Гинекологическое заболевание эндометриоз

фото эндометриозаЭндометриоз – это заболевание, сопровождающееся эктопическим разрастанием слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой полости матки, в другие структуры женского организма. Эндометриоз чаще всего провоцируется сбоем гормонального фона, а также нарушениями иммунного генеза.

Опасность данного заболевания заключается в его преимущественном поражении лиц женского пола в возрасте до 40 лет и в 50% случаев становится причиной затруднений в отношении планирования зачатия и рождения ребенка. Группу риска по эндометриозу составляют женщины репродуктивного возраста, страдающие бесплодием, однако даже в подростковом возрасте и в пременопаузальном периоде встречаются случаи возникновения эндометриоза.

В структуре заболеваемости гинекологического профиля эндометриоз у женщин занимает лидирующие позиции наравне с заболеваниями воспалительной природы и новообразованиями полости матки. Существует четкая зависимость развития признаков эндометриоза и родами. Так, научно подтверждено, что многорожавшие женщины практически не болеют эндометриозом.


Статистический подсчет всех случаев заболеваемости эндометриозом значительно затруднен, так как не все женщины посещают гинекологический кабинет в целях профилактики, а в 50% случаев отмечается латентное течение данной патологии. Практически в 80% эпизодов обращения женщины к специалисту гинекологического профиля по поводу болей в проекции малого таза подтверждается диагноз «генитальный эндометриоз».

Причины эндометриоза

В настоящее время существует несколько этиопатогенетических теорий разрастания эндометриоидной ткани в различные органы и ткани, каждая из которых имеет право на существование, поэтому эндометриоз можно отнести к разряду полиэтиологических заболеваний.

Согласно имплантационной теории, частички эндометрия разрастаются в результате ретроградного заброса клеток слизистой оболочки матки в различные органы при загибах матки во время менструации. При имплантации эндометрия в брюшину или органы брюшной полости всегда развиваются воспалительные изменения и микроизлияния вокруг эндометриоидного очага, так как в отличие от матки, из которой есть возможность для выделения менструальной крови, они не имеют такой функции.


Также многие ученые придерживаются другой теории развития эндометриоза брюшины и органов брюшной полости, согласно которой эндометриоидная ткань не имплантируется в брюшину, а провоцирует перерождение ее структуры в ткань, напоминающую слизистую оболочку матки.

Не стоит забывать об экологическом микроклимате, в котором постоянно находится женщина. Так, научно доказанным фактом является то, что молодые женщины, находящиеся в местах с повышенным содержанием диоксина, больше других страдают эндометриозом.

Особую роль в возникновении признаков эндометриоза имеет состояние гормональной системы женского организма. Так, резкое и стабильное увеличение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов на фоне снижения выброса прогестерона является провоцирующим фактором для разрастания эндометриоидной ткани. Следует учитывать, что в момент наступления искусственной или естественной менопаузы в большинстве случаев наступает частичный регресс заболевания.

Большое значение на прогрессирование эндометриоза оказывает возможность женского организма давать адекватный иммунный ответ на разрастание в тех или иных органах чужеродной ткани. В ситуации, когда иммунная система функционирует недостаточно эффективно, эндометриоидная ткань не отторгается, а постоянно разрастается, поражая более глубокие структуры матки и окружающих органов. Таким образом, женщины страдающие патологиями, сопровождающимися угнетением иммунитета, относятся к группе риска по возникновению эндометриоза.


Существуют факторы предрасположенности к эндометриозу, к которым относятся аномалии развития маточных труб, отягощенная наследственность, угнетение иммунитета. Женщины, перенесшие неоднократные медикаментозные аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза, требуют более внимательного отношения, заключающегося в диспансерном наблюдении, так как они больше других предрасположены к развитию эндометриоза.

Последние рандомизированные исследования доказывают факт генетической природы возникновения эндометриоза, так как существуют семейные типы данной патологии. Современные технологии в области генной инженерии разработали специфический ДНК-тест, направленный на установление факта предрасположенности к возникновению эндометриоза у той или иной женщины. При выявлении положительного ДНК-теста, женщина должна соблюдать профилактические мероприятия по предупреждению развития эндометриоза: своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов, систематическое лабораторное исследование гормонального фона, а также прохождение регулярного ультразвукового обследования органов малого таза.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клиническая симптоматика эндометриоза напрямую зависит от локализации патологического процесса и индивидуальных защитных механизмов организма. В 40% случаев диагностика эндометриоза является случайной находкой при профилактическом посещении гинекологического кабинета и не сопровождается выраженными специфическими симптомами.


Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза. Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации, то есть женщины с данной патологией больше других страдают альгоменореей. Кроме альгоменореи наблюдаются расстройства менструального цикла в виде нарушения их регулярности, длительности и обильности. Боль при менструациях обусловлена ретроградным истечением менструальной крови и раздражением рецепторов париетальной брюшины, а также соприкосновением эндометриоидного очага с соседними органами.

Болевой синдром у больных эндометриозом наблюдается и вне менструального периода. Возникновение тазовой боли в этой ситуации связано с воспалительными изменениями в органах, содержащих очаги эндометриоза. Возникновение боли в области малого таза с иррадиацией в поясничную область во время полового акта свидетельствует в пользу развития эндометриоидных изменений ректовагинальной перегородки и влагалища.

В результате нарушений менструального цикла при эндометриозе увеличивается риск развития вторичного бесплодия на фоне непроходимости маточных труб, обусловленных бурным разрастанием эндометриоидных очагов и ановуляцией.

В 15% случаев эндометриоз сопровождается маточным кровотечением малой интенсивности, не связанным с менструальным периодом. Меноррагию чаще всего отмечают пациентки с эндометриозом, локализованным в теле матки, обусловленным наличием объемного образования опухолевой природы.


В ситуации, когда эндометриоидные очаги распространяются на органы брюшной полости и мочевыделительного аппарата, возникают симптомы, характеризующие нарушение их функции (затруднение мочеиспускания, возникновение боли в перианальной области и внизу живота при акте дефекации, нарушение стула).

Эндометриоз можно отнести к медленно прогрессирующему заболеванию, так как для распространения эндометриоидной ткани на отдаленные расстояния требуется длительный период времени. В то же время, при условии полного отсутствия лечения, данная патология провоцирует развитие целого ряда осложнений, обусловленных возникновением необратимых изменений в пораженных органах, а также развитием спаечной болезни брюшной полости и малого таза.

Последние научные исследования на тему эндометриоза доказали факт возможного перерождения эндометриоидных очагов в злокачественный опухолевый процесс. Процент малигнизации эндометриоза составляет не менее 4%.

Степени эндометриоза

В зависимости от объема патологического процесса, то есть от глубины проникновения эндометрия выделяется несколько стадий эндометриоза тела матки:

— эндометриоз 1 степени характеризуется разрастанием эндометрия до мышечной оболочки матки;

— эндометриоз 2 степени сопровождается более глубоким разрастанием слизистой оболочки матки, распространения ее на весь миометрий;


— эндометриоз 3 степени характеризуется пролиферацией слизистой оболочки до серозного слоя;

— четвертая и самая тяжелая степень эндометриоза сопровождается появлением клеток эндометрия в париетальной брюшине.

Объем клинической симптоматики эндометриоза зависит от локализации патологического процесса и появления эндометриоидной ткани в тех или иных органах. Самой распространенной формой эндометриоза является генитальная, для которой характерно разрастание эндометрия в близлежащие органы. В ситуации, когда слизистая оболочка матки распространяется исключительно на наружные половые органы, развивается наружный эндометриоз (шеечный, позадишеечный, влагалищный, ректовагинальный).

При экстрагенитальном распространении эндометриоза поражаются все отделы тонкого кишечника, органы мочевыделительного аппарата, послеоперационные рубцы и даже органы грудной полости.

При тяжелой форме патологии эндометриоидная ткань разрастается как в органах малого таза, так и за его пределами и развивается сочетанная форма эндометриоза.

Эндометриоз яичника

Яичники поражаются эндометриозом в 50% случаев, причем на долю одностороннего поражения приходится не менее 80% случаев. Основным этиопатогенетическим фактором возникновения эндометриоза в данном случае является ретроградный заброс клеток эндометрия не только в стенку маточных труб, но и в яичники при ретроградном типе менструаций, а также при заражении лимфо- и гематогенным путем.


Патоморфологическими проявлениями эндометриоза является образование мелких узелков или полостей, содержащих жидкую кровь, в яичнике, которые четко реагируют на нарушения гормонального фона женского организма.

Эндометриоз яичников чаще всего протекает с образованием массивных спаек в малом тазу, которые ограничивают подвижность не только пораженного яичника, но и других внутренних половых органов, поэтому создаются условия для развития первичной фертильности.

В связи с тем, что эндометриоз яичников не сопровождается выраженными специфическими клиническими проявлениями, кроме болевого синдрома в проекции малого таза, данное состояние требует дифдиагностики с воспалительными заболеваниями придатков, а также онкопатологией.

Единственным эффективным направлением лечения пациенток с эндометриоидными изменениями яичников является хирургический. Женщинам молодого репродуктивного возраста предпочтительно выполнять частичное удаление яичника, которое относится к разряду органосохраняющей операции. Однако в таком случае не исключается возможность возникновения рецидива эндометриоза и повторного лечения (радикальное удаление придатков).

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз в области цервикального канала является второй по частоте встречаемости локализацией данной патологии и причины его возникновения такие же, как при любой другой форме эндометриоза, кроме ретроградного заброса эндометриоидной ткани в период наступления менструаций.


Очень часто эндометриоз цервикального канала становится случайной находкой гинеколога при профилактическом осмотре женщины, так как в ряде случаев данная патология не вызывает жалоб со стороны пациентки. Опытный врач уже при первичном осмотре в зеркалах может визуализировать изменения шейки матки в виде появления темно-синих пятен на розовом фоне неизмененной слизистой оболочки. Данные изменения нуждаются в дополнительном гистологическом и цитологическом подтверждении, для чего больной рекомендуется выполнение кольпоскопии с сопутствующей биопсией измененного участка слизистой оболочки.

При длительном течении заболевания развивается характерный клинический симптомокомплекс, который заключается в появлении необильных кровянистых выделений темно-бурого цвета за несколько дней до предполагаемого срока наступления менструаций, чувства дискомфорта и даже боли во время полового акта, а также развития типичных тазовых болей, носящих постоянный характер.

В связи с тем, что эндометриоз шейки матки чаще всего возникает на фоне гормональных и иммунологических нарушений, патогенетически обоснованными препаратами для лечения пациенток являются гормональные и иммуностимулирующие лекарственные средства. В большинстве случаев положительным эффектом в отношении нивелирования эндометриоидных очагов обладают комбинированные эстроген-гестагенные препараты, а также антигонадотропины.

Иммуностимулирующая терапия применяется под четким контролем основных показателей иммунограммы и наиболее эффективным препаратом в данном случае считается Циклоферон в суточной дозе 1500 мг.


Кроме использования консервативных медикаментозных методов лечения, обязательно необходимо применять местное лечение, направленное на деструкцию очагов эндометриоза. В настоящее время широко применяется ультразвуковое разрушение эндометриоидных очагов шейки матки, однако криодеструкция и электрокоагуляция также имеет положительные результаты в лечении эндометриоза шейки матки.

Даже после проведения комплексной терапии, включающей местное и медикаментозное лечение, существует риск рецидивирования эндометриоза, поэтому женщины, страдающие данной патологией, длительное время подлежат диспансерному наблюдению.

Эндометриоз тела матки

Эндометриоз матки встречается наиболее часто по сравнению с эндометриозом другой локализации и сопровождается яркой клинической симптоматикой, позволяющей на ранней стадии установить достоверный диагноз.

Самым ранним признаком эндометриоза тела матки является нарушение менструального цикла в виде изменений цикличности наступления менструаций, обильности менструальных выделений, а также появления маточного кровотечения, не связанного с менструальным циклом. Все вышеперечисленные изменения обусловлены дисфункцией яичников со склонностью к гиперэстрогении, гиперпластическими изменениями эндометрия, снижением интенсивности и амплитуды маточных сокращений, воспалительными изменениями миометрия и патологическими изменениями стенок маточных сосудов. Особенностью маточных кровотечений при эндометриозе является их устойчивость в отношении применения консервативных методов лечения, поэтому необходимым терапевтическим мероприятием в данном случае считается выскабливание полости матки.


В стадии развернутой клинической картины пациентки с эндометриозом тела матки предъявляют жалобы на возникновение боли различной интенсивности в проекции малого таза и поясничной области, имеющие четкую зависимость от менструального цикла. Патогенетическим звеном возникновения болевого синдрома является сдавление сосудистой стенки маточных артерий в результате увеличения объема эндометриоидных очагов и сопутствующее раздражение рецепторов.

При первичном осмотре пациентки с эндометриозом тела матки обращает на себя внимание значительное увеличение размеров матки, в связи с чем, больную рекомендуется обследовать на предмет наличия объемных образований полости матки. В ситуации, когда эндометриоз носит очаговый характер, наблюдается изменение структуры стенки матки, которая приобретает неровную поверхность и неравномерную консистенцию с наличием участков повышенной плотности.

Основными методами диагностики эндометриоза тела матки считаются лучевые методики визуализации (ультразвуковое сканирование, контрастная метрография), позволяющие оценить размеры и форму матки, структуру ее стенок, наличие изменений миометрия, а также исключить наличие других патологических изменений.

В стадии начальных проявлений женщинам с эндометриозом тела матки показано проведение комплексного медикаментозного лечения с применением средств улучшающих сократительную способность матки, кровоостанавливающих препаратов, а также адекватной схемы гормональной терапии.

Оперативные пособия применяются при отсутствии положительного результата использования медикаментозной терапии и заключаются в радикальном удалении матки с придатками. Органосохраняющие методики оперативного лечения в данной ситуации не целесообразно применять, так как при эндометриозе тела матки имеется большой риск возникновения рецидива заболевания.

Эндометриоз при беременности

Пациентки репродуктивного возраста с эндометриозом той или иной локализации относятся к группе риска по возникновению вторичного бесплодия, которое, по сути, является осложнением основного заболевания и нуждается в устранении эндометриоидных очагов. Женщинам, страдающим эндометриозом даже в начальной стадии сложно зачать ребенка, однако в гинекологической практике существует небольшой процент беременностей, возникших на фоне эндометриоза. В данной ситуации создаются условия для развития самопроизвольного выкидыша на всех сроках беременности.

Невозможность зачатия ребенка при эндометриозе генитальной и экстрагенитальной локализации может быть обусловлена различными этиологическими факторами, однако ни одно рандомизированное исследование в области гинекологии по сей день не выявило достоверной причины бесплодия в данной ситуации. К предрасполагающим факторам бесплодия при эндометриозе относятся:

— нарушенная проходимость одной или обеих маточных труб, обусловленная спаечной болезнью малого таза, врожденной аномалией развития внутренних половых органов;

— дисбаланс гормонального фона и иммунитета, препятствующий оплодотворению и имплантации яйцеклетки к маточной стенке;

— повышенное содержание простагландинов в организме, сопровождающееся нарушением функции транспортировки маточных труб;

— неоднократное самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;

— воспалительные изменения половых органов.

В некоторых случаях женщины, страдающие эндометриозом, не отмечают нарушение цикличности менструаций, и в то же время беременность не наступает при условии регулярной половой жизни. Это, так называемый, ановуляторный менструальный цикл, при котором не происходит созревание яйцеклетки даже при условии применения медикаментозных стимуляторов.

При условиях проведенного адекватного лечения эндометриоза, процент наступления беременности и рождения здорового ребенка составляет не менее 15% в течение года. Гинекологи рекомендуют воздержаться от зачатия ребенка даже после успешного лечения в течение полугода, так именно такой период времени необходим женскому организму для восстановления гормонального и иммунного статуса.

В ситуации, когда факт возникновения беременности приходится на период заболевания эндометриозом, необходимо помнить о высоком риске возникновения самопроизвольного выкидыша на раннем сроке беременности. Если же эндометриоидные очаги не успели распространиться на плаценту, то у беременной женщины есть большой шанс сохранить ребенка при условии постоянной коррекции гормональными препаратами. Существует мнение, что сам факт искусственного прерывания беременности существенно усугубляет течение эндометриоза.

В первом триместре целесообразно занимать выжидательную тактику наблюдения за беременной женщиной, страдающей эндометриозом. Во втором триместре патогенетически обоснованным является назначение препаратов, содержащих прогестерон для уменьшения сократительной способности матки. Предпочтительным методом родоразрешения женщин с эндометриозом является кесарево сечение, так как при данной патологии значительно увеличивается риск развития разрыва матки.

Диагностика эндометриоза

Для установления правильного диагноза «эндометриоз», обязательным условием является всестороннее обследование пациентки, заключающееся в тщательном сборе анамнеза заболевания, включая семейный анамнез, гинекологическом мануальном осмотре, а также привлечение методик лабораторных и инструментальных исследований. На предмет наличия признаков эндометриоза должны быть обследованы все женщины, предъявляющие жалобы на возникновение тазовой боли.

При первичном мануальном вагинальном обследовании пациентки с эндометриозом отмечаются пальпируемые чувствительные узловатые массы, расположенные вдоль маточно-крестцовых связок, а также на задней поверхности стенки матки. При распространенной форме заболевания отмечается полная облитерация Дугласова пространства и фиксация матки в ретропозиции.

Кроме стандартного вагинального исследования следует проводить ректальное пальцевое исследование с целью диагностики изменений в проекции ректовагинальной перегородки, так как частота встречаемости ректовагинального эндометриоза составляет около 20%.

Лучевые методы исследования по сей день находят широкое применение в диагностике заболеваний внутренних половых органов, включая эндометриоз. Ультразвуковое обследование с применением вагинального датчика позволяет оценить размеры матки и придатков, изменения структуры маточной стенки и наличия объемного образования в полости матки. Эндометриоз на Узи сопровождается увеличением размеров матки, фиксированным и нефиксированным загибом матки, а также рубцовыми склерозированными изменениями миометрия расположенными вокруг эндометриоидных очагов.

Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

В настоящее время самым точным в плане диагностики эндометриоза инструментальным методом исследования считается лапароскопия, которая не требует длительной подготовки пациентки и может быть выполнена даже в амбулаторных условиях. Лапароскопия позволяет не только установить факт наличия эндометриоидных очагов в тех или иных органах и тканях, но и оценить степень распространения патологического процесса, что имеет существенное значение при определении объема необходимых лечебных мероприятий.

При лапароскопическом исследовании для опытного эндоскописта не составляет труда определить наличие очагов эндометриоза, которые могут быть представлены темно-синими очагами повышенной плотности или светло-желтыми папулами и даже фиброзно-узловатыми участками, свидетельствующие в пользу перенесенного в прошлом эндометриоза.

Лечение эндометриоза

При определения тактики ведения пациентки с диагностированным эндометриозом лечащий врач должен опираться на целесообразность того или иного метода лечения, а также учитывать индивидуальные особенности больной (возраст, наличие детей, тяжесть течения и глубина поражения, наличие сопутствующих патологий воспалительной природы, необходимость восстановления функции репродукции).

Перед назначением того или иного метода терапии обязательным условием является тщательное всестороннее обследование пациентки с привлечением специалистов узкого профиля (генетик, эндокринолог, хирург и другие). Немаловажной составляющей успешного лечения эндометриоза является нормализация психо-эмоционального статуса женщины, для чего психиатры используют различные методики психокоррекции.

При выборе направления лечения пациентки, основополагающим моментом должна быть не борьба с активностью процесса пролиферации эндометрия, а предотвращение возможных осложнений эндометриоза, которые имеют тяжелые последствия для жизни и здоровья женщины.

В настоящее время, в эпоху бурного развития медицинских технологий, используются консервативные и хирургические методики лечения пациенток с эндометриозом. Каждая из них имеет право на существование, однако чаще всего гинекологи прибегают к комбинированному лечению с применением и медикаментозных, и оперативных способов лечения.

Областью применения консервативных методов терапии эндометриоза является лечение пациенток молодого возраста с бессимптомным течением заболевания, женщин в пременопаузальном периоде, а также больных с сопутствующим бесплодием. Основными составляющими консервативного лечения является применение курсовой гормональной, десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии.

К препаратам гормональной терапии относятся: антигонадоторопные средства, комбинированные гестагены, а также агонисты гонадотропных гормонов.

Комбинированные гестаген-эстрогенные препараты направлены на подавление овуляции и секреции эстрогенных гормонов. Данная группа лекарственных средств используется только при первых проявлениях заболевания для купирования тазовой боли, так как они содержат низкодозированные гестагены. Современными препаратами этой лекарственной группы являются – «Марвелона», «Силеста». Следует учитывать, что низкодозированные комбинированные гестаген-эстрогены не эффективны в отношении крупных эндометриоидных очагов. Появление побочных реакций (тошнота и рвота, меноррагия, образования повышенной плотности в молочных железах) является абсолютным показанием к прекращению применения препарата.

Изолированные гестагенные гормональные препараты в пероральном виде типа «Норколут», «Утерожестан» имеют положительные эффекты в отношении лечения первой стадии эндометриоза, при условии их длительного приема (не менее восьми месяцев). Как все гормональные средства, данные препараты могут вызывать побочные реакции в виде тошноты, появления не обильных кровянистых выделений вне менструального периода, а также развития депрессивных состояний.

Антигонадотропные гормональные препараты типа «Даназол» направлены на подавление секреции гонадотропных гормонов, а также на местное ингибирование гормональных рецепторов органов-мишеней. Препараты этой группы оказывают положительный эффект в лечении эндометриоза только при длительном регулярном приеме. Абсолютным противопоказанием к применению антигонадотропов является повышенный уровень андрогенов в женском организме, подтвержденный лабораторным исследованием крови. При назначении данных групп гормональных препаратов следует учитывать, что они способны вызывать выраженные побочные реакции в виде резкого увеличения массы тела, усиления роста волос на теле, повышения потливости и увеличения продукции сальных желез.

Препаратами последнего поколения, эффективными в отношении нивелирования гиперпластических процессов половых органов, являются агонисты гонадотропных гормонов. Действие этих лекарственных средств направлено на подавление овуляции и секреции собственных эстрогенов, тем самым оказывая ингибирование разрастания эндометриоидных очагов. Агонисты гонадотропных гормонов находят широкое применение в лечении эндометриоза различной локализации, так как они не вызывают выраженных побочных реакций, удобны в применении (1 раз в месяц), а также не имеют противопоказаний.

Несмотря на хорошую эффективность лечения эндометриоза средствами гормонального ряда, существует ряд обстоятельств, ограничивающих их применение, к которым следует отнести: инсулинозависимый сахарный диабет, некротически-язвенные формы заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистая патология с сопутствующей тяжелой сердечной недостаточностью, а также различные формы заболеваний крови. Кроме того, для многих пациенток сдерживающим фактором, ограничивающим применение этих препаратов, является высокая их стоимость.

В большинстве случаев лечение эндометриоза дополняется препаратами симптоматического ряда, направленными на купирование выраженного болевого синдрома. С этой целью применяются спазмолитические средства, а также группы препаратов, направленных на ингибирование простагландинов, а также неспецифических нестероидных противовоспалительных средств.

Несмотря на выраженность болевого синдрома, женщинам, страдающим тазовой болью, показано систематическое выполнение физических упражнений укрепляющих мышечную массу тазовой области, так как при физической активности происходит высвобождение эндорфинов, способных блокировать болевые рецепторы центральной нервной системы.

При отсутствии своевременного адекватного объема лечебных мероприятий при эндометриозе возрастает риск возникновения осложнений в виде развития спаечного процесса в проекции малого таза, формирования кистозных изменений яичников, прослеживаются психоневрологические нарушения.

В последнее время достаточно успешно применяется инновационный метод лечения эндометриоза с локализацией в теле матки – установление внутриматочной терапевтической системы «Мирена». Механизм подавления разрастания эндомтериоидной ткани при установлении Мирены заключается в постоянном выделении малых доз левоноргестрела, который является синтетическим аналогом прогестерона.

Установленная Мирена при эндометриозе способствует нормализации объема и длительности менструаций, нивелированию межменструальных кровотечений, а также купированию болевого синдрома, несмотря на то, что в первые месяцы после ее установления наблюдается усиление маточного кровотечения. В некоторых случаях наблюдается полное прекращение менструаций, что способствует полному выздоровлению пациентки с эндометриозом.

Как любое инородное вещество, Мирена, установленная в полость матки, может вызывать ограниченную воспалительную реакцию маточной стенки, тем самым затрудняя двигательную активность сперматозоидов.

В связи с тем, что Мирена постоянно выделяет гормоны исключительно в низких дозах, вероятность возникновения побочных реакций в виде тошноты, головных болей, стремительного набора веса, повышенного оволосения, минимальна. Если же вышеперечисленные симптомы все же проявляются, то они не являются показанием для удаления спирали и в большинстве случаев нивелируются самостоятельно.

Конечно, Мирена, как любая другая внематочная спираль может спровоцировать перфорацию стенки матки или возникновение внематочной беременности, в связи чем, гинекологу особое внимание следует уделить соблюдению всех условий правильной ее установки. Абсолютным показанием для срочного удаления Мирены является появление признаков воспалительной реакции с гнойным компонентом, так как в этом случае значительно возрастает риск развития септического состояния.

Перед установлением Мирены пациентке обязательно необходимо тщательно обследовать на предмет наличия дисплазии шейки матки, онкологических заболеваний половых органов, спаек в малом тазу, а также любых воспалительных заболеваний внутренних и наружных половых органов, так как при данных патологиях не рекомендуется использовать маточную спираль.

Областью применения Мирены являются случаи эндометриоза не тяжелой степени тяжести, а также период после проведенного хирургического или консервативного метода лечения пациенток с эндометриозом различной локализации.

Критерием абсолютного выздоровления пациентки с эндометриозом считается полное отсутствие жалоб у пациентки, характерных для данной патологии, а также признаков рецидива заболевания, подтвержденных лабораторными и инструментальными методами диагностики, а для женщин репродуктивного возраста — факт наступления беременности и рождения здорового ребенка. Современные технологии, применяемые для хирургического лечения, позволяют добиться полного выздоровления в 60% случаев, включая тяжелые формы эндометриоза.

Операция при эндометриозе

Среди оперативных методик лечения эндометриоза используются различные оперативные пособия, которые можно отнести к одной из двух основных групп хирургического лечения – изолированное удаление очагов эндометриоидной ткани лапароскопическим и лапаротомическим доступом или радикальное удаление матки и придатков.

Любое хирургическое вмешательство применяется в случае тяжелого течения эндометриоза с наличием крупных эндометриоидных очагов, неэффективности консервативных методов лечения, а также нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза.

Современная хирургия гинекологического профиля пропагандирует принципы преимущественного применения органосохраняющих оперативных пособий даже при имеющемся тяжелом распространенном эндометриоидном процессе, а радикальные хирургические операции использовать только при крайней необходимости. Реконструктивно-пластическая консервативная хирургия направлена на защиту пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте, желающих восстановить и сохранить генеративную функцию.

Предпочтительным методом хирургического доступа к очагам эндометриоза считается лапароскопический и областью его применения является локализация эндометриоза в яичниках, шейке матки и брюшине в проекции малого таза с сопутствующим спаечным процессом. Неоспоримыми преимуществами данного метода является его минимальная травматичность и профилактика возможных осложнений в виде образования спаек и кровотечения.

Женщинам молодого возраста с диагностированной эндометриоидной кистой яичника рекомендовано выполнение резекции яичника с полным удалением капсулы и аспирацией кровянистого содержимого кисты. Пациенткам, находящимся в пременопаузальном периоде, целесообразно выполнение аднексэктомии, то есть полного удаления яичника, так как в данной ситуации высокий риск возникновения малигнизации.

При ретроцервикальной локализации эндометриоза долгое время применяли обширное хирургическое вмешательство с иссечением крупных очагов эндометриоидных очагов с тотальной резекцией кишечника лапаротомическим доступом. Современные технологии в области хирургии гинекологического профиля позволяют выполнять эту операцию трансвагинально.

Радикальные методы хирургического лечения подразумевает полную экстирпацию матки с придатками с проведением ревизии брюшины и органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительного аппарата. Областью применения данной методики является устойчивость эндометриоидных очагов в отношении консервативных способов терапии, а также пациентки, не желающие сохранять репродуктивную функцию и не имеющие противопоказаний к применению хирургических методов лечения.

В 90% случаев после адекватно проведенной экстирпации матки, пациентки отмечают полное купирование болевого синдрома, однако данная группа пациенток нуждается в длительной заместительной гормональной терапии с применением препаратов, содержащих эстроген. Согласно мировой статистике, в 18% случаев после проведенной радикальной экстирпации матки наблюдается рецидивирование заболевания, если поражены были не только внутренние половые органы, но и кишечник. Заместительная гормональная терапия, основанная на пролонгированном приеме эстрогенсодержащих препаратов, значительно снижает риск возникновения рецидива и нуждается в постоянном контроле не только показателей гормонального статуса женщины, но и проведении плановых инструментальных методов обследования.

vlanamed.com

Гинекологическое заболевание эндометриоз

При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги — это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.

На шейке матки эндометриоз чаще возникает после манипуляций, проведенных на ней и в полости матки – прижигания, выскабливания, аборты. Лечение эндометриоидных гетеротопий заключается в деструкции очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.

Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности. Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Гинекологическое заболевание эндометриоз

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.

bezboleznej.ru

Общие сведения

Эндометриоз влагалищной части шейки матки
Эндометриоз влагалищной части шейки матки


Согласно общепринятому определению, болезнь является гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. По словам специалистов, это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40-44 года. По данным разных исследований, частота болезни у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Болезнь у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30-40%). Однако в некоторых случаях, болезнь возможна и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота болезни составляет 2-5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Истинная частота неизвестна, что связано с трудностями в диагностике заболевания и бессимптомным его течением в ряде случаев. При этом болезнь обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу. Эти данные — хорошая иллюстрация к рекомендации профилактических посещений гинеколога, особенно для женщин, стесняющихся гинекологических осмотров, или же никогда не посещавших врача.

Классификация болезни

Болезнь эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение болезни у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

В гинекологической практике принято классифицировать заболевание по его локализации. Таким образом эндометриоз различают:

  • Внутренний генитальный. Это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке).
  • Экстрагенитальный. Чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперационных рубцов.
  • Перитонеальный экстрагенитальный. Поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.

Экстраперитонеальный вид болезни локализуется в наружных половых органах. Его основные формы — эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позадишеечный.

Существуют как "малые" формы данного заболевания, так и тяжелые (при массивных размерах очагов может быть смешанная локализация процесса — невозможно четко классифицировать болезнь), причем последние, как правило, развиваются из-за не принятых вовремя профилактических и лечебных мер.

В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружной болезни (классификация Американского общества фертильности): минимальную, легкую, умеренную и тяжелую. При этом четвертая является самой болезненной и самой сложной для лечения.

Симптомы эндометриоза

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, болезнь вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Так, наиболее характерным симптомом, который требует лечения, является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45-60% больных. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации.

Дисменорея может быть связна с: менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней; с ретроградной менструацией и раздражением брюшины; с увеличением выработки простагландинов, которые вызывает спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушает двигательную активность матки и ее труб. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Многие исследователи указывают на то, что дисменорея у больных в большинстве случаев отмечается при менархе. Кроме того, наряду с обычными менструальными кровотечениями часто наблюдаются темно-коричневые выделения из половых органов, которые могут сохраняться и в течение последующих нескольких дней.

Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах.

У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.

Вторым по частоте симптомом, и, наверняка, самым неприятным является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24-40% больных. Соотношение первичного и вторичного бесплодие составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения труб, яичников при эндометриозе. Хотя не выявлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести эндометриоза и частотой бесплодия. Возможно, еще одной причиной бесплодия является изменения местного и общего иммунитета. А возможно, что причиной бесплодия в части случаев является сопутствующая ановуляция (нарушение процесса овуляции).

Симптомом также может являться и меноррагия. Этот симптом наблюдается не так часто, как остальные — в 2-16% случаев, в основном у больных аденомизмом. Часто у этих женщин имеется и какая-либо сопутствующая патология: миома матки, синдром поликистозных яичников. У 5-25% больных симптомом является предменструальное кровомазание, особенно с сопутствующим заболеванием аденомиозом.

Эндометриоз и беременность

При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода — в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.

Механизм возникновения и причинно-следственные взаимоотношения эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны.

Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию:

  • механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
  • различные эндокринные и иммунологические нарушения. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
  • нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов;
  • увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
  • синдром лютеинизированного фолликула;
  • воспалительные эффекты;
  • также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери — то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.

Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания). Наиболее часто беременность наступает в течение 6-13 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6-14 месяцев.

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Лечение эндометриоза

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов, возможное сочетание болезни с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Прежде чем назначить то или иное лечение, опытный врач проводит тщательный анализ состояния больной и, только опираясь на собранную им информацию, делает вывод о необходимых мерах. При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его довольно негативных последствий (образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций).

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:

  • терапевтический (консервативный, медикаментозный);
  • хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
  • хирургический радикальный с удалением матки и яичников;
  • комбинированный.

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении болезни, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. И ни в коем случае не нужно заниматься лечением эндометриоза народными способами. При первых симптомах срочно обращайтесь к специалисту!

Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия, включающая применение различных групп препаратов:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
  • гестагены,
  • антигонадотропные препараты,
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты (типа «Нон-овлона», «Силеста», «Марвелона» и др.) способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях болезни с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения данной болезни, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Гестагенные препараты («Норколут», «Дюфастон», «Утерожестан», «Гетстринон») назначаются при всех стадиях болезни по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Антигонадотропные препараты («Данол», «Даназол», «Даноген» и др.) оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Назначаются в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде "приливов", потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения болезни и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде "приливов" возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования эндометриоза после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Не хочется огорчать, но приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения (операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом).

Симптоматическое лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов («Месулид»). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. Воздействие физических упражнений на боль связывают с тем, что при физической нагрузке высвобождаются эндорфины, которые блокируют восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, идущих от тазовой области.

Одним из методов выбора при эндометриозе является хирургическое органосохраняющее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов. Хирургические методы лечения также подразделяются на две группы, проводимые лапаротомическим или лапароскопическим путями. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях болезни, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется. При средних и тяжелых стадиях развития болезни хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Абсолютными показаниями к нему являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы.

Читайте также про "Симптомы миомы матки" и лечение миомы матки, эндометрит.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриозаДиагноз  "эндометриоз" может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся первичный гинекологический осмотр и "опрос" пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п.

В качестве специальных методов диагностики рекомендуются следующие:

  • влагалищное исследование,
  • осмотр с использованием зеркала,
  • УЗИ органов малого таза,
  • ректальное и ректовагинальное исследование,
  • кольпоскопия,
  • лапароскопия,
  • гистероскопия,
  • биопсия.

Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях, и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания. Основными показаниями к данным методам являются тазовые боли, продолжающиеся более 6 месяцев.

В основном, у больных эндометриозом отмечается увеличение матки: у 70% больных аденомиозом и 30% больных наружным эндометриозом. Чаще определяется умеренное увеличение матки.

Фиксированный загиб матки определяется у 15% пациенток, нефиксированный — у 15-20%. Таким образом, приблизительно в трети случаев при эндометриозе бывает загиб матки, тогда как в целом его частота составляет 10%. Возможно, загиб матки предрасполагает к развитию эндометриоза, так как при нем более вероятен ретроградный поток менструальной крови. С другой стороны, определенную роль играют рубцовые процессы вокруг очагов эндометриоза — они могут стать причиной фиксации матки в таком положении.

Болезненность и образование узелков в заднем своде и ректовагинальной перегородке, утолщения тканей определяются у 20-30% больных. Для оценки состояния ректовагинальной перегородки рекомендуется проводить ректальное и ректовагинальное исследования.

При обследовании маточных труб и яичников обращают внимание на увеличение их, неподвижность, болезненность.

Кольпоскопия, гистероскопия и биопсия позволяют получить материал для биопсии. Биопсия и гистология являются необходимым дополнением к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечени

Профилактика эндометриоза

Основные меры по профилактике возникновения эндометриоза:

  1. Тщательное обследование девочек и молодых женщин, которых беспокоят сильные боли во время менструации (дисменорея), так как это является одним из симптомов.
  2. Ведение пациентки после аборта или иных хирургических вмешательств на матке с целью своевременного устранения возможных осложнений.
  3. Успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов как острых,так и хронических.
  4. Проведение ряда лабораторных исследований с целью определения уровня гормонов, влияющих на функционирование иммунной и других систем организма.

В целом, особое внимание на профилактику эндометриоза следует обратить женщинам при:

  • сокращении продолжительности менструального цикла;
  • нарушении обмена веществ, что, в первую очередь, проявляется в значительной прибавке в весе, ожирении;
  • использовании внутриматочных средств контрацепции;
  • возрасте от 30 до 45 лет;
  • повышении уровня содержания эстрогенов (что определяется специальными анализами)

Также в последнее время высказывается предположения, что развитию эндометриоза может способствовать и курения

Осложнения эндометриоза

  • образование спаек в области малого таза,
  • формирование кист яичников,
  • болезненные акты дефекации,
  • ряд психоневрологических реакций

Причины эндометриоза

Причины эндометриозаВ современной гинекологии существует несколько точек зрения на причины возникновения заболевания. Основной из них в настоящее время является теория ретроградной менструации (второе название — имплантационная теория). Она утверждает, что менструальная кровь, обязательно содержащая в себе частички слизистой оболочки матки (эндометрия), в ряде случаев попадает в маточные трубы и брюшную полость. Данное явление как раз и называется ретроградной менструацией. В свою очередь, в этих органах может произойти прижигание клеток эндометрия, в результате чего они начинают выполнять свои обычную функцию — подготовку к имплантации эмбриона. В матке, если беременность не наступает, большая часть слизистой оболочки удаляется во время менструации — вместе с кровью выходит наружу. Однако в других областях этот процесс невозможен, и как следствие происходит некое микрокровоизлияние, сопровождающееся воспалительным процессом.

Таким образом, в группу риска эндометриоза попадают многие женщины с ретроградными менструациями. При этом все же не каждая женщина, у которой обнаруживается подобная особенность, болеет эндометриозом. На сегодняшний день ключевыми моментами, существенно повышающими предрасположенность к эндометриозу, считаются:

  • некоторые особенности строения маточных труб, выявляемые при обследовании;
  • наследственные факторы;
  • различные нарушения в иммунной системе организма.

Генетическую предрасположенность к эндометриозу первыми обнаружили ирландские ученые. Анализ жалоб большого числа пациенток, а также их родственниц позволил выявить определенные закономерности. Так, если одна женщина больнаэндометриозом, то вероятность этого же заболевания у ее сестры повышается примерно в пять раз. То же самое наблюдается в связке мать — дочь. Кроме того, современные разработки в области диагностики эндометриоза в скором времени позволят надеяться на создание специального ДНК-теста, направленного даже не на диагностику ранних стадий развития эндометриоза, а на определение самой предрасположенности к болезни. Данная методика способна существенно снизить риск заболеванияэндометриозом, если женщина, зная о своих особенностях, будет соблюдать необходимые профилактические меры.

Однако помимо наследственных факторов, существуют и другие, не менее важные моменты, влияющие на возникновениеэндометриоза. Одним из таких моментов является нарушения в функционировании иммунной системы, которая поддерживает постоянство структуры тканей организма. Ее клетки призваны отслеживать разного рода изменения в клетках тканей, а также разрушать отклонения, под которые попадает и разрастание эндометрия за пределами оболочки матки. Однако не всегда система функционирует хорошо — могут случаться сбои, приводящие к "засорению" различных отделов организма. Для того чтобы избежать этого рекомендуется регулярно проходить соответствующее обследование с целью устранить заболевание в самом зародыше. Как вы уже успели заметить, картина жалоб при эндометриозе весьма различна и обширна, часто вообще не бывает жалоб. Чтобы предотвратить неприятнейшие последствия заболевания, такие как бесплодие, важна диагностикаэндометриоза на самых ранних стадиях, и вы должны сами позаботиться о своем здоровье.

Кроме того, женщинам необходимо помнить, что весьма распространенной причиной эндометриоза являются все операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.

ztema.ru

Основные признаки эндометриоза

Эндометриоз не имеет выраженной клинической симптоматики, поэтому диагностировать заболевание без специального обследования невозможно. Даже осмотр на кресле при помощи гинекологического зеркала не всегда позволяет определить патологический рост клеток эндометрия, поэтому к симптомам болезни необходимо относиться очень внимательно. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся нарушениях, потому что для эндометриоза характерна совокупность четырех признаков, которые проявляются практически у каждой женщины, больной эндометриозом.

Бесплодие

Диагноз «бесплодие» ставится, если беременность не наступает после года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Основной причиной отсутствия беременности при эндометриозе являются анатомические изменения эндометрия, при которых становится невозможным прикрепление и сохранение оплодотворенной яйцеклетки. Гормональные сбои, вызывающие патологический рост и изменение структуры эндометрия, влияют на синтез гормонов, необходимых для развития беременности.

Если клетки эпителиального слоя выходят за пределы органа (в область яичников, шейку матки, маточные трубы и т.д.), в пространстве фаллопиевых труб могут образовываться спайки – уплотненные участки соединительной ткани, которые соединяют два или несколько органов. Спаечный процесс вызывает непроходимость маточной трубы – одну из причин бесплодия при внутреннем эндометриозе.

Обратите внимание! Хронический эндометриоз негативно влияет на состояние иммунной системы и угнетает ее активность. Даже если беременность наступит, вероятность ее прерывания или замирания плода будет очень высокой – более 65 %.

Болевой синдром

Боли при эндометриозе могут иметь различный характер, интенсивность и локализацию. Острая боль обычно режущая или колющая, локализуется в нижней части живота. Хронические боли могут быть тупыми, тянущими. Интенсивность их обычно умеренная, поэтому большинство женщин не обращают на них внимания, принимая данный признак за проявления предменструального синдрома или результат повышенной нагрузки.

Хронические боли при эндометриозе могут усиливаться при воздействии следующих факторов:

  • интимная близость;
  • менструальные выделения;
  • поднятие тяжестей.

Важно! Болевые ощущения при хроническом эндометриозе легко купируются обезболивающими препаратами, поэтому многие игнорируют данный признак. Отличительным признаком является постоянное, хроническое течение, то есть симптом ослабевает или исчезает, пока действует лекарственный препарат, после чего болезненность возвращается.

Кровотечения

Практически во всех случаях эндометриоза, независимо от его локализации, женщину беспокоят контактные кровянистые выделения, которые появляются после сексуальной близости. Если поражение коснулось органов мочеполовой системы или отделов кишечника, капли крови или кровяные прожилки могут обнаруживаться в моче или каловых массах.

Необильное выделение крови с выраженным болевым синдромом отмечается за несколько дней до начала месячных (примерно за 4-5дней). Кровомазанье продолжается обычно 1-3 дня, после чего проходит, и через 24-48 часов у женщины начинается менструация.

Месячные могут сопровождаться образованием кровяных сгустков темно-алого или коричневого цвета. Их размер может достигать нескольких сантиметров, а внешний вид чем-то напоминает сырую печень. Сами по себе сгустки не являются симптомом эндометриоза, так как могут возникать и при других патологиях (например, гиперплазии эндометрия), но в совокупности с другими признаками почти наверняка можно заподозрить патологический рост клеток эпителия.

Нерегулярный менструальный цикл

У женщин с данным заболеванием всегда встречаются нарушения менструального цикла. К ним относятся:

  • постоянные колебания цикла;
  • отсутствие месячных в течение нескольких месяцев подряд;
  • обильные и длительные менструации (меноррагии).

При любых сбоях цикла женщинам необходимо сразу обращаться к врачу, так как при отсутствии своевременного лечения риск серьезных последствий и осложнений будет очень высоким. Невылеченный эндометриоз может привести к образованию доброкачественных опухолей, бесплодию, воспалительным процессам.

Признаки и симптомы при различных видах эндометриоза

Признак Внутренний эндометриоз Наружная форма патологии (поражаются стенки влагалища и шейка матки) Кистозные образования яичников

Болезненное кровомазанье перед началом менструации Да Нет Да
Нарушение цикла Да Да Да
Выделение крови во время или после интимной близости Да Да Да
Меноррагии (обильные менструации, которые продолжаются более 7 дне) Да Нет Нет
Боли в нижней части живота во время полового контакта или менструации Да Да Нет
Отсутствие беременности в течение 1 года без использования методов предохранения Да Да В большинстве случаев

Роль психологического фактора в диагностике

Почти 80 % женщин с хроническими формами эндометриоза имеют психологические проблемы. Они склонны к депрессивным расстройствам, психозам, у них нарушается эмоциональное состояние, появляется склонность к резким перепадам настроения. У некоторых женщин может полностью пропадать интерес к событиям, происходящим вокруг. Они перестают следить за своим внешним видом, сокращают общение с друзьями и близкими людьми, избегают появления в общественных местах.

Отличительным симптомом патологии (при условии наличии других клинических проявлений) является тревожность, беспричинный страх. В особо тяжелых случаях могут возникать панические атаки.

Важно! Некоторые женщины начинают принимать препараты седативного действия, чтобы справиться с возникающими психологическими проблемами. Важно понимать, что такое лечение даст кратковременный результат, так как причина патологии никуда не денется.

Как проявляется болезнь у пожилых женщин?

Некоторые ошибочно считают, что эндометриоз – это болезнь женщин репродуктивного возраста. Патологическое разрастание эндометрия за пределы эпителиального слоя может случиться в любом возрасте, а у женщин старше 45 лет риск развития заболевания в несколько раз выше, так как после наступления менопаузы блокируется выработка прогестерона. Способствовать возникновению патологии могут и другие факторы, которые часто встречаются у женщин пожилого возраста. К ним относятся:

  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • большое количество инфекционных заболеваний в анамнезе;
  • перенесенные операции (независимо от локализации патологического процесса).

У пожилых женщин, страдающих эндометриозом, часто возникают головные боли, головокружения, приступы тошноты. В тяжелых случаях возможна однократная рвота. Болевой синдром обычно имеет слабую или умеренную интенсивность, обострения случаются редко. Психологическое состояние женщины также отличается от нормальных показателей: появляется раздражительность, агрессия по отношению к окружающим, плаксивость.

Важно! Отличительным признаком заболевания в период климакса являются кровянистые выделения. Они могут быть необильными (кровомазанье) или объемными – в этом случае речь уже идет о кровотечении. Такая клиническая картина характерна для эндометриоза матки.

Эндометриоз яичников: признаки

Следствием эндометриоза является появление кистозных образований. Главным признаком при данной патологии будет болевой синдром, который чаще всего носит постоянный характер и усиливается после интенсивной нагрузки или интимной близости. Месячные при эндометриозе яичников болезненные, использование лекарственных средств часто не приносит существенного облегчения.

Отличить эндометриоз яичников от других форм заболевания можно по характерной стреляющей боли в промежности, прямой кишке и поясничной области. Возникает болевой синдром в любое время суток и не зависит от физической активности женщины. В ночное время, когда мышцы и связки расслаблены, боль может быть более интенсивной.

Эндометриоз шейки матки: клиническая картина заболевания

Поражение шеечной части тела матки – единственная форма эндометриоза, при которой болезненные ощущения практически отсутствуют (в редких случаях боль может быть слегка выражена). Это связано с тем, что на шейке нет нервных окончаний и болевых рецепторов. Заподозрить патологию можно по нехарактерным кровянистым выделениям во второй половине менструального цикла. Кровомазанье можно наблюдать и перед началом менструации – длится оно обычно 2-3 дня и не вызывает неприятных ощущений в отличие от внутреннего эндометриоза.

Симптомы внутреннего эндометриоза

На УЗИ врач обнаруживает узловые образования на поверхности матки, которые указывают на развитие патологии. Во время пальпации матки появляется сильная болезненность. В период между менструациями боль локализуется преимущественно внизу живота, имеет острый характер. Интенсивность ощущений усиливается во время сексуального контакта и поднятия тяжелых предметов. Если в этот период исследовать кровь женщины, можно заметить признаки анемии, которые связаны с постоянными кровотечениями.

Симптоматика болезни после кесарева сечения

Родоразрешение при помощи кесарева сечения считается несложной операцией (если говорить о технике выполнения), но важно, чтобы ее проводил квалифицированный хирург. Также стоит уточнить у врача, какой именно материал будет использоваться для наложения швов, так как некоторые виды хирургических ниток могут вызывать зуд, дискомфорт в области шва и увеличивать риск возникновения гинекологических патологий.

Разрастание эпителиальных клеток в области шва и послеоперационного рубца встречается в 20 % случаев. Заподозрить патологические изменения в организме женщины после кесарева сечения можно по следующим симптомам:

  • плохое заживление рубцовой поверхности;
  • выделение коричневой жидкости из шва;
  • сильный зуд в области наложения швов;
  • прощупывание узелков под швами;
  • сильная тянущая боль в нижней части живота.

При обнаружении этих признаков женщине рекомендуется обратиться в женскую консультацию к врачу, который вел беременность. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, чтобы исключить нагноение и воспаление швов, поэтому игнорировать патологическую симптоматику не стоит.

Диагностика заболевания

Эндометриоз относится к заболеваниям, которые трудно диагностировать из-за размытой клинической картины, так как патология имеет признаки и симптомы, характерные для большинства гинекологических болезней. Даже во время осмотра не всегда удается определить наличие патологии. Заподозрить эндометриоз врач сможет во время пальпации влагалища и прямой кишки, если будут обнаружены узелковые образования или кисты.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры, например, УЗИ органов малого таза. Обследование может проводиться абдоминальным способом (через кожу живота) или при помощи вагинального ультразвукового датчика, который вводится во влагалище. УЗИ не является на 100 % информативным методом диагностики эндометриоза, но при помощи данного обследования можно обнаружить наличие кистозных полостей.

При наличии сомнений женщине будет проведена лапароскопия. Эта операция проводится под местной анестезией или общим наркозом и может применяться не только с целью диагностики, но и для лечения патологии. Лапароскопия редко вызывает осложнения, но для профилактики последствий важно соблюдать половой покой после процедуры (не менее 2-4 недель).

Эндометриоз не относится к опасным патологиям, но он может очень негативно влиять на репродуктивное здоровье женщины, поэтому лечить болезнь нужно как можно раньше. Симптомы и признаки эндометриоза нельзя назвать специфичными, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых ухудшениях женского здоровья. Совокупность триады клинических проявлений – тазовых болей, нарушений менструального цикла, бесплодия – почти всегда указывает на патологии эндометрия, поэтому при раннем обращении к врачу вылечить болезнь удается полностью.

med-explorer.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector