Экстирпация придатками с лапароскопическая матки


После кесарева сечения и холецистэктомии гистерэктомия — одно из наиболее распространённых оперативных вмешательств в индустриально развитых странах. Ежегодно в мире выполняют около 600 000 экстирпаций матки. Начиная с 1980 г. в США производят 7 гистерэктомий на 10 000 женщин в возрасте старше 15 лет.

Частота гистерэктомии в различных странах варьирует в зависимости от региона и культурного уровня населения, показаний и психологического отношения к операции. Среди крупных хирургических вмешательств на долю гистерэктомии приходится 36% в США и 40% в Австралии. Её частота в европейских странах несколько ниже: 5,8% во Франции и 15,5 % в Италии.

По сводным данным мировой литературы, 75% гистерэктомий выполняют абдоминальным доступом, 25% — вагинальным. Абдоминальная гистерэктомия чаще приводит к осложнениям, сопровождается большей кровопотерей, требует более длительного пребывания больных в стационаре и большего времени для восстановления их трудоспособности. Поэтому изменение соотношения в пользу вагинального или лапароскопического доступа для удаления матки имеет медицинское, экономическое, психологическое и социальное значение.


Многие гинекологи считают, что им известны чёткие показания к влагалищной или абдоминальной гистерэктомии. Однако по этому вопросу до сих пор нет единого мнения. Почти 100% гинекологов владеют каким-либо одним из этих двух классических способов.

Х. Рич считает, что по мере роста мастерства хирургов соотношение частоты влагалищной, абдоминальной и лапароскопической экстирпации матки будет изменяться. По его мнению, 50% гистерэктомий при доброкачественных заболеваниях матки можно произвести влагалищным доступом без лапароскопии.

При диагностической пельвиоскопии, выполненной у оставшихся 50%, не будет выявлено противопоказаний к влагалищной экстирпации в половине случаев. Половине из них (25%) будет осуществлена ЛАВГ (необходимость рассечения спаек или оофорэктомии), другой половине пациенток (12,5% всех больных) опытный хирург выполнит тотальную лапароскопическую гистерэктомию (ТЛГ).

Абдоминальная гистерэктомия в ближайшем будущем, по мнению Х. Рича, потребуется не более чем 1% пациенток. Тем не менее лапароскопическая гистерэктомия, внедрённая одновременно с лапароскопической холецистэктомией, используется гораздо реже. Даже в США 70% экстирпаций матки выполняют традиционными доступами.


Одна из причин, по мнению американского хирурга, связана с тем, что большинство гинекологов не являются хирургами в полном понимании этого слова. Многие гинекологи считают свой опыт достаточным для эффективной работы и не прилагают усилий для освоения навыков и методик, необходимых для безопасного выполнения лапароскопических операций.

Впервые лапароскопическую экстирпацию матки произвёл американский хирург Х. Рич в 1988 г. Это обстоятельство сыграло чрезвычайно важную роль в повышении интереса и дальнейшем развитии оперативной лапароскопии во всём мире. В 1990 г. М. Канис из университетской клиники г. Клермон-Феррана (Франция) произвёл радикальную лапароскопическую гистерэктомию (операция Вертгейма) при раке шейки матки I стадии.

В 1991 г. К. Земм предложил технику интрафасциальной гистерэктомии. В России удаление матки лапароскопическим доступом стали выполнять с 1993 г. (В.И. Карнаух). Как считает Х. Рич, лапароскопическая гистерэктомия не показана в тех случаях, когда имеется возможность выполнения влагалищной гистерэктомии.

Классификация

В настоящее время существует несколько различных классификаций использования лапароскопии при гистерэктомии. Наиболее полной и часто используемой принято считать классификацию, предложенную Х. Рич.

При этом выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

а. Диагностическая лапароскопия с последующей влагалищной гистерэктомией

Диагностическую лапароскопию применяют для определения возможности выполнения влагалищной гистерэктомии, обычно в случаях, когда показания к влагалищному доступу сомнительны и требуют интраоперационного уточнения.


б. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия
Вмешательство состоит из двух этапов — лапароскопического и влагалищного. При лапароскопии производят разделение спаек, иссечение очагов эндо-метриоза, удаление придатков, пересечение верхней части связочного аппарата матки. Все дальнейшие этапы операции, включая лигирование маточной артерии, осуществляют традиционно для влагалищной гистерэктомии.

Хирургическая корпорация США приветствует распространение ЛАВГ, так как считает, что истинная лапароскопическая гистерэктомия сложна для освоения большинством гинекологов.

в. Лапароскопическая гистерэктомия
Гистерэктомию определяют как лапароскопическую, если перевязку и пересечение маточных сосудов производят во время лапароскопии. Все последующие этапы вмешательства могут быть выполнены лапароскопическим или влагалищным доступом.

Все этапы ТЛГ, в том числе и ушивание культи влагалища после извлечения матки, выполняют лапароскопически.

д. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация. Тело матки после отсечения на уровне внутреннего зева удаляют путём морцелляции или при помощи задней кольпотомии.


е. Лапароскопическая реконструкция тазового дна с влагалищной гистерэктомией Эту процедуру выполняют, когда влагалищный доступ не позволяет произвести необходимую коррекцию пролапса гениталий или недержания мочи.
ж. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией
з. Лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией и оментэктомией
и. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией

к. Интрафасциальная гистерэктомия по Земму

При этой операции наряду с супрацервикальной гистерэктомией иссекают слизистую оболочку цервикального канала при помощи специального маточного резектора.

Показания к лапароскопической гистерэктомии

1. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки (рубцовая деформация, гипертрофия шейки матки, эрозированный эктропион, предраковые заболевания шейки матки).
2. Злокачественное поражение эндометрия I стадии.
3. Аденомиоз.
4. Патология эндометрия: полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия.
5. Сочетание патологии эндометрия и матки с распространённым наружным эндометриозом.

Противопоказания

1. Выпадение матки. В этих случаях проще выполнить удаление матки вагинальным доступом.
2. Значительные размеры матки (более 16 нед беременности после предоперационного лечения аналогами ГнРГ) — относительное противопоказание для эндоскопического доступа, так как опытные хирурги производят лапароскопическое удаление матки размером более 20 нед беременности.
3. Кистозные объёмные образования придатков, размеры которых не позволяют удалить их интактно, т.е. это образование не может быть помещено в доступный по размерам мешок перед декомпрессией, осуществляемой снаружи с помощью иглы.


Дооперационное обследование включает перечень стандартных клинико-лабораторных исследований для плановых оперативных вмешательств в гинекологии. В качестве предоперационной подготовки пациенткам, готовящимся к лапароскопической гистерэктомии и имеющим большие размеры матки, некоторые хирурги рекомендуют назначение аналогов ГнРГ для уменьшения размеров матки и миоматозных узлов. Лечение проводят в течение 3—6 мес., одновременно корригируя анемию, обусловленную гиперменоррагией.

Накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия. За сутки до операции дают жидкую, лёгкую пищу. Вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника. До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки.

Оперативная техника

Существует множество вариантов техники выполнения этой операции. При этом представители различных хирургических школ, как правило, отдают предпочтение одному из них. Основные отличия заключаются в необходимости лапароскопической диссекции мочеточников, использовании тех или иных эндоскопических технологий на определённых этапах хирургического вмешательства (степлеры, шовная техника, эндопетли, ЭХ и др.).

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия


Несмотря на то что впервые лапароскопическую экстирпацию матки выполнил Х. Рич, в настоящее время одной из наиболее эффективных принято считать технику ТЛГ, разработанную в университетской клинике г. Клермон-Феррана (Франция), возглавляемой профессором М.А. Бруа, где произведено более 1500 лапароскопических гистерэктомий.

Техника ТЛГ должна отвечать следующим требованиям:
1. Относительная простота и воспроизводимость.
2. Высокая надёжность и безопасность.
3. Экономическая эффективность (невысокая стоимость).

Анестезиологическое пособие
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы
Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы (10 мм), последующие (5 мм) — в подвздошных областях и над лобком.

Использование маточного манипулятора
Обязательное и необходимое условие при выполнении ТЛГ — использование внутриматочной канюли. Среди имеющихся конструкций подобных приспособлений маточный манипулятор, разработанный в университетской клинике г. Клермон-Феррана («Karl Storz»), наиболее полно отвечает всем требованиям для проведения ТЛГ.

Система рычагов маточного ротатора позволяет перемещать матку в любое удобное положение, что существенно облегчает выполнение операции, служит профилактикой осложнений и способствует сокращению продолжительности хирургического вмешательства. Это приспособление оснащено пластиковым полукольцом, выпячивающим своды влагалища, и 3 резиновыми кольцами, предотвращающими потерю газа при отсечении матки от сводов влагалища.


Этапы операции

1. Пересечение круглых связок матки и диссекция мочевого пузыря
С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперёд. Таким образом натягивают левую круглую связку матки. Для ещё большего натяжения круглой связки её захватывают в середине атравматическими зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят её коагуляцию и пересекают ножницами.

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже — рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2—2,5 см.

Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3—0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки. Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытым пубоцервикальной фасцией.


Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции. Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

2. Пересечение верхней части связочного аппарата матки
Вскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия (так называемая техника окна. В результате этого мочеточник отодвигается книзу и латерально, что служит надёжной профилактикой его травмы при отсечении верхних связок матки.

В случае сохранения придатков первоначально коагулируют и пересекают собственную связку яичника и маточную трубу. При необходимости удаления придатков коагулируют и пересекают воронкотазовую связку. Для этих целей можно использовать сшивающие аппараты, накладывать лапароскопические швы с экстракорпоральным завязыванием. Один из недостатков степлеров — их высокая стоимость, однако следует отметить, что их применение оправдано при наличии варикозно расширенных вен параметрия.

3. Пересечение крестцово-маточных связок
С помощью маточного манипулятора матку устанавливают в максимально возможное вертикальное положение и отводят несколько латерально, что даёт возможность хирургического доступа к крестцово-маточным связкам.


систент захватывает задний листок серозного покрова у ребра матки и оттягивает его книзу. При этом хирург осуществляет манипуляции строго медиально и книзу по направлению к крестцово-маточным связкам. Коагулируют и отсекают крестцово-маточные связки и брюшину между ними.

4. Гемостаз маточных сосудов

Для этих целей следует отдавать предпочтение биполярной коагуляции или прошиванию сосудистого пучка. Использование монополярной ЭХ в режиме коагуляции требует в несколько раз более мощного воздействия и приводит к образованию более обширного коагуляционного некроза, что чрезвычайно опасно ввиду близкого расположения мочеточников. Применение клипс требует диссекции артерии на протяжении как минимум 1—1,5 см для их накладывания и пересечения сосудов между ними. При осуществлении гемостаза маточных сосудов необходимо учитывать, что диаметр эндостеплеров составляет 1,2 см, что также может приводить к травмам мочеточников.

Матку отводят максимально латерально, при этом, как правило, становятся хорошо видны восходящие ветви маточной артерии. Один из наиболее важных моментов на этом этапе — осуществление гемостаза именно восходящей ветви маточной артерии с последующей отсепаровкой сосудов книзу и латерально. Пластиковое кольцо (выпячиватель сводов) маточного манипулятора, разработанного в университетской клинике г. Клермон-Феррана, позволяет произвести эту манипуляцию. Во время отсепаровки при помощи биполярных щипцов осуществляют коагуляцию мелких сосудов кардинальных связок.


При лигировании маточной артерии сосудистый пучок прошивают викрилом или проленом. Узел завязывают экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. Существует мнение, что этот метод превосходит все остальные по надёжности и безопасности, хотя он несколько продолжительнее по времени.

5. Отсечение матки от стенок влагалища
Использование при лапароскопической гистерэктомии манипулятора Клермон существенно облегчает проведение этого этапа, в среднем его продолжительность составляет 5—7 мин. Пластиковое полукольцо позволяет чётко видеть границу между сводами влагалища и шейкой матки, а 3 резиновых кольца предотвращают потерю ПП. Матку отсекают монополярным электродом в режиме резания тканей, параллельно с помощью биполярных щипцов коагулируют все кровоточащие сосуды стенок влагалища. Как правило, этот этап начинают спереди, затем разрез продолжают латерально влево и вправо, затем завершают отсечение матки от заднего свода влагалища.

6. Извлечение макропрепарата
Матку удаляют через влагалище вместе с маточным манипулятором. При значительных размерах матки с целью профилактики возможных разрывов стенок влагалища в результате грубого извлечения необходимо применять лапароскопическую или трансвлагалищную морцелляцию. При лапароскопии с помощью скальпеля или монополярного электроножа рассекают матку на две половины.

Существует несколько методов трансвлагалищной морцелляции, предложенной М. Пелози (1995):
(1) Бидиссекция макропрепарата.
(2) Круговое рассечение (методика очищения банана).
(3) Кускование матки.

Во влагалище вводят два широких подъёмника для защиты мочевого пузыря и прямой кишки во время манипуляции.

Бидиссекция

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами на 3 и 9 часах, скальпелем или ножницами разрезают шейку, а затем и тело матки по направлению к её дну. При этом пулевые щипцы слева подтягивают кнаружи, а наложенные на шейку матки справа — в сторону брюшной полости. Осуществляя тракции в противоположные стороны, продолжают рассечение матки на две половины до её извлечения из брюшной полости.

Круговое рассечение

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят максимально книзу. С помощью скальпеля или ножниц выполняют круговой разрез доступной части тела матки. Постоянно подтягивая шейку матки, продолжают циркулярное рассечение макропрепарата до полного удаления из брюшной полости.

Кускование

Шейку матки захватывают двумя пулевыми щипцами и низводят максимально книзу. Производят отсечение доступной части матки и одновременный захват оставшегося в брюшной полости макропрепарата. Поэтапно повторяя аналогичным образом эту процедуру, матку по частям извлекают из брюшной полости.

7. Ушивание культи влагалища.
Накладывают два 8-образных викриловых (Vicryl 0) шва, завязывают их экстракорпорально и затягивают с помощью пушера. При этом, помимо стенок влагалища, в швы обязательно захватывают кардинальные и крестцово-маточные связки. Х. Рич (1993) предпочитает накладывать швы в поперечном направлении. Перитонизацию при ТЛГ не выполняют.

8. Контроль гемостаза
В конце операции необходимо тщательно осмотреть всю раневую поверхность. Учитывая тампонирующий эффект ПП, перед завершением операции рекомендуют осуществлять контроль гемостаза при незначительном внутриабдоминальном давлении СО2 (7—8 мм рт.ст.). Некоторые хирурги рекомендуют подводный осмотр тканей малого таза. В этом случае в брюшную полость вводят 2—3 л раствора Рингера лактата. Брюшную полость тщательно промывают до чистой воды.

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация матки

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (ЛНАМ), в последние годы вновь получила широкое распространение во всём мире при лечении доброкачественной патологии матки. Эту операцию чаще производят молодым пациенткам при отсутствии патологии шейки матки. Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией матки, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже.

Сторонники выполнения супрацервикальной гистерэктомии выделяют следующие её достоинства:
1. Сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика пролапса гениталий в последующем.
2. Снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после гистерэктомии.
3. Меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

Первые два утверждения нельзя считать полностью достоверными, так как есть немало публикаций с абсолютно противоположными результатами. Тем не менее при отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение супрацервикальной гистерэктомии.
ЛНАМ имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10—17% пациенток.

Показания
1. Множественные фибромиомы матки.
2. Быстрый рост миомы.
3. Субмукозные узлы и миомы с центральным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.
4. Эндометриоз тела матки.
5. Рецидивирующий полипоз эндометрия.

Противопоказания

1. Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности).
2. Анестезиологические.
3. Общие противопоказания к лапароскопии.

Анестезиологическое пособие

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы для выполнения субтотальной лапароскопической гистерэктомии аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.

Оперативная техника

Этапы операции
1. Первые два этапа ЛНАМ и ТЛГ практически не отличаются друг от друга.
После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в поперечном направлении на расстояние около 1—1,5 см с каждой стороны для адекватного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.

2. Гемостаз сосудистого пучка матки
Осуществляют при помощи моно- или биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку сосудов книзу не производят. Также возможны их прошивание нитью, наложение клипс или обработка степлером.

3. Отсечение матки
L-образным монополярным электродом в режиме резания тканей отсекают тело матки от шейки выше уровня коагуляции сосудистого пучка. Разрез выполняют сначала спереди, а затем — по задней поверхности шейки матки. После отсечения тела матки биполярными щипцами дополнительно коагулируют стенки цервикального канала. По данным скандинавских гинекологов, после профилактической коагуляции цервикального канала частота развития карциномы культи шейки матки составила 0,11%, тогда как без неё этот показатель оказался равен 0,4—1,9%.

4. Перитонизацию при ЛНАМ производить необязательно, однако для профилактики инфекционных осложнений представляется целесообразным наложение одного 8-образного шва.

5. Извлечение тела матки из брюшной полости при ЛНАМ может быть произведено аналогично удалению миоматозных узлов при лапароскопической миомэктомии.

Интрафасциальная гистерэктомия

Оригинальную модификацию удаления матки представляет лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия. Эта операция, предложенная в 1991 г. К. Земмом, сочетает в себе малую травматичность ампутации матки и радикальность экстирпации.

ТЛГ чаще сопровождается возникновением осложнений и нередко впоследствии приводит к несостоятельности мышц тазового дна. Ампутация матки в свою очередь, как было установлено в 60-е годы, опасна развитием карциномы культи её шейки, регистрируемой в 0,8—1,3% случаев. Суть операции состоит в супрацервикальной ампутации матки и циркулярной резекции эндоцервикса с сохранением наружных слоёв шейки и связочного аппарата.

Для удаления слизисто-мышечного цилиндра шейки матки автором было разработано специальное приспособление (calibrated uterine resection tool — CURT), состоящее из следующих частей:
1. Перфоратора матки диаметром 5 мм и длиной 50 см.
2. Центрального цилиндра.
3. Механического морцеллятора диаметром 10, 15, 22 мм. Основные этапы операции 1 . Перфорация матки

В цервикальный канал вводят перфоратор, которым под лапароскопическим контролем перфорируют матку в области дна строго в центре. Далее зонд продвигают в брюшную полость на 2—3 см.

Пересечение связочного аппарата матки

Круглые связки матки, маточные трубы, собственные связки яичников или воронкотазовые связки пересекают ножницами после их прошивания. К. Земм для этих целей использует прямые иглы, а завязывание узлов производит интракорпорально. Дополнительный гемостаз осуществляют при помощи эндопетель (петля Рёдера).

Диссекция мочевого пузыря

Пузырно-маточную складку вскрывают ножницами и тупо отсепаровывают книзу.

Наложение первой петли Рёдера

Петлю накладывают и затягивают в области перешейка матки. При больших размерах матки на уровне внутреннего зева проводят лигатуру и завязывают её нераспускающимся узлом Рёдера экстракорпорально. По мнению автора, этот приём имеет ряд достоинств: предотвращает потерю газа из брюшной полости в дальнейшем, осуществляет гемостаз всех перицервикальных сосудов и служит профилактикой газовой эмболии.

5. Иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки
Выполняют при помощи механического морцеллятора (CURT) со стороны влагалища иссечение слизисто-мышечного слоя шейки и тела матки. После извлечения фрезы петлевую лигатуру затягивают как можно сильнее.

6. Накладывание 2—3 эндопетель
Дополнительно наложенные лигатуры обеспечивают адекватный и надёжный гемостаз.

7. Отсечение тела матки производят ножницами или ножом выше уровня наложенных эндопетель.
8. Перитонизация
Сначала к культе шейки матки подшивают круглые связки, а затем выполняют перитонизацию за счёт листков широких связок матки.

9. Санация брюшной полости
10. Удаление тела матки из брюшной полости осуществляют путём морцелляции через 15- или 20-миллиметровый троакар.
11. Ушивание культи шейки матки с гемостатической целью

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии. Наркотические анальгетики назначают в течение первых суток. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопических вмешательств обязательным считают проведение антикоагулянт-ной терапии. Антибиотикотерапию проводят по показаниям. Постельный режим отменяют через 24 ч после операции. Питание разрешают на вторые сутки. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно. Продолжительность госпитального периода 3—7 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3— 4 нед.

Рана влагалища заживает через 6—12 нед. Некоторые пациентки чувствуют слабость и определённый дискомфорт на протяжении 6 нед после операции. Половую жизнь разрешают после полного заживления раны влагалища (как правило, через 6 нед после вмешательства).

Осложнения лапароскопической гистерэктомии

При лапароскопической гистерэктомии возможны осложнения, связанные с либо с методикой эндоскопии, либо непосредственно с операцией. Осложнения, характерные для лапароскопической гистерэктомии: ранения мочевого пузыря, мочеточников, кровотечения из маточных сосудов, перикультиты, грыжи в месте прокола брюшной стенки 10- и 12-миллиметровыми троакарами при использовании морцелляторов или сшивающих аппаратов.

По мнению многих авторов, ранения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще связаны с применением степлеров, реже это происходит при использовании ЭХ. Чеийа и соавт. описали следующие осложнения, возникшие при использовании эндостеплеров: повреждения мочевого пузыря, мочеточников и кишки, послеоперационное кровотечение и осложнение, связанное с неисправностью инструмента.

Б. Мейдж и соавт., проанализировав 318 ТЛГ, выполненных в их департаменте с 1989 по 1993 г., пришли к выводу, что частота ранений мочевого пузыря (1,6%) выше, чем при влагалищной (1,1%) или абдоминальной (0,76%) гистерэктомии. Ранения мочеточников в этих наблюдениях составили 1,2%, что выше, чем при абдоминальной (0,16%) и влагалищной (0,09%) гистерэктомии.

Профилактика повреждений мочеточников. Ятрогенное повреждение мочеточников — одно из наиболее серьёзных осложнений оперативной гинекологии. Частота повреждений этого органа при выполнении различных операций в полости малого таза составляет 0,5—1,0%. Об опасности повреждения мочеточников при лапароскопической гистерэктомии, выполняемой с помощью сшивающих аппаратов, также хорошо известно.

Мочеточник без преувеличения можно назвать ахиллесовой пятой лапароскопической гистерэктомии, как и общий желчный проток — лапароскопической холецистэктомии. Так, в Финляндии на 1165 лапароскопических гистерэктомий пришлось 41 серьёзное осложнение (3,5%). Это 14 травм сосудов (1,2%), 17 травм мочевого пузыря (1,5%), 15 травм мочеточника (1,2%) и 5 травм кишечника (0,4%).

За 6 лет после всех видов экстирпаций матки травму мочевых путей наблюдали в 142 случаях с общей частотой 1 на 1000 операций. Из них 13,9 травм мочеточника пришлось на 1000 лапароскопических гистерэктомий, 0,4 — на 1000 абдоминальных гистерэктомий и 0,2 — на 1000 влагалищных гистерэктомий, т.е. частота травмы мочеточника при лапароскопической гистерэктомии оказалась в 35 раз выше.

В эндоскопической хирургии мануальная пальпация мочеточника невозможна, поэтому его визуализация должна быть обязательным компонентом любой лапароскопической гистерэктомии. Расположение мочеточника уточняют в начале операции, так как в дальнейшем покрывающая его брюшина под воздействием ПП мутнеет, а перистальтика мочеточника, помогающая его обнаружить, ослабевает. При невозможности обнаружить мочеточник визуально необходимо вскрыть брюшину и выделить его в забрюшинном пространстве.

Г.М. Савельева

medbe.ru

Виды операций

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

  1. Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
  2. Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
  3. Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом. Лапароскопия имеет низкий риск развития спаечного процесса, а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы. При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

  • сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными фибромиомами;
  • рецидивирующей или атипичной гиперплазии эндометрия у женщин старше 40 лет;
  • аденомиозе;
  • раке матки, множественных или атипичных полипах;
  • экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

  1. Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
  2. Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
  3. Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы. Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к раку молочной железы.

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяется в таких случаях:

  • Матка имеет размеры более 16 недель даже после лечения препаратами – агонистами гонадотропного рилизинг-гормона.
  • Выпадение матки. В этом случае оптимальный доступ – вагинальный.
  • Кистомы яичников, то есть кисты, чьи размеры имеют более 8 см в диаметре. Такие образования, наполненные жидкостью, нельзя будет извлечь через маленький лапароскопический разрез, не сделав проколов. А прокалывать это образование нельзя: оно может содержать раковые клетки, и из-за прокола они могут попасть на брюшину и внутренние органы, и прорасти в них.
  • Наличие жидкости в животе в объеме более 1 л (в этом случае нужна лапаротомическая операция).
  • Множество спаек в брюшной полости, которые опоясывают кишечник.
  • Ожирение.
  • Нарушение кровотока в области ствола мозга (вертебро-базиллярная недостаточность).
  • Диафрагмальные грыжи.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Пациентке проводят кольпоскопию. В случае обнаружения эрозии или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

  • мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
  • ЭКГ;
  • группа крови и резус;
  • флюорография;
  • анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только барьерными методами, не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления матки лапароскопическим методом реабилитационный период, хоть и короче, чем после операции из лапаротомного доступа, но все равно длится более одного месяца.

Вставать с постели можно будет только на вторые сутки, предварительно надев компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. До этого для осуществления физиологических отправлений используется судно.

Бандаж и чулки придется надевать каждый раз, как нужно будет вставать, на протяжении 2 недель. А вставать и ходить необходимо как можно больше – для профилактики спаечного процесса и застойного воспаления легких. В целях профилактики последнего также рекомендуется надувать воздушные шары и дуть через узкую трубку в воду.

Первые 3-5 суток медсестры будут выполнять обезболивающие уколы и проводить обработку ран антисептиками. После выписки врач напишет, чем можно проводить обезболивание и мазать швы дома.

По приходу домой сразу принимать душ или ванну нельзя. Придется мыться частично, чтобы вода не попадала на швы. Душ можно принимать только спустя 2 недели, когда швы будут сняты.

Важна и диета после операции. Нужно исключить все жирные и острые блюда, сладости, кофе, шоколад, белый хлеб. Есть придется 5-7 раз в день, понемногу, только каши, вегетарианские и молочные супы, супы на втором-третьем бульонах, кисломолочные продукты. Главное – не допускать запоров.

Подъем более 5 кг, «качание пресса» после удаления матки запрещены. Гимнастику можно делать только такую, которую разрешит врач. Он же должен назвать сроки, когда возможно возобновить половую жизнь.

В послеоперационном периоде обязателен прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом.

Кроме лекарственного и физиотерапевтического лечения курс восстановления обязательно должен включать психотерапевтическую и психологическую поддержку.

Читайте также: Постгистерэктомический синдром

Последствия и осложнения

Последствия лапароскопического удаления матки

После такого сложного вмешательства, как гистерэктомия, обычные последствия – это прекращение менструаций и невозможность забеременеть.

Если кроме матки были удалены и яичники, в первые 20 суток после операции наблюдаются симптомы климакса: потливость, приступы жара, плаксивость, бессонница. Если не принимать гормоны, которые будут имитировать работу собственных яичников, через время появятся проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, начинают часто беспокоить циститы, сухость и зуд влагалища. Любая травма конечностей может привести к их перелому (вследствие остеопороза), развивается пародонтоз, а через время нарушается и работа щитовидной железы, что еще более усугубляет качество жизни.

После удаления матки лапароскопическим методом могут наблюдаться и различные осложнения: кровотечения, нагноения, образование спаек, запоры, недержание мочи, сильные тазовые боли, заражение крови (сепсис).

ginekolog-i-ya.ru

Виды гистерэктомии и показания к ней

Виды вмешательства по количеству оперируемых органов:

  1. Тотальная (она же экстирпация — удаляется весь маточный орган, включая шейку).
  2. Субтотальная (удаляется только тело матки).
  3. Гистеросальпингоовариэктомия (экстирпация матки с придатковыми органами и трубами).
  4. Радикальная (производится удаление матки и придатков с трубами, а также соответствующих лимфоузлов, верхней части влагалища и прилежащих тканей).

Экстирпация матки с придатками

Показания к операции:

Обычно подобная операция назначается при злокачественных и крупных доброкачественных опухолях в период климакса или когда другие меры уже не дают результата. Заболевания, при которых обычно делают экстирпацию:

  • Злокачественные новообразования маточного органа или шейки матки;
  • Злокачественные придатковые образования;
  • Множественные доброкачественные образования матки и придатков;
  • Последняя стадия эндометриоза;
  • Миома матки величиной в 12 недель у молодых и 15-16 недель беременности у женщин в период менопаузы;
  • Миома величиной с 12 недельную матку при наличии признаков сдавливания прилежащих выделительных органов;
  • Опущение или выпадение матки;
  • Быстрорастущие миомы в менопаузальный период;
  • Массивные и длительные кровотечения;
  • Рецидивирующие гиперпластические процессы в маточном органе;
  • Субсерозный или субмукозный узел на ножке;
  • Синдром хронической тазовой боли;
  • Отмирание миоматозного узла и связанный с ним перитонит.

Удаление матки вместе с придатками

 Существуют следующие методы гистерэктомии:

  1. Лапароскопическая гистерэктомия. Операция ведется с помощью микроинструментов под контролем оптического прибора. Подобная операция значительно сокращает реабилитационный период, не оставляет косметических дефектов кожи. Доступ в брюшную полость происходит при помощи небольших отверстий. Такое вмешательство проводится при наличии миом небольших размеров (до 10-11 недель беременности). Некоторые медицинские учреждения имеют возможность производить экстирпацию матки при величине миомы до 16 недель беременности.
  2. Абдоминальная гистерэктомия. Экстирпация проводится путем сечения передней брюшной стенки с хорошим обзором внутренних органов. Обычно подобная операция назначается при наличии миомы значительных размеров или раковой опухоли матки или придатковых органов. При этом удаляется маточный орган с трубами и придатками, а иногда также сальником и соответствующими лимфатическими узлами.
  3. Влагалищная гистерэктомия. Ампутация матки производится через влагалище, что возможно лишь при небольшом его размере.
  4. Комбинированная влагалищная гистерэктомия. Представляет собой сочетание влагалищной гистерэктомии с лапароскопическим ассистированием. Позволяет избежать многих осложнений, а также уменьшить восстановительный период.

При ампутации маточного органа вместе с придатковым проводится лапаротомия.

Противопоказания к ней: инфекционные заболевания, а также сердечно-сосудистые патологии, болезни почек и легких.

Наркоз:

  • Эндотрахеальный;
  • эпидуральный или спинальный;
  • смешанный.

В этом видео Вы узнаете про удаление матки и о возможных последствиях

Подготовка к операции

Перед операцией положено сдать следующие анализы:

  • Цитологическое исследование на атипию;
  • Анализы на венерические инфекции, а также степень чистоты влагалища;
  • Расширенную кольпоскопию, а иногда и биопсию;
  • Урографию и ректороманоскопию, если есть подозрение на патологии мочевыделительной системы или прямой кишки;
  • По показаниям гистероскопию с диагностическим выскабливанием, чтобы не пропустить рак матки;
  • Развернутый общий и клинический анализ крови;
  • Анализ на группу и резус, а также RW;
  • Коагулограмму, гемостазиограмму, ЭКГ.

Заготовить достаточное количество донорской крови. Пациенткам, страдающим заболеваниями вен, ожирением, атрофическим кольпитом, диабетом и ожирением проводят комплексную подготовку, включающую медикаментозное профилактическое лечение, а также обследование. Особое внимание уделяется пациенткам со склонностью к тромбообразованию. Также всем пациенткам назначается курс антибиотикотерапии.

Перед операцией ставят клизму. Подготавливают операционное поле, обрабатывают вагину и шейку спиртом и йодом. В уретру вставляется катетер и выпускается моча, а влагалище тампонируется.

Проведение экстирпации матки: ход операции

После вскрытия брюшной полости проводится исследование внутренних органов и уточняется диагноз.

Этап 1. Пересекаются и перевязываются связки маточного органа. Культю лигируют и прошивают. Связки пересекаются в лишенных сосудов местах, их видно, если посмотреть на связку с задней стороны.

Этап 2. Удаляются придатки. Связки пересекаются в местах лишенных сосудов. После перевязки и перед перитонезацией осматривают на предмет гемостаза. Пересечение подвешивающей связки производится после определения хода мочеточника.

Этап 3. Мобилизируется мочевой пузырь. Рассекается пузырно-маточная связка и лигируются сосуды матки.

Этап 4. Пересекаются пучки кровеносных сосудов. Пересечение и перевязку пучка сосудов при экстирпации маточного органа производят на уровне внутреннего зева. Сосуды маточного органа надежно лигируются, концы лигатур обрезаются.

Этап 5. Рассекается предпузырная фасция.

Этап 6. Пересекается и лигируется крестцовоматочная связка. При пересечении крестцовоматочных связок также контролируют ход мочеточника.

Этап 7. Пересекаются и лигируются кардинальные связки. Связки пересекаются в два приема. Для исключения кровотечения связки тщательно пересекаются, лигируются и прошиваются кетгутом или викрилом.

Этап 8. Вскрывается свод влагалища.

Этап 9. Обеспечивается гемостаз стенок влагалища.

Этап 10. Осуществляется изоляция зоны проведения операции от брюшной полости. Возможно оставление влагалищной трубки сообщающейся с брюшиной.

Период после экстирпации

После проведения экстирпации матки рекомендуют вставать и передвигаться уже по прошествии первых суток. Перед тем как подняться, женщина должна перемотать нижние конечности эластичными бинтами, а дома носить поддерживающий бандаж и компрессионное белье.

Шов смазывается зеленкой ежедневно, кроме того назначается курс антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов (цефуроксим с метронидазолом и салициловая кислота), а также медикаментов предупреждающих развитие тромбоэмболии.

Параллельно следует стимулировать работу кишечника, для этого применяют свечи и препараты калия. Спринцевания разрешаются только спустя 4 суток после операции. Женщина наблюдается в стационаре под врачебным контролем около 7 дней. Ей следует больше двигаться, перемещаться по палате. Это улучшит кровообращение, и снизит риск образования тромбов.

Дома женщина может приступить к нормальному образу жизни спустя пару месяцев после экстирпации. Начинать можно с простой бытовой работы, не сопровождающейся поднятием тяжестей. В целом после такой операции общее состояние пациентки иногда улучшается, особенно у женщин с анемией и синдромом усталости при эндометриозе или крупных миомах маточного органа в прошлом. К тому же операция исключает риск развития рака.

В данном видео показывают как можно безшовно выполнить экстирпацию

Противопоказано в течение 60 дней после экстирпации:

  1. Поднятие тяжестей и чрезмерная физическая нагрузка.
  2. Горячие ванны, сауна, баня и плавание в бассейне.
  3. Половая жизнь.

Спустя 8 недель после экстирпации надо явиться в больницу на осмотр.

Обратите внимание! В случае ухудшения состояния, повышения температуры, возникновения сильной боли и кровотечения следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Осложнения в ходе операции:

  1. Повреждение мочевого пузыря (происходит вследствие нарушения техники операции, особенно при нетипичных случаях).
  2. Гематомы параметрия (основная причина — манипуляции в параметрии без зрительного контроля).
  3. Повреждение мочеточника (нарушение техники операции, игнорирование основных методов и приемов, недостаточная хирургическая квалификация).

Женщина расстроена после экстирпации матки с придатками

Осложнения, вызванные экстирпацей матки и придатков:

Вероятность возникновения осложнений невелика и связана в основном только с профессиональной подготовкой врачей. Самыми типичными из них являются кровотечения, инфицирование и тромбоэмболия.

  1. Кровотечения во время операции по ампутации маточного и придаткового органов происходят в основном по причине технической сложности или ошибок в проведении, смещении лигатур и недостаточном гомеостазе.
  2. Инфекционные осложнения:
  • Раневые инфекции;
  • Перитонит и сепсис;
  • Нагноение гематом;
  • Тромбоэмболия.

Осложнения, последствия которых обнаружатся со временем:

Кровотечение или некроз купола влагалища (при нарушении обмена веществ, а также использовании кетгута в качестве нитей для ушивания купола);

Выпадение через купол влагалища кишечных петель (после полового акта или в результате запора).

Внимание! Осложнения требуют безотлагательного обращения в стационар, где проводилась экстирпация матки.

Последствия удаления матки и придатков

Кроме утери женщиной репродуктивной способности, она еще подвержена стрессу вследствие психической травмы. Кроме того, когда экстирпация проводится с удалением придатков, особенно пациенткам до 50 лет, у них серьезно нарушается гормональный фон. А это, в свою очередь, ведет к развитию следующих осложнений:

  • Вегето-сосудистых нарушений,
  • Изменению работы выделительных органов,
  • Образованию внутренних гематом,
  • Выпадению из-за рассеченной маточной связки стенок влагалища,
  • Гипергидратации,
  • Повышению уровня глюкозы в крови,
  • Депрессии,
  • Трудностям с половой жизнью,
  • Возросшему риску сердечно-сосудистых заболеваний,
  • Болям в спине, вызванным рассечением крестцово-маточной связки.

Посткастрационный синдром развивается как следствие выключения гормональной придатковой функции. В предменопаузальном возрасте этот синдром имеет место у каждой второй женщины подвергшейся экстирпации. Без лечения состояние стабилизируется только у 18 % больных, у остальных же принимает затяжное течение, длящееся около 2-5 лет. Начальные симптомы возникают спустя 2 недели после экстирпации и нарастают первые 2 месяца. Такие симптомы делятся на:

  1. Ранние.
  2. Средние по времени.
  3. Поздние.

К ранним симптомам относятся нейровегетативные расстройства, такие как приливы, гипертония, мигрень, парестезии, сердцебиения, потливость (особенно по ночам). А также психоэмоциональные расстройства: депрессия, раздражительность, нарушение памяти и сна, слабость и утомляемость, снижение или полное отсутствие либидо, тревожность и страх смерти.

После экстирпации болит голова

Приблизительно через 2-3 года после экстирпации наступают средневременные нарушения, выражающиеся в урогенитальных расстройствах: частые кольпиты, истончение и сухость вагинальной слизистой, диспареуния, частое мочеиспускание маленькими порциями и недержание мочи. А также атрофия кожных покровов: морщины, сухость и ломкость волос и ногтей.

Поздние нарушения, такие как сердечнососудистые патологии, остеопороз, снижение мышечного тонуса и потеря массы тела происходят спустя 3-5 лет. При этом обнаружена связь развития этих симптомов с такими факторами риска:

  1. Экстрагенитальной патологией.
  2. Профессиональной вредностью.
  3. Дооперационным нарушением функции придатков.
  4. Курением.
  5. Удалением маточных труб.
  6. Удалением одного яичника.
  7. Отсутствием родов и беременностей в анамнезе.

Лечение подобных симптомов включает в себя:

  • медикаментозное гормональное лечение,
  • медикаментозное негормональное лечение,
  • лечение без медикаментов.

Гормональное лечение включает в себя средства заместительной терапии гормонами (ЗГТ). Это аналоги натуральной молекулы, конъюгированные эстрогены, эфиры эстрогенов.

Негормональные препараты: витамины, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, психотропные средства и антигистаминные препараты.

К средствам немедикаментозного плана относятся:

  • Массаж,
  • Лечебная физкультура,
  • Рациональное питание (кисломолочные продукты, овощи и фрукты, морские виды рыб, нежирные сорта мяса, орехи, сухофрукты, семечки).
  • Физиотерапия (бальнеотерапия, гидротерапия, радоновые ванны),
  • Санаторно-куррортное лечение.

Учитывая все вышеизложенные последствия, решиться на подобную операцию сложно, особенно женщинам, которые еще не успели реализовать свою материнскую функцию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против экстирпации. Можно проконсультироваться с разными специалистами, но не затягивать с решением вопроса, когда на карту поставлена жизнь.

vseomatke.ru

Разновидности аднексэктомии и показания к ней

В зависимости от того, каким путем инструментарий попадает в полость таза, выделяют:

  • Лапароскопическую аднексэктомию — операция делается через небольшие проколы стенки живота, в которые вводится инструментарий, а ход операции отображается на мониторе;
  • Открытую операцию, при которой доступ в таз хирург получает через один больной разрез, а осмотр органов, сосудов и связочного аппарата матки происходит непосредственно глазом врача.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это малая операционная травма, которая предполагает более быстрое восстановление и возвращение к привычной жизни. При лапароскопии меньше кровопотеря, болевой синдром, риск образования соединительнотканных сращений внутри таза.

Этот доступ предпочтителен для женщин всех возрастов еще и из-за хорошего косметического эффекта, в то время как лапаротомия оставляет за собой хорошо заметный вертикальный рубец на животе. Билатеральная аднексэктомия по возможности должна производиться именно лапароскопически, поскольку открытая операция на двух придатках травматична и влечет сильный спаечный процесс.

Сроки проведения вмешательства предполагают выделение следующих разновидностей аднексэктомии:

  1. Экстренная — показана при острых изменениях в придатках (перекрут, разрыв кисты), угрожающих жизни женщины, проводится не позднее 6 часов с момента развития клиники «острого живота», более целесообразным доступом в этом случае представляется лапаротомия;
  2. Плановая — безопаснее экстренной, дает меньшее число осложнений, выполняется без спешки, в заранее назначенный час, часто — лапароскопически, при стабильном состоянии пациентки и после тщательной подготовки и обследования.

Показания к аднексэктомии ограничены патологией яичников и маточной трубы, при которой невозможно сохранить ни целостные органы, ни хотя бы их части. Односторонняя операция справа или слева проводится при:

  • 85986409856094859899Гнойном воспалении маточной трубы, повлекшем ее разрыв с перитонитом, пиосальпинксе без нарушения целостности трубы, но при неэффективности консервативного или малоинвазивного лечения;
  • Хроническом рецидивирующем воспалении придатков, не отвечающем на стандартную медикаментозную и физиотерапию и приводящем к спаиванию воспаленных придатков между собой, со стенкой матки, кишечными петлями;
  • Доброкачественных новообразованиях яичников, когда удаление неоплазии невозможно произвести с сохранением хотя бы части паренхимы железистого органа;
  • Опухолях и кистах, ножка которых плотно прилежит или проходит через яичниковую ткань;
  • Перекруте кистомы яичника с некрозом его паренхимы;
  • Эктопической трубной беременности;
  • Овариальном кистозном эндометриозе, особенно, в случае множественных эндометриоидных кист.

Кроме перечисленных причин, к правосторонней аднексэктомии могут предрасполагать изменения со стороны червеобразного отростка, который может сформировать вокруг себя воспалительный инфильтрат, вовлекающий в свой состав и трубу, и яичник. Разрыв такого конгломерата органов чреват разлитым перитонитом, поэтому хирурги предпочитают от него избавляться.

Левосторонняя операция обычно связана именно с патологией придатков, хотя может быть проведена при диагностированной злокачественной опухоли правого яичника, трубы или матки, когда удаляются полностью все репродуктивные органы женщины.

Билатеральная аднексэктомия (сразу справа и слева) проводится в случае:

  1. Злокачественных неоплазий вне зависимости от стороны поражения;

  2. Овариального двустороннего эндометриоза при крупных кистозных полостях;
  3. Туберкулеза придатков матки или распространенного спаечного процесса в малом тазу на фоне туберкулеза;
  4. Доброкачественных кистом крупного диаметра с обеих сторон;
  5. Гнойного воспаления и правой, и левой трубы одновременно при отсутствии ответа на активное консервативное лечение и повторные пункции гнойных очагов.

Противопоказания к аднексэктомии чаще всего связаны с экстрагенитальной, то есть лежащей за пределами половых органов, патологией. Ими могут стать:

  • Тяжелые расстройства свертывания крови, влекущие опасность массивных кровопотерь;
  • Хроническая недостаточность печени или почек в стадии декомпенсации;
  • Плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия;
  • Острые сосудистые нарушения со стороны головного мозга (инсульт), инфаркт сердечной мышцы;
  • Острые общие инфекции до их полной ликвидации.

Относительным противопоказанием к лапароскопической аднексэктомии может стать крайняя степень ожирения или истощение пациентки, а также гнойничковые, экзематозные изменения в месте предполагаемых разрезов, которые могут и должны быть устранены как можно быстрее. При угрожающих жизни изменениях придатков противопоказания к аднексэктомии часто переходят в разряд относительных и даже игнорируются, поскольку основная цель вмешательства — спасение жизни женщины.

Подготовка к операции и техника ее проведения

Подготовка к операции аднексэктомии включает ряд лабораторных и инструментальных обследований:

  1. Анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, определение группы крови и резус-фактора;
  2. Общий анализ мочи;
  3. ЭКГ по показаниям;
  4. Осмотр гинеколога со взятием мазков на микрофлору половых путей и цитологию;
  5. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов, при необходимости — КТ, МРТ;
  6. Консультации узких специалистов при сопутствующих заболеваниях (кардиолог, эндокринолог, окулист).

После прохождения обследований женщина отправляется к терапевту, решающему, безопасно ли оперативное вмешательство. При необходимости назначается лечение соматической патологии, а в случае приема антикоагулянтов следует отменить их за 2 недели до операции.

Когда состояние здоровья пациентки не вызывает опасений, акушер-гинеколог выбирает дату вмешательства, а женщина в назначенный срок является в клинику со всеми результатами предоперационных обследований.

Перед аднексэктомией с больной беседует лечащий врач, объясняющий суть и необходимость лечения. При наличии вопросов, стоит задавать их до операции, чтобы не возникало потом необоснованных страхов и лишних переживаний.

Анестезиолог заранее посещает больную, уточняет наличие аллергии на любые препараты, характер постоянно принимаемого лечения, результаты предыдущих наркозов, если таковые имели место быть. Исходя из состояния женщины выбирается оптимальный способ обезболивания.

Накануне вечером следует принять душ, сбрить волосы с лобка и живота, последний прием пищи и жидкости — не позднее 12 часов до операции. Показана также очистительная клизма. В случае сильного волнения применяются легкие снотворные и седативные средства.

Если пациентка страдает варикозной болезнью, то для профилактики тромбоэмболических осложнений ей необходимо эластическое бинтование ног, о чем обычно врач предупреждает заранее, так как подготовка и покупка бинтов — зачастую ответственность самой больной.

Аднексэктомия вне зависимости от типа доступа к внутренним органам требует общего наркоза, интубации трахеи и введения миорелаксантов для расслабления мышц живота. Лапароскопия считается относительно малотравматичной, но наложение пневмоперитонеума и последующие манипуляции невозможны без хорошего обезболивания и снятия напряжения с мышц брюшной стенки.

Удаление придатков справа или слева по возможности проводится лапароскопическим способом. Противопоказаниями к этому методу могут стать сильное ожирение, разлитой перитонит, раковые опухоли, обильное кровотечение. Если во время лапароскопии возникнут трудности из-за спаек, хирург заподозрит онкопатологию или зафиксирует признаки воспаления брюшины, то лапароскопия расширится до открытой операции как более безопасной при таких изменениях.

Техника лапароскопической аднексэктомии включает ряд последовательных этапов:

  • Обеспечение наркоза, обработка кожи в местах разрезов антисептиками.

  • Осуществление проколов троакарами в подвздошно-паховой зоне с двух сторон, около пупка для введения инструментария, нагнетания газовой смеси (пневмоперитонеум), дополнительно могут вводиться инструменты через шейку матки.
  • После того, как газ достаточно заполнил брюшную полость и приподнял стенку живота, хирург осматривает на мониторе органы и ткани, устанавливает характер патологии, исключает перитонит и кровотечение и приступает к манипуляциям на придатках.
  • Рассечение связки, с помощью которой крепится труба с яичником к стенке таза, а затем отделение придатка от матки.
  • Тщательная коагуляция кровоточащих сосудов либо их перевязка, наложение специальных клипс.
  • При наличии кистозных полостей в яичнике, пио- или сактосальпинксах образования помещаются в специальный контейнер до извлечения наружу, после чего прокалываются и выводятся за пределы полости таза уже без содержимого.
  • Завершающая ревизия живота и таза, промывание стерильным физраствором, остановка кровотечения, извлечение инструментов и наложение швов на проколы.

По возможности, особенно, при двухсторонней аднексэктомии, хирурги стремятся сохранить хоть малую часть яичника справа или слева для поддержания уровня естественных половых гормонов. Женщинам репродуктивного возраста это чрезвычайно важно, иначе впоследствии придется принимать таблетированные эстроген и прогестерон.

Дренирование после аднексэктомии неэффективно ввиду закрытия отверстия дренажа петлей кишечника уже через несколько часов после его установки, поэтому раны ушиваются полностью. В ряде случаев после гнойного аднексита развивается спаечная болезнь, требующая повторных лапароскопий.

Сегодня многие клиники располагают современным оборудованием, используют высококачественные саморассасывающиеся нити, применяют специальные противоспаечные гели, ультразвуковые ножницы, аппараты для сшивания тканей, что делает процедуру не только эффективной, но и безопасной в плане отдаленных последствий. Передовые техники лапароскопии позволяют сделать аднексэктомию через единственный прокол в околопупочной области, при этом операция занимает всего около четверти часа.

Лапаротомный доступ применяется значительно реже ввиду большой операционной травмы и более высокой частоты осложнений. Без него не обойтись в онкологической практике и в экстренной хирургии, когда нет времени или возможности провести лечение лапароскопически.

Разрез при открытой аднексэктомии проходит вдоль живота от пупка книзу (нижнесрединная лапаротомия). Через полученный доступ хирург глазом осматривает внутренние органы, скальпелем отсекает трубу с яичником от связок и матки, перевязывает кровоточащие сосуды. Операция завершается ушиванием раны без дренирования.

Восстановление после аднексэктомии и последствия операции

Восстановительный период после лапароскопии значительно меньше, чем в случае открытой операции. Уже вечером пациентка может вставать и ходить, что приветствуется в качестве меры профилактики проблем с кишечником и сосудами.

В день операции лучше не нагружать себя пищей, а на следующие сутки разрешаются легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Стоит исключить свежие овощи и фрукты, а также все, что способствует запорам. Дробное легкое питание и двигательная активность — самые простые способы наладить работу системы пищеварения.

4689485694899

Проколы стенки живота или разрез после открытой операции ежедневно обрабатываются антисептическими средствами со сменой повязок. После лапароскопии на 3-4 день пациентку могут отпустить домой, в случае лапаротомии — не ранее, чем через неделю. Швы снимают на 7-10 сутки, после чего женщина передается на контроль гинеколога в женской консультации.

Восстановление после аднексэктомии занимает около 2 недель. После лапаротомии врачи не советуют принимать ванну и даже душ до удаления шовных нитей. В послеоперационном периоде с профилактической целью назначаются антибиотики, первые дни — анальгетики по мере надобности.

На протяжении месяца после операции следует воздерживаться от половой жизни, физического напряжения, поднятия тяжестей. Баня, сауна и бассейн также под запретом. Только спустя полтора месяца пациентка может вернуться к прежней активности, постепенно повышая ежедневные физические нагрузки. На заживление внутренних швов требуется примерно полгода, на протяжении которых лучше не усердствовать в спортзале и не поднимать более 5 кг.

После билатеральной аднексэктомии происходит падение уровня половых гормонов, требующее назначения синтетических эстрогенов и прогестерона. Правильно назначенная схема приема гормонов позволяет компенсировать их недостаток и вернуть состояние, близкое к таковому до операции.

Если женщина после аднексэктомии все еще планирует беременность, но испытывает определенные трудности с зачатием, то выходом могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), когда готовый эмбрион пересаживается в подготовленный эндометрий.

Последствия удаления придатков зависят от условий проведения операции, показаний и объема вмешательства. Односторонняя аднексэктомия лапароскопическим путем практически никак не влияет на жизнь женщины, менструальная функция и уровень гормонов сохраняются в нормальных пределах, но шансы забеременеть значительно снижаются.

После двухсторонней операции последствия куда серьезней — развивается преждевременный климакс с характерными для него симптомами:

  1. Эмоциональная лабильность, плаксивость, перепады настроения, депрессия, нарушения сна;
  2. Скачки артериального давления, склонность к гипертонии;
  3. «Приливы», когда женщина ощущает жар, покраснение лица;
  4. Избыточное потоотделение;
  5. Колебания веса, чаще в сторону увеличения.

Заместительная гормональная терапия позволяет в значительной степени уменьшить выраженной симптоматики климакса, назначается на длительное время, до возраста естественной менопаузы.

Осложнения возможны во время самой операции, хотя случаются они не так уж часто. Наиболее вероятными считаются кровотечение, повреждение соседних органов инструментами при лапароскопии, ожоги от действия коагулятора. Со стороны рубца при неправильном уходе есть риск воспаления и нагноения, расхождения швов.

operaciya.info

Виды методов экстирпации

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Специалисты выделяют несколько способов хирургического лечения с учетом сложности операции и метода ее ведения. В зависимости от объема вмешательства экстирпация классифицируется на несколько видов:

Каждая из таких операций может быть проведена с применением нескольких доступов ко внутренним органам:

Лапароскопически проводят операцию без каких-либо разрезов на брюшной полости. Лапароскопия осуществляется с применением лапароскопа, когда в брюшину через разрезы помещаются медицинские инструменты и видеокамера.

Выбор той или иной методики, или обоих сразу при слишком тяжелом состоянии женщины, осуществляет лечащий врач с учетом результатов проведенных исследований. Кроме этого, обращается внимание на характер недуга и степень его сложности. Перед проведением операции оцениваются предыдущие патологии детородного органа и последствия экстирпации матки, поскольку такое вмешательство может сопровождаться развитием неприятных последствий.

Показания и противопоказания к лечению

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Главным показанием к назначению оперативного вмешательства по удалению полового органа считаются патологические состояния, при которых консервативная терапия не приносит желаемого результата. Кроме этого, хирургическое лечение проводится при выявлении у пациентки новообразований злокачественного характера, которые достигают значительных размеров либо продолжают прогрессировать.

Выделяют следующие показания к проведению экстирпации:

Остальными показаниями к экстирпации матки без придатков служит пролапс гениталий, рецидивирующая эрозия маточного зева либо полипоз. Кроме этого, к такому лечению прибегают при абдоминальном ожирении и наличии противопоказаний к чревосечению.

Несмотря на большое количество показаний к такой операции, в отдельных случаях от нее придется отказаться. Существуют некоторые противопоказания к назначению такой операции:

В отдельных случаях гистерэктомия может проводиться и при отсутствии какой-либо угрозы для ее жизни. Показаниями к такой операции могут становиться сильные болевые ощущения, частые вагинальные или маточные кровотечения и постоянный дискомфорт. Обычно такие неприятные симптомы появляются при присутствии у женщины очагов эндометриоза и большого количества миоматозных узлов. При таком патологическом состоянии пациентка имеет право выбирать: жить с таки дискомфортом либо согласиться на операцию.

Подготовка к процедуре

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Исход операции определяется предварительной подготовкой к ее проведению. Перед экстирпацией проводится обычное клиническое обследование, кольпоскопия, и цитологическое исследование. Проводится забор выделений из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на выявление атипичных клеток. Кроме этого при подготовке к операции назначаются исследования на половые инфекции и иную патогенную флору.

При опасности образования тромбов пациентке назначается прием лекарств, которые влияют на свертываемость и тонус вен. Перед операцией пациентке следует пройти электрокардиографическое исследование, благодаря которому удается оценить состояние сердца и сосудов.

Для того чтобы предупредить инфицирование в ходе хирургического вмешательства, незадолго до операции назначается прием антибактериальных препаратов.

 

Восстановительный период

После экстирпации матки без придатков восстановительный период продолжается примерно 1-2 месяца при условии, что в ходе процедуры не возникло каких-либо осложнений. Многих женщин пугает появление после удаления матки некоторой симптоматики:

Следует помнить о том, что обращаться за медицинской помощью следует при появлении следующих признаков:

Восстановление после экстирпации матки может занять довольно длительное время, но при условии положительного психологического настроя все пройдет намного быстрее. Кроме этого, для скорейшего восстановления женщине рекомендуется соблюдать все предписания лечащего врача, внимательно наблюдать за своим организмом и придерживаться назначенной диеты.

Ход операции

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Начальным этапом операции является введение пациентки в наркоз, который подбирает врач-анестезиолог. Техника надвлагалищной ампутации детородного органа без придатков выглядит следующим образом:

  1. Делается рассечение передней брюшины с последующей ревизией тазовой области. После обнаружения матки хирург выводит ее в сторону раны, а при выявлении очагов выполняет их рассечение.
  2. Накладываются 2 зажима на область труб и маточных связок с последующей перевязкой придатков. После этого хирург рассекает маточно-пузырную складку.
  3. Врач отводит мочевой пузырь в воронку, чтобы не допустить его повреждения. После этого на сосудистый пучок накладываются зажимы или пересекают его.
  4. Удалять матку необходимо после выполнения конусообразного нижнесрединного разреза, который ушивается кетгутовыми нитками после удаления культя и проводится обработка дезинфицирующим раствором канала шейки матки.

Перед ушиванием раны специалистом осуществляется ее ревизия. Обычно такое хирургическое вмешательство по удалению матки без придатков продолжается от 60 до 90 минут.

Читайте также: сколько длится операция по удалению матки

Последствия хирургического лечения

Удаление тела детородного органа как с придатками, так и без, всегда ведет к наступлению искусственной менопаузы. Для такого состояния характерно появление психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов климакса, а также развитие проблем с функционированием эндокринной системы организма.

После удаления тела детородного органа пациентка лишается как детородной функции, так и менструальной. Для женщин, которые находятся в периоде менопаузы и не желают больше беременеть, такое состояние организма становится лишь плюсом. А вот девушкам, планирующим в будущем ребенка, лишение детородной функции становится настоящим ударом.

После экстирпации матки возможно развитие различных осложнений, среди которых наиболее распространенным считается внутреннее кровотечение. Оно бывает различной силы, и основной причиной его возникновения становится наложение некачественных швов во время операции.

После удаления матки возможно появление следующих осложнений:

Опасным осложнением считается воспаление лимфоузлов, которое может развиваться при нарушении правил асептики и антисептики. Случай, когда экстирпация матки заканчивается развитием опасных для жизни осложнений, является редкостью. Отзывы женщин говорят о том, что многие из них благополучно пережили такую операцию и научились жить без матки.

sheika-matka.ru

Когда показано удаление матки?

Прямыми показаниями для удаления матки являются такие случаи:

  • Наличие злокачественных опухолей тела и/или шейки матки. В этом случае гистерэктомия является единственным эффективным методом лечения. Если же имеют место метастазы, помимо операции по удалению детородного органа требуется облучение и химиотерапия.
  • Миоматоз. Миома представляет собой новообразование в матке доброкачественного характера. Заболевание может выражаться такими симптомами: болевые ощущения в тазу, обильные кровотечения, анемия. В особо запущенных случаях удаление матки является единственным возможным методом лечения.
  • Эндометриоз. Внутренняя оболочка матки по каким-то причинам начинает разрастаться в маточные трубы, яичники, другие органы брюшины. Если курс консервативного лечения и даже операция, не дали ожидаемых результатов, назначается гистерэктомия.
  • Обильные, постоянно идущие кровотечения из влагалища. Если курс консервативного лечения оказался неэффективным, удаление матки может стать единственным выходом.

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Когда противопоказано лапароскопическую гистэрэктомию?

Несмотря на огромные преимущества лапароскопического метода ведения хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний для применения, а именно:

  • Выпадение детородного органа (матка вышла за пределы половой щели). Операция в таком случае проводится только через вагинальный доступ.
  • Наличие кист яичников больших размеров.
  • Значительные размеры матки (больше 20 недель беременности). Это противопоказание можно назвать относительным, потому как опытный хирург может взяться за проведения лапароскопии и в таком случае.

Разновидности гистерэктомии

На основании результатов предварительных исследований, врач принимает решение о том, какой объем будет иметь операция по удалению матки и каким способом ее лучше проводить. На сегодняшний день существуют такие основные виды:

  • Удаление детородного органа над влагалищем. В ходе хирургического вмешательства удаляется тело матки, при этом шейка остается.
  • Вагинальное удаление матки ассистируемое лапароскопически. В этом случае через лапароскопический доступ пересекаются сосуды и связки, которые осуществляют питание органа, после чего хирургическое вмешательство продолжается через влагалище.
  • Гистерэктомия лапароскопическая. Хирургическое вмешательство осуществляется через лапароскопический доступ. Через влагалище отсекается орган и ушивается влагалище.
  • Общая гистерэктомия лапароскопическим методом. В этом случае операция проводится через лапароскопический доступ, включая отсечение детородного органа и ушивание влагалища.
  • Радикальное удаление матки. Детородный орган вместе с шейкой, лимфатическими узлами и околоматочной клетчаткой удаляется через лапароскопический доступ. Как правило, такая радикальная операция проводится при онкологии женских половых органов (тела и шейки матки, яичников, эндометрия).

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Основные преимущества лапароскопии

Удаление матки лапароскопическим методом часто применяется ввиду таких преимуществ:

  • Небольшая травматичность. Хирургическое вмешательство осуществляется через небольшие разрезы в брюшной полости. Благодаря этому операция легче переносится и практически не возникает осложнений.
  • Хороший косметический эффект.
  • Быстрый период восстановления.

Хороший обзор органов малого таза. Изображение в увеличенном виде выводится на экран, что позволяет хирургу видеть все, что он делает. Это очень важно, если имеет место эндометриоз, спайки, кисты.

Как проводится операция по удалению матки лапароскопическим методом?

Лапароскопическое удаление матки осуществляется без больших разрезов на животе. Через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты и видеокамера. Врач проводит манипуляции, а ход операции выводится камерой на экран монитора. Чтобы врач имел возможность хорошо видеть происходящее, а также доступ к матке, брюшная полость в самом начале наполняется газом.

Лапароскопический метод может использоваться в двух вариантах, на которых более детально остановимся дальше.

  • Влагалищная гистерэктомия ассистированная лапароскопически. В этом случае операция проводится в сочетании этих двух методов. Сначала проводится лапароскопия, целью которой является разделение спаек, иссечение очагов эндометриоза, удаление яичников и труб матки, пересечение верхнего участка связочного аппарата органа. После этих манипуляций врач продолжает операцию через влагалище. Благодаря такому ходу операции снижается травматизм, более легким будет период реабилитации, а также наблюдается меньшее количество осложнений. Кроме этого, достигается хороший косметический эффект, ведь на животе будет всего несколько маленьких рубцов, которые со временем станут незаметными.
  • Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Суть операции заключается в том, что матка удаляется только лапароскопическим методом. В самом начале операции врач делает на животе женщины разрезы. Используя канюлю, наполняет брюшную полость газом. Через разрезы также вводятся троакары, а уже через них в брюшную полость вводится камера и специальные инструменты. В ходе операции хирург пересекает матку. Если есть необходимость, пересекает яичники и маточные трубы, а также перевязывает маточные артерии. Для извлечения удаленных фрагментов из влагалища делается небольшой разрез внизу живота или же разрез во влагалище. Если имеет место онкологический процесс, удаление детородного органа производиться с близлежащими лимфоузлами.

Как правило, лапароскопические операции характеризуются низким процентом осложнений. В редких случаях возможны случайные травмы внутренних половых органов, кровеносных сосудов, воздействия газа, который вводиться в брюшную полость, на организм, гематомы, инфекции.

Экстирпация придатками с лапароскопическая матки

Как подготовиться к операции?

Перед проведением операции нужно пройти полное обследование. Только после получения результатов обследования врач может принять решение относительно объемов хирургического вмешательства и метода его проведения

Назначаются такие виды обследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза);
  • анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, на гепатиты, группу и резус крови, на иммунодефицит, на сифилис, на содержание глюкозы);
  • анализ мочи (общий, на содержание сахара);
  • анализ мазков из влагалища;
  • электрокардиограмма;
  • флюрография;
  • кольпоскопия.

В некоторых случаях также назначается осмотр у других врачей, в частности, терапевта, кардиолога. За день до проведения лапароскопии не рекомендуется принимать пищу.

Возможные последствия

После проведения операции по удалению матки лапароскопическим методом последствия, в большинстве случаев будут минимальными. Уже через месяц после операции женщина сможет вернуться к привычному ритму жизни.

В период восстановления не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, особенно на мышцы живота.

Несколько первых дней после лапароскопии женщина может ощущать небольшие тянущие боли внизу живота. Это считается нормальным и должно пройти через пару дней.

В редких случаях возможно образование спаечного процесса, как правило, при выраженной форме эндометриоза или при генетической предрасположенности.

Также возможны небольшие выделения из влагалища. Если яичники были сохранены, они продолжают вырабатывать гормоны, поэтому такое явление считается нормальным.

Крайне редко возможны воспалительные процессы в половых органах. Такое случается, если женщина не соблюдает рекомендации врача, в частности, антибактериальное лечение, курс которого составляет первые 5 дней после проведения операции.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно соблюдать предписания врача по корректировке водно-электролитного баланса крови.

Положительный исход лапароскопической гистерэктомии зависит от квалификации врача. Только в этом случае последствия хирургического вмешательства будут минимальными, а период восстановления максимально легким.

Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. Возможно, это единственный вариант не только избавиться от неприятных симптомов, но и спасти жизнь. А врач подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально в каждом случае.

aginekolog.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.