Уз признаки

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы – это деформации, проявившиеся на тканях органа эндокринной системы.

Такого рода термин часто используют в диагностических определениях.

Подобное обозначение может свидетельствовать о наличии некоторых патологий органа.

Термин диффузные изменения – что значит?

Диффузные изменения структуры щитовидной железы выявляются в ходе ультразвукового исследования состояния органа.

Диффузные изменения

Несмотря на то, что методика УЗИ не новая, она пользуется высокой популярностью, и это связано с ее информативностью.

Эхопризнаки диффузных изменений щитовидной железы отображают наличие в тканях узлов и уплотнений различного характера.


Метод также позволяет оценить степень плотности тканей и отслеживать динамику изменения темпов развития опухоли, зоба или уплотнения.

Термин диффузные изменения в паренхиме щитовидной железы чрезмерно объемен и подчеркивает факт наличия некоторых деформации структуры органа.

В этом случае весь орган отражает звуковые волны не так, как «шаблонный», здоровый вариант.

Для определения точного диагноза и методики терапевтического воздействия этого недостаточно. В связи с этим требуются другие меры, позволяющие точно констатировать состояние железы.

Основные причины отклонений

Среди перечня основных причин, способных спровоцировать проявление диффузных изменений щитовидки, выделяют следующие факторы:

  1. Недостаток йода в организме. С подобной проблемой часто сталкиваются лица, проживающие в регионах России, бедных на содержание йода в почве и воде. Это Сибирь, Урал, Дальний восток и центральная часть.
  2. Гипофункция или гиперфункция органа. Проявление диффузных отклонений может быть спровоцировано избытком или недостатком гормонов. Эти вещества приводят к усиленному увеличению размеров железы и развитию зоба.
  3. Аутоиммунные заболевания, причина которых кроется в воспалениях тканей органа. Развивается аутоиммунный тиреоидит. При нормальном течении обстоятельств воздействие антител должно быть направлено на борьбу с чужеродными веществами, а не с собственными ферментами организма.
  4. Нарушения, связанные с питанием человека. Пища оказывает серьезное воздействие на здоровье человека. Диффузные изменения могут проявляться в качестве своеобразного ответа организма на прием пищи, мешающей поглощению йода.
  5. Длительное пребывание в зонах экологического бедствия.

Причины

Умеренные диффузные изменения щитовидной железы могут быть диагностированы у пациента со следующими заболеваниями:

  • эндемический и смешанный зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • диффузный токсический зоб.

Диффузные изменения щитовидки – такой диагноз ставят пациентам после ультразвукового исследования в следующих случаях:

  • форма щитовидной железы изменена;
  • изменено расположение органа;
  • контуры железы расплывчаты и деформированы;
  • присутствуют диффузные узлы щитовидной железы;
  • эхографические изменения присутствуют;
  • структура отражения звуковых волн неоднородная;
  • увеличены шейные лимфоузлы.

Методику терапевтического воздействия и целесообразность проведения хирургического вмешательства в каждом конкретном случае определяет врач.

При этом специалист учитывает воздействие многих факторов, например:

  • половую принадлежность и возрастную категорию пациента;
  • анамнез;
  • общее состояние органа;
  • самочувствие человека.

Основная задача медика – определить степень и характер диффузных изменений щитовидной железы, и отталкиваясь от полученных результатов, подобрать наиболее выгодный и эффективный вариант лечения.

Присущие симптомы и распространенные виды изменений

Диффузные изменения щитовидной железы могут быть обнаружены случайно, в ходе ежегодного диспансерного осмотра при проведении пальпации передних отделов шеи врачом-эндокринологом.

При диффузных изменениях щитовидной железы пациента часто беспокоят следующие симптомы:

  • сухость и дряблость кожных покровов;
  • чрезмерная ломкость волос и ногтей;
  • постоянное ощущение озноба;
  • нарушения работы кишечника;
  • гормональные нарушения (часто проявляются в виде набора лишнего веса или отклонений менструального цикла у женщин.

Также врачи отмечают следующие характерные признаки:

  • у ребенка проявляется гиперактивность и отставание в умственном развитии от сверстников;
  • постоянные боли в мышцах;
  • склонность к простудным заболеваниям;
  • постоянная усталость, сопровождающаяся снижением концентрации внимания;
  • снижение полового влечения.

Признаки диффузных изменений щитовидной железы часто отличаются в зависимости от типа изменений.

Они могут не проявляться до определенного этапа, потому для выявления диагноза часто применяют ультразвуковые методики.


Подобные изменения существенно различаются между собой по разновидности.

Основные виды диффузных изменений щитовидной железы

Методика лечения подбирается после определения характера изменений органа и оценки его увеличения.

При наличии незначительных изменений применяют препараты содержащие йод для восстановления баланса.

При снижении или усилении функциональной активности железы используют специфические лекарственные средства.

В любом случае, постановление диагноза и подбор лечение – задача врача.

Диагностические исследования

Зачастую характер диффузных изменений щитовидки позволяет определить только ультразвуковая методика.

Система полученных в ходе исследования показателей позволяет подтвердить или опровергнуть, полученный в ходе первичного осмотра врачом диагноз.

Тем не менее, диагностические исследования проходят в несколько этапов:

  1. Прощупывание, визуальный осмотр и изучение анамнеза. Выраженные изменения структуры щитовидной железы могут быть заметными уже на начальном этапе.
  2. Лабораторная диагностика. Подразумевает определение концентрации аутоантител и ТТГ в крови. Дисбаланс подобных веществ часто подтверждает наличие изменений.
  3. Ультразвуковое исследование. УЗИ основывается на оценивании эхографичности органа, то есть, на его способности к передачи специфических звуковых волн. Нужно помнить, что гиперэхогенность и гипоэхогенность свидетельствуют о разных отклонениях структуры органа от норм, но методика не позволяет поставить четкий диагноз. В норме здоровый орган имеет нормальную эхогенность, которая не изменяется по всей поверхности органа.
  4. В некоторых случаях используют вспомогательные методики для оценки состояний: МРТ, КТ, рентген.

Подобные заболевания часто проявляются на фоне ХАИТ и являются чрезвычайно опасными.

Их диагностикой и лечением должен заниматься профессионал – эндокринолог.

Нормы эхогенностии и показатели при различных заболеваниях ЩЗ представлены в таблице.

Диагностика

Вероятные последствия

Изменения структуры щитовидной железы сказываются не только на функциональной активности самого органа, но и накладывают собственный отпечаток на функционировании других органов.

Из перечня наиболее вероятных последствий выделяют следующие:

  • всевозможные сбои работы органов ЖКТ, связанные с нехваткой ферментов;
  • стремительная прибавка в весе;
  • постоянная бессонница;
  • снижение активности;
  • проявление острой реакции на колебание температур, особенно характерна чувствительность к холоду.

При ХАИТ, который часто провоцирует проявление диффузных изменений, часто отмечаются симптомы нарушений со стороны сердечнососудистой системы:

  • гипертония;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • лихорадка;
  • изменение сознания.

В любом случае, пациентам стоит помнить, что проявление структурных изменений щитовидной железы может быть опасным.

Отклонение такого рода может приводить к различным последствиям, с точностью спрогнозировать которые невозможно.

Методики терапевтического воздействия

Лечение диффузных изменений органа эндокринной системы должно проходить под контролем специалиста.

Самолечение в этом случае может являться опасным, потому что только врач после оценки результатов обследования и мониторинга состояния пациента сможет подобрать наиболее эффективный курс, который впоследствии нужно будет корректировать.

Поскольку проявление подобных изменений тесно связано с тем, что щитовидная железа вырабатывает определенные гормоны, без заместительной терапии обойтись трудно.

Такая мера является необходимостью при ХАИТ, когда норма гормонов щитовидной железы существенно превышает предельные показатели веществ, продуцируемых другими органами ЭС.

Воздействие

Методика лечения достаточно сложна, но основные ее принципы состоят в следующих правилах:


  1. Если функциональные возможности органы не изменены, терапевтическое воздействие состоит из коррекции рациона и дополнительном приеме йода.
  2. При гипофункции используют тиреоидные гормоны для восстановления их нехватки в организме.
  3. Диффузно-узловые изменения требуют незамедлительного хирургического воздействия, поскольку они  оказывают значимое давление на ближайшие органы.

В случае выбора хирургической методики важно постоянно контролировать состояние пациента, что бы избежать повторного рецидива.

Как не допустить развитие?

Алгоритм профилактических действий выглядит следующим образом:

  1. Полезно заменить поваренную соль на йодированную в целях профилактики дефицита элемента в организме.
  2. Предотвращение стрессовых ситуаций. Психоэмоциональная составляющая играет не последнюю роль в развитии патологий щитовидной железы.
  3. Усиление иммунных функций.
  4. Профилактические осмотры у эндокринолога.

Если пациент своевременно обратился к доктору и лечение для него подобрано верно, прогноз благоприятен.

В случае, когда визит к доктору отложен, осложнения последуют с большей долей вероятности, лечить патологию и решать проблему нужно безотлагательно.

endokrinnayasistema.ru

Особенности структуры слоев матки


В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.

В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 — 15 мм.

После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.

Поскольку слизистая и мышечная ткань взаимосвязаны, аномальные процессы и патологические изменения структуры тканей обычно затрагивают оба слоя.

При нормально протекающей беременности, если у пациентки до зачатия не было выявлено признаков аденомиоза, мышечный слой однороден и не имеет эхопризнаков диффузных изменений.

Таким образом, диффузные изменения миометрия – это равномерно распределенные по всей мышечной толще неоднородности в структуре ткани, которые просматриваются при ультразвуковом обследовании и указывают на развитие аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз — в чем разница

Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.

В чем отличие этих двух состояний?

При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

изменения миометрия матки

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.


Причины

Точную причину развития аномальных диффузных изменений в миометрии врачи пытаются выявить путем различного рода исследований – теоретических и клинических.

Но на данный момент существуют определенные подтверждения специалистов, что причинами значительных или умеренных диффузных изменений миометрия, а значит и эндометриоза, могут стать:

  • медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
  • диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
  • эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
  • расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
  • половые инфекции любого характера;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • длительное и частое солнечное облучение.

эндометриоз и аденомиоз матки

Эхографические изменения

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Термин обозначает способность ткани отражать ультразвуковые волны. При нормальном строении органа эхогенность низкая. Усиление эхогенности миометрия указывает на аденомиоз той или иной степени. Для аномальных зон характерны размытость контуров и неоднородность эхоструктуры миометрия.

При эндометриозе (аденомиозе) в мышечной толще фиксируют диффузные изменения структуры миометрия с гиперэхогенными включениями, то есть, с аномальными уплотнениями, имеющими очень высокую отражательную способность. Кроме того УЗИ показывает утолщение стенки матки до 40 – 50 мм за счет разрастания слизистого слоя.

Если обследование показывает несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, а структура миометрия диффузно изменена, это означает высокую вероятность патологии, степень которой зависит от выраженности эхопризнаков.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Эндометриоз (или аденомиоз), при котором обнаруживают изменения в миометрии, имеет 3 формы:

  1. Диффузная форма, при которой выявляют мелкие структурные изменения в виде эндометриоидных разрастаний по всей поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

Особенности:

  • миометрий диффузно поражен особыми эндометриоидными полостями, которые при УЗИ определяются как ячеистая структура;
  • гиперэхогенные включения могут быть незначительными — от 1 до 2 мм и достаточно крупными – 3 – 5 мм, рассеянными по всей толще тела матки;
  • характерными эхопризнаками диффузных изменений в матке считаются: изменение ее формы и размера. При диффузной форме матка увеличивается до размера 5 – 9 недели беременности и выглядит как шар, становясь еще крупнее до и во время месячного кровотечения;
  • в начальной стадии заболевания признаки диффузных изменений миометрия могут быть незначительными, а иногда структура ткани вообще не показывает аномальных участков из-за очень мелких включений. Далее, происходит явное утолщение эндометрия, повышается эхогенность отдельных участков.
  • если в мышечном слое присутствуют точечные, линейные эндометриоидные участки, на УЗИ эхографически наблюдается мышечная ткань с гетерогенным (неоднородным) строением;
  • поверхность матки становится неровной, на отдельных участках – болезненная при прощупывании.
  1. Узловая форма. При этом виде аденомиоза округлые образования с клетками эндометрия 2 – 6 мм разрастаются локально по типу узлов, не имеющих поверхностной капсулы и четких контуров.
  2. аденомиоз на узиОчаговая форма. В этом случае в маточной толще формируются очаговые образования эндометрия на отдельных участках размером от 2 до 15 мм. Если очаги локализуются в маточном перешейке (узкая часть перед входом в шейку), эта зона уплотняется и набухает. При этом подвижность матки ограничивается, а при попытке смещения возникает боль.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

На раннем этапе аденомиоз может протекать не давая заметных симптомов, но по мере прорастания эндометрия в толщу маточной стенки и появлении неоднородности миометрия наблюдаются следующие симптомы:

  • обильные месячные кровотечения, при которых в крови присутствуют сгустки разного объема, состоящие из фрагментов слизистого слоя;
  • болезненные менструации, поскольку разросшийся эндометрий отторгается при более активных сокращениях матки;
  • ноющая боль в нижнем сегменте живота в период овуляции (выхода яйцеклетки) на 11 – 15 день цикла;
  • мажущие кровяные выделения между менструациями;
  • увеличение матки до размера 8 недель беременности;
  • дискомфорт при интимной близости;
  • болезненность над областью матки при надавливании, при мочевыделении;
  • сложности с зачатием, ранние выкидыши при состоявшихся беременностях.

Последствия

Поскольку диффузные изменения в миометрии рассматривают как один из симптомов эндометриоза на разной стадии развития, их прогрессирование может привести к серьезным последствиям:

  1. Вследствие атипичных кровотечений между менструациями, а также из-за обильности менструальной крови развивается анемия, причем ее тяжелая форма влечет за собой не только вялость и головокружения, но и нарушения в работе всех органов, тяжелые депрессии вследствие дефицита кислорода в мозговых тканях.
  2. Аномальное разрастание слизистой матки приводит к невозможности имплантации (закрепления) плодного яйца – одной из причин бесплодия.
  3. бесплодие у девушекЗанос эндометриоидных клеток в другие органы, включая яичники, маточные трубы, шейку, петли кишечника, мочевой пузырь, легкие и даже конъюнктива глаз. Это ведет к тому, что в яичниках образуются эндометриоидные кисты, которые необходимо удалять, а клетки эндометрия в других органах, подвергаясь таким же гормональным изменениям, что и слизистая матки, начинают вести «циклично», — набухать и кровоточить с разной степенью интенсивности.
  4. Спаечные процессы в органах малого таза и брюшной полости из-за воспалительных явлений.

Лечение

Чтобы избежать неприятных последствий при выявлении диффузных изменений миометрия, необходимо ранняя диагностика и активное лечение аденомиоза.

Методы избавления от этой патологии включают медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение.

Лекарственная терапия

Лечение диффузных изменений миометрия медикаментами нацелено:

  • на предотвращение осложнений;
  • на остановку прогрессирования патологии путем подавления продукции эстрогенов;
  • на сохранение детородной функции;
  • на устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Все группы препаратов имеют много побочных эффектов и серьезных противопоказаний, поэтому принимаются только по назначению гинеколога и после подробного изучения полной (а не ознакомительной) инструкции препарата самой пациенткой.

Основные группы медикаментов:

  1. Эстроген-гестагенные противозачаточные (Джес, Жанин, Диане 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Помогают на начальных стадиях структурных изменений в эндометрии и миометрии. Запрещены при склонности к тромбозам или повышенной вязкости крови.

  1. Гестагенные препараты – Визанна, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстринон. Назначаются при разной степени поражения миометрия.
  2. Антигонадотропные (агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов), среди которых Неместран, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При использовании в инъекциях 1 раз в 28 дней достигается существенная атрофия диффузных, узловых и очаговых изменений в теле матки.

Основное преимущество этих препаратов — сочетание более выраженного лечебного эффекта с минимальным процентом побочных эффектов и рецидивов.

При комбинированном лечении, включающем медикаменты и хирургию, рецидивы диагностируют лишь у 7 – 12 пациенток из ста.

ikista.ru

Причины изменений

Дефицит йода. Лица, проживающие в эндемической местности, чаще страдают эндокринными заболеваниями.

Нарушение функциональности щитовидной железы: она вырабатывает меньше или, напротив, больше гормонов, чем нужно организму. В результате чего меняется структурное строение органа и его внешние показатели. Например, железа начинает расти, развивается зоб.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы

Аутоиммунные проблемы, связанные с воспалением в тканях железы. Иммунная система в силу определенных факторов начинает вырабатывать антитела, повреждающие клетки эндокринного органа.

В норме этого не происходит, так как подобная реакция иммунитета обычно направлена на чужеродные вещества, проникающие в организм извне. Агрессия по отношению к эндокринному органу называется аутоиммунным тиреоидитом.

Некачественное питание, голодные диеты, нездоровая пища. Диффузные изменения могут развиваться в ответ на пищу, мешающую всасыванию йода в организме и продуцированию гормонов.

Это происходит при условии, когда рацион человека практически полностью состоит из неблагоприятной для здоровья эндокринной системы пищи — капусты цветной и белокочанной, фасоли, сои, кукурузы, или когда пищи недостаточно для восполнения потребности организма в йоде.

Неблагополучие экологической обстановки, местности с повышенным радиационным фоном (например, зона Чернобыля).

Диффузные изменения железы встречаются при заболеваниях следующего типа:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • эндемический зоб;
  • диффузный токсический зоб;
  • смешанный зоб.

Симптомы

Перечислим признаки, характерные для диффузных изменений эндокринной системы:

  1. Структура железистой ткани неоднородна, изменена ее плотность.
  2. Размытые нечеткие контуры щитовидной железы.
  3. Увеличение объема железы, в том числе и зобогенной природы.
  4. Нарушении функций железы: гипотиреоз и тиреотоксикоз.

Сопутствующими симптомами диффузных изменений можно назвать следующие:

Симптомы изменения в щитовидной железе

  • ломкие ногти и волосы;
  • частые простуды;
  • повышенная вялость, утомляемость, сонливость, необъяснимые ознобы;
  • снижение работоспособности;
  • неврозоподобные состояния, депрессия;
  • заметные изменения в весе, не связанные с изменением пищевых привычек человека;
  • проблемы интимного характера: снижение либидо, бесплодие.

Диффузные изменения паренхимы

Паренхимой называется группа клеток любого органа, отвечающая за его функции.

Паренхима щитовидной железы — это ткань эпителия, состоящая из фолликулов. Фолликулы отвечают за функциональность железы.

Каждый фолликул переплетается с капиллярами лимфосистемы и кровеносными сосудами, и продуцирует гормоны тироксин и трийодтиронин.

Диффузные изменения затрагивают всю ткань паренхимы, приводя к ее разрастанию. Данное явление можно рассмотреть невооруженным глазом, так как щитовидная железа начинает равномерно расти в разных направлениях.

Раннюю стадию изменения обнаруживает врач, — с помощью метода пальпации. УЗИ-диагностика подтверждает диагноз, при этом никаких сопутствующих симптомов этим изменениям у пациента может и не быть.

Однако отсутствие симптомов болезни не означает, что железа находится в спокойном состоянии.

Ускорить развитие заболевания и появление симптомов могут негативные факторы — стресс, простуды, психоэмоциональные перегрузки организма.

На этом фоне нарушаются функции железы — отмечается дисбаланс в продуцировании гормонов. Их количество может возрасти или резко сократиться, что отрицательно влияет на самочувствие и работу организма, на этом этапе появляются первые симптомы эндокринного расстройства.

Диффузные изменения структуры

Данные изменения связаны с трансформацией структуры железы. Структурное строение эндокринного органа становится более плотным, увеличиваются его размеры. Симптомы могут отсутствовать.

Во время осмотра врач с помощью пальпации диагностирует структурные изменения железы, и назначает исследования крови для выявления гормонального статуса организма и наличие к ней антител.

Данные лабораторных исследований зависят от стадии диффузных изменений железы. Нарастание структурных изменений становится причиной сбоев во всем организме: страдает не только эндокринная, но и нервная, и сердечно-сосудистая, и репродуктивная системы.

Нарушаются обменные процессы в организме, в частности обмен кальция, в результате чего у человека развивается остеопороз и кариес.

Диффузно-очаговые изменения

В тканях щитовидной железы формируются очаги с местным изменением структурного строения органа. Окружающие ткани, как правило, остаются здоровыми.

Диффузно-очаговые изменения отчетливо видны на УЗИ, к ним относятся следующие новообразования:

  • киста;
  • тератома;
  • аденома;
  • липома;
  • гемангиома;
  • злокачественная опухоль.

Эти изменения образуются на фоне системных нарушений организма, при заболеваниях следующего типа:

  • аденома;
  • смешанный зоб;
  • узловой зоб;
  • рак железы.

Диффузно-очаговые изменения могут говорить и об доброкачественном процессе, и об онкологической опухоли, поэтому подобные очаги требуют исследования с помощью УЗИ на показатель эхогенности образования.

Это обусловлено тем, что разные по природе опухоли имеют свой показатель эхогенности, благодаря чему можно поставить точный диагноз об очаговом процессе в щитовидной железе.

Диффузно-узловые изменения

Узлы железы обычно развиваются из фолликулов паренхимы. Это новообразование с наличием капсулы, которая идентифицирует узел отдельно от здоровой железистой ткани.

Диффузно-узловые изменения чаще не имеют симптомов, и обнаруживаются врачом во время осмотра. При разрастании узла отмечается давление на близлежащие органы области шеи, с характерными жалобами пациента на чувство компрессии.

Обнаружение множественных узлов почти всегда свидетельствует о их склонности к малигнизации — перерождению в злокачественный процесс. По этой причине лица с диффузно-узловыми изменениями постоянно обследуются у эндокринолога.

Данные узловые изменения возникают в следующих случаях:

  • узловой зоб;
  • фиброзная аденома;
  • рак железы.

Диффузно-кистозные изменения

Это изменения кистозного полостного характера с обязательным увеличением размеров железы. Каждая киста имеет капсулу, отделяющую ее от здоровой структуры органа. Внутри кисты есть полость, заполненная коллоидом, в составе которого находятся гормоны, продуцируемые железой.

Симптоматика в начале заболевания стертая. С ростом железы могут возникнуть признаки компрессии, чувство чужеродного объекта в области шеи.

Для диффузно-кистозных изменений повышен риск воспаления с последующим нагноением и интоксикацией организма.

Кроме того, как и узел, киста имеет склонность к перерождению в злокачественный процесс, поэтому необходимо постоянное наблюдение эндокринолога.

Умеренные диффузные изменения

При данных изменениях отсутствуют узлы или отдельные очаги плотности, железа увеличена умеренно, без структурных изменений ткани.

Если отсутствуют симптомы и картина дисфункции щитовидной железы, никакого особого лечения не требуется. Но увеличение эндокринного органа не следует оставлять без контроля.

Динамическое УЗИ-наблюдение — это обычно все, что рекомендует эндокринолог в данном случае.

Выраженные диффузные изменения

Для этих изменений типично выраженное увеличение эндокринного органа с нарушением его функций на фоне следующих заболеваний:

  • гипертиреоз;
  • аутоиммуный тиреоидит.

В организме человека, страдающего выраженными диффузными изменениями, наблюдается гормональный дисбаланс и нарушение функционального значения железы, которая продуцирует слишком много или, наоборот, мало гормонов, что отражается на самочувствии и здоровье больного.

Патологический процесс касается не только эндокринной, но и сердечно-сосудистой, костной, нервной и репродуктивной систем.

Лечение данных изменений консервативное, назначается по результатам обследования и лабораторных анализов.

Диагностика

Диагностические мероприятия по определению диффузных изменений железы проходят в следующем порядке:

Осмотр у эндокринолога. Если специалист обнаруживает настораживающие признаки любых патологий эндокринной системы, в том числе и изменений в тканях железы, он направляет пациента на уточняющие диагностические процедуры, по результатам которых выбирает способ лечения.

УЗИ, КТ и МРТ. С помощью этих визуализирующих методов обследования можно получить максимум информации о состоянии железы.

Чаще всего для постановки диагноза достаточно исследования УЗИ. О диффузных изменениях в эндокринном органе свидетельствует изменение эхогенности в его тканях.

После того, как данные о наличии диффузных изменений подтвердились, следует провести уточняющие лабораторные анализы, определяющие природу заболевания.

Лечение

Лечить диффузные изменения эндокринной системы следует строго под контролем врача, ни о каком самолечении речи идти не может. Врач назначает лечебную терапию в зависимости от увеличения железы, и нарушения ее функциональных возможностей.

Если функции органа не изменены, — терапия сводится к приему калия йодида и употреблению йодсодержащих продуктов.

Если возникла гипофункция железы, назначаются синтетические тиреоидные гормоны для их восполнения в организме — Левотироксин, Эутирокс.

Диффузно-узловые изменения с выраженным ростом и развитием требуют оперативного лечения, так как возникает компрессия близлежащих органов с нарушением их нормального функционирования.

После операции пациентам назначается гормонозаместительная терапия для обеспечения устойчивой ремиссии и профилактики рецидива заболевания.

Профилактика

  1. Лицам, проживающим в эндемических районах, показано употребление йодированной соли и продукции, обогащенной йодом.
  2. Антистрессовая терапия — йога, релаксация, дыхательная практика, седативные средства.
  3. Поддержка иммунной системы, — прием поливитаминов и минералов.
  4. Систематические осмотры у эндокринолога при наличии неблагоприятной наследственности к болезням щитовидной железы.

Диффузные изменения щитовидной железы требуют от пациента внимания к собственному здоровью и соблюдения назначений врача.

В этом случае лица с подобным эндокринным диагнозом имеют высокие шансы жить полноценной жизнью, и щитовидка не доставит им значимых хлопот.

proshhitovidku.ru

Причины СПКЯ

СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.

СПКЯ Синдром поликистозных яичников

Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к  избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников.

Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту.Тоже самое происходит и с другими фолликулами — они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист.  Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные.

Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:

— наследственная предрасположенность занимает чуть ли не главное место в причинах СПКЯ;
— ожирение или избыточная масса тела;
— сахарный диабет.

Симптомы СПКЯ

Симптомы СПКЯ разнообразны. Первое, на что обычно обращает внимание женщина — это нерегулярные месячные. Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода.  Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез.

Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм). Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез. Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.

Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ — это бесплодие из-за отсутствия овуляции. Чаще всего бесплодие первичное (в 85 %случаев), т.е. беременностей никогда не было. Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание.

Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

Диагностика СПКЯ

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

  • гиперплазией стромы;
  • гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;
  • наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5—8 мм., расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;
  • утолщением капсулы яичников

Диагностика СПКЯ включает:

— подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;

УЗИ поликистозных яичников при СПКЯ— УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен

Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см3, гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 ( L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см3);

— исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ,пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на 3-5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;

— биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);

— пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;

— диагностическая лапароскопия с биопсией яичника — берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

  • своевременный возраст менархе,
  • нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи,
  • гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин,
  • первичное бесплодие,
  • хроническая ановуляция,
  • увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии,
  • повышение уровня Т,
  • увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.

Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.

При наличии ожирения проводятся:

  • первый этап лечения — нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% — на белки и 32% — на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое трудное — убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ;
  • второй этап лечения — медикаментозное лечение гормональных нарушений;
  • третий этап лечения — стимуляция овуляциипосле нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.

Консервативное лечение СПКЯ

Цели консервативного лечения СПКЯ — стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т.д.), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена.

При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.

Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген  Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.

При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.

Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи  Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.

Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.

Стимуляция овуляции при СПКЯ. Кломифен

Кломифенотносится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

  • восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней;
  • уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 5 нг/мл. и более, преовуляторный пик ЛГ;
  • УЗ-признаки овуляции на 13-15-й день цикла:
  • наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм.;
  • толщина эндометрия не менее 8-10 мм.

При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).

Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты— прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.

Хирургическое лечение СПКЯ

Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ — клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб). 

В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года — дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.

Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ

Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной. Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов — сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы. По возможности, необходимо снизить потребление соли. Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее 2-3 раз в неделю. Согласно проведенным клиническим испытаниям — 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой — у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Это объясняется тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов и, избавившись от лишних килограмов можно не только подправить фигуру, но и существенно уменьшить количество “лишних”андрогенов при поликистозе.

Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.

Средства из народной медицины для борьбы с СПКЯ, к сожалению, неэффективны, поэтому  при поликистозе их, как правило, не рекомендуют.

Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.

Осложнения СПКЯ:

— бесплодие, не поддающееся лечению;
— сахарный диабет и гипертоническая болезнь, риск развития инфарктов и инсультов при СПКЯ возрастает в несколько раз;
— рак эндометрия может развиться при поликистозе из-за длительного нарушения функции яичников;
— у беременных женщин с СПКЯ чаще, чем у здоровых беременных, происходят выкидыши на ранних сроках,преждевременные роды, диабет беременных и преэклампсии.

Профилактика поликистоза яичников:

— регулярное посещение гинеколога — дважды в год;
— контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;
— прием гормональных контрацептивов.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме СПКЯ:

1. У меня ожирение и СПКЯ. Назначили гормоны-КОКи,от которых я еще больше поправилась. Что делать?
   Надо сдать анализы на гормоны и обсудить их с  гинекологом-эндокринологом, в любом случае пробуйте самостоятельно худеть(диеты, упражнения).

2. Может ли быть СПКЯ из-за ранней половой жизни?
    Нет, не может.

3. У меня растут усы на лице. Это значит у меня поликистоз яичников?
   Не обязательно, это может быть вариантом нормы.Обратитесь к гинекологу-эндокринологу и сдайте анализы на гормоны.

4. У меня СПКЯ. Проходила лечение — эффекта никакого. В последнее время волосы растут по всему телу. Гинеколог порекомендовала резекцию яичников. Поможет ли операция избавиться от волос?
 Поможет, но эффект будет временным. Полное избавление от волос возможно только после коррекции гормонального фона.

5. Нужно ли для лучшего эффекта лапароскопии-перед  и после операцией пить антиандрогены?
    Нет, в этом нет необходимости.

6. У меня была задержка месячных. Врач поставил по УЗИ диагноз СПКЯ и назначил гормоны. Но у меня нет ни повышенного оволосения, ни ожирения. Надо ли вообще пить гормоны?
   Диагноз СПКЯ не ставят только на основании УЗИ и тем более не назначают лечение без проверки уровня гормонов. Рекомендую повторно обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полное обследование.

7. Можно ли ходить в сауну при СПКЯ?
    Да, можно.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

www.medicalj.ru

Очаговые и диффузные изменения щитовидной железы

К сожалению, существует целый ряд заболеваний этого эндокринного органа. Часть из этих болезней повышают функцию щитовидной железы, вызывая избыточный синтез гормонов, другие снижают выработку гормонов, а третьи на гормональную активность железы не влияют. Морфологически болезни могут быть в виде диффузных изменений щитовидной железы или в виде очаговых поражений. Очаговые изменения – это узел, окруженный неизмененной тканью железы. Патология только части железы может быть при узловом, смешанном зобе, аденоме и раке щитовидной железы.Такие изменения щитовидной железы не являются самостоятельным заболеванием. Причиной диффузных изменений щитовидной железычаще всего становятся эндемический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, смешанный зоб. В основе диффузных изменений ткани лежит недостаточное поступление йода в организм или воспалительная реакция. Дефицит йода чаще всего наблюдается в эндемических регионах, где почва и вода недостаточно богаты этим микроэлементом. К эндемическим регионам относятся многие области в Российской Федерации. Воспаление в ткани железы чаще всего носит аутоиммунный характер, то есть разрушение происходит из-за патологической агрессии собственного иммунитета человека.

Диагностика диффузных изменений ткани железы

Для того чтобы выявить диффузные изменения щитовидной железы или ее локальное поражение, проводят пальпацию (ощупывание руками) органа. Так как железа расположена поверхностно, пальпация может дать много ценной информации о состоянии органа. Это обследование выполняется в положении больного лицом к врачу. Пациент сидит, стоит или лежит. При пальпации выявляются узлы или диффузные изменения щитовидной железы. Оцениваются размеры железы, ее плотность, однородность структуры. Признаками диффузных изменений щитовидной железы являются плотность и неоднородность поверхности органа без выраженных очаговых изменений, нечеткость контуров, часто увеличен объем железы.

Ультразвуковые признаки диффузных изменений щитовидной железы

Больше информации о структуре щитовидной железы дают визуализирующие методы обследования. Самым распространенным методом для визуализации ткани щитовидной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ, эхография). Это исследование широко доступно и безопасно. Именно из заключения УЗ-диагностики пациент впервые узнает о наличии у него диффузных изменений щитовидной железы. Показанием для проведения этого исследования является подозрение на патологию щитовидной железы. Основанием могут служить гормональные нарушения, жалобы или результаты осмотра. При отсутствии данных в пользу патологии щитовидной железы УЗИ не проводится, так как оно не является скрининговым исследованием. К сожалению, в настоящее время многие пациенты самостоятельно принимают решение пройти УЗИ щитовидной железы. Полученные данные о неоднородности структуры, фолликулярных изменениях или диффузной неоднородности становятся причиной волнения для пациента и неоправданных вмешательств.

Во время Диффузные изменения щитовидной железы определяются пальпациейультразвукового исследования долей щитовидной железы определяют их размеры, далее по специальной формуле вычисляют объем щитовидной железы. Затем оценивается эхоструктура и эхогенность щитовидной железы. Эхоструктура может быть однородной и неоднородной. Однородная структура характеризуется равномерным распределением одинаковых по размеру и расположению отраженных эхосигналов. Неоднороднаяэхоструктура представляет собой неравномерно расположенные чередующиеся эхосигналы различной интенсивности и размеров. Эхогенность железы сравнивается с эхогенностью окружающих тканей. Она может быть средней (в норме), повышенной и пониженной. Повышение эхогенности может быть при увеличении доли соединительной ткани в щитовидной железе. Участки повышенного отложения кальция также имеют повышеннуюэхогенность. Повышеннаяэхогенность может быть при повышении содержания жидкости в железе, избыточном кровенаполнении, увеличении доли тиреоцитов. Отдельно описываются локальные изменения. Таким образом, по результатам УЗИ врач делает заключение о наличие диффузных изменений железы, если обнаруживается неоднородная эхоструктура ткани, повышенная или пониженная эхогенность. Другие визуализирующие методики – магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Их используют значительно реже из-за меньшей доступности и потенциальной опасности для пациента. Данные томографии могут служить основанием для диагностики диффузных или очаговых поражений ткани железы, так как эти методы оценивают структуру и плотность органа.

Лечение диффузных изменения щитовидной железы

Причины диффузных изменений щитовидной железы разные, соответственно и терапия может быть разной. Лечение диффузных изменений щитовидной железы при эндемическом зобе проводится с помощью препаратов йода. В случае отсутствия эффекта к лечению добавляют гормональный препарат L-тироксин. При хроническом аутоиммунном тиреоидите консервативное лечение назначают только при наличие гипотиреоза. Также и лечение диффузного токсического зоба имеет целью подавить избыточный синтез гормонов щитовидной железой. Лечение диффузных изменений щитовидной железы при этих заболеваниях не проводится. В случае значительного увеличения железы и сдавлении окружающих тканей применяется операция.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Ультразвук – ключ к ответу

Фото: УЗИ помогает определить диффузные изменения щитовидной железыВсе заболевания, поражающие паренхиму щитовидки, вызывают перестройку её нормальной ткани. Почти все пациенты слышат это заключение в свой адрес после проведения им ультразвукового исследования. И это имеет место быть, ведь сам термин диффузные изменения щитовидной железы принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод диагностики поспособствовал большому шагу вперед всей медицины. Особенностью его является безвредность для пациента, что используется с целью повторных исследований. Для того чтобы разобраться, как выглядит измененная ткань этого органа при УЗИ (ультразвуковом исследовании), надо отграничить понятие нормальной УЗ-картинки.

Итак, в норме для щитовидки характерно следующее:

  1. правильная форма, размеры не увеличены;
  2. нормальное анатомическое расположение;
  3. четкие, ровные контуры;
  4. однородность структуры;
  5. сосуды и лимфоузлы шеи не изменены;

Диффузные изменения

А сейчас приведем небольшую классификацию, объединяющую признаки диффузных изменений щитовидной железы и заболевания, характерные каждому типу изменения.

Таблица 1. Диффузные изменения щитовидки
Тип эхоструктуры УЗ-признаки Какие заболевания вызывают
увеличение ЩЖ с однородной структурой щитовидка увеличена. Есть вероятность загрудинного распространения. Увеличиваться может часть доли, вся доля, только перешеек или же обе доли. Увеличение чаще вызвано гиперплазией (увеличением количества клеток на единицу объема ткани), при этом эхоструктура может быть однородна эндемический зоб, вызванный недостаточностью йода; тиреотоксикоз; компенсированная гипертрофия после резекции железы
увеличение ЩЖ с неоднородной структурой увеличение щитовидки сопровождается неоднородностью структуры. Наличие сливающихся множественных узлов. Могут быть солидные (одиночные узлы), вызывающие реактивные изменения в окружающей их ткани. аутоиммунный тиреоидит

Очаговые изменения щитовидной железы

Что же касается очаговых изменений, то о них говорят в случае наличия в толще железы обособленного узла, окруженного нормальной тканью. Узлы бывают одиночными и множественными (узловой зоб, многоузловой зоб).

  1. Солидные (одиночные) узлы. Почти 70% очаговых изменений в щитовидке составляют узлы. Около 90% этих узлов являются аденомами, которые в большинстве имеют доброкачественный характер. Ультразвуковая картина аденом может существенно варьироваться, при этом часто весьма затруднительно отличить доброкачественную аденому от злокачественной опухоли: их эхоструктура часто сходна, а диаметр образования нередко не является отличительным признаком. И одни, и другие опухоли могут быть гипо- и гиперэхогенными (соответственно, темными и светлыми на экране УЗ-аппарата), и те, и другие могут иметь включения в виде жидкостных образований (кисты). И все же, если образованию присущ четкий контур и тонкий анэхогенный (черный) ободок вокруг, то существует 95%-я вероятность, что оно имеет доброкачественный характер. А при наличии в центре образования некроза, то есть омертвления тканей, речь идет о злокачественной опухоли.
  2. Кисты. Для них характерен ровный и четкий контур, анэхогенное содержимое.
  3. Абсцесс или кровоизлияние в щитовидке выглядят как структура со смешанной эхогенностью и неровным контуром.
  4. Кальцификация. Встречаются гиперэхогенные участки с темной дорожкой за ними. Это кальцификаты. Они бывают как единичные так и множественные, могут располагаться цепочками или группами.

ВАЖНО! Следует знать, что увеличенная щитовидная железа с наличием внутренних кальцификатов может носить как злокачественный характер, так и нет. Ни ультразвуковая диагностика, ни рентгенографическое обследование не позволяют с большой долей вероятности подтвердить злокачественность или доброкачественность.

Не будет лишним отметить, что часто при УЗ-исследовании, да и клинически тоже, встречаются как признаки, характерные для диффузных изменений, так и признаки, характерные для очаговых изменений. Поэтому нередким является приведение некоторыми авторами в литературе понятия диффузно-очаговые изменения щитовидной железы.

Какие дополнительные способы поиска проблем?

Если пациент обратился к врачу, то, несомненно, сделал он это не просто так. Первый шаг врача к постановке диагноза – это сбор анамнеза и выслушивание жалоб пациента. Грамотно проделанная работа может направить сразу же в правильную сторону. Затем доктор переходит к осмотру области шеи. Здесь направляющими пунктами могут быть:

  • асимметрия, увеличение шеи;
  • сглаживание естественного рельефа, контуров шеи;
  • визуализация увеличенной железы;
  • покраснение, уплотнение кожи;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Следующим шагом является пальпация (ощупывание) области щитовидки. Она проводится из нескольких позиций. Самые распространённые – это:

  1. спереди от пациента, в этом случае пальпация проводится большими пальцами рук;
  2. сзади пациента, в этом случае пальпируют указательными пальцами.

Фото: пальпация щитовидки на предмет диффузных измененийВ обоих случаях пациент сидит. Эта методика помогает оценить консистенцию, плотность органа, размеры, а также наличие дополнительных образований, доступных пальпации. Признаками, позволяющими врачу предположить о диффузных изменениях щитовидной железы, являются увеличение её размеров, плотность, неоднородность паренхимы. Пальпация узловых образований будет свидетельствовать в пользу каких-либо очаговых изменений.

Конечно, ведущая роль в диагностике диффузных изменений щитовидной железы принадлежит ультразвуковому методу, однако умелые руки доктора способны оказать неоценимую помощь в постановке диагноза.

Если при УЗИ обнаружен узел, или узлы, диаметром 10 мм и более, то необходимо направить пациента на пункцию, чтобы получить образец ткани из этого узла. Это самый достоверный метод, позволяющий провести правильную дифференцировку доброкачественных образований от злокачественных.

Умело используя знания и навыки о признаках диффузных изменений щитовидной железы, хороший доктор без особого труда примет правильное решение о диагнозе назначит своевременное лечение.

Лечить надо первопричину

При назначении лечения необходимо понимать, что лечить требуется не диффузные изменения щитовидной железы, как таковые, а непосредственно причину, вызвавшую эту перестройку. Для этого пациенту, уже в рамках стационара, назначаются дополнительные обследования для того, чтобы определить основное заболевание щитовидной железы. Соответственно тому, что причины диффузных изменений разнообразны, то и терапия тоже будет разной. Что зависит, как оговаривалось выше, от основного заболевания.

Например, проблема узлового зоба решается оперативным путем, иссекая узел. Лечение диффузных изменений щитовидной железы, вызванных эндемическим зобом, будет иметь результат при приеме препаратов йода. Тиреотоксикоз, как причину нарушения структуры железы, лечат препаратами-блокаторами тиреоидных гормонов, а также применяют оперативный метод.

Будьте бдительны!

Малейшее изменение, поначалу даже самое незначительное, в щитовидной железе со временем вызывает перестройку всей её ткани. Это проявляется нарушением её функции в виде гипо- или гипертиреоза. Но есть еще один вариант, возможно, даже самый опасный, так как при нем щитовидка очень долго «молчит», что влечет запущенность процесса. Это эутиреоз (диффузные изменения в щитовидной железе не влияют на эндокринную функцию). Чтобы потом не бить тревогу, нужно успеть в нужный момент обратиться к врачу, основываясь на симптомах нарушения эндокринной функции щитовидки.

Как показывает практика, к сожалению, очень редки случаи, когда пациенты приходят к врачу когда недуг только зарождается. Пожалуй, это даже исключение из правил. Людей заставляет прийти уже явные признаки болезни. Это и дискомфорт при глотании, и затрудненность дыхания, это деформация шеи, непосредственное прощупывание уже увеличенного органа самим пациентом, и многие другие признаки.

Но ведь этого можно избежать. Достаточно соблюдать рекомендации лечащего вас доктора и регулярно в рамках медицинских осмотров показываться врачам.
Будьте здоровы.

vashigormony.ru

Причины развития

Нарушения в тканях щитовидной железы могут быть вызваны:

  • болезнями внутренних органов;
  • значительным ухудшением состояния экологии в регионе проживания пациента;
  • наличием вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • нехваткой йода в организме;
  • снижением иммунитета;
  • неправильным питанием;
  • значительным количеством стрессовых факторов, депрессивными состояниями;
  • вредными производственными факторами;
  • лишним весом и ожирением;
  • гормональным дисбалансом;
  • эндокринными болезнями;
  • аутоиммунными заболеваниями.

Наиболее часто диффузные изменения вызваны тиреоидитом и различными видами зоба.

Признаки патологии

Диффузные изменения проявляются как уплотнения, неоднородность в структуре ткани и поверхности железы (при этом очаговые аномалии отсутствуют), увеличение размеров, размытость и нечеткость контуров органа, гормональный дисбаланс.

Рост размеров и структурные нарушения могут приводить к появлению зоба (диффузного или узлового).

Зоб как диффузное изменение щитовидной железы

Гормональные нарушения проявляются в виде:

  • гипертиреоза (повышенного количества гормонов железы);
  • гипотиреоза (пониженного количества гормонов).

Иногда гормональные отклонения могут отсутствовать.

Определить, что такое состояние наблюдается у индивида можно по следующим симптомам:

  • гормональные нарушения;
  • депрессивные состояния, неврозы, психозы;
  • колебания веса, не обусловленные питанием;
  • пониженная работоспособность;
  • постоянное ощущение ломоты и болей в мышцах, частный озноб;
  • проблемы при дефекации;
  • снижение половой функции;
  • снижение уровня иммунитета (частые простуды);
  • ухудшение состояния волос, ногтей и кожи;
  • ухудшение памяти, сниженная концентрация, интеллектуальные способности;
  • хроническая усталость, слабость, вялость.

Симптомы гипертиреоза

Виды изменений

Диффузные изменения щитовидной железы классифицируют в зависимости от причин возникновения:

  1. По типу тиреоидита:
    • изменения по типу аутоиммунного тиреоидита (по типу АИТ) – нарушения, вызванные аутоиммунным тиреоидитом;
    • изменения по типу хронического тиреоидита аутоиммунного (по типу ХАИТ) – нарушения, вызванные хроническим аутоиммунным тиреоидитом;
    • нарушения, вызванные острым тиреоидитом;
  2. Нарушения, вызванные различными типами зобов.

Классификация изменений в тканях щитовидки

Формы

Выделяют несколько форм диффузных изменений:

  • Изменения структуры – нарушение структуры тканей органа (уплотнение и увеличение в объеме). На начальных стадиях развития симптомы могут отсутствовать, отклонения обнаруживаются во время пальпации врачом эндокринологом. Гормональные нарушения редко проявляются на начальных стадиях заболевания.
  • Узловые изменения – паренхимное новообразование, окруженное капсулой, отделяющей здоровые ткани органа от узла. Природа нарушения заключается в увеличении фолликулов железы. Значительное увеличение узлов оказывает влияние на соседние ткани и органы. Доброкачественные узлы могут перерождаться в злокачественные. Поэтому пациентам рекомендовано регулярное посещение эндокринолога. Возникновение узлов может быть симптом карциномы, кистозно-фиброзной аденомы, узлового коллоидного зоба.
  • Изменение паренхимы. Паренхима щитовидной железы является эпителиальной функциональной ткань; ее структура представляет собой множество пузырьков (фолликулов) разных размеров, вокруг которых размещены кровеносные сосуды. Функция данных фолликулов – производство гормонов тироксина и трийодтиронина. При диффузном изменении паренхимы размер органа увеличивается и соответственно нарушается ткань паренхимы; зачастую наблюдаются нарушения гормонального баланса. Данная форма патологии может быть обнаружена во время пальпации.
  • Диффузно-очаговое изменение – возникновение в тканях железы участков, имеющих диффузно-неоднородные изменения структуры. Ткань вокруг таких новообразований имеет неизмененную структуру. Очаги с измененной тканевой структурой могут быть кистами, тератомами, аденомами, параганглиомами, гемангиомами, липомами, онкологическими новообразованиями. Очаговые патологии характерны при патологических процессах злокачественного и доброкачественного характера: смешанного зоба, узлового зоба, рака, аденомы.
  • Кистозные изменения – увеличение размеров органа при одновременном образовании кист в тканях железы. Кисты состоят из наружной капсулы и полости, заполненной жидкостью с гормонами (коллоидом). В кистах могут развиваться гнойные воспалительные процессы; данным образованиям свойственно приобретение злокачественного характера.
  • Выраженные изменения – значительный рост размеров железы, который может сопровождаться появлением кистозных или узловых новообразований в тканях, а также нарушенным гормональным балансом. Данный тип патологии наиболее часто встречается при аутоиммунном тиреоидите, и гипертиреозе при базедовой болезни (болезни Грейвса).
  • Умеренные изменения – небольшой равномерный рост объемов органа, без узлов и уплотнений, без отклонений в тканевой структуре. Гормональный дисбаланс не наблюдается. Сходные симптомы имеет и гиперплазия щитовидной железы с диффузными изменениями.

Диффузные изменения на узи в щитовидке

Диагностика

Диагностировать диффузные изменения можно во время проведения УЗИ исследования (по эхо-признакам) либо при плановом посещении эндокринолога, который при пальпации анализирует размеры, плотность и однородность тканей органа.

Нормальным объемом щитовидной железы считается 22 см³ у мужчин, и 19 см³ у женщин.

При УЗИ выявляются следующие эхографические признаки диффузных изменений:

  • размытые нечеткие контуры органа;
  • неоднородность тканей (проявляется более светлыми участками);
  • очаговые изменения (узловые, кистозные);
  • нарушенный кровоток (усиленный или сниженный);
  • отклонение в эхогенности тканей.

Сниженная эхогенность определяется по более темному тону органа относительно окружающих тканей и органов. Повышенная эхогенность проявляется в более светлом тоне серого цвета на экране УЗИ аппарата.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Данные эхопризнаки в результатах УЗИ являются поводом для более детального исследования. Комплексное обследование включает анализы на гормоны: трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, и титр антител.

Методы терапии

Диффузные изменения щитовидной железы не являются самостоятельным диагнозом, а заключением по результатам УЗИ о наличии признаков нарушений в тканях щитовидки. Для установки диагноза и выбора тактики терапии необходима консультация эндокринолога.

При увеличенных размерах железы назначается прием препаратов, содержащих йод (Калия Йодид, Йодомарин, Йодид), и рекомендуется прием в пищу йодсодержащих продуктов питания (бобовые, яйца, зелень, плавленый сыр, морепродукты, гречка, морская капуста и прочие).

Повышенные показатели титра антител говорят об аутоиммунном воспалительном заболевании. При хроническом аутоиммунном тиреоидите необходимо наблюдение эндокринолога. У женщин, планирующих зачатие, может возникнуть потребность в лечении.

При повышенном уровне гормонов назначают тиреостатики (Карбимазол, Тиамазол).

Препараты для лечения гормонального сбоя при патологиях щитовидки

Если уровень гормонов понижен, показан прием синтетических аналогов тироксина и трийодтиронина (Левотироксин натрия, Лиотиронин).

При значительном разрастании органа может возникнуть сдавливание окружающих тканей и органов. В таком случае необходимо применение оперативных методов лечения. С целью предупреждения рецидива заболевания назначают прием синтетических аналогов гормонов щитовидной железы.

Предупреждение заболеваний щитовидной железы

Для профилактики нарушений нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • употреблять продукты, богатые йодом;
  • избегать вредных производственных факторов, негативного влияния экологии;
  • придерживаться правильного питания;
  • избавиться от пагубных привычек (табакокурения, употребления алкоголя);
  • избегать стрессовых факторов;
  • провести корректировку веса под наблюдением гастроэнтеролога и диетолога;
  • совершать ежегодный профилактический осмотр у эндокринолога.

shhitovidka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector