Предметы в матке

При выявлении инородного тела в полости матки требуется оперативное лечение. Оставлять без внимания указанную проблему нельзя. Ведь при наличии инородных предметов у женщины во внутренних органах развиваются пролежни, некроз, нагноение и сепсис – эти состояния опасны для жизни. Возможна перфорация маточных стенок.

Инородные тела

Инородное тело в маткеВ процессе диагностики врачи иногда выявляют, что у женщины в матке остались различные чужеродные предметы после вмешательств. Сред них встречаются:

  • внутриматочные контрацептивы либо их части (металлические обломки, пластиковые плечики, нити);
  • фрагменты плода (костные части);
  • операционные лигатуры.

Бывают ситуации, когда при сокращении мышц инородные тела начинают перемещаться: они могут перфорировать стенку матки и оказаться в брюшной полости, забрюшинном пространстве, мигрировать в другие органы. Инородные тела в матке могут остаться после изнасилования.

Симптомы


Находящиеся в матке инородные предметы иногда инкапсулируются. В такой ситуации на протяжении длительного времени у женщины не будет никаких симптомов. Но чаще чужеродные предметы провоцируют начало воспалительного процесса. Его невозможно остановить методами консервативной терапии.

У пациенток менструации становятся обильными и продолжительными, кровопотеря превышает стандартную норму в 150 мл. Многие говорят о появлении межменструальных кровотечений. При длительном нахождении инородного предмета в матке у пациентки может начаться:

  • хронический эндометрит (воспаление внутреннего слизистого слоя матки);
  • пиометра (скопление в маточной полости гноя);
  • вторичное бесплодие.

Развитие этих патологий зачастую начинается из-за оставшихся в полости матки после проведения операции лавсановых или шелковых лигатур. Они провоцируют появление гнойных выделений, которые не уменьшаются даже на фоне антибиотикотерапии. В анамнезе у таких пациенток было кесарево сечение, проведение консервативной миомэктомии или другие операции на матке.

Сильные боли чаще возникают, если внутри осталось средство внутриматочной контрацепции или отдельные его фрагменты. Они появляются, когда начинается миграция этих предметов в следующие анатомические области:

  • придатки;
  • кишечник (в слепую кишку к червеобразному отростку, в тонкую кишку или ректосигмовидный угол толстого кишечника);
  • забрюшинное пространство;
  • сальник.

Мигрирующие части внутриматочных контрацептивов могут привести к перфорации не только стенок матки, но и органов, в которые они попали.

При вторичном бесплодии, нарушениях цикла, эндометрите, дискомфорте и болях в нижней части живота могут быть обнаружены костные остатки плода. В анамнезе у таких женщин выявляют самопроизвольное прерывание беременности или аборт на сроке более 12 недель. Часто такие аборты и выкидыши были осложнены длительными кровотечениями, пациенткам проводили дополнительные выскабливания.

Если костные фрагменты в матке находятся больше 5 лет, то они принимают коралловидную форму. При попытках их вытащить они рассыпаются на мелкие кусочки.

Проведение диагностики

Обнаружить инородное тело в матке можно с помощью гистероскопии. В качестве методов вспомогательной диагностики используют:

  • УЗИ;
  • лапароскопию;
  • зондирование;
  • визуальный осмотр на кресле.

Гистероскопия – это способ обследования полости матки с помощью специального оптического приспособления, который вводят через цервикальный канал. Располагаются инородные тела преимущественно на дне матки.

Если инородные тела в матке пробыли уже долго, то они могут частично покрыться внутриматочными синехиями, эндометрием, кальциевыми отложениями. Иногда из-за них в стенках мышечного органа образуются пролежни. Можно выявить раздробленные пластиковые части, «усы», металлические обломки. Они свободно находятся в полости или внедряются в стенку матки.


Инородное тело в маткеТакже при гистероскопии удаляют внутриматочные контрацептивы, которые из-за длительного пребывания внутри прикрепились или даже вросли в миометрий. При выполнении этой лечебно-диагностической процедуры можно точно определить месторасположение инородных предметов и прицельно их удалить.

С помощью УЗИ можно обнаружить остатки внутриматочных средств контрацепции. Если контрацептивное средство сместилось, то его проксимальную часть можно обнаружить в цервикальном канале (в его верхней трети). А вот костные фрагменты и лигатуры на этом исследовании практически не видны. Правда, части костей могут визуализироваться как разрозненные эхонасыщенные структуры, отличающиеся неправильной формой.

Лечение

При выявлении инородных тел врач выбирает оптимальный метод их удаления. Чаще всего фрагменты убирают сразу во время проведения гистероскопии, используя эндоскопические приспособления.

Внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуют убирать вслепую при помощи различных инструментов, если не видны их «усы». При таких попытках нередко контрацептивы деформируются, разделяются на фрагменты. Нельзя исключать вероятность перфорации маточных стенок.


В случаях, когда врач подозревает, что произошла перфорация стенки матки, то необходимо одновременно проводить гистероскопию и лапароскопию.

Иногда с помощью ультразвуковой диагностики выявляют, что в толще миометрия есть фрагменты инородных тел. Но во время совместного проведения гистероскопии и лапароскопии их не всегда удается обнаружить. В таких ситуациях пытаться найти эти фрагменты опытным путем, чтобы их удалить, не рекомендуют. Специалисты советуют наблюдать за такими пациентками.

Если инородный предмет врос в тело матки, то могут провести выскабливание. По технологии выполнения операция напоминает аборт. В наиболее запущенных случаях требуется проводить чрезвлагалищное рассечение матки. При миграции частей внутриматочных контрацептивов в иные полости и органы проводят лапаротомию.

После завершения оперативного лечения и удаления инородного предмета назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к препаратам.

Не допустить развитие заболеваний, перфорацию маточных стенок при попадании инородных тел в матку можно, если контролировать состояние женщины после удаления средств вунтриматочной контрацепции, проведения аборта, кесарева сечения и миомэктомии.


ginekola.ru

Вместо вступления

«Если бы молодость знала, если бы старость могла» (пословица)

– Понимаешь, вчера вышел из операционной в хорошем настроении, — рассказывал мне знакомый хирург-гинеколог, — операция была не сложная, но деликатная. Нужно было всего — ничего: удалить заросшую часть маточной трубы, а здоровый остаток её, пересадить в угол матки.

В то, не так далекое время, не было еще «высоких технологий типа ЭКО» и возможность осчастливить измученную бесплодием женщину с заросшими отверстиями маточных труб гинекологи связывали с пластическим восстановлением их проходимости.

– Операция прошла успешно, думаю, что проходимость будет восстановлена и, может быть, пациентка попадет в те 70% наступления беременности, что были у ПВМ (инициалы Шефа).

Сегодня проблема хирургического лечения трубного бесплодия «ушла» на задний план. Но было время, когда ведущие специалисты клиник «соревновались» в достижении лучших результатов.

– И вот, в этом хорошем настроении, захожу в ординаторскую и, чтобы ты подумал? Вижу там Календарный Год! Двенадцать сотрудниц, сбежавшихся на кратковременный обеденный перерыв. По лицам, характерам, стажу работы, да и по опыту, это, что твои 12 месяцев.
столах между историй болезни чайные чашки, домашние бутерброды и прочая снедь к ланчу. И все одновременно о чем-то оживленно беседуют. Январь, февраль, март покосились на скрип двери. На моё краткое «Салют!» удивленно оглянулись и продолжили серьезную беседу, не поняв моего настроения. Взяв операционный журнал, устроился на диване и, сосредоточившись, начал описывать сделанную операцию. Естественно, невольно прислушиваюсь к мирной беседе, и о Боже! О чем  бы ты думал, они говорили? О лифчиках. На мгновенье показалось, что я не в 140-коечной клинике, а в магазине женской одежды. Рука дрогнула и стала нетвердо выводить ход операции. Тьфу — ты! Попытался изменить ход деловой дискуссии, громко спросив: кто читал последний номер журнала «Акушерство и гинекология»? Апрель, май, июнь обернулись и, прихлебывая чай, посмотрели на меня как на пустое место. Июль спросила: «А что там интересного?» Август, боевая и быстрая, отпарировала: «Соломатину читать надо!» Сентябрь, октябрь, ноябрь встали и, дожевывая, сказали: «Гомо сапиенс, спустись лучше к нам, в родзал, там увидишь все то, что написано в твоем журнале». И даже Декабрь, 72-х летняя Докторша – Ветеран, сидевшая у окна и исправлявшая в историях болезни огрехи всех Одиннадцати, подняла голову, молча обвела всех взглядом и снова углубилась в свою работу, которая позволяла без задержек сдавать документацию мед. статистику.

– Кстати, — спросил он, — ты не читал Соломатину?


– Нет, не читал, — ответил я, — а что?

– Говорят, интересно пишет, и все о нашем брате, акушерах-гинекологах.

Заинтригованный, заглянул в интернет. А там… «Татьяна Соломатина – кандидат медицинских наук, в прошлом акушер-гинеколог…». И перечень книг.

Держу в руках «Акушер-Ха!». Зло, но по-доброму. Ерничает, но есть и трезвые мысли. Из отзыва журналиста Ю.Васильева: «Благодаря этой книге вы по-новому  посмотрите на  привычные вещи: врачей и пациентов, болезни и выздоровление, на проблему отцов и детей, на жизнь и смерть…».

Глава «Первая ночь» начинается словами: «Получить врачебную специальность не так-то легко». Разумно и … увлекательно. Заканчивается глава: «P.S. А еще врачу, кроме внимательности и не брезгливости, материализма и суеверия, веры и неверия, причастия к таинствам жизни и смерти, свойственны скорости реакций, как у пилотов истребителей или у офицеров спецподразделения по захвату секретных военных точек в глубоком тылу противника».

Вот так-то, а вы о лифчиках.

Переворачиваю страницу, следующая глава «Слава России». Оказывается это в адрес стеклодувов. Коротенький, всего в 2 страницы, рассказ, но он навел меня на размышления.

Суть рассказа в шутливом изложении очень серьезного гинекологического вопроса о инородных телах. Пациентка обратилась с жалобой на расстройство мочеиспускания. При расспросе выяснилось, что два-три года тому назад ей рекомендовали измерять температуру во влагалище.
ела градусник и уснула. Проснувшись градусника не обнаружила. Никаких расстройств не было. Забеременела, родила, была здорова. И вот теперь, спустя несколько лет, медики не могут установить причину дизурических расстройств. Спасибо УЗИ, выявили инородное тело в мочевом пузыре. Оказалось, обычный, совершенно целехонький стеклянный ртутный градусник, внезапно пропавший три года тому назад, лежал в мочевом пузыре. Смешной эпизод, но наводит на грустную мысль.

 Из воспоминаний

 «Все глупости на земле делаются с умным лицом» (Барон Мюнхаузен)

Эпизод 1. Будучи студентом 6 курса, нас субординаторов,  ведущий преподаватель, доцент Николай Викторович Андрезен, при прохождении темы «Аборт», повел в учебный музей кафедры. Этот музей был заложен в клинике во второй половине XIX века профессором К.Ф.Славянским и постоянно пополнялся. В нем, среди многочисленных макропрепаратов, он показал нам «набор» предметов, извлеченных из половых путей женщин, попавших туда различными путями, чаще при криминальных абортах.

Картина впечатляющая (рис. 1).

Рис.1 Набор предметов, извлеченных из половых путей.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)По рекомендации доцента иду в библиотеку, открываю книгу М.Г.Сердюкова «Судебная гинекология и судебное акушерство» и на стр.
1 читаю: «Само собой разумеется, что присутствие в половых органах при наличии беременности или при аборте различных инородных тел» (куски бужа и резиновых трубок, корни растений, кусочки дерева, обломки вязального крючка, остатки ткани или веревки, а в одном, редком казуистическом случае с целью аборта рожавшая женщина ввела себе в матку медицинский термометр) служит указанием на производство аборта».

И приводит два примера. В одном из брюшной полости извлечен расширитель Гегара № 5, попавший туда при криминальном аборте, сделанном полгода тому назад. В другом – из матки удален «…прутик от веника, обмотанный марлей, длиной 19 см и толщиной в разных частях 0,5-0,3 см (стр.292).

Несколько лет спустя приобрел собственный опыт извлечения инородного тела из матки.

Эпизод 2. Находясь уже  в аспирантуре, подрабатывал по выходным и праздникам в так называемом «септическом гинекологическом отделении». Однажды, как обычно в воскресенье, в 9оо заступил на дежурство. Утро было спокойное, поступления экстренных больных не было. Сделал не торопясь «ознакомительный» обход, побеседовал с больными и, закончив, устроился в ординаторской со своими диссертационными делами. Через некоторое время, заходит одна из находящихся в отделении женщин и смущаясь говорит, что хочет кое-что рассказать. Пригласил сесть. Взял историю болезни и выяснил, что в стационаре она находится уже двое суток. Поступила в пятницу с диагнозом лихорадящий самопроизвольный угрожающий аборт при беременности 10 нед. Кровотечения нет, а температура высокая до 38о-39о , поэтому наблюдали, проводя антибактериальную терапию.


– Рассказывайте.

– При поступлении я постеснялась сказать о вмешательстве с целью аборта.

– Что же это за вмешательство?, — спросил я у нее, оказавшейся медицинской сестрой одной из больниц.

– Доктор, это у меня не первый аборт. Я всегда вызывала его введением шпильки для заколки волос. Брала за кончики, а тупым концом вводила в шейку матки. И все было нормально. А на этот раз шпилька ускользнула в матку.

– «Вот тебе бабушка и Юрьев день», — подумал я, — быстро закончилось спокойное утро. Как говорил герой кинофильма «Ликвидация»: «Картина маслом». В голове четко обозначился, как сегодня принято говорить, алгоритм действия: рентгеновский снимок → уточнение диагноза →  дальнейшее решение.

Звоню «03», объясняю ситуацию, прошу содействия, через 5 минут получаю ответ: дежурная травматология с рентгеновским аппаратом на другом конце города. Ну что же, день длинный. Прошу понимания и помощи. Прислали «перевозку», свозили, сделали, привезли обратно со снимком. Вот она родная, как на ладони, лежит поперек полости матки: изогнутая часть вправо, кончики влево.

Дальше дело техники. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина, парацервикально, 120 мл, расширение цервикального канала до № 12, осторожное вхождение в матку длинным зажимом Кохера, нащупывание, захватывание и неторопливое извлечение шпильки (рис. 2). Затем экскохлеацио ови и абразио кави утери. Через день пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии.

Рис.2.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Когда доложил это клиническое наблюдение на заседании общества врачей акушеров-гинекологов г.Казани, то в прениях выступил доцент ГИДУВа Марк Иосифович Слепов и сказал:

–Тебе повезло, был металлический предмет. А вот я помучился в подобной ситуации, извлекая из матки стеклянную глазную палочку. Только и думал как бы ее не раздробить на осколки. Но все обошлось благополучно.

А может и не обойтись и придется прибегнуть к оперативному вмешательству. В музее кафедры есть экспонат под № 114, представляющий собой обломок наконечника шприца Брауна (рис. 3). Сопроводительная надпись гласит, что доктору В.В. Дьяконову 24 марта 1923 года пришлось рассечь шейку матки до внутреннего зева и только тогда удалось извлечь инородное тело из матки. 

Рис.3. Обломок наконечника шприца Брауна

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Ведущий заседание профессор Павел Васильевич Маненков порекомендовал «заглянуть» в «Курс акушерства и женских болезней» проф. В.С.Груздева. Рекомендации шефа нужно выполнять.

Открываю первую часть «Анатомия и физиология женского полового аппарата» (М., 1919) и на странице 14 читаю: «…женская уретра отличается от мужской своей длинною, шириной просвета и особенно растяжимостью: длина ее всего от 3 до 4 сант., а растяжимость настолько значительна, что канал уретры без труда можно растянуть бужами до диаметра в 1 см и даже настолько, что в пузырь можно ввести указательный палец».

Сегодня, на фоне существующих методов исследования мочевого пузыря, полностью забыт осмотр его стенок через расширенную уретру. Для этого существовал специальный набор зеркал Симона. Вот что писал по этому поводу В.Ф. Снегирев (Маточные кровотечения. М., 1895, 2-е издание, стр. 34): «…на наружном мочеиспускательном отверстии делаются звездообразные неглубокие насечки, проникающие сквозь слизистую и мышечную ткань и начинают вставлять постепенно зеркала от меньшего номера до большого. Уже при №6 мочеиспускательный канал настолько расширен, что можно легко провести через него указательный палец, а при №7 при искусственном освещении легко ознакомиться per visum с цветом слизистой оболочки мочевого пузыря или новообразования в нем».

Открываю вторую часть «Акушерство» (Берлин, 1922, том 2) и на странице 209 читаю: «Введение в матку бужей и т.п. предметов составляет излюбленный метод, к которому прибегают «специалисты» и «специалистки» по преступным выкидышам … в деревнях для этой цели пользуются такими орудиями, как веретёна … В моей практике был случай, где крестьянка, пытаясь ввести в матку веретено, в нескольких местах проколола septum vesicovaginale, вызвав образование нескольких пузырно-влагалищных свищей; прервать беременность ей, однако, не удалось, впоследствии она благополучно разрешилась от бремени в срок, а несколько месяцев спустя мною были зашиты у ней все фистулы».

Открываю третью часть «Гинекология» (Казань, 1922) и на стр. 90-91 в разделе о методах диагностики читаю, что «Исследования Х-лучами с успехом могло бы быть применяемо в гинекологической практике…для распознавания металлических инородных тел в тканях и органах» в тех случаях, когда «…правильная постановка диагноза крайне затрудняется, благодаря нежеланию больных из чувства стыда, открыть врачу истинную причину болезни. Мне самому пришлось однажды удалить у молодой девушки из мочевого пузыря, через расширенную предварительно уретру, головную шпильку, сильно изогнутую и причинявшую больной невыносимые страдания (рис. № 64).Несомненно, пациентка сама засунула туда шпильку, мастурбируя; тем не менее, она как до операции, так и после извлечения шпильки упорно продолжала отрицать это»

Шпильку из «Гинекологии» проф.В.С.Груздева узнаем в «наборе» инородных тел из музея на рис. № 1. Ну, как? Приехали?

И еще. В разделе «Травматические повреждения женских половых органов» (стр.195-203) проф.В.С.Груздев три страницы отвел повреждениям, связанным с инородными телами. Он пишет: «Сравнительно нередким источником травматических повреждений полового аппарата у женщин являются т.наз. «инородные тела», встречающиеся чаще всего в рукаве, реже – в матке, мочевом пузыре, соседних с половою сферой отделах брюшной полости и пр. … Цели, с которыми они вводятся, являются разнообразными … Чрезвычайно разнообразными являются и сами эти тела … разнообразные инструменты, пессарии (нередко – самодельные), гистерофоры, бужи, головные шпильки, вязальные спицы, пробки, клубки ниток, деревянные шары, винные стаканы, помадные банки, катушки, головки от подсвечников, коровьи рога и пр., и пр.» (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199).

И далее (NB!). «Оставаясь в половом канале, мочевом пузыре или брюшной полости иногда целыми годами, даже десятками лет, инородные тела могут, в конце концов, оказывать сильное раздражающее влияние на стенки влагалища, пузыря и пр., могут затем внедряться в толщу этих стенок и, наконец, перфорировать их. Причем на этой почве могут возникать свищи – влагалищно-пузырные, влагалищно-прямокишечные и пр.» (там же).

Примером «творчества и разнообразия» может служить экспонат №95, хранящийся в музее кафедры. Это кусочек сухого тростника (рис.4).

 Рис.4.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Судя по пояснительному тексту «инструмент бабки для вызывания выкидыша» был доставлен в музей кафедры доктором В.С. Кандаратским, который, работая врачом скорой помощи, в 1926-1928 годы был внештатным ординатором у проф. В.С.Груздева.

И уже совсем «экзотичное» описание криминального аборта находим у другого ученика проф. В.С.Груздева – ординатора И.В.Данилова (в будущем профессор, зав.кафедрой, директор ГИДУВа). Вот его суть. 24-хлетней женщине «бабка», с целью прерывания беременности примерно 3-х месяцев, ввела в матку гусиное перо. Вставление «…долго продолжалось и было болезненно». Наружный конец пера она привязала суровой ниткой к правому бедру. Три дня женщина находилась дома. Выкидыша не произошло. На 4-й день из-за озноба и сильного кровотечения из половых путей обратилась в больницу. Обследовав ее, Иван Васильевич пера не обнаружил, а нитка уходила в цервикальный канал. Потягиванием за нее извлечь перо не удалось, а per rectum обнаружено в заднем Дугласе «…твердое тело, в виде палки, толщиной в палец». Выскабливанием полости матки он удалил плодное яйцо и при этом выявил перфорационное отверстие на задней стенке матки. Экстренное чревосечение. Удалено гусиное перо длиной 9,5 см и нить, длиной 70 см. Повреждения внутренних органов не было. Отверстие в матке ушито. Выздоровление (Казанский мед.ж., 1931,с. 907-908). Другие подробности смотрите в нашем методическом пособии «Перфорация матки» (Казань, КГМУ, 2000).

Кстати, в связи с разбираемым вопросом, настоятельно рекомендуем прочитать книгу Л.Е. Улицкой – «Казус Кукоцкого» (М., 2004).

Эпизод 3. Как-то обратилась молодая женщина, virgo, с жалобами на дурно пахнущие выделения из влагалища, появившиеся, по ее словам «ни с того ни с сего». При обследовании повезло: девственная плева оказалась легко растяжима и отверстие в ней свободно пропустило указательный палец. Пальпирую какое-то мягкое образование, напоминающее вату. Длинным зажимом Кохера осторожно захватываю нижний полюс его и лёгким потягиванием свободно извлекаю. Ба! Да это разбухший гигиенический тампон. Пациентка засмущалась и вспомнила, что не так давно им пользовалась, но считала, что все своевременно удалила. Промыванием влагалища слабым раствором марганцово-кислого калия с последующим введением дозы олазоля завершилась процедура.

Конец XIX и начало ХХ века хирургия встретила внедрением и развитием асептики и антисептики. В Казани проф. В.С. Груздев вслед за проф. Н.Н. Феноменовым активно использовал оперативные методы лечения гинекологических больных. В связи с этим появилась новая проблема: инородные тела, забытые в брюшной полости во время операции.

Анекдот. В старые времена профессор закончил операцию на брюшной полости, переоделся и озабочено что-то ищет, держась за переносицу.

Операционная сестра – Что потеряли, профессор?

Профессор – Пенсне. Не могу вспомнить, где оно может быть?

Операционная сестра (шутя) – В брюшной полости у больной, профессор.

Профессор – Неужели? Срочно рентгенографию! Так и есть.

Готовьте релапаратомию.

Шутка – шуткой, а дело-то очень серьезное и в наши дни.

На протяжении всего ХХ века периодически появлялись, да и сейчас появляются публикации о таких казусах. Так недавно в популярном издании сообщалось, что у одной дамы при контроле в аэропорту выявился металлический предмет, забытый в брюшной полости во время операции, выполненной несколько лет тому назад.

Проф.В.С.Груздев обратил внимание на эту проблему уже в самом начале своей деятельности публикацией статьи «К вопросу об инородных телах в брюшной полости и об отношении к ним брюшины» (Русский врач, 1906, № 30, стр.917), вскоре перепечатанной на немецком языке. Через несколько лет в своем «Курсе» он вернулся к этому вопросу в разделе о травматизме женских половых органов: «среди инородных тел брюшной полости, с которыми приходится иметь дело гинекологу, большинство составляют инструменты, марлевые компрессы и т.п. предметы, вводимые сюда при брюшностеночных чревосечениях и затем забываемых здесь…

Мне самому пришлось однажды удалить через влагалище зажим Terrier, в 22 сант. длиною (рис.150), забытый в брюшной полости после овариотомии … инструмент в течение 7 лет оставался в брюшной полости … Исследовав я убедился, что в животе у больной находится, в зажатом виде, длинный инструмент, верхушка которого, перфорировав брюшную стенку, выступила сант. на 2 над ее поверхностью,  рукоятка же прощупывается в заднем влагалищном своде. Извлечение этого инструмента путем задней кольпотомии, удалось мне сравнительно легко, и через 2 недели после того пациентка была вполне здорова» (Гинекология. Казань, 1922, 1-е издание, стр.199). Удаленный зажим уже более 100 лет хранится в музее кафедры как наглядное пособие (рис. 5).

Рис. 5.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Этот вопрос волновал его всю жизнь и он третий раз привлек внимание общественности к нему в публикации «К вопросу об ответственности врачей-гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости больных при чревосечениях» (Казанский мед.ж., 1926, № 2, стр.215).

Подобный казус наблюдали и мы.

 Эпизод 4.

«Нет, жизнь не только майский день,

Где все танцуют и поют…»

(из песни)

В 1989 году в декабре месяце в Казани по инициативе МЗ ТАССР, КГМИ, РКБ и Научного общества терапевтов состоялась республиканская научно-практическая конференция по проблеме «Врачебные ошибки: причины, пути преодоления». Опубликованы «Тезисы» докладов (Казань,  1989). В пятом разделе «Акушерство и гинекология» любопытный Читатель найдет нашу публикацию «Своевременная диагностика инородных тел брюшной полости при кесаревом сечении» (стр.156-159). В ней изложены обстоятельства и врачебная тактика в двух наблюдениях. Вот их суть.

Наблюдение 1.  У 34-х летней беременной экстренное кесарево сечение. Под общим эндотрахеальным наркозом извлечен мальчик 3200 гр. Во время ушивания операционных ран матки и брюшной стенки анестезиолог попросил ускорить ход операции  из-за отсутствия наркотических препаратов, необходимых для продолжения анестезиологического пособия, т.к. дело шло к окончанию дежурства. После наложения кожных швов у хирургов из-за возникшей торопливости появилось подозрение на оставление салфеток в брюшной полости, заложенных в нее для изоляции перед извлечением плода. Операционная сестра подтвердила опасения хирургов, но к сожалению, после ушивания брюшной стенки. Для подтверждения срочно выполнено УЗИ: «в боковых отделах  живота имеется гомогенная тень». Прибегнули к срочной лапароскопии – обнаружены марлевые салфетки, расположенные за маткой; извлечены. Послеоперационный период без осложнений.

Наблюдение 2.  У 32-х летней роженицы при третьих срочных родах из-за упорной слабости родовой деятельности выполнено кесарево сечение. В послеоперационном периоде явления пареза кишечника на протяжении 9 дней. Проводилось лечение с переменным успехом. Подозрение на оставление инородного тела оперирующим врачом категорически отвергалось. Лапароскопически на 9-й день выявили наличие такового. Релапаротомия. Извлечена пеленка, введенная в брюшную полость для изоляции ее пред извлечением плода. Присутствовавшая при релапаротомии врач, делавшая кесарево сечение и будучи уверенной в полной безгрешности, упала в обморок. Затяжной послеоперационный период, выписана на 21-й день.

Выводы стары как вечность: для предупреждения оставления инородного тела во время чревосечения должна быть максимальная мобилизация внимания хирурга, его помощников и операционной сестры. При малейшем подозрении необходимо немедленное уточнение диагноза. Пренебрежение этим ведет к тяжелым осложнениям, запоздалому извлечению инородного тела и затяжному послеоперационному периоду.

Эпизод 5.  Расскажу еще об одном случае из личного опыта. Как-то раз пришлось оперировать знакомую пациенту с большой кистовидной опухолью, верхняя граница которой находилась на уровне пупка. Для подстраховки и большей уверенности попросил ассистировать доцента И.Ф. Полякова. По вскрытию брюшной полости определили, что это была гигантская паровариальная киста (макропрепарат хранится в музее кафедры). Энуклеация ее была сопряжена с обнажением обширной интерлигаментарной поверхности, на которой были множественные точечные кровоточащие участки. Электрокоагулятора не было. Использовал маленькие марлевые тампончики, беря одновременно несколько штук в руку и прижимая к кровоточащим участкам. Иван Филиппович несколько раз напомнил мне, что такие маленькие тампоны нужно брать на зажимах, т.к. можно потерять их в брюшной полости. Я сознательно шел на нарушения этой установки. Большой марлевой салфеткой в сложившейся конкретной ситуации пользоваться было неудобно, а одного тампончика на зажиме было мало. Принимая замечания помощника, просил его усилить бдительность. Сам же старался держать в пальцах эти тампончики как можно крепче. Перед зашиванием брюшной стенки тщательно осматриваем полость живота. И чтобы вы подумали? Обнаружили один за другим три (!) маленьких марлевых тампончика, свободно лежащих в разных участках брюшной полости. Полагаю комментарии излишни. В этот момент я был посрамлен и с благодарностью смотрел на молчаливо взирающего, на меня замечательного друга и помощника – доцента Ивана Филипповича Полякова. О дальнейших переживаниях говорить бессмысленно. Послеоперационный период прошел без осложнений. Вздохнул облегченно только после выписки пациентки домой. Прожила женщина долго и, будучи уже в преклонном возрасте,  скончалась от тяжелого экстрагенитального заболевания. Благодарен коллегам. Тайна небрежности была деликатно сохранена. Хоть и говорят, что победителя не судят, однако, от самоосуждения уйти невозможно. Самобичевание вещь не лучшая. Сегодня эта тайна раскрыта была впервые для тебя Уважаемый Читатель. Хочешь суди, хочешь милуй.

Эпизод 6. Выше мы уже говорили о возможном длительном, годами нахождении инородного тела матки в брюшной полости. Исходы самые разнообразные. Несколько таких наблюдений имели место в клинике проф. В.С. Груздева.

Наблюдение 1. Женщина поступила с диагнозом «рецидив опухоли яичника». Из анамнеза установлено, что около двух лет тому назад была по месту жительства оперирована по поводу кисты яичника. Послеоперационный период осложнился инфильтратом на месте удаленной опухоли. Проведенные лечебные мероприятия «значительно уменьшили размеры инфильтрата». На протяжении года чувствовала себя удовлетворительно, но в последнее время стала ощущать тянущие боли в правой подвздошной области. Обратилась к гинекологу, который обнаружил неподвижное опухолевидное образование в области правых придатков и направил пациентку в Казань. При обследовании установлено, что справа и несколько сзади от матки имеется округлая, с четкими контурами, слегка болезненная, плотная, неподвижная опухоль, напоминающая фиброму яичника. Чревосечение. Обширный спаечный процесс, затруднявший удаление опухоли. Последняя размером 12х15 см. На разрезе: плотная, толстая, до 1 см псевдокапсула, в полости лежит марлевая салфетка. Выздоровление. Макропрепарат сохранен в музее кафедры (рис.6)

 Рис. 6.

Рассказ об инородных телах и «не туда» (из пережитого)Когда это наблюдение было доложено на заседании научного общества акушеров-гинекологов, проф. Н.Е.Сидоров в прениях поделился своим опытом извлечения марлевой салфетки из мочевого пузыря. Она была забыта в брюшной полости при операции удаления опухоли. Со временем образовался пролежень в стенке мочевого пузыря, и туда проникла салфетка, обнаруженная при цистоскопии.

И еще, о забытых салфетках из рассказа доцента В.И.Журавлевой:

Через год после кесарева сечения по месту жительства в гинекологическое отделение РКБ МЗ РТ была доставлена женщина с подозрением на инородные тела в брюшной полости. При обследовании обнаружены в эпигастральной области симметрично от средней линии близко к реберным дугам хорошо заметные выпячивания передней брюшной стенки. При пальпации их создается впечатление наличия инфильтратов, а при УЗИ были выявлены инородные тела. Приглашен хирург – доцент В.В.Федоров. Коллегиально было принято решение об оперативном лечении. Так как инфильтраты были интимно связаны с передней брюшной стенкой, то ограничились рассечением брюшной стенки над ними без вхождения в брюшную полость. Удалены две салфетки 20х20 см. Дальнейшее противоспалительное лечение. Исход – выздоровление.

Наблюдение 2. Женщина поступила через 8 месяцев после операции по поводу внематочной беременности, осложнившейся послеоперационным инфильтратом в заднем дугласовом пространстве. Лечение по месту жительства оставалось без эффекта. В то время я осваивал лечение воспалительных процессов и ее положили ко мне в палату. При обследовании действительно оказался за маткой инфильтрат «деревянистой» плотности, умеренно болезненный, без четких границ, размером приблизительно 7х8 см. При пункции через задний свод было ощущение «вхождения в хрящевую ткань». Содержимого не получено. В течение недели проводили противовоспалительную терапию. Естественно без успеха. Через неделю наблюдения проф. П.В. Маненков рекомендовал сделать повторную пункцию иглой большего диаметра. Откровенно говоря, я сомневался в необходимости таковой, так как не только флюктуации, но даже намека на какое-то размягчение инфильтрата не было. Однако назначение надо выполнять. Операционная сестра подготовила шприц с толстой иглой, которую я провел в инфильтрат насколько возможную глубину. Потягивая поршень и одновременно медленно извлекая иглу, закончил процедуру. В шприце пусто. Но что это? На кончике иглу какая-то нитка? Поистине «не было бы счастья, да несчастье помогло». Тщательно осматриваю и нахожу на кончике иглы едва заметную зазубрину, которая зацепила и извлекла из недр инфильтрата нитку. И тут «как гром среди ясного неба» осенило: салфетка! Дальше дело техники: кольпотомия, удаление салфетки 20х20 см, противовоспалительная терапия, выздоровление. Пациентка выписана с рекомендациями продолжить реабилитацию в местном курорте Бакирово.

Наблюдение 3.    И еще, в связи с внематочной беременностью. Женщина поступила через два месяца после операции с инфильтратом в культе. При обследовании обнаружил слева и сзади от матки плотный инфильтрат без четких контуров, плотный, 6х7 см, слегка болезненный. Проф. П.В.Маненков на обходе, тщательно взвесив все обстоятельства дела и особенно то, что женщина два месяца непрерывно получала противовоспалительную терапию по месту жительства без всякого эффекта, рекомендовал чревосечение из-за подозрения на инородное тело. Выполнять доверили мне. Вскрыл брюшную полость. Осторожно разделяю спайки и не нахожу ничего, кроме «хрящеватой плотности». Павел Васильевич стоял рядом и давал советы. Мои малорешительные действия вывели его из терпения и он, взяв длинный зонд, стал им тыкать в разные участки. И в одном месте внезапно провалился вглубь инфильтрата. Оказалась полость 1,5х2 см, в которой лежали две шелковые лигатуры и небольшое количество мутной жидкости, оказавшейся при срочном лабораторном исследовании стерильной. Санация. Ушивание. Выздоровление.

«Не туда»

Выше мы уже приводили высказывание проф. В.С. Груздева о большой растяжимости женской уретры. Вот еще одно: «Мне не раз приходилось наблюдать замужних женщин с прирожденным отсутствием рукава, которые без особых расстройств имели, по-видимому, половые сношения через расширенную уретру». («Курс акуш. и ж.б.» М., 1919, ч.I, стр.14).

Все, кто мало-мальски интересовался врожденным отсутствием влагалища или кольпопоэзом, знакомы с работой проф. Б.В. Шерстнева по кольпоэлонгации. С помощью изобретенного им прибора ему удалось получать достаточное углубление тканей преддверия влагалища и прилегающей зоны за счет их растяжимости и тем самым создавать условия для коитуса. Подобная ситуация может сложиться и в естественных условиях. Так в Казанском мед. ж. (1926, т.2, стр.209-210) была опубликована статья Л.Н. Соболева «Случай 16-летней половой жизни при отсутствии влагалища и матки». Слово автору. «Пациентка в 21 год вышла замуж. Первый coitus был без боли и крови и, по-видимому, не удался… так продолжалось года 2-3. Постепенно, однако, половое сношение стало более нормальным… coitus приносил обоим полное удовлетворение… у данной больной имеется аплазия влагалища… причем под влиянием половой жизни задняя часть fossae navicularis и передняя стенка rectum растянулись, втянулись в прямую кишку и образовали род влагалища, вполне пригодного для coitusа».

Обратилась она к врачу только лишь из-за отсутствия детей. В этой ситуации причина бесплодного брака легко объяснима.

В практике акушера-гинеколога встречаются еще более «экзотические» наблюдения, объясняющие бесплодие женщины.

 Эпизод 7.  Как-то раз, близкая нашей семье, женщина, смущаясь обратилась с просьбой помочь ей установить причину бесплодия. Более года в браке, а беременность не наступает. Я обратился с просьбой о консультации к проф. П.В. Маненкову. Он всегда с охотой отзывался на просьбы молодых сотрудников. Было лишь одно условие: необходимо было первоначально самим попытаться разобраться в диагнозе, а затем уже приглашать его на консультацию. В этот раз на его короткое – «Сам смотрел?», я ответил отрицательно, сославшись на деонтологию. Знакомая, мол неудобно и что-то еще в этом роде. Тщательно расспросив пациентку, он приступил к осмотру. На каком-то этапе он вдруг попросил меня отойти подальше в сторону и стал тихо о чем-то расспрашивать женщину. Разговор их я не слышал, но было заметно, что пациентка излишне волнуется. Закончив, как пишут в учебнике, дополнительный анамнез, он выполнил ректально-абдоминальное исследование и, коротко бросив «все нормально», отпустил пациентку. Меня же попросил зайти к нему в кабинет. Усевшись в кресло, сказал:

–У ваших друзей вариант диспареунии.

-???

Термин этот я услышал впервые. Потом, порывшись в справочнике установил, что «Dyspareunia – общее название половых расстройств у женщины. Состоит из «dys» (греч.) – приставки означают «затруднение», «отклонение от нормы», «нарушение функции». И «pareunos» (греч.) – спящий с кем-либо на одной постели, сожитель (Энциклопедический словарь медиц.терминов. М., 1982, т.I, стр.356).

– Ваша знакомая virgo. Коитус у них совершается между сомкнутых бедер партнерши. Я все ей объяснил подробно. Не забудь доложить результат.

И чтобы ты подумал, Уважаемый Читатель? Дальше было все как у Фирдоуси в поэме «Шах-Наме»:

«Когда царевна с ним уединилась,

Сказал бы ты, что ночь недолго длилась.

Обильною росою напоен –

В ночи раскрылся розовый бутон,

В жемчужницу по капле дождь струился

И в раковине жемчуг зародился.

Еще ночная не редела мгла,

Во чреве эта пери понесла».

И закончилось все так же, по Фирдоуси:

«Круг сорока недельный завершился,

Как солнце у царевны сын родился».

Когда я доложил профессору о рождении Андрюшки, он только удовлетворенно и загадочно улыбнулся.

Вот так мы проходили школу Груздева, удивляясь мудрости и деликатности Учителя.

P.S.   При встрече студенты всегда просят рассказать что-то запомнившееся в своей более полувековой работе врачом акушером-гинекологом. Изложенное в данном очерке только лишь малая доля из пережитого. Как ни странно, чаще всего вспоминаются случаи не из акушерско-гинекологической, а общеврачебной практики: один случай спасения 6-ти летней девочки от дифтерийного крупа, а второй – восстановление слуха у 70-ти летней бабушки. Оба связаны с ЛОР-специальностью.

Но об этом как-нибудь в следующий раз.

 

Л.А. Козлов, д.м.н., профессор

кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ

(зав. каф. — проф. Хасанов А.А.)

 

 

 

  

 

 

 

mfvt.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гинекология / УЗИ в гинекологии от 500 р. 1000 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 917 адресов
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 916 адресов
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 250 р. 887 адресов
Урология / Консультации в урологии от 250 р. 748 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии от 900 р. 382 адреса
Гинекология / УЗИ в гинекологии от 1400 р. 350 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 330 р. 277 адресов
Гинекология / Инструментальные исследования / Инструментальные исследования в гинекологии от 1800 р. 268 адресов
Гинекология / Операции на матке / Внутриматочные операции 14111 р. 59 адресов

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы инородного тела матки

В большинстве случаев инородное тело матки проявляется изменениями менструальной функции — кровянистыми выделениями, метроррагиями, меноррагиями. Как правило, инородный фрагмент вызывает вторичное бесплодие, хронический эндометрит, развитие пиометры. Изначально матка от этих предметов не страдает, все меняется со временем.

Если в полость матки попали фрагменты ВМС, это проходит без симптомов.

Болевой синдром может возникнуть после того, как стенка матки разрывается под влиянием частей ВМС. После этого частицы могут заполонить всю полость, матка будет подвергаться многочисленным травмам. Также от этого страдает соседний орган. Стенка матки может подвергаться перфорации полностью (ВМС выходит за пределы стенки матки) и частично (ВМС внедряется в миометрий). После этого, инородный предмет иммигрирует в области сальника, мочевого пузыря, ректосигмоидного угла, аппендикулярного отростка, забрюшинного пространства, придатков матки, тонкой или слепой кишке.

Если говорить об костных остатках плода, то они могут обнаруживаться при обследовании вторичного бесплодия, нарушений менструального цикла, длительного эндометрита. Именно поэтому, проведение подобной процедуры рекомендуется регулярно повторять хотя бы раз в год. У данной категории женщин часто наблюдается прерывание беременности на сроке 13-14 недель с последующим повторным выскабливанием полости матки и появлением кровотечения.

Шелковые или лавсановые лигатуры в основном выявляются у пациенток с пиометрой, эндометритом, перенесенными гинекологическими или акушерскими вмешательствами (консервативная миомэктомия, кесарево сечение и др.). Подобное вызывает вторичное бесплодие, гнойные бели и тому подобное. Матка при этом очень сильно повреждается.

Диагностика инородного тела полости матки

В гинекологии основным методом выявления иногородних тел в матке является гистероскопия. Также существуют другие инструментальные методы исследования (лапароскопия, осмотр на кресле, УЗИ, зондирование), но они носят вспомогательный характер.

Чужеродный фрагмент при проведении гинекологического исследования может быть обнаружен с помощью зонда. Зондирование имеет один значительный недостаток. С его помощью не удастся определить точное нахождение тела, его величины и формы, отношение к соседним органам и стенкам матки, характер и тому подобное.

Для обнаружения внутриматочных контрацептивов подходит проведение трансабдоминального или трансвагинального УЗИ, они более информативные. Фрагменты ВМС часто «атакуют» полость матки или оседают в толще миометрия. Процедура УЗИ считается малоэффективной в процессе поиска костных останков и лигатур, которые попали в полость матки.

Характер инородного тела в матке имеет решающее влияние на гистероскопическую картину. Инородные тела, после длительного пребывания в матке, могут покрываться внутриматочными синехиями, эндометрием и солями. Кроме этого, данные предметы в стенке матки могут образовывать пролежни в стенке матки.

Только гистероскопия позволяет определить точное местонахождение инородного тела. Без этого метода исследования просто невозможно удалить инородный предмет, под влиянием которого матка со временем перестает выполнять возложенные на нее функции.

Также в данном процессе очень важную роль играет бактериологическое исследование мазка. Эта методика призвана подобрать адекватную антибиотикотерапию. За основу берется чувствительность микрофлоры к препарату.

С помощью обзорной рентгенографии обнаруживаются инородные тела, расположенные в брюшной полости.

Удаление инородного тела из матки

Для удаления инородных тел из матки используют специальные эндоскопические инструменты. С их помощью лежащие в полости матки инородные предметы прицельно вытягиваются через канал гистерокопа. В некоторых клиниках практикуют удаление чужеродных фрагментов без гистерокопа, что очень опасно. Такая операция может привести к деформации и фрагментации чужеродных тел, что мгновенно спровоцирует ранения стенок такого органа, как матка.

Иногда гистероскопия проводится в сочетании с лапароскопией. Это касается ситуаций, когда выявлена полная или частичная перфорация стенки матки.

Выскабливание полости матки показано в случаях врастания инородных тел в толщу эндометрия. В результате будет проведено удаление обнаруженных фрагментов. Как показывает медицинская практика, иногда для удаления инородных тел, врачи прибегают к кольпогистеротомии (матка рассекается через влагалище).

Если инородные тела вышли за пределы матки и проникли в брюшную полость или соседние органы, необходимо проводить лапаротомию, причем с ревизией заинтересованных органов.

Встречаются случаи, когда пребывание чужеродных фрагментов в матке вызывает массивное заражение инфекцией и перфорацию. Вследствие этого нужно проводить гистерэктомию. После проведения операции назначается антимикробное лечение, чтобы убить все инфекции, которые остались в полости матки.

Существует специальная профилактика нахождения инородных тел в матке, суть которой заключается в тщательном контроле состояния полости матки, особенно после проведения абортов, удаления ВМС и гинекологических операций.

www.mosmedportal.ru


Диагностика инородного тела полости матки

Для обнаружения в полости или стенках матки инородного тела используется метод гистероскопии. Чтобы диагностика оказалась наиболее полноценной и врач смог легко обнаружить лигатуру, ВМК или другой предмет, могут применяться также дополнительные исследования, в том числе УЗИ, осмотр на кресле, лапароскопия, зондирование. Обнаружить свободно лежащие в брюшной полости инородные тела можно с помощью обзорной рентгенографии. Врач также может назначить бактериологическое исследование мазка. Этот анализ необходим для того, чтобы подобрать наиболее оптимальный и подходящий курс антибиотикотерапии.

Обнаружение с помощью зондирования

Обнаружить в матке инородный предмет можно с помощью процедуры зондирования. Однако этот диагностический метод поможет только зафиксировать наличие тела, однако он не позволит врачу собрать все необходимые сведения о его форме и величине, характере, положении в матке. Врач во время осмотра должен учитывать то, что инородные тела, которые длительное время находятся в матке, покрываются внутриматочными синехиями и эндометрием. Поэтому обнаружить инородное тело в матке зачастую оказывается непростой задачей.

Обнаружение с помощью УЗИ

УЗИ оптимально использовать для диагностики в матке ВМК. Все дело в том, что каждый ВМК имеет определенное эхогенное изображение, которое во многом зависит от его расположения в матке. В наиболее оптимальной ситуации во время УЗИ листальная часть ВМК обнаруживается на дне матки, тогда как проксимальная едва достигает внутреннего зева. В то же время для обнаружения лигатур и костных фрагментов УЗИ не используется, поскольку не позволяет собрать достаточно сведений.

Применение гистероскопии

Различные костные фрагменты позволяет обнаружить процедура гистероскопии. Клинические проявления этих инородных тел зависят прежде всего от того, насколько долго они находились в полости матки. Например, для сравнительно небольшого срока характерными являются плотные образования белого цвета с острыми краями, которые внедряются в стенки матки. Если попытаться их удалять, может начаться кровотечение. В том случае, когда костные фрагменты находились в матке более пяти лет, они имеют коралловидную форму. Когда врач пробует их достать, они рассыпаются. Располагаются такие инородные тела преимущественно на дне матки. Кроме того, обнаружить их можно в устьях маточных труб.

ВМК или его части (металлические обломки, пластиковые части, «усы») могут быть обнаружены как свободно лежащими в полости матки, так и внедренными в ее стенки. Именно поэтому врач должен тщательно осмотреть именно стенки матки во время гистероскопии. В некоторых случаях, если ВМК пробыл в матке очень длительное время, он может не просто внедриться в ее стенки, а буквально врасти в них.

www.medcentrservis.ru

Особенности

По статистике, чаще всего обнаруживают нити, плечики из пластика и части ВМС. Всё это остатки внутриматочных контрацептивов, операционные лигатуры. Очень редко в роли инородного тела выступают фрагменты костной ткани, оставшиеся от плода после аборта.

Эти части могут быть найдены у пациенток, в прошлом делавших аборт, особенно на сроке, превышающем четырнадцать недель. Если посторонний предмет в матке инкапсулируется, то картины, соответствующей тому что в полости что-то, есть не будет. В этом случае инородное тело вообще никак определяться не будет.

Так как матка — это мышечный орган, то она может сокращаться. Если инородный предмет располагается свободно в матке, то во время сокращений он будет изменять своё расположение.

Постороннее тело легко травмирует стенки матки. Отверстие может быть полным, когда инородный предмет выходит за стенки органа и неполным, когда инородное тело останавливается на уровне миометрия. В этом случае предмет из матки способен переместиться в другое место.

Опасность может представлять и инфекционный процесс, который может развиться из-за присутствия инородного тела. Вылечить подобное воспаление очень сложно, особенно если источник инфекции будет по-прежнему оставаться в матке. Чаще всего причиной эндометрита становятся лавсановые или шелковые лигатуры, которые остаются после проведения различных медицинских манипуляций, а именно кесарева сечения, консервативной миомэктомии.

Для того чтобы понять всю серьёзность возникшей ситуации достаточно рассмотреть простой пример. В полости матки после проведения операции остались шелковые лигатуры. Шёлк — это материал, который не рассасывается со временем.

Через какое-то время начинают появляться гнойные выделения. Период между попаданием лигатуры в матку и началом нагноения может быть очень коротким. Если после появления первых признаков воспаления женщине назначить антибиотики, то значительного улучшения в состоянии женщины не наступит.

Симптомы

Инородное тело в матке может повлиять на течение месячных. Чаще всего выделения при месячных в этом случае становятся обильными и длительными. Кровопотеря в этом случае может превышать соответствующую норме в несколько раз. Очень часто месячным предшествуют гнойные бели. В период между месячными могут появляться выделения с кровавыми сгустками.

Боли

Сильные боли внизу живота появляются и тогда, когда имеется отверстие в стенке матки. Травмировать матку может неправильно установленная спираль. Одновременно с маткой могут быть травмированы и другие органы малого таза. Инородный предмет находившийся в матке можно впоследствии обнаружить в мочевом пузыре, в районе придатков матки и аппендикса.

Кровотечения

Инородное тело может стать причиной сильного кровотечения. Основной признак данной патологии — кровянистые выделения из влагалища. Женщина может почувствовать приступ слабости и головокружения. При сильном кровотечении наблюдаются нарастание признаков анемии.

Диагностика

Гистероскопия позволяет точно определить место локализации инородного тела. Остальные способы обследования являются менее точными и могут использоваться как вспомогательные. Например, с помощью зонда инородное тело можно обнаружить, но выяснить где оно находится таким способом не получится. Как не получится определить его форму, размер.

Гистероскопия же позволяет ещё и определить, как инородный предмет расположен по отношению к стенкам матки и другим органам малого таза. Ультразвуковое обследование может помочь при обнаружении остатков внутриматочных контрацептивов.

Эти фрагменты могут быть обнаружены как в полости матки, так и внутри миометрия. С помощью УЗИ практически невозможно обнаружить костные останки, оставшиеся после аборта и лигатуру. Инородные предметы в матке можно обнаружить и с помощью рентгенографии, но многие нюансы нахождения инородного тела в матке при этом обследовании могут быть упущены.

Гистероскопия

То, что увидит врач при гистероскопии, зависит от типа того предмета, что находится в полости. Если посторонний предмет достаточно долгое время находился в матке, то он вполне мог зарасти эндометрием. Если инородный предмет плотно прилегал к стенке матки, то в этом месте может образоваться пролежень. Гистероскоп позволяет этот предмет аккуратно удалить.

Инородное тело при гистероскопии извлекается с помощью специального инструмента по каналу гистерокопа. Удалять инородное тело без надлежащего контроля не рекомендуется, так как инородное тело может распасться на части при извлечении.

Деформированный инородный предмет может при извлечении травмировать стенки матки. Если есть возможность, то достать инородное тело лучше в период, когда проходит созревание жёлтого тела. Данный период приходится примерно на середину цикла. Если по мнению врачей существует угроза жизни женщины, то удаление инородного предмета проводится незамедлительно.

Инородные предметы в шейке матки могут появиться после проведения медицинских манипуляций. Но на практике попавшее в шейку матки посторонее тело обнаруживаются не в самой шейке, а в сводах.

Осложнения

В случае наличия перфорации матки и при присоединении к этой травме сильного воспаления, лечение консервативным способом может не дать эффекта. В этом случае врачи могут прибегнуть к удалению матки.

Далее пациентке назначается интенсивное антимикробное лечение. При обнаружении инородного тела особое внимание должно уделяться состоянию матки. После проведения искусственного прерывания беременности, удаления внутриматочной спирали рекомендуется провести ревизию полости матки

Оставлять в матке посторонние предметы нельзя. Частым явлением, сопровождающим наличие инородного тела в матке, является пиометра. Так называют состояние, при котором матка заполнена гнойным содержимым. Данное осложнение плохо поддаётся лечению, даже при привлечении антибиотиков последнего поколения.

Самым тяжёлым осложнением этой патологии является некроз тканей матки. Нагноение может стать причиной сепсиса. Все эти состояния несут угрозу жизни женщины. После удаления посторонних предметов из матки прежде чем назначить антибактериальную терапию, проверяют эффективность определённых препаратов.

uterus2.ru

Симптомы инородного тела матки

В большинстве случаев инородное тело матки проявляется изменениями менструальной функции — кровянистыми выделениями, метроррагиями, меноррагиями. Как правило, инородный фрагмент вызывает вторичное бесплодие, хронический эндометрит, развитие пиометры. Изначально матка от этих предметов не страдает, все меняется со временем.

Если в полость матки попали фрагменты ВМС, это проходит без симптомов.

Болевой синдром может возникнуть после того, как стенка матки разрывается под влиянием частей ВМС. После этого частицы могут заполонить всю полость, матка будет подвергаться многочисленным травмам. Также от этого страдает соседний орган. Стенка матки может подвергаться перфорации полностью (ВМС выходит за пределы стенки матки) и частично (ВМС внедряется в миометрий). После этого, инородный предмет иммигрирует в области сальника, мочевого пузыря, ректосигмоидного угла, аппендикулярного отростка, забрюшинного пространства, придатков матки, тонкой или слепой кишке.

Если говорить об костных остатках плода, то они могут обнаруживаться при обследовании вторичного бесплодия, нарушений менструального цикла, длительного эндометрита. Именно поэтому, проведение подобной процедуры рекомендуется регулярно повторять хотя бы раз в год. У данной категории женщин часто наблюдается прерывание беременности на сроке 13-14 недель с последующим повторным выскабливанием полости матки и появлением кровотечения.

Шелковые или лавсановые лигатуры в основном выявляются у пациенток с пиометрой, эндометритом, перенесенными гинекологическими или акушерскими вмешательствами (консервативная миомэктомия, кесарево сечение и др.). Подобное вызывает вторичное бесплодие, гнойные бели и тому подобное. Матка при этом очень сильно повреждается.

Лечение

В случае врастания инородных тел в толщу эндометрия показано выскабливание полости матки с удалением обнаруженных фрагментов. Иногда для извлечения инородных тел прибегают кольпогистеротомии — чрезвлагалищному рассечению матки.

В ситуациях, когда инородные тела выходят за пределы матки, проникают в соседние органы или брюшную полость производится лапаротомия с ревизией заинтересованных органов.

Если наличие инородного тела в матке осложнилось перфорацией и массивной инфекцией, может потребоваться гистерэктомия. Инородные тела удаляют из матки при гистероскопии с помощью специальных эндоскопических инструментов. Не рекомендуется пытаться удалять ВМК без видимых ‘усов’ вслепую, различными приспособлениями. Такие попытки обычно приводят к деформации и фрагментации ВМК, а иногда и к перфорации матки. При подозрении на перфорацию матки ВМК проводят совместно гистероскопию и лапароскопию.

Если по данным УЗИ в толще миометрия определяются фрагменты ВМК, а при гистероскопии и лапароскопии не следует пытаться извлекать эти фрагменты.

В послеоперационном периоде после удаления инородного тела из матки рекомендуется антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры к препарату.

Профилактика нахождения инородных тел в матке заключается в тщательном контроле за состоянием полости матки после удаления ВМС, проведения абортов, гинекологических операций.

medbook.propto.ru

Какие симптомы вызывает инородное тело влагалища?

Если женщина осознает, что в её половых органах осталось что-то не то, она не дожидается клинических признаков, а обращается к гинекологу или в вечернее время едет в ближайшую больницу.

Иногда в связи с индивидуальными анатомическими особенностями — широким влагалищем, женщина долгое время не подозревает о нахождении в нем инородного тела, что характерно для травматической этиологии инородного тела, или выпадении маточного кольца. Или просто в суете забыла про тампон, который разбух. Боли могут появиться только при половом акте или случайный предмет обнаруживается при гинекологическом осмотре.

Нахождение во влагалище посторонних предметов длительное время вызывает воспаление органа — вульвовагинит: появляются выделения с неприятным запахом, постоянное жжение, иногда боли.

Возможно образование пролежней слизистой влагалища, омертвения стенки — некроза, изъязвлений. Возможно повышение температуры тела в связи с распространением инфекции в полость матки и развитием эндометрита. Нередко развивается инфекция мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит.

Что должна делать женщина?

Главное правило, если посторонний предмет не выпадает сам, ни в коем случае не нужно пытаться вытащить его из влагалища, тем более, с применением подручных средств или слесарных инструментов. Можно повредить слизистую оболочку и даже перфорировать -проткнуть стенку влагалища. Или ещё плотнее и глубже его протолкнуть. Попутно занести инфекцию, от которой после придется долго лечиться.

Необходимо отправиться к гинекологу, другого варианта решения этой проблемы не существует.

Как удаляется инородное тело?

При осмотре на кресле врач с помощью расширяющего вход во влагалище гинекологического зеркала, или при помощи кольпоскопии, или даже пальцевом исследовании обнаруживает инородный предмет.

Дальше возможно такое развитие клинического события:

  • Если предмет располагается неглубоко, то его выдавливают пальцами, в том числе помогая процессу через стенку прямой кишки
  • Для извлечения глубоко находящихся предметов используются щипцы, пинцеты или зажимы
  • Для удаления множества мелких предметов и волокон применяют вагинальное промывание

У девственниц важно сохранить девственную плеву, поэтому процедура выполняется с особой осторожностью.

Если предмет имеет острые, травмирующие края, есть опасность повреждения влагалищной стенки, то проводят хирургическое вмешательство в условиях стационара и под наркозом. Иногда удалению постороннего предмета могут препятствовать рубцовые вагинальные изменения, тогда рубцы рассекают.

После удаления обязательно исследование мазка на микроорганизмы, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Если есть подозрение на проникновение инородного тела через травмированную стенку влагалища, показано УЗИ и рентгенологическое обследование малого таза для выявления скрытых повреждений.

Женщины не жалуют гинекологические осмотры, изыскивая повод для пропуска профилактического приёма. Гинекологи Клиники Медицина 24/7 не только высококвалифицированные врачи, но и просто доброжелательные люди, с которыми можно обсудить любую проблему интимной сферы, обсудить и с их помощью вылечить. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

medica24.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector