Коническая шейка матки


Если вы зашли в мой отзыв — у вас может быть несколько причин:

▶ проблемы с шейкой матки были или есть на данный момент

▶ вам предстоит конизация и хочется знать, как это бывает

▶ вы — мимокрокодил, просто позырить, что такое страшное со мной происходило на гинекологическом кресле.

Всех вас я приветствую! ?

(сейчас, спустя некоторое время после этой операции, я уже даже могу немножко улыбаться …)

Очень постараюсь не преувеличивать и никого не пугать.

Только реальные эмоции и взвешенное мнение про процедуру.

Почему я решилась на конизацию шейки матки?

Ответ прост — от страха! Я была готова резать все, что угодно, как говорится «не дожидаясь перитонита»…

 

Немного предыстории

Мне 32 года, уже есть двое детей.


Все 10 лет наблюдения у одного и того же гинеколога старой закалки по его словам «у меня всё было хо-ро-шо».

При этом он отмечал, что присутствует эрозия шейки матки, которая, по его словам, должна была рассосаться после первых родов…а потом и после вторых…

Но как-то ничего не рассосалось…

При этом на западе эрозия вообще не считается заболеванием. Но если у вас имеется ВПЧ, а он есть у 70% жителей земли, то наблюдать за эрозией нужно более тщательно.

 

И вот при очередном походе к гинекологу (уже новому) у меня обнаруживается уже

? дисплазия шейки матки (по-русски, предраковое изменение тканей),

а также происходящие бактериальные процессы (по визуальному осмотру)

Далее лечение происходило по следующей схеме

Взяли анализы

 

▶ на чувствительность к антибиотикам

▶ на микрофлору

▶ на ВПЧ (генотипирование)

И отпустили меня домой с рецептом на свечи «Бетадин», которыми я должна была провести санацию к следующему приёму.

После того, как пришли результаты анализов, мне был выписан антибиотик «Левофлоксацин» и «Флуконазол»

 

Также было выяснено, что у меня ВПЧ двух типов 52 и 58, имеющие средний процент ракового перерождения.

 

Все это лечение необходимо было пройти, чтобы врач смогла взять биопсию с целью определения степени дисплазии и наличия онкоклеток.


Подробный отзыв про биопсию можно прочитать ТУТ.

Перед биопсией была проведена кольпоскопия. Врач под микроскопом осмотрела шейку матки и только после этого наметила места, с которых необходимо взять кусочки на обследования.

В процессе проведения кольпоскопии врач делала зарисовки на листе бумаги.

Что тут нарисовано и написано, я не очень понимаю. Наверное, какие-то аномальные зоны.

С вашего позволения я совместила рисунок доктора и картинку из инета, чтобы продемонстрировать разницу между здоровыми тканями и дисплазией.

Чтобы было понятно 4 секции от верхней правой начиная, это здоровая, а дальше дисплазия первой-второй степеней и 4-ая картинка — уже рак.

 

Пока я искала все эти картинки, живот мой разболелся от воспоминаний о процедуре…

 

Заключение кольпоскопии

И я думала тогда, что биопсия — это самое страшное, что ждало меня в процессе лечения…

После того, как пришло заключение по биопсии, была назначена процедура конизации шейки матки.

 

Как и перед любым вмешательством в моё тело, я очень тщательно изучила всю имеющуюся информацию в интернете, а также обратилась к еще одному гинекологу за консультацией.

Он сказал, что дисплазия первой степени вообще не оперируется, а только наблюдается.

Но начитавшись историй о том, как девочки вот так вот ходили наблюдали, а потом хоп и уже рак, я решила, что надо довериться новому врачу.


 

?Стала искать здесь на Айреке отзывы на конизацию шейки матки, но не нашла, потому что по правильному эта процедура называется не так, а вот так: » Коническая электроэксцизия шейки матки»

 

А если бы я нашла отзыв, то знала бы, что нормальные женщины для этой операции ложатся в больницу и делают ее под ОБЩИМ наркозом! А потом еще неделю там лежат и поправляются.

 

Короче, ближе к делу…

 

Петлевая эксцизия шейки матки. Относится к числу электрохирургических. Во время ее проведения на пораженный участок ткани оказывается воздействие высокочастотным током. Название связано с использованием в ходе процедуры проволоки, которая загнута в форме петли. Эта проволока помогает удалить пораженные ткани. При ее проведении необходим местный наркоз. Выполняется такая эксцизия быстро, в стационар для ее осуществления ложиться не нужно.

 

Если вам будет очень интересно, то в интернете и фоточки с картиночками есть, как это все происходит.

 

Про то, как происходила МОЯ операция.

Операция была назначена на 7 день цикла.

Мне было сказано, что процесс примерно такой же, как при биопсии, только тканей будет срезано больше.

Я решила, что смогу это пережить. Ведь при биопсии боли как таковой я не испытывала, было очень неприятно и пахло палёным. Ну, думаю, и тут 10 минут на кресле и привет!


 

Хрен там плавал!

Мне было назначено на 10 утра.

Войдя в кабинет, я обнаружила целое собрание по моему поводу.

На подмогу пришёл еще 1 врач, а в процессе процедуры в кабинет забегали еще другие медсестры и врачи, как я поняла, чисто позырить ?

После биопсии я помнила, что все начинается после писка.

Мне даже кажется, что у меня успел выработаться условный рефлекс как у собачки, что после пищащего звука мне делают больно ?

 

Анестезия была сделана местная ледокаином. Несколько раз укололи в разные места шейки — довольно неприятно, но терпимо. Уж не знаю, был ли в ней смысл.

 

Что я чувствовала?

По моим субъективным ощущениям — это примерно как горячая игла, а периодически казалось, что меня протыкают сразу несколькими раскаленными иглами. Еще могу сравнить с тем, когда лечат зуб и дотрагиваются до нерва — вот примерный спектр ощущений.

Я терпеливая, сжимала руками свои же ноги, дышала, как могла, и молчала. Иногда казалось, что мне поджаривает попец, но врач сказала, что это только кажется.

Через некоторое время мне сказали, что закончится все через 15 минут, но после этих слов прошёл еще ЧАС…

И знаете что?

Вот говорят, что офигенная вещь — электрокоагулятор. Останавливает кровотечение. Но реально половину всего времени, которое продолжалась операция, врачи пытались остановить кровотечение. Они не видели откуда она идет, крутили во мне зеркало, искали эти несчастные сосуды, а я лежала и терпела все это…В какой-то момент даже подумала, что вот сейчас уже, наверное, просто вызовут скорую и отправят меня в стационар. Но врач мужественно и хладнокровно доделала свою работу.


Выйдя из кабинета, первое слово, которое я написала мужу: «П…ц»

 

Конечно же, можно говорить о том, что мне попался не очень опытный врач.

Скорее всего, у опытного доктора это реально заняло бы минут 15.

 

Я не буду описывать отдельно минусы процедуры. Полагаю, что сказанного выше, вполне достаточно.

 

К плюсам могу отнести то, что после всего этого я доехала до дома на метро сама, то есть реальной необходимости в госпитализации просто нет. И, если вы готовы вытерпеть то, что пережила я, а возможности разлёживаться по больницам нет, то можно и вот так.

А если у вас есть возможность выпасть из реальности на недельку, то, конечно, рекомендую по-нормальному лечь в больницу и сделать все под общим наркозом, чтобы нафиг ничего не чувствовать.

 

Что после конизации?

 

 

Помимо этого, нельзя поднимать тяжести, качать пресс и другая физическая активность также не приветствуется.

 

Что дальше?

Отрезанные куски снова отправили на гистологию, чтобы исследовать, нет ли онкопоражения в более глубоких слоях тканей, нежели в тех, что были взяты поверхностно для биопсии.


 

Если такие ткани будут найдены, то с шейкой придется попрощаться ?

А я читала, что без шейки и матка уже особо не нужна, потому что шейка является воротами, через которые не проходят всякие инфекции и микробы. А когда таких ворот нет, то, сами понимаете, ничего хорошего…

 

Через 2 недели после конизации пришли результаты гистологии…но на приём я не поехала, потому что больше к тому врачу на порог ни ногой. Позвонила ей по телефону и выяснила дистанционно, что результат хороший, никаких дополнительных операций не требуется.

 

Через неделю после конизации меня осенило, что надо купить все таки Депантол, потому что кровотечение продолжалось, а приятного в этом, ясное дело, мало.

Свечки мне помогли. Про них я тоже обязательно напишу отдельно.

 

Я буду обновлять этот отзыв, потому что через 3 месяца показано явиться на осмотр, а потом взятие повторной биопсии.

 

Всем здоровья и спасибо, что заглянули!

irecommend.ru

Узкий шеечный канал часто сочетается с конической формой влагалищной части, маленьким по сравнению с шейкой телом матки, образующим с шейкой острый угол (гиперантефлексия), и, таким образом, носит характерные черты инфантильной матки.


некоторых случаях инфантильная матка сочетается с недоразвитым влагалищем и промежностью, но гораздо чаще при инфантильной матке имеется нормальное строение остальных половых органов. Точно так же при инфантильной матке можно иногда наблюдать и признаки общего инфантилизма, но инфантильная матка может наблюдаться и у женщин нормального телосложения.

При половом инфантилизме женщины часто жалуются на гипоменорею, или дисменорею (альгоменорею). Иногда инфантильную матку можно обнаружить у первично бесплодной женщины.

Само собой разумеется, что при инфантилизме лечение должно быть направлено на общее развитие организма, а также на доразвитие половых органов.

В отдельных случаях, когда узкий шеечный канал (коническая шейка) является единственным или превалирующим признаком инфантильной матки и сопровождается первичным бесплодием, происхождение которого при детальном исследовании нельзя объяснить иными, более достоверными причинами, может встать вопрос о расширении шеечного канала с лечебной целью.

Причины женского бесплодия. Женщина, обращаясь к врачу за помощью по поводу бесплодия, почти всегда считает себя «виновницей». В действительности «виновником» бесплодного брака нередко является муж. Женское бесплодие не представляет собой определенную нозологическую единицу, а является симптомом или следствием разнообразных заболеваний или аномальных состояний органов женской половой сферы, других систем или всего организма.


Совершенно очевидно, что в тех случаях, когда женское бесплодие возникает на почве общих хронических заболеваний (туберкулез, сифилис, остеомиелит и пр.), лечение должно быть направлено на устранение основного страдания. То же самое относится и к болезням обмена веществ, среди наибольшую роль играют тиреогенные и гипофизарные формы ожирения, требующие соответствующего гормонального лечения. Нельзя упускать из вида и ожирение на почве неправильного и чрезмерного питания, что требует изменения пищевого режима. Бесплодие, возникающее на почве гиповитаминоза, особенно при недостатке витамина Е, едва ли практически значимо.

Несомненно, что самое большое значение в этиологии женского бесплодия имеют воспалительные процессы женской половой сферы. Хотя воспалительные заболевания нижнего отдела полового аппарата, сопровождающиеся патологическими выделениями, неблагоприятно влияющими на жизнедеятельность семенных нитей, могут явиться препятствием для зачатия, однако самой частой причиной женского бесплодия, как показали исследования многочисленных авторов, являются заболевания труб. Отсюда ясно, что для профилактики женского бесплодия огромное значение имеет борьба с гонорейной инфекцией, осуществляемая венерологическими организациями, и борьба с абортом, проводимая учреждениями охраны материнства и младенчества.


Относительно частой причиной женского бесплодия является недоразвитие женских половых органов. Чем значительнее степень недоразвития, тем скорее оно может стать причиной бесплодия.

Среди пороков развития половых органов причиной бесплодия чаще, чем гипоплазия матки, является генитальный инфантилизм. Старые врачи придавали большое значение в этиологии бесплодия наличию конической шейки с узким шеечным каналом и точечным наружным маточным зевом. В связи с этим лечение заключалось в расширении и рассечении шеечного канала. В свете современных взглядов бесплодие, наблюдающееся при инфантилизме, вызывается не механическим препятствием к проникновению сперматозоидов, а гипоплазией тканей (неполноценность децидуальной реакции, препятствующая прививке оплодотворенного яйца). Функциональное состояние матки и труб, их тонус и реакции на физиологические импульсы также могут играть роль в возникновении бесплодия. Поэтому неудивительно, что зондирование, расширение и рассечение маточного зева и шеечного канала далеко не часто обеспечивали успех. Однако полностью отрицать значение этого метода лечения первичного бесплодия при инфантильной матке все же нельзя. В отдельных случаях мы могли констатировать это на опыте. Но прежде чем прибегнуть к зондированию инфантильной матки или к рассечению шеечного канала, необходимо убедиться в отсутствии и других многочисленных причин бесплодия (особенно трубного). И если будет достигнут успех, его надо закрепить, приняв необходимые меры, чтобы не произошел выкидыш.


Методы исследования причин женского бесплодия. Причину женского бесплодия во многих случаях трудно установить, так как оно может быть обусловлено совокупностью многих перемежающихся между собой причин. Поэтому необходимо уделить самое большое внимание исследованию всего организма женщины и, конечно, половой сферы. Могут понадобиться микроскопическое исследование выделений, определение кислотности влагалищного содержимого и другие клинико-лабораторные исследования. Зондирование и выскабливание полости матки, которые в прежнее время широко применялись в качестве лечебного метода при бесплодии, сейчас не потеряли своего значения и для диагностических целей, например, при определении гипофункции яичников, ановуляторных менструаций и т. п. Если при тщательном гинекологическом исследовании изменения, объясняющие причины бесплодия, но обнаружены, то, учитывая частоту нарушения функционального состояния маточных труб, в результате главным образом воспалительных процессов, необходимо произвести соответствующее исследование.

Продувание труб. Наиболее распространенным методом функционального исследования маточных труб является их продувание. В техническом отношении продувание маточных труб — несложный метод и нетрудно приобрести в нем необходимые навыки. Вместе с тем этот метод и не безопасен.

Противопоказаниями к продуванию труб служат острые и подострые воспалительные процессы тазовых органов, маточные кровотечения, подозрение на маточную или внематочную беременность, предменструальный, менструальный и постменструальный периоды, гнойные выделения из половых органов, наличие ускоренной реакции оседания эритроцитов, повышенный лейкоцитоз, положительная реакция Борде-Шангу, а также явное утолщение маточных труб. Поэтому перед продуванием труб необходимо, кроме гинекологического исследования, произвести тщательное исследование выделений из влагалища и цервикального канала (иногда и уретры), а также определить реакцию оседания эритроцитов. При ускорении реакции оседания эритроцитов (выше 12-15 мм по Панченкову), при наличии в мазках гнойных клеток или влагалищной флоры, соответствующей III или IV степени чистоты, продувания производить не следует. Очень важным противопоказанием к продуванию труб является бывшая недавно вспышка или обострение воспалительного процесса внутренних женских половых органов. Поэтому большое значение при решении вопроса о применении продувания мы придаем анамнезу и наблюдению за больной; если обострение процесса имелось всего, лишь несколько недель или даже 3-4 месяца назад, то и при нормальной реакции оседания эритроцитов и наличии в мазках картины, соответствующей I или II степени чистоты, мы считаем продувание небезопасным. Противопоказанием к продуванию является пуэрперальный период, пороки сердца.

Для продувания труб мы пользуемся довольно простым прибором, который состоит из следующих отдельных частей: 1) из маточного наконечника от шприца Брауна, причем на наконечник насажен резиновый конус от спринцовки Тарновского, 2) из ртутного манометра для измерения давления в системе, 3) из обыкновенного двойного резинового баллона. Ртутный манометр может быть заменен и другим манометром, например, пружинным, а вместо двойного резинового баллона может быть взят большой шприц емкостью в 150-200 см3.

Перед продуванием женщина должна помочиться, кишечник должен быть очищен клизмой. Перед каждым исследованием маточный наконечник и резиновая трубка вместе с инструментами (зеркала, пулевые щипцы, пинцет и пр.) стерилизуются. Исследование производится на гинекологическом кресле.
 
Маточный наконечник при помощи резиновой трубки через манометр соединяют с резиновым баллоном и вся система проверяется. После соответствующей подготовки наружных половых органов в зеркалах обнажается влагалищная часть шейки матки и тщательно дезинфицируется спиртом. Затем под контролем глаза тангенциально (не прокалывая ее насквозь) захватывают переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами несколько выше наружного зева. После этого пулевые щипцы берут в левую руку, а правой осторожно, учитывая положение матки, вводят маточный наконечник так, чтобы его резиновый конус закрывал по возможности герметически наружное отверстие шеечного канала. Наконечник вводят в матку без предварительного расширения шейки во избежание ранения слизистой оболочки, в результате чего воздух мог бы проникнуть в кровеносные сосуды и повести к воздушной эмболии.

Если имеются значительные разрывы шейки, полезно захватить другими пулевыми щипцами также и заднюю губу маточного зева; после введения в матку наконечника пулевые щипцы перекрещиваются для того, чтобы надежнее замкнуть отверстие шеечного канала вокруг наконечника и препятствовать тем самым обратному выхождению воздуха мимо наконечника. Затем в систему медленно нагнетают воздух и наблюдают за постепенным, ступенеобразным подъемом ртутного столба: 50, 75, 100, 150 мм.

Заключение о проходимости или непроходимости маточных труб мы делаем на основании суммы субъективных и объективных данных: аускультации, падения давления в манометре, френикус-симптома, боли. Если нет ассистента, можно выслушивать и самому хирургу фонендоскопом, который больная поддерживает рукой внизу живота.

Если трубы проходимы, то при выслушивании через брюшную стенку слышно «булькание» или тихий звук, напоминающий свист. Ртуть в манометре с той высоты давления, с которой воздух нагнетался в матку (т. е. примерно 150 мм), падает до 60 мм. Воздух, проникший через трубы в брюшную полость при переходе больной из горизонтального положения в вертикальное, поднимается к грудобрюшной преграде, раздражает нервные волокна; это может вызвать ощущение боли в плече и под лопаткой, особенно правой (френикус-симптом). Эта боль обычно быстро проходит. Иногда френикус-симптом появляется лишь через несколько часов или даже на следующий день после продувания. Об этом следует предупредить больную.

Если просвет трубы в каком-либо месте (чаще это бывает в интерстициальной части) плохо проходим, то прослушиваемый через брюшную стенку звук будет более высокого тона, а столбик ртути в манометре будет падать медленнее и ниже, чем при полной проходимости. При полной непроходимости никакого звука прохождения не прослушивается, ртутный столбик, достигнув известного уровня в манометре, остается на этом уровне и не падает (конечно, при условии, что насадка на канюле хорошо прижата к матке и нет утечки воздуха обратно через шеечный канал во влагалище).

Следует заметить, что при неполном замыкании наружного маточного зева воздух из матки может проходить во влагалище мимо резинового конуса канюли, симулируя характерный звук. Иногда это является источником ошибок для мало опытного врача. Поэтому надо помнить, что обратное выхождение воздуха обычно сопровождается легким шипением и появлением вокруг шейки и наконечника заметных на глаз мелких пенящихся пузырьков. При введении воздуха в матку и трубы необходимо соблюдать безукоризненную асептику, как и при всякой внутриматочной манипуляции.

Из технических погрешностей, которые могут вызвать осложнение, укажем на чрезмерно высокое давление и форсированное толчкообразное нагнетание воздуха. Давление свыше 150-180 мм опасно: форсированное введение воздуха при высоком давлении может повлечь за собой не только спазм труб и вследствие этого ошибку в диагностике, но и тяжелые осложнения, как, например, разрыв сактосальпинкса. Это не раз описывалось в литературе.

При отрицательном результате продувания следует, не извлекая канюли, через 2-3 минуты повторить продувание. Иногда, вследствие раздражения матки быстро входящим в ее полость воздухом, происходит спазм маточного отверстия труб, который через несколько минут проходит.

Непроходимость труб может быть ошибочно диагностирована, если пертурбацию производят незадолго до менструации. Наилучшим моментом для продувания является период с 10-го по 16-й день, считая от первого дня менструации. Точно так же, вследствие набухания слизистой в интрамуральной части, труба может оказаться непроходимой для воздуха при ретрофлексии матки. Диагностические ошибки могут встретиться при получении положительных симптомов проходимости труб. Так, акустический феномен — шум прохождения струи воздуха или своего рода бульканье — может получиться тогда, когда воздух через узкую интрамуральную часть трубы проникает в растянутую и запаянную у ее фимбриального конца часть и превращает ее в пневмосальпинкс.

Отсутствие акустического феномена при пертурбации также не служит абсолютным доказательством непроходимости. Этого феномена может не быть при извитой интрамуральной части трубы, пропускающей небольшое количество воздуха под небольшим давлением; если давление увеличивается, то в этой извитой части трубы образуется перегиб, который не пропускает воздуха. Создается впечатление, что труба непроходима, тогда как в действительности она проходима. Если на следующий день появляется френикус-симптом, то это подтверждает наличие проходимой трубы, Два случая, наблюдаемые Мандельштаммом, когда впоследствии наступила беременность, убеждают в этом.

Падение первоначально повышенного давления в манометре при пертубации также не служит абсолютным доказательством проходимости труб. Во-первых, при неправильной технике воздух может просочиться мимо Маточного катетера обратно во влагалище; во-вторых, воздух может проникнуть в закрытую у фимбриального конца маточную трубу и вызвать образование пневмосальпинкса, что также ведет к падению давления в манометре.

Надежным симптомом проходимости труб считался френикус-симптом. В настоящее время установлено, что при растяжении заращенных труб воздухом или йодолиполом нередко наблюдается резко выраженный френикус-симптом.

Френикус-симптом может не появиться, несмотря на проходимость, если женщина остается в постели после пертубации в течение нескольких часов, или одного-двух дней. Френикус-симптом может быть положительным при нарушенной внематочной беременности, при заболеваниях печени.

Таким образом, с уверенностью диагностировать проходимость можно лишь тогда, когда при пертурбации возникает несколько положительных симптомов: 1) падение давления в манометре после первоначального подъема, который не должен превышать 150-180 мм; 2) появление характерного шума или бульканья, производимого струей воздуха, проникшего в брюшную полость; 3) появление френикус-симптома.

Метросальпингография. Способ продувания маточных труб вполне достаточен, если трубы оказываются проходимыми. Но при отрицательном результате, если требуется точно установить локализацию непроходимости (или стеноза) трубы, следует прибегнуть к другому методу — метросальпингографии. Этот метод заключается в том, что в маточные трубы вводят через матку контрастное вещество, дающее тень на рентгеновском снимке. В гинекологической практике таким веществом чаще всего служит йодолипол, изготовляемый московским фармацевтическим заводом им. Семашко. Йодолипол отпускается в ампулах по 10 см3 и содержит 30% химически связанного йода. Йодолипол не раздражает слизистых оболочек и брюшины, дает четкие контрастные изображения и хорошо всасывается, не вызывая явления йодизма.

Противопоказания к метросальпингографии те же, что и к продуванию маточных труб: наличие острых, подострых (или обострившихся) воспалительных процессов где-либо в области половой сферы, эрозии шейки матки, патологические выделения или патологическая влагалищная флора, ускоренная реакция оседания эритроцитов, подозрение на беременность (безразлично, маточную или внематочную), менструация и маточные кровотечения и т. п. Наилучшим временем для производства метросальпингографии считается середина интервала между двумя менструациями (через 8-12 дней после окончания последней менструации).

Применение метросальпингографии требует известной подготовки: желательно, чтобы накануне женщина приняла слабительное и чтобы за 1-2 часа до исследования была сделана очистительная клизма. Рекомендуется за полчаса до исследования ввести в прямую кишку свечу с белладонной. Перед самой манипуляцией производят обычный туалет наружных половых органов.

Техника метросальпингографии. Описываем ее так, как ее производит у нас в клинике доц. А. Л. Каплан.

Больная лежит на краю стола в положении для гинекологического исследования. Если ногодержателей нет, то она опирается ступнями на высокие табуретки, поставленные впереди и по бокам стола. Во влагалище вводят зеркала и тупфером, смоченным спиртом, дезинфицируют влагалище и влагалищную часть матки. Затем центрируют рентгеновскую трубку на нижнюю половину живота таким образом, чтобы вся область малого таза проецировалась на пленке. Заряженную кассету размером 18 х 24 или 24 х 30 см подкладывают под больную соответственно центральному пучку. Предварительно в горячей воде подогретый йодолипол набирают в шприц (количество вводимого йодолипола колеблется от 2-3 см3 при инфантильной матке, до 5-6 см3 при большой матке), который соединяют с наконечником. Проверив систему, шприц, наполненный йодолиполом, кладут на столик, покрытый стерильным полотенцем. Снова обнажают зеркалами влагалищную часть матки, протирают наружный зев спиртом и каждую губу маточного зева захватывают пулевыми щипцами. Зная путем предварительного исследования (непосредственно перед манипуляцией) положение и величину матки и ориентируясь таким образом в направлении маточного канала, вводят в шеечный канал за внутренний зев наконечник, надетый на шприц. Слегка надавливая на поршень шприца, вводят в полость матки йодолипол. После введения 2-3 см3 у больной иногда появляются болевые ощущения, которые очень скоро проходят. Тогда медленно, не повышая давления, вводят в матку еще 1-2 см3 и одновременно производят снимок. Больная остается в прежнем положении и через 5 минут, не извлекая наконечника, производят второй снимок и затем снимают пулевые щипцы. В этот момент обычно часть йодолипола изливается из матки. М. Н. Побединский делает второй снимок через 1-2 минуты, а через 5-10 минут — третий снимок. По Мандельштамму желательно делать не менее 3-4 снимков для того, чтобы иметь представление о динамике передвижения контрастной массы из матки в трубы и в брюшную полость; промежутки между снимками следует варьировать от 1 до 5 минут и более в зависимости от тонуса и реактивности матки. После этого больную укладывают в постель не меньше чем на сутки.

На следующий день вновь производят рентгенографию, но уже без введения контрастного вещества.

Оценка рентгенографических данных, полученных при метросальпингографии. Изображение труб на рентгеновском снимке получается тогда, когда в них проникло контрастное вещество. При проходимости трубы контрастное вещество обнаруживается не только в матке и трубе, но и в виде отдельных пятен вне трубы в области малого таза; если же йодолипол в брюшную полость не проник, но заполняет обе трубы, то это говорит об их заращении в абдоминальном конце. При сактосальпинксе обычно имеется расширение всей трубы или главным образом ее абдоминального конца. В тех случаях, когда не только на первом, но и на контрольных снимках имеется лишь изображение полости матки, можно сделать заключение, что трубы либо облитерированы на всем своем протяжении, либо по меньшей мере в своей интерстициальной части.

Метросальпингографии может обнаружить двустороннюю или одностороннюю непроходимость, притом в различных отделах труб и в разных вариантах. Таким образом, метросальпингографией можно определить место непроходимости трубы, судить о состоянии канала трубы и решать вопрос о возможности, целесообразности и методе хирургического вмешательства. Прибегать к операции рекомендуется после одной, а иногда двух повторных метросальпингографии, с промежутком не менее 2 месяцев. Такая осторожность вызывается тем, что иногда непроходимость, обнаруженная при первом исследовании, исчезает и восстанавливается проходимость. Это послужило основанием для некоторых авторов признать за метросальпингографией значение лечебного фактора.

Продувание маточных труб и сальпингография дают в основном представление об анатомическом состоянии труб. О функциональной деятельности маточных труб можно судить более или менее удовлетворительно на основании рентгенокимографии матки и труб.

Известно, что мускулатура маточных труб обладает способностью перистальтически сокращаться. В норме сокращения происходят в направлении от ампулы трубы к матке. С. А. Рейнберг, М. Н. Побединский, Я. И. Русин и др. обнаружили после введении контрастных веществ также и антиперистальтические движения. Осякина доказала влияние половых гормонов на интенсивность и ритм сокращений маточных труб. Русин установил наличие дополнительных движений труб. Установлению связи между проходимостью маточных труб и их сократительной способностью у женщин, страдающих бесплодием, посвящена работа С. Я. Шахтмейстер, обследовавшей с помощью рентгенокимографии матку и трубы у 50 бесплодных женщин.

Метод рентгенокимографии для определения сократительной деятельности маточных труб дает интересные данные, но ввиду довольно сложной методики еще не получил широкого распространения в гинекологической практике.

www.blackpantera.ru

      Шейка матки – нижний отдел матки, соединяющийся с ней перешейком.

      Шейка матки имеет коническую или цилиндрическую форму. Часть шейки матки видна вовремя вагинального осмотра, это влагалищная часть шейки матки. Она делится на заднюю и переднюю губы. Ее ширина 2,5 см., а длина примерно 3 см. Другая половина шейки матки называется надвлагалищной.

      Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, сообщающий между собой полость матки и влагалище. Примерная ширина канала 7-8 мм. Цервикальный канал открывается в матку зевом. Размеры и форма зева различны и зависят от возраста женщины, гормонального фона, и наличия и характера родов.

У нерожавших он округлый, у рожавших женщин зев шире по форме напоминает щель. В слизистой оболочке канала шейки матки находятся крипты, продуцирующие шеечную слизь.

      Слизистая цервикального канала образует складки, в которых расположены ветвящиеся железы. Их эпителий, так же как и эпителий канала называется цилиндрическим и состоит из высоких цилиндрических клеток, которые секретируют слизь. В период овуляции, железы цервикального канала более активно секретируют слизь, изменяя ее свойства. Закупоривание желез шейки матки приводит к образованию кисты наботовых желез.

      Влагалищная часть матки, как и влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием, розовато-серого цвета. Цилиндрический эпителий цервикального канала может частично располагаться на влагалищной части шейки матки (псевдоэрозия).

      После менструации просвет в цервикальном канале закрывается и заполняется густой слизью. Слизь препятствует попаданию в матку инфекций или сперматозоидов. Перед овуляцией рН слизи приближается к нейтральной среде. В этот период через цервикальный канал в полость матки могут проникнуть сперматозоиды. Во время овуляции канал шейки матки раскрывается, и его железы начинают вырабатывать секрет, содержащий питательные вещества для сперматозоидов. В этот период вероятность забеременеть максимальна. После овуляции вязкость слизи в цервикальном канале возрастает, ее рН понижается. Канал шейки матки сужается. Перед следующей менструацией пробка из слизи удаляется, для того чтобы пропустить менструальный поток.

      Во время беременности в шейке матки разрастаются кровеносные сосуды, и усиливается кровообращение. При этом она приобретает цианотичный оттенок. Цервикальный канал плотно сомкнут и закрыт слизистой пробкой. Перед родами слизистая пробка отходит, шейка матки размягчается, раскрывается, и ее длина становится менее 1 см.

      Определив химические и физические характеристики шеечного секрета можно спрогнозировать наступление беременности. Инфекционные или воспалительные процессы, протекающие в шейки матки, гормональный сбой снижают проникновенные свойства слизи. При бесплодии часто назначают лечение, основываясь на данных состава слизи в шейке матки. Действие многих контрацептивов основано не только на предотвращении овуляции, но и на предупреждении разжижения секрета цервикального канала. Такие препараты считаются более эффективными.

www.erom.ru

Кому назначается конизация шейки матки? Как проходит операция?

Название процедуры произошло от слова «конус» и обозначает конусное вырезание отдельного фрагмента тканей. Такая форма сечения считается самым облегченным видом хирургического вмешательства, учитывая строение органа, размещение кровеносных сосудов. Кроме того, на поверхности шейки не образуются рубцы и деформации.

Конизация шейки матки: как проходит операция

Конизация шейки матки назначается при выявлении у женщины дисплазии эпителия, эрозии, полипов, миаматозных и эндометриозных узлов, кист, крупных рубцов (последствий родов), эктропиона или выворота слизистой оболочки, начальной стадии рака.

Перед манипуляцией пациентка проходит тщательное обследование и необходимое лечение при выявлении воспалительных процессов в половых органах. Для этого врач назначает анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • анализы на наличие гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции и сифилиса (PB);
  • мазок на выявление видоизмененных клеток и микрофлору;
  • на обнаружение возбудителей инфекции (ПЦР-диагностики);
  • колькоскопию (внутреннее обследование органа посредством колькоскопа).

За месяц до оперативного вмешательства пациентке рекомендовано исключить интимные отношения и соблюдать личную гигиену.

Когда назначают такую процедуру, у многих женщин появляются первые вопросы: что это такое конизация шейки матки? Как проходит операция? Под наркозом или нет?

На самом деле такую процедуру проводят с применением местной анестезии, обычно это раствор лидокаина и адреналина в концентрации 1%. Если у пациентки имеется аллергия на местные анестетики, то применяется непродолжительный внутривенный наркоз. Поэтому операция причисляется к безболезненным. Наилучшим временем для проведения операции считается первая неделя после завершения менструальных выделений, поскольку это практически исключает беременность, и остается довольно большой срок для затягивания раны после операции.

Конизация шейки матки как делают операцию

Техника конизации:

  1. Введение во влагалище зеркала из пластика.
  2. Обработка шейки йодовым раствором, чтобы обозначить границы пораженных тканей.
  3. Иссечение пораженного участка.
  4. Извлечение вырезанного фрагмента и его дальнейшее исследование.
  5. Прижигание кровоточащих участков.

Обычно манипуляция проходит в течение 15 минут.

Противопоказания к проведению конизации

Конизацию шейки матки не проводят, если в половых органах есть воспалительные процессы. В таких случаях операцию переносят на более поздний период, чтобы убрать воспалительные заболевания.

Процедура исключена, если в процессе обследования была обнаружена онкология шейки матки в третьей или четвертой стадии. В этом случае возникает риск распространения раковых клеток в соседние органы. В результате может произойти поражение влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки. Причиной такого развития событий может стать не ошибка оперирующего врача, а характер и коварство самой опухоли, которая стремится пустить корни во всех отделах тела.

При обнаружении такой опухоли показано удаление всего органа.

Реабилитация

Также у многих возникают вопросы о реабилитационном этапе после конизации шейки матки. Как проходит заживление?

Полноценное восстановление занимает несколько месяцев. После процедуры женщины констатируют коричневатый кровянистый секрет из половых путей, имеющий специфический запах. Это может продолжаться в течение месяца. Кроме этого, может беспокоить боль, носящая ноющий, тянущий или схваткообразный характер. Не стоит пугаться, если первая менструация будет сопровождаться более обильными выделениями с наличием сгустков — это норма.

После конизации шейки матки как проходит заживление

Чтобы исключить неприятные ощущения после манипуляции, рекомендуется:

  • прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • воздержание от половой близости до полного прекращения сукровичных выделений (2-3 недели);
  • исключить введение во влагалище тампонов, свечей и мазей, проведение спринцеваний;
  • воздержание от приема ванны, посещения бассейна и сауны;
  • ограничить физические нагрузки;
  • не находиться в условиях повышенных температур (пляжи, солярии, вблизи печей и духовок).

Через две недели после конизации обязателен осмотр для контроля процесса заживления, а также выявления и предотвращения возможных последствий.

Спустя три-четыре месяца проводятся колькоскопия и цитологическая проверка половых органов. К этому моменту процесс заживления должен завершиться.

Возможные последствия манипуляции

Нынешние хирургические методы конизации сводят к минимуму развитие осложнений. Однако полностью их исключать нельзя:

  1. Развитие кровотечений.
  2. Проникновение инфекции.
  3. Стеноз цервикального канала (сужение).
  4. Нарушение запирательной способности шейки матки, что может привести к выкидышу.
  5. Изменение свойств слизистых выделений из цервикального канала.
  6. Снижение фертильности.

Возникновение рубцов после операции встречается редко, потому как не применяется метод электрокоагуляции.

Методы проведения процедуры

Современная медицинская практика предполагает проведение маточной конизации несколькими способами:

  1. Лазерным. Является самым дорогостоящим, но и наиболее высокотехнологичным.
  2. Радиоволновым. Метод заключается в воздействии на пораженный участок электрическим током.
  3. Петлевым. Метод имеет минимальный риск осложнений и приемлемую стоимость.
  4. Ножевым. На сегодняшний день встречается редко, потому как имеет высокую вероятность развития негативных последствий.

Сегодня самой эффективной является лазерная конизация, которая считается наименее травматичной. Однако конизация с использованием петлевого метода самая распространенная, потому как идеально сочетает приемлемую цену с высоким качеством, о чем свидетельствуют отзывы специалистов.

Лазерный метод конизации

Этот метод является самым дорогим, а следовательно, возникают вопросы: что представляет собой лазерная конизация шейки матки? Как проходит операция и в чем ее преимущества?

Процедуру проводят под кратковременным общим наркозом при помощи карбондиоксидного лазера, который имитирует технику скальпеля. Перед началом операции хирург обнажает шейку матки и обрабатывает наружные половые органы антисептическими растворами. Под непрерывным воздействием лазерного луча очерчивается пораженный участок в виде конуса, при этом захватывается и небольшой фрагмент здоровой ткани (1-2 мм). Одновременно происходит прижигание краев раны.

Конизация шейки матки: как проходит

Преимущества метода:

  • снижение к минимуму болевых ощущений во время и после операции;
  • предотвращение возникновения послеоперационной отечности;
  • уменьшение кровянистых выделений в период заживления;
  • лазер уничтожает микроорганизмы, поэтому снижается риск заражения операционного поля;
  • рубцевание тканей после процедуры минимальное.

Лазерная операция эффективна, бескровна и асептична, ее можно проводить и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Радиоволновый метод конизации

Этот метод малотравматичен и широко применяется в хирургической практике. Как проходит конизация шейки матки радиоволнами? При сечении коагулируются края разрезов исключается возникновение кровотечения. Метод характеризует высокая точность удаления дисплазийной области. А сведенные к минимуму последствия позволяют увеличить шансы на благоприятный исход последующих беременностей.

Метод петлевой электроэксцизии

Отвечая на вопрос, что представляет из себя петлевая конизация шейки матки, как проходит данная манипуляция, можно отметить, что удаление конусовидного участка дисплазийной плоти осуществляется путем установки петли электрода на эту область. После этого в петлю направляется высокочастотный переменный ток, посредством которого и производится иссечение.

Как проходит конизация шейки матки радиоволнами

Ткани при этом методе повреждаются незначительно, а реабилитационный период протекает хорошо. Болевой синдром выражен слабо и имеет непродолжительный характер. Кровотечений практически не встречается.

Ножевой метод конизации

Считается, что этот метод наиболее травматичен и может иметь негативные последствия. Поэтому сегодня такую операцию проводят редко. При назначении такой процедуры, как ножевая конизация шейки матки, как делают операцию посредством скальпеля, разобраться будет нелишним.

Процедуру выполняют с применением общего или регионарного наркоза с введением кровоостанавливающих медикаментов, иногда доктора перевязывают небольшие артерии.

Конизация шейки матки: как проходит процедура

После этого посредством скальпеля отделяют пораженную плоть в форме конуса. После иссечения края разреза коагулируют с помощью шаровидного электрода, чтобы остановить кровь. В этих целях также могут использоваться ватные тампоны и кровоостанавливающие мази.

Возможно ли забеременеть после манипуляции

Разобравшись, что такое конизация шейки матки, как проходит процедура с применением различных методов, мы рассмотрим вопрос о сохранении детородной функции. Специалисты утверждают, что применение инновационных методов операции фактически не снижают шансы женщины забеременеть и выносить малыша. Однако между процедурой и беременностью должен быть интервал не менее года. При планировании беременности после конизации женщина должна:

  1. Обследоваться у гинеколога, онколога и эндокринолога.
  2. Сдать мазок для цитолокического исследования и анализы на наличие гормонов в крови.
  3. Сделать колькоскопию шейки матки и УЗИ детородных органов.

Установлено, что дисплазия, вылеченная посредством конизации на первой и второй стадиях, практически не вызывает осложнений при беременности. А третья и четвертая стадии патологии в комплексе с другими обстоятельствами увеличивают риски выкидышей.

Как проходят роды после конизации шейки матки

Роды после процедуры

В связи с этим актуальным является вопрос: как проходят роды после конизации шейки матки? Следствием манипуляции может стать снижение способности органа к растяжению, что затрудняет ее раскрытие, и нередко беременность завершается плановым кесаревым сечением.

Но также роды могут быть и естественными, если наблюдающий акушер-гинеколог не увидит противопоказаний. В первый год после родов необходимо проходить осмотр у гинеколога с интервалом в 3 месяца, чтобы своевременно обнаружить новое развитие заболевания, риск которого увеличивается после беременности.

О том, чем грозит конизация шейки матки, как проходит операция, отзывы весьма неоднозначны. Все зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, от самого недуга и от методов проведения процедуры. Своевременная консультация у врача помогает выявить признаки заболеваний на начальных стадиях, что повлечет за собой удаление меньшего количества тканей, ускорит процесс заживления и увеличит шансы на благоприятный исход беременности и родов.

fb.ru

Цель проведения конизации

Эта процедура применяется в диагностических и лечебных целях. Удаленный во время вмешательства участок ткани в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого врач определяет, поражена ли шейка матки инвазивным раком или нет. Раннее выявление рака позволяет повысить эффективность оперативного лечения до 97%. Если гистология указывает на наличие дисплазии, то конизация позволяет удалить патологический эпителий.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Показания к проведению конизации

Конизация шейки матки проводится при следующих состояниях:

  • Патологии слизистой цервикального канала – эрозии и псевдоэрозии, полипы, гипертрофия шейки матки, кисты, онкологические заболевания.
  • Положительный результат цитологического исследования (ПАП-тест, мазок Папаниколау). Цитологический мазок на обнаружение атипичных клеток дает возможность обнаружить раковые или предраковые перерождения в тканях шейки.
  • Дисплазия шейки матки II-IV стадии. Это предопухолевое состояние часто протекает без симптомов и не беспокоит женщину, но при отсутствии лечения может спровоцировать развитие рака шейки матки.
  • Послеродовые разрывы и деформация шейки матки, особенно при формировании грубых рубцов.
  • Эктропион шейки матки – патологическое состояние, когда происходит выворот слизистой шейки в полость влагалища.

Противопоказания для проведения конизации

  • инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов;
  • гистологически подтвержденный инвазивный рак шейки матки.

Методы конизации шейки матки

Существует несколько способов конизации, среди них:

  • ножевой, выполняемый при помощи скальпеля (метод считается устаревшим и почти не используется);
  • лазерный, который проводится при помощи хирургических лазеров;
  • петлевой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон».

Петлевой способ является наиболее распространенным и одним из самых эффективных. Именно его применяют в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК, где работают врачи с мировыми именами, на счету которых десятки тысяч успешно проведенных операций.


Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Преимущества аппарата «Сургитрон»

  • Радикальное удаление пораженных тканей. В аппарате имеется электрод в виде петли, который позволяет не только извлечь нужные участки ткани, но и отшлифовать поврежденную поверхность и снизить риск кровотечения в послеоперационный период.
  • Радиоволновую конизацию можно проводить даже у нерожавших женщин, так как этот метод позволяет избежать появления рубцов.
  • Сохранение репродуктивной функции.
  • Малоинвазивность вмешательства – здоровые ткани практически не затрагиваются.
  • «Хирургия одного дня» – в большинстве случаев операция по конизации шейки матки в ОН КЛИНИК выполняется амбулаторно.

Подготовка к операции

Перед конизацией шейки матки проводят:

  • анализы крови (общий и биохимический, в том числе на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C) и мочи;
  • бактериоскопический анализ мазка на флору;
  • ПЦР-диагностику;
  • бактериологический посев микрофлоры влагалищной среды;
  • биопсию;
  • кольпоскопию.

Операция проводится в первые дни после менструации (5-11-й день от начала цикла) и длится от 10-15 минут до получаса.

Процедура проводится под контролем кольпоскопии. Петлю электрода устанавливают на 3-5 мм выше зоны трансформации шейки матки, подают на нее переменный ток высокой частоты и вырезают участки патологического эпителия. Продолжительность манипуляций составляет около 15 минут.
После операции наши пациентки находится в палате под наблюдением медперсонала в течение 3-4 часов.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная, а также общеукрепляющая терапия.

Последствия конизации шейки матки

После проведения операции возможны ощущения небольшого дискомфорта внизу живота и тянущие боли, похожие на менструальные, также наблюдаются коричневатые выделения.

Продолжительное кровотечение после конизации шейки матки относится к редким осложнениям и требует обращения к врачу. Месячные после конизации шейки матки обычно бывают более обильными, со сгустками. Это нормальная реакция организма.

Контрольный осмотр

Через 2 недели после конизации проводят осмотр у врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Последующий осмотр назначают с целью забора мазка и проведения его цитологического исследования. Также выполняется кольпоскопия. В течение 5 лет женщина должна каждые 3 месяца осматриваться врачом.

Восстановление после операции

После конизации шейки матки аппаратом «Сургитрон» необходимо в течение месяца:

  • не поднимать более 5 килограмм и исключить физические нагрузки;
  • использовать гигиенические прокладки вместо тампонов в течение первых 6 недель для профилактики попадания в рану инфекции;
  • отказаться от принятия ванны, разрешен только душ;
  • отказаться от посещения бань, саун, бассейнов;
  • не применять спринцевание;
  • отказаться от интимной близости в течение 4-6 недель.

Беременность после конизации шейки матки

Вовремя проведенная операция по конизации шейки матки не только не нарушает репродуктивную функцию, но и способствует предупреждению развития серьезных заболеваний у женщины, в том числе осложнений при вынашивании ребенка.

В некоторых случаях, при иссечении большого участка пораженных тканей, впоследствии может наблюдаться слабость мышечного слоя шейки матки. Это повышает риск преждевременных родов. Для предупреждения развития этого осложнения врач накладывает на шейку матки беременной женщины циркулярный шов, что не влияет отрицательно на последующие роды и здоровье матери и ребенка.

Своевременное выявление заболеваний, требующих конизации, позволяет удалять предельно маленькие отрезки пораженных тканей, что предупреждает любые осложнения.

Приходите в ОН КЛИНИК

В ММЦ ОН КЛИНИК любая женщина может обследовать шейку матки и получить эффективное лечение с применением современных технологий, в том числе аппарата «СУРГИТРОН» с биопсией и забором материала для гистологического исследования в день обращения. Собственная лаборатория ОН КЛИНИК позволяет в кратчайшие сроки получить результаты анализов, а многопрофильность клиники – оперативно и комплексно решить все Ваши проблемы.

Все лечебно-диагностические методы, применяемые в центре, соответствуют международным стандартам ВОЗ и нормативным документам Минздрава РФ.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

www.onclinic.ru

Что такое конизация

Конизация шейки матки – это гинекологическая операция, суть которой заключается в удалении конусообразного участка патологических клеток и тканей шейки матки, а также цервикального канала.

Подобная методика преследует две цели. Во-первых, это предотвращение дальнейшего распространения и развития болезни. А, во-вторых, это взятие биологического материала в виде конуса для дальнейшего гистологического исследования, в ходе которого можно узнать, имеют ли данные клетки злокачественную природу. Это, в свою очередь, определяет последующее лечение пациентки. Так, конизация при дисплазии шейки матки подразумевает полное удаление патологических клеток, тогда как при инвазивной форме рака есть высокий риск дальнейшего распространения метастаз.

Коническая шейка матки

Показания

Основными показаниями для проведения иссечения конуса шейки матки считаются:

  1. Обнаружение в ходе цитологического анализа клеток с нетипичным строением и структурой. В этом случае изъятие конуса позволяет более точно исследовать клетки, оценить их состояние и строение.
  2. Деформация стенок и поверхности шейки матки, проявившаяся после тяжелых и длительных родов.
  3. Патологические изменения в слизистых оболочках цервикального канала.
  4. Повторное развитие дисплазии после проведения процедуры прижигания лазером и обработки жидким азотом.
  5. Дисплазия шейки, подтвержденная в ходе гистологии. В данном случае конизация необходима для того, чтобы выяснить, имеются ли рядом с участками дисплазии группы раковых клеток шейки матки.
  6. Эрозии различной природы и степени.
  7. Рубцовые образования, полученные в ходе родовых разрывов, травм или неудачных хирургических вмешательств.
  8. Полипы.

Однако основной причиной для проведения конизации шейки матки является дисплазия, то есть нарушение процессов деления клеток эпителия, дифференцировки, структуры ядра и цитоплазмы. Главная опасность этого заболевания заключается в довольно высоком риске перерождения клеток в злокачественные опухоли, а именно инвазивный или неинвазивный рак.

Противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, конизация шейки матки имеет свои противопоказания:

  • наличие инфекционных заболеваний репродуктивной системы, а также ЗППП;
  • диагностирование инвазивной формы рака шейки матки;
  • обострение каких-либо сопутствующих хронических заболеваний;
  • воспалительные гинекологические процессы;
  • неопределяемые границы трансформации эпителия;
  • нарушения процессов свертываемости крови.

Подготовка к операции

Конизация шейки матки должна быть проведена спустя 1-2 суток после завершения менструации. Это объясняется тем, что именно в этот период (в первую фазу цикла) в организме женщины наблюдается повышение уровня эстрогена, гормона, который способствует усилению регенерации тканей и скорейшему восстановлению.

За месяц до планируемой операции удаления конуса шейки матки женщине необходимо посетить гинеколога, пройти кольпоскопию, а также сдать мазки на цитологические исследования и анализ микрофлоры. В индивидуальном порядке может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза и лимфатических узлов этой области.

До вырезания конуса необходимо устранить все инфекционные, воспалительные и вирусные заболевания. Это позволит предупредить осложнения, а также дальнейшее распространение инфекции.

За две недели до удаления конуса пациентке необходимо пройти следующие исследования:

  • сдать кровь и мочу на общий клинический анализ;
  • сдать кровь на антитела к сифилису, ВИЧ, а также гепатитам В и С;
  • обследование на свертываемости крови;
  • электрокардиограмму;
  • терапевтический осмотр.

Этапы и суть операции

Операция удаления конуса шейки матки занимает не более получаса и проводится, как правило, на обычном гинекологическом кресле. При этом ее проведение контролируется с помощью специального прибора – кольпоскопа. По окончании конизации девушка какое-то время наблюдается врачом. Для профилактики возможных воспалений и осложнений назначаются антибиотики местного действия. Если же после операции пациентка жалуется на дискомфорт и болевые ощущения, могут быть назначены обезболивающие препараты.

Удаление конуса шейки матки включает в себя следующие этапы:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
  2. Во влагалище вводится зеркало. Оно обязательно должно быть одноразовым и пластиковым, поскольку этот материал в отличие от металла не проводит электрический ток.
  3. Из влагалища удаляются все слизистые выделения. После чего поверхность шейки матки обрабатывают водным раствором йода. Это необходимо для визуализации патологических тканей. Именно они остаются неокрашенными йодом.
  4. Врач делает местную анестезию с помощью 1% раствора Лидокаина с добавлением адреналина, необходимого для уменьшения кровоточивости тканей.
  5. Далее, в зависимости от выбранного метода конизации могут либо присоединяться электроды к бедру пациентки, либо использоваться лазер, петли или радиоволновое излучение.

В зависимости от выбранной методики проведения операции, удаление конуса осуществляется различными способами.

Коническая шейка матки

Методики

Существует несколько методик конизации. Ранее классическим способом считалось стандартное удаление с помощью скальпеля. Но данный метод на сегодняшний день не применяется, поскольку он приводит к сильным кровотечениям и деформациям тканей. Актуальными являются следующие типы удаления конуса шейки матки.

Радиоволновая конизация. Проводится с помощью аппарата Сургитрон, при этом петлю, излучающую радиоволны, прикладывают на 2-3 мм выше пораженного участка. После этого включают аппарат и с помощью петли удаляют конус шейки матки, содержащий пораженные клетки.

Лазерная конизация. Это достаточно дорогостоящий метод удаления конуса. Тем не менее считается наименее болезненным способом лечения. Используют два вида лазера: 1 мм и 2-3 мм. Первый луч применяют в качестве скальпеля, для высечения конуса пораженных клеток. Второй применяют для удаления верхнего слоя пораженного эпителия, т.е. для выпаривания клеток. Одно из главных преимуществ лазерной конизации – это минимальное кровотечение.

Петлевая конизация. Данная методика широко применяется в диагностических целях, для изъятия биоматериала для дальнейшего исследования. При этом конус клеток иссекается с помощью петли из проволоки. К преимуществам данного метода можно отнести минимальное повреждение здоровых тканей, а также отсутствие каких-либо болевых ощущений или кровотечения.

Коническая шейка матки

Послеоперационный период

Послеоперационный период у каждой пациентки проходит по-разному, поскольку каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Время заживления зависит от изначального размера конуса, состояния шейки матки, а также нюансов проведенной операции.

В послеоперационный период в течение одного месяца категорически нельзя:

  • заниматься сексом;
  • посещать баню, сауну, принимать горячие ванны;
  • поднимать тяжелые предметы;
  • заниматься физическими упражнениями и силовыми тренировками;
  • использовать гигиенические тампоны;
  • принимать те препараты, которые уменьшают свертываемость крови и могут вызывать кровотечения (например, аспирин).

Коническая шейка матки

Беременность и роды

Врачи настоятельно советуют отсрочить беременность минимум на год после прохождения процедуры конизации шейки матки. Кроме того, во время иссечения конуса возможно сужение цервикального канала, что в дальнейшем приведет к некоторым трудностям с зачатием ребенка.

Для того чтобы минимизировать риск выкидыша, врачи накладывают шов на матку или пессарий. Это обеспечивает равномерное распределение давления плода на шейку матки.

Если же во время иссечения конуса произошло образование рубцов, это может стать причиной плохого раскрытия шейки матки во время схваток. В таком случае обычно делают кесарево сечение.

Именно поэтому девушкам, которые только планируют стать матерями, следует отказаться от данного метода лечения, поскольку конизация во многом изменяет функционирование репродуктивной системы женщины. Для того чтобы избежать конизации, необходимо посещать гинеколога минимум 1 раз в год. Своевременная диагностика заболеваний шейки матки позволяет лечить их с помощью менее инвазивных способов.

Конизация, или иссечение конуса шейки матки, является достаточно распространенным методом для постановки диагноза, а также устранения дисплазии и неинвазивного рака. От степени заболевания, физиологических особенностей организма и целей процедуры зависит методика конизации. Кроме того, не следует забывать о возможных последствиях и осложнениях после операции.

ginekola.ru

Основные методы

Сегодня медицина предлагает несколько вариантов конизации:

  • Лазерный.
  • Радиоволновой.
  • Петлевой.
  • Ножевой (используется редко).

Картинка 6

Рассмотрим каждый из вышеперечисленных методов подробно.

  1. 1. Лазерный метод.

На сегодняшний день это самый дорогой, но высокоэффективный метод. Такая операция проводится под кратковременной внутривенной или эпидуральной анестезией. Основной инструмент – карбондиоксидный лазер. Он выполняет функцию скальпеля.

Перед началом конизации врач производит обработку шейки матки специальным обеззараживающим раствором.

Непрерывный лазерный луч направляется на заранее очерченный, поврежденный участок ткани, имеющий форму конуса.

Луч лазера вырезает зараженную ткань с захватом в 1-2 мм. Вместе с этим он одновременно прижигает края раны.

Положительные стороны лазерного метода:

  • После операции процесс заживления проходит быстро. Пациентка не испытывает сильных болевых ощущений.
  • Послеоперационная отечность отсутствует.
  • Благодаря технике «лазера», снижается риск инфицирования оперированного участка.
  • Минимальное количество рубцов после операции.

Лазерный метод является наиболее эффективным и безболезненным, но более дорогостоящим, по сравнению с другими хирургическими методами.

  1. 2. Радиоволновой метод.

Радиоволновая конизация шейки матки – это воздействие небольшой силой электрического тока на пораженный участок ткани. Этот метод конизации широко применяется в медицине. Эффективность его также высока. Но цена его значительно ниже, чем у лазерного метода.

При иссечении пораженного участка исключается риск кровотечений. Радиоволновой метод обеспечивает максимальную точность в удалении дисплазийного участка ткани. Также он оставляет больше шансов на продолжение потомства.

  1. 3. Петлевой метод.

Этот метод подразумевает установку петли на пораженный сегмент ткани. Затем подается переменный ток в петлю, и участок иссекается. Благодаря этому способу удаления дисплазийного участка, период выздоровления протекает быстро и без осложнений.

  1. 4. Ножевой метод.

Он применяется очень редко. Связано это с высокой травматичностью метода. Дисплазийный участок шейки матки удаляется с помощью скальпеля, под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

Процесс регенерации тканей после такой операции протекает долго и болезненно. Реабилитационный период долговременный, сопровождается обильными, болезненными выделениями из влагалища. Возможны инфекционные воспаления. Характеризуется сильным отеком стенок матки и вульвы. Оставляет мало шансов на продолжение потомства.

Если есть возможность, то лучше избегать этого метода операции.

Иллюстрация 7

noprost.ru

Показания для проведения процедуры

Показания для проведения конизации

Для проведения иссечения должны быть серьезные основания. Конизация не назначается пациенткам с обычной эрозией, которая хорошо поддается лечению путем прижигания, заморозки или радиоволнового воздействия. Хирургическое вмешательство проводится по ряду причин:

Дисплазия шейки матки. Состояние считается предраковым, поэтому важно удалить часть органа с захватом здоровых тканей. Это нужно для того, чтобы при гистологическом исследовании убедиться, что очаг патологически измененных клеток иссечен полностью.

Процедуру могут назначить на любой стадии предракового изменения структуры слизистых оболочек, но в обязательном порядке конизация шейки матки проводится при дисплазии 2 и 3 степени.

Участки патологически измененного эпителия с распространением внутрь шейки матки. В некоторых случаях результаты биопсии могут определить наличие атипичных клеток неясного генеза.

Они еще не являются предраковым состоянием, но гинеколог не может гарантировать, что очаг измененных тканей не станет злокачественным. Еще большую опасность представляет ситуация, когда очаг атипичных клеток является обширным.

Злокачественное образование в верхних пластах эпителия шейки матки. Это пограничное состояние перехода дисплазии 3 степени в рак.

Кисты и полипы, находящиеся внутри цервикального канала и представляющие угрозу для здоровья женщины.

Конизация проводится в первой фазе цикла вскоре после окончания менструального кровотечения. Это позволяет раневой поверхности, образовавшейся после хирургического вмешательства, зажить до наступления следующей менструации.

Способы проведения конизации, особенности

Иссечение пораженных участков, расположенных на слизистой оболочке шейки матки всегда проводится по одному и тому же принципу. Но способы осуществления оперативного вмешательства бывают разными. Долгое время хирургам была доступна лишь одна методика – ножевая конизация.

Но сейчас, благодаря изобретению специализированной аппаратуры, число способов и методик проведения конизации увеличилось: удаление конусовидного фрагмента шейки матки можно произвести с помощью лазера, радиоволны и путем петлевой электроконизации.

Лечащий врач выберет тот метод, который окажется самым оптимальным при данной клинической картине.

Ножевая конизация

  • Медицинский инструментарий: хирургический скальпель;
  • Способ анестезии: общая или эпидуральная;
  • Показания к применению: дисплазия 3 степени, преинвазивный и микроинвазивный (малого прорастания) рак шейки матки.

Манипуляции

1. Шейка матки с помощью тампона обрабатывается раствором йода для того, чтобы хирургу были заметны области патологически измененного эпителия (они будут иметь белесый цвет). Перед операцией проведут расширенную кольпоскопию.

2. Шейка матки фиксируется щипцами с двух сторон и низводится. В некоторых случаях хирург фиксирует ее с помощью специальных швов, чтобы во время операции она не смещалась.

3. При помощи скальпеля врач начинает иссекать конусообразный фрагмент шейки матки. Сначала скальпель погружают на глубину нескольких миллиметров и делают надрез по кругу. Центр окружности – зев цервикального канала. Затем надрезанные ткани приподнимают и фиксируют по центру с помощью щипцов.

Хирург начинает углублять разрез и еще раз очерчивает скальпелем окружность, но уже меньшего диаметра по сравнению с предыдущей. Процедура повторяется до тех пор, пока из шейки матки не будет вырезан целый конусообразный фрагмент ткани. Поскольку ножевая конизация показана при тяжелых поражениях, то применяют, обычно, высокое иссечение.

4. Края раны коагулируют, чтобы предотвратить обильное кровотечение и ускорить процесс заживления раневой поверхности. Излишки крови устраняются при помощи ватного диска.

Метод ножевой конизации считается самым травматичным – он оставляет рубцы на шейке матки. Его стараются не применять для лечения женщин, которые в будущем хотят родить детей.

Радиоволновая конизация

  • Медицинский инструментарий: прибор Сургитрон;
  • Способ анестезии: региональная или общая анестезия;
  • Показания к применению: патологические изменения в структуре эпителия, дисплазия 2 или 3 степени.

Манипуляции

1. В дополнение к местной анестезии перед радиоволновой конизацией шейки матки проводят обработку специальным гелем, содержащим анестетик. Затем ее окрашивают раствором йода для выделения очагов патологии.

2. Хирург вводит во влагалище зеркала, шейка матки фиксируется щипцами за переднюю губу таким образом, чтобы этот участок не входил в зону оперативного вмешательства. Из цервикального канала предварительно удаляется слизь.

3. Врач вводит конизатор в цервикальный канал до внутреннего маточного зева. Устанавливает аппарат Сургитрон в режим «разрез и коагуляция», а затем подбирает необходимую мощность, с которой он будет работать. После этого конизатор проворачивают один раз вокруг своей оси, а затем извлекают из шейки матки вместе с иссеченным конусообразным фрагментом ткани.

4. Кровяные веления устраняются с помощью тампона, а края раны коагулируются, что провоцирует сужение произведенного радиоволнового разреза.

Если очаги патологически измененного эпителия выходят за пределы области иссечения, то проводится дополнительное вращение конизатора, чтобы удаляемая область была достаточно широкой и содержала в себе не только злокачественные клетки, но и здоровую ткань.

Несомненное достоинство радиоволновой конизации в том, что она подходит женщинам, которые потом хотят родить ребенка.

Лазерная конизация

  • Медицинский инструментарий: лазер СО2 лазер 10,6 мкм.;
  • Способ анестезии: местная;
  • Показания к применению: дисплазия наружного зева шейки матки 2 и 3 степени.

Манипуляции

1. Зону поражения зева шейки матки маркируют раствором Люголя, всю цервикальную жидкость удаляют. Врач производит местную анестезию, обкалывая зону предполагаемого оперативного вмешательства со всех сторон по кругу.

2. Во влагалище вводят кольпоскоп с лазерным аппаратом. Часть шейки матки, которая подлежит иссечению, фиксируется инструментом для зажима тканей. Вапоризация (выпаривание) производится последовательно, по окружности, центром которой является вход в полость шейки матки.

Луч лазера с каждым новым кругом постепенно углубляется в ткань, отсекаемая область может приподниматься и отодвигаться по мере вращения.

После отсечения конусообразного фрагмента края раны спаиваются. Есть и альтернативное выполнение этой операции, когда часть шейки матки, подлежащая удалению, выпаривается с помощью лазера (деструкция). Но тогда не остается материал для гистологического исследования.

3. После формирования конуса проводится лазерная шлифовка для того, чтобы выровнять края раны. Кровяные выделения незначительны, их излишек удаляется при помощи тампонов. По завершению работ шейка матки обрабатывается зеленкой.

Петлевая электроконизация (LLETZ)

  • Медицинский инструментарий: активный электрод с петлей различной формы;
  • Способ анестезии: местная, с помощью Лидокаина или Новокаина;
  • Показания к применению: дисплазия 2 и 3 степени

Манипуляции

1. Шейка матки обрабатывается раствором Люголя, затем врач проводит расширенную кольпоскопию. Петля для электрода подбирается согласно результатам осмотра, чтобы ею можно было охватить всю пораженную область. Под ягодицы пациентке подкладывают пассивный электрод.

2. Шейку матки фиксируют при помощи щипцов. Для выполнения конусовидного иссечения врач прокручивает электрод вокруг своей оси таким образом, чтобы вся зона патологически измененного эпителия вошла в очерченную окружность.

При очаге поражения средней величины иссечение нужно проводить в один тур. Если поражение наружного зева шейки матки обширно, то хирург может сделать несколько туров, чтобы полностью удалить фрагмент тканей.

3. После иссечения хирург обрабатывает края раны с помощью коагуляции, чтобы остановить кровотечение. Если выделения обильны, то производится кюретаж цервикального канала.

Послеоперационный период

Восстановление после операции происходит по-разному, как и период заживления при конизации шейки матки – все зависит от метода, которым было произведено иссечение пораженных участков слизистой оболочки.

Ножевая конизация – восстановление целостности слизистых происходит примерно через 2 месяца. Первые 3 недели пациентка будет испытывать болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при длительной ходьбе или подъеме на лестницу.

В течение этого времени нужно избегать спринцеваний, тампонов и половых контактов, чтобы не было инфекционного поражения раны.

Радиоволновая конизация – заживление раневой поверхности происходит через месяц. В первые недели при осмотре шейки матки будет наблюдаться отечность. Этот метод иссечения предполагает образование струпа после проведения конизации шейки матки.

Через 7 – 12 суток струп выходит самостоятельно, провоцируя кровянистые выделения.

Лазерная конизация – заживление шейки матки происходит спустя 4 недели. В течение 10-15 дней будут идти серозные кровянистые выделения, что является нормой. В течение послеоперационного периода может возникнуть спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация – заживление раны происходит спустя 4-5 недель. В первые дни после иссечения могут наблюдаться довольно интенсивные кровянистые выделения, особенно, если зона поражения была обширной и проводился кюретаж.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационный период

Послеоперационный период конизации шейки матки может быть отягощен различного рода осложнениями. Они возникают по нескольким причинам: некачественное проведение иссечения, несоблюдение норм асептики во время процедуры или несоблюдение норм гигиены и врачебных предписаний самой пациенткой после оперативного вмешательства.

  • Кровотечения из цервикального канала;
  • Возникновение гнойных абсцессов на раневой поверхности;
  • Стеноз (сужение просвета) цервикального канала;
  • Гидроррея (обильные продолжительные водянистые выделения);
  • Рецидивы дисплазии шейки матки.

Противопоказания к конизации

  1. Воспаления шейки матки различной этиологии.
  2. Инвазивный рак шейки матки.
  3. Беременность.
  4. Лактация.
  5. Менструальное кровотечение.
  6. Разрывы и деформация шейки матки.
  7. Отсутствие визуализации пограничной зоны патологических изменений эпителия (при лазерном иссечении).

medknsltant.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.