Заместительная терапия при климаксе препараты

С началом пременопаузы в организме женщины начинает проявляться климактерическая симптоматика, связанная с дефицитным уровнем содержания эстрогена.

много пилюль

Особый дискомфорт причиняют такие проявления, как повышенная потливость, быстрый набор лишних килограммов, нарушение ритмичности биения сердца, ощущение сухости на слизистой поверхности влагалища, проявление недержания мочи. Ликвидировать все неприятные климактерические симптомы помогут гормональные препараты при климаксе.

Все гормональные препараты подразделяются на 2 основные группы:

  1. Эстрогенсодержащие, назначаемые в основном после гистерэктомии (хирургического удаления матки).
  2. Комбинированные средства, содержащие в своем составе прогестерон, обеспечивающий защиту эндометрия, а также эстроген.

Гормональные таблетки при климаксе являются эффективным способом избавления от тяжелых климактерических последствий. Основой лечения заместительной гормональной терапией является систематический прием гормонов, наблюдение у специалиста и периодическое обследование всего организма на выявление сопутствующих климактерическому периоду патологий.

Необходимо также перед приемом препаратов ГЗТ убедиться, что она подходит для организма, и нет никаких противопоказаний. Заместительная гормональная терапия при климаксе должна назначаться только квалифицированным специалистом.

Рассмотрим более подробно, зачем назначается гормональная терапия и ее положительные стороны.

Положительная сторона гормональной терапии

таблетка во рту

С наступлением климакса у женщин в организме начинаются инволюционные изменения, характеризующиеся угасанием гормонального фона, функциональности яичников, изменением структуры тканей в головном мозге, приводящие к снижению продуцирования прогестеронов, а после и эстрогенов, и появлению соответствующей симптоматики, проявляющейся в виде:

  • Климактерического синдрома. В пременопаузе он возникает у 35% женского населения, у 39-42% у женщин с наступлением менопаузы, у 19-22% спустя 12 месяцев с начала менопаузы и у 3-5% спустя 4-5 лет после менопаузального периода.

Проявление климактерического синдрома связано с образованием приливов и внезапного ощущения жара, повышенной потливости, сменяющейся ознобом, психоэмоциональной неустойчивости, повышением артериального давления и его скачкообразным характером. Также учащением ритмичности биения сердца, появлением чувства онемения на кончиках пальцев рук, болевыми ощущениями в области сердца, нарушением сна и появлением бессонниц, депрессивным состоянием и другими сопутствующими симптомами.

  • Расстройств со стороны мочеполовой системы женщины, проявляющихся в виде снижения либидо на фоне снижения содержания тестостерона, появления сухости на слизистых поверхностях в области влагалища, недержанием мочи, особенно во время резкого чихания, кашля или испуга. Также могут проявляться болезненные ощущения во время мочеиспускания.
  • Дистрофического изменения кожных покровов и их придатков, сопровождающихся образованием диффузной алопеции, сухостью кожи, повышенной ломкостью ногтевых пластин, появлением более глубоких морщин.
  • Нарушений метаболических процессов в организме: данный тип патологических изменений сопровождается проявляющимся снижением аппетита и одновременным увеличением массы подкожно-жировой прослойки. Также жидкость из организма начинает выводиться в замедленном темпе, что ведет к образованию пастозности в области лица и появлению отеков ног.
  • Развития поздних проявлений, относящихся к образованию остеопороза, возникающего на фоне снижения уровня кальция в костной системе организма, а также гипертонии, ишемии, болезни Альцгеймера и других не менее серьезных патологий.

Следовательно, все климактерические изменения, протекающие в организме женщины, могут протекать с развитием тех или иных симптомов с различной степенью выраженности.

Гормонозаместительная терапия при климаксе является эффективным методом, способствующим предотвращению, устранению либо значительному уменьшению нарушений функциональности всех систем органов и снижению риска возникновения серьезных патологических процессов, образующихся на фоне гормональной недостаточности.

Главными принципами заместительной гормонотерапии являются:

стопка таблеток во рту

  1. Назначение препаратов, основной состав которых является аналогичным женским половым гормонам.
  2. Прием малых доз, соответствующих уровню содержания эндогенных эстрадиолов, особенно в пролиферативной стадии.
  3. Лечение различным сочетанием приема эстрогенов и прогестеронов, способствующее исключению возникновения гиперплазии эндометрия.
  4. После гистерэктомии (хирургического удаления матки) возможность приема препаратов, содержащих только эстрогены.
  5. Профилактический прием гормональных препаратов, направленный на исключение возникновения таких патологий, как остеопороз и ишемия сердца, должен составлять не менее 5 лет.

Основным действующим компонентом гормональных лекарственных средств являются эстрогены. При добавлении гестагенов осуществляется своеобразная профилактика гиперпластического процесса на слизистых оболочках матки и контроль ее состояния. Рассмотрим список наиболее эффективных гормональных препаратов.

Препараты ЗГТ

Прием ЗГТ при климаксе и препаратов нового поколения должен назначать только квалифицированный специалист.

Климонорм

упаковка Климонорма

Данное лекарство относится к группе антиклимактерических препаратов. В состав данного препарата входят два активных компонента – эстроген и гестаген, основное действие которых направлено на устранение климактерической симптоматики и профилактику возникновения раковой опухоли эндометрия и гиперплазии.

Уникальный состав препарата и соблюдение специальной схемы приема в комбинации дают шансы на восстановление менструального цикла у женщин, не проходивших процедуру гистерэктомии.


Содержащийся в Климонорме активный компонент эстрадиол полностью замещает в организме женщины недостаток природного эстрогена в период менопаузы. Это способствует устранению вегетативных и психологических проблем, возникающих в климактерическом периоде на фоне снижения тестостерона и сексуальной активности. При правильном приеме препарата можно достичь снижения скорости возникновения глубоких морщин, увеличения содержания коллагена в кожных покровах. Более того, препарат обеспечивает снижение уровня содержания холестерина в крови и риска возникновения патологий ЖКТ.

При незаконченном менструальном цикле и проявлении хоть редких менструальных выделений, лечение необходимо начинать с пятого дня после начала месячных. При развитии аменореи в начале менопаузального периода лечение может быть начато в любой период времени, при условии отсутствия беременности.

Одна упаковочка препарата рассчитана на 3-х недельный курс лечения. Для достижения желаемого результата необходимо принимать гормоны согласно предписанной схеме лечения. При приеме повышенных доз препарата могут возникнуть побочные реакции организма, проявляющиеся расстройством желудка, рвотой и кровотечениями, не связанными с менструальным циклом. Избавиться от симптоматики передозировки можно с помощью систематического лечения, назначенного лечащим врачом.

Фемостон

упаковка фемостона


Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы предусматривает прием данного двухфазного комбинированного лекарственного средства, если не имеется никаких противопоказаний у женщины. Два активных компонента, входящих в состав данного препарата – эстрадиол и прогестерон, оказывают аналогичное воздействие на организм, что и естественные женские половые гормоны.

В совокупности эстрадиол и прогестерон способствуют:

  • Ликвидации вегетативной симптоматики;
  • Устранению психоэмоциональных нарушений;
  • Профилактике развития остеопороза, раковой опухоли в области матки и гиперплазии.

Таблетизированный препарат Фемостон необходимо принимать в один и тот же временной промежуток раз в сутки. Лечение должно проводиться согласно предписанной схеме. В первые две недели рекомендуется пить гормоны в таблетках белого цвета. Последующие две недели курсового лечения нужно принимать таблетки серого цвета.

Для женщин с преобладающим менструальным циклом лечение назначается с первого дня месячных. Для тех, у кого имеются нарушения в менструальном цикле, изначально назначается курсовое лечение при помощи препарата «Прогестаген», затем прием Фемостона, согласно специальной схеме лечения. Женщинам, у которых полностью отсутствует менструальный цикл препарат можно начинать принимать с любого момента.

Для получения необходимого результата женские гормоны в таблетках необходимо пить, строго соблюдая схему лечения, только так можно улучшить общее самочувствие и отсрочить наступающую старость.


Климадинон

Данный препарат относится к группе фитопрепаратов, содержащих в своем составе фитогормоны. Назначается для лечения климактерической симптоматики и устранения вегетососудистых нарушений, когда имеются явные противопоказания и нельзя принимать гормоны при менопаузе.

Схема лечения и продолжительность приема назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Анжелик

упаковка анжелик

Анжелик, как и Климонорм, – это препараты при климаксе у женщин, помогающие избавиться от неприятной симптоматики и улучшить общее самочувствие.

Препарат Анжелик применяется для:

  • Нормализации общего самочувствия;
  • Устранения неприятной симптоматики при приливах и сокращения частоты их возникновения;
  • Профилактики остеопороза;
  • Повышения уровня тестостерона, а, следовательно, и нормализации сексуальной активности.

Не принимать данное лекарственное средство при наличии следующих факторов:

  • Наличие кровотечений из влагалища неясной этиологии;
  • Развитие раковой опухоли в области молочных желез;
  • При сахарном диабете, гипертонии и тромбозе вен.

Анжелик содержит в своем составе необходимые гормоны при менопаузе, являющиеся отличным решением улучшения самочувствия и восстановления гормонального дисбаланса, особенно для женщин старше 45-46 лет.

Климара

Это гормональный препарат, выпускаемый в форме пластыря, в составе которого находится эстрадиол в дозе 3,8 мг. Пластырь приклеивается на определенный участок кожи, после чего начинается высвобождение активного компонента и улучшение общего самочувствия женщины. Носить один пластырь рекомендуется не более недели. На последний день недели, необходимо заменить использованный пластырь новым, обязательно сменив место для его фиксации.

Под действием пластыря в организме повышается уровень тестостерона, что оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние и повышение либидо. Особых противопоказаний к применению пластыря нет, но перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Женские гормоны при климаксе под воздействием возрастных изменений и переходного периода уменьшаются, ухудшая состояние женщины. Поэтому необходимо использовать препараты ЗГТ, способные за небольшой промежуток времени избавить женщину от нарушений вегетативной системы, снижения уровня тестостерона и вытекающих отсюда последствий: изменений психоэмоционального состояния. Кроме всего прочего, гормональные препараты, в основном, хорошо усваиваются, и не имеют побочных реакций.

Для того, чтобы узнать что пить при климаксе, необходимо пройти полную диагностику состояния организма и проконсультироваться со специалистом.


Самопроизвольный прием гормональных препаратов может оказаться не только бесполезным для организма, но и опасным, влекущим за собой необратимые последствия. Поэтому принимать гормональные препараты нужно только по назначению врача.

Интересное и познавательное видео по теме:

vklimakse.ru

Какие медицинские препараты применяются при возникших проблемах?

Мы предоставим список самых популярных и часто применяемых в медицинской практике препаратов гормональной заместительной терапии.

  • Таблетки и драже: Гормоплекс, Премарин, Климонорм, Фемостон, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Трисеквенсом.
  • Инъекции для введения внутримышечно при климаксе: Гинодиан-депо.
  • Пластыри кожные гормональные при климаксе: Эстрадерм, Менорест, Климара.
  • Наружные кожные гели при климаксе: Дивигель, Эстрогель
  • Внутриматочная спираль (ВМС) при климаксе: Мирена.
  • Вагинальные свечи при климаксе: Овестин.
  • Лекарственные травы и сборы: душица, красный клевер, шалфей, боярышник, пион, календула, мелисса и мята, зверобой, шишки хмеля.

Далее мы рассмотрим более подробно, как действуют и как применяются лучшие гормональные препараты во время климактерического периода. Прежде всего, разберем лекарственные средства с эстрадиолом, применяемые при проявлениях патологического течения перименопаузального периода.

Премарин

Показания: выраженные симптомы климактерического синдрома, недостаточный уровень эстрогенов во время менопаузы, развитие остеопороза в постменопаузе, кровотечения из полости матки, сбои менструального цикла, аменорея (отсутствие месячных).

Форма выпуска Премарина: таблетированный препарат по 0,625 мг.

Фармакодинамика лекарственного средства: поддерживает развитие, а так же сохранность функционирования репродуктивной (детородной) женской системы. Помогают облегчить или полностью устранить симптомы при климактерическом синдроме (перепады артериального давления, чувство тревоги, депрессивное состояние, атрофию слизистой влагалища). Купируют развитие остеопороза при постменопаузе. Способствуют повышению уровня липопротеинов (ЛПВП), понижают липопротеины низкой плотности (ЛПНП), предотвращают развитие патологий и заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Фармакокинетика средства: ингридиенты препарата имеют свойство хорошо растворяться в воде и легко всасываются в желудочно-кишечный тракт, имеют способность проникать в ткани слизистой половых женских органов, грудной железы, в костную ткань, в область гипоталамуса и в гипофиз, в цитоплазму клетки и ее ядро, и, находясь там, способствуют синтезированию рибонуклеиновой кислоты (РНК) и выработке белков. Метаболизм лекарственного вещества происходит в тканях печени, затем эстрогены попадают в кишечник с желчью, затем обратно всасываются из кишечника в кровь, и снова происходит возврат веществ в систему кровоснабжения органов брюшной полости. Ингридиенты препарата, которые имеют свойство растворяться в воде, ионизируются в человеческом организме и будут выведены почками.

Использование препарата Премарин во время беременности: противопоказано применять в любые сроки беременности.

Противопоказания Премарин: Злокачественные и доброкачественные новообразования грудной железы, кровотечения матки неопределенной этиологии, а так же нарушения функции гемокоагуляции (свертывания крови), тромбоэмболия, тромбофлебиты, при тяжелых формах поражения и патологий сердечно — сосудистой системы, при тяжелых нарушениях в функционировании почек, а так же печени; различные анемии, врожденные нарушения слуха, состояние после иммобилизации в течение длительного времени.

Побочные действия препарата Премарин: чувство тошноты, вплоть до рвоты, выраженные головные боли, повышение массы тела, появление отечностей, гинекологические истечения кровью, появление пигментных пятен на коже лица, воспаление подкожных сосудов (кожная эритема), увеличенный уровень печеночных ферментов, аллергическая сыпь, доброкачественные, а так же злокачественные опухоли внутреннего слоя матки (эндометрия).

Способ применения Премарина и дозировка препарата: перорально, применять препарат следует циклами – 625мкг- 1,25мг в течение суток, длительность приема препарата – 3 недели, перерыв — 1 неделя. При гинекологических кровотечениях назначение препарата происходит на 5 день менструального цикла, дополнительно назначают гестагены, начиная с 15 дня цикла и по 21 день. В случае необходимости врач увеличивает суточную дозировку не более 3,75 мг с 5 – 7 дня цикла, с постепенным ее уменьшением до уровня 1,25 мг на протяжение суток.

Передозировка: тошнота и рвота, длительное кровотечение из маточной полости.

Взаимодействие Премарина с рядом других лечебных препаратов: эффективность Премарина могут снизить барбитураты, противосудорожные препараты, Бутадион, Рифампицин.

Условия хранения Премарина: препарат списка Б, хранить при температурном режиме 15 – 25 С в темном месте.

Срок годности данного лекарственного средства: 60 месяцев.

Гормоплекс

Показания к применению Гормоплекса: при остро выраженных симптомах патологического течения перименопаузального периода, симптомы развития постменопаузного остеопороза, недостаток эстрогенов в женском организме, раковые образования предстательной железы мужчин, новообразования, опухоли грудных желез у женщин.

Форма выпуска Гормоплекса: драже 1,25 мг № 20. В одном драже содержится связанного эстрогена форме натриевой соли 1,25 мг.

Фармакодинамика: восполняют недостаток в организме эстрогенов, связываются с рецепторами пораженных органов, повышают выработку ферментов,а так же синтезирование белка, участвуют в регуляции регулируют жирового обмена, препятствуют развитию гормонозависимых новообразований.

Фармакокинетика: составляющие препарата неплохо растворяются в воде, затем быстро всасываются в желудочно-кишечный тракт, имеют свойство проникновения в ткани и клетки органов-мишеней, внедряются в цитоплазму клетки и ее ядро, увеличивая продуцирование рибонуклеиновой кислоты и выработку белка. Метаболизм препарата, как правило, происходит в тканях печени, затем эстрогены попадают в кишечник с желчью, после чего обратно всасываются в кишечнике и снова возвращаются в систему кровоснабжения органов брюшной полости. Ингридиенты препарата, которые имеют свойство растворяться в воде, ионизируются в человеческом организме и будут выведены почками.

Противопоказания: злокачественные эстрогенозависимые опухоли в органах и тканях мочеполовой системы и грудной железы, тромбоэмболическая болезнь, печеночная недостаточность, при разрастании эндометрия (эндометриоз), доброкачественные опухоли матки.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, депрессивные состояния, головные (по типу мигрени) боли, отечность грудных желез, кровотечение из полости матки, дисфункции печени, различные желтухи, повышенная масса тела, аллергические высыпания на коже, повышает возможность развития раковых опухолей матки и грудных желез.

Способ применения и дозы: перорально. Индивидуальный подбор дозировки.

При симптомах тяжело протекающего климакса и развитии климактерического остеопороза, терапевтическая среднесуточная доза – 1,25 мг на протяжении 20 дней, либо на протяжение 29 дней при перерыве в одну неделю; возможно увеличение дозировки 2,5-3,75 мг в течение суток, но не дольше 7 дней.

Патологические кровотечения из полости матки – 2,5-7,5 мг в сутки 2-3 раза в день в течение 2-5 дней; возможно увеличение врачом терапевтической дозы и продолжение терапии после того, как закончится кровотечение.

Если менструация отсутствуют длительный период времени- 1,25- 3,75 мг в течение суток на протяжении 20 дней; при климактерическом синдроме с регулярным циклом, аменорее, или, напротив, при кровотечениях из полости матки комбинируется с гестагенным средством на протяжение с 15 по 21 день меноцикла.

При раке — 3,75-7,5 мг на протяжении суток.

Передозировка преператом Гормоплекс: сильная тошнота, многократная рвота, истечение крови из полости матки.

Взаимодействие Гормоплекса с другими лекарственными препаратами: понижают действие антихолинэстеразных препаратов, противосвертывающих средств, антидепрессантов, препаратов направленных для лечения диабета. Препарат Рифампицин, производные барбитурата, лекарственное средство Бутадион усиливают эффект обмена эстрогенных веществ.

Условия хранения Гормоплекса: хранить в месте, которое будет недоступным для детей.

Срок годности: 5 лет.

Климонорм

Показания: применяется при гормонозаместительной терапии у женщин с сильно выраженными симптомами климакса, страдающих от сухости и атрофии слизистой половых органов, остеопороза и т.д.

Форма выпуска лекарсвенного средства Климонорм: драже в упаковке 21 штука (9 драже желтых и 12 бирюзовых).

Фармакодинамика: эстадиола валериат, содержащийся в препарате Климонорм, в человеческом организме трансформируется в естественный свободный эстрадиол. Левоноргестрел, входящий в состав данного медицинского препарата, компенсирует недостаток прогестерона и предотвращает разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) в новообразования различной этологии. Если у пациенток не была удалена матка, то, благодаря компонентам препарата, у женщин восстанавливается менструальный цикл. Эстрадиол повышает уровень содержания эстрогенов в организме женщин после наступления менопаузы, и способствуют эффективному лечению патологии перименопаузы: приливов, гипергидроза, психоэмоциональных нарушений, болей в области сердца, атрофии слизистой половых органов, недержание мочи, боли в мышцах и суставах. Эстрадиол предотвращает снижение концентрации костной массы и при постоянном и контролируемом применении ЗГТ снижается риск переломов костей. Компоненты средства Климонорм приводят к уменьшению уровня холестерина, создают оптимальный баланс содержания липопротеинов низкой, а так же липопротеинов высокой плотности в организме.

Препарат способствует повышению содержания элластичного вещества — коллагена в коже, что замедляет развитие глубоких морщин на коже лица.

Фармакокинетика: эстрадиола валерат и левоноргестрел имеют свойство хорошо всасываться в желудочно — кишечный тракт. Эстрадиола валерат вступает в обмен веществ и образует естественный эстрадиол и эстрон, которые и далее участвуют в обменных процессах. Эстрадиола валерат выводится из организма в виде продуктов обмена веществ с мочой и желчью. Левоноргестрел выводится так же с мочой и желчью в виде желчных кислот.

Применение при беременности: в различные периоды беременности и в период лактации препарат применять противопоказано.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, дисфункции печени, врожденные патологии жирового обмена, тромбоэмболия, состояние при инфаркте миокарда, инсультах, гормонозависимые новообразования в матке и грудных железах, а так же подозрение о них, эндометриоз и внутриматочные кровотечения, тяжелая форма сахарного диабет в тяжелых формах проявления, беременность на разных сроках, период кормления грудью.

Проявления побочных эффектов: бывают редко. Может быть тошнота, многократная рвота, вагинальные истечения кровью, гиперпигментация кожи, нагрубание молочных желез, снижение либидо.

Способ применения Климонорма и дозы: принимают данный препарат (перорально) внутрь, рекомендовано в определенное время суток, при прерывании лечения возможно возникновение вагинального кровотечения.

При наличии менструального регулярного цикла, препарат назначают на 5 день меноцикла. При симптомах дисменореи, аменореи и во время постменопаузы, назначение данного средства происходит в независимости от дня цикла, исключив беременность.

Во время семидневного перерыва в приеме лекарственного средства Климонорм, препарат следует принимать с новой упаковки. 1-е драже из новой упаковки принять в тот самый день недели, когда была принята 1-я таблетка из упаковки предыдущей.

Передозировка препаратом Климонорм: сильная или небольшая тошнота, однократная или многократная рвота, гинекологическое кровотечение. Лечение назначается при передозировке симптоматическое.

Взаимодействие Климонорма с другими лекарственными препаратами: при назначении заместительной гормонотерапии необходимо прекращение применения гормональных противозачаточных средств. Снижается эффективность компонентов средства при лечении антибиотиками, при назначении противосудорожных средств, при применении Рифампицина, барбитуратов, Гризеофульвина. Уровень эстрадиола снижается при приеме Тетрациклина и Пенициллина. Больным сахарным диабетом — контроль дозировки Инсулина. Алкогольные напитки повышают уровень эстрадиола в организме.

Условия хранения медицинского препарата: спискок Б. Хранение при температуре не выше 25С.

Срок годности: 60 мес.

Гинодиан депо

Показания: климактерический синдром, а так же симптомы при недостаточности эстрогенов в организме у женщин (удаление или облучение яичников), депрессия, горячие приливы, гипергидроз, непроизвольное выделение мочи, атрофия слизистой мочеполовой системы, нарушение сна. Предотвращает развитие остеопороза в перименопаузе.

Форма выпуска: масляный раствор для внутримышечных инъекций. В 1 мл раствора содержится 4 эстрадиола валерата, а так же прастерона энантата 200 мг.

Фармакодинамика: эстрадиол участвует в регуляции обменных процессов белков, жиров и углеводов, водно — солевого баланса; вызывает разрастание эндометрия. Прастерона энантат берет участие в регуляции выработки гонадотропина, регулирующего сексуальное влечение (либидо), интенсивность создания новых клеток, влияющего на функционирование желез — сальных и потовых. Оба ингридиента препарата задействованы в регуляции, генерировании и функциональной деятельности костной ткани. Данный препарат призван восполнить в организме недостаточное количество половых женских гормонов в перименопаузе и при состоянии после удаления яичников. Пресекает развитие патологии перименопаузального периода. Препятствует дистрофии костной ткани и препятствует развитию остеопороза.

Противопоказания: беременность на любом сроке, новообразования в печени, тромбоэмболия, гормонозависимые образования матки, яичников и грудных желез, врожденные патологии липидного обмена, отоспонгиоз.

Использование лекарственного средства во время беременности: противопоказано на любых сроках беременности.

Побочные действия: бывают редко. Может наблюдаться повышение либидо, нагрубание молочных желез, повышенная массы тела, кровотечения из полости матки, повышенная выработка мужских гормонов у женщин.

Способ применения и дозы: внутримышечно по 1 мл каждые 4-6 недель.

При взаимодействии с другими препаратами: в период применения данного средства необходима корректировка доз инсулина или других противодиабетических препаратов.

Условия хранения данного средства: препарат должен храниться в прохладном, защищенном от лучей света месте, недоступном детям.

Срок годности: не более 5 лет. Не применять после окончания срока годности.

Эстрадерм – гормональный пластырь при климаксе

Показания: отсутствие длительный период времени менструации, инфантильность половых женских органов и отсутствие полноценного развития вторичных половых признаков, признаки климактерических расстройств, состояние после хирургического удаления яичников, бесплодие, недостаточность родовых сил.

Форма выпуска: пластырь, с контактируемой поверхностью 5,10 и 20 квадратных сантиметра и 20, 50 и 100 мкг эстрадиола в сутки. В упаковке содержится 6 пластырей.

Противопоказания: злокачественные опухоли грудных желез, внутреннего и мышечного слоя матки, патологическое разрастание эндометрия, кровотечения из полости матки неясного происхождения, тяжелые дисфункции печени, тромбоэмболия, беременность на любом сроке. С осторожностью назначается при сердечной недостаточности, гипертонии, при дисфункции печени и почек, при эпилепсии.

Использование во время беременности: противопоказано.

Побочные действия: напряженность молочных желез, гинекологические кровотечения, рак эндометрия, местно при наложении – гиперемия кожи и зуд.

Способ применения: пластырь Эстрадерм накладывается на участок кожи, чисто вымытый, высушенный, без повреждений, на нижнюю часть спины или на живот. Система наружного применения Эстрадерм накладывается дважды в неделю, дозировка корректируется, в зависимости от терапевтического эффекта, который оказывает препарат. После 6 накладываний необходимо сделать перерыв 7 дней. После удаления матки препарат назначается непрерывно. Перед назначением лекарственного средства необходимо глубокое медицинское обследование. Рекомендуется сочетание препарата с гастагенами.

Взаимодействие с другими препаратами: повышает действие лекарственных препаратов, снижающих концентрацию липидов. Ослабляет действие, оказанное мужскими половыми гормонами, средств, снижающих уровень сахара, мочегонных средств, а так же средств, снижающих кровяное давление, противосвертывающих препаратов. Анестетики, аналгетики (наркотичекские), транквилизаторы, барбитураты, противоэпилептические средства ускоряют обменные процессы с участием эстрадиола. Фенилбутазон, Рифампицин, антибиотик Ампициллин снижают уровень эстрадиола. Витамин В9 (фолиевая кислота) и препараты гормонов щитовидной железы – повышают действие эстрадиола.

Условия хранения: Препарат списка Б. хранить в темном месте.

Дивигель – гормональный гель при климаксе

Показания: недостаточность функции яичников (эстрогенная недостаточность), симптомы патологической перименопаузы, как естественной (угасание функции женских яичников), так и искусственной (вследствие удаления у пациенток яичников). Профилактика дистрофии костной ткани в периоде постменопаузы.

Форма выпуска: 0,1% гель для накожного применения. В пакетиках по 1г. В пачке 28 пакетов.

Фармакодинамика: активный компонент-синтезированный эстрадиол. Способствует эффеминации женского организма, благотворно влияет на отторжение внутреннего слоя матки и регулярным менструальным кровотечениям. Стимулируют свертываемость крови. Увеличивает содержание в крови меди, железа, гормона тироксина.

Фармакокинетика: Во время втирания геля в кожу, большая его часть быстро попадает в кровеносную систему, остальная часть всасывается в кровь позже. Попадает в печень, где происходит распад активного вещества на компоненты. Выводится с желчью в кишечник, где снова происходит всасывание в кровеносную систему.

Противопоказания: пациенткам с повышенной чувствительностью к ингридиентам геля, больным с раковыми опухолями различных органов, закупоркой кровеносных сосудов, при дисфункции печени, почек, острых и хронических заболеваниях сердечно — сосудистой системы, при инсультах, отеках различных тканей и органов, эпилепсии, при бронхиальной астме, при кровотечениях, в том числе и гинекологических.

Во время беременности и кормлении грудью противопоказан к применению.

Наблюдаемые побочные действия: повышенное кровяное давление, головные боли, тошнота, угроза образования тромбов, ускоренный рост опухолей, гинекологические кровотечения, увеличение грудных желез и массы тела, высыпания на коже аллергического характера.

Способ применения: дозировка и день цикла подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки, как правило, начинают с 1г в сутки. Возможно увеличение дозировки по показаниям, а также дополнительно назначение гестагенных препаратов. Гель наносится на чистую кожу, площадью 1-2 ладони. Дать подсохнуть 2-3 минуты, не смывать в течение часа. Участки, на которые наносится гель, чередовать. Например: один день нанести на ягодицы, на другой – на область живота, далее на область плеча.

При лекарственном взаимодействии является антагонистом мужских половых гормонов, средств, понижающих уровень глюкозы, мочегонных и понижающих кровяное давление, препаратов снижающих свертываемость крови. Обменные процессы с эстрадиолом ускоряются при приеме барбитуратов, транквилизаторов, противоэпилептических и средств, для общей анестезии. Уровень эстрадиола в крови могут понизить антибиотики и противовирусные средства. Эстрадиол усиливает свое действие под влиянием витамина В9 (фолиевой кислоты) и гормонов щитовидной железы.

Хранение препарата в недоступных для детей местах, при температурном режиме не более 25С.

Срок годности препарата ограничен 36 месяцами.

Мирена – гормональная внутриматочная спираль при климаксе

Показаниями к применению данного медицинского средства могут быть: в качестве местного терапевтического средства при гормональном заместительном лечении при симптомах патологической перименопаузы, в качестве контрацептивного средства, для профилактики патологического разрастания внутреннего слоя матки, при обильных менструациях.

Форма выпуска данного средства: терапевтическая внутриматочная система (спираль) состоит из лекарственной (гормональной) сердцевины и специальной мембраны, которая дозирует поступление лекарственного средства в организм. В составе одной системы – левоноргестрел в количестве 52 мг.

Фармакодиманика ВМС: прогестаген оказывает местное терапевтическое действие в полости матки. Повышается концентрация и густота слизи в шейке матки, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки и оказывает контрацептивное (противозачаточное) действие. В некоторых случаях происходит подавление развития яйцеклетки. При заместительной терапии предупреждает обильные кровотечения и угнетает разрастание слизистой внутреннего слоя матки.

Фармакодинамика препарата обусловлена местным применением данного средства, левоноргестрел всасывается в слизистую эндометрия, а концентрация в крови очень маленькая. В связи с малой концентрацией в плазме крови – оказывается минимальный терапевтический эффект препарата. Спираль рассчитана на 5 лет. Левоноргестрел активно участвует в процессе обмена веществ и выводится из организма через почки и кишечник с мочой и калом.

Противопоказан препарат в следующих случаях: индивидуальная непереносимость ингридиентов препарата, беременность на любых сроках, инфекционные заболевания органов половой системы, опухоли, воспалительные процессы внутреннего слоя матки, метрорраргии неясной этиологии, патологии строения матки.

Наблюдаются следующие побочные действия препарата: дисменорея, изменение выделений при менструации, кисты яичников, кожные высыпания аллергического характера, сильные головные боли по типу мигрени, повышение кровяного давления.

При применении гемопротеинов, которые участвуют в метаболических процессах при использовании антибиотиков и противосудорожных средств, усиливается обменные свойства гестагенов.

Хранение препарата рекомендовано в сухом, защищенном от света прохладном месте, где нет доступа детей к препарату.

Не применять после 36 месяцев со дня выпуска лекарственного средства.

Овестин – гормональные свечи при климаксе

Применение препарата показано при: дистрофии слизистой влагалища, связанной с недостаточностью эстрогенов в организме, вследствие чего больные жалуются на сухость и боли во влагалище, особенно при половом акте, частые и болезненные мочеиспускания, недержание мочи, для лечения шейки матки при бесплодии.

Форма выпуска: суппозитории (свечи) вагинальные. 1 суппозиторий содержит 5оо микрограмм эстриола микронизированного.

Фармакодинамика препарата: компоненты препарата взаимодействуют с клетками внутреннего слоя. Восполняет недостаток эстрогенов в женском организме и снимает симптомы перименопаузального синдрома. Благоприятно влияет на эпителий и микрофлору влагалища, устраняя дискомфорт и сухость во влагалище, снимает болезненность мочеиспусканий и урежает их частоту.

Фармакокинетика: эстриол всасывается во влагалище и попадает в систему кровообращения. В плазме крови образует связь с альбумином. Метаболизм эстриола происходит в печени. Выводится из организма с калом и мочой.

Применять препарат противопоказано при: непереносимости компонентов препарата, опухоли различных органов, разрастании внутреннего слоя матки, влагалищных кровотечениях, закупорках сосудов, поражениях печени, инфарктах, сахарном диабете, эпилепсии.

Побочные эффекты, которые возможны при применении данного средства: набухание и болезненность молочных желез, чувство зуда во влагалище, иногда — тошнота, головные боли, гипертензия.

Использование препарата противопоказано при беременности.

Применение и дозировка: вагинальные суппозитории применяют по 1 свече в сутки на протяжении 1 месяца. Затем возможно снижение дозировки до 2 суппозиториев в неделю.

Взаимодействия с другими препаратами не были установлены в ходе клинических исследований.

Хранить препарат при температурном режиме не выше 30С. Место хранения препарата должно быть недоступным для детей.

Прекратить применение препарата, срок годности которого превышает 36 месяцев со дня выпуска.

ilive.com.ua

Заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ): за и против

Заместительная гормонотерапия для купирования климактерических симптомов применяется специалистами во многих европейских странах, поскольку была доказана ее высокую эффективность и безопасность. Но отечественные врачи-гинекологи боятся облегчать климаксы у женщин с помощью гормонозаместительных препаратов, поскольку они имеют внушительный список побочных эффектов.

лучшие препараты при климаксе Но В процессе клинических наблюдений европейские медики установили ряд условий, позволяющих минимизировать риск появления побочных эффектов, а именно:

  • своевременное назначение и отмена гормональных препаратов при климаксе;
  • наличие показаний к гормонотерапии;
  • применение микродоз препаратов, от которых не появятся нежелательные эффекты;
  • подбор препаратов и его дозировки, основываясь на результатах анализа крови на половые гормоны;
  • назначение препаратов, в состав которых входят исключительно натуральные гормоны;
  • строгое соблюдение пациенткой рекомендаций лечащего доктора.

Но многие пациентки все-таки отказываются от гормональных препаратов по следующим причинам:

  • считают применение гормонотерапии неестественным, поскольку климакс является физиологическим процессом;
  • не хотят принимать гормональные препараты, поскольку считают их ненатуральными;
  • боятся поправиться;
  • боятся привыкания;
  • боятся появления волос в нежелательных местах;
  • думают, что гормональные средства повреждают слизистую желудка;
  • считают, что прием препаратов с половыми гормонами повышает риск развития злокачественных новообразований в женском организме.

Но это все только предрассудки, поскольку, соблюдая условия, о которых мы говорили ранее, можно избежать негативных последствия для здоровья.

Таким образом, если организму не хватает своих половых гормонов, то ему нужны чужие гормоны, поскольку гормональный дисбаланс приводит к нарушению работы всех органов и систем.

Показания к применению гормональных препаратов при климаксе

Гормональные препараты назначают в следующих ситуациях:

  • патологический климакс, которой развился в результате удаления матки, приема химиотерапевтических средств или лечения лучами;
  • климакс, наступивший у женщин моложе 40 лет;
  • слишком выраженные признаки климакса;
  • развитие осложнений и болезней, которые появились на фоне климакса (гипертония, атеросклероз, поликистоз яичников, сухость слизистой вагины, недержание мочи и другие);
  • желание пациентки устранить неприятные симптомы.

Гормональные препараты при климаксе у женщин: побочные эффекты и противопоказания

Если пациентка не соблюдает рекомендации доктора или доза препарата была неправильно подобрана, то возможно появление следующих побочных эффектов:

  • повышенная утомляемость;
  • эмоциональная лабильность;
  • отеки;
  • прибавка в весе;
  • метеоризм;
  • мастопатия;
  • опухоли молочных желез;
  • выраженные симптомы предменструального синдрома;
  • болезненность месячных;
  • ановуляторный менструальный цикл;
  • развитие опухолей доброкачественного характера в матке и придатках;
  • маточные кровотечения;
  • повышение риска инсульта.

Абсолютными противопоказаниями к гормональным средствам являются следующие условия:

  • аллергия на компоненты гормонального препарата;
  • злокачественные новообразования молочных желез и женских половых органов, в том числе в анамнезе;
  • метроррагии;
  • тромбофилия;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • варикоз и тромбов вен нижних конечностей;
  • повышенная коагуляция крови;
  • гипертония третьей стадии;
  • заболевания печени с тяжелым течением (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит);
  • аутоиммунные болезни (склеродермия, красная системная волчанка и другие).

К относительным противопоказаниям относятся такие, как:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • мигрень;
  • эпилепсия;
  • предраковые заболевания матки и молочных желез;
  • калькулезный холецистит и желчекаменная болезнь.

Лучшие препараты при климаксе: перечень, описание, цена

Самые лучшие отзывы врачей-гинекологов и пациенток о комбинированных гормональных средствах последнего поколения, которые содержат в своем составе как эстроген, так и прогестерон.

ЗГТ при климаксе включает препараты нового поколения:

  • Анжелика – 1300 рублей;
  • Климен – 1280 рублей;
  • Фемостон – 940 рублей;
  • Климинорм – 850 рублей;
  • Дивина – 760 рублей;
  • Овидон – препарат пока отсутствует в продаже;
  • Климодиен – 2500 рублей;
  • Активель – препарат отсутствует в продаже;
  • Клиогест – 1780 рублей.

Перечисленные препараты выполняют следующие задачи:

  • устраняют тревожность, повышают настроение, активизируют память и улучшают сон;
  • повышают тонус мышц сфинктера мочевого пузыря;
  • сохраняют кальций в костной ткани;
  • предотвращают развитие пародонтоза;
  • восстанавливают эндометрий;
  • устраняют сухость слизистых половых органов;
  • нормализуют уровень холестерина в крови.

Указанные препараты выпускаются в виде драже и таблеток. Одного блистера, где каждая таблетка пронумерована, хватает на 21 день приема. После того как женщина примет последнюю таблетку, нужно сделать перерыв на семь дней и только потом приступить к новому блистеру. Каждая таблетка имеет свою дозу гормонов, которая соответствует дню цикла.

Фемостон, Активель, Клиогест, а также препарат Анжелик выпускаются по 28 таблеток в блистере, семь из которых являются пустышками, то есть не содержат гормонов.

Эстрогены

Препараты, которые в своем составе имеют только эстрогены, выпускаются в основном в виде гелей, кремов, пластырей или имплантатов, которые помещаются под кожу женщины.

Наиболее эффективные от климакса следующие гели и мази с эстрогенами:

  • Дивигель – 620 рублей;
  • Эстрожель – 780 рублей;
  • Октодиол – препарат отсутствует в продаже;
  • Менорест – препарат отсутствует в продаже;
  • Прогинова – 590 рублей.

Среди пластырей эстрогеном отлично себя проявили, такие как:

  • Эстрадерм – препарат отсутствует в продаже;
  • Алора – 250 рублей;
  • Климара – 1214 рублей;
  • Эстрамон – 5260 рублей;
  • Меностар.

Гели и мази довольно удобны в применении, поскольку их нужно наносить только один раз в день на кожу плеч, живота или поясницы.

негормональные препараты при климаксеГормональные пластыри еще более удобная лекарственная форма, поскольку их нужно менять один раз в семь дней.

Имплантаты, которые подшиваются под кожу, действуют полгода, ежедневно выделяя в кровь небольшую дозу эстрогена.

Гели, мази, кремы, пластыри и имплантаты имеют ряд преимуществ перед пероральными или инъекционными формами гормональных средств, а именно:

  • легкость подбора дозировки;
  • постепенное проникновение эстрогена в кровь;
  • гормон попадает прямо в кровь, не проходя через печень;
  • поддержание баланса разных видов эстрогенов;
  • минимальный риск появления побочных действий;
  • могут применяться, даже если есть противопоказания к назначению эстрогенов.

Прогестины

Препараты с прогестероном в основном назначают с 14 по 25 день менструального цикла.

На современном фармацевтическом рынке представлено множество прогестинов, но наиболее хорошей результативностью действия обладает ряд препаратов.

  1. Таблетки и драже:
  • Дюфастон – 550 рублей;
  • Утрожестан – 4302 рублей;
  • Норколут – 130 рублей;
  • Ипрожин – 380 рублей.
  1. Гели и вагинальные суппозитории:
  • Утрожестан;
  • Крайнон – 2450 рублей;
  • Прожестожель – 900 рублей;
  • Праджисан – 260 рублей;
  • Прогестерон гель.
  1. Внутриматочные гормональные системы:
  • Мирена – 12500 рублей.

В последнее время специалисты и пациенты отдают предпочтение внутриматочной спирали Мирена, которая является не только контрацептивом, но и содержит в себе прогестерон и выделяет его постепенно матку.

Инструкция применения гормональных средств

Лечить климакс начинают при проявлении первых признаков недостатка половых гормонов. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов климакса и может занять от одного до трех лет, а иногда и до десяти лет.

Большинство специалистов считают, что прием гормональных средств должен быть прекращен к шестидесяти годам, поскольку могут развиваться онкологические заболевания.

Правила приема гормональных средств:

  • вагинальные суппозитории и таблетки должны приниматься в одно и то же время суток, согласно назначениям лечащего доктора.
  • в основном все гормоны назначаются ежедневно или циклично, то есть 21 день с семидневным перерывов;
  • если пациентка забыла принять препарат, то обычную дозу нужно принять в ближайшие 12 часов, а следующую таблетку в назначенное время;
  • категорически запрещается самостоятельно менять дозу препарат или сам препарат;
  • нельзя принимать гормон пожизненно;
  • во время гормонотерапии нужно регулярно посещать врача-гинеколога – раз в полгода.

Лечение климакса негормональными препаратами

Мнения специалисты о целесообразности гормонотерапии сегодня расходятся. К тому же многие женщины отказываются принимать гормонсодержащие препараты, поскольку боятся их побочных эффектов, не имеют финансовой возможности их постоянно покупать или по другим причинам.

В таких случаях можно воспользоваться лечением климакса без гормонов, которое заключается в применении фитогормонов, гомеопатических лекарств, БАДов и т. д.

Гомеопатические препараты при климаксе

Гомеопатия при климаксе пользуется большой популярностью. В основе эффекта гомеопатических средств лежит активация естественных механизмов организма. Пациенткам назначаются небольшие дозы веществ, которые в больших дозировках могут привести к появлению отрицательных последствий.

Гомеопатические препараты помогут устранить такие симптомы климакса, как:

  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • климактерическое вертиго (головокружение);
  • приливы при климаксе;
  • сухость слизистых влагалища;
  • перепады настроения;
  • набор веса и другие.

К преимуществам гомеопатии при климаксе можно причислить следующие:

  • природное происхождение компонентов;
  • относительно невысокая стоимость;
  • практически отсутствуют побочные эффекты, только аллергия на компоненты средства;
  • безопасность применения у пожилых людей.

Рассмотрим наиболее эффективные гомеопатические средства, применяемые при климаксе.

  • Ременс – 580 рублей. Препарат состоит из фитогормонов сои, которые активизируют синтез половых гормонов на уровне гипоталамуса и гипофиза. Ременс эффективно избавляет женщину от приливов во время климакса и предупреждает появление вагинита. Кроме того с помощью Ременса можно предупредить недержание мочи и цистит при климаксе.
  • Эстровел – 385 рублей. Данный препарат содержит в себе фитоэстрогены сои и дикого ямсы, а также комплекс витаминов и микроэлементов. Эстровел позволяет сократить количество и уменьшить интенсивность приливов и потливости.
  • Феминал – 670 рублей. В составе данного препарата присутствуют жидкие экстракты крапивы, душицы, чистотела, боярышника, травы пастушьей сумки, золототысячника, зверобоя, чабреца, чистотела и календулы. Феминал помогает избавиться от приливов, повышенной потливости, присохоэмоциональной лабильности и головокружения при климаксе, причем от этого лекарства женщины не поправляются.
  • Климаксин – 120 рублей. Данный препарат состоит из сепии, лахезиса и цимицифуга. Действие Климаксина направлено в основном на урегулирование вегето-сосудистых нарушений (бессонница, раздражительность, сердцебиение, повышенная потливость, головокружение) при климаксе.
  • Климакт-Хель – 400 рублей. Этот препарат отлично устраняет симптомы, вызванные менопаузой.

Препараты при климаксе растительного происхождения

Растительные препараты при климаксе содержат в себе фитоэстрогены – вещества, которые могут выполнять функцию женских половых гормонов и устранять симптомы старения женского организма.

Сегодня самым эффективным и популярным препаратом от симптомов климакса является Иноклим, который представляет собой биологическую добавку на основе фитоэстрогенов.

Иноклим при климаксеИноклим эффективно борется с такими климактерическими симптомами, как чувство жара в теле, сухость вагины, повышение потоотделения, а также предотвращает развитие осложнений.

Препарат практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Не назначается Иноклим только тем, у кого имеется аллергия на вещества, которые входят в его состав.

Таким образом, мы разобрали, какие препараты принимать при климаксе, чтобы облегчить его симптомы. Но медикаментозную терапию можно и нужно дополнить правильным и сбалансированным питанием, употреблением достаточного количества жидкости, занятиями спортом, приемом витаминных и минеральных комплексов. Также не забывайте о положительных эмоциях, которые вам может подарить общение с близкими людьми, хобби или рукоделия.

Посмотрите видео о препаратах при климаксе.

adella.ru

Каких гормонов не хватает при климаксе

Гормоны при менопаузе снижаются до критического уровня, после чего у женщины прекращается менструация. В последней стадии климакса они вообще перестают выделяться, из-за этого угасает функция яичников. Снижение уровня половых гормонов приводит к многочисленным нарушениям обмена веществ, что провоцирует такие явления, как тошнота, шум в ушах, повышение артериального давления.

Существует три фазы климакса: пременопауза, менопауза, постменопауза. Объединяет их процесс падения уровня гормонов. В первой половине менструального цикла преобладает эстроген (женский гомон), во второй – прогестерон (мужской). Пременопауза характеризуется недостатком эстрогена, что приводит к нерегулярному месячному циклу. Во время менопаузы падает уровень прогестерона, который координирует толщину маточного эндометрия. В постменопаузу выработка гормонов прекращается совсем, яичники и матка уменьшаются в размерах.

Женщина сидит за столом

Гормональная терапия при климаксе

Изменения, которые происходят в женском организме во время климакса, проявляются так:

  • перепады настроения;
  • бессонница, тревожность;
  • снижается эластичность и упругость кожи;
  • изменяется масса тела и осанка;
  • развивается остеопороз;
  • происходит недержание мочи;
  • опущение органов малого таза;
  • развитие атеросклероза, сахарного диабета;
  • нарушение работы нервной системы.

Гормонозаместительная терапия при климаксе помогает сохранить здоровье. За счет устранения вышеперечисленных симптомов происходит общее омоложение организма, предупреждается изменение фигуры, атрофия половых органов. Однако гормонозаместительная терапия в период менопаузы имеет и свои минусы. При долгосрочном применении она может спровоцировать инфаркт миокарда, повышает риск инсульта. Кроме этого, гомонозаместительная терапия способствует внутрисосудистому свертыванию крови.

Пара в кровати

Безопасна ли заместительная гормональная терапия при менопаузе

Пить гормональные лекарства во время климакса можно не всем. Сначала врач назначает обследование у терапевта, гинеколога, кардиолога, гепатолога и флеболога. Противопоказана гормонозаместительная терапия при климаксе, если у женщины найдены следующие заболевания:

  • маточные кровотечения неясного происхождения;
  • злокачественные опухоли внутренних половых органов или молочных желез;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • наличие аденомиоза или эндометриоза яичников;
  • тяжелая стадия сахарного диабета;
  • повышенная свертываемость крови;
  • нарушение липидного обмена;
  • ухудшение течения мастопатии, бронхиальной астмы, эпилепсии, ревматизма;
  • повышенная чувствительность к гормонозаместительным препаратам.

Женщина с блистером таблеток в руках

Гормональные препараты при климактерическом синдроме

Выбираются гормональные препараты при климаксе нового поколения в зависимости от длительности и выраженности состояния, а также от возраста пациентки. В заместительной гормональной терапии (ЗГТ) нуждаются женщины, у которых климакс протекает тяжело. Назначают лекарства парентерально или внутрь. В зависимости от нарушений при климактерическом синдроме гормонозаместительная терапия подбирается индивидуально.

Фитоэстрогены

Во время менопаузы в женском организме резко снижается уровень эстрогенов, поэтому начинает образовываться плохой холестерин, нарушается жировой обмен, ослабляется иммунитет. Чтобы избежать этих симптомов, врачи назначают природные фитогормоны при климаксе. Применение этих препаратов не нарушает гормональный баланс, но облегчает симптоматику. БАДы с растительными веществами выступают аналогами натуральных гормонов, которые не продаются по высокой цене. К гормонозаместительным фитоэстрогенам относятся:

  1. Климадинон. Активный компонент – экстракт цимифуги-рацимозы. С его помощью уменьшается интенсивность приливов, устраняется недостаток эстрогенов. Терапия, как правило, длится три месяца. Принимается лекарство по 1 таблетке ежедневно.
  2. Фемикапс. Способствует нормализации эстрогенов, корректирует психологическое состояние, улучшает минерально-витаминный баланс. Содержит соевый лецитин, витамины, магний, пассифлору, примулу. Пьют таблетки по 2 капсулы за сутки. Врачи назначают пить лекарство не менее трех месяцев.
  3. Ременс. Безвредное гомеопатическое средство. Оказывает общеукрепляющее действие на женский организм, устраняет нехватку эстрогенов. Содержит сепию, лахезис, экстракт цимифуги. Назначается 2 курса по три месяца.

Климадинон

Биоидентичные гормоны

Во время гормонозаместительной терапии при климаксе назначаются биоидентичные гормональные препараты. Они входят в состав таблеток, кремов, гелей, пластырей, свечей. Прием этих гормонов ведется на протяжении 3-5 лет, пока не исчезнут вторичные климактерические проявления. Популярные биоидентичные гормонозаместительные препараты, которые продаются по доступной цене:

  1. Фемостон. Комбинированное лекарство, продлевающее молодость женщины. Содержит в составе эстрадиол и дидрогестерон, которые идентичны натуральным. Эти гормоны обеспечивают терапию психоэмоциональных и вегетативных симптомов. Назначается по 1 табл./день.
  2. Жанин. Низкодозированный комбинированный препарат, который подавляет овуляцию, делает невозможной имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Применяется не только для контрацепции. Во время менопаузы лекарство назначают для поступления в организм эстрогенов, чтобы облегчить симптомы климакса.
  3. Дюфастон. Представляет собой производное прогестерона. Противостоит отрицательному эффекту на эндометрий эстрогенов, уменьшает риск возникновения онкологии. Применяется по индивидуальной схеме лечения 2-3 раза в сутки.

Жанин

Препараты с эстрогеном для женщин

В гинекологии применяют синтетический эстроген в таблетках, чтобы облегчить жизнь при менопаузе. Женские гормоны контролируют выработку коллагена, стимулируют работу нервной системы. Препараты, содержащие эстроген:

  1. Климонорм. Восполняет дефицит эстрогенов, обеспечивает лечение слизистых мочеполовой системы, уменьшает риск сердечно-сосудистых патологий. Применяют по одному драже в день по схеме: 21 день, после – недельный перерыв и курс повторяют.
  2. Премарин. Облегчает проявления климактерического синдрома, предотвращает появление остеопороза. Циклическое применение – 1, 25 мг/сутки 21 день, после – перерыв 7 дней.
  3. Овестин. Восстанавливает вагинальный эпителий, повышает сопротивление мочеполовой системы к воспалительным процессам. Назначают ежедневно по 4 мг в течение 3 недель. Курс терапии или его продление определяет врач.

Климонорм с эстрогеном

Как выбрать гормональные таблетки при климаксе

Если в климактерическом периоде у женщины не возникает проблем со здоровьем, то принимать гормонозаместительные препараты не нужно. ЗГТ проводится только после консультации с врачом, поскольку лекарства обладают побочными явлениями. Нередки случаи индивидуальной непереносимости и аллергических реакций. Самые безопасные – это растительные и гомеопатические медикаменты. Но они помогают не всем пациенткам, поэтому клинические показания и консультации доктора обязательны.

Цена

Все гормональные препараты можно приобрести в аптечной сети по разной цене или купить в интернет-магазине (заказать по каталогу). В последнем варианте лекарства обойдутся недорого. Цены на фитоэстрогены колеблются от 400 рублей (Климадинон таблетки 60 шт.) до 2400 р. (Фемикапс капсулы 120 шт.). Стоимость препаратов с эстрогеном варьируется от 650 рублей (Климонорм драже 21 шт.) до 1400 р. (Овестин 1 мг/г 15 г крем).

vrachmedik.ru

Принципы лечения

Заместительный гормональный комплекс препаратов во время менопаузы избавляет женщину от признаков климактерии, предупреждая остеопороз. Терапия проводится после обследования пациентки. Во время ЗГТ такая диагностика проводится ежегодно. При обследовании врачи оценивают состояние половых органов, особенно матки и молочных желез.

Если менопауза наступила, дозировка лекарств снижается. Но их прием продолжается под строгим контролем гинеколога. Лекарство подбирает врач индивидуально. На фармацевтическом рынке представлены различные препараты для гормонального лечения климакса. Это позволяет сделать оптимальный выбор для каждой женщины. Если у пациентки есть матка, врач назначает лекарство последнего поколения, в состав которого входит незначительная дозировка эстрогенов и прогестагенов.

Список препаратов ЗГТ нового поколения при климаксе

В период менопаузы женщине может быть назначена одна из двух нижеописанных терапий:

  • кратковременная ЗГТ — лечение направлено на устранение симптомов климакса, не осложненного тяжелой депрессией, гормональные средства принимаются в течение 12-24 месяцев;
  • длительная — терапия направлена на устранение серьезных изменений в ЦНС, ССС. ЗГТ длится 2-4 года, реже — 10 лет.

Вид ЗГТ назначается с учетом степени проявляемых симптомов и осложнений. Если пациентка будет соблюдать рекомендации гинеколога, тогда она сможет достичь хороших результатов в кратчайшие сроки. С помощью последних гормональных препаратов уменьшаются приливы, нервные возбуждения, снижается боль, восстанавливаются слизистые.

Менопауза и заместительная гормональная терапия (видео)

Противопоказания к прохождению лечения

ЗГТ не назначается в следующих случаях:

  • вероятность возникновения ракового процесса в молочных железах;
  • ранее перенесенный рак;
  • опухоль эндометрия;
  • неизвестное кровотечение;
  • гиперпластика эндометрия, не леченная раннее;
  • тромбоз, образованный в глубокой вене;
  • артериальный тромбоз;
  • неконтролируемая АГ.

Вылеченная опухоль шейки матки — это не противопоказания к прохождению ЗГТ. Если у пациентки был рак, тогда терапия проводится через год после устранения недуга.

Затем пациентка проходит подготовку к предстоящему лечению. Для этого проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

  • УЗИ брюшины, щитовидной и молочной желез;
  • маммография;
  • мазок из шейки;
  • контроль уровня АД;
  • общее медицинское обследование.

Если у пациентки выявлено хроническое заболевание, врач подбирает терапию, направленную против причины его возникновения. В период климакса вылечить сопутствующую патологию трудно, но рекомендуется максимально снизить ее влияние на организм. После такого лечения начинается ЗГТ.

Список препаратов ЗГТ нового поколения при климаксе
Терапия быстро снимает признаки климакса. Это хорошая защита от развития осложнений

Лечение медикаментами

Если пациентке удалили матку, ей показана монотерапия эстрогенами в постоянном либо циклическом режиме. К гормональным средствам нового поколения относят гель с эстрадиолом (Дивигель, Эстрожель) и пластырь. Гель наносится на кожный покров в области ягодиц либо живота ежедневно. Если используется пластырь, тогда его приклеивают на кожу 1 раз в 7 дней.

Если у пациентки миома матки, дисфункциональное маточное кровотечение, назначается монотерапия гестагенами. Чаще используется уникальная внутриматочная система Мирена, представленная в виде спирали.

Пациентке могут быть назначены такие гормональные лекарства нового поколения, как Дюфастон, Утрожестан, Провера. Если у пациентки сохранилась матка, отсутствуют патологии этого органа, ЗГТ проводится комбинированными препаратами в циклическом либо непрерывном режиме (Фемостон, Дивина, Анжелик, Климонорм).

Вышеперечисленные медикаменты принимаются по назначению лечащего гинеколога. При этом могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • прибавка в весе;
  • перепады в настроении;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • боль в животе и молочных железах.

Список препаратов ЗГТ нового поколения при климаксе

К редким явлениям, сопутствующим приему гормональных средств, относят:

  • рвоту;
  • понос;
  • отек;
  • низкое половое влечение;
  • кожную сыпь;
  • крапивницу;
  • увеличение объема груди.

Реже наблюдается быстрая потеря в весе, повышение либидо, эритема, выделения из груди и влагалища. При появлении вышеописанной симптоматики требуется консультация врача. При наличии некоторых показаний врач отменяет препарат, меняет режим приема либо дозировку.

Действие медикаментов

Так как во время менопаузы в женском организме происходит недостаточная выработка эстрогена, но наблюдается переизбыток прогестерона, прием гормональных средств нового поколения помогает нормализовать самочувствие пациентки. С помощью ЗГТ устраняются следующие признаки патологического климакса:

  • приливы — повышение температуры, сопровождающееся потоотделением, частым сердцебиением, тревогой;
  • сухость слизистых — снижается общий уровень половых гормонов в крови, что отрицательно сказывается на мочеиспускании и репродукции, слизистые высыхают, утончаясь, это провоцирует зуд во влагалище;
  • повышение АД — систематическое расстройство ЦНС, при котором наблюдаются перепады настроения.

Приливы — яркая клиника патологического климакса, связанная со сбоем в терморегуляции женского организма гипоталамусом. Гинеколог может назначить женщине один либо несколько из 50 существующих наименований препаратов последнего поколения. Такие средства выпускаются под разными торговыми марками. Препараты для ЗГТ разделяются на группы, отличающиеся между собой методом введения:

  • таблетки;
  • инъекции;
  • суппозитории.

Метод введения гормонального средства подбирается индивидуально. При этом учитывается тяжесть течения болезни и прочие персональные предпочтения пациентки. Чаще назначаются таблетки.

Список препаратов ЗГТ нового поколения при климаксе
Если у пациентки выявлено хроническое заболевание, врач подбирает терапию, направленную против причины его возникновения

Названия медикаментов

Список гормональных лекарств нового поколения:

  1. Климонорм — в состав входят эстрадиол и левоноргестрел. Средство быстро устраняет симптомы климакса. Климонорм назначают при искусственном климаксе после операции и при дисфункции придатков. Препарат легко нормализует цикл. Но его не принимают при внематочном кровотечении.
  2. Норгестрел — снижает проявление симптоматики климакса. Не влияет на общий гормональный фон женского организма. В состав входит эстрадиол валерат, который быстро нормализует цикл, эффективно устраняя симптоматику патологического климакса. Одновременно Норгестрел лечит психоз и вегетативные расстройства, спровоцированные климаксом.
  3. Цикло-Прогинова — эффективно снижает либидо и повышенную нервную возбудимость. Одновременно увлажняется слизистая мочеполовой системы. Но медикамент не принимается в период лактации и беременности, при внематочном кровотечении, печеночной опухоли, тромбозе.
  4. Климен — в состав входят валерат, ципротерон ацетат, эстроген антиандроген. Средство оказывает ярко выраженное гистогенное действие. Этот препарат ЗГТ полностью восстанавливает дефицит женских гормонов в организме. Ципротерон ацетат обновляет утонченный эпителий матки, поддерживая увлажненность слизистых органов мочевой и половой систем. С помощью Климена быстро устраняется симптоматика патологического климакса. Препарат назначается пациенткам после овариоэктомии. Но для него характерны такие побочные реакции, как резкий набор веса, угнетение ЦНС. При ЗГТ Клименом может появиться боль в области эпигастрия, может повыситься газообразование, увеличиться аппетит. Из побочных реакций выделяют кожную сыпь, аллергию, отек. Не принимается в период лактации.

Чтобы облегчить состояние женщины в период климакса, принимается Фемостон. С помощью этого средства эффективно восстанавливается эстрогеновый баланс, осуществляется профилактика остеохондроза и осложнений в ССС. Лекарство принимается до момента отсутствия риска появления осложнений. Но Фемостон противопоказан к приему беременным и женщинам, страдающим раком.

Лекарство ЗГТ Климодиен — аналог эстрадиола валерат. На фоне передозировки первого препарата может развиться молочница. Климодиен эффективно купирует грибок, но способствует увеличению массы тела. Если у пациентки АГ, применение препарата может только усугубить состояние. На фоне чрезмерного его приема возрастает частота приливов.

Гормональная терапия (видео)

Негормональные медикаменты

В ЗГТ входит прием таблеток, состоящих из фитоэстрогенов. Растительные женские гормоны необходимы, если у женщины есть противопоказания к приему гормональных препаратов. Лекарства данной группы содержат в себе дозу фитогормона, которая активно устраняет симптомы климакса. При этом не наблюдаются отрицательные реакции.

К натуральным негормональным препаратам, входящим в ЗГТ, относят:

  • Эстровел;
  • Ци-Клим;
  • Ременс.

Вышеперечисленные средства представлены в виде гомеопатических средств и БАДов. Их принимают 3 недели. Поэтому курс ЗГТ с негормональными препаратами длится дольше, чем при приеме гормонов.

Список препаратов ЗГТ нового поколения при климаксе

Одновременно рекомендуется питаться пищей, богатой клетчаткой. В этом случае будет наблюдаться высокая эффективность ЗГТ. Фитоэстрогены медленно действуют против признаков климакса, но обладают накопительным эффектом. Поэтому после окончания терапии пациентка не подвергается «синдрому отмены». При этом гормональный уровень поддерживается на прежнем уровне. Такие лекарства принимаются в дозировке, указанной врачом. Нельзя повышать либо изменять дозировку. В противном случае ухудшится состояние пациентки либо возникнут серьезные осложнения.

Климакс не является поводом для ограничения нормальной жизни. Но необходимо отказаться от вредных привычек, так как они повышают риск остеопороза и сердечных патологий в период менопаузы. Женщины в этот период должны активно отдыхать и двигаться, хорошо питаться, не набирая вес. При ЗГТ в 95% случаев исчезает либо уменьшается симптоматика климакса.

bolitgrud.com

Ассортимент препаратов для заместительной гормональной терапии постоянно расширяется, как расширяется и сфера показаний к их применению. На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ, опытом применения препаратов для ЗГТ, свидетельствующим о заметном преобладании преимуществ над риском ЗГТ, хорошими диагностическими возможностями, что позволяет отслеживать как положительные, так и отрицательные эффекты лечения.

Хотя налицо все данные, свидетельствующие о положительном влиянии приема ЗГТ на здоровье, в целом риск и преимущества данной терапии, по мнению многих авторов, можно считать сопоставимыми. Во многих случаях преимущества длительного приема ЗГТ будут преобладать над риском, в других — возможный риск перевесит преимущества. Поэтому применение ЗГТ должно соответствовать потребностям и запросам конкретного больного, быть индивидуальным и постоянным. При подборе дозы необходимо учитывать как возраст и вес пациенток, так и особенности анамнеза, а также относительный риск и противопоказания к использования, что позволит обеспечить наилучший результат лечения.

Комплексный и дифференцированный подход к назначению ЗГТ, а также знания об особенностях и свойствах компонентов, входящих в состав большинства препаратов, позволят избежать возможных нежелательных последствий и побочных эффектов и приведут к успешному достижению намеченных целей.

Надо помнить, что использование ЗГТ — не пролонгирование жизни, а улучшение её качества, которое может снижаться под влиянием неблагоприятных последствий эстрогенного дефицита. А своевременное решение проблем климактерия — это реальный путь к хорошему состоянию здоровья и самочувствия, сохранению работоспособности и улучшению качества жизни всё увеличивающегося числа женщин, вступающих в этот «осенний» период.

Для проведения заместительной гормональной терапии, облегчающей проблемы климактерия и трудности переходного периода у большинства женщин, используются различные классы эстрогенов.

  • В первую группу входят нативные эстрогены — эстрадиол, эстрон и эстриол.
  • Вторая группа включает конъюгированные эстрогены, преимущественно сульфаты — эстрон, эквилин и 17-бета-дигидроэквилин, которые получают из мочи беременных кобылиц.

Как известно, наиболее активным эстрогеном является этинилэстрадиол, используемый в препаратах для оральной контрацепции. Его дозы, которые необходимы для купирования климактерических симптомов, равны 5-10 мкг/день, перорально. Однако вследствие узкого диапазона терапевтических доз, большой вероятности развития побочных эффектов и не такого благоприятного влияния на метаболические процессы, как у природных эстрогенов, этот гормон для целей ЗГТ использовать нецелесообразно.

В настоящее время наиболее широко при ЗГТ используются следующие типы эстрогенов:

  1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ
    • Эфиры эстрадиола [показать] .
    • Конъюгированные эстрогены [показать] .
    • Микронизированные формы эстрадиола.
  2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ [показать]
    • Эстрадиола валерат.
  3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ
    • Эстриол [показать] .
  4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ [показать]
    • Эстрадиол.

Существующие данные о фармакологических свойствах различных эстрогенов указывают на предпочтительность использования для целей ЗГТ в основном препаратов, содержащих эстрадиол.

Для 2/3 всех женщин оптимальными дозами эстрогенов являются 2 мг эстрадиола (перорально) и 50 мкг эстрадиола (трансдермально). Однако в каждом случае в процессе проведения ЗГТ женщинам следует проходить обследование в клинике для коррекции этих доз. У женщин после 65 лет происходит снижение почечного и особенно печеночного клиренса гормонов, что требует особой осторожности в назначения эстрогенов в высоких дозах.

Имеются данные, что для профилактики остеопороза могут быть достаточными более низкие дозы эстрадиола (25 мкг/день).

В настоящее время существуют данные, указывающие на наличие выраженных различий в действии препаратов конъюгированных и натуральных эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и систему гемостаза. В работе C.E. Bonduki и соавт. (1998) было приведено сравнение конъюгированных эстрогенов (перорально 0,625 мг/сут, непрерывный режим) и 17-бета-эстрадиола (трансдермально 50 мкг/сут) у женщин в климактерии. Все женщины ежемесячно в течение 14 дней принимали медроксипрогестерона ацетат (перорально 5 мг/сут). Обнаружено, что конъюгированные эстрогены в отличие от эстрадиола вызывают статистически значимое снижение антитромбина III в плазме через 3, 6, 9 и 12 месяцев после начала терапии. При этом оба типа эстрогенов не влияли на протромбиновое время, фактор V, фибриноген, количество тромбоцитов и время лизиса эуглобулина. За 12 месяцев среди участниц исследования не возникло ни одного тромбоэмболического осложнения. Согласно этим результатам, конъюгированные эстрогены снижают уровень антитромбина III, в то время как ЗГТ 17-бета-эстрадиолом не влияет на этот показатель. Уровень антитромбина III имеет ключевое значение в развитии инфаркта миокарда и тромбоэмболии.

Дефицит антитромбина III бывает врожденным и приобретенным. Отсутствие способности конъюгированных эстрогенов оказывать протективное действие у женщин с инфарктом миокарда может быть связано именно с их влиянием на содержание антитромбина III в крови. Поэтому натуральные эстрогены предпочтительнее, чем пероральная терапия конъюгированными эстрогенами при назначении ЗГТ пациенткам с факторами риска развития тромбоза.

В этой связи следует отметить, что исторически сложившееся до последних лет более широкое использование препаратов конъюгированных эстрогенов в США нельзя считать как наилучшее и рекомендуемое во всех случаях. Об этих очевидных фактах можно было бы и не говорить, если бы не появлялись в литературе высказывания в пользу применения препаратов конъюгированных эстрогенов, основанные только на широком их использовании в США и существовании достаточно большого количества исследований их свойств. Кроме того, никак нельзя согласиться с высказываниями о наилучших свойствах среди гестагенов, входящих в состав различных комбинаций ЗГТ, медроксипрогестерона ацетата в отношении их влияния на обмен липидов. Существующие данные показывают, что среди представленных на рынке гестагенов, наряду с прогестероном, имеются как его производные — 20-альфа-и 20-бета-дигидростерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон, так и производные 19-нортестостерона, использование которых позволяет получить нужный эффект.

Производными гидроксипрогестерона (С21-гестагены) являются хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон и др., а производными 19-нортестостерона — норэтистерона ацетат, норгестрел, левоноргестрел, норгестимат, диеногест и др.

Выбор препарата из группы комбинированных эстроген-гестагенных средств обусловлен периодом возрастных гормональных изменений у женщины.

В пременопаузе рекомендуют назначать препараты с циклическим режимом приема (Климонорм, Климен, Цикло-Прогинова, Дивина) — семидневный перерыв в их приеме каждый месяц сопровождается менструальноподобным кровотечением.

Климонорм специально разработан с целью повышения эффективности заместительной гормональной терапии и профилактического применения с учетом требований максимальной безопасности препарата. Этот препарат, отличаясь оптимальным соотношением гормонов, не только оказывает положительное влияние на липидный профиль, но и способствует быстрому уменьшению климактерических симптомов. Оказывает не только профилактическое, но и лечебное действие на остеопороз.

Климонорм отличается высокой эффективностью при атрофических расстройствах мочеполовой системы и кожных атрофических нарушениях, а также для лечения психо-соматических нарушений: раздражительности, депрессии, нарушений сна, забывчивости. Климонорм хорошо переносится: более 93% всех женщин, принимающих Климонорм, отмечают только положительные изменения в своем самочувствии (Czekanоwski R. et al., 1995).

Климонорм представляет комбинацию эстрадиола валерата (2 мг) и левоноргестрела (0,15 мг), обеспечивающую следующие преимущества этого препарата:

  • быстрое и эффективное уменьшение выраженности климактерических симптомов;
  • профилактика и лечение постменопаузального остеопороза;
  • сохранение положительного влияния эстрогена на атерогенный индекс;
  • антиатрофогенные свойства левоноргестрела оказывают положительное действие при изменениях слизистых мочеполовой системы и слабости сфинктеров;
  • на фоне приема Климонорма хорошо контролируется цикл и не отмечено явлений гиперплазии эндометрия.

Климонорм следует считать препаратом выбора для целей ЗГТ в период пре и перименопаузы у большинства женщин с остеопорозом, психосоматическими нарушениями, атрофическими изменениями слизистых мочеполовой системы, гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, с высоким риском развития рака толстой кишки, болезни Альцгеймера.

Входящая в Климонорм доза левоноргестрела обеспечивает хороший контроль цикла, достаточную защиту эндометрия от гиперпластического эффекта эстрогенов и в то же время сохранение благоприятного действия эстрогенов на обмен липидов, сердечно-сосудистую систему, профилактику и лечение остеопороза.

Показано, что применение Климонорма у женщин от 40 до 74 лет в течение 12 месяцев приводит к повышению плотности губчатой и кортикальной костной ткани на 7 и 12% соответственно (Hempel, Wisser, 1994). Минеральная плотность поясничных позвонков у женщин в возрасте от 43 до 63 лет при применении Климонорма в течение 12 и 24 месяцев увеличивается с 1,0 до 2,0 и 3,8 г/см2 соответственно. Лечение Климонормом в течение 1 года пременопаузальных женщин с удаленными яичниками сопровождается восстановлением до нормального уровня величин минеральной плотности костной ткани и маркеров костного метаболизма. По этому параметру Климонорм превосходит Фемостон. Дополнительная андрогенная активность левоноргестрела, повидимому, имеет также весьма существенное значение и для формирования состояния психического комфорта. Если Климонорм устраняет или уменьшает симптомы депрессии, то Фемостон у 510% пациенток усиливает симптомы депрессивного настроения, что требует прерывания терапии.

Важным преимуществом левоноргестрела как гестагена является его почти 100% биодоступность, что обеспечивает стабильность его эффектов, выраженность которых практически не зависит от характера питания женщины, наличия у нее желудочнокишечных заболеваний и активности печеночной системы, метаболизирующей ксенобиотики при их первичном прохождении. Отметим, что биодоступность дидрогестерона составляет лишь 28%, и его эффекты поэтому подвержены заметным различиям, как межиндивидуальным, так и интериндивидуальным.

Кроме того, нужно отметить, что циклический (с семидневным перерывом) прием Климонорма обеспечивает отличный контроль цикла и низкую частоту межменструальных кровотечений. Фемостон, применяемый в непрерывном режиме, в этом отношении слабее контролирует цикл, что может быть связано с более низкой прогестагенной активностью дидрогестерона по сравнению с левоноргестрелом. Если при приеме Климонорма регулярность менструальных кровотечений наблюдается в 92% от всех циклов и число случаев межменструальных кровотечений — 0,6%, то при применении Фемостона эти величины равны 85 и 4,39,8% соответственно. Вместе с тем характер и регулярность менструальных кровотечений отражают состояние эндометрия и риск развития его гиперплазии. Поэтому применение Климонорма с точки зрения профилактики возможных гиперпластических изменений в эндометрии предпочтительнее Фемостона.

При этом следует отметить, что Климонорм обладает выраженной активностью в отношении лечения климактерического синдрома. При анализе его действия у 116 женщин в течение 6 месяцев выявлено снижение индекса Купперма на с 28,38 до 5,47 (через 3 месяца он снизился до 11,6) при отсутствии влияния на артериальное давление и массу тела (Czekanowski R. et al., 1995).

В то же время следует отметить, что Климонорм выгодно отличается от препаратов, содержащих в качестве гестагена другие производные 19-нортестостерона (норэтистерон) с более выраженными андрогенными свойствами. Норэтистерона ацетат (1 мг) противодействует положительному влиянию эстрогенов на концентрацию ЛПВП-холестерина и, кроме того, может повышать уровень липопротеинов низкой плотности, увеличивая тем самым риск сердечно-сосудистой патологии.

Женщинам, нуждающимся в дополнительной защите от гиперпластических процессов в эндометрии, лучше назначать препарат Цикло-Прогинова, в котором активность гестагенного компонента (норгестрел) в 2 раза выше по сравнению с Климонормом.

Цикло-Прогинова — комбинированный эстроген-гестагенный препарат. Действие обусловлено входящими в состав препарата эстрогенным и гестагенным компонентами. Эстрогенный компонент — эстрадиол является веществом природного происхождения и после поступления в организм быстро превращается в эстрадиол, идентичный вырабатываемому яичниками гормону и оказывает свойственные ему эффекты: активизирует пролиферацию эпителия органов репродуктивной системы, включая регенерацию и рост эндометрия в первой фазе менструального цикла, подготовку эндометрия к действию прогестерона, повышение либидо в середине цикла, влияет на обмен жиров, белков, углеводов и электролитов, стимулирует выработку печенью глобулинов, связывающих половые гормоны, ренин, ТГ и факторы свертывания крови. Благодаря участию в реализации положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе эстрадиол способен вызывать и умеренно выраженные центральные эффекты. Он играет важную роль в развитии костной ткани и формировании структуры костей.

Вторым компонентом препарата Цикло-Прогинова является активный синтетический гестаген — норгестрел, превосходящий по силе действия природный гормон желтого тела прогестерон. Способствует переходу слизистой оболочки матки из стадии пролиферации в секреторную фазу. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочных желез. Блокирует секрецию гипоталамических факторов высвобождения ЛГ и ФСГ, угнетает образование гонадотропных гормонов, тормозит овуляцию, обладает незначительными андрогенными свойствами.

Климен рекомендован женщинам, нуждающимся в гормональной заместительной терапии, с симптомами андрогенизации (себорея, акне, гирсутизм, андрогенетическая алопеция).

Климен — комбинированный препарат, содержащий натуральный эстроген эстрадиол (в форме валерата) и синтетический гестаген с антиандрогенным эффектом ципротерон (в форме ацетата). Эстрадиол, входящий в состав Климена, восполняет дефицит эстрогенов, возникающий во время естественной менопаузы и после хирургического удаления яичников (хирургическая менопауза), устраняет климактерические расстройства, улучшает липидный профиль крови и обеспечивает профилактику остеопороза. Ципротерон является синтетическим гестагеном, защищает эндометрий от гиперплазии, предотвращая развитие рака слизистой оболочки матки.

Помимо этого ципротерон является сильным антиандрогеном, блокирует рецепторы к тестостерону и препятствует влиянию мужских половых гормонов на органы-мишени. Ципротерон усиливает благоприятное влияние эстрадиола на липидный профиль крови. Благодаря антиандрогенному эффекту Климен устраняет или уменьшает такие проявления гиперандрогении у женщин, как избыточный рост волос на лице («дамские усики»), акне (угри), выпадение волос на голове.

Климен препятствует формированию у женщин ожирения по мужскому типу (накопление жира в области талии и живота) и развитию метаболических нарушений. При приеме Климена в период 7-дневного перерыва наблюдается регулярная менструальноподобная реакция, в связи с чем препарат рекомендуется для женщин в период пременопаузы.

Фемостон представляет собой комбинированный, современный, низкодозированный гормональный препарат, терапевтические эффекты которого обусловлены входящими в состав эстрадиолом и дидрогестероном.

В настоящее время выпускается три разновидности препарата Фемостон – это Фемостон 1/10, Фемостон 2/10 и Фемостон 1/5 (Конти). Все три разновидности выпускаются в единственной лекарственной форме – таблетки для приема внутрь (28 таблеток в упаковке), и отличаются друг от друга только дозировкой активных компонентов. Цифры в названии препарата указывают на содержание гормона в мг: первая — содержание эстрадиола, вторая — дидрогестерона.

Все разновидности Фемостона обладают одинаковым терапевтическим действием, а различные дозировки активных гормонов позволяют подобрать для каждой женщины оптимальный препарат, наилучшим образом подходящий именно ей.

Показания к применению для всех трех разновидностей Фемостона (1/10, 2/10 и 1/5) одинаковы:

  1. Заместительная гормонотерапия естественной или искусственной (хирургической) менопаузы у женщин, проявляющейся приливами, потливостью, сердцебиением, нарушениями сна, возбудимостью, нервозностью, сухостью влагалища и другими симптомами дефицита эстрогенов. Фемостон 1/10 и 2/10 можно начинать применять через полгода после последней менструации, а Фемостон 1/5 – только через год;
  2. Профилактика остеопороза и повышенной ломкости костей у женщин в период менопаузы при непереносимости других препаратов, предназначенных для поддержания нормальной минерализации костей, профилактики дефицита кальция и лечения данной патологии.

Фемостон не показан для лечения бесплодия, однако на практике некоторые врачи-гинекологи назначают его женщинам, испытывающим проблемы с зачатием, для увеличения прироста эндометрия, что существенно повышает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступления беременности. В таких ситуациях врачи используют фармакологические свойства препарата для достижения определенного эффекта при состояниях, которые не являются показанием к применению. Подобная практика применения препаратов не по назначению имеется по всем мире и называется off-label prescriptions.

Фемостон восполняет дефицит половых гормонов в организме женщины устраняя тем самым различные расстройства (вегетативные, психоэмоциональные) и половые нарушения, а также предупреждает развитие остеопороза.

Эстрадиол, входящий в состав Фемостона, идентичен натуральному, вырабатываемому в норме яичниками женщины. Именно поэтому он восполняет дефицит эстрогенов в организме и обеспечивают гладкость, эластичность и медленное старение кожи, замедляют выпадение волос, устраняет сухость слизистых и неприятные ощущения при половом акте, а также предотвращают атеросклероз и остеопороз. Кроме этого, эстрадиол устраняет такие проявления менопаузального синдрома, как приливы, потливость, нарушение сна, возбудимость, головокружение, головные боли, атрофия кожи и слизистых оболочек и др.

Дидрогестерон является прогестероновым гормоном, который уменьшает риск развития гиперплазии или рака эндометрия. Данный прогестероновый гормон не обладает какими-либо другими эффектами, и введен в состав Фемостона специально для нивелирования риска гиперплазии и рака эндометрия, который повышается из-за приема эстрадиола.

В период постменопаузы следует применять препараты, предназначенные для непрерывного приема. Из них дополнительными преимуществами, связанными с хорошей переносимостью, обладает Климодиен, поскольку входящему в его состав диеногесту присущи умеренная антиандрогенная активность и оптимальная фармакокинетика.

Климодиен содержит 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста в одной таблетке. Первый компонент хорошо известен и описан, второй является новым и его следует описать подробнее. Диеногест объединил в одной молекуле, обладающей почти 100% биодоступностью, свойства современных 19-норпрогестагенов и производных прогестерона. Диеногест — 17-альфа-цианометил-17-бета-гидрокси-эстра-4.9(10)диен-3-один (C20H25NO2) — отличается от других производных норэтистерона тем, что содержит 17-цианметиловую группу (-СН2СМ) вместо 17 (альфа)-этиниловой группы. В результате этого изменились размер молекулы, ее гидрофобные свойства и полярность, что, в свою очередь, повлияло на абсорбцию, распределение и метаболизм соединения и придало диеногесту, как гибридному гестагену, уникальный спектр эффектов.

Прогестагенная активность диеногеста особенно высока благодаря наличию двойной связи в позиции 9. Поскольку диеногест не обладает сродством к глобулинам плазмы, примерно 90% от его общего количества связано с альбумином, и он в достаточно высоких концентрациях находится в свободном состоянии.

Метаболизм диеногеста осуществляется с помощью нескольких путей — в основном путем гидроксилирования, а также путем гидрогенизации, конъюгирования и ароматизации в полностью неактивные метаболиты. В отличие от других производных нортестостерона, которые содержат этиниловую группу, диеногест не подавляет активности ферментов, содержащих цитохром Р450. Благодаря этому диеногест не влияет на метаболическую активность печени, что является его несомненным преимуществом.

Период полувыведения диеногеста в терминальную фазу является достаточно коротким по сравнению с другими прогестагенами, сходен с таковым норэтистерона ацетата и колеблется между 6,5 и 12,0 часами. Это делает удобным его ежедневное применение в однократной дозе. При этом в отличие от других прогестагенов кумуляция диеногеста при ежедневном пероральном приеме незначительна. По сравнению с другими прогестагенами при пероральном приеме диеногест имеет высокое значение отношения выделения почки/кал (6,7:1). Около 87% введенной дозы диеногеста элиминируется через 5 дней (в основном с мочой в первые 24 часа).

В результате того, что в моче обнаруживаются, в основном, метаболиты, а неизмененный диеногест выявляется в незначительном количестве, в плазме крови остается достаточно высокое количество неизмененного вещества до момента элиминации.

Отсутствие у диеногеста андрогенных свойств делает его препаратом выбора для использования в комбинации с эстрогенами в непрерывном режиме заместительной гормональной терапии.

В исследованиях на молекулярных моделях было показано, что в отличие от других 19-норпрогестинов диеногест не только не обладал андрогенной активностью, но стал первым 19-норпрогестагеном, которому присуща определенная антиандрогенная активность. В отличие от большинства производных нортестостерона (например, левоноргестрела и норэтинодрона) диеногест не конкурирует с тестостероном за связывание с глобулином, связывающим половые стероиды, и поэтому не повышает свободные фракции эндогенного тестостерона.

Поскольку эстрогенный компонент заместительной гормональной терапии стимулирует синтез данного глобулина в печени, прогестаген с частично андрогенной активностью может противодействовать этому эффекту. В противоположность большинству производных нортестостерона, которые снижают содержание глобулина в плазме, диеногест не влияет на вызванное эстрогенами повышение его уровня. Следовательно, применение Климодиена приводит к снижению уровня свободного тестостерона в сыворотке.

Было показано, что диеногест также способен изменять биосинтез эндогенных стероидов. В исследованиях in vitro было продемонстрировано, что он снижает синтез яичниковых стероидов, подавляя активность 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Более того, было обнаружено, что подобно прогестерону диеногест на местном уровне снижает превращение тестостерона в более активную форму — дигидротестостерон — благодаря ингибированию 5-альфа-редуктазы по конкурентному механизму в коже.

Диеногест хорошо переносится и характеризуется низкой частотой побочных эффектов. В отличие от эстрогензависимого увеличения уровня ренина в течение контрольного цикла, на фоне диеногеста повышения ренина не отмечалось.

Кроме того, диеногест вызывает меньшую агрегацию тромбоцитов, чем медроксипрогестерона ацетат, а также оказывает антипролиферативное действие на раковые клетки молочной железы.

Таким образом, диеногест является сильным оральным прогестагеном, который идеально подходит для комбинированного применения с эстрадиола валератом в составе препарата Климодиен для заместительной гормональной терапии. Его химическая структура обусловливает сочетание положительных свойств 19-норпрогестинов с таковыми С21-прогестагенов (табл. 2).

Климодиен эффективно купирует проявления и симптомы климактерия, связанные со снижением уровня гормонов после наступления менопаузы. Индекс Купперма на при приеме Климодиена в течение 48 недель уменьшался с 17,9 до 3,8, улучшал вербальную и визуальную память, устранял бессонницу и нарушения дыхания во сне. По сравнению с монотерапией эстрадиола валератом комбинация эстрадиола валерата с диеногестом оказывала более выраженное положительное влияние на атрофические из менения мочеполового тракта, проявляющиеся сухостью влагалища, дизурией, частыми позывами к мочеиспусканию и др.

Прием Климодиена сопровождался благоприятными из менениями в обмене липидов, которые, во-первых, полезны для предотвращения атеросклероза, а, во-вторых, способствуют перераспределению жира по женскому типу, делая фигуру более женственной.

Специфические маркеры костного метаболизма (щелочная фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин) при приеме Климодиена изменялись характерным образом, свидетельствующим об ингибировании активности остеокластов и выраженном подавлении резорбции костей, что указывает на снижение риска остеопороза.

Описание фармакологических свойств Климодиена будет неполным, если не отметить его способность увеличивать у постменопаузальных женщин содержание эндогенных медиаторов, опосредующих вазодилатацию, — цГМФ, серотонина, простациклина, релаксина, что позволяет отнести данный препарат к средствам с вазорелаксирующей активностью, способным улучшать кровообращение.

Использование Климодиена приводит к атрофическим изменениям эндометрия у 90,8% женщин, поэтому предупреждает развитие гиперплазии эндометрия. Кровянистые выделения, которые относительно часто отмечаются в первые месяцы терапии, снижаются с увеличением продолжительности лечения. Частота неблагоприятных и побочных эффектов является сходной при лечении женщин в постменопаузе другими сходными препаратами. При этом не было выявлено неблагоприятного воздействия на химические лабораторные параметры, что особенно важно, на гемостаз и углеводный обмен.

Таким образом, можно сделать вывод, что для женщин в период постменопаузы препаратом выбора для непрерывного комбинированного режима заместительной гормональной терапии является Климодиен, который, отвечая всем необходимым стандартам эффективности и переносимости, способствует сохранению женственности после наступления менопаузы.

Климодиен:

  • обеспечивает быстрое и эффективное купирование климактерических симптомов;
  • обеспечивает надежную «защиту» эндометрия и лучше контролирует прорывные кровотечения, по сравнению с Клиогестом, не снижая благоприятных эффектов эстрогенов;
  • содержит диеногестпрогестагенный компонент, который не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, в результате чего эндогенные стероиды тестостерон и кортизол не вытесняются из участков их связывания с транспортными белками;
  • снижает уровень тестостерона у женщин;
  • содержит диеногест, обладающий частичным антиандрогенным эффектом;
  • согласно изучению показателей костного метаболизма проявляет ингибирующее действие эстрадиола на костную резорбцию. Диеногест не противодействует этому влиянию эстрадиола;
  • согласно результатам исследования эндотелиальных маркеров в период лечения имеет место сосудорасширяющее действие эстрадиола и оксида азота на сосудистую сеть;
  • не обладает неблагоприятным воздействием на липидный профиль;
  • не изменяет значений артериального давления, факторов коагуляции или массы тела;
  • улучшает настроение, когнитивную функцию, устраняет бессонницу и нормализует сон у пациенток с его нарушениями, если они связаны с климактерием.

Климодиен является высокоэффективным, хорошо переносимым и удобным в применении комбинированным препаратом для заместительной гормональной терапии, который рассчитан на длительное использование. Он купирует все проявления климактерического синдрома и вызывает аменорею спустя 6 месяцев от начала приема.

Климодиен показан для непрерывного комбинированного режима терапии климактерических расстройств у женщин в постменопаузе. К дополнительным преимуществам Климодиена относятся антиандрогенные свойства входящего в его состав прогестагена — диеногеста.

Огромный интерес на сегодняшний день представляет появление нового монофазного комбинированного препарата Паузогест для лечения пациенток в постменопаузе.

Паузогест — это препарат выбора для длительного лечения женщин, находящихся дольше года в постменопаузе и предпочитающих ЗГТ без периодических кровотечений.

Паузогест представляет собой комбинацию эстрогена и прогестерона. Одна таблетка Паузогеста содержит 2 мг эстрадиола (2,07 мг в виде эстрадиола гемигидрата) и 1 мг норэтистерона ацетата. Препарат выпускается в упаковке — 1 или 3 блистера по 28 таблеток. Таблетки покрыты плёночной оболочкой. Суточная доза составляет 1 таблетку и принимается ежедневно в непрерывном режиме. Препарат восполняет недостаток женских половых гормонов в период постменопаузы. Паузогест купирует вегето-сосудистые, психоэмоциональные и другие климактерические эстроген-зависимые симптомы в период постменопаузы, предотвращает снижение костной массы и остеопороз. Сочетание эстрогена с прогестагеном позволяет защитить эндометрий от гиперплазии и одновременно препятствовать нежелательным кровотечениям. Активные вещества препарата хорошо всасываются при приеме внутрь и активно метаболизируются в слизистой оболочке кишечника и при прохождении через печень.

Аналогично эндогенному эстрадиолу экзогенный эстрадиол гемигидрат, входящий в состав Паузогеста, воздействует на ряд процессов в репродуктивной системе, гипоталамо-гипофизарной системе и на другие органы; он стимулирует минерализацию костной ткани.

Прием эстрадиола гемигидрата один раз в день обеспечивает устойчивую постоянную концентрацию препарата в крови. Выводится полностью в течение 72 часов после поступления в организм, преимущественно с мочой, в виде метаболитов и, частично, в неизменённом виде.

Исследования последних лет показали, что роль гестагенного компонента в ЗГТ не сводится лишь к защите эндометрия. Гестагены могут ослаблять или усиливать некоторые эффекты эстрадиола, например, в отношении сердечно-сосудистой и костной системы, а также обладают собственными биологическими эффектами, в частности, психотропным действием. Побочные эффекты и переносимость препарата для ЗГТ также в значительной степени определяются гестагенным компонентом. Особенно важны свойства гестагенного компонента в составе непрерывной комбинированной терапии, поскольку длительность приема и суммарная доза гестагена при таком режиме больше, чем при циклических схемах.

Норэтистерон ацетат, входящий в состав Паузогеста, относится к производным тестостерона (С19-гестагены). Помимо общего свойства производных С21-гестагенов и С19-гестагенов вызывать трансформацию эндометрия, норэтистерон ацетат обладает различными дополнительными «характеристиками», определяющими их использование в терапевтической практике. Он оказывает выраженный антиэстрогенный эффект, снижая концентрацию эстрогенных рецепторов в органах-мишенях и ингибируя действие эстрогенов на молекулярном уровне («down-reg-ulation»). С другой стороны, умеренно выраженная минералокортикоидная активность норэтистерон ацетата может успешно использоваться при лечении климактерического синдрома у женщин с первичной хронической надпочечниковой недостаточностью, а андрогенная — как для достижения позитивного анаболического эффекта, так и для восполнения андрогенного дефицита в менопаузе, приводящего к снижению сексуального влечения.

Ряд нежелательных эффектов норэтистерона ацетата проявляется при его прохождении через печень и, вероятнее всего, обусловлен наличием той же остаточной андрогенной активности. Пероральное применение норэтистерон ацетата препятствует эстрогензависимому синтезу апобелков липопротеинов в печени и поэтому уменьшает благоприятное влияние эстрадиола на липидный профиль крови, а также ухудшает толерантность к глюкозе и способствует повышению уровня инсулина в крови.

Норэтистерон ацетат хорошо всасывается при приёме внутрь. Выводится преимущественно с мочой. При одновременном введении эстрадиола гемигидрата характеристики норэтистерон ацетата не изменяются.

Таким образом, препарат Паузогест положительно влияет на все симптомы пери- и постменопаузы. Клинические данные свидетельствуют о том, что Паузогест уменьшает разрушение костной ткани, является профилактикой потери костной массы в постменопаузе снижая тем самым риск переломов, вызванных остеопорозом. Пролиферация эндометрия, возникающая под влиянием эстрогена, эффективно тормозится непрерывным приемом норэтистерон ацетата. Это сводит к минимуму риск развития гиперплазии и рака эндометрия. У большинства женщин на фоне приема Паузогеста в монофазном режиме не наблюдаются маточные кровотечения, что является предпочтительным для пациенток в постменопаузе. При продолжительном приеме препарата Паузогест (менее 5 лет) не увеличивается риск развития рака молочной железы. Препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов отмечается нагрубание молочных желёз, легкая тошнота, редко — головная боль, периферические отёки.

Таким образом, результаты многих клинических исследований свидетельствуют о том, что арсенал средств для ЗГТ в постменопаузе пополнился еще одним достойным препаратом, обладающий высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью, приемлемостью и удобством в применении.

Заключение

При выборе препарата для ЗГТ у женщин необходимо учитывать:

  • возраст и вес пациенток
  • особенности анамнеза
  • относительный риск и противопоказания к использованию

Выбор режима ЗГТ зависит от выраженности климактерического синдрома и его периода.

  • В перименопаузе предпочтительно использовать двух фазные комбинированные препараты в циклическом режиме.
  • В постменопаузе целесообразно постоянно использовать комбинацию эстрогена с гестагеном; так как в этом возрасте у женщин, как правило, увеличена резистентность к инсулину и наблюдается гиперхолестеринемия, им лучше использовать Климодиен — единственный препарат для непрерырвного приема, содержащий в своем составе гестаген с антиандрогенной активностью.

bono-esse.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector