Катетер фолея что это

Состояние шейки матки – один из важнейших показателей готовности женщины к родоразрешению. На 39-40 неделях беременности шейка начинает размягчаться, уменьшается в размерах и постепенно раскрывается. В таком состоянии она полностью подготовлена к началу родовой деятельности. В отсутствии таких изменений, врачи могут принять решение об «искусственной» подготовке шейки матки к родам.

Существует множество современных медикаментозных способов для подготовки шейки матки к родоразрешению, но роженица может быть категорически против такого вмешательства, несмотря на медицинские показания. В таких случаях прибегают к механическим методам подготовки шейки матки. Одним из таких методов является установка катетера Фолея в цервикальный канал.

Катетер Фолея для шейки матки


Катетер Фолея – наиболее популярный вид урологических катетеров, предназначен для проведения различных медицинских манипуляций, вводится через уретру в мочевой пузырь мужчины или женщины. Катетер изготовлен из латексного материала и покрыт силиконом. Имеет форму трубки с 2 или 3 ходами. На другом конце трубки имеется баллон для воздуха за счет которого и происходит фиксация устройства. Несмотря на свое предназначение, применение катетера Фолея хорошо зарекомендовало себя в акушерстве и гинекологии.

Наряду с катетером Фолея в последние годы появилось подобное устройство, применяемое исключительно в гинекологии. Отличительной его чертой является наличие 2-х баллонов: для влагалища и для шейки матки. Оба эти приспособления называют баллонными расширителями. Катетер Фолея имеет множество характеристик по размеру, диаметру, длине и т.д., Но все это имеет значение для проведения урологических манипуляций. В акушерстве и гинекологии используют катетеры №№12-18. Подбираются и устанавливаются врачом исключительно в условиях стационара.

Механизм действия

Механизм действия

Учёными была обнаружена связь между механической стимуляцией шейки матки, а именно маточного зева, и выработкой простагландинов и окситоцина-веществ, стимулирующих родовую деятельность. В связи с этим, приобрело популярность использование катетера Фолея для искусственного расширения цервикального канала и, соответственно, механической стимуляции шейки матки.


При помощи гинекологического расширителя (зеркала) катетер вводится в цервикальный канал роженицы. Баллон (манжетка), расположенный на конце трубки, заполняется физиологическим раствором или дистиллированной водой. Объем баллона обычно составляет 25-50 мл. Заполненная манжетка, правильно установленного катетера, не должна выходить за пределы внутреннего зева шейки. Часть катетера, находящуюся вне шейки матки и влагалища, фиксируют на внутренней части бедра женщины при помощи медицинского пластыря. Процедура занимает несколько минут, но может быть весьма болезненна. Есть мнение, что это зависит от раскрытия шейки матки, т.к. многие роженицы с раскрытием на 2 пальца болевых ощущений не испытывали. Приспособление оставляют в цервикальном канале примерно на 12 часов. При положительных результатах (раскрытие и размягчение шейки матки) катетер Фолея самопроизвольно выпадает, в ином случае врач извлекает его. При отсутствии родовозбуждения может быть принято решение о применении окситоцина.

Катетер Фолея часто применяют при доношенной беременности(38-40 неделя), которая осложнена ранним излитием околоплодных вод (при отсутствии иных осложнений). Если безводный период составляет менее 12 часов, после исследования влагалища на патогенную микрофлору и достаточной стерильности мазка (I и II степень), роженице вводят катетер Фолея для подготовки шейки матки к родоразрешению. Такой способ обеспечивает снижение количества введенного окситоцина роженице.


Показания к применению и противопоказания

Воздействие на шейку матки при помощи катетера Фолея может быть проведено как при уже текущей родовой деятельности, но в отсутствии признаков ее зрелости, так и для стимуляции самой родовой деятельности при наличии показаний:

Существует и ряд противопоказаний к данной манипуляции:

Уход за катетером

Уход за катетером

Несмотря на то, что катетер Фолея устанавливается всего на несколько часов, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Установка катетера не влияет на способность и возможность к мочеиспусканию и дефекации. После введения трубки, женщине по возможности необходимо соблюдать постельный режим во избежание самопроизвольного выпадения катетера. Нередко, катетер устанавливают перед сном, для удобства роженицы. Устройство не рекомендовано трогать руками, шевелить, пытаться извлечь самостоятельно. При малейшем дискомфорте, появлению жжения или боли необходимо сообщить об этом врачу. Катетер после введения не требует дополнительной антисептической обработки.

В последнее время механические способы подготовки шейки матки к родам применяются все реже. Их эффективность гораздо ниже современных методик.

Отзывы из различных источников


Отзывы из различных источников

Видео: Установка катетера в шейку матки

https://www.youtube.com/watch?v=iHzlR8I8bgs

Видео: Из личного видеоблога девушки, в нём она описывает ощущения от установки катетера фолея

sheika-matka.ru

Характеристики прибора

Катетер Фолея для стимуляции родов — это специальный медицинский инструмент в виде эластичной трубки с двумя наконечниками. С одной стороны расположен баллон для стимуляции, а с другой – маленький клапан. По размерам предлагаются различные варианты исходя из индивидуальных физиологических особенностей женщины. Распространенным видом катетера для раскрытия шейки матки при родах является размер No18.

Катетер фолея что это

По видам приборы делятся на 2-х ходовой (классический вариант, с длинной трубкой), 3-х ходовой и женский. Последний чаще всего используется при родах, так как его трубка короче, что обеспечивает меньшую болезненность. По отзывам пациенток, во время процедуры их сопровождали явные неприятные ощущения, поэтому сомнения рожениц в выборе для стимуляции трубки Фолея при родах, обоснованы.


При выборе покрытия, несмотря на высокую цену, предпочтение отдается посеребренному варианту. Серебро в составе обеспечивает максимальное антимикробное и бактерицидное воздействие на ткани органов при процедуре. Силиконовый состав менее дорогой и более доступный вариант. Он также безопасен, благодаря термической обработке.

Нужно ли вставлять катетер перед родами? Да, если это назначение врача-гинеколога. Такой стимулятор ставят в случаях, когда невозможно применить альтернативные методы. Способ эффективный, матка расширяется до 4 см., часто схватки наступают уже в течение 1-3 часов, после установки.

Катетер фолея что это

Зачем ставят катетер перед родами:

  1. для интенсивной стимуляции стенок матки;
  2. расширения диаметра шейки;
  3. наступления схваток.

Есть случаи, когда установка катетера не приводит к результатам. Это становится очевидным, если схватки не наступили в течение 5 часов. Тогда, в комплексе назначается стимуляция препаратами. Например, если ввести окситоцин внутривенно, то эффективность стимуляции родов катетером фолея увеличивается в разы.

Показания и противопоказания


В ряде ситуаций становится необходимым вызывание схваток у женщины не естественным путем. Акушерами не часто выбирается использование прибора Фолея, но при ряде показаний катетер для стимуляции родовой деятельности бывает необходим.

Показания:

  • перенашивание плода более 7-10 дней;
  • многоплодная беременность, при отсутствии схваток после 38 недели беременности;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • поздний токсикоз тяжелой формы — гестоз;
  • закрытая матка после начала естественных схваток;
  • некоторые заболевания эндокринной системы – сахарный диабет;
  • плод, весом более 4 кг;
  • многоводие;
  • гипертония.

Есть физиологические факторы, которые препятствуют использованию катетера для беременных. Прежде, чем приступить к искусственной стимуляции матки, необходимо исключить ряд противопоказаний.

Противопоказания

  • бактериальные инфекции и воспаление влагалища;
  • кровотечение;
  • разрыв плодного пузыря;
  • неправильное положение плода.

В этих случаях установка в матку катетера спровоцирует ряд осложнений. Например, при вводе трубки, переносятся бактерии и инфекции прямо к плоду. Это не обязательное следствие, но врачи стараются избежать любого риска и выбирают другой альтернативный способ.

Установка для стимуляции

Процесс установки прибора Фолея болезненный и требует максимально квалифицированного подхода. Для того чтобы в роддоме безболезненно поставили катетер перед родами, нужно требовать только опытного акушера-гинеколога. При вводе трубочки врач должен действовать максимально аккуратно и щепетильно, чтобы не усилить болевые ощущения.

Алгоритм установки:

  1. необходим тщательный анализ противопоказаний;
  2. проводится обязательная дезинфекция половых органов;
  3. устанавливаются гинекологические зеркала;
  4. зажимая трубочку, врач вставляет катетер в шейку матки;
  5. прикрепляют прибор к внутренней стенке бедра;
  6. ту часть трубки, которая осталась, аккуратно укладывают во влагалище.

Главная задача прибора Фолея – стимуляция родов баллоном, расположенным на одном из концов трубок. Именно этот элемент катетера во время родов, играет основополагающую роль.

Катетер фолея что это

Как действует баллон для раскрытия шейки:


  • после установки, акушер через клапан вливает внутрь 10 мл.жидкости;
  • жидкость поступает через трубочку в баллон, постепенно раздувая его, превращая в шарик для раскрытия шейки матки;
  • из-за давления баллона на матку, ее стенки начинают стимулироваться;
  • тонус и моторика повышается, шейка расширяется, и плод стремится освободиться.

Через сколько начинаются схватки после катетера Фолея? Сокращение матки начинается в первые 6 часов после установки. Иногда уже через 1 час плод готов к появлению на свет. В некоторых случаях требуется до 8 часов и более. После 12 часов отсутствия признаков родовой деятельности, высока вероятность неэффективности метода.

Катетер фолея что это

Нахождение внутри баллона Фолея для раскрытия шейки матки при родах допустимо не более 24 часов. Если схватки не наступили, то возможно два хода действий: либо обязательная замена прибора (крайне редкий случай), либо использование других способов для раскрытия матки.


Извлекать катетер должен только врач. Сначала нужно полностью достать содержимое баллончика, отпустив зажим, и плавно вытянуть прибор за трубочку. Внимательно осмотреть на отсутствие посторонних включений.

Стимулятор Фолея можно использовать неоднократно, но это требует особого ухода. Обработка и дезинфекция происходит после каждого использования. Прибор обязательно разбирается для чистки. Внешнее покрытие всех составляющих обрабатывается спиртовым раствором, а изнутри тщательно промывается хлоридом натрия.

Последствия и осложнения

Если естественные схватки не наступают даже при стимуляции, женщину охватывает беспокойство и страх. Это стает дополнительной причиной «зажатости» матки. Лучше расслабиться и перестать волноваться, походить по палате или коридору.

Могут быть и физиологические причины отсутствия эффекта от воздействия катетера Фолея. Если какие-либо из причин подтвердятся, есть вероятность назначение операции кесарева сечения.

Почему катетер для стимуляции родов не действует:

  • сильный психологический стресс;
  • травмы стенок шейки матки;
  • воспаления внутри матки;
  • гиподинамия.

Если установка была проведена правильно, опытным врачом, то осложнений, кроме отсутствия эффекта, быть не должно. Если же нарушения при проведении процедуры имели место, ошибки проявляются самыми опасными заболеваниями.

Осложнения

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • воспаления и инфекции половых органов;
  • инфицирование плода;
  • роды с патологиями и травмами.

Последствия вероятны в случаях, когда не были исключены противопоказания. Пациентке нужно, внимательно отнестись к назначениям гинеколога и сообщить ему об имеющихся хронических заболеваниях.

В последнее десятилетие катетер вызывающий роды с целью стимулирования матки используют все реже. Разработки в медицине позволяют предлагать пациенткам роддомов перечень аналогичных процедур и новейших методик. Провести дополнительную стимуляцию можно безболезненно и максимально безопасно и для женщины и для ее малыша. Но, в любом случае, выбор остается за пациенткой.

rozhau.ru

Катетер Фолея — что это такое

Это медицинский прибор, требуемый для отведения жидкости из мочевого пузыря (его полного опорожнения) принудительным путем. Необходимость в этом возникает при проблемах в работе мочевыделительной системы либо при подготовке к хирургическому вмешательству. Некоторым женщинам трубка Фолея может потребоваться при беременности, чтобы стимулировать родовую деятельность.

Предусмотрено сразу несколько разновидностей такого катетера, где принцип действия идентичный, а форма и материал изготовления несколько отличаются. Кроме того, важно индивидуально подобрать размер медицинского приспособления, иначе по незнанию и халатности оно нанесет ощутимый вред здоровью. Самостоятельно вводить устройство категорически запрещено.

Катетер Фолея силиконовый

Это самая распространенная модель, предназначенная для многократного применения. Материал имеет высокую степень биодоступности, исключает риск раздражения тканей и дискомфорт пациентки. Катетер Фолея из силикона подлежит термической обработке, что снижает риск распространения в организме бактериальной флоры. Его можно использовать в домашних условиях, но при участии дипломированного медработника. Такая латексная продукция стоит недорого, доступна всем пациентам.

Катетер Фолея из силикона

Посеребренный

Это более дорогостоящий прибор, поскольку состоит из драгоценного металла. Его активно используют для обследования и лечения мочевого пузыря, ускорения родовой деятельности. К тому же, серебро продуктивно истребляет патогенную флору, убивает болезнетворных инфекций мочеполовой сферы. Катетер Фолея с серебряным покрытием предусматривает безопасное лечение, поэтому многие пациенты выбирают его даже ввиду повышенной стоимости в аптеке.

Как выглядит катетер Фолея

Указанный медицинский прибор имеет форму трубки с баллончиком. Гладкой стороной его вставляют в полость матки или мочевой пузырь, при этом врачи обещают минимальные болезненные ощущения. Однако в действительности это не так, поскольку вместо дискомфорта пациентка испытывает приступ боли. Конструктивно устройство катетера Фолея имеет несколько обязательных составляющих. Это:

  1. Катетер-баллон Фолея. Необходим для сильной фиксации, конструктивно оборудован пластиковым клапаном на входе. Сначала в его полость вводится лечебный раствор, после чего клапан закрывается, сдувание баллона полностью исключено.
  2. Наконечник Нелатон цилиндрической, обтекаемой формы.
  3. Коннектор. Необходим для соединения катетера с шейкой матки или мочевым пузырем, устойчивый к перекручиванию трубки Фолея.

Для женщин

Чтобы своевременно диагностировать инфекционный процесс нижних отделов мочевыделительной системы, необходима катетеризация. Катетер Фолея женский используют перед началом хирургического вмешательства для полного опорожнения мочевого пузыря, имеет укороченную длину, отличается меньшей травматичностью. Кроме того, его введение во влагалище проводится для стимуляции родов, ускорения раскрытия матки с последующим началом родовой деятельности. Такой медицинский прибор разрешено поставить только опытной медсестре строго по показаниям.

Катетер Фолея женский

Мочевой

Инструкция сообщает, что такое медицинское приспособление назначают при задержке мочи. Необходимость в этом возникает после проведения хирургических манипуляций или родов, при обширных поражениях мочевыделительной системы, в случае перенесенных травм, для введения лекарственных препаратов и промывания мочевого пузыря. Урологический катетер Фолея рефлекторно вызывает мочеиспускание уже при постановке, а при хронических проблемах мочевыделительной системы его устанавливают длительно.

Катетер Фолея — виды

Учитывая многообразие моделей, врач определяет, какой катетер подходит в конкретной клинической картине. Чаще это 2-х ходовый и 3-х ходовый катетер разновидности Фолей, предназначенные для катетеризации мочевого пузыря в женском или мужском организме с целью эффективного проведения хирургических манипуляций. Выполняются из серебра, латекса или силикона, имеют одинаковый принцип действия. Фиксация катетера происходит за счет раздувания баллона, который находится на его дистальном конце.

2 х ходовой

Это классический инструмент, который имеет только один общий канал. Катетер Фолея двухходовой необходим для закачки воды или введения лекарственных препаратов в полость мочевого пузыря. Среди его преимуществ врачи выделяют стерильность, гидрофобные свойства, химическую инертность и отсутствие побочных эффектов; недостатком считается высокая цена конструкции.

3 х ходовой

Такое медицинское приспособление конструктивно имеет дополнительный канал, через который можно дополнительно вводить лечебные растворы в полость матки, мочевой пузырь. Катетер Фолея трехходовой считается многофункциональной моделью, имеет обширный спектр действия, отличается большим количеством показаний по сравнению со своим выше представленным «конкурентом».

Трехходовой катетер Фолея

Как подобрать размеры­

Приобрести такой инструмент можно в интернет-аптеке, вот только с подходящим размером не исключено промахнуться. Прежде чем заказать покупку, важно заранее выяснить индивидуальные размеры катетера Фолея, а для этого обратиться к акушеру, своему лечащему врачу. Ниже представлена таблица со стандартными параметрами, которые заметно облегчают выбор покупателя:

Размер

Внутренний диаметр, мм

Внешний диаметр, мм

Емкость баллона

Цвет маркировки

Длина, мм

8

1,7

2,7

3-5

черный

400

10

2,3

3,3

3-5

серый

400

12

2,8

4,0

30

белый

400

14

3,3

4,7

30

зеленый

400

16

3,8

5,3

30

оранжевый

400

18

4,5

6,0

30

красный

400

20

5,1

6,7

30

желтый

400

Для чего нужен­

Катетеризация мочевого пузыря – важная процедура в преддверье хирургического вмешательства, поскольку с ее помощью можно как откачать жидкость из исследуемого органа, так и наполнить его необходимым для положительной динамики лекарством. Каждый врач знает алгоритм постановки такого медицинского инструмента, подробное описание представлено и в инструкции. Однако, прежде чем купить приспособление, важно внимательно изучить, для чего нужен катетер Фолея. Медицинские показания при беременности следующие:

  • сахарный диабет у роженицы;
  • перехаживание беременности более 10 суток;
  • болезни сердечно-сосудистой системы роженицы;
  • слабая родовая деятельность;
  • крупный плод;
  • многоводие, многоплодность;
  • повышенное давление;
  • гестоз тяжелой формы;
  • раннее отхождение пробки;
  • физическая слабость роженицы.

Беременная женщина на диване

Для раскрытия шейки матки

Если схватки не начались своевременно, врачи прибегают к стимуляции. Необходимость в такой процедуре возникает, если диагностирована слабая родовая деятельность, или процесс раскрытия шейки матки протекает с осложнениями. Катетер для стимуляции родов – опасная манипуляция, поэтому проводить ее должен только дипломированный акушер. В домашних условиях можно нарушить целостность поверхности матки, спровоцировать патологические роды с мертворождением ребенка.

В мочевом пузыре

Использование указанного инструмента не всегда связано с родовой деятельностью. Уретральный катетер Фолея для мужчины и женщины является методом подготовки к операции или успешного лечения ряда патологий мочевыделительной системы. Его присутствие обеспечивает мгновенное мочеиспускание. Мало того, при помощи специальных зажимов можно обеспечить беспрепятственную доставку лечебного состава в полость мочевого пузыря для дальнейшего избавления от патогенной флоры, успешного лечения.

Инструкция по использованию

Прежде чем купить такое медицинское приспособление, требуется дополнительно изучить инструкцию, ознакомиться со всеми существующими противопоказаниями. Поскольку этот инвазивный метод стимуляции родов отличается своей болезненностью, нанесением психологической травмы, врачи отошли от него, на практике задействуют более прогрессивные методики. Если же решено, что в конкретной клинической картине уместно применение катетера Фолея, ниже представлен алгоритм действий в условиях стационара, госпитализации.

Девушка-врач с катетером в руках

Постановка­

Прежде чем преступить к манипуляциям, врач должен делать все необходимое, чтобы минимизировать риск крайне нежелательного инфицирования мочеполовой сферы пациентки. Установка катетера Фолея начинается с тщательной обработки поверхности влагалища специальными антисептическими растворами. После этого специалист преступает к инвазивным манипуляциям. Итак:

  1. В стерильных условиях устанавливает зеркала.
  2. При помощи специального зажима вводит катетер в шейку матки.
  3. Раздувает баллон при помощи стерильного шприца на 10 мл жидкости.
  4. Такое давление оказывает на матку стимулирующее, тонизирующее действие, в результате чего она начинает усиленно сокращаться.
  5. Сам прибор крепится к внутренней части бедра, остаток трубок прячется во влагалище.
  6. Если в течение 24 часов родовая деятельность не началась, ее стимуляция проводится уже не водой или физраствором, а Окситоцином.
  7. Чтобы вытащить жидкость из баллона при схватках, врач задействует специальный шприц, которым вручную откачивает содержимое.
  8. Убирать катетер должен только врач, иначе можно травмировать шейку матки.

Как промыть в домашних условиях

Поскольку этот медицинский прибор предназначен для многократного применения, после каждого сеанса требуется обеспечить качественный уход и хранение. Особенно если такой прибор использовать в домашней обстановке. Промывание катетера Фолея – обязательное условие, соблюдение которого имеет свои тонкости и нюансы. Последовательность действий пациента подробно изложена ниже:

  1. Перед началом проведения сеанса тщательно вымыть руки с мылом, можно использовать местные антисептики.
  2. Очистить катетер с наружной стороны, а для этого использовать спирт. Особое внимание уделить соединению дренажной трубки и катетера.
  3. Отсоединить катетер от дренажной трубки, залить в него физраствор при помощи стерильного шприца. Остатки жидкости вместе с остатками мочи сливать в отдельную емкость.
  4. Проделать такие несложные манипуляции несколько раз, пока катетер окончательно не очистится.
  5. Обратно соединить его с дренажной трубкой, после чего убрать на хранение в стерильное место до следующей процедуры. Можно воспользоваться фото или видеоинструкцией.

Удаление

Этот медицинский прибор сложно и неприятно вставить, трудности возникают и при его изъятии. Замена катетера Фолея на дому должна проводиться медсестрой, иначе поверхностное самолечение может вызвать серьезные осложнения. Чтобы поменять приспособление, первым делом его требуется благополучно изъять. Если необходимо удалить катетер Фолея, последовательность действий такова:

  1. Перед началом процедуры помыть руки, можно использовать мыло или любые антисептики.
  2. Убрать зажим, чтобы полностью опорожнить содержимое мешочка катетера в отдельную емкость.
  3. Занять положение лежа на мягкой поверхности, при этом развести ноги в сторону, согнуть их в коленях. Это может быть позиция «бабочка».
  4. Расслабиться, постепенно извлекать из мочевого пузыря тонкую трубку, можно использовать специальный зажим для стерильности.
  5. Осмотреть катетер, визуально убедиться в отсутствии нарушений целостности указанной конструкции.

Катетер Фолея двухходовой для женщин

Осложнения

Если указанные манипуляции проведены неправильно, либо являются рзультатом поверхностного самолечения, не исключены серьезные последствия для здоровья. То же самое касается нарушения противопоказаний. После катетера Фолея не исключены следующие клинические картины:

  • болезненность при мочеиспускании;
  • микротравмы шейки матки;
  • воспалительные и инфекционные процессы;
  • обострение болезней мочевого пузыря;
  • необходимость хирургического вмешательства;
  • патологические роды;
  • родовые травмы.

Цена

Прежде чем купить такую трубку с пакетом, требуется проконсультироваться с лечащим врачом, уточнить отсутствие противопоказаний. Если ограничения отсутствуют, остается только определиться с ценой вопроса. В интернете покупка обойдется дешевле, но, чтобы не промахнуться с выбором, важно уточнить требуемый размер катетера. Цены в Москве следующие.

Название продукции

Цена за упаковку, рублей

латексные, 2-х ходовые, нипельный клапан

5 700

урологические, уретральные, посеребрянные

9 000

латксные, 3-х ходовые, нипельный клапан

6500

Видео

Отзывы

Марина, 31 год

Мне такое медицинское приспособление вставляли в больнице, когда в прошлом году диагностировали пиелонефрит. Ощущения ужасные, ощущается сильная боль и тянущее чувство в нижней части живота. Несколько часов ходила с таким жутким прибором, на всю жизнь хватило воспоминаний. Сразу скажу, что дома его лучше не опробовать – для здоровья опасно.

Елена, 29 лет

Мне такой прибор вставляли при стимуляции первых родов, поскольку на 41 акушерской неделе схватки никак не начинались. Это очень больно, но реально работает. Сын появился на свет в течение 17 часов после введения трубки, хотя родовая деятельность все равно была слабой. Понадобилась помощь врачей, но обошлось без патологий. Ребенок здоровый.

Анна, 33 года

У меня была пикантная проблема, когда с таким медицинским инструментом пришлось почти неделю ходить, не снимая. Причина была в том, что я могла самостоятельно сходить в туалет, хотя сильно хотелось. Наблюдался сильный спазм. Врачи вставили и на неделю сказали не снимать. Думала, что всегда буду в туалет ходить с этой трубкой, но все обошлось.

sovets.net

автор: врач Суббота А.А.

Для катетеризации мочевого пузыря широко применяют катетер Фолея. Он представляет собой трубку из латекса высокого качества со специальным силиконовым покрытием. Такое сочетание приносит двоякую пользу тем, что при комнатной температуре он жестковат для удобства постановки катетера в уретру, но при внутренней температуре тела он становится мягким и гибким, что уменьшает неприятные ощущения у больного.

 

Особенности катетера Фолея

Конец катетера, который будет располагаться в самом мочевом пузыре, глухой, но по его диаметру располагаются 2 дренажных отверстия, через которые моча затягивается в трубку. Далее по длине трубки за отверстиями расположен баллон, который находится в спаденном состоянии, но после того, как он проникнет в мочевой пузырь, его раздувают введением жидкости. Специальный внутренний клапан предотвращает вытекание жидкости из баллона, не допуская самопроизвольного его спадения. Таким способом достигается механическая фиксация катетера. Переход трубки в баллон и обратно плавный для предотвращения лишнего травматизма.

Другой конец катетера, который находится снаружи, имеет несколько ходов, обычно три. Один из них предназначен для промывания, другой – для инстилляции различных растворов в мочевой пузырь. Третий можно использовать для гемостаза, если это необходимо. Непосредственно на наружный конец катетера надевается пакет, в который собирается моча из мочевого пузыря.

Показания

 Катетер Фолея используется при определённых заболеваниях, связанных с сужением просвета мочеточника, из-за чего затрудняется процесс мочеиспускания. Это могут быть объёмные процессы вокруг мочеточника, которые приводят к его сдавливанию, а также процессы в самом мочеточнике, в его стенке и просвете. Онкология самого мочеточника, либо органов, расположенных близко к нему, сужает его просвет. Аденома простаты сдавливает по окружности мочеточник, в результате чего затруднено мочеиспускание. Рубцы после травм либо отёчная стенка воспалённого мочеточника также приводят к сужению его диаметра. Состояния больного, не позволяющие контролировать процесс мочеиспускания сознательно, также являются показанием для постановки катетера Фолея. Это могут быть комы по различным причинам, тяжёлые ОНМК, состояния наркотического сна во время операций.

Процедура катетеризации

Техника постановки катетера несложна. Для начала нужно вымыть руки и промыть с мылом тёплой водой входное отверстие для катетера. Пациент должен лежать. Затем нужно медленно без резких толчков продвигать катетер по каналу его глухим концом. После того, как в катетере покажется моча, продвинуть его ещё немного для того, чтобы мочевого пузыря достиг и сам баллон. После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного затёка мочи по катетеру. Более подробную установку катетера в мочевой пузырь можно найти по ссылке. Чтобы извлечь катетер, надо шприцем вытянуть обратно жидкость из баллона в том же количестве, котором и было введено. Только после этого вытягивать трубку.

hirurgs.ru

Что такое катетер Фолея и как он используется

28.07.2014 22:02

Что такое катетер Фолея и как он используетсяКатетер Фолея — это медицинское приспособление, которое используется для разных медицинских манипуляций, а также отвода мочи в том случае, если организм не справляется с этим самостоятельно. Как же используется это устройство?

Урологические заболевания и инфекции встречаются в наше время совсем нередко, и, разумеется, каждое из них требует безотлагательного лечения у хороших специалистов. Для диагностики и лечения подобных нарушений используются разные медицинские приспособления, самыми распространенными из которых являются урологические катетеры. Что же представляет собой этот инструмент?

Катетер – это эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий канал пациента с целью проведения медицинских манипуляций, диагностики заболеваний или отвода мочи. В некоторых случаях (например, если пациент не может облегчить мочевой пузырь самостоятельно), это устройство является просто незаменимым. Самым эффективным и удобным для пациента в медицинских кругах считается катетер фолея, который может использоваться как для временной, так и для длительной катетеризации мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Как используется катетер Фолея?

В первую очередь следует отметить, что ввод катетера должен осуществляться исключительно медицинским персоналом, иначе существует риск повредить половые органы или мочевыводящие пути пациента. Ввод катетера происходит следующим образом: пациенту, который находится в лежачем положении, обрабатывают кожу в области уретры, после чего трубку вводят в отверстие и осторожно проталкивают ее дальше. Когда она достигает мочевого пузыря, небольшой баллон на ее конце наполняется стерильной водой, надежно фиксируя устройство. С другой стороны трубка присоединена к пакету, в котором будет скапливаться моча; его нужно прикрепить к кровати или одежде пациента.

Правила гигиены при использовании катетера

Для того чтобы исключить риск возникновения инфекций, за катетером следует тщательно ухаживать. В первую очередь следует постоянно следить за тем, чтобы пакет с мочой всегда располагался ниже пояса, так как обратный ее поток может привести к серьезным неприятностям. Кроме того, трубку ни в коем случае нельзя дергать, перегибать или зажимать, а кожу половых органов вокруг нее следует регулярно мыть, аккуратно придерживая катетер.

Пакет для мочи следует освобождать тогда, когда он заполнен примерно на две трети или не реже, чем раз в восемь часов. Для этого нужно вытащить дренажную трубку из держателя на дне пакета, не касаясь при этом ее кончика. После этого откройте зажим на трубке, вылейте содержимое пакета в контейнер или унитаз, хорошо промойте его и верните на место, затянув зажим и поместив дренажную трубку обратно в держатель.

  • Анализ крови. Железо
  • Вступающих в брак казахстанцев начали направлять на обследование
  • О пользе шоколада и его разновидностях
  • Как реализовать медицинский объект под ключ
  • Одежда — мощное средство воздействия на окружающих и на самого себя

 

www.rusbg.com

Внешний вид и размеры

Катетер Фолея

Катетер Фолея представляет собой медицинский прибор, по внешнему виду напоминающий трубку с баллончиком. Гладкая поверхность предназначена для лёгкой и безболезненной установки, хотя, как показывает практика, неприятных ощущений всё-таки избежать не удаётся. Зато эта гладкость не допускает размножения бактерий и органических веществ, которым на ней просто не за что зацепиться. В состав прибора входят:

  1. Катетер баллон Фолея: симметрично раздувающийся, прочный, обеспечивающий сильную фиксацию. Пластиковый клапан на входе, через который вводится раствор, надёжно закрывается с помощью пружины, так что сдувания не происходит.
  2. Наконечник из разряда Нелатон: цилиндрический.
  3. Коннектор: воронкообразный, прочный, устойчивый к перекручиванию, гарантирует качественное, длительное по времени соединение катетера с шейкой матки.

Прибор удобно упакован и позволяет доставать его без лишних прикасаний, что оберегает от инфицирования. Прилагается инструкция по использованию, которую можно предварительно изучить, чтобы спокойнее относиться к процедуре введения трубки в шейку матки.

Существуют разные размеры катетера Фолея, которые определяются по цветовому коду патрубка для раздувания баллона. По специальной таблице прибор для роженицы подбирает лечащий врач.

Двухходовой:

Размеры 2-х ходового катетера Фолея

Двухходовой женский:

Размеры 2-х ходового женского катетера Фолея

Трёхходовой:

Размеры 3-х ходового катетера Фолея

Сокращения в таблице:

  • G — размер;
  • ID — диаметр внутренний (мм);
  • OD — диаметр наружный (мм);
  • V — объём (мл/см3);
  • L — длина (мм);
  • цвет — цветовая маркировка;
  • номер.

Чаще всего для стимуляции родов используется катетер Фолея двухходовой женский под номером 18. Однако в зависимости от размеров шейки матки и индивидуальных особенностей организма роженицы врач может подобрать другой вид инструмента. Самостоятельно этого делать нельзя.

Разновидности

Катетер фолея что это

Какой именно катетер Фолея использовать при беременности из всего многообразия, предлагаемого современной медициной, определяет врач после осмотра шейки матки.

2-х ходовой

Нередко применяется двухходовой катетер Фолея, который считается классическим инструментом. У него имеется только один общий канал. По нему происходит и закачка воды, и введение медикаментозных растворов в баллон. Что касается материала, то лучше выбирать силикон, так как он обладает целым рядом преимуществ:

  • биосовместимость с тканями организма;
  • химическая инертность;
  • минимальное поверхностное натяжение;
  • термическая и химическая стабильность;
  • гидрофобные свойства;
  • не вызывает побочных (в том числе аллергических) реакций.

Единственный недостаток, которым обладает силиконовый 2-х ходовой катетер Фолея, — это относительная дороговизна по сравнению с остальными приборами. Однако даже при такой цене эта методика стимуляции родов остаётся самой дешёвой.

3-х ходовой

Гораздо качественнее стимуляция родов пройдёт, если используется трёхходовой катетер Фолея с отдельным каналом, через который в шейку матки могут вводить специальные медикаментозные растворы.

Женский

Чтобы не повредить шейку матки, врачи предпочитают использовать для стимуляции родов женский катетер Фолея, который отличается меньшей длиной, а значит — и меньшей травматичностью.

Чтобы правильно выбрать катетер Фолея при родах, обязательно нужна консультация специалиста. Самостоятельно можно приобрести прибор, совершенно не подходящий для стимуляции шейки матки. Это может сильно навредить и малышу, и самой матери. Тем более, что случаи, когда решают его использовать, очень ограничены из-за большого количества недостатков. Должны быть серьёзные медицинские показания для его применения.

Показания

Катетер Фолея 2-х ходовой

Если в положенный срок родовая деятельность всё ещё не началась, врачи могут принять решение простимулировать её. Существуют различные методики, среди которых — применение катетера Фолея. Медицинскими показаниями для его использования являются:

  • перенашивание беременности более 10 дней;
  • проблемы с сердцем у матери;
  • гестоз в тяжёлой форме;
  • сахарный диабет;
  • бессильное физическое состояние роженицы;
  • нераскрытая шейка матки при уже начавшихся схватках;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • слабая родовая деятельность;
  • крупный плод;
  • повышенное давление;
  • многоводие;
  • многоплодность.

Если у женщины имеются противопоказания для других способов стимуляции родов, принимается решение о введении ей катетера Фолея для того, чтобы матка шейки всё-таки раскрылась. Однако нужно иметь в виду, что и у этой методики есть противопоказания, при которых данный прибор использовать нельзя.

Противопоказания

Катетер фолея что это

При некоторых осложнениях и родах применение катетера Фолея для стимуляции родовой деятельности запрещено. Противопоказаниями для данной методики являются:

  • цервит — воспалительный процесс в шейке матки;
  • вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • дородовое внутреннее кровотечение;
  • разрыв плодного пузыря;
  • любая влагалищная инфекция;
  • низкое предлежание плаценты.

Во всех выше обозначенных случаях установка катетера Фолея беременной для стимуляции родов может осложнить течение болезни, патологии и вызвать целый ряд ещё больше осложнений. Здесь слишком велик риск внутриутробного заражения плода, так что врачи предпочитают подбирать иные способы, чтобы заставить шейку матки раскрыться. Если противопоказаний нет, врач назначит время установки прибора и произведёт все необходимые манипуляции для его введения.

Ход процедуры

Катетер фолея что это

В условиях больницы, когда постановка катетера Фолея производится врачом, согласно приложенной к прибору инструкции, данная процедура не занимает много времени. Её самый большой недостаток — это болезненность введения и дискомфорт ношения. Поэтому врачи и сами роженицы отдают предпочтение другим методикам стимуляции родов. Опытный специалист очень быстро установит катетер в соответствии со следующими этапами процедуры.

  1. Оцениваются показания и противопоказания.
  2. Обрабатывается поверхность влагалища специальными растворами.
  3. Устанавливаются стерильные зеркала.
  4. Удерживая катетер специальным стерильным зажимом, врач осторожно проводит его сквозь шейку матки. При этом надувной баллон должен обязательно располагаться выше внутреннего зева.
  5. Баллон раздувается с помощью шприца 10 мл воды. Вот здесь самое время понять, как действует катетер Фолея: наполненный водой баллончик повышает тонус и моторику матки, надавливая и распирая её. К сожалению, как показывает практика, очень часто данная методика мало эффективна.
  6. Стимуляция родовой деятельности происходит гораздо быстрее, если врач будет экстра-амниотически (внутрь плодного пузыря) вводить через трубку физиологический раствор.
  7. Прибор крепится специальной лентой к внутренней части бедра.
  8. Остальная трубка сворачивается кольцом и помещается во влагалище до начала схваток, но не более, чем на 24 часа. Если в течение этого времени родовая деятельность так и не началась, её стимулируют окситоцином.
  9. Некоторые хотят знать, как снять катетер Фолея (хоть самостоятельно это делать крайне не рекомендуется), если схватки уже начались, а врача поблизости нет. Для этого специальный шприц помещается в отверстие баллона, проворачивается, и с его помощью вытягивается жидкость из баллона. После этого трубка зажимается резинкой (зажимом) и аккуратно вытягивается из влагалища. Лучше, если удаление катетера Фолея из шейки матки будет производить врач. В ином случае вода или физраствор могут разлиться прямо внутри влагалища, что может спровоцировать инфекцию.

Если женщине для стимуляции родов был назначен катетер Фолея, нужно понимать, что в применении этот прибор существенно отличается от мочевыводящего инструмента. Общая схема использования одна и та же, но от правильности его введения и эксплуатации будет зависеть благополучный исход родов. Редко кого отправляют домой с ним. Обычно пациентка находится в это время под наблюдением врачей, потому что роды могут начаться в любой момент. Но даже в стационарных условиях нужно знать правила использования и ухода за этим прибором.

Уход

Катетер фолея что это

Элементарные правила ухода за катетером Фолея должен объяснить врач ещё перед тем, как его установить. Наиболее любознательные могут изучить их по инструкции, приложенной к прибору. Пока он будет находиться во влагалище, нужно тщательно следить за его состоянием во избежание нежелательных последствий. Уход за ним предполагает следующие моменты.

  1. Прибор и кожа вокруг него должны быть чистыми.
  2. Прежде, чем их касаться, руки необходимо тщательно промыть с мылом.
  3. Мыть область вокруг трубки нельзя.
  4. Самостоятельное удаление катетера запрещено.
  5. Нужно следить, чтобы баллон не выпал раньше времени.
  6. В период действия прибора рекомендуется носить качественное хлопчатобумажное белье, которое не будет стеснять движений.
  7. Не допускать перегибов и сжатия трубки.
  8. При стимуляции родов промывка катетера Фолея не требуется, так как он используется одноразово.

Если после установки у женщины начались неприятные ощущения во влагалище, жжение, боли в спине или животе, повышение температуры, озноб, нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Если по каким-то причинам роженица не может быть доставлена в больницу, замена катетера Фолея на дому производится в тех случаях, если прибор оказался неисправным или же выпал раньше времени.

Осложнения

Какие проблемы могут возникнуть после установки катетера Фолея для стимуляции родовой деятельности?

  1. Баллончик катетера может выпасть из влагалища раньше времени, так и не вызвав тонизирование матки. В этом случае либо отказываются от такого метода стимуляции, либо заменяют прибор на другой.
  2. Баллон может подтекать. Это свидетельствует о неисправности клапана. Прибор заменяется.
  3. Родовая деятельность началась, а баллончик находится всё ещё внутри. В этом случае производится извлечение катетера медицинской сестрой или врачом.
  4. Слишком болезненное введение катетера (отмечается далеко не всеми) снижается за счёт обезболивающих препаратов, введённых предварительно внутривенно.

В последнее время использование катетера Фолея при родах наблюдается всё реже. Современные инновационные технологии в гинекологии позволяют более эффективно и безопасно для здоровья обоих (матери и ребёнка) проводить стимуляцию иными методами. Но если всё-таки предстоит рожать с его помощью, бояться и переживать не стоит. Главное, чтобы поставили его профессионалы, т. е. врачи в условиях больницы. Домашнее применение данного инструмента, даже в строгом соответствии с инструкцией, чревато опасными последствиями.

vse-pro-detey.ru

Как правильно поставить катетер фолея

Катетер Фолея предназначен для катетеризации мочевого пузыря длительностью до 7 суток. Подобную процедуру должны проводить только медицинские работники, обученные технике ее выполнения.

Катетер фолея что это

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Постановка катетера Фолия должна проводиться в стерильных условиях во избежание попадания инфекции в мочевые пути. Врач или медсестра должны использовать одноразовые перчатки и стерильные инструменты. Пациента укладывают на кушетку, на спину, его ноги должны быть разведены и согнуты в бедрах или выпрямлены.

Перед процедурой у женщин обрабатывают наружные половые органы водным раствором антисептика. Медработник пальцами левой руки раздвигает половые губы, а правой рукой вводит в отверстие уретры катетер, смазанный вазелиновым маслом или стерильным глицерином. Движения делаются плавно, без усилий. Инструмент вводят в мочевой пузырь полностью. Появление мочи является признаком того, что катетер находится в мочевом пузыре. При правильной его постановке пациент не должен испытывать дискомфорта и болей.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Перед постановкой катетера мужчине головку его полового члена обрабатывают водным дезинфицирующим раствором. Во избежание ожога слизистой нельзя применять спиртовые препараты. Медицинский работник, пользуясь специальной салфеткой, обхватывает половой член пациента левой рукой. Необходимо зафиксировать член между 3-им и 4-ым пальцами, 1-ый и 2-ой пальцы должны фиксировать головку и слегка натягивать по направлению к пупку половой член, чтобы сгладить угол в мочеиспускательном канале.

В отверстие мочеиспускательного канала вводят специальный увлажняющий гель (либо вазелиновое масло, стерильный глицерин) или обрабатывают его синтомициновой эмульсией. Конец «клюва» катетера направляют пинцетом в наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем его постепенно продвигают по направлению к мочевому пузырю. Необходимо, чтобы инструмент проходил свободно. Если не удается ввести катетер, следует заменить его на меньший по диаметру.

Когда катетер достигает мочевого пузыря, небольшой баллон на его конце наполняют водой. Баллон удерживает инструмент на месте и не дает ему выпасть. Затем катетер подсоединяют к пакету, в который будет собираться моча. Его прикрепляют к бедру, одежде или кровати.

Для удаления катетера удаляют воздух из баллончика через специальный клапан с помощью шприца. Инструмент извлекают из мочеиспускательного канала, наружное отверстие которого затем обрабатывают водными растворами антисептика. Далее вводят катетер, смазанный вазелиновым маслом или глицерином, в том же порядке, который описан выше.

Замена катетера Фолея, Пеццера.

Показания к замене катетера Фолея, Пеццера.

Катетер Пеццера используется только для дренирования мочевого пузыря по цистостомическому свищу, то есть в качестве цистостомического дренажа. Катетер Фолея может использоваться для разных целей. Традиционно он применяется у мужчин и у женщин для дренирования мочевого пузыря по уретре. При этом, у мужчин, обычный латексный катетер Фолея можно оставить в мочеиспускательном канале, даже с "прикрытием" антибиотиками или уросептиками, не дольше, чем на 5- дней.

При более продолжительном его использовании существует большая вероятность развития гнойного уретрита — простатита — орхо-эпидидимита — пиелонефрита — уросепсиса. Т.е. последствия могут быть довольно тяжелые. При сохранении необходимости продолжить дренирование мочевого пузыря (если самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, или не может быть восстановлено) необходимо использование катетеров Фолея с серебряным напылением, с нитрофурановым покрытием или с импрегнированным в материал катетера серебром.

Данные катетеры можно использовать для дренирования мочевого пузыря у мужчин в течение длительного периода времени, меняя их не реже 1 раза в месяц. У женщин, дренирование мочевого пузыря по уретре может осуществляться в течение длительного времени даже с использованием обычного латексного катетера Фолея. Однако менять его так же стоит не реже 1 раза в месяц.

Цистостомия у женщин применяется для обеспечения оттока мочи из мочевого пузыря крайне редко и только в случае невозможности катетеризации по уретре (например, при тяжелых травмах уретры и при их последствиях). У мужчин же, при необходимости длительного дренирования мочевого пузыря, чаще всего используется цистостомия (открытая, троакарная, пункционная).

При этом, в качестве цистостомического дренажа может использоваться и катетер Пеццера и катетер Фолея. Катетер Пеццера подходит для этих целей лучше, но менять его тяжелее, необходимо использовать специальный проводник, для растягивания его "шляпки", фиксирующей катетер в просвете мочевого пузыря.

Катетер Фолея для использования в качестве цистостомического дренажа подходит хуже, чаще "засоряется", больше раздражает мочевой пузырь, но зато менять его значительно легче. Проводник, как правило, не нужен, он легко "проходит" по цистостомическому свищу. Удаление его и повторная установка в мочевой пузырь проходят для пациента безболезненнее. Правильность его установки проще проконтролировать, фиксация в просвете мочевого пузыря достигается простым раздуванием специального балончика 5.0-10.0 мл физиологического раствора, вводимого с помощью шприца через клапан.

Таким образом, преимуществ перед катетером Пеццера у катетера Фолея все же больше, и его используют для дренирования мочевого пузыря по цистостомическому свищу гораздо чаще.

Методика замены катетера Фолея, Пеццера и уход за ним.

Хочу, помимо описания процедуры замены катетера, остановиться на обсуждении существующей практики промывания катетеров и цистостомических дренажей в домашних условиях. Делать этого не стоит. Необходимость в промывании катетера возникает только при наличии кровотечения или после операций на мочевых путях, когда катетер может забиваться сгустками крови или фрагментами камня. Случается это, как правило, в стационаре. Промывание осуществляется медицинским персоналом клиники и производится правильно.

В домашних же условиях промывание катетеров и дренажей осуществляется, как правило, с целью очистки их внутреннего просвета от налета и слизи, содержащих большое количество патогенных бактерий и продления срока службы этих самых катетеров. Ни к чему хорошему это не приводит.

Как правило, формирование устойчивости бактерий к тем антисептикам, которые Вы используете для промывания катетеров и просвета мочевого пузыря, происходит достаточно быстро. Поэтому, при промывании Вы смываете бактериальный налет со стенок катетера и дренажной трубки и загоняете его в просвет мочевого пузыря.

Если цистостома стоит уже достаточно давно, более одного месяца, то пузырь в значительном числе случаев "сморщен", т.е. стенки его утратили эластичность и способность растягиваться при наполнении мочевого пузыря жидкостью. Поэтому при промывании редко удается ввести в просвет мочевого пузыря больше 50.0 — 100.0 мл раствора антисептика, или появляется боль, или жидкость начинает вытекать помимо цистостомы. Бывает такое? Так вот, потеря эластичности стенки мочевого пузыря приводит к несостоятельности механизма, препятствующего обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники и в почки. А если моча инфицирована бактериями, которые вы смыли со стенок катетера? Да еще если жидкость вводится под давлением, под хорошим таким "напором"? Закончится такое промывание рано или поздно рефлюкс-пиелонефритом и уросепсисом.

Так что промывать, без особой необходимости, ничего не стоит. Нужно своевременно производить замену катетеров и мочеприемников, т.е. не реже 1 раза в месяц. и своевременно и адекватно лечить воспалительные процессы в мочевых путях и купировать кровотечение.

Что касается самой процедуры замены катетера, то у женщин замена уретрального катетера ничего сложного из себя не представляет. Хочу только, обратить внимание на необходимость обработки наружного отверстия уретры и вульвы водным раствором антисептика, например, Октенисептом и использования при введении катетера анатомического пинцета и Катеджеля или другого аналогичного геля с лидокаином и хлоргекседином.

При замене уретрального катетера у мужчин, могут возникнуть сложности, а иногда, и очень большие сложности. Поэтому, в идеале, перед заменой катетера Фолея, необходимо убедиться, что "под рукой" имеется несколько катетеров разного диаметра, металлический проволочный проводник подходящего диаметра, струна-проводник, уретроскоп с уретротомом или цистоскоп с рабочим каналом и т.д. Для удаления катетера Фолея необходимо "сдуть" при помощи шприца через специальный клапан баллончик, находящийся на его конце в мочевом пузыре. Катетер извлекается из мочеиспускательного канала, наружное его отверстие обрабатывается водным раствором антисептика, в уретру вводится Катеджель или стерильное вазелиновое масло, сам катетер смазывается Катеджелем или стерильным вазелиновым маслом и вводится с использованием анатомического пинцета или "мягкого" зажима по уретре в мочевой пузырь. В баллончик на конце катетера через специальный клапан при помощи шприца без иглы вводится 5.0 — 10.0 мл физиологического раствора. Катетер "подтягивается", к нему присоединяется трубка мочеприемника.

Что касается замены катетера Фолея, использующегося в качестве цистостомического дренажа, то тут все происходит в той же последовательности, как описано выше, только не забываем про необходимость обработки кожи вокруг цистостомического свища растворами антисептиков, которые могут быть и спиртсодержащими, и про необходимость использования для фиксации асептической повязки. накладываемой на кожу передней брюшной стенки вокруг катетера в виде "штанишек", гипалергенного пластыря.

Кроме того, как при замене катетера Фолея, установленного в качестве цистостомического дренажа, если с момента установки цистостомы прошло менее 1 мес, так и при замене катетера Фолея, установленного в мочевой пузырь по уретре, если данный врач, данному пациенту меняет катетер впервые, я настоятельно рекомендую использовать проводник-струну. Это избавит Вас от многоих проблем и огорчений.

Подготовка к замене катетера Фолея, Пеццера.

Как правило, какой-либо специальной подготовки к замене катетера Фолея, Пеццера, кроме обеспечения наличия самого катетера и инструментов, использующихся для его замены, не требуется.

Как вставляют катетер в мочевой пузырь мужчине

Petoile

Видео онлайн, музыкальные клипы, мультфильмы На главную Поиск Похожее видео Удаление комедона ушной раковины Просмотров: 14617 1:3 Трахеотомия | Техника процедуры Просмотров: 6347 1:55 Удаление личинки овода из головы Просмотров: 1966 Классическая аденотомия под местной анестезией Просмотров: 18185 1:53 Методика катетеризации женского и мужского мочевого пузыря катетером Фолея английский Просмотров: 162509 1:18 Вскрытие осумковной гематомы Просмотров: 247369 6:50 catheterisatie (man) Просмотров: 368608 7:3 taller 2 sonda vesical Просмотров: 103581 8:18 Увеличение груди: как сделать естественные формы Просмотров: 109747 9:11 male_urinary_catheterization.

resident333

Катетером называют трубку, вводимую в мочевыводящие пути человека с целью их дренирования или получения мочи для диагностических исследований, введения лечебных или контрастных препаратов, определения остаточной мочи в мочевом пузыре. Катетеры могут быть предназначены для дренирования мочевого пузыря (уретральные) и для дренирования ВМП (уретеральные или мочеточниковые). Различают эластичные и ригидные уретральные катетеры. Эластичные обычно изготовлены из пластика или силикона, они могут содержать напыление, препятствующее бактериальной адгезии. Силиконовые катетеры предпочтительней для длительной катетеризации, поскольку имеют больший внутренний диаметр, чем пластиковые. Эластичные катетеры менее травматичны. Ригидные катетеры чаще металлические, прямые (женские) и изогнутые (мужские).

Kiruxa

Голосование за лучший ответ Вилка Оракул (54646) 5 лет назад обычно катетеризируют под рометаром, это, скорее миорелаксант, чем наркоз. Манипуляция не сложная — из препухционного мешка выводится член, катетер смазывается вазелином и вводится в мочевой пузырь. Если уретра непроходима — то по ходу катетера вводят физраствор, а еще камни почему-то хорошо пробиваются 40% раствором глюкозы (научного объяснения этому пока нет) ) Мочу отводят, пузырь промывают, при необходимости катетер подшивают и сверху надевают памперс. Екатерина Игошина Оракул (64522) 5 лет назад взяла я кота за передние лапки, повернула задом к врачу и нежно на ушко уговаривала потерпеть. за задние лапы практикант держал, а врач вводил. поорали немножко и домой поехали. КатеринаПрофи (744) 5 лет назад Боюсь с моим такое не прокатит.он у меня будет драться и кусаться.

tombula

Постановка катетера Фолия должна проводиться в стерильных условиях во избежание попадания инфекции в мочевые пути. Врач или медсестра должны использовать одноразовые перчатки и стерильные инструменты. Пациента укладывают на кушетку, на спину, его ноги должны быть разведены и согнуты в бедрах или выпрямлены.Перед процедурой у женщин обрабатывают наружные половые органы водным раствором антисептика. Медработник пальцами левой руки раздвигает половые губы, а правой рукой вводит в отверстие уретры катетер, смазанный вазелиновым маслом или стерильным глицерином. Движения делаются плавно, без усилий. Инструмент вводят в мочевой пузырь полностью. Появление мочи является признаком того, что катетер находится в мочевом пузыре. При правильной его постановке пациент не должен испытывать дискомфорта и болей.

GooDvin

Процедура катетеризации — это процесс введения катетера в естественную полость организма (в данном случае мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Катетер – это полая внутри трубка — пластмассовая, резиновая или металлическая.

Nati-Sunshine

Техника введения резинового катетера в пузырь. Наружное отверстие урет­ры обмывают ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, а затем вытирают сухим стерильным шариком. Катетер смазывают глице­рином или вазелиновым маслом. Захватив в левую руку половой член ниже его головки, большим и указательным пальцем той же руки слегка раздви­гают губки наружного отверстия уретры. Взяв дистальный конец резино­вого катетера и поместив его между IV и V пальцами правой руки, а прок­симальный конец катетера удерживая пинцетом, как это изображено на вводят плавно катетер в мочеиспускательный канал. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин производится гораздо проще и не представляет обычно каких-либо затруднений.

aXJIaMoH

Совместные покупки Здесь покупают вещи по их настоящей цене Барахолка Новые и б.у. вещи для всей семьи Babyblog.

high

Установка уретрального катетера происходит в стерильных условиях. Уретральный катетер должен устанавливаться с использованием стерильного инструментария. Врач должен использовать стерильные перчатки. Катетеризация у женщин Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает. Наружные половые органы обрабатывают раствором антисептика. Пальцами левой руки раздвигают половые губы, при этом становится видно отверстие мочеиспускательного канала. Катетер, обработанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом, плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи – признак того, что катетер находится в мочевом пузыре. Катетер Фолея вводят в мочевой пузырь практически полностью. После поступления мочи по катетеру необходимо начать раздувать баллон. При правильной позиции проксимального конца катетера пациент не должен испытывать болевых ощущений. У мужчин баллон катетера обычно раздувают на 12–15 мл.

www.kak-delat-pravilno.ru

Катетер фолея что это

 

Катетер-медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для соединения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.

Катетер фолея что это

Можно выделить сосудистые и полостные катетеры. К последним относятся широко распространённые мочевые уретральные катетеры, предназначенные для установки в мочеиспускательный канал с целью опорожнения мочевого пузыря,когда это невозможно  естественным  образом.

Также катетеры  устанавливаются чрезкожно и в другие   полости: желчный пузырь (холецистостомия), лоханку почки (нефростомия), тот же мочевой пузырь (цистостомия), а также в неестественные полости для их опорожнения и дренирования —кисты, абсцессы, и др.

Все катетеры требуют фиксации. Практически всегда выполняется фиксация катетера к коже пластырем, специальными фиксаторами или шовным материалом. Также используется фиксация катетера в полости путём изменения его формы после введения (это касается полостных несосудистых катетеров): раздувной баллон, система петли (пигтейл, закрытая петля, мини-пигтейл), система Malecot, система Petzer и др. В последнее время наибольшее распространение получила система Пигтейл (pigtail, поросячий хвост) — как наиболее безопасная, малотравматичная и простая в исполнении. Катетер (обычно поливиниловый) имеет кончик в форме поросячьего хвоста — при установке он в распрямлённом виде находится на стилете или проводнике, а после их удаления вновь скручивается, препятствуя выпадению. Для более надёжной фиксации в стенку катетера помещается леска, которая при подтягивании жёстко фиксирует кончик катетера к основанию петли.

Также катетеры различают по сферам использования.

Катетеры аспирационные c портом Kapkon и с портом Vakon — предназначены для санации ротовой и носовой полости, аспирации содержимого из трахеобронхиального дерева.

Катетеры эпидуральный — предназначены для введения в эпидуральное пространство при проведении эпидуральной анестезии. Эпидуральная область окружает твердую мозговую оболочку и проходит вдоль позвоночника.

Катетеры Малекота — предназначены для длительного дренирования мочевого пузыря через цистостому. Обеспечивают вывод урины через наружный свищ на передней брюшной стенке при невозможности мочевыведения через естественные пути.

Катетеры Фолея и катетеры Нелатона — предназначены для длительной катетеризации мочевого пузыря и для различных медицинских манипуляций.

Катетер Фолея применяется, если необходима долгая катетеризация, а именно от недели до месяца. Бывают сделаны из силикона и латекса, также двухходовые и трехходовые.

Медицинские инструменты Нелатона применяются для кратковременной катетеризации. Делаются они из поливинилхлорида, который становится мягким под влиянием температуры и тела, что дает возможность ввести катетер с минимальными болезненными ощущениями либо вовсе без них.

Катетеры Нелатона с наконечником Тиманна — предназначены для кратковременной катетеризации мочевого пузыря у больных с обструктивной патологией уретры. Кончик катетера имеет специальный изгиб на дистальном конце, что обеспечивает более эффективный процесс катетеризации.

Катетеры урологические женские — предназначены для катетеризации мочевого пузыря.

Катетеры урологические мужские наружные — предназначены для мужчин, страдающих любыми формами недержания урины.

Мочеприемники прикроватные — предназначены для сбора урины в стационарных и амбулаторных условиях. Снабжен клапаном против обратного тока урины.

Мочеприемники ножные  носимые — предназначены для сбора урины.

Но давайте подробнее остановимся на том для чего конкретно нужны эти устройства и каковы их особенности.

Каждый вид катетера  (урологические: фолея,нелатона; аспирационные,желудочные и пр.) по мимо своего предназначения имеют такую характеристику как длинна и размер по шкале Шарьера.

Один из наиболее популярных видов урологических катетеров, используемых в медицинской практике  

Катетер Фолея

 

Катетер фолея что это

Среди катетеров Фолея выделяют 2-, 3-х ходовые катетеры, все они предназначены для кратковременной или длительной катетеризации мочевого пузыря (как у мужчин, так и у женщин) в целью проведения медицинских манипуляций. 

Используют его:

  • для дренирования мочевого пузыря (катетер Фолея для данной цели подходит оптимально);
  • для введения различных медикаментов и медицинских растворов;
  • для промывания;
  • для дренирования внутренних органов;
  • в области хирургии и гинекологии, в урологии, а также в рентгенологии.

Отличительные характеристики катетера Фолея

Катетер имеет  два или три самостоятельных хода, с помощью которых можно проводить промывание мочевого пузыря, гемостаз, инстилляции. Антивозвратный клапан предназначен специально для наполнения баллона обычным медицинским шприцом без иглы. Катетер поставляется в стерильной упаковке и предназначается для однократного применения. Изготавливается катетер Фолея из высококачественного латекса и сверху покрывается силиконом. Катетер обязательно проходит проверку на соответствие качества производства и продукции международным стандартам, а потому совершенно безопасен и надёжен в применении. 

Катетер фолея что это       катетер фолея (описание)                  Урология <div style=``display:inline; color:#000000;``><b>=></b></div> Уретральные катетеры <div style=``display:inline; color:#000000;``><b>=></b></div> Катетеры Фолея']                   

Для чего нужен катетер Фолея

Катетер Фолея чаще всего используется при заболеваниях мочеполовой системы (аденома простаты, онкологические заболевания мочевого пузыря, непроходимость мочеиспускательного канала). Он позволяет намного улучшить качество жизни пациента при затрудненном мочеиспускании, а также при многих других проблемах связанных с воспалительными или опухолевидными процессами в мочеполовой системе. Нередко катетер Фолея используют во время оперативных вмешательств для своевременного оттока мочи, в этом случае он будет стоять до тех пор, пока у пациента не восстановятся все функции и он не сможет самостоятельно ходить в туалет. 

Общая характеристика всех разновидностей катетера Фолея — наличие слепого конца с двумя отверстиями. Также имеется дополнительный тонкий канал для раздувания резинового баллона на конце катетера, предназначенного для фиксации приспособления в мочевом пузыре.

Используют этот вид катетеров для выполнения ряда задач.

  • Отведение мочи.
  • Удаление кровяных сгустков.
  • Промывание мочевого пузыря. 

Этот катетер может также быть нескольких разновидностей.

  • Двухходовой катетер Фолея,классический тип катетера, обладающий общим каналом для отхождения мочи и промывания мочевого пузыря и каналом для введения жидкости в баллон.
  • Трехходовой катетер Фолея, кроме канала для мочи и наполнения баллона, снабжен отдельным каналом для введения медикаментов в полость мочевого пузыря.
  • Двухходовой катетер Фолея с наконечником Тиммана отличается наличием клювовидно изогнутого слепого наконечника для более удобной катетеризации мужской простаты. 
  • Женский двухходовой катетер Фолея отличает меньшая, чем у мужского, длина.
  • Детские катетеры Фолея отличаются меньшим диаметром для постановки детям или пациентам с патологией уретры.

   В двухходовом катетере фолея один канал используют для отведения мочи, другой — для наполнения баллона.

Катетер фолея что это

 Для осуществления постоянной ирригации (орошение, поливка) мочевого пузыря после трансурертальной резекции (ТУР) простаты и при выраженной гематурии применяют трехходовые катетеры Фолея. 

Катетер фолея что этоКатетер фолея что это

Характеристика

  • абсолютно гладкая поверхность, обеспечивающая легкое введение
  • жёсткий до введения, термолабильный после введения
  • большие латеральные отверстия, обеспечивающие эффективный дренаж
  • прочный и симметричный баллон
  • невозвратный клапан для наполнения баллона исключает самопроизвольное сдутие
  • изготовлен из натурального латекса с силиконовым покрытием
  • цветной коннектор, позволяет быстро определить размер катетера
  • универсальная форма коннектора позволяет использовать катетер с мочеприемными устройствами любого типа
  • специальная двойная упаковка позволяет вводить катетер прямо из пакета не нарушая стерильности
  • стерилизован оксидом этилена, только для однократного применения

Размеры катетеров и цветовая кодировка

Размер катетера, СН

Наружный диаметр катетера, мм

Объем баллона, мл

Цветовая кодировка

Катетеры урологические Фолея для детей

08

2,7

3-5

черный

10

3,3

3-5

серый

Катетеры урологические Фолея для взрослых

12

4,0

30

белый

14

4,7

30

зеленый

16

5,3

30

оранжевый

18

6,0

30

красный

20

6,7

30

желтый

22

7,3

30

фиолетовый

24

8,0

30

синий

26

8,7

30

коричневый

28

9,3

30

розовый

30

10,0

30

черный

Длина всех катетеров – 40 см 

Стерильно.

Срок годности: 5 лет

Катетер Фолея. Инструкция по уходу.

Кожу возле катетера нужно обрабатывать ежедневно. Пакет с мочой должен располагаться обязательно ниже пояса. Трубку от катетера нельзя дёргать, лучше всего её прикрепить булавкой к одежде, чтобы она не мешала во время ходьбы. Находясь в горизонтальном положении, следует проследить за тем, чтобы пакет находился ниже уровня пояса. Нельзя допускать петель и перегибов на трубке. Катетер от трубки следует отсоединять в том случае, когда нужна замена пакета для мочи.  

В каком случае нужно немедленно звонить врачу?

Врачу нужно звонить если: Катетер протекает или выпадает Моча имеет запах гноя. В моче появились примеси крови, слизи или она стала более мутной и густой. В течение 7-8 часов моча из катетера не поступала. Если пациент ощущает боль и жжение в животе, в мочевом пузыре, в мочеиспускательном канале или в нижней части спины. Если у пациента возникает дрожь, озноб, повышение температуры.

Катетер Фолея и несложные правила по уходу за ним позволяют значительно улучшить качество жизни пациента и сделать её намного проще.  

 Катетер Нелатона

 

Катетер фолея что это

 Для уретры и мочевого пузыря используют катетер Нелатона. Они отличаются от прочих немного загнутым кончиком. 

Катетер нелатона— разновидность урологических (уретральных) катетеров используемая преимущественно для дренирования мочевого пузыря и верхних мочевых путей (мочеточниковые катетеры, называемые так же катетер-стент или мочетониковый стент), для кратковременной катетеризации определения остаточной мочи или для введения в мочевой пузырь различных препаратов (инстилляция). Кончик катетера закруглён, в целях атравматичности, имеет одно или два боковых отверстия.

катетер нелатона (описание)Катетер фолея что это

Мужские и женские урологические катетеры Нелатона.  Медицинский поливинилхлорид, из которого сделаны катетеры Нелатона, размягчается под действием температуры тела, что позволяет осуществить легкое и безболезненное введение.

Мужские и женские урологические катетеры данного вида отличаются длиной, их производят по 20 и 40 см, для женщин и мужчин соответственно. Катетер Нелатона имеет универсальный наконечник и поэтому легко совмещается с любым мочеприемником. У катетера закрытый наконечник, а по бокам два отверстия.

Катетер урологический женский цветовое кодирование

Катетер урологический мужской цветовое кодирование

Стерильно, нетоксично, апирогенно 

Стерилизовано, оксидом этилена.

Показанием для постановки данного катетера являются патологические процессы, сопровождающиеся механическим нарушением оттока мочи.

  • Новообразования простаты, мочевого пузыря и мочеточника.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Рубцы после травм уретры.
  • Отечность уретры вследствие воспалительных процессов.

Также катетеризации подлежат пациенты, сознательно не контролирующие мочеиспускание.

  • Больные в коме.
  • Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
  • При травмах позвоночника.
  • Во время проведения общей анестезии.

Срок постановки катетера зависит от материалов изготовления или покрытия.

  • Силиконовые катетеры могут оставаться в мочевом пузыре на протяжении 30 дней.
  • Латексные с силиконовым покрытием — до 7 дней.
  • При покрытии катетера серебром, срок использования составляет до 90 дней.

Введение катетера у мужчин – сложная и ответственная процедура. Неосторожные или неумелые действия могут привести к серьезной травме. Чтобы снизить вероятность травмы применяют катетер Нелатона. Он достаточно мягок. 

Пациента укладывают на спину и немного разводят ноги. Головку полового члена берут в левую руку, катетер – в правую. Слегка раздвинув входное отверстие уретры вводят смазанную вазелином трубку. При этом член как бы нанизывают на катетер, хотя и не применяют силу. Когда трубка дойдет до сфинктера, скорее всего движение остановиться. Но и тогда нельзя прикладывать силу. После нескольких глубоких вдохов пациента, его сфинктер расслабится и пропустит трубку. 

Введенный катетер можно оставлять на достаточно длительное время. Конечно, для этого его нужно надежно закрепить. Делают это при помощи тесемки, соединяющей головку члена и трубку. 

При длительном использовании катетера, необходимо тщательно соблюдать гигиенические привила. Чтобы избежать вероятного занесения инфекции, катетер и половые органы нужно регулярно мыть. Делают это после каждого мочеиспускания, утром и вечером. Для подмывания используют только теплую воду и жидкое мыло. Руки предварительно стерилизуют раствором медицинского спирта. Затем смачивают салфетку в теплой мыльной воде и протирают трубку сверху вниз. Такое направление мытья поможет избежать попадания инфекции в мочеиспускательный канал. Использованную салфетку выбрасывают и гениталии уже подмывают новой. Здесь движутся от входного отверстия мочеиспускательного канала. 

Уход требует и дренажный мешок – мочеприемник. Крепиться он обычно на ноге, ниже уровня мошонки. По мере наполнения его нужно опорожнять. Для этого необходимо одеть перчатки. Затем выводное отверстие мешка открывается над унитазом, при этом не касаясь его поверхности. После опустошения мешка выводную трубку закрывают и протирают спиртом. 

Катетеры желудочные

Катетер фолея что это

 

 

Катетеры желудочные 

Предназначены для желудочного зондирования с лечебной или диагностической целью.

Назначение: Катетер для желудочного доступа, аспирации, забора и введения лекарственных веществ, а также для энтерального питания. 

Стерильный, имеет индивидуальную блистерную упаковку.

Зонд изготовлен из прозрачного имплантационного нетоксичного поливинилхлорида. Термопластичный материал размягчается при температуре тела, облегчая введение и устраняя необходимость использовать смазку. Атравматичный открытый терминальный конец имеет 4 боковых отверстия.

Метки от дистального конца расположены на расстоянии:

первая — 400 мм

вторая — 450 мм

третья — 500 мм

четвертая — 550 мм

пятая — 600 мм

Зонд снабжен рентгеноконтрастной полосой.

Длина 1100 мм

Размеры СН 10,12,14,16,18,20,22 

 

размер внутренний диаметр, мм внешний диаметр, мм цвет маркировки
       
СН-10 2,1 3,3 черный
СН-12 2,7 4,0 белый
СН-14 3,3 4,7 зеленый
СН-16 3,7 5,3 оранжевый
СН-18 4,2 6,0 красный
СН-20 4,9 6,7 желтый
СН-22 5,6 7,3 фиолетовый
СН-24 5,4 8,0 синий
СН-26 6,1 8,7 белый
СН-28 6,7 9,3 зеленый
СН-30 7,4 10,0 серый
СН-32 8,1 10,7 коричневый
СН-34 8,7 11,3 черный

 

Катетеры питающие

 

Катетер фолея что это

 

 Довольно часто возникают ситуации, когда недоношенные, новорождённые дети или дети младшего возраста начинают нуждаться в продолжительном питании при помощи зонда.

Основная сложность здесь заключается в особой нежности и хрупкости слизистой желудочно-кишечного тракта, которая получает повреждения в процессе введения, смены катетера, а также раздражается в ходе его нахождения в просвете трубки пищеварения.

Во многом данная проблема была решена благодаря использованию медицине питающего катетера, производство которого происходит на основе прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида, чрезвычайно стойкого к жировым эмульсиям в сравнении с фталатами, что позволяет продлить использование приспособления до четырёх недель. Это не только устраняет необходимость частой смены катетеров, но и на несколько порядков понижает уровень травматичности процедуры, экономит финансы и время.

Катетер питающий предназначен для энтерального питания и введения лекарственных средств недоношенным новорожденным и детям с низким весом при рождении, снабжен коннектором с герметично закрывающейся пробкой (выдерживающей многократное открытие-закрытие) препятствующей вытеканию жидкости и предотвращающей инфицирование содержимого катетера. Мягкий закругленный кончик обеспечивает атравматичность процедуры.

Коннектор маркируется разными цветами в соответствии с международными стандартами .

 
 
 
 
 

 

 

 Питающий катетер- это высококачественное специальное приспособление для энтерального питания, ввода лекарственных средств недоношенным, новорождённым детям или детям младшей возрастной группы.

Питающий катетер характеризуется рядом особенностей, делающих его практичным и эффективным изделием.

Первое, на что стоит обратить внимание, это мягкий заокругленный конец, который гарантирует практически полное отсутствие травматизма в процессе введение приспособления.

Внешняя поверхность абсолютно гладкая, что не только гарантирует лёгкое введение, но и лишает необходимости использование специальных смазывающих средств.

Использование особого термолабильного материала в производстве гарантирует исключение перекрытия просвета, а также подстраивание трубки под особенности пищевода.

В питающем катетере представлены два латеральных боковых отверстия, обеспечивающих эффективный дренаж и понижение риска возникновения «демпинг» синдрома.

В приспособлении представлен коннектор с разъёмом, который благодаря разноцветной маркировке даёт возможность найти необходимый размер катетера в минимальное время. Есть также герметичная T-образная заглушка.

ВАЖНО!

  • Выбор размера и вида всей данной продукции,  может выполняться только врачами-специалистами. Манипуляции с с данной продукцией производятся  только в соответствии с показаниями и после ознакомления с инструкцией по применению.
  • Запрещается использовать изделие по назначению повторно, подвергать вторичной обработке, стерилизовать повторно.
  • Запрещается использовать изделие по назначению, если нарушена целостность упаковки.
  • Статья носит общий ознакомительный   характер и не является побуждением к действию.Состояние  пациента рассматривается и оценивается лечащим доктором индивидуально в зависимости от сложности и течения заболевания, на основании чего подбираются необходимые приспособления для катетеризации.

Продавец не несет ответственности за использование данного продукта с истекшим сроком стерильности (годности), за нарушение целостности стерильной упаковки после передачи товара покупателю.
Продавец не несет ответственности за последствия повторной стерилизации, повторного применения или переработки.

 

 

bz-22.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector