Менопауза это

Рано или поздно каждая женщина начинает задумываться о наступлении одного из важных периодов в ее жизни, который следует за менопаузой. Часто эти мысли вызывают беспокойство, ведь состояние связано с определенными физическими и психологическими изменениями, способными повлиять на сложившийся образ жизни. Давайте разберемся, как проявляются симптомы менопаузы и в чем заключается суть этих изменений.

Понятие и причины менопаузы

Первое, что стоит сказать о данном состоянии, — оно совершенно естественно. По достижении соответствующего возраста его переживает каждая представительница женского пола на нашей планете.

Главная особенность периода после менопаузы — это гормональная перестройка. Яичники постепенно перестают производить половые гормоны эстрогены. Но это происходит не сразу — в течение примерно 2 лет после последней менструации они все еще сохраняют эту функцию[1]. Однако затем в отсутствие эстрогенов многие системы организма начинают испытывать нехватку гормона, из-за чего становятся уязвимы перед патологическими изменениями.


Часто женщины, входящие в климактерический период, опасаются менопаузального синдрома. Последний — последствие гормональной перестройки. Тяжесть синдрома зависит от наследственности, внешних условий (образа жизни), а также особенности строения организма. В среднем с данным состоянием сталкиваются 26–48%[2], а по некоторым данным — до 75%[3] женщин. Поэтому важно знать, когда стоит быть готовой к его наступлению.

Когда наступает менопауза

Если говорить о естественных, то есть, не операционных, проявлениях климактерического периода у женщин, то выделяют несколько возрастных групп, внутри которых наиболее часто начинается угасание репродуктивной функции.

  • Преждевременная менопауза — до 40 лет[4]. Наступает в 3–10% случаев[5], причем с конкретной причиной это явление специалисты связать не могут, называя провокатором состояния совокупность внешних влияний, наследственности и особенностей иммунитета[6], а возможно, и психологических факторов (например, стрессы).
  • Ранняя менопауза — около 40–45 лет[7]. Причины раннего наступления климактерического периода у женщины могут быть аналогичными преждевременному, но выраженными в меньшей степени.
  • Своевременная менопауза наступает в возрасте 46–54 лет[8], что считается нормальным при нынешней продолжительности жизни.
  • Поздняя менопауза — от 55 лет и выше[9]. Такое явление может быть как наследственным, так и вызванным патологическими состояниями организма. Известно, что позднее наступление менопаузы повышает риск возникновения рака молочной железы[10].

Но все-таки в большинстве случаев первые изменения в своем состоянии, которые вызваны угасанием репродуктивной функции, многие женщины отмечают в преддверии 45–50 лет. Современная медицина подразделяет этот процесс на несколько отдельных стадий.

Менопаузальный переход (пременопауза)

Циклы менструаций становятся нерегулярными, на ранних стадиях отклонения могут составлять до 7 дней, а на поздней длительность задержки иногда достигает 60 дней[11]. Часто менопаузальный переход наступает в возрасте 40–45 лет[12].

Менопауза

Как мы отмечали выше, несмотря на расхожие убеждения, этим термином врачи обозначают не период, а конкретное событие — последнюю менструацию. Дату определяют «задним числом», по прошествии года после прекращения кровотечений.

Постменопауза

Этим термином обозначают период, который длится в течение всей жизни женщины после наступления менопаузы. Он связан с окончанием гормональных колебаний, стабилизацией уровня эстрогенов (низкие показатели), а также во многих случаях исчезновением неприятных менопаузальных симптомов.

Иногда менопауза может наступить неожиданно для женщины, хотя она планировала подготовиться к этому периоду. Чтобы не допустить таких ситуаций, стоит побольше узнать о «предвестниках» климакса.


Первые признаки менопаузы

Любой женщине важно понимать, что происходит с ее организмом — это помогает избежать лишних стрессов и волнений, которые только усугубляют ситуацию. Именно поэтому необходимо знать о самых первых признаках и симптомах наступления менопаузы.

Если выраженность других симптомов может быть слабой и может остаться без внимания, то один из них наиболее четко указывает на постепенное угасание функции яичников. И это — менструации. В самом начале пременопаузы «месячные» могут преподнести немало сюрпризов. В некоторых случаях цикл сбивается в сторону увеличения периода, в других — сокращения промежутков между менструацией. Хотя нужно отметить, что у 5–10%[13] женщин регулярный цикл сохраняется вплоть до менопаузы.

Иногда и другие симптомы дают о себе знать, сначала редко и слабо, а с течением времени все чаще. Рассмотрим подробнее влияние менопаузы на системы организма женщины.

Симптомы менопаузы

Как уже было сказано, климактерический период у женщины связан с практически полной остановкой выработки гормона эстрогена. Рецепторы, чувствительные к данному гормону, располагаются во многих органах (мочевой пузырь, сердце и артерии, головной мозг, кости, кожа и т.д.), а значит, работа каждого из них подлежит перестройке. Давайте рассмотрим, какие системы подвергаются наибольшим изменениям.

Первые 1-2 года после менопаузы:

  • Кровеносные сосуды. С их работой связан наиболее ассоциируемый с менопаузой симптом — приливы. Это внезапные ощущения жара длительностью 1–2 минуты, которые часто сопровождаются обильным потоотделением, иногда — ознобом, и головокружением. Довольно часто проявляются в ночное время, что способствует плохому сну[14]. Также со стороны кровеносных сосудов отмечают болевые спазматические синдромы в области сердца[15].

  • Нервная система. В первое время постменопаузы нередки депрессивные состояния, частая смена настроения, расстройства сна, раздражительность, нарушения концентрации внимания. Это происходит из-за влияния гормонального дисбаланса на гипоталамус[17].

Через 2-5 лет после менопаузы:

  • Мочеполовая система. Распространенные симптомы — сухость и неприятные ощущения во влагалище (зуд, жжение), учащенное мочеиспускание. Снижение количества эстрогенов вызывают нарушения микрофлоры влагалища — количество лактобацилл уменьшается, повышается pH среды[18]. Из-за недостаточного кровоснабжения постепенно снижается мышечный тонус уретры.
  • Кожа также имеет определенную чувствительность к потере эстрогенного баланса. Во многих случаях она становится более сухой, появляются морщины. Также страдают все придатки кожи — волосы и ногти приобретают ломкость, теряют привлекательный внешний вид. Это происходит из-за снижения образования коллагена при дефиците эстрогенов[19].

Через 5-8 лет после менопаузы:

  • Костная система. Одним из самых опасных рисков при менопаузе у женщин является развитие остеопороза, причиной которого становится закономерное «вымывание» кальция из костей, в результате они становятся гораздо более хрупкими. Около 20–40% женщин развитых стран сталкиваются с этой проблемой, и примерно в 30%[20] случаев она ведет к переломам. Все дело в дефиците кальция и витамина D на фоне гормональных изменений — для того чтобы поддерживать нормальный уровень вещества в крови, организм самостоятельно «забирает» кальций из костей . В постменопаузальный период женщина может терять до 2% костной ткани каждый год[22].
  • Сердечно-сосудистая система. После менопаузы повышается риск развития атеросклеротических явлений — стенокардии, инфарктов, инсультов. Защитная роль эстрогенов в отношении сердечно-сосудистой системы практически прекращается, также свою роль играют нарушения баланса кальция и витамина D[23].

Одной из важных проблем современной медицины является поддержание обычного уровня жизни женщин после менопаузы. Это касается как физиологических проявлений, симптомов снижения уровня эстрогена, психологического состояния, так и противодействия рискам развития опасных заболеваний — остеопороза и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Грамотно подобранная терапия проявлений постменопаузального синдрома позволяет избежать многих осложнений, которые могут возникнуть в течение этого периода.

Менопауза это

www.kp.ru

Что такое менопауза


Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, после которой в течение 12-ти месяцев месячных не наблюдается. Можно сказать, что менопауза является своеобразным барьером, разделяющем два продолжительный и значимых периода климактерия – пре- и постменопаузу.

Наступление менопаузы свидетельствует об окончательном прекращении циклической яичниковой функции. Как правило, у большинства она наступает в 50-летнем возрасте, однако у вполне здоровых женщин этот период может несколько смещаться.

Все причины менопаузы «скрываются» в циклической функции яичников и регулирующих ее центральных структурах.

Яичники в качестве парной гормональной железы начинают полноценно функционировать в период финала полового созревания (пубертат), который стартует чаще в 11 — 13-летнем возрасте и завершается к 16-ти годам. Гормональная функция яичников не прекращается на протяжении долгих лет и останавливается только в менопаузе.

Яичники отвечают за синтез эстрогена (эстрадиола) и прогестерона. Секреция этих гормонов происходит пофазово и сопровождается определенными циклическими изменениями как в самих яичниках, так и в других гормональнозависимых органах. Эстрогены синтезируются фолликулами в первую, фолликулярную фазу. Фолликулы присутствуют в яичниках изначально, то есть формируются еще в период созревания. Каждый такой фолликул в будущем может достигнуть степени необходимой зрелости и стать источником развития яйцеклетки.


Каждый месяц несколько (10-15) незрелых фолликулов начинают активно расти, и только самый «подходящий», обычно единственный, пролиферирующий фолликул проходит все необходимые стадии созревания и трансформируется в примордиальный фолликул — маленькую гормональную железу, синтезирующую эстроген. Примордиальный фолликул является местом созревания яйцеклетки, обеспечивая ей защиту и питание. Когда цикл развития яйцеклетки заканчивается, фолликул разрушается (овуляция) и выпускает ее, а на его месте образуется уже другая гормональная структура – желтое тело, синтезирующее прогестерон.

Таким образом, овуляция условно разбивает менструальный цикл на приблизительно равные по продолжительности две фазы. Первая, фолликулярная, фаза завершается овуляцией, а вторая – лютеиновая, ею начинается. Подобные циклические изменения повторяются ежемесячно и контролируются центральными отделами – гипоталамусом и гипофизом, которые также функционируют в циклическом ритме: в первую фазу гипофиз стимулирует фолликулогенез при помощи ФСГ, а во вторую он секретирует ЛГ.

В менопаузе в яичниках созревающих фолликулов нет, нет эстрогенов (эстрадиола), и месячные во время менопаузы не приходят.


Гормональная функция яичников обеспечивает способность к репродукции. По вполне понятным причинам, возможность ее реализации должна иметь определенные возрастные рамки, а единственный способ отменить возможность деторождения — физиологическое женское бесплодие, которое достигается только при «выключении» яичников. Климактерический период позволяет женскому организму постепенно адаптироваться к угасанию гормональной яичниковой функции, а менопауза манифестирует ее полное прекращение. Поэтому беременность во время менопаузы нереальна.

Симптомы и признаки менопаузы

Менопауза определяется по единственному достоверному симптому – прекращению менструальной функции. Если с момента последней менструации прошел год, а следующая так и не пришла, можно говорить о менопаузе. Любые кровянистые выделения после менопаузы менструацией не являются и классифицируются как патологические кровотечения. Исключение составляет небольшая группа женщин, у которых менопауза, по невыясненным до конца причинам, продолжается несколько дольше – до полутора и даже двух лет. Менструальные кровотечения у них могут возобновиться спустя год, в то время как у большинства их уже не бывает. Чтобы дифференцировать появившееся кровотечение, назначается обследование, и только при отсутствии отклонений менопауза у таких пациенток «откладывается». В этой ситуации говорить, что пошли месячные во время менопаузы не совсем корректно.

Бессимптомной менопауза не бывает. На клиническую картину влияет выраженность менопаузальных симптомов. Если их количество и интенсивность соотносятся с возможностью женщины жить привычной жизнью с минимальным дискомфортом, менопауза считается физиологической.


Как уже сказано выше, все симптомы менопаузы провоцируются дефицитом эстрогенов. Следует отметить, что эстрадиол не является единственным эстрогенным гормоном, но именно он оказывает существенное влияние на состояние так называемых «органов-мишеней». Органы-мишени имеют специфические рецепторы к эстрогенам и зависят от их циклического воздействия. Когда яичники прекращают «поставлять» гормоны к таким структурам, появляется выраженная дисфункция, симптомы которой и входят в перечень признаков климакса и менопаузы в частности.

Различают классические (репродуктивные) органы-мишени и внегенитальные (нерепродуктивные).

Репродуктивные мишени: генитальный тракт, молочные железы и центральное звено регулирующей цепи – гипоталамус и гипофиз.

К органам-мишеням нерепродуктивного назначения относятся головной мозг, сосудистая/сердечная система, костномышечные структуры, отделы мочевыделения, толстый кишечник, кожные покровы и волосы, печень.

Любая из перечисленных структур в условиях гипоэстрогении реагирует дисфункцией разной степени выраженности, поэтому клиника менопаузального периода настолько разнообразна и зависит от нескольких факторов: состояния соматического и гинекологического здоровья женщины, образа жизни, психоэмоционального настроя и наследственного фактора.


После прекращения гормональной функции яичников организм не лишается полностью эстрогенного влияния. Источником эстрогенов после менопаузы служит жировая ткань и надпочечники, однако они синтезируют только эстриол и эстрон, которые не могут сравниться с эстрадиолом яичников по степени влияния на организм, но помогают сохранить его адаптивную способность.

Условно все возможные климактерические расстройства по времени максимального проявления разделяют на ранние, отсроченные и поздние.

Ранние симптомы появляются уже в фазе пременопаузы и достигают наибольшей выраженности в первый год после ее прихода. Чаще таковыми являются:

— Вазомоторные нарушения: приливы жара, ознобы, усиленное потоотделение, головная боль, тахикардия, лабильность артериального давления (колебания от гипо- до гипертензии). Головные боли во время менопаузы носят мигренозный характер.

«Визитной карточкой» климактерия считаются приливы – ощущение постепенно накатывающего тепла/жара, чаще к верхней части туловища в сопровождении усиленного потоотделения. Характер и степень выраженности этого симптома неоднозначен, но очень точно характеризует возможности организма адаптироваться к климактерию. При физиологическом течении этого периода приливы при климаксе появляются чаще утром или вечером, выражены умеренно и не доставляют серьезных страданий. Иногда они случаются исключительно в ночное время и ощущаются женщиной ночной потливостью, когда она не фиксирует начало прилива, но просыпается от того, что вспотела.

Количество приливов в сутки принимается специалистами за критерий тяжести климактерического периода. Менее десяти приливов ежедневно соотносится с легким течением климакса, от 10-ти до 20-ти – со средней степенью, а их число, превышающее 20, говорит о патологическом климактерии с тяжелым течением.

— Изменения эмоциональной сферы вследствие вегетативной дисфункции: раздражительность, немотивированное беспокойство, снижение памяти, рассеянность, сонливость и подобные. Как правило, именно симптомы из этой группы доставляют женщине наибольший дискомфорт, так как значительно искажают привычный ритм жизни и мешают адаптироваться к происходящим изменениям в организме.

Несмотря на сложные структурные изменения в органах и тканях, именно эмоциональная сфера способна серьезно осложнить состояние женщин в климактерии. Мысли о наступающей «старости», утрате женской привлекательности, навеянные патологическими процессами в эмоциональной сфере, могут спровоцировать депрессию.

Отсроченные климактерические проявления стартуют не позднее трех лет после менопаузы. К ним относятся:

— Расстройства урогенитальной сферы, возникающие по причине атрофических изменений в слизистых и последующих воспалительных изменений.

— Изменения кожи и ее придатков: сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей, морщины.

Поздние проявления климактерия сопровождают период постменопаузы и относятся к метаболическим и когнитивным расстройствам.

Патологическая менопауза классифицируется как климактерический синдром. Для него характерны те же симптомы физиологического климакса, но выраженные в более значительной форме. Самостоятельно организм скомпенсировать патологический климактерий не в состоянии, поэтому ему необходима медикаментозная помощь.

Месячные после менопаузы

Истинная менопауза – это последняя менструация. Логично предположить, что если вслед за менструацией приходит следующая, а затем еще и еще, организм пребывает в пременопаузе, когда месячные, хоть и путаются, но, все-таки, случаются.

Если наступление последней менструации установлено достоверно, любые кровянистые выделения в менопаузе не могут быть менструальными, а указывают на кровотечение.

Чаще кровотечения в фазе перименопаузы провоцируют сформировавшиеся в эндометрии полипы, подслизистые (субмукозные) миоматозные узлы, аденомиоз. Они также провоцируют тазовые боли в менопаузе.

К сожалению, перечень причин менопаузальных и постменопаузальных кровотечений не ограничивается только доброкачественными изменениями, поэтому любые похожие на кровянистые выделения после менопаузы требуют подробного изучения.

Лечение при менопаузе

Если женщина хорошо адаптирована к происходящим в климаксе переменам, серьезной терапии ей не требуется. Чаще женщины справляются с менопаузальными симптомами легкой и средней тяжести симптоматическими средствами. Патологически выраженный климактерический синдром всегда компенсируют медикаментозно.

Так как в основе тяжелых климактерических расстройств находится гормональная дисфункция, единственным способом ее компенсации служит искусственно созданный «правильный» гормональный фон, то есть заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Она предусматривает назначение эстрогенов и прогестерона в таком режиме, чтобы восполнить (заместить) гормональную яичниковую функцию и ликвидировать патологические последствия ее дефицита.

Предварительно всегда проводится обследование. Поскольку наличие симптомов и их выраженность в перименопаузе зависит напрямую от степени гормональной дисфункции, в диагностике климактерического синдрома важно определить уровень эстрогендефицита, чтобы решить вопрос о необходимости гормонотерапии и ее режиме.

Привычная для репродуктивного периода «норма» гормонов в менопаузе отклоняется в сторону уменьшения эстрадиола, увеличения концентрации ФСГ. Однако как таковая норма гормонов в менопаузе отсутствует, поэтому существуют общепризнанные лабораторные критерии, которые указывают на дисфункцию яичников в климактерии:

— низкая концентрация эстрадиола (менее 80-ти моль/л);

— уменьшение соотношения ЛГ/ФСГ (меньше единицы);

— снижение индекса «эстрадиол/эстрон» до единицы и меньше;

— дефицит или относительное увеличение андрогенов.

Достоверные приметы менопаузы позволяет обнаружить и ультразвуковое сканирование. Хорошо визуализируются признаки обратного развития матки в виде уменьшения размеров и изменения структуры эндометрия, а также яичников, которые уменьшаются в размерах и изменяются структурно. В яичниковой строме превалируют дегенеративные процессы в виде разрастания соединительной ткани («сморщивание»). Ультразвуковые признаки менопаузы очень специфичны и не наблюдаются при других патологиях, поэтому данное исследование всегда служит основанием для констатации климактерических изменений.

Гормональная терапия в целях замещения, вопреки распространенному неверному мнению, назначается не всегда, так как имеет четкие ограничения по показаниям. Целью ее назначения является не восстановление менструаций, а максимальная компенсация патологических нарушений и профилактика их осложнений.

ЗГТ всегда имеет персональный характер и подчиняется базовым принципам:

— правильная оценка соотношения «риск/польза»;

— использование как можно меньших эффективных доз и снижение их в постменопаузе;

— персональный выбор гормональных средств;

— постоянный контроль (в том числе лабораторный) за пациенткой, получающей ЗГТ;

— использование натуральных эстрогенов и их аналогов;

— обязательная комбинация эстрогенов с гестагенами.

Заместительная гормонотерапия может быть краткосрочной или продолжительной, но всегда требует соблюдения правил назначения. У большинства срок ее применения ограничивается сроком от 3-х до 5-ти лет.

Гормональное лечение при климактерическом синдроме может быть назначено в трех базовых режимах:

— Монорежим. Когда назначается только один тип гормонов – эстрогены либо гестагены. Эстрогены (Эстрадиол гель, Эстрожель, Дивигель) рекомендуется пациенткам с удаленной маткой.

При сочетании менопаузы с миомой, эндометриозом и дисфункциональными кровотечениями в анамнезе чаще рекомендуется использование гестагенов (Левоноргестрел, Дидрогестерон, Пргестерон и аналоги).

— Комбинированный режим, когда эстрогены и гестагены назначаются поочередно (циклический ритм), либо используются комбинированные двух- или трехфазные препараты (непрерывный режим).

— Комбинация эстрогенов не с прогестагенами, а с андрогенами.

Перечень современных гормональных препаратов настолько велик, что у специалиста имеется возможность подобрать необходимый в персональном режиме.

При категорическом нежелании принимать гормоны или при наличии противопоказаний к их приему возможно альтернативное лечение фитоэстрогенами и гомеопатическими средствами.

vlanamed.com

Что такое пременопауза, перименопауза и постменопауза?

Менопауза это

  • Пременопауза – этот период который еще называют репродуктивным – его срок заключен в промежуток между началом менструации и их окончанием в период менопаузы.
  • Перименопауза – это непосредственный период времени предшествующий исчезновению менструации (срок от 2 до 8 лет перед последней менструацией) , и период в 1 – 2 года после исчезновения менструации. Этот период является наиболее проблемным для женщины – гормональные изменения влияют на психоэмоциональный фон, менструации становятся нерегулярными, изменения уровня половых гормонов влечет нарушения в обменных процессах, косметические изменения (вирилизация, набор массы тела), а так же нарушения в работе некоторых органов и систем.
  • Постменопауза – этот этап, наступает после последней менструации и его длительность индивидуальна — до конца жизни. В этот период следует внимательно относиться к тем возможным патологическим изменениям которые сопровождают изменения гормонального фона – остеопороз, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Какие факторы влияют на сроки наступления менопаузы?

  • Генетические – генетически детерминировано количество фолликулов яичников, способность данных фолликулов синтезировать в период созревания эстрогены, работа гипоталамуса и гипофиза, которые принимают активное участие в регуляции менструального цикла так же во многом генетически запрограммирована.
  • Cоциально-экономические – статистически определено, что среди женщин с более высоким достатком, не вовлеченным в работу где требуется физический труд или длительное нервно-психическое напряжение позже наступает менопауза.
  • Географические – обилие солнца во многом способствует более раннему началу менструаций и их более позднему прекращению.
  • Психологические – частые стрессы, дательное неврнопсихическое перенапряжение, постоянные эмоциональные потрясения могут приблизить сроки наступления менопаузы.
  • Поведенческие – среди женщин, которые ведут активную половую жизнь, удовлетворены сексуальными взаимоотношениями климакс, как правило, наступает несколько позже, нежели среди женщин холодно относящихся к сексуальной жизни.
  • Хронические заболевания различных органов и систем: психические нарушения, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни печени, онкологические заболевания.

Каков механизм возникновения менопаузы?

Менопауза этоНаступление менопаузы – это многофакторный процесс. На самом деле параллельно в организме женщины происходит ряд изменений, приводящих к исчезновению менструации.
 
Снижение численности фолликулов яичников – данный процесс отчасти связан с тем, что часть из заложенных внутриутробно фолликулов созрела и, в результате овуляции, вывели в самостоятельное плавание яйцеклетки. Отчасти это связано с гормональными изменениями, которые снижают активность созревания фолликулов, а потому и к снижению активности яичников в целом.
 
Снижение чувствительности фолликулов к гормонам гипофиза – во многом это обусловлено генетически. Однако некоторые гормональные и гинекологические заболевания могут способствовать раннему развитию этого механизма. В результате снижения чувствительности к гормоном гипофиза яичники снижают активность созревания фолликулов.
 
Снижение секреции эстрогенов яичниками – этот фактор связан с описанным выше механизмом. Ведь жидкость, содержащаяся в созревающем фолликуле богата эстрогенами, которые частично поступают к системный кровоток.
 
Нарушение секреции гормонов гипофиза – во многом этот процесс обусловлен генетикой. Так же существенное влияние на активность гипофиза оказывает работа яичников – а именно: снижение уровня прогестерона и эстрогена в крови.
 

Симптомы менопаузы

Менопауза этоПри менопаузе изменяется гормональный фон. Все процессы, связанные с гормональной регуляцией в связи с менопаузой изменяются: белковый, углеводный и жировой обмен. Так же гормнональный фон влияет на психо-эмоциональный фон женщины, ее поведение и раьотоспособность. Рассмотрим несколько групп симптомов менопаузы.

Симптомы менопаузы
Ранние признаки менопаузы
  • Нарушения менструального цикла – наблюдается нерегулярность менструального цикла, отсутствие овуляции. Сами менструальные выделения могут быть скудными. Возможно изменение длительности менструального цикла в сторону его удлинения. Постепенно менструации становятся все более редкими, пока не исчезают вовсе.
  • Нарушения работы нервной системы: изменение работы центра терморегуляции могут выражаться в так называемых «приливах» — когда женщина может ощущать спонтанно возникающий жар, повышенное потоотделение, температурный дискомфорт.  Симптомы нарушения работы нервной системы так же проявляются общей слабостью, частыми головными болями, головокружением, снижением памяти.
  • Психо-эмоциональные изменения, характеризующиеся нестабильным поведением, повышенной агрессией или эпизодами депрессивного состояния. Так же нервно-психические нарушения могут проявляться бессонницей, снижением либидо, угнетением или стимуляцией аппетита.
  • Может периодически наблюдаться одышка — чувство нехватки воздуха
  • Изменения работы сердечно-сосудистой системы – спонтанная тахикардия (учащение сердцебиения), чувство тяжести в груди в области сердца, повышение или снижение артериального давления
  • Нарушения работы пищеварительной системы — отсутствие аппетита, тошнота, рвота
Промежуточные признаки менопаузы
  • Изменения слизистых оболочек – в том числе и половых органов. Данный симптом связан с изменением гормонального фона – снижение уровня эстрогенов, которые стимулируют рост клеток слизистых.
  • Ломкость ногтей – связана с нарушениями обменных процессов.
  • Выпадение волос – вызвано изменением гормонального фона в сторону мужских половых гормонов.
  • Нарушение работы мочевыделительной системы – наблюдаются частые воспаления мочевого пузыря, ночные непроизвольные мочеиспускания, недержание мочи. Этот симптом связан с тем, что происходит постепенная дегенерация соединительной и клеточной ткани сфинктеров мочеиспускательного канала.
  • Атрофия слизистой оболочки влагалища – связана с нарушениями циклов изменении гормонального фона.
  • Частые бактериальные воспаления влагалища – вызваны вышеописанным симптомом (атрофией слизистой влагалища). В результате снижения способности слизистой влагалища к быстрой регенерации – даже малейшее изменение целостности слизистой или изменение численного состава микрофлоры может привести к воспалению влагалища (кольпит).
Поздние признаки менопаузы
  • Метаболический синдром: характеризуется рядом проявлений – повышение массы тела, повышение или норма глюкозы в крови при выраженном повышении концентрации инсулина. Данный синдром вызван грубым нарушением обменных процессов в организме в следствие резкого изменения гормонального фона. Снижение уровня женских половых гормонов с повышением уровня стероидных гормонов надпочечников (в том числе и мужских половых гормонов) вызывают изменения в обменных процессах углеводов и жиров.
  • Остеопороз – связан с нарушением кальциевого обмена под влиянием измененного гормонального фона. При этом состоянии кальций постепенно вымывается из костной ткани, делая ее менее прочной, что создает условия для частых переломов и наиболее грозного их них – перелом шейки бедренной кости.

