Хронический неспецифический эндометрит

1Эндометрит – это воспалительное заболевание поверхностного слоя слизистой оболочки матки (эндометрия).

Эндометрий полностью сменяется во время каждого менструального цикла.

В момент отторжение слизистой, матка наиболее уязвима, так как обнажается более глубокие слои её стенки (подслизистый, мышечный) и попадание любого инфекционного агента может привести к воспалению.

В процесс часто вовлекается и мышечный слой – эндомиометрит.

По характеру течения он подразделяется на острый и хронический.

Сущность патологии

Сначала нужно выяснить что же это такое — хронический эндометрит.

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, который характеризуется совокупностью органических и функциональных изменений в эндометрии в следствии воспалительной реакции и приводит к нарушению нормальной трансформации и рецептивности тканей.

Говоря простыми словами, это хроническое воспаление слизистой матки, которое приводит к её повреждению и нарушению нормальной работы.

Выделяют два вида хронического эндометрита в зависимости от этиологии:

  • специфический;
  • неспецифический.

Специфический — этот вид заболевания вызывается определенным возбудителем и имеет специфические клинические особенности течения, присущие только этому микроорганизму.

Чаще всего это:

  • Вирусы;
  • Грибы;
  • Бактерии;
  • Паразиты;
  • Саркоидоз.

Неспецифический — данная разновидность болезни характеризуется тем, что при посеве не обнаруживают никаких микробов. Следовательно, воспалительный процесс неактивный и небиологической природы.

При этом в независимости от фактора, вызвавшего эту патологическую реакцию, клиника будет одинаковая.

Исходя из всего выше сказанного можно утверждать, что хронический неспецифический эндометрит матки – это хроническое немикробное воспаление слизистой оболочки матки, которое приводит к нарушению её архитектоники (рельефа слизистой) и нормального функционирования, что влечет за собой необратимые последствия (вплоть до бесплодия).

Причины возникновения

Причин возникновения эндометрита может быть много и не всегда возможно их установить.

Но в случае неспецифического процесса, это имеет не такое большое значение как при микробном заражении, так как лечебные мероприятия весьма схожи.

Наиболее частыми причинами являются:


  • Осложненные роды (разрывы матки, врастание плаценты и т.д.);
  • Выскабливание полости матки;
  • Использование различных видов внутриматочной контрацепции (спирали);
  • Аборты;
  • Внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции;
  • Операции на матке;
  • Половые акты в период менструации;
  • Иммунодефицит;
  • Авитаминоз;
  • Последствия инфекционных заболеваний;
  • Не соблюдение интимной гигиены;
  • Психические расстройства (стресс, депрессия, переутомление, нарушение сна);
  • Нарушения гормонального баланса в организме.

Как правило, один фактор редко приводит к развитию болезни, а вот их совокупность с большой долей вероятности вызовет воспаление.

2

Симптомы заболевания

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена длительностью процесса и глубиной поражения тканей.

Основные проявления неспецифического хронического эндометрита:

  • Ноющие, тянущие малоинтенсивные боли внизу живота;

  • Нарушения менструального цикла (задержка, большое или напротив малое количество выделений);
  • Маточные кровотечения;
  • Гнойное или серозно-гнойное отделяемое из полости матки;
  • Боли во время коитуса (половой акт);
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности;
  • Субфебрильная температура;
  • Синдром интоксикации;
  • Выявление при помощи диагностических методов утолщение и уплотнение маточной стенки.

Диагностика недуга

В диагностике выделяют несколько этапов:

  • Консультация у гинеколога. Проводится подробный сбор анамнеза, осмотр в зеркала. В случае необходимости пациентка направляется на дополнительные исследования;
  • Общий анализ крови (признаки воспаления);
  • УЗИ позволяет оценить размер матки, состояния её стенок и проходимость сосудов;
  • Осмотр при помощи эндоскопа с взятием мазка-отпечатка и материала для гистологического исследования;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – проводится для исключения инфекционного характера воспаления.

3

Схема лечения хронического неспецифического эндометрита

Лечение хронического эндометрита включает в себя следующие направления:

  • Иммуномодуляторы;
  • Лекарственная терапия;
  • Физиотерапия;
  • Полноценное питание;
  • Оперативное лечение (хирургическое).

Если нам удалось установить этиологический фактор, то первое на что должно быть направлено лечение, это устранение его воздействия или купирования патологического состояния его вызывающее.

Имуннотерапия

Очень важная часть лечения, она заключается в поддержании и укрепление защитных сил организма.

Для этого применяют следующие препараты:

  • Поливитамины;
  • Интерфероны;
  • Полиоксидоний;
  • Препараты из тимуса животных;
  • Средства, улучающие обмен веществ и регенерацию.

3

Медикаментозное лечение

Используют следующие группы лекарственных средств:

  • Противовоспалительная терапия;
  • Спазмолитики;
  • Гормональная препараты (для коррекции нарушений менструального цикла);
  • Анальгетики (для устранения болевого синдрома);
  • Средства укрепляющие кровеносные сосуды;
  • Антибиотики и антимикотики (при присоединении бактериальной или грибковой инфекции);
  • Бактериофаги;
  • Инфузионная терапия (для уменьшения интоксикации);

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводят при наличии спаек и полипов в полости матки.

Так же с помощью некоторых хирургических процедур можно проводить промывание, для предотвращения всасывания продуктов распада и токсинов.

В хирургии используют следующие методы:

  • Вакуумную аспирацию (удаление содержимого матки при помощи электроотсоса);
  • Промывание полости матки антисептиками;
  • Лечение воздействием лазерного излучения;
  • Гистероскопию (эндоскопическая процедура).

4

Народные средства

Народные методы лечения могут быть весьма эффективны, но следует помнить, что данное заболевание может быть вызвано довольно опасными микроорганизмами.

В таком случае необходима специфическая терапия, назначить которую может только врать на основании результатов исследований.

Только так возможно избежать серьезных осложнений и получить максимальный эффект от каждого из видов терапии.

Самыми эффективными среди народных методик являются:

  • Настой мать-и-мачехи;
  • Настой из листьев крапивы;
  • Черничный отвар;
  • Настой тысячелистника и зверобоя;
  • Настойка из подорожника;
  • Спринцевание влагалища отваром коры дуба.

Отзывы женщин

Внимательно изучив отзывы женщин, прошедших лечение данной патологии, можно прийти к выводу, что хороший результат дает только комплексный подход к терапии:

Заключение


Как выяснилось из всего выше сказанного, последствия хронического неспецифического эндометрита могут быть весьма серьезными.

Поэтому нельзя игнорировать симптомы заболевания и заниматься самолечением. Это не приведет к должному эффекту, потому что в данной ситуации помочь может только правильно подобранное комплексное лечение.

При подозрении данного заболевания обязательно обратитесь к врачу!

zhenskoe-zdorovye.com

Что такое хронический эндометрит?

Хронический эндометрит – это воспалительный процесс на слизистой матки. Заболеванию более подвержена травмированная оболочка, поэтому часто к его развитию приводит искусственное и естественное прерывание беременности, интенсивное родовспоможение, диагностические выскабливания маточной полости.

На начальных этапах воспаление выраженное, симптомы нарастают быстро, заболевание может сопровождать бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная или другой вид инфекции. Чаще всего присутствует несколько видов микроорганизмов.

Острая форма переходит в хроническую при несвоевременном начале лечения, а также несоблюдении рекомендаций врача и сниженном иммунитете. Симптомы становятся более сглаженными, но заболевание хуже поддается терапии.

На фоне вялотекущего процесса может возникать обострение, когда симптомы хронического эндометрита схожи с острой формой. Запущенные случаи эндометрита приводят к распространению воспаления на мышечный слой матки и развитию миоэндометрита.

Причины, группы риска


Ткань эндометрия двухслойная. Функциональный слой, или внешний, отходит в конце менструации. Базальный – отвечает за формирование первого. Главная причина эндометрита – повреждение структуры слоев и проникновение инфекции.

Чаще всего травмы возникают по следующим причинам: 

  • введение зонда в полость матки;
  • неправильно проводимые процедуры спринцевания;
  • процедура выскабливания матки;
  • гистероскопические обследования;
  • гистеросальпингографические обследования.

В зависимости от причин и возбудителей эндометрит бывает специфический и неспецифический. Первый вариант связан с развитием в полости матки возбудителей хламидиоза, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекции, гонореи, туберкулеза, микоплазмоза, кандидоза, токсоплазмоза, саркоидоза и т. п.

Хронический неспецифический вариант эндометрита развивается из-за использования внутриматочной спирали, облучений области малого таза, применения гормональных средств контрацепции, нарушения микрофлоры влагалища. При диагностике специфические микроорганизмы не определяются.

Риску развития эндометрита больше всего подвержены женщины:

  • перенесшие аборт или выкидыш;

  • прошедшие гистероскопические, гистеросальпингографические процедуры;
  • прошедшие процедуры биопсии, выскабливания;
  • использующие внутриматочную спираль;
  • перенесшие послеродовые инфекционные осложнения;
  • имеющие хронический цервицит (воспаление шейки матки);
  • имеющие бактериальный вагиноз и/или кандидоз;
  • перенесшие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и т. д.);
  • носительницы генитального герпеса или цитомегаловируса;
  • имеющие подслизистую миому матки или полипов.

Но даже при таком большом списке групп риска, у каждой третьей женщины причина хронического эндометрита неизвестна.
Девушка на консультации у гинеколога

Симптомы и диагностика

В зависимости от глубины и длительности существования структурных нарушений эндометрия различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания. Каждая из них будет характеризоваться более или менее выраженными симптомами.

Основные признаки хронического эндометрита: 

  • нарушенный менструальный цикл (скудность или обильность выделений);
  • кровотечения из матки;
  • гнойные выделения;
  • ноющая боль внизу живота;
  • боль при половом контакте.

Хронический эндометрит – заболевание, симптомы которого не всегда присутствуют в полном объеме. В каждом клиническом случае определяются 1-2 ведущих признака, остальные слабо выражены или наблюдаются не все время.


Диагностика начинается с опроса врача и осмотра на гинекологическом кресле, в ходе которого определяется наличие уплотнения и увеличения матки. Из-за структурных нарушений в эндометрии иногда разрастаются полипы и кисты. Заболевание у каждой 10 женщины вызывает бесплодие, а у каждой второй становится причиной невыношенной беременности.

Для подтверждения или опровержения диагноза гинеколог назначает ряд дополнительных обследований: 

  • ультразвуковое исследование матки и ее придатков;
  • гистероскопическое обследование;
  • выскабливание полости матки с последующим гистологическим анализом материалов.

В случае если эти процедуры подтверждают наличие хронического эндометрита, проводится еще ряд исследований, для определения возбудителей инфекции, вызывающих воспаление: 

  • Посев материалов из полости матки. Эта процедура не только выявляет возбудителей болезни, но и определяет наиболее эффективный вид антибиотиков.
  • Забор крови для анализа на выявление антител (ИФА) к разным инфекционным возбудителям. Процедура определяет наличие или отсутствие вирусов (герпеса, цитомегаловируса).
  • Исследование полимеразной цепной реакции в материале, полученном из полости матки. Выявляются бактерии и вирусы, ставшие причиной заболевания.
  • Мазок на флору. Определяет воспалительный процесс в шейке матки и влагалище.

Дополнительно может быть назначен гормональный анализ крови, особенно если ранее был установлен диагноз бесплодие.

Лечение

После того как проведена диагностика, вылечить хронический эндометрит можно, используя комплексный подход. Он состоит из противомикробной, обменной, противоокислительной, иммуномодулирующей терапии и физиопроцедур.

При эффективных лечебных мероприятиях восстанавливается ультразвуковая картина эндометрия, устраняется или снижается активность патогенной микрофлоры, восстанавливается морфологическая структура ткани и детородность, исчезают боли внизу живота, нормализуется менструальный цикл.

Народные методы для лечения эндометрита

Медикаментозное лечение состоит из двух этапов: 

  1. Устранение инфекции. Для этого применяются антибиотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, Доксицилин и др. Доза и длительность приема зависят от степени заболевания, результатов диагностики. При гнойном эндометрите антибиотики назначают вместе с Метронидазолом. Если возбудителем инфекции является вирус, то лечение проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами (Ацикловир, Виферон, Интерферон и др.). Параллельно могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие средства (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспирин, Но-шпа и др.).
  2. Восстановление тканей эндометрия. Этот этап сочетает применение гормональных (Дивигель, Утрожестан) и метаболических средств (Актовегин, Хофитол, Инозин, витамины C и E, Метионин, Вобэнзим, глутаминовая кислота). Если есть маточные кровотечения, то применяется Окситоцин или раствор аминокапроновой кислоты. Чтобы восстановить менструальный цикл используются оральные гормональные контрацептивы в течение 3–5 месяцев.

Некоторые медикаментозные средства могут быть введены непосредственно в ткань матки, для активного воздействия в очаге и высокого лечебного эффекта.

Хронический эндометрит как заболевание, связанное с нарушением строения тканей, можно вылечить при помощи физиопроцедур. Они уменьшают воспаление и отек ткани, активизируют кровообращение, стимулируют иммунологические реакции. Может быть назначен курс электрофореза, УВЧ, импульсная ультазвуковая терапия, магнитотерапия. Также показаны процедуры с лечебной грязью и водой в условиях санатория.

Так как лечить хронический длительно текущий эндометрит нужно комплексно, не стоит пренебрегать народными методами. Они основаны на приготовлении травяных настоев и применении их внутрь и в виде микроклизм. Курс лечения – 3 месяца, затем необходим перерыв на пару недель.

Общая схема приготовления для всех сборов:

  • 2 ст. л. травяной смеси залить половиной литра кипятка, настоять в термосе 10-12 часов, процедить. 1 ст. л. настоя разбавить половиной литра воды и принимать внутрь на протяжении всего дня.
  • На второй день увеличить концентрацию напитка, добавив в половину литра воды 2 ст. л. настоя.
  • Если нет аллергических и других неприятных реакций на прием напитка, то с третьего дня можно употреблять его не разбавляя (в таком же объеме).
  • После опорожнения кишечника 1 раз в сутки нужно делать микроклизму в прямую кишку (50 мл настоя). Наиболее эффективно применения свежеприготовленного средства.

Смесь трав можно приготовить по следующим рецептам (все компоненты – в одинаковом объеме): 

  • березовые листья, цветки ромашки и лабазника, траву мяты, чабреца, чистотела и герани, корни солодки и девясила;
  • листья кипрея и малины, траву спорыша, зверобоя, полыни и хвоща полевого, плоды шиповника и кориандра, цветы бессмертника;
  • корни бадана, дягиля и одуванчика, траву горца почечуйного и чабреца, цветы календулы и листья мать-и-мачехи.

Но перед тем как начать лечить эндометрит народными средствами нужно проконсультироваться с врачом и подробнее узнать о противопоказаниях тех или иных компонентов. Идеально подходящий и безопасный сбор может составить фитотерапевт.

Хронический эндометрит у беременных

Хронический эндометрит и беременность – нередкое сочетание, так как заболеванию подвержены женщины детородного возраста. Этот диагноз опасен во время вынашивания ребенка, так как может привести к выкидышу или замиранию беременности. Поэтому первое, что нужно сделать – обратиться к врачу и строго придерживаться разработанного им плана лечения, в том числе и антибиотиками.

Беременная девушка делает ультразвук

Для того чтобы снизить риск выкидыша нужно соблюдать ряд правил: 

  1. Оптимальный вариант – лечить болезнь на этапе планирования беременности, устранить ее полностью или хотя бы ослабить симптомы. Воспаление полости матки сопровождается инфекцией, которая может легко передаться будущему ребенку. А так как у плода нет собственной сопротивляемости заражению, высок риск его гибели.
  2. При хроническом эндометрите беременность наступает, но ее протекание сопровождается множеством проблем. Важно находится под постоянным контролем врача. При первых осложнениях он даст направление на стационарное лечение (сохранение беременности).
  3. Во время беременности не стоит пренебрегать рекомендациями по приему витаминов и биологически активных добавок, ограничению физических и эмоциональных нагрузок.
  4. Вялотекущая форма требует приема гормональных препаратов и антиагрегантов, эубиотиков (Лактобактерин, Бифидин, Биовестин, Ацилакт и др.). Терапия, восстанавливающая эндометрий, проводится в первом триместре.
  5. Также для устранения инфекции нужно принимать назначенные врачом антибиотики широкого спектра действия. Вред от этих препаратов меньше, чем от инфекции.
  6. Зачастую назначается прием препаратов, увеличивающих количество эстрогена в организме (Эстрадиол, Эстрофем и др.).
  7. Положительно сказывается на здоровье беременной физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).

При хроническом эндометрите вынашивание ребенка возможно, но оно требует больших усилий, чем у здоровых женщин. Поэтому важно лечить его уже на этапе планирования.

Если избавиться от вялотекущего процесса за один курс не удается, необходимо обсудить все возможные при беременности осложнения с врачом и настроится на безоговорочное выполнение всех его рекомендаций (в том числе прием антибиотиков, лечение в стационаре).

Хроническая форма эндометрита хоть и является распространенным заболеванием, но поддается лечению. При строгом соблюдении рекомендаций врача и запасе терпения можно навсегда избавиться от проблемы.

Не стоит пренебрегать врачебной помощью, даже в том случае, если симптомы не доставляют большого дискомфорта. Вялотекущий процесс может перейти в обострение, и опасен своими осложнениями: от миоэндометрита до сепсиса.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

mama66.ru

 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использован для лечения больных хроническим неспецифическим эндометритом.

Известно, что при хроническом эндометрите (ХЭ) наблюдаются следующие морфологические особенности: происходит лейкоцитарная инфильтрация эндометрия, появление плазматических клеток, пролиферация местной соединительной ткани (фиброз и склероз), приводящие к сосудистым микроциркуляторным нарушениям, возникает отек, уплотнение стромы, очаговые кровоизлияния, ишемия ткани. Подобные изменения являются причиной нарушений функционального состояния эндометрия — расстройств менструальной функции, нарушения процессов имплантации зародыша, следствием чего становится бесплодие, невынашивание беременности, неудачи ЭКО, отягощенное течение беременности и родов.

При лечении хронического эндометрита необходимо добиться максимального улучшения трофики внутренней оболочки матки за счет восстановления микроциркуляции, нормализации реологических свойств крови, устранения отека и инфильтрации, оптимизации факторов местного иммунитета, а также локального специфического воздействия на возможный этиологический агент, снизив при этом вероятность системных побочных эффектов.

Известны способы лечения хронического эндометрита: антибактериальная терапия для подавления патогенной микрофлоры, вазотропные препараты для улучшения кровоснабжения органов малого таза, иммунокоррекция, десенсибилизация, стимуляция рецепторов к половым стероидам, и различные виды физиотерапии.

Рекомендуемая физиотерапия включает в зависимости от особенностей течения и длительности хронического эндометрита: ультразвук в импульсном режиме, электрофорез цинка, электрофорез йодистого калия, декомпрессию органов малого таза, диадинамические токи, импульсное низкочастотное электростатическое поле, ток надтональной частоты (1-3). Необходимость санации эндометрия не вызывает сомнения, однако, проведение традиционной антибактериальной терапии хронического эндометрита путем парентерального или перорального введения медикаментов в большинстве случаев оказывается малоэффективным, принимая во внимание постепенное развитие резистентности к антибиотикам и низкую их концентрацию в очаге воспаления. Кроме этого, применение антибиотиков зачастую приводит к развитию дисбактериоза, суперинфекции (аутоинфекция условно-патогенными микробами) и отягощению уже имеющегося воспалительного процесса в матке.

На современном этапе наиболее целесообразной признана щадящая тактика при лечении хронического неспецифического воспаления в эндометрии, в частности антибиотиками, которые могут быть использованы лишь при появлении признаков обострения эндометрита, в том числе возникающего в ответ на физиотерапевтические процедуры. В период же ремиссии назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов необоснованно.

С учетом этих позиций предлагается проведение лечения ХЭ путем внутриматочных лечебных манипуляций, в результате которых происходит местное воздействие медикаментозных средств в непосредственном очаге воспаления.

Так в работе (4) рекомендовано проводить внутриматочные орошения жидким бактериофагом в дозе 20 мл (в соответствии с выявленным возбудителем) ежедневно в течение 5 дней. При этом авторы приводят данные о достаточно высокой эффективности фаготерапии в лечении хронического эндометрита.

Известен способ лечения хронического эндометрита путем проведения внутриматочной озонолазерной терапии, который включает как проведение внутриматочных инсталляций озонированного физиологического раствора с концентрацией от 2 до 3 мг/л в количестве до 10 мл, при курсе от 6 до 10 процедур, так и проведение внутриматочной лазеротерапии эндометрия с помощью излучения He-Ne — лазера. Данный способ эффективен у женщин с бесплодием и невынашиванием, обусловленных «маточным» фактором (5, 6).

Известен также способ лечения больных с хроническим эндометритом путем внутриматочного введения антимикробного препарата «Инстиллагель» (7).

Основные недостатками данных способов является их недостаточная эффективность, существенное число рецидивов заболевания и вторичных обострений, длительность процессов восстановления эндометрия, возможная резистентность патогенной флоры к антибиотикам, их неудовлетворительная переносимость пациентками, низкая концентрация антибиотика непосредственно в очаге воспаления, наличие системных побочных эффектов (при проведении антибактериальной терапии), а в ряде случаев — неудовлетворительная переносимость преформированных факторов (в частности, электрофореза), угнетающее действие на процессы фолликулогенеза (препараты на основе йодистого калия).

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является известный способ лечения хронического эндометрита, который авторами выбран в качестве прототипа.

Данный способ включает внутримышечное введение 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты, через 15 мин. после этого на низ живота воздействуют низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 600 Гц, мощностью в импульсе 5 Вт в течение 8-10 мин. ежедневно, курс лечения 10-12 процедур (8).

Способ позволяет лечить пациенток с хроническим эндометритом.

Однако данный способ не достаточно эффективен при лечении хронического неспецифического эндометрита. А, кроме того, возможна индивидуальная непереносимость препарата никотиновой кислоты некоторыми пациентками, а также высокая частота вероятных системных побочных эффектов из-за возможного потенцирования системного гипотензивного эффекта при совместном применении никотиновой кислоты и воздействия низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением.

Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа лечения хронического неспецифического эндометрита, при низкой частоте вероятных системных побочных эффектов.

Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения хронического неспецифического эндометрита, включающим введение лечебного препарата и последующее воздействие на низ живота низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 5 Вт, ежедневно в течение 10 мин., при курсе лечения 10 процедур, согласно изобретения, в качестве лечебного препарата используют поливалентный комплексный пиобактериофаг, который вводят внутриматочно в количестве 4-7 мл через день, при курсе лечения 5 процедур, воздействие низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением осуществляют частотой 80 Гц, воздействуя данным излучением дополнительно и на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку ежедневно в течение 2-3 мин. при курсе лечения 10 процедур.

Предпочтительно, что воздействие излучением накожно на низ живота осуществляют в течение 10 минут, из них: 5 минут на проекцию матки и 5 мин. на проекцию придатков.

Предпочтительно, что воздействие излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку может быть осуществлено как одновременно с воздействием излучения на низ живота, так и после его воздействия.

Техническим результатом является повышение эффективности предлагаемого способа за счет подавления роста неспецифической условно-патогенной микрофлоры, являющейся этиологическим фактором развития хронического неспецифического эндометрита, отсутствие у пациенток непереносимости лечебного препарата и снижение частоты вероятных системных побочных эффектов лечения.

Технический результат достигается тем, что в качестве лечебного препарата используют поливалентный комплексный пиобактериофаг, который вводят внутриматочно в количестве 4-7 мл через день, при курсе лечения 5 процедур, воздействие низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением осуществляют частотой 80 Гц, воздействуя данным излучением дополнительно и на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку ежедневно в течение 2-3 мин., при курсе лечения 10 процедур.

Данный технический результат обусловлен тем, что:

— введение внутриматочно в качестве лечебного препарата поливалентного комплексного пиобактериофага, приводит к более выраженному противовоспалительному и иммуномодулирующему эффекту, за счет подавления роста неспецифической условно-патогенной микрофлоры;

— дополнительное воздействие низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку также влияет на выраженность противовоспалительного и иммуномодулирующего эффекта;

— воздействие низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением частотой 80 Гц приводит к улучшению микроциркуляции в органах малого таза, трофики внутренней оболочки матки, устранения отека и инфильтрации эндометрия, оптимизации факторов местного и общего иммунитета.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

Больной на 5-7 день менструального цикла, после опорожнения мочевого пузыря внутриматочно вводят 4-7 мл лечебного препарата поливалентного комплексного пиобактериофага, через день, при курсе лечения 5 процедур, после чего воздействуют низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, частотой 80 Гц, мощностью в импульсе 5 Вт, накожно на низ живота ежедневно в течение 10 мин., из них: 5 мин. на проекцию матки и 5 мин. на проекцию придатков, при курсе лечения 10 процедур, а также ежедневно, наряду с воздействием на низ живота, воздействуют данным излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку по 2-3 минуты, при курсе лечения 10 процедур. При этом воздействие излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку может быть осуществлено как одновременно с воздействием излучения на низ живота, так и после его воздействия.

Предлагаемым способом было пролечено 23 больные хроническим неспецифическим эндометритом.

В результате проведенного лечения у больных быстро нормализовалась менструальная функция, болевой симптом был купирован, прекратились патологические выделения из половых путей, улучшилось общее самочувствие, с последующим восстановлением у пролеченных женщин репродуктивной функции.

Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа

Пример 1

Больная Б., 26 лет.

Жалобы на отсутствие беременности, ноющие боли внизу живота, неприятные выделения из половых путей, темно-коричневые выделения после менструации. Год назад произведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью малого срока и повторным выскабливанием по поводу остатков плодного яйца. В последующем проводилась противовоспалительная терапия и комплексное обследование супружеской пары. По данным гистероскопии и морфологического заключения — хронический неспецифический эндометрит, в цервикальной слизи отмечено повышение ИЛ-6. Обследована на урогенитальные инфекции, репродуктивные гормоны, АФЛ-синдром — патологии не выявлено. На момент осмотра соматический и гинекологический статус без особенностей. Тесты функциональной диагностики выявили овуляторные циклы с полноценной второй фазой. Больная была пролечена предлагаемым способом.

Для этого больной, начиная с 5 дня менструального цикла, после опорожнения мочевого пузыря, внутриматочно вводили 4 мл лечебного препарата — поливалентного комплексного пиобактериофага («Пиобактериофаг комплексный жидкий» Р № ЛС-000700, производитель: ФГУ НПО «Микроген» МЗ РФ), через день, при курсе лечения 5 процедур, затем воздействовали низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, частотой 80 Гц, мощностью в импульсе 5 Вт накожно на низ живота ежедневно в течение 10 минут, из них: 5 минут на проекцию матки и 5 минут придатков, при курсе лечения 10 процедур, а также ежедневно, наряду с воздействием на низ живота, одновременно воздействовали данным излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку в течение 2-х минут, при курсе лечения 10 процедур.

После лечения больная жалоб не предъявляла, содержание ИЛ-6 в цервикальной слизи в течение полутора месяцев снизилось вдвое, отмечена положительная динамика цитоморфологических характеристик аспирата из полости матки, эхографические и допплерометрические признаки хронического эндометрита отсутствуют, динамика прироста толщины эндометрия адекватная. Через 3,5 месяца после завершения лечения наступила беременность без клинических и ультразвуковых признаков угрожающего выкидыша.

Пример 2

Больная Р., 26 лет.

Жалобы на отсутствие детей вследствие неудачи процедуры ЭКО и ПЭ, ноющие боли внизу живота. В течение 5 лет страдает бесплодием трубно-перитонеального генеза. По поводу двухсторонних гидросальпинксов ранее проведено лапароскопическое удаление маточных труб, а затем ЭКО, которое не дало эффекта (2 попытки). По данным гистероскопии и морфологического исследования соскоба эндометрия — хронический неспецифический эндометрит, гипопластический вариант. В цервикальной слизи отмечено повышение ИЛ-6, по данным иммуногистохимического исследования — снижение экспрессии рецепторов к эстрогенам. Соматический и гинекологический статус без особенностей.

Больная была пролечена предлагаемым способом как в примере 1.

При этом лечебный препарат больной вводили на 7 день менструального цикла в количестве 7 мл, а воздействие излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку осуществляли в течение 3-х минут после воздействия на низ живота.

После лечения содержание ИЛ-6 в цервикальной слизи в течение полутора месяцев снизилось до нормальных значений, эхографические и допплерометрические признаки хронического эндометрита отсутствуют, динамика прироста толщины эндометрия адекватная. Через 4 месяца по завершении лечения после ЭКО и ПЭ наступила беременность.

Пример 3

Больная И., 30 лет.

Жалобы на невынашивание беременности, ноющие боли внизу живота. В анамнезе — три самопроизвольных выкидыша с последующими выскабливаниями полости матки. Последний выкидыш 1,5 года назад, осложнился эндометритом. В последующем проводилась противовоспалительная терапия и комплексное обследование супружеской пары. Супруг здоров. По данным цитоморфологического заключения аспирата из полости матки — хронический неспецифический эндометрит, в цервикальной слизи отмечено повышение ИЛ-6. Обследована на урогенитальные инфекции, репродуктивные гормоны, АФЛ-синдром — патологии не выявлено. Имеется сопутствующий сахарный диабет 1 типа. На момент осмотра гинекологический статус без особенностей. Тесты функциональной диагностики выявили овуляторные циклы с полноценной второй фазой. Сахарный диабет в момент планирования беременности компенсирован.

Больная была пролечена предлагаемым способом как в примере 1.

При этом лечебный препарат больной вводили на 5 день менструального цикла в количестве 7 мл, а воздействие излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку осуществляли в течение 2-х минут одновременно с воздействием излучения на низ живота.

После лечения больная жалоб не было на боли, содержание ИЛ-6 в цервикальной слизи в течение месяца нормализовалось, отмечена положительная динамика цитоморфологических характеристик аспирата из полости матки, эхографические и допплерометрические признаки хронического эндометрита отсутствуют, динамика прироста толщины эндометрия адекватная.

Через 2 месяца после завершения лечения наступила беременность без клинических и ультразвуковых признаков угрожающего выкидыша, которая закончилась благополучными срочными родами. Ребенок здоров.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ является эффективным при лечении женщин с хроническим неспецифическим эндометритом, который позволяет достигать: купирования клинических проявлений заболевания, улучшения ультразвуковых, допплерометрических и лабораторных параметров, нормализации микробиоценоза половых путей, оптимизации репродуктивной функции женщины, при низкой частоте вероятных системных побочных эффектов.

Источники информации

1. Стругацкий В.М. и др. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога МЕДпресс-Информ, 2005, с.208.

2. Ентин Б.В. и др. Частота и особенности течения хронического неспецифического эндометрита у инфертильных женщин. Акушерство и гинекология, 1985, №7, с.35.

3. Арсланян К.Н. и др. Значение реографических исследований у больных с хроническим воспалением придатков матки. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2000, №1, с.72.

4. Падруль М.М. и др. Применение бактериофагов при лечении хронического эндометрита. Материалы V Российского форума «Мать и дитя», М., 2003, с.287.

5. Зуев В.М. и др. Внутриматочная озонолазерная терапия хронических эндометритов. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине», 2001, с.108.

6. Зуев В.М. и др. Новые технологии в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя», Казань, 2007, с.246.

7. Ткаченко Л.В. и др. Лечебные аспекты применения препарата «Инстиллагель» при хроническом эндометрите. Научный вестник Тюменской медицинской академии, 2000, №2, с.115.

8. Прототип. Патент РФ №2233186, заявка №2003106889/14 от 12.03.2003 на «Способ лечения хронического эндометрита», авт. Сандакова Е.А. и др.

1. Способ лечения хронического неспецифического эндометрита, включающий введение лечебного препарата и последующее воздействие на низ живота низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 5 Вт, в течение 10 мин ежедневно, при курсе лечения 10 процедур, отличающийся тем, что в качестве лечебного препарата используют поливалентный комплексный пиобактериофаг, который вводят внутриматочно в количестве 4-7 мл, через день, при курсе лечения 5 процедур, воздействие низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением осуществляют частотой 80 Гц, воздействуя данным излучением дополнительно и на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку ежедневно в течение 2-3 мин, при курсе лечения 10 процедур.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие излучением накожно на низ живота осуществляют в течение 10 мин, из них 5 мин на проекцию матки и 5 мин на проекцию придатков.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие излучением на проекцию кубитальных сосудов и яремную вырезку может быть осуществлено как одновременно с воздействием излучения на низ живота, так и после его воздействия на низ живота.

www.findpatent.ru

Особенности

Главной особенностью слоя эндометрия является то, что он снабжен большим количеством питательных веществ. Именно это становится причиной столь чуткой реакции данного слоя на различные изменения, происходящие в организме. Собственно, благодаря этой характеристике оплодотворенная яйцеклетка и прикрепляется к стенке матки.

Однако если у женщины во влагалище прогрессирует патологический процесс воспалительного характера, что нередко происходит при проникновении бактерий или инфекций, за заболевание начинает распространяться и на соседние органы, проникая в маточную полость.

Когда собственные защитные силы организма ослаблены, иммунитет снижет, или проводится неправильное лечение, патогенная микрофлора увеличивает свою численность и поражает слизистую оболочку. Зачастую характер течения заболевания скрытый, а инфекция напоминает о себе лишь при благоприятном стечении обстоятельств, что дает ей возможность перерасти в хроническую форму.

Причины

Если женщине поставили подобный диагноз, то с высокой долей вероятности она задасться вопросом, почему у меня неспецифический эндометрит хронического течения. Для этого стоит обратиться к основным причинам, под воздействием которых может развиваться болезнь:

  1. Ранее выполненные аборты, особенно, если их было много;
  2. Наличие каких-либо деформаций матки;
  3. Прошедшая беременность дала развиться некоторым осложнениям;
  4. Имели место быть послеродовые осложнения;
  5. Используется внутриматочная контрацепция.

Именно основываясь на факторах, под воздействием которых произошло формирование патологического процесса, врачом и будет определяться тип заболевания (индивидуально в каждом клиническом случае).

Отличия

Воспалительный процесс, при котором происходит поражение эндометриального слоя маточной полости, может быть двух видов, а именно, специфическим и неспецифическим. В первом случаем главными провокаторами развития патологии выступают различные вирусы, бактерии, паразиты, саркаидозы и грибковые микроорганизмы. Зачастую данный вид патологии возникает под воздействием уреаплазмы.

Неспецифический эндометрит у женщин отличается тем, что в клетках, отвечающих за прогрессирование воспалительного процесса, не отмечается присутствия патогенной микрофлоры, то есть вирусы и бактерии отсутствуют. Данная форма заболевания нередко возникает после проведения лучевой терапии, у пациенток с диагнозом ВИЧ или вагиноз, а также при использовании внутриматочной контрацепции.

Опасность

При диагностировании такой патологии обязательно необходимо проводить правильное и своевременное лечение. Хронический неспецифический эндометрит опасен тем, что при отсутствии действий, направленных на устранение воспаления в слое эндометрия, там начинают формироваться ткани особого вида.

Также слизистая оболочка перестает адекватно реагировать на изменения гормонального фона, нарушается процесс кровообращения, а соответственно, трофики и обмена веществ. Все это приводит к тому, что созревшая, качественная и уже оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности прикрепиться к стенке матки.

Среди прочих опасностей не вылеченной формы хронического неспецифического эндометрита, врачи отмечают следующее:

  • Развивающееся бесплодие и невозможность зачать ребенка естественным путем;
  • Вторая фаза менструального цикла имеет недостаточную продолжительность;
  • Наступившая беременность завершается самопроизвольным выкидышем;
  • Вынашивание ребенка происходит в совокупности с серьезными осложнениями;
  • Родовая деятельность проблемная.

Важно понимать, что наибольшую опасность рассматриваемое гинекологическое заболевание представляет для женщин репродуктивного возраста, которые планируют иметь детей, поскольку оно препятствует наступлению беременности. Если имеется эндометрит, то яйцеклетка практически не имеет каких-либо шансов для прикрепления к стенке матки.

Если беременность все же наступила, то не стоит ожидать, что это счастливое время будет легким. Дело в том, что хронический неспецифический эндометрит является причиной того, что развивающийся плод не будет получать достаточного количества питательных веществ.

Симптомы

Характерной особенностью воспалительного процесса, поражающего эндометриальный слой матки, является отсутствие каких-либо характерных признаков. Единственное, что может заставить женщину задуматься о своем состоянии здоровья – отсутствие беременности при ведении незащищенной половой жизни, то есть, она может заподозрить факт бесплодия.

Среди наиболее часто встречающихся симптомов болезни врачи определяют:

  1. Постоянные кровотечения в маточной полости;
  2. Наличие выраженных болей в области нижней части живота;
  3. Менструации нестабильные, отсутствует четкость цикла;
  4. Половые контакты сопровождаются болью и дискомфортом;
  5. Выделения обильные;
  6. Невозможность забеременеть.

Важно также знать, что нередки случаи, когда патология протекает без характерных признаков, то есть бессимптомная форма болезни. Это очень затрудняет процесс диагностики.

Диагностика

Выставить окончательный диагноз лишь после обычного осмотра на гинекологическом кресле с использованием медицинских зеркал не представляется возможным. Для этого придется пройти тщательное обследование.

В первую очередь врач направляет на ультразвуковой скрининг. В ходе манипуляций специалист может заметить некоторое расширение в полости матки, а также отметить определенные изменения в составе слизистой оболочки. Наиболее эффективным является выполнение двух процедур в первой и второй половине цикла.

Следующим этапом диагностики является проведение гистероскопии. Эта процедура дает возможность детально рассмотреть слой эндометрия, в частности показать неоднородность его толщины, а также повышенный уровень кровоточивости. Лучше всего гистероскопию делать на десятые сутки после завершения менструальных кровотечений.

Для подтверждения первичного диагноза выполняют гистологическое исследование. Назначается процедура, зачастую, на 7-10 сутки после завершения месячных.

Терапия

Продолжительное время, когда женщине выставляли диагноз неспецифический эндометрит, лечение проводилось по нескольким методикам, однако такой подход считался неверным ввиду убеждений, что эффективность лечения снижается. Но современная медицина все же позволяет проводить комплексное лечение, при котором эффект, наоборот, повышается, если использовать взаимодополняющие методики.

Поскольку неспецифический хронический эндометрит оказывает негативное влияние на репродуктивную систему, изначально специалисты направляют все мероприятия на восстановление этой функции. В первую очередь врач назначает курс приема лекарств с антибактериальным эффектом, но лишь после того, как будет определен основной возбудитель заболевания.

Следующим этапом является проведение медикаментозной терапии, способной повысить защитные способности организма. В терапевтическом комплексе присутствуют и разные физиопроцедуры, что способствует улучшению кровообращения. Также некоторым пациенткам назначают прием гормональных препаратов.

Продолжительность всего лечения составляет в пределах трех месяцев, при этом определить степень эффективность можно лишь на этапе, когда прошло примерно две трети всего курса. Нередко для устранения неспецифического эндометрита врачи прибегают к проведению внутриматочных процедур.

uterus2.ru

Причины эндометрита

Непосредственной причиной эндометрита является инфекция, проникшая в полость матки. Восходящий путь инфицирования (из влагалища в матку) является самым частым. В 80-90% случаев источником воспаления эндометрия являются аэробные и анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры половых путей. Реже причиной острого гнойного эндометрита являются возбудители половых инфекций. Специфический гнойный эндометрит могут вызвать гонококки и трихомонады.

Как правило, воспаление вызывается не одним микроорганизмом, а микробной ассоциацией, в состав которой могут входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и другие микроорганизмы.

Однако, оказавшись на слизистой матки, инфекция не всегда провоцирует эндометрит. Подобные сценарий возможен только при условии сниженного иммунитета и наличия располагающих факторов. Таковыми являются:

— Нарушения целостности слизистого слоя матки. После диагностических или лечебных инструментальных манипуляций в полости матки на ее внутренней поверхности остаются повреждения. Если в этот момент в матку попадает инфекция, она легко проникает в слизистый слой через беззащитные поврежденные участки и провоцирует развитие эндометрита. Воспаление в матке может начаться после гистероскопии, аспирационной биопсии, зондирования и подобных манипуляций.

— Полное удаление внутреннего слизистого слоя во время аборта, а также диагностического выскабливания. Внутренняя поверхность матки после этих манипуляций представляет собой огромную раневую поверхность с обнаженными кровеносными сосудами. Попавшие на нее болезнетворные микроорганизмы очень быстро провоцируют острый воспалительный процесс.

— Введение внутриматочной спирали. Источники инфекции могут подняться в маточную полость по нитям спирали, или их способны занести медработники с плохо обработанными инструментами.

— Некорректное соблюдение санитарных норм при проведении манипуляций в полости матки у пациенток с плохим иммунитетом.

В основе развития эндометрита иногда могут находиться физиологические причины. Острый эндометрит чаще всего диагностируется после физиологических родов и лидирует среди всех гнойных послеродовых осложнений. Также благоприятной ситуацией для развития воспаления в матке является менструация. После отторжения эндометрия внутренний слой матки аналогичен таковому после аборта.

Эндометрит может развиваться по типу очагового воспаления, когда инфекция не выходит за границы поврежденных тканей. При распространенном процессе патологические изменения охватывают всю слизистую матки.

Изолированное воспаление в поверхностном слое матки существует недолго. Тесная связь всех слоев маточной стенки и их хорошая васкуляризация благоприятствуют проникновению инфекции глубже, в мышечный слой.

Нечастой причиной эндометрита является нисходящая инфекция, проникающая в матку из вышерасположенных фаллопиевых труб, кишечника или аппендикса.

Симптомы и признаки эндометрита

Первоначально проникшая в матку инфекция всегда провоцирует развитие острого воспаления в поверхностном слизистом слое. Если воспалительная реакция развивается на отграниченном участке эндометрия, клинические признаки заболевания будут выражены незначительно. Пациентки в таких ситуациях прибегают к самолечению, но их усилия помогают избавиться не от самого заболевания, а лишь от его симптомов. Между тем, длительно протекающий подострый воспалительный процесс в матке без правильного лечения со временем трансформируется в хронический эндометрит.

Иначе развивается ситуация при обширном инфекционно-воспалительном процессе в эндометрии. Заболевание начинается остро, спустя трое или четверо суток после инфицирования. Острый эндометрит после родов также проявляется не позднее четвертых суток.

Инфекция при нарушении механизмов защиты шеечной слизи вдоль цервикального канала поднимается в матку, провоцируя ряд патологических изменений: расширение кровеносных сосудов, отек слизистого слоя и его утолщение (гиперплазию), образование на поверхности слизистого слоя гнойного налета с последующим некрозом и отторжением. Железы, расположенные в слизистом слое, сдавливаются за счет нарастающего отека и начинают усиленно вырабатывать воспалительный секрет, и у пациентки появляются обильные вагинальные выделения.

Если в основе эндометрита находится специфическая инфекция, отделяемое из матки становится гнойным. Вследствие воспалительного отека слизистый слой становится рыхлым и разволокняется, подлежащие слои маточной стенки оказываются беззащитными перед развивающейся инфекцией, она легко проникает глубже к мышечному слою, состояние пациентки становится тяжелым.

При наличии хронического воспаления в эндометрии постоянно происходят процессы повреждения (период обострения) и заживления (период ремиссии) слизистого слоя. В результате образуются участки разрастания соединительной ткани, которые препятствуют нормальному циклическому функционированию эндометрия. Механизмы нормального разрастания и отторжения внутреннего слизистого слоя нарушаются, поэтому у пациенток с хроническим эндометритом имеются нарушения менструальной функции при правильной гормональной работе яичников.

Инфекция при эндометрите развивается не у всех пациенток одинаково, поэтому симптомы заболевания также могут варьировать от небольшого количества клинических признаков до ярко выраженных симптомов острого воспаления. Однако существует ряд клинических признаков эндометрита, которые указывают на бесспорное наличие воспаления в матке, а степень их выраженности характеризует тяжесть заболевания.

При эндометрите любого происхождения у пациентки присутствуют:

— Гнойные или слизисто-гнойные вагинальные выделения. При осмотре можно увидеть, что они вытекают из наружного отверстия шеечного канала. Если в составе микробной ассоциации, вызвавшей воспаление, присутствует кишечная палочка, выделения имеют неприятный, гнилостный, запах. Примесь крови в выделениях указывает на процессы разрушения слизистого покрова и его отторжение.

Хронический катаральный эндометрит отличается наличием постоянных мутных водянистых выделений. Однако развитие хронического катарального воспаления в матке происходит нечасто, и выделять катаральный эндометрит в классификации форм болезни нецелесообразно.

— Боли в тазовой области. Выраженность их варьирует от незначительных тянущих или ноющих до острых и нестерпимых. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, паховые области, прямую кишку.

— При гинекологическом осмотре пальпация матки при эндометрите всегда болезненна, а выраженность болей определяется характером воспаления и степенью его распространения. Когда воспалительный процесс переходит на мышечный слой, пальпация матки и параметральной области становится резко болезненной.

Нередко на приеме у врача звучит вопрос, насколько часто встречаются эндометрит и беременность с благоприятным исходом. У 10% пациенток с хроническим эндометритом формируется стойкое бесплодие, а у каждой второй эндометрит и беременность заканчиваются ее преждевременным прерыванием.

Осложнения эндометрита связаны с распространением инфекции за пределы матки. При остром эндометрите у пациенток со сниженными механизмами иммунной защиты инфекция попадает в фаллопиевы трубы и яичники. Иногда из-за выраженного воспаления развивается окклюзия (закупорка) цервикального канала, и гнойное отделяемое не может эвакуироваться из маточной полости, происходит формирование пиометры – матки, заполненной гноем.

У пациенток с хроническим воспалением в матке нередко присутствуют постоянные тазовые боли, нарушения менструальной функции. Структурные изменения внутреннего слоя при хроническом воспалении могут привести к неправильному «заживлению» слизистой, когда эндометрий проникает в подлежащие слои и начинает там циклически функционировать, то есть происходит формирование очагов эндометриоза.

Острый эндометрит

Острый эндометрит диагностируется в 9,7% случаев острых воспалительных процессов тазовой области.

Острый эндометрит формируется после аборта, выскабливания полости матки с лечебной или диагностической целью, а также после родов. Если в клинике заболевания не присутствует один из этих провоцирующих моментов, говорить об эндометрите неправомерно, так как инфицирование маточной полости возможно только в случае травматического повреждения слизистой матки.

Спустя три или четыре дня после инфицирования начинает расти температура до субфебрильных или очень высоких (до 40°С) цифр, резко ухудшается самочувствие, возникают выраженные боли в нижней трети живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец или паховые области. Если в воспалительном процессе участвует миометрий, пациентка характеризует боль как разлитую, без четкой локализации.

Выраженная лихорадка может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, слабостью, тахикардией.

Выделения становятся обильными, приобретают серозно-гнойный характер. Поврежденная инфекцией слизистая матки не успевает регенерировать (восстанавливаться), поэтому отделяемое из матки длительное время может быть сукровичным.

Воспалительные изменения в матке приводят к неправильному отторжению патологически измененного эндометрия во время менструации, что приводит к гиперполименорее – длительному и обильному кровотечению вместо нормальной менструации.

Острое специфическое воспаление в матке, спровоцированное гонококками, часто проявляется исключительно в виде кровянистых выделений, маскируясь под затянувшуюся менструацию или межменструальное кровотечение.

Патологические влагалищные выделения сопровождают большое количество гинекологических недугов, поэтому данный признак не может указать на наличие эндометрита без сопутствующих специфических для воспаления симптомов – лихорадки, болей, плохого самочувствия.

Иногда острый эндометрит после искусственного прерывания беременности связан с неполной эвакуацией содержимого матки. Матка при наличии в ней остатков плодного яйца, его оболочек или кровяных сгустков не может правильно сократиться, поэтому у пациентки начинается обильное кровотечение темными сгустками.

Острая стадия воспаления в матке продолжается не больше десяти дней, при адекватной терапии процесс прекращается, реже может трансформироваться в подострое или хроническое воспаление.

При первых тревожных симптомах неблагополучия в тазовой области необходимы своевременная диагностика и адекватная терапия. К сожалению, пациентки нередко соотносят свое состояние с пережитыми гинекологическими манипуляциями или родами и ошибочно полагаются на то, что оно является временным и может пройти после несложных самостоятельных лечебных мероприятий.

Чем дольше острое инфекционное воспаление в матке остается без должного внимания, тем выше риск осложнений. Воспалительный процесс может распространиться на окружающие структуры – придатки матки (развивается сальпингоофорит), тазовую брюшину (пельвиоперитонит) или окружающую матку клетчатку (параметрит).

Хронический эндометрит

У хронического эндометрита не имеется отличительных клинических признаков. Как правило, заболевание имеет симптомы, аналогичные острому воспалению, но выраженные значительно слабее.

При правильно собранном анамнезе всегда можно обнаружить предшествующий эпизод острого воспаления матки, которое прошло без адекватной терапии либо не было пролечено правильно.

Обычно пациентки с хроническим эндометритом обращают внимание на частое немотивированное повышение температуры, не превышающее субфебрильных значений, межменструальные маточные кровотечения. Менструации из-за снижения сократительной способности матки и повышенной проницаемости маточных сосудов могут стать более длительными, а также сопровождаться большой кровопотерей и болями.

Изменение секреторной функции выражается в увеличении количества влагалищных выделений, нередко они приобретают серозно-гнойный характер.

Постоянным симптомом хронического эндометрита являются ноющие боли в нижней половине живота. Они носят постоянный характер и не отличаются большой интенсивностью вне обострения эндометрита. Наличие воспалительного процесса за пределами матки может стать источником дискомфорта или болей во время сексуальной близости.

Скудные симптомы хронического эндометрита могут дополняться признаками воспаления фаллопиевых труб, гипофункцией яичников, расстройством репродуктивной функции. Бесплодие при хроническом эндометрите чаще имеет вторичный характер. При правильной гормональной функции яичников измененная инфекцией слизистая матки не способна удержать оплодотворенную яйцеклетку. В случае наступления беременности она может преждевременно прерваться из-за нарушения сократительной функции матки.

При снижении местного иммунитета стекающие из матки патологические выделения могут поддерживать постоянное воспаление слизистых влагалища.

Поставить правильный диагноз хронического эндометрита достаточно сложно, так как заболевание не имеет отличительных симптомов и похоже на многие гинекологические недуги. Существенную помощь в диагностическом поиске оказывают инструментальные методы исследования.

Послеродовый эндометрит

Предпосылками для развития острого эндометрита после родов являются:

— наличие обширной раневой поверхности в маточной полости на месте отторжения плаценты;

— скопление большого количества крови в маточной полости, которая служит излюбленной средой обитания болезнетворных микробов;

— наличие физиологического снижения иммунитета во время беременности;

— присущие беременным дисбиотические процессы во влагалищной среде, позволяющие развиваться условно-патогенной микрофлоре;

— нарушение способности матки сократиться после родов из-за отказа родильницы от грудного кормления или задержки частей плаценты из-за ее неполного отторжения;

— травмы родовых путей во время естественных родов или маточной полости во время оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Среди причин послеродового эндометрита преобладает восходящая инфекция, ее источником является влагалище и шейка матки.

Острый эндометрит после родов начинается на третий или четвертый день послеродового периода. К наиболее достоверным факторам риска развития болезни относятся:

— родоразрешение путем кесарева сечения;

— продолжительные роды и безводный период, превышающий 12 часов;

— наличие заболеваний иммунной системы;

— хронические воспалительные процессы в области наружных гениталий.

Клиническая картина послеродового эндометрита не отличается от таковой у прочих женщин. Чаще всего у пациентки значительно поднимается температура, появляются интенсивные боли в проекции матки, ухудшается самочувствие. Больная чувствует недомогание, головные и мышечные боли, учащенное сердцебиение.

Матка при эндометрите сокращается плохо, поэтому болезненна при пальпации. Ее величина из-за плохого сокращения остается больше нормы. При осмотре на шейке и промежностных разрывах (если таковые имелись в родах) визуализируются гнойные налеты.

Послеродовые выделения (лохи) также изменяются, их бурый цвет и неприятный гнилостный запах в первые дни после родов указывают на процессы разложения в маточной полости. Спустя неделю лохи становятся гнойными.

Как правило, через неделю симптомы лихорадки стихают и воспаление проявляет себя только гнойными выделениями. Если высокая температура продолжает держаться более семи дней, эндометрит больше не считается локализованным и относится к числу осложненного воспалительного процесса.

Особенной формой воспаления в матке является так называемый «эндометрит в родах». Его признаки появляются после преждевременного излития околоплодных вод. Появляются высокая температура и гнойные выделения в день предстоящих родов. Нередко все патологические проявления самостоятельно проходят по окончании родов, а типичный послеродовый эндометрит не развивается.

Терапия послеродового эндометрита всегда осуществляется в стационарных условиях, а схема лечения эндометрита после родов не отличается от таковой у остальных женщин.

Если эндометрит после родов удается купировать в первые два или три дня после начала лечения, применяемая терапия считается эффективной.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита начинается с подробной беседы с пациенткой. Как правило, удается установить четкую связь появления симптомов острого воспаления после недавнего аборта, внутриматочных манипуляций или родов.

При гинекологическом осмотре выявляется незначительное увеличение размеров матки, ее умеренная болезненность и присутствие во влагалище гнойных или серозно-гнойных выделений иногда с примесью крови. Если острый эндометрит появился на фоне неполного аборта (остатки плодного яйца в матке), наружный маточный зев выглядит приоткрытым, а в случае позднего самопроизвольного выкидыша он свободно пропускает палец.

Лабораторная диагностика включает:

— Анализ крови. Выявляются типичные признаки острого воспаления в организме: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.

— Исследование содержимого влагалища и цервикального канала. В мазках присутствует большое количество лейкоцитов, что указывает на сильное местное воспаление. При специфическом процессе могут быть обнаружены гонококки или трихомонады.

— Бактериологическое исследование состава влагалищной микрофлоры и содержимого цервикального канала. Является очень важным этапом диагностики, так как позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и определить антибиотики для их устранения.

— Уточнение источника инфекции с помощью ПЦР.

Дополнительные методы исследования могут быть назначены в случае наличия сопутствующих симптомов.

Инструментальные методы обследования чаще ограничиваются проведением ультразвукового сканирования тазовой полости. Оно позволяет определить величину матки и состояние эндометрия, присутствие в ее полости сгустков крови, частей плаценты или плодного яйца, а также выявляет наличие воспалительной патологии придатков матки.

Иногда для более достоверной диагностики прибегают к диагностической лапароскопии эндометрия.

Диагноз хронического эндометрита нередко вызывает затруднения, так его симптомы не имеют яркого выражения и похожи на множество гинекологических заболеваний.

При наличии хронического эндометрита в анамнезе пациенток имеются указания на перенесенные неоднократные внутриматочные вмешательства, эпизод острого эндометрита, самопроизвольные выкидыши или бесплодие, а также длительное использование внутриматочной контрацепции.

При гинекологическом исследовании удается обнаружить незначительное увеличение размеров матки, при пальпации она кажется более плотной.

Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала при хроническом эндометрите выявляет постоянное присутствие вялотекущего воспаления. Показательным будет постоянное высевание одной и той же флоры.

Самым достоверным методом диагностики хронического эндометрита является гистероскопия. Она позволяет непосредственно визуально оценить состояние слизистой полости матки и одновременно провести лечебные манипуляции или взять материал для биопсии.

Гистероскопическая картина хронического эндометрита имеет специфические признаки:

— гиперемированная (ярко-красная) слизистая матки;

— стенка матки рыхлая и дряблая, легко ранимая, при любом прикосновении кровоточит;

— имеются участки мелких кровоизлияний на поверхности слизистой;

— маточная полость расширена, содержит сгустки крови и налет фибрина.

Последнюю точку в диагностике хронического эндометрита может поставить только гистологическое исследование кусочка эндометрия, взятого во время гистероскопии (биопсия).

Лечение острого эндометрита

К лечению острого эндометрита требуется приступить как можно раньше. Если заболевание диагностировано вовремя, с помощью несложных методов терапии оно ликвидируется полностью.

К сожалению, абсолютное число заболевших обращается за помощью несвоевременно, это осложняет процесс выздоровления и делает лечение более длительным.

Терапия выраженного острого воспалительного процесса в матке обязательно проводится в стационаре. Пациентке необходим постельный режим на весь острый период, правильное питание, исключающее чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему и постоянное наблюдение медицинского персонала за тем, как протекает болезнь, и насколько эффективно проводимое лечение. Периодически прикладываемый холод на низ живота помогает уменьшить боли и снизить риск выраженного кровотечения.

Любая схема лечения эндометрита в острой стадии должна отвечать основным требованиям:

— ликвидация всех потенциальных возбудителей болезни;

— предупреждение дальнейшего распространения инфекции и появления гнойных осложнений;

— предотвращение трансформации острого воспаления в хронический процесс;

— восстановление должной менструальной функции, а в случае необходимости – и репродуктивной.

В лечении острого эндометрита всегда используется антибактериальная терапия. Ее нужно начинать как можно раньше, поэтому антибиотики при эндометрите в острой фазе назначают, не дожидаясь заключения бактериологического заключения. Используются антибиотики широкого спектра, которые воздействуют на максимальное количество предполагаемых возбудителей. После получения ответа из бактериологической лаборатории выбранный антибиотик либо оставляют в схеме лечения, либо дополняют другим. Учитывая полимикробную этиологию острого эндометрита, прибегают к комбинированному методу с назначением антибиотиков из разных групп.

Чтобы антибиотики при эндометрите подействовали на инфекцию быстрее, чаще выбирается внутривенный способ их введения. Возможно параллельное внутримышечное введение антибиотика из другой группы. Чаще прочих назначаются цефалоспорины или аминогликозиды в сочетании с Метрагилом и дополнительное внутримышечное применение Гентамицина. Выбранная схема лечения эндометрита должна соответствовать характеру возбудителя.

Если острый эндометрит возник на фоне задержки частей плодного яйца после аборта или плаценты после родов, на фоне внутривенного введения антибиотиков производится выскабливание маточной полости.

Интенсивная антибактериальная терапия не продолжается больше десяти дней. После стихания симптомов острой инфекции через двое суток пациентка начинает принимать таблетированные препараты.

Параллельно с базовой антибактериальной терапией применяются симптоматические средства, направленные на устранение болей, восстановление иммунитета и профилактику аллергических реакций. Использование больших доз антибиотиков требует профилактики дисбактериоза, поэтому назначаются противогрибковые препараты (Флуконазол и подобные). Также назначаются сокращающие матку средства, витамины и ферменты.

Возможно использование местного лечения в виде свечей, мазей или тампонов с лекарственным средством. Вагинальные свечи при эндометрите содержат обезболивающие (Белладонна), антибактериальные (Хлоргексидин), жаропонижающие и противовоспалительные (Индометацин) компоненты. Профилактика кандидозного воспаления во влагалище также может осуществляться при помощи средств местной терапии. Выбираются свечи при эндометрите с антимикотическим действием или используются аналогичные мази и кремы.

После стихания симптомов острого периода и восстановления нормального самочувствия пациентки применяется физиотерапия. Она направлена на улучшение кровотока в матке, элиминации скопившегося гноя или воспалительной жидкости, профилактику образования спаек. Право выбора физиотерапевтического метода принадлежит лечащему врачу.

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.

Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают.

Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.

vlanamed.com

Частые виды микробов при воспалении матки

На коже, слизистых оболочках и внутренних органах человека живет масса микробов. Неспецифический эндометрит возникает при инфицировании полости матки широко распространенными и привычными для женщины микроорганизмами, из которых следует отметить следующие виды:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки и стафилококки;
  • энтерококки;
  • протей;
  • клебсиела;
  • синегнойная палочка;
  • гарднереллы.

Практически все виды микробов, которые имеются во влагалище, могут стать основой воспаления эндометрия. Наличие этих микроорганизмов в большом количестве вовсе не означает, что обязательно сформируется эндометрит. Для развития хронического воспалительного процесса в полости матки необходимы провоцирующие и способствующие факторы, резко повышающие вероятность развития патологии.

Обязательные факторы риска

Активно прогрессирующая неспецифическая инфекция станет причиной эндометрита на фоне следующих факторов:

  • нарушение защитных сил организма на фоне частых болезней и неправильного образа жизни;
  • гормональные травмы и эндокринные расстройства;
  • хроническая психоэмоциональная стрессовая ситуация;
  • травматизация эндометрия во время аборта;
  • необоснованное проведение внутриматочных исследований;
  • длительное ношение внутриматочного контрацептива;
  • бесконтрольное и неправильное применение антибиотиков;
  • несвоевременное лечение кольпита и цервицита;
  • отсутствие терапии бактериального вагиноза;
  • нарушение половой и личной гигиены.

Выраженный и быстро прогрессирующий эндометрит часто появляется при неблагоприятном сочетании нескольких факторов, когда часто болеющая ОРВИ женщина с типичными признаками бактериального вагиноза прерывает нежеланную беременность.

Симптомы заболевания

Проявления неспецифического эндомиометрита могут быть минимальными, но практически всегда будет триада признаков:

  • ноющая или тянущая боль в надлобковой области;
  • неприятно пахнущие жидкие вагинальные бели;
  • умеренное повышение температуры, не превышающее 38°C.

Важным проявлением болезни является патологическая менструация. В критические дни женщина обратит внимание на следующие изменения:

  • месячные становятся обильными и длительными;
  • возможна задержка прихода очередной менструации;
  • периодически возникает длительное межменструальное кровомазанье.

С первыми жалобами надо обратиться к специалисту, чтобы выявить причинный фактор болезни, поставить точный диагноз и вовремя начать лечение, чтобы снизить риск маточной формы бесплодия.

Обязательные методы диагностики

При гинекологическом обследовании врач увидит обильные вагинальные бели и оценит состояние матки. При эндометрите основной репродуктивный орган женщины увеличен в размерах, при пальпации возникает боль. К дополнительным методам исследования относятся:

  • микроскопия вагинальных мазков;
  • бактериология посева из эндоцервикса;
  • ультразвуковое сканирование с трансвагинальным датчиком;
  • допплерометрическое исследование маточных сосудов;
  • оценка гормонального статуса;
  • применение ПЦР-диагностики для исключения специфических микробов;
  • эндоскопическая оценка внутренней полости матки (гистероскопия).

Необходимо соблюдать разумную достаточность диагностических исследований, чтобы избежать ненужных хирургических вмешательств и лишней травматизации эндометрия. Подтвердив предварительный диагноз, следует начать назначенное врачом лечение.

Варианты терапии

Антибиотики при хроническом варианте неспецифического эндометрита используются только на фоне обострения или при обнаружении активной инфекции. Желательно принимать противомикробные лекарственные средства на фоне менструации, когда происходит обострение воспалительного процесса. Оптимальный лечебный эффект могут дать следующие методы терапии:

  • противовоспалительные ректальные свечи;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • гормонотерапия, которая помогает нормализовать работу яичников;
  • физиотерапия (электрофорез, фонофорез, лечебные грязи, ванны);
  • симптоматические средства (обезболивающие, сосудистые, общеукрепляющие);
  • рассасывающие свечи для интравагинального или ректального применения.

Комбинированная терапия, включающая общие и местные лечебные факторы, является эффективным вариантом быстрого избавления от патологии матки и предотвращения осложнений.

Профилактические мероприятия

Чтобы не создавать опасные ситуации и формировать условия для репродуктивных проблем, надо выполнять следующие профилактические меры:

  • не допускать нежеланных беременностей, применяя эффективные методы контрацепции;
  • поддержание иммунитета;
  • своевременное лечение гормонального дисбаланса;
  • соблюдение правил использования внутриматочной спирали;
  • применение антибиотикотерапии по назначению врача;
  • обязательное лечение любых инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний;
  • строгое соблюдение личной гигиены.

Неспецифическая инфекция станет причиной эндометрита на фоне способствующих факторов, поэтому каждой женщине надо помнить о профилактике воспалительной патологии эндометрия. Лучше предотвратить болезнь, чем длительно лечить патологию, которая может привести к бесплодию.

gynecologyhelp.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector