Наружный эндометриоз

  1. Эндометриоз и его причины развития
  2. Степени наружного эндометриоза
  3. Наружный эндометриоз, симптомы заболевания и его разновидности
  4. Наружный эндометриоз и беременность
  5. Диагностика наружного эндометриоза
  6. Наружный  генитальный эндометриоз, лечение патологии

Диагностика наружного эндометриоза

  • осмотр гинеколога (характерные признаки в виде синюшных пятен на стенках влагалища и шейке матки будут заметны при осмотре в зеркалах);
  • гистероскопия (с помощью оптического прибора, гистероскопа, могут быть осмотрены полость матки и устья маточных труб на наличие эндометриоза матки);
  • УЗИ брюшной полости и малого таза (а также трансвагинальное УЗИ при необходимости);
  • МРТ (магнитно резонансная томография);
  • Диагностическая лапароскопия (в сомнительных случаях, для подтверждения диагноза и взятия биопсии).

Наружный  генитальный эндометриоз, лечение патологии

  • оральные контрацептивы комбинированного действия (их рекомендовано принимать 3 месяца, а в случае положительного эффекта прием продлевают на год);
  • достаточно эффективны и хорошо снимают боль в животе препараты прогестерона (левоноргестрел)
  • искусственно синтезированные андрогены, например даназол (прием данного препарата категорически противопоказан во время беременности, в связи с чем необходимо предохраняться более тщательно во время курса)
  • аналоги гонадолиберина (назначаются в виде инъекций курсом на полгода, по одной инъекции в месяц).

Разновидности оперативного метода:

  • хирургическое удаление поверхностного очага с помощью лазера, криодеструкции, химической аппликации;
  • диагностическая лапароскопия при наружном эндометриозе с биопсией и вышеописанными методами удаления очага;
  • лапароскопия при наружном эндометриозе с целью удаления спаек в брюшной полости;
  • в некоторых случаях выполняют ампутацию матки с придатками.

www.newgyn.ru

Довольно распространенным заболеванием, которое часто сопровождает бесплодие, является наружный эндометриоз. Основной метод диагностики и лечения этой патологии – лапароскопия. После этого вмешательства беременность наступает чаще.

При наружном эндометриозе клетки слизистой матки появляются на брюшине, фаллопиевых трубах, яичниках, кишечнике. Они имеют рецепторы к прогестерону и эстрогенам, поэтому подвержены изменениям на протяжении цикла, а во время менструации отторгаются.

Однако поскольку пораженные органы к этому не приспособлены, то возникает воспаление, кровоизлияние и отек близлежащих тканей. С каждой менструацией процесс прогрессирует, органы увеличиваются в размерах, нарушается их функционирование, возникают спайки между ними.

Наружный эндометриоз обычно проявляет себя тазовыми болями, которые усиливаются во время менструации, и бесплодием. Кроме того пациентка может испытывать болезненные ощущения при сексе и осмотре на гинекологическом кресле. При прорастании эндометриоза в кишечник и мочевой пузырь возникает болезненность и кровяные выделения при дефекации и мочеиспускании.


Ученым пока точно не известно, почему возникает наружный генитальный эндометриоз. По этому поводу существует несколько теорий. Одна из них предполагает его появление при попадании менструальных выделений в трубы и брюшную полость. Клетки эндометрия внедряются в слизистую органов, и возникает эндометриоз.

Однако опыты показали, что не всегда заброс менструальных выделений в брюшную полость приводит к эндометриозу. Поэтому считается, что заболевание появляется при предрасполагающих факторах. Основными из них являются гормональные и иммунные нарушения, а также стресс.

Наружный эндометриоз гинеколог может заподозрить при осмотре и опросе пациентки. УЗИ показывает заболевание при распространенном процессе, когда имеются кисты яичников. Основным методом диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия.

Эта эндоскопическая процедура предполагает всего несколько небольших разрезов. Через них вводятся инструменты, в том числе и оптический прибор. Врач осматривает органы, а при обнаружении эндометриозных очагов и спаек удаляет их. Данное хирургическое вмешательство является основным способом лечения заболевания. Гормональная терапия назначается скорее с профилактической и подготовительной целями.

После лапароскопии процент наступления беременностей очень высок. Если в течение двух лет после вмешательства зачатие не происходит, то повторная операция не эффективна.


Довольно часто пациенткам предлагают прибегнуть к репродуктивным технологиям после операции. Это существенно повышает вероятность беременности.

При лечении эндометриоза также используется гормональная терапия. Применяют КОК, гестагены и препараты вызывающие искусственный климакс. Они должны подбираться гинекологом-эндокринологом с учетом тяжести заболевании, планов пациентки, сопутствующих патологий.

Наиболее часто с помощью УЗИ обнаруживают эндометриоз яичника, лечение которого проводят в основном хирургическим путем с помощью лапароскопии. Поскольку только гормональная терапия при больших кистах не эффективна.

Диагностическую лапароскопию проводят при бесплодии и тазовых болях. Метод лечения выбирает врач. Довольно часто хирургия сочетается с гормонотерапией. Причем ее проводят как до, так и после операции.

Иногда при незначительном эндометриозе врач пытается обойтись только приемом гормонов. Однако исследования показывают, что на фертильность это влияет мало, хотя и снимает остальные симптомы.

Таким образом, наружный эндометриоз часто приводит к бесплодию и тазовым болям. Основной метод его диагностики и лечения – лапароскопия. Также для борьбы с ним используется гормональная терапия, которая должна подбираться индивидуально гинекологом-эндокринологом.

fb.ru

Причины возникновения наружного генитального эндометриоза


Схема наружного эндометриозаПричины заболевания могут зависеть от возраста женщины, ее социального статуса, перенесенных ранее гинекологических заболеваний.

Основной же причиной возникновения наружного генитального эндометриоза остается резкое изменение гормонального фона, из-за чего клетки начинают активно расти и превращаются в опухоль.

Наследственность тоже может рассматриваться как повод к возникновению болезни. Склонность к большинству гинекологических заболеваний передается от матери к дочери. Но это не говорит о том, что его возникновение неизбежно.

Неблагоприятная окружающая среда может отрицательно сказываться на здоровье современных женщин. Поэтому жительницы мегаполисов чаще сельских женщин страдают от эндометриоза.

Эндометриоз наружный может быть вызван частыми внешними вмешательствами в половую систему женщины. Лапароскопии и установление спиралей может приводить к эндометриозу, но главной его причиной остается кесарево сечение.

Симптомы наружного эндометриоза

Симптомы заболевания начинают проявляться уже на первых стадиях болезни. Но многие женщины либо не обращают на них внимания, либо путают с другими физиологическими проявлениями (чаще всего менструациями), либо не спешат обращаться к врачу.


Кровотечения при наружном эндометриозеОсновные признаки возникновения наружного генитального эндометриоза — это кровотечения и боли. Они похожи на менструальные, так как из-за избытка крови матка отекает, появляется тянущая, ноющая боль. Менструальный цикл, как правило, в это время может изменяться. Кровотечения становятся частыми и довольно болезненными. Кровь в этом случае не алая и бордовая, а коричневая и даже черная. С развитием болезни кровотечения учащаются, а боль может становиться невыносимой. Она может локализоваться в зависимости от расположения эндометриоза.

Боль может возникать при физических нагрузках, занятиях спортом, нахождении тела в определенном положении (при наклонах) и при половых актах.

При развитии заболевания к кровотечениям могут добавиться специфические выделения из кишечника и мочевого пузыря.

В некоторых случаях болезнь не дает каких-либо симптомов. Это происходит чаще всего у молодых женщин. Задуматься о своем здоровье заставляет отсутствие возможности забеременеть. Именно при лечении бесплодия чаще всего и диагностируют наружный генитальный эндометриоз.

Лечение наружного эндометриоза

Лечение заболевания проходит в зависимости от локализации разрастания и степени прогрессирования болезни. Врачи различают четыре стадии развития болезни:

Консультация врача о лечении эндометриоза


  1. На первой стадии происходит возникновение небольшого локального очага.
  2. На второй стадии очаги становятся глубже, возможно возникновение дополнительных разрастаний.
  3. На третьей стадии очаги расширяются, появляются спайки и кисты.
  4. На четвертой стадии кисты значительно увеличиваются в размерах, эндометриоз может прорастать через органы брюшины, появляются срастания органов.

Определение факта заболевания может быть очень трудным. Эндометриоз практически невозможно обнаружить с помощью УЗИ. Лучше всего для диагностики болезни подойдет лапароскопия. Причиной к обследованию может стать напряжение в области матки и других половых органов женщины.

Эндометриоз наружный лечится несколькими способами. Это зависит от стадии заболевания и его причин.

В первую очередь врач должен обнаружить место локализации боли, уменьшить или полностью избавить больную от нее. Обезболивание производится медикаментозно. Обычно в качестве него выступают анальгин, парацетамол и другие анестетики.

Так как чаще всего эндометриоз вызывается нарушением гормонального фона, больному прописывается ряд гормональных препаратов.

Это могут быть различные оральные контрацептивы, препараты, содержащие прогестерон, диназол и другие.


Препараты для лечения эндометриозаВместе с тем, врачи утверждают, что полностью избавиться от наружного эндометриоза с помощью медикаментозного лечения невозможно. Самым эффективным способом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство.

Оно может проводиться различными способами в зависимости от места расположения разрастания тканей. Лучшим способом была и остается резекция узлов эндометриоза. Только полное избавление от пораженных тканей помогает полностью избавиться от заболевания. При тяжелом течении заболевания на последней стадии болезни матка и придатки могут удаляться полностью. Также на этом этапе заболевания при операции могут быть затронуты и другие внутренние органы: кишечник, прямая кишка, мочевой пузырь.

Последствия наружного эндометриоза

Болезнь хоть и может протекать бессимптомно, но вот ее последствия потом могут оказать на жизнь женщины очень негативное влияние.

Лечение без операции может проводиться только в случае, когда очаги заболевания небольшие и не затрагивают других органов. Медикаменты приводят к буквальному «истощению» узлов, их исчезновению. Но при широком распространении болезнь может возвращаться вновь.


Самое распространенное последствие наружного эндометриоза — это утеря женщиной репродуктивной функции. Она может возникать как от отсутствия лечения, так и от неправильного или глубокого оперативного вмешательства (при удалении отдельных органов).

Также удаление придатков может сказываться на общем состоянии женского организма. Нормальный гормональный фон уже не может поддерживаться естественным способом, что требует постоянного употребления медикаментов с гормонами. Возникновение свободного места в брюшной полости может отрицательно сказаться на давлении в других внутренних органах.

boleznimatki.ru

Что означает наружный эндометриоз?

Эндометриоз наружный – это одна из разновидностей генитального типа эндометриоза. При этой форме заболевания очаги эндометриоидной ткани могут располагаться в следующих органах.

  • Яичники.
  • Маточные трубы.
  • Влагалище.
  • Влагалищный отдел шейки матки.
  • Наружные половые органы.
  • Ретроцервикальное пространство.
  • Висцеральная брюшина, покрывающая органы малого таза.

Эндометриоз наружный относится к разряду заболеваний, причины которых до настоящего времени не установлены.

na-divane


ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! В попытке объяснить причины развития этого недуга разработано множество теорий, но наиболее правдоподобно звучит теория эмбриональных и дизонтогенетических расстройств. Согласно этой теории участки зародышевой ткани, из которой развиваются женские половые органы, в том числе и эндометрий, смещается. Далее, прижившиеся на других органах участки эмбриональной ткани, дают начало формированию ткани эндометрия и развитию заболевания под названием эндометриоз.

В пользу данной теории говорит обнаружение врожденных аномалий развития половых органов у девочек, которым с приходом месячных выставляется диагноз эндометриоз наружный.

Факторы, предрасполагающие к развитию и распространению заболевания.

  1. Гормональные нарушения. Только у 40% женщин страдающих эндометриозом, гормональный фон имеет характерное для представительниц прекрасного пола двух фазное течение. Остальные 80% женщин страдают от различных дисгормональных расстройств.
  2. Нарушения в работе иммунной системы. Значение имеют аутоиммунные реакции.

Указанные факторы лишь создают благоприятный фон для «расцвета» заболевания, но причинами его возникновения не являются.

Клинические признаки эндометриоза влагалища, промежности и ретроцервикального пространства

Ткань эндометрия расположенная вне полости матки ничем не отличается от таковой выстилающей матку. Она является полноценно функционирующей гормонально зависимой тканью, в ней происходят те же изменения, что и во внутренней оболочке стенки матки. Под влиянием гормонов участки наружного эндометриоза изменяются согласно менструальному циклу, а с приходом месячных эта ткань также отторгается и дает кровотечение. Отличием является то, что кровотечение не всегда находит выход, иногда происходит скопление крови в брюшной полости.

Очаги наружного эндометриоза могут быть не только первичными, но и вторичными.

Примером является локализация ткани эндометрия во влагалище и промежности. Эндометриоидная ткань проникает сюда путем прорастания из пространства позади шейки матки. В редких случаях в промежность и влагалище участки эндометрия попадают во время родов при повреждении внутренней выстилки матки (эндометрий).

IF

Наружный эндометриоз локализованный во влагалище и промежности обнаруживает себя возникновением сильных болей, которые возникают каждый месяц за пару дней до прихода менструации и длятся весь период месячных.

Усиление болезненных ощущений происходит во время сексуальных контактов, а также при натуживании во время похода в туалет «по-большому».

Ретроцервикальное расположение очагов эндометрия проявляется также возникновением боли ноющего характера с усилением в период месячных. Может быть появление крови и слизи из заднепроходного отверстия, что заставляет женщин обращаться за помощью к проктологу или хирургу.

В результате близкого расположения тазового нервного сплетения к очагам наружного эндометриоза, боли могут быть очень интенсивными и приводить к нарушению трудоспособности.

Локализуются болезненные ощущения в глубине таза, по ходу прямой кишки, внизу живота.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Эндометриоз наружный с локализацией в позадишеечном пространстве (ретроцервикальное углубление) имеет высокую способность к прорастанию в соседние органы и ткани, что значительно усугубляет течение болезни.

Симптомы поражения яичников

В яичниках очаги наружного эндометриоза формируют псевдокисты, содержимым которых является ткань эндометрия бурого цвета.

Длительное время эта болезнь яичников может иметь «немое» течение, но после разрыва стенки кисты происходит выход эндометриоидной ткани в брюшную полость, распространение процесса на брюшину органов малого таза, начинается формирование спаек.

Далее, заболевание протекает с болями ноющего характера, которые усиливаются с приходом месячных. Боль также усиливается во время поднятия тяжестей, занятий спортом, при сексуальных контактах.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Псевдокисты сформировавшиеся в яичниках из очагов эндометриоидной ткани, имеют склонность к малигнизации.

Диагностика наружного эндометриоза

Важное значение для диагностики имеет выявление усиления болей с приходом менструации.

Пальпируя матку и яичники, врач-гинеколог может обнаружить уменьшение амплитуды подвижности матки и яичников из-за сформировавшихся спаечных тяжей.

Ультразвуковое исследование в случае эндометриоза яичников показывает наличие кист в области пораженного яичника. Если провести динамическое наблюдение за развитием таких кист, можно обнаружить изменение их размеров в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла кисты имеют наименьшие размеры, чем в конце цикла.

Наружный эндометриоз

Если ткань эндометрия локализована в ретроцервикальном пространстве, то при пальпации гинеколог может обнаружить плотное образование позади маточной шейки. Проведенное ультразвуковое исследование подтверждает наличие неоднородного по своей плотности образования за шейкой матки.

Меньшие диагностические трудности представляет собой подтверждение эндометриоза влагалища. Иногда может быть достаточно применения зеркала гинекологического и рук врача. При осмотре видны темно-коричневые очаги, которые перед приходом месячных увеличиваются и кровоточат. Пальпируя стенку влагалища, гинеколог обнаруживает рубцовые уплотнения и утолщения, которые при воздействии на них дают болезненные ощущения.

Лечение наружного эндометриоза

Наружный эндометриоз, как и любая другая разновидность эндометриоза, лечится хирургическими методами. Лечение проводится в специализированном стационаре.

Сложности проведения операции состоят в том, что не каждый врач-гинеколог имеет право производить хирургическое вмешательство на органах, не относящихся к женской репродуктивной системе, поэтому иногда требуется привлечение коллег-хирургов из других областей медицины.

Наличие эндометриоидной ткани вне полости матки представляет собой большую опасность для женщины, так как может давать обильное кровотечение. Более того, эндометриоидная ткань может стать источником злокачественной опухоли.

Поэтому все очаги эндометриоза должны быть удалены.

osmotr

В настоящее время применяется щадящий метод оперативного вмешательства – лапароскопический. Удаляются все видимые очаги эндометриоидной ткани. После проведения лапароскопической операции женщина в течение нескольких дней должна находиться в стационаре под наблюдением лечащего врача.

В тяжелых случаях производится удаление матки вместе с придатками.

Если удаление очагов эндометрия связано с значительным повреждением органа на котором они располагаются, то выполняется пластика стенки поврежденного органа.

В случаях, когда течение недуга поддерживается нарушениями в гормональной сфере, а также в работе иммунной системы, должно быть проведено соответствующее лечение. Отсутствие адекватной коррекции гормонального и иммунного статуса может вновь спровоцировать развитие наружного эндометриоза.

В послеоперационном периоде обычно требуется лечение постгеморрагической анемии, вызванной большой потерей крови. Основу терапии составляет назначение препаратов железа.

vseomatke.ru

Классификация заболевания

В медицине выделяется несколько форм наружного эндометриоза, основываясь на локализации патологического процесса:

  • эндометриоз яичников — одна из наиболее распространенных форм заболевания, когда на яичниках образуются эндометриоидные кисты, заполненные геморрагическим содержимым;
  • эндометриоз маточных труб — изолированно встречается довольно редко, очаги поражения образуются на маточных трубах, часто приводит к трубной беременности и бесплодию;
  • ретроцервикальный эндометриоз — другое название позадишеечный эндометриоз, при котором патологические очаги появляются непосредственно вблизи шейки матки в парямокишечно-вагинальной клетчатке;
  • эндометриоз влагалища — редкий вид патологии, когда эндометриоидные очаги возникают на влагалищных стенках;
  • эндометриоз наружных половых органов — одно из редко встречающихся гинекологических заболеваний, при котором поражаются большая половая губа, малые половые губы, а также железы преддверия влагалища;
  • эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления — патологический процесс распространяется на брюшину и крестцово-маточные связки.

Кроме того, классифицировать наружный эндометриоз можно и по степеням или стадиям развития патологии.

 Стадии развития генитального наружного эндометриоза
Стадия 1 Появляется один или несколько небольших очагов поражения.
Стадия 2 Присутствуют множественные небольшие очаги эндометриоза, проникающие в толщу пораженных органов.
Стадия 3 Отмечаются множественные поверхностные очаги, а также несколько глубоких очагов поражения или эндометриоидных кист.
Стадия 4 Присутствуют множественные глубокие очаги поражения (или множественные кисты), выраженный спаечный процесс между органами, находящимися в малом тазу.

 

Причины развития наружных форм заболевания

Так болезнь является еще не изученной до конца, то и выяснить точные причины ее развития пока не представляется возможным. На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения патологии. Одной из них является так называемая имплантационная теория, согласно которой частички эндометрия забрасываются в брюшную полость по маточным трубам вместе с менструальной кровью, приживаются на определенных органах и разрастаются. Конечно, так происходит не у всех женщин. По мнению медиков, патологический процесс развивается, если:

  • понижен иммунитет, тогда иммунная система просто не в состоянии во время блокировать разрастание эндометриоидной ткани;
  • присутствует гормональный сбой в организме;
  • имеется наследственная предрасположенность;
  • женщина злоупотребляет солярием и солнечным загаром, грязелечением и т.д.

Клиническая картина

Симптоматика при наружном эндометриозе может быть довольно разнообразной, все зависит от формы заболевания и стадии его развития. Однако существует ряд признаков разростания эндометриоидной ткани, характерных для всех видов описываемой патологии:

  • болезненные и обильные менструации;
  • болевые ощущения в тазу;
  • функциональные запоры, чередующиеся с диареей;
  • диспареуния (болезненные и неприятные ощущения во время половых сношений);
  • гематурия (присутствие в моче некоторого количества крови);
  • дизурия (расстройства мочеиспускательного процесса);
  • нарушение репродуктивной функции — бесплодие.

Возможные осложнения наружного эндометриоза

Каждая женщина должна знать, что наружный эндометриоз не является безопасной патологией, ведь при отсутствии своевременного лечения она способна стать причиной тяжелых осложнений:

  • бесплодие — встречается в более половины случаев, хотя здесь скорее речь будет идти не о бесплодии как таковом, а снижении вероятности наступления беременности. Бесплодие при эндометриозе возникает в связи с развитием спаечного процесса, ведущего к непроходимости труб;
  • выкидыш — осложнение возможное, если беременность при эндометриозе все же наступает. Имеющиеся местные воспалительные реакции будут способствовать повышению уровня простагландинов и чрезмерному сокращению матки;
  • хроническая анемия;
  • спаечный процесс, сопровождающийся острым болевым синдромом;
  • различные неврологические нарушения, возникающие при сдавливании нервных окончаний обширными очагами эндометриоза;
  • развитие злокачественного заболевания.

Как видно, генитальный наружный эндометриоз может быть чреват весьма серьезными последствиями, избежать которых можно лишь вовремя обратившись к врачу при обнаружении первых патологических признаков.

Диагностика заболевания

Диагноз наружный эндометриоз может быть поставлен врачом довольно легко ввиду наличия характерных симптомов. Однако диагностика заболевания может затрудняться тем, что будет необходимо исключить другие заболевания в малом тазу со схожей симптоматикой. Полную схему обследования при эндометриозе всегда составляет врач, опираясь на собранный анамнез и индивидуальные особенности пациентки. Так, могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

  • гинекологический осмотр в зеркалах;
  • мазки из влагалища и шейки матки для последующего микроскопического изучения;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови, позволяющий провести тестирование на онкомаркеры;
  • кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия.

Кроме всего прочего может потребоваться консультация и обследование у других специалистов: эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога.

Лечение при наружном эндометриозе

Стандартным способом лечения наружного эндометриоза сегодня является лапароскопическая операция, при которой осуществляются микроскопические надрезы, а иссечение очагов поражения проводится при помощи специальных микроманипуляторов.

Во время лапороскопии удаление очагов эндометриоза возможно произвести:

  • методом лазерной хирургии;
  • методом электрокоагуляции;
  • с помощью криодеструкции.

Помимо очагов эндометриоза обязательно иссекаются образовавшиеся спайки и эндометриоидные кисты.

При наличии тяжелых форм заболевания хирургическому удалению подлежит пораженный орган целиком. При наличии специального оборудования и высокой квалификации врача такая операция также может проводиться лапараскопическим методом. Если наружный эндометриоз выявляется у женщины детородного возраста, врачи стараются выбрать тактику лечения, сохраняющую репродуктивную функцию, если этого желает сама пациентка.

Проведенное лечение можно считать эффективным, если у женщины прошли все проявления эндометриоза, отсутствуют признаки патологии в результатах ультразвукового исследования, проводящегося в течение первых шести месяцев, а также не возникает рецидивов на протяжении трех-пяти лет после терапии.

eva-health.ru

Как проявляется заболевание

Изображение 1: Наружный эндометриоз - ЭКО-блог

Когда врач говорит, что у вас эндометриоз наружный, это значит, что клетки эндометрия распространились вне матки, и развиваются там. Эта болезнь возникает довольно часто, причем основная его часть приходится на эндометриоз генитальный. То есть очаги хоть и вышли за пределы матки, но расположены в области маточных труб, яичников, связок, шейки.

Частота развития отдаленных очагов низкая, но есть данные, что наружный эндометриоз был обнаружен в легких, в слезных железах. Заболевание может возникнуть как у молодых, так и у женщин в возрасте.

В то же время очаги поражение в органах малого таза встречаются часто, например, эндометрий может распространиться на шейку матки, влагалище, прямую кишку или мочевой пузырь. На рисунке показаны зоны распространения эндометриоза.

Есть также случаи обнаружения эндометрия в рубцовой ткани, которая образовалась после гинекологических операций.

Причины

Многочисленные исследования так и не смогли выявить причину данного заболевания. Предлагаются различные гипотезы, объясняющие его возникновение. Но основные причины эндометриоза наружного иногда легко поддаются объяснению. Например, развитие эндометрия в рубцовой ткани, рамах после проведенной операции, указывает на то, что попал он туда именно во время оперативного вмешательства.

Что касается наружного эндометриоза в легких или слезных железах, то причиной его, вероятно, является распространение, клеток эндометрия в организме гематогенным путем. Причем это указывает и на недостаточность иммунной системы организма.

Еще одна теория распространения эндометрия за пределы матки это ретроградная менструация. По разным причинам свободный отток крови во время месячных нарушается, не имея выхода, кровь через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость. Эту теорию подтверждает и статистика, так как наружный генитальный эндометриоз (яичников, маточных труб, связки) выявляется у 5—10% женщин, а при бесплодии его обнаруживают более чем в 40% случаев.

Эндометриоз шейки матки, влагалища, прямой кишки и уретры, нередко связывают с вмешательствами на этих органах во время месячных или родами, когда вероятность попадания клеток эндотелия на поврежденную поверхность высока.

Симптомы

Изображение 2: Наружный эндометриоз - ЭКО-блог

Основные симптомы наружного эндометриоза похожи на внутренний. Отличия возникают при различном расположении очагов. Например, болевой синдром при половом акте более выражен, если есть очаги во влагалище и на шейке матки. После полового акта, возможно, появление темных коричневых выделений. А вот очаг, расположенный передней брюшной стенке, можно обнаружить даже при пальпации рубца, хотя это довольно редкая локализация.

Чаще наблюдаются:

  • боли в области поясницы во время менструации, нестерпимые, на которые анальгезирующие вещества практически не действуют;
  • обильные месячные с темно-коричневыми выделениями;
  • анемия, как результат кровопотери;
  • диспептические явления (тошнота, рвота) они связаны с интоксикацией и нередко сопровождаются повышением температуры, слабостью.

При наружном эндометриозе толстого кишечника в кале можно обнаружить кровь, при поражении мочевого пузыря или мочеточников, появляется гематурия. При эндометриозе легких, бывает кровохарканье, а эндометриоз слезных желез вызывает «кровавую слезу». Симптомы наружного эндометриоза настолько разнообразны, что только тщательное исследование может помочь определить точную локализацию процесса.

Осложнения

Осложнения наружного эндометриоза возникают намного чаще, чем при внутреннем. Когда очаг расположен на близлежащих органах, нарушение их функции возникает быстрее. Так, гематурия появляется при поражении уретры очень быстро, а при давлении на нее требуется время, чтобы появился этот симптом.

То же касается поражения яичников и маточной связки. Ежемесячное кровотечение из эндометрия вызывает образование кисты, причем эластичность связок позволяет им растягиваться и киста может быстро приобретать огромные размеры. Разрыв такой кисты, сразу приводит к развитию симптомов острого живота и перитониту.

Эндометриоз Дугласова пространства, это область между стенкой матки и прямой кишкой, нередко вызывает развитие абсцессов, парапроктита. Это связано с близостью толстого кишечника и проникновением инфекции из него.

Именно наружный эндометриоз часто становится причиной развития спаечной болезни, ежемесячное поступление из очага крови в брюшную полость приводит к асептическому воспалению и образованию спаек в ней. А спайки могут вызвать нарушение работы желудочно-кишечного тракта, вплоть до острой непроходимости кишечника.

Эндометриоз тазовых связок, может привести к ослаблению, разрушению их тканей, что вызовет опущение матки, и даже выпадение. Поэтому заболевание нужно не только быстро выявлять, но и лечить.

Диагностика

Диагностика наружного эндометриоза нередко представляет определенные трудности. Если поражение шейки матки или влагалища можно обнаружить при гинекологическом осмотре, то некоторые виды этого заболевания требуют дополнительных исследований и с трудом выявляются на начальных стадиях заболевания.

УЗИ позволяет выявить наружный эндометриоз яичников, маточных связок, фаллопиевых труб, Дугласова пространства, но поставить правильный диагноз можно только после проведения биопсии или удаления очага. Гистологическое исследование тканей показывает наличие клеток эндометрия, что и является показателем болезни. Кроме УЗИ, проводят гистеросальпингоскопию, которая позволяет определить наличие эндометрия в устье фаллопиевых труб.

 Для выявления наружного эндометриоза кишечника нередко требуется колоноскопия, рекроманоскопия, при поражении мочевыделительной системы нужно сделать УЗИ почек, цистоскопию. Затруднения в постановке диагноза требуют проведения лапароскопии или компьютерной, магнитно резонансной томографии.

Нельзя забывать и о возможности перерождения клеток эндометрия, поэтому наряду с лабораторными исследованиями крови, мочи, кала, проводят и цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование материалов, полученных при биопсии очага.

Лечение

Изображение 3: Наружный эндометриоз - ЭКО-блог

Лечение наружного эндометриоза, обычно проводится оперативным путем. Необходимо удалить очаг, кисту. Нередко осложнения этой болезни выявляются при разрыве кисты, воспалении и требуют неотложной помощи, например, при перитоните, острой непроходимости кишечника или разрыве кисты.

Своевременное обнаружение наружного эндометриоза, требует оперативного вмешательства, которое нередко проводят специалисты разного профиля, гинекологи, урологи, хирурги.

При поражении влагалища или шейки матки операция при наружном эндометриозе проводится с целью удаления очага, путем иссечения, прижигания.

Профилактика

Профилактика наружного эндометриоза должна проводиться и при медицинских гинекологических вмешательствах, поскольку вероятность возникновения очага после них достаточно высокая. Плановые операции и диагностические манипуляции на органах малого таза, желательно не проводить во время месячных. Клетки эндометрия могут попасть на раневую поверхность и вызвать развитие заболевания.

Частые выскабливания, воспалительные заболевания мочеполовых органов, также могут привести к образованию очага. В последнее время рассматривается возможность распространения эндометрия ретроградным путем во время спринцеваний, поэтому многие гинекологи, не советуют проводить эту процедуру, даже в лечебных целях.

Наружный эндометриоз, достаточно опасное поражение, диагностика и лечение которого представляют определенные трудности, поэтому использование мер профилактики необходимо для предотвращения его развития.

Консультации специалистов

Гинекология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога 2 300
Повторная консультация гинеколога 1 900
Первичный прием по уро-гинекологии 2 400
Повторный прием по уро-гинекологии 1 900

Эндокринология

Наименование услуги Стоимость, руб.
Консультация эндокринолога 2 300

www.eko-blog.ru

Что такое генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…

Генитальный эндометриоз – схема
Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту. Иными словами из нескольких эктопических клеток эндометрия формируется патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.

Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны. За счёт автономного производства эстрогенов они самостоятельно поддерживают свой независимый пролиферативный рост.

К тому же эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины, иммуносупрессивные и другие биоактивные вещества. Поэтому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией, хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза.

Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по свойствам подобна слизистой матки — во время менструации она «менструируют». Кровянистые выделения скапливаются в патологическом очаге и формируют эндометриоидные кисты.

Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» периоды жизни женщины — стабилизируют эндометриоидный процесс. Способствуют регрессу и рассасыванию патологических очагов.

Внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму болезни многие авторы выделяют в особое заболевание – аденомиоз.

Внутренний эндометриоз
Внутренний генитальный эндометриоз

Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего достигает 70-90%, в 40-60% случаев он сочетается с наружным.

Подробно о разных формах, стадиях и лечении внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) читайте в статье: Внутренний эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз

Если эндометриоидный очаг поражает любые другие (кроме миометрия матки) половые органы, точнее – маточные трубы, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.

Наружный генитальный эндометриоз
Локализация наружного генитального эндометриоза

Описано более 20 вариантов этой формы болезни: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из множества разработанных классификаций не признана универсальной. Непросто определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы свои критерии оценки тяжести процесса.

Стадии генитального эндометриоза

/для определённых локализаций болезни/

Стадия Диффузный
аденомиоз
Ретроцерви-
кальный
эндометриоз
Эндометриоидные
кисты
яичников
Ι Локальное поражение подслизистого миометрия. Локальное поражение клетчатки позади шейки матки. Точечные очаги эндометриоза на яичниках, брюшине.
ΙΙ Поражение до 50% миометрия. Инвазия поражений в шейку матки и стенки влагалища. Киста одного яичника
< 6 см. Мелкие поражения брюшины малого таза. Спайки в области придатков.
ΙΙΙ Поражён весь миометрий до наружной оболочки матки. Инвазия поражений на связки и поверхность прямой кишки. Киста одного яичника
> 6 см, другого – небольшая. Поражение внешней оболочки матки, труб, брюшины. Спайки частичные.
ΙV Инвазия поражений за пределы матки. Вовлечение в болезнь слизистых прямой кишки, брюшины, спайки придатков матки. Кисты на обоих яичниках
>6 см. Поражение мочевого пузыря, труб, брюшины, кишечника. Спаечный процесс распространён.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения генитального эндометриоза

Известно множество теорий появления эндометриоза. Но истинная причина его развития остаётся неизвестной. Причём разные формы болезни имеют неодинаковый патогенез и течение.

Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в брюшную полость, миометрий, в другие органы и ткани?

  • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через маточные трубы в брюшину.
  • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в случаях внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в случаях наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических манипуляций.
  • Аномалии эмбрионального развития определённых структур половой системы.

Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – ключевые причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными свойствами.

Что позволяет оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и сформировать патологический очаг?

  • Особенные генетические свойства эндометриоидных клеток.
  • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в локальных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-β), стероидогенного фактора (СФ-1), значительное снижение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Локальная гиперэстрогения.
  • Недостаток базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

Гормональные нарушения у больных эндометриозом происходят на местном уровне (в локальных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у таких пациенток, как правило, в пределах нормы.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза:

  • Генетическая предрасположенность – случаи данного заболевания у близких родственниц: бабушки, матери, сестры.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Хронические воспалительные процессы, инфекции гениталий.
  • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные болезни.
  • Хронический стресс.
  • Гиподинамия.
  • Алкоголь.

Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и необходимые условия для развития генитального эндометриоза. Вернуться к оглавлению

Симптомы генитального эндометриоза

Диагноз эндометриоза, к сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя характерный для этой болезни симптом — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — появляется очень рано.

Хронические тазовые боли различной интенсивности – ведущий симптом генитального эндометриоза любой локализации. Виды боли при эндометриозе:

  • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные менструации (дисменорея или альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Клиническая выраженность болевого синдрома связана с менструальной функцией: усиливается накануне и во время менструации, снижается или исчезает в первую половину следующего менструального цикла.

Болезненные месячные многие женщины ошибочно считают нормальным явлением. Поэтому к врачу не обращаются и упускают возможность эффективного консервативного лечения болезни.

Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза):

  • Болезненные менструации (дисменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
  • Обильные длительные менструации.
  • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
  • Выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • До- и послеродовые кровотечения.

Симптомы наружного генитального эндометриоза:

  • Хронические тазовые боли различной силы.
  • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
  • Болезненный половой акт.
  • Пред- и постменструальные кровянистые выделения (при эндометриозе шейки макти).
  • Бесплодие.
Симптомы эндометриоза
Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста

Значительно затрудняют своевременную диагностику генитального эндометриоза не только субъективность восприятия признаков болезни, но и многоликость их проявлений.

«Маски» генитального эндометриоза

Локализация
генитального
эндометриоза
Какую болезнь имитирует
Тело матки Субмукозная миома матки
Гиперплазия эндометрия
Аденокарцинома
Аутоиммунная анемия
Шейка матки Цервицит
Эрозия шейки матки
Рак шейки матки
Яичники Хронический сальпингит
Хронический оофорит
Опухоли яичников, кишечника, прямой кишки
Рак яичников
Субмукозная миома матки
Нефроптоз
Позади шейки матки (ретроцервикально) Рак матки и/или яичников
Забрюшинная опухоль
Метастаз Шницлера
Тазовый плексит
Кокцигодиния
Парапроктит
Влагалище и промежность Хорионэпителиома
Сфинктерит
Киста гартнерова хода

Висцеральный синдром при генитальном эндометриозе

Висцеральный синдром – это комплекс симптомов со стороны брюшной полости, характерных для женщин с эндометриозам при отсутствии явных признаков заболевания.

Комбинация 5 симпомов указывает на высокую вероятность наличия эндометриоза.

Симптомы эндометриоза - схема
Симптомы эндометриоза со стороны брюшной полости

Вернуться к оглавлению

Диагностика генитального эндометриоза

  1. Сбор анамнеза. Диагностический поиск эндометриоза начинается при положительном ответе пациентки хотя бы на один из вопросов:
    • Беспокоят ли тазовые боли?
    • Имелись ли неудачные попытки забеременеть?
  2. Бимануальное исследование – «двуручный» гинекологический осмотр — позволяет заподозрить эндометриоз влагалища, шейки и придатков матки, аденомиоз.
  3. Кольпоскопия и цервикоскопия – осмотр наружных половых органов с помощью бинокулярной лупы и осветительного прибора — помогают в диагностике эндометриоза влагалища, шейки матки, дистального и проксимального отделов канала шейки матки.
  4. УЗИ или ультрасонография — ультразвуковое исследование органов малого таза при помощи вагинального датчика – высокочувствительный метод первичной диагностики внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза), эндометриоидных кист яичников.
  5. Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического прибора гистероскопа — выявляет признаки аденомиоза.
  6. Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с применением контрастного вещества – информативный метод диагностики аденомиоза, спаечных процессов, связанных с эндометриозом маточных труб.
  7. МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняет локализацию узлов наружного и внутреннего генитального эндометриоза.
  8. Лапароскопия с прицельной биопсией – малоинвазивный метод оперативной диагностики любых форм эндометриоза.
  9. Гистологическое исследование биоптата (если есть возможность проведения биопсии) – изучение образца ткани, подозрительной на эндометриоз, под микроскопом.
  10. Анализ крови на онкомаркер СА 125 – не рекомендуется для диагностики эндометриоза, используется для динамической оценки эффективности лечения болезни.

Степень распространённости генитального эндометриоза не всегда совпадает с силой его клинического проявления. Поэтому лапароскопическая визуализация позволяет точно определить стадию болезни, а гистология изменённой ткани исключает ложноположительный диагноз.

Диагностическая лапароскопия
Лапароскопическая диагностика наружного генитального эндометриоза

При обнаружении патологических очагов диагностическая лапароскопия переходит в хирургическую операцию по удалению (резекции, прижиганию) эндометриоза.

Вернуться к оглавлению

Лечение генитального эндометриоза

Самый эффективный метод лечения эндометриоза – тотальное хирургическое удаление всех эндометриоидных очагов. Но генитальным эндометриозом чаще всего страдают женщины детородного возраста. Поэтому, современная стратегия его ведения — сохранение фертильности.

Иными словами, терапия генитального эндометриоза по возможности должна быть консервативной (медикаментозной).

Медикаментозное лечение

Симптоматическое лечение тазовых болей:

  • Анальгетики и НПВС – обезболивающие и противовоспалительные негормональные средства.
  • КОК в непрерывном режиме — монофазные комбинированные оральные контрацептивы (рекомендовнный: Жанин).

Эффективные гормональные средства, одобренные для лечения эндометриоза

  • Прогестагены в непрерывном режиме, длительно — Медроксипрогестерона ацетат (МПА, Провера, Депо Провера), Диеногест (Визанна), ЛНГ-ВМС (левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система «Мирена»).
  • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (длительность лечения: не более 6 месяцев).
  • Агонисты ГнРГ в сочетании с возвратной «add-back» заместительной гормональной терапией (длительность лечения: более 6 месяцев).
  • Даназол (Данол, Дановал)– синтетический андроген с антигонадотропным действием.
  • Гестринон (Неместран) – стероидный гормон с андрогенным, антипрогестагенным, антиэстрогенным действием.

Из-за большого числа нежелательных побочных эффектов Даназол и Гестринон не пользуются популярностью.

Если нет показаний к оперативному лечению, гормональная терапия при генитальном эндометриозе может назначаться без гистологического подтверждения диагноза. Это позволяет отложить или избежать хирургической операции.

Хирургическое лечение

Несмотря на широкий спектр показаний для консервативной терапии, основной метод лечения генитального эндометриоза – хирургический.

Вмешательства могут проводится традиционным лапаротомическим и влагалищным доступом. Но предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим операциям.

Показания к оперативному лечению генитального эндометриоза:

  • Ретроцервикальный эндометриоз.
  • Эндометриоидная киста яичников.
  • Эндометриоз маточных труб и/или яичников, сопровождающийся гнойным воспалительным процессом.
  • Большие эндометриомы или спайки, ассоциированные с генитальным эндометриозом.
  • Распространение генитального эндометриоза на соседние органы с нарушением функций последних.
  • Неэффективность 6-месячной гормональной терапии.
  • Узловой внутренний генитальный эндометриоз (аденомиома).
  • Диффузный аденомиоз 3-4 степени.
  • Диффузный аденомиоз, осложнённый вторичной анемией, резистентный к медикаментозному лечению.

Лучший метод хирургического лечения генитального эндометриоза – лапароскопия

Комбинированное лечение

Даже хирургическое лечение генитального эндометриоза не всегда обеспечивает полную ликвидацию очагов болезни.

Исключением является экстирпация матки при аденомиозе – пациентки, перенесшие тотальную операцию, в дополнительном лечении не нуждаются.

Оптимальным вариантом ведения эндометриоза считается комбинированное лечение:

  • 1-й этап: удаление (резекция) очагов эндометриоза (инфильтратов, аденомиом, эндометриом, эндометриоидных кист) лапароскопией.
  • 2-й этап: послеоперационная сдерживающая (противорецидивная) гормональная терапия препаратами А-ГнРГ (реже даназолом), прогестагенами (диеногест) в непрерывном режиме, ЛНГ-ВМС «Мирена». Применение КОК даже в пролонгированном режиме менее эффективно, чем лечение вышеуказанными препаратами.

Прогноз исхода генитального эндометриоза

Генитальный эндометриоз – часто рецидивирующее заболевание.

Болезнь возвращается:

  • После консервативного лечения – в 30-50% случаев.
  • После хирургического лечения эндометриоидных кист яичников – до 50% случаев.
  • После хирургического лечения тяжёлого инфильтративного эндометриоза – до 30% случаев.
  • После органосохраняющего комбинированного лечения – 5-10%.
  • После радикального лечения внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) – 0%.

Осложнения генитального эндометриоза

Чем опасно несвоевременное лечение болезни:

  • Вторичная анемия.
  • Бесплодие.
  • Поражение соседних органов и тканей.
  • Озлокачествление.

promatka.ru

Причины и механизмы

Происхождение эндометриоза и по сей день изучено недостаточно. Все еще продолжаются научные дискуссии о влиянии тех или иных причин. Но ясно одно – патология имеет мультифакторную природу, поэтому единственный источник болезни установить, скорее всего, не удастся. В настоящее время известно, что существенную роль в появлении эндометриоза играют:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Гормональные расстройства.
  3. Патологические роды и оперативные вмешательства в анамнезе.
  4. Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
  5. Снижение иммунологической реактивности.

Предложено несколько концепций развития болезни. Наиболее распространена имплантационная теория, объясняющая проникновение клеток эндометрия в другие области при ретроградном забросе во время менструации. А поскольку они способны еще длительное время сохранять жизнедеятельность, то начинают функционировать даже в местах, не приспособленных для этого. Подобный процесс может происходить гематогенно и лимфогенно, а также искусственным путем при различных инвазивных вмешательствах (ручное отделение плаценты после родов, кесарево сечение, выскабливание, прижигание эндометрия, удаление полипов или миом и пр.).

Доказанным фактом считается развитие эндометриоза на фоне гормональных нарушений в организме. Необходимые условия для поддержания активности патологических очагов создаются при дисбалансе в системах яичниковой и гипоталамо-гипофизарной регуляции. А дополнительную, но не менее важную роль играют расстройства иммунного гомеостаза в виде снижения местной защиты и появления клеточной аутоагрессии.

К сожалению, ни одна из существующих концепций не может в полной мере объяснить развитие эндометриоза. Было замечено, что патология разной локализации может иметь существенные отличия в происхождении. Поэтому и относиться к ней нужно строго индивидуально, рассматривая все вероятные причины.

Как правило, наружный эндометриоз появляется в результате сочетанного влияния многих факторов. А развитие болезни происходит с учетом нескольких механизмов.

Классификация

Наружный эндометриоз

Любое заболевание имеет какие-то разновидности. Есть они и у наружного генитального эндометриоза (НГЭ). В соответствии с топической классификацией, учитывающей локализацию патологического процесса, болезнь делится на две группы: перитонеальный (т. е. распространяющийся в брюшную полость) и экстраперитонеальный эндометриоз. Первый поражает следующие образования:

  • Яичники (инфильтративная и опухолевая формы).
  • Фаллопиевы трубы.
  • Тазовую брюшину (красные, черные, белые формы).

Таким образом, патологические очаги будут обнаруживаться во внутренних половых органах, кроме матки. Что касается экстраперитонеального эндометриоза, то его мишенью считаются наружные гениталии и другие структуры малого таза:

  • Вагинальная часть шейки матки.
  • Влагалище и вульва.
  • Маточные связки.
  • Ретроцервикальное пространство.
  • Клетчатка (околоматочная, околопузырная).

Встречаются случаи, когда одновременно регистрируют внутренний и наружный эндометриоз, бывают и сочетанные формы с присоединением других гинекологических или экстрагенитальных заболеваний. Это важно для постановки правильного диагноза.

Симптомы

Наружный эндометриоз

Клиническая картина эндометриоза крайне разнообразна. Симптоматика преимущественно определяется локализацией очагов и их распространением. Но следует сказать, что прямая корреляционная связь между интенсивностью субъективных проявлений и результатами инструментальных исследований зачастую отсутствует. Заболевание нередко выявляется совершенно случайно при обследовании по поводу проблем, которые на первый взгляд не связаны с эндометриозом.

Признаки болезни во многом сходны с другой гинекологической или экстрагенитальной патологией. Это создает определенные трудности в диагностике – между появлением первых симптомов и установлением их источника может пройти довольно много времени. К сожалению, патология не обладает специфическими признаками, но анализ анамнестической информации в сочетании с данными объективного обследования дают возможность врачу предположить верный диагноз. Симптомы наружного эндометриоза, как правило, включают следующие:

  • Нарушения менструального цикла (гиперполименорея).
  • Скудные мажущие коричневые выделения до и после месячных.
  • Тянущие боли внизу живота и крестцовой области, отдающие в прямую кишку.
  • Дискомфорт и болезненность при половом акте.
  • Бесплодие.

Длительная болезнь с распространенными гетеротопиями приводит к выраженной альгоменорее, когда болевой синдром при менструациях настолько силен, что приводит к ухудшению общего состояния и временному снижению трудоспособности. Невозможность зачать ребенка зачастую связана с неполноценностью эндометрия, непроходимостью труб, спаечным процессом в брюшной полости, ановуляцией и дисфункцией желтого тела.

Ретроцервикальный эндометриоз и поражение брюшины может проявляться нарушением функции кишечника и мочевого пузыря во время менструаций. Женщины жалуются на запоры или неустойчивость стула, учащенное мочеиспускание. Если очаги прорастают в соседние органы, то клиническая картина дополняется циклическим выделением крови из уретры или прямой кишки.

Определенную информацию дает гинекологический осмотр. Если поражены яичники, то сбоку матки могут пальпироваться эндометриоидные кисты – округлые образования с гладкой поверхностью, малоподвижные и тугоэластичные. Поражение влагалища определяется в виде мелких подслизистых узелков коричневого или синюшного цвета, расположенных преимущественно в области верхней части задней стенки и на вагинальном своде. При повреждении внешней оболочки они могут кровоточить.

Эндометриоз не имеет характерных субъективных признаков, но тщательный анализ всей картины поможет предположить патологию.

Дополнительная диагностика

Наружный эндометриоз

Чтобы подтвердить наружный эндометриоз, необходимо дополнительное обследование. Пациентке рекомендуют пройти ряд инструментальных и лабораторных тестов, результаты которых позволят получить полную уверенность в правильности диагноза. К ним относят:

  • Биохимический анализ крови (гормональный спектр, иммунограмма).
  • Кольпоскопия.
  • Эхография.
  • Гистеросальпингография.
  • Томография.
  • Лапароскопия.
  • Биопсия с гистологическим исследованием.

Эндометриоз половых органов требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями: воспалительными (сальпингоофориты) и опухолевыми процессами (кисты, рак, хорионэпителиома). Поэтому женщина должна пройти полноценное обследование.

Лечение

Наружный эндометриоз

Выбор правильной лечебной тактики предполагает использование индивидуального и дифференцированного подхода. Необходимо учитывать множество факторов: локализацию эндометриоидных гетеротопий и степень тяжести болезни, возраст пациентки, ее репродуктивную функцию, наличие сопутствующей патологии и эффективность предшествующих мероприятий. Существующие методы позволяют воздействовать на патологические очаги и проводить коррекцию нейроэндокринных нарушений в организме. Но лечение должно быть комплексным.

Хирургическое

В настоящее время применяется трехэтапная схема лечения. Сначала наружный эндометриоз максимально удаляют, коагулируя патологические очаги. Затем выполняют консервативную терапию, после которой проводят контрольное исследование.

Хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью лечебной коррекции. Оно заключается в удалении гетеротопий в границах здоровых тканей. Чаще всего используют лапароскопический или интравагинальный доступы как наименее инвазивные из всех существующих. А ликвидацию эндометриоидных очагов осуществляют путем электрической, ультразвуковой, лазерной, радиоволновой или аргонной коагуляции. При поражении яичников выполняют их резекцию, рассекают соединительнотканные сращения в маточных трубах (сальпингоовариолизис).

Использование минимально травматичных технологий позволяет избежать многих послеоперационных осложнений и существенно снизить риск формирования спаек.

Консервативное

Наружный эндометриоз

Наибольшая роль среди консервативных методов отводится гормонотерапии. Необходимо нормализовать баланс биологических регуляторов в системе гипоталамус-яичники-матка, что будет способствовать обратному развитию эндометриоза и предупреждению появления новых очагов. Среди гормональных препаратов используют следующие:

  1. Комбинированные эстроген-гестагены (Марвелон, Жанин).
  2. Монокомпонентные гестагены (Дюфастон, Депо-Провера).
  3. Антигонадотропины (Даназол).
  4. Антиэстрогены (Тамоксифен).
  5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Синарел, Золадекс).

Длительность применения указанных препаратов определяется врачом. Курс лечения может составлять от 6 до 12 месяцев. Также обязательно применяют вспомогательные средства в виде нестероидных противовоспалительных (Ортофен, Нимесил), рассасывающих (лидаза, Вобензим), витаминов A, C, E, антиоксидантов, иммуномодуляторов (Т-активин, интерферон), гепатопротекторов (Эссенциале). В комплекс консервативной терапии входят и физиопроцедуры, например, электро- и фонофорез (меди, цинка, лидазы, трипсина), лазерное излучение, радоновые ванны.

Критериями эффективности комбинированного лечения считают уменьшение или полное устранение болевого синдрома, нормализация менструальной и репродуктивной функции, отсутствие рецидивов, улучшение качества жизни пациенток. Но чтобы этого достичь, следует вовремя заподозрить наружный эндометриоз и четко следовать всем рекомендациям врача.

flovit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector