Пластырь эстрогеновый


Сейчас все большую популярность набирает трансдермальный вид лечения (то есть посредством пластырей), вытесняющий более привычные методы терапии с помощью таблеток и уколов. Даже гормональные препараты можно сейчас заменить специальными пластырями, содержащие синтетические аналоги эстрогена.

Согласно отзывам пациенток, попробовавших на себе трансдермальное лечение, этот способ очень удобен и эффективен. Правдивы ли такие отзывы? Чтобы это понять, изучим механизм действия гормональных пластырей, инструкцию, показания и противопоказания, побочные эффекты, а также результаты от применения трансдермальных препаратов.

Когда используются трансдермальные средства

Гормональный пластырь может быть использован в следующих случаях:

  • в качестве контрацептива для женщин репродуктивного возраста;
  • родившим женщинам, которым надо остановить выделение молока;
  • женщинам после искусственного прерывания беременности;
  • женщинам с нерегулярным или болезненным менструальным циклом (при установленных нарушениях, связанных с нехваткой эстрогена);
  • женщинам, восстанавливающимся после гинекологической операции (например, после внематочной беременности или удаления яичников);
  • женщинам, желающим снизить симптомы наступившего климакса.

Стоит отметить, что пластыри при климаксе отличаются от пластырей для контрацепции и лечения гинекологических нарушений. Это два разных вида препарата, отличающиеся по составу и правилам применения.

Можно ли подбирать самой

Покупать конкретный пластырь лучше не на основе отзывов друзей или отзывов из интернета, а после консультации с лечащим врачом, который поставит диагноз, определит особенности организма пациентки, установит, подходит ли ей трансдермальное лечение, и посоветует лучший вид препарата. Назначают трансдермальные средства после ряда обследований:

  • гинекологического осмотра, мазков;
  • УЗИ для исключения  возможных болезней органов малого таза;
  • осмотра маммолога и онколога для определения риска развития онкологических заболеваний;
  • биохимического анализа крови и анализа на определение уровня гормонов в крови.

При регулярном применении пластырей, содержащих гормоны, указанные исследования рекомендуется выполнять минимум один раз в год.

Особенности действия

Против симптомов климакса

Гормональный пластырь против симптомов климакса содержит активное вещество — 17β-эстрадиол. Препарат высвобождает этот гормон все время, пока нанесен на кожу. В результате у женщины гормональный уровень остается в норме, несмотря на наступивший климакс.


Симптомы менопаузы при использовании не наблюдаются — исчезают приливы, зуд влагалища, перепады настроения, раздражительность, бессонница. К тому же такие пластыри предупреждают возникновение ряда заболеваний, которыми часто страдают женщины после 50, — в первую очередь средства защищают от остеопороза и нарушений в сердечно-сосудистой системе.

Самыми распространенными и эффективными, судя по отзывам, видами пластырей при климаксе являются:

  1. Климара (Германия). Цена примерно 950 рублей за упаковку из 4 штук.
  2. Экстрадерм  TTS-50 (Швейцария). Цена от 1230 руб. за упаковку.

Продолжительность курса использования трансдермальных средств при климаксе зависит от характера и выраженности симптомов менопаузы, поэтому корректируется индивидуально. В некоторых случаях достаточным бывает разовый курс в течение 4 – 8 недель. Иногда приходится ежемесячно носить пластыри по 10 – 12 дней.

Против нежелательной беременности

В гормональных противозачаточных пластырях присутствуют эстрогеновые и прогестероновые компоненты, влияющие на репродуктивную систему и не допускающие нежелательного зачатия. Происходит это за счет искусственного подавления овуляции и изменения состава секрета шейки матки, который блокирует продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

Защита от беременности при использовании пластырей точно такая же, как при  приеме оральных контрацептивов (примерно 99,4%). Но пользоваться ими гораздо удобнее. Пластинку прикрепляют  на кожу в первый день менструального цикла. Убирать и заменять старый пластырь на новый надо на восьмой и пятнадцатый день цикла. В период с 22-го по 28-й день цикла надо сделать перерыв.


На данный момент самыми распространенными пластырями для контрацепции являются Evra (Орто Евра). Цена за упаковку в аптеках нашей страны — от 900 до 1400 рублей.

Преимущества

Судя по отзывам, пользоваться гормональными пластырями удобнее, чем принимать таблетки, по нескольким причинам:

  • не надо каждый день помнить о приеме таблеток, пластырь наносится на долгое время;
  • трансдермальный препарат можно безбоязненно использовать, если есть заболевания желудка или печени;
  • не снижается уровень гормонов при рвоте или расстройстве кишечника;
  • гормоны поступают плавно, тогда как при приеме таблеток нагрузка происходит мгновенно  и организм испытывает больше стресса;
  • если выявляются побочные эффекты, то, согласно инструкции, достаточно просто отлепить пластырь. В случае с таблетками побочные эффекты исчезают только после полного выведения уже принятого препарата из организма.

Кому нельзя использовать 

Гормональные препараты являются достаточно сильными средствами и поэтому, естественно, подходят не всем. Существует список противопоказаний, с которыми надо обязательно ознакомиться перед покупкой препарата.

Гормональные пластыри категорически запрещены в следующих случаях:


  • беременность и кормление грудью,
  • первые четыре недели после родов,
  • аллергия на компоненты, входящие в состав препарата,
  • возраст женщины до 18 лет (могут спровоцировать гормональные сбои),
  • сахарный диабет,
  • злокачественные опухоли,
  • вирусный гепатит,
  • тромбоз сосудов,
  • перенесенный в прошлом инфаркт или инсульт.

Стоит прекратить использование гормонального пластыря при возникновении следующих симптомов:

  • резкий набор веса при сохранении обычного режима питания и активности,
  • уплотнения в груди,
  • продолжительные мигрени,
  • одышка, учащенное сердцебиение,
  • сильные боли в ногах, судороги,
  • сильные кровотечения при менструации или, наоборот, задержка.

При появлении этих побочных эффектов следует сразу же обратиться к врачу, чтобы он выявил причину, устранил ее и назначил более подходящее гормональное средство.

protdt.ru

Какое воздействие оказывает лейкопластырь?


Пластырь при климаксе гормональный
Пластырь при климаксе гормональный

По многочисленным утверждениям врачей, пластырь при климаксе помогает насытить женский организм необходимым количеством недостающих гормонов. Механизм действия помогает устранить либо ослабить такие климактерические проявления, как:

  • Бессонница.
  • Сниженное либидо.
  • Вспыльчивость и раздражительность.
  • Резкие перепады настроения.
  • Депрессия.
  • Перепады артериального давления.
  • Учащенный пульс и пр.

Также отзывы многих женщин утверждают, что пластыри помогают избавиться от приливов, выводят из организма токсичные вещества, сокращают холестерин, оказывают положительное воздействие на обмен веществ.

Чем так полезна трансдермальная терапия?

Пластырь гормональный для женщин
Пластырь гормональный для женщин

Благодаря большому количеству клинических исследований и испытаний уже давно доказано, что трансдермальная методика лечения от климакса имеет ряд преимуществ, сравнительно с другими препаратами и методами лечения. Среди достоинств можно выделить следующее:

  1. Гормональные пластыри позволяют насытить организм гормоном постепенно. Каждые сутки из клеящего изделия выделяется около 50 мкг эстрадиола, который через кожу проникает в кровеносную систему. Получить передозировку от такого лечения невозможно.
  2. Использовать лейкопластырь намного безопасней, нежели употреблять препараты в виде таблеток. (К примеру, гормональные пилюли способны сократить приливы, но спровоцируют венозный тромбоз).
  3. Если для лечения использовать пластырь, эстроген будет проникать в женский организм непосредственно в кровь, не оказывая пагубного воздействия на желудочно-кишечный тракт.
  4. При использовании гормональных лейкопластырей исключается вероятность конфликта с другими лекарственными средствами, поэтому вам не придется отказываться от употребления одновременно нескольких препаратов.
  5. Если у вас возникла аллергическая реакция на какой-то из компонентов, входящий в состав пластыря, просто отклейте его и аллерген перестанет проникать в организм (это очередной плюс в пользу пластыря, ведь при использовании в качестве терапии таблеток или инъекций, для выведения из организма аллергена придется принимать дополнительные меры, назначенные специалистом).

  6. Пластырь очень прост в эксплуатации. Как говорится в инструкции, его можно фиксировать на бедре, ягодицах и спине (обратите внимание, если вы правильно приклеите пластырь, можно будет не боясь купаться в ванной или душе, ведь от воздействия воды изделии не отклеится).
  7. Стоимость изделия весьма доступна каждой женщине и мало отличается от цен на содержащие гормоны пилюли.

Разновидности гормональных пластырей

Пластырь Климара трансдермальный
Пластырь Климара трансдермальный

На сегодняшний день разработано достаточно много разновидностей пластырей от климакса, которые помогают снять наиболее неприятные ощущения: жар, приливы, вспыльчивость, ранимость, потливость и пр.

Далее, взяв во внимание отзывы женщин и мнение специалистов, выделим наиболее популярные изделия:

  1. Климара:

Это изделие производится в Германии, а на нашем фармацевтическом рынке представлены в двух размерах: 12,5см и 25см. Отличает эти пластыри между собой не только размер, но и количество выделяемого активного вещества. Таким образом, в пластыре 12,5см. — эстрадиола находится 0,05мг, а в 25см – 0,1. Одно клеевое изделие крепится к телу на неделю, затем старый пластырь удаляют и фиксируют новый. Если женщину беспокоят ярко выраженные симптомы, препарат можно использовать ежемесячно в виде курса максимум по 2 недели. Стоимость изделия варьируется в пределах 980 руб/уп. (в упаковке находится 4 пластыря).

Ниже в таблице приведена стоимость на трансдермальные препараты Климара и его заменители.

Форма выпуска

изделия

Стоимость (руб.)
Пластырь Климара 3,9мг/12,5см (1шт.) От 260
Пластырь Климара 3,9мг/12,5см (4 шт.) От 1100
Пластырь Эстрадерм (1 шт.) От 200
Драже Прогинова (21 шт.) От 350
Трансдермальный гель Дивигель (28 пак. по 0,5г) От 470
Трансдермальный гель Эстрожель (80г) От 650

2. Эстрадерм:

Пластырь Эстрадерм при климаксе
Пластырь Эстрадерм при климаксе

Как гласит инструкция к пластырю, его нужно носить четверо суток. Если симптоматика заболевания имеет ярко выраженный характер, изделие используют беспрерывно до окончания лечения, при слабовыраженных проявлениях – 2 раза за 7 дней. Использовать одну пластину можно до 84 часов. Специалисты советуют пластырь использовать в тандеме с гестагеном.

Вышеупомянутые клеевые изделия – это официальные лекарственные препараты, которые прошли все необходимые клинические изучения и тестирования. Кроме этих изделий можно встретить и менее традиционные трасдермальные препараты, для ликвидации климактерических кризов – прогревающие китайские пластыри на растительных компонентах. Стоимость таких пластин невелика – в пределах 200 руб. за 1 пластырь. Как гласит инструкция, пластины помогают наладить кровоток, избавляют от приливов жара и холода, приводят в норму ночной сон и стабилизируют нервишки.

potdt.ru

Трансдермальный метод

Так называется лечение, при котором прием синтетических гормонов происходит не оральным путем. Для этого используются специальные гормональные гели или пластыри. Они наносятся (гели) или крепятся (пластыри) на коже, постепенно выделяя установленную дозу лекарства в организм.

Преимуществ трансдермального метода для снятия симптомов климакса немало. К ним относится то, что:


  1. Не затрагивается печень и ЖКТ. Для тех женщин, у которых есть проблемы с органами пищеварения, этот вариант является отличным выходом, что и подтверждают отзывы на тематических сайтах.
  2. В крови длительное время количество гормонов поддерживается в строго определенном количестве.
  3. Гели или пластыри отлично взаимодействуют с любыми лекарственными препаратами.
  4. Удается использовать небольшое количество эстрогенов. Но это не мешает достичь максимального терапевтического эффекта.
  5. Если возникнет необходимость, лечение можно быстро прекратить. Для этого просто надо снять пластырь или вымыть участок тела, где был нанесен гель.

Очень важна и простота применения, а также существенно то, что при возникновении местных реакций на коже (зуда, покраснения и других) можно изменить место нанесения препарата. Чтобы не допустить осложнений, при назначении учитывается состояние кожного покрова каждой пациентки и даются соответствующие рекомендации.

Пластыри пользуются большей популярностью, поэтому дальше речь пойдет именно о них.

Преимущества применения
Самое главное и важное то, что применение геля или пластыря при климаксе оказывает положительное воздействие на здоровье женщины, способствуя:

  1. Снижению болей при дисмонорее.
  2. Восстановлению нормальной циркуляции крови, благодаря чему возобновляется согревающий эффект рук и ног.
  3. Нормализации сна.
  4. Облегчению болевых ощущений во время менструаций.

Внимание: Женщинам, которые используют пластыри от приливов, нужно помнить, что при резкой смене климатических условий в местах прикрепления липучки могут появиться пигментные пятна. Поэтому, если предстоит поездка в теплую страну, особенно в зимнее время, обязательно нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Также следует не забывать, что недопустимо долго пребывать на солнце, если на теле зафиксировано липучее средство. Если же предстоит провести день на пляже, лучше всего на это время отказаться от липучки.

Особенности применения

Использовать пластырь при климаксе, чтобы снизить уровень и частоту проявления приливов, показано женщинам с различными нарушениями. Это может быть:

  1. Повышенное А/Д.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Нарушенный метаболизм глюкозы.
  4. Высокий уровень инсулина.
  5. Высокое количество триглицеридов в крови.
  6. Интенсивное курение.
  7. Патологии ЖКТ:
    • гастриты;
    • холециститы;
    • холелитиаз (заболевание, при котором в желчном пузыре образовываются камни);
    • побочные эффекты после таблетированной терапии;
    • желудочная язва.

Виды препаратов

Есть несколько видов лечебных пластырей, каждый из которых имеет свои особенности:

  1. «Экстрадерм». Препарат фирмы Сiba Geigi. Если проявления климакса достаточно сильные, производитель рекомендует его применять курсом, без перерыва, который занимает 4 недели — месяц. Если же приливы выражены слабо, то можно наклеивать пластырь дважды в неделю и носить одну пластину 82-84 часа. Можно сочетать с гестгеном, что позволит увеличить эффективность средства. Именно это и подчеркнуто в отзывах на пластыри «Экстрадерм».
  2. «Климара». Препарат немецкой фирмы Vidal. В отзывах указано одно из преимуществ пластыря этой марки – разные виды размеров (25 и 12,5 см). В зависимости от размера элемента в день может выделяться от 0,05 до 0,1 мг эстрадиола – основного действующего вещества. Это очень удобно – можно выбрать пластины такой величины, которая необходима. Один пластырный элемент для устранения проявлений климакса предназначен для ношения на протяжении 7 дней. После того, как он будет снят, сразу же нужно нанести новый элемент. Если симптомы климакса выражены достаточно сильно, специалисты рекомендуют использовать пластырные элементы, нужно ежемесячно использовать препарат на протяжении 10-15 дней.

Особенности использования

Ничего сложного в использовании пластырных элементов нет: нужно только снять защитную пленку и нанести на поверхность кожи.

Но только необходимо соблюсти следующие рекомендации:

  1. Участок кожи должен быть чистым и сухим.
  2. Наклеивать пластины нужно либо вдоль позвоночника, либо в области ягодиц.
  3. Наносить липучку на низ живота или поверхность молочных желез недопустимо.
  4. Начинать лечение нужно с тех пластырных элементов, где доза гормонов минимальная, как и срок ношения. Благодаря этому врач сможет узнать, как организм реагирует на препарат, и определить необходимую для устранения приливов, раздражительности, скачков давления и других проявлений климакса дозу лекарства.

Вопросы стоимости и приобретения

Купить пластырные элементы, которые помогут переносить проявления изменений в организме в период климакса намного легче, можно либо в стационарных аптеках в любом крупном городе, либо в интернет-аптеках. Цена зависит от марки препарата, размеров пластин и количества выделяемого лекарственного препарата. Например, пластины «Климара» величиной 12,5 см 3,9 мг стоят в пределах 200 рублей. Они упакованы по 4 элемента в каждой коробке. Цена пластырей этой же марки, но величиной 25 см/7,8 мг – почти 1000 руб.

Если решено купить препарат «Экстрадерм», придется заплатить немного больше – около 1300 рублей, но это невысокая цена, если учесть то, что в каждой упаковке по 8 пластырных пластин.

Автор Валентина Мамчич

kitayskiy-plastyir.ru

Преимущества пластырей

Для того чтобы понять, почему именно пластырь является более выгодным во время лечения климакса, нужно выделить его основные преимущества:

  • При проведении гормональной терапии особенно важен регулярный прием. Соответственно, забытая таблетка может негативно сказаться на состоянии женщины. Учитывая, что внимание и память при климаксе снижаются, вероятность нарушения приема препарата существенно возрастает. Если же используется данная форма лекарственного средства, то риск нарушения режима применения исключается.
  • При применении пластырей необходимая доза гормона вводится постепенно. Иными словами, никакие факторы не нарушают концентрацию гормонов в организме, ни прием пищи, ни наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, действуют препараты в такой форме более мягко.
  • Активные компоненты поступают сразу в кровь, что позволяет быстрее избавиться от приливов и скачков артериального давления. При этом компоненты препарата не попадают в печень.
  • Учитывая, что при климаксе женщины принимают большое количество лекарственных средств, пластырь становится более выгодным, так как не вступает во взаимосвязь с иными препаратами.
  • Лекарственные средства в такой форме не действуют на вены, а значит, исключается прогрессирование варикозной болезни и тромбофлебита.
  • Пластыри просты в применении, не нарушают привычного режима жизни женщины и быстро устраняют все признаки менопаузы.

Важно: в случае появления побочных эффектов достаточно снять пластырь. Ни промывания желудка, ни приема адсорбирующих средств не требуется.

Механизм действия

По эффективности пластыри можно сравнить с медленным, но постоянным внутривенным вливанием активного компонента. В результате этого создается стабильный уровень эстрадиола в организме. По уровню он схож с количеством гормонов во время средней фолликулярной фазы. Особый метод введения препарата исключает передозировку и накопление метаболитов в сыворотке. Соответственно, ни печень, ни почки не страдают во время гормональной терапии.

Дозировка напрямую зависит от площади пластыря, контактирующего с кожей. В связи с этим важно точно определить, какой именно вид продукции нужно использовать для нормализации гормонального фона. Активные компоненты после попадания на кожу через мельчайшие сосуды всасываются в кровь. Более 60% активного компонента связывается с альбуминами, а остальная часть с глобулинами.

Даже при длительном применении пластыря не наблюдается накопления препарата в крови, а действие средства прекращается сразу после снятия пленки.

Наиболее популярные средства

При климаксе используется большое количество препаратов. Одни признаны традиционной медициной, другие нет. Также ситуация обстоит и с пластырями. Наиболее часто для устранения приливов женщинам назначаются следующие гормональные препараты:

  • Эстрадерм. Пластырь наклеивается на кожу и сохраняется на протяжении четырех дней. В течение этого времени активные компоненты будут медленно и в равном количестве выделяться в кровь. При слабовыраженных симптомах менопаузы достаточно использовать всего две пластины, наклеиваемые через 84 часа. В том случае, если приливы особенно частые, меняется давление и нарушен сон, можно использовать препарат в течение длительного времени.
  • Пластырь Климара удобен тем, что выпускается в двух вариациях с различной дозировкой активного вещества. При использовании пластыря размером 12,5 миллиметров в кровь выделяется эстрадиол в дозировке 0,05 миллиграмм. Если же наклеить пластинку большего размера, то дозировка составит 0,1 миллиграмма. Продолжительность действия одного пастыря семь дней. Уже этого будет достаточно, чтобы снять симптомы климакса и снизить частоту приливов. При тяжелом течении менопаузы продолжать применение средства можно до полной нормализации состояния.

Также стоит упомянуть и о китайских пластырях, применяемых при климаксе. Это не гормональные средства, а натуральные. Активными компонентами в этом случае являются экстракты растений и фитоэстрогены. Они также помогают снизить частоту приливов и нормализовать уровень гормонов в крови за счет воздействия активных компонентов на органы, ответственные за выработку гормонов. Действуют такие средства мягко, не вызывают негативную реакцию, но в то же время, они редко назначаются врачами по причине отсутствия доказательств их эффективности.

Все гормональные и негормональные средства при климаксе должны применяться только после полного обследования и сдачи анализа на определение уровня гормонов.

Способ применения

Для того чтобы пластырь оказывал только положительный результат, важно выяснить особенности его применения. Только в этом случае средство будет стопроцентно безопасным. В первую очередь, важно выяснить, на какие же области можно прикреплять пластыри.

На первый взгляд кажется, что за счет способности всасываться через кожу эффект от применения пластинок будет одинаковым, независимо от способа фиксации. Но здесь нужно учесть, что гормоны всасываются в кровь и в первую очередь проникают в окружающие ткани. По этой причине не рекомендуется наклеивать пластырь на молочные железы, а также в области проекции репродуктивных органов, так как это может вызвать ответную реакцию тканей. Оптимальным вариантом является область позвоночника и ягодицы.

Помимо этого следует соблюдать следующие требования по использованию пластин:

  • Перед наклеиванием пластыря важно очистить кожу с помощью воды и мыла. Никакие крема не должны оставаться на коже. Кроме того, ее следует тщательно просушить.
  • Защитная пленка пластыря снимается непосредственно перед применением. Пластинка накладывается ровно, без складок.
  • Начинать лечение нужно с малых размеров пластыря, содержащего минимальную дозу гормона. Постепенно при необходимости она увеличивается.
  • При использовании средства важно прислушиваться к своему организму и при появлении каких-либо отклонений обращаться к врачу.
  • Продолжительность лечения зависит от выраженности симптомов менопаузы. В некоторых случаях она может оказаться меньше длительности действия средства.

Появление зуда, покраснения, головных болей и тошноты должно быть причиной прекращения лечения. Пастырь сразу снимается, а женщина должна в ближайшее время показаться специалисту.

При правильном применении пластырь помогает легко и без каких-либо негативных последствий избавиться от приливов, скачков давления, нарушения сна, агрессивности и перепадов настроения, а также снизить вероятность развития таких осложнений, как остеопороз, тромбофлебит и депрессии.

Особые указания

Несмотря на то, что пластырь является трансдермальным, он также может иметь свои противопоказания и побочные эффекты. По этой причине начинать лечение нужно только после сдачи анализов и консультации врача. Основными противопоказаниями являются:

  • кровотечения, в том числе и влагалищные с неустановленной причиной;
  • злокачественные образования в молочной железе, а также высокий риск их развития;
  • онкологические патологии с выраженной гормональной зависимостью любой локализации;
  • поражение печени в виде цирроза, острого гепатита, кист, опухолей, в том числе и доброкачественных;
  • тромбоз вен в острой фазе;
  • тромбоэмболия на любой стадии;
  • период беременности, в том числе и неподтвержденное ее отсутствие;
  • повышенная чувствительность к компонентам средства.

Особенно важно подчеркнуть, что все перечисленные заболевания, являющиеся противопоказанием, учитываются как в настоящее время, так и в анамнезе пациентки. Иными словами, даже устраненная патология печени является противопоказанием к применению гормонального пластыря. Что касается беременности, то сразу после прекращения менструации нужно, в первую очередь, убедиться в ее отсутствии и только после получения результатов анализов начинать лечение.

Также нужно помнить о возможных побочных эффектах, которые могут спровоцировать пластыри. Их все можно разделить на несколько групп:

  • со стороны репродуктивных органов могут быть кровотечения, коричневые выделения, рост имеющегося узла миомы, нарушение секреции влагалища, а также болезненность или увеличение молочных желез;
  • со стороны ЖКТ ждать нужно тошноту, рвоту, болевые ощущения в проекции желудка, повышенное газообразование, а также нарушение выведения желчи и, как следствие, желтушность кожных покровов;
  • в некоторых случаях изменения наблюдаются со стороны кожи в виде появления хлоазм, участков меланодермии и так далее.
  • всегда нужно быть готовой к аллергической реакции в виде высыпаний, зуда и экзантемы;
  • нервная система может отреагировать появлением головной боли, мигрени и депрессивными состояниями;
  • в более редких случаях пластырь может спровоцировать изменение веса и появление отеков.

Крайней редко появляются мышечные судороги, ухудшение течения имеющихся заболеваний, а также изменение либидо. Появление любого отклонения во время лечения должно быть причиной обращения к специалисту для исключения побочных эффектов и коррекции дозировки.

Об использовании пластырей вместо таблеток можно подробнее узнать из видео:

urogenital.ru

Для чего необходим?

foto-4-19Эстрогены – это женские стероидные половые гормоны эстрон, эстриол и эстрадиол. От их содержания в крови зависит возможность забеременеть, фаза менструального цикла, а также общее самочувствие женщины.

Поэтому препараты эстрогена используются с лечебной целью, в заместительной терапии и для контрацепции.

Показания к применению

Врач может назначить по следующим показаниям:

  • снижение уровня половых гормонов при климаксе;
  • гипофункция яичников, связанная с различными заболеваниями этих органов, после лучевой, химиотерапии и частичного их удаления;
  • посткастрационный синдром, развивающийся после удаления яичников по той или иной причине;
  • остеопороз, связанный с менопаузой;
  • гипогонадизм – связанное с хромосомными нарушениями недоразвитие половых желез;
  • выпадение волос и другие патологические состояния, развивающиеся при повышении уровня мужских половых гормонов в крови женщины (гиперандрогении);
  • тяжелая угревая болезнь, которая не поддается местному лечению;
  • контрацепция по медицинским показаниям или по желанию пациентки. Обычно эстрогенсодержащие препараты назначают женщинам после перенесенной операции на матке, абортов;
  • эндокринное бесплодие;
  • перед проведением экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки. Использование гормональных препаратов необходимо для того, чтобы синхронизировать менструальный цикл реципиента и донора;
  • некоторые разновидности патологии беременности, например, слабость родовой деятельности, перенашивание и т.д.

Список эстрогеносодержащих лекарств и препаратов

Могут назначаться в различных формах. Разница будет лишь в скорость  способе их усвоения и попадания в организм. Определением нужной вам должен заняться ваш лечащий врач.

В каких таблетках содержится?

foto-3-34Гормональные средства в виде таблеток – это основная лекарственная форма, применяемая для заместительной терапии. Это обусловлено высокой усвояемостью, воздействием на организм в целом.

Врач может назначить при наличии любого из перечисленных выше показаний. Чаще всего используются синтетический эстрадиол или эстриол. Длительность приема и дозировка подбирается индивидуально в зависимости от уровня.

Существует отдельная группа гормональных препаратов для контрацепции. В нее входят средства:

  • Диане-35;
  • Ярина;
  • Жанин и др.

Применяют их в зависимости от дня менструального цикла, в конце которого делают перерыв в 7 дней. Дозировку подбирает лечащий врач на основании данных исследований в зависимости от разновидности контрацептивного препарата.

Названия пластырей

foto-1-32Трансдермальные гормональные средства – это современная лекарственная форма, которая позволяет добиться воздействия на организм женщины в течение дня.

Благодаря этому уровень гормонов в крови сохраняется примерно на одном уровне, не возникает резких скачков, что снижает вероятность развития осложнений.

Представители этой группы препаратов – Климара, Экстрадерм, Евра. Их можно применять в качестве контрацептива, при климаксе, нарушении менструального цикла.

Продолжительность использования определяется индивидуально в зависимости от цели применения, выраженности симптомов.

Вагинальные свечи и мази

Обычно используются для терапии климактерического синдрома. Они оказывают выраженное местное действие, эффективно снижают дискомфорт во влагалище и другие симптомы. Представители этой группы лекарств – Овипол Клио, Овестин, Эстрокад, Ревитакса и др.

Для местной терапии применяют также препараты синтетического эстрогена в виде мазей или гелей. Принцип их действия и показания не отличаются от вагинальных свечей.

Как повысить средствами растительного происхождения?

Иногда, при небольшом отклонении разумнее не применять гормональные препараты, а воспользоваться дарами природы. Но делать это надо строго по согласованию с врачом и никогда не заниматься самолечением.

Семена льна

foto-5-9Этот продукт считается наиболее эффективным растительным средством, показанным при снижении уровня эстрогенов.

Семена льна не только повышают содержание этих гормонов в крови, но также способствуют очищению организма, оказывают противоопухолевое действие.

Рекомендуется принимать не более двух столовых ложек этого средства в день. Семена можно размолоть и смешать с медом, добавить в кашу или просто съесть их, запив стаканом воды.

В аптеках можно найти вытяжку из льняных семян, которую также можно использовать при появлении признаков климакса.

Боровая матка

Данное фитотерапевтическое средство также обладает достаточно высокой эффективностью при снижении уровня эстрогенов в крови. Врачи нередко назначают его пациенткам с бесплодием.

Перед началом приема нужно проконсультироваться со специалистом, а во время прохождения курса терапии следует периодически сдавать анализы. Длительность лечения не должна превышать трех месяцев.

При гипоэстрогении рекомендуется принимать лекарство только во вторую фазу менструального цикла. Если на фоне лечения возникло кровотечение, терапию следует прекратить, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Бывают ли негормональные?

Данные препараты обычно назначают для нейтрализации неприятных последствий климакса. Обязательно консультируйтесь с врачом.

В ампулах

foto-6-4Для нейтрализации проявлений климактерического синдрома врачи нередко назначают препараты, оказывающие влияние на нервную систему.

Например, такое средство, как Атаракс, снижает выраженность тревоги, возбудимости, нарушения сна, нормализует сердечную деятельность. Он выпускается в ампулах по 2 мл, рекомендуется внутримышечное введение на ночь.

Препараты компании «Эвалар»

Для негормональной терапии при менопаузе можно использовать средство Ци-клим от компании «Эвалар». В его основе лежит экстракт растения цимицифуги, которая содержит в себе фитоэстрогены.

Применение Ци-клим помогает избавить женщину от таких проявлений климактерического синдрома, как:

  • нарушение настроения;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • потливость.

Эффект от использования препарата наступает постепенно, пик отмечается через две-четыре недели после начала лечения.

Отличие синтетических и натуральных

foto-2-36Прежде всего следует отметить, что натуральные средства, повышающие уровень эстрогенов в крови, не являются полноценными лекарствами.

Это БАДы, которые обладают меньшей, а часто и с не доказанной эффективностью, но гораздо реже вызывают развитие нежелательных эффектов при использовании. Поэтому их применяют в качестве дополнения к основной терапии.

Противопоказания

Противопоказано использовать в следующих случаях:

  • наличие доброкачественных новообразований половой системы, молочных желез;
  • мастопатия;
  • злокачественные новообразования любой локализации, не только органов, которые относятся к половой системе;
  • повышенное содержание эстрогенов в крови женщины во время климактерического периода;
  • эндометрит;
  • заболевания, связанные с чрезмерным разрастанием эндометрия, например, эндометриоз.

Для исключения наличия противопоказаний к применению необходимо сначала пройти полное обследование. Кроме того, после начала лечения врач должен регулярно контролировать состояние пациентки и показатели лабораторных исследований. Благодаря такому подходу можно своевременно выявить развивающееся осложнение и изменить схему терапии.

Передозировка при лечении эстрогенами

При значительном превышении рекомендуемой дозы развивается тяжелое состояние, которое включает в себя следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • влагалищное кровотечение;
  • значительные отеки;
  • нарушение сознания вследствие кровопотери.

Первая помощь

Специфических мер, направленных на устранение гиперэстрогении вследствие передозировки препаратами гормонов, не существует. Чтобы вывести из организма остатки лекарства, проводят промывание желудка. После этого назначают поддерживающую терапию, которая включает в себя мочегонные средства, витамины и т.д.

Побочные эффекты

Велика вероятность развития нежелательных эффектов, связанных с нарушением свертываемости крови, поражением органов-мишеней и изменением обмена веществ.

Чаще отмечаются:

  • развитие тромбоза или тромбоэмболии вследствие повышения свертываемости крови. Особенно велика вероятность этого осложнения, если у женщины диагностировано варикозное поражение вен, при наличии гематологических заболеваний;
  • нестабильность настроения, депрессии;
  • регулярные головные боли, напоминающие мигрень;
  • возникновение отеков нижних конечностей, связанное с изменением минерального обмена, задержкой жидкости в организме;
  • печеночная недостаточность, холецистит, холангит. Эти осложнения связаны с изменением обмена холестерина, изменением состава желчи;
  • нарушение пищеварения, которое может проявляться диареей, запорами, тошнотой, отсутствием аппетита и другими симптомами.

Если при использовании отмечаются какие-либо из перечисленных нежелательных эффектов, следует изменить схему лечения. Иногда достаточно смены лекарства, но нередко требуется полностью отказаться от приема гормонов.

Можно ли увеличить грудь и железы?

Размер груди зависит от двух факторов: уровня женских половых гормонов в крови и генетических особенностей. Если у женщины ранее отмечалась гипоэстрогения, то есть снижение концентрации эстрогена, то при приеме гормональных препаратов возможно некоторое увеличение молочных желез.

mirmamy.net

Женщина средних летЦелесообразность применения эстрогеновых пластырей и гелей:

  • Избежание эффекта первичного прохождения через печень (эстрогеновые препараты при приёме внутрь метаболизируются в печени и 30-50% эстрогенов  исключаются из действия на организм и выводятся с мочой);
  • Достижение терапевтического эффекта при использовании низких доз эстрогенов;
  • Снижение возможности взаимодействия с другими препаратами, снижение колебания уровня эстрадиола в  течение дня путем постоянного всасывания через кожу;
  • Применение у женщин с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта;
  • При необходимости быстрое прекращение лечения путем снятия пластыря. 

Показания к применению эстрогеновых пластырей и гелей:

1. Патология желудочно-кишечного тракта:

  • Побочное действие заместительной терапии на желудочно-кишечный тракт;
  • Гастриты;
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе;
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания в тонком кишечнике);
  • Холецистит, холелитиаз (образование камней в желчном пузыре) т.п.

2. Метаболические нарушения:

  • Повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Нарушение метаболизма глюкозы;
  • Повышенный уровень инсулина;
  • Интенсивное курение;
  • Тромбоэмболия в анамнезе.

 Эстрогеновые пластыри и способ применения.

  • Пластыри  » Климара » содержит эстрадиол , который выделяется в дозе 0,05 и 0,1 мг в день, в зависимости от размера ( 12,5 и 25 см соответственно). Смена производится еженедельно
  • Пластыри Экстрадерм  TTS- 50 ( Сiba Geigi ) накладываются ежедневно или 2 раза в неделю при продолжительности действия  84 ч. У женщин  в пременопаузе используется в течение 4- х недель с добавлением в последние 10-12 дней гестагенов, например, дидрогестерон 10 мг в день или препарат норэтистерон ацетат по 5 мг с 22- го по 28 -й день. При снижении дозы препаратов норстероидного ряда менее 250 мкг в сутки могут возникать кровотечения «прорыва» (преимущественно в виде незначительных мажущих выделений).
  • Кровотечения отмены при применении препаратов эстрогенов и гестагенов в указанных режимах, как правило,  возникают через 3-4 дня после отмены препаратов и длятся 3-4 дня. У женщин в постменопаузе применяют гормональные пластыри в непрерывном режиме с добавлением, также в непрерывном режиме, гестагенов, например, дидрогестерона 5 мг в день, в виде монофазного режима для предупреждения менструалоподобной реакции);

gormonyplus.ru

Перед началом лечения, в процессе или повторном назначении ЗГТ женщине рекомендуется пройти тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование, включая обследование органов малого таза (с цитологическим исследованием цервикальной слизи), брюшной полости, молочных желез, контроль АД, исследование свертывающей системы и липидного спектра крови. У больных сахарным диабетом требуется контроль содержания глюкозы в крови (не менее 1 раза в год).

Гормональная контрацепция должна быть прекращена при начале ЗГТ, при необходимости пациентке следует рекомендовать негормональную контрацепцию.

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются перед началом терапии или прогрессируют, то в каждом конкретном случае следует рассмотреть потенциальный риск и ожидаемую пользу терапии Климарой до начала или продолжения ЗГТ.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. В ряде эпидемиологических исследований выявлено некоторое повышение частоты развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), например, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии у женщин, получавших ЗГТ. В случае, если ЗГТ рекомендуется женщинам с факторами риска ВТЭ, следует тщательно взвесить соотношение риск/польза проводимой терапии.

Факторы риска ВТЭ включают индивидуальный и семейный анамнез (развитие ВТЭ у прямых родственников в относительно молодом возрасте может указывать на генетическую предрасположенность), а также выраженное ожирение. Риск ВТЭ также повышается с возрастом. Нет единой точки зрения относительно возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ.

Риск ВТЭ повышается при длительной иммобилизации, серьезном хирургическом вмешательстве или обширной травме. В зависимости от этиологии заболевания и длительности иммобилизации следует рассмотреть возможность временного прекращения ЗГТ.

Лечение следует немедленно прекратить при наличии симптомов тромбоэмболии или подозрении на них.

Рак эндометрия. При длительном воздействии эстрогенов повышается риск развития гиперплазии эндометрия или карциномы. Исследования подтвердили, что дополнительное назначение гестагенов снижает риск гиперплазии эндометрия и/или рака эндометрия.

Рак молочной железы. Мета-анализ 51 эпидемиологического исследования продемонстрировал, что имеется несколько повышенный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, которые получали ЗГТ в течение 5 лет. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы, биологическими эффектами ЗГТ или комбинацией обоих факторов. Относительный риск повышается по мере продолжительности лечения. Это сравнимо с повышением риска рака молочной железы, наблюдаемого у женщин с каждым годом задержки естественной менопаузы. Повышенный риск постепенно исчезает после окончания лечения в течение первых 5 лет после отмены ЗГТ. Рак молочной железы, диагностируемый у женщин, получающих ЗГТ, по сравнению с теми, которые не применяли ЗГТ, реже метастазирует.

Опухоли печени. В крайне редких случаях доброкачественные или еще реже злокачественные опухоли печени наблюдались после применения гормональных препаратов типа Климары. В редких случаях эти опухоли приводят к угрожающим жизни внутрибрюшным кровотечениям. Основными симптомами опухоли печени являются боль в эпигастральной области, увеличение печени и/или симптомы внутрибрюшного кровотечения.

Заболевания желчного пузыря. Эстрогены повышают литогенность желчи. В некоторых случаях повышается предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря на фоне терапии эстрогенами.

Другие состояния. Лечение следует немедленно прекратить, если впервые развиваются мигренозные или необычно сильные головные боли, или возникают другие симптомы, которые являются возможными предвестниками нарушения мозгового кровообращения.

Если несмотря на изменения места аппликации, согласно рекомендациям, отмечается повторяющееся, персистирующее раздражение кожи (например, персистирующая эритема или зуд в месте аппликации) применение ТТС следует прекратить.

Общая взаимосвязь между ЗГТ и развитием клинической артериальной гипертензии не установлена. Несмотря на то, что небольшое повышение АД описано у женщин, получавших ЗГТ, клинически значимое повышение АД при таком лечении отмечается крайне редко. Однако если в индивидуальных случаях во время проведения ЗГТ развивается стойкая, клинически значимая гипертензия, следует рассмотреть вопрос о прекращении ЗГТ.

Половые стероиды могут плохо метаболизироваться у пациенток со сниженной функцией печени. При проведении ЗГТ с помощью ТТС активное вещество не подвергается метаболизму в печени при «первом прохождении» через печень, в таких случаях ЗГТ следует назначать с осторожностью.

Рецидив холестатической желтухи или холестатического зуда, которые развивались ранее при беременности или во время предыдущего применения половых стероидов, требует немедленного прекращения ЗГТ.

У некоторых пациенток, получающих ЗГТ, могут развиваться нежелательные проявления стимуляции эстрогенами, такие как аномальное маточное кровотечение. Частое или персистирующее аномальное маточное кровотечение во время лечения является показанием для исследования эндометрия.

Миомы матки могут увеличиваться в размере под влиянием эстрогенов. Если это наблюдается, то лечение следует прекратить.

Если эндометриоз обостряется во время лечения, рекомендуется прекращение терапии.

При подозрении на пролактиному диагноз следует исключить до начала терапии.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с указаниями в анамнезе на хлоазму при беременности. Женщинам с тенденцией к появлению хлоазмы следует избегать длительного пребывания на солнце и воздействия УФ-облучения во время ЗГТ.

Следующие состояния возникают или ухудшаются во время проведения ЗГТ: эпилепсия, доброкачественные заболевания молочных желез, астма, мигрень, порфирия, отосклероз, СКВ, малая хорея. Хотя их связь с ЗГТ окончательно не доказана, в таких случаях женщины, получающие ЗГТ, должны находиться под тщательным наблюдением.

Лабораторные тесты. Препараты для ЗГТ могут влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая функциональные тесты печени, параметры функций щитовидной железы, надпочечников и почек, уровни транспортных белков в плазме, например, кортикостероид-связывающего глобулина и фракции липидов и липопротеинов, параметры углеводного обмена, показатели коагуляции и фибринолиза.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Какого-либо влияния не наблюдалось.

health.mail.ru

Показания к использованию пластырей

Гормональные пластыри при климаксе назначаются не всем женщинам, а только тем, кто испытывает проблемы и имеет плохое самочувствие, связанное с преобразованиями в организме.

При естественном снижении уровня вырабатываемых эстрогенов возникает взаимосвязанный процесс, регулирующий работу других органов и систем.

В результате у женщины возникают такие жалобы:

приливы из-за реакции гипофиза наступает 5-минутное ощущение жара, краснеет лицо, после чего ощущается озноб и проступает испарина;
нарушение сна из-за отсутствия полноценного отдыха усиливается раздражительность, нервозность и рассеянность;
увеличение массы тела в попытке сохранить синтез эстрогенов организм накапливает подкожную клетчатку, а женщина всего за несколько месяцев прибавляет до 10% от исходной массы тела;
сердечно-сосудистые нарушения отсутствие стабильного гормонального фона влияет на работу сердечной мышцы, сопровождается повышением холестерина и завершается нарушением работы сосудов;
интимные проблемы отсутствие эстрогенов вызывает истончение слизистой влагалища, снижение либидо и ощущение постоянного дискомфорта из-за сухости в интимной зоне;
ломкость костей пациентки нередко сталкиваются с прогрессирующим остеопорозом, кости истончаются и становятся хрупкими, а межсуставные ткани разрушаются.

При наличии одного или нескольких признаков женщине рекомендуют заместительную гормонотерапию.

Поэтому нет специализированых препаратов, способных его вылечить. Все средства назначаются с целью оказания симптоматической помощи.

У пациентки всегда есть выбор наиболее удобной формы препарата: инъекции, суппозитории, внутриматочные средства, таблетки или пластырь.

Действующее вещество

Трансдермальные средства для лечения симптомов климакса содержат в своем составе недостающий половой гормон – эстроген.

В медикамент входит активное вещество под названием эстрадиол.

Эстрогеновый пластырь выпускается в разных дозировках.

Поэтому выбирать трансдермальное средство необходимо после выполнения ряда диагностических манипуляций: УЗИ малого таза, анализ крови, цитологическое исследование.

Как работает пластырь?

Гормональный пластырь отзывы о себе собирает положительные, благодаря особому механизму действия.

После использования препарата активный компонент проникает сквозь кожу и связывается с рецепторами недостающего вещества в клетках-мишенях.

Происходит влияние на яичники, матку, слизистую оболочку влагалища, гипоталамус, печень, молочные железы, а также мочевыделительную систему.

Сложно переоценить значимость эстрогенов для комфортного функционирования женского организма.

Плюсы и минусы

Пластырь с эстрогенами при климаксе имеет преимущества использования перед другими формами лекарственных средств:

  • действующее вещество не проходит через пищеварительный тракт;
  • отсутствует взаимодействие с печенью, это позволяет применять меньше дозы гормонов, чем в таблетированных формах;
  • ежедневное поступление нужной дозы гормона в организм предусмотрено производителем;
  • у пластырей при климаксе отсутствует побочный эффект в виде тромбоза, чего нельзя сказать о пероральных препаратах;
  • трандермальное введение эстрогенов позволяет избежать лекарственного конфликта с другими медикаментами;
  • при развитии аллергии можно просто снять пластырь, тогда как при использовании таблеток придется принять дополнительные меры, направленные на выведение действующего вещества из организма;
  • наружные средства проще применять, нет необходимости помнить о ежедневном использовании продукта.

Единственным недостатком пластыря с эстрогеном можно назвать его высокую стоимость. Средняя цена месячного курса начинается от 20 долларов.

Однако и таблетированные заместительные гормональные средства стоят не дешевле. Недостатком трансдермальных средств является невозможность их использования в определенных состояниях:

  • злокачественные поражения матки, придатков, молочных желез;
  • эстрогензависимые доброкачественные опухоли (миома, эндометриоз);
  • вагинальные кровотечения неизвестного происхождения;
  • тромбоз вен.

Способ использования

Если решено использовать гормональный пластырь, инструкцию следует внимательно изучить.

Куда можно клеить гормональный пластырь

В соответствии с выбранной дозировкой аппликации наносятся один или два раза в неделю.

По прошествии 21 дня использования делается недельный перерыв. Женщинам после гистерэктомии трансдермальное средство назначается для непрерывного применения.

Приклеивать пластырь от приливов при климаксе необходимо на сухие и чистые кожные покровы в области спины, живота или на бедро.

Важно не накладывать гормональное устройство на молочные железы или нижний сегмент живота (в области матки), в противном случае в этих клетках-мишенях концентрация активного вещества будет больше.

Популярные препараты

Пластырь Климара является одним из самых распространенных трансдермальных устройств с эстрогеном. Он выпускается в упаковке по 4 штуки.

Гормональный пластырь Климара

Каждая пластина пригодна для недельного применения. Препарат выпускается немецкой фармакологической компанией «Байер».

У пластыря Климара аналоги есть в форме таких же трандермальных устройств:

Экстрадерм срок ношения устройства 84 часа. При слабых проявлениях климактерического синдрома наклеивается не более двух раз в неделю. Выраженные симптомы создают необходимость постоянного ношения.
Дермастрил наклеивается два раза в неделю с одинаковым промежутком времени. Желательно чередовать место аппликации каждый раз. При самостоятельном отклеивании следует сразу заменить на новый пластырь.
Менорест применяется 6 аппликаций, после чего осуществляется недельный перерыв. Это устройство можно использовать при вылеченном раке молочной железы, не имеющем гормональную зависимость.

Можно ли мочить пластырь?

С наклеенными трансдермальными устройствами можно купаться. Пластырь надежно закреплен на коже, если соблюдены условия его нанесения.

Допустимо принимать душ и ванну. Не запрещено купание в общественных водоемах, но необходимо следить за состоянием аппликации.

При случайном отклеивании сразу поменять на новый.

Можно ли загорать?

Гинекологи не рекомендуют увлекаться солнечными ваннами женщинам во время менопаузы. Поэтому загорать с эстрогенным пластырем следует по минимуму.

При этом необходимо выбирать безопасное время: до обеда и после 16 часов.

Совместимость с алкоголем

Инструкция по применению не запрещает использовать трансдермальное средство с одновременным употреблением алкоголя.

Действующее вещество препарата не проходит через печень и не оказывает токсичного действия на организм.

Можно ли использовать любой пластырь?

Некоторым пациенткам назначается пластырь с прогестероном и эстрогеном. Целью использования данного устройства становится контрацепция.

Пластыри Евра рекомендуются женщинам, способным реализовать детородную функцию. Для лечения симптомов климакса это средство не используется.

Отзывы женщин

О популярном препарате Климара отзывы женщин формируются положительные. При климаксе устройство помогает остановить неприятные проявления.

Уже в первые часы после приклеивания заметно снижается интенсивность приливов. Некоторым женщинам заместительная гормонотерапия помогает нормализовать вес.

Единогласно пациентки отмечают плюсы применения пластырей.

В первую неделю ношения проходит сухость во влагалище, повышается либидо. Простое устройство помогает нормализовать интимные отношения.

В семидневный перерыв использования препарата случаются менструальноподобные выделения из влагалища.

Данное состояние схоже с естественным процессом функционирования половых желез, что позволяет женщине чувствовать себя так же, как до климакса.

endokrinnayasistema.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.