Ранние симптомы климакса, которые нельзя игнорировать — видео

Диагностика менопаузы, диагностика возможных осложнений

 Менопауза это
В большинстве случаев не представляет никакой сложности для специалиста. На основании вышеизложенных симптомов и данных лабораторного обследования выявить менопаузу не сложно. Однако набор симптомов, уровень половых гормонов, может варьировать у разных женщин в больших диапазонах, потому диагностика менопаузы основывается на совокупности всех выявленных симптомов и динамики этих показателей.
 
Лабораторные исследования в диагностики менопаузы, основана на следующих критериях:

  1. Низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (менее 30нг/нл)
  2. Повышенная значения ФСГ (фолликулостимулирующий гормон в крови)
  3. Соотношение ЛГ (лютеинезируюший гормон)/ФСГ менее 1
  4. Соотношение гомонов эстрадиол/эстрон, также менее 1
  5. Повышенный уровень мужских половых гормонов
  6. Низкий уровень ингибина

 
Инструментальные исследования в выявлении менопаузы

  1. УЗИ органов малого таза выявляет снижение количества фолликулов в яичниках. За один-три года до наступления менопаузы фолликулы могут полностью исчезнуть.
  2. Цитологическое обследование мазка со слизистой шейки матки (мазок по Папаниколау), это исследование позволяет выявить структуру клеток слизистой шейки матки.
  3. Остеоденситометрия – этот рентгенологический метод позволяет выявить плотность костной ткани. Обследование не заменимо для ранней диагностики остеопороза.

Лечение при менопаузе, применение гормональных препаратов

Менопауза этоКак уже было сказано выше менопауза — это не патология, а естественный этап в жизни каждой женщины. Однако ряд симптомов этого процесса вызывает у женщин выраженный дискомфорт. Осложнение хронических заболеваний, формирования сопутствующих патологий (атеросклероз, остеопороз). При менопаузе ключевым моментом в изменении гормонального фона являются гормональных функций яичников. Потому адекватное коррекция гормонального фона должна осуществляется гормонами, которые производят яичники (эстроген, прогестерон). В настоящее время фармацевтическая промышленность в состоянии обеспечить данными препаратами в полном объеме. Лечение, проводимое гормональными медикаментами, называется заместительной гормональной терапией. Главной целью в проводимом лечении является снижение выраженности симптомов менопаузы и исключение возможности развитие осложнений.

Показания для заместительной гормональной терапии при менопаузе

  1. Ранее наступление менопаузы (40-45 лет)
  2. Наличие искусственной менопаузы ( в результате хирургического удаления яичников или применение некоторых медикаментов)
  3. Наличие выраженных климактерических нарушений. Нервно-психического и неврологического состояния (приливы, бессонница, астения, чрезмерная раздражительность и нервозность, депрессия).
  4. Наличие атрофических изменений мочеполовых органов. В результате этих изменений могут иметь место следующие патологии: частые циститы, кольпиты, болезненность при половом контакте, сухость влагалища, недержание мочи.
  5. Выявление признаков остеопороза

Методики заместительной гормональной терапии при менопаузе

После выявления показаний для проведения заместительной гормональной терапии врач гинеколог должен подобрать оптимальную схему лечения, в которой важным является комбинация гормонов, их дозировка, способ введения и режим приема препаратов. Ниже представлены некоторые принципы применения препаратов.

Применение эстрогенов:

  1. Лечение только лишь эстрогенами или прогестагенами возможно лишь при условии удаленной матки.
  2. Эстрогены применяются курсами 21-28 дней с недельным перерывом, но возможно его применение и без перерывов.
  3. Эстрадиол назначается в суточной дозировке 2мг.
  4. Накожный пластырь с эстрадиолом (выделяющий 0,05 -1 мг в сутки)
  5. Накожный гель с эстрадиолом (0,5мг в сутки)
  6. Эстриол по 0,5-1 мг (крем для вагинального применения)

Применение прогестогенов

Прогестерон назначается в суточной дозировке в 100 мкг (в виде таблеток для приема внутрь или вагинальной инстилляции)

Дидрогестерон 5-10 мг/с

Внутриматочная спираль с гормоном ( высвобождающая по 20мкг левоноргестрена в сутки)

В случае если матка не удалена рекомендуется применение комбинированных гормональных препаратов с эстрогеновым и прогестогенновым компонентом : климен, климонорм, дивина, фемостон, анжелик, клиогест, климодифен.

Адекватное лечение, направленное на коррекцию гормонального фона возможно лишь под наблюдением врача-гинеколога!

Противопоказания для заместительной гормональной терапии при менопаузе:

  1. Рак молочных желез (его диагностика в прошлом)
  2. Любое онкологическое заболевание женских половых органов
  3. Маточное кровотечение с невыявленной причиной
  4. Гиперплазия эндометрия
  5. Тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен
  6. Стенокардия, инфаркт миокарда
  7. Гипертоническая болезнь нелеченная медикаментозно
  8. Заболевания печени

Профилактика раннего наступления менопаузы

Современные исследования выявили, что в группу риска по раннему возникновения менопаузы входят женщины, которые курят, практикуют частые аборты, страдают алкоголизмом, ведут нерациональный образ жизни (режим труда и отдыха, психическое и физическое переутомление), а также женщины с нерегулярной половой жизнью.
Естественно было бы предположить, что профилактикой ранней менопаузы заключается в устранении вышеперечисленных факторов риска.

Почему возникает зуд и жжение при климаксе?

Свыше 40% женщин жалуются на зуд и жжение при климаксе. Неприятные ощущения возникают в области влагалища и наружных половых органов. Они ощущаются в покое и значительно усиливаются во время полового контакта.

Причина появления зуда и жжения при климаксе – в снижении уровня эстрогена. Низкая концентрация этого гормона в крови негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки половых органов. Ухудшается ее кровообращение, замедляются процессы регенерации поврежденных клеток. Слизистая оболочка истончается и атрофируется.

Железы, вырабатывающие слизь, работают недостаточно активно, что вызывает сухость. Следствием этого является повышение кислотности во влагалище и изменение состава микрофлоры. Развитие условно-патогенных микроорганизмов приводит к воспалению истонченной слизистой оболочки влагалища – атрофическому вагиниту. Зуд и жжение – первые проявления этого заболевания.

Менопауза этоКак уменьшить зуд и жжение во время менопаузы?

  • Не пользуйтесь ароматизированными ежедневными прокладками и туалетной бумагой.
  • Для интимной гигиены используйте только воду, откажитесь от мыла и интим-гелей, насыщенных ароматическими добавками.
  • Для стирки нижнего белья подойдет мыло без добавок или гипоаллергенный порошок, предназначенный для новорожденных. Ополаскиватели и другие дополнительные средства для стирки нежелательны.
  • Не отказывайтесь от интимной жизни. Регулярный секс нормализует состояние слизистой влагалища. Для уменьшения дискомфорта можно использовать лубриканты и увлажнители слизистой.
  • Потребляйте не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Банальный недостаток воды также способен вызвать сухость слизистых.
  • Обогатите диету полезными жирами. Для производства эстрогена требуются жирные кислоты, поэтому включите в рацион жирную рыбу, молочные продукты, орехи и семечки, растительные масла.
  • Заместительная гормонотерапия помогает восстановить нормальную концентрацию эстрогена и устранить все проявления менопаузы, в том числе дискомфорт в половых органах.



Каковы первые симптомы менопаузы после сорока лет?

Менопауза или климакс – это неотвратимый период жизни каждой женщины. Но у одних его признаки появляются несколько раньше, чем у других. Женщины могут ощутить первые симптомы менопаузы уже после 40-ка.

Менопауза этоПервыми симптомами менопаузы после 40 лет считаются:

  • Изменения менструального цикла. У большинства женщин месячные кровотечения становятся менее обильными и могут длиться до 7-ми дней. Промежутки между ними удлиняются: вместо 25 дней они могут увеличиться до 35-40. Некоторые женщины наоборот, страдают от часто повторяющихся маточных кровотечений.
  • Повышенная потливость может сопровождать приливы жара или быть самостоятельным симптомом, связанным с изменением гормонального баланса.
  • Приливы – покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся волной жара и усиленным потоотделением. Приступ чаще возникает во второй половине дня и продолжается 1-5 минут. Это явление испытывают 70% женщин климактерического возраста. Появление приливов объясняют реакцией центра терморегуляции на снижение уровня эстрогенов.
  • Головные боли обычно связаны с напряжением нервной системы, которое вызвано снижением уровня женских гормонов. В связи с этим напрягаются и спазмируются мимические мышцы лица и шеи. Это приводит к зажатию чувствительных нервных корешков и вдобавок нарушает отток венозной крови из черепа. Повышением внутричерепного давления объясняются периодические головные боли и приступы мигрени.
  • Забывчивость и рассеянность. Изменение гормонального фона приводят к тому, что снижается выделение медиаторов, которые обеспечивают связь между нейронами. В результате женщины отмечают некоторое снижение внимания и ухудшение памяти.
  • Перепады настроения. Резкие перепады уровня гормонов сказываются на нервных клетках лимбической системы головного мозга, при этом уменьшается выработка эндорфинов – «гормонов счастья». С этим связывают возникновение депрессии, плаксивости и раздражительности.

  • Учащенное сердцебиение – результат гормональной стимуляции вегетативной нервной системы.
  • Сухость слизистой оболочки влагалища. Состояние половых органов женщины тесно связано с уровнем эстрогенов. Их дефицит замедляет все процессы в слизистой оболочке, в том числе и выработку влагалищного секрета.
  • Учащенное мочеиспускание. Половые гормоны отвечают за тонус мочевого пузыря и состояние его сфинктеров. Поэтому с приближением менопаузы женщины отмечают, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. Также с возрастом ослабевают мышцы тазового дна, от которых зависит работа мочевого пузыря. Слабость сфинктера приводит к тому, что при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.
  • Снижение сексуального влечения к половому партнеру. Сексуальная активность женщины напрямую зависит от уровня гормонов, выделяемых яичниками, поэтому с приближением менопаузы она уменьшается.

Считается, что с момента появления этих симптомов до последней менструации проходит 1-2 года.

Месячные во время климакса

Месячные во время климакса исчезают не одномоментно, последней менструации предшествует ряд изменений, которые могут встревожить женщину. Во время пременопаузы кровотечения из половых путей становятся нерегулярными, такое состояние может продолжаться 1-2 года.

Нормальными считаются следующие изменения:

  • Менструальный цикл то удлиняется, то укорачивается.
  • Объем кровянистых выделений может то увеличиваться, то уменьшаться.
  • Менструация отсутствует на протяжении 1-2 месяцев, а потом снова возобновляется.

Когда обращаться к врачу

  • Обильное менструальное кровотечение. Возникает необходимость менять прокладку каждый час или чаще.
  • Выделение крови из влагалища после полового акта.
  • Появление сгустков крови на прокладке.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Длительность кровотечения увеличилась на 3 дня. Это наблюдается на протяжении нескольких циклов.
  • Несколько менструальных циклов короче 21 дня.
  • Отсутствие менструации на протяжении 3-х месяцев.

Можно ли забеременеть во время климакса

Менопауза этоКлимакс – длительный процесс, состоящий из нескольких этапов, который может продолжаться от 2-х до 8-ми лет. Ответ на вопрос: «можно ли забеременеть во время климакса?» зависит от стадии, на которой находится женщина. Пока половые гормоны провоцируют созревание фолликула в яичниках, беременность возможна. Оплодотворение может произойти, даже если менструальные кровотечения стали нерегулярными или на несколько месяцев прекратились.

К сожалению, часто случается, что обратившись к гинекологу по поводу отсутствия менструаций, 45-летние женщины с удивлением узнают, что это не климакс, а беременность. Чтобы не оказаться в такой ситуации, необходимо предохраняться в течение 2-х лет после последней менструации. В дальнейшем женщина вступает в период постменопаузы, когда из-за изменений в организме беременность уже невозможна.

Трудно сказать в каком возрасте женщина теряет способность к воспроизведению потомства. Описано множество случаев, когда женщины старше 55 лет становились матерями естественным образом. И это несмотря на то, что у них отмечались ранние симптомы менопаузы. Еще больше тех, кому удавалось в этом возрасте забеременеть после стимуляции яичников гормональной терапией. Однако статистика утверждает, что у таких матерей значительно повышаются шансы родить ребенка с синдромом Дауна – риск составляет 1:10.

Подытожим: женщина может забеременеть во время климакса, но это связано с риском для здоровья и матери, и ребенка.

Как остановить климакс

Климакс – естественный период в жизни женщины. Хотя менопауза связана с переживаниями и неприятными симптомами, все же она выполняет защитную функцию – таким образом природа позаботилась о женщине, лишая ее возможности забеременеть. Ведь вынашивание ребенка в зрелом возрасте может нанести серьезный вред женскому здоровью.

Остановить климакс нельзя. Даже гормональная терапия не в состоянии это сделать. Она лишь предназначена для поддержания здоровья в нормальном состоянии, когда в организме снижается естественная выработка половых гормонов. Это же можно сказать и о фитогормонах, содержащихся в лекарственных растениях и гомеопатических средствах. Их прием может улучшить состояние женщины, но не отменит климакс.

Момент наступления менопаузы во многом зависит от наследственности, и изменить программу, заложенную в генах, никак нельзя. Если у матери был ранний климакс, то, скорее всего, ее дочь ожидает та же участь.

Менопауза этоЕдинственное что можно сделать – это не приближать климакс своими неправильными действиями. Работа желез, синтезирующих половые гормоны, во многом зависит от образа жизни и вредных привычек. К примеру, курящие женщины входят в фазу менопаузы на 2 года раньше своих сверстниц. Исходя из этого, гинекологи разработали советы, которые помогут отсрочить наступление климакса.

  • Не употреблять алкоголь и наркотики, не курить.
  • Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
  • Иметь регулярную половую жизнь.
  • Правильно питаться. В меню ежедневно должны быть свежие овощи и фрукты, а также источники незаменимых жирных кислот: рыба, орехи и семена, масла.
  • Проживать в экологически чистой местности.
  • Принимать комплексы витаминов и минералов.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Укреплять иммунитет.

Если вы страдаете от неприятных симптомов климакса, то обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Он подберет заместительную терапию, которая избавит от проявлений климакса и замедлит процесс старения.

Как облегчить состояние при менопаузе

Заместительная гормональная терапия при менопаузе

Врач индивидуально подбирает гормональные препараты, основываясь на результатах УЗИ и анализов. Не стоит принимать те средства, которые рекомендовали вашим знакомым. Неправильная дозировка гормонов может стать причиной набора веса и маточных кровотечений. В то же время не стоит отказываться от назначенного доктором лечения. Ведь недостаток женских гормонов может привести к выпадению волос, хрупкости костей и ожирению по мужскому типу, а также к атеросклерозу и его последствиям – инфаркту и инсульту.

Менопауза этоВ качестве гормонозаместительной терапии применяют комбинированные препараты: эстроген + прогестерон (призванный защищать эндометрий матки):

  • Дивисек;
  • Индивина;
  • Премарин;
  • Паузогест;
  • Тиболон;
  • Климонорм.

Препараты принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Продолжительность приема 1-2 года. Некоторые фармацевтические фирмы выпускают гормональные препараты в виде пластыря: Климара.

Если у женщины удалена матка, то принимают препараты на основе эстрогена.

  • Эстровэл;
  • Цимицифуга.

Внимание! Существует ряд противопоказаний для назначения заместительной гормональной терапии при климаксе, поэтому перед тем, как начать применять препараты, необходимо обследоваться. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • онкологические заболевания молочной железы и эндометрия;
  • аутоиммунные болезни;
  • заболевания печени и желчевыводящих путей.


 
Гомеопатические средства и БАДы с фитогормонами

Гомеопатические средства для лечения менопаузы содержат фитоэстрогены растительного происхождения, которые восполняют дефицит женских гормонов. Они хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты.

  • Эстровэл;
  • Ременс;
  • Климадинон;
  • Феминал;
  • Фемикапс;
  • Ци-Клим;
  • Бонисан (БАД);
  • Фемивелл (БАД).

 
Симптоматическая терапия

Негормональное лечение климакса назначают женщинам, которым противопоказана гормонозаместительная терапия. Оно облегчает протекания менопаузы, хотя и не устраняет причину появления симптомов.

Антидепрессанты успокаивают нервную систему, устраняют тревожность и бессонницу, уменьшают проявления приливов. Некоторые препараты способны защищать сосуды от атеросклероза:

  • Эфевелон;
  • Велафакс;
  • Велаксин.

Противоэлептические препараты обладают противосудорожным действием и снижают частоту приливов. Таким свойством обладают:

  • Габагамма;
  • Катена;
  • Тебантин.

Гипотензивные средства для снижения давления:

  • Эналозид;
  • Эналаприл;
  • Арифон ретард;
  • Капотен.

Успокоительные препараты растительного происхождения:

  • Настойка валерианы;
  • Настойка пустырника;
  • Фитосед.

 
Режим дня

  • Активный отдых и занятия спортом. Физическая активность улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также служит профилактикой остеопороза.
  • Здоровый сон нормализует работу нервной системы и улучшает состояние кожи.

 
Диета

  • Частое питание маленькими порциями 4-5 раз в день.
  • Питьевой режим. 1,5-2 литра воды улучшат состояние кожи и слизистых.
  • Продукты, богатые кальцием, предотвратят остеопороз, выпадение волос и ломкость ногтей.
  • Овощи и фрукты – источник клетчатки. Они избавят от запоров, которые могут привести к опущению матки. Также в них содержатся антиоксиданты, замедляющие старение кожи и сердечно-сосудистой системы.
  • Растительные и животные жиры в умеренных количествах необходимы для синтеза гормонов.

www.polismed.com

Причины наступления

Менопауза это

Вырабатываемые в яичниках женские половые гормоны вызывают циклические изменения матки и всего организма. Действующий в первую фазу овариально-менструального цикла эстроген необходим для разрастания эндометрия и созревания фолликула. Именно этот гормон определяет развитие вторичных половых признаков, влияет на состояние кожи и ее придатков. Прогестерон же необходим в первую очередь для поддержания наступившей беременности, резкое падение его уровня в конце цикла провоцирует начало менструации.

Примерно с 30-35 лет у женщины начинается истощение запаса фолликулов. При этом появляется все больше ановуляторных циклов, а выработка эстрогена начинает постепенно снижаться. Это связано со снижением чувствительности тканей яичника к регулирующим гормонам гипофиза и медленно прогрессирующим склерозом паренхимы половых желез.

Поначалу соединительная ткань появляется лишь в области овулировавших фолликулов, затем в процесс вовлекается весь яичник. Скорость этих изменений нарастает при появлении возрастных и атеросклеротических изменений стенок, питающих орган сосудов. В результате уже к 50 годам яичники нередко выглядят уменьшенными, плотными, сморщенными.

В настоящее время считают, что большое значение в снижении функционирования яичников имеет также реактивность нервной и эндокринной систем, особенно уровень выработки адренокортикотропного гормона гипофиза. Проводились исследования с пересадкой практически не функционирующих яичников от стареющих животных молодым. При этом пересаженный орган вновь начинал продуцировать половые гормоны, в нем возобновлялось созревание оставшихся фолликулов. А у старых животных вживление яичников от молодых особей не предотвращало климакс, а лишь незначительно отодвигало его наступление. Эти результаты подтверждают влияние общего нейроэндокринного статуса на развитие менопаузы.

Поначалу общий уровень эстрогена в организме еще остается достаточным, ведь этот гормон вырабатывается не только в яичниках. Он в небольших количествах синтезируется из андрогенов периферическими тканями, в основном подкожно-жировой клетчаткой. А вот нарастающий недостаток прогестерона скомпенсировать нечем. В результате возникает дисбаланс половых гормонов, что влияет на регулярность менструаций и может приводить к нежелательным изменениям в матке и других внутренних органах.

В последующем на первое место в патогенезе менопаузы выходит недостаточность эстрогена. Рецепторы к этому гормону есть не только в матке. Они обнаруживаются в гипоталамусе, стенках сосудов, коже и во многих других органах. Этим и обусловлены множественность симптомов, которые сопровождают менопаузальный период.

Когда наступает менопауза

Возраст наступления менопаузы зависит от многих факторов. К ним относят наследственность, наличие вредных привычек (курения, алкоголизации и употребления наркотиков), уровень повседневной физической активности, наличие хронических заболеваний половой системы, состояние гипофиза. Все это оказывает влияние и на то, сколько длится период между началом климакса и полным прекращением менструаций.

Первые признаки угасания функции репродуктивной системы нередко появляются в 40 лет, когда отмечается удлинение менструального цикла и уменьшение количества выделяемой крови при месячных. Проявления климактерического синдрома обычно дебютируют в течение нескольких лет после этого. Продолжительность пременопаузы может колебаться от полугода до 7-8 лет.

Если климактерический синдром начинается в 30-35 лет, говорят о ранней менопаузе. Полное угасание функции яичников при этом наступает уже к 40 годам.

Возможна ли менопауза после медицинских вмешательств?

Иногда прекращение менструаций и менопаузальные изменения в организме являются ятрогенными. После хирургического удаления яичников (или большей их части), химиотерапии или лучевого воздействия на органы малого таза возникает искусственная менопауза. Ее называют также посткастрационным или постовариэктомическим синдромом.

Удаление яичников или подавление их функции осуществляется при следующих заболеваниях:

  1. злокачественные новообразования самих яичников;
  2. рак эндометрия, тела или шейки матки;
  3. обширное гнойное поражение яичников и других органов малого таза;
  4. рак толстой и прямой кишки с прорастанием в соседние органы и вовлечением придатков матки;
  5. распространенный прогрессирующий эндометриоз (при отсутствии эффекта от консервативной терапии);
  6. злокачественное новообразование в мочевом пузыре с проведением лучевой терапии;
  7. рак молочных желез, если подтверждено влияние уровня эстрогенов на скорость роста опухоли;
  8. химиотерапия при онкогематологии.

Остро возникший дефицит эстрогенов приводит к быстрому и бурному развитию целого комплекса нарушений, к которым организм не успевает адаптироваться. Поэтому признаки менопаузы после удаления яичников (или резкого прекращения их функционирования) обычно сильно выражены.

Сходное с искусственной менопаузой состояние может развиться и при органосохраняющих оперативных гинекологических вмешательствах. Например, при неосложненной ампутации или экстирпации матки яичники стараются не удалять. Но нарушение их кровоснабжения при перевязке маточных артерий может привести к прекращению выработки эстрогенов с появлением нейроэндокринных и метаболических признаков климактерического синдрома. Важно понимать, что прекращение менструаций после удаления матки при сохранении активной работы яичников не является истинной менопаузой.

Что такое пременопауза

Естественная возрастная менопауза развивается не внезапно. В течение нескольких лет появляются и нарастают характерные нарушения. Причем они затрагивают не только менструальный цикл. Отмечаются вегетативные и нейроэндокринные расстройства, меняется состояние слизистой оболочки половых органов, кожи и подкожной клетчатки. Этот период называют пременопаузой, с него начинается климакс. Ближе к наступлению менопаузы помимо внешних симптомов появляются также необратимые и прогрессирующие изменения многих внутренних органов.

При этом цикл становится нерегулярным, возможные частые бессистемные кровянистые выделения или продолжительные периоды отсутствия менструаций. Такие нарушения могут появиться в возрасте 45 лет. Постепенно менструации становятся все более редкими и скудными, а через некоторое время окончательно прекращаются. При их отсутствии более 12 месяцев говорят о наступлении менопаузы. При этом внешние проявления дефицита эстрогенов еще некоторое время сохраняются, организм постепенно адаптируется к новому состоянию.

Можно ли забеременеть в этот период? Многие женщины с началом пременопаузы начинают пренебрегать контрацепцией. На самом деле риск наступления и сохранения беременности все еще сохраняется, что связано с наличием редких овуляторных циклов и непостоянством уровня половых гормонов. Иногда прекращение менструаций в связи с беременностью принимается за признак наступления менопаузы, и обнаружение развивающегося плода при плановом УЗИ становится неожиданностью.

Проявления менопаузального периода

Обычно первым беспокоящим симптомом являются приливы – внезапные вегетативные приступы в виде волн жара, ощущаемых в лице и верхней части тела. При этом кожа неравномерно краснеет, на ней виден сосудистый мраморный рисунок. Жар сменяется ознобом и потливостью, особенно сильно выраженной в ночное время. В течение суток приливы возникают многократно и без видимых причин. Они могут сохраняться в течение нескольких лет, когда месячные во время менопаузы уже окончательно прекратились.

Приливы отмечаются почти у 80% женщин климактерического возраста. Выраженность и частота этих вазомоторных нарушений могут нарастать при употреблении кофе и специй, пищи с сульфитами и нитратам, они также нередко провоцируются алкоголем и табакокурением. Считается, что основную роль в развитии приливов играет гипоталамус. Это отдел головного мозга, в котором находятся высшие центры вегетативной нервной системы. Недостаток эстрогенов растормаживает нейросекреторную функцию гипоталамуса и приводит к повышенной активности симпатикоадреналовой системы.

Из-за выраженных приливов в вечерне-ночное время может нарушаться сон. Изменение его глубины и продолжительности приводит к отсутствию чувства отдыха наутро, раздражительности и рассеянности внимания в течение дня. Сопутствующие жалобы на ухудшение памяти не связаны напрямую с менопаузой, они обусловлены изменениями стенок церебральных сосудов при атеросклерозе и гипертонической болезни. Но снижение концентрации внимания из-за приливов и бессонницы приводит к усугублению проблем с кратковременной памятью. Часто отмечается также эмоциональная лабильность с плаксивостью и резкими перепадами настроения.

В период пременопаузы могут появиться также жалобы на онемение и покалывание в пальцах рук, зябкость ног, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, преходящие несистемные негрубые головокружения. Все это обычно является проявлением вегетативной лабильности и резкого изменения тонуса периферических сосудов при климаксе. Но не стоит списывать все симптомы на гормональный дисбаланс, существует риск развития сопутствующих неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний. И симптомы менопаузы у женщин в этом случае могут маскировать первые признаки серьезной патологии.

Часто появляется и нестабильность артериального давления, что предрасполагает к развитию гипертонической болезни. Причем женщина может долго не связывать появляющиеся головокружение, сердцебиение и некоторые другие симптомы с этой патологией, оставаясь без необходимого лечения.

Влияние на системы и органы

Вегетативные нарушения при менопаузе ­– неприятное, но преходящее явление. А вот возникающие изменения во внутренних органах могут стать причиной различных осложнений уже в постпенопаузальном периоде. Они связаны с атрофией и изменением структуры лишенных эстрогенового влияния тканей, а также с вторично развивающимися метаболическими и нейроэндокринными расстройствами.

Первыми возникают изменения в половых органах. На начальных этапах пременопаузы преобладает дефицит прогестерона, что вызывает избыточную пролиферацию (рост) эндометрия. При этом матка может быть чуть увеличенной и мягкой, производя впечатление сочной, наполненной. В последующем нарастающая недостаточность эстрогенов становится причиной атрофических процессов в стенках влагалища, матки и мочеиспускательного канала. Грудные железы теряют большую часть жировой прослойки, альвеолярные дольки в них склерозируются и сокращаются. Из-за сопутствующей мастопатии нередко болит грудь.

Во время менопаузы матка и яичники почти на треть уменьшаются в размерах, эндометрий истончается и становится однородным. Влагалище укорачивается и выпрямляется, его стенки теряют эластичность и упругость. Снижается выработка слизи, которая выполняет защитную функцию и является питательной средой для полезных лактобактерий. Это приводит к развитию атрофического кольпита, что сопровождается чувством сухости, раздражения и зуда. Половой акт становится болезненным, а сопутствующие микротравмы слизистой оболочки влагалища могут стать причиной кровянистых выделений и поддерживают воспалительный процесс.

Так как начинается атрофия мышц со снижением тонуса тазового дна и уретры, может появиться недержание мочи. Поначалу оно проявляется лишь при сильном натуживании, кашле, чихании и смехе. В последующем степень дизурии нарастает, а из-за приоткрытого устья мочеиспускательного канала возможна развитие восходящей инфекции выделительной системы. Часто диагностируется цистит.

Эстроген оказывает профилактическое действие на сердечно-сосудистую систему, повышая эластичность стенок артерий и увеличивая степень адаптации организма к стрессу. Из-за дефицита этого гормона в менопаузе сосуды становятся более плотными, возможность компенсации перепадов артериального давления снижается. Это повышает риск сосудистых катастроф – инфаркта миокарда и инсульта.

В опорно-двигательной системе происходит перераспределение минеральных веществ и белков, уменьшается содержание коллагена. В результате кости становятся более хрупкими, а межпозвоночные диски и суставные хрящи истончаются и хуже выдерживают динамические нагрузки. Кожа и подкожная клетчатка теряют упругость, меняется состояние волосяных фолликулов и ногтей. Характерным является отложение жира в области 7 шейного позвонка, что приводит к формированию плотно-эластичного горбика. Он называется климактерическим или вдовьим.

симптомы менопаузы у женщин

Осложненное течение менопаузального периода

К осложнениям, развивающимся в период менопаузы, относят:

  1. тяжелое течение климактерического синдрома, когда имеющиеся вегетативные расстройства истощают женщину;
  2. патологические переломы позвонков и шейки бедра из-за развивающегося остеопороза;
  3. прорывные маточные кровотечения, связанные с гормональными изменениями;
  4. гиперплазия эндометрия в менопаузе, что повышает риск развития рака матки;
  5. появление в теле матки фибром, которые могут переродиться или стать причиной кровотечения из-за плохого сокращения стенок органа;
  6. появление мастопатии и опухолевидных образований в молочных железах, угрожающих развитием рака груди;
  7. ранняя менопауза, что может быть связано с наследственным фактором, имеющимися заболеваниями или быстрым истощением яичников после проводимых стимуляций и нерационального приема гормональных препаратов.

Менопауза – период перестройки всего организма, и не всегда этот процесс протекает гладко. Поэтому необходимо регулярно обращаться к гинекологу и проходить плановые онкоосмотры, что позволит своевременно выявить грозные осложнения.

Анализы при менопаузе включают в себя мазки на онкоцитологию и влагалищную микрофлору, УЗИ органов малого таза и маммографию. При необходимости проводят рентгенографическое исследование позвоночника и костей кисти для определения степени выраженности остеопороза. Это дополняется анализом крови с оценкой показателей минерального обмена.

Нужна ли терапия?

Мягкое течение менопаузального периода не требует врачебного вмешательства, организм женщины сам адаптируется к новому состоянию. Лечение менопаузы проводят при частых приливах, выраженных нейроэндокринных расстройствах, явном атрофическом кольпите. Терапия также обязательно назначается сразу после удаления яичников. Да и преждевременная менопауза требует коррекции возникающих  нарушений.

Для лечения атрофического кольпита используют свечи с небольшим содержанием эстрогенов или фитоэстрогенов, что позволяет улучшить состояние слизистой оболочки влагалища. При выраженных вегетативных расстройствах и частых приливах применяются комбинированные растительные препараты, они выпускаются в виде капель или таблеток. Можно также использовать сборы лекарственных растений или отдельные травы. Нередко назначаются и гомеопатические средства.

Витамины при менопаузе помогают поддержать выработку эстрогенов вне яичников, улучшить обмен веществ и состояние сердечно-сосудистой системы. Помимо диеты с большим содержанием полиненасыщенных жирных кислот и клетчатки, назначаются витамины А, С, Е, D в изолированном виде или в составе поливитаминных комплексов. Желательно также насыщать организм кальцием.

Гормонзаместительная терапия

Бурное течение климакса, склонность к маточным кровотечениям, раннее начало менопаузы и посткастрационный синдром являются показанием для проведения гормонзаместительной терапии (ГЗТ) в виде низкодозированных оральных контрацептивов. Чаще всего используются таблетки, но возможно применение пластырей или других лекарственных форм. Препараты для гормональной терапии назначаются врачом. При этом необходим регулярный контроль состояния органов-мишеней (матки, яичников, грудных желез), печени и венозной системы.

Негормональные препараты при менопаузе

Прием негормональных препаратов помогает улучшить самочувствие и снизить количество приливов. По показаниям могут быть использованы антидепрессанты и нормотимики, противосудорожные и гипотензивные средства. Их можно дополнить физиотерапией.

Все эти меры не предотвратят наступление менопаузы, но позволят избежать осложнений и смягчат течение климактерического синдрома.

Как отсрочить менопаузу?

Для предупреждения раннего прекращения работы яичников нужно избавиться от вредных привычек, по возможности вылечить имеющиеся хронические заболевания и вести активный образ жизни с достаточной физической нагрузкой. Не стоит самовольно использовать разнообразные препараты, влияющие на состояние эндокринной системы и функционирование яичников. Важно также скорректировать свое меню, введя в него морскую рыбу, свежие овощи и фрукты, натуральные растительные масла. Нежелательно употреблять тяжелую пищу и много животных жиров.

Для самостоятельного подтверждения характерных гормональных изменений можно использовать тест на менопаузу, который предназначен для определения количества фолликулостимулирующего гормона в моче. При выявлении длительного повышения его концентрации желательно обратиться к врачу для выработки тактики дальнейшего поведения и подбора лечения.

Менопауза – естественный период в жизни женщины. Избежать его нельзя, но можно существенно снизить дискомфорт и риск осложнений.

ginekolog-i-ya.ru

Определение менопаузы

Что такое менопауза у женщин?

Менопауза – это один из этапов климактерического периода и характеризуется абсолютным отсутствием менструации из-за прекращения формирования в яичниках полового гормона. Иначе это состояние можно определить, как переход из одной фазы в другую, то есть с репродуктивной в непродуктивную. При этом зачатие ребенка естественным способом становится невозможным.

Нередко менопаузу и климакс определяют как одинаковые явления. С медицинской позиции наступление менопаузы начинается с того времени, когда после окончательной менструации проходит не менее года. Понятие «климакс» следует рассматривать более емко. В климаксе объединены все изменения, случающиеся у женщины начиная с первых симптомов, прекращения менструального цикла и заканчивая невозможностью зачатия.

Первые отдельные признаки климакса отмечаются около 45 лет, но иногда изменения возможны и более в раннем возрасте – 35-40 лет. В этом случае уместно определять преждевременный климакс.

Климактерический период классифицируется на три этапа:

  1. Пременопауза. Период от начальных признаков дисфункции яичников до завершающей менструации. Продолжительность определяется 2-6 лет. Наступает после 45 лет.
  2. Менопауза. Считается наступившей, когда последняя менструация закончилась и минуло 12 месяцев. Приходится на возраст 50-53 года.
  3. Постменопауза. Наступает после менопаузы и длится примерно до 65 лет. Характеризуется утратой яичниками гормональной функции.

Любой из этих этапов климакса отличается специфическими проявлениями и возрастными сроками.

Причины возникновения менопаузы

При нормальной работе яичников образуемые в них половые гормоны способствуют циклическим изменениям в матке. Для созревания фолликула и образования эндометрия необходим достаточный уровень гормона эстрогена.

В возрасте от 30-35 лет происходит постепенное снижение количества фолликулов. При этом образование эстрогена уменьшается. Попутно понижается чувствительность яичников, а атеросклеротические изменения только ускоряют процесс. У женщин 50-летнего возраста яичники становятся плотными и уменьшаются в размерах.

Помимо этого, в климактерическом периоде происходит дисбаланс между половыми гормонами: прогестероном и эстрогеном, а это сказывается на систематичности возникновения менструации, в изменениях в работе внутренних органов и матке.

Факторы, влияющие на сроки и протекание менопаузы

Существуют средние показатели сроков протекания менопаузы и возраста женщин. Но в зависимости от ряда причин они могут существенно изменяться. К таким факторам относятся:

  1. Хирургические вмешательства на мочеполовой сфере. Любые гинекологические операции, искусственное прерывание беременности, сложные роды могут изменить срок наступления климакса и его характер протекания.
  2. Наследственный фактор. Наступление менопаузы может происходить так же, как у родственниц.
  3. Постоянное эмоциональное перенапряжение, стрессы сказываются на интенсивности проявлений.
  4. Онкологические заболевания и соответствующая их терапия вызывают дисфункцию яичников и ранние признаки климакса.
  5. Благоприятно развивавшаяся беременность, завершившаяся не осложненными родами, является залогом легкого протекания климактерического периода.
  6. Вредные привычки сказываются на тяжелом течении климакса.
  7. Бытовые и экономические условия.

Все перечисленные факторы могут по-разному повлиять на интенсивность проявлений и длительность периода менопаузы.

Признаки менопаузы

Наступление менопаузы характеризуется главным и основным признаком – прекращением менструации. О начале этого периода можно уверенно заявить, когда от последней менструации прошел год, а месячные так и не появилось. Случается, что в это время возникают кровянистые выделения, но их следует сопоставлять с патологическим кровотечением. Чтобы отличить патологический характер выделений проводится обследование. Отмечаются случаи, когда во время установившейся менопаузы, менструации возобновляются по истечении 12–18 месяцев. У таких женщин определяют некорректные менструальные кровотечения.

Клинические проявления

Что такое менопауза у женщин?

Клиническая картина этого периода климактерия складывается от влияния и интенсивности симптомов на организм женщины. Если частота и характер проявлений не оказывают особого дискомфорта, то менопаузу классифицируют как физиологическую. К основным симптомам относятся:

  1. Приливы. Состояние характеризуется неконтролируемым проявлением жара, распространяющегося на верхних участках тела. Появляется одышка, слабость, повышение давления, краснота кожи. Явление встречается у 85% женщин.
  2. Нерегулярность менструального цикла. Количество выделений может быть незначительным или, напротив, обильным. Удлиняется интервал между менструациями. Он может быть от 40–90 дней.
  3. Эмоциональная неустойчивость. Встречается практически у всех женщин в этот период. Отмечается неуравновешенность, апатия. Теряется способность концентрации, появляется бессонница. В результате климакса может развиться депрессия.
  4. Частые мигрени.
  5. Повышенное потоотделение.
  6. Нарушение сна.

Но перечисленные симптомы не всегда свидетельствуют о наступлении менопаузы. В некоторых случаях они могут указывать на различные сбои и развивающиеся патологии в организме женщины.

Воздействие менопаузы на внутренние органы и системы

Отмечающиеся нарушения в работе внутренних органов, возникших вследствие менопаузы, могут привести к всевозможным осложнениям. Одними из первых, они проявляются в половых органах. Уменьшаются яичники и матка, влагалище становится короче и выпрямляется, его ткани утрачивают упругость. Из-за уменьшения вырабатываемой слизи утрачиваются защитные функции, и слизистая ткань делается более сухой и раздраженной. Нередко на фоне этих признаков развивается атрофический кольпит.

Грудные железы утрачивают жировую прослойку, изменения могут происходить на фоне сопутствующей мастопатии, вызывая боль в груди. Со стороны мочевыделительной системы отмечается пониженный тонус мышц мочевого пузыря и появление недержания и частых позывов.

Из-за нехватки эстрогена снижается эластичность артерий, сосуды становятся более плотными, что препятствует компенсации скачков артериального давления. Развивается тахикардия, аритмия. Появляется опасность возникновения инсульта, инфаркта.

Уменьшение коллагена, минеральных веществ и белка в опорно-двигательной системе приводит к хрупкости костей. Межпозвоночные диски, суставы исстираются и больше не способны выдержать нагрузку. Появляются суставные и мышечные боли. Развивается остеопороз. Изменения в работе пищеварительной системы проявляются в активизации имеющихся заболеваний и вызывают тошноту и рвоту.

Методы диагностики

Если женщина отмечает у себя характерные для менопаузы признаки, то разумно доверить свое здоровье специалисту. Обратившись к врачу-гинекологу и пройдя осмотр, можно для точности установления гормонального фона и стадии климакса провести несколько исследований:

  • анализ мочи;
  • Иисследования крови: на гормоны, ЗППП, общий и биохимический метод;
  • УЗИ молочных желез и органов малого таза;
  • цитология содержимого цервикального канала;
  • мазок влагалища для определения атрофии;
  • ЭКГ;
  • остеоденситометрия – для выявления плотности костной ткани.

В некоторых случаях назначается консультация узких специалистов.

Терапевтические методы

Что такое менопауза у женщин?

Мягкое воздействие менопаузы на организм не потребует специальных методов лечения, тем более что не следует рассматривать ее, как болезнь. Но когда организм не успевает перестраиваться под гормональные изменения, работа всех систем может дать сбой. Поэтому патологическое проявление менопаузы компенсируется лекарственными препаратами. Поскольку причиной тяжелых расстройств является гормональная дисфункция, то задача лечения состоит в искусственном создании нормального гормонального фона, иначе заместительная гормональная терапия.

Методика основывается на использовании гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестагены: «Фемостон», «Климин», «Анжелик». Лечение при удаленной матке строится на применении только эстрогенов или прогестагенов. Допускается использование пластырей, таблеток и гелей. В любом случае выбор препаратов и их дозировка осуществляется гинекологом исходя из потребностей организма для каждой пациентки индивидуально.

Между тем для терапии этим методом существуют некоторые противопоказания:

  • онкозаболевания;
  • изменения в функции почек и печени;
  • тромбофлебит.

Для предотвращения остеопороза используются бисфосфонаты. Чтобы уменьшить количество приливов и их интенсивность применяют антидепрессанты. Более щадящими способами устранения дискомфорта при менопаузе является применение настоев на основе лекарственных трав: боровая матка и красная щетка. Они мягко влияют на уровень гормонального фона и не вызывают побочных действий. Также рекомендован прием поливитаминов и БАД-ов. Содержащиеся в составе растительные компоненты уменьшают климактерические проявления.

У женщины всегда остается выбор между лечением гормональными препаратами и альтернативная терапия гомеопатическими средствами.

Как избежать ранней менопаузы и уменьшить ее интенсивность

Остановить наступление менопаузы невозможно, но не ускорить ее появление реально:

  1. Устранить все вредные привычки (курение приближает менопаузу на два года).
  2. Рациональный режим питания. Регулярное использование свежих фруктов. В меню должны присутствовать растительные масла, морепродукты – источники жирных кислот. Полезными свойствами обладают соя, горох, брокколи – в них содержатся фитоэстрогены.
  3. Больше выпивать натуральных фруктовых и овощных соков, минеральной воды.
  4. Умеренная физическая нагрузка, спорт обеспечивают поступление кислорода в кровь и препятствуют образованию застойных явлений.
  5. Своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное обследование у специалистов для предупреждения развития серьезных патологий.
  6. По возможности устранить стрессовые ситуации и изменить отношение к проблемам. Укрепить нервную систему приемами самовнушения и медитации. В сложных ситуациях рекомендуется прием седативных препаратов, чтобы уменьшить разрушительное воздействие на нервную систему.

Менопауза – это сложный, но неизбежный период для каждой женщины. Но ее приближение не должно пугать и тревожить. Серьезная перестройка в организме, возможно, проявится неприятными симптомами, но помощь специалистов может свести их к минимуму.

zdorovaya-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector