Тубэктомия это


Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности

Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности — весьма распространенные хирургические вмешательства в гинекологии. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев внематочной беременности, по разным наблюдениям за последние 20 лет их количество увеличилось в 5 раз. Подобная патология представляет угрозу жизни женщине и требует неотложной помощи. Учитывая бесперспективность сохранения беременности, невозможность перемещения плодного яйца в матку уже после прикрепления вне эндометрия и высокую вероятность кровотечения, единственным вариантом лечения считается операция. Ее суть заключается в удалении прикрепленного в неподходящем для развития месте плодного яйца.

  • Туботомия — органосохраняющая операция, при которой фаллопиева труба рассекается в том месте, где прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. После извлечения плодного яйца труба зашивается. При этом она не только сохраняется, в большинстве случаев функция маточной трубы восстанавливается.
  • Тубэктомия — удаление фаллопиевой трубы, операция показана при большом (более 5 см) размере эмбриона, при повторной внематочной беременности, при развитии кровотечения. В этом случае восстановление функций трубы невозможно.

Хирургическое вмешательство возможно лапароскопическим или лапаротомическим методом. Выбор доступа зависит от состояния женщины. Лапароскопия является более щадящим методом, при этом все манипуляции проводятся через минимального размера разрезы на животе с помощью эндоскопического оборудования, все действия врача выполняются под визуальным контролем: изображение зоны вмешательства в отличном качестве выводится на монитор.


Преимущества туботомии и тубэктомии при внематочной беременности

  • Малотравматичность при лапароскопическом доступе;
  • Минимальное повреждение окружающих тканей;
  • Отсутствие рубца на животе, что позволяет рассчитывать на отличный косметический результат после заживления;
  • Безболезненность;
  • Минимальная кровопотеря;
  • Короткий период реабилитации и быстрое восстановление.

Комментарий врача

Пучков Константин Викторович

Почему туботомию и тубэктомию при внематочной беременности лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?


  • Ежемесячно в нашей клинике проводится около 120 оперативных вмешательств, многие авторские методики были разработаны нашими специалистами.
  • В нашем Центре при лечении используются самые инновационные технологии, например, противоспаечные барьеры с целью профилактики спаечной болезни, саморассасывающие швы, аппарат LigaSure, благодаря которому время проведения операции снижается в разы, кровопотеря при этом сведена к нулю, а также другие инновационные разработки.
  • Наши хирурги в совершенстве владеют всеми методами, которые используются при лечении гинекологических патологий, каждый из врачей может блестяще выполнить более 100 видов вмешательств в рамках своей специализации.
  • Благодаря мастерству наших врачей родилось более 600 детей, родители которых прошли лечение по поводу бесплодия в нашем Центре.

Часто задаваемые вопросы

  • Существует ли специальная подготовка к операции?

  • Как делают туботомию и тубэктомию при внематочной беременности?

  • Какие существуют виды туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?

  • Чем опасна внематочная беременность?

  • Почему внематочная беременность не может быть сохранена?


  • Когда следует планировать зачатие после туботомии или тубэктомии?

  • Как проходит реабилитация?

  • Возможны ли осложнения при туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?

  • Существуют ли консервативные методы лечения внематочной беременности?

  • www.swiss-clinic.ru

    Показания для тубэктомии

    Чаще всего данная операция проводится при внематочной беременности. Но показаниями для хирургического вмешательства также могут быть:

    • повреждение ткани из-за воспалительного процесса: сальпингит, андексит и другие;
    • перекрут либо разрыв кисты яичника;
    • спаечная болезнь;
    • новообразования;
    •  кровотечение после сальпинготомии.

    Следует знать, что в вышеперечисленных случаях фаллопиевы трубы не только перестают выполнять свои функции, но и вполне могут стать причиной осложнений. Поэтому необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у доктора.

    женщина и врач

    Общее понятие о процедуре


    Тубэктомия, или сальпингэктомия – это хирургическая операция по удалению фаллопиевой, или, простым языком, маточной трубы. Процедура проводится лапароскопическим либо лапаротомическим методами и лишь в случаях, когда хирургический метод безопаснее терпевтического. Первый способ является более щадящим, за счёт минимального разреза на животе, сделанного эндоскопическим оборудованием. Но выбранный метод зависит от ситуации и состояния пациентки.

    Лапароскопический метод

    Лапароскопию используют при отсутствии осложнений. Делаются маленькие проколы в брюшной полости и создаётся пневмоперитонеума, так называемое нагнетание газа в полости. Затем вводятся инструменты необходимые для эндоскопа и проводят операцию. Такой способ самый щадящий – на экран монитора выводятся органы и сосуды в увеличенных размерах, что значительно снижает травматичность процедуры.

    лапароскопическая операция

    Лапаротомический метод

    Лапоротомическая сальпингэктомия осуществляется с помощью продольного надреза ниже пупка или поперечного внизу живота. Первый вид разреза применятся в экстренных случаях, когда необходимо быстро остановить кровотечение, а также при спаечной болезни, доброкачественных, злокачественных образованиях и других серьёзных процессах. Такой способ наиболее удобен для оперирующего, но самый травматичный для пациента.

    В более простых ситуациях врачи делают поперечный разрез, он позволяет наложить косметические швы, кроме того оперируемая быстрее восстанавливается.


    Лапаротомия

    Независимо от выбранного способа проведения операции, она делается под общим наркозом. В некоторых случаях, при отсутствии осложнений, при лапароскопической тубэктомии допускается эпидуральная анестезия в сочетании с другим видом обезболивания.

    В ходе процедуры по резекции маточной трубы, её фиксируют специальными зажимами, затем отсекают и извлекают через прокол либо разрез. Происходит частичное удаление трубы либо полное, в зависимости от случая. После этого врачи осматривают брюшную полость и зашивают.

    Возможные исходы последствия

    Оказавшись в ситуации, когда необходимо провести операцию по извлечению фаллопиевых труб, многие женщины всячески пытаются избежать её, боясь в будущем не иметь возможности забеременеть. Однако, в экстренных ситуациях без операции не обойтись, иначе появится угроза жизни женщины.

    Последствия тубэктомии

    После любых вмешательств будет реабилитационный период и риск появления последствий. Рассмотрим основные вопросы, интересующие большинство девушек.


    1. Повышается риск стать бесплодной? При удалении одной фаллопиевой трубы или её части, шансы забеременеть уменьшаются на 50 процентов. При резекции обеих маточных труб, зачатие естественным способом становится невозможным. Тогда поможет лишь ЭКО, об этом читайте ниже в статье.
    2. Остаётся вероятность трубной беременности? Удалив лишь одну трубу, останется риск трубной беременности. Особенно при наличии синехии.
    3. Будут ли острые боли в зоне малого таза? Острых болей быть не должно, если появятся – немедленно обращайтесь к врачу. Такой симптом иногда указывает на образование спаек.
    4. Как проходит менструация после данного вмешательства? Подобным вопросом задаются, наверное, все женщины, столкнувшиеся с процедурой. Менструальный цикл продолжится, как и прежде, но как только полностью восстановится функциональность яичников. Обычно требуется не более двух месяцев.
    5. Есть ли смысл в проведении пластики? Врачи-гинекологи проводят пластику маточных труб. Полное восстановление делать бессмысленно, поскольку здоровая труба имеет свойство сокращаться, что необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки в матку. А пластика не позволит вернуть такую способность. Чаще всего её делают когда удалили небольшую повреждённую часть органа, тогда пластика фаллопиевой трубы способна повысить вероятность зачатия и повлияет на успешное течение беременности женщины.
    6. Через какое время планировать ребёнка? После сальпингэктомии планировать ребёнка желательно не ранее, чем через полгода, но доктора советуют подождать один год. Поэтому в этот период необходимо использовать контрацептивы.

    Процесс реабилитации

    Любое хирургическое вмешательство сопровождается реабилитационным периодом. В случае тубэктомии, процесс восстановления зависит от способа её проведения. Лапороскопический метод самый щадящий и потому женский организм заживает быстрее. К тому же имеет значение – проводилось извлекание одной трубы либо двух. В первом случае в восстановительные процедуры часто входят:

    • назначение противовоспалительных препаратов для предупреждения непроходимости другой фаллопиевой трубы;
    • курсы физиотерапии;
    • электрофорез;
    • рассасывающие лекарства.

    Вышеперечисленное назначается с целью предотвращения образования спаечной болезни во второй маточной трубе. Иначе возникнут проблемы с зачатием ребёнка.

    Реабилитация после тубэктомии

    При удалении двух фаллопиевых труб реабилитация сложнее, требуются:

    • курс медикаментов, восстанавливающий функциональный слой эндометрия;
    • гормональные препараты, регулирующие общий гормональный фон.

    Во всех случаях врачи советуют некоторое время придерживаться полноценного питания и не нагружать себя физическими нагрузками.

    Эко

    Экстракорпоральное оплодотворение

    В ситуации, когда нельзя зачать ребёнка естественным путём, применяется экстракорпоральное оплодотворение. Дословно термин переводится как оплодотворение вне женского тела. Показаниями для процедуры могут быть не только отсутствующие маточные трубы, но и другие заболевания и проблемы, не дающие зачать малыша.

    ЭКО проводится в несколько этапов:

    1. Стимулируется овуляция. Обычно у женщин «производится» лишь одна яйцеклетка, но для успешного ЭКО этого мало, поэтому с помощью гормональных препаратов, яичники стимулируют, за счёт чего вырабатывается большее количество ооцитов.
    2. Делается пункция фолликулов – иглой «вытягивают» созревшие яйцеклетки. На этом же этапе мужчина сдаёт семенную жидкость.
    3. Получив женские и мужские клетки, эмбриологи начинают процесс оплодотворения в «пробирке». Для этого «материл» помещают в специальную среду, максимально напоминающую естественную, как в женском организме. После успешного оплодотворения специалисты перемещают яйцеклетки в специальный инкубатор и несколько дней наблюдают за развитием эмбриона и ожидают момент, когда его можно перенести в матку.
    4.  Проводится процедура переноса эмбриона в матку женщины с помощью тонкого катетера. Эмбриолог выбирает самые «крепкие» и лучшие эмбрионы для переноса, нежелательно использовать более двух. Остальные, при желании, будущие родители смогут «заморозить» для будущей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

    Весь процесс обычно не вызывает неприятных ощущений у женщины. Беременность и роды также ничем не отличаются. Единственный момент – часто рождается двойня. Первая процедура не всегда эффективна, но повторная значительно повышает шансы зачатия.

    dazachatie.ru

    Сташно начинать описывать весь этот ужас… Простите за неприятное описание. Но я считаю, что должна. Любая девушка может попасть в такую ситуацию и, я считаю, жизненно важно знать об этом.

    Итак, задержка. В первый же день делаю тест на беременность. Слабая вторая полоска. Начинаю радоваться. Ощущения перед задержкой полностью соответствуют всем признакам беременности. Вот сколько прочитала в интернете — все нашла у себя. Через два дня сдаю ХГЧ. Результат 46. Это беременность. Врач говорит, что показатель маловат, но должен удваиваться каждые два дня. Через два дня сдаю еще один ХГЧ. Результат 96. Растет и растет ровно в два раза, но показатель маленький. На моем сроке он должен быть раза в три больше.


    речитала все, про позднюю овуляцию, позднюю имплантацию, форумы, статьи, видео. Все. Еще через два дня были новогодние праздники и лаборатория в моей платной больнице не работала. Я нашла чуть ли не единственную в городе лабораторию, где сделала анализ. 6 дней задержки. Лаборатория показала 77. На следующий, получается седьмой, день задержки приношу результаты врачу. Неутешительный вывод, что это замершая беременность, и нужно отменить все гормональные средства поддержки, которые были выписаны ранее, для того, чтобы пошла менструация и все вычистилось. Реву, психую, отменяю гормоны. В этот же седьмой день к вечеру начинается менструация. Длится немного дольше обычного и выделения более обильные. Проходит еще неделя, затем на третьей неделе от задержки посещаю врача, делаю УЗИ, не видно ни внематочной, ни плодного яйца в матке. Но не прекращается какая-то мазня: сразу после месячных день покоя и началось что-то странное, то мажет, то кровит, то вообще сгустки. Врач делает вывод, что это сбой. Внематочную исключает на основании упавшего ХГЧ и того, что на третьей неделе УЗИ показывает, что произошла ранняя овуляция, чуть ли не на девятый день цикла. Сказал, бывает…

    Через 12 дней после начала месячных кровить не прекращает, причем не видна тенденция к уменьшению кровотечения. Все это время хожу на УЗИ через день. В итоге появляется какая-то слабость, я ее списываю на нервное напряжение. Врач соглашается. Но на 13й день предлагает сдать общий анализ крови и еще один анализ ХГЧ, потому что в матке никакой беременности не видно, а при осмотре на кресле видно, кровит явно из трубы. При этом спокойно, но настоятельно врач рекомендует никуда из больницы не выходить, не уезжать, а ждать анализ до обеда прямо в больнице. Предчувствую что-то совсем плохое. Итог: ХГЧ показывает цифру 1144!!! А это значит только одно — внематочная беременность.

    Итог: срочная госпитализация, чуть ли не на скорой в стационар, экстренная операция, прямо сразу после поступления в больницу без подготовки: бегом делают кардиограмму, не остается даже времени кому-то позвонить, откачивают жидкость из желудка и срочно на операционный стол. После того, как я отошла от наркоза, обнаружила у себя три дырки в животе и результат операции тубэктомия — удаление маточной трубы.

    Как объяснил мне врач в больнице, если бы внематочная беременность была обнаружена на более раннем сроке, можно было бы сохранить трубу, это была бы та же самая лапароскопия, но только с надрезом на трубе. А в таких случаях, как мой, делают уже только тубэктомию. Да и вообще, сказал, радоваться, что осталась живая! Там уже было не до трубы! Спасили жизнь.

    Вот какая эта штука, внематочная беременность. Просмотреть можно даже под постоянным наблюдением врача. Итак наши ошибки: третий ХГЧ был сдан в другой лаборатории, на другом оборудовании, и когда мы подумали, что он упал, он на самом-то деле продолжал медленно расти. В итоге мы обнаружили внематочную беременность на две недели позднее, поскольку врач ориентировался на неверные данные. Отсутствие явных болей и сильного кровотечения, плохое самочувствие списывали на гормональный сбой.

    ЖИЗНЕННО-ВАЖНОЕ ПРАВИЛО №1. Сдавайте все ХГЧ всегда и только в одной и той же лаборатории. Пусть вы сдадите на день позже из-за выходных, но лучше так, поверьте.

    ЖИЗНЕННО-ВАЖНОЕ ПРАВИЛО №2. ХГЧ нужно отслеживать в динамике. Не успокаиваться, получив один результат, а постоянно следить за ним. В интернете есть множество таблиц с нормами роста гормона. Обязательно нужно ориентироваться на них. Если Ваш показатель не дотягивает до нижней границы, нужно быть в тысячу раз внимательнее, не тешить себя сказками, что все хорошо. Вероятно (и я говорю это не только по своему печальному опыту, но и делаю вывод, перебороздив интернет), очень вероятно, что что-то не так.

    ЖИЗНЕННО-ВАЖНОЕ ПРАВИЛО №3. Даже если прошли месячные, это еще не значит, что внематочной беременности нет. Нужно очень внимательно следить за самочувствием, любая слабость, мазня, кровотечение, падение давления, сильная усталость, потягивание (даже не боль!!!) внизу живота могут послужить сигналом. Обнаружить поможет любой тест на беременность. При росте ХГЧ он покажет вторую полоску. Вот и все, что мне нужно было мне сделать, но ни я, ни мой опытнейший врач, не догадались…

    Беременность спокойно себе развивалась в моей маточной трубе, а я ходила на УЗИ смотреть, как ведет себя следующий цикл, нет ли проблем с эндометрием и овуляцией.

    Тубэктомию делают при общем наркозе. Отходила я от операции очень плохо. Проснувшись в реанимации, обнаружила у себя катетер в вене, куда потом ставили капельницы с раствором Рингера и еще какой-то препарат «Мезоцеф». Также катетер был прикреплен к мочевому пузырю и из левого бока (того, где удалили трубу) торчала еще одна трубка — тоже катетер. Меня тошнило, бил озноб, операция прошла тяжело.

    С ними я лежала часов с пяти вечера и до утра в реанимации. Потом перевели в палату и стали ставить уколы гепарина по три раза в день — в течение пяти дней. А также обезболивающее. На пятый день из больницы выписывают, но больничный продлевают. Очень сильно падает давление после операции, все кружится, гемоглобин низкий. Ощущение ужасной слабости не проходит уже неделю.

    Места проколов тянет, тяжело вздыхать, смеяться, ходить, лежать, психическое состояние — ужасное. Даже кушать можно только по чуть-чуть, иначе живот начинает давить на органы таза и появляется сильный дискомфорт, пучит.

    Прошу Вас, не позволяйте довести себя и своих близких до такого состояния, когда жизнь оказывается под угрозой. Врачи не всесильны.

    irecommend.ru

    В каких случаях удаляют маточную трубу

    Возникновение спайков приводит к внематочной беременности и, как следствие, удалению трубы
    Возникновение спайков приводит к внематочной беременности и, как следствие, удалению трубы

    Когда на пути яйцеклетки возникает препятствие в виде спаек, а оплодотворение произошло, развивается внематочная беременность. При благоприятном стечении обстоятельств эмбрион удаляют без повреждения трубы, но чаще всего приходится жертвовать важным детородным органом.

    Внематочная беременность не единственная причина, из-за которой проводят удаление маточной трубы. Операция носит название тубэктомии или сальпингэктомии. Поводом для нее служат новообразования как доброкачественного, так и злокачественного происхождения, располагающиеся на яичниках, теле или шейке матки.

    С целью стерилизации удаляют обе трубы. По медицинским показаниям или личному решению – зависит от индивидуальности случая. В любом из них пациентка идет на этот шаг осознанно, понимая, что детей у нее после этого уже никогда не будет.

    Наиболее опасные последствия для организма представляет гидросальпинкс. Проходимость труб нарушается из-за скопления в них жидкости. Развитие заболевания приводит к обширному образованию спаек и полной непригодности труб.

    Спаечные процессы, повлекшие за собой непроходимость, также являются основанием для тубэктомии. Труба перестает выполнять свои функции, а наличие множества спаек не дает возможности сберечь ее.

    Чем опасен гидросальпинкс

    Удаление маточной трубы
    Удаление маточной трубы

    Гидросальпинкс одна из самых распространенных причин для удаления трубы. Вызывают его воспалительные процессы в области матки и яичников, которые постепенно переносятся на трубы. Отсутствие лечения или его несвоевременность вызывает образование спаек, нарушение перистальтики. Поскольку труба становится непроходимой, внутри ее замкнутого пространства  скапливается жидкость. Наличие в ней бактерий приводит к образованию гноя, и тогда операция неизбежна.

    В начальной стадии, когда количество спаек не так велико, гидросальпинкс частично поддается консервативному лечению, но полное выздоровление после него не наступает. Положительный результат приносит только операция.

    В зависимости от того, сколько образовалось спаек, выбирают либо лапароскопию, либо лапаротомию. Если спаек немного, то с помощью лапароскопических инструментов проводят их рассечение. Проходимость трубы восстанавливается, и беременность становится возможной.

    В запущенном состоянии гидросальпинкс неизбежно заканчивается удалением трубы. Гидросальпинкс может поражать одну из труб или сразу обе. Соответственно, различают левосторонний гидросальпинкс и правосторонний.

    Как проводится тубэктомия

    Приступают к операции после введения наркоза. Она может быть открытой (лапаротомия) или закрытой (лапароскопия). При лапароскопии через проколы вводят инструменты и микроскоп. Труба отсекается, а разрез сшивается скобами. После этого делается осмотр брюшной полости на предмет кровотечения. Если оно есть, то его останавливают электрокоагулятором, и в этом месте также накладывают скобы. Кровь удаляют, брюшную полость промывают, чтобы исключить образование спаек и развитие перитонита. Инструменты извлекают и накладывают на ранки швы.

    Операция по удалению маточной трубы проходит под общим наркозом
    Операция по удалению маточной трубы проходит под общим наркозом

    При лапаротомии поступают аналогичным образом с той разницей, что доступ в брюшную полость получают рассечением брюшной стенки. Если кровотечение сильное, то кровь  собирают и переливают ее пациентке.

    Реабилитация после операции

    Процесс выздоровления зависит от применявшегося метода хирургического вмешательства. Больничный лист выдается обязательно, а на сколько дней – определяет врач. Первую неделю после операции пациентка проводит в стационаре. При лапароскопии больничный в общей сложности предоставляется на 15 дней.

    Сколько потребуется дней на восстановление после лапаротомии, решает доктор, исходя из состояния больной. Максимальная продолжительность, на которую выдается больничный – 40 дней, включая пребывание в больнице. На более длительный период больничный лист не предусмотрен.

    Покидая лечебное заведение, женщина должна уточнить, сколько дней нельзя мочить шов. Учитывая, что в первый месяц после операции от половой жизни надо отказаться, следует также узнать у врача, сколько необходимо предохраняться.

    Ускорению реабилитации способствует диетическое питание с включением в него достаточного количества овощей и фруктов. Физические нагрузки должны быть умеренными. В течение четырех недель рекомендуется ношение специального бандажа.

    Жизнь без маточных труб

    Тубэктомия не вызывает серьезных послеоперационных осложнений. Самые печальные последствия связаны с тем, что при удалении обеих труб беременность уже никогда не наступает. Естественным путем, потому что единственная возможность зачатия все же существует – ЭКО. Когда остается одна труба, которую не затронул гидросальпинкс, но со слабой проходимостью, резко возрастает риск внематочной беременности. Это уже очень опасно.

    Очень важно для женщины чувствовать поддержку, так как после операции возникает стресс
    Очень важно для женщины чувствовать поддержку, так как после операции возникает стресс

    Для женского организма сальпингэктомия – огромный стресс. Из безукоризненно созданной природой цепочки выбывает звено, без которого репродуктивная система не может работать в прежнем режиме. Тем не менее, основные функции сохраняются. Яичники продолжают вырабатывать яйцеклетки, а матка готовиться к их принятию и созданию условий для развития эмбриона. Поскольку оплодотворение не происходит, каждый цикл завершается месячными.

    Возможно ли зачатие

    Сколько времени потребуется на восстановление цикла, зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда месячные следуют сразу за операцией – на 2-3 день, но это исключительные случаи. Обычно необходимо около двух месяцев, чтобы все процессы пришли в норму. Если по истечении этого срока менструации нет, то желательно обратиться к лечащему врачу. Для устранения гормонального дисбаланса обычно применяют медикаментозную терапию.

    В каждый менструальный цикл происходит овуляция, яйцеклетка выходит в брюшную полость, но из-за отсутствия труб не может попасть в матку. Для проведения ЭКО, чтобы беременность состоялась, выбирают момент до наступления овуляции.

    Удаление труб оставляет женщине хоть и небольшой, но все же шанс иметь ребенка. Желание стать матерью выполнимо, но не без участия медиков. Как быстро наступит беременность, зависит от их опыта и умения. И они делают все, чтобы приблизить момент рождения нового человека.

    zachatielife.ru

    Что такое тубэктомия?

    Тубэктомия является оптимальным решением при патологических аномалиях маточных труб и угрозе развития необратимых осложнений женского репродуктивного аппарата. Процедура выполняется в экстренном режиме или при постепенном развитии патологии в плановом режиме. Показанием к выполнению тубэктомии выступают анатомические или функциональные патологии фаллопиевых труб.

    Требуется предварительная определенная подготовка к проведению тубэктомии, которая включает диагностическое обследование – это рентген-снимок или проведение флюорографии, ЭКГ, анализы венозной крови, также определение группы и резус-принадлежности, обязательно обследование крови на ВИЧ-носительсто и RW, коагулограмма, кровь на наличие гепатитов, УЗД органов женской репродуктивной системы. Также необходим осмотр терапевта и гинеколога, кольпоскопия и взятие мазков для цитологического анализа и на состояние микрофлоры. После проведения всех этих процедур и согласии женщины и проводится операция.

    Тубэктомия значительно уменьшает шансы забеременеть обычным естественным путем, а при двустороннем удалении это и вовсе невозможно, но избавившись от пораженного органа, возрастает шанс на успешное подсаживание женщине эмбрионов и возможность родить абсолютно здорового малыша. Также после ее проведения возможны нарушения менструаций. Но, важно понимать, что пораженная аномальными изменениями фаллопиева труба может нести разрушительные влияния на все системы организма, вплоть до смертного исхода, и пренебрегать показаниями к ее удалению ни в коем случае нельзя.

    Современные развитые технологии сделали тубэктомию значительно безопаснее и более надежной, уменьшился риск последствий, послеоперационный период значительно сократился и более легко переносится.

    Показания к проведению оперативного вмешательства

    Показания к проведению тубэктомии подразделяют на следующие:

    — Самый распространенный – это внематочная беременность. Нарушение по типу трубного разрыва с сопутствующим внутрибрюшным кровотечением, весьма обильным и представляющим угрозу жизни.Тубэктомия

    — Риск разрыва при эктопической локализации зачатка и гематосальпинкс.

    — Внематочно расположенная беременность без сопутствующих осложнений, но при трудностях разрешения консервативным хирургическим путем (при условии, что яйцеклетка менее 30 мм и желании последующих беременностей).

    — Рецидив аномального трубного размещения и развития плода с одной и той же стороны.

    — Наличие хроническо-персистирующих воспалительных процессов (бактериальный сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс,). Часто возникает при ранних половых отношениях, повсеместной распространенности венерических заболеваний и низком уровне обращений за медицинской помощью, роста показателя абортивных прерываний беременности.

    — При искусственном оплодотворении проведение тубэктомии обеспечивает исключение риска срыва беременности, которое может возникнуть вследствие сопутствующих патологий у женщины (влияние воспалительной трубной жидкости на слизистый слой полости матки, непосредственно на саму яйцеклетку и процесс имплантации).

    — Кистозные образования яичника и их патология – перекрут ножки или же разрывы кист.

    — Наличие в малом тазу массивно-объемного спаечного процесса с вовлечением яичников.

    — Проведённая операция гистерэктомии по причине тубоовариальных новообразований, миоматозных узловых разрастаниях, гигантских миоматозных узлов или озлокачествленных проявлениях маточного аппарата, а также при раковых перерождениях отделов толстого кишечника.

    — Из более редко встречаемых этиологий встречается гангренозно-перфоративная форма аппендицикулярного инфильтрата, болезнь Крона с осложнением перитонитом и вовлечением придатков, геморрагии после проведенной сальпингостомии.

    Методы проведения

    Методы, применимые при проведении операции, отличаются технически лишь способом доступа, всего их два — лапароскопическая тубэктомия и лапаротомическая тубэктомия.

    Лапаротомический метод состоит в осуществлении нижнесрединного разреза, то есть по срединной абдоминальной линии от умбиликального кольца до лонного сочленения или, второй вариант доступа, осуществляется поперечным разрезом кожной складки отступая около 2-3 см отступая выше лонного сочленения – это разрез по Пфанненштилю.

    Тубэктомия
    Лапаротомический метод операции

    Лапаротомический метод состоит из таких этапов: обработка операционного поля йодным раствором, рассечение кожно-тканного покрова абдоминальной области для проникновения в тазовую полость, выведение в искусственно созданную рану матку с придатками, захват и пережатие с двух концов пораженной трубы или двух поочередно, их иссечение и после обеспечение тщательного гемостаза. После брюшная полость промывается физраствором (стерильным) и происходит ее ревизия (для обнаружения и устранения дополнительных очагов кровотечения или при перитоните), и завершающий этап – ушивание (поэтапное) всех рассеченных слоев. При условии, что был развит перитонит, в конце операции проводится постановка дренажа.

    Первый нижнесрединный подвид лапаротомии более прост в выполнении, но более травматичен для больной. Чаще применяется при массивных и при экстренных оперативных вмешательствах по причине быстрого доступа. Применяется в таких случаях: для быстрого гемостаза обильного кровотечения, при разрыве оплодотворенной яйцеклеткой трубы, при наличии значительного количества спаек, при наличии злокачественного или доброкачественного образования больших размеров, при разлитом пельвиоперитоните.

    Второй способ с выполнением разреза по методике Пфанненштиля технически выполняется сложнее, требует навыков, сноровки и предельной аккуратности, но он менее травматичен, не оставляет значительных косметических дефектов, быстрее проходит реабилитационный период. Чаще применяется при плановых операциях, малых объемах поражения, а также при отсутствии возможности лапароскопической процедуры (нет оборудования или врача-специалиста, владеющего техникой).Тубэктомия

    Лапароскопический метод используется при неосложненных патологиях и имеет ряд весомых преимуществ: более щадящий метод благодаря постоянной видеофиксации, косметический шов и отсутствие массивных рассечений кожи, малая травматичность и более быстрое заживление ран, низкий уровень возникновения осложнений и минимальный болевой постоперационный синдром.

    Сама операция состоит в совершении нескольких проколов для доступа в абдоминальную полость, проводится прокол в умбиликальной зоне при помощи иглы Вереша (через проколы вводятся специальные инструменты – это троакары-тубусы, необходимые для эндоскопа и манипулятора) и создание пневмоперитонеального состояния (нагнетание углекислого газа под воздействием давления для оптимальной эндоскопической обзорности). Все манипуляции хирургическими приборами и состояние прилегающих органов контролируются врачом через экран монитора.

    Этапы операции следующие: обработка операционного поля антисептиком, проколы кожного покрова и введение инструментов и эндоскопической техники, осмотр брюшной и далее тазовой полости (при необходимости рассекают сращения), на пораженную трубу сначала накладывается зажим, с двух концов коагулируют сосудистые образования, труба иссекается и выводится наружу. Заканчивают операцию осмотром тканей, коагуляцией очагов кровотечения. Инструменты выводят и зашивают троакарные отверстия. Операция зачастую занимает около получаса времени, при условии отсутствия спаечных образований.

    Независимо от выбора метода вмешательства операция  тубэктомия проводится при интубационном наркозе. При отсутствии серьезных осложнений и массивных кровотечений лапароскопия иногда применяется регионально проводимая — эпидуральная в сочетании с внутривенными методами обезболивания или сочетание эндотрахеального наркоза с эпидуральной анестезией. Лапаротомия, напротив, проводится строго под общей анестезией.

    Возможные последствия

    Последствия тубэктомии для женского организма могут быть различные, но почти все связаны с гормональными изменениями вследствие оперативного вмешательства и состоят в следующем:

    ⇒ Наиболее частые последствия, которые возникают у трети прооперированных больных (30-35% случаев) после проведения тубэктомии: нарушения менструальных циклов, ацикличность, нормальное чередование двухфазных циклов, отсутствие месячных вовсе — стойкая ановуляция, фолликклярная дисфункция, отсутствие овуляции, дисфункциональные кровотечения или иные расстройства. Менструальный цикл должен продолжиться после полного восстановления функциональности яичников, занимает этот процесс порядка 2-3 месяцев.

    Чаще данные последствия возникают при двустороннем иссечении маточных труб, но возможны и при одностороннем удалении трубы. Эти явления объяснимы тем, что матка, фаллопиевы трубы и яичники — это единая система, которая связана воедино (это касается кровоснабжения, лимфатических путей, иннервации, регуляции их гормонального статуса). Происходят эндокринные нарушения связи «гипоталамо-гипофизарно-овариального кольца», что связано с работой других эндокринных желез и непосредственно корой головного мозга. Зачастую эти явления корректируются приемом гормонкорректирующих препаратов, подбором пероральных контрацептивных средств, которые корректируют работу эндокринных расстройств и предотвращают беременность раньше дозволенного после тубэктомии срока.

    ⇒ У 40-50% пациенток после односторонней тубэктомии в постоперационном периоде возникают признаки нарушения функции всего процесса нейроэндокринной регуляции. К таким нарушениям относят: весьма стремительное увеличение весового показателя, развитие гипертрихозных явлений — избыточный рост волос (причем даже на атипичных для этого участках тела – лицо, спина). Мегалия и нарушение нормального функционирования щитообразной железы отмечается у 12-15%, возможен гормональный дисбаланс щитовидных гормонов. Увеличение в объеме, нагрубание, болезненность, образование уплотнений (узловатых) в грудных железах у 5-8% пациенток, все это сопровождается их значительной болезненностью.

    ⇒ Приблизительно в 20-25% при одностороннем иссечении возникает риск эктопии зачатия во второй трубе. Особенно возрастает риск при наличии синехий.

    ⇒ Могут возникать последствия в виде нестабильности и скачков артериального давления, превалируя в сторону повышения.

    ⇒ Возникновения ощутимой тахикардии, даже в периоды абсолютного физического и эмоционального покоя.

    ⇒ Мигренеподобные головные боли и головокружение.

    ⇒ Нервно-психическо-эмоциональная лабильность, беспричинная раздражительность.

    ⇒ Ощущение приливов гипертермии и жара верхнего отдела туловища, особенно в зоне лица и груди.

    ⇒ Повышенное потоотделение.

    ⇒ При диагностическо-инструментальном исследовании могут определяться нарушения кровотока и лимфообращения, повышение атрезии фолликулярного генеза и увеличение придатков на стороне удаленного органа.

    ⇒ Возможно более раннее наступление периода менопаузы, особенно это выражается после двусторонней тубэктомии.

    ⇒ Самое психологически тяжелое осложнение для женщины – это невозможность забеременеть естественным путем, при таком исходе экстракорпоральное оплодотворение выступает единственно возможным решением. Но, при одностороннем иссечении, шанс естественного оплодотворения и вынашивания беременности достигает 51-58% прооперированных пациенток.

    ⇒ Самые тяжелые последствия – постоперационное внутреннее кровотечение. Выраженный болевой синдром, который зачастую свидетельствует о наличии массивного образования спаек в полости малого таза. И самый тяжелый вид последствий – разлитой перитонит.

    ⇒ Отдаленные последствия включают тромбозы, кишечные парезы, болевой синдром. Коррекция этих состояний проводится путем назначения симптоматической терапии – анальгезирующие препараты, миорелаксанты и иные лекарственные средства.

    Восстановление после операции

    Во время восстановительного постоперационного периода следует придерживаться рекомендаций:

    — На протяжении полугода женщине запрещен подъем тяжестей и непосильные физические нагрузки, включая занятия спортом с использованием специальных грузов. Все спортивные нагрузки стоит согласовывать с лечащим врачом. Но, двигательная активность необходима, поскольку это залог более быстрого выздоровления женщины.

    — До полного заживления раневой поверхности и рассасывания швов стоит воздержаться от походов в общественный бассейн, сауну или баню, вместо принятия горячей ванны стоит отдать предпочтение душу.

    — Возобновление полноценной половой жизни не ранее чем через 1 месяц после тубэктомии.

    Тубэктомия
    Компрессионное бельё после операции

    — В первые два месяца стоит носить специальное компрессионное нижнее белье или бандаж.

    — Особая диета не предусмотрена, но во избежание нагрузки кишечника в первое время стоит отдать предпочтение продуктам легкоперевариваемыми и легко усваиваемым, без высокого содержания клетчатки.

    — Планировать последующее зачатие стоит никак не ранее чем по прошествии периода в 6-7 месяцев или даже 1 год, зависимо от состояния организма женщины и разрешения лечащего врача.

    В комплекс восстановительных процедур также включают:

    — Антибиотикотерапия для избежания инфицирования или при перитоните.

    — Витаминно-минеральные средства для скорейшего восстановления.

    — Назначение препаратов противовоспалительного действия для превентирования непроходимости единственной сохраненной трубы.

    — Для исключения развития спаечных образований и воспаления назначают физиопроцедуры в виде ионофореза и фонофореза, лазеротерапии и магнитотерапии.

    — Возможно применение медикаментов для восстановления функционально значимого слоя эндометрия.

    — Нормализация гормонального баланса с применением лекарств гормонального профиля.

    Во всех послеоперационных случаях в восстановительно-оздоровительном периоде необходимо придерживаться полноценного питания и не перегружать организм физически для благоприятного исхода после проведенной тубэктомии.

    myworldwiki.com

    Показания и противопоказания к операции удаления труб

    В зависимости от показаний, тубэктомия может быть проведена планово или экстренно. Предпочтительным считается лапароскопический доступ, но в некоторых случаях операцию проводят через лапаротомный разрез стенки живота. Показания к вмешательству должны быть четко определены, ведь оно имеет необратимые последствия и считается радикальным.

    Поводом к одно- или двусторонней тубэктомии могут стать:

    • Первая или повторная эктопическая трубная беременность, экстренно — при разрыве трубы с кровотечением;

    • Невозможность пластики трубы при трубной беременности;
    • Хроническое воспаление органа — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, аднексит;
    • Бесплодие трубного генеза при планировании ЭКО;
    • Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв;
    • Спаечная болезнь малого таза с вовлечением труб;
    • Удаление матки в связи с распространенным эндометриозом, опухолями труб или яичников, самой матки, кишечника;
    • Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.

    Самыми частыми поводами к операции становятся трубная беременность и воспалительные процессы, которые опасны как сами по себе, так и в плане развития эктопической беременности. Если эмбрион начал свое развитие в трубе, то операция неизбежна, так как дальнейшее его существование ставит под угрозу жизнь женщины из-за опасности разрыва и кровотечения.

    В редких случаях при трубной беременности хирурги предлагают органосохраняющие операции с «вымыванием» зародыша и сохранением трубы, однако, как показывает практика, подобное лечение делает риск повторной трубной беременности и непроходимости трубы еще выше, а женщине так или иначе будет проведена радикальная операция, это вопрос лишь времени.

    Хронический сальпингит и гидросальпинкс тоже влекут тубэктомию и все чаще становятся поводом к операции из-за своей большой распространенности по причине раннего начала половой жизни, увеличения инфицированности возбудителями половых инфекций, не снижающегося числа прерываний беременности инструментальным путем.

    Сальпингит — это воспаление, которое может иметь хроническое течение, способствовать появлению спаек в трубе и вокруг нее. Гидросальпинкс — необратимое дегенеративно-воспалительное заболевание с расширением просвета органа и скоплением там жидкости. Оба процесса вызывают бесплодие.

    Большой риск представляет собой наличие воспаления или гидросальпинкса при планировании процедуры экстракорпорального оплодотворения, так как патология труб может препятствовать имплантации введенных в матку эмбрионов, нормальному течению беременности и родов.

    Жидкость, скопившаяся в трубе при гидросальпинксе, нередко содержит опасные патогенные микроорганизмы, оказывает токсическое действие на эндометрий и оплодотворенную яйцеклетку, а также может вызвать механическое вымывание подсаженных эмбрионов из матки, особенно, в период обострения воспаления. В этой связи, необратимо измененные трубы рекомендуется удалять перед ЭКО.

    Помимо улучшения показателей приживаемости яйцеклеток при ЭКО, тубэктомия при гидросальпинксах позволяет предотвратить возможную трубную беременность. Однако стоит отметить, что операция может ухудшить созревание половых клеток и овуляцию, поэтому ее обычно назначают при больших размерах трубы и в случае, когда гидросальпинкс диагностирован более полугода назад.

    В ряде случаев труба удаляется вместе с остальными внутренними органами женской половой системы при онкопатологии. В частности, рак эндометрия, множественная миома или лейомиосаркома, злокачественные новообразования яичников требуют радикальной операции, при которой тубэктомия — лишь один из компонентов вмешательства. При злокачественных новообразованиях обычно проводится двусторонняя тубэктомия.

    В более редких случаях показанием к тубэктомии может стать патология кишечника. К примеру, деструктивные формы аппендицита, болезнь Крона или язвенный колит с перфорацией кишки и перитонитом могут быть причиной тубэктомии справа или слева (патология сигмовидной кишки).

    Противопоказания аналогичны таковым при других операциях. Это тяжелые нарушения свертывания крови, декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания. При лапароскопии препятствием может стать сильный спаечный процесс и высокая степень ожирения.

    Подготовка и техника удаления маточной трубы

    Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:

    1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
    2. Кардиографию по показаниям;
    3. Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
    4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
    5. Коагулограмму;
    6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
    7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

    После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

    Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.

    Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:

    • Косметичность;
    • Малая травматичность;
    • Быстрая реабилитация;
    • Низкая частота осложнений и выраженность боли после вмешательства.

    Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии — это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.

    Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.

    Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.

    После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты. Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу. При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.

    Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.

    Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).

    Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.

    В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.

    Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.

    Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.

    Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).

    Послеоперационный период и последствия тубэктомии

    Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

    Восстановление в первые дни включает раннюю активизацию, препятствующую многим негативным последствиям — тромбозы, парез кишечника, спайки и боль. При необходимости назначаются анальгетики, по показаниям — антибиотикотерапия. После массивной кровопотери вводятся кровезаменители, свежезамороженная плазма, компоненты крови и т. д. Для ускорения реабилитации применяют витамины, противовоспалительные средства, физиолечение.

    5867905869785989

    Первые несколько дней нередки кровянистые выделения из влагалища, которые считаются нормальным явлением и не требуют лечения. В большинстве случаев происходит восстановление нормального цикла в первые один-два месяца, первым днем которого считают день вмешательства.

    На протяжении полугода после операции женщине не рекомендованы подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. До полного заживления швов не следует посещать бассейн, сауну, баню, а гигиенические процедуры должны состоять из душа вместо горячих ванн. Половую жизнь рекомендуется исключить на месяц, в течение которого женщина должна носить компрессионное белье и бандаж.

    Питание немного изменяется лишь в первые дни после операции. В первые сутки женщине будет предложено питье, легкий суп, каши, далее — нежирное мясо, кисломолочные продукты и т. д. Исключить придется все, что содержит клетчатку, а также копчености и пряные блюда, которые могут негативно повлиять на пищеварительную систему, вызвать газообразование, запор.

    Большинство пациенток еще перед операцией по удалению маточной трубы беспокоит вопрос беременности в будущем: когда планировать и каковы шансы ее наступления? Специалисты считают, что планировать беременность безопасно спустя не менее полугода после тубэктомии, оптимально — через год, хотя нередко эти сроки нарушаются, женщины беременеют раньше и рожают здоровых малышей.

    После оперативного удаления трубы гинеколог обсудит с пациенткой возможные методы контрацепции, по показаниям могут быть назначены гормональные препараты с целью коррекции эндокринных расстройств или для контрацепции.

    Удаление маточной трубы считается безопасным, если проведено планово, без развития кровотечения или перитонита. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно, а одно из них — бесплодие — вполне закономерный и обязательный результат после удаления обеих труб. Односторонняя тубэктомия существенно снижает шансы забеременеть, но все же такая перспектива существует.

    Среди осложнений удаления трубы возможны:

    1. Воспаление в зоне операционной раны;
    2. Постоперационное кровотечение;
    3. Спаечный процесс.

    После лапароскопии многие пациентки отмечают болезненность и тяжесть в животе, связанные с введением туда углекислого газа, однако эти неприятные ощущения сами проходят спустя несколько дней и лечения не требуют.

    Наблюдения специалистов показывают, что в ряде случаев удаление труб провоцирует эндокринные нарушения, расстройства менструальной и овуляторной функции, что свидетельствует в пользу тесной связи всех репродуктивных органов между собой.

    По некоторым данным, почти половина женщин, прошедших через оперативное удаление труб, через какое-то время отмечает появление негативных симптомов гормонального дисбаланса:

    • Повышение веса;
    • Избыточный рост волос;
    • Колебания уровня гормонов щитовидной железы;
    • Увеличение и уплотнение груди.

    Среди симптомов также возможны скачки давления и частый пульс, мигрени, головокружение, чувство прилива жара, эмоциональная нестабильность, раздражительность, избыточное потоотделение.

    Примерно треть пациенток испытывает нарушения менструального цикла — отсутствие овуляции, задержка месячных или дисфункциональные кровотечения. В четверти случаев есть риск трубной беременности в оставшейся трубе.

    Сложности с наступлением беременности — одно из главных последствий операции по удалению трубы. При односторонней тубэктомии шансы снижаются как минимум наполовину. Если сохраненная труба тоже изменена, имеет место ановуляция, есть спайки, то шанс самостоятельно зачать становится еще ниже.

    Двусторонняя тубэктомия полностью исключает наступление беременности естественным путем, но родить малыша в этом случае помогают современные репродуктивные технологии, в частности, ЭКО, к которому можно прибегнуть уже спустя полгода-год.

    Таким образом, тубэктомия — важная мера по предупреждению тяжелых осложнений воспаления придатков, которая в ряде случаев не исключает, а помогает наступлению беременности, даже при условии, что достигается она искусственным путем.

    operaciya.info

    Определение

    Лапароскопическая сальпингэктомия – это операция по удалению маточной трубы, проводящаяся с помощью лапароскопа. В случае с трубной внематочной беременностью, зачастую, требуется удалить маточную трубу вместе с плодным яйцом. Именно это и делается в ходе такой операции.

    Лапароскоп – аппарат, с помощью которого делается несколько проколов в брюшной стенке. Так как устройство оснащено камерой, на монитор хирурга выводится соответствующее изображение. Именно опираясь на него, врач и проводит вмешательство.

    Извлекается маточная труба также с помощью лапароскопа. Таким образом, для всего вмешательства необходимо лишь несколько проколов в брюшной стенке, диаметром около 1,5 см. Точное их количество варьируется от сложности расположения плодного яйца.

    Выделяют разновидности вмешательства. Двусторонняя сальпингэктомия предполагает удаление обеих труб. Односторонняя – лишь одной. Иное название такого вмешательства тубэктомия.

    Это вмешательство гораздо предпочтительнее, по сравнению с лапаротомией. При лапаротомии делается разрез в брюшной стенке, и все манипуляции проводятся через него. То есть травматичность гораздо более значительная. Кроме того, дольше восстановительный период. Дольше могут присутствовать боли после манипуляции и т. п.

    Противопоказания

    Не всем женщинам можно проводить такое вмешательство. При наличии противопоказаний, врач выбирает другой метод, более щадящий для организма. Иногда это может быть, например, медикаментозный препарат:

    • Высокий риск кровотечения во время операции. В этом случае предпочтительнее вмешательство по полостному типу;
    • Непереносимость наркоза, затруднение дыхания, гипотермия, понижение артериального давления после наркоза в анамнезе;
    • Наличие инфекционных или воспалительных процессов. Как в органах малого таза, так и в брюшной полости. Это создает высокий риск инфицирования организма. Лучше подождать до их прекращения;
    • Не всегда может проводиться пациенткам с ожирением;
    • Бывает затруднена при наличии большого количества спаек в брюшной полости, а также при рубцах на коже живота;
    • При заболеваниях кожи в областях прокола. Так как это тоже повышает риск инфицирования;
    • Проблемы с работой сердца, сосудов, дыхательной системы, почек. Так как при этом не всегда хорошо переносится общий наркоз;
    • Сложность расположения плодного яйца, когда к нему нет прямого доступа лапароскопом;
    • Разрыв маточной трубы;
    • Большой размер эмбриона, когда есть риск разрыва трубы.

    Если лапароскопическая тубэктомия не может быть проведена, то врачи отдают предпочтение лапаротомии. Медикаментозные препараты назначаются в крайнем случае, так как могут нанести организму значительный вред.

    Показания

    Показанием к такому вмешательству является собственно наличие внематочной беременности. Такой метод является наиболее приемлемым, поэтому назначается почти всегда. Можно выделить следующие условия, при которых такое вмешательство возможно:

    1. При диаметре плодного яйца более 30 см;
    2. При невозможности применения консервативных методов;
    3. При повторной внематочной беременности в этой же трубе;
    4. При наличии доступа к эмбриону;
    5. При неэффективности медикаментозного лечения;
    6. При несильных воспалительных процессах и невозможности дальнейшего откладывания операции по удалению плодного яйца.

    Именно такая процедура является для врачей вмешательством первого выбора. Она малотравматична и высокоэффективна.

    Осложнения

    Тубэктомия при внематочной трубной беременности не имеет специфических осложнений. Все возможные последствия относятся к общим операционным рискам. Это такие возможные последствия, как:

    1. Кровотечения с формированием гематомы в брюшной полости;
    2. Воспалительные процессы и занесенные инфекции;
    3. Осложнения, связанные с наркозом, такие как нарушения в дыхании, работе сердца и сосудов, падение артериального давления, гипотермия;
    4. Тошнота, рвота, бывающие как последствием наркоза, так и развившиеся в результате нагнетания газа в брюшную полость;
    5. Спаечные процессы в брюшной полости и органах малого таза.

    Тубэктомия слева или справа редко сопровождается такими последствиями. Возможно наличие болевого синдрома на протяжении некоторого времени. Однако чаще он возникает, если была проведена двусторонняя тубэктомия.

    Этапы

    Операция тубэктомия складывается из двух важных этапов. Первый из них – подготовка. На этом этапе осуществляются диагностические исследования, и намечается метод вмешательства и его ход. Второй этап – собственно операция. Ход ее может незначительно варьироваться в зависимости от того, как расположен эмбрион.

    Подготовка

    На этом этапе назначается ряд процедур, которые помогают определить особенности будущего вмешательства. Это такие методы, как:

    1. УЗИ;
    2. Анализ крови;
    3. При необходимости, диагностическая лапароскопия.

    В качестве дополнительных методов могут назначаться ЭКГ и т. п. исследования.

    Подготовка должна включать введение в вену антибиотика в суточной дозировке. Делается это за один день до вмешательства.

    Ход процедуры

    Техника операции  может иметь некоторые нюансы. Но обычно идет в несколько основных этапов. Проводится под эпидуральным  или общим наркозом. После введения пациентке наркоза, делается прокол в брюшной стенке, в который вводится лапароскоп. Проколам подвергается нижнесрединная область брюшной стенки. Если имелся разрыв маточной трубы, то сначала отводится кровь из брюшной полости.

    После этого иссекается маточная труба. Происходит эвакуация макропрепарата вместе с эмбрионом. Проводится остановка кровотечения. Проводится санация полости, и лапароскоп извлекается. Подробнее о процедуре можно узнать из видео в материале.

    Лигатурный метод сальпингэктомии с применением кетгутовой эндопетли при внематочной беременности используется чаще всего.

    Состояние после операции

    Процесс реабилитации предполагает введение антибиотика внутривенно один раз в сутки. Болевые ощущения, в норме, уходят через 3-4 недели после операции. Кровянистые выделения могут присутствовать в течение 2-3 дней. Менструальный цикл не страдает – у большинства пациенток месячные начинаются так, как если бы день операции был первым днем цикла.

    В очень редких случаях месячные после операции начинаются на 2-3 день. Это связано с тем, что репродуктивная система пытается быстро адаптироваться. А также с тем, что формируется кратковременный гормональный дисбаланс. При необильных выделения месячные могут быть большей длительности, чем обычно. Может цикл восстанавливаться и на протяжении двух месяцев, но не дольше.

    Беременность

    После тубэктомии можно забеременеть. Если операция предполагает удаление только одной маточной трубы, то при наличии второй вероятность зачатия остается. Хотя она и снижается в два раза. Однако если удаляются обе трубы или единственная оставшаяся, то беременность после вмешательства естественным путем больше не наступит. С другой стороны, процедура ЭКО поможет в этом случае.

    Планировать следующую беременность можно уже через 10-12 месяцев. Период специфичен для каждой пациентки и зависит от особенностей организма. Точнее его следует согласовать со своим лечащим врачом.

    Цена

    Тубэктомия справа или слева может сильно отличаться по цене в зависимости от того, какой врач проводит манипуляцию. Также на цену влияет регион расположения медцентра и его престижность.

    Стоимость тубэктомии по городам

    Медучреждение Город Стоимость
    ОАО «Медицина» Москва 94178 руб.
    «Долголетие» Санкт-Петербург 20000 руб.
    Ангио Лайн Екатеринбург 25000 руб.

    На стоимость влияет много факторов. Это и цена наркоза, и профессионализм врача и длительность пребывания в стационаре и т. п. По этой причине указанные в таблице цены являются приблизительными.

    vashamatka.ru

    Показания

    Перечень показаний, как уже было сказано, исчерпывающий. Однако на свое усмотрение врач может назначить подобную манипуляцию и вне описанных ниже оснований. Но это крайне ответственное решение. Среди показаний:

    • Неудачное проведение операций на маточных трубах. Как правило, таковой является манипуляция по устранению непроходимости полых структур или сальпингостомия. Сальпингостомия, проведенная неправильно или недостаточно квалифицированным хирургом, приводит к массивным кровотечениям, перфорации стенки фаллопиевой трубы, потому выбора, кроме радикального удаления околоматочной структуры, не остается.
    • Разрыв маточной трубы. Обычно наблюдается при внематочной беременности на достаточно развитой стадии. Описываемое состояние чревато становлением массивного кровотечения и перитонита. Это прямой путь к летальному исходу.
    • Заболевания, не имеющие прямого отношения к маточным трубам. Могут вовлекать их в патологический процесс порой гангренозного характера, как при гнойном аппендиците, например, или болезни Крона.
    • Присутствие в области маточной трубы гематосальпинкса (кистозного расширения в области фаллопиевых труб) на фоне внематочной беременности.
    • Злокачественные опухоли области маточных труб. Обычно развиваются в результате метастазирования от первичного очага.
    • Эктопическая беременность, резвившаяся с одной стороны повторно. Как правило, проводят тубэктомию слева (особенности анатомического строения женского организма), но порой тубэктомию осуществляют справа. В этом случае сальпингэктомия — благо, поскольку сохраняется вторая труба, и соответственно, возможность нормального зачатия (вероятность удачной беременности при сохранности одной трубы составляет порядка 57%).
    • Спайки в области органов малого таза с вовлечением в болезнетворный процесс яичников и труб.
    • Разорвавшиеся или готовые к разрыву кисты яичников.
    • Хронические патологические процессы в области малого таза сложного свойства с вовлечением в них фаллопиевых структур. Сюда относят гнойные сальпингиты, гемато- и гидросальпинкс, сальпингоофориты различного типа.
    • Также может потребоваться подобного рода вмешательство при планировании беременности, если имеет место один или несколько описанных процессов.

    Противопоказания

    Противопоказания минимальны и вполне стандартны. Среди них:

    • Наличие в организме очага не санированного инфекционного воспаления, особенно в острой фазе. Требуется первичная санация области, только после этого возможно проведение оперативного вмешательства.
    • Наличие сердечно-сосудистых патологий. В первую очередь свежего инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, особенно в молодом возрасте. Присутствие кардиостимулятора.
    • Инсульты.
    • Иные состояния подобного рода.

    Однако при присутствии срочности указанными противопоказаниями можно пренебречь. Лапароскопическая операция имеет несколько специфический оснований для отказа от применения:

    • Наличие аппендицита, вовлекающего в патологический процесс брюшную полость (перитонит).
    • Разрыв маточной трубы с любой степенью кровотечения. В этом случае прибегают к иному способу операции.
    • Циркуляторная гипоксия.
    • Раковые опухоли яичников или маточных структур. В этом случае велик риск закрытым доступом повредить данные злокачественные структуры и вызвать их повышенную пролиферацию (ускорить рост).
    • Декомпенсированный сахарный диабет.
    • Развитая степень ожирения.
    • В этих случаях операция проводится только лапаротомическим доступом через разрез на брюшной стенке (абдоминально).

    Подготовка

    Подготовка, в целом, стандартная для любого типа хирургического лечения. Показаны следующие специфические исследования:

    • Общий анализ крови. Если кровь дает классические показатели воспаления (лейкоцитоз, высокую скорость оседания эритроцитов), имеет место воспалительный процесс острого или подострого свойства. Нужно подождать по возможности с операцией.
    • Коагулограмма. Или исследование скорости свертываемости крови. При чрезмерно низких показателях операция существенно осложняется, ввиду возможности обильного кровотечения.
    • Исследование венозной крови биохимическим методом. Позволяет оценить наличие декомпенсированного диабета, присутствие острого воспалительного процесса любого рода.
    • Исследование крови из вены на ВИЧ и сифилис (реакция Вассермана, как правило).
    • Ультразвуковое исследование органов малого таза пациентки. Дает возможность оценить состояние органов малого таза, обнаружить кисты, опухоли, воспалительные процессы в матке и яичниках.
    • Электрокардиография. Дает исчерпывающую информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы, в частности, сердца.

    В комплексе указанных исследований достаточно. Дополнительно рекомендуется проведение санации ротовой полости у стоматолога, дабы при интубации трахеи во время наркоза не произошло заброса патогенной флоры в нижние дыхательные пути.

    Операция

    Хирургическая манипуляция осуществляется двумя способами. Первый и наиболее популярный метод проведения операции — лапароскопическим доступом.

    • Пациентку укладывают на операционный стол.
    • Внутривенно вводится анестезия. Вмешательство осуществляется под наркозом, потому ощущения во время процедуры полностью отсутствуют.
    • Далее со стороны операционного поля вводится специальная игла, через образовавшийся прокол проталкиваются хирургические инструменты. Все это осуществляется под контролем эндоскопа.
    • Затем в брюшную полость нагнетается газ для лучшей визуализации операционной области.
    • Фаллопиева труба зажимается, после чего осуществляется ее удаление.
    • Возможно проведение оперативного вмешательства под спинальной анестезией, но только в случае отсутствия кровотечения.

    Второй метод похож на первый, но проводится открытым доступом. Это лапаротомия. Размер разреза — порядка 12 сантиметров в длину. Наносится он вдоль живота, от пупка до лонного сочленения. Или же поперек.

    Второй тип хирургического лечения требует длительного срока реабилитации и считается более травматичным.

    Последствия

    После удаление маточных труб никаких последствий не возникает, кроме бесплодия. Фаллопиевы трубы не выделяют гормонов, они необходимы только для оплодотворения яйцеклетки.

    Но и в случае с бесплодием, оно не является абсолютным, если матка и яичники функционируют. Но несмотря на это, пациентки впадают в депрессию, чувствуют себя неполноценными. Нужно понять, что маточные трубы никак не влияют на здоровье и женственность.

    Кроме того, женщина всегда сможет зачать, выносить и родить ребенка при помощи ЭКО. Такой метод искусственного оплодотворения позволяет провести оплодотворение, минуя маточную трубу. Оплодотворенная яйцеклетка помещается сразу в матку, где продолжает развиваться в обычном порядке, как и при естественном зачатии. В России ЭКО можно пройти бесплатно, оно входит в перечень услуг ОМС.

    Если маточный трубы удалили вместе с яичниками, то возникнут негативные последствия, степень их тяжести зависит от того, насколько радикальной была операция. Дело в том, что яичники — это железы, которые выделяют половые гормоны. После их удаления возникает искусственный климакс и могут развиться следующие осложнения:

    • Существенное увеличение массы тела ввиду массивных нейроэндокринных нарушений.
    • Гипертрихоз. Или же повышение оволосения тела, обычно по мужскому типу. Вызывается симптом избытком тестостерона и недостатком эстрогенов.
    • Грубые нарушения работы щитовидной железы. В том числе гипертиреоз и гипотиреоз. Первый встречается чаще.
    • Увеличение молочных желез, кератоз сосков (грубость кожи). Болезненность при пальпации.
    • Неустойчивые показатели артериального давления. Имеют место гипертонические кризы, за которыми следует снижение уровня давления.
    • Симптомы нарушения нервной деятельности, в том числе проявления со стороны церебральных структур: головокружение, цефалгия.
    • Чувство приливов жара к лицу и груди.
    • Тахикардия.
    • Чувство постоянного жара.
    • Депрессии.
    • Сонливость.
    • Нарушения менструального цикла.
    • Раннее наступление менопаузы.

    Но и такое состояние корректируется. Если маточный трубы и яичники удалили пациентке репродуктивного возраста, то ей назначат заместительную гормонотерапию, которая поможет избежать раннего климакса и проявления его симптомов.

    Реабилитация

    В течение недели женщина находится в условиях стационара (порой несколько меньше). Длительность реабилитационного периода длится от 2 недель до 2 месяцев в среднем, в зависимости от типа операции и ее хода, также осложнений.

    В период реабилитации нужно избегать стрессов, физических нагрузок, сексуальных контактов, длительного нахождения в положении стоя. Однако гиподинамия противопоказана. Нужно ходить минимум по часу в день (легкий шаг на свежем воздухе), дабы не образовывалось спаек в области малого таза.

    Прописываются антибактериальные средства, подкожные инъекции алоэ (экстракта), свечи с противовоспалительным действием. В течение 6 месяцев рекомендуется прием противозачаточных при активном ведении половой жизни. Уход за послеоперационными швами также обязателен, проводится он согласно рекомендациям лечащего специалиста.

    Тубэктомия — сложное, но часто необходимое средство борьбы с тем или иным патологическим процессом. Однако врачи назначают подобного рода лечение в крайних случаях.

    uterus2.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.