Метропластика после кесарева сечения


Метропластика после кесарева сечения

Проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением современные женщины с каждым годом испытывают все чаще. Причин для этого очень много: возраст, воспалительные заболевания половой системы, плохое здоровье. Вследствие этого беременность часто проходит сложно, а роды назначают путем экстренного или планового кесарева сечения, после чего остается рубец на матке или ее шейке.

Что такое рубец на матке

Участок соединительной плотной ткани в матке, на котором в прошлом была нарушена целостность в ходе оперативного вмешательства, называется рубцом. Это особое образование, которое состоит из волокон миометрия, регенерирующих после повреждения. Организм человека плохо приспособлен к восстановлению, поэтому разрывы закрываются не первоначальной тканью, а соединительной. Она не замещает мышечный слой полноценно, а только восстанавливает целостность матки после разреза.

Симптомы

Послеоперационный рубец не имеет характерных симптомов. Пациентку он не беспокоит до тех пор, пока не происходит разрыв матки по шраму. Это очень серьезная патология, проявляющаяся такими симптомами:


  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боли в нижнем и среднем отделе брюшной полости;
  • неритмичные и сильные сокращения матки;
  • снижение артериального давления;
  • редкий пульс;
  • бледность кожных покровов;
  • тошнота, рвота.

Причины

Чаще возникает рубец на шейке матки после родов. Сегодня частота кесарева сечения в родильных домах достигает 25%. Помимо этого рубцовые дефекты на женском органе возникают в результате:

  • перфорации матки при проведении внутриматочного исследования или искусственного прерывания беременности;
  • гинекологической операции по лечению аденомиоза или удаления миомы;
  • внематочной беременности;
  • пластической операции по устранению внутриматочной перегородки или исправлению двурогой или седловидной формы матки.

Женщина с грудным ребенком

Диагностика

Женщине со швом на матке при планировании ребенка нужно обследоваться до зачатия. Вне беременности нужно оценивать состоятельность рубца пациенткам, которые перенесли операции со вскрытием маточной полости: кесарево сечение, ушивание перфорационного отверстия, миомэктомия и прочие. Сначала врач пальпаторно прощупывает контуры стенок матки, оценивает шов, определяет его размеры.

Далее обследование проводится с помощью гистерографии (осмотр с помощью сверхточного оптического прибора), гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом) и ультразвукового исследования. Также проводятся лабораторные исследования:


  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • гемостазиограмма, коагулограмма;
  • гормональный статус ФПК.

УЗИ рубца

Если женщина беременная, то полость матки на состоятельность шрама осматривается только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ помогает узнать точные размеры шва, толщину стенки матки в этой зоне, наличие ниш, лигатур, несросшихся участков и форму нижнего маточного сегмента. Полученные результаты помогут врачам спрогнозировать вероятность осложнения во время беременности. Если проводится УЗИ рубца на матке после кесарева или на стадии планирования зачатия, то для этого больше подходят 10-14 дни менструального цикла.

Норма толщины миометрия в области рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева можно узнать, если сравнить показатели с нормой. По правилам толщина рубца после искусственного родоразрешения должна составлять от 5 мм. Если есть истончение до 1 мм, то это указывает на его несостоятельность. Во время беременности нормы другие. Так как шрам истончается из-за увеличения матки, то в конце срока даже толщина в 3 мм будет считаться нормальной.

Беременность и рубец


Чтобы сформировался состоятельной шов в полости матки, требуется около двух лет. Это время медики советуют женщине подождать, и не планировать беременность. Однако слишком длительный перерыв не является лучшим вариантом, ведь спустя четыре года после заживления рубца он начинает терять эластичность. По этой причине планирование и протекание беременности со швом на шейке или другой части женского органа должно проходит под особым контролем врача.

Возможные осложнения беременности

Истончение рубца на матке при беременности – это нормальное явление. Однако его наличие может повлиять на состояние плода. Из-за атрофированного участка иногда возникает частичное, краевое или полное предлежание. Может появиться и приращение плаценты на любом уровне маточной стенки. Если имплантация плодного яйца произошла на участке соединительного рубца, то это тоже является плохим признаком – в этом случае очень большой риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Самым опасным осложнением беременности является разрыв матки из-за сильного истончения атрофированной ткани. Этому предшествуют определенные симптомы:

  • гипертонус матки;
  • болезненность при касании живота;
  • аритмия у плода;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • аритмичные спазмы матки.

После разрыва матки наблюдаются более серьезные симптомы: резкая боль в брюшной полости, тошнота и рвота, падение гемодинамики, остановка родовой деятельности. Для женщины и плода эти последствия плачевны. Как правило, у ребенка возникает гипоксия, что приводит его к гибели. Женщина страдает от геморрагического шока. Если вовремя не принять меры, то высока вероятность летального исхода роженицы. Чтобы спасти женщину, требуется экстренная госпитализация, хирургическое вскрытие полости поперечным разрезом и выскабливание матки.

Беременная девушка консультируется с врачом

Роды с рубцом на матке

Маточную полость вскрывают двумя видами: поперечным, который делается в нижнем сегменте при доношенной беременности в плановой порядке и корпоральным разрезом, выполняемым при кровотечении, при экстренной операции, гипоксии или при преждевременном родоразрешении (до 28 недель). При беременности со шрамом в маточной полости женщина, как правило, подвергается повторному кесареву. Однако медицина на месте не стоит и в последние годы все больше женщин с рубцом на женском органе после дородовой плановой госпитализации отравляют на роды через естественные пути.

Когда разрешается родоразрешение естественным путем при наличии рубца

При отсутствии противопоказаний после проведения комплексного обследования и дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности, женщине разрешаются естественные роды со швом на матке. Однако для этого должны быть соблюдены следующие условия:


  • наличие одного состоятельного рубца;
  • первая операция проводилась исключительно по относительным показаниям (плод более 4 кг, слабая родовая деятельность, внутриутробная гипоксия, поперечное или тазовое предлежание, инфекционные заболевания, обострившиеся незадолго до родов);
  • первая операция произведена поперечным разрезом и была без осложнений;
  • первый ребенок не имеет патологий;
  • данная беременность протекала благополучно;
  • признаки несостоятельного рубца отсутствуют по результатам УЗИ;
  • предполагаемая масса плода не превышает 3,8 кг;
  • у плода не наблюдается патологий.

Рубец после кесарева сечения

Шрам после операции искусственного родоразрешения заживает в несколько этапов. На первой неделе формируется первичный шов ярко-красного цвета с четкими краями. Движения причиняют сильную боль. Второй этап характеризуется уплотнением шрама. Он меняет цвет на менее яркий, еще болит, но меньше чем в первую неделю. Данный этап длится месяц после операции, к концу которого боли при движении прекращаются. Около года длится последняя фаза. Шрам меняет цвет до бледно-розового, выглядит почти незаметным, становится эластичным. Заживление происходит за счет выработки коллагена.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения


Шрам после вскрытия маточной полости не всегда заживает благополучно. Осложнением является несостоятельный рубец, который представляет собой неправильно сформированную ткань на месте разреза. Характеризуется патология несросшимися полостями, недостаточной толщиной и наличием большого количества рубцовой ткани, не дающей женскому органу нормально растягиваться при следующей беременности. Патология является угрозой для полноценного вынашивания ребенка, поскольку происходит сильное смещение и изменение формы матки, нарушение ее сократительной деятельности.

Лечение

Если беременность и роды протекают нормально, то маточный шрам не требует лечения. В случае несостоятельного рубца женщине рекомендуют от планирования последующих беременностей отказаться во избежание акушерских осложнений. Единственным эффективным методом лечения данной патологии считают лапароскопическую метропластику. Медикаментозные или какие-либо другие схемы устранения несостоявшегося рубца в маточной полости неэффективны. В силу того, что матка находится в брюшной полости за внутренними органами, прибегнуть к более щадящей методике невозможно.

Таблетки и капсулы на ладонях

Метропластика после кесарева сечения

Показанием для данной операции служит истончение стенок миометрия до 3 мм и деформация шва в зоне послеоперационного шрама. Его формирование в основном является осложнением кесарева сечения. Суть лапаратомической метропластики заключается в иссечении тонкого рубца с последующим наложением новых швов. Открытая операция обусловлена необходимостью обеспечения доступа к дефекту, который расположен под мочевым пузырем в зоне сильного кровоснабжения. Это связано с риском выраженного кровотечения во время операции.


Сопровождается метропластика выделением крупных сосудов и наложением (временным) мягких зажимов на них в целях прекращения кровотока. После иссечения несостоявшегося рубца проводится пластика затем зажимы снимаются. Преимущество лапароскопического метода заключается в малой степени инвазивности хирургического вмешательства и в низком риске формирования в брюшной полости спаек. Метод обеспечивает малые сроки реабилитации и хороший косметический эффект.

Профилактика

Чтобы во время беременности или родов у женщин с рубцом в маточной полости не случилось осложнений, нужна профилактика, которая включает в себя:

  • оценку состояния рубца на стадии планирования беременности;
  • определение во время беременности расположения плаценты;
  • формирование нормальных условий для заживления шрама после кесарева сечения;
  • своевременное лечение и профилактика осложнений патологии;
  • мониторинг плода во время родов;
  • КТГ и УЗИ контроль во время вынашивания ребенка;
  • взвешенный подход к принятию решения естественных родов с рубцом в маточной полости.

mosmama.ru

В отзыве о кесарево сечение я рассказывала о том, как у меня тяжело проходил послеоперационный период, точнее первую неделю пребывания в больнице. В дальнейшем дома, как говорится « и стены лечили». Да и некогда было хандрить. Маленький ребенок не дает расслабиться. Я оказалась ленивой мамой, точнее с ленивой грудью.

Молоко не хотело оставаться там, где ему положено, а постоянно вытекало из груди. Когда приходило время кормить ребенка, молока не хватало. Приходилось подкармливать смесями. Уже через 1.5 месяца ребенок перешел на бутылочку.

Девочки не делайте так как я, старайтесь дольше кормить ребенка грудью. Я считаю, что кормление маминым молоком на прямую связанно с иммунитетом ребенка. Ребенок крепче и здоровее. Да и швы на сухую матку заживают лучше.

Через месяц у меня начались месячные. С момента операции прошло 2-3 месяца.

Месячные наступили безболезненно, не обильно, я обрадовалась, что нет тех ужасов, которые описывают девочки в рассказах о своих «заливных дождях и потопах». Но радовалась я не долго. Через три дня месячные и не думали заканчиваться, появилась небольшая мазня коричневого цвета. Эта «шоколадная радость» преследовала меня до середины цикла 14-15 дней, все семь лет. Из месяца в месяц систематично, как по графику после дня овуляции все симптомы проходили. Но уже остальные две недели я жила как здоровый человек, надеясь, что наследующий месяц все измениться. Мне ставили и хронический эндометрит и эндометриоз. Лечили антибиотиками и иммуностимуляторами, физио, гормоны, свечки, травки, витамины. Да все и не упомнишь. Все возможные анализы, гормоны все в норме. По гистероскопии эндометриоз не обнаружился. Очаговый эндометрит, так сказать, в спящем режиме все же присутствовал.


«Полечив» меня немного врачи тактично отправляли в свободное плаванье, сажая на гормоны. Оставляя с нерешенной проблемой.

Каждые полгода я ходила на гинекологическое УЗИ. И каждый узист мне говорил, что «мазня» из-за «ниши» в послеоперационном рубце. Там скапливалась менструальная кровь, которая постепенно выходила. Но не один гинеколог, что удивительно, не подтвердил эти слова. Что этого не может быть!!!!! Как так. Неужели у них разная образовательная база. Мне до сих пор не понятно.

Все мои хождения по врачам закончились год назад. Мы с мужем решили, что пора появиться на свет второму нашему ребенку. Разбираясь, как рыба в воде, в гинекологических премудростях, я решила сделать ГСГ-УЗИ. Исключить хотя бы проблему с трубами, и за одно, узнать толщину матки в области рубца. Есть такие показатели, при определенной толщине рубца, запрещают рожать, что бы исключить разрыва матки.

Я счастлива, что попала к тому специалисту на ГСГ-Узи. Это один из лучших Узистов нашего города. Я не шла к нему раньше, только по причине, что это все-таки мужчина. Не надо кидать в меня тапками. Дама я стеснительная. Врач сразу объяснил ситуацию моих дел. Рожать нельзя, шов тонкий. Мазня из-за шва. Дал направление к оперирующему гинекологу — хирургу и начинается вторая часть моего рассказа.


В дальнейшем была консультация у хирурга, было решено делать методом лапароскопии плюс гистероскопия, назначена дата операция и выдан список необходимых анализов.

В день операции муж отвез меня к 8:00 с анализами и сумкой необходимых вещей. Предполагалось, так и вышло, в больнице я провела целую неделю. С восьми утра до двенадцати дня, я занималась тем, что ждала в палате и нервничала, было жутко страшно, боялась наркоза. На операцию я поехала на каталке, голая под простыней и в компрессионных колготках, меня потрясывало но уже с чувством пофигизма,я просто устала бояться. В операционной был сделан укол в вену руки, я уснула. Все что происходило во время операции, я узнала в документе, во время выписки из больницы, ход операции был прописан.

Как потом говорили соседки по палате, меня не было минут сорок. Отходила от наркоза я хорошо, хотя от соседок слышала, что меня трясло очень сильно, жутко выглядело со стороны. Я этого не помню. Когда проснулась, меня не тошнило, голова не кружилась, только хотелось пить. Писала я все три дня в мочевой котетор. Матка не болела, выделения были скудные. Самое что для меня болезненное во всем этом мероприятии, оставшийся воздух в брюшине между кишками который вызывал сильные боли по всему животу. Дней пять, я ели ходила, скрюченная, не могла ни сесть, ни лечь на кровать. На седьмой день мне сняли швы. Сейчас от операции остались, еще пока видимые, небольшие черточки по одному сантиметру на животе.

Что мне дала эта операция. Мазня прекратилась. Месячные стали идти ровно семь дней. Но эта норма. Три дня средней обильности, остальные дни по чуть-чуть. Без всяких коричневых выделений. Но как всегда у меня в бочку с медом попала ложка с дегтем. Месячные стали проходить немного болезненней, чем раньше. Но, до таблеток дело не доходит.

Каждые три месяца я делаю гинекологическое узи. Все показатели шва хорошие.До операции в районе «ниши» толщина миометрия была 1.3 мм, сейчас «ниши» нет, в этом месте толщина миометрия 8 мм. Рожать можно. Врач разрешила беременеть через восемь месяцев. Но я все-таки думаю планировать через год от даты операции. Хочу сказать в завершении моего рассказа, такие операции, для нашего города не частые. Мало кто берется делать. Хотя наш город миллионик. В Москве эта очень дорогая операция. Я счастлива и благодарна врачу, за данный мне шанс еще стать мамой.

Здоровья нам девочкам!

irecommend.ru

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения. Причины, диагностика, лапароскопическая коррекция в интервальном периоде

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения. Причины, диагностика, лапароскопическая коррекция в интервальном периоде

Глухов Е. Ю.

Частота кесаревых сечений (КС) в последние годы стремительно растет. К примеру, в г. Екатеринбург в 1997 г. частота КС составляла 14,9%, а в 2013 — 32%. Количество послеродовых осложнений после КС снизилось с 10% до 3,5% в те же годы, соответственно.

Структура заболеваний у пациенток в послеродовом периоде

* Метроэндометрит — 97,5%, из них тяжелый (септический) — 11−18% (после КС — до 30%).

* Язва промежности — 1,0−1,3%.

* Перитонит и сепсис — 0,25−0,8%.

* Мастит — 0,5−0,8%.

* Субинволюция матки — 0,8−1%.

Сопутствующая патология при послеродовых метроэндометритах

* Гематомы под прямыми мышцами живота, апоневрозом, в паравезикальной и параметральной клетчатке (КС) — 3−8%.

* Инфильтраты параметриев — 7−10%.

* Инфильтрат предпузырной клетчатки — 36−45%.

* Нагноение операционной раны передней брюшной стенки 10−15%.

* Флебит вен таза 6−10%.

* Позднее послеродовое кровотечение 5−7%.

* Язва или нагноение швов промежности 11−13%.

Несостоятельность шва на матке после КС, 2007−2013 гг. ОАО ЦГБ № 7.

За этот период поступило 1680 пациенток с эндометритом после КС. 37 (2,2%) прооперированы по поводу полной несостоятельности шва (ПНШ) на матке после КС.

В 26 (70,3%) случаях выявлены гематомы клетчаточных пространства таза и брюшной полости различной локализации!!!

Экстирпация матки с трубами — у 14 пациенток (37,8%).

Органосохраняющая операция (локальная некрэктомия, вторичные швы на матку) — у 23 (62,2%).

У 25% пациенток с эндометритом после КС при выписке наблюдались УЗ-признаки частичной несостоятельности шва на матке, т. е. даже у здоровых пациенток после перенесенного осложнения.

Основные факторы формирования ПНШ, N=37, р<0,05

Эти пациентки были отобраны для консервативного лечения.

* Патологическая кровопотеря в родах — 75,7% (гемотранфузия в роддоме — 30,4%, в ОАО — 40,5%. Анемия при госпитализации в ОАО — 86,5%).

* Низкое качество гемостаза шва на матке (гематомы клетчаточных пространств таза — 70,3%). Травма сосудистого пучка при КС — 13,5%.

* Вскрытие пузырно-маточного пространства со смещением мочевого пузыря и последующей перитонизацией (основной момент) — 86,5% (в 100% при выполненной гистерэктомии по поводу ПНШ).

* Экстренное кесарево сечение — 73,5%.

* Ишемия миометрия (компрессионные швы, перевязка маточных сосудов) — 29,7%.

* Отдельный двухрядный шов — 8 (21,6%).

* Дородовая госпитализация — 70,3%.

* ОРЗ при беременности — 21,6%.

* Преэклампсия — 51,4%.

* Поздняя диагностика и позднее начало адекватной терапии инфекционно-воспалительного заболевания (ИВЗ) позже 7 суток.

Причины несостоятельности шва на матке (НШМ) после КС

* Плохой гемостаз шва на матке ведет к образованию гематомы или инфильтрата, на которые наслаивается инфекция, что в свою очередь становится причиной НШМ.

* НШМ становится причиной перитонита или несостоятельности рубца.

Причины несостоятельности — это, как правило, нарушения техники КС.

Несостоятельность рубца — это положительный исход НШМ после КС.

Несмотря на хорошее лечение тяжелого метроэндометрита, при выписке обнаруживается несостоятельный рубец и нередко стертая клиника ИВЗ.

Осложнения родов у пациенток с рубцом на матке после КС

Разрыв матки при естественных родах (ЕР) после КС возникает примерно в 0,47% случаев, тогда как при плановом КС при наличии рубца после КС, этот показатель составляет всего 0,026%.

В пересчете на абсолютный риск для здоровья женщины, ЕР у пациенток с рубцом на матке:

* в 1 из 100 случаев осложняется разрывом матки;

* в 1 из 10 случаев разрыва матки плод погибнет или родится с тяжелыми неврологическими нарушениями;

* в 1 из 10 случаев разовьется интранатальная гибель плода.

Абсолютный риск разрыва матки у женщин при плановом КС составляет 1:4000.

Данные УЗИ по оценке состояния и толщины рубца на матке при беременности не считаются клинически доказанными и полезными в отношении выбора метода родоразрешения!

Этапы диагностики несостоятельности рубца на матке после КС вне беременности

1 этап. Скрининг-диагностика (как часть прегравидарной подготовки пациенток с КС в анамнезе).

* Влагалищное исследование: определяется дефект стенки матки в нижнем сегменте и нефиксированный загиб матки кзади.

* УЗИ органов малого таза с оценкой состояния области рубца на матке.

2 этап. Прицельная диагностика при подозрении на несостоятельность рубца на матке (НРМ).

* Экспертное УЗИ (измерение 3-х размеров дефекта и его локализации, расположение сосудистых пучков и т. д.)

* Гидросонография.

* МРТ.

* ГСС.

* Гидросонография — ГСГ (при отсутствии возможности выполнить МРТ).

* Посев на флору из полости матки.

* Морфологическое исследование аспирата эндометрия.

Факторы риска развития и симптомы НРМ (данные мета-анализа 2012 г.)

Факторы риска

* 2 и более КС.

* Ретрофлексия матки (вероятно из-за развития дополнительной нагрузки на швы и их прорезывания при отклонении матки кзади).

Симптомы и жалобы

* Постменструальные кровянистые выделения.

* Дисменорея.

* Бесплодие.

* Хроническая тазовая боль.

УЗ-признаки НРМ после КС

* Деформация наружного контура матки (втяжение).

* Ниша (щель) со стороны полости матки.

* Истончение миометрия в верхушке ниши менее 2,5 мм (в рубце полное отсутствие кровотока).

* Жидкостные включения (мелкие кисты) в области рубца.

* Жидкостное образование, очень крупный дефект миометрия — истмоцеле (киста) в области рубца.

При УЗИ определяются 5 размеров дефекта.

Оценка состоятельности рубца на матке после КС по УЗИ

1. Толщина миометрия в верхушке ниши.

2. Ширина ниши.

3. Длина дефекта.

4. Ширина нижнего сегмента матки на уровне дефекта, чтобы оценить какой процент площади нижнего сегмента занимает дефект. Важно учитывать, что, например, дефект в 7 мм вне беременности, во время беременности достигнет порядка 5−7 см.

5. Расстояние от края дефекта до сосудистого пучка.

5. Расположение дефекта относительно внутреннего зева. Дефекты, расположенные ниже внутреннего зева клинически незначимы и коррекции не подлежат (разрыва рубца или врастания не будет).

Что дает МРТ?

* Размеры дефекта миометрия.

* Толщина миометрия (рубца) в верхушке «ниши».

* Локализация дефекта относительно внутреннего зева.

* Положение матки (ретрофлексия).

* Наличие жидкостных образований в рубце.

* «Врастание» мочевого пузыря в рубец.

Гистероскопическая картина при НРМ после КС

* На фоне розового эндометрия визуализируется ниша в виде полусферы (иногда с перемычками-«хордами») с четкими ровными краями.

* Ниша (или ряд ниш в виде крупных сот) выстлана белой, блестящей пленкой с выраженной сосудистой сетью. Симптом «инъецированной склеры».

* В области дефекта визуализируются «прилипшие» пузырьки газа, возможны очаги эндометриоза.

* По краям дефекта на границе с эндометрием визуализируются сосочковидные разрастания (признаки воспаления).

* Нижний край ниши может граничить с внутренним зевом или переходить цервикальный канал, у части пациенток он имеет вид «козырька» и затрудняет осмотр стенок и дна дефекта.

* Кратерообразный дефект с округлыми краями белого цвета, занимающий большую часть нижнего сегмента матки, без возможности осмотреть дно дефекта (как правило, истмоцеле).

* Наличие признаков хронического эндометрита.

Кода операция не показана? Гистероскопические маркеры

* При нормальном рубце.

* При несостоятельном рубце ниже внутреннего зева.

У нерожавших женщин после КС существуют определенные особенности проведения гистероскопии, которые важно учитывать.

Гистероскопические признаки хронического эндометрита

У 50% с НРМ определяется хронический эндометрит.

* Неравномерная толщина эндометрия.

* Мелкие полиповидные нарастания.

* Неравномерная окраска и инъецированность слизистой.

* Точечные кровоизлияния.

* Просовидные высыпания белого цвета.

* Нити фибрина.

* Гной.

Из клинического опыта

При сравнении результатов микробиологического исследования содержимого цервикального канала и полости матки у пациенток с послеродовым эндометритом в 40% случаев микрофлора была различна.

Вывод

Надо брать биоматериал на посев из полости матки с помощью РАМ-кюретки, которая защищает от контаминации влагалищной микрофлорой.

Новое в лечении хронического эндометрита — низкочастотный ультразвук

Обработка полости матки кавитированными растворами антисептиков (НЧУЗ)

Эффекты НЧУЗ

* Прямое антимикробное воздействие за счет дезинтеграции микробной стенки.

* Повышается чувствительность микроорганизмов к действию антибиотиков и антисептиков, что приводит к более быстрой их элиминации.

* Увеличение терапевтической активности лекарственных средств.

* Улучшение локального кровотока за счет микромассажа миометрия, что приводит к росту эндометрия при его гипоплазии (тонкий эндометрий).

В г. Екатеринбурге уже накоплен достаточный опыт по использованию данного метода. Он эффективно помогает санировать полость матки при хр. эндометрите и добиваться хороших результатов.

Клинический опыт проведения метропластики

С 2009 по 2015 г. (август) к нам обратились 73 пациентки с УЗ-признаками НРМ после К. С. Показания для хирургического лечения определены у 50 пациенток (68,5%). Всем выполнена лапароскопическая пластика нижнего сегмента матки.

Характеристика группы с НРМ, N=50

* Патологическое течение послеродового периода — 5 (10%).

* Гинекологические жалобы (постменструальное кровомазание, альгодисменорея) — 28 (56%).

* Ретрофлексия матки — 16 (32%).

* Бесплодие — 5 (10%).

* При гистологическом исследовании иссеченного рубца в 13 (26%) случаях выявлен эндометриоз!

* Средний возраст: 33+/-3,2 года.

* 1 КС в анамнезе — 36 (78%), 2 КС — 8 (16%), 3 КС — 3 (6%).

* Средняя длина дефекта — 11,6 +/- 2,5 мм (УЗИ, МРТ, причем данные практически идентичны, поэтому при хорошем УЗ аппарате и грамотном специалисте, МРТ необязательно).

* Средняя толщина передней стенки матки в верхушке ниши — 2,1+/- 0,6 мм.

* Ширина дефекта — 6,7+/-1,8 мм.

* Данные в пользу хронического эндометрита по ГС — 26 (52%), при этом микроскопически подтверждено лишь 46%, что говорит о некоторой гипердиагностике ГС.

* Клинически значимый высев микрофлоры из полости матки — 9 (18%): E. faecalis — 4, E. coli — 3, Candida — 2.

* Данные гистологического исследования аспирата эндометрия:

— хронический эндометрит — 23 (46%);

— простая гиперплазия — 9 (18%);

— железистый полип — 8 (16%);

— железисто-фиброзный полип — 7 (14%);

— без патологии — 15 (30%).

Мотивация для выполнения лапароскопической метропластики в интервальном периоде

* Угроза разрыва матки по рубцу во время беременности и родов.

* Высокие риски гистерэктомии в родах при вращении последа в рубец и образовании «маточной грыжи».

* Несостоятельный рубец с клиническими проявлениями (боли, постменструальное кровомазание, бесплодие). При этом, чем больше дефект, тем продолжительнее кровомазание (менструальная кровь скапливается в области ниши и затем опорожняется еще в течение нескольких дней после завершения менструации).

* Риск перфорации матки при медицинском аборте.

Виды хирургического лечения НРМ

1. Метропластика нижнего сегмента матки:

* влагалищный доступ (со смещением мочевого пузыря или трансвезикальный доступ);

* лапаротомия;

* лапароскопия.

2. Транцервикальная гистерорезектоскопия (срезается «козырек»):

* при истмоцеле (симптом «козырька») и постменструальном кровомазании;

* у пациенток, не заинтересованных в дальнейшей беременности.

Показания и условия выполнения лапароскопической метропластики

* Желание пациентки иметь последующие беременности.

* Длина дефекта более 7−8 мм (более 1/3 ширины матки в области рубца), ширина дефекта более 4 мм.

* Формирование истмоцеле.

* Толщина стенки матки в верхушке ниши менее 2,5 мм (А).

* Наличие жидкостного образования в рубце.

* Наличие пограничного размера дефекта в сочетании с клиническими проявлениями (дисменорея, боли, бесплодие, постменструальное кровомазание).

Непременные условия

* Дефект формируется выше внутреннего зева.

* Комплексная санация хронического эндометрита до операции.

Что может ждать хирурга при выполнении метропластики (N=50)

* Транслокация сосудистого пучка и мочеточника в область рубца — 3 (6%). Чаще всего происходит по причине травмы сосудистого пучка (разрезы, разрывы, перевязка).

* Плотное прикрепление стенки мочевого пузыря к области рубца — 14 (28%).

* Врастание задней стенки мочевого пузыря в рубец — 2 (4%).

* Варикозное расширение тазовых вен — 10 (20%).

Результаты хирургического лечения НРМ после КС. N=50 (2008−2015 гг.)

Толщина передней стенки матки в области рубца через 4−6 мес. после операции — 5,8 +/- 0,6 мм.

Неэффективным лечение оказалось у 3 пациенток (6%), а также у части пациенток со временем ухудшились показатели рубца по причине выраженной ретрофлексии матки, несанированного хр. эндометрита и ДСТ синдрома.

Повторно родили 10 пациенток (38%).

Реабилитация после ЛС метропластики нижнего сегмента матки

* Контрацепция до 6 месяцев (КОКи) с последующей прегравидарной подготовкой и выведением в беременность.

* При наличии хронического эндометрита:

— обработка полости матки кавитированными растворами антисептиков (НЧУЗ) 1−2 курса (1 курс до 10 процедур);

— интравагинальная пелоидотерапия грязями Мертвого моря в сочетании с магнитотерапией (10−12 процедур), 2 курса.

* При наличии бесплодия различного генеза, замершей беременности в анамнезе — пелоидотерапия.

Физиотерапевтический комплекс: НЧУЗ, пелоидотерапия, магнитотерапия

Показания

* Хронический эндометрит.

* Реабилитация после замершей беременности.

* Реабилитация после метропластики НРМ.

Выводы

1. Проблема НРМ после КС существует и ею стоит заниматься!

2. Число пациенток с НРМ после КС, вероятно, будет
увеличиваться.

3. Необходим УЗИ-скрининг оценки состояния рубца на матке при
прегравидарной подготовке у женщин с КС в анамнезе.

4. Полноценная диагностика величины дефекта стенки матки вне
беременности возможна (УЗИ, МРТ, ГС). Необходимо четко сформировать критерии
неполноценного рубца показания к оперативному вмешательству.

5. Лапароскопическая метропластика нижнего сегмента матки — эффективная
операция, которая может быть стандартизирована, но требует хорошей подготовки
эндохирурга и оснащения операционной.

6. Частое сочетание НРМ с хроническим эндометритом требует
полноценной диагностики этого состояния, предоперационной санации и последующего
комплексного лечения (реабилитации).

Вопросы

Какие временные промежутки критичны
для проведения органосохраняющей операции после выявленного НРМ? Есть ли «точка
невозврата» на основании клиники заболевания, лабораторных данных, интраоперационной
картины и т. д., после которых показана только радикальная операция?

Следует
разделять понятия НШМ и НРМ. Если говорить о НШМ после КС, то сроки — до 1,5 -2
мес. после родов. Чаще всего в этих
случаях применяется гистерэктомия, т. к. это состояние зачастую,
сочетается с отграниченным или разлитым перитонитом. Такая тактика наблюдается
не только у нас, но и в мире в целом. Однако и тут следует адекватно оценивать
состояние шва, общее состояние пациентки, вид некроза и др., окончательную
оценку дает диагностическая лапароскопия. В нашей практике есть опыт
органсохраняющих операций при полной несостоятельности шва на матке (около 30)
и родов после таких хирургических вмешательств

Каковы показания к повторной
контрольно-санационной лапароскопии после наложения вторичных швов?

Если у пациентки есть ограниченный или разлитой перитонит, это не является противопоказанием для органсохраняющей операции при полной НШМ.
Однако, при этом обязательно сохранение следующих условий: наличие
специализированного отделения многопрофильного госпиталя и адекватная оценка
состояния пациентки и ее заболевания. Тактика ведения больной с гнойными
осложнениями НШМ: 1-е сутки — операция, на 2−3-е сутки — санация, 2−3-е сутки
после первой санации — вторая санация.

Были ли у вас в практике
забеременевшие женщины после хирургического лечения НШМ?

1 случай: девушка забеременела через 3 месяца после наложения
вторичных швов, родила в 35 недель путем КС после отхождения вод.

Какой набор аппаратуры и инструментария необходим для хирургического лечения НРМ?

Цифровая эндовидеокамера, полноценный лапароскопический
инструментарий от хорошего производителя, использование аргоно-плазменной
энергии (аргументы для использования: хороший гемостаз, минимизация спаечного
процесса и активизация репаративных процессов за счет глубокого прогрева —
неоангиогенез).

Беременная с 3-мя рубцами на матке,
4-я беременность, жалоб нет, срок беременности 30 недель. Какие будут для нее
рекомендации?

Только наблюдение. В случае, если появляются клинические признаки
угрозы разрыва рубца на матке, необходимо предпринимать срочные действия.

Какова минимальная толщина рубца по УЗИ при повторной беременности, при которой следует опасаться разрыва матки,
если есть клиника в виде болей в надлобковой области (беременность 20 недель)?

Определенных критериев для выявления угрозы разрыва матки не существует. Однако наличие болей в таком сроке — это неблагоприятный симптом.
Необходимо наблюдать пациентку и во время принимать решение об оперативном
вмешательстве. Чаще в таких ситуациях происходит не разрыв матки, а патология
плацентации (врастание в рубец или маточная грыжа). Поэтому на ранних сроках у таких пациенток необходимо определять локализацию плаценты относительно рубца,
чтобы избежать в дальнейшем прерывания беременности на фоне врастания плаценты
в рубец на матке, что чревато серьезными последствиями (кровотечение,
гистьерэктомия).

Какова стоимость РАМ-кюретки, где
можно ее приобрести? В какую лабораторию рекомендуете отправлять биоматериал?

РАМ-кюретка — это итальянский расходник (Россия такие не производит). Материал нужно отправлять в хорошую микробиологическую
лабораторию.

Какие размеры кистозных включений в зоне рубца являются показанием к метропластике? Каковы принципиальные отличия
«ниши» от истмоцеле по данным УЗИ?

Кистозные включения в области рубца с признаками его истончения —
показание к метропластике. Если такие признаки есть у женщины, которая не собирается рожать, и у нее нет клинических проявлений, то показаний для
метропластики в данном случае нет.

Кистозные изменения в области рубца являются дополнением к другим

УЗ-признакам. Они имеют более существенное прогностическое значение, если
толщина рубца пограничная. Например,
толщина рубца 3,5−4 мм и он весь в «пузырьках» — это показание к метропластике.

Ниша большого размера — это истмоцеле. Существуют еще
замкнутые ниши, которые на УЗИ выглядят как кисты.

Каковы возможные осложнения при перитонизации при КС?

* Пришивание и прошивание
мочевого пузыря.

* Часто при КС, особенно повторном, хирурги осуществляют
доступ к матке со смещением мочевого пузыря. Этого не стоит делать, поскольку
открывается маточно-пузырное клетчаточное пространство, которое впоследствии
становится возможным источником пузырно-маточной гематомы (в будущем —
инфильтрата). Это доказало 16-тилетнее исследование с анализом более 3000
осложненных случаев КС.

Какова эффективность НЧУЗ при хроническом эндометрите и бесплодии?

Хорошая эффективность. В данный
момент находится в работе кандидатская диссертация, в которой описывается около
28 случаев доношенной беременности с исходно тонким эндометрием (менее 6 мм)
после воздействия кавитированными растворами низкочастотным ультразвуком). Эти
пациентки с точки зрения репродуктологии оценивались до терапии как
бесперспективные.

Тактика при наличии очага эндометриоза в области рубца после
КС: оперировать или нет?

Для начала необходимо
подтвердить наличие очага эндометриоза в рубце. Если на гистероскопии диагноз
подтверждается, то необходимо адекватно оценить ситуацию. Без клинических проявлений
операция не показана.

Критерии полноценного и неполноценного рубца в доношенной
беременности
?

Нет абсолютных УЗ-критериев.

Ответ: Таких норм не существует.

openmedcom.ru

Лечение несостоятельного рубца на матке

Для коррекции неполноценного рубца на матке, женщинам предлагается открытая (лапаротомная) операция. Это связано с расположением измененного рубца в «неудобной» для хирурга зоне под мочевым пузырем. Иссечение рубца в этой зоне сопровождается выраженным кровотечением в связи с хорошим кровоснабжением этого участка матки. Подобное осложнение нередко приводит к переливанию крови во время операции.

По этой причине лапароскопическая коррекция патологически измененного рубца часто проходит с большей кровопотерей, чем открытая операция, длится дольше и связана с достаточно высоким риском конверсии — перехода на открытую операцию. В таких сложных условиях при лапароскопии хирург формирует менее надёжный шов на стенке матки, чем при открытой операции.

Я активно искал пути решения данного вопроса. В результате 10-летней работы мною была разработана авторская методика лапароскопической операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), позволяющая, на наш взгляд, успешно решать все вышеописанные проблемы. При этом операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

Преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики очевидны:

  • уменьшение инвазивности операции — вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5-10 мм;
  • косметический эффект;
  • снижение риска образования спаек;
  • быстрая реабилитация.

Суть метода следующая:

На первом этапе я выполняю лапароскопию и, после выделения маточных сосудов, мягкими сосудистыми атравматичными зажимами временно перекрываю в них кровоток (Патент РФ на изобретение № 2407467).

После вскрытия пузырно-маточной складки брюшины и низведения мочевого, при помощи монополярного электрода типа «игла» иссекаю патологически измененные рубцовые ткани. Для этого использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США). Этот этап выполняю под контролем гистероскопии. Операционное поле в таких условиях абсолютно «сухое», мне хорошо видна граница патологического рубца и здоровой ткани, а также все слои стенки матки.  

Если необходимо удалить удалить эндометриоидный очаг из стенки матки, то использую современные ультразвуковые ножницы, что минимально травмирует окружающую здоровую ткань стенки матки и улучшает процессы заживления в зоне вмешательства.

Далее я выполняю ушивание стенки матки синтетической рассасывающейся нитью «V-lock 180» 0 (Covidien, Швейцария) или «Monocril» 0 в два ряда с её перитонизацией, сопоставляя послойно все мышечные слои. Хорошая визуализация операционного поля позволяет сделать это легко и надёжно.

Следующим этапом я использую современные противоспаечные барьеры, которые в несколько раз снижают риск образования спаек в области малого таза, сохраняя фертильность и возможность последующих родов.

На заключительном этапе — снимаю мягкие зажимы с артерий и полностью восстанавливаю кровоток в матке.

Преимущества новой методики «бескровной» реконструктивной метропластики заключаются в следующем:

  • Операция проводится без кровопотери, что позволяет выделить и иссечь патологический рубец с минимальной травмой для окружающих тканей.
  • Метод позволяет надёжно ушить рану матки, что необходимо для последующей беременности и родов.

После лапароскопии на коже живота остаются три разреза длиной 5-10 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать пищу. Выписка из стационара проводится на 2-3-й день.

После операции мы, как правило, назначаем гормональную терапию на 3-6 месяцев для оптимизации реперативных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность после лапароскопической реконструктивной метропластики возможна через 6-8 месяцев. Желательно предварительно выполнить гистеросальпингографию — рентгенологическую оценку проходимости маточных труб и состояния полости матки. В зависимости от величины шва на матке, роды  возможны как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

По завершению операции я обязательно использую современные противоспаечные барьеры с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Вопросы, которые задают пациентки с несостоятельным рубцом на матке 

— Почему возникает несостоятельный рубец на матке?

Чаще всего несостоятельность рубца на матке возникает после кесарева сечения. Среди факторов риска формирования рубца наибольшую роль играет развитие послеродового эндометрита (85%) и выполнение кесарева сечения по экстренным показаниям (15%).

— Как мне необходимо подготовиться к операции по лечению несостоятельного рубца?

В целом, операция по моей методике требует предварительной подготовки, как и любая лапароскопическая операция. И у этой операции имеются свои особенности. Если Вы планируете хирургическое лечение по методике иссечения патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва, прошу внимательно изучить раздел подготовки к операции. Обязательным компонентом моей операционной техники является профилактика тромбозов и тромбоэмболии. 

— Если у меня, помимо несостоятельного рубца, есть еще заболевания, можно ли их вылечить в ходе одной операции?

Ответ на такой вопрос: да, но нужно уточнить термины. Операций может быть выполнено несколько, иногда силами трёх-четырёх и даже пяти хирургов, но общий наркоз будет один, и Вы всего один раз госпитализируетесь в клинику. Такого рода операции, выполняемые одновременно, называются симультанными.

У многих пациенток несостоятельный рубец на матке сочетается другими гинекологическими (миома, эндометриоз и т.д.) и негинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения. Например, узловые изменения в щитовидной железе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, узлы в молочных железах, грыжа, геморрой, варикозная болезнь вен ног и рядом других. Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов.

Детально вопрос симультанных операций при несостоятельности шва на матке и других состояниях, рассмотрен в специальном разделе сайта.  

— Какое обезболивание используется при лапароскопии на матке?

Операция выполняется только под общей комбинированной анестезией. Мы используем дополнительную подготовку (премедикацию), проводимую в палате, чтобы исключить любые формы психологического стресса у пациенток, ожидающих операции. Если Вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при операциях на матке, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенной на сайте информацией. 

— Что меня ждёт после операции?

Лапароскопическая реконструктивная метропластика, выполняемая по оригинальной методике нашей клиники, переносится, как правило, пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Пациентка находится в стационаре до 3-х дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение и препараты, сокращающие матку. 

Кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться в течение 7—10 дней, как правило, они бывают более обильные в течение 1—2 дней, далее — скудные. Температура может повышаться в течение 5—7 дней, в первые сутки — до 38 С, далее до 37.3 — 37.5 С. Персоналом проводится контроль за температурой тела и количеством выделений из половых путей. При выписке пациенткам даются подробные рекомендации о том, как вести себя дома, как принимать препараты. Весь период послеоперационной реабилитации контролируется оперирующими докторами по телефону и на повторных консультациях, с привлечением специалиста УЗ диагностики для наблюдения за состоянием рубца на матке.

Принимать душ можно после снятия швов (5—7 сутки после операции), до этого момента рекомендуется не мочить наклейки.

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-е сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона до обычного.

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение одного месяца после операции.

— Когда мне нужно выполнить УЗИ после лапароскопической реконструктивной метропластики?

УЗ-исследование проводится на 5—7-й день после операции. Последующие исследования назначаются оперирующим хирургом индивидуально, ориентировочно — через 1,3 и 6 месяцев после операции. При возникновении беременности необходимо обязательно строго контролировать состояние рубца на матке.

— Через какое время после операции я могу вернуться к физическим нагрузкам, занятиям спортом? 

Через три недели после операции пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5—2 месяца — возврат к обычной физической активности.

— Нужно ли принимать лекарства после операции по метропластике?

Да, с целью улучшения репаративных процессов в зоне послеоперационного рубца на матке, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов в области малого таза, как правило, пациенткам назначаются оральные контрацептивы на 4 — 6 мес.

— Через какое время после лапароскопической метропластики я могу планировать беременность?

Беременность разрешается через 6-8 месяцев после операции, при получении убедительных данных УЗИ о созревании рубца на матке. Вы можете наблюдаться в клинике вплоть до зачатия и последующего ведения беременности до 12 недель. Далее мы рекомендуем лечебное учреждение и врача, имеющего опыт ведения беременных пациенток и проведения родов с рубцом на матке. 

— Где вами проводятся операции по метропластике?

Я постоянно и много оперирую (до 1100-1200 операций в год), провожу показательные операции и мастер-классы в нескольких клиниках России, стран СНГ и Западной Европы. Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

 — Можно ли пообщаться с вашими пациентками, уже прооперированными, если я ещё не приняла решение?

На этом сайте собрано около 2500 отзывов пациентов, оперированных за последние 5-7 лет. Прочитать отзывы моих пациенток, написанные как после выписки из стационара, так и спустя несколько месяцев или лет, можно на следующей странице сайта — отзывы пациенток после операций на матке. На этой странице встречаются адреса электронной почты тех пациенток, которые согласились отвечать на письма других женщин, интересующихся операцией у меня. Вы можете воспользоваться этими контактными данными.

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий.

www.puchkovk.ru

Швы после кесарева сечения: виды и особенности

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой последовательно рассекаются мягкие ткани, впоследствии соединяющиеся швами. С учётом процесса родов и возникших осложнений, живот роженицы может быть разрезан разными способами: вертикально и горизонтально. Швы при этом накладываются как наружно, так и внутри.

Больше о послеродовых швах читайте в статье — Швы после родов: виды, обработка, как бороться с осложнениями.

Наружные швы: вертикальные, горизонтальные

Рассечение тканей по вертикали выполняется от пупка до лобковой зоны и носит название корпоральное кесарево сечение. Этот вид операции никогда не бывает плановым. Он осуществляется только в экстренных ситуациях при необходимости оказания незамедлительной помощи роженице или младенцу.

Вертикальный шов после кесарева
Вертикальный шов после кесарево остаётся тогда, когда операцию приходится выполнять в срочном порядке

Решение о корпоральном кесаревом сечении может быть принято:

  • в случае острой гипоксии плода (кислородного голодания, возникшего вследствие нарушения транспортировки воздуха от плаценты к ребёнку);
  • если у рожающей женщины началось сильное кровотечение;
  • при отсутствии возможности проникнуть в нижний сегмент матки при спайках;
  • при варикозном расширении вен в матке (из-за риска обильной кровопотери);
  • в случае если женщина повторно рожает путём кесарева сечения, и уже имеется продольный шов;
  • при неотложных состояниях, требующих срочного прерывания беременности с целью спасти жизнь матери.

Вертикальный шов со временем становится плотнее и грубее. Заживает медленнее, чем горизонтальный. При корпоральном разрезе накладываются узловые швы для наиболее прочного соединения, поскольку вскрыта и брюшная полость. В этом случае нанесение косметического (непрерывного, аккуратного) шва невозможно.

Если операция кесарево сечение запланирована, и не возникло осложнений, производится горизонтальный разрез тканей, который носит название лапаротомия по Пфанненштилю. Рассечение делается чуть выше лобка.

Эта зона совпадает с естественной кожной складкой, при разрезе которой не задевается брюшная полость. При использовании метода по Пфанненштилю накладывается косметический шов, который со временем превратится в тонкую, совершенно незаметную под бельём полосу.

Горизонтальный шов после кесарева
При горизонтальном разрезе не происходит вскрытия брюшной полости

Чаще всего швы накладываются подкожно и рассасываются самостоятельно.

Если наложение саморассасывающихся швов по какой-либо причине невозможно, ткани соединяют нитями, которые снимают со шва примерно через неделю.

Внутренние швы

С целью снижения потери крови и ускорения процесса заживления накладывается внутренний шов на стенки матки. Ткани при этом соединяются саморассасывающейся ниткой.

Схема внутреннего шва на матке
Внутренний шов на матку накладывают для скорейшего заживления органа и уменьшения потери крови

Такие швы при вертикальном разрезе соединяются продольно, а при горизонтальном — поперечно. Поскольку шов выполняется внутри тела, используются только саморассасывающиеся материалы.

Внутренний шов может накладываться как вручную, так и аппаратно — в зависимости от оборудования клиники (родильного дома). Главное, сделать его прочным, на что и нацелены старания хирурга, поскольку последующие беременности будут напрямую от этого зависеть.

Как такового ухода за швами не существует. Но женщине нужно знать, что для предотвращения расхождения внутренних швов необходимо соблюдать меры предосторожности. Желательно больше лежать либо находиться в положении полулёжа. Вставать плавно, без рывков. Ребёнка на руках желательно не носить. Соблюдать такие меры придётся примерно месяц.

Также следует исключить половые отношения не менее, чем на 2 месяца. За этот период швы станут эластичными, а стенки матки хорошо срастутся. В противном случае незажившие ткани могут травмироваться или инфицироваться.

Что такое саморассасывающиеся швы

Рассасывающиеся швы — это те, что разрушаются в человеческом организме естественным образом под воздействием ферментов. В зависимости от вида материала они исчезают за период от 10 дней до 2 месяцев.

Хирург держит нить
Рассасывающиеся нити характеризуются способностью рассасываться в течение некоторого периода времени

Существуют следующие разновидности рассасывающихся материалов:

  • кетгут — натуральный хирургический шовный материал, изготовленный из кишечника овец или коров. Считается самым быстроисчезающим. Время рассасывания составляет от 7 до 12 дней;
  • викрил, дексон, полисорб — синтетические нити, являющиеся альтернативой кетгуту, но удобней в применении. Они менее скользкие и более прочные. Однако в некоторых случаях человеческий организм может воспринять синтетику как инородное тело. Полное рассасывание материала происходит в течение 8 недель.

На какой день после операции снимают швы

При вертикальном сечении шов снимается обычно через семь дней. Как правило, процедура проводится в день выписки, хотя можно удалять нить начиная с пятого дня.

Косметический шов чаще всего выполняется рассасывающимися нитями, поэтому снятия не требует. Если всё же была использована нерассасывающаяся нить, шов снимают на седьмой день после операции.

Ощущения, испытываемые при снятии швов, можно охарактеризовать скорее как неприятные, чем болезненные. Процедура длится считаные минуты.

Как долго заживают швы

Быстрота заживления зависит от способа наложения шва:

  • при горизонтальном разрезе шов будет заживать около двух месяцев;
  • в случае нанесения шва вертикально заживление будет длиться не менее двух месяцев.

Во время заживления шва могут наблюдаться такие явления:

  • боль. Явление естественное, поскольку имело место рассечение кожных тканей и матки. Поскольку болевые ощущения обычно сильные, врач назначает обезболивающие препараты;
  • твёрдость. Вертикальный шов остаётся твёрдым приблизительно 1,5 года после операции, затем постепенно смягчается, но выглядит весьма неэстетично. Горизонтальный шов становится мягким и малозаметным в течение года;
  • зуд. Примерно через неделю после операции на смену сильной боли придёт зуд, который является признаком заживления. В этот период важно сдерживаться и не расчёсывать шов. Неприятные ощущения можно уменьшить путём поглаживания;
  • выделения. Также как и зуд, они являются естественным, хотя и необязательным процессом заживления. Выделение полупрозрачной жидкости не должно настораживать, если происходит это в течение первой недели после операции. Если же шов продолжает увлажняться на второй неделе, и (или) выделения содержат примеси крови или гноя, следует незамедлительно уведомить врача.

Проблемы при заживлении швов

В некоторых случаях после проведения операции кесарева сечения могут возникнуть осложнения, которые условно можно разделить на ранние (наступающие в первые дни после наложения шва) и поздние.

Ранние осложнения

Спустя некоторое время после оперативного родоразрешения могут возникнуть различные осложнения при заживлении шва.

Кровотечение

Кровотечение проявляется кровяными выделениями из шва. Как правило, такое осложнение не что иное, как последствие врачебной ошибки, в частности, неправильного сшивания кровеносных сосудов. Также выделение крови может возникнуть при неаккуратной обработке или неправильной смене повязки.

Гематома

Гематома — кровяная пробка, возникшая в результате разрыва сосудов. Так же как и просачивание крови из шва, может быть следствием некорректного сшивания сосудов. Ещё такое явление может наблюдаться из-за того, что швы сняли раньше положенного срока или не очень аккуратно.

Если рассматривать причины, не связанные с неверными действиям врачей, то к ним можно отнести:

  • варикозное расширение вен у роженицы;
  • проблемы с почками;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • анемию и болезни крови.

Нагноение

Нагноение швов может произойти из-за проникновения в рану инфекции. Из шва выделяется мутная жидкость слегка липкой консистенции с характерным неприятным запахом. Предшествующими нагноению симптомами будут покраснение и припухлость. Впоследствии могут возникнуть боль и повышение температуры тела.

Вовремя начатая антибактериальная терапия довольно быстро исправит положение. Важно не заниматься самолечением, дабы не дотянуть до хирургического вмешательства.

Расхождение шва

Шов может начать расходиться по причине возникшей инфекции, в результате которой ткани медленно срастаются. Но наиболее частая причина — поднятие тяжестей. Женщине после операции не рекомендуется поднимать вес более, чем 4 кг. Но это становится практически невозможно, если у счастливой мамочки родился крепыш. Очень важно часть обязанностей по дому переложить на кого-то из близких.

Расхождение шва является одной из наиболее распространённых проблем во время восстановительного периода

Иногда швы расходятся в течение нескольких дней после снятия ниток. Для предотвращения этого осложнения женщинам рекомендован полноценный отдых и запрещено поднятие тяжёлых предметов.

Поздние осложнения

Поздние осложнения проявляются далеко не сразу, возможно, пройдёт ни один месяц.

Лигатурный свищ

Лигатура — это используемая для перевязки кровеносных сосудов нить. Свищ — это полость внутри тела, соединяющая орган, в котором она образовалась, с внешней средой.

Лигатурный свищ — воспаление вокруг зоны наложения лигатуры. Выглядит как небольшое уплотнение, из которого периодически вытекает гной. Вокруг при этом может наблюдаться покраснение. Часто лигатурный свищ теплее, чем другие участки тела. Он вызывает болезненные ощущения.

Лигатурный свищ
Лигатурный свищ возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани

Образоваться он может из-за инфицированной нити, или организм просто отвергает лигатуру как инородное тело.

Самолечение недопустимо. При первых признаках осложнений следует незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях может дойти до рассечения шва с последующим повторным наложением.

Келоидный шов

Келоидный шов — это эстетический дефект, при котором отсутствуют болезненные или неприятные ощущения. Келоидный шов образуется вследствие нарастания плотного слоя тканей на рубец. Результатом становится широкий кривой шрам. Чаще всего его образование связано с особенностями кожи. Дефект может быть практически полностью устранён путём косметического или лазерного вмешательства.

Келоидный шов
Келоидный рубец — косметический дефект, который угрозы для здоровья не несёт

Грыжа

Выхождение органа из занимаемой им полости и выпячивание его под кожу в пространство между мышцами носит название грыжи. На вид это шишка под операционным рубцом, вызывающая болевые ощущения.

Грыжа может возникнуть:

  • из-за запоров у женщины, при которых сильно напрягаются повреждённые после операции мышцы;
  • вследствие неправильного питания, поскольку при нарушении пищеварения увеличивается внутрибрюшное давление;
  • после поднятия тяжестей.

При обнаружении грыжи нужно обратиться за врачебной помощью. Для устранения её может быть проведена операция. В некоторых случаях при маленьких грыжах назначается ношение бандажа.

Когда делать УЗИ шва

Состояние швов после проведения кесарева сечения нуждается в наблюдении. Самым эффективным диагностическим методом является УЗИ, поскольку это безопасное, точное и безболезненное исследование, которое позволяет выявить или исключить различные отклонения в процессе заживления шва.

УЗИ женщине
УЗИ шва после кесарева позволяет узнать о его состоянии

УЗИ после оперативных родов, как правило, проводится на третий-четвёртый день или в день выписки из родильного дома и призвано оценить целостность швов на матке и состояние околошовного пространства.

После выписки плановое УЗИ не назначается, оно может быть проведено в случаях, когда женщина испытывает сильную боль, или есть подозрения на возникновение осложнений.

Что такое несостоятельность шва

Несостоятельный шов — это патология, представляющая собой несросшиеся участки кожи либо срубцевавшиеся таким образом, что матка не способна к растягиванию. Это означает невозможность последующих вынашиваний плода.

Причинами развития такой патологии могут стать:

  • экстренное кесарево сечение;
  • раннее наступление следующей беременности после оперативных родов;
  • воспаление шва;
  • аборт вскоре после кесарева сечения.

Несостоятельность шва требует немедленного хирургического вмешательства, в процессе которого рассекается рубец с целью наложения новых швов. При благоприятном исходе терапии на матке впоследствии образуется полноценный рубец.

Соответственно, шов можно назвать состоятельным, если его заживление прошло без патологий.

Уход за швом после операции

В первый день после перевода из палаты интенсивной терапии в обычную начинается обработка шва. Как правило, её проводят медицинские сёстры один (реже два) раз в день раствором бриллиантовой зелени.

Зелёнка
Обрабатывая шов зелёнкой, вы ускорите процесс заживления

Процедура производится путём нанесения зелёнки на область шва ватным тампоном с последующим покрытием раны повязкой или послеоперационным пластырем.

Пластырь представляет собой стерильную повязку, изготовленную из эластичного нетканого материала. Благодаря особой структуре и хитростям изготовления он задерживает отделяемые из раны биологические жидкости внутри тампона, в то же время пропуская воздух, позволяя коже дышать. К тому же эти лейкопластыри гипоаллергенны.

К послеродовому уходу за швом также можно отнести ношение специального бандажа. Он поможет уменьшить боль и помочь рассечённым мышцам скорее прийти в норму.

Послеродовой бандаж
Послеродовой бандаж — хорошо известное и давно испытанное средство привести себя в форму

В день выписки доктор должен дать молодой маме рекомендации по уходу за швом дома. Они будут примерно такими:

  • регулярно промывать шрам мылом для интимной гигиены или детскими средствами для купания без мочалки;
  • вытирать шов мягкими промокающими движениями;
  • продолжать обработку шва до того момента, когда окончательно не перестанет сочиться сукровица (обычно это период длится около двух недель);
  • не поднимать вес более двух килограмм как минимум два месяца;
  • стараться не делать резких движений.

Видео: уход за швами

Что такое косметический шов

При выполнении косметического шва обеспечивается точное сшивание сторон раны. При его наложении применяются атравматические иглы, которые не травмируют кожу и подкожно-жировую клетчатку. Нити выполнены из очень тонкого шёлка или синтетического материала.

Горизонтальный разрез у женщины
Косметический шов выглядит более эстетично

Уже через год такой шов будет практически не виден на коже.

Как можно убрать шов

Естественным желанием молодой женщины является обладание красивым телом, в понятие которого не вписывается шрам. Существуют некоторые методы воздействия на шов, позволяющие убрать его или как минимум визуально сократить.

Подробнее читайте в статье — Как избавиться от шрама после кесарева сечения.

Метропластика

Метропластика — это операция, корректирующая несостоятельный рубец на матке. Обычно женщинам проводится открытая лапаротомическая операция, при которой рассекается прежний рубец и накладываются новые швы. Открытая пластика в данном случае удобна, поскольку в процессе манипуляций необходимо обеспечить доступ к области под мочевым пузырём, которая является зоной обильного кровоснабжения. В случае необходимости экстренной остановки кровотечения открытый способ проведения операции считается оптимальным.

Однако метропластика проводится и лапароскопическим методом, при котором минимизируется риск формирования спаек в брюшной полости. При этом способе операции гарантированы косметический эффект и короткий срок реабилитации.

Способ проведения операции выбирает лечащий врач.

Шлифовка

Шлифовать шов с целью его размягчения и уменьшения можно микрочастичками оксида алюминия. Процедуру шлифовки можно провести у врача-косметолога. Этот метод предполагает порядка восьми сеансов.

Лазерная шлифовка

Более эффективным способом считается лазерная шлифовка. Во время такой процедуры происходит снятие тонких слоёв соединительных тканей. В результате рубец выравнивается и становится менее заметным. Процедура требует многократного повторения для достижения наилучшего результата. Лазерную шлифовку, как правило, повторяют от пяти до десяти раз, после чего назначается курс антибиотиков для предотвращения риска занесения инфекции.

Фото шва до и после лазерной шлифовки
Лазерная шлифовка — действенный и безопасный метод устранения рубцов

Массаж

Глобального эффекта от массажа ожидать не стоит, но всё же результат будет. Усилить эффект смягчения и уменьшения рубца помогут специальные кремы, возможность применения которых необходимо обсудить с дерматологом и косметологом.

Начинать массаж можно после полного заживления шва, аккуратными плавными движениями надавливая на него подушечками пальцев. Повторять процедуру нужно по несколько раз в день в течение пяти минут.

Осложнения после оперативных родов путём кесарева сечения самые разнообразные. Никто из нас от них не застрахован. Однако в наших силах использовать элементарные меры профилактики, а также не заниматься самолечением. Главный итог родов — появление долгожданного малыша на свет, пусть даже животик теперь не такой красивый, как прежде.

mamaprofi.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.