Можно ли делать эко при эндометриозе

Причем тут патология эндометрия?

Можно ли делать эко при эндометриозе

 

ЭКО при эндометриозе стало особо обсуждаемой темой в последнее десятилетие. Заболевание нарушает планы на беременность почти у трети всех пациенток с диагнозом «бесплодие». У 20% таких женщин возникает мысль об экстракорпоральном оплодотворении, когда их же оплодотворенные яйцеклетки подсаживают к ним в матку.

 Что такое ЭКО

Процедура не самая дешевая, является серьезным испытанием физического здоровья представительницы прекрасного пола (резкие гормональные изменения) и психологического (многие задумываются, а можно ли «отвоевывать» себе ребенка таким способом).

Можно ли делать эко при эндометриозеНемногочисленные отзывы пациенток утверждают, что таких попыток стать родителями было несколько, приходило отчаяние, а в случае многоплодного развития беременности иногда происходит самопроизвольное прерывание. Но существуют и счастливые примеры, когда вынашивание происходило без осложнений, а эндометриоз приостанавливался.

В любом случае, медицина обладает широкими возможностями, но затягивать с лечением недуга не рекомендуется.


Эндометриоз – это и есть возможная причина бесплодия. Заболевание можно диагностировать при помощи УЗИ, гистероскопии (когда осуществляется прохождение тонкого инструмента в матку через влагалище и ведется видеонаблюдение и собственно лечение) и лапароскопии (иссечение и удаление разрастаний при помощи нескольких точечных разрезов брюшной полости).

Бесплодие при эндометриозе

Можно ли делать эко при эндометриозеПричинами, из-за которых у пациентки возникает бесплодие при аномальном разрастании внутреннего слоя матки, становятся:

  • Патология репродуктивных органов. Нарушается процесс созревания яйцеклеток, происходят спаечные явления в маточных трубах, что приводит к невозможности продвижения женской половой клетки, и резко снижает вероятность зачатия. Такое случается приблизительно у 80% женщин, страдающих от атипичного разрастания эндометрия.
  • Гормональный дисбаланс. Очаги заболевания производят гормоны, изменяющие оптимальное состояние органов малого таза – снижается уровень лютеинизирующего гормона, отвечающего за оптимальное соотношение эстрогена и прогестерона. Прекращается овуляция.

  • Иммунные сбои в организме женщины. Пораженная слизистая оболочка матки может продуцировать антиспермальные тела. Они затрудняют их жизнедеятельность и скорость продвижения.
  • Неравномерный по диаметру слой эндометрия неблагоприятно сказывается на прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело (питательная среда для зародыша) функционирует слабо, поэтому жизнедеятельность плода находится под угрозой.

У будущих клиенток клиник ЭКО, которые делают шаг навстречу возможному материнству, должен быть решительный настрой и подбор надежного персонала. Многое решает первая консультация.

«За» и «против»

Можно ли делать эко при эндометриозеВозможность ЭКО при эндометриозе может по-разному расцениваться. Одна группа гинекологов утверждает, что искусственное оплодотворение – не лучший способ забеременеть женщине, когда ее здоровье находится на грани. Другая группа, наоборот, утверждает, что процедуру можно делать, ведь она является терапевтической для эндометрия.

Не стоит рисковать

Первая группа врачей имеет основания так утверждать, потому что существует ряд объективных причин:

  • Вследствие аномального распространения клеток эндометрия по трубам к яичникам можно наблюдать ограниченное количество яйцеклеток и/или их недоразвитость.
  • На 3-й и 4-й стадии болезни может меняться структура матки, неравномерное изменение толщины внутреннего слизистого слоя и как следствие – сложности при вынашивании.
  • Увеличенное содержание эстрадиола и пониженное – прогестерона, связанного с формированием плаценты.

Отзывы таких специалистов и будущих мам, которые только обдумывают экстракорпоральное оплодотворение, утверждают, что необходимо сначала приостановить или излечить недуг, а потом планировать появление ребенка.

А может стоит попробовать

Такое противопоказание к искусственному оплодотворению часто неоправданно. Со времен первых попыток таким образом забеременеть прошло более 30 лет (с 1978 года).

Можно ли делать эко при эндометриозеНо в особых ситуациях времени на дополнительное лечение нет. И современная репродуктология обладает новейшей методикой оплодотворения, которой предшествует специальная гормональная подготовка. Именно в процессе нее происходит уменьшение ненужных образований эндометрия.

Показаниями к такому способу остаются (у пациенток до 35 – 38 лет):

  1. Внешний тип заболевания первых двух стадий.
  2. Киста яичников, вызванная патологией аномального разрастания слизистого слоя матки.
  3. Комбинированное заболевание, при котором сочетаются внутренний и внешний эндометриоз до 3-й степени.

Можно ли делать эко при эндометриозеУ будущих мам старше (после 35, предельно допустимым считают 38-летний возраст) времени на самостоятельные попытки уже не остается, к экстракорпоральному оплодотворению прибегают сразу же после того, как пациентка узнала о наличии у себя неприятного диагноза.

Показаниями репродуктологи называют такие формы и виды распространенного недуга:


  1. Внешний влагалищный эндометриоз 4 стадии (при нем естественное оплодотворение невозможно из-за болезненного полового акта, но и здесь нет 100% гарантии). При тяжелой форме недуга – положительный результат достигает около 15% клиенток клиники ЭКО.
  2. Аденомиоз (локальные проявления эндометриоза).
  3. Поражение образованиями задней шейки главного детородного органа.

Отзывы специалистов, основанные на статистических данных, уверяют в четкой зависимости качества результата от своевременной диагностики и распознавания заболевания.

Все по протоколу

Можно ли делать эко при эндометриозеЭКО при эндометриозе необязательно делать сразу же каждой отчаявшейся представительнице прекрасного пола. Для начала изучают срок ее бесплодия от момента диагностирования недуга, возраст будущей мамы, стадии болезни и состояние главного органа, в котором получают развитие сами яйцеклетки, – яичников. В возрасте до 35 предлагается инсеминация репродуктивными клетками мужа (спермой). При условии полноценной проходимости труб, результат положительный в 15-50%. Если эффект оказался отрицательным, проводят собственно ЭКО.

Процедуру делают по «длинному» или «супер-длинному» протоколам.

Особенности всех подготавливающих мероприятий:


  1. Составление индивидуального графика приема гормонов и их дозировка.
  2. Применение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который способствует созреванию яйцеклеток). Они в большом количестве нужны для забора (изъятия).
  3. Использование хорионического гонадотропина (улучшает вырабатывание прогестерона).

Можно ли делать эко при эндометриозеСам длинный протокол имеет свои составляющие этапы.

  • Процедура применяется с 21 дня цикла.
  • Естественные гормоны, как правило, на время перестают вырабатываться по причине применения их синтетических аналогов. Так и организм «отдыхает», и прекращается развитие аномальных разрастаний.
  • Главная цель – это достижение размеров фолликул в 18-21 мм.
  • Затем они под действием вводимого ХГЧ изымаются, оплодотворяются и «дозревают» в инкубаторе.
  • Оплодотворенные яйцеклетки подсаживаются будущей маме.

Подобное переживают женщины в менопаузе. Гормональные запасы могут вводить под кожу в области живота, где они будут накапливаться, и воздействовать по наиболее близким «мишеням», расположенным в брюшной полости.

Можно ли делать эко при эндометриозеСупер-длинный протокол по своему действию напоминает предыдущий, только растягивается во времени гормональная терапия. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона при помощи инъекций могут вводиться каждые 28 дней в течение нескольких месяцев. Только по истечению этого срока проводится забор яйцеклеток. Организм более длительное время находится под действием искусственных аналогов природных биологических веществ, что позволяет значительно уменьшить проявления атипичного разрастания клеток внутреннего слоя матки.


Не всегда желаемый результат достигается сразу. Иногда женщинам приходится через время повторять процедуру.

При работе над протоколом также необходимо вести собственное наблюдение за состоянием здоровья и проявлениями состояния эндометрия (утолщался или истончался слой после приема препаратов, подскажут материалы УЗИ).

Процедура при заболевании, спровоцировавшем бесплодие, не является самой дешевой и безопасной. Но для возможного шанса стать мамой, можно перенести и это. Главное – искать причину бесплодия как можно раньше. Начать нужно с посещения кабинета гинеколога.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Как эндометриоз влияет на зачатие?


Эндометриоз представляет собой патологическое разрастание выстилающего слоя матки (эндометрия) за пределы органа. Заболевание входит в список распространённых и нередко становится причиной бесплодия, а 20-25% женщин с таким диагнозом впоследствии прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Эндометриоз: что делать? Рекомендуеться к просмотру!

Почему эндометриоз нередко становится причиной бесплодия? Этому способствует несколько факторов:

  • Гормональные сбои. Во-первых, само заболевание может развиваться из-за изменения уровня тех или иных гормонов. Во-вторых, наличие эндометриоидных очагов разрастания провоцирует синтез эстрогенов, нарушающих общий фон, вызывающих дисбаланс и снижающих шансы на наступление полноценной овуляции.
  • Спаечные процессы могут затрагивать фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость последних и затрудняя продвижение созревшей яйцеклетки, вышедшей из разорвавшегося доминантного фолликула и устремившейся в матку для дальнейшего слияния со сперматозоидом – оплодотворения.
  • Эндометриозы нередко сопровождаются болезненностью, возникающей во время половых актов. В результате интимная жизнь становится нерегулярной и неполноценной, что автоматически снижает шансы на зачатие.

  • Сбои в работе иммунной системы. Патологическое разрастание эндометрия и изменение структуры тканей органов репродуктивной системы могут привести к так называемому иммунологическому бесплодию, при котором поражённые слизистые оболочки вырабатывают антиспермальные антитела, а матка отторгает плодное яйцо, не давая ему зафиксироваться в стенках. В результате вероятность зачатия минимизируется, так как прохождение мужских половых клеток затрудняется, а имплантация эмбриона становится практически невозможной.

К сведению! Эндометриоз в разы снижает шансы на успешное естественное оплодотворение и часто становится поводом для поисков альтернативных методов зачатия.

Проводят ли ЭКО при заболевании?

Более десяти лет назад большинство врачей сходилось во мнении о том, что проводить ЭКО при эндометриозе не только нерационально, но и опасно, поэтому болезнь включалась в список противопоказаний к проведению процедуры. Главный аргумент – негативное воздействие применяемых для стимуляции овуляции препаратов на очаги. Использование таких средств нередко провоцировало дальнейшее разрастание эндометриоидных тканей, усугубление ситуации и прогрессирование заболевания.

В видео известный репродуктолог рассказывает о том, возможна ли беременность при эндометриозе.

Медицина развивается стремительными темпами, и многие научные достижения затронули сферу репродуктологии. Изменение особенностей протоколов ЭКО и использование новых препаратов позволяет одновременно останавливать разрастание эндометрия, подавлять активность очагов и готовить женщину к экстракорпоральному оплодотворению.

В каких случаях экстракорпоральное оплодотворение не рекомендовано?


УЗИ при эндометриозе
Есть единственное противопоказание к проведению процедуры ЭКО при эндометриозе – незначительный овариальный резерв. Это понятие охватывает количество жизнеспособных фолликулов, которые смогут полноценно развиваться и дать полностью созревшие яйцеклетки.

Проанализировать овариальный резерв можно с помощью ультразвукового исследования. Проведённое в первый день менструального цикла УЗИ позволит оценить количество так называемых антральных фолликулов. Оптимальный показатель – от 15-и до 26-и штук. Если фолликулов меньше 7-и, то для проведения ЭКО применить собственные яйцеклетки будет невозможно. Но можно прибегнуть к донорству ооцитов.

Когда ЭКО рекомендовано?

Женщинам младше 35-38 лет экстракорпоральное оплодотворение рекомендуется при наружном эндометриозе I или II степени, сочетании наружных и внутренних форм, локализующихся в яичниках эндометриальных кистах.

Когда ЭКО рекомендовано?

Женщине старше 38-летнего возраста ЭКО проводится при наружном генитальном эндометриозе (даже IV степени), ретроцервикальной форме с вовлечением в процесс соседних органов и болевым синдромом, а также при аденомиозе.

Протокол при эндометриозе

Эндометриоз непосредственно влияет на разработку подходящего протокола ЭКО. Подбор схемы осуществляется в индивидуальном порядке с учётом особенностей работы репродуктивной системы женщины, течения болезни, состояния здоровья, гормонального фона. Необходимо выполнить две задачи: стимулировать активность яичников и подавить эндометриоидные очаги. В этих целях назначаются супердлинные или длинные протоколы.
Эндометриоидные очаги

Длинный протокол продолжается четырнадцать дней и включает этапы:

  1. На 21-ый день цикла назначаются препараты, относящиеся к группе агонистов гонадотропин-рилизинг гормона для замедления выработки эстрогенов.
  2. Спустя десять суток запускается стимуляция яичников посредством применения гонадотропинов. Ежедневно проводятся процедуры УЗИ с целью мониторинга состояния фолликулов. Если обнаружены фолликулы диаметром 18-20 миллиметров, назначается ударная доза ХГЧ для стимуляции овуляции.
  3. Спустя 36 часов осуществляется пункция яичника с целью забора зрелых яйцеклеток и их дальнейшего соединения со сперматозоидами.

Продолжительность супердлинного протокола – порядка двух-шести месяцев, и он проводится в несколько этапов:

  1. Введение в состояние искусственного климакса посредством применения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Они вводятся в виде инъекций с определёнными промежутками (например, через 28 дней). Рекомендуется 2-6 уколов.
  2. Применение гонадотропинов с целью стимулирования яичников.
  3. Использование препаратов хорионического гонадотропина человека для вызова овуляции.
  4. Пункция, забор зрелых готовых яйцеклеток.

Супердлинный протокол предпочтителен, так как мягко действует на яичники и оставляет время для угасания очагов. Но пациентками нелегко переносится искусственный климакс.

Шансы на успешное зачатие

Согласно статистике, при эндометриозе на 1-ой или 2-ой стадии 22-30% пациенток беременеют. При 3-ей или 4-ой стадии процент снижается до 9-14%. Но успех ЭКО зависит от важных факторов:

  • возраст женщины;
  • гормональный фон;
  • овариальный резерв;
  • функционирование яичников;
  • протекание эндометриоза (стадия, степень поражения органов);
  • состояние органов репродуктивной системы;
  • продолжительность периода бесплодия.

ЭКО при эндометриозе не только возможно, но и показано. И такая процедура помогла забеременеть многим женщинам.

zachatieinfo.ru

Можно ли проводить?

В целом, аденомиоз и ЭКО совместимы достаточно плохо. Сделать его, конечно, можно, но врачи не рекомендуют этого по двум причинам. Во-первых, шансы на успешность процедуры очень низки, а во вторых – беременеть при данном диагнозе вообще не стоит, если у пациентки есть выбор, так как беременность протекает тяжело, может прерваться и т. п.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? Врачи рекомендуют подождать с проведением процедуры до полного излечения даже женщинам старшего репродуктивного возраста. Лечение данной болезни не настолько долгое, чтобы за это время могли произойти существенные изменения в репродуктивной способности женщины.

Можно ли делать эко при эндометриозе

Почему же не стоит беременеть при эндометриозе? Чем может быть опасно такое вынашивание:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности;
  2. Выкидыш на ранних сроках;
  3. Замершая беременность на любом сроке;
  4. Неправильное предлежание плаценты
  5. Недостаточное кровоснабжение плаценты.

Причем, все эти опасности возникают вне зависимости от того, естественным или искусственным путем произошло зачатие. Эти явления негативно влияют как на здоровье матери, так и плода, потому естественное зачатие или ЭКО лучше отложить до излечения.

В каких случаях проведение возможно?

После излечения от данной болезни процедура экстракорпорального оплодотворения может проводиться без опасений. Шансы на  успех в этом случае будут почти также высоки, как и у женщин, не переносивших ранее данную болезнь. Потому, при невозможности самостоятельной беременности и отсутствии специфических противопоказаний, после лечения эндометриоза эта процедура может проводиться всегда.

Но в каких случаях целесообразно провести такое вмешательство при развивающемся аденомиозе? Врачи рекомендуют делать это только в следующих, исключительных случаях:

  1. Лечение идет, но не приносит результатов, а женщина, при этом, находится в старшем репродуктивном возрасте;
  2. В малом тазу присутствуют спайки, которые подлежат хирургическому удалению, но вмешательство не рекомендуется;
  3. Присутствует ановуляция, которую невозможно вылечить гормонами (то есть, не созревают яйцеклетки в результате гормонального нарушения);
  4. Иммунорезистентность – состояние, при котором эндометрий отторгает эмбрион и не позволяет ему прикрепиться.

ЭКО после лечения рекомендуется врачами в следующих случаях:

  1. В течение более чем двух лет после излечения самостоятельное зачатие так и не наступило;
  2. Наличие в малом тазу активных спаечных процессов;
  3. Присутствует ановуляция;
  4. В результате лечения не удалось избавить от иммунорезистентности эндометрия к эмбриону, или она развилась как раз на фоне такой терапии.

Конечно, вопрос целесообразности проведения ЭКО решается индивидуально в каждом конкретном случае. О том, какие опасности имеются, и каковы шансы на успех, вас уведомит врач-репродуктолог.

Шансы на успех после излечения

Если процедура проводится после того, как диагноз снят, то есть заболевание вылечено, то шансы на успех экстракорпорального оплодотворения достаточно высоки. Они почти такие же высоки, как у женщин, не перенесших ранее данную болезнь. Однако, есть риск возникновения иммунорезистентности эндометрия. Это состояние, при котором эндометрий не позволяет эмбриону прикрепиться, отторгая его как чужеродный организм.

Стоит отметить, что хотя такое явление иногда и встречается, на самом деле оно достаточно редкое. И, обычно, его можно диагностировать еще до того, как будет проведено оплодотворение.

Подготовка

Подготовка к ЭКО при эндометриозе, как и без него, достаточно длительная. Это важная часть процесса, без которой успешность процедуры невозможна. Тогда как сама процедура является всего лишь механической манипуляцией, все остальные процессы выполняются организмом пациентки. Именно от его состояния зависит то, приживется ли эмбрион или будет отторгнут и т. д.

Основная стадия подготовки – это гормональная терапия. Сначала гормональный фон нормализуется. На этом этапе, кстати, может произойти деградация эндометриоза, так как это гормонозависимый процесс, развивающийся при гормональном дисбалансе. Нормализация происходит путем приема гормональных препаратов комбинированного состава. Длится такая терапия от двух до шести месяцев.

Иногда перед эко при аденомиозе проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют узлы и кисты, если они сформировались. Очаги, обычно, не прижигают, так наличие рубцов негативно сказывается на вероятности прикрепления эмбриона. Также в ходе вмешательства иссекаются спайки и рубцы, если они есть и достаточно крупные.

После хирургического вмешательства проводится терапия депонированными препаратами, которые снижают уровень эстрогенов. Как только он остается на стабильно уровне, проводят непосредственную подготовку к зачатию, то есть, стимулируют суперовуляцию, в условиях которой эмбрион может прикрепиться и развиваться.

Проведение

Сама процедура идет в несколько этапов:

  1. Получение яйцеклеток;
  2. Получение сперматозоидов;
  3. Культивирование эмбриона;
  4. Трансплантация эмбриона в матку с помощью катетера, через цервикальный канал;
  5. Введение препаратов для повышения вероятности приживаемости.

Далее осуществляется только текущая диагностика беременности.

Противопоказания

Противопоказания к данной процедуре делятся на относительные и абсолютные. При наличии абсолютных противопоказаний ЭКО делать нельзя. Но при относительных этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  1. Патологии развития матки, когда вынашивание беременности невозможно по объективным причинам;
  2. Рак шейки матки или яичников;
  3. Патологии матки или яичников другого типа;
  4. Шизофрения;
  5. Инсульт;
  6. Лейкоз;
  7. Пороки сердца;
  8. Осложненный сахарный диабет;
  9. Почечная или печеночная недостаточность.

При таких диагнозах ЭКО не проводят потому, что это будет представлять реальную угрозу для жизни женщины, так как может вызвать прогрессирование заболевания. При этом, у процедуры шансы на успех минимальны.

При наличии относительных противопоказаний вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения решается с врачом в индивидуальном порядке. Это такие противопоказания, как:

  1. ВИЧ;
  2. Доброкачественные новообразования и опухоли в матке;
  3. Гепатит;
  4. Сифилис в острой стадии;
  5. Активный туберкулез;
  6. Инфекционные заболевания;
  7. Обострение хронических болезней.

В некоторых случаях врач может порекомендовать суррогатное материнство вместо ЭКО.

vashamatka.ru

Что такое хронический эндометриоз и как он влияет на зачатие

Хронический эндометриоз — это сложное заболевание, когда гипоплазия эндометрия поражает репродуктивные органы, а затем перемещается на соседние ткани. Из-за патологического процесса образуются полипы на маточных трубах, приводящие к бесплодию.

В зависимости от места появления спаек различают следующие виды патологии:

  • генитальный (поражение женских половых органов);
  • экстрагенитальный (поражение репродуктивных органов);
  • смешанный тип (поражению сразу нескольких систем органов).

Причиной заболевания служит:

  • аборты в молодом возрасте;
  • хирургическое вмешательство;
  • кесарево сечение;
  • возникновение осложнений во время естественных родов.

Недуг проявляется по различным причинам. Врачи и ученые пока не знают, почему именно происходит патологический процесс и как его избежать. Кроме того, медики не владеют полной информацией, как заболевание влияет на репродуктивные органы и на зачатие малыша.

По отзывам специалистов, зачать естественным путём ребёнка при эндометриозе матки можно, но крайне редко. Даже если оплодотворение прошло успешно, есть риск, что заболевание осложнит беременность, спровоцировав выкидыш. Запущенная стадия развития эндометрита приводит к женскому бесплодию в 75% случаев.

Заболевание определяется следующими факторами:

  1. Образование спаек на стенках матки и маточных трубах. Именно они ухудшают проходимость яйцеклетки по трубам и замедляют работу яичников.
  2. Гормональные сбои, приводящие к отсутствию овуляции.
  3. Уменьшение сократительной активности труб, мешающее оплодотворённой яйцеклетки попасть в полость матки. В этом случае повышается риск внематочной беременности.

Эндометриоз, также как и аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия), негативно отражается на работе женского организма и приводит к серьёзным осложнениям. Если вовремя не начать лечение проблемы, повышается риск развития бесплодия. В некоторых ситуациях требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Из-за возможных осложнений и плохих последствий врачи рекомендуют для начала заняться лечением основной проблемы, и только после этого прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Только такой способ терапии поможет избежать бесплодия и вылечить болезнь.

Эндометриоз и ЭКО — совместимы или нет

Именно эндометриоз служит наиболее частым показанием для проведения ЭКО. Поэтому, если возникает вопрос, можно ли делать экстракорпоральное оплодотворение при таком диагнозе, ответ будет положительным. Да, даже при таком заболевании можно проводить искусственное оплодотворение. И в большинстве случаев процедура будет успешна.

Когда патология была выявлена на начальном этапе развития, то достаточно пройти гормональную терапию и провести скретчинг. Специально назначенные препараты помогут восстановить работу репродуктивных органов и снимут симптомы развития болезни.

А упражнения укрепят стенки матки и повысят её эластичность. В таком случае ЭКО не потребуется, и семейная пара сможет самостоятельно зачать ребёнка. Но нужно помнить, что такого рода врачевание не должно длиться более одного года. Через полгода терапию можно повторить.

В том случае, когда девушка прошла курс лечения гормональными препаратами, а забеременеть не получилось, рекомендуют сделать экстракорпоральное оплодотворение. Если возраст девушки более 30 лет, то лечащий врач рекомендует сразу прибегнуть к стандартному протоколу искусственного зачатия.

Это связано с тем, что женщинам, возраст которых более 30 лет забеременеть самостоятельно после перенесения такого заболевания крайне сложно. Поэтому лучше не рисковать и сразу выбрать ЭКО при миоме матки.

Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток с таким диагнозом проводится по стандартной программе. Девушка может самостоятельно выбрать, какой протокол ей ближе — длинный или супердлинный.

Какие существуют риски

Беременность при таком диагнозе подвергается таким рискам:

  1. Из-за распространения железистой гиперплазии эндометрия вне матки в яичниках синтезируется малое количество яйцеклеток и ухудшается их качество;
  2. Если заболевание перерастает в 3 или 4 степень развития, то структура матки меняется. Её стенки неравномерно уплотняются и становятся шероховатыми. Это осложняет вынашивание малыша;
  3. Низкий прогестерон и высокий эстрадиол препятствуют нормальному формированию плаценты, что негативно сказывается на развитии ребёнка.

Репродуктологи рекомендуют, чтобы избежать таких осложнений для начала вылечить основную причину нездоровья, и только потом проводить стандартную программу оплодотворения в клинике.

Как подготовиться к процедуре

Из-за прогрессирования эндометриоза стенки матки деформируются, ухудшается кровоснабжение. Поэтому перед тем, как делать искусственное зачатие, пациентка должна пройти тщательную подготовку.

Как готовиться к эко при эндометриозе

Девушке необходимо выполнить следующие подготовительные мероприятия:

  1. Лапароскопия — процедура проводится в том случае, если в организме женщине образовалось большое количество спаек, мешающих полноценной работе репродуктивных органов. Если патология была выявлена на ранних этапах, то операция не назначается.
  2. Гормональная терапия — помогает приостановить синтезирование эстрогенов, за счёт чего очаги заболевания перестают расти и впадают в состояние ремиссии.
  3. Биопсия — на протяжении всего курса лечения и перед проведением протокола девушка должна сделать забор клеток. Это поможет подробно изучить состояние тканей и выявить есть ли активные патологические процессы в организме.
  4. Длинный или супердлинный протокол — при проведении программы девушке предварительно проходить курс приёма стимуляторов овуляции. Все мероприятия проводятся под контролем оборудования УЗИ.

Такие диагностические мероприятия помогут минимизировать риски развития осложнений и подготовят организм к искусственному зачатию малыша.

Противопоказания

К проведению стандартного протокола при эндометриозе есть относительные и стандартные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Аномальное строение матки, при котором вынашивание ребёнка невозможно.
  2. Рак шейки матки и яичников.
  3. Патологии репродуктивных органов.
  4. Расстройства психики.
  5. Инсульт.
  6. Лейкоз.
  7. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  8. Сахарный диабет 2 типа.
  9. Печёночная и/или почечная недостаточность.

Если есть хоть одно из таких противопоказаний, ЭКО не проводится, так как есть серьёзная угроза для будущей мамы. Есть риски, что болезнь начнёт прогрессировать и вызовет осложнения несовместимые с жизнью.

В том случае, когда у пациентки были выявлены относительные противопоказания, можно ли проводить экстракорпоральное оплодотворение решает врач, смотря на собранный анамнез.

К относительным противопоказаниям относят:

  1. ВИЧ.
  2. Сифилис.
  3. Гепатит.
  4. Туберкулёз.
  5. Доброкачественные опухоли в матке.
  6. Инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных органов.
  7. Обострение хронических недугов.

Особенности проведения ЭКО при эндометриозе

Какую программу следует проводить, врач определяет исходя из следующих показателей:

  • состояние яичников;
  • сколько уже не наступает беременность;
  • степень развития заболевания;
  • возраст пациентки.

Если был диагностирован наружный эндометриоз 1–2 степени, то вначале проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение воспалительных процессов. В этом случае проводится операция по удалению очагов. После хирургического вмешательства женщине нужно будет регулярно посещать лечащего доктора в течение месяца. А также заниматься систематически сексом без контрацептивов.

При проявлении внутреннего типа заболевания проводится лечение гормональными препаратами и при необходимости проводится лапароскопия. После чего назначается стандартная программа экстракорпорального оплодотворения с дополнительной стимуляцией яичников.

При проведении искусственного зачатия девушка предварительно начинает принимать стимулирующие препараты. Репродуктолог вычисляет день, когда будет овуляция и назначает в этот период пункцию. После удачной операции изъятую яйцеклетку оплодотворяют в пробирке и подсаживают в матку будущей матери.

Далее ведётся врачебное наблюдение за состоянием здоровьем пациентки и степени развития оплодотворённой яйцеклетки в утробе. Если патология была полностью вылечена или находится в состоянии ремиссии, то беременность пройдёт нормально без осложнений.

Шансы на удачное ЭКО

Наступление долгожданной беременности при проведении ЭКО с эндометриозом происходит в 47% случаев.

Положительные результаты напрямую зависят от следующих факторов:

  • возраст женщины;
  • профессионализм клиники, в которой проводится программа по зачатию;
  • в течение которого времени у пациентки наблюдается бесплодие;
  • количество, размеры и место локализации очагов;
  • стадия прогрессирования недуга;
  • количество АМГ в крови;
  • активность репродуктивных органов.

Про особенности ЭКО при эндометриозе подробно расскажет практикующий врач-гинеколог-репродуктолог.

azbukarodov.ru

Делают ли ЭКО при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой наличие эндометриоидноподобной ткани вне полости матки. Поражаться могут любые органы женского организма:

  • матка;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • мочевой пузырь;
  • брюшина;
  • кишечник;
  • пупок и другие органы.

Достоверно причина возникновения заболевания не выяснена. Однако имеются данные, что существует связь между эндометриозом и нарушением гормонального и иммунного фона женщины.

пораженная матка

Любая женщина, мечтающая о ребенке, задается вопросом о том, делают ли ЭКО при подобном недуге. Современная медицина предлагает комплекс мероприятий для лечения патологии, но самостоятельная беременность на фоне терапии возникает только у  35% женщин.

Еще несколько лет назад эндометриоз мог послужить причиной отказа в проведении ЭКО, поэтому такой диагноз мог быть воспринят женщиной как отсутствие шансов на  материнство. Сегодня ситуация изменилась и многие ограничения на процедуру in vitro были сняты. Теперь ЭКО при эндометриозе не только возможно, но и является наиболее эффективным способом наступления беременности.

Шансы на удачное ЭКО при эндометриозе

Наличие эндометриоза снижает возможность удачного оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Шанс на удачное ЭКО зависит от стадии заболевания:

  • при 1-2 стадии беременность в результате экстракорпорального оплодотворения наступает у 22 – 30% женщин;
  • при 3-4 стадии процент сохранения беременности ниже и составляет 8 – 14%.

Процентное соотношение удачной беременности при наличии такой патологии эндометрия невелико и связано со сниженной способностью яйцеклетки к оплодотворению и имплантации. При правильно проведенной подготовке женщины к ЭКО процент наступления беременности значительно увеличивается.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе

девушка в стационаре

Процесс подготовки к ЭКО зависит от:

  • состояния яичников;
  • длительности бесплодия;
  • возраста женщины;
  • стадии эндометриоза.

При наличии 1 и 2 стадии заболевания проводится комплексное лечение. Если после проведенного лечения зачатие не наступает в течение 1 года, приступают к экстракорпоральному оплодотворению. Эта тактика называется выжидательной и применяется  только у женщин не старше 35 лет. Женщины, возраст которых превышает 35 лет, сразу готовятся к ЭКО.

При подтвержденной непроходимости маточных труб применяется инсеминация спермой мужа или донора после стимуляции овуляции. Беременность наступает у 13- 50% женщин.

При наличии у женщины 3 и 4 стадии эндометриоза к процедуре ЭКО готовят сразу после полного клинико-лабораторного обследования. Далее с целью получения большего количества полноценных яйцеклеток проводят супердлинный протокол ЭКО, который по времени занимает от 14 дней до 3 месяцев.

Особенности процедуры

клетки

Особенность процедуры ЭКО при эндометриозе заключается в назначении длинных или супердлинных протоколов. Выбор схемы терапии строго индивидуален и зависит от особенностей протекания заболевания.

Целью протокола является стимуляция яичника для получения полноценных яйцеклеток и снижение уровня эстрогена для подавления роста очагов эндометриоза.

Длинный протокол занимает 2 недели и происходит следующим образом:

  • на 21-е сутки цикла пациентке выписывается лекарственный препарат группы агониста гонадотропин-рилизинг гормона. Это позволяет снизить уровень эстрогенов;
  • через 10 дней назначается стимуляция яичников гонадотропинами, при этом ежедневно проводится УЗИ-контроль состояния яичников с фолликулами. При фолликулометрии с размером фолликула 18 – 20 мм применяется препарат ХГЧ для стимуляции овуляции;
  • спустя 36 часов производится пункция яичника;
  • далее проводится процедура ЭКО.

При супердлинном протоколе ЭКО время лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Женщина искусственно вводится в состояние климакса препаратами группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Далее процедура идентична длинному протоколу.

Современная медицина характеризуется стремительным развитием технологий, в том числе, репродуктивных. Если раньше эндометриоз считался препятствием  к проведению оплодотворения in vitro, сегодня такие ограничения сняты. Хочется верить, благодаря научно-техническому прогрессу в области медицины процент удачных попыток ЭКО при данной патологии будет расти.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

mirmam.pro

Особенности процедуры

Забеременеть при эндометриозе можно естественным путем, если проходимость труб не тронута, а очаги болезни не успели распространиться за пределы маточной полости и спровоцировать осложнения. Перед тем как решиться на процедуру экстракорпорального оплодотворения, женщина проходит тщательный медицинский осмотр.

эко при эндометриозе отзывы

Решение о проведении ЭКО принимается после анализа состояния яичников, степени проходимости маточных труб, возраста женщины и степени развития патологического процесса.

ЭКО при диагностировании тонкого эндометрия, а также при небольших очагах, расположенных в маточной полости, проводить не рекомендуется.

Назначается гормональная терапия, которая в большинстве случаев дает положительный результат, и вероятность наступления естественной беременности значительно возрастает.

Если диагностируется 3 или 4 стадия эндометриоза, проводится анализ проходимости фаллопиевых труб. В тех случаях, когда маточные трубы не тронуты очагами, проводится стимуляция овуляции у женщины с помощью гормональной терапии и инсеминация спермой мужа. Данный метод более чем в половине случаев дает положительный результат.

Не всем женщинам можно проводить экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказано ЭКО в следующих случаях:

  • врожденные анатомические аномалии половой системы;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • расстройства психического характера;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевание Крона;
  • колит язвенной формы.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни различной этиологии являются относительными противопоказаниями. При их успешном излечении процедура экстракорпорального оплодотворения становится возможной.

Избежать ЭКО при 3 стадии развития эндометриоза можно в том случае, если возраст пациентки не более 35 лет. Если женщина старше, вероятность естественной беременности при эндометриозе значительно снижается.

этапы эко

Подготовительная терапия

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения у пациентки с эндометриозом не всегда наступает с первого раза. В зависимости от стадии развития патологического процесса, перед процедурой идет длительный подготовительный период.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе называется протокол. В зависимости от состояния репродуктивной системы и степени ее повреждения патологическим процессом, подготовительные протоколы могут быть длинными или супердлинными. Цель подготовительной программы – стимулировать процесс овуляции, чтобы потом можно было получить большее количество яйцеклеток. Именно хороший собранный биологический материал влияет на качество эмбрионов.

Стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов – агонистов гормона гонадотропина-рилизинга и гонадотропина. Длительность терапии может отличаться в зависимости от того, насколько быстро удастся добиться нужного результата.

этапы подготовки к эко при эндометриозе

Ежедневно женщина проходит ультразвуковое исследование. Как только обнаружится, что фолликулы достигли в размере от 18 до 20 мм, пациентка принимает гормон беременности ХГЧ, чтобы наступила овуляция. 36 часов проводится забор яйцеклеток путем пункции яичника. Если с первого раза не получилось, процедура повторяется.

Делают ли ЭКО при эндометриозе с осложнениями? Если заболевание находится на 3 или 4 стадии, подготовиться к экстракорпоральному оплодотворению нужно тщательнее. При множественных очагах патологии и обширном поражении органов половой системы зачатию путем ЭКО может поспособствовать исполнение супердлинного протокола.

Сначала проводится терапия для лечения эндометриоза с применением гормональных препаратов. Суть метода – вогнать репродуктивную систему в состояние искусственного климакса, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и снять нагрузку с яичников.

В зависимости от тяжести клинического случая, гормональная терапия может длиться от 3 до 6 месяцев. Если лечение было удачное, и шансы дальнейшего нормального течения болезни велики, процедура проводится аналогично короткому протоколу.

Эффективность процедуры

ЭКО и эндометриоз – вещи вполне совместимые, а для многих женщин, у кого заболевание мешает естественным путем зачать ребенка, процедура экстракорпорального зачатия – единственная возможность стать матерью. Но и данный метод оплодотворения не всегда гарантирует успешное зачатие и вынашивание беременности.

Какие имеются шансы на успешное завершение процедуры, сказать заранее нельзя. Все зависит от стадии развития заболевания и особенностей организма. Часто женщине приходится пройти через несколько процедур, чтобы эмбрион закрепился и начал полноценно развиваться.

При ЭКО важно не только получить здоровую яйцеклетку и оплодотворить ее в лабораторных условиях, главное, чтобы полученный эмбрион смог закрепиться на стенке маточной полости. Именно этот процесс дается труднее всего у женщин с эндометриозом. Нередко успешная имплантация околоплодного яйца заканчивается выкидышем на ранних сроках из-за того, что маточный эндометриальный слой не может поддерживать нормальное развитие плода.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе на ранних стадиях? Если после лечения гормонами удалось остановить развитие патологии, вероятность успешного зачатия колеблется в пределах от 20 до 50%. В случае 3 и 4 стадии развития очагов болезни вероятность того, что беременность, наступившую вследствие экстракорпорального оплодотворения, удастся сохранить, составляет не более 15%.

В течение всех 9 месяцев беременности (с момента удачного подсаживания яйцеклетки в матку) из-за эндометриоза будет сохраняться вероятность выкидыша или преждевременных родов. Чтобы вовремя диагностировать патологические изменения и провести необходимые мероприятия по сохранности беременности, женщина должна регулярно наблюдаться у врача. Пациенткам, у которых ЭКО прошло успешно при наличии 3 или 4 стадии эндометриоза, рекомендовано всю беременность провести в условиях больничного стационара.

эффективность эко при эндометриозе

Отзывы

Прочитав многочисленные отзывы женщин, которым пришлось прибегнуть к ЭКО из-за эндометриоза, становится ясно, что шанс на успех во многом зависит от стадии развития заболевания и наличия осложнений.

Анна, 31 год

Мне с диагностированным эндометриозом в первый раз делали ЭКО коротким протоколом. Прошло неудачно. Отправили на гормональное лечение уже с длинным протоколом. В течение 3 месяцев устраивали организму искусственный климакс. Потом пришлось сдавать множество анализов, пока врач не убедился в относительном восстановлении репродуктивной системы. В итоге такое длительное лечение того стоило – вторая попытка ЭКО была удачной, хотя и отходила на нервах всю беременность, боясь, что сорвется. У меня обошлось, сейчас сыночку 4 года.

эко

Ольга, 29 лет

Получилось забеременеть со второй процедуры. В первый раз делали длинный протокол, но случился полный провал. Во второй раз протокол был короткий, но перед его проведением врач назначил терапию оральными противозачаточными таблетками, потому что они помогают от эндометриоза, и потом после их отмены шансы забеременеть очень высоки. В течение месяца принимала Жанин. Второй протокол был удачным. Сейчас 30 неделя беременности. Хочу сказать, что во всем виновата сама, если бы ходила, как положено, к гинекологу на профосмотр, то и эндометриоз бы своевременно обнаружила и вылечила.

Алина, 37 лет

Как оказалось, эндометриоз и ЭКО – вещи вполне совместимые. Получилось забеременеть с первого раза коротким протоколом. За год до ЭКО принимала Бусерелин. Он делает искусственный климакс, что помогает излечению эндометрия. Может быть и без ЭКО все получилось бы, но из-за того, что уже больше 35 лет, врач сказала, что с эндометриозом лучше сразу на экстракорпоральное, самостоятельно зачать не очень высокие шансы.

pomiome.ru

Эндометриоз и бесплодие

Бесплодие у женщин, страдающих от эндометриоза возникает в половине случаев. Развитие такого осложнения часто носит мультифакториальный характер и имеет следующие механизмы:

  • Распространенный воспалительный процесс в брюшной полости приводит к формированию большого количества спаек и окклюзии маточных труб. В результате у сперматозоидов нет доступа к яйцеклетке и возможности к ее оплодотворению.
  • Поражение тканей яичников эндометриоидными очагами приводят к нарушению нормальных процессов созревания фолликулов и к отсутствию овуляции. Если все же происходит выход яйцеклетки, то в яичниках нередко формируется желтое тело со сниженной функциональной активностью.
  • При эндометриозе имеют место гормональные нарушения, которые выражаются в повышении количества секретируемых эстрогенов и снижении концентрации гестагенов. В результате в организме женщины отсутствует нормальный двухфазный менструальный цикл.
  • Даже при наличии двухфазного менструального цикла, у женщин с эндометриозом наблюдаются признаки функциональной незрелости эндометрия с нарушением его трансформации из пролиферативного в секреторный. Это приводит к неспособности внутренней слизистой оболочки матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ей условия для дальнейшего развития.
  • Изменения в работе иммунной системы приводят к выработке патологических антиспермальных антител, которые способны подавлять подвижность сперматозоидов. Не исключается и выработка женским организмом аутоантител, вызывающих гибель эмбриона.

Шансы на успех в протоколах ЭКО при эндометриозе

Поскольку при эндометриозе бесплодие часто обуславливается не одним, а несколькими факторами, то для таких пациенток нередко единственным шансом для получения беременности является ЭКО. При этом успех процедуры напрямую зависит от распространенности патологического процесса т.е. от стадии заболевания.

  • При I-II стадии, когда патологические очаги не затрагивают глубокие мышечные слои матки либо имеются единичные мелкие поражения яичников, шансы наступления беременности в протоколе ЭКО составляют 25-30%.
  • При III стадии эндометриоза, когда имеет место двустороннее поражение яичников, активный спаечный процесс в брюшной полости либо поражение всего слоя миометрия, вероятность беременности после ЭКО снижается до 14-16%.
  • При IV стадии заболевания, при наличии распространенного спаечного процесса в брюшной полости с вовлечением кишечника, мочевого пузыря, больших эндометриоидных кист обоих яичников и тотального поражения матки шансы наступления беременности в протоколе ЭКО составляют не более 8%.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе

Подготовка к ЭКО при эндометриозе проводится индивидуально для каждой женщины.

При наличии I или II стадии заболевания у женщин не старше 35 лет, в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению при необходимости проводят хирургическое лечение (предпочтительнее лапороскопическим методом с максимальной деструкцией всех выявленных эктопических очагов и рассечением спаек) с последующей медикаментозной гормональной терапией и общеукрепляющими процедурами. Такая выжидательная тактика позволяет снизить активность эндометриоидных очагов и повысить шансы на удачное наступление беременности.

Если же возраст женщины старше 35 лет или у нее выявлена III-IV стадия эндометриоза, то процедуру ЭКО рекомендуют проводить сразу после полного клинико-лабораторного обследования либо хирургического лечения (если есть в нем необходимость).

Особенности ЭКО при эндометриозе

При наличии бесплодия, вызванного эндометриозом, женщина ведется по длинному либо ультрадлинному протоколу ЭКО.

  • При I-II стадии заболевания, показан длинный протокол, который подразумевает использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в конце менструального цикла с целью подавления собственной гормональной регуляции в организме женщины. После наступления менструации назначаются гонадотропины, стимулирующие созревание фолликулов и хорионический гонадотропин для наступления овуляции. Такая схема помогает снизить концентрацию эстрогенов, количество которых у женщин с таким заболеванием обычно повышено.
  • При III-IV стадии эндометриоза используются ультрадлинные протоколы, суть которых заключается более длительном введении агонистов ГнРГ (до 90 дней) с целью блокады выработки собственных половых гормонов и снижения активности эндометриодного процесса. В последующем проводится стимуляция созревания фолликулов и овуляции. ЭКО после лечения эндометриоза такой искусственной «менопаузой» бывает эффективным до 50% случаев.

Возможные осложнения в протоколах ЭКО при эндометриозе

В протоколе ЭКО могут возникать осложнения, такие как гиперстимуляция яичников, кровотечения, гнойно-воспалительные процессы. Они являются неспецифическими и могут появиться при любых других состояниях, вызвавших бесплодие.

Во время проведения протокола экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе существует ряд трудностей, которые характерны именно для данной патологии:

  • Гормональные нарушения и длительные воспалительные процессы в овариальных тканях приводят к тому, что в процессе стимуляции яичников получают большое количество фолликулов, но при этом качество ооцитов остается очень низким. В результате этого страдает качество эмбрионов и снижается вероятность их нормального приживления и дальнейшего развития.
  • Обширные спаечные процессы в малом тазу приводят к изменениям нормальной анатомии половых органов, из-за чего возникают технические трудности для доступа к яичникам при проведении пункции. Повышается вероятность травматизации кишечника и мочевого пузыря и развития ранних или отсроченных кровотечений.
  • Длительное повышение концентрации эстрогенов в крови при эндометриозе негативно сказывается на структуре эндометрия (не происходит полноценная его трансформация в секреторную форму), что снижает шансы на нормальную имплантацию эмбриона.
  • Нередко эндометриоз сопровождается выработкой аутоантител, губительных не только для собственных клеток женщины, но и для имплантировавшегося эмбриона. Поэтому возможна гибель на ранних сроках беременности уже прижившегося эмбриона.

Как видно, успешная программа ЭКО при эндометриозе и наступление желательной беременности бывает только при тщательном анализе состояния женщины и детально продуманной подготовке к протоколу.

ekodeti.ru

Суть метода искусственного оплодотворения

ЭКО подразумевает проведение искусственного оплодотворения яйцеклетки «в пробирке» с целью последующего переноса эмбриона в матку. ЭКО имеет определённый список как показаний, так и противопоказаний, например, эндометрит, некоторые формы эндометриоза, гипоплазия и гиперплазия матки.

Искусственное оплодотворение может выполняться несколькими методиками.

  1. ЭКО. Яйцеклетку и сперматозоиды помещают в специально созданную искусственную среду, где в течение двух суток происходит оплодотворение. После чего оплодотворённую яйцеклетку подращивают в течение 3-4 дней и переносят в маточную полость, где происходит дальнейшее развитие эмбриона.
  2. ИКСИ. При данном виде оплодотворения сперматозоид вводится искусственно в яйцеклетку.
  3. Внутриматочная инсеминация. В полость матки помещают сперматозоиды, которые впоследствии поднимаются в трубу для оплодотворения яйцеклетки. Процедуру выполняют во время овуляции.

Несмотря на устоявшееся мнение, ЭКО не отличается высоким процентом эффективности с первой попытки. Беременность при первом ЭКО происходит только у каждой третьей пациентки, а роды – у каждой четвёртой. Именно поэтому перед ЭКО важно устранить такие заболевания, как эндометрит, эндометриоз. Существенное значение имеет необходимая толщина эндометрия. В некоторых случаях, например, при эндометриозе, может потребоваться лапароскопия перед ЭКО.

При проведении ЭКО важным параметром является возраст женщины. После сорока лет шансы на удачный протокол резко уменьшаются. ЭКО осуществляется не при каждом случае бесплодия. Технологию нельзя считать бюджетной. Даже при проведении ЭКО по ОМС женщине придётся оплачивать медикаментозные препараты.

ЭКО может быть проведено в естественном цикле. Однако зачастую бесплодие обусловлено гормональными причинами и другими заболеваниями, которые требуют выполнения стимуляции суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы получить значительное число яйцеклеток, что в естественном цикле невозможно. Наличие нескольких яйцеклеток и эмбрионов позволяет повысить шансы на удачное проведение ЭКО.

При проведении ЭКО возможно использование протоколов, продолжительность которых существенно варьирует. Иногда перед проведением ЭКО требуется введение пациентки в искусственный климакс, а также осуществление лапароскопии, например, при эндометриозе, миоме. Зачастую проводится противовоспалительная терапия при выявлении эндометрита, уреаплазмоза. Гормональная терапия позволяет устранить гиперплазию и гипоплазию матки.

Показанием к ЭКО является бесплодие, обусловленное как женским, так и мужским фактором. ЭКО назначают в следующих случаях:

  • невозможность естественного зачатия вследствие отсутствия труб;
  • отсутствие беременности в течение пяти лет после медикаментозного лечения и одного года после хирургического вмешательства;
  • бесплодие неясного генеза;
  • патология спермы;
  • наследственные заболевания.

Как правило, ЭКО назначают, если другие методики оказались нерезультативными. Это связано со сложностью процедуры. Медикаментозные препараты, назначаемые в период подготовки, нередко оказывают побочные эффекты. В некоторых случаях процедуру искусственного оплодотворения нельзя проводить из-за абсолютных и относительных противопоказаний.

Противопоказания включают:

  • сердечные заболевания;
  • недостаточность почек или печени;
  • патологии крови, не поддающиеся медикаментозному лечению;
  • психические расстройства.

Относительные противопоказания означают невозможность проведения ЭКО до устранения заболеваний. К таким заболеваниям относится уреаплазмоз и другие половые инфекции, эндометрит.

Проведение ЭКО подразумевает длительную подготовку, которая обычно занимает несколько месяцев. Длительность подготовительного этапа варьирует в зависимости от вида протокола, который может быть как длинным, так и коротким.

Можно ли делать эко при эндометриозе

Проведение ЭКО включает несколько этапов.

  1. Обследование с целью выявления различных патологий, например, эндометриоза, эндометрита, уреаплазмоза, миомы, гипоплазии и гиперплазии эндометрия. Некоторые патологии необходимо устранить до осуществления переноса.
  2. Назначение гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции. В естественном цикле созревает от 1 до 3 яйцеклеток, необходимых для последующего оплодотворения. Гормональная терапия позволяет получить значительное количество зрелых яйцеклеток, рост которых контролируется посредством УЗИ.
  3. Пункция фолликулов производится при их размере в 16-20 мм. Фолликулы пунктируются специальной иглой. Из них забирается жидкость, которую исследуют под микроскопом на наличие яйцеклеток.
  4. Яйцеклетку промывают от жидкости и помещают в инкубатор с необходимой температурой и влажностью.
  5. В день пункции также осуществляется забор спермы, которую затем отмывают от семенной жидкости. Также необходимо осуществить отбор наиболее жизнеспособных сперматозоидов.

С целью оплодотворения яйцеклетки и сперматозоиды помещают в питательную среду. После оплодотворения эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего переносятся в матку. Эта процедура занимает несколько минут и не является болезненной. В некоторых случаях рекомендовано проведение анестезии.

Эмбрионы вводятся посредством специального катетера в полость матки. Перенос нескольких эмбрионов повышает шанс на успешное оплодотворение. Разрешено переносить до 4 эмбрионов. С целью приживания эмбрионов и поддержки беременности на ранних сроках рекомендовано назначение гормональной поддержки.

Следует учитывать, что даже после удачно имплантации возможен выкидыш. Повышенный риск также наблюдается при многоплодной беременности. После ЭКО не исключено развитие следующих осложнений:

  • внематочной беременности при проникновении эмбриона в трубу и последующей имплантации;
  • синдрома гиперстимуляции яичников, который может проявляться как в лёгкой, так и тяжёлой степени;
  • разрыва и перекрута яичника;
  • кровотечения;
  • инфицирования.

Существенно снизить риск осложнений возможно, если пройти тщательное обследование и устранить патологии гинекологического характера, в частности, эндометрит и другие воспалительные процессы, гиперплазию и гипоплазию. В некоторых случаях требуется проведение лапароскопии с целью ликвидации очагов эндометриоза, крупных миоматозных узлов.

Возможность проведения ЭКО при различных патологиях

Иногда выполнить процедуру ЭКО невозможно в связи с различными патологиями как гинекологического, так и экстрагенитального характера. Именно поэтому перед гормональной стимуляцией рекомендовано обследование с целью выявления заболеваний, которые могут являться противопоказанием к методике.

Эндометриоз

Гинекологи утверждают, что эндометриоз является распространённой патологией. Согласно статистическим данным, эта патология встречается у 30% женщин, причём преимущественно репродуктивного возраста. Кроме того, эндометриоз обычно и является причиной бесплодия.

Эндометриоз подразумевает заброс и прорастание клеток внутреннего слоя матки в различных тканях организма. При эндометриозе зачастую поражаются следующие органы:

  • матка;
  • трубы;
  • яичники;
  • мочевой пузырь;
  • брюшина;
  • кишечник;
  • послеоперационные рубцы.

Признаки эндометриоза нарастают в зависимости от дня цикла. Вне матки эндометриоидные гетеротопии функционируют так же как и в эндометрии. В первую фазу цикла происходит разрастание эндометриоидной ткани, а во вторую – её отторжение, что проявляется болями и кровоточивостью. В отличие от адекватно расположенного эндометрия, клетки эндометриоидных гетеротопий не могут выводиться из организма естественным путём, что вызывает скопление крови в тканях и развитие воспалительного процесса.

Эндометриоз является одним из самых загадочных заболеваний женской репродуктивной сферы. Точные причины возникновения эндометриоза не установлены. Считается, что причиной эндометриоза является гормональный и иммунный дисбаланс.

Можно ли делать эко при эндометриозе

Бесплодие является частым осложнением эндометриоза. Некоторое время назад наличие эндометриоза могло стать причиной отказа в проведении ЭКО. Однако сегодня эндометриоз не является противопоказанием к использованию технологии ЭКО.

Успешность ЭКО при эндометриозе зависит от стадии патологического процесса.

  1. 1-2 стадия отличается относительно благоприятным прогнозом. Успешность ЭКО достигает 30%.
  2. 3-4 стадия характеризуется меньшей эффективностью. Наступление беременности отмечается в 14% случаев.

В подготовительном периоде учитываются следующие факторы:

  • продолжительность бесплодия;
  • возраст пациентки;
  • состояние яичников;
  • стадия эндометриоза.

При первой и второй стадии эндометриоза женщинам до 35 лет рекомендуется медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности назначается ЭКО. Если женщине более 35 лет, рекомендуется ЭКО без предварительного использования медикаментозного лечения.

Непроходимость труб требует проведения внутриматочной инсеминации после непосредственной стимуляции овуляции в случае её отсутствия. Если эндометриоз выявляется на 3-4 стадии, пациентке назначают обследование с целью проведения ЭКО. Рекомендован супердлинный протокол продолжительностью до 3 месяцев.

ЭКО при эндометриозе требует назначения длинных, супердлинных протоколов. Выбор медикаментозных препаратов зависит от протекания заболевания и индивидуальных особенностей пациентки.

В течение протокола яичники стимулируются с целью получения значительного количества зрелых яйцеклеток. При этом подавляется выработка эстрогена для остановки роста эндометриоидных очагов.

Длинный протокол занимает две недели.

  1. На 21 день менструального цикла назначается препарат из группы агониста гонадотропин-рилизинг гормона для снижения уровня эстрогенов.
  2. Через 10 суток яичники стимулируются гонадотропинами. Состояние яичников и рост фолликулов контролируется посредством выполнения УЗИ в динамике.
  3. Спустя 36 часов выполняется пункция яичника с целью извлечения яйцеклеток.
  4. Осуществление процедуры ЭКО.

Если рекомендован супердлинный протокол, лечение составляет до полугода. Женщину вводят в искусственный климакс посредством гонадотропин-рилизинг-гормонов.

Эндометрит

Гинекологи обращают внимание, что проводить ЭКО при эндометрите нельзя. При выявлении эндометрита обязательно проводится противовоспалительная терапия.

Обследование на эндометрит проводится в следующих случаях:

  • бесплодие неясного генеза;
  • привычное невынашивание;
  • неудачный протокол ЭКО;
  • нарушение цикла;
  • хронические боли в нижней части живота.

Для выявления эндометрита необходимо провести следующие виды обследования:

  • УЗИ трансвагинальным датчиком в первую фазу цикла;
  • допплерометрия сосудов матки;
  • гистероскопия;
  • биопсия эндометрия;
  • бакпосев;
  • выявление хронических инфекций методом ПЦР.

От состояния эндометрия зависит успешность ЭКО. Известно, что эмбрион после подсадки может развиваться только при оптимальной толщине внутреннего слоя матки. При хроническом эндометрите слизистая матки постепенно истончается.

Хронический эндометрит характеризуется:

  • изменением толщины эндометрия;
  • гормональным дисбалансом;
  • патологическим изменением кровообращения и склерозом сосудов;
  • нарушением местного иммунитета.

Относительным противопоказаниями к ЭКО являются:

  • острый, подострый и хронический эндометрит;
  • очаговый эндомиометрит;
  • гипоплазия и полип эндометрия, возникающие вследствие воспалительного процесса.

Лечение эндометрита перед ЭКО отличается:

  • противомикробной терапией, подбираемой с учётом бакпосевов;
  • назначением противовоспалительных препаратов;
  • повышением иммунитета;
  • профилактикой поствоспалительных нарушений, например, склероза и фиброза эндометрия;
  • нормализацией гормонального фона.

Можно ли делать эко при эндометриозе

Поликистоз

Синдром поликистозных яичников нередко становится причиной бесплодия. В основе данной патологии лежат гормональный дисбаланс, неблагоприятные экологические условия, наследственность, стрессы, ожирение.

Среди симптомов поликистоза выделяют:

  • увеличение яичников в размере;
  • нарушение цикла;
  • бесплодие;
  • увеличение массы тела.

Поликистоз нередко подразумевает бесплодие вследствие нарушения механизма овуляции. При поликистозе ЭКО назначается в случае неэффективности медикаментозного и хирургического лечения. Однако вследствие низкого качества яйцеклеток результативность ЭКО снижается.

Перед ЭКО необходимо снизить лишний вес. Это способствует снижению андрогенов и избыточного уровня эстрогена. Иногда этого достаточно для восстановления нормального цикла. На втором этапе проводится стимуляция овуляции с целью получения значительного количества созревших яйцеклеток.

Миома

Миома матки представляет одну из самых распространённых опухолей доброкачественного характера. Точные причины миомы до сих пор не выявлены. Патология чаще развивается у женщин после тридцати лет и не опасна, с точки зрения онкологии.

Обычно миомы растут очень медленно. Однако возможен интенсивный рост образования. Существует несколько разновидностей миомы, которые выделяют в зависимости от локализации новообразования и его гистологического типа.

Маленькие миомы обычно не проявляются симптоматикой. При подслизистом расположении миома может вызывать кровотечения и боли. Большие миомы деформируют маточную полость, вызывают рост окружности живота. Может возникать нарушение функционирования внутренних органов вследствие их компрессии опухолью.

Миома матки может стать причиной бесплодия, если она представляет собой механическое препятствие на пути сперматозоидов. Иногда возникают сложности с имплантацией оплодотворённой яйцеклетки.

ЭКО при большой миоме (более 5 см) не проводят. Субмукозные миомы также являются показанием к их удалению перед ЭКО. Такое образование будет препятствовать имплантации и развитию ребёнка. Доброкачественное новообразование в полости матки можно удалить посредством гистерорезектоскопии. Миомы, расположенные интерстициально и субсерозно, перед ЭКО лечат гормональными препаратами, ЭМА. Также проводят полостную операцию по удалению узлов, так как после лапароскопии швы на растущей матке могут разойтись.

При благоприятном расположении маленькой миомы возможно проведение ЭКО. В противном случае требуется предварительное выполнение миомэктомии. Поскольку миома склонна к рецидивированию, после лапароскопии ЭКО проводят в течение последующего года.

Гиперплазия и гипоплазия эндометрия

Беременность возможна только при наличии подготовленного внутреннего слоя матки, который обеспечит растущий организм необходимыми веществами. При таких патологиях, как гиперплазия и гипоплазия матки нередко развивается бесплодие.

Под гиперплазией понимают чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки. Как правило, патология развивается вследствие гормонального дисбаланса. Гиперплазия может быть как диффузной, так и очаговой.

При диффузном варианте наблюдается разрастание всего эндометрия. При очаговой форме развивается полипоз. Полипы матки требуют их удаления, в особенности перед ЭКО. Полипы могут препятствовать имплантации и создавать механическое препятствие на пути сперматозоидов. Определить тип полипов можно только посредством гистологического исследования. Опасность полипов в том, что некоторые разновидности новообразований склонны к злокачественной трансформации.

Гипоплазия матки подразумевает недоразвитие её внутреннего слоя. Таким образом, эндометрий является слишком тонкий для имплантации. При гипоплазии толщина эндометрия составляет до 7 мм. Беременность обычно не наступает или прерывается на ранних сроках.

Гипоплазия чаще возникает на фоне гормональных расстройств у женщин в репродуктивном цикле или при снижении выработки эстрогенов на фоне климактерических изменений.

Гипоплазия иногда развивается на фоне эндометрита, повреждений вследствие хирургических вмешательств, нарушений кровообращения и врождённых аномалий развития половых органов.

При гиперплазии могут наблюдаться обильные менструации, ациклические кровотечения. В случае гипоплазии месячные отличаются скудностью, либидо снижается. Как правило, женщины имеют узкие бёдра и слабое оволосение лобка, подмышек.

Гипоплазия эндометрия при отсутствии лечения может привести к уменьшению матки, что подразумевает невозможность вынашивания беременности. В таком случае ЭКО не проводится. При гипоплазии нередко развивается внематочная беременность.

Патологии эндометрия следует устранить до проведения ЭКО. В противном случае имплантация плодного яйца становится невозможной.

Можно ли делать эко при эндометриозе

Уреаплазмоз

Уреаплазма – это микроорганизм, являющийся мембранным паразитом. Возбудитель занимает промежуточное положение между одноклеточными организмами и вирусами. Активное размножение уреаплазмы отмечается на фоне ослабления иммунитета.

Зачастую уреаплазма передаётся половым путём. Обычно уреаплазмоз протекает бессимптомно. Иногда отмечаются следующие симптомы:

  • жжение и зуд, в частности, при мочеиспускании;
  • слизистые выделения.

При беременности уреаплазмоз опасен:

  • угрозой выкидыша и инфицирования плодной оболочки;
  • риском преждевременных родов;
  • возможностью развития эндометрита.

ЭКО не проводится при наличии половых инфекций. В данном случае наличие воспалительного процесса является относительным противопоказанием. Осуществление ЭКО возможно после лечения обоих половых партнёров.

Двурогая седловидная матка

В последние годы отмечается увеличение количества случаев врождённых аномалий матки. Иногда в процессе гинекологического осмотра выявляется двурогая или седловидная матка. Данные особенности строения маточного тела могут стать причиной бесплодия.

Можно ли делать эко при эндометриозе

Двурогая матка препятствует нормальной имплантации эмбриона. Однако при седловидном варианте полость практически не изменена. Отмечается умеренное углубление дна.

При лечении методом ЭКО может отмечаться низкая имплантация плода, что вызывает предлежание, низкое расположение плаценты. Беременность может прерваться как на раннем, так и на позднем сроке.

ЭКО при двурогой матке не исключено. Однако некоторые специалисты рекомендуют выполнить хирургическое вмешательство с целью рассечения перегородки.

При седловидной матке тело имеет форму седла. Это часто встречающийся дефект строения маточного тела. Для такой патологии характерно увеличение поперечного размера при отсутствии деформации.

Седловидная матка не является противопоказанием к ЭКО. Женщина проходит полное обследование с целью оценки рисков. После удачной имплантации требуется постоянный врачебный контроль.

Лапароскопия перед ЭКО

Нередко перед осуществлением ЭКО требуется проведение медикаментозного и хирургического лечения. Оптимальным вариантом хирургического лечения является лапароскопия. Помимо лечения методом лапароскопии, используется и диагностика.

Лапароскопия представляет собой щадящее хирургическое вмешательство, при котором отсутствует традиционный разрез на области брюшной стенки. При лапароскопии специальное оборудование помещается через маленькие проколы в животе. Лапароскоп имеет видеокамеру и подсветку, что позволяет осмотреть внутреннюю полость и провести операцию методом лапароскопии с максимальной точностью. Для лучшей визуализации во время лапароскопии полость заполняют углекислым газом.

При лапароскопии внутренние органы практически не травмируются. Кровопотеря минимальна. Рубцовая ткань и спайки практически не образуются.

Диагностическая лапароскопия применяется при бесплодии неясного генеза. Очень часто врачи в ходе диагностики обнаруживают спайки в малом тазу, очаги эндометриоза, а также надсекают оболочку яичника при ее утолщении. Часто после диагностической лапароскопии наступает самостоятельная беременность.

Период проведения

Обычно ЭКО проводится в течение года после лапароскопии. Это связано с тем, что многие патологии после лапароскопии с течением времени рецидивируют, в частности, эндометриоз и миома.

Реабилитационный период после лапароскопии непродолжительный, что позволяет провести ЭКО через несколько месяцев после операции. Зачастую после лапароскопии требуется медикаментозное лечение.

Цели

Многие пациентки опасаются лапароскопии, так как операция предполагает более позднее выполнение ЭКО. Перед ЭКО лапароскопию назначают в качестве диагностической процедуры. Зачастую лапароскопия позволяет выявить различные патологии внутренних репродуктивных органов, которые не визуализируются посредством УЗИ. Кроме того, лапароскопия позволяет одновременно провести хирургическое лечение. Таким образом, лапароскопия повышает шансы на эффективность ЭКО.

Лапароскопия позволяет лечить следующие патологии:

  • непроходимость маточных труб;
  • кисты;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • миома.

 

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector