Открытие 2 пальца

Содержание:

  • Начало родов: осмотр шейки матки
  • Состояние плода
  • Как идут роды?
  • Рождение малыша

При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.

Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?

Начало родов: осмотр шейки матки

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: «Сейчас проведем влагалищное исследование» или: «Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш».
чь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).

Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:


  1. Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):
    • плотная — 0 баллов;
    • размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
    • мягкая — 2 балла.
  2. Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами шейка укорачивается до 1 см и менее):
    • больше 2 см — 0 баллов;
    • 1-2 см — 1 балл;
    • меньше 1см, сглажена — 2 балла.
  3. Проходимость цервикального канала (перед родами шейка матки должна быть свободно проходима для одного или двух пальцев):
    • наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
    • канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
    • больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.

  4. Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза):
    • кзади — 0 баллов;
    • кпереди — 1 балл;
    • срединное — 2 балла.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.

Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение «открытие шейки матки 2-3 пальца». Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.

Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин «плоский плодный пузырь» — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод).
олоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.

Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это «высокий боковой разрыв плодного пузыря» — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.

После того как воды излились, врач оценивает их характер. «Воды хорошие, светлые, нормальные» — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха.
же, если врач произнесет: «зеленые воды»; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.

Состояние плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как «ритмичное, ясное», или «приглушенное, ритмичное», или «аритмичное, глухое». Наличие шума при аускультации может быть при обвитии РїСѓРїРѕРІРёРЅС‹ вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности.
 ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.

Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели.
редко врачи говорят об «оценке по Фишеру», т. е. оценке по шкале, разработанной  W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.

Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?

Как идут роды?

После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный).
ли передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:

  • хорошая родовая деятельность;
  • средние размеры плода;
  • отсутствие признаков перенашивания;
  • хорошее состояние плода во время родов;
  • наличие светлых вод;
  • хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.

Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.

Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко.
ществуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.

Женщина может слышать выражения «передний вид», «задний вид». Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.

После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.

Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.


Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.

Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

Рождение малыша

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.

После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. «Отделилась, рожаем послед» — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

www.7ya.ru

Периоды родов

Открытие 2 пальца

Для того, чтобы правильно подготовиться к родам, женщина должна иметь четкое представление об анатомических особенностях процесса. Важнейшим органом репродуктивной системы в женском организме является матка, представляющая собой мышечный орган, состоящий из нескольких элементов – непосредственно тела, дна и шейки.

Маточной шейке отводится чрезвычайно важная роль в процессе родов, так как именно она отвечает за то, чтобы надежно удерживать зев, сохраняя плод внутри, а в нужный час раскрывать матку. Шейка имеет цервикальный канал, соединяющий матку с влагалищем. Дополнительной защитой для ребенка является слизистая пробка, оберегающая его от различных инфекций.

Роды представляют собой открытие зева и изгнание плода из полости матки. Этот процесс состоит из нескольких периодов:

  1. схватки – раскрытие шейки матки;
  2. потуги – изгнание плода;
  3. послеродовой период – рождение последа.

Наиболее длительным считается этап схваток, на котором происходит формирование плодного пузыря и продвижение плода по родовым путям. При необходимом раскрытии шейки матки малыш рождается на свет. Именно поэтому очень важно знать, на сколько сантиметров раскрылась маточная шейка.

Раскрытие шейки матки

Открытие маточной шейки – это долгожданный момент, завершающий беременность. Уже с 33-34 недели маточный зев начинает готовиться к предстоящим родам, чаще всего процесс завершается к 38 неделе.

Само раскрытие может длиться до 10-12 часов у первородящих девушек и 6-7 часов у повторнородящих. Этот период подразделяется на 2 этапа:

  1. Латентный.
  2. Активный.

Латентная фаза продолжается несколько часов, чаще всего 6-8. В некоторых случаях – до суток. При этом, женщина совершенно не чувствует болезненных спазмов или же они незначительные. Возникает 1 схватка каждые 8-10 минут. В это время формируется плодный пузырь и ребенок начинает продвигаться по родовым путям.

Активная фаза раскрытия сопровождается интенсивной родовой деятельностью, полным раскрытием шейки матки и рождением малыша.

Самостоятельно определить раскрытие невозможно, это может сделать только специалист во время гинекологического осмотра.

Раскрытие на 2 пальца

Открытие 2 пальца

Открытие маточной шейки на 2 пальца чаще всего происходит после 36-37 недели беременности. Но срок может немного отличаться – в зависимости от того, первородящая или повторнородящая женщина.

Данное состояние может наблюдаться при гинекологическом осмотре, когда у врача есть возможность ввести внутрь цервикального канала два пальца руки – средний и указательный. Услышав от гинеколога, что шейка раскрыта, будущие мамочки интересуются – когда же настанет начало родовой деятельности и как скоро они увидят своего малыша?

Как скоро роды?

Открытие 2 пальца

После того, как шейка матки раскроется на 2 пальца, женщина может рожать как через несколько часов, так и через несколько недель. Для повторнородящих данное состояние свидетельствует о том, что в самые ближайшие часы начнется период активной родовой деятельности.

Это связано с тем, что после первых родов организм способный моментально реагировать на любые изменения в малом тазу, раскрытие маточной шейки происходит очень быстро и не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Как правило, женщина, рожающая второй раз, может увидеть своего малыша уже через несколько часов.

У первородящих девушек раскрытие шейки на 2 пальца не является признаком того, что женский организм находится непосредственно перед родами. В большинстве случаев должный период наступает только через 2-3 недели.

Оставшееся время беременности женщина может провести в домашней обстановке или в условиях стационара. В случае, если будущую мамочку ничего не беспокоит, она хорошо себя чувствует, у нее не наблюдаются никакие патологии, до родов она находится дома.

При плохом самочувствии, слишком маленьком сроке беременности или риске преждевременных родов женщина находится на сохранении в больнице. При необходимости ей назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на замедление преждевременного расширения цервикального канала.

Раннее раскрытие шейки матки

В случае, если раскрытие маточной шейки на 2 пальца наблюдается на 35 неделе беременности или даже раньше, есть большой риск преждевременных родов. Эта патология развивается на фоне того, что маточная шейка не может полноценно функционировать и выполнять свое предназначение, оберегать и удерживать плод внутри полости репродуктивного органа.

Ребенок быстро растет и давит на шейку матки, у женщины могут наблюдаться различные травмирования органов малого таза – все это может стать причиной преждевременного раскрытия на 2 пальца. В некоторых случаях провоцирующим фактором выступает гормональный дисбаланс в женском организме.

Гинеколог или врач-акушер назначают экстренные меры:

В данном случае у беременной женщины диагностируется истмико-цервикальная недостаточность. Основная задача врачей и самой будущей матери – приложить все возможные усилия для того, чтобы

Отсутствие раскрытия на 40 неделе

Открытие 2 пальца

Не менее опасная ситуация развивается в том случае, если женщина доходила до 40-41 недели беременности, а симптомы скорой родовой активности отсутствуют. Ткань матки плотная, шейка раскрылась всего на 2 пальца или менее.

Для стимуляции раскрытия маточной шейки могут использоваться и немедикаментозные способы – например, палочки ламинарии. Их необходимо ввести в полость цервикального канала по всей длине. Этот процесс сопровождается неприятными, болезненными ощущениями. Через некоторое время после введения палочки ламинарии начинают увеличиваться и разбухать, расширяя цервикальный канал.

Сколько нужно ждать? В большинстве случаев набухание палочек наблюдается через 5-6 часов после введения. После этого цервикальный канал полностью раскрывается и начинаются роды.

Открытие маточной шейки на 2 пальца – это состояние, которое ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь оно указывает на родовой процесс в самом ближайшем времени. О любых изменениях в своем самочувствии женщина обязательно должны сообщать своему гинекологу.

Видео: начало родов – раскрытие шейки матки

Видео: потуги. Время схваток. Раскрытие шейки. Время родов

sheika-matka.ru

Суть явления

Сам непосредственный процесс раскрытия шейки матки во время родов состоит из 3 этапов:

  • начальный;
  • средний;
  • активные роды.

Первый этап называют еще латентным, медленным, начальным (все наименования верны). Он может длиться от 4 до 6 часов, иногда до нескольких суток. Схватки в этот период еще нерегулярные, несильные, без боли. В конце первого этапа открытие шейки матки составляет 4 см. Схватки становятся чаще — раз в 5-7 минут. Если они не очень болезненные и мягкие, лучшее, что может сделать для себя роженица, — постараться поспать, так как в дальнейшем потребуется гораздо больше сил. Если на этом этапе врач обнаруживает признаки надвигающихся осложнений, он может ускорить процесс раскрытия шейки матки.

Затем наступает второй период — средний, активный, быстрый. Характеризуется прежде всего учащением и силой схваток: они становятся более продолжительными, а паузы между ними укорачиваются. Степень расширения шейки в этот период может достигать от 4 до 8 см. Каждый час матка раскрывается на 1 см. Теперь уже схватки почти беспрерывны и происходят через каждую минуту. Затем начинается переходная фаза, при которой родовая деятельность несколько ослабевает. Она может длиться до 1-2 часов.

Иллюстрация 9

На втором этапе происходит еще одно важное событие — излияние околоплодных вод. Объем их составляет от 150 до 200 мл. В норме они прозрачные и светлые. Некоторые молодые мамы иногда думают, что случайно помочились прямо в постель. Но, в отличие от мочи, воды не имеют характерного аммиачного запаха. Если открытие шейки составляет уже 8 см, а воды еще не отошли, акушеры часто прокалывают плодный пузырь: это ускоряет раскрытие. Процедура называется амниотомией, она абсолютно безболезненна, так как. в пузыре нет нервных окончаний.

Во втором периоде роженице требуется много сил, и она должна соблюдать некоторые меры предосторожности. Так, в период схваток будущей маме хочется отдохнуть и присесть, но делать этого нельзя. Как говорят врачи, это равносильно сидению на голове ребенка. Нельзя ложиться, так как раскрытие шейки замедляется. Самым лучшим выходом будет простое хождение по палате, процесс в этом случае ускоряется, как и продвижение плода.

Обученные в женской консультации молодые мамы могут в этот момент применять полученные знания по методам дыхания:

  • глубокие вдохи и медленные выдохи, как будто задувают свечу;
  • медленные вдохи через нос и выдохи воздуха через рот;
  • чередования коротких вдохов-выдохов.

На раскрытии шейки матки до 7-8 см наряду со схватками начинаются и потуги. Они уже контролируются самой женщиной, но тужиться еще рано, акушеры об этом предупреждают. Это может вызывать разрывы шейки. И наконец, наступает третья, заключительная, финальная стадия: шейка полностью раскрылась на 10 см, ее края эластичны, плод не может повредиться, продвигаясь по родовым путям. Вот тогда наступает время и для потуг. Начинается изгнание плода.

При потугах боли при схватках уменьшаются, женщине становится легче. Она сама ускоряет выталкивание плода и прорезывание головки. Переход может быть у разных мам различным, поэтому важно присутствие рядом врача. Завершается процесс рождением ребенка и его криком.

klimakspms.ru

Раскрытие шейки матки на 2 пальца

Фото данного состояния представлены статье. Чаще всего такой признак обнаруживается у женщин после 36 недель беременности. Однако бывают и исключения. Что значит раскрытие шейки матки на 2 пальца? Данное состояние говорит о том, что во время осмотра врач-гинеколог или акушер может поместить в цервикальный канал указательный и средний палец одной руки.

Многих женщин волнует вопрос о том, когда же начнутся роды. Стоит отметить, что однозначного ответа на него нет. Одни представительницы слабого пола могут родить уже через несколько часов. Другие же узнают о том, что у них раскрытие шейки матки на 2 пальца, и благополучно носят малыша еще несколько недель. Попробуем подробно разобраться в каждом индивидуальном случае.

Роды через несколько часов

Чаще всего раскрытие шейки матки на 2 пальца у повторнородящих свидетельствует о скорой встрече малыша с мамой. Это обусловлено следующим. Организм женщины уже довольно хорошо знает, что от него требуется. Шейка матки раскрывается быстро и не так болезненно, как в первый раз. Многие женщины рожают уже спустя несколько часов после обнаружения такого признака.

Не стоит переживать, что вы не заметите процесса вовсе. Скорее всего, после осмотра у вас начнут появляться симптомы дальнейшего раскрытия. О них вы можете узнать ниже.

Роды через несколько недель

Если у будущей мамы срок 35 недель, раскрытие шейки матки 2 пальца, то, скорее всего, ей предстоит носить малыша еще около 10-20 дней. Обязательно нужно учитывать состояние женщины на таком сроке. Если у нее отсутствуют какие-либо симптомы родовой деятельности, нет болей, она чувствует себя прекрасно, то ни о какой патологии нет речи.

В большинстве случаев будущую мамочку отпускают домой дохаживать оставшееся время. Однако иногда раскрытие шейки матки на 2 пальца требует госпитализации. Если срок беременности еще не позволяет рожать, то представительницу слабого пола кладут в патологию на сохранение. При этом назначаются медикаменты, позволяющие затормозить преждевременное расширение цервикального канала.

Экстренные меры (раннее раскрытие шейки матки)

Если у вас беременность, раскрытие шейки матки на 2 пальца, но срок еще довольно мал, то гинекологи начинают предпринимать экстренные меры. Чаще всего производится ушивание цервикального канала. Также в некоторых случаях ставится пессарий. Эти манипуляции позволяют предотвратить начало преждевременных родов.

После проведенных операций женщине прописываются лекарственные препараты и полный покой. В этом случае есть вероятность доносить беременность до положенного срока. При этом будущая мама может проходить с таким раскрытием от 4 до 20 недель.

Симптомы раскрытия шейки матки

Как определить раскрытие шейки матки на 2 пальца? Фото данного состояния представлено вашему вниманию. Иногда установить процесс может только врач во время осмотра или проведения ультразвукового обследования. При этом женщина не чувствует абсолютно никаких симптомов расширения цервикального канала. Чаще данный процесс проявляется некоторыми симптомами. Рассмотрим их подробно.

Боль (схватки)

Во время расширения цервикального канала женщина ощущает боль в нижней части живота. При этом неприятные чувства имеют нарастающий характер. Многие представительницы слабого пола, которые прошли через это, говорят о том, что боль очень похожа на менструальную.

Нижнюю часть живота начинает тянуть и распирать. Помимо этого, с течением времени присоединяется тяжесть в поясничном отделе. Если самые первые болевые ощущения имеют довольно большой промежуток, то с течением времени он сокращается. Так, начальные схватки могут длиться всего 30 секунд и повторяться каждый час. Уже через небольшой отрезок времени ощущения приобретают продолжительность до одной минуты и наступают каждые четверть часа.

Отхождение пробки

В норме цервикальный канал будущей мамы плотно закрыт. В нем находится так называемый слизистый кусок – пробка. Это образование появляется в самом начале беременности и помогает защитить будущего малыша от попадания к нему вредных бактерий и инфекций.

Когда шейка матки начинает открываться, эта пробка попросту выходит из цервикального канала. Она может иметь коричневатый оттенок с кровяными вкраплениями или быть прозрачной. Все это является вариантом нормы. Отхождение пробки может быть одномоментным или постепенным. Среднее ее количество равно одной столовой ложке. После выходя слизистого комка женщина может родить уже через несколько часов или проходить еще пару недель. Все зависит от индивидуальных особенностей и течения беременности.

Излитие воды

Амниотическая жидкость окружает малыша на протяжении всего срока беременности. Однако перед родами она часто изливается. При этом наблюдается раскрытие шейки матки у женщины.

Стоит отметить, что после такого развития событий женщина должна родить в течение нескольких часов. Если это не получается сделать естественным способом, то врачи применяют метод кесарева сечения.

Подведение итогов

Вам теперь известно, через сколько могут начаться роды при раскрытии шейки матки на два пальца. Помните, что организм каждой женщины индивидуален. Не стоит равняться на своих подруг и родственников. Каждые последующие роды могут проходить совершенно иначе. Помните об основных симптомах раскрытия шейки матки. При их появлении обращайтесь в родильный дом. Успехов вам!

fb.ru

Раскрытие полового органа

Шейка матки, раскрывшаяся задолго до родовой деятельности, называется истмикоцервикальной недостаточностью. Для такой патологии характерно то, что матка и ее составные части не выполняют запирательную функцию при гестации. В таком случае шейка становится мягкой, укорачивается и сглаживается. Это приводит к выкидышу. Беременность прерывается во 2-3 триместрах.

Картинка 8

Если шейка неполноценная, тогда она укорачивается до 25 мм на 20-30 недели гестации. ИЦН может быть органической и функциональной. Первая патология развивается после травмы шейки (аборт, разрыв при родах). Функциональная форма связана с гормональным дисбалансом либо высокой нагрузкой на шейку.

Но если шейка раскрылась на 1-2 пальца на 28 недели, то беременность можно сохранить либо пролонгировать до рождения жизнеспособного ребенка. В подобном случае показан постельный режим и полный эмоциональный покой, прием спазмолитиков и токолитиков. Лечение направлено на выработку сурфактанта в легких ребенка, чтобы ускорить их созревание. Для этого беременной назначают глюкокортикоиды.

Терапия предупреждает последующие преждевременные раскрытия шейки. Роженице накладываются швы, которые снимаются на 37 неделе. Если шейка незрелая, длинная и плотная, то применяются медикаментозные и другие методики. Роженице вводятся во влагалище либо шейку матки специальный гель и свечи с простагландинами (для ускорения процесса созревания шейки). При этом повышается возбудимость женского полового органа. Аналогичная методика применяется при родах, если выявлен слабый родовой акт. При местном их введении отсутствуют побочные реакции.

Дополнительные методики, с помощью которых можно укоротить предродовой период:

  1. 1. Использование ламинарии — палочек, изготовленных из высушенных водорослей с высокой гигроскопичностью. В канал вводят требуемое количество палочек для плотного его заполнения. Они впитывают жидкость, разбухают, растягивают и раскрывают шейку.
  2. 2. Катетер и баллон — их вводят в шеечный канал. Баллон заполняется воздухом и оставляется в канале на сутки. Под механическим воздействием шейка раскрывается, происходит выработка простагландинов.
  3. 3. Клизма — очистительная манипуляция усиливает возбудимость органа, ускоряя родовой акт.

noprost.ru

Какие принято выделять стадии раскрытия шейки матки?

Анатомические изменения, которые происходят с шейкой матки в связи с подготовкой к скорейшему родоразрешению, начинаются где-то c 32-34 недели беременности. Они выражаются в том, что данная анатомическая структура значительно размягчается по периферии, но вблизи цервикального канала все также можно прощупать достаточно плотную ткань. У тех женщин, которым предстоят первые роды, при проведении вагинального обследования можно обнаружить, что кончик пальца может проникнуть через наружный зев. У рожающих повторно проходимость канала позволяет проникнуть 1 пальцу вплоть до внутреннего зева. Приблизительно к 36-38 неделям наблюдается почти  полное размягчение шейки матки. Стимулирует дальнейшее раскрытие и то, что плод давит на шейку своим собственным весом (в этот гестационный срок отмечается опущение плода в малый таз).

Процесс раскрытия шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал становится похожим на усеченный конус, основание которого будет обращено кверху. Из-за постепенного продвижения плода вперед наблюдается дальнейшее его расширение. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки осуществляется намного легче и быстрее, благодаря тому, что уже по завершению гестационного периода наружный зев открыт на 1 палец. Этой категории рожениц свойственно одновременное раскрытие наружного и внутреннего зева.

Идеальная шейка перед родами — какая она?

Общей чертой шейки матки и перво, и повторнородящих женщин является то, что она резко укорачивается (сглаживается), истощается, а канал пропускает 2 пальца и более. С течением времени совершается полное раскрытие шейки до 10-12 см. Это делает возможным прохождение через родовые пути головки плода и его туловища.

Период схваток — что происходит с шейкой матки?

Этот период является наиболее продолжительным — он длится до тех пор, пока шейка матки не раскроется до размеров, позволяющих пропустить плод. Наиболее актуальным вопросом для будущих мам является то, насколько должна открыться шейка матки (сколько пальцев пропустить), дабы начался процесс родоразрешения?

Раскрытие 2 пальца — когда рожать?

В принципе, можно указать, что перед стартом процесса родоразрешения, шейка матки будет раскрыта не менее, чем на 2 пальца, и при этом она сглажена. А вот относительно того, начнутся ли у женщины роды по достижению шейкой матки раскрытия в 2 пальца, сказать что-либо весьма затруднительно — для начала, необходимо будет выяснить, насколько интенсивно происходит раскрытие при сократительной активности миометрия.

Характеристика разных периодов схваток. Анатомические особенности матки перед родами

Открытие 2 пальца

Период схваток подразделяется на медленный период, иначе именуемый латентным, и быстрый (по-другому он еще именуется активной фазу схваток). Продолжительность схваток продолжается около 10-12 часов у первородящих женщин, и 6-8 часов у рожавших.

Латентная фаза берет свое начало с того момента, как схватки приобретают определенную ритмичность — как правило, они случаются с периодичностью 1-2 за 10 минут, продолжительность этой фазы составляет порядка 6 часов и не при ней не отмечается ярко выраженного болевого синдрома. Продолжительность этой фазы у первородящих всегда на порядок длиннее.

Использование лекарственных средств на этом этапе не показано, однако не исключена необходимость назначения токолитиков для рожениц, возраст которых составляет менее 20 или же более 35 лет. В это время уже наблюдается раскрытие около 3 см, но точное время начала родов указать пока еще нельзя, так как сейчас еще только-только начинает осуществляться поочередное сокращение миометрия матки с последующим его расслаблением. Результатом этих процессов является укорочение длины шейки матки. С учетом того, что головка ребенка прилегает к входу в малый таз, плодный пузырь начинает оказывать давление на внутренний зев, результатом чего становится его раскрытие.

Можно ли сказать, когда произойдут роды по величине раскрытия шейки матки?

О том, через какой временной промежуток стартует процесс родоразрешения, врач может сказать по достижению шейкой матки раскрытия 4 см. Именно полное сглаживание и такое раскрытие однозначно указывают на то, что стартует активная фаза схваток. Вне зависимости от того, какие роды по счету ожидаются, продолжительность этой фазы не превышает четырех часов. Дальнейшее раскрытие осуществляется в рекордно сжатые сроки. Скорость этого процесса составляет порядка 2 см за час у первородящих, и на 2,5 см при повторных родах. По достижению раскрытия шейки 5 см, родоразрешения можно ждать в течение 2 часов, так как для нормального прохождения головки плода и его туловища раскрытие должно составить порядка 10, а иногда и 12 см.

Какие ощущения при раскрытии шейки матки испытывает женщина?

Наиболее выраженным болевой синдром при схватках становится после пяти сантиметров открытия. С целью облегчения состояния беременной выполняют следующие мероприятия:

  1. Немедикаментозного характера: массаж; теплая ванна, релаксирующая музыка.
  2. Медикаментозное обезболивание — препарат может выбирать только лечащий врач.

В том случае, если же при полном открытии шейки не произошло самостоятельного отхождения вод, показано вскрытие амниотического пузыря. В то же время, полное раскрытие возможно только при достаточном уровне сократительной активности миометрия — слабая родовая деятельность является показанием к ее стимуляции. Выполняя это вмешательство необходимо соблюдать предельную осторожность, так как при отсутствии открытия просвета шейки матки вообще стимуляцию проводить нельзя — это может привести к серьезнейшим последствиям, вплоть до возникновения акушерского кровотечения.

Какие изменения претерпевает матка перед родами?

С возрастанием срока беременности происходит частичное замещение мышечной ткани шейки матки соединительной. Возникают «молодые» коллагеновые волокна, характеризующиеся более выраженной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные им вне беременности. Определенный их процент рассасывается, благодаря чему возникает основное вещество, приводящее к повышению гидрофильности ткани. Для клинического течения это имеет большое значение, так как данный процесс обеспечивает разрыхление и укорочение шейки матки, а также зияние цервикального канала. Именно благодаря этой особенности происходит так называемое сглаживание шейки матки.

Какие проблемы могут быть связаны с процессом раскрытия шейки матки?

Приблизительно с 37-38 недели гестационного периода, физиологическая доминанта бееременности уступает доминанте родов, а матка становится не утробой, а органом, на который возложена основная функция по изгнанию плода. В данной ситуации не исключается вероятность возникновения определенного психологического барьера, который без соответствующей подготовки может привести к гормональному сбою. Из-за этого шейка матки не претерпевает каких-либо изменений, и процесс подготовки к приближающемуся родоразрешению нарушается.

Для того, чтобы шейка матки раскрылась полностью, потребуется наличие регулярной родовой деятельности. При возникновении слабости родовых схваток автоматически останавливается процесс раскрытия шейки матки. Зачастую рассматриваемую картину приходится отмечать при многоводии (наблюдается перерастяжение матки, следствием чего становится ухудшение ее способности к сокращению) или маловодии (имеет место вялый или плоский плодный пузырь, который не может воздействовать на шейку матки с должной интенсивностью).

Подобные проблемы чаще всего можно констатировать у женщин старше 35 лет, В данном случае способствует развитию патологии так называемая тканевая ригидность (низкая эластичность). Эта особенность является одной из наиболее неблагоприятных причин, которые зачастую обуславливают необходимость проведения кесарева сечения у рожениц данной возрастной категории.

Каким образом осуществляется стимуляция подготовки шейки матки к родам?

Зачастую так выходит, что уже непосредственно перед датой предполагаемых родов выясняется, что у беременной шейка матки является «не готовой» и необходима ее искусственная подготовка к предстоящему процессу. Значительно более актуальным этот вопрос становится после 40 недели беременности. Это объясняется тем, что именно в этом периоде функциональные возможностиплаценты предельно истощены, что может стать причиной гипоксии плода.

В данном случае возможно решение вопроса двумя способами — с использованием медикаментов или же без оного:

  1. Медикаментозный способ является достаточно эффективным и в кратчайшие сроки помогает достичь желаемого результата, однако он реализуем исключительно в условиях стационара, так как его выполнение требует наличия медицинской подготовки.
  2. Введение внутрь цервикального канала палочек ламинарии. Они размещаются по всей длине цервикального канала, а спустя 4-5 часов под воздействием влаги происходит их разбухание, что способствует механическому раскрытию. Помимо того, еще одним полезным в данной ситуации свойством ламинарии является ее способность секретировать эндогенные простагландины, которые также способствуют процессу созревания шейки матки. Этот метод обеспечивает скорейшую и бережную подготовку шейки матки к с процессу родоразрешения, который случится в ближайшее время;
  3. Введение в просвет шейки матки синтетического простагландина в виде суппозиториев или геля. В течение 1-2 часов обеспечивает необходимый клинический эффект;
  4. В стационарных условиях осуществляется  амниотомия (нарушение целостности п околоплодного пузыря). После того, как произойдет излитие вод, происходит опущение головки плода, что приводит к возрастанию давления на шейку, благодаря чему и раскрытие осуществляется быстрее.

Как помочь раскрытию шейки матки в домашних условиях?

  1. Немедикаментозный метод в принципе, допускается применять дома, но перед этим необходимо тщательно проанализировать все его плюсы и минусы:
  2. Очистительная клизма. Применение этого метода приводит к раздражению задней стенки матки, что провоцирует сокращение миометрия. Помимо этого, установлена зависимость между отхождением слизистой и предложенной процедурой — очистительная клизма способствует скорейшему ее отхождению, что провоцирует раскрытие раскрытие шейки матки. Однако показана она только тем женщинам, роды которых должны наступить сегодня или уже пройти, но ребенок никак не желает появляться на свет;
  3. Секс. Это наиболее природный стимулятор начала родовой деятельности. Во-первых, интимная близость способствует сокращению мускулатуры матки, повышая интенсивность циркуляции крови в ней. Во-вторых, мужская семенная жидкость содержит простагландины, которые являются активаторами сократительной активности миометрия. Данный способ стимуляции противопоказан в том случае, если уже отошла слизистая пробка, так как в разы повышается вероятность инфицирования;
  4. Умеренные физические нагрузки. Продолжительные прогулки на свежем воздухе, уборка дома, ходьба по лестнице вверх. Не допускается при преэклампсии и предлежании плаценты.

Ознакомившись с предложенной информацией вы узнали причины нарушения процесса подготовки шейки матки к родовой деятельности, так что сможете профилактическими мерами предотвратить столь нежелательное явление. В любом случае необходимо помнить о том, что в первую очередь необходимо брать во внимание рекомендации своего лечащего врача, так как только он лучше всего знает индивидуальные особенности вашего организма и может принять решение о целесообразности следования той или иной тактике ведения.

prorozhdenie.ru

Что происходит перед родами?

Перед родами начинается естественная подготовка к раскрытию внутреннего зева, заложенная природой. При нормальном протекании беременности эти процессы начинаются в организме приблизительно на сроке 36-37 недель. К 38 неделям беременности в шейке матке уже должен произойти ряд серьезных трансформаций. От ее степени готовности к родам во многом зависит, как будет проходить родовая деятельность. Шейку, в которой произошли необходимые изменения для рождения ребенка, называют зрелой. Акушеры выделяют следующие признаки:

  • матка опускается ниже;
  • родовые пути становятся мягче и эластичнее;
  • шейка сглаживается и укорачивается примерно до 1-2 см, вход в нее расширяется.

Картинка 1

Симптомы раскрытия шейки матки на 1 см, как правило, протекают без каких-либо особенностей, будущая мама не испытывает неприятные ощущения. Увидеть раскрытие, находящееся на начальной стадии, может только врач во время планового осмотра беременной женщины. Такие осмотры на поздних сроках беременности проходят еженедельно. Раскрытие в 1 палец равно 1,5-2 см. У женщин, беременных в первый раз, такое состояние может сохраняться в течение 10-14 дней до родов и не является показанием для срочной госпитализации, если все остальные показатели в норме и срок беременности менее 40 недель.

У повторнородящих после 37-38 недель любые симптомы раскрытия шейки матки могут означать, что роды произойдут в течение нескольких часов, так как родовая деятельность может развиваться гораздо быстрее, чем у первородящих. Если женщина ждет второго ребенка, то раскрытие маточного зева на 2 пальца означает, что она находится в родах и необходима госпитализация.

Измерения в пальцах

Симптомы раскрытия матки никак не проявляются на первом этапе. Чтобы узнать, насколько организм готов к родам, женщину осматривают на гинекологическом кресле. Эта процедура включает визуальный и ручной осмотр. Один из способов определения степени раскрытия, который наиболее доступен акушеру-гинекологу, — введение пальцев в цервикальный канал. Единицей измерения, принятой в акушерской терминологии, является ширина пальца. Степень раскрытия шейки расшифровывается следующим образом:

  1. Раскрытие в 1 палец равно 1,5-2 см. Оно характерно для подготовительного этапа к родам. Может сопровождаться ощущениями тяжести внизу живота, несильной и нерегулярной ноющей болью в области поясницы.
  2. Два пальца, свободно проходящие в цервикальный канал, свидетельствуют о начале активной фазы родов, которая сопровождается регулярными схватками с равными интервалами между ними. Ширина цервикального канала составляет уже приблизительно 4 см. Частота схваток на этом этапе равняется примерно 2-3 схваткам за 10 минут. Головка плода опускается в область малого таза и давит на матку, заставляя ее сокращаться сильнее. Этот процесс способствует дальнейшему раскрытию зева, которое достигает 8-10 см к началу следующего этапа родов.
  3. Раскрытие на 4-5 пальцев равно 8-10 см и является полным. В этот момент организм готов к изгнанию плода. Это значит, что младенец совсем скоро появится на свет.

После перехода родов в активную фазу, начиная с 2 пальцев, раскрытие шейки у женщин, рожающих впервые, происходит на 1 см в час, у ждущих второго и последующего детей этот процесс происходит гораздо быстрее.

Изображение 2

Преждевременное проявление

Симптомы раскрытия матки могут указывать на патологию беременности, которая представлять опасность для плода, если срок меньше 38 недель, а шейка открыта на 2 см и более. В этом случае беременной женщине требуется срочная госпитализация, так как подобное состояние может перейти в преждевременные роды. Если раскрытие на 1 палец, то обычно медики назначают медикаментозную терапию и полный покой. Во время нахождения женщины в стационаре постоянно проверяют состояние плода, контролируют частоту сердечных сокращений с помощью кардиотокографии, при необходимости проводят ультразвуковую диагностику с доплерографией.

При раскрытии шейки матки на 2 пальца у женщин, находящихся на сроке беременности до 34-35 недель, врачи принимают экстренные меры по остановке преждевременных родов. Один из способов остановить начавшийся процесс — наложение швов на цервикальный канал. Другой распространенный метод остановки преждевременного раскрытия — установка пессария.

Эти меры, в сочетании с приемом лекарственных препаратов и соблюдением полного покоя, позволяют остановить начинающуюся родовую деятельность. В зависимости от состояния здоровья будущей матери и особенностей протекания беременности, после принятия экстренных мер, женщина может доносить ребенка до срока, несмотря на небольшое раскрытие шейки.

Читайте также: Во время секса кровь Кровяные выделения между месячными Слизистые выделения у женщин как сопли — читайте здесь.

Незрелость органа

Но бывает и обратная ситуация, когда срок беременности составляет 40-41 неделю, а симптомы раскрытия зева отсутствуют частично или полностью. Это говорит о незрелости шейки и ее неготовности к родам. Такое состояние тоже представляет опасность для будущего ребенка, так как к 40 неделям плацента исчерпывает свои возможности по доставке кислорода и питательных веществ плоду. Перенашивание беременности может привести к гипоксии и даже асфиксии младенца.

Иллюстрация 3

Существует много причин, по которым симптомы раскрытия шейки матки могут отсутствовать или быть ложными:

  • особенности строения органов малого таза;
  • сильный стресс, мешающий раскрытию;
  • недостаток необходимых гормонов;
  • сильные мышечные спазмы;
  • маловодие;
  • эрозия;
  • возраст старше 35 лет.

Если срок беременности подходит к дню предполагаемых родов, а состояние цервикального канала указывает на неготовность к родам, то лечащий врач может назначить некоторые процедуры и лекарственные препараты для того, чтобы ускорить процесс. Существует несколько методов, медикаментозных и немедикаментозных.

К немедикаментозным методам ускорения родовой деятельность относятся:

  • физические упражнения, стимулирующие расширение цервикального канала и открытие маточного зева (уборка, долгие прогулки, подъем по лестнице);
  • сексуальные контакты (во время полового акта усиливается кровообращение в матке, а в семенной жидкости содержится большое число простагландинов, которые влияют на раскрытие шейки матки и провоцируют начало схваток);
  • очистительная клизма (провоцирует раздражение задней маточной стенки, что вызывает расширение маточного зева).

Использовать эти методы нужно с осторожностью. Ведь чрезмерные физические нагрузки могут навредить ребенку. Незащищенные половые акты после отхождения слизистой пробки могут грозить инфицированием плода. Поэтому самостоятельно принимать решение о необходимости таких мер не стоит. Все действия нужно согласовать с гинекологом, наблюдающим женщину во время беременности.

Изображение 4

Медикаментозная стимуляция родовой деятельности

Бывают случаи, когда присутствуют симптомы раскрытия шейки матки, такие как отхождение слизистой пробки, регулярные схватки, излитие околоплодных вод, но зев цервикального канала при этом пропускает не более 1-2 пальцев. Это свидетельствует о слабой родовой деятельности и требует ее стимуляции с помощью медикаментов. В медицине существует несколько способов ускорения родов:

  1. Стимуляция с помощью таблеток, содержащих простагландины. Это один их самых простых способов ускорения раскрытия. Он является методом подготовки к родам, а не экстренной мерой.
  2. Введение геля с синтетическими простагландинами во влагалище. Процедуру проводят несколько раз в день, контролируя состояние пациентки и плода.
  3. Палочки ламинарии. Их вводят в цервикальный канал, где они разбухают и постепенно механически открывают шейку матки.
  4. Катетер Фолея также механически раскрывает маточный зев и считается самым быстрым способом подготовки к родам.
  5. Капельница с гормоном окситоцином. Этот метод используется чаще всего. Окситоцин стимулирует родовую деятельность. Под его влиянием раскрытие идет гораздо быстрее, а схватки становятся интенсивнее.

Если медикаментозные средства стимуляции родовой деятельности не приносят результата, шейка матки не раскрывается, и возникает угроза для жизни ребенка, то врачи обычно принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Симптомы раскрытия шейки матки нельзя игнорировать на любом сроке беременности. О любых изменениях своего состояния женщина должна незамедлительно сообщать лечащему врачу. Это поможет вовремя предотвратить возможные патологии и принять все меры к нормализации течения беременности и родовой деятельности.

zpppstop.ru

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

  • I период – период схваток (открытие маточного зева);
  • II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
  • III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Первый период родового акта самый продолжительный, причем у первородящих женщин он длиннее и занимает 8 – 10 часов в среднем. У рожениц, которые рожают повторно, период схваток продолжается 6 – 7 часов. Процесс «раскрывания» маточного зева состоит из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза в среднем занимает 5 – 6 часов от всего периода схваток и протекает либо безболезненно, либо с незначительными болевыми ощущениями (читайте подробнее о схватках при родах).

раскрытие шейки маткиСначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

  • если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
  • если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
  • о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
  • полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Как созревает шейка матки

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

  • дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
  • прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
  • повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
  • возможно появление ложных (тренировочных) схваток – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
  • шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

  • консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
  • длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
  • проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
  • как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

  • отхождении околоплодных вод;
  • проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, многоводие или плоский плодный пузырь);
  • при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
  • перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
  • возникновение выделений с кровью из половых путей;
  • в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Если шейка матки раскрывается раньше срока

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки — искусственные аборты (см. последствия абортов), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

  • постельный режим;
  • эмоциональный покой;
  • седативные препараты;
  • спазмолитики (магне-В6, но-шпа, папаверин);
  • токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды), что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых подготавливает шейку к родовому акту:

  • продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
  • следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
  • употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
  • принимайте отвар малиновых листьев;
  • стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
  • Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

 

zdravotvet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector