Экстирпация матки без придатков


Ампутация матки – объемное вмешательство, которое достаточно тяжело переносится, но, к сожалению, иногда бывает необходимо. Оно может проводиться разными методами и иметь различные объемы. В зависимости от этого длительность восстановительного периода и характер перенесения пациенткой последствий вмешательства также отличаются. Тотальная гистерэктомия – одно из самых масштабных вмешательств, которая ведет к наибольшим негативным последствиям для организма и тяжелым осложнениям (иногда).

Определение

Тотальная гистерэктомия или влагалищная экстирпация матки – это, как уже говорилось выше, наиболее объемное вмешательство в гинекологии, в ходе которого удаляются почти все составляющие репродуктивной системы, за исключением половых органов. В ходе вмешательства удаляется сама полость матки, а также ее шейка, фаллопиевы труб ы с обеих сторон и яичники, также с обеих сторон.


Что такое экстирпация матки с придатками? Такое словосочетание является синонимом тому, что описано выше, так как экстирпация матки без придатков – это совершенно иная процедура, при которой удаляется только полость органа и его шейка. Она имеет отдельное название – радикальная гистероэктомия.

Доступ к оперируемой системе во время такого вмешательства может осуществляться по-разному. При лапаротомическом доступе производится разрез брюшной стенки, а затем все вмешательство происходит в операционной яме. При лапароскопическом вмешательстве легирование сосудов, а иногда и установка зажимов, производятся с помощью лапароскопа, однако в дальнейшем все равно требуется рассекать брюшную стенку, так как извлечь отсеченные ткани через лапароскоп нельзя. Еще один метод – доступ через влагалище и шейку матки. Он не всегда бывает удобен и не всегда осуществим, потому наиболее часто вмешательство все же выполняется лапаротомическим путем.

Экстирпация матки без придатков

Показания

В каких же случаях показана экстирпация матки с придатками? Так как этого достаточно серьезная операция, врачи стараются избегать ее до последнего, особенно у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и еще не рожавших. Потому назначается такое вмешательство только при наличии очень серьезных, а иногда и жизненных показаний. Операция проводится в следующих случаях:


  • Рак матки или иного органа репродуктивной системе в достаточно развитом состоянии;
  • Предраковый процесс, но не поддающийся консервативному лечению, активно распространяющийся и агрессивный;
  • Дисплазия, лейкоплакия, которые плохо поддаются лечению или не поддаются ему вовсе, часто рецидивируют (так ка кони представляют опасность с точки зрения преобразования в онкологический процесс);
  • Аденомиоз, эндометриоз, которые плохо поддаются или не поддаются вовсе консервативному лечению, рецидивируют и вызывают очень тяжелую симптоматику;
  • Наличие множественных кист, полипов, папиллом, которые невозможно удалить прицельно;
  • Серьезный и неустранимый консервативным способом гормональный сбой, в результате которого постоянно рецидивируют доброкачественные новообразования.

Могут иметься и иные показания на усмотрение врача. Женщинам после менопаузы тотальная гистерэктомия с придатками назначается чаще, так как нет необходимости сохранять репродуктивную функцию. А, кроме того, ими она переносится легче, так как яичники и так уже не функционируют, а потому глобальной перестройки организма ввиду исчезновения эстрогена в нем не происходит.

Можно ли удалить матку по собственному желанию?


Можно ли удалить матку по собственному желанию? Законодательство в России таково, что легально данная операция не проводится. В целях избегания беременности проводится перевязка труб и стерилизация по собственному желанию, но матка не удаляется. Если же патологические процессы в ней доставляют дискомфорт, то можно обсудить этот вопрос с врачом, и он опишет все за и против проведения удаления в конкретном случае.

Противопоказания

Строго говоря, при наличии жизненных показаний, незначительные и относительные противопоказания не берутся в расчет. Потому, если потенциальная польза от вмешательства выше потенциального вреда от него же, то вмешательство проводят. Противопоказаниями к такой терапии являются:

  • Наличие воспалительного или инфекционного процесса в репродуктивной системе;
  • Наличие воспалительного или инфекционного процесса системного характера в организме, в том числе и респираторные заболевания;
  • Снижение местного тканевого и общего органического иммунитета, например, при обширных хирургических вмешательствах или при серьезных заболеваниях;
  • Наличие кровотечений из влагалища непонятного происхождения;
  • Плохая свертываемость крови;
  • Непереносимость наркоза.

Некоторые иные противопоказания также могут иметься. Однако большинство из них, как и те, что перечислены выше, имеют относительный характер, то есть не отменяют операцию, а  откладывают ее. В большинстве случаев лапаротомия все же может проводиться, но после осуществления адекватной медикаментозной подготовки (например, при плохой свертываемости крови) или после излечения (например, при воспалительных процессах).

Экстирпация матки без придатков

Подготовка

Прежде, чем вырезать данный орган, женщина должна пройти определенную подготовку, которая подтвердит у нее отсутствие противопоказаний для проведения вмешательства. Осуществляются следующие  диагностические процедуры:

  1. Общий и биохимический анализ крови;
  2. Общий клинический анализ мочи;
  3. Коагулограмма;
  4. Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  5. Мазок на микрофлору из влагалища;
  6. УЗИ;
  7. ЭКГ;
  8. Консультации терапевта и гинеколога.

Конечно, в некоторых случаях такими исследованиями пренебрегают, например, тогда, когда необходимо провести вмешательство срочно. Но если операция проводится в плановом порядке, то такая подготовка необходима.

Порядок проведения


Операция проводится под общим наркозом. При лапаротомическом доступе делается разрез на брюшине, накладываются зажимы, рассекаются связки матки. После этого отсекаются придатки и тело органа извлекается. После того, как убрали матку, отсекаются придатки и маточные трубы, сосуды легируются и зажимы снимаются. Иссекается шейка матки и верхняя треть влагалища, сосуды также легируются.

После этого ушивается влагалище, а затем послойно ушивается брюшина. Подробнее ход операции можно посмотреть в видео в материале.

Экстирпация матки без придатков

Восстановление

Послеоперационный период, в зависимости от особенностей организма, длится от двух до трех месяцев. Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии предполагает прием антибиотиков широкого спектра на протяжении 10 дней после вмешательства, а также употребление противовоспалительных препаратов. Также на срок от двух месяцев назначаются комбинированные оральные контрацептивы, которые помогают организму плавно перестроится в условиях отсутствия эстрогена, частично замещая его в первое время.

В этот период нужно избегать перегрева, чрезмерных физических нагрузок и половых контактов. Важно правильно питаться и отказаться от вредных привычек.


Последствия

Имеется два основных последствия такого вмешательства, которые имеют место всегда и связаны с самим характером процедуры – это бесплодие, связанное с неспособностью забеременеть и выносить ребенка и ранний климакс, происходящий в результате удаления яичников и, следовательно, прекращения выработки эстрогена. Такое состояние может достаточно плохо переноситься молодыми женщинами с психологической точки зрения, что может приводить к подавленности, депрессии и т. п. Могут возникать перепады настроения, бессонница, подавленность, обидчивость, плаксивость и т. д.

Беременность

Очевидно, что беременность после такого вмешательства невозможна по нескольким причинам. Во-первых, нет яичников, а значит, не формируются яйцеклетки и не поддерживается нормальный гормональный баланс, необходимый для зачатия. Кроме того, нет шейки матки, а значит, сперматозоиды не могут проникнуть дальше влагалища. И наконец, нет самой матки, в которой произошло бы оплодотворение, и прикрепился эмбрион. Таким образом, единственный способ завести детей для женщины после такого вмешательства – прибегнуть к услугам суррогатной матери.

Стоимость

Стоимость такого вмешательства может существенно отличаться в зависимости от региона, в котором оно производится, степени известности медицинского центра, а также того, входит ли в указанную стоимость цена на наркоз и расходные материалы. Сравнение цен приведено в таблице.


Город Медицинское учреждение Стоимость в рублях
Москва Волынская клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ 45 000
Санкт-Петербург Клиники СМТ (Современные медицинские технологии), медицинский холдинг 60 000
Екатеринбург Преображенская клиника 55 000

При планировании расходов важно учитывать, что значительную сумму придется потратить на диагностические исследования в ходе подготовки к вмешательству, а также на пребывание в стационаре после операции.

Заключение

Хотя операция достаточно тяжелая, в целом можно сказать, что все женщины, которым удалили матку, живут нормальной полноценной жизнью после этой процедуры. Если восстановительный период был пройден правильно, а противопоказаний к вмешательству не имелось, то состояние здоровья должно остаться хорошим.


vashamatka.ru

Показания и противопоказания для удаления матки

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

  • Миома размером более 12-недельной беременности.
  • Быстрый прогрессирующий рост образования.
  • Множественные миоматозные узлы.
  • Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
  • Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
  • Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

346573645763767777

  • Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
  • Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия.
  • При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
  • За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
  • Накануне операции проводят очищение кишечника.
  • В мочевой пузырь вставляется катетер.
  • У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
  • При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

  • Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
  • Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
  • Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

47583745873878

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1.  Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции:

  • Остается шрам на животе.
  • Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
  • Длительный послеоперационный период.
  • Болевой синдром.
  • Требуется более длительная реабилитация.

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

  1. Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
  2. Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
  3. Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 — 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

5687958679856989Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

  • Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
  • Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
  • Меньше риск кровотечений и нагноений.
  • Менее выраженный болевой синдром.
  • Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

  1. При больших размерах опухоли.
  2. При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
  3. При экстренных операциях.
  4. При наличии спаечной болезни брюшной полости.
  5. После кесарева сечения.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

В течение 2-х месяцев после операции рекомендовано ограничение тяжелого физического труда, а также воздержание от половой жизни. Также в течение 6-8 недель врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионные чулки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

  • Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
  • Кровотечение.
  • Несостоятельность швов.
  • Острая задержка мочи.
  • Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
  • Пельвиоперитонит.
  • Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

  1. Послеоперационные грыжи.
  2. Опущение стенок влагалища.
  3. Недержание мочи.
  4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

3784738788Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

  • Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
  • Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
  • Нарастание веса.
  • Развитие рака груди.
  • Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

  • Исчезают хронические боли, кровотечения.
  • Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
  • Нет риска развития рака этого органа.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

45684758674857878

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

operaciya.info

Определение

Экстирпация матки, что это такое, интересуются пациентки. Это сложная гинекологическая операция, травмирующая организм женщины, которая применяется по строгим медицинским показаниям с целью лечения, спасения жизни или ее продолжения.

В ходе экстирпации матки орган удаляется полностью, может быть проведено удаление придатков по индивидуальным показаниям. Существует расширенная экстирпация матки — операция Вертгейма, ее применяют в онкологической практике.

Показания

Экстирпацию проводят лапароскопическим, абдоминальным или влагалищным доступом. Показаниями для операции являются:

  • Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
  • Множественная фибромиома матки, превышающая размеры 14 нед. беременности с перешеечным расположением узлов.
  • Матка Кувелера.
  • Злокачественные образования тела и шейки матки.
  • Воспалительные заболевания матки, угрожающие распространением процесса на другие органы и системы.
  • Сочетание фибромиомы с заболеваниями шейки матки.
  • Тяжелая форма эндометриоза, вторая стадия рака яичников.

В каждом конкретном случае перечень этих показаний может быть расширен. Существуют ситуации, в которых хирург должен принять решение в течение нескольких минут – акушерские кровотечения.

Показания и выбор оперативного доступа зависят от степени тяжести заболевания, состояния женщины, возможных осложнений и наличия необходимых условий для оперативного вмешательства. Любые воспалительные заболевания, тяжелые состояния женщины являются противопоказанием для этого метода лечения.

Подготовка

Экстирпация матки может быть проведена в плановом и ургентном порядке. Если ее планируют заранее – проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Гинекологическое обследование включает в себя бимануальный осмотр, мазки на степень чистоты влагалищной флоры, атипичные клетки, урогенитальные инфекции, расширенную кольпоскопию, сонографию органов малого таза, диагностическое выскабливание полости матки.

Для общеклинического обследования рекомендуют провести: анализ крови на реакцию Вассермана, общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы, электролитов, биохимических показателей в сыворотке крови, исследование свертывающей системы, обследование на гепатиты, ВИЧ, осмотр анестезиолога, терапевта, ЭКГ, флюорографию.

При необходимости назначают предоперационную подготовку, осмотр других специалистов. Женщинам, имеющим варикозное расширение вен, для уменьшения тромбообразования рекомендуют провести курс лечения антикоагулянтами, венотониками, препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Обязательным компонентом предоперационной подготовки у таких пациенток является ношение эластичных бинтов и компрессионного белья.

Вечером накануне операции за 8-10 часов очищают кишечник с помощью клизмы, удаляют волосы над лобком и на наружных половых органах, принимают успокоительные препараты, назначенные анестезиологом с целью предоперационной подготовки, положительно настраиваются психологически.

Процедура

Операция заключается в удалении тела и шейки матки, проходит в операционной при гинекологических отделениях хирургического профиля. В операционной пациентку укладывают на операционный столик, операционное поле обрабатывают антисептиками, накрывают стерильным бельем. Проводят анестезию.

При лапаротомии делают разрез брюшной полости, осматривают органы малого таза. В рану вводят расширитель, организовывают доступ к матке и придаткам. Матку фиксируют хирургическими инструментами, отводят кзади и влево. На правое ребро матки накладывают зажимы и контрзажимы, в них должны попасть круглая связка матки, сосуды, маточная труба и собственная связка яичника.

Пересекают их между зажимами. Отводят орган в противоположную сторону и проделывают эту манипуляцию с другой стороны. Эти культи прошивают и перевязывают. Проверяют ход мочеточников во избежание ранения при пересечении связок. Приступают к этапу пересечения сосудистых пучков. Для этого накладывают на них зажимы и контрзажимы, пересекают между ними сосуды и прошивают шовным материалом.

После чего рассекают брюшину пузырно-маточной складки, опускают мочевой пузырь книзу, по шейке матки, бережно отслаивая его. Сзади вскрывают листок широкой маточной связки по направлению к крестцово-маточным связкам, пересекают их, контролируя ход мочеточника, лигируют.

Следующим этапом является пересечение и прошивание кардинальных связок, находящихся у шейки матки, после чего приступают к вскрытию влагалищных сводов. Шейку матки фиксируют и постепенно отсекают от сводов, накладывая зажимы на них. Матку удаляют из операционной раны. В открывшееся влагалище вводят тампон с йодонатом, который удаляют после окончания операции.

Проводят ушивание кровоточащих сосудов передней, задней и боковой стенок влагалища, ушивают стенки между собой. Прикрывают их за счет ранее отсеченных и опущенных пузырно-маточной складки и широких маточных связок. Послойно ушивают брюшную полость. По показаниям оставляют дренаж для контроля гемостаза, на рану накладывают повязку. Выводят пациентку из анестезии.

Осложнения

Каждое оперативное вмешательство имеет риск осложнений и экстирпация матки не исключение. К ним относятся:

  • Кровотечение.
  • Ранение мочеточника и мочевого пузыря.
  • Гематомы.
  • Нагноения.
  • Перитонит, сепсис.
  • Тромбоэмболии.

Избежать осложнений можно при хорошей подготовке и технике выполнения операции при соблюдении асептических (стерильных) условий во время ее проведения и правильного ведения послеоперационного периода.

В первые дни после операции проводят адекватное обезболивание, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами для предупреждения тромбоэмболии, с этой целью рекомендуют антикоагулянты и ношение компрессионного белья в течение всего времени пребывания в стационаре до выписки. Инфузионную терапию назначают на двое, трое суток при отсутствии других показаний.

Послеоперационную рану обрабатывают и накладывают стерильные повязки. Для улучшения работы кишечника и профилактики спаечного процесса – рекомендуют со вторых суток вставать и двигаться по палате. Проводят мягкую стимуляцию кишечника. Режим питания назначается оперировавшим гинекологом, зависит от операционного доступа и возможных осложнений по ходу операции.

Экстирпацию считают травмирующей операцией, если есть возможность более щадящего лечения – рекомендуют ампутацию, когда орган удаляют не полностью. В этом случае остается шейка матки. Вопрос по удалению придатков решают индивидуально.

При использовании любой из этих техник после операции рекомендуют некоторые ограничения в повседневной жизни – поднимать тяжести весом не более 3 килограммов, в течение двух месяцев после операции не жить половой жизнью, в это время не купаться в открытых водоемах, не загорать.

Рекомендации

По истечении двух месяцев после операции необходимо для профилактики поздних послеоперационных осложнений заняться физическими упражнениями. Для этих целей подходят йога, пилатес. Матка предназначена только для вынашивания плода, женщину после ее удаления не считают инвалидом. Она полноценно может жить половой жизнью, испытывая удовольствие.

Если во время операции были удалены яичники у пациенток репродуктивного возраста – назначают заместительную гормонотерапию, в этом случае исключена возможность иметь детей. После экстирпации матки без удаления придатков женщина может иметь ребенка, воспользовавшись услугами суррогатного материнства.

uterus2.ru

Радикальные операции на матке — хирургические вмешательства, при которых удаляют всю матку или большую ее часть; женщина, перенесшая такую операцию, лишается детородной и менструальной функции.

Показания к операции:

1. наличие новообразований матки у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы

2. наличие новообразований у молодых женщин, если опухоль вызывает обильное кровотечение и другие симптомы, имеет большие размеры (превышает объем матки в 12 недель беременности) или имеются признаки, заставляющие заподозрить злокачественное перерождение опухоли (быстрый рост, размягчение и др.)

Если узлы миомы расположены только в теле матки, а шейка патологически не изменена — производится надвлагалищная ампутация матки (на уровне внутреннего зева). Если узел расположен в шейке матки или на последней обнаруживаются старые разрывы, гипертрофия, деформация, эктропион, эрозия, полипы, производят полную экстирпацию матки. Вопрос о придатках решается во время операции: если они патологически изменены, показано их удаление.

а) надвлагалищная ампутация матки без придатков:

1. Нижнесрединная лапаротомия или по Пфанненштилю. В рану вводятся ранорасширители, органы брюшной полости отграничиваются салфетками, производится осмотр матки и придатков и намечается объем оперативного вмешательства. Если имеются сращения матки с кишечником и сальником, они разделяются, затем щипцами Мюзо матка захватывается за дно и выводится за пределы раны.

2. Мобилизация матки: после выведения матки на маточные трубы, на собственные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сторон накладываются зажимы Кохера, отступя 2-3 см от матки. Контрклеммы накладываются на уровне самой матки. Затем труба и связки пересекаются между зажимами и ножницами рассекается соединяющий их мостик брюшины. За лигатуры придатки оттягиваются в стороны и марлевым тупфером края раны разводятся по направлению к шейке.

3. Рассечение пузырно-маточной складки: за лигатуры круглые маточные связки оттягиваются в стороны и между ними в поперечном направлении производится рассечение пузырно-маточной складки, которую предварительно захватывают пинцетом в месте наибольшей подвижности. Затем брюшина тупым путем или ножницами отделяется от матки. Пузырно-маточная складка брюшины вместе с частью отделенного мочевого пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже внутреннего зева шейки матки. Вскрытие и низведение пузырно-маточной складки брюшины дает возможность еще больше низвести брюшину с боковых поверхностей матки и делает доступным подход к маточным сосудам.

4. Клеммирование, перерезка и перевязка маточных сосудов с обеих сторон: сосуды клеммируются на уровне внутреннего зева, после пересечения перевязываются кетгутом таким образом, чтобы лигатура, проводимая иглой, могла захватывать ткань шейки матки (сосудистый пучок как бы привязывается к ребру шейки матки). Матка отсекается выше лигатур на сосудистых пучках, затем ушивается культя шейки матки.

5. После осмотра лигатур, лежащих на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах приступают к перитонизации раневых поверхностей. Перитонизация осуществляется за счет брюшины пузырно-маточной складки и листков широких связок матки непрерывным кетгутовым швом.

6. По окончании перитонизации производят туалет брюшной полости и зашивают брюшную стенку послойно наглухо.

б) надвлагалищная ампутация матки с придатками — для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника. Во избежание случайного захвата проходящего в основании этой связки (близко к стенкам таза) мочеточника, пинцетом приподнимают кверху трубу, при ее натягивании подвешивающая связка яичника приподнимается, что дает возможность наложить зажимы ближе к придаткам. После наложения зажимов воронкотазовая связка рассекается между зажимами и лигируется, лигатура на ее культе обрезается, культя погружается в брюшную полость.

Остальное — как в предыдущей операции.

в) экстирпация матки без придатков:

1. Вскрытие брюшной полости, выведение матки с придатками в рану, наложение зажимов на круглые, собственные связки яичников и маточные трубы с обеих сторон, их пересечение и лигирование культей.

2. В поперечном направлении (между культями круглых связок) вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Мочевой пузырь частично острым, частично тупым путем отслаивают книзу до уровня переднего свода влагалища.

3. Матку максимально приподнимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления кресцово-маточных связок. Брюшина тупо отслаивается пальцем или тупфером до границы влагалищной части шейки матки. После отделения брюшины от шейки матки сзади накладываются зажимы на крестцово-маточные связки с обеих сторон, последние пересекаются и лигируются кетгутовыми лигатурами.

4. Для перевязки маточных артерий отводят книзу брюшину по ребрам матки, доводя ее до уровня влагалищных сводов, что определяются по разнице («ощущение порога») в месте перехода шейки во влагалище. Несколько ниже внутреннего зева матки, отступя кнаружи, накладывают зажимы на сосудистые пучки с обеих сторон, выше накладываются контклеммы. Сосудистые пучки между зажимами пересекаются и несколько отодвигаются книзу и латерально, чтобы не мешать последующему удалению матки, а затем перевязываются кетгутом. Нижние отделы матки освобождают от окружающих тканей путем отслаивания их за пределы шейки матки.

5. После перевязки сосудов и освобождения матки от окружающих тканей передний влагалищный свод захватывается зажимом, приподнимается кверху и вскрывается ножницами. В разрез вводят марлевую полоску, смоченную иодонатом, и пинцетом проводят ее во влагалище. Через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, при этом предварительно влагалищную порцию шейки матки захватывают щипцами Мюзо и выводят последнюю через разрез в рану, после чего отсекают матку от влагалищных сводов выше наложенных зажимов. Зажимы, оставшиеся на культе влагалища, заменяются кетгутовыми лигатурами.

6. Культя влагалища защивается отдельными кетгутовыми швами, причем просвет влагалища можно закрыть полностью (если операция прошла чисто) или оставить открытым (если необходимо получить отток из параметральных отделов, когда операция проводилась в заведомо инфицированных условиях). Оставшаяся открытой верхняя часть влагалища выполняет роль кольпотомического отверстия и обеспечивает бестампонное дренирование. Для этого зашивание влагалищной культи производится так, что передний листок брюшины подшивают к переднему краю культи влагалища, а задний — к заднему. Таким образом отграничиваются предпузырные и прямокишечные отделы параметрия от влагалища.

7. После зашивания влагалища выполяют обычную перитонизацию: на передний и задний листки брюшины накладывают непрерывный кетгутовый шок, кисетным швом с обеих сторон закрывают культи придатков.

8. Проводится туалет брюшной полости, брюшная стенка зашивается послойно наглухо. Затем из влагалища извлекается марлевая полоска, введенная во время операции, влагалище осушается стерильными тампонами, обрабатывается спиртом, катетером выводится мочи.

г) экстирпация матки с придатками — техника не отличается от вышеприведенной за исключением того, что для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника с обеих сторон.

studfiles.net

При удалении органа или части органа, прежде всего, пережимают сосуды, а затем пересекают их с последующим лигированием. Рассекать ткани можно ножницами. Для наложения швов на связочный аппарат, сосуды, культи шейки матки и стенки влагалища используют шелк, кетгут, викрил и др.

Техника удаления маточной трубы. Для удаления маточной трубы вне зависимости от нозологической формы заболевания на мезосальпинкс и перешеек маточной трубы, в которых проходят ветви яичниковой и маточной

артерий и вен, накладывают зажим (Кохера). Трубу отсекают выше зажимов и удаляют из брюшной полости (материал направляют на гистологическое исследование). Мезосальпинкс под зажимом прошивают и завязывают лигатуру, осторожно снимая зажим Кохера. На угол матки после отсечения перешейка трубы накладывают 1-2 отдельных шва.

Перитонизацию можно выполнить непрерывным швом, соединив листки брюшины широкой маточной связки. Область перешейка трубы, как правило, перитонизируют круглой маточной связкой.

Техника удаления придатков матки. Операционные зажимы (Кохера) накладывают на воронкотазовую связку, в которой проходит яичниковая артерия; мезосальпинкс; собственную связку яичника с проходящими в ней ветвями яичниковых и маточных сосудов; перешеек трубы. Придатки матки отсекают выше зажимов. Культи лигируют отдельными швами. Перитониза-цию осуществляют листками брюшины широких маточных связок и круглой маточной связки. Придатки матки после отсечения удаляют из брюшной полости и направляют на гистологическое исследование (рис. 22.1, а, б).

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, суправагинальная) без придатков. Хирургические зажимы (Кохера) поочередно с обеих сторон накладывают на ребро матки. Нижний край зажима должен находиться на уровне внутреннего зева. При этом в зажиме находятся маточная труба (перешеек), круглая маточная связка, собственная связка яичника. На 0,5-1 см латеральнее предыдущего зажима накладывают отдельно зажим на круглую маточную связку и зажим на маточную трубу и собственную связку яичника. «Носики» латеральных зажимов должны находиться на одном уровне. Связки пересекают между зажимами. Ножницами спереди вскрывают листок брюшины пузырно-маточной складки, и мочевой пузырь спускают книзу. Сзади вскрывают задний листок широкой маточной связки в направлении к крестцово-маточным связкам (во избежание перевязки и ранения мочеточников). Круглые связки и культи придатков матки отдельно прошивают и перевязывают. На маточные сосуды на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон перпендикулярно накладывают сосудистые зажимы. Сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева выше лигатур маточных сосудов и удаляют из брюшной полости. На культю шейки матки накладывают отдельные лигатуры. Перитонизацию культей придатков матки и ее шейки осуществляют непрерывным швом за счет листков широких маточных связок и листков пузырно-маточной складки (рис. 22.2, а-ж).

vmede.org

Виды методов экстирпации

Экстирпация матки без придатков

Специалисты выделяют несколько способов хирургического лечения с учетом сложности операции и метода ее ведения. В зависимости от объема вмешательства экстирпация классифицируется на несколько видов:

Каждая из таких операций может быть проведена с применением нескольких доступов ко внутренним органам:

Лапароскопически проводят операцию без каких-либо разрезов на брюшной полости. Лапароскопия осуществляется с применением лапароскопа, когда в брюшину через разрезы помещаются медицинские инструменты и видеокамера.

Выбор той или иной методики, или обоих сразу при слишком тяжелом состоянии женщины, осуществляет лечащий врач с учетом результатов проведенных исследований. Кроме этого, обращается внимание на характер недуга и степень его сложности. Перед проведением операции оцениваются предыдущие патологии детородного органа и последствия экстирпации матки, поскольку такое вмешательство может сопровождаться развитием неприятных последствий.

Показания и противопоказания к лечению

Показания и противопоказания к лечению

Главным показанием к назначению оперативного вмешательства по удалению полового органа считаются патологические состояния, при которых консервативная терапия не приносит желаемого результата. Кроме этого, хирургическое лечение проводится при выявлении у пациентки новообразований злокачественного характера, которые достигают значительных размеров либо продолжают прогрессировать.

Выделяют следующие показания к проведению экстирпации:

Остальными показаниями к экстирпации матки без придатков служит пролапс гениталий, рецидивирующая эрозия маточного зева либо полипоз. Кроме этого, к такому лечению прибегают при абдоминальном ожирении и наличии противопоказаний к чревосечению.

Несмотря на большое количество показаний к такой операции, в отдельных случаях от нее придется отказаться. Существуют некоторые противопоказания к назначению такой операции:

В отдельных случаях гистерэктомия может проводиться и при отсутствии какой-либо угрозы для ее жизни. Показаниями к такой операции могут становиться сильные болевые ощущения, частые вагинальные или маточные кровотечения и постоянный дискомфорт. Обычно такие неприятные симптомы появляются при присутствии у женщины очагов эндометриоза и большого количества миоматозных узлов. При таком патологическом состоянии пациентка имеет право выбирать: жить с таки дискомфортом либо согласиться на операцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре экстирпации

Исход операции определяется предварительной подготовкой к ее проведению. Перед экстирпацией проводится обычное клиническое обследование, кольпоскопия, и цитологическое исследование. Проводится забор выделений из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на выявление атипичных клеток. Кроме этого при подготовке к операции назначаются исследования на половые инфекции и иную патогенную флору.

При опасности образования тромбов пациентке назначается прием лекарств, которые влияют на свертываемость и тонус вен. Перед операцией пациентке следует пройти электрокардиографическое исследование, благодаря которому удается оценить состояние сердца и сосудов.

Для того чтобы предупредить инфицирование в ходе хирургического вмешательства, незадолго до операции назначается прием антибактериальных препаратов.

 

Восстановительный период

После экстирпации матки без придатков восстановительный период продолжается примерно 1-2 месяца при условии, что в ходе процедуры не возникло каких-либо осложнений. Многих женщин пугает появление после удаления матки некоторой симптоматики:

Следует помнить о том, что обращаться за медицинской помощью следует при появлении следующих признаков:

Восстановление после экстирпации матки может занять довольно длительное время, но при условии положительного психологического настроя все пройдет намного быстрее. Кроме этого, для скорейшего восстановления женщине рекомендуется соблюдать все предписания лечащего врача, внимательно наблюдать за своим организмом и придерживаться назначенной диеты.

Ход операции

Ход операции по экстирпации матки

Начальным этапом операции является введение пациентки в наркоз, который подбирает врач-анестезиолог. Техника надвлагалищной ампутации детородного органа без придатков выглядит следующим образом:

  1. Делается рассечение передней брюшины с последующей ревизией тазовой области. После обнаружения матки хирург выводит ее в сторону раны, а при выявлении очагов выполняет их рассечение.
  2. Накладываются 2 зажима на область труб и маточных связок с последующей перевязкой придатков. После этого хирург рассекает маточно-пузырную складку.
  3. Врач отводит мочевой пузырь в воронку, чтобы не допустить его повреждения. После этого на сосудистый пучок накладываются зажимы или пересекают его.
  4. Удалять матку необходимо после выполнения конусообразного нижнесрединного разреза, который ушивается кетгутовыми нитками после удаления культя и проводится обработка дезинфицирующим раствором канала шейки матки.

Перед ушиванием раны специалистом осуществляется ее ревизия. Обычно такое хирургическое вмешательство по удалению матки без придатков продолжается от 60 до 90 минут.

Читайте также: сколько длится операция по удалению матки

Последствия хирургического лечения

Удаление тела детородного органа как с придатками, так и без, всегда ведет к наступлению искусственной менопаузы. Для такого состояния характерно появление психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов климакса, а также развитие проблем с функционированием эндокринной системы организма.

После удаления тела детородного органа пациентка лишается как детородной функции, так и менструальной. Для женщин, которые находятся в периоде менопаузы и не желают больше беременеть, такое состояние организма становится лишь плюсом. А вот девушкам, планирующим в будущем ребенка, лишение детородной функции становится настоящим ударом.

После экстирпации матки возможно развитие различных осложнений, среди которых наиболее распространенным считается внутреннее кровотечение. Оно бывает различной силы, и основной причиной его возникновения становится наложение некачественных швов во время операции.

После удаления матки возможно появление следующих осложнений:

Опасным осложнением считается воспаление лимфоузлов, которое может развиваться при нарушении правил асептики и антисептики. Случай, когда экстирпация матки заканчивается развитием опасных для жизни осложнений, является редкостью. Отзывы женщин говорят о том, что многие из них благополучно пережили такую операцию и научились жить без матки.

sheika-matka.ru

Послеоперационный период

Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:

  • ранний
  • поздний послеоперационный периоды

Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.

  • После операции по удалению матки и/или придатков, которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
  • После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.

Первые сутки после операции

Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.

Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.

Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).

Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.

Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.

Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.

Лечение после операции

  • Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
  • Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
  • Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).

Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

  • воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов);
  • проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала);
  • кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови);
  • тромбоэмболия легочной артерии — опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом;
  • перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса;
  • гематомы (синяки) в области швов.

Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:

  • сопровождаются неприятным, гнилостным запахом
  • цвет напоминает мясные помои

следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникло воспаление швов во влагалище (после экстирпации матки или влагалищной гистерэктомии), что чревато развитием перитонита и сепсиса. Кровотечение после операции из половых путей – очень тревожный сигнал, и требует повторной лапаротомии.

Инфицирование шва

В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.

Перитонит

Развитие перитонита чаще случается после гистерэктомии, проведенной по экстренным показаниям, например, некроз миоматозного узла.

  • Состояние пациентки резко ухудшается
  • Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов
  • Ярко выражен болевой синдром
  • Признаки раздражения брюшины положительные
  • В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов
  • Если эффекта от консервативного лечения нет, хирурги идут на релапаротомию, удаляют культю матки (в случае ампутации матки), промывают брюшную полость растворами антисептиков и ставят дренажи

Врачебные рекомендации в послеоперационном периоде

Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.

  • Бандаж

Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).

  • Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей

Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.

  • Спецупражнения и спорт

Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.

Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.

Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.

  • О ваннах, сауне, использовании тампонов

В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.

  • Питание, диета

Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.

  • Больничный лист

Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.

Гистерэктомия: а что потом?

В большинстве случаев женщины после операции сталкиваются с проблемами психоэмоционального характера. Связано это со сложившимся стереотипом: нет матки, значит, нет главной женской отличительной черты, соответственно — я не женщина.

На самом деле все обстоит не так. Ведь не только наличие матки определяет женскую сущность. Для предупреждения развития депрессии после операции следует изучить вопрос, касающийся удаления матки и жизни после этого как можно тщательнее. После операции существенную поддержку может оказать муж, ведь внешне женщина не изменилась.

Страхи, касающиеся изменений внешности:

  • усиленный рост волос на лице
  • снижение полового влечения
  • прибавка веса
  • изменение тембра голоса и прочее

являются надуманными, а значит и легкопреодолимыми.

Секс после удаления матки

Половой акт будет доставлять женщине прежние удовольствия, так как все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище и наружных половых органах. Если яичники сохранены, то они продолжают функционировать в прежнем режиме, то есть выделять необходимые гормоны, особенно тестостерон, отвечающий за половое влечение.

В ряде случаев женщины отмечают даже усиление либидо, чему способствует избавление от болей и других проблем, связанных с маткой, а также психологический момент – исчезает страх нежеланной беременности. Оргазм после ампутации матки никуда не исчезнет, а некоторые пациентки испытывают его ярче. Но не исключаются возникновение дискомфорта и даже боли во время полового акта.

Этот момент касается тех женщин, у которых была произведена экстирпация матки (рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма), при которой иссекается часть влагалища. Но и эта проблема вполне решаема и зависит от степени доверия и взаимопонимания партнеров.

Одним из положительных моментов операции является отсутствие менструации: нет матки – нет эндометрия – нет месячных. А значит, прощайте критические дни и связанные с ними неприятности. Но стоит оговориться, редко, но у женщин, прошедших через операцию ампутации матки с сохранением яичников, в дни месячных могут быть незначительные мажущие выделения. Объясняется данный факт просто: после ампутации остается культя матки, а значит, и немного эндометрия. Поэтому пугаться таких выделений не стоит.

Утрата детородной функции

Отдельного внимания заслуживает вопрос утраты детородной функции. Естественно, раз нет матки – плодовместилища, то беременность невозможна. Многие женщины этот факт заносят в графу плюсов проведенной гистерэктомии, но если женщина молода, это, безусловно, минус. Врачи перед тем, как предложить удалить матку, тщательно оценивают все факторы риска, изучают анамнез (в частности наличие детей) и по возможности стараются сохранить орган.

Если ситуация позволяет, женщине или иссекают миоматозные узлы (консервативная миомэктомия) или оставляют яичники. Даже при отсутствующей матке, но сохраненных яичниках женщина может стать матерью. ЭКО и суррогатное материнство – реальный способ решения проблемы.

Шов после удаления матки Экстирпация матки без придатков

Шов на передней брюшной стенке, заботит женщин не меньше, чем остальные проблемы, связанные с гистерэктомией. Избежать данного косметического дефекта поможет лапароскопическая операция или поперечный разрез живота в нижнем отделе.

Спаечный процесс

Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.

Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.

Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:

  • продолжительность операции;
  • объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек);
  • кровопотеря;
  • внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование);
  • инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде);
  • генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни);
  • астеническое телосложение.

Проявляются спайки после операции:

  • болями (постоянными или периодическими болями внизу живота)
  • расстройствами мочеиспускания и дефекации
  • метеоризмом, диспепсическими симптомами.

Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:

  • антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости)
  • антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек)
  • двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок)
  • раннее начало физиотерапии (ультразвук или электрофорез с ферментами: Лидаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза и другие).

Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.

Климакс после удаления матки

Одним из отдаленных последствий операции по удалению матки является климакс. Хотя, конечно, любая женщина рано или поздно подходит к данному рубежу. Если во время производства операции была удалена только матка, а придатки (трубы с яичниками) сохранились, то наступление климакса произойдет естественным путем, то есть в том возрасте, на который организм женщины «запрограммирован» генетически.

Однако многие врачи придерживаются мнения, что после хирургической менопаузы климактерические симптомы в среднем развиваются на 5 лет раньше положенного срока. Точных объяснений этому явлению пока не нашлось, считается, что кровоснабжение яичников после гистерэктомии несколько ухудшается, что сказывается на их гормональной функции.

Действительно, если вспомнить анатомию женской половой системы, яичники большей частью снабжаются кровью из маточных сосудов (а в матке, как известно, проходят достаточно крупные сосуды – маточные артерии).

Для понимания проблем климакса после операции стоит определиться с медицинскими терминами:

  • естественный климакс – прекращение менструаций вследствие постепенного угасания гормональной функции половых желез (см. климакс у женщин)
  • искусственная менопауза – прекращение менструаций (хирургическая – удаление матки, медикаментозная – подавление гормональными препаратами функции яичников, лучевая)
  • хирургический климакс – удаление и матки, и яичников

Хирургический климакс женщины переносят тяжелее естественного, это связано с тем, что при наступлении естественного климакса яичники не сразу перестают вырабатывать гормоны, их продукция уменьшается постепенно, в течение нескольких лет и, в конце концов, прекращается.

После удаления матки с придатками организм претерпевает резкую гормональную перестройку, так как синтез половых гормонов внезапно прекратился. Поэтому хирургический климакс протекает намного тяжелее, особенно, если женщина находится в детородном возрасте.

Симптомы хирургического климакса появляются уже через 2 – 3 недели после операции и мало чем отличаются от признаков естественного климакса. Женщин беспокоят первые признаки климакса:

  • приливы (см. как избавиться от приливов при климаксе)
  • потливость (причины повышенной потливости)
  • эмоциональная лабильность
  • нередко возникают депрессивные состояния (см. антидепрессанты и успокоительные препараты)
  • позднее присоединяются сухость и увядание кожи
  • ломкость волос и ногтей (причины выпадения волос)
  • недержание мочи при кашле или смехе (лечение недержания мочи у женщин)
  • сухость влагалища и связанные с ним проблемы в сексуальном плане
  • снижение полового влечения

В случае удаления и матки, и яичников необходимо назначение заместительной гормонотерапии, особенно тем женщинам, которые моложе 50 лет. Для этой цели используются как эстрогены и гестагены, так и тестостерон, который большей частью вырабатывается в яичниках и снижение его уровня приводит к ослаблению либидо.

Если матка с придатками была удалена по поводу крупных миоматозных узлов, то назначается:

  • монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме, применяются как таблетки для перорального приема (Овестин, Ливиал, Прогинова и другие),
  • средства в виде свечей и мазей для лечения атрофического кольпита (Овестин),
  • так и препараты для наружного применения (Эстрожель, Дивигель).

Если гистерэктомия с придатками была произведена по поводу внутреннего эндометриоза:

  • проводят лечение эстрогенами (клиане, прогинова)
  • совместно с гестагенами (подавление активности дремлющих очагов эндометриоза)

Заместительную гормональную терапию необходимо начинать как можно раньше, по истечению 1 – 2 месяцев после гистерэктомии. Лечение гормонами значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако заместительная гормонотерапия может назначаться далеко не во всех случаях.

Противопоказаниями к лечению гормонами служат:

  • рак молочной железы;
  • операция по поводу рака матки;
  • патология вен нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбоэмболии);
  • тяжелая патология печени и почек;
  • менингиома.

Продолжительность лечения составляет от 2 до 5 и более лет. Не следует ожидать моментального улучшения и исчезновения климактерических симптомов сразу после начала лечения. Чем дольше проводится заместительная гормонотерапия, тем менее выражены клинические проявления.

Другие отдаленные последствия

Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. препараты при климаксе).

Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.

Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.

Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. современное лечение остеопороза) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.

Питание и физическая нагрузка

Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:

  • кисломолочные продукты
  • все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив)
  • бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень
  • следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.

Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.

Опущение влагалища

Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.

  • Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища.
  • Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).

Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).

Прогноз

Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.

Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

 

zdravotvet.ru

Суть операции

Экстирпация является разновидностью операций на матке, она же – тотальная гистерэктомия. Это подразумевает полное удаление тела матки и шейки, а при необходимости – еще и фаллопиевых труб. Безусловно, такое вмешательство очень травматично и приводит к потере важного органа, обеспечивающего менструальную и репродуктивную функции. Но операция позволяет сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины – наверное, это гораздо важнее.

Классификация

Существует несколько методик тотальной гистерэктомии. Исходя из объема операции, т. е. тканей, подлежащих удалению, экстирпация матки имеет следующие варианты:

  • С придатками или без них.
  • Интра- или экстрафасциальная.
  • Расширенная (с клетчаткой, лимфоузлами).

Такое деление обусловлено распространенностью патологического процесса и поражением соседних структур. Если заболевание не выходит за пределы тела матки, то выполняют обычную экстирпацию без придатков. При более широкой зоне повреждения необходимо удаление других образований: труб и яичников, клетчатки, регионарных лимфоузлов. Когда в процессе операции крестцово-маточные связки не пересекаются, это говорит об интрафасциальной экстирпации.

Вторым фактором, определяющим вид хирургического вмешательства, является операционный доступ. Он может осуществляться из различных участков, что послужило основанием для выделения следующих типов экстирпации:

  • Абдоминальная.
  • Лапароскопическая.
  • Вагинальная.

Первая выполняется путем разреза по передней брюшной стенке, вторая – из небольших проколов с использованием эндоскопического инструментария, а третья – через влагалище. Каждая методика имеет свои особенности.

Показания

Экстирпация матки без придатков

Удаление матки – это серьезное хирургическое вмешательство. И выполняется оно в строгом соответствии с показаниями. Если врач решит, что экстирпация является единственным выходом из ситуации, то придется согласиться. Как правило, операция выполняется в следующих случаях:

  • Онкологический процесс в теле матки или шейке (рак).
  • Фибромиома размерами свыше 12 недель беременности.
  • Быстрый рост миоматозного узла.
  • Субмукозная локализация миомы.
  • Некроз, перекрут ножки опухоли.
  • Выпадение матки.
  • Выраженный аденомиоз.
  • Обильные меноррагии с анемизацией.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Отсутствие эффекта от других методов.
  • Плацентарные аномалии (предлежание, истинное приращение).
  • Разрывы матки.
  • Атонические кровотечения.
  • Перименопаузальный возраст.

Показания к тотальной гистерэктомии включают как гинекологические, так и акушерские проблемы. Одни из них являются хроническими состояниями, а другие – острыми. Но большинство указанных состояний представляют реальную угрозу для здоровья и жизни пациентки. Поэтому необходимо своевременное, твердое и обоснованное решение провести эту операцию.

Тотальная гистерэктомия показана при различной гинекологической и акушерской патологии. Главная особенность этих состояний – высокий риск для женщины и невозможность адекватного лечения другими способами.

Противопоказания

Экстирпация матки без придатков

Как и другие методы лечения, экстирпация матки обладает и некоторыми ограничениями. Нужно понимать, что далеко не во всех случаях можно ее провести. Бывают ситуации, когда вред от операции превышает потенциальную пользу. Тогда приходится искать иное решение проблемы или пытаться устранить ограничивающие факторы. Чаще всего речь идет о таких состояниях:

  • Общие инфекционные процессы (острые и обострение хронических).
  • Воспалительные заболевания гинекологической сферы.
  • Тяжелая экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистая, дыхательная, гемобластозы и пр.).
  • Нормально протекающая беременность.

Экстирпация и так сопряжена с определенным операционным риском, а в перечисленных случаях он неоправданно высок. Если же хирургическое вмешательство выполняется из лапароскопического доступа, то будут и другие ограничения:

  • Большие размеры матки.
  • Крупные опухоли яичников.
  • Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.
  • Выпадение матки.

Это моменты, при которых выполнение эндоскопической операции технически невозможно, а значит, следует сделать выбор в пользу лапаротомии. Влагалищная экстирпация противопоказана при злокачественных опухолях тела матки или шейки (рак), крупных миомах, спаечной болезни, после кесарева сечения.

Подготовка

Большое влияние на исход операции оказывает подготовка к ней. Само решение вопроса о целесообразности экстирпации определяется на основании предварительной диагностики. Поэтому наряду с общим и гинекологическим осмотром, женщинам требуется проведение дополнительных исследований:

  • Клинические анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на группу и резус-фактор.
  • Биохимия крови (гормоны, показатели воспаления, антитела к инфекциям, коагулограмма, печеночные и почечные пробы, электролиты).
  • Мазок из влагалища и шейки матки (микроскопия, онкоцитология, ПЦР).
  • Кольпоскопия.
  • УЗИ малого таза.
  • Рентгенография легких.
  • Электрокардиограмма.

Может потребоваться консультация смежных специалистов – кардиолога, пульмонолога, сосудистого хирурга. Детальное обследование женщины дает возможность учитывать все ограничения и противопоказания к экстирпации. Если выявлены признаки инфекции, то требуется соответствующее лечение антимикробными средствами. Особую группу составляют женщины с риском тромбозов. Им показано обследование вент нижних конечностей (допплерография) прием антиагрегантов, сосудистых препаратов и спазмолитиков. Это позволяет избежать возможных осложнений после операции.

Перед операцией важна тщательная подготовка, минимизирующая риски хирургического вмешательства на матке.

Техника проведения

Экстирпация матки без придатков

Экстирпация матки выполняется только в условиях хирургического стационара в оборудованной для этого операционной. Непосредственно перед выполнением первого разреза проводится адекватное обезболивание. Используются такие методы анестезии:

  • Общий наркоз (эндотрахеальный, внутривенный).
  • Регионарная (эпидуральная или спинальная).
  • Комбинированная.

Ход операции определяется техникой и видом вмешательства. Лапароскопическая методика отличается от лапаротомии или влагалищной экстирпации. Но даже без учета хирургического доступа есть некоторые общие аспекты операции. Экстирпация выполняется поэтапно:

  • Пересекаются и перевязываются круглые связки.
  • Мобилизируются и удаляются придатки (при необходимости).
  • Мобилизируется и смещается мочевой пузырь.
  • Пересекаются сосудистые пучки.
  • Рассекается предпузырная фасция.
  • Пересекаются и лигируются связки (крестцово-маточные, кардинальные).
  • Вскрывается свод влагалища.
  • Проводится гемостаз влагалищной зоны.
  • Отграничение операционной зоны от брюшной полости (перитонизация).

Указанная последовательность может подвергаться различным модификациям с учетом техники хирургического вмешательства (например, без удаления придатков и рассечения связок). Каждое действие тщательно контролируется во избежание возможных осложнений и ошибок.

Последствия

Как и любая операция, экстирпация матки с придатками (или без них) сопряжена с определенным риском. Нужно понимать, что даже самые опытные врачи не застрахованы от неблагоприятного стечения обстоятельств. Непосредственно во время хирургического вмешательства вероятны повреждения мочевого пузыря и мочеточника, скопление крови в параметрии (гематома околоматочной клетчатки). А уже в послеоперационном периоде следует избегать таких осложнений:

  • Раневых инфекций.
  • Нагноения гематомы.
  • Перитонита и сепсиса.
  • Тромбоэмболии.
  • Кровотечения.
  • Некроза вагинального свода.
  • Выпадения петель кишечника через влагалище.

Последние встречаются довольно редко и чаще всего связаны с сопутствующей экстрагенитальной патологией пациентки – сахарным диабетом, анемией, истощением (кахексией). Неблагоприятным последствиям способствуют запоры, нарушение режима (физическая нагрузка, половой акт).

Чтобы избежать осложнений после маточной экстирпации, важно проводить качественную и полную реабилитацию.

Ведение реабилитационного периода

Экстирпация матки без придатков

После того как проведена экстирпация матки, женщине следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Это станет залогом благополучного протекания реабилитационного периода и отсутствия осложнений. Необходима ранняя активизация пациенток – уже на 2 сутки. Кроме того, показано применение следующих лекарств:

  • Нестероидных противовоспалительных (адекватное обезболивание).
  • Антибиотиков (профилактика инфекции).
  • Антиагрегантов и антикоагулянтов (профилактика тромбоэмболии).
  • Прокинетиков, инфузионных средств (стимуляция кишечника).
  • Местных антисептиков (обработка швов и спринцевания).

При благоприятном течении послеоперационного периода из стационара женщина выписывается на 6–8 сутки. Для восстановительной терапии на амбулаторном этапе рекомендуют венотоники, спазмолитики, сосудистые средства, энзимные препараты. В течение 2 месяцев необходимо носить компрессионное белье и бандаж, на этот же срок придется отказаться от половых контактов. Если же возникли какие-то тревожные признаки (боли, кровотечение, повышение температуры), то следует сразу же обратиться к врачу – лучше к тому, кто проводил операцию.

flovit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.