Как влияет эндометриоз на беременность

Эндометриоз: есть ли сложности с зачатием ребенка

можно ли забеременеть при эндометриозеЭндометриоз — это заболевание, которое в половине случаев заканчивается бесплодием. К сожалению, девушки, которые имеют эту патологию, не беременеют долгое время.

При хронических формах эндометриоза зачатие невозможно. Но это еще не значит, что девушка не выносит и не родить малыша. Современные технологии делают удивительные вещи.

Когда возникает

Точного ответа нет. Одни врачи придерживаются теории, что такая болезнь развивается на фоне осложненных родов или выкидышей. Кусочки эндометрия не полностью выходят из области матки и остаются внутри репродуктивных органов. Таким образом, эндометрий прикрепляется к яичникам, трубам или к влагалищу и начинает расти.

Сторонники другой теории убеждены, что такая болезнь передается только по наследству. Если у бабушки или у мамы девушки было это заболевание, то и у нее есть к нему предрасположенность.

Степени заболевания


можно ли забеременеть при эндометриозеЭндометриоз разделяют на 4 стадии:

1. Легкая форма болезни. К сожалению, протекает бессимптомно, поэтому обязательно нужно регулярно посещать гинеколога. При осмотре врач не отправит на УЗИ, если не увидит каких-либо отклонений, но можно перестраховаться и взять направление, чтобы исключить наличие заболевания.

2. Эндометриоз второй степени уже сложнее протекает. Пациентка ощущает боли в том месте, где эпителий прижился и прорастает. Зачастую, избавиться от болезни на таком этапе можно быстро, принимая специальные препараты.

можно ли забеременеть при эндометриозеНа второй стадии заболевания количество менструальных выделений существенно растет. Также, наблюдаются мажущие выделения между месячными.

3. Третья стадия эндометриоза очень серьезная. Появляются новые участки ткани на органах, а старые увеличиваются в размерах. Соответственно, боли становятся сильнее. На этом этапе поражаются репродуктивные и прочие органы.

4. Тяжелая форма болезни. В этом случае репродуктивная система женщины полностью поражена, это касается и органов брюшной полости. Нередко происходит срастание. Данному процессу больше подвержены влагалище и анальный проход. Если не прибегать к лечению, то возможен летальный исход.

Эндометриоз и зачатие


можно ли забеременеть при эндометриозеНередко пациентки жалуются на то, что не могут забеременеть при наличии такого заболевания. Все зависит от степени развития недуга, а также от того, какой именно орган поражен.

Можно ли забеременеть

На первых двух стадиях эндометриоза беременность возможна, но лишь в трех случах.

  1. Если хотя бы один яичник не поражен. Это значит, что созревшая яйцеклетка сможет выйти и попасть в полость матки.
  2. Маточная труба проходима. Если поражен один яичник, то и маточная труба возле него также не будет играть роль в зачатии. Следовательно, беременность возможна с одной рабочей трубой.
  3. Матка не слишком поражена эндометриозом. После курса лечения беременность возможна.

Как влияет на зачатие

можно ли забеременеть при эндометриозеИз-за появившихся новообразований (кисты на яичниках, спайки в маточных трубах) нарушается работа репродуктивной системы.
ответственно, зачать ребенка не получится, пока не будут устранены все проблемы. Также, стоит отметить, что из-за новообразований сперматозоидам куда сложнее добраться до яйцеклетки. Поэтому и не получается забеременеть.

Факторы риска

При эндометриозе матки есть риск невынашивания беременности. Также эта болезнь может задушить зиготу. Поэтому, перед планированием беременности, стоит пройти серьезный курс лечения.

Планирование беременности

можно ли забеременеть при эндометриозеПри эндометриозе матки перед планированием беременности назначается лечение гормональными препаратами. Если тело матки поражено эпителием, то хирургическое вмешательство не назначается. Врач выписывает гормональные препараты, которые «утихомиривают» репродуктивную систему женщины. После курса лечения (3-6 месяцев) медикаменты отменяются, если наблюдается положительная динамика. Тогда женщина может самостоятельно забеременеть.

Как забеременеть при эндометриозе


Чтобы беременность протекала нормально, нужно неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача. На первой стадии болезни зачатие может быть не сложным.

После 40 лет

можно ли забеременеть при эндометриозеВ таком возрасте самостоятельное зачатие не рекомендуется.

Репродуктивная система женщины и так работает не в полную силу, а тут еще и эндометриоз подключился.

После 40 лет рекомендуется только ЭКО.

Зачатие при 2 степени: возможно ли

Беременность на второй стадии эндометриоза возможна, но стоит учесть несколько моментов:

  1. пропить перед беременностью курс гормональных таблеток для улучшения работы репродуктивных органов;
  2. банальный стресс также провоцирует рост эпителия, поэтому нужно быть в спокойном состоянии и в хорошем настроении;
  3. сдавать анализы для выявления положительной динамики заболевания;
  4. постоянно посещать доктора, не пропуская ни одного приема;
  5. следовать всем рекомендациям врача.

Рекомендации врача

можно ли забеременеть при эндометриозеМногие врачи утверждают, что эндометриоз уходит, когда наступает беременность. Не сразу, конечно, а постепенно. Только вот забеременеть становится сложно.

Общие рекомендации:

  1. правильное питание (нельзя употреблять кофе, белый хлеб, рис и замороженные продукты);
  2. на второй стадии рекомендована лапароскопия, после проведенной операции беременность наступает быстрее.
  3. полный покой;
  4. постоянное наблюдение у врача.

Противопоказания

можно ли забеременеть при эндометриозеНесмотря на то, что гормональное лечение эффективно, оно имеет ряд противопоказаний. К примеру, из-за непереносимости компонентов или при хронических заболеваниях. Заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет или болезни сердечно-сосудистой системы — это прямое противопоказание к приему гормональных препаратов и проведению лапароскопии.

Как эндометриоз влияет на течение беременности

можно ли забеременеть при эндометриозеПри наступлении беременности гормональный фон женщины перестраивается, что положительно сказывается на общем состояние. Заболевание потихоньку отступает, очаги эндометрия рассасываются. Но на 3 стадии недуга забеременеть самостоятельно невозможно. В таком случае применяется ЭКО. В течение всей беременности и кормлении грудью болезнь может вовсе сойти на нет.


Это страшная болезнь, при которой сложно забеременеть, но от нее можно излечиться, если вовремя проходить обследования и посещать лечащего врача. Забеременеть при таком заболевании сложнее, но это возможно. Если женщина хочет иметь ребенка, то у нее обязательно все получится.

formama.online

Что такое эндометриоз

При заболевании эндометриоидная ткань растет за пределами матки, поражая другие органы. Наличие этих клеток в других органах и тканях порождает болезненные явления, в том числе опасные. В течение менструального цикла ткань проходит абсолютно все изменения, как и эндометрий. Постепенно она поражает окружающие органы.

Недуг встречается у 2 из 20 женщин репродуктивного возраста. Развитие эндометриоза зависит от гормонального содержания. При игнорировании симптомов заболевание нередко приводит к бесплодию.

Когда патология затрагивает половые органы, ее называют генитальной.

У такой формы есть несколько видов:

  • внутренний ― поражение мышечного слоя матки;
  • перитонеальный ―разрастание эндометриодной ткани в фаллопиевы трубы, яичники и тазовую брюшину;
  • экстраперитонеальный ― появление патологии в наружных органах репродуктивной системы, влагалищной части шейки матки и ретровагинальной перегородке.

Если недуг сильно запущен, эндометриоидные очажки становятся диффузными. В этом случае наступление беременности весьма сомнительно.

Чтобы поставить диагноз, специалист проводит УЗИ.

Гравидарный эндометрий, готовый к зачатию, должен быть рыхлым и трехслойным. Такое строение обеспечивает имплантацию плодного яйца и его последующее развитие.

Еще врач оценивает толщину эндометрия. В норме она должен быть 8-10 мм.

Если слизистая оболочка матки тонкая, говорят о гипоплазии. Обычно ее размер не превышает 6-7 мм. Если она пышная и толстая, специалист подозревает гиперплазию или полипы.

Некоторые женщины уверены, что гиперплазия слизистой матки и эндометриоз ― одно и то же. На самом деле это разные понятия. Их основное различие в том, что в первом случае патология затрагивает орган на морфологическом уровне. При эндометриозе происходят изменения в самой матке, а не в клетках.

Чтобы поставить верный диагноз, проводится лабораторная диагностика. Врач выполняет пайпель-биопсию и изучает материал под микроскопом.

Причины и симптомы заболевания

Определить, почему появился недуг, не всегда возможно. Специалисты выделяют предполагаемые причины возникновения болезни.

К ним относятся:

1) Эндокринный дисбаланс

У женщин определяется повышенная концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина. Наблюдается снижение показателей прогестерона. Довольно часто происходит расстройство функции коры надпочечников.


2) Генетическая предрасположенность

Выделяют отдельный вид недуга ― семейный.

При нормальной работе защитных сил организма эндометриоидная ткань разрушается, если выходит за пределы матки. При их ослаблении патологические очаги выживают в других органах и растут, поскольку иммунные клетки не распознают чужеродные.

3) Сбой в работе нейроэндокринной системы

Постоянные стрессы, нерациональное питание, развитие половых инфекций или соматических заболеваний могут привести к запуску эндометриоза.

Причины эндометриоза

4) Выход эндометриальных клеток за пределы маточной полости.

Во время месячных они забрасываются в другие половые органы вместе с кровянистыми выделениями.

Исключение провоцирующих факторов поможет избежать недуг.

К ним относятся:

  • возраст женщины (чаще обнаруживаются у пациенток старше 40 лет, чем у молодых);
  • кесарево сечение;
  • частые аборты (вакуум-аспирации и выскабливающие процедуры);
  • малокровие;
  • избыточный вес;
  • длительное применение внутриматочной спирали;
  • болезни печени;
  • хроническое воспаление половых органов (вялотекущий эндометрит, аднексит);
  • факторы внешней среды ― плохая экология.

Степени тяжести эндометриоза:


Степень Как выглядит Как проявляется Можно ли забеременеть
1 На половых органах формируются поверхностные единичные маленькие очажки разрастания эндометриоидной ткани Яркие признаки патолгии отсутствуют, менструальный цикл не нарушается, перед месячными появляется неинтенсивная боль в нижней части живота Если женщина не использует средства контрацепции, зачатие наступает без особых проблем
2 Патологические очаги проникают вглубь стенки матки и становятся множественными В предменструальный период (за 3-5 дней до месячных) возникает боль внизу живота, тянущее чувство в поясничной области, боль наиболее интенсивна в первый день цикла: затем наступает облегчение, обильное кровотечение при месячных, укорочение цикла Беременность возможна в трех случаях: отсутствие поражения хотя бы в 1 из яичников; проходимость фаллопиевой трубы; незначительное поражение маточной стенки
3 Формируются множественные глубокие очаги поражения. В яичниках появляются множественные эндометриозные кисты Обильная кровопотеря и продолжительный цикл, мажущие кровянистые выделения между месячными, интенсивная боль внизу живота и промежности, усиливающаяся перед менструаций, развитие железодефицитной анемии, тошнота и рвота, незначительное повышение температуры тела Возможна после проведения лечения. Однако высока угроза прерывания беременности
4 Образуются глубокие множественные участки разрастания эндометриоидной ткани, на яичниках появляются плотные спайки с крупными кистами, очаги могут проникать во влагалищную стенку или прямую кишку Усиление всех симптомов, характерные для третьей степени Чаще всего невозможна: развивается бесплодие

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Заболевание нарушает фертильную способность женщин, из-за чего они могут испытывать проблемы с зачатием. Обычно виной служит разрастание патологической ткани в яичниках.

В пораженном органе не происходит овуляции: яйцеклетка не способна созреть и выйти из фолликула. Однако, если 1 яичник продолжает нормально функционировать, а фаллопиева труба проходима, зачатие возможно.

Другое препятствие на пути к беременности ― выраженное поражение миометрия эндометриоидными очагами. Когда зигота достигает матки, она не может прикрепиться к маточной стенке.

Если разрастание 1―2 степени, имплантация скорее всего произойдет. Однако при грубом поражении женщине назначается лекарственное или хирургическое лечение, чтобы повысить шансы на нормальное вынашивание плода.

При эндометриозе развивается гормональный дисбаланс. Он провоцирует разрастание патологической ткани.

Несмотря на все трудности, вызванные эндометриозом, болезнь не значит, что беременность невозможна или противопоказана. При заболевании гинекологи даже советуют больной зачать ребенка. Отмечается, что у тех, кто забеременел, улучшилось течение недуга.

Будущая мама пребывает в состоянии длительной ановуляции с отсутствием менструаций. В это время женский организм находится под воздействием прогестерона. Такое состояние провоцирует обратное развитие патологических очагов.

Чем опасен эндометриоз при беременности

Если вы обеспокоены, влияет ли недуг на кроху, спешим вас успокоить. Оно не оказывает прямого воздействия на плод.

Однако заболевание нередко становится угрозой для его вынашивания. Если маточная стенка сильно поражена разрастаниями, на ранних сроках беременность часто заканчивается отслойкой плодного яйца ― выкидышем. Иногда ребенок останавливается в развитии: наступает замершая беременность.

У женщин, страдающих недугом, могут возникать осложнения (фетоплацентарная недостаточность). Из-за патологии работа плаценты нарушается. Малыш не получает нормального содержания питательных веществ с кислородом.

Чем опасен эндометриоз при беременности

Еще заболевание опасно развитием маточного кровотечения. Оно очень обильное, и женщина быстро теряет кровь. Состояние угрожает не только плоду, но и жизни будущей мамы.

Чтобы не допустить трагедии, посещайте гинеколога еще на этапе планирования ребенка. В это время придется пройти прегравидарную подготовку. С наступлением гестации врачи выполняют профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности.

Как его лечить

Если вам поставили диагноз, не паникуйте. Хотя заболевание полностью не вылечивается, его развитие можно контролировать.

Для этого нужно подобрать правильную терапию. Оно устранит неприятные последствия и позволит полноценно жить.

Для борьбы с эндометриозом используются методы:

  1. Лекарственная терапия: прием гормональных средств, болеутоляющие таблетки, препараты от анемии. Эндометриоз, как и полип слизистой матки, лечат медикаментозно: принимаются гормоносодержащие лекарства. Дюфастон, Утрожестан помогают увеличить и нарастить эндометрий и благотворно влияют на течение беременности при заболевании. На этапе планирования ребенка назначаются оральные контрацептивы (Ярина, Жанин). Они снижают выработку ЛГ и ФСГ, подавляя овуляцию. Из-за отсутствия гормональной подпитки заболевание регрессирует и подготавливается к беременности.
  2. Электрокоагуляция ― прижигание током эндометриодиных участков разрастания.
  3. Абляция ― разрушение патологических очагов криодеструкцией, радиомикроволнами.
  4. Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, лазеро- и гидротерапия, бальнеолечение. Проводится в качестве комплекного подхода при гормональном или послеоперационном лечении.
  5. Хирургическое вмешательство: лапароскопическое удаление патологических очажков либо иссечение участков разрастания скальпелем.
  6. Народные методы.

Травы способствуют наращиванию эндометрия и устранению недуга (шалфей, красная щетка). Некоторые женщины используют китайские тампоны. Они помогают нормализовать влагалищную микрофлору и лечат хронические гинекологические заболевания.

Особенности родов при эндометриозе

При развитии патологии врачи применяют особый подход к родоразрешению. Во время прохождения ребенка по родовым путям иногда провоцируется маточное кровотечение.

Чтобы обезопасить будущую маму от жизнеугрожающего состояния за несколько суток до предполагаемых родов, специалисты проводят женщине УЗИ. Такое исследование дает возможность оценить состояние матки с плацентой.

Нередко акушеры-гинекологи делают роженице кесарево сечение. Такое вмешательство исключает развитие тяжелых осложнений. Во время операции врачи предупреждают аспирационное занесение эндометриоидных клеток в брюшную полость пациентки.

Профилактические меры

Ученые не выявили достоверных причин заболевания. Получается, что нет эффективной профилактики. Однако это совершенно не значит, что нужно опустить руки и ничего не делать.

Комплекс рекомендаций позволит вам предупредить недуг или уменьшить риск осложнений. Вот почему очень важно их соблюдать.

Список мер, которых нужно придерживаться:

  1. Регулярно приходить на гинекологический осмотр.
  2. Своевременно лечить не только болезни «по женской части», но и общие.
  3. Следить за своим весом и соблюдать диету, чтобы не допускать его высоких значений.
  4. Исключить половую близость во время месячных.
  5. Длительно не использовать внутриматочную спираль. Лучше применяйте другие средства контрацепции ― КОК, мини-пили, гормональные пластыри.
  6. Исключить аборты. Для этого не допускайте развитие нежелательной беременности.

В следующем видеоролике врач подробно объясняет, возможно ли вынашивание ребенка при заболевании:

azbukarodov.ru

Что такое эндометриоз – формы болезни

Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрий вне полости матки: в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

Классификация эндометриоза - схема
Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Причины возникновения эндометриоза

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

  • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Повреждение целостности переходной зоны миометрия: из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
  • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

Симптомы эндометриоза

  1. Синдром хронической тазовой боли:
    • тянущие боли внизу живота,
    • болезненные менструации,
    • болезненный половой акт,
    • овуляторные боли в середине менструального цикла,
    • боль в пояснице.
  2. Бесплодие:
    • первичное,
    • вторичное.
  3. Нарушение менструального цикла:
    • альгодисменорея,
    • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

Диагностика эндометриоза

  • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
  • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
  • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
  • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза. Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Вернуться к оглавлению

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

Как именно эндометриоз лёгкой и средней степени препятствует наступлению беременности – достаточных объяснений НЕТ

Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:

  1. Непроходимость маточных труб:
    • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
    • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
    • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
  2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
    • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
    • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
  3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
    • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
    • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
  4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
    • ановуляция (3,5%);
    • ЛНФ-синдром (2-3%);
    • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
    • гиперпролактинемия.
  5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
    • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
    • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
  6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
  7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

  • При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
  • Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

Вернуться к оглавлению

Наружный эндометриоз и беременность

При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

Лапароскопия – схема
Лапароскопическая операция

Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

  1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
  2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).
Как забеременеть при эндометриоме яичников – схема
Схема лечения бесплодия при эндометриозе яичников

Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.


Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

Что такое ИКСИ
Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

Что такое ВМИ
Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.


Методы ВРТ при эндометриозе
Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе

Вернуться к оглавлению

Беременность после лапароскопии эндометриоза

Эффективность органосохраняющего хирургического лечения бесплодия при эндометриозе связано с восстановлением проходимости маточных труб и снижением воспаления в тазовой области.

Частота наступления естественной беременности после лапароскопического лечения эндометриоза:

Период после операции Частота случаев успешной беременности
18 месяцев 30%
36 месяцев 50%

Наибольшая вероятность наступления спонтанной беременности после лапароскопии эндометриоза: первые 12 месяцев

Если беременность не случается в течение 2-х лет после операции, дальнейшие шансы её появления крайне низкие.

Иногда, непосредственно после оперативного лечения понятно, что ждать наступления естественной беременности нет смысла.

Показания к применению ВРТ сразу же после лапароскопии:

  • Сочетание наружного эндометриоза с нарушением функции маточных труб и перитонеальным фактором.
  • Недостаточное качество спермы мужа (субфертильная сперма).
  • Безуспешность ранее проводимого лечения бесплодия.
  • Возраст женщины старше 35 лет.

Предварительное хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза увеличивает эффективность ВРТ до 50-75%.

Вернуться к оглавлению

Беременность при эндометриозе матки

Эндометриоз матки (аденомиоз) или внутренний эндометриоз. Эта форма болезни обусловлена врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Эндометриоз матки
Аденомиоз – эндометриоз матки

Неудачи беременности на фоне аденомиоза связаны с нарушением чувствительности эндометрия и миометрия к половым гормонам, формированием функциональной неполноценности слизистого слоя и мышц матки.

Нарушение имплантации плодного яйца, спонтанные сокращения поражённых гладкомышечных волокон матки могут приводить к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу) на раннем сроке: до 6 недель, в 1-ом триместре.

Эндометриоз матки не всегда препятствует наступлению беременности: каждая вторая женщина с этим заболеванием может зачать, выносить и успешно родить ребёнка естественным путём.

Как совместить внутренний эндометриоз и беременность

Успех беременности на фоне внутреннего эндометриоза во многом зависит от овариального резерва (количества фолликулов в яичнике), качества яйцеклеток и сперматозоидов. А также от врождённой (генетически обусловленной) детородной способности женщины.

Интересно, что частота неудачных беременностей при внутреннем эндометриозе не всегда зависит от тяжести болезни. Так бесплодие у пациенток с лёгким аденомиозом 1-2 стадии некоторые исследователи называют необъяснимым.

Для лечения необъяснимого бесплодия, женщинам с аденомиозом 3-4 стадии, особенно в сочетании эндометриоза матки с недостатками функции маточных труб или низкой фертильностью спермы партнёра, предлагается, не теряя времени, прибегать к программе ЭКО.

Ряд исследователей утверждают, что гормональное лечение аденомиоза агонистами ГнРГ (3-6 месяцев) перед процедурой ЭКО повышает частоту удачных беременностей.

Механизм положительного влияния предварительной терапии агонистами ГнРГ на эффективность ВРТ до конца неизвестен. Есть данные, что после окончания гормонального лечения фолликулы в яичниках созревают более синхронно, чувствительность эндометрия к половым гормонам нормализуется, показатели имплантации улучшаются.

Как забеременеть с аденомиозом - схема
Пути лечения бесплодия при эндометриозе матки

Вернуться к оглавлению

Эндометриоз и беременность после 40 лет

С возрастом у женщины происходит естественное физиологическое уменьшение количества и ухудшение качества фолликулов в яичнике. Снижается сам объём яичника, повышается выработка гормона ФСГ, возникает гормональный дисбаланс.

При лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, у пациенток старше 38-40 лет следует проводить ЭКО сразу же, минуя этап хирургического лечения

Эффективность ЭКО в старшем возрасте значительно выше, чем проведение внутриматочной инсеминации.

Беременность с эндометриозом после 40 лет

Заключение

  1. Как именно эндометриоз мешает наступлению спонтанной беременности — изучено недостаточно.
  2. Тактика лечения бесплодия у пациенток с эндометриозом сугубо индивидуальна.
  3. Удачная беременность, роды и кормление грудью способствует обратному развитию и рубцеванию эндометриоидных очагов, длительной ремиссии заболевания.

promatka.ru

Что такое эндометриоз?

Заболевание характеризуется патологическим разрастанием ткани, похожей на слизистую оболочку полости матки. Эта патология гормонально зависимая, поэтому интенсивность развития заболевания напрямую зависит от состояния гормонального фона женщины. С точки зрения распространенности, эндометриоз встречается у 35–40% женщин детородного возраста.

В основе процесса лежит появление клеточных фрагментов, которые напоминают эндометрий, однако не они не способны выполнять его функцию. Степень выраженности симптомов зависит от расположения патологического процесса.

Степени и виды заболевания

Существует единая классификация эндометриоза, которая выстроена в соответствии с местом локализации патологического процесса. Различают такие формы эндометриоза:

  • Генитальная форма. Местом локализации патологического процесса являются внутренние половые органы женщины.
  • Экстрагенитальная форма. При этой форме патологический процесс локализуется за пределами органов репродуктивной системы.

Генитальная форма заболевания делится на следующие виды:

  • Экстраперитонеальный вид. Для этого вида патологии характерно расположение во влагалище, в области наружных половых органов, в ректовагинальной перегородке и влагалищной части шейки матки.
  • Перитонеальный вид. Областью поражения эндометриозом являются маточные трубы, яичники и тазовая часть брюшины.
  • Внутренний вид. При этой разновидности заболевания, патологический процесс развивается в мышечном слое матки (миометрии).

При запущенном патологическом процессе очаги эндометриоза могут иметь смешанную локализацию. При смешанной локализации, внутренний эндометриоз матки и беременность бывают несовместимы.

девушка на консультации у доктора

В зависимости от интенсивности патологического процесса, различают 4 степени тяжести заболевания:

  1. Характеризуется формированием поверхностных и единичных очагов эндометриоза.
  2. Патологические очаги распространяются вглубь маточной стенки и приобретают множественный характер.
  3. При третьей степени заболевания наблюдается формирование множественных и глубоких очагов разрастания ткани. На яичниках могут появляться множественные кисты.
  4. Характеризуется образованием глубоких и множественных очагов эндометриоза. На яичниках формируются плотные спайки и крупные эндометриоидные кисты. Патологическая ткань может прорастать в стенку прямой кишки и влагалища.

По причине эндометриоза нередко развивается спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Хронический эндометриоз тела матки и беременность могут сочетаться только при небольшой степени тяжести процесса.

Причины развития эндометриоза

В большинстве случаев это заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности. В группе риска по заболеваемости находятся женщины, столкнувшиеся с ретроградными менструациями. Когда во время менструаций происходит заброс частиц отторгаемого эндометрия в брюшную полость, он прикрепляется в определённом месте и продолжает функционировать.

Повысить риск развития эндометриоза могут следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • снижение защитных сил организма;
  • анатомические особенности строения маточных труб;
  • оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (аборты, кесарево сечение);
  • процедура прижигания эрозий шейки матки.

Симптомы

Заболевание может протекать в сопровождении различных симптомов. Нередко патология имеет бессимптомный характер. Часто обнаружение эндометриоза происходит на профильных осмотрах у врача-гинеколога. Позднее обнаружение патологии обуславливает несовместимость внутреннего эндометриоза и беременности, даже при начатом лечении.

врач выписывает женщине лекарство

Несмотря на это существует ряд характерных симптомов, которые могут сигнализировать о наличии патологического процесса:

  • Боль в тазовой области. Этот симптом встречается у 25% женщин, страдающих эндометриозом. Болевой синдром носит локальный или разлитой характер. Усиление боли наблюдается в период менструаций.
  • Болезненные менструации (дисменорея). Этот симптом наиболее распространен при разрастании эндометрия. Частота его встречаемости составляет 50–60%.
  • Боль при акте дефекации и мочеиспускании.
  • Болезненные ощущения во время интимной близости. Интенсивная боль при половом акте развивается при локализации очагов заболевания в области влагалища.
  • Продолжительные и обильные менструации (меноррагии).
  • Снижение показателей гемоглобина на фоне меноррагий.
  • Бесплодие. Этот симптом выступает в качестве тяжелого осложнения эндометриоза. Причиной бесплодия является спаечный процесс.

Характерные признаки беременности при эндометриозе остаются неизменными.

Эндометриоз и беременность совместимы?

Большинство женщин задаются вопросом: возможна ли при эндометриозе беременность, если заболевание не запущено? Интересует также вопрос о причинах затруднений при зачатии ребёнка.

Возникает эта проблема по ряду причин:

  • Нарушение процесса созревания яйцеклетки. Причиной тому является сбой в работе яичников.
  • Нарушение процесса прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. В этом случае может наступать самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
  • Эндокринные нарушения. Гормональный дисбаланс усугубляет разрастание эндометриоидной ткани.

Несмотря на перечисленные факторы, планирование беременности при эндометриозе всё же возможно. Если у женщины благополучно созрела яйцеклетка, которая оплодотворилась и прикрепилась к стенке матки, то женщина имеет большие шансы выносить малыша. Говоря о совместимости эндометриоза шейки матки и беременности, важно учитывать степень тяжести заболевания.

Хронический ретроцервикальный эндометриоз и беременность не всегда совместимы.

Искусственное прерывание беременности послужит толчком для ухудшения общего состояния, поэтому если беременность наступила, то её рекомендовано сохранить.

беременная и доктор

Генитальный эндометриоз 3 степени и беременность являются несовместимыми по причине тяжести патологических изменений.

Чем опасен эндометриоз при беременности

О том, как влияет эндометриоз на беременность в каждом конкретном случае, может подробно рассказать лечащий врач. Разрастание эндометриоидной ткани повышает риск самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша.

При этом у женщины может развиться тяжелое маточное кровотечение. Перед тем как планировать беременности, женщине рекомендовано пройти детальное обследование и получить консультацию медицинского специалиста. Генитальный наружный эндометриоз и беременность вполне совместимы.

Если говорить об осложнениях, то замершая беременность и эндометриоз являются частыми спутниками. Подробнее о замирании беременности →

Диагностика

Первичным звеном диагностики заболевания является анализ жалоб, предъявляемых женщиной. Диагностический пакет при эндометриозе включает в себя такие исследования:

  • Влагалищное исследование. Это самый информативный метод.
  • Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. Методика позволяет установить точное место локализации патологического процесса.
  • Методика кольпоскопии.
  • Анализ опухолевых маркеров.
  • Лапароскопическая диагностика. Эта методика применяется в крайних случаях, когда все вышеперечисленные методы оказались малоинформативными.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от таких факторов, как степень тяжести заболевания, возраст женщины, место расположения патологического процесса, а также от желания планировать беременность.

женщина на приеме у врача

Консервативное лечение патологии рекомендовано в случае бессимптомного течения заболевания, а также при необходимости сохранения детородной функции.

Консервативная терапия эндометриоза включает в себя следующие лекарственные препараты:

  • Гестагены — Дюфастон, Утрожестан;
  • Комбинированные гормональные препараты — Ноновлон, Марвелон;
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов:
  • Антигонадотропные вещества.

Распространенный гормональный препарат Визанна при эндометриозе и беременности разрешен к приему только при согласии лечащего врача.

Кроме того, женщине назначают поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы. Нередко используется электрофорез при эндометриозе во время беременности, при условии, что нет противопоказаний.

Наступает беременность после лечения эндометриоза консервативными методами в кратчайшие сроки.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показано оперативное вмешательство, заключающееся в удалении очагов разрастания эндометриоидной ткани. Хирургическое вмешательство чаще всего выполняется при помощи лапароскопической методики. Наступает беременность после лапароскопии при эндометриозе с вероятностью в 45–50%.

Если женщина старше 40 лет, то при тяжелом течении заболевания рассматривается вопрос об удалении матки с придатками. Вероятность наступления беременности после удаления эндометриоза зависит от масштаба оперативного вмешательства.

Профилактика

Чем раньше женщина обратилась за врачебной консультацией, тем эффективней будет помощь медицинских специалистов. Категорически запрещено прибегать к самолечению, так как подобные эксперименты могут привести к ухудшению клинической ситуации.

Профилактика эндометриоза включает ряд мер:

  • Регулярное наблюдение женщин, предъявляющих жалобы на болезненные менструации.
  • Своевременное лечение заболеваний органов репродуктивной системы.
  • Регулярное обследование женщин, перенесших аборты, выкидыши и кесарево сечение.
  • Использование средств контрацепции, содержащих гормоны.

Особенности родов при эндометриозе

При сочетании хронического эндометриоза и беременности рекомендован особый подход к родоразрешению. Прохождение ребенка по родовым путям может спровоцировать маточное кровотечение. За несколько дней до предполагаемых родов, женщине выполняют УЗИ, позволяющее оценить состояние матки и плаценты.

Нередко женщинам с подобным диагнозом выполняется кесарево сечение. Это позволяет избежать тяжелых осложнений. Во время операции медицинские специалисты проводят профилактику попадания частиц эндометрия в брюшную полость.

Несмотря на то что эндометриоз является серьезным заболеванием, его появление — не приговор для женщины репродуктивного возраста. Генитальный эндометриоз 1 степени и беременность вполне совместимы. А вот эндометриоз 2 степени и беременность могут вызвать затруднения. При своевременном обнаружении патологии, а также правильно подобранном лечении, женщина получает все шансы на успешное зачатие и вынашивание малыша.

Автор: Илона Ганшина, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru

mama66.ru

Собрала все разрозненные статьи, что у меня хранились, воедино. Тут и про причины эндометриоза, какой он бывает, чем лечат и как проводить профилактику. Надеюсь, что будет полезно!

Эндометриоз - причины возникновения окончательно невыяснены

Эндометриоз - это очень сложное заболевание, развивающееся по разным причинам. Несмотря на то, что это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, и над причинами его возникновения работает ни один научный центр, расставить все точки в данном вопросе до сих пор не удалось.

Гормональная регуляция половой системы женщины

Работа половой системы женщины, в том числе осуществление ее детородной (репродуктивной) функции осуществляется системой кора головного мозга - гипоталамус - гипофиз - яичники.

Кора головного мозга осуществляет регулирующее влияние на все подкорковые структуры, в том числе и гипоталамус. Нейроны (нервные клетки) коры, получая информацию об исходном состоянии организма, регулируют уровень возбуждения центров гипоталамуса.

Гипоталамус - это отдел головного мозга, который осуществляет общий надзор за работой всей эндокринной системы, обмена веществ и поддерживает постоянство внутренней среды организма. Команды он передает по кровеносной системе при помощи своих гормонов, стимулирующих или подавляющих секрецию гормонов главной железы внутренней секреции гипофиза, который также находится в головном мозге. Гипоталамус выделяет два вида гормонов, действующих на гипофиз: гонадотропин-рилизинг гормон (ГРГ - он стимулирует секрецию гонадотропных гормонов гипофиза) и гонадотропин-рилизингингибирующий гормон (ГРИГ - он подавляет секрецию гонадотропных гормонов гипофиза). Гормоны эти поступают в гипофиз по кровеносной системе и регулируют его деятельность.

Гипофиз выделяет два гонадотропных гормона: фолликулстимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). ФСГ является гормоном, влияющим на первую половину менструального цикла. Под его воздействием созревает яйцеклетка, он же стимулирует секрецию женских половых гормонов эстрогенов. ЛГ - гормон, контролирующий вторую половину менструального цикла, под его воздействием происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и секреция женского полового гормона прогестерона.

Яичники выделяют два вида гормонов - эстрогены (их несколько) и прогестерон. Эстрогены - гормоны первой половины менструального цикла, их секретирует стенка фолликула (пузырька), в котором созревает яйцеклетка. Эстрогены способствуют созреванию яйцеклетки и разрастанию (пролиферации) слизистой оболочки полости матки (эндометрия). После овуляции количество эстрогенов уменьшается, на месте лопнувшего фолликула образуется новая железа - желтое тело, которое начинает секретировать прогестерон. Прогестерон подавляет пролиферацию эндометрия и заставляет эндометрий выделять секрет, который готовит его к внедрению оплодотворенной яйцеклетки, то есть к беременности.

Основная причина эндометриоза - гормональные нарушения

Эта причина признается всеми исследователями. Эндометриоз не развивается в организме женщины, если у нее нет сбоя в работе гормональной системы. Сбой может произойти на любом уровне. Так, длительные нервно-психические нагрузки или сильные стрессы могут вызвать сбой в работе коры головного мозга, что и отразится потом на работе всей системы.

Различные заболевания, опухоли, интоксикации и травмы головного мозга могут вызывать нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза и это также вызовет различные нарушения. Воспалительные процессы и травмы половых органов, возникшие во время тяжелых родов, искусственных и самопроизвольных абортов, оперативных вмешательств, влияют на состояние слизистой оболочки матки и состояние яичников. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет) и обмена веществ (ожирение) считаются предрасполагающими факторами для развития эндометриоза.

Особую роль сегодня играют различного рода интоксикации, которые могут воздействовать на любое звено гормональной системы. К таким интоксикациям относятся производственные, бытовые (интоксикация алкоголем, наркотиками, психотропными лекарственными препаратами) интоксикации, отрицательное воздействие окружающей среды. Наконец, сбои в работе гормональной системы может вызвать прием некоторых лекарств, например, глюкокортикоидных гормонов.

Под действием любых из этих факторов может произойти нарушение работы гормональной системы, в результате чего в организме начинает вырабатываться много эстрогенов и мало (или не вырабатываться совсем) прогестерона. Это приводит к подавлению овуляции и разрастанию эндометрия, который затем отторгается участками, вызывая сильное кровотечение. Отдельные клетки эндометрия забрасываются при этом в стенку матки, маточные трубы и другие половые органы, а также в кровь и разносятся по всему организму, образуя участки эндометриоза в различных органах.

Причина эндометриоза - нарушения иммунитета

Иммунная система человека устроена так, что защищает организм, как от лютых внешних«агрессоров» (инфекции, чужеродных частиц и так далее), но и от некоторых внутренних нарушений. Например, иммунная система в норме уничтожает клетки опухолей. Точно также она уничтожает клетки нехарактерные для той или иной ткани, например, клетки эндометрия в других тканях. При эндометриозе иммунная система дает сбой - она не уничтожает «захватчиков», что позволяет клеткам эндометрия беспрепятственно размножаться в других органах.

Так что для формирования эндометриоза необходимо, как минимум, два фактора: нарушение гормонального фона и нарушение иммунитета.

Эндометриоз: последствия - это бесплодие и невынашивание беременности

Эндометриоз чаще поражает половые органы женщины, а значит, и последствия касаются в основном этих органов и проявляются в видебесплодия, невынашивания беременности и внематочной беременности. Экстрагенитальный эндометриоз также может иметь последствия.

Бесплодие - всегда ли оно бывает?

Причиной бесплодия при эндометриозе могут быть как гормональные нарушения в организме женщины, которые возникают при этом заболевании, так и различного рода нарушения, оставшиеся в половых органах после лечения эндометриоза.

Гормональные нарушения проявляются в большом количестве женских половых гормонов эстрогенов, выделяемых при эндометриозе. Часто это приводит к тому, что подавляется овуляция, что и является причиной бесплодия уже на ранних стадиях заболевания. Но так бывает не всегда: если гормональные нарушения не слишком выражены, то беременность при эндометриозе может наступить, что и встречается достаточно часто в начальных стадиях заболевания или сразу после проведенного курса лечения.

При длительном течении эндометриоза риск развития бесплодия увеличивается за счет спаечного процесса в половых органах. Особенно опасны в этом отношении спайки в маточных трубах и яичниках.

В маточных трубах спайки (разрастания соединительной ткани в местах поражения эндометриозом) создают препятствие для продвижения яйцеклетки, что делает невозможной ее встречу со сперматозоидом и зачатие. Но иногда зачатие все же происходит, так как сперматозоиды имеют значительно меньший размер, чем яйцеклетка и могут пройти через почти полностью перекрытый просвет маточной трубы. В таком случае развитие зародыша происходит в маточной трубе, что приблизительно на пятой-восьмой неделе беременности приведет к ее разрыву (внематочная беременность). Такое состояние требует экстренной помощи и заканчивается перевязкой маточной трубы. Если внематочная беременность была дважды и маточные трубы пострадали с обеих сторон, то беременность самостоятельно больше наступить не может. Но сегодня существует метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), который все же позволяет таким женщинам забеременеть.

Если спаечный процесс поражает яичники, то спайки могут не выпускать яйцеклетку из яичника, что также будет препятствием для оплодотворения. Метод ЭКО поможет и в этом случае. Эндометриоз яичников опасен еще и тем, что в них развиваются эндометриоидные кисты, разрыв которых может сопровождаться сильным кровотечением и требует экстренной медицинской помощи.

Невынашивание беременности

И все же беременность при эндометриозе возможна, часто она наступает даже без лечения. Беременность положительно влияет на течение эндометриоза, так как прекращаются циклические изменения в матке, из-за которых происходит распространение эндометриоза.

Беременность на фоне эндометриоза должна протекать под постоянным наблюдением акущера-гинеколога. Для немедленного обращения в женскую консультацию есть несколько причин. Во-первых, врач обязательно назначит ультразвуковое исследование для того, чтобы удостовериться в том, что беременность маточная, а не эктопическая (вне матки). Если у женщины наступила внематочная беременность, то разрыва маточной трубы дожидаться не будут, женщине в этом случае обычно проводится эндоскопическая операция по удалению плодного яйца без значительного травмирования стенок маточной трубы. Более того, в процессе такой операции возможно рассечение спаек в трубе, что в дальнейшем значительно увеличит шансы женщины стать матерью.

Если беременность маточная, то при эндометриозе в первом - втором триместрах возникает угроза ее невынашивания из-за недостатка в организме женского полового гормона прогестерона - эстрогены подавляют секрецию прогестерона. А прогестерон необходим в этот период в основном для подавления сокращения мускулатуры матки, то есть для предупреждения выкидыша. Но и в этом случае женщине вполне можно помочь: назначаются синтетические аналоги прогестерона, которые подавляют мышечную активность матки.

При внутреннем эндометриозе, когда поражается мышечный слой стенки матки, это способствует их истончению, что представляет опасность уже во второй половине беременности - создается угроза разрыва матки. Но и в этом случае постоянное наблюдение в женской консультации позволит вовремя принять меры для спасения жизни матери и ребенка - при угрозе разрыва женщине проводится операция кесарева сечения.

Последствия экстрагенитального эндометриоза

Опасность в этом случае также представляет спаечный процесс, который может приводить, например, к кишечной непроходимости (при поражении кишечника) или к хронической почечной недостаточности (при поражении мочеточников). Прорастание участков эндометриоза в нервные сплетения (часто это случается в области прямой кишки) вызовет сильные хронические боли.

Эндометриоз шейки матки - подлежит хирургическому лечению

Эндометриоз шейки матки встречается реже, чем аналогичный процесс в теле матки. Встречается также ретроцервикальный эндометриоз, при котором патологические очаги возникают в канале шейки матки (цервикальном канале). Оба эти вида относятся к наружному эндометриозу, который имеет тенденцию к распространению на другие органы.

Как развивается и проявляется эндометриоз шейки матки

Это заболевания относится к наружным формам эндометриоза. Патологические очаги в шейке матки могут иметь различные размеры: от микроскопических до 2 см в диаметре. Внешне они имеют округлую или многоугольную форму и вид тутовой ягоды. Лучше всего патологические очаги видны во вторую фазу менструального цикла (прогестероновую) - это вызвано тем, что в эту фазу они приобретают характерный сине-багровый цвет.

Выступающие в канал шейки матки эндометриоидные очаги имеют вид полипов, но при гистологическом исследовании подтверждается наличие эндометриоза.

Проявляется этот вид эндометриоза кровянистыми выделениями, которые появляются до и после основного менструального кровотечения, а также после полового контакта.

В период климакса и менопаузы эти патологические очаги подвергаются обратному процессу, что приводит к улучшению состояния больных. Но иногда, если в этот период вырабатывается значительное количество эстрогенов, эндометриоз, напротив, активизируется, даже если до этого он находился в неактивной фазе.

Как развивается и проявляется ретроцервикальный эндометриоз

При ретроцервикальном эндометриозе появляются очаги величиной от 0,5 до 6 см на задней стенке канала шейки матки и перешейке матки на уровне прикрепления крестцово-маточных связок. Это также наружная форма эндометриоза.

Очаги поражения в этой области плотные, так как имеют в своем составе много соединительной ткани. Особенностью этого вида заболевания является инфильтративный рост очага в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечной перегородки.

Проявляется ретроцервикальный эндометриоз сильнейшими болями в малом тазу, отдающими в прямую кишку и влагалище, усиливающимися в первой половинеменструального цикла. При распространении патологического процесса на эти органы боли еще более усиливаются.

Для этого вида эндометриоза характерны неврологические нарушения - поражения тазовых нервных сплетений (тазовый плексит), а также нервных сплетений в области прямой кишки.

Как отличить эндометриоз от других заболеваний

Проявления эндометриоза шейки матки трудно с чем-то спутать, а вот ретроцервикальный эндометриоз приходится дифференцировать с опухолями, в том числе злокачественными прямой кишки и мочевого пузыря.

Для этого проводятся такие исследования, как ректороманоскопия, цистоскопия (эндоскопические исследования прямой кишки и мочевого пузыря), ультразвуковое исследование, а также берется кусочек ткани из патологического очага на гистологическое исследование. При необходимости проводят рентгенологические исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Кроме того, так как наружный эндометриоз имеет тенденцию к быстрому распространению, женщину полностью обследуют с целью выявления очагов в другиз органах и тканях.

Лечение эндометриоза шейки матки и ретроцервикального эндометриоза

Сегодня считается, что основным способом лечения наружного эндометриоза является удаление патологических очагов хирургическим способом. Поэтому в данном случае лечение начинают с операции, так как наружный эндометриоз имеет тенденцию к распространению на окружающие органы - прямую кишку, мочевой пузырь мочеточник.

Хирургическое лечение эндометриоза шейки матки заключается в удалении очагов эндометриоза путем наложения аппликаций химических растворов с прижигающими свойствами на пораженные участки, удаления их при помощи электрокоагуляции, радиоволнового или лазерного скальпеля, а также путем криодеструкции (разрушения холодом). Для предупреждения рецидива заболевания назначают гормональную терапию(подавление действия эстрогенов) на несколько месяцев.

При ретроцервикальной форме эндометриоза проводят эндоскопические операции с применением лапароскопа (оптического прибора, который позволяет проводить операции не через разрезы, а через несколько отверстий на коже). Патологические очаги удаляют с максимально бережным отношением к соседним органам. В некоторых случаях органосохраняющая операция невозможна, в таком случае проводят экстирпацию матки с придатками. Одновременно проводят пластические операции на прямой кишке, мочевом пузыре и так далее. После операции также назначается гормональное лечение для профилактики рецидивов заболевания.

Лечение эндометриоза матки - чаще всего проводится комплексно

Лечение эндометриоза матки должно проводиться индивидуально, с учетом возраста и общего состояния женщины, а также вида эндометриоза. Так, диффузные формы эндометриоза обычно лечатся медикаментозно, в то время как при узловых формах чаще применяется оперативное лечение. Но правильнее всего комплексный подход к лечению - сочетание оперативного и консервативного методов.

Особенности эндометриоза матки

Эндометриоз тела матки - это внутренний вид заболевания, внедрение в ее мышечный слой участков эндометрия, которые могут равномерно распределиться по всей мышечной оболочке, а могут образовать очаги или узлы (диффузная и очаговая формы).

Основными проявлениями эндометриоза матки являются сильные боли схваткообразного характера во время менструации, которые могут переходить в постоянные ноющие после ее окончания. Вторым признаком этого заболевания являются длительные обильные менструации и межменструальные кровотечения. Женщина постоянно страдает от кровопотерь, что приводит к формированию железодефицитной анемии.

Как проводится лечение

Лечение всегда начинается с полного обследования женщины и выявления возможных очагов заболевания в других органах. Непосредственно эндометриоз матки может лечиться консервативно, оперативно и комплексно.

Консервативное лечение назначается в основном при диффузных формах заболевания. Если оно не эффективно и женщину продолжают беспокоить сильные боли и кровотечения, проводят надвлагалищную ампутацию матки с последующим противорецидивным консервативным лечением.

При узловых формах заболевания стараются удалять их, сохраняя матку при помощи современных методик с последующим консервативным лечением. Но если женщина хочет родить ребенка, иногда ей это рекомендуется сделать как можно раньше после операции, так как рецидивы его возникают очень часто. Сама беременность при этом является противорецидивным состоянием, так как при этом длительное время в матке не возникает циклических изменений.

Кроме того, при эндометриозе матки стараются проводить иммунокоррекцию. Сегодня ее проводят при помощи препаратов интерферона и индукторов интерферона (стимулирующих выработку собственного интерферона).

Обязательно проводят лечение железодефицитной анемии при помощи препаратов железа, специальной диеты, а при тяжелых анемиях переливают кровь. Назначается также обездоливающие и кровоостанавливающие препараты.

Гормональное лечение

Для гормонального лечения эндометриоза матки применяются лекарственные препараты, подавляющие активность женских половых гормонов эстрогенов, в результате действия которых и происходят патологические изменения в матке.

При тяжелых диффузных процессах чаще начинают с применения наиболее эффективных гормональных препаратов - синтетических аналогов ризлинг-гормонов гипоталамуса, которые угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (ГТГ). Без влияния ГТГ яичники функционировать не могут, они выключаются, наступает искусственная менопауза, которая может поддерживаться столько, сколько нужно. Но ее обычно редко поддерживают более трех месяцев подряд, так как полное отсутствие эстрогенов приводит к развитию остеопороза - хрупкости костей. К препаратам этого рядаотносятся диферелин, декапептил, нафарелин, буселерин, золодекс-депо, люкрин-депо и другие. Их применяют и после проведенной органосохраняющей операции для профилактики рецидивов заболевания.

Антигонадотропные препараты подавляют действие гонадотропных гормонов гипофиза, воздействуя непосредственно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Назначаются обычно на длительный период времени, не менее чем на полгода. Побочным эффектом этих препаратов является повышение уровня мужских половых гормонов и такие нарушения, как оволосение по мужскому типу, грубый голос, повышение жирности кожи с развитием угревой сыпи и так далее. К препаратам этогоряда относятся данол, даназол, даноген и другие.

Часто для подавления действия эстрогенов применяются гестагены или прогестины - синтетические аналоги прогестерона. К таким препаратам относятся дюфастон, норэтистерон, провера, линэстренол и прочие.

Наконец, при небольших узлах в матке, а также после органосохраняющих операций применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые могут создавать искусственное удлинение менструального цикла. С этой целью КОК назначают на 63 дня подряд с последующим недельным перерывом для менструального кровотечения. Такой прием КОК является прекрасной профилактикой рецидивов эндометриоза.

Оперативное лечение

Оперативное лечение сегодня чаще всего проводится при помощи лапароскопа - оптического аппарата, позволяющего оперировать с минимальной травматизацией окружающих тканей, что очень важно при эндометриозе матки, так как образующиеся после операций спайки будут препятствовать беременности и вызывать дополнительные боли.

Обычно стараются проводить органосохраняющие операции, удаляя только эндометриоидные узлы. Но в некоторых случаях матку сохранить не удается, и тогда ее удаляют вместе с маточными трубами (надвлагалищная ампутация).

Современное комбинированное лечение эндометриоза матки проводится строго по индивидуальному плану.

Генитальный эндометриоз - актуальная проблема

В настоящее время эндометриоз как заболевание широко распространен среди всех слоев женского населения. Эндометриоз является не только медицинской, но и социальной проблемой. Особого внимания заслуживает генитальный эндометриоз, так как он приводит не только к инвалидизации, нарушению эмоционального и психического состояния, но часто является причиной бесплодия. В ходе проведения статистических исследований установлено, что среди всех больных эндометриозом около 92-96% приходится на генитальные формы заболевания. Как правило, генитальным эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста (35-40 лет). Лечение заболевания длительное и направлено на восстановление репродуктивной функции и подавление прогрессирования процесса.

Эндометриоз - это гормональнозависимое заболевание, при котором клетки, схожие по гистологическому строению и функционированию с клетками слизистой оболочки матки, разрастаются за ее пределами. По расположению очагов эндометриоза выделяют генитальный и экстрагенитальный процесс. При возникновении генитального эндометриоза поражаются ткани и органов половой системы. Генитальный эндометриоз подразделяется на наружный (эндометриоидные кисты яичников, перитонеальный эндометриоз, эндометриоз фаллопиевых труб, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз влагалища, эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного пространства и эндометриоз наружных половых органов). К внутреннему генитальному эндометриозу относится эндометриоз матки или аденомиоз. В механизме развития заболевания выделяют несколько причин. Многие исследователи считают пусковым фактором возникновения процесса ретроградный заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость. Там эндометриоидные клетки приживаются на париетальной брюшине и начинают активно расти, образуя очаги эндометриоза. Кроме того, возникновению заболевания способствуют нарушения в иммунной и гормональной системе, наследственность, пороки развития внутренних органов, ожирение, стрессы и многое другое.

Клиническая картина генитального эндометриоза

Проявления генитального эндометриоза напрямую связаны с местом расположения эндометриоидных очагов. И, тем не менее, все формы генитального эндометриоза имеет ряд схожих симптомов:

Боли

Боли носят постоянный, ноющий характер и усиливаются перед менструацией и в первые дни ее. Во время месячных боли становятся распирающими, давящими, что связано с излитием менструальной крови в месте эндометриоидного очага и раздражения его капсулы. Нередко боли настолько выражены, что не купируются спазмолитиками и анальгетиками. С каждым следующим менструальным циклом интенсивность болей возрастает. Кроме того, происхождение болей связано с развитием спаечного процесса в месте расположения эндометриоидных гетеротопий. Спайки образуются в результате асептического воспалительного процесса, который сопровождает каждое обострение заболевания.

Нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла считается вторым характерным признаком генитального эндометриоза. Цикл становится нерегулярным или укорачивается. Менструации приобретают характер обильных, со сгустками и болезненных. Перед месячными и после них появляются коричневые мажущие выделения. Мено- и метроррагии приводят к анемизации больной.

Диспареуния

Практически все женщины, больные генитальным эндометриозом, предъявляют жалобы на боли во время полового контакта. Часто боли бывают настолько выраженными, что сексуальная жизнь становится невозможной.

Бесплодие

Генитальный эндометриоз является причиной функционального бесплодия, как первичного, так и вторичного.

Профилактика

Профилактику генитального эндометриоза необходимо проводить не только женщинам, которые прошли лечение и избавились от заболевания, но и тем, кто не сталкивался с эндометриозом. Профилактические меры включают в себя:

• регулярные профилактические гинекологические осмотры не реже одного раза в год;

• лечение острых и хронических заболеваний органов половой системы;

• нормализация менструального цикла;

• нормализация массы тела (борьба с ожирением);

• по возможности избегать стрессовых ситуаций;

• гормональная контрацепция.

Гормональное лечение эндометриоза: возможные методы

Лечение эндометриоза должно быть комплексным и проводится длительно. Устранить эндометриоидные очаги практически невозможно, но проводимая терапия позволяет купировать выраженный болевой синдром, регулирует менструальный цикл и увеличивает шансы женщины забеременеть. Традиционное лечение эндометриоза проводится с помощью медикаментов или оперативных (лапароскопии) вмешательств. Особого внимания заслуживают гормональные препараты, которые назначают при эндометриозе. Гормонотерапия является патогенетически обоснованной, воздействует на механизм заболевания и препятствует прогрессированию эндометриоидных очагов.

Принцип действия гормональных лекарственных препаратов при эндометриозе

Действие всех групп гормональных лекарственных препаратов в данном случае сводится к подавлению функции женских половых гормонов эстрогенов. Именно эстрогены являются «виновниками» неконтролируемого разрастания слизистой оболочки полости матки (эндометрия), а затем длительного ее отторжения, во время которого происходит попадание клеток эндометрия в другие органы и ткани с образованием там очагов эндометриоза.

Подавлять действие эстрогенов можно кардинально, то есть, подавляя развитиеменструального цикла на определенное время. Это достигается при помощи лекарственных препаратов - синтетических аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов гипоталамуса (агонистов ГнРГ). Можно также подавить действие эстрогенов при помощи ингибиторов продукции гонадотропных гормонов гипофиза, синтетических аналогов прогестерона и гормональных контрацептивов.

Гормональная терапия эндометриоза

Антиэндометриоидные препараты представляют собой антигормоны, которые угнетают систему регуляции репродуктивной функции на различных уровнях, начиная с гипоталамуса и заканчивая органами-мишенями. Это действие осуществляется:

• путем торможения биосинтеза эндогенных (собственных) гомонов организма;

• нейтрализацией влияния гормонов в системе циркулирующей крови с помощью специфических антител;

• конкурентное вмешательство экзогенных гормонов на уровне клеток-мишеней за счет блокады их рецепторов.

Среди широкого спектра гормональных препаратов, которые используют для лечения генитального эндометриоза, выделяют следующие группы:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы);

• прогестины;

• антиэстрогены;

• ингибиторы гонадотропинов;

• агонисты гонадолиберина.

Эстроген-гестагенные препараты

Препараты данного класса содержат комбинацию синтетических аналогов эстрогенов и прогестерона. Механизм лечебного действия оральных контрацептивов связывают с подавлением выработки гонадотропин-рилизинг фактора и, как следствие, блокированием циклической секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Это приводит к формированию ановуляторных циклов. Яичники на фоне приема оральных контрацептивов уменьшаются в размерах, содержат большее число атрезированных фолликулов и характеризуются структурными изменениями, которые свойственны пременопаузальному периоду. Прямое же действие эстроген-гестагенных препаратов проявляется в том, что на фоне их приема отсутствует ответная реакция яичников. Оральные контрацептивы принимают в непрерывном режиме (без недельного перерыва), что создает искусственную менопаузу и способствует замедлению процесса.

Прогестины

Прогестины (чистые гестагены) - это синтетические соединения, которые по механизму действия схожи с природным прогестероном. Выделяют две группы прогестинов: дериваты гидроксипрогестерона (Медроксипрогестерон, Хлормадион) и производные 19-нортестостерона (Левоноргестрел, Норгестрел, Норэтистерон). Искусственные прогестагены активно связываются с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами в тканях-мишенях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам, то есть обладают прямым антиэстрогенным и антипрогестероновым действием.

Антиэстрогены

Тамоксифен является нестероидным соединением, которое обладает агонистическим и антагонистическим действием по отношению к эстрогенам. Антиэстрогенный эффект Тамоксифена связывают с блокирование эстроген-зависимых рецепторов в клетках-мишенях, а также с подавлением синтеза простагландинов.

Ингибиторы гонадотропинов

Препаратом данной группы является Даназол. Эффект Даназола проявляется в развитии искусственной менопаузы. Препарат оказывает антигонадотропное действие, блокирует выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, тормозит образование половых гормонов в яичниках, связывает андрогеновые и прогестероновые рецепторы в эндометрии и подавляет пролиферативную и секреторную активность эндометриоидных очагов.

Агонисты гонадотрин-рилизинг гормона

Применение синтетических агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Синарел, Декаптил) приводит к развитию медицинской «кастрации». Препараты данной группы подавляют выработку гонадотропинов путем блокирования рецепторов в передней доли гипофиза. В результате этого в яичниках резко снижается стероидогенез, а уровень половых гормонов в крови соответствует постменопаузальному.

www.babyblog.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector