Лапароскопия это


laparoskopiaХирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть». И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

 


Оглавление:   Что такое лапароскопия  Схема проведения лапароскопического метода лечения  Преимущества лапароскопии   Недочеты лапароскопии  Возможные усложнения при лапароскопическом лечении   Достижения лапароскопии  

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются:


  • laparoskopiaтелескопическая трубка;
  • набор линз;
  • видеокамера;
  • оптический кабель с подсветкой (в ее качестве выступает миниатюрная галогеновая или ксеноновая лампочка).

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

laparaskopiya-risunok

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» — «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» — сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.


rentgen-bryushnoy-polostСразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости. Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая:

  • laparoskopiaобработка операционного поля;

  • прокалывание передней брюшной стенки троакаром;
  • введение в брюшную полость лапароскопа;
  • нагнетание в полость живота сухих газов, благодаря чему передняя брюшная станка поднимается над внутренними органами, обзор их становится лучше;
  • осмотр органов брюшной полости;
  • введение в полость манипулятора (инструментария);
  • выполнение нужных манипуляций;
  • извлечение лапароскопа и инструментария;
  • зашивание отверстий;
  • наложение асептической повязки.

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий:

  • laparoskopiaаппендэктомия;
  • холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • герниопластика (ушивание анатомического дефекта, из-за которого образуется грыжа);
  • гастрэктомия (полное удаление желудка);
  • панкреатодуоденальная резекция (удаление фрагмента поджелудочной железы, части 12-перстной кишки, желудка и желчного пузыря);
  • операции на тонком и толстом кишечнике;
  • операции при опухолях органов брюшной полости;

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные:


  • laparoskopiaснижение травматизации передней брюшной стенки (при обычной операции разрез может достигать 25-30 сантиметров в длину, а в некоторых случаях и больше);
  • снижение травматизации органов брюшной полости (трубка лапароскопа, имея небольшой диаметр, может аккуратно «заглянуть» в самые удаленные уголки и «карманы» — чего не наблюдается при открытом методе, когда ради лучшей визуализации орган приходится теребить, крутить в руках и смещать);
  • улучшенная визуализация (в отличие от человеческого глаза, который способен разве что менять фокус, лапарокопическая система может увеличивать изображение до 40 раз);
  • благодаря уменьшению травматизации – сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (в среднем до 1 недели, тогда как при открытом методе длительность пребывания в клинике может растянуться до нескольких недель);
  • почти идеальный косметический эффект – после лапароскопии остаются небольшие (максимум до 1,5 сантиметра) рубчики, тогда как после обычной операции могут оставаться неэстетические толстые рубцы, не говоря о том, что иногда послеоперационная рана заживает дольше обычного.

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие:


  • из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
  • трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга, лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
  • из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
  • невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
  • наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это:


  • повреждение кровеносных сосудов и кишечника троакаром (инструмент хирурга, похожий на толстую отвертку – им аккуратно пробивают переднюю брюшную стенку, чтобы затем через отверстие ввести в брюшную полость лапароскоп);laparoskopia
  • переохлаждение тканей из-за чрезмерного введения в брюшную полость холодных сухих газов, которые раздувают живот и тем самым улучшают видимость внутренних органов;
  • давление этих же газов на диафрагму и органы грудной полости, что плохо переносится пациентами с легочными болезнями;
  • ожоги электродами, которые используются для электрокоагуляции (действия током на ткани, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов).

Достижения лапароскопии

LaproscopicЛапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария.


рург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Благодаря очень высокой точности действий не зря один из самых известных лапароскопических роботов-хирургов (у него, кстати, имеется четыре руки) имеет название «da Vinchi» — по имени Леонардо да Винчи, одного из самых известных человечеству умельцев и светлых голов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

10,492 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Особенности методики лапароскопии

    Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости. Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.


    Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

    Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

    Какие операции проводят лапароскопически:

    • диагностика при бесплодии;
    • консервативная миомэктомия (удаление миомы);
    • гистерэктомия (удаление матки);
    • удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
    • экстренная помощь при острых состояниях (внематочная беременность, апоплексия яичника);
    • аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

    Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей. Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений. Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

    Показания и противопоказания к лапароскопии


    Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

    Показания к лапароскопии:

    • бесплодие неясной этиологии;
    • отсутствие эффекта от гормональной терапии;
    • острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
    • спаечный процесс;
    • внематочная беременность;
    • диагностика нарушений в малом тазу.

    операция лапароскопия по удалению кисты яичника

    Противопоказания:

    • нарушение свертываемости крови;
    • выраженные изменения в клинических анализах;
    • истощение организма, ослабленный иммунитет;
    • шок, кома;
    • тяжелые патологии сердца и сосудов;
    • выраженные заболевания легких;
    • грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

    Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

    Преимущества и недостатки лапароскопии


    Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения. До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами. Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

    Преимущества лапароскопии:

    • отсутствие больших шрамов;
    • уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
    • быстрое восстановление;
    • короткий период пребывания в стационаре;
    • минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

    После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

    Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область. Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру. К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

    операция лапароскопическим методом

    Область применения

    Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

    Возможности лапароскопии:

    • диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
    • определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, аднексит);
    • выявление и лечение причин бесплодия;
    • получение тканей для биопсии;
    • оценка распространения ракового процесса;
    • выявлений повреждений;
    • стерилизация;
    • определение причин тазовой боли;
    • удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
    • сложные резекции (удаление толстой кишки).

    Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

    Показания к плановой лапароскопии:

    1. Стерилизация.
    2. Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
    3. Рецидив гиперплазии эндометрия.
    4. Миома и другие доброкачественные патологии матки.
    5. Патологии, вызывающие бесплодие.
    6. Опухоли и кисты в яичниках.
    7. Поликистоз яичников.
    8. Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
    9. Синдром хронической тазовой боли.

    Показания к срочной лапароскопии:

    1. Внематочная беременность.
    2. Разрыв кисты.
    3. Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
    4. Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).
    5. Перекрут придатков.
    6. Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
    7. Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
    8. Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

    Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

    лапароскопия по удалению кисты яичника

    Предоперационная диагностика

    Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

    В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

    При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии. Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу. Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость. Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

    В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

    Этапы лапароскопии

    Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

    До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

    Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

    Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

    Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

    Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

    После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

    как делается лапароскопия

    Реабилитация после лапароскопии

    Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

    При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

    После лапароскопии рекомендуется как можно раньше проявлять активность и ходить. Уже через несколько часов пациента поднимают на ноги для гигиенических процедур и приема пищи. Это помогает активизировать кровообращение.

    В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

    шрамы после лапароскопии

    Возможные осложнения

    Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще. Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее. Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

    Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное. При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне. Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

    Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.

    borninvitro.ru

    Лапароскопия: что это такое, суть и виды

    Применяя современный малоинвазивный способ вмешательства, хирурги получают доступ к органам, расположенным в брюшной полости и области малого таза. Эта методика используется для диагностики, лечения заболеваний различного профиля, оказания экстренной помощи.

    Лапароскопическая операция проводится с использованием сложных медицинских приборов. Главный из них, лапароскоп, состоит из следующих компонентов:

    • Телескопическая специальная трубка, представляющая собой металлический тубус с двумя каналами;
    • Набор линз, передающих изображение от исследуемого органа к видеокамере;
    • Видеокамера, выводящая полученную картинку в увеличенном масштабе на экран;
    • Осветитель – источник холодного света, подающегося в обследуемую область.

    Во время операции хирург производит введение лапароскопа в брюшную полость. Еще один необходимый аппарат – инсуффлятор. Он выполняет следующие функции:

    • Наполнение брюшной полости газом;
    • Поддержание определенного уровня давления;
    • Периодическое обновление газа.

    Углекислый газ подается из баллона либо посредством магистральной сети. Современные инсуффляторы могут создавать различную скорость поступления газа.

    Лечебная лапароскопия выполняется при помощи специальных устройств – троакаров, которые вводятся через дополнительные отверстия. Они представляют собой полую трубку со стилетом внутри для прокола кожи и мягких тканей. После проникновения троакара в брюшную полость стилет вынимается, а трубка используется в качестве рабочего канала, через который вводятся инструменты и вынимаются отсеченные органы либо ткани. Для того, чтобы предотвратить утечку газа, устройство оснащается клапанным механизмом.

    Есть троакары, которые остаются в брюшной стенке пациента на определенное время и позволяют произвести повторное вмешательство. Они изготавливаются из инертных титановых сплавов. Динамическая лапароскопия применяется в тех случаях, когда требуется непрерывное наблюдение за состоянием пораженного органа.

    Научно-технические достижения в области электроники, оптики, материаловедения способствуют постоянному совершенствованию оборудования. Это позволяет расширять область применения метода, например, использовать лапароскопию в детской хирургии. Для того, чтобы приподнять брюшную стенку и облегчить введение инструментов, взрослым пациентам при помощи инсуффлятора закачивается углекислый газ.

    Лапароскопия у детей должна выполняться без этой процедуры, так как повышение давления в брюшной полости негативно влияет на сердце, мозг и дыхательную систему ребенка. Использование сверхточных приборов, а также специальных устройств, защищающих органы от случайного повреждения, позволяет хирургам выполнять малоинвазивные операции детям.

    В настоящее время сложное дорогостоящее оборудование доступно не только крупным медицинским центрам, но и районным больницам. Это особенно важно для экстренной лапароскопии, когда состояние пациента требует срочного вмешательства.

    Роль диагностической лапароскопии

    Диагностическая операция
    Первые разработчики метода лапароскопии использовали ее прежде всего при диагностике заболеваний. Сам термин в переводе с греческого означает осмотр брюшной полости. В настоящее время существует множество современных способов исследования человеческого организма, не травмирующих ткани: МРТ, рентгенография, УЗИ, эндоскопия и другие. Тем не менее лапароскопия часто применяется в диагностических целях. Новейшие оптические приборы способны многократно увеличить исследуемую поверхность и обнаружить совсем незначительные патологии. Точность диагностики при таких исследованиях приближается к 100%.

    Уникальный способ дает возможность осмотреть не только органы брюшной полости и малого таза, но и забрюшинную область. Особенности процедуры позволяют срочно при экстренных ситуациях провести необходимые хирургические манипуляции, введя дополнительные троакары для инструментов. Из всех медицинских направлений лапароскопию чаще всего используют хирурги-гинекологи для определения точного диагноза и в качестве основного метода лечения. Она дает возможность визуально оценить состояние внутренних женских половых органов. По оценкам специалистов, лапароскопическим способом может быть выполнено до 95% гинекологических операций.

    В онкологии малоинвазивные методы позволяют безболезненно взять анализ патологического материала для исследований, определить вид опухоли, стадию заболевания, выбрать тактику лечения. Если показана хирургическая операция, при наличии показаний применяется лапароскопия. Ее использование снижает риск нежелательных осложнений и способствует быстрому восстановлению пациента.

    Показания

    Лапароскопический метод применяется для диагностики при наличии следующих признаков:

    • Внутренние травмы, повреждения и кровотечения;
    • Острые формы заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы, а также печени и желчевыводящих протоков;
    • Образование различных опухолей;
    • Подозрение на послеоперационный или острый перитонит;
    • Проникающие ранения в области живота;
    • Скопление жидкости в брюшине.

    Показаниями для лапароскопии являются ситуации, когда клиническая картина свидетельствует об острой патологии: боль, лихорадка, раздражение брюшины, а менее травматичные методы исследования не позволили установить диагноз. С помощью лапароскопии можно, определив причину недомогания, сразу же остановить кровотечение, выполнить иссечение тканей, удалить новообразование.
    Лапароскопия применяется и в лечении многих заболеваний:

    • Острый или хронический аппендицит;
    • Желчнокаменная болезнь;
    • Грыжа живота;
    • Злокачественные новообразования в поджелудочной железе, прямой кишке, области желудка;
    • Язвы, спайки, непроходимость кишечника;
    • Другие заболевания органов брюшной полости.

    В области гинекологии лапароскопия проводится по следующим показаниям:

    • Бесплодие неясного генеза;
    • Склерокистоз, кисты и опухоли яичников;
    • Эндометриоз придатков матки, яичников;
    • Спаечная болезнь;
    • Внематочная беременность;
    • Миоматозное поражение матки;
    • Апоплексия яичника, сопровождающаяся внутренним кровотечением;
    • Другие гинекологические заболевания.

    Лапароскопические операции могут быть экстренными или плановыми. Несмотря на то, что они переносятся больными лучше, чем вмешательства, сопровождаемые полостным разрезом, вероятность развития осложнений существует. Назначать подобную операцию нужно с учетом всех имеющихся данных о состоянии пациента.

    Противопоказания

    Процедура
    Как и всякое оперативное вмешательство, операция, осуществляемая лапароскопическим методом, имеет определенные ограничения. Противопоказания к лапароскопии медики подразделяют на абсолютные и относительные. К первой категории относятся очень серьезные проявления: кома, клиническая смерть, заражение крови, гнойный перитонит, непроходимость кишечника, некорригируемые нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

    Вторая категория включает определенные характеристики больного или его состояния, способные вызвать негативные проявления в процессе операции и после нее. К относительным противопоказаниям относится:

    1. Преклонный возраст. В этот период жизни у пациентов обычно есть ряд хронических заболеваний, нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Минусы лапароскопии, как всякого хирургического вмешательства, заключаются в применении общей анестезии. Она может вызвать у очень пожилых людей инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмию.
    2. Ожирение крайней степени. Лишний избыточный вес и сопутствующие ему проблемы со здоровьем – противопоказания для проведения операции любым способом. Во время лапароскопии у полных пациентов затруднено введение лапароскопа и троакаров, прокалывание кожи и мягких тканей часто вызывает кровотечение. Из-за того, что в брюшной полости содержится много жировых отложений, хирургу не хватает свободного пространства для манипуляций. Если операция плановая, обычно таким больным дается время на то, чтобы заняться снижением веса.
    3. Возможность образования спаек. Этот фактор актуален для тех, кто незадолго до лапароскопии перенес обычную полостную операцию.
    4. Заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Они могут обостриться в процессе введения анестезии.

    Все противопоказания действуют в отношении плановых оперативных вмешательств. В экстренных случаях, когда под угрозой не только здоровье, но и жизнь пациента, операция может быть выполнена после соответствующей подготовки.

    Подготовка к операции

    Если врач назначил лапароскопическое исследование или операцию, необходима серьезная подготовка. Пациент должен пройти ряд обследований:

    1. ЭКГ;
    2. Флюорография;
    3. Рентгенограмма и УЗИ пораженного органа;
    4. Фиброгастродуоденоскопия (если вмешательство связано с пищеварительной системой).

    Обязательные лабораторные исследования:

    1. Общий анализ мочи;
    2. Общий и биохимический анализ крови;
    3. Тест на свертываемость крови;
    4. Определение либо подтверждение группы крови и резус-фактора;
    5. Проверка на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции.

    Задача пациента – выполнить все рекомендации по подготовке к лапароскопии. Помимо направления на анализы крови и мочи, а также другие обследования, доктор обычно назначает диету, которую следует соблюдать за 6-7 дней до операции. Из рациона следует исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию. Это горох, фасоль, чечевица, белокочанная капуста, ржаной хлеб и другие. Последний прием пищи разрешается не позднее шести часов вечера накануне хирургического вмешательства. Немного позднее назначается очистительная клизма. Эта процедура обязательно повторяется на следующее утро перед операцией.

    Когда лучше делать лапароскопию женщинам

    Ход процедуры

    Дата проведения малоинвазивной операции для женщин напрямую связана с течением менструального цикла. Плановая лапароскопия не назначается в дни месячных. В этот период повышается вероятность развития кровотечения и инфицирования. В силу нормальных физиологических изменений, происходящих в женском организме, пациентке в эти дни труднее справляться с нагрузками, связанными с оперативным вмешательством.

    Большинство гинекологических операций выполняются в любые некритические дни цикла. В середине его, непосредственно перед овуляцией, оптимальные условия для операций по поводу кисты яичника и диагностики бесплодия. В любом случае выбор даты хирургического вмешательства – прерогатива врача.

    Как делают лапароскопию

    Малоинвазивные операции без послойного рассечения мягких тканей брюшной полости проводятся врачами общехирургического, гинекологического и урологического профиля. В настоящее время накоплен большой опыт подобных вмешательств, выработаны оптимальные методики их проведения.

    Как проходит предварительный этап лапароскопии

    В процессе дооперационной подготовки анестезиолог разрабатывает план премедикации и анестезии, соответствующий индивидуальным особенностям пациента. Естественное беспокойство больного по поводу хирургического вмешательства может стать причиной сердечной аритмии, гипертонии, повышения кислотности содержимого желудка. Снижение уровня тревоги и секреции желез – основная цель проводимой премедикации.

    В операционной пациента подключают к аппарату, контролирующему сердечную деятельность. Наркоз при процедуре может вводиться только внутривенно, но чаще всего используется сочетание этого метода с эндотрахеальным. Помимо анестезии, капаются релаксанты, способствующие расслаблению мышц. Затем вводится интубационная труба, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких.

    Как проводится непосредственно сама операция


    Небольшое внутреннее пространство брюшной полости затрудняет осмотр органов и манипуляции с хирургическими инструментами. Поэтому техника выполнения лапароскопической операции предусматривает предварительное нагнетание большого объема газа. Для этого делается маленький разрез в области пупка, через который вводится игла Вереша. Заполнение брюшной полости производится при помощи инсуффлятора, оптимальным наполнителем считается углекислый газ.

    После того, как в животе пациента установится необходимое давление, извлекается игла, а в имеющийся разрез вводится троакар. Тубус от этого устройства предназначен для введения лапароскопа. Следующий этап заключается в введении троакаров для дополнительных хирургических инструментов. Если во время операции иссекаются поврежденные ткани или органы, удаляются новообразования, извлечение производится в специальных пакетиках-контейнерах через тубусы троакаров. Для измельчения крупных органов непосредственно в полости и последующего их удаления используется специальное устройство – морцеллятор. Это делается при таких операциях, как удаление матки.

    Пережимаются сосуды и аорты при лапароскопии титановыми клипсами. Для их наложения в брюшную полость вводится специальный прибор – эндоскопический клипаппликатор. Для наложения внутренних швов используются хирургические иглы и рассасывающийся шовный материал.

    Заключительным этапом операции является окончательный осмотр и санация полости, извлечение инструментов. Затем удаляются тубусы и ушиваются небольшие кожные проколы в местах их установки. Обязательно ставится дренаж для вывода кровяных остатков и гноя, чтобы избежать перитонита.

    Стоит ли делать лапароскопию — преимущества и недостатки


    Применение метода лапароскопии позволяет пациенту восстановиться в кратчайшие сроки. Средняя продолжительность госпитализации составляет 2-3 дня. В связи с тем, что хирургическое вмешательство происходит практически без разрезов, отсутствуют болевые ощущения в процессе заживления. По этой же причине кровотечения при лапароскопии – явление редкое.

    Неоспоримым преимуществом является отсутствие послеоперационных рубцов.
    Минусы лапароскопии обусловлены спецификой операции:

    • Небольшая ограниченная рабочая область создает трудности в работе хирурга;
    • Врач использует острые специальные инструменты, обращение с которыми требует определенной подготовки и опыта;
    • Оценивать усилие, с которым инструмент воздействует на пораженный орган, трудно, потому что нет возможности задействовать руки;
    • При наблюдении внутренней полости на мониторе восприятие третьего измерения – глубины может искажаться.

    Все эти недостатки в настоящее время устраняются. Во-первых, благодаря распространению и популярности лапароскопических операций, в медицинских центрах и больницах работают хирурги, выполнившие множество малоинвазивных вмешательств, имеющие большой опыт, отработавшие навыки.

    Во-вторых, аппараты, устройства и инструменты, применяемые в лапароскопии, постоянно совершенствуются. Для этого используются достижения в различных областях знаний. В перспективе предполагается применять для проведения лапароскопических операций роботов, управляемых хирургами.

    Часто нерешительность возникает у пациента, которому лапароскопия назначена в качестве диагностики. Оценивая плюсы и минусы лапароскопического обследования, нужно помнить, что на сегодняшний день этот метод позволяет установить диагноз с максимальной точностью. Кроме того, обнаружив патологию, хирург может одновременно провести лечение.

    Возможные осложнения

    Лапароскопия –серьезная хирургическая операция, поэтому нельзя исключать возможности возникновения различных негативных последствий. Основные осложнения, которые возникают в результате вмешательства:

    • Раздувание подкожной клетчатки не только на брюшине, но и на других участках. Это называется подкожной эмфиземой, возникает из-за действия углекислого газа, не нуждается в лечении, проходит через несколько дней.
    • Повреждение органа либо сосуда в результате неправильных действий врача. В этом случае незамедлительно зашивается поврежденная ткань и принимаются меры к остановке внутреннего кровотечения.
    • Нагноение операционных ран возникает при неаккуратном извлечении инфицированного иссеченного органа через рану или из-за снижения иммунитета пациента.
    • Сбой в работе сердечно сосудистой либо дыхательной системы происходит под воздействием анестезии и усиления давления в брюшной полости из-за поступления углекислого газа.
    • Кровотечение из троакарной ранки может быть результатом врачебной ошибки или плохой свертываемости крови пациента.

    На сегодняшний день осложнения, в том числе незначительные, наступают в 5% от общего числа проведенных операций. Это гораздо меньше, чем при полостных хирургических вмешательствах.

    diagnozpro.ru

    Проведение операции в области гинекологии

    Лапароскопическую операцию проводят под общим наркозом.

    В стенке живота пациентки прокалывается небольшой ход, через который в брюшину накачивается воздух. Эта манипуляция помогает докторам избежать травм органов, расположенных рядом, так как живот увеличивается в объеме.

    После этого делается несколько маленьких микроразрезов для введения лапароскопа. Лапароскоп – это специальный прибор похожий на трубочку. С одной стороны, у него расположен окуляр, а с другой — видеокамера с объективом. Второй разрез необходим для введения манипулятора. После этого начинается процедура. Сколько длится операция? Ее продолжительность может быть разной, это зависит больше от тяжести заболевания и целей проведения. Если задача лапароскопии диагностика, то не больше 60 минут. Лечебная может длиться до нескольких часов.

    Когда стоит выбор: лапароскопия или полостная операция? Если сравнивать с обычной полостной операцией, то лапароскопия способна предоставить лучший визуальный контроль при помощи оптического увеличения в несколько раз осматриваемых органов, брюшной полости, забрюшинного пространства.

    Во время течения операции врачи на специальном экране отслеживают и собственные движения и то, что происходит с органами пациентки. Нужные действия хирург производит, ориентируясь на него.

    Видеоосмотр области, где проводилась операция, после окончания процедуры обязателен. Хирург должен убедиться в отсутствии кровотечения, удалить кровь или жидкость, скопившуюся за операцию. Потом выводится газ или кислород. Лишь после этого убираются инструменты, а на разрезы в кожных покровах накладываются швы.

    Дренаж по окончании операции необходим в обязательном порядке. Его ставят после лапароскопии, чтобы выводились кровяные остатки, содержимое ран и гнойников из брюшины наружу. Это помогает не допустить возможность перитонита.

    Виды лапароскопии

    В гинекологии различают лапароскопию плановую и экстренную. И также проводится диагностическая лапароскопия либо лечебная. При назначении операции в плановом порядке хирург должен внимательно изучить результаты анализов, ознакомиться с информацией о хронических заболеваниях, если они есть. Важен возраст и показания к лапароскопии, подготовка.

    В настоящее время диагностическая лапароскопия (по-другому, эндоскопическая операция в гинекологии – диагностика через естественные отверстия или проколы 0,5 см) хирургами используется часто. Одними из главных плюсов этого метода считаются низкая травматичность тканей, минимум осложнений и довольно быстрый возврат пациентки к обычному ритму жизни.

    Диагностическая лапароскопия позволяет врачу, с помощью введенной в брюшную полость трубки с видеокамерой, иметь хорошую возможность подробно исследовать органы брюшной полости пациентки. Это позволяет оценить положение и понять причину возникновения заболевания, пути устранения. Либо убедиться, что женщина здорова.

    Часто бывает, когда диагностическая лапароскопия по показаниям, выявившимся во время проведения, переквалифицируется в лечебную. Так случается если хирург в ходе операции видит, что есть возможность помочь пациентке прямо сейчас. При этом лапароскопия, теперь направленная на лечение, приводит к выздоровлению, полному или частичному.

    Как правило, вмешательства этим методом делают планово по предписанию лечащего гинеколога. Перед тем как проводится лапароскопия, предварительно сдаются анализы и выполняется обследование.

    Экстренное же выполнение назначается в определенных случаях. Лапароскопия, показания к срочному проведению:

    • Разрыв яичника (апоплексия);
    • Перекрут миомы, яичника;
    • Протекающие в острой форме заболевания инфекционного и гнойного характера;
    • При лопнувшей кисте;
    • Некроз миоматозного узла;
    • Если беременность внематочная и прогрессирует;
    • Прокол стенки матки во время проведения медицинского аборта;
    • Если необходима диагностика при остром болевом синдроме внизу живота с неясной этиологией.

    Экстренная лапароскопия в гинекологии необходима в той ситуации, когда хирургическое вмешательство нужно произвести срочно. Цель его может быть как лечебной, так и диагностической.

    Показания к проведению лапароскопии

    К необходимости проведения операции приводят гинекологические заболевания.

    Показания к лапароскопии:

    • Бесплодие
    • Непроходимость маточных труб (например, при диагностике бесплодия – если другими методами выяснить не удалось), иссечение спаек в малом тазу
    • Эндометриоз (Если присутствуют хронические тазовые боли, сочетающиеся с другими недомоганиями неясной этиологии)
    • Киста яичника (лапароскопическая цистэктомия)
    • Миоматозный узел
    • Нарушения менструального цикла
    • Воспалительные процессы в области малого таза
    • Подозрение на внематочную беременность
    • Опухоль в области яичников неясного характера
    • Поликистоз
    • Для уточнения развития и характера аномалий внутренних половых органов женщины
    • Для контроля проведенного лечения, направленного на подавление очагов воспаления в малом тазу.
    • Для уточнения стадий развития патологического и злокачественного характера (когда стоит вопрос об оперативном лечении и его объеме)
    • Для контроля целостности стенки матки в процессе проведения гистерорезектоскопии

    Довольно часто диагностическая лапароскопия во время операции переквалифицируется в лечебную.

    Статистика говорит о том, что число осложнений, связанных с бесплодием из-за непроходимости маточных труб, приближается к 40% относительно всех остальных. Поэтому лапароскопия маточных труб довольно частая процедура в гинекологическом профиле. Непроходимость может быть вызвана воспалительными процессами, последствиями прошлых вмешательств, когда образуются спайки, инфекциями.

    Лапароскопия маточных труб может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью. При этом диагностика во время операции может стать этапом лечебного вмешательства в процессе проведения, например, лапароскопия спаек.

    Выходит, прекрасной альтернативой обычной полостной операции становится лапароскопия маточных труб: она менее травматична, реабилитационный короткий, а позволяет врачу совершить все необходимые манипуляции.

    Вопреки тому, что хирургическое вмешательство при помощи лапароскопии малотравматично, есть несколько противопоказаний к его проведению.

    Они делятся на абсолютные и относительные.

    К группе первых относятся:

    • Недуги органов дыхания (декомпенсационные болезни, обострение астмы);
    • Сердечно-сосудистые болезни, в том числе и сосудов мозга, грыжа диафрагмы или немощь пищеводного отверстия, то есть те недомогания, которые могут помешать придать женщине на операционном столе правильное положение тела для работы хирургов;
    • Плохая свертываемость крови;
    • Сильное истощение;
    • Шок любого вида и кома. Шоковое состояние может возникнуть, если произошел разрыв маточной трубы или кисты. Тогда лапароскопические операции заменяются на полостные;
    • Гипертония в тяжелой степени;
    • Острые вирусные инфекции;
    • Острая почечная или печеночная недостаточность.

    Ко второй группе относят (относительные):

    • Раковые заболевания яичников, шейки матки или любой другой локализации;
    • Ожирение (3, 4 степень);
    • Патологические образования в малом тазу значительного объема;
    • Спайки в брюшной полости, возникшие после предыдущих операций;
    • Кровоизлияние в брюшине;
    • Воспаление брюшины (перитонит);
    • Аллергия;
    • Беременность более 16 недель;
    • Миома размером превышающим 12 недель.

    Противопоказаниями к лапароскопии также будут ситуации, если у пациентки много спаек в малом тазу, если выявлен туберкулез в органах репродуктивной системы, при эндометриозе в запущенной тяжелой форме, а также если гидросальпинкс большого размера.

    Так как есть и показания и противопоказания к лапароскопии в гинекологии, то перед процедурой необходимо пройти обследование.

    Врач определяет можно ли проводить лапароскопию брюшной полости в каждом индивидуальном случае после того, как изучит все анализы, ознакомится с результатами УЗИ. Бывает, что положительный эффект от лечения лапароскопией достаточно сложно, тогда назначается лапаротомия (операция с разрезом брюшной стенки).

    Рекомендации и  подготовка к лапароскопии

    Как подготовиться к лапароскопии должен во всех подробностях объяснить лечащий врач. Кроме гинеколога-хирурга и анестезиолога, пациентка должна пройти консультации смежных специалистов. Выявляются все сопутствующие заболевания. Так как операцию проводят под общим наркозом, то подготовка пациента к лапароскопии должна проходить на серьезном уровне. Перед операцией женщина должна посетить:

    • ЛОРа
    • Терапевта
    • Невролога
    • Нефролога
    • Стоматолога и других врачей, для обнаружения возможных хронических очагов инфекции.

    В обязательном порядке нужно сдать анализы:

    • Кровь и мочу на общий анализ;
    • Биохимию крови;
    • На уровень глюкозы и сахара;
    • Группа крови;
    • На сифилис и ВИЧ;
    • На гепатиты;
    • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
    • Мазок на флору.

    Еще пациентка перед операцией получает направления на прохождение флюорографии, кардиограммы, УЗИ органов малого таза.

    Если проводится лапароскопия матки или другого органа экстренно, то количество исследований и анализов ограничивается общими, потому что в этой ситуации в опасности может быть не только здоровье женщины, но и ее жизнь.

    Минимально — это группа крови и резус, общие анализы крови и мочи, определение свертываемости, кардиограмма, измеряют давление. Оставшиеся выполняются при острой необходимости.

    Перед экстренной операцией запрещают прием пищи и воды за два часа. Ставят очистительную клизму, промывают желудок с тем, чтобы предотвратить рвоту и выброса содержимого желудка в дыхательные пути под действием наркоза.

    При плановой подготовке к операции прописывают строгую диету перед лапароскопией: с вечера ничего не кушать, а с утра и не пить тоже. Очистительная клизма назначается и вечером и утром.

    На какой день цикла делают лапароскопию? Обычно это дата плановой операции назначается после пятого — седьмого дня от начала менструации. В период месячных стараются лапароскопию не проводить, так как кровоточивость тканей повышается. Однако противопоказанием это не является, а принимается в расчет оперирующим хирургом и анестезиологом.

    Лапароскопия — это опасность или польза?

    Многие пациентки боятся лапароскопии, удаления кист и миом. Обоснованы ли их страхи? Насколько опасна такая процедура? Как проходит реабилитация?

    Риски, конечно, есть. Ведь лапароскопия – это полноценная операция и она проводится под общим наркозом. Вместе с тем такое хирургическое вмешательство считается намного менее опасным по сравнению, например, с полостной операцией. Эта информация верна исходя из того, что при ее проведении до минимума снижен риск осложнений. Главное правило – слушаться врача и выполнять все рекомендации при подготовке и после.

    Преимущества и недостатки процедуры лапароскопии

    У этого метода проведения операции имеются и преимущества и недостатки. Давайте их рассмотрим.

    К плюсам можно отнести:

    • Маленькие разрезы на брюшной стенке вместо широкого;
    • После операции боли практически отсутствуют;
    • Рубцов не остается из-за отсутствия разреза;
    • Необходимость пребывания в стационаре минимальна;
    • Довольно скоро после операции можно вставать и ходить;
    • Домой иногда можно отправиться в тот же день максимум через 2–3 дня. При полостных операциях этот срок составит 14–21 день;
    • Реабилитационный период проходит быстро и можно возвращаться к обычной жизни;
    • Послеоперационные грыжи – редкое явление. Так, после простых операций это осложнение встречается часто;
    • Хирург получает более удобный обзор органов за счет многократного увеличения оптикой;
    • Кровопотеря значительно ниже;
    • Ткани травмируются меньше;
    • Есть возможность уточнения диагноза, а отсюда и смены тактики лечения;
    • Можно выявить сопутствующую патологию;
    • Допустимо выполнить две операции без лишних разрезов кожи и введения в брюшную область дополнительно инструментов. Например, резекция яичника и одномоментная пластика;
    • Спаечный процесс, способный привести к бесплодию, да и другим тяжелым патологическим недугам — минимален, так как при лапароскопии нет необходимости использовать перчатки с тальком, марлевые салфетки, да и манипуляций с кишками меньше;
    • Расхождения швов практически не бывает;
    • Использование лапароскопии для диагностики позволило врачам свести на нет проведение эксплоративных операций (полостных диагностических операций, применяемых при невозможности поставить диагноз);
    • С применением этого щадящего метода даже гистерэктомия лапароскопическая (ампутация матки) переносится организмом легче.

    При лечении женских заболеваний использование лапароскопической техники особо значимо, так как есть много операций, при которых требуется всего лишь десятиминутное вмешательство для излечения органа. А делать при этом большой разрез в 15 сантиметров нецелесообразно.

    Сколько стоит лапароскопия зависит от клиники.

    Вместе с тем, можно сказать, что обычно бесплатной страховки хватает, чтобы покрыть стоимость операции.

    К недостаткам этого метода диагностики и лечения относят:

    • Дороговизну аппаратуры, быстрое прихождение инструментов в негодность, одноразовые расходные материалы, уникальность метода лапароскопии требует специального обучения – отсюда высокая стоимость процедуры;
    • Общий наркоз;
    • Некоторые операции лапароскопическим методом длятся дольше обычных, потому что управление аппаратурой снижает свободу манипуляций;
    • Есть ряд послеоперационных осложнений, связанных именно с проведением лапароскопии. Они редки, вместе с тем существуют. Около 1% пациентов страдают от подкожной эмфиземы (скопление воздуха в тканях), сбоя в работе сердечной и дыхательной систем из-за газа в брюшной полости, ожогов троакарных ран при осуществлении коагуляции.

    Что нужно знать об осложнениях

    После такого вида хирургического вмешательства, как лапароскопия, в гинекологии осложнения встречаются крайне редко, при условии, что подготовка к лапароскопии была пройдена правильно. Сама лапароскопическая операция в гинекологии организмом переносится легче, поэтому и тяжелые последствия возникают в исключительных случаях.

    Если оперирует опытный врач-хирург, то осложнений быть не должно.

    После вмешательства лапороскопическим методом могут возникнуть такие последствия:

    • Осложнения лапароскопии — это когда при осуществлении хирургических манипуляций случайным образом повредили внутренние органы. Причиной может быть плохая визуализация хода операции;
    • Кровотечение в брюшной полости;
    • Нарушение целостности одного или нескольких сосудов при прокалывании брюшной стенки;
    • Газовая эмболия (перекрытие сосуда пузырьками воздуха) в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
    • Подкожная эмфизема;
    • Повреждение наружной оболочки кишечника.

    Как проходит послеоперационный период

    По завершении проведения лапароскопии, прооперированная женщина приходит в себя после наркоза сразу, на операционном столе. Доктора обязаны убедиться, что ее состояние в норме и рефлексы работают должным образом. Далее пациентку перевозят в палату для послеоперационных больных.

    Начинать двигаться лежа рекомендуется по истечении часа. А буквально через 5 часов (по самочувствию) женщину начинают поднимать с постели, чтобы активизировать кровообращение, предупредить парез кишечника (отсутствие перистальтики). Рекомендуют самостоятельные походы в туалет, питание. Передвигаться нужно аккуратно, плавно и не спеша, избегая резких движений. Кушать в первый день нельзя, только пить негазированную воду.

    За швами ухаживают с помощью антисептиков. На животе остаются небольшие шрамы от проколов. Швы снимут примерно через неделю после операции. А выписка будет проводиться в зависимости от того, насколько большой был объем вмешательства – через 2-5-7 дней. После лапароскопической экстирпации матки иногда чуть позже.

    Боль в животе и пояснице после операции относительна. Она проходит примерно через 3 дня после вмешательства. Зачастую можно обойтись без обезболивающих средств. Но при необходимости нужно сказать об этом лечащему врачу. Вечером или утром следующего дня возможны выделения с сукровицей, а потом и без нее. Может подняться температура до 37 о . Выделения могут продолжаться до 1.5– 2 недель.

    В начале восстановительного периода после проведенной лапароскопии возможны ощущения дискомфорта и тяжести внизу живота, также тошнота. Эти симптомы результат введенного в брюшную полость углекислого газа. Как только газ выйдет полностью, все неприятные чувства прекратятся.

    Большинство женщин прошедших лапароскопию оставляют положительные отзывы о процедуре. Быстрое восстановление и хорошее самочувствие всегда доставляют радость и удовлетворение. Некоторым удалось совсем избавиться от недуга, долго мучившего и беспокоившего, другим частично.

    Если вы будете выполнять неукоснительно все рекомендации доктора, то операция пройдет успешно и восстановительный период будет коротким – лапароскопия самая малотравматичная операция.

    lechim-matku.ru

    Лапароскопия

    Это метод проведения оперативного вмешательства или диагностики, после которого человек может достаточно быстро вернуться к привычному ритму жизни и получить минимум осложнений от проведенной манипуляции.

    лапароскопия это

    Лапароскопия в гинекологии

    Применение этой манипуляции получило довольно большую популярность. Если у доктора нет возможности поставить точный диагноз пациентке, то данный вид процедуры поможет в этом. Лапароскопия в гинекологии применяется при лечении или удалении опухолей, для лечения бесплодия у женщин. Также этот метод поможет максимально аккуратно ликвидировать спаечный процесс и удалить очаги эндометриоза.

    лапароскопия в гинекологии

    Другие сферы применения

    Помимо диагностики и лечения гинекологических патологий, может быть проведена лапароскопия желчного пузыря, кишечника, желудка и других органов. Довольно часто при помощи этого метода проводят удаление того или иного органа либо его части.

    Показания для проведения вмешательства

    Лапароскопия – это метод коррекции, который имеет показания для проведения, как и любое другое оперативное вмешательство:

    • Сильное внутреннее кровотечение.
    • Разрыв какого-либо органа.
    • Женское бесплодие, не имеющее установленной причины.
    • Опухоли яичников, матки или других органов брюшной полости.
    • Необходимость перевязки или удаления фаллопиевых труб.
    • Наличие спаечного процесса, приносящего сильный дискомфорт человеку.
    • Лечение внематочной беременности.
    • При развитии эндометриоза или других заболеваний органов.

    В некоторых случаях лапароскопия – это не самый лучший вариант лечения и необходимо применение лапаротомии.

    лапароскопия кисты

    Противопоказания для проведения вмешательства

    Лапароскопия никогда не проводится в следующих случаях:

    • При наличии тяжелой стадии заболевания сосудов или сердца.
    • Во время пребывания человека в коме.
    • При плохом свертывании крови.
    • При простудных заболеваниях или плохих анализах (исключением являются экстренные случаи, не терпящие промедления).

    Перед операцией

    Пациенту рекомендуется пройти небольшое обследование перед проведением операции. Все анализы, назначенные человеку, должны соответствовать нормативам, которые имеет больница. Лапароскопия плановая перед проведением предусматривает такое обследование:

    • Исследование анализа крови общего и биохимического.
    • Определение свертываемости крови.
    • Анализ мочи.
    • Проведение флюорографии и исследование кардиограммы.

    Если проводится экстренная операция, то доктор ограничивается минимальным списком анализов, который включают:

    • Исследование крови на группу и свертываемость.
    • Измерение давления.

    Подготовка пациента

    Плановые операции обычно назначаются на дообеденное время. За день до проведения манипуляции больному рекомендуют ограничить употребление пищи вечером. Также пациенту делают клизму, которую повторяют утром перед оперативным вмешательством.

    В день, на который назначена манипуляция, пациенту запрещено пить и принимать пищу.

    Так как лапароскопия – это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, то в ходе ее проведения используются микроинструменты, а также производятся маленькие надрезы брюшной полости.

    Для начала пациента вводят в состояние сна. Анестезиолог рассчитывает необходимую дозу лекарственного препарата, учитывая пол, вес, рост и возраст больного. Когда наркоз подействовал, человека подключают к аппарату искусственного дыхания. Это необходимо для того, чтобы во время проведения операции не возникло никаких непредвиденных ситуаций, так как вмешательству подвергаются органы брюшной полости.

    Долее пациенту надувают живот при помощи специального газа. Это поможет доктору свободно перемещать инструменты в брюшной полости и не зацепить верхнюю ее стенку.

    после лапароскопии киста

    Ход операции

    После того как подготовка пациента закончена, доктор делает несколько надрезов брюшной полости. Если проводится лапароскопия кисты, то надрезы делают в нижней области живота. Если необходимо оперативное вмешательство в кишечник, желчный пузырь или желудок, то надрезы делаются в месте расположения цели.

    Помимо маленьких отверстий для инструментов, хирург делает один разрез, который имеет несколько большие размеры. Он необходим для введения видеокамеры. Обычно выполняют этот разрез над пупком или под ним.

    После того как все инструменты введены в брюшную стенку и видеокамера подключена правильно, доктор видит на большом экране в несколько раз увеличенное изображение. Ориентируясь на него, выполняют необходимые манипуляции в теле человека.

    Временной отрезок проведения лапароскопии может варьироваться от 10 минут до одного часа.

    лапароскопия желчного

    Состояние после операции

    По завершении проводимых манипуляций доктор извлекает инструменты и манипуляторы из брюшной полости и частично выпускает воздух, которым поднималась брюшная стенка. После этого пациента приводят в чувства и отключают контролирующие приборы.

    Доктор проверяет состояние рефлексов и реакции человека, после чего переводит больного в послеоперационное отделение. Все перемещения больного осуществляются строго на специальной каталке при помощи медицинского персонала.

    В первые часы не рекомендуется давать пациенту пить, так как может начаться рвота. Когда человек начнет отходить от наркоза, можно давать ему простую воду по одному глотку.

    Уже через несколько часов рекомендуется приподнимать верхнюю часть тела и пытаться сесть. Встать можно будет не ранее, чем через пять часов после окончания операции. Первые шаги после вмешательства рекомендуется совершать с посторонней помощью, так как есть большой риск потерять сознание.

    Выписка больного осуществляется в срок через пять дней или неделю после операции при условии хорошего самочувствия и положительной динамики. Швы с выполненных разрезов снимаются в среднем через две недели после проведенного вмешательства.

    больница лапароскопия

    Восстановление после операции

    Если проводилось лечение опухоли, то после лапароскопии киста или ее фрагмент отправляются на гистологическое исследования. Только после получения результатов пациентке может быть назначено последующее лечение.

    При удалении желчного пузыря или части другого органа гистологическое исследование проводят при необходимости уточнения диагноза.

    Если проводилась операция на женских органах, то яичники после лапароскопии должны некоторое время «отдохнуть». Для этого доктор назначает необходимые гормональные препараты. Также пациентке показан прием противовоспалительных и антибактериальных лекарств.

    яичники после лапароскопии

    Выбор клиники

    Перед тем как будет отдано предпочтение учреждению, в котором будет проведена лапароскопия, стоимость работы и пребывания в стационаре должна быть учтена и согласована с лечащим врачом. Проанализируйте работу и стоимость обслуживания в нескольких местах и определитесь с выбором.

    Если оперативное вмешательство является экстренным, то, скорее всего, никто не спросит о предпочтениях и вам будет оказана помощь в государственном медицинском учреждении. В этом случае лапароскопия стоимость не имеет. Все манипуляции проводятся бесплатно при наличии страхового полиса.

    Последствия и осложнения оперативного вмешательства

    В большинстве случаев лапароскопия оказывает положительное влияние на здоровье человека. Однако иногда могут возникать осложнения как в процессе манипуляции, так и после нее.

    Пожалуй, главным осложнением является образование спаечного процесса. Это неизбежное последствие всех оперативных вмешательств. Стоит сказать, что при проведении лапаротомии, развитие спаечного процесса происходит быстрее и является более выраженным.

    Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе операции, – это травмирование соседних органов вводимыми манипуляторами. Вследствие этого может начаться внутреннее кровотечение. Именно поэтому в конце манипуляции доктор осматривает брюшную полость и органы на предмет повреждения.

    После операции пациент может ощущать боль в области ключицы. Это является абсолютно нормальным и не длится больше одной недели. Такой дискомфорт объясняется тем, что «гуляющий» по организму газ ищет выход и воздействует на нервные рецепторы и ткани.

    Никогда не бойтесь предстоящей лапароскопии. Это самый щадящий способ хирургического лечения. Не болейте и будьте здоровы!

    fb.ru

    Лапароскопия – что это такое?

    Операции на внутренних органах, проводимые открытым способом, требуют делать не один разрез для того, чтобы добраться до патологического очага. Эндоскопические же операции совершаются иначе: для доступа к органу требуется сделать небольшие проколы либо вовсе обойтись без травмирования тканей, введя эндоскоп через естественные пути. Медицинский эндоскоп представляет собой длинную трубочку, к концу которой крепится источник света и микрокамера, выводящая изображение на монитор. Помимо него, к органу через тонкие трубки подводятся необходимые для операции инструменты.

    Эндоскопическая хирургия предусматривает широкий ассортимент операций в любой области медицины. Лапароскопия – это методика, применимая для органов брюшной и тазовой полостей. Эндоскоп в данном случае называется лапароскопом. Различают несколько разновидностей лапароскопии: лечебная, диагностическая и контрольная. Лечебные – малоинвазивные манипуляции, которые могут быть консервативными (подведение лекарственных препаратов) либо хирургическими. Диагностическая и контрольная методики применяются для визуализации состояния внутренних органов.

    Диагностическая лапароскопия

    Использование лапароскопа с целью диагностики служит завершающим этапом выявления патологических состояний и их причин в тех случаях, когда посредством обычных клинических исследований не удается это сделать. Нередко данная необходимость возникает при проведения дифференциального диагноза. Зачастую назначают исследование при:

    • опухолевых образованиях в брюшной полости, области малого таза;
    • стойких болевых синдромах невыясненного генеза;
    • бесплодии с неясными причинами;
    • подозрении на внематочную беременность;
    • острых хирургических болезнях органов брюшной полости с сомнительными симптомами.

    В большинстве случаев диагностическая лапароскопия при бесплодии позволяет со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, так как врачу удается увидеть малейшие отклонения. Иногда диагностические манипуляции совмещают с хирургическим лечением выявленных патологий (удаление опухолей, спаек, иссечение разросшегося эндометрия и так далее).

    Хирургическая лапароскопия

    Лапароскопические операции осуществляются, словно под микроскопом, и обеспечивают большую возможность обзора, ведь используемая аппаратура создает сорокакратное увеличение, а благодаря оптике оперируемый орган осматривается под разными углами. Лапороскопия, как и традиционная техника, может выполняться в плановом порядке (например, при удалении желчного) или же быть экстренной (лапароскопия аппендицита).

    Стоит заметить, что лапароскопия – это вмешательство, которое проводится с минимальными потерями крови и слабыми болевыми ощущениями. Благодаря малейшим разрезам послеоперационные шрамы практически не заметны, что особенно важно для молодых женщин. В отличие от полостных операций, при лапароскопии не требуется длительной госпитализации и соблюдения постельного режима.

    лапароскопия показания

    Лапароскопия – показания

    Операция лапароскопия проводится в следующих распространенных случаях:

    • воспаление желчного пузыря, наличие в нем конкрементов;
    • кисты яичников;
    • воспаление аппендикса;
    • паховая грыжа;
    • пупочная грыжа;
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
    • киста печени;
    • непроходимость маточных труб;
    • миома матки;
    • эндометриоз;
    • опущение матки, влагалища;
    • опухоли надпочечников;
    • спаечный процесс;
    • недержание мочи;
    • начальные стадии рака;
    • панкреонекроз;
    • ожирение.

    Лапароскопия – противопоказания для проведения

    Лапароскопия противопоказания имеет следующие:

    • гнойный перитонит;
    • острая почечная или печеночная недостаточность;
    • острое нарушение мозгового кровообращения;
    • серьезные отклонения в деятельности сердечной или дыхательной системы;
    • непроходимость кишечника;
    • перенесенные недавно открытые операции;
    • поздние сроки беременности;
    • геморрагический шок;
    • значительный спаечный процесс малого таза;
    • бронхиальная астма с частыми обострениями;
    • аллергия на анестезию.

    Лапароскопия – как подготовиться к операции?

    Если пациенту назначается лапароскопия, как подготовиться к ней, объясняет лечащий врач. Перед операцией зачастую осуществляется разные диагностические манипуляции (анализ крови и мочи, электрокардиограмма, рентген-исследование, УЗИ и так далее), проводится опрос больного насчет перенесенных заболеваний, операций, аллергических реакций. Подготовка к вмешательству может включать следующее:

    • за несколько дней до лапароскопии – соблюдение бесшлаковой диеты, исключающей употребление жирного, жареного, сладостей, газированных и спиртных напитков;
    • отказ от приема пищи и жидкости за 12 часов до операции;
    • очищение кишечника посредством клизмы (перед сном или утром накануне операции);
    • в назначенный день – принятие душа и депиляция зоны, которая будет оперироваться.

    лапароскопия техника

    Как проводят лапароскопию?

    Лапароскопия, техника выполнения которой сложна, проводится только опытными высококвалифицированными врачами, прошедшими спецобучение. Это связано в том числе с тем, что на экране все движения имеют обратное направление, а также создается искаженное восприятие глубины обрабатываемого участка. Лапароскопист должен в совершенстве владеть и полостной техникой, ведь иногда приходится переходить на эту методику, когда возникают осложнения или подводит техника.

    Перед операцией пациента осматривает анестезиолог, который подбирает тип обезболивания. Зачастую выполняется эндотрахеальный наркоз или комбинированная анестезия. Далее проводится пневмоперитонеум – заполнение брюшной полости газом, подводимым посредством иглы под контролем давления и скорости потока. Это необходимо для поднятия брюшной стенки, чтобы можно было оперировать, минимально задевая другие органы.

    Следующий этап – введение первого троакара (трубки) через брюшную стенку, при этом место прокола выбирается в зависимости от расположения оперируемого органа. Через эту трубку вводят лапароскоп, под контролем которого подводятся дополнительные троакары – для инструментов. После тщательного осмотра внутренних органов проводятся лечебные манипуляции, по завершении которых осуществляется промывание операционного поля, выпуск газа, зашивание разрезов и так далее.

    Лапароскопическая холецистэктомия

    Операция по удалению желчного пузыря, производимая посредством лапароскопического доступа, широко используется при желчнокаменной болезни и при полипах, считаясь более предпочтительной, нежели открытое вмешательство («золотой стандарт»). В зависимости от сложности ситуации, лапароскопия желчного пузыря производится через три, четыре или пять проколов в брюшной стенке. В некоторых случаях возникает необходимость в переходе к открытой операции:

    • неясность анатомии оперируемой области;
    • сильное спаечное поражение;
    • развитие осложнений.

    лапароскопическая аппендэктомия

    Лапароскопическая аппендэктомия

    При воспалении аппендикса лапароскопия, техника выполнения которой прекрасно отработана, проводится по таким показаниям:

    • острый аппендицит в первые сутки от начала заболевания;
    • хронический аппендицит;
    • острое воспаление аппендикса в сочетании с большой степенью ожирения или сахарным диабетом;
    • желание пациента удалить аппендикс щадящим методом.

    Для всех манипуляций требуется сделать три прокола в брюшной стенке, точки для которых подбираются в зависимости от анатомических особенностей. Данная операция может проводиться и под местным обезболиванием. Необходимость перехода к открытой операции появляется в таких случаях:

    • обнаружение перитонита;
    • атипичное расположение аппендикса;
    • абсцесс, перфорация;
    • различные осложнения.

    Лапароскопия в гинекологии

    Рассматривая применение в области гинекологии лапараскопии, стоит отметить, что это методика, которая во многих случаях сохраняет репродуктивные органы: матку при миоме, яичники при кистах, маточные трубы при внематочной беременности. Зачастую требуется сделать лишь три небольших прокола, благодаря чему достигается высокий косметический эффект.

    При определенных показаниях проводится лапароскопия и гистероскопия одновременно. Гистероскопия – манипуляция, которая может носить диагностический или оперативный характер, выполняется для исследования полости матки, взятия биопсии материала, лечения патологий со стороны этого органа (например, удаление полипов). Прибор для манипуляций – гистероскоп – вводится через шейку матки. Совмещение лапароскопии и гистероскопии расширяет возможности установления причин патологических состояний и их устранения без необходимости применять наркоз дважды.

    Осложнения лапароскопии

    Возможные осложнения после лапароскопии:

    • повреждение троакарами кровеносных сосудов;
    • прободение внутренних органов;
    • гипотермия;
    • образование тромбов;
    • сбои в работе сердца и дыхательной системы;
    • кровотечения;
    • формирование спаек.

    после лапароскопии

    Восстановление после лапароскопии

    Невзирая на то, что лапараскопия – это малоинвазивная техника, и выписка пациентов может проводиться уже через пару дней, для исключения отдаленных осложнений требуется соблюдать некоторые рекомендации. Так, после лапароскопии необходимо:

    1. Придерживаться постельного режима (от нескольких часов до нескольких суток).
    2. Минимизировать физические нагрузки в течение 6 месяцев.
    3. Придерживаться правильного рациона питания, назначенного врачом.
    4. Соблюдать половой покой в течение 2-3 недель.
    5. Беременность планировать не ранее, чем спустя 6-8 месяцев.

    womanadvice.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.