Признаки ицн при беременности


Признаки ицн при беременностиПатология беременности, которая характеризуется несостоятельностью перешейка и шейки матки, что приводит к ее самопроизвольному прерыванию, называется истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН. Состояние шейки матки в период гестации имеет огромное значение, поскольку она играет роль запирательного кольца и не позволяет плоду и плодным оболочкам раньше времени покинуть маточную полость. При наличии ИЦН шейка матки начинает преждевременно размягчаться и укорачиваться, что приводит к ее открытию и неспособности удержать плод в матке до 28-недельного срока. Чаще патология диагностируется во 2 триместре, реже в 3 триместре.


Оглавление:   Классификация  Что способствует возникновению ИЦН  Симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности  Диагностика  Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности  - Хирургический метод  - Консервативное лечение  6. Прогноз и профилактика  

Патология диагностируется у беременных в 0,2 – 2% случаев. Установлено, что главной причиной невынашивания в поздних сроках гестации является именно истмико-цервикальная недостаточность (от 40 до 50%).

Классификация


Согласно этиопатогенезу различают 2 вида патологии:

  • Органическая ИЦН. Обусловлена травматическими повреждениями шейки матки, после которых в цервикальном канале формируется рубец. Поскольку основной тканью рубца является соединительная, у которой отсутствует эластичность, то шейка матки утрачивает способность сокращаться, что и ведет к формированию патологии. Данный тип ИЦН начинает проявляться в поздних сроках гестации, когда женщина значительно прибывает в весе.
  • Функциональная ИЦН. Обусловлена либо гормональными нарушениями либо расстройством соотношения мышечных и соединительнотканных элементов в цервиксе. Вследствие перечисленных изменений шейка матки неспособна выполнять запирательную функцию, утрачивает свою плотность, становясь чрезмерно податливой и растяжимой.

Что способствует возникновению ИЦН

Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:

  • травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, в тазовом предлежании, многоплодные роды, стремительные и быстрые роды);

  • выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
  • выполнение плодоразрушающей операции;
  • нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
  • операции на шейке матки;
  • диатермокоагуляция шейки матки;
  • диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.

Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:

  • гиперандрогения;
  • многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
  • генитальный инфантилизм;
  • стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
  • дисфункция яичников;
  • склерополикистоз яичников;
  • аномалии развития матки;
  • недостаток прогестерона.

К общим факторам риска развития данной патологии относят:

  • курение, алкоголизм, наркомания;
  • предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
  • тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
  • избыток околоплодной жидкости;
  • беременность не одним плодом.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Характерных симптомов ИЦН не существуют, поэтому патологию заподозрить достаточно сложно. Клиническая картина заболевания напрямую связана со сроком гестации.


первом триместре о наличии ИЦН могут свидетельствовать признаки угрожающего аборта, который сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из половых путей на фоне отсутствия болей или небольшого дискомфорта внизу живота. Позднее, во 2 – 3 триместрах, патология приводит к антенатальной гибели плода, что сопровождается поздним выкидышем либо преждевременными родами. В поздних сроках возможно появление таких симптомов, как обильные слизистые или скудные кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота и в поясничной области.

Врач, проведя гинекологический осмотр, может заподозрить начавшуюся патологию при выявлении укорочения и/или чрезмерного размягчения цервикса. В этом случае акушер направляет женщину на внеочередное УЗИ.

Диагностика

В диагностике заболевания важную роль играют данные анамнеза и влагалищного исследования. При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы:

  • произошедшие в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды без выраженных болевых ощущений;
  • потери беременности в 2-х и более случаях;
  • настоящая беременность наступила после продолжительного лечения бесплодия, особенно после ЭКО.

Признаки ицн при беременностиВо время влагалищного исследования акушер в зеркалах и при пальпации выявляет пролабирующий плодный пузырь, размягчение нижнего сегмента матки, низкое стояние предлежащей части плода, укороченную и размягченную шейку матки. Явным признаком ИЦН считается прохождение пальца врача за внутренний зев.


Золотым стандартом диагностики патологии является трансвагинальное УЗИ.

При проведении эхографии выявляется укорочение цервикса. До 22 – 24 недели гестации длина шейки матки в норме составляет 45 мм у первородящих и 35 мм у повторнородящих, в более поздних сроках она соответственно равна 35 мм у первородящих и 30 мм у повторнородящих. Укорочение цервикса до 25 мм и менее свидетельствует о явной ИЦН и требует проведение хирургического лечения. Вторым типичным УЗ-симптомом патологии выступает V-образное расширение цервикального канала. В ряде случаев при проведении УЗ-сканирования пациентку просят слегка потужиться или покашлять. Данная проба позволяет выявить дилатацию цервикса в ответ на физическую нагрузку.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:

  • ограничение физических нагрузок;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение полового покоя весь период гестации;
  • отказ от занятий спортом;
  • смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).

Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.


Хирургический метод

Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием. Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.

Условия для оперативного лечения:

  • состоятельность плодного пузыря;
  • отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода;
  • срок гестации менее 28 недель;
  • отсутствие кольпита.

После наложения швов беременной назначаются антибактериальные, спазмолитические и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня. Удаление швов производится при достижении 37 недель, а также при возникновении осложнений (нагноение или прорезывание швов), при начале родовой деятельности либо при дородовом отхождении вод.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • наличие признаков инфекции мочеполовых путей;
  • привычное невынашивание;
  • внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
  • гипертонус матки;
  • признаки отслойки плаценты (кровянистые выделения);
  • признаки хориоамнионита;
  • несостоятельность рубца на матке;
  • хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.

Консервативное лечение

Признаки ицн при беременностиКонсервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть. Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.

Достоинства использования пессария:

  • простота установки и извлечения;
  • применение в амбулаторных условиях;
  • возможность установки в сроке 28 и больше недель;
  • отсутствие наркоза.

Показания к консервативному лечению:

  • женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
  • наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
  • беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
  • беременные старше 30 и моложе 18 лет;
  • генитальный инфантилизм;
  • многоплодная беременность;
  • грубые рубцы на шейке матки;
  • прогрессирующая ИЦН.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от вида ИЦН, наличия сопутствующих воспалительных болезней мочеполовой сферы, срока гестации и степени раскрытия цервикального канала. Неблагоприятный прогноз при небольшом сроке беременности и значительной дилатации шейки матки. При своевременной диагностике и адекватном лечении ИЦН беременность донашивают до предполагаемой даты родов 70 – 80% пациенток.

Профилактические меры включают: планирование беременности и своевременное лечение гормональных нарушений, обязательный осмотр и ушивание разрывов цервикса после родов, бережное выполнение процедур, связанных с расширением шейки матки, выполнение пластических операций на цервиксе при его грубой деформации рубцами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

1,305 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности

    В зависимости от причин возникновения ИЦН делится на две разновидности – врожденную и приобретенную.

    Врожденная ИЦН, как правило, связана с физиологическими пороками самой матки, как внутреннего органа (например, с седловидной или двурогой маткой). Эти особенности развития нуждаются в уточненной диагностике, лечении, а порой и в оперативном вмешательстве еще до наступления беременности.

    Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность, в свою очередь, тоже подразделяется на две формы:


    нужно постоянный покой при ИЦНтравматическую (или органическую) – наступающую в результате самых разных предшествующих беременности травм: родовых разрывов; последствий акушерских манипуляций во время родов (применение акушерских щипцов, разрушение погибшего плода и т.д.).

    Гинекологических выскабливаний (в т.ч. и диагностических); травм, возникших при лечении эрозии и полипов методом конизации или диатермокоагуляции. Вследствие чего на шейке матки возникают повреждения, рубцовые деформации и нарушения строения.

    функциональную недостаточность – которая может развиться из-за нарушений в матке здорового баланса между тканями мышечными и тканями соединительными. А также из-за нарушений восприимчивости органа к гормональной регуляции.

    Обычно гормональной этиологии этого диагноза способствует избыток мужских половых гормонов и недостаток женских (прогестеронов, отвечающих за поддерживание процесса беременности).

    Осложнения и последствия

    Несмотря на то, что ИЦН встречается довольно редко (всего в 2-9% от общего числа беременностей), слабость мышечного кольца, неспособного удержать плодный пузырь в полости матки, грозит женщине следующим:


    • Опусканием плода, когда из-за раскрывшейся шейки матки его оболочка попадает в канал и может быть разрушена, чем угодно. Даже обычным резким движением.
    • Инфицированием плодной оболочки, поскольку влагалище далеко не стерильно. И любая имеющаяся в нем инфекция или бактериальная флора могут способствовать истончению и разрыву околоплодного пузыря.
    • Как следствие этого, разрыв оболочки плода, излитие плодных вод и начало родовой деятельности, причем преждевременной. А значит, женщине грозит или выкидыш на позднем сроке беременности (по 22 неделю включительно), или же начало преждевременных родов (22-37 недели).
    • Невынашивание беременности может стать привычным.

    Причины возникновения и факторы риска

    Самыми главными факторами, способствующими развитию ИЦН, конечно же, являются вышеупомянутые травмы шейки матки (в том числе и давнишние). Еще различные врожденные аномалии строения этого органа и нарушения гормонального фона женщины во время беременности.

    Кроме этого, непосредственным поводом ИЦН может стать и увеличивающееся с каждой неделей давление внутри самой матки из-за роста ребенка и увеличения объема плодных вод. Так, например, фактором риска считается крупноплодная или многоводная беременность, а также многоплодие.

    То есть, ИЦН может развиться по любой причине, когда давление на шейку становится чрезмерным или же целостность мышечного кольца деформирована травмами и рубцами.


    Симптомы и диагностика патологии

    Самой большой проблемой в распознавании ИЦН, безусловно, является практически бессимптомное протекание ее постепенного развития, поскольку клинические проявления этой патологии практически отсутствуют.

    Однако, на некоторые симптомы, конечно же, стоит обратить внимание, особенно будучи беременной:

    • ощущение дискомфорта в поясничном отделе позвоночника и над лобком;
    • нарастающее давление в животе, колющая боль, ощущения, похожие на «распирание» изнутри;
    • тянущие боли, сопровождаемые мажущими кровянистыми выделениями.

    нужно проводить осмотры у врачаИменно поэтому так важно и нужно вовремя и обязательно посещать гинеколога, ведь единственный достоверный метод распознавания истмико-цервикальной недостаточности – это осмотр.

    Потому что именно при влагалищном исследовании, а также осмотре женщины в зеркалах врач и может обнаружить главные признаки этой опасной патологии.

    Более короткую и более размягченную шейку матки, наличие рубцов, а на более поздних сроках – раскрытый канал шейки, в котором может виднеться околоплодный пузырь.

    Кроме этого существуют и дополнительные тесты, когда на дно матки (на верхнюю ее часть) оказывается давление или когда у женщины специально провоцируется кашель.

    В случае подтверждения истмико-цервикальной недостаточности как диагноза, гинекологом принимается решение о возможных методах коррекции ситуации и назначается лечение.

    Методики лечения ИЦН

    В зависимости от причины, вызвавшей у женщины истмико-цервикальную недостаточность, рекомендуются два основных метода коррекции: хирургический и консервативный, которые при необходимости могут применяться и одновременно.

    Консервативное лечение ИЦН разделяется на гормональную терапию, которая используется в случаях гормональных сбоев, и установки специальной пластиковой конструкции. Называется разгрузочный пессарий (кольцо Мейера), позволяющего поддержать шейку матки, перераспределяя вес ребенка и плодных вод для сохранения беременности.

    истмико-цервикальная недостаточность как ставят пессарий

    Однако, следует учитывать, что, будучи инородным телом, пессарий может вызвать дисбиоз влагалища. Для профилактики необходимо применение антисептиков или, в случае возникновения проблем, антибиотиков. Устанавливается пессарий на любом сроке.

    Хирургический метод лечения ИЦН применяется в случаях, когда установки кольца Мейера оказывается недостаточно. В этом случае шейку матки подшивают швами из нерассасывающихся материалов (чаще всего из шелковых хирургических нитей).

    как накладывают швы при ИЦН

    Они позволяют сузить внутренний зев матки. Обычно эта операция проводится на сроке до 17 недель, но по индивидуальным показаниям может быть осуществлена до 28 недель.

    Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность

    В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

    Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

    Видео про беременность с ИЦН

    Из приведенного ниже видео можно познакомиться с рассказом очевидицы об истмико-цервикальной недостаточности и о том, как прошла ее «лежачая» беременность.

    www.beremennost-po-nedeliam.com

    ИЦН при беременности – что это такое

    До 40% всех случаев недонашивания плода во 2 триместре обусловлены неспособностью шейки матки закрыть выход из плодовместилища. ИЦН при беременности – это функциональная или органическая недостаточность истмико-цервикального отдела шейки матки, возникающая на фоне различных патологических состояний матки и приводящая к преждевременным родам на малых сроках вынашивания плода. В норме шеечные гладкомышечные структуры могут без особых сложностей противостоять растущему внутриматочному давлению и увеличивающейся массе плода. Но при наличии негативных факторов, имеющихся до зачатия или возникших после зачатия, цервикальный канал начинает постепенно расширяться, открывая выход и создавая условия для раннего излития вод с началом родов задолго до оптимального срока вынашивания.

    Причины шеечной патологии

    Выделяют 2 варианта ИЦН при беременности:

    1. Функциональную;
    2. Органическую.

    В первом случае причинами являются 2 фактора – изменение соотношения фиброзных и мышечных структур со значительным уменьшением количества гладкой мускулатуры и нечувствительность к гормональным влияниям. Во втором – основной причиной является последствия травматических повреждений (лечение эрозии, разрывы при предыдущих родах или абортах). При любом варианте по мере прогрессирования беременности происходит постепенное размягчение и расширение шейки, которая не способна противостоять давлению сверху. Кроме этого, истмико-цервикальная недостаточность создает условия для инфицирования плодных оболочек (микробы из влагалища могут беспрепятственно проникать к ребенку), что провоцирует раннее излитие околоплодных вод.

    Проявления и признаки ИЦ недостаточности

    Шеечные проблемы могут быть бессимптомными – беременная женщина может ничего не чувствовать до самого последнего момента. Но чаще всего ИЦН при беременности проявляется следующими симптомами:

    1. Давящие ощущения в нижней части живота;
    2. Периодически возникающие тянущие боли.

    Врач при осмотре заметит, что длина влагалищной части шейки матки несоответствует норме, и направит на обследование. Типичными ультразвуковыми критериями истмико-цервикальной недостаточности являются:

    • короткая шейка (до 29 мм и менее в сроке до 20 недель);
    • выпячивание плодного пузыря внутрь цервикального канала;
    • изменение шеечного соотношения длины и диаметра (менее 1,2);
    • расширение цервикального канала (10 мм и более).

    Ультразвуковое сканирование надо делать в динамике, чтобы вовремя заметить прогрессирующе ухудшение ситуации. Лечебная тактика зависит от срока вынашивания и выраженности ИЦ проблем.

    Тактика лечения

    Основная цель терапии – предотвратить несвоевременные роды и создать условия для рождения доношенного малыша. ИЦН при беременности лечится с помощью следующих методов:

    1. Медикаментозно – введение вагинальных свечей с гормональным препаратом, который предотвращает дальнейшее открытие шеечного канала;
    2. Неинвазивно – наложение акушерского пессария, удерживающего шейку от раскрытия;
    3. Инвазивно – хирургическая операция по наложению шва на область внутреннего зева шейки матки.

    Для каждого метода существуют показания и противопоказания – врач выберет оптимальную методику и сделает все возможное, чтобы предупредить неблагоприятный исход вынашивания плода. Частый вариант лечения – сочетание нескольких методов (наложение пессария и введение свечей, шов на шейку и пессарий).

    Лечение ИЦН при беременности – это наиболее эффективный вариант предупреждения репродуктивных потерь, связанных с рождением недоношенного и нежизнеспособного плода.

    parashistay.ru

    ИЦН при беременности: что это такое.

    Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

    Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

    Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

    Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

    Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

    Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

    Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

    Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

    Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

    Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

    К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

    Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

    При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

    Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

    Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

    Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

    Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

    Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

    Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

    Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

    В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

    Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

    При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

    Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

    Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

    В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

    nashy-detky.com.ua

    Причины ИЦН

    В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

    органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

    функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

    И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

    Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

    Симптомы ИЦН

    Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

    Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

    Диагностика ИЦН при беременности

    Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

    Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

    Осложнения ИЦН при беременности

    Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

    Лечение ИЦН при беременности

    Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

    Оперативное лечение ИЦН

    Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - Причины, симптомы и лечение

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - Причины, симптомы и лечение

    Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

    При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

    Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

    — наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);

    — тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);

    — повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;

    — прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

    Консервативное лечение ИЦН

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - Причины, симптомы и лечениеНеоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

    Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

    Прогноз исхода беременности при ИЦН

    Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

    Профилактика ИЦН

    Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

    Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

    Комментарии

    Буду обследоваться дальше — вновь хочется стать мамой.

    P.S. А сейчас мне уже 39 лет. И я на 9-ой нед.беременност и, очень надеемся на сына.

    Важно знать! Ученые в Израиле уже нашли способ растворения холестериновых бляшек в кровеносных сосудах специальным органическим веществом AL Protector BV, которое выделяется из бабочки.

    Еще статьи по теме:

    • ГлавнаяИстмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - Причины, симптомы и лечение
    • ЗаболеванияИстмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - Причины, симптомы и лечение
    • Беременность и родыИстмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - Причины, симптомы и лечение
    • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

    Разделы сайта:

    © 2017 Причины, симптомы и лечение. МЖ.

    2018-g.ru

    ИЦН при беременности

    Признаки ицн при беременностиВ норме мышечные волокна шейки матки при беременности смыкаются в плотное кольцо, расслабляясь постепенно по мере приближения срока родов. В том случае, если это происходит преждевременно, шейка матки начинает укорачиваться и раскрывается. В такой ситуации говорят о развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Данное нарушение встречается примерно у 1-9% беременных, в том числе 15-40% из них страдают привычной невынашиваемостью, т.е. 2 и более предыдущие беременности оканчивались выкидышем.

    ИЦН при беременности приводит к расширению маточной шейки, в результате чего происходит опущение плодного пузыря, что заканчивается его вскрытием. Далее развивается родовая деятельность, которая приводит к позднему выкидышу или преждевременным родам.

    Почему возникает ИЦН?

    Главными причинами, которые приводят к развитию ИЦН при беременности, являются:

    • травмы шейки матки (разрывы, повреждения) во время предыдущих родов или при искусственном прерывании беременности;
    • аномалии развития репродуктивных органов;
    • функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов;
    • проведение ЭКО;
    • многоплодие, многоводие, крупный плод.

    Каковы основные признаки ИЦН?

    Симптомы ИЦН при беременности в большинстве случаев скрыты, поэтому самостоятельно определить наличие заболевания беременной довольно сложно. Так на начальном этапе вынашивания плода (1 триместр) они вовсе отсутствуют. В дальнейшем при, казалось бы, нормально текущей беременности, будущие мамы отмечают появление таких признаков ИЦН:

    • появление небольшого количества кровянистых выделений;
    • появление слизистых выделений с прожилками крови;
    • боли в поясничной области спины и внизу живота;
    • появление чувства «распирания» в области влагалища.

    Однако в большинстве случаев, как уже говорилось, заболевание протекает бессимптомно, и для постановки диагноза ИЦН при беременности врач проводит осмотр шейки матки с помощью зеркал, а также с использованием аппарата УЗИ.

    Так, при пальпации шеечного канала матки гинеколог может обнаружить значительное его размягчение, а также укорочение длины шейки, и раскрытие ее канала, через который просматривается плодный пузырь. В виду того, что у первородящих женщин наружный зев может быть закрыт, диагноз подтверждают проведением УЗИ с использованием трансвагинального датчика. При этом учитывают следующие критерии:

    1. Длина шейки матки. В 24-28 недель она равна 35-45 мм, а после 32 недель беременности – 30-35. Если в 20-30 недель ее длина меньше 25 мм, то говорят о развитии ИЦН.
    2. Наличие V-образного раскрытия внутреннего зева.

    Как проводят лечение ИЦН?

    Всего существует 2 способа лечения ИЦН при беременности:

    Первый заключается в наложении швов на шеечную часть матки. При этом механически сужают внутренний зев матки и зашивают наружный, Признаки ицн при беременностичто существенно снижает вероятность развития преждевременных родов. Сроки проведения подобной операции устанавливают индивидуально, но чтобы избежать прогрессирования процесса, врачи стараются провести операцию до 17 недель, если нарушение обнаружено в начале беременности, но не позднее 28 недель.

    Консервативный способ заключается в установке акушерского пессария (кольцо Мейера). Подобного рода приспособление перераспределяет вес плода и помогает шейке матки его удерживать. Установка пессария эффективна исключительно при подозрении на ИЦН или же на ранних ее стадиях. При выраженной симптоматике этот способ используется, скорее, как вспомогательный.

    ИЦН при беременности

    Признаки ицн при беременности

    Не секрет, что каждая будущая мама мечтает о счастливой беременности и легких родах. Однако, к сожалению, желания не всегда совпадают с реальностью. Изменения и нарушения в женском организме могут спровоцировать различные заболевания, которые, в свою очередь, угрожают нормальному развитию будущего крохи. Есть проблемы и посерьезнее, которые нередко становятся причиной самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов. Например, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), о которой мы и хотим поговорить в сегодняшней публикации.

    Что такое ИЦН?

    Истмико-цервикальная недостаточность — одна из наиболее распространенных причин преждевременных родов. Это состояние характеризуется тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой. В норме мышечное кольцо шейки матки должно удерживать плод в полости матки в период вынашивания, а вот при ИЦН мышечное кольцо не справляется со своей функцией, что провоцирует раскрытие матки и создает угрозу выкидыша.

    ИЦН функциональная может развиваться на фоне увеличения содержания мужских половых гормонов в женском организме и чаще всего формируется на 16-27 неделе беременности. В результате развития ИЦН происходит чрезмерное давление на шейку матки, особенно при многоплодной беременности.

    ИНЦ травматическая развивается на фоне абортов или других внутриматочных вмешательств. При подобных манипуляциях целостность мышечного кольца шейки повреждается, отчего формируется соединительный рубец. При этом соединительная ткань, в отличие от мышечной, не свободна к растяжению и сокращению. Также причиной развития травматической ИЦН могут стать разрывы матки. которые имели место быть во время предыдущих родов.

    Симптомы ИЦН при беременности

    К сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно и только в некоторых случаях, на ранних сроках беременности может проявиться в виде мажущих кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота. Также возможны распирающие ощущения внутри влагалища.

    Так как ИЦН в большинстве случаев протекает бессимптомно, то и диагностировать данное заболевание является не простой задачей. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога очень важно в период беременности. При этом врач должен проводить вагинальный осмотр при каждом посещении, чтобы вовремя выявить и предотвратить развитие ИЦН. Более точный диагноз можно поставить при помощи ультразвукового исследования, которое проводится вагинальным датчиком.

    На основании результатов исследований врачи обращают внимание на длину шейки матки и наличие раскрытие внутреннего зева, после чего подтверждают или исключают истмико-цервикальную недостаточность.

    Лечение ИЦН при беременности

    Если развитие ИЦН спровоцировано гормональными или эндокринными нарушениями, то лечение будет заключаться в назначении препаратов, корректирующих гормональный уровень. Естественно, лечение проводится под тщательным медицинским контролем.

    Что касается лечения ИЦН, которая образовалась вследствие травмы, то здесь может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого на шейку матки накладывают швы, которые помогают впоследствии ей справиться с растущей нагрузкой. Отметим, что хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией .

    Альтернативой хирургического вмешательства при некоторых формах ИЦН становится специальная конструкция пессария, которая также позволяет снизить нагрузку на шейку матки.

    В заключение отметим, что соблюдение режима беременной также играет большую роль в успехе лечения ИЦН. Поэтому постарайтесь максимально снизить физические нагрузки, по возможности исключить половые контакты, избегать стрессов и регулярно посещать врача. Естественно, игнорировать назначения лечащего доктора ни в коем случае нельзя.

    И не забывайте о позитивном психологическом настрое и вере в успех. Именно позитивные мысли и вера в себя позволит вам выносить и родить здорового малыша!

    Специально дляberemennost.net Ира Романий

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

    Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

    Причины ИЦН

    В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

    органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

    функциональную ИЦН. которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

    И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

    Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

    Симптомы ИЦН

    Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

    Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

    Диагностика ИЦН при беременности

    Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

    Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

    Осложнения ИЦН при беременности

    Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

    Лечение ИЦН при беременности

    Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

    Оперативное лечение ИЦН

    Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

    Признаки ицн при беременности

    Признаки ицн при беременности

    Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

    При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

    Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

    — непролеченные инфекции мочеполовой системы ;
    — наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание );
    — наличие внутриутробных пороков развития плода. не совместимых с жизнью;
    — маточное кровотечение ;
    — тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания. нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания. тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);
    — повышение тонуса матки. не поддающееся медикаментозной лечению;
    — прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

    Консервативное лечение ИЦН

    Признаки ицн при беременностиНеоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

    Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

    Прогноз исхода беременности при ИЦН

    Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

    Профилактика ИЦН

    Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

    Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

    Комментарии

    #16 Ирина 24.03.2017 21:21

    Первой дочкой на 23 неделе беременности оьнпружилась ицн, причем в очень серьезной форме. Зашивали чуть ли не на 25 неделе. Только один врач взялся. Последние полтора месяца лежала практически ссе время. Врачи пари заключали, сто не выношу. А мы с дочкой договорились и родились почти в 38 недель весом 3560. Нужно просто быть упрямой. Верить и молиться. И все получится. Сейчас мне 40 лет и я на 13 неделе беременности. И не смотря на все страхи готова опять верить, молиться и выносить. Чего и всем желаю

    #15 Анастасия 21.03.2017 20:17

    Хочу внести немного веры. На 15 неделе обнаружили ицн, наложили швы, в 20 нед, поставили пессарий, в 38 нед все сняли, а в 40 нед родила. После швов состояние намного улучшилось, ощущение плода между ног прошло сразу. Желаю всем удачи, если мать шанс сохранить, сохраняйте!

    #14 Марина 21.08.2016 13:21

    Здравствуйте! Хочу рассказать о своём горе. Мне 39 лет. Забеременела с помощью ЭКО с первой попытки. Было столько радости. Но радость оборвалась, когда на УЗИ в 17,5 недель обнаружили y-подобный раскрывшийся внутренний зев. В больнице нашли инфекцию, прописали антибиотики, через 3 дня наложили шов на шейку 24мм. Через 2 недели на УЗИ определили шейку 14 мм и сказали, что все держится на шве при раскрытии внутреннего и внешнего зева 20 мм. Поставили пессарий, но пролабировавший ся плодный пузырь разорвал шов и держался в пессарии. Через неделю отошли воды. Это было в 21 ннеделю беременности. Моего сына спасти не удалось. Очень хочу ребёнка, но как только вспоминаю весь этот ад, охватывает паника. Может быть ёще мало времени прошло..

    #13 элина 02.03.2016 00:29

    мне уже 43 года, последнюю надежду отняли у меня наши хваленые врачи 10.02.2016. делала 2 раза ЭКО, и 21 и 18 неделе ИЦН. первый раз все произошло неожиданно, а второй раз все время лежала, сохраняла. но не судьба, попался такой врач, которому было наплевать на все, кроме денег. в итоге он зашивать шейку не стал т.к. двойня и поэтому матку может разорвать, купила я писсарий. он его как будто специально, установил неправильно. через два дня после установки отошли воды, поднялась температура до 40, в итоге еще и занес больничную инфекцию и моих детей из меня извлекали живыми. во время операции как буду издеваясь еще спрашивали, буду ли я еще делать эко, обязательно надо идти к своей цели, добиваться, как будто мне 25 лет.

    #12 Елена 29.01.2016 18:35

    Здравствуйте. Сыну 13 лет и вот вновь радостная новость — беремена! но. беременность прервалась на 17 нед. Ночью пошла в туалет и обнаружила почти выпавший плодный пузырь. потом кровотечение и потеря ребеночка. врачи долго ничего не говорили про причины (с того момента прошло 2 месяца). В ЖК отправили на цервикометрию. По результатам написали «признаки ИЦН».
    Буду обследоваться дальше — вновь хочется стать мамой.

    #11 Оливия 09.01.2016 13:01

    А как мне быть не знаю? Хочется верить в лучшее,но. 1 беременность закончилась в 25 над. Отошли воды.ребёнка даже не пробовали спасать. Причину не установили. 2 беременность самопроизвольны й выкидыш на раннем сроке. Генетическая мутация. 3 беременность замершая на раннем сроке. Дальше уже Эко. Перенесли 2 эмбриона. Вынашивала двойню. Малыши развивались хорошо. В 18 недель ИЦН. Постоянный тонус. Наложили швы на шейку,поставили кольцо. После наркоза неукротимая рвота. В 21 нед.разошлись швы,отошли воды. И все. Пытаюсь как-то жить дальше. Мне 34 года. Хожу к психологу. Что делать дальше не знаю. Прошло 2 месяца. Скоро буду проходить обследования.

    #10 Машка 17.11.2015 14:39

    Здравствуйте. У меня уже 21 неделя берем. На 2-ом плановом узи поставили в заключении ИЦН и сказали обратиться к своему гинекологу. Она сказала, что шейка мягкая и в больницу направила. После осмотра мне сказали, что кольцо надо ставить. Какое кольцо? Это опасно вообще? У меня первая беременность

    #9 ксения 14.04.2015 20:01

    я не знаю, как это пережить. 3-я бер. двойня. у нас уже есть двое дочурок. 2 роды экс. поднять 4х детей не реально.помощи нет. на 9-й недели увидели 2го малыша, до этого на 3его мы согласились.а теперь. аборт. после него врач сказала, что я бы не смогла выносить все равно шейка открыта была и плодный пузырь уже торчал наружу. но я не могу себя простить все равно. корю себя за то что сдалась. плачу плачу плачу..это было ошибкой(((((

    #8 мария 23.03.2015 08:50

    здравствуйте у меня тоже ицн на 20 неделе обнаружили и с казали что не какой надежды нет но можно еще и ушить шеку матки взяли мазок окозался плохой теперь вот лечусь как только мазок будет хороший наложат шов я надеюсь конечно на лутьшее что все будет хорошо.

    #7 Елена 27.02.2015 11:42

    У меня первые две беременности закончились выкидышами на 21-ой и на 12-ой нед. При третьей беременности мне было 26 лет больница с 8-ой нед. наложение швов на 20-ой нед.Швы разошлись на 30-ой нед.Усугубив ситуацию, но не смотря на все плохие прогнозы я родила в 38 нед. дочку на 3700 кг.57 см. 4 и 5 берем. я делала аборты, в 31 год я забеременела снова швы уже не накладывали потому что шейка вся порванная после первого ребенка,хотя шейка открыта на 1-2 пальца была с 16-ой нед. на сохранение не лежала, ходила на дневной стационар периодически на капельницы.в 37 нед родила вторую дочку 3500 кг. 53 см.А всё потому что у меня была одна дочка и я уже была более спокойна,надеял ась на хорошее, берегла себя. Девочки главное положительный настрой, гнать прочь плохие мысли, наслаждаться каждым прожитым днём и верить всё будет хорошо.
    P.S. А сейчас мне уже 39 лет. И я на 9-ой нед.беременност и, очень надеемся на сына.

    #6 оксана 25.02.2015 17:57

    моя первая б закончилась на 24й неделе. малыша не спасли. на 19й неделе во вторую б обнаружили раскрытие внутр.зева и шейка 1,5 см. при наложении швов врач сказала что пальцем плодный пузырь назад засунула. постельный режим соблюдала. с 28 нед немного расслабилась и начала прогуливаться. потом и вовсе много ходила.просто устала и морально и физич.постоянно лежать. родила ровно в 35 нед. сына 2600, 46 см.Главное в нашей ситуации позитивный настрой.

    #5 Анна 07.02.2015 18:48

    у меня постоянно открывается шейка, два месяца назад потеряла сына на 22 неделе несмотря на писсарий и швы. как быть?

    Источники: http://womanadvice.ru/icn-pri-beremennosti, http://beremennost.net/itsn-pri-beremennosti, http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/828-istmiko-cervikalnaja-nedostatochnost-icn

    bydy-mamoy.ru

    Ицн при беременности: что это такое

    Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

    Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

    Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

    • соединительной ткани;
    • мышечной ткани.

    Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

    Признаки ицн при беременности

    Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:

    • веса плода;
    • веса избыточных околоплодных вод;
    • увеличения тонуса матки.

    В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

    Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

    Признаки ицн при беременности

    Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря. Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

    Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

    Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

    Признаки ицн при беременности

    Симптомы ИЦН при беременности

    Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

    • мажущих кровянистых выделений;
    • тянущих болей внизу живота;
    • распирание внутри влагалища;
    • кашель;
    • ощущения давления в верхней части матки.

    Признаки ицн при беременности

    Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

    Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача. К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально. Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

    Признаки ицн при беременности

    Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

    Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

    • 35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
    • 30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

    Признаки ицн при беременности

    Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

    • длину шейки матки;
    • наличие раскрытия внутреннего зева.

    При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

    Признаки ицн при беременности

    Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

    Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

    После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию. Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

    Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

    Признаки ицн при беременности

    Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

    При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

    Признаки ицн при беременности

    Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

    • гинипрал;
    • папаверин;
    • магнезию и др.

    Рекомендации по режиму при ИЦН

    Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

    • отказ от физических нагрузок;
    • исключение половых контактов;
    • постоянный отдых в лежачем положении;
    • систематический прием назначенных препаратов;
    • позитивный психологический настрой;
    • плановые врачебные осмотры.

    Признаки ицн при беременности

    Роды при ИЦН

    ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность. Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод. В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

    Признаки ицн при беременности

    beremennuyu.ru

    Причины ИЦН

    В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

    органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри. 

    функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

    И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

    Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

    Симптомы ИЦН

    Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

    Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

    Диагностика ИЦН при беременности

    Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое,  размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять;  цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

    Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

    Осложнения ИЦН при беременности

    Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

    Лечение ИЦН при беременности

    Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

    Оперативное лечение ИЦН

    Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

    Наложение швов на шейку матки при ИЦН

    Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

    При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

    Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

    — непролеченные инфекции мочеполовой системы;
    — наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);
    — наличие внутриутробных пороков развития плода, не совместимых с жизнью;
    — маточное кровотечение;
    — тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);
    — повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;
    — прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

    Консервативное лечение ИЦН

    Пессарий акушерский при ИЦННеоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

    Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

    Прогноз исхода беременности при ИЦН

    Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

    Профилактика ИЦН

    Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

    Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

    www.medicalj.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.