Культя шейки матки


Удаление матки является тяжелой, калечащей операцией. Последствия удаления матки для женщины являются необратимыми и приводят к невозможности иметь детей. Поэтому данное хирургическое вмешательство проводят только в том случае, когда без операции женщине грозит летальный исход. С развитием медицины данное оперативное вмешательство проводят все реже, однако существуют ситуации, в которых альтернативы нет. Также не существует определенного возраста, когда лучше делать операцию по удалению матки. Вмешательство назначается по жизненным показаниям и может быть проведено у женщины любой возрастной категории.

Удаление матки может проводиться тремя способами:

  1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Проводится в случае фибромиомы матки, эндометриоз, который приводит к длительному постоянному кровотечению, начальные стадии рака матки. Обязательным условием для выполнения операции считается наличие неизмененной шейки матки. Данная операция имеет наименьшую травматичность.

  2. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Показанием к операции является новообразование яичников, которое сочетается с патологией придаточного аппарата и собственно матки. Также для успешного выполнения операции шейка матки должна быть неизмененная.
  3. Экстирпация матки с придатками, послеоперационный период и последствия которой наиболее тяжелый. Отличается от ампутации тем, что при экстирпации производят удаление шейки матки вместе с ее телом. Показаниями к операции являются заболевания матки, которые сочетаются с патологией яичников (сочетание миомы матки с эндометриозом яичников), раке матки. Также проводится, если женщина решила сменить пол.

В зависимости от доступа, который проводится для удаления матки, выделяют следующие операции:

  • Открытые, или лапаротомия;
  • Лапароскопическое удаление матки, которые проводятся с помощью инструментов, вставляющихся в небольшие разрезы;
  • Лапароскопические, которые проводит робот да Винчи;
  • Удаление матки через влагалище;
  • Чрезвлагалищный доступ, который сочетается с лапаротомией.

Наркоз при удалении матки

Операция начинается с введения пациентки в наркоз. Какой наркоз лучше при удалении матки всегда решает анестезиолог в зависимости от ряда факторов:

  1. Масса тела пациентки;
  2. Возраст женщины;
  3. Общего состояния пациентки и наличия у нее сопутствующих заболеваний;
  4. Длительность и объем оперативного вмешательства.

Учитывая то, что удаление матки является длительной операцией, которая состоит из множества этапов, а операционное поле имеет большую площадь, всем пациенткам делается общее обезболивание. Если же операция проводится методом лапароскопии, при которой минимальная травматизация кожи, женщину также необходимо вводить в общий наркоз для достижения наибольшего расслабления мышц передней брюшной стенки.

Применяется эндотрахеальный наркоз, однако можно использовать эпидуральную или спинальную анестезию, которые также обеспечивают достаточное расслабление мышц брюшного пресса.

Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков

Хирург, послойно разрезав переднюю брюшную стенку, осматривает и пальпирует полость малого таза. Когда матка была обнаружена, ее необходимо вывести с рану для удобства работы с ней. В случае появления спаек – их рассекают.

С помощью двух зажимов, наложенных на маточные трубы и связочный аппарат, перевязываются придатки. Пузырно-маточная складка брюшины пересекается.

Для исключения травмы мочевого пузыря его отводят в сторону вместе с его листком брюшины. На освобожденный сосудистый пучок накладываются зажимы для того, чтобы его пересечь. До мышечного слоя шейки матки отсекаются сосуды. Для правильного пересечения матку оттягивают в противоположном направлении. Ушивание перерезанных сосудов выполняется кетгутом.


Матка от шейки скальпелем перерезается на 1 см выше перерезанного сосудистого пучка. Удаление матки проводят в форме конуса. После того, как матка была удалена, культю шейки прошивают кетгутом, а весь шеечный канал смазывают раствором йода.

Перед послойным ушиванием операционной раны необходимо провести ревизию, при этом оценив следующие показатели:

  • Плотность швов на культе шейки матки;
  • Отсутствие внутренних кровотечений;
  • Надежность наложенных лигатур.

Общая продолжительность операции составляет 1 -1,5 часа.

Техника надвлагалищной ампутации матки с придатками

Выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками отличается от такой же операции без удаления придатков некоторыми дополнениями:

  1. Наложив два зажима по обе стороны поддерживающей связки, ее пересекают, после чего культю прошивают и зажимы убирают;
  2. Надрезав задний листок широкой связки матки, его необходимо отодвинуть книзу;
  3. Рассекают круглую связку матки и пузырно-маточную складку брюшины;
  4. Зажимают сосудистый пучок, сосуды пересекают, после чего их прошивают;
  5. Выделяют матку вместе с придатками;
  6. Культя шейки матки прошивается.

Задний листок брюшины и передний листок широкой связки матки необходимо прошить непрерывным швом. Послойно зашивается передняя брюшная стенка. Продолжительность данной операции в среднем составляет около 1,5 часов.

Экстирпация матки с придатками – ход операции

Если женщине показана экстирпация матки, ход операции состоит из нескольких этапов:


  • Начало операции совпадает с началом надвлагалищной ампутации матки с придатками до момента отсепарирования мочевого пузыря;
  • По всей длине шейки матки проводят отсепарирование мочевого пузыря, после чего оттесняют его книзу;
  • Культя шейки матки после удаления матки перевязывается и прошивается;
  • Производят рассечение широкой связки матки (ее заднего листка), однако данный этап является опасным, так как есть вероятность травмировать мочеточник;
  • Между наложенными на сосудистые пучки зажимами пересекают сосуды, после чего их ушивают.

Дальнейшие действия производятся через влагалище, на передней стенке которого производят разрез. Затем через рану наружу выводят влагалищную часть шейки матки. Влагалище вокруг шейки рассекают. Извлекают из малого таза матку и ее придатки. Влагалище ушивается кетгутом. Заканчивается операция наложением на связки и переднюю брюшную стенку послойных швов.

Экстирпация матки с придатками является наиболее травматичной и самой продолжительной операцией. Длительность составляет от 2 до 3 часов. Осложнения после удаления матки методом экстирпации встречаются чаще всего.

Ведение раннего послеоперационного периода


После окончания операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, в которой проводится круглосуточный мониторинг за состоянием пациентки и дежурит медицинский персонал, обладающий навыками оказания первой помощи при развитии послеоперационного осложнения. Палата, в которой находится женщина после операции, должна содержать:

  1. Системой подведения кислорода;
  2. Реанимационным набором;
  3. Набором медикаментов на случай неотложного состояния.

В течение 6 часов после завершения операции женщине постоянно измеряют артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений. Также в течение 3 часов необходимо на послеоперационную рану положить тяжелый предмет. Делается это с целью скорейшего восстановления кровообращения в малом тазу. Для профилактики кровотечений на живот накладывается пузырь со льдом.

После операции у женщины отмечается болевой синдром. Для его снятия используют нестероидные противовоспалительные средства (баралгин, промедол), а при их неэффективности – наркотические анальгетики. Если есть необходимость, инъекции можно повторять с периодичностью 4-6 часов. Спустя 9 часов после операции полностью опорожняют мочевой пузырь через катетер или естественным путем.

На протяжении первых суток врач должен регулярно оценивать состояние женщины, пальпировать живот и проверять симптом Щеткина-Блюмберга, которого в норме не должно быть.


Диета после операции по удалению матки

Диета соблюдается с первых минут после окончания операции. В первые часы запрещается употреблять даже воду, а если у женщины жажда, ее утоляют смачиванием губ влажной марлей. Пить можно только по истечению 12 часов после хирургического вмешательства. Всю потерю жидкости замещают вливанием инфузионных растворов.

Питание после операции по удалению матки разрешается только спустя двое суток. Женщине можно есть нежирный бульон, куриное яйцо, чай, сухари. Начиная с третьих суток в меню включается кефир, вареная курица, жидкий суп. Спустя неделю после операции можно возвращаться к нормальному питанию.

Ведение позднего послеоперационного периода

В позднем послеоперационном периоде необходимо регулярное наблюдение за швом на передней брюшной стенке.

Женщина должна тщательно следить за состоянием своей половой системы и при незначительных нарушениях обращаться к врачу. После удаления матки все пациентки подлежат диспансерному наблюдению и должны регулярно посещать гинеколога.

Назначение гормонов после удаления матки и яичников является обязательным этапом, так как при удалении матки нарушается гормональный баланс в организме женщины. Применяются женские половые гормоны (эстроген, прогестерон). Гормональная терапия после удаления матки и яичников назначается гинекологом по месту жительства после выписки женщины из стационара.


Если операция проводилась по поводу злокачественного новообразования, онколог назначает женщине облучение после удаления матки, которое направлено на предотвращение рецидивов рака. Также возможно проведения курса химиотерапии, если заболевание находилось на третьей стадии.

Реабилитация после удаления матки должна проводиться гинекологом совместно с психологом. Отдельным пунктом стоит сексуальная реабилитация, так как женщина во время полового акта после полного удаления матки может ощущать дискомфорт как физический, так и эмоциональный. Трудовая реабилитация заключается в выборе новой профессиональной сферы, которая не связана с химическими вредностями или тяжелыми физическими нагрузками.

Осложнения

Основным осложнением является кровотечения после удаления матки и яичников, причиной которого является негерметичное наложение швов на сосуды во время пересечения сосудистого пучка, или травма других сосудов при несоблюдении техники операции. Другими осложнениями являются:

  • Выделения после удаления матки и яичников, которые возникают из-за нарушения микрофлоры половых органов;
  • Нагноение швов из-за попадания в них инфекционного агента;
  • Тромбоз вен нижних конечностей, особенно у женщин старше 50 лет;
  • Выпадение влагалища из-за травмы мышц, которые поддерживают половые органы;
  • Недержание мочи и кала из-за повреждения нервов малого таза;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания лимфатических узлов из-за несоблюдения условий стерильности в операционной.

Если проведено удаление матки и шейки матки, последствия могут быть серьезнее, чем при удалении только тела матки. Они связаны с тем, что кишечник и мочевой пузырь изменяют свое положение, в результате отмечается нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Данные аномалии приводят к задержке мочи и кала, которые являются причиной интоксикации организма, развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Предотвратить данные осложнения помогает гимнастика после операции по удалению матки (упражнения Кегеля) и занятия спортом.

brulant.ru

Выпадение культи шейки матки или влагалища после ранее перенесенных радикальных операций на тазовых органах не являются редкостью, а лечение данной патологии представляет значительные трудности и выполняется только хирургическим путем. Причиной возникновения патологии служит не только рассечение связочного аппарата матки в ходе радикальной операции, но и дисплазия соединительной ткани, врожденпая патология мышц тазового дна и родовой травматизм.


Пластика стенок влагалища и мышц тазового дна не гарантирует от наступления рецидива. Чаще всего подобное осложнение возникает в течение первого года после радикальной операции.
В гинекологической клинике РГМУ им. акад. И. П. Павлова в целях коррекции указанной патологии используются две методики. Они объединяют в себе пластику стенок влагалища и мышц тазового дна в нашей моди-фикации с последующей фиксацией культи брюшно-полостным доступом. Операция выполняется под общим наркозом.
а). Подвешивание культи шейки матки или влагалища к апонев-ротическо-мышечному лоскуту. Этот этап операции выполняется после пластической операции на стенках влагалища и тазовом дне. Кожа и подкожно-жировая клетчатка рассекается по ходу рубца после предыдущей операции. При нижнесрединном рубце последний иссекается до апоневроза и после этого жировая клетчатка скальпе-лем отделяется от апоневроза на 2-
3 см в стороны от средней линии. Ассистент разводит края раны крючками Фарабефа, а хирург тем временем выкраивает апоневроти-ческо-мышечный лоскут куполообразной формы, обращенный вер-шиной в сторону пупка. Длина лоскута должна быть не менее 8 см при ширине 2 см. Вершина выкроенного лоскута захватывается зажимом Кохера и оттягивается в сторону лонного сочленения. Апоневроз белой линии живота с тонким слоем прямых и пирамидальных мышц подсекается скальпелем. Кровоточащие сосуды мышц сразу же обшиваются тонким кетгутом. Выделенный лоскут окутывается марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе натрия хлорида, и укладывается на отгораживающее белье на лонном сочленении.


льнейшее вхождение в брюшную полость осуществляется стандартно. Рана обшивается влажными марлевыми салфетками.
Инструментом, введенным во влагалище по завершении первого этапа операции, культя подается вверх и кпереди, прошивается по задней стенке прочной капроновой лигатурой.
Брюшина, покрывающая культю, осторожно рассекается в поперечном направлении на 4—5 см. Мочевой пузырь отсепа-ровывается препаровочными ножницами и смещается вниз. После этого брюшина отсепаровывается в сторону крестцово-маточных связок и также смещается вниз. Определяются и берутся на лигатуры-держалки культи круглых связок матки. После этого выделенный апоневротическо-мышечный лоскут низводится в брюшную полость, конец его погружается в брюшин-ный «карман» между крестцово-маточными связками (при наличии культи шейки матки) и подшивается проленовыми или капроновыми швами. Дополнительно этот лоскут пришивается и к передней стенке культи, после чего накладывается 3-4 узловых капроновых шва на крестцово-маточные связки, а культи круглых связок матки подшиваются к культе шейки или влагалища.
Передняя брюшная стенка ушивается по общепринятой методике. Куполообразная форма апоневротическо-мышечно-го лоскута облегчает на завершающем этапе операции ушивание апоневроза. При возникновении трудности стягивания краев апоневроза на последний могут быть нанесены продольные насечки дойной 1-1,5 см на расстоянии 2 см от края апоневроза.
По описанной методике в нашей клинике было оперировано 29 пациенток с благоприятным исходом. Длительность наблюдения составила от 3 до 10 лет. Рецидив заболевания отмечен у одной больной вследствие полного лизиса апоневроти-ческо-мышечного лоскута из-за нарушения кровоснабжения. Еще у 4 пациенток в течение полутора лет наблюдались ди.зу-

Рис. 37. Схема фиксации культи шейки матки на апоневроти-ческо-мышечный лоскут
1 — апоневротическо-мышечный лоскут; 2 — лонное сочленение; 3-мочевой пузырь; 4 — культя шейки матки; 5 — влагалище; 6 — прямая кишка
рические явления (учащенное мочеиспускание и чувство не полного опорожнения мочевого пузыря). При контрольной катетеризации мочевого пузыря остаточной мочи не выявлено. По всей вероятности, эти явления были обусловлены уменьшением емкости мочевого пузыря из-за его сдавления апонев-ротическо-мышечным лоскутом. Половая функция была сохранена у всех больных.
б). Фиксация культи шейки матки (влагалища) к промон-ториуму с помощью полипропиленовой сетки.
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Первым этапом выполняется пластика стенок влагалища и мышц тазового дна по принятой в клинике методике, после чего пациентка переводится на операционном столе в положение для чревосечения. Вхождение в брюшную полость осуществляет-

Рис. 38. Схема фиксации культи шейки матки (или влагалища) к промонториуму с помощью полипропиленовой сетки 1 — промонториум; 2 — полипропиленовая сетка; 3 — культя шейки матки; 4 — мочевой пузырь; 5 — лонное сочленение; 6 -влагалище; 7 — прямая кишка
ся с иссечением рубца после перенесенной ранее операции. После ревизии верхнего отдела брюшной полости культя шейки матки (влагалища) приподнимается вверх инструментом, введенным во влагалище по окончании первого этапа операции, прошивается прочной капроновой лигатурой и подтягивается к ране брюшной стенки. Покрывающая культю брюшина рассекается ножницами между крестцово-маточными связками в поперечном направлении. С помощью тупоконечных ножниц она отслаивается от задней поверхности шейки матки или влагалища на 2-2,5 см. После этого потягиванием за лигатуру-держалку культя смещается в сторону левой стенки таза. Справа от прямой кишки в зоне промонториума под брюшину вводится 30-50 мл 0,25% раствора новокаина или физиологического раствора натрия хлорида. В этом месте брюшина захватывает

ся хирургическим пинцетом, приподнимается вверх и рассекается ножницами параллельно прямой кишке. Разрез продлевается в сторону культи, длина его составляет 6-7 см. Подбрю-шинная клетчатка в области промонториума смещается марлевым тупфером, после чего необходимо пропальпировать зону фиксации полипропиленовой сетки для исключения наличия там крупных сосудов. Полипропиленовая сетка длиной 8 и шириной 1,0-1,5 см сначала погружается в образовавшийся «карман» между крестцово-маточными связками и фиксируется там проленовыми швами (4-5).
Второй конец сетки пришивается к поперечной связке крестца также проленовыми швами. Для этих целей лучше использовать прочную крутоизогнутую режущую иглу среднего размера. Всего накладывается 4 шва. Чрезмерного натяжения сетки добиваться не следует. Свободный конец сетки погружается между листками рассеченной брюшины и прикрывается узловыми кетгутовыми швами.
Как и в первом варианте операции, круглые связки матки фиксируются к культе, а крестцово-маточные связки сшиваются между собой. Прямокишечно-маточное углубление ушивается 2-3 кисетными швами из викрила или капрона. Брюшная стенка ушивается послойно по общепринятой методике.

bib.social

В настоящее время абдоминальная субтотальная (надвлагалищная) экстирпация матки является относительно редкой операцией. Однако иногда у пациенток, подвергшихся данной операции в прошлом, могут возникать патологические изменения в культе шейки матки (миома или новообразование). В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Удаление культи должно выполняться с осторожностью. Во время предшествующей операции субтотальной экстирпации матки мочевой пузырь и/или прямую кишку могли использовать для восстановления брюшинного покрова малого таза. Поэтому в ходе данной операции они могут быть травмированы.

В тех случаях, когда не нужно производить полного осмотра и обследования органов брюшной полости, ее лучше вскрывать поперечным разрезом. Культю влагалища следует оставлять открытой для лучшего оттока и уменьшения вероятности послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в малом тазу.

Цель операции — удалить культю шейки матки со стороны брюшной полости.

Физиологические последствия. Удаляется патологически измененная шейка матки.

Предупреждение. После предыдущей операции мочеточники могут оказаться тесно спаянными с культей шейки матки. Следует точно определить их положение и осторожно освободить их латерально и вертикально во время отделения мочевого пузыря от культи шейки матки.

МЕТОДИКА:

1

Пациентку обследуют под анестезией. После этого влагалище и переднюю брюшную стенку обрабатывают для хирургической операции. В мочевой пузырь вводят катетер Foley и соединяют его с прямым дренажом.

2

Пациентка лежит в горизонтальном положении на спине. Выше лона соответственно кожным складкам выполняют поперечный разрез длиной 12—14 см. Делая разрез выше лобка, можно избежать ранения сосудистого сплетения в этой области и, соответственно, проблем с гемостазом.

3

Разрез выполняют в глубину до переднего листка влагалища прямой мышцы живота, который рассекают в поперечном направлении, обнажая прямые мышцы живота.

4

Прямые мышцы живота разъединяют по средней линии, причем для лучшего доступа их можно отсепаровать от подлежащих тканей в латеральном направлении до нижней надчревной артерии. Если требуется еще большая их подвижность или даже пересечение, то предварительно следует перевязать нижние надчревные артерию и вену. Париетальную брюшину приподнимают и рассекают продольным или поперечным разрезом.

5

В разрез вводят ранорасширитель. Раскрывают область малого таза. Пациентку переводят в положение Trendelenburg, кишечник отводят влажными теплыми марлевыми салфетками. Часто брюшина на мочевом пузыре перекрывает культю шейки матки и остаются видимыми только (1) круглые связки, выходящие из передней брюшной стенки, (2) маточные трубы и яичники. Сначала надо найти круглые связки, приподнять их на зажимах и лигировать. Подтягивая вверх рассеченные круглые связки, хирург определяет участки, где надо отсепаровать ткани, чтобы разъединить мочевой пузырь и культю шейки матки. Обычно круглые связки оказываются подшитыми обратно к культе, и поэтому кажется, что они берут начало из ее верхнелатеральных краев. Маточная труба и подвешивающая связка яичника часто оказываются спаянными с культей шейки матки. Во избежание кровотечения эти структуры нельзя пересекать.

6

Передний листок широкой связки становится хорошо видимым, если достаточно приподнять культю шейки матки за культи круглых связок. Острым путем рассекают брюшину, покрывающую мочевой пузырь, а также задний листок широкой связки матки и брюшину, которая покрывает заднее дугласово пространство и прямую кишку.

7

Мочевой пузырь с покрывающей его брюшиной отводят надлобковым зеркалом к лону; при этом выявляются места сращений пузыря и шейки матки, которые разъединяют острым и тупым путем. Эта манипуляция облегчается, если культю шейки матки одновременно оттягивать вверх.

8

Если маточные трубы и яичники остались не удаленными после предыдущей операции, это следует сделать сейчас. Необходимо найти воронко-тазовую связку и отсепаровать ее вместе с проходящими в ней кровеносными сосудами от стенки таза в области терминальной линии. Надо осторожно и внимательно проследить ход мочеточника, поскольку в результате спаечных процессов он может находиться в непосредственной близости к связке и его можно легко травмировать при манипуляциях в этой области.

9

Воронко-тазовые связки захватывают двумя прямыми зажимами и пересекают между ними.

Культя шейки матки

10 На культю воронко-тазовой связки обычно накладывают две лигатуры. Первая — это просто перевязывание синтетической рассасывающейся нитью 2/0, а вторая — это шов, наложенный через середину культи и завязанный на обе стороны.

11

Культя шейки матки отделена от круглых и воронко-тазовых связок. Брюшина вокруг культи рассечена по окружности на 360°. Верхние отделы кардинальных связок клеммированы и перевязаны. Остающиеся отделы кардинальных и крестцово-маточных связок будут далее пересечены и лигированы.

12

Культю шейки матки приподнимают вверх. По бокам культи накладывают прямые зажимы, которые как бы соскальзывают с боковых поверхностей, пережимая остающиеся участки маточных сосудов и кардинальных связок. Затем кардинальные связки пересекают скальпелем так, чтобы остался значительный отрезок культи, выступающий из зажима и предотвращающий ее выскальзывание в результате сокращения.

13

Чтобы полностью захватить и пересечь кардинальные связки, потребуется наложить второй и, возможно, третий зажим. При наложении последнего зажима надо стараться захватить остающиеся участки кардинальной связки и крестцово-маточную связку. Соединение в одну ножку кардинальной и крестцово-маточной связок является первым шагом в формировании подвешивающих структур для культи влагалища. Эту ножку впоследствии вшивают в край культи влагалища, что усиливает ее поддержку и предупреждает возникновение энтероцеле.

14

Подтягивая вверх культю шейки матки переднюю стенку влагалища захватывают прямым зажимом, и вскрывают просвет влагалища ножницами или скальпелем. Затем все стенки влагалища полностью пересекают, и удаляют культю шейки матки, маточные трубы и яичники.

15

Пространство между прямой кишкой и влагалищем ушивают синтетическими рассасывающимися швами нитью 0.

16

Такой же нитью накладывают непрерывный обвивной шов по краям культи влагалища. Несколькими швами следует соединить культи крестцово-маточных и кардинальных связок с культей влагалища.

17

Брюшину, покрывающую тазовое дно, восстанавливают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0, сближая передний и задний листки париетальной брюшины.

Культя шейки матки

медпортал.com

Общие сведения о раке культи шейки матки

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире ежегодно регистрируется около 10 000 000 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Более 6 000 000 человек умирают от причин, связанных с этой патологией [64]. Злокачественные новообразования — проблема высокой социальной значимости. Онкологические заболевания являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран.

Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (36%), при этом опухоли половых органов составляют 17 % всех злокачественных новообразований женщин. [64]. РКШМ до настоящего времени остается одним из наиболее редко встречающихся злокачественных новообразований женской половой сферы. Первые сведения о РКШМ, после ее надвлагалищной ампутации относятся к 1895 году и связаны с именем Altehum [60;81]. Однако, до настоящего времени нет объективных сведений о заболеваемости РКШМ после НАМП (НАМ), так как данный вид опухоли не подлежит отдельной регистрации и большинство исследователей ограничивается расчетом относительной частоты, то есть статистикой в пределах учреждения. При этом большое значение имеет профиль стационара, так как одни авторы вычисляют частоту РКШМ от количества больных, подвергшихся НАМП (НАМ), а другие — из общего количества больных раком шейки матки в данном лечебном учреждении [60]. Согласно данным специальной литературы, частота РКШМ составляет 0,9-19% от общего количества наблюдений рака шейки матки [55;60;70]. Этот показатель по отношению к количеству больных, оперированных в объеме НАМП (НАМ) находится в диапазоне 0,14 — 4,75% (62;105]. Низкая частота РКШМ среди населения Южной Африки, Азии и Изрииля [120] обусловлена тем, что субтотальная гистерэктомия в этих странах выполняется крайне редко.

Некоторые авторы условно разделяют РКШМ на «истинный» и «ложный». Общепринятым является двухлетний интервал, то есть, если РКШМ диагностируют через 2 года и больше после НАМП (НАМ), то его считают «истинным», если менее двух лет — «ложным» [16; 102; 105]. В том случае, когда РКШМ обнаружен в течение первого года после НАМП (НАМ), следует думать о наличие инвазивного рака шейки матки еще до операции. При выявлении РКШМ в ближайшие 2 года после гинекологической операции можно предположить, что в момент хирургического вмешательства не был выявлен микроинвазивный или преинвазивный рак, а в лучшем случае — тяжелая дисплазия.

В этиологии возникновения РКШМ важную роль играют фоновые и предраковые процессы в самой шейке матки. По данным некоторых авторов, анализ анамнестических данных показал, что у 16% больных РКШМ развитию злокачественного процесса предшествовали фоновые заболевания шейки матки [16]. Основной причиной развития РКШМ является то, что врачи при решении вопроса о выполнении НАМП (НАМ) недостаточно тщательно изучают состояние шейки матки и возможность возникновения злокачественной опухоли.

Вопрос о роли яичников (удаление или сохранение их во время НАМП (НАМ)) в генезе РКШМ остается открытым, так как одни авторы [150]считают, что сохранение яичников в климактерическом периоде повышает резистентность организма к возникновению опухолей, другие [153] считают, что после удаления яичников происходит атрофия в культе шейки матки, благоприятствующая малигнизации эпителия шейки матки. Однако, ряд исследователей [111] не придают этому обстоятельтву существенного значения. Известно, что в большинстве наблюдений — у 80,1% — 93,7% больных показанием к НАМП (НАМ) является миома матки [55;60;126]. Часто этой патологии сопутствуют изменения эндометрия. Из 270 больных, оперированных по поводу миомы матки, сочетание миомы матки и гиперпластических процессов эндометрия в виде железисто-кистозной гиперплазии с пролиферацией выявлено у 56% больных, сочетание ее с полипами — у 15,6%), атипической гиперплазией — у 3,5%, аденомиозом — у 3,5%) [16]. В 2% наблюдений диагностировано сочетание миомы матки как с карциномой шейки, так и с карциномой тела матки [60]. Сочетание миомы с атипической гиперплазией эндометрия при безсимптомном течении миомы матки составило 7,1%, рак эндометрия — 1,6% из 935 больных, поступивших в клинику для хирургического лечения по поводу миомы матки [55]. При морфологическом исследовании яичников, которые были удалены у 140 пациенток вместе с маткой обнаружено, что истинные доброкачественные опухоли имели место у 39,3%) больных [16]. По данным других авторов [126], доброкачественные овариальные опухоли составляли 5,3%, акушерская патология (кесарево сечение) — 2,2%, пузырный занос — 2,7%).

Высокий процент сочетания гиперпластических процессов в эндометрии с миомой матки, по-видимому, связан с общими факторами, лежащими в основе таких нарушений, как ановуляция и гиперэстрогенемия. Это предположение подтверждается наличием у 6,2% больных миомой матки ожирения, у 15,6% — гипертонической болезни, у 12,4% — первичного бесплодия [16].

По данным ряда авторов, среди сопутствующих заболеваний сердечнососудистая патология выявлена у 31% больных, гипертоническая болезнь или вторичная гипертензия. — у 24,1%, сахарный диабет — у 5,2%, ожирение — у 63,8% [8]. Особое место занимает вопрос о промежутке времени, прошедшем от момента НАМП (НАМ) до выявления злокачественного процесса в культе шейки матки. У 36,2% больных РКШМ выявлен в первые три года после надвлагалищной ампутации матки, у половины этих больных (52,4%) опухоль обнаружена в течение первого года после гинекологической операции [55]. Эти данные еще раз подтверждают то, что у больных с миомой матки перед выполнением субтотальной гистерэктомии, была недостаточно тщательно обследована шейка матки. В результате РКШМ у этих пациенток был обнаружен практически сразу после выполнения гинекологической операции при морфологическом исследовании удаленного препарата, либо в ближайшие месяцы.

Объем оперативных вмешательств при хирургическом лечении больных раком культи шейки матки

При хирургическом лечении в зависимости от объема, выполнены следующие виды хирургических вмешательств: экстирпация культи шейки матки с придатками (ЭКШМП) и без придатков (ЭКШМ), расширенная экстирпация культи шейки матки с придатками (РЭКШМП) и без придатков (РЭКШМ). ( см. фото № Ы1). удалении или оставлении яичников у каждой больной решался индивидуально — в зависимости от возраста и состояния яичников.

Особенностью хирургических вмешательств при РКШМ являются значительные технические трудности, связанные с выраженными рубцово-спаечными изменениями и нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза после перенесенной НАМП (НАМ).

Объем кровопотери при выполнении ЭКШМП (ЭКШМ) колебался от 150 до 1000 мл, в среднем составил 365+28 мл. Во время операции кровопотеря до 500 мл отмечалась у 26 (89,6%) пациенток, 650 мл — у 2 (6,9%), 1000 мл — у одной (3,5%) пациентки. Средняя длительность ЭКШМП (ЭКШМ) составила 1 час 56+15 минут.

Объем кровопотери во время РЭКШМП (РЭКШМ) варьировал от 700 до 1 100 мл, в среднем составил 835+39 мл. Кровопотеря от 500 мл до 1000 мл — у 3 больных, 1100 мл — у одной пациентки. Продолжительность РЭКШМП (РЭКШМ) в среднем составила 2 часа 47+20 минут. Локо-регионарные рецидивы, а так же метастазы в отдаленных лимфатических узлах, органах и тканях не выявлены у больных РКШМ, которые подверглись хирургическому лечению. Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных, вне зависимости от стадии заболевания и факторов прогноза, составила 100%, общая и безрецидивная 10-летняя выживаемость — 95+4,8% и 95+4,8% соответственно.

В результате анализа хирургического лечения больных РКШМ сделаны следующие выводы: — хирургическому лечению подверглись 33 пациентки, что составило 22 % от общего количества больных РКШМ; — основную группу составили больные с начальными стадиями заболевания: 0-20 (60,6%), IA1 — 6 (18,2%); — в возрасте до 50 лет находилось — 14 (42,5%) пациенток, средний возраст больных — 52,06+2,03 года; — основное фоновое заболевание — эрозия шейки матки; — каждая четвертая больная была практически здорова и не имела сопутствующих заболеваний, только у 5 (15,1%) пациенток отмечалось сочетание экстрагенитальной патологии; — основным симптомом заболевания являлись ациклические кровянистые выделения из половых путей; — в большинстве наблюдений — у 16 (48,5%) больных, при визуальном осмотре культя шейки матки была не изменена; — у подавляющего количества больных — 20 (60,6%) опухоль локализовалась в цервикальном канале; — у 20 (60,6%) пациенток форма анатомического роста не определялась, у 9 (27,2%) имелась экзофитная форма; — в большинстве наблюдений — у 20 (60,6%) больных диагностирован Са in situ, у 9 (27,3%)) — плоскоклеточный ороговевающий рак; — у 20 (60,6%) пациенток не было инвазии опухоли, микроинвазивный рак диагностирован у 6 (18,2%) пациенток; — основной объем хирургического вмешательтва при 0-IA1 стадиях заболевания — ЭКШМП (ЭКШМ); — особенностью хирургических вмешательств являются технические трудности, связанные с рубцово-спаечным процессом и изменением анатомических взаимоотношений органов малого таза после перенесенной ранее НАМП (НАМ); — объем кровопотери при ЭКШМП (ЭКШМ) составил в среднем 365+28 мл, средняя продолжительность операции — 1 час 56+15 минут; объем кровопотери при РЭКШМП (РЭКШМ) в среднем — 835+39 мл, средняя продолжительность операции — 2 часа 47+20 минут; — раковые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах (щелях) и метастазы первичной опухоли в лимфатических узлах таза при морфологическом исследовании удаленных операционных препаратов не были выявлены ни у одной больной; — у больных РКШМ, которые подверглись хирургическому лечению, не проявились локо-регионарные рецидивы и метастазы в отдаленных органах и тканях; — общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных РКШМ, подвергнутых только хирургическому лечению в различных объемах, составила 100% независимо от факторов прогноза; — общая и безрецидивная 10-летняя выживаемость этих же больных составила — 95+4,8% и 95+4,8% соответственно.

Методики комбинированного лечения

Всем больным, которым было проведено комбинированное лечение, наряду с хирургическим вмешательством, проводилась предоперационная или послеоперационная лучевая терапия, либо лучевая терапия проводилась до операции, и после нее. В зависимости от методик комбинированного лечения все больные РКШМ были распределены по следующим группам.

Из представленных в таблице 27 данных следует, что 9 (20,5%) пациенткам на первом этапе комбинированного лечения выполнена операция в объеме ЭКШМП (ЭКШМ), а затем на втором этапе проводилась послеоперационная лучевая терапия в различных вариантах, 18 больным (40,9%) — РЭКШМП (РЭКШМ) с последующим проведением на втором этапе послеоперационного СЛЛ. 17 (38,6%) пациенткам на первом этапе комбинированного лечения проведено предоперационное ДГО малого таза с последующим хирургическим вмешательством в объеме РЭКШМП (РЭКШМ), из них 6 (13,6%) пациенткам проведена послеоперационная ВПЛТ, 5 (11,4%) -послеоперационное СЛЛ.

Время от выполнения хирургического вмешательства до начала лучевой терапии составляло от 12 до 28 дней, в среднем 17,07 дней. Послеоперационная лучевая терапия проведена 38 (86,4%) пациенткам независимо от объема хирургического вмешательства. Из них только ДГО малого таза проведено 5 (11,4%) больным, только ВПЛТ — 6 (13,6%), СЛЛ -27 (61,4%)) пациенткам. ВПЛТ проводили во всех наблюдениях после хирургического вмешательства в виде аппликаций к культе влагалища.

Для проведения дистанционного облучения в 42 (95,5%) наблюдениях было использовано гамма-излучение бОСо на аппарате РОКУС, в 2 (4,5%) -энергия тормозного излучения на аппарате ЛУЭ. Внутриполостная аппликационная гамма-терапия всем пациенткам проведена источниками бОСо на аппарате АГАТ-В.

Время от момента окончания проведения лучевой терапии до операции варьировало от 13 до 38 дней, в среднем составило 25,05 дней. Данные о распределении больных РКШМ в зависимости от стадии заболевания и методик комбинированного лечения представлены в таблице 28.

Из таблицы 28 видно, что у больных РКШМ при 1В1 — 10 (47,6%) и 1В2 -3 (75%) стадиях комбинированного лечения превалировала методика, когда на первом этапе лечения было выполнено хирургическое вмешательство в объеме РЭКШМП (РЭКШМ) с последующим проведением СЛЛ.

При IIА стадии всем 5 (100%) больным на первом этапе проведено ДГО малого маза с последующим хирургическим вмешательством в объеме РЭКШМП (РЭКШМ) и ВПЛТ.

При ПВ стадии методом выбора было проведение на первом этапе ДГО малого таза с последующим хирургическим вмешательством в объеме РЭКШМП (РЭКШМ) у 3 (37,5%) больных или проведение ДГО малого таза с последующим выполнением РЭКШМП (РЭКШМ) и проведение на третьем этапе СЛЛ у 3 (37,5%) больных. Двум больным (25%) в связи с массивным кровотечением угрожающим жизни, в экстренном порядке выполнена РЭКШМП (РЭКШМ) на первом этапе с проведением на втором этапе СЛЛ.

При ШВ стадии (метастатический вариант) — 3 (50%) больным: (у 2 -IB1N1M0 стадия и у 1 — IIBN1M0 стадия) выполнена на первом этапе РЭКШМП (РЭКШМ), на втором — СЛЛ, 2 (33,3%) — на первом этапе ДГО малого таза, на втором — РЭКШМП (РЭКШМ), на третьем: у одной больной IIAN1M0 стадии — ВПЛТ, у другой IIBN1M0 стадии — СЛЛ. Одной больной IIIBN0M0 стадии на первом этапе проведено ДГО малого таза, на втором этапе в связи с массивным кровотечением, угрожающим жизни, в экстренном порядке выполнена РЭКШМ с последующим проведением на третьем этапе СЛЛ.

Предоперационное дистанционное облучение малого таза проведено 17 (38,6%) больным.

Из них СОД до 30 Гр получили 2 (11,8%) больных, 30 Гр- 10 (58,8%) пациенток, от 40 до 50 Гр — 4 (23,5%) пациентки и одна (5,9%) больная — 58 Гр.

Послеоперационная лучевая терапия проведена 38 (86,4%) пациенткам. 27 (71,1%) из них проведено СЛЛ, 6 (15,7%) — ВПЛТ, 5 (13,2%) — ДГО малого таза. СОД от послеоперационного ДГО малого таза варьировала от 30 до 50 Грей. СОД до 30 Гр получили 2 (6,3%) пациентки, 30 Гр — 4 (12,5%), 31 — 40 Гр — 19 (59,4%) пациенток, 41 — 50 Гр — 7 (21,8%) пациенток. СОД от ВПЛТ в т.А колебалась от 3,6 до 30 Гр, среднее значение — 12,85 Гр. СОД от ВПЛТ в т. В варьировала от 1,2 до 4,8 Гр, среднее значение — 4,12 Гр. СОД в точке А от проведенного курса лучевой терапии у больных при комбинированном лечении варьировала от 28 до 75 Гр, среднее значение -51,14Гр. Из таблицы 29 видно, что при комбинированном лечении у большинства больных — у 33 (75%) СОД от курса лучевой терапии в т.А составила 50 Гр и более. СОД в точке В от проведенного курса лучевой терапии у больных, которым-проведено комбинированное лечение, варьировала от 28 до 65 Гр, среднее значение — 44,5 Гр. Из приведенных в таблице 30 данных следует, что при комбинированном лечении у подавляющего количества больных — 33 (75% ) СОД от курса лучевой терапии в т.В составила 40 Гр и более.

Объем кровопотери во время ЭКШМП (ЭКШМ) варьировал от 350 до 1250 мл, в среднем составил 516+30 мл. Кровопотеря до 500 мл отмечена у 7 (78%) пациенток, 750 мл — у одной (11%), 1250 мл — у одной (11%). Средняя продолжительность операции в объеме ЭКШМП (ЭКШМ) составила 2 часа 10+30 минут. Объем кровопотери во время РЭКШМП (РЭКШМ), выполненной на первом этапе, колебался от 300 до 2000 мл, среднее значение — 753+41 мл. Кровопотеря до 500 мл отмечена у 10 (55,5%) пациенток, от 500 мл до 1000 мл — у 5 (27,8%), от 1000 мл до 1500 мл — у двух (11,1%), 2000 мл — у одной (5,6%) пациентки. Средняя продолжительность операции в объеме РЭКШМП (РЭКШМ), выполненой на первом этапе комбинированного лечения, составила 2 часа 53+26 минуты. Объем кровопотери во время РЭКШМП (РЭКШМ), которая проведена на втором этапе комбинированного лечения., т.е. после ДГО малого таза, варьировал от 500 мл до 2000 мл, в среднем составил 866+56 мл. Кровопотеря в объеме 500 мл — у одной (5,9%) пациентки, от 500 до 1000 мл — у 13 (76,5%), от 1000 до 1500 мл — у 2 (11,7%), 2000 мл — у одной (5,9%) больной. Средняя продолжительность РЭКШМП (РЭКШМ), выполненой на втором этапе комбинированного лечения, составила 3 часа 24+47 минуты.

Осложнения хирургического лечения

В этом разделе будут рассмотрены осложнения, развившиеся во время и после хирургических вмешательств различного объема, выполненных больным, подвергнутых хирургическому и комбинированному лечению. Общее количество больных, которым выполнена операция, составило 77 (51,3% ) человек, из них 33 пациентки (42,9%) — подвергнуты только хирургическому лечению и 44 (57,1%) — комбинированному.

Частота и характер интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений у больных РКШМ представлены в таблице 41.

Из данных таблицы 41 следует, что из 38 пациенток, которым на первом этапе лечения (до лучевой терапии) выполнена ЭКШМП (ЭКШМ), осложнения развились у 6 (15,7%) больных. 22 пациенткам на первом этапе лечения выполнена РЭКШМГТ (РЭКШМ), из них у 7 (31,5%)) диагностированы интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Из 17 пациенток, которым РЭКШМП (РЭКШМ) выполнена на втором этапе лечения (после ДГО малого таза), осложнения развились у 5 (29%) больных. Различия статистически недостоверны (р 0,05). Из этого следует, что ДГО малого таза, проведенное до операции, не влияет на развитие интра-и послеоперационных осложнений. Рассмотрим хирургические осложнения в зависимости от объема хирургического вмешательства и стадии заболевания.

Из таблицы 42 следует, что при выполнения ЭКШМП (ЭКШМ) диагностированы следующие осложнения: при 0 стадии заболевания у одной пациентки (5%) — ранение мочеточника во время операции и нагноение послеоперационной раны ПБС в раннем послеоперационном периоде.

Из 11 пациенток IB1 стадии осложнения развились у трех (27,3%) больных: у одной (9,1%) — ранение мочеточника, у одной (9,1%) — ранение мочевого пузыря, у одной (9,1%) — парез кишечника в раннем послеоперационном периоде.

У одной пациентки IB2 стадии произошло ранение мочеточника во время операции.

Распределение больных РКШМ в зависимости от характера, частоты хирургических осложнений и стадии заболевания, после РЭКШМП (РКШМ) на первом этапе лечения представлено в таблице 43. Из таблицы 43 следует, что при выполнении на первом этапе лечения РЭКШМП (РЭКШМ) из 16 больных IB1 стадии интраоперационные осложнения развились у 2 (12,5%) больных, в обоих наблюдениях — ранение мочевого пузыря.

Ранние послеоперационные осложнения развились у двух пациенток IB1 стадии: у одной (6,3%) — лимфатическая киста в левой подвздошной области, у одной (6,3%) — обострение хронического пиелонефрита. У одной (33,3%) больной IB2 стадии — в раннем послеоперационном периоде образовалась послеоперационная гематома в малом тазу, в позднем -нагноилась лимфатическая киста в левой подвздошной области. У одной (33,3%о) больной ПВ стадии обострился хронический тромбофлебит нижних конечностей.

Данные таблицы 44 свидетельствуют о том, что из 6 пациенток ПА стадии, которым на втором этапе лечения (после ДГО малого таза) выполнена РЭКШМП (РЭКШМ), осложнения развились у трех (50,1%) больных. Интраоперационные осложнения развились у одной (16,7%) больной -ранение мочеточника, ранние послеоперационные — у двух (33,4%): у одной (16,7%)) — диффузное кровотечение из мелких сосудов малого таза, у одной (16,7%) — лимфатическая киста в левой подвздошной области. При ПВ стадии у одной больной (14,3%) возникло диффузное кровотечение из мелких сосудов забрюшинного пространства, по поводу которого больной проведена повторная лапаротомия.

www.dslib.net

При удалении органа или части органа, прежде всего, пережимают сосуды, а затем пересекают их с последующим лигированием. Рассекать ткани можно ножницами. Для наложения швов на связочный аппарат, сосуды, культи шейки матки и стенки влагалища используют шелк, кетгут, викрил и др.

Техника удаления маточной трубы. Для удаления маточной трубы вне зависимости от нозологической формы заболевания на мезосальпинкс и перешеек маточной трубы, в которых проходят ветви яичниковой и маточной

артерий и вен, накладывают зажим (Кохера). Трубу отсекают выше зажимов и удаляют из брюшной полости (материал направляют на гистологическое исследование). Мезосальпинкс под зажимом прошивают и завязывают лигатуру, осторожно снимая зажим Кохера. На угол матки после отсечения перешейка трубы накладывают 1-2 отдельных шва.

Перитонизацию можно выполнить непрерывным швом, соединив листки брюшины широкой маточной связки. Область перешейка трубы, как правило, перитонизируют круглой маточной связкой.

Техника удаления придатков матки. Операционные зажимы (Кохера) накладывают на воронкотазовую связку, в которой проходит яичниковая артерия; мезосальпинкс; собственную связку яичника с проходящими в ней ветвями яичниковых и маточных сосудов; перешеек трубы. Придатки матки отсекают выше зажимов. Культи лигируют отдельными швами. Перитониза-цию осуществляют листками брюшины широких маточных связок и круглой маточной связки. Придатки матки после отсечения удаляют из брюшной полости и направляют на гистологическое исследование (рис. 22.1, а, б).

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, суправагинальная) без придатков. Хирургические зажимы (Кохера) поочередно с обеих сторон накладывают на ребро матки. Нижний край зажима должен находиться на уровне внутреннего зева. При этом в зажиме находятся маточная труба (перешеек), круглая маточная связка, собственная связка яичника. На 0,5-1 см латеральнее предыдущего зажима накладывают отдельно зажим на круглую маточную связку и зажим на маточную трубу и собственную связку яичника. «Носики» латеральных зажимов должны находиться на одном уровне. Связки пересекают между зажимами. Ножницами спереди вскрывают листок брюшины пузырно-маточной складки, и мочевой пузырь спускают книзу. Сзади вскрывают задний листок широкой маточной связки в направлении к крестцово-маточным связкам (во избежание перевязки и ранения мочеточников). Круглые связки и культи придатков матки отдельно прошивают и перевязывают. На маточные сосуды на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон перпендикулярно накладывают сосудистые зажимы. Сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева выше лигатур маточных сосудов и удаляют из брюшной полости. На культю шейки матки накладывают отдельные лигатуры. Перитонизацию культей придатков матки и ее шейки осуществляют непрерывным швом за счет листков широких маточных связок и листков пузырно-маточной складки (рис. 22.2, а-ж).

vmede.org

Оперативная гинекология и общая хирургия.

Оперативной гинекологии предлагает хирургическое лечение гинекологических заболеваний, как традиционными доступами (влагалищным или путем лапаратомии), так и лапароскопические операции (гистерэктомия, экстирпация культи шейки матки, резекция яичников, лечение миомы матки — миомэктомия, корригирующие операции при двурогой и однорогой матке с наличием рудиментарного рога, кольпопоэз из тазовой брюшины, хирургическая коррекция недержания мочи при напряжении, опущения и выпадения половых органов…

После удаления матки — диета перед операцией по удалению матки

Уважаемые женщины, поделитесь впечатлениями, кто перенес операцию по поводу удаления матки (мне такая грядет в связи с огромной миомой). Какие впечатления и последствия? Не располнели ли? Слышала, что после этого можно на всю оставшуюся жизнь подсесть на гормоны.

Лаваж матки — лаваж матки

Такая крайне неприятная процедура! Кто-нибудь еще ее делал? Ложишься на кресло, тебе на живот кладут грелку со льдом (первый ужас-холодно!), инструментарием своим раздвигают стенки влагалища и вводят трубочку глубоко, подсоединяют к капельнице с ледяным раствором чего-то там и проливают два флакона(ужас второй- ледяная вода внутри матки). Ужас третий- одна акушерка чем-то там полазила и вытащила сгустки кровяные, лазила активно ,фуууууу. Ужас четвертый-2 раза в день- и несколько дней. Потом…

кисты шейки матки — что делать? — кисты на шйке матки что делать

про них я услышала первый раз года 2 назад. Врач сказала, что их не лечат. Но их количество и размер увеличиваются (сужу по узи) к тому же почти постоянная молочница и неоднократно леченная уреаплазма. Вопрос — могут ли быть эти кисты из-за уреаплазмы и молочницы? учитывая количество выпитых антибиотиков есть подозрение на вагиноз. Подскажите как называется мазок не на инфекции, а на микроорганизмы пожалуйста. Теперь про вчерашнее узи. на 7 д.у цикла у меня уже есть фолликул в 16 мм и эндик…

Что мешает беременности? Эндометриоз – симптомы и лечение.

Что мешает беременности? Эндометриоз – симптомы и лечение.

Проблемы с сексом, боли при месячных: как поставить диагноз?

Как узнать, когда ваш плод перевернется.

Ребеночек зачастую располагается попой к «выходу» из матки до 32 недель беременности. Врачи называют такое положение тазовым предлежанием. До этого периода беременности не надо предпринимать никаких мер для исправления положения ребенка, он, вероятнее всего, перевернется сам. Часто детки могут переворачиваются уже прямо накануне самих родов. Малыши, небольшие ростом и весом, могут поменять положение в матке уже после 32 недель периода беременности. Если всё же ребеночек остается в таком…

Отчет о походе на УЗИ — кальцинаты в шейке матки лечение

Во-первых, полипа нет — видать ваши кулачки сработали!!!!!!!!!!!! Огромное вам за них спасибо! Главный вопрос — кто такой кальцинат??????????? Обнаружили в матке примерно 3 мм в диаметре. Узистка объяснила что это рубец. Как я поняла — его не лечат. Только чистка если что. Расскажите что за зверь и стоит ли его бояться ???????????? Что написали (кто может — прокомментируйте, плиз): Матка смещена вправо, контуры ровные, эхоструктура обычная. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Размеры…

Солнце и Суперлуна

Авторы и права: Charlie Szabototh Пояснение: Суперлуна больше! Совсем ненамного, когда её видимый размер сравнивается с Солнцем на этой остроумной составной картинке. Для создания этого изображения при помощи одних и тех же камеры и телескопа были сделаны снимки полной Луны 6 мая 2012 года и Солнца (с плотным солнечным фильтром!) на следующий день. Конечно, 6 мая Луна была в перигее , ближайшей к Земле точке её эллиптической орбиты, благодаря чему это была самая большая полная Луна в…

удаление миомы подскажите — 7 больница на каширке гинекология…

девочки, кому удаляли, подскажите, вагинально кому-нибьдь делали и чем мотивировали именно этот способ? у меня миома 8 см,врач сказала, что для лапароскопии очень большая… у кого как было? и какой наркоз?

Внематочная беременность. Медицинские аспекты беременности

Внематочная беременность. Медицинские аспекты беременности

Что нужно знать о причинах возникновения и симптомах внематочной беременности

ВПЧ - онкогенный вирус. Здоровье женщины

ВПЧ — онкогенный вирус. Здоровье женщины

Как предупредить рак шейки матки?

МарииММ, Плацентарный полип. — после удаления полипа через…

У меня такая ситуация,после родов было долгое кровотечение,по Узи плацентарный полип,чистку сделали через 3 меяца после родов.Процедура была сложной-во время нее началось сильное кровотечение.Вопрос такой-почему оно началось и вообще последствия этого выскабливания для меня в дальнейшем?Я еще хочу родить,но ведь выскабливание тоже что и аборт,а о последствиях абортов я начиталась,вот теперь боюсь что будет чтото с моими трубами,маткой и еще чем то.И вообще как было такое возможно,что после…

Опущение матки … — спираль при опущении матки

После родов, где-то через месяц была у гинеколога, сказал, что у меня опущение матки..Что это такое и чем это грозит? Врач мне ничегошеньки не обьяснил!

Эндометриоз. Осложнения беременности

Эндометриоз. Осложнения беременности

…Матка изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая и получила название эндометрий (от греческого «внутриматочный»). Это — именно та оболочка матки, которая подвержена циклическим изменениям. Такие циклы называются менструальными. Начало менструального цикла отмечается кровотечением. Фактически, это отторжение самых поверхностных слоев эндометрия. Под влиянием женского полового гормона эстрогена эндометрий не только восстанавливает свою целостность, но и…

Диагностика эрозии шейки матки и методы лечения эрозии

Диагностика эрозии шейки матки и методы лечения эрозии

…Наличие эрозии говорит о том, что имеется некоторое заболевание шейки матки, которое требует обязательного уточнения диагноза и соответствующего лечения. Почему так важно вылечить эрозию? Дело в том, что изменения ткани (эпителия), выстилающего шейку матки, представляют собой благоприятный фон для развития злокачественных процессов. Результаты многочисленных исследований показали, что злокачественные новообразования шейки матки крайне редко возникают на фоне неизмененного эпителия, им пред…

Дисфункция яичников. Гинекология

Дисфункция яичников. Гинекология

…Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день). Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). Причины этого нарушения довольно разнообразны: внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные) сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса); стрессы, неврозы; заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки,…

Лишняя деталь. Гинекология

Лишняя деталь. Гинекология

Наверняка вам уже приходилось слышать о миомах — неких непонятных, с точки зрения непосвященных, образования в матке. Впрочем, разговор на эту тему (конечно, если в нем не участвует врач) обычно оставляет у женщины массу вопросов. На некоторые из них мы и попытаемся ответить.

Миома: факторы риска. Гинекология

Миома: факторы риска. Гинекология

Откуда берется миома и как ее лечить?

Скорей бы домой!

«Скорей бы домой!»

…Безусловно, помимо общих рекомендаций, существуют вполне конкретные критерии, позволяющие врачам судить о восстановлении организма матери после родов. Именно этими критериями руководствуется врач при решении вопроса о выписке родильницы: Скорость сокращения матки. Действительно, этот показатель является самым важным условием послеродового восстановления организма. Удовлетворительное сокращение матки, по сути, является гарантией отсутствия большинства осложнений, встречающихся в послеродовом периоде. В норме матка должна сокращаться (уменьшаться в размерах) равномерно. При этом стенки матки во всех отделах имеют одинаковую консистенцию (плотность), а полость матки по мере уменьшения освобождается от избы…
…Когда малыш готов отправиться домой? Критериями для выписки новорожденного из роддома служат следующие показатели: нормальный (бледно-розовый) цвет кожи и слизистых оболочек, отсутствие высыпаний и шелушения на коже; отпавшая культя пуповины без признаков инфицирования (пуповина самостоятельно отпадает на 3-5-е сутки, в настоящее время в большинстве роддомов культю пуповины обрезают на 1-2-е сутки после рождения); прекращение физиологической потери веса, начавшаяся прибавка веса (за время периода адаптации малыш теряет в весе); мочеиспускание, адекватное кормлению (до 20 раз в сутки; свидетельствует о нормальной работе почек); стул переходный (коричневатый) или желтый;…

Кровотечение. Женское здоровье

Знакомой поставили диагноз. Врач сказала, что надо удалять матку вместе с миомой.Подскажите, может кто знает, наверняка есть другое решение проблемы.Перед этим проделала месяц какие-то уколы, говорят очень сильные, должны были прекратиться кроветечения и рассосаться миома, но этого не произошло.Врач сказала, что срочно удалять.Но зная наших врачей…..доверия, если честно мало.Подскажите, может кто знает, какие есть выходы.

Вопросы вот появились… — брюшная беременность доношенная

Девочки, а вот у меня вопрос возник после беседы с мужем 🙂 Видели мужчину со швом после операции — идет по животу прямо, а пупок по дуге огибает, и снова прямо. Я предположила, что пупок в таком случае можно и убрать и шов ровно по центру делать (эстетически уже все равно живот испорчен), а муж говорит что нельзя, что там же должно остаться что-то важное еще с рождения, и он нужен. И вот вопрос — после перерезания пуповины что происходит с сосудами у ребенка? Каким образом они исчезают? Куда…

conf.7ya.ru

Что такое культя шейки матки?

После удаления матки женщина никогда не сможет родить ребенка самостоятельно. Поэтому к такой операции прибегают только в крайних случаях, когда другие методы неэффективны. Хирургическое вмешательство необходимо при злокачественных новообразованиях матки, при выпадении органа, а также в случае длительного послеродового кровотечения.

Во время операции может быть удалена матка вместе с шейкой матки и придатками. Такая процедура называется ампутацией. После операции остается небольшая деталь органа, которую называют культей. Ее внешний вид можно увидеть на фото, расположенном ниже.

Культя шейки матки

Перенесшая такую операцию женщина может продолжать вести половую жизнь. Кроме того, она может испытывать оргазм. Но начинать заниматься сексом можно не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной операции. Иначе есть вероятность, что швы разойдутся.

Как выглядит?

Что это такое – культя? Является небольшой деталью, оставшейся от удаленного органа. Ее можно увидеть на УЗИ. Культя шейки матки представляет собой отрезок от внутреннего до наружного зева. Внутренний зев во время операции ушивается. При этом внешний вид влагалища и половых губ женщины в большинстве случаев не меняется.

Однако его размеры могут отличаться в зависимости от возраста пациентки. Обычно, чем старше женщина, тем большее хирургического вмешательство требуется. Поэтому у взрослых пациенток редко остается влагалище прежней формы. Обычно оно укорачивается на 1/3 или даже в два раза.

Размер купола может быть изменен, что зависит от особенностей проведенной операции. Чем больше тканей было вовлечено в швы, необходимые для закрытия влагалищного просвета, тем более коротким будет купол. Обычно на УЗИ он имеет размер 1-1,5 см в верхней части.

Культя шейки матки

При удалении матки у женщины меняется анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости. В результате их смещения затрудняется процесс диагностики различных заболеваний. Поэтому для выявления опухолей требуется использование дополнительных методов.

Однако проведенная операция не дает 100% результат. Поэтому есть высокая вероятность, что со временем у пациентки снова появится опухоль. И если у пациентки имеется культя влагалища, то диагностика с применением трансвагинального УЗИ будет затруднена. При сохранении шейки матки сохраняется вероятность образования карциномы. Поэтому после операции необходимо пройти плановое УЗИ через 2-3 месяца. Доктор должен оценить размеры культи и исключить вероятность каких-либо новообразований.

В дальнейшем проводятся дополнительные УЗИ. Если наблюдается увеличение размеров влагалищного купола, возможен рецидив опухоли.

Что происходит с ней после операции?

После проведенной операции начинается адаптационный период. Реабилитация может быть:

  • Ранняя. Обязательно пациентка должна находиться в стационарных условиях под строгим наблюдением лечащего врача. Длится от 7 до 12 суток в зависимости от выбранного типа операции. В этот период культя только заживает, поэтому высокая вероятность кровотечений и воспалительных процессов. Из-за удаления матки могут произойти осложнения со стороны различных внутренних органов. Такое состояние может сопровождаться сильной болью в области операционных швов, о чем женщина обязательно должна сообщить врачу.
  • Поздняя. Это длительный период времени, во время которого происходит привыкание организма к изменениям, но уже после выписки из больницы. Однако женщину могут выписать из больницы только после подтверждения, что с культей все нормально и нет воспалительного процесса в области нее. Для этого может потребоваться проведение УЗИ.

В послеоперационном периоде женщине придется носить бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота. Любой физический труд противопоказан, так как это может привести к разрыву швов. После выписки из больницы женщина не должна вести половую жизнь в течение 2-3 месяцев после хирургического вмешательства. Запрещается купаться в открытых водоемах.

Культя шейки матки

При нормальном протекании восстановительного периода на месте шва образуется рубцовая и фиброзная ткань. Они отделяют влагалище от шейки матки, препятствуют соединению половых органов с брюшной полостью. За счет этого попадание сперматозоидов сюда невозможно (при неправильном заживлении тканей высокий риск внематочной беременности). Если швы были наложены неправильно, на них могут образовываться доброкачественные кисты, которые являются косметическим дефектом.

 

vashamatka.ru

Особенности

В каких случаях показано удаление матки и как формируется культя?
Поскольку речь идет о крайне радикальном вмешательстве, которое ставит крест на фертильности, показания к удалению строго ограничены. Все основания для проведения операции можно подразделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные включают в себя:

  • Раковые опухоли матки. Встречаются наиболее часто. Без радикальных мер в этом случае не обойтись.
  • Рецидивирующие выпадения органа. Чреваты развитием осложнений, смертельно опасных. Потому врач в такой ситуации выбирает меньшее из зол.
  • Атония мускулов, если консервативные меры не возымели результата. Операция — это экстренная мера.

Абсолютные показания предполагают, что операция проводится без оглядки на количество детей у женщины, возраст и состояние здоровья, поскольку это единственный шанс спасти представительнице слабого пола жизнь.

Относительные показания включают в себя:

  • Наличие в анамнезе эндометриоза в запущенной степени, когда поражен весь слизистый слой органа.
  • Быстро прогрессирующая миома (образование мышечного слоя). Вполне может злокачественно трансформироваться (малигнизироваться), потому операция выступает необходимой мерой.
  • Воспаление матки в хронической форме.

Операция показана только в том случае, если консервативные и иные хирургические меры менее радикального характера не возымели должного эффекта.

Способ формирования остаточного образования матки различен:

В первом случае производится субтотальная операция, удаляется только сам орган. Остаточное образование формируется на уровне маточных труб. Сами трубы, как и иные анатомические структуры женской репродуктивной системы, сохраняются нетронутыми.

Тотальная операция. Культя на уровне шейки полого органа. Удаляются яичники, маточные трубы. Это наиболее радикальная мера, которая требуется крайне редко.
Как правило, оперативное вмешательство проводится лапароскопическим доступом, если необходимо удалить структуры субтотально и лапаротомически, если имеет место тотальное иссечение репродуктивных структур.

В некоторых случаях операция может оказаться бессмысленной. Это справедливо при наличии рака 4 степени, при общем тяжелом состоянии пациентки. Во всех случаях подход требуется индивидуальный.

Опеределение

Культя, как уж было сказано, это участок органа, который остался неиссеченным. В данном случае имеет место небольшой участок от внутреннего до наружного зева матки.

Иссечение анатомических структур никоим образом не сказывается на качестве половой жизни и внешнем облике представительницы слабого пола. Однако полностью исключается репродуктивная функция, потому женщина становится стерильной.

По этой причине лечащие врачи крайне редко назначают субтотальное и тотальное удаление органа молодым представительницам слабого пола. Если же без операции не обойтись, стараются всеми силами сохранить яичники, дабы не произошло гормонального дисбаланса и ранней менопаузы. Не всегда это удается, потому в крайних случаях показана заместительная терапия синтетическими аналогами прогестерона и эстрогена.

Наиболее непривычное последствие хирургического вмешательства — это полное отсутствие менструаций.

Осложнения

Все последствия можно подразделить на две группы, те, что формируются в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Возможны следующие осложнения течения послеоперационного периода в краткосрочный период:

  • Болевой синдром. Боль в районе культи матки и кровь идут неразделимо друг с другом. Болевой синдром считается нормальным явлением, сохраняться может до двух недель и чуть более того. Кровянистые выделения также считаются нормой до некоторого времени. Если пациентку тревожат интенсивные кровотечения, следует обратиться к хирургу.
  • Инфекционные поражения. Воспаление культи после удаления матки у женщины встречается сравнительно часто (в 15% случаев). Требуется медикаментозная коррекция. Дабы предотвратить неблагоприятное последствие назначаются антибактериальные средства.
  • Уплотнение на остаточном образовании матки. Могут формироваться кальцинаты или злокачественные опухоли (см. ниже).

В долгосрочной перспективе возможны следующие осложнения:

  • Выпадение культи матки. Развивается, если в анамнезе были выпадения полого органа. Это ненормально. Возможно, потребуется вправление «остатка» или повторная операция.
  • Рак остатка органа. Как показывает гинекологическая практика, после тотального удаления анатомической структуры риск формирования онкологии не только сохраняется, он становится несколько выше. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста и вовремя обнаруживать все уплотнения на культе. В некоторых случаях рак может существовать еще до операции. Важно внимательно присмотреться к пациентке.

В каких случаях после формирования культи нужно обращаться к врачу Незамедлительно следует идти к гинекологу при присутствии следующих проявлений:

  • Нарушения процессов мочеиспускания и дефекации.
  • Интенсивные кровотечения.
  • Выделения из половых ходов неприятного цвета и запаха. Прозрачный экссудат допустим.
  • Появление интенсивных болей в нижней части живота (в проекции культи).
  • Развиваются неприятные ощущения в области половых ходов, чувство инородного тела и т.д.

Соблюдая эти рекомендации, пациентка может быть спокойна.

Удаление матки — крайне серьезный шаг, который в большинстве случаев оправдан. Культя органа редко дает знать о себе, но если это произошло — нужна срочная консультация врача. Речь может идти об угрозе жизни пациентки.

uterus2.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.