Диатермокоагуляция шейки матки

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.

Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:


  • чёткая визуализация переходной зоны (кольпоскопия);
  • отсутствие расхождения между гистологическим (биопсия), цитологическим диагнозом и кольпоскопической оценкой поражения;
  • отсутствие поражения в цервикальном канале (цитология, соскоб);
  • исключён РШМ.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими.
и работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).

ПЕТЛЕВАЯ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.

В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ

Операция показана в следующих случаях:


  • ПИП высокой степени (ЦИН II–III, при ЦИН III выполняют конизацию);
  • невозможность визуализации переходной зоны при кольпоскопии;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • несоответствие результатов гистологического и цитологического исследований;
  • сочетание ЦИН с деформацией шейки матки — показана конизация;
  • рецидив или неэффективность предшествующего лечения ПИП высокой степени другими методами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Существует ряд противопоказаний к проведению операции:

  • инвазивный РШМ;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • метроррагия;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция выполняется в условиях стационара одного дня.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.


ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.  

Диатермокоагуляция шейки матки

Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.


Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.

Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения.
скольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ (ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ)

Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.


КРИОДЕСТРУКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.

Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.


Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.  

Диатермокоагуляция шейки матки

Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.


  • Цервикальный рак.
  • Беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.
  • Воспалительный процесс влагалища и шейки матки.
  • Менструация, ПМС, метроррагия (затруднение менструального кровотечения изза криогенного отёка шейки).
  • Эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала.
  • Размеры поражения больше размеров крионаконечника, или более 3 см.
  • Экзофитные, узловые или папиллярные поражения, а также разрыв и деформация шейки матки, что мешает равномерному прилеганию крионаконечника к поверхности эктоцервикса.
  • Криоглобулинемия.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.


МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Обезболивания процедура не требует.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.

Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.

СИНОНИМЫ

Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).

 

Диатермокоагуляция шейки матки

Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.

1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при следующих состояниях:

  • цервикальный рак;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • отсутствие визуализации переходной зоны при кольпоскопии, или распространение поражения в цервикальный канал.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.

Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.

ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Предрак и РШМ.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.

www.medsecret.net

Каковы причины проведения электрокоагуляции?

Как уже говорилось, электрокоагуляция считается хирургическим действием, в ходе которого ткани нагреваются, а клетки разрушаются под воздействием электротока высокой частоты. С помощью такого способа лечения очень быстро и просто устраняются повреждения или нездоровые клетки эпителиального слоя шейки маточного органа. Выполнение электрокоагуляции назначается при выявлении следующих заболеваний (патологий):

  • Цервицита;
  • Эрозийных образований;
  • Папилломных вирусов;
  • Эндометриоза (субэпителиального);
  • Псевдоэрозии железисто-папиллярного типа;
  • Новообразований предраковой стадии (например, дисплазии цервикальной небольшой или средней степени);
  • Кровотечений (купированных, спонтанных, возникающих в результате различного рода вмешательств).

Каковы противопоказания к прохождению электрокоагуляции шеечного маточного отдела?

Электрокоагуляция шейки маточного органа проводится далеко не всем пациенткам. К выполнению такой процедуры имеются противопоказания. Так, воздействие высокочастотного электрического тока не применяется:

  • В отношении беременных или женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте и ранее не рожали;
  • При выявлении заболеваний онкологического характера;
  • При наличии инфекционных болезней;
  • В случае выявления патологий, связанных со свертываемостью крови;
  • При наличии болезней органов, находящихся в острой фазе развития;
  • В случае обнаружения воспалительных процессов в тазовых органах;
  • При индивидуальной непереносимости (неприемлемости) определенной категории анестетиков.

Подробней о  таких противопоказаниях как воспалительных процессов в тазовых органах можно узнать с этого видео:

Перед назначением и выполнением описываемого хирургического действия пациентка должна пройти полное диагностирование. На данном этапе еще раз проверяется правильность поставленного диагноза. Сдаются анализы из стандартного лабораторного набора (кровь, моча, мазки и т. п.). Наряду с этим специалисты выполняют ультразвуковую диагностику ОМТ, а также кольпоскопию и гистероскопию расширенного типа.

Как проводится процедура электрокоагуляции шеечного отдела матки?

Для проведения описываемой процедуры врачи гинекологических отделений используют специальные аппараты. Как правило, независимо от типа производства аппаратуры, она насчитывает три основных рабочих режима. Изучив отзывы пациенток, можно прийти к выводу о том, что многорежимные приборы позволяют выбрать нужную частоту электровоздействия, время проведения операционного действия, контролировать объем потери крови. Посредством такого оборудования шеечную ткань можно изъять и в последующем направить на лабораторное исследование (гистологическое).

По отзывам женщин можно узнать ход операционного действия по прижиганию эпителиального слоя маточной шейки. Некоторые женщины говорят о том, что врачи при проведении хирургического действия используют один электрод. Больная располагается на акушерском кресле. Во влагалище вводится специальный расширитель. Осмотрев маточную шейку, необходимо выполнить очищение с помощью тампона, предварительно смоченного соляным раствором.

Используя кольпоскопический метод, доктор осматривает шейку и выявляет места локализации воспалений или новообразований. При подозрении на наличие предраковых или раковых клеток в шейку матки вливается раствор кислоты уксусной. Под ее воздействием изменяется цвет патологических клеток. В месте прижигания наносится анестезирующее вещество. Некоторые женщины говорят о том, что при глубоком поражении эпителия, операция производится под анестезией общего воздействия. Электрод может быть шариковым или игольчатым.

Подробней о кольпоскопическом методе и о электрокоагуляции можно узнать с этого видео:

На различных форумах можно увидеть отзывы о проведении электрокоагуляции аппаратурой, работающей на 2-х электродах. Два электрода используются для создания биполярности. Неактивная электродная пластина подкладывается под больную крестцовую связку и фиксируется в районе бедра. Активный электродный элемент может нагреваться до температуры 100°. Отторжение обожженных участков эпителия выполняется в течение 12 дней. Реабилитационный период, а именно регенерация обработанных тканей на клеточном уровне, длится на протяжении не более 2-х месяцев.

Каковы возможные последствия проведения электрокоагуляции?

Осложнения после перенесения процедуры электрокоагуляции могут быть ближайшими и последующими. В общем, после проведения операционного вмешательства у пациенток могут появляться такие следствия:

  • Кровотечения;
  • Нарушение цикла менструации;
  • Возникновение воспалительных процессов в маточном органе;
  • Боль внизу живота (примерно 3-4 дня);
  • Сужение канала маточной шейки в результате образования рубцов;
  • Незаживление раны и ее кровоточивость;
  • Развитие эндометриоза (возможное, в зависимости от предыдущего диагноза);
  • Стеноз;
  • Сращивание шеечного канала матки.

Мнение пациенток, перенесших лечение в виде электрокоагуляции

Как уже говорилось, на различных медицинских и клинических форумах можно встретить отзывы пациенток, перенесших электрокоагуляцию. Одни из них указывают на то, что само по себе операционное действие длилось не более 10 минут. Анестезия выполняется по желанию больного. При проведении хирургического вмешательства, а именно в момент дезинфицирования шеечного отдела матки, можно испытывать легкое жжение. В последующем во время процедуры можно ощутить покалывание легкой степени в области низа живота. После такого лечения врачи предупреждают о выделениях, ввиду необходимости выхода отслоенных тканей, но этих выделений пугаться не стоит.

Практически все пациентки говорят о том, что во время реабилитационного периода запрещается поднимать грузы весом более 2-х килограмм. В течение всего периода восстановления запрещаются половые контакты (чтобы не травмировать маточную шейку), прием ванн высоких температур, посещение сауны, а также противопоказано выполнение физических (гимнастических) упражнений, в особенности, направленных на прокачку пресса. Многие пациентки говорят о том, что сама по себе процедура электрокоагуляции безболезненна и весьма эффективна. После прижигания пораженных эпителиальных слоев шейки матки об эрозии можно забыть навсегда.

запрещено поднимать тяжести

Затягивать с лечением не стоит. После проведения хирургических действий отслоенные участки эпителия направляются на биопсию. Таким образом, пациентка сможет получить более информативные результаты исследования и установить тип новообразования или поражения операбельного органа. К недостаткам такого способа лечения эрозии женщины относят наличие рубцов, неприятный запах и выделения. Многие пациентки, перенесшие электрокоагуляцию, советуют прибегать к более современным способам лечения, например, прижиганию жидким азотом. Женщины повествуют о том, что в клиниках сейчас можно заменить электрокоагуляцию на прижигание радиоволновым или лазерным методом.

netmiome.ru

Понятие о методе

Сам процесс воздействия электрического тока на ткани основан на нагревании до высоких температур, которые ведут к необратимому сворачиванию органических белков. Такая коагуляция обеспечивает прекращение кровотечений, стимулирует процессы регенерации поврежденных тканей, устраняет симптомы воспалительного процесса. Глубокое проникновение переменного тока высокой частоты дает возможность воздействия как на поверхностные раны и поражения кожи (при удалении бородавок), так и на расположенные внутри тканей и органов патологически измененные клетки (например, при прижигании эрозии шейки матки и при лечении других гинекологических органов у женщин).

Воздействие методом диатермокоагуляции основывается также на образовании своеобразного тромба в сосудах, который состоит из сморщенной под воздействием тока высокой частоты внутренней и средней оболочки стенок сосудов, которые сворачиваются внутрь просвета сосуда, закупоривая его. Это позволяет в короткие сроки устранять кровотечение, снимать выраженную болезненность: благодаря этому своему свойству рассматриваемый метод применяется для устранения сильных болей после проведения хирургического вмешательства.

Однако диатермокоагуляция должна проводиться только с ограниченным показателем частоты электрического тока и при соблюдении периода действия, поскольку более сильное или длительное воздействие может негативно сказываться на работе внутренних органов, останавливать обмен веществ и приводить к нежелательным последствиям. Использование данной методики должно осуществляться только при наличии соответствующих показателей по состоянию здоровья больного и под наблюдением врача.

Его виды

Диатермокоагуляция шейки маткиНа практике применяется две разновидности рассматриваемого метода воздействия с помощью высокочастотного электрического тока. Оба обладают высокой степенью эффективности, способны принести выраженный положительный результат уже через короткое время с начала момента применения данного метода. Особенности проведения обоих методов и область воздействия — основные различия, обусловливающие специфику применения и получаемый результат в разных ситуаций.

Виды диатермокоагуляции следующие:

  1. Псевдоуниполярный, который выполняется с помощью наложения свинцовой пластины на область поясницы (этот электрод считается пассивным) и фиксацией второго электрода, который может иметь вид лезвия, иглы либо металлического шарика в месте прижигания. Пропускание электрического тока обеспечивает воздействие электрического тока высокой частоты и получение выраженной коагуляции белков тканей.
  2. Биактивный метод воздействия основывается на использовании двух равноценных по силе и характеру действия электродов.

Рассматриваемый метод остановки кровотечения, устранения разрастания патологической ткани и общего леченого воздействия стал наиболее востребованным как в лечении многих гинекологических заболеваний у женщин, так и при воздействии на кожу при наличии на ней доброкачественных новообразований (например, бородавок и папиллом). Широта применения метода диатермокоагуляции обеспечивается высокими результатами воздействия, предупреждением рецидивов основного заболевания.

Плюсы и минусы диатермокоагуляции

К достоинствам рассматриваемого метода следует отнести следующие его свойства и качества:

  • простота проведения;
  • возможность выбора разновидности метода, который зависит от показателей здоровья пациента и результативности воздействия;
  • доступность метода — стоимость его можно назвать демократичной, что позволяет применять его большей части населения.

Однако существует и ряд недостатков рассматриваемой методики воздействия, которые следует учитывать при выборе его в качестве лечебной процедуры.

Недостатками диатермокоагуляции следует считать образование большого количества рубцовой ткани, которая может мешать обычному протеканию процессов в организме. Например, при устранении эрозии шейки матки возникновение грубых швов приводит к сужения просвета шейки матки, что делает ее подверженной большому количеству разрывов во время родов. По этой причине метод диатермокоагуляции рекомендуется к использованию преимущественно для уже рожавших женщин. Риском процедуры может стать возникновение бесплодия для женщин и фертильности для мужчин.

Вследствие образования значительной площади поражения при использовании электрического тока вероятно присоединение других инфекций, что осложняет процесс выздоровления. По этой причине рассматриваема методика лечебного воздействия должна применяться только при показаниях врача и при его постоянном контроле. После прохождения процедуры требуется длительный период реабилитации, что также нужно осуществлять под контролем лечащего врача.

Показания для проведения

Диатермокоагуляция шейки маткиДиатермокоагуляция может рекомендоваться при обильном кровотечении для быстрого образования тромба в поврежденном кровеносном сосуде, скорейшем восстановлении тканей после проведенного хирургического вмешательства. Показаниями к применению метода считаются следующие патологические состояния и заболевания:

  • отслоение сетчатки глаза;
  • устранение бородавок, папиллом, мозолей;
  • лечение гиперплазии сосочковой ткани десен;
  • эрозии кожи и шейки матки;
  • воспалениях пульпы зубов.

Наиболее часто используется данный метод в лечении заболеваний женской половой сферы (в гинекологии), а также в дерматологии вследствие высокой эффективности при воздействии тока высокой частоты на кожных покровы и слизистые оболочки.

Противопоказания

Проведение диатермокоагуляции не допускается при наличии беременности, при онкологических заболеваниях и новообразованиях в организме невыясненного характера, при воспалительных процессах в острой стадии. Недавние роди также считаются причиной отказа от использования рассматриваемой методики воздействия.

Подготовка к процедуре

Проведение процедуры диатермокоагуляции требует проведения определенной подготовки, что позволяет в большей степени осуществить воздействие. Сдача анализов на предмет наличия в организме воспалительных процессов, определение характера имеющихся новообразований, а также выявление параллельно текущих заболеваний — обязательное условие проведения диатермокоагуляции.

Как проходит процедура

Для осуществления процедуры в зависимости от методики и ее разновидности на область поясницы пациента кладется один электрод, являющийся пассивным, а на область, коротая подвергается воздействию, — второй электрод. Период выполнения процедуры составляет порядка двух часов, на протяжении которых проводится многочисленное воздействие электрическим током высоко частоты. Длительность каждого воздействия — порядка 5-12 секунд.

Диатермокоагуляция папилломы показана в данном видеоролике:

Последствия и возможные осложнения

Вследствие значительной области воздействия велика возможность образования рубцовой ткани, что может мешать нормальному процессу в дальнейшем. При лечении эрозии шейки матки большое количество рубцов делает более узким проход матки, что зачастую ведет к значительному количеству разрывов мышечной ткани во время родов.

Восстановление и уход после проведения

Диатермокоагуляция шейки маткиВ зависимости от того, насколько хорошо была перенесена данная процедура, может потребоваться и восстановительный период для пациента. В среднем заживление после осуществления диатермокоагуляции период восстановления составляет от 4 до 10 недель, на протяжении которых следует регулярно проходить осмотр у лечащего врача.

Полное восстановление организма женщины после проведения данной процедуры при лечении эрозии шейки матки составляет более полугода, в течение которых может отмечаться появление бесцветных либо кровянистых выделений.

Стоимость

Проведение рассматриваемой методики прижигания ткани и остановки кровотечения в среднем составляет от 1250 до 2100 рублей за процедуру.

Отзывы

  • Большая часть пациентов, прошедших процедуру диатермокоагуляции, отзывается положительно о ее высокой результативности, быстроте получения положительного результата и доступности. Болезненность ее отмечается в большей степени на второй день после осуществления.
  • При лечении дерматологических поражений и в гинекологии диатермокоагуляции используется наиболее часто, и большая часть пациентов дает положительные отзывы по результативности в данных сферах, но отмечает длительный период заживления.
  • Врачами также выделяется возможность проведения диатермокоагуляции для большого количества заболеваний при высокой результативности, однако следует принимать во внимание степень запущенности основного заболевания, наличия параллельно текущих поражений.

Рекомендации

После проведения процедуры диатермокоагуляции следует соблюдать рекомендации врача по отсутствию чрезмерной физической активности, избегать поднятия тяжестей. Прием витаминных препаратов позволяет исключить затягивание процесса выздоровления, поднимет уровень работы иммунной системы.

Для получения положительного результата от лечения следует соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре, прохождение анализов, дающих картину здоровья. Для восстановления здоровья рекомендуется также выполнение правил, включающих в себя отсутствие вредных привычек, прием определенных витаминных и стимулирующих иммунитет препаратов, отсутствие нервных и психических перегрузок.

Где в России можно получить такое лечение

Для проведения процедуры диатермокоагуляции следует обращаться в специализированные медицинские центры, которые предоставляют услуги по проведению данного вида воздействия. Практически во всех крупных городах России предлагается рассматриваемая услуга: в Москве, Ярославле, Самаре, Санкт-Петербурге диатермокоагуляцию можно осуществить в крупных медицинских учреждениях по вполне доступным ценам и с гарантией получения выраженного положительного результата.

Прижигание эрозии шейки матки током описано в данном видео:

gidmed.com

Проведение и особенности реабилитационного периода

Метод диатермокоагуляции считается старым, но довольно эффективным способом устранения псевдоэрозии. Данный метод начали применять в гинекологии одним из первых при лечении эрозивного дефекта. Поскольку суть метода сводится к проведению прижигания, все последующие способы устранения дефекта начали обозначать данным термином.

Многие женщины, услышав от своего врача о необходимости проведения диатермокоагуляции шейки матки, интересуются, что это такое. Суть метода сводится к прижиганию участка шейки матки посредством электрического тока высокой частоты.

Электрический ток в процессе диатермокоагуляции формируется между двумя электродами. Один из электродов, имеющий вид шарика, вводится непосредственно во влагалище. В то время как второй электрод располагается на области поясницы.

Во время использования метода диатермокоагуляции производится образование тепла, расплавляющего участок слизистой. Вмешательство занимает около получаса. В течение данного времени ток подаётся несколько раз.

Метод диатермокоагуляции имеет самый высокий риск осложнений, если сравнивать данный способ с другими тактиками. Именно поэтому метод диатермокоагуляции не рекомендуется нерожавшим пациенткам.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений после метода диатермокоагуляции, необходимо перед прижиганием пройти обследование. Диагностика позволяет выявить противопоказания к прижиганию и обнаружить воспалительный, предраковый и злокачественный процесс.

Диагностика перед прижиганием методом диатермокоагуляции шейки матки включает:

  • визуальный гинекологический осмотр влагалищной части;
  • простую и расширенную кольпоскопию;
  • цитологическое исследование;
  • мазок на флору;
  • бакпосев;
  • ПЦР-диагностику половых инфекций.

После осуществления метода диатермокоагуляции нередко развивается рубцовая деформация шейки матки. Цервикальный канал может сужаться. Данные осложнения отрицательно сказываются на последующем течении беременности.

Шейка матки теряет свою эластичность. Во время беременности и родов может произойти разрыв ткани шейки матки, что грозит выкидышем, преждевременными родами и осложнениями в процессе родоразрешения.

После метода диатермокоагуляции образуется струп, который отходит в течение нескольких дней. Иногда отхождение струпа происходит раньше, сопровождаясь незначительными кровянистыми выделениями и присоединением инфекции.

В некоторых случаях прижигание с помощью метода диатермокоагуляции может вызывать эндометриоз. Это происходит, если возникший отёк препятствует отхождению менструальной крови при последующей менструации. В результате клетки внутреннего слоя матки забрасываются в брюшную полость и приживаются в чужой для них среде.

Метод диатермокоагуляции осуществляется в начале менструального цикла. Выбор данного периода обусловлен скорейшим заживлением к началу следующего цикла, что снижает риск нарушения его продолжительности и инфицирования. В начале цикла возрастает уровень гормонов, способствующих регенерации тканей. Таким образом, повреждённая ткань заживает к концу цикла.

Восстановление слизистой происходит в течение двух месяцев. В течение первых нескольких дней пациентка может замечать сукровичные выделения и боли в нижней части живота.

Метод диатермокоагуляции шейки маткиВ первый месяц женщина должна соблюдать охранительный режим:

  • не поднимать тяжести;
  • исключить половую жизнь, посещение сауны;
  • заменить принятие ванны душем.

При необходимости врач назначает препараты, способствующие заживлению слизистой шейки матки. При возникновении интенсивных болей, выделений с запахом, кровотечения, а также повышении температуры, следует обратиться к лечащему врачу и исключить осложнения после метода диатермокоагуляции.

ginekola.ru

Заболевания шейки матки — причины возникновения

Заболевания шейки матки возникают в любом возрасте, вследствие негативного воздействия различных факторов:

  • гормонального сбоя;
  • травматических операций (при абортивных вмешательствах или в процессе родов);
  • инфекционно-воспалительных процессов.

Под действием этих причин здоровые клетки погибают, образуется раневая поверхность, которая немного кровоточит.

Заболевания шейки матки мешают наступлению здоровой беременности, так как процесс проникновения в полость матки инфекционных агентов облегчается. В ряде случаев при длительном существовании патологии и отсутствии адекватного лечения происходит малигнизация (перерождение доброкачественных клеток в злокачественные).

Что такое коагуляция шейки матки?

Коагуляция шейки матки — специальное малоинвазивное вмешательство, при котором все действия направлены на образование кровяного сгустка, останавливающего кровотечение либо уничтожающего патологические образования на внутренней поверхности органа. Она осуществляется разными способами, каждый из которых имеет свои достоинства. В современной гинекологической практике используются:

  • электрокоагуляция;
  • радиоволновая вапоризация;
  • криокоагуляция;
  • химическая коагуляция;
  • лазерная вапоризация.

Какой конкретно метод будет применяться, в большей степени зависит от оснащения клиники, желания пациентки и имеющихся противопоказаний.

Преимущества и недостатки коагуляции

Преимущества коагуляции:

  1. В основном удаляются лишь поражённые ткани, а здоровые остаются нетронутыми, за исключением диатермокоагуляции.
  2. Осложнённая фаза рубцевания, присущая обычным оперативным вмешательствам, при коагуляции практически отсутствует, соответственно, шейка травмируется не так сильно. Это особенно важно для молодых, ещё не рожавших женщин.
  3. Дополнительное стерилизующее воздействие коагуляции препятствует проникновению и размножению в ране патогенных микроорганизмов.
  4. Заживление происходит очень быстро.
  5. Кровянистые выделения после вмешательства практически отсутствуют.

Недостатки метода:

  • чаще всего высокая стоимость процедур;
  • малая распространённость коагуляции в небольших городах из-за отсутствия оборудования и специалистов, имеющих нужные знания и опыт;
  • индивидуальные особенности организма женщины, например, высокий болевой порог;
  • затягивающийся период восстановления (встречается крайне редко, например, при электрокоагуляции).

Показания и противопоказания, меры предосторожности перед вмешательством

Для проведения процедуры существуют определённые показания, к числу которых принадлежит не только эрозия шейки матки, но и ряд других серьёзных патологий. К таковым относят:

  • эндометриоз цервикального канала;
  • гипертрофия тканей шейки, то есть увеличение её объема из-за выпадения или опущения матки;
  • полипы, папилломы и другие доброкачественные образования;
  • маточные или шеечные кисты.

Однако в гинекологии коагуляция применяется далеко не всегда. Иногда это бывает связано не с отсутствием необходимого оборудования или специалистов, а с особыми противопоказаниями к подобному лечению. К ним относят:

  • плохую свёртываемость крови;
  • психические нарушения;
  • беременность;
  • присутствие в организме кардиостимуляторов или прочих инородных тел;
  • кровотечения;
  • воспалительные процессы, локализованные в малом тазе или области наружных половых органов.

В большей степени противопоказания являются временными, и при должной подготовке, восстановлении показателей можно использовать коагуляцию в борьбе с гинекологическими патологиями.

Подготовка к процедуре

Перед принятием решения об определённом методе лечения врач, к которому обратилась женщина за помощью, в обязательном порядке проводит ряд обследований:

  • гинекологический осмотр с использованием специальных зеркал;
  • цитологическое исследование мазка (на присутствие в образце атипичных клеток или иных негативных изменений);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму (определяется скорость свёртывания крови);
  • анализы на урологические заболевания и инфекции, передающиеся половым путём.

Полное обследование необходимо, поскольку оно позволяет выявить не только гинекологическое заболевание, но ещё и наиболее вероятную причину его появления. Метод и объём вмешательства строго зависит от степени выраженности, стадии течения болезни и сопутствующих патологий преимущественно гинекологической сферы.

Методика выполнения различных видов коагуляции

Техника проведения процедуры зависит от вида коагуляции. В целом все способы основаны на точном воздействии на поражённую область определённым агентом — фактором, разрушающим патологические клетки. В этой роли выступает холод, электрический импульс, радиоволна, лазер, химическое вещество.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция), или прижигание током

Электрокоагуляция — особый метод, механизм действия которого основан на воздействии на ткани электрических импульсов. Выполняется диатермокоагуляция под анестезией, так как процесс довольно болезненный. Если поражение обширное либо при наличии особых показаний, рекомендуется применение общего наркоза.

Техника проведения операции сводится к нескольким моментам:

  1. Первый шариковый (игольчатый) электрод подводится к шейке, второй — кладётся под поясничную область. Поражённый участок обрабатывается физраствором.
  2. После включения прибора образуется тепло, с помощью которого расплавляются повреждённые участки слизистой. Причём затрагиваются не только изменённые ткани, но и здоровые. Это необходимо для предупреждения распространения эрозии. Процедура занимает не более 40 минут.

Манипуляция проводится при отсутствии кровянистых выделений (обычно на 4 сутки после завершения менструаций). Диатермокоагуляция применяется только для лечения патологий у рожавших женщин. Это связано с тем, что после заживления раневой поверхности на шейке матки остаётся рубец.

Аргоноплазменная деструкция — новый метод бесконтактного устранения патологически изменённых тканей, суть которого состоит в выпаривании клеток с помощью энергии электромагнитного поля, создаваемого факелом аргоновой плазмы.

Радиоволновая коагуляция

Радиоволновая коагуляция основана на действии специальных высокочастотных радиоволн. Врач-гинеколог направляет электромагнитный луч непосредственно на патологический очаг и точно воздействует на поражённую область. Под его действием ткани разогреваются, а изменённые участки эпителия испаряются.

Радиоволновой метод совершенно безвреден, ведь он не требует выполнения надрезов и наложения швов. Рубцевания после подобной процедуры не происходит. А высокая температура воздействующей волны помогает избежать инфицирования патогенной микрофлорой. Процедура проводится с 8 по 10 день менструального цикла.

Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки — видео

Лазеровапоризация

Суть лазерной коагуляции заключается в том, что лазер прицельно воздействует на повреждённые ткани, в результате чего световая энергия луча преобразовывается в тепловую. За доли секунды возникает нагревание поражённой области до высоких температур, что способствует выжиганию патологически изменённых клеток и исчезновению проблемы. Зона действия лазера достаточно мала, поэтому процессы регенерации и восстановления после процедуры происходят гораздо быстрее, чем при применении других методов. Глубина воздействия обычно составляет не более 5 мм, а при распространении патологического процесса на ткани влагалища — уменьшается до 1,5 мм.

Процедуру выполняют под местной анестезией. При небольшой области поражения допускается проведение коагуляции без обезболивания — всё зависит от чувствительности к боли пациентки. Её суть состоит в:

  • удалении слизи из цервикального канала;
  • маркировке зоны поражения;
  • вапоризации (прижигании при сильном нагревании) тканей под контролем кольпоскопа с лазерным приспособлением;
  • конизации (при наличии показаний) — удалении незначительного объёма тканей влагалищной части шейки матки для проведения гистологического исследования.

Важно, чтобы при лазерной коагуляции в шейке матки разрушались железы и протоки. Это необходимо для снижения вероятности рецидива эрозии или возникновения другого заболевания.

Стоит ли проводить лазерную коагуляцию — видео

Химическая коагуляция

Химический метод является одним из первых в лечении патологий шейки матки. В настоящее время способ используется достаточно редко. Его суть состоит в нанесении под контролем кольпоскопа на патологически изменённый участок специальной смеси препаратов (Солковагина и Ваготила). Солковагин и Ваготил способствуют уничтожению поверхностно расположенного слоя эпителия, который отторгается через два дня. Процедуру рекомендуют проводить на 7–10 день цикла.

Криокоагуляция

Одним из распространённых методов воздействия на патологически изменённые слои шейки матки является криокоагуляция (использование очень низких температур). Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и аппарат с металлическим наконечником.
  2. На поражённую область подаётся жидкий азот в течение 3–5 минут.
  3. По завершении процедуры наконечник аккуратно извлекают.

Под воздействием холода клетки гибнут и отторгаются. Важно, чтобы наконечник полностью покрывал область эрозии. В противном случае могут возникнуть осложнения, либо будет отсутствовать эффект от лечения.

Чаще всего анестезию не используют. Метод применяют для лечения эрозий небольшого размера. Процедуру проводят на 6–9 день менструального цикла. После заживления раны на поверхности иногда может остаться рубец, что провоцируется чрезмерно глубоким замораживанием тканей.

Послеоперационная реабилитация. Возможные последствия и осложнения

После проведения коагуляции шейке матки осложнения возникают достаточно редко. Для скорейшего выздоровления необходимо придерживаться рекомендаций врача, тогда процесс восстановления тканей будет быстрым и безболезненным.

В первые сутки после процедуры могут появиться боли в животе преимущественно тянущего характера и скудные кровотечения. Подобные проявления считаются нормальными, но при обильных выделениях следует обратиться к врачу-гинекологу.

Рецидивы возникают крайне редко и зависят в большей степени от индивидуальных особенностей организма. Поскольку при коагуляции шейка матки не подвергается серьёзным воздействиям и деформации, то в будущем это не будет являться противопоказанием к беременности. После процедуры зачатие может произойти уже практически через месяц. Гинекологическое обследование на предмет отсутствия или наличия патологических изменений проводят через полгода.

В послеоперационный период происходит восстановление тканей шейки матки, а это означает, что стоит ограничить физические нагрузки. Желательно избегать конфликтов или стрессовых ситуаций, не купаться в бассейнах, водоёмах, не принимать горячую ванну и не посещать сауну. Данные рекомендации необходимо соблюдать в течение месяца. По истечении этого времени женщина может возвратиться к привычному образу жизни.

Отзывы женщин о методике

Много лет мне врачи говорили про мою эрозию, и много лет я шла к радиоволновому лечению. Врач провела необходимые обследования, сказала, что достаточно стандартного радиоволнового прижигания. Назначила подготовку (в моём случае это были свечи Полижинакс и Ацелакт), и в назначенный срок я пришла на процедуру. Какое же было моё удивление, когда процедура заняла всего 3–4 минуты и оказалась практически безболезненной! Врач местно использовала обезболивающий спрей, потом несколько раз воздействовала радиоволновым аппаратом на повреждённую слизистую шейки. Длительность воздействия радиоволнами составляла 1–4 секунды в несколько подходов. От длительности воздействия и зависят болевые ощущения или их отсутствие. Вначале я раз или два почувствовала неприятные ощущения, когда воздействия радиоволнами были более длительными, 3–4 секунды — ощущение как будто от укола иголкой, неприятные, да. Но последующие воздействия были более короткими и ничего не приятного не ощущалось. Пишут, что запах жжёной плоти стоит — ничего такого я не ощущала. Восстановительный период у меня составил 2 месяца. Ни сразу, ни после процедуры у меня ничего не болело, не кровило, не тянуло, все 2 месяца чувствовала себя прекрасно. Провставляла свечи для заживления Депантол. Стоит отметить, что в первый месяц, особенно где-то на 2–3 неделе были необильные водянистые выделения с отвратительным запахом.

irina-kuku 08

http://irecommend.ru/content/delat-stoit-0

Я прижигала эрозию током. Говорили, что это 100% метод лечения. В ж/к делала бесплатно. Получается, сам процесс прижигания представляет собой выпаривание жидкости. Потом ранка начинает заживать — берётся струпом. После процедуры будут водянистые выделения на протяжении 1–2 недель, может быть и кровь, но пугаться не стоит. Нужно быть готовой закупить ежедневки и обычные прокладки. Боли никакой не было, через 10 дней нужно ставить свечи (мне прописали Далмоксин № 10), не вести половую жизнь 1,5 мес., не принимать ванну и не ставить тампоны. Полное восстановление приходит через 7–9 недель. Читала, что после прижигания на шейке матки остаётся рубец, который потом при родах мешает раскрыться шейке матки, и впоследствии будут разрывы. Вообще, эрозию прижигают женщины, которые рожали. Замораживают те, кто не рожал (делается платно, процесс заживления идёт в 2 раза быстрей). Ещё есть способ удаления эрозии лазером, считается самым безболезненным и дорогим. Подведу итог, что женщина сама выбирает метод лечения, который ей больше подходит, конечно, консультируясь с врачом. У меня через 3 года после прижигания снова появилась небольшая эрозия. Жаль, что прижигание током так мне и не помогло. Эрозию я никак не ощущаю. Читала, что за границей такой диагноз и вовсе не лечат. Возможно, нужно было пробовать заморозку. Рекомендовать не стану.

oldnavy

http://otzovik.com/review_3188251.html

Спустя год после родов пошла на плановый осмотр гинеколога. Гинеколог поставила эрозию и отправила на кольпоскопию. На кольпоскопии диагноз подтвердился, были взяты различные анализы, чтобы исключить инфекции. Врач сказала, что после того как придут анализы исключающие инфекции, надо будет взять биопсию, а после этого делать прижигание. Т.к. лечение инфекции обязательно должно предшествовать лечению эрозии. В женской консультации, где я проделывала все эти манипуляции, делают только электрокоагуляцию. Перед тем как делать прижигание, решила проконсультироваться со своей акушеркой, т. к. слышала, что после электрокоагуляции остаются рубцы, и, вообще, это самый болезненный и длительный метод и даёт больше всего осложнений. А я в ближайшее время планировала ещё одну беременность. В итоге акушерка посоветовала лазерное прижигание, т. к. это самый предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Не оставляет рубцов, возможен даже у нерожавших, почти не даёт осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимую глубину. Конечно же, я решила делать лазерное прижигание. Естественно, его делают у нас не бесплатно, но результат того стоит. Сама процедура, умеренно болезненная (по ощущениям напоминает тянущие боли во время менструации). Терпеть вполне можно, тем более что по времени это занимает 10–15 минут. После этой процедуры нельзя в течение месяца вести половую жизнь, принимать горячие ванны, посещать бани, сауны, пользоваться тампонами. С момента моего прижигания прошёл месяц, никакие кровяные выделения не беспокоят, надеюсь, что всё будет хорошо. Ещё через месяц надо будет показаться врачу на контрольный осмотр.

Леся 84

http://irecommend.ru/content/rada-chto-mne-posovetovali-vospolzovatsya-imenno-etim-metodom

Сама процедура криодеструкция (или проще крио) — лечение шейки матки с помощью жидкого азота — мне была сделана много лет тому назад в 2006 году. Это была единственная на тот момент (по крайне мере, мне так гинеколог сказала, которая эту манипуляцию и выполняла) процедура по прижиганию, которую можно было делать ещё нерожавшим женщинам. Сама процедура практически безболезненна: только ощущение холодка и немного тянет низ живота (после прохождения прижигания с помощью радиоволн, кажется, что крио более гуманно по отношению к женскому организму). После этого была лекарственная терапия, которую можно было делать самому без помощи медперсонала — самодельные тампоны с лекарством (на заказ, название уже и не вспомню) и уколы в окорочек. Спустя 6 лет проведённая криодетсрукция ни коим образом не отразилась на беременности и родах. Результат (состояние шейки матки) радовал много лет гинекологов. Тут как бы жить и радоваться, но в этом году (2015) пришлось пройти повторную процедуру лечения эрозии шейки матки, но уже без помощи криодеструкции, так как считается этот метод устаревшим. Причины непонятны, вроде бы на тот момент считалось самое действенное средство, а практика показала, что такой щадящий метод оказался недолговечным. Поэтому с точки зрения безболезненности ощущений можно было порекомендовать, а вот с временной точки зрения — нет.

Rrog

http://otzovik.com/review_2552371.html

При патологиях шейки матки показано лечение коагуляцией. Она имеет много разновидностей, характеризуется малой вероятностью развития осложнений. После такого метода лечения, в отличие от традиционных хирургических, происходит быстрое восстановление слизистой и всего организма в целом. Это способствует скорому возвращению к привычному образу жизни. Но тем не менее перед назначением процедуры необходима консультация специалиста и проведение широкого спектра диагностических исследований для выявления сопутствующих патологий и возможных противопоказаний.

lechenie-simptomy.ru

диатермокоагуляция шейки матки что это такоеЗаболевания женской половой сферы — это всегда неприятно. На сегодняшний день самым распространенным из них является эрозия шейки матки. С этим недугом хоть раз в жизни сталкивается каждая женщина. Кто-то пытается его лечить самостоятельно дома, с помощью народной медицины или лекарственных препаратов, но чаще всего, женщинам, посетившим гинеколога, предлагают пройти процедуру лечения в больнице одним из самых старых способов, который существует почти столетие.

Удаление эрозии с помощью тока

На вопрос, что такое «диатермокоагуляция шейки матки», врачи отвечают — это процедура разрушения пораженного участка с помощью электрического высоковольтного тока, отторжение которого, в последствие, происходит на 7-12 дни.

Сама по себе, диатермокоагуляция эрозии шейки матки — несложная операция, но требует от врача определенного опыта. Это связано с тем, что он не видит пораженную область и действует интуитивно. Как правило, лечение этим методом проводится под местной анестезией и длится порядка 30 минут.

При эрозии диатермокоагуляция шейки матки производится с помощью двух электродов. Пассивный кладется под поясницу пациентки, а активным проводят процедуру во влагалище. В гинекологии аппарат диатермокоагуляции, подающий ток, представляет собой прибор длинной формы с наконечниками. Они бывают трех видов: петля, игла и шарик, и подбираются врачом в зависимости от клинического случая.

Как подготовиться к операции?

Удаление эрозии шейки матки методом диатермокоагуляции назначается сразу после окончания менструации. Однако, в последнее время, все чаще можно услышать мнение о том, что процедуру рекомендуется проводить за день до месячных. Это связано с тем, что проведенная накануне кровотечения операция приводит к хорошему отторжению пораженной поверхности. Кроме этого, чтобы обезопасить женщину от нежелательных воспалительных процессов, перед проведением процедуры ей назначат курс противомикробных препаратов местного назначения.

Последствия диатермокоагуляции

Хоть этот метод и считается одним из самых надежных, но все чаще от него начали отказываться. А связано это с огромным количеством нежелательных последствий после операции:

  • кровотечения во время процедуры и в период выздоровления;
  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы влагалища и шейки матки;
  • образование рубцов;
  • стеноз цервикального канала;
  • диатермокоагуляция эрозии шейки маткирецидивы.

Кроме этого полный процесс заживления составляет порядка двух месяцев, на протяжении которых запрещено купание в общественных водоемах, посещение сауны, пользование гигиеническими тампонами, физические нагрузки и занятия сексом.

Поэтому, если есть возможность заменить диатермокоагуляцию, например, процедурой криодеструкции (замораживание жидким азотом), то сделайте это. Применяется она в гинекологической практике очень давно, зарекомендовав себя с положительной стороны, а последствия после проведения такой операции не так страшны, как при лечении током.

womanadvice.ru

Что представляет собой методика диатермокоагуляции

Данная терапия впервые начала использоваться еще в 18 веке, когда доктора прижигали эрозию особым прибором, напоминающим паяльник. В основе методики лежит воздействие тока высокой частоты на поврежденные участки эпителия, ликвидируя те клетки, которые располагаются не там, где нужно.

Под действием высоких температур разрушаются клетки, находящиеся на поверхности шейки матки, и происходит необратимая коагуляция тканей, вследствие чего возникает ожог. Каждый пораженный участок маточной шейки обрабатывается электродами в течение 10-12 секунд.

К слову сказать, методика диатермокоагуляции считается несколько устаревшей, а также наиболее длительной и болезненной. Кроме этого, после такого лечения нередко возникают неприятные осложнения. Тем не менее, данный метод до сих пор довольно часто применяется во многих женских консультациях.

Особенности

При диагнозе эрозия шейки матки прижигание током никогда не назначается нерожавшим женщинам, всем остальным же перед процедурой необходимо пройти следующие обследования:

  • мазки на микрофлору влагалища;
  • онкоцитологическое исследование (для исключения рака);
  • анализ крови на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • анализы на венерические и другие инфекционные заболевания;
  • колькоскопия;
  • биопсия (в некоторых случаях).

Во время прижигания эрозии используются два электрода. Один из них представляет собой металлическую пластину, является пассивным и подкладывается под таз или крепится к бедру. Второй — активный — электрод может быть в виде иглы или петли контактирует непосредственно с поврежденным участком шейки матки, прижигая его. Ток высокой частоты распределяется между этими двумя электродами, которые выделяют тепло, способное расплавить пораженные ткани. В этот момент происходит выпаривание межклеточной жидкости и их коагуляция. Температура обычно достигает ста градусов.

Показаниями к диатермокоагуляции служат:

  • эктопия (железисто-папиллярная псевдоэрозия) при отсутствии грубого повреждения шейки матки;
  • легкая и средняя дисплазия;
  • эндометриоз маточной шейки;
  • остроконечные кондиломы шейки матки и влагалища.

К преимуществам данной методики можно отнести:

  • сравнительно низкую стоимость лечения;
  • доступность и простоту процедуры;
  • эффективность метода, которая обычно составляет 75-98%.

Недостатков же у электрокоагуляции гораздо больше, среди них можно выделить:

  • болезненность процедуры;
  • высокий риск возникновения многих осложнений;
  • высокий риск возникновения кровотечения;
  • возможность развития эндометриоза;
  • невозможность применения для нерожавших девушек;
  • образование рубцов после процедуры.

Последствия

Довольно частым осложнением после процедуры бывает шеечный эндометриоз. К тому же существует риск развития некоторых воспалительных заболеваний. Кровотечение является весьма распространенности осложнением, возникающим до и после диатермокоагуляции. В некоторых случаях может даже потребоваться госпитализация, если кровь течет слишком обильно.

Кровотечения после прижигания эрозии

Через несколько дней после того, как электрокоагуляция шейки матки была проведена, у женщины из влагалища могут появиться кровянистые выделения. Причинами такого кровотечения могут быть:

  • лизирование струпа;
  • травмирование струпа;
  • ранние месячные.

После прижигания током на слизистой оболочке образуется пленка, которая является своеобразным защитным панцирем для заживающих тканей. Через какое-то время сгустки крови начинают лизироваться (разрушаться), что приводит к кровотечению. Струп также может повредиться при половом акте или при тяжелых физических нагрузках. Именно поэтому в течение первых 60 дней после процедуры врачи рекомендуют избегать половой активности и не поднимать тяжести.

Если кровотечение является слишком обильным, то его лечение необходимо. В случае, когда речь идет о менструации, начавшейся раньше срока, женщина должна обратиться к гинекологу за консультацией. Если же причиной кровотечения является разрушение струпа, то женщине прописываются кровоостанавливающие препараты.

eva-health.ru

Диатермокоагуляция шейки матки — старый способ деструктивного вторжения на шейке матки. Данный метод используется с 1926 года. Основан на использовании тока высокой частоты, проходящего между двумя электродами. Диатермокоагуляция высвобождает больше количество тепла, расплавляя ткани шейки матки. Во время процедуры происходит коагуляция тканей и выпаривание межтканевой жидкости. В очаге температура достигает 100оС.

Первый электрод называется пассивным, обычно он большого размера и поэтому размещается под крестец больной. Второй электрод называется активным, наконечник его бывает различной формы — в виде петли, шарика или иглы. На сегодняшний день известно два вида этого метода — ДЭК и ДЭЭ (диатермокагуляция и диатермоэксцизия). Операции на шейке матки способом диатермокоагуляции осуществляются сразу после того, завершится менструация. Пациентке рекомендуют воздержаться от половых контактов не только после проведения процедуры, но и до ее проведения. В зеркалах обнажается шейка матки, вводится местная анестезия и осуществляется коагуляция пораженных тканей и формирование струпа, который в течение семи-двенадцати дней отторгается. В этот период времени у пациентки может наблюдаться умеренное кровотечение.

Диатермокоагуляцию шейки матки лучше проводить непосредственно перед менструацией, по некоторым данным такой подход является хорошей профилактикой эндометриоза. На заживление (эпителизацию) коагулированного участка обычно требуется 1,5-2 месяца, в течение которых необходимо исключить половые контакты. Использовать тампоны в течение этого времени женщине также не рекомендуется.

Данный метод сегодня практически не используется, хотя и направлен он на удаление пораженных тканей, так как в настоящее время существуют более безопасные и удобные методы лечения шейки.

  • Показания для ДЭК
  • Остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки
  • Эктопии шейки матки без грубых нарушений шейки матки (железисто-папиллярные псевдоэрозии)
  • Эндометриоз шейки матки
  • Дисплазии легкой, а также средней степени

Данная манипуляция имеет свой недостаток — высокий процент осложнений. Проведение диатермокоагуляции во время беременности недопустимо. Процедура не проводится также при наличии воспалительных процессов в шейке и во влагалище, после родов, при наличии инвазивных форм злокачественных образований.

Высокий процент осложнений в первую очередь объясняется развитием рубцовых видоизменений на шейке, которые в будущем могут сказаться на состоянии фертильности — из-за заращения шеечного канала у женщины может развиться бесплодие. В некоторых случаях патологические изменения приводят к различным осложнениям во время родов. Поэтому если операция будет проводиться у женщины репродуктивного, фертильного возраста,то подобные осложнения следует учесть. Рубцовые изменения наблюдаются у 50% пациенток. Этот метод лечения применять у нерожавших женщин не рекомендуется.

Кровотечение — еще одно осложнение, которое может возникнуть после операции. Кровотечение может быть весьма интенсивным, в основном возникает в момент отхода струпа. В этом случае пациентку необходимо срочно положить в больницу и провести экстренные меры.

Чтобы отторжение некроза прошло лучше, процедуру лучше провести перед менструацией. При наличии большой раневой поверхности совершается зияние кровеносных сосудов, из-за чего нередко развивается обильное кровотечение.

Женщинам, перенесшим диатермокоагуляцию, следует знать, что после процедуры риск развития эндометриоза шеечной локализации увеличивается. Подобное осложнение негативно влияет на показатели здоровья, поэтому требует долгого проведения гормональной терапии.

Сегодня существует альтернатива электрокоагуляции — это метод аргоноплазменной аблации. Этот метод обеспечивает более щадящее воздействие на ткань шейки матки, а так как глубокой деструкции ткани не происходит, то рубцовых изменений не вызывает. Поэтому этот метод подходит женщинам, которые не рожали еще.

medbook.propto.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector