Лапароскопия что это


485968495684989

Лапароскопия представляет собой современный и малоинвазивный способ доступа к органам брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, который с успехом используется хирургами всего мира последние десятилетия.

Лапароскопические методики операций поставлены на поток и предпочитаются обычным открытым операциям не только хирургами, но и самими пациентами, не желающими обзаводиться рубцами на коже, спайками в полостях и переживать все тяготы послеоперационного периода как после открытых вмешательств.

Благодаря массе преимуществ лапароскопия широко применяется в абдоминальной хирургии, гинекологии и даже при некоторых онкологических процессах, если это не идет в ущерб радикальности и принципам абластики. Метод постепенно вытесняет открытые вмешательства, им владеют большинство хирургов, а аппаратура стала доступна не только крупным клиникам, но и рядовым городским больницам.


Сегодня при помощи лапароскопии можно диагностировать самые разные заболевания и одновременно их лечить, нанося пациенту минимальную травму при снижении числа осложнений и операционных рисков. Таким способом возможно удалять целые органы, крупные опухоли, проводить пластические операции.

Многим больным в тяжелом состоянии, людям пожилого и старческого возраста, при некоторых сопутствующих заболеваниях открытая операция может быть противопоказана ввиду высокого риска осложнений, а лапароскопия дает возможность снизить вероятность неблагоприятных последствий и провести хирургическое лечение, как говорится, «малой кровью».

Вместе с тем, не стоит забывать, что лапароскопическая операция — это тоже хирургическое лечение, поэтому перед ней тоже должна проводиться правильная подготовка, тщательное обследование больного и оценка возможных противопоказаний.

Преимущества и недостатки лапароскопии как способа доступа

Несомненными преимуществами лапароскопического доступа при операциях и на этапе диагностики заболеваний считаются:

  • 48596840568495899Малая операционная травма, когда для достижения очага патологии достаточно лишь нескольких проколов;

  • Сокращение времени нахождения в клинике до нескольких суток;
  • Быстрая реабилитация;
  • Меньшая вероятность болевого синдрома, спаечной болезни и послеоперационного рубцевания покровных тканей;
  • Быстрое восстановление работы кишечника и общей активности пациента;
  • Сокращение времени нетрудоспособности и возможность активизации уже в день вмешательства;
  • Низкий риск инфекционно-воспалительных осложнений, тромбоэмболий, малая кровопотеря;
  • Хороший косметический результат.

Помимо важных преимуществ для больного, лапароскопия дает ряд плюсов и хирургу. Так, применение оптики и увеличительной техники позволяет более детально изучить пораженный орган, осмотреть его под разными углами с 40-кратным увеличением, что повышает качество диагностики и последующего лечения.

Вместе с тем, как и любое вмешательство в организм, сопровождающееся даже минимальной травмой, лапароскопия может иметь и недостатки, в числе которых:

  1. Ограниченный обзор и возможность движения инструментария в некоторых труднодоступных областях;
  2. Субъективное и не всегда точное восприятие глубины проникновения и параметров внутренних органов;
  3. Отсутствие тактильного контакта и возможность манипулировать только инструментами, не касаясь рукой внутренних тканей;
  4. Сложность овладения навыками лапароскопического вмешательства;
  5. Возможность травмирования тканей режущими инструментами в условиях ограниченной видимости и подвижности в замкнутом пространстве тела.

Одним из недостатков метода можно считать дороговизну оборудования и высокую стоимость самой операции в сравнении с традиционной хирургией, поэтому такое лечение может быть недоступно части пациентов, особенно, в отдаленных населенных пунктах с низким уровнем оснащенности лечебных учреждений.

По мере совершенствования навыков хирургов, лапароскопия стала возможной для проведения экстренных операций, удаления не только доброкачественных, но и злокачественных опухолей, выполнения вмешательств у больных с высокой степенью ожирения и рядом других тяжелых сопутствующих заболеваний. Лапароскопически проводят сложнейшие операции на внутренних органах при сохранении принципа малоинвазивности и низком общем операционном риске.

Инструменты, применяемые для лапароскопии

Если для обычной открытой операции хирургу достаточно собственных рук и привычных инструментов в виде скальпелей, зажимов, ножниц и т. д., то для лапароскопии требуется совершенно иное, сложное и высокотехнологичное оборудование, овладеть которым не так-то просто.

Традиционный набор инструментов для лапароскопии включает:

  • Лапароскоп;
  • Источник света;
  • Видеокамеру;
  • Оптические кабели;
  • Системы отсоса;
  • Троакары с манипуляторами.

4583748597387878Лапароскоп — основной инструмент, посредством которого хирург попадает во внутреннюю полость тела, осуществляет введение туда газового состава, осматривает ткани благодаря системе линз.


логеновая или ксеноновая лампа дает хорошее освещение, ведь действовать приходится в полной темноте и без света провести операцию попросту невозможно.

Изображение от видеокамеры попадает на экран, при помощи которого специалист осматривает органы, контролирует движения инструментов и проводимые внутри тела манипуляции.

Троакары — это полые трубки, которые вводятся сквозь дополнительные проколы. По ним внутрь попадают инструменты — специальные ножи, зажимы, иглы с шовным материалом и т. д.

Повысить эффективность лапароскопической операции позволяет применение современных методов визуализации, особенно актуальных в том случае, если патологический очаг лежит не на поверхности органа, а внутри него. С этой целью вмешательства проводят в так называемых гибридных операционных, оснащенных и лапароскопическим инструментарием, и дополнительной диагностической аппаратурой.

Компьютерный или магнитно-резонансный томограф позволяют определить локализацию опухолей почек, печени, поджелудочной железы. Применение ангиографического исследования помогает уточнить месторасположение новообразования и особенности его кровоснабжения. Операционный микроскоп дает возможность изучить пораженные ткани под большим увеличением, повышая качество диагностики.


Новейшей разработкой современной хирургии считаются роботизированные системы, в частности, известный многим робот Да Винчи. Этот аппарат имеет не только стандартные манипуляторы, но и микроинструменты, позволяющие действовать в операционном поле с высокой точностью. Видеокамера дает цветное изображение в трехмерном пространстве в режиме реального времени.

Хирург аккуратно действует инструментами, а робот превращает его движения в еще более плавные и точные, что делает практически невозможным повреждение сосудов, нервных пучков и тканей в зоне вмешательства, повышая эффективность и безопасность лечения.

Виды лапароскопических операций и показания к ним

В зависимости от преследуемой цели лапароскопия бывает:

  1. Диагностической;
  2. Лечебной.

Кроме того, операция может быть плановой и экстренной.

Диагностическая лапароскопия применяется для осмотра органов и тканей в тех случаях, когда ни один неинвазивный способ диагностики не позволяет поставить точный диагноз. Она показана при закрытых повреждениях брюшной полости, подозрении на эктопическую беременность, бесплодии неясного генеза, для исключения острой хирургической и гинекологической патологии и т. д.

Преимуществом лапароскопической диагностики считается возможность более детального осмотра органов благодаря увеличительным приборам, а также ревизии даже плохо доступных удаленных частей живота и таза.

Лечебная лапароскопия планируется с конкретной целью — удалить орган, пораженный заболеванием, опухоль, спайки, восстановить репродуктивную функцию и др. Диагностическая лапароскопия при наличии технической возможности может перейти в лечебную.


Показанием к лапароскопии брюшной полости считаются самые разные заболевания внутренних органов:

  • Острый и хронический холецистит, бессимптомное камненосительство в желчном пузыре;
  • Полипы, холестероз желчного пузыря;
  • Острое или хроническое воспаление аппендикса;
  • Спаечный процесс в животе;
  • Опухоли печени, поджелудочной железы, почек;
  • Травмы, подозрение на внутреннее кровотечение.

57684979867485788Лапароскопия в гинекологии выполняется особенно часто, что связано с низкой травматизацией ткани и меньшей по сравнению с традиционной операцией вероятностью последующего разрастания соединительнотканных сращений. Многие вмешательства показаны молодым женщинам, не рожавшим или страдающим бесплодием, а дополнительная травма и спайки могут усугубить течение патологии, поэтому лапароскопия при бесплодии — не только ценная диагностическая процедура, но и эффективный и малотравматичный способ лечения.


Помимо лапароскопии, в гинекологии применяется еще и другой метод малоинвазивной диагностики и лечения — гистероскопия. По сути, лапароскопия и гистероскопия преследуют одни и те же цели — уточнить диагноз, взять биопсию, удалить измененные ткани с наименьшей травмой, но техника этих процедур отличается. При лапароскопии инструменты вводятся в брюшную полость или таз, а при гистероскопии гибкий эндоскоп помещается непосредственно в полость матки, где и происходят все необходимые манипуляции.

Показаниями к лапароскопии в гинекологии считаются:

  1. Бесплодие;
  2. Миома матки;
  3. Опухоли и опухолеподобные поражения (кистомы) яичников;
  4. Эндометриоз;
  5. Внематочная беременность;
  6. Хронические тазовые боли неустановленной этиологии;
  7. Пороки развития половых органов;
  8. Хронические воспалительные процессы в малом тазу;
  9. Спаечная болезнь.

Выше перечислены лишь наиболее частые поводы к лапароскопическому вмешательству, но и их довольно много. При поражении желчного пузыря малоинвазивная холецистэктомия считается «золотым стандартом» лечения, а лапароскопия при бесплодии носит и диагностическую ценность, позволяя уточнить его причину, и лечебную, когда во время одного и того же вмешательства хирург устанавливает характер патологии и сразу же приступает к его радикальному лечению.


Противопоказания к лапароскопическому доступу мало чем отличаются от таковых при открытой операции. К ним относят декомпенсированные заболевания внутренних органов, нарушения свертываемости крови, острую инфекционную патологию и поражения кожи в месте предполагаемых проколов.

Специфическими противопоказаниями, связанными с техническими особенностями метода, считают большие сроки беременности, ожирение высокой степени, распространенный опухолевый процесс или рак отдельных локализаций, выраженную спаечную болезнь, разлитой перитонит. Часть противопоказаний являются относительными, при других безопаснее сделать открытую операцию. В каждом случае вопрос целесообразности малоинвазивного доступа решается индивидуально.

Видео:лапароскопия в лечении женского бесплодия

Подготовка к операции и методы обезболивания

Правильная подготовка к лапароскопии не менее важна, чем при классических вмешательствах, ведь малоинвазивность не отменяет факта травмирования тканей, хоть и минимального, и общего наркоза, к которому тоже организм должен быть готов.

После того как хирург назначил лапароскопию, пациенту предстоят многочисленные обследования и консультации узких специалистов. Список процедур, которые можно и нужно сделать еще до госпитализации, включает:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Исследование мочи;
  • Определение свертываемости крови;
  • Флюорографию или рентген легких;
  • Электрокардиограмму;
  • Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • Ультразвуковое исследование органов живота и таза;
  • Мазки из влагалища и цитология шейки матки при лапароскопии в гинекологии.

Для уточнения характера и локализации патологии могут быть назначены всевозможные уточняющие исследования — КТ, МРТ, ангиография, колоноскопия, гистероскопия матки и т. д.

Когда все обследования пройдены и в них нет изменений, препятствующих планируемой лапароскопии, пациент отправляется к терапевту. Врач определяет наличие сопутствующей патологии и тяжесть ее течения, при необходимости назначает соответствующее лечение или консультации других специалистов — эндокринолога, кардиолога, онколога и других.

Окончательное решение о лапароскопии остается за терапевтом, определяющим безопасность дальнейшего хирургического лечения. Кроверазжижающие препараты отменяются примерно за 2 недели до операции, а рекомендованные к постоянному приему гипотензивные средства, мочегонные, сахароснижающие препараты и т. д. могут приниматься в обычном режиме, но с ведома лечащего врача.

В назначенное время и с готовыми результатами диагностических процедур пациент приходит в клинику, где с ним беседует хирург о предстоящей операции. В этот момент больной должен задать врачу все интересующие его вопросы касательно хода самой операции и послеоперационного периода, даже если таковые кажутся глупыми и несерьезными. Важно выяснить все, чтобы во время лечения не испытывать беспочвенных страхов.


В обязательном порядке накануне лапароскопической операции с пациентом беседует анестезиолог, определяющий вид анестезии, выясняющий, что, как и когда принимает больной из лекарств, какие есть препятствия для введения конкретных анестетиков (аллергия, негативный опыт наркоза в прошлом и т. д.).

При лапароскопических операциях наиболее целесообразен интубационный наркоз. Это связано с длительностью вмешательства, которое может растянуться на час-полтора и даже больше, необходимостью адекватного обезболивания при манипуляциях в животе, забрюшинном пространстве или тазу, а также нагнетанием газа в полость тела, что может быть довольно болезненным в условиях местной анестезии.

В очень редких случаях и при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу хирург может пойти на местную анестезию, если операция не займет много времени и не потребует глубокого проникновения внутрь тела, однако такие случаи все же исключение, нежели правило.

Перед вмешательством пациент должен подготовиться к предстоящему пневмоперитонеуму и последующему восстановлению работы кишечника. Для этого рекомендовано легкое питание, исключающее бобовые, свежую выпечку, свежие овощи и фрукты, провоцирующие запоры и газообразование. Полезны будут каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо. Накануне операции проводится очистительная клизма, удаляющая из кишечника все лишнее.

При лапароскопии в гинекологии есть серьезный риск тромбозов и эмболий, поэтому вечером перед операцией или утром показано эластическое бинтование ног. В случае опасности инфицирования и бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Перед любой лапароскопической операцией последний прием пищи и воды разрешен не позднее 6-7 часов вечера накануне. Пациент принимает душ, переодевается, при сильном волнении врач рекомендует успокоительное или снотворное средство.

Техника лапароскопического вмешательства

84958394583989Общие принципы лапароскопии включают введение лапароскопа и троакаров, наложение пневмоперитонеума, манипуляции внутри полости тела, выведение инструментария и ушивание кожных проколов. Перед началом операции для предупреждения заброса желудочного содержимого в дыхательные пути устанавливается зонд в желудок, а для отведения мочи — катетер в мочевой пузырь. Оперируемый, как правило, лежит на спине.

Перед манипуляциями в полостях туда нагнетается углекислота или другой инертный газ (гелий, закись азота) специальной иглой или по троакару. Газ поднимает брюшную стенку в виде купола, что дает возможность улучшить обзор и облегчить движения инструментов внутри тела. Специалисты не рекомендуют вводить холодный газ, который предрасполагает к травмам серозного покрова и снижению микроциркуляции в тканях.

Кожные покровы перед введением инструментов обрабатываются растворами антисептиков. Первое отверстие при абдоминальной патологии чаще всего производится в околопупочной области. В него помещается троакар с видеокамерой. Осмотр содержимого брюшной или тазовой полости происходит в лапароскоп, снабженный системой линз, либо через экран монитора. Манипуляторы с инструментарием вводятся через дополнительные проколы (их чаще 3-4) в подреберьях, подвздошных областях, эпигастрии (в зависимости от зоны операционного поля).

Ориентируясь по изображению с видеокамеры, хирург осуществляет намеченную операцию — иссечение опухоли, удаление больного органа, деструкция спаек. По ходу вмешательства коагулятором «запаиваются» кровоточащие сосуды, а перед выводом инструментария хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточивости. Лапароскопически возможно  наложить швы из ниток, установить титановые клипсы на сосуды либо их коагулировать электрическим током.

После окончания операции проводится ревизия полости тела, она промывается теплым физраствором, затем выводятся инструменты, а на места кожных проколов накладываются швы. В зависимости от специфики патологии в полость могут быть установлены дренажи либо она ушивается наглухо.

Лапароскопия дает возможность через небольшие отверстия удалять крупные опухоли или целые органы (миома матки, желчный пузырь, рак головки поджелудочной железы и др.). Для того, чтобы их выведение наружу стало возможным и безопасным, применяются специальные приборы — морцелляторы, снабженные острыми ножами, измельчающими иссеченную ткань, которая помещается в специальные емкости для выведения наружу.

Полые органы, к примеру, желчный пузырь, заблаговременно закрывают в специальных контейнерах, а уже потом вскрывают для уменьшения их объема, чтобы не допустить попадания содержимого в свободную брюшную полость.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Восстановление после лапароскопии проходит достаточно быстро и значительно легче, чем при классических открытых операциях — в этом состоит одно из главных преимуществ метода. Уже к вечеру после операции пациент может встать с кровати, а ранняя активизация очень приветствуется, так как способствует быстрейшему восстановлению работы кишечника и профилактике тромбоэмболических осложнений.

47568974856748758

Сразу после лапароскопии прооперированный может ощущать боль в местах введения инструментария, в связи с чем ему могут быть назначены анальгетики. По мере рассасывания газа уходит дискомфорт из области живота, восстанавливается работа кишечника. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Первые сутки после операций на органах брюшной полости лучше воздержаться от еды, ограничившись питьем. На следующий день уже возможен прием жидкой и легкой пищи, супов, кисломолочных продуктов. Диета постепенно расширяется, и через неделю пациент спокойно может переходить на общий стол, если к этому не будет противопоказаний в связи с конкретным заболеванием (перенесенный холецистит или панкреатит, например).

Швы после лапароскопии удаляются на 7-10 сутки, но уйти домой можно и раньше — на 3-4 день. Стоит помнить, что заживление внутренних рубцов происходит несколько медленнее, поэтому первый месяц нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести совсем, а последующие полгода — не более 5 кг.

Реабилитация после лапароскопии проходит довольно легко благодаря меньшей операционной травме. Спустя 1-2 недели после лечения, в зависимости от особенностей патологии, пациент может возвращаться к привычной жизни и трудовой деятельности. С водными процедурами — баня, сауна, бассейн — придется повременить, а если работа связана с физическими усилиями, то целесообразен временный перевод на более легкий труд.

Питание после лапароскопии имеет некоторые особенности лишь в раннем послеоперационном периоде, когда есть риск, хоть и минимальный, пареза кишечника и запоров. Кроме того, диета может быть показана при патологии пищеварительной системы, и тогда ее особенности пропишет в рекомендациях лечащий врач.

Употребляемая после операции пища не должна быть грубой, слишком пряной, жирной и жареной. Важно не нагружать чрезмерно кишечник, пока происходит заживление швов. Из меню исключаются бобовые, капуста, кондитерские изделия, провоцирующие вздутие живота и задержку опорожнения кишки. Для профилактики запора нужно есть кисломолочные продукты, чернослив, каши из злаков с сухофруктами, полезны бананы, а от яблок и груш лучше временно отказаться.

Отзывы пациентов, которые были прооперированы лапароскопически, выгодно отличаются от таковых после классической хирургии. Так, почти все отмечают быстрое восстановление, в ряде случаев не возникает необходимости в приеме даже ненаркотических анальгетиков, косметический результат прекрасный. В более редких случаях развиваются осложнения, связанные с изначально тяжелым течением патологии и особенностями общего состояния больного, которые могут омрачить общее благоприятное впечатление от лапароскопии.

Считается, что вероятность осложнений при правильно проведенной лапароскопии минимальна, но все же полностью их исключить невозможно. В процессе операции бывают травмы сосудов и кишечных петель режущими поверхностями инструментов, троакарами, иглой для нагнетания газа, поэтому хирург должен соблюдать аккуратность и осторожность.

Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова. Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Есть риск и инфекционных осложнений, и тромбоэмболии, и спаечного процесса, но процент их так мал, что лапароскопию считают вполне безопасным методом диагностики и лечения, который предпочтителен практически для всех больных, не имеющих противопоказаний к операции в принципе.

operaciya.info

Что такое лапароскопия?

История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки.
 
Лапароскопия — это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.
 
Лапароскопия обладает следующими преимуществами:

  • Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.
  • Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
  • Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней).
  • Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
  • Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
  • Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
  • Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов).

Анатомия матки

Лапароскопия что это Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.
 
В матке различают следующие части:

  • тело матки;
  • перешеек матки;
  • шейка матки.

Тело матки является большей и основной частью органа в целом.
 
В теле матки выделяют следующие составляющие:

  • Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
  • Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки).

Стенки матки обладают высокой эластичностью. Данный критерий способствует значительному увеличению размеров и массы матки во время беременности.
 
Стенки матки состоят из следующих слоев:

  • эндометрий (слизистая оболочка);
  • миометрий (мышечная оболочка);
  • периметрий (серозная оболочка).

Оболочки матки имеют в своем составе характерные клетки, которые из-за своего чрезмерного разрастания могут вызвать различные патологии. Так, например, вследствие разрастания эндометрия возникает такое заболевание как эндометриоз, а активное деление клеток мышечной оболочки приводит к тому, что образуется доброкачественная опухоль (миома матки). Нередко подобные патологии оказывают трудности при зачатии, а запущенность процесса данных заболеваний может вызвать бесплодие.
 
Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация. Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.

Лапароскоп и подготовка к лапароскопии

Лапароскопия что это Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.
 
Выделяют следующие виды лапароскопии:

  • диагностическая лапароскопия;
  • оперативная лапароскопия;
  • контрольная лапароскопия.

 

Диагностическая лапароскопия Оперативная лапароскопия Контрольная лапароскопия
Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную. Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки). Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции.

 
Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.
 
Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.
 
При лапароскопии используются:

  • лапароскопические инструменты;
  • эндоскопическая аппаратура.

Набор лапароскопических инструментов включает:

  • стилеты для рассечения тканей;
  • троакары — специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
  • игла Вереша — поддает углекислый газ в брюшную полость;
  • ножницы — для рассечения тканей;
  • электроды — для коагуляции (прижигания) тканей;
  • зажимы — для пережатия кровеносных сосудов;
  • ретракторы — для разведения тканей;
  • инструмент, накладывающий клипсы;
  • клипсы — для остановки кровотечения;
  • иглодержатель — проводит иглу через ткани при наложении швов;
  • иглы — для соединения тканей.


Набор эндоскопической аппаратуры включает:

  • эндовидеокамеру;
  • источник света;
  • монитор;
  • аспиратор-ирригатор — подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
  • инсуфлятор — автоматически подает углекислый газ.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что через небольшие проколы на брюшной стенке происходит установление троакаров. Через троакары впоследствии вставляются эндовидеокамера и необходимые лапароскопические инструменты.
 
При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.
 
Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:

  • увеличить брюшное пространство;
  • улучшить визуализацию органов;
  • обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.

Лапароскопическая операция выполняется через три – четыре небольших разреза, которые производятся на передней брюшной стенке:

  • Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
  • Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
  • Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.

На протяжении всей операции врач-хирург следит за всеми манипуляциями на экране монитора, на котором изображение органов малого таза представлены в десятикратном увеличении. Длительность операции, как правило, зависит от вида производимого вмешательства. В среднем лапароскопия занимает от сорока минут до полутора часов.
 
Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.
 
С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения).
 
Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:

  • хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
  • трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
  • камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
  • руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
  • во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.

В настоящее время в мире действуют около двух тысяч систем «Да Винчи».

Подготовка пациентки к лапароскопии

Лапароскопия что это Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

  • догоспитальная подготовка;
  • предоперационное обследование;
  • предоперационная подготовка;
  • подготовка к операции.

Догоспитальная подготовка
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.
 
После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.
 
Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.
 
Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.
 
Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.
 
Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • кровь на определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), сифилис, вирусный гепатит B, C;
  • коагулограмма (для исследования свертываемости крови);
  • урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки);
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Примечание: Результаты вышеперечисленных анализов будут действительны сроком до двух недель.
 
Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.
 
Перед поступлением в стационар рекомендуется выполнять следующие действия:

  • До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
  • За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день).
  • Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота).
  • Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные) препараты (например, пустырник, валерьянка).
  • Пациентке необходимо соблюдать определенную диету. За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

  • бобовые (например, горох, фасоль);
  • капуста;
  • яйца;
  • сливы;
  • яблоки;
  • жирные сорта мяса;
  • пресное молоко;
  • черный хлеб;
  • картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

  • нежирные сорта мяса (например, курятина);
  • рыба;
  • творог;
  • кефир;
  • каши;
  • бульоны.

Подготовка к операции

  • Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника. Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
  • Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
  • Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
  • Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.


Премедикация проводится:

  • для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
  • для снижения секреции желез;
  • для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин).
  • Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам).
  • Антигистаминные (противоаллергические) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил, супрастин).
  • Анальгетики (обезболивающие). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин, парацетамол).
  • Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин).

Премедикация осуществляется вечером накануне операции и утром в день операции путем комбинирования препаратов из различных групп. Например, вечером больному может быть назначен прием снотворного, антигистаминного и седативного препаратов. А утром в день операции седативный, антихолинергический и обезболивающий препарат.

Методика исследования

Лапароскопия что это

Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:

  • аденомиоз матки;
  • миома матки;
  • аномалии развития матки.

 

Заболевание Описание Симптомы
Аденомиоз матки Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются.
  • боли внизу живота постоянного характера или возникающие перед началом менструации;
  • обильные менструальные выделения;
  • кровянистые выделения до наступления менструации или после ее окончания;
  • сбои менструального цикла;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • бесплодие;
  • болезненные ощущения во время акта дефекации или при мочеиспускании.
Миома матки Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением. На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия.
Аномалии развития матки Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия. Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш).

Противопоказания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения диагностической лапароскопии.
 
Выделяют следующие абсолютные противопоказания:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, острый инфаркт миокарда);
  • плохая свертываемость крови;
  • острый период печеночной недостаточности или почечной недостаточности;
  • шоковые состояния (геморрагический шок);
  • состояние комы;
  • кахексия (выраженное истощение организма);
  • грыжа белой линии живота, а также при диафрагмальной грыже;
  • рак яичников или рак шейки матки.

Выделяют следующие относительные противопоказания:

  • бронхиальная астма;
  • острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), простуда, герпетические высыпания;
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • период менструации;
  • ожирение (третья или четвертая степень).

Выбор вида анестезии

При выборе анестезии врач подходит к каждой пациентке индивидуально. Первостепенно производится сбор анамнеза, оценка общего состояния больной, анализ имеющихся показаний и противопоказаний.
 
Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.
 
В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:

  • внутривенная анестезия;
  • ингаляционная анестезия.

Примечание: Общая анестезия характеризуется подавлением общей болевой чувствительности за счет введения пациентки в наркотический сон.
 
Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил), минуя дыхательные пути.
 
Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:

  • простота в использовании;
  • быстрота наступления наркотического эффекта после введения препарата.

Ингаляционная анестезия
Ингаляционный наркоз в настоящее время является наиболее распространенным видом анестезии. Он достигается путем введения летучих или газообразных веществ через дыхательные пути (например, изофлюран, севофлуран, галотан).
 
Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:

  • эндотрахеальный способ;
  • масочный способ.

Эндотрахеальный способ
Наиболее часто при лапароскопии предпочтение отдают эндотрахеальному способу. Данный вид анестезии заключается в том, что в трахею вводится эндотрахеальная трубка, через которую непосредственно в бронхи поддаются необходимые наркотические вещества.
 
Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:

  • возможность применения искусственной вентиляции легких;
  • значительное снижение риска аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути);
  • точный контроль поступающей дозы наркотического вещества;
  • обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.


Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:

  • при простых и непродолжительных операциях;
  • при наличии у пациентки анатомических особенностей или заболеваний глотки, гортани, а также трахеи, не позволяющих произвести эндотрахеальный наркоз;
  • при операциях, которые не требуют миорелаксации (снижение мышечного тонуса), а также искусственной вентиляции легких.

www.polismed.com

Особенности методики лапароскопии

Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости. Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.

Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

Какие операции проводят лапароскопически:

  • диагностика при бесплодии;
  • консервативная миомэктомия (удаление миомы);
  • гистерэктомия (удаление матки);
  • удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
  • экстренная помощь при острых состояниях (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей. Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений. Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

Показания к лапароскопии:

  • бесплодие неясной этиологии;
  • отсутствие эффекта от гормональной терапии;
  • острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
  • спаечный процесс;
  • внематочная беременность;
  • диагностика нарушений в малом тазу.

операция лапароскопия по удалению кисты яичника

Противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • выраженные изменения в клинических анализах;
  • истощение организма, ослабленный иммунитет;
  • шок, кома;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • выраженные заболевания легких;
  • грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения. До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами. Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

Преимущества лапароскопии:

  • отсутствие больших шрамов;
  • уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
  • быстрое восстановление;
  • короткий период пребывания в стационаре;
  • минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область. Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру. К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

операция лапароскопическим методом

Область применения

Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

Возможности лапароскопии:

  • диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
  • определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, аднексит);
  • выявление и лечение причин бесплодия;
  • получение тканей для биопсии;
  • оценка распространения ракового процесса;
  • выявлений повреждений;
  • стерилизация;
  • определение причин тазовой боли;
  • удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
  • сложные резекции (удаление толстой кишки).

Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

Показания к плановой лапароскопии:

  1. Стерилизация.
  2. Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
  3. Рецидив гиперплазии эндометрия.
  4. Миома и другие доброкачественные патологии матки.
  5. Патологии, вызывающие бесплодие.
  6. Опухоли и кисты в яичниках.
  7. Поликистоз яичников.
  8. Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
  9. Синдром хронической тазовой боли.

Показания к срочной лапароскопии:

  1. Внематочная беременность.
  2. Разрыв кисты.
  3. Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
  4. Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).
  5. Перекрут придатков.
  6. Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
  7. Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
  8. Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

лапароскопия по удалению кисты яичника

Предоперационная диагностика

Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии. Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу. Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость. Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

как делается лапароскопия

Реабилитация после лапароскопии

Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

После лапароскопии рекомендуется как можно раньше проявлять активность и ходить. Уже через несколько часов пациента поднимают на ноги для гигиенических процедур и приема пищи. Это помогает активизировать кровообращение.

В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

шрамы после лапароскопии

Возможные осложнения

Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще. Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее. Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное. При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне. Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.

borninvitro.ru

Что такое лапароскопия

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры.  Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию. Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом.  Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

  1. Плановая.
  2. Экстренная.

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

  • при апоплексии;
  • в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
  • гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
  • лопнувшая киста;
  • при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Проведение оперативного вмешательства

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье «Как проводят лапароскопию при кисте яичника»

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

  • для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
  • при бесплодии неясного генеза;
  • для ликвидации спаечного процесса малого таза;
  • для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
  • для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
  • при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
  • патологические и аномальные строения органов малого таза;
  • при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
  • для неполного либо полного иссечения тела матки;
  • для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
  • недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия.  Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб.  Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

  • желчном пузыре;
  • кишечнике;
  • желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

  • лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • удаление аппендикса;
  • удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
  • для остановки внутреннего кровотечения;
  • удаление грыжи;
  • операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

  1. Абсолютные
  2. Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • плохая свертываемость;
  • геморрагический шок;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • разлитый перитонит;
  • новообразования на яичнике в размерах более 14см;
  • рак яичников и фаллопиевых труб;
  • спайки;
  • опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
  • поливалентная аллергия;
  • миома крупных размеров;
  • беременность после 16 недели.

Предварительная подготовка к оперированию

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

  • если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
  • при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
  • запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
  • гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • анализ для установления свертываемости крови;
  • флюорографию и кардиограмму.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота. При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине.  Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции. Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение. Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Врачебная поддержка пациентки перед операцией

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве. Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций.  Поэтому бояться данную операцию не нужно. Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

  1. Короткий реабилитационный период после операции.
  2. Незначительное травмирование тканей.
  3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

oyaichnikah.ru

Как подготовиться к лапароскопии?

Сообщите врачу, если у Вас есть:

  • аллергия на лекарства, в том числе анестезию.
  • проблемы с кровотечениями или если Вы принимаете какие-либо кроверазжижающие препараты (например, аспирин или варфарин (Кумадин).
  • беременность.

До лапароскопии:

  • В точности следуйте инструкциям о том, когда прекратить прием пищи и жидкости, или ваша операция может быть отменена. Если ваш врач рекомендовал вам принимать лекарства в день операции, пожалуйста, запейте их только глотком воды.
  • Оставьте ваши украшения дома. Любые украшения, которые вы носите, должны быть сняты до лапароскопии.
  • Снимите ваши очки, контактные линзы, протезы до лапароскопии. Они будут возвращены вам, как только вы придете в себя после операции.
  • Договоритесь о том, чтобы Вас отвезли домой после лапароскопии.
  • Вам может быть предложено использовать клизму или суппозиторий за несколько часов до или в день операции для очищения толстого кишечника.
  • Самое главное, обсудите с Вашим врачом все вопросы, которые вас волнуют перед процедурой. Это снизит риски и будет важным моментом в успехе проведения операции.

Как проводится лапароскопия?

Лапароскопия проводится хирургом или гинекологом. Обычно используется общая анестезия, но могут применяться и другие виды анестезии (например, спинномозговая). Обсудите со своим врачом, какой метод подойдет именно Вам.

Примерно за час до операции будет необходимо освободить мочевой пузырь, так как в дальнейшем Вы получите большое количество жидкости и препаратов внутривенно. Вам также предложат седативные препараты, которые помогут Вам расслабиться.

Во время лапароскопии несколько таких процедур могут быть сделаны и после того, как вы получили анестезию, расслаблены или спите:

  • Дыхательная трубка помещается в горло, чтобы помочь вам дышать, если используется общий наркоз.
  • Тонкая гибкая трубка (мочевой катетер) может быть введен через уретру в мочевой пузырь.
  • Часть лобковых волос может быть сбрита.
  • Ваш живот и тазовая область будут обработаны специальным очищающим составом.
  • Для женщин: ваш врач может сделать гинекологический осмотр перед тем как ввести тонкие трубки (канюли) через влагалище в полость матки. Канюля позволяет врачу двигать матку и яичники для того, чтобы лучше осмотреть органы брюшной полости.

Во время лапароскопии на животе делается небольшой надрез. Если другие средства будут использованы во время операции, то могут быть сделаны дополнительные разрезы. Затем через надрез вводится полая игла, по которой медленно вводится газ (двуокись углерода или закись азота), чтобы надуть живот. Газ поднимает брюшные стенки, и врач ясно может видеть внутренние органы.

Тонкая подсвеченная трубка вводится через надрез для осмотра органов. Для взятия образцов ткани, устранения повреждений или удаления кисты могут использоваться и другие инструменты. Для помощи в операции может использоваться лазер, прикрепленный к лапароскопу. После операции, все инструменты будут удалены, и газ будет выпущен. Разрезы будут закрыты небольшими швами и покрыты повязкой. Шрам от лапароскопии будет очень маленьким и со временем исчезнет.

Лапароскопия занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности операции, но может занять и больше времени (например, при эндометриозе). После лапароскопии Вас поместят в палату для восстановления на 2-4 часа. Обычно на следующий день Вы сможете приступать к своей обычной деятельности, исключив тяжелые нагрузки. Полный срок восстановления занимает примерно неделю.

medintercom.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.