Зрелость шейки матки


ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ

ПОДГОТОВКА ОРГАНИЗМА БЕРЕМЕННОЙ К РОДАМ

Завершение генетически запрограммированного внутриутробного развития плода человека происходит на 38–40 неделе беременности. Происходит интенсивная синхронная подготовка организмов матери и плода к процессу родов.

Подготовка к родам прежде всего вызывает активацию функции коры надпочечников плода.

Надпочечники продуцируют следующие стероиды: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) и глюкокортикоид — кортизол. При этом дегидроэпиандостерона сульфат (ДГЭАС) продуцирует преимущественно фетальная, а кортизол — дефинитивная (взрослая) зона. дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) —основной предшественник биосинтеза стероидов в плаценте. Благодаря активности сульфатазы плацента способна интенсивно отсекать сульфатную цепь дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС)и превращать конъюгированные (связанные) стероиды в свободные.

Уровень эстрогенов напрямую зависит от функционального состояния плода (печени, коры надпочечников) и плаценты. Именно плод (по достижении достаточной физиологической зрелости) оказывает решающее воздействие на продукцию и уровень активных эстрогенов в плаценте и крови матери.


Кортизол плода активизирует ферментные системы плаценты, обеспечивая продукцию неконъюгированных эстрогенов. Эстрогены насыщают ткани материнского организма (миометрий, шейка матки, влагалище, сочленения костей таза).

Основная функция кортизола в подготовительном предродовом периоде — формирование и созревание ферментных систем печени плода, в том числе ферменты гликогенеза. Возрастает содержание тирозина, аспартат аминотрансферазы.

Под влиянием кортизола происходит трансформация эпителия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода для перехода на иной тип питания. Происходит убыстрение созревания лёгочной ткани и образования сурфактантной системы для обеспечения внешнего дыхания. Недостаток сурфактанта может привести к респираторному дистресс- синдрому у новорождённого.

Под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) плода и матери происходит увеличение синтеза фетального кортизола и дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС). Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизол фетального и материнского происхождения усиливают синтез адреналина и норадреналина, воздействуя на мозговой слой надпочечников.

Хромаффинные клетки надпочечников продуцируют антистрессовые вещества — опиоидные энкефалины. Последние оказывают антистрессовое и обезболивающее воздействие на плод, необходимое в родовом процессе.


Подготовка организма матери к раскрытию маточного зева и запуску механизма автоматической родовой деятельности включает в себя структурные изменения тканей шейки матки, её нижнего сегмента, а также миометрия.

Происходят изменения в системе гемостаза за счёт активизации сосудисто-тромбоцитарного и прокоагуляционного звена и относительного усиления коагуляции для ограничения неизбежной кровопотери при отделении гемохориальной плаценты.

В подготовке организма беременной к родам имеет значение изменение функционирования нервной системы.

Доминанту беременности в центральной нервной системе (ЦНС) сменяет очаг возбуждения, тормозящий по закону индукции менее нужные реакции (пищевые и оборонительные). На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие протекание родового процесса. Реакции на стимулы внешней среды становятся более экономичными, неустойчивыми и нестабильным. Клинически это проявляется в повышенной сонливости, снижении аппетита, потере массы тела до 1 кг в течение 7 дней до родов, неустойчивости настроения.

Перед родами возрастает интенсивность межполушарных связей, что усиливает координацию соматических, иммунных, гемостатических и нейроэндокринных функций. Таким образом происходит подготовка организма матери к тяжёлому и небезопасному процессу родов.

В процессе беременности масса матки возрастает в среднем с 50–75 до 1000 г, также при этом увеличиваются размеры клеток миометрия.


деляют две особенности гладкомышечной ткани: во-первых каждая клетка гладкомышечной ткани способна генерировать и распространять потенциалы действия подобно тому, как это происходит в скелетных и сердечной мышцах, во-вторых автономная сократительная активность гладкомышечной ткани не подчинена сознательному контролю. Отдельные участки матки могут обладать различной сократительной активностью, что способствует сохранению постоянного тонуса и внутриматочного давления как во время, так и вне беременности. Подготовительные координированные (предвестниковые) сокращения матки безболезненны и разделены большими интервалами между отдельными сокращениями.

Подготовительные схватки могут продолжаться несколько часов и даже дней. Тонус матки при этом остаётся нормальным. Поведение женщины не влияет на частоту и интенсивность предродовых схваток. Женщина переносит их легко.

Предвестники родов — это симптомы, наступающие за месяц или две недели до родов. Необходимо учитывать, что диагноз «Предвестники родов» не предусмотрен МКБ-10. К предвестникам родов относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, отклонение при ходьбе головы и плеч назад («гордая поступь»), прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз, вследствие чего происходит опущение дна матки (у первородящих это происходит за месяц до родов) и уменьшение объёма околоплодных вод. Известно, что самое большое количество околоплодных вод (1200 мл) отмечено на 38-й неделе беременности.


сле этого срока количество вод уменьшается каждую неделю на 200 мл. Предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза за счёт исчезновения надвлагалищной части шейки матки, вовлечённой в развёртывание нижнего сегмента матки. Шейка матки приобретает мягкость, эластичность и растяжимость, что отражает синхронную готовность системы «мать–плацента– плод» к процессу родов. Из влагалища выступают слизисто-сукровичные выделения (секрет желёз шейки матки).

Стенки влагалища становятся набухшими, сочными, влажными, цианотичными, что свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности. Происходит усиление возбудимости матки: при пальпации возникает уплотнение миометрия. Начинаются схватки-предвестники («ложные схватки») — отдельные координированные схватки, в результате которых происходит постепенное укорочение шейки матки. Внутренний зев шейки плавно переходит в нижний сегмент матки. Подготовительные схватки возникают чаще всего ночью, в состоянии покоя. Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодного пузыря, что вызывает интенсивный синтез простагландинов. В крови матери и плода повышается содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола как реакция на предстоящий родовой стресс. В центральной нервной системе (ЦНС) возникает «родовая доминанта» — застойный очаг возбуждения, регулирующий процесс родов и подготовку к нему. Происходит размягчение шейки матки, резко укорачивающейся и занимающей центральное положение по проводной оси таза. В матке происходит формирование водителя ритма. Данную функцию выполняет группа клеток нервных ганглиев, расположенная у правшей чаще всего ближе к правому трубному углу матки.


Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки и чувствительности миометрия к утеротоническим средствам. «Зрелость» шейки матки — главный критерий готовности к родам.

Доминирующее значение отводят нейроэндокринным факторам, приводящим к задержке подготовки организма к родам и зрелости шейке матки.

● Косвенные признаки гормонального дисбаланса:

—  несвоевременное наступление менархе;
—  дисфункция яичников (чаще на фоне хронического воспаления придатков матки);
—  генитальный инфантилизм;
—  нарушение жирового обмена.

● Нарушения анатомического строения матки:

—  факторы, провоцирующие перерастяжение мышечной стенки матки (многоводие, многоплодие, крупные размеры плода);
—  хронический миометрит (склерозирование миометрия и реципроктно-контрактильные нарушения);
—  опухоли матки;
—  рубцы на матке;
—  пороки развития матки;
—  генитальный инфантилизм;
—  возраст старше 35 лет (период начала физиологического склерозирования миометрия).

● Нарушение энергетического обмена утеромиоцитов:


—  патологический прелиминарный период («утомление» миоцитов);
—  факторы, препятствующие родам через естественные родовые пути [рубцовые изменения шейки матки, переношенная беременность, нарушение конфигурации головки (нередко сопровождающееся нарушениями фетального стероидогенеза)];
—  анемия.

Существует множество различных методик оценки «зрелости» шейки матки. Во всех методиках принимают во внимание следующие параметры:

● консистенция шейки матки;
● длина влагалищной части и шеечного канала матки;
● степень проходимости шеечного канала;
● расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза;
● состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.

С учётом этих признаков разработаны классификации степени «зрелости» шейки матки Бишопа (см. табл. 1) и Г.Г. Хечинашвили.

Таблица 1.Схема оценки зрелости шейки матки по Бишопу

Признак Баллы
1 2 3
Положение шейки матки по отношению к
крестцу
К крестцу Срединное В проводной линии
Длина шейки матки 2 см и более 1 см Сглажена
Консистенция шейки матки Плотная Размягчена Мягкая
Открытие наружного зева Закрыт 1–2 см 3 см
Расположение предлежащей части Над входом Между верхним и нижним краем лона На нижнем краю лона и ниже

При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:

● Незрелая шейка матки — размягчение заметно только по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервикального канала, а в отдельных случаях — во всех отделах. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.

● Созревающая шейка матки размягчена не полностью, всё ещё заметен участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца. Реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева, либо с трудом за внутренний зев. Между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала существует разница более 1 см. Заметен резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева.

Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки всё
щё довольно широка (до 1,5 см), влагалищная часть шейки расположена в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.


● Не полностью созревшая шейка матки почти совсем размягчена, лишь в области внутреннего зева ещё определяется участок плотноватой ткани. Канал во всех случаях проходим для 1 пальца за внутренний зев, у первородящих — с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть расположена ближе к проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза, иногда и ниже, но не доходя до уровня седалищных остей.

● Зрелая шейка матки полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4–5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определён на уровне седалищных остей.

www.medsecret.net

Подготовка к родам шейки матки: раскрытие


У беременной женщины шейка матки в норме полностью закрыта, к родам она становится более мягкой и короткой. Ее канал постепенно расширяется и при полном созревании начинает пропускать палец внутрь. Такая зрелость матки говорит о скором начале родов. В процессе рождения ребенка шейка матки укорачивается и сглаживается, а непосредственно перед родами открывается на 8-10 сантиметров.

У здоровой женщины цервикальный канал остается закрытым вплоть до начала самих родов. Однако в некоторых случаях происходит преждевременное раскрытие. Это случается при развитии такой патологии как истмико-цервикальная недостаточность. Она может возникнуть в результате травм, вызванных предшествующими абортами, операциями, разрывами в предыдущих родах, по другим причинам.

Обычно же шейка матки начинает готовиться к родам постепенно, за 2-3 недели до их начала. Признаками подготовки являются наличие тренировочных схваток и отхождение слизистой пробки, закрывающей цервикальный канал. Как правило, первородящие женщины отмечают наличие этих симптомов раньше, чем при повторных родах. Раскрытие и сглаживание шейки у повторнородящих может начаться непосредственно в день рождения ребенка.

Определить самостоятельно, началось ли раскрытие, достаточно сложно. Сделать это может лечащий врач при гинекологическом осмотре. По результатам обследования он может судить о готовности женщины к процессу родов.

Как родить без разрывов: подготовка шейки матки к родам


Если к 38 неделе беременности шейка еще не готова к рождению ребенка, для ее размягчения зачастую используются медикаментозные средства. Применение любых лекарственных препаратов должно проводиться только по рекомендации врача. Акушером-гинекологом может быть назначено применение спазмолитических препаратов в виде таблеток или свечей, снимающих мышечное напряжение, а также простагландинов, способствующих скорейшему созреванию, физическая стимуляция.

Начинать готовить шейку матки и промежность к родам можно в домашних условиях. За 4 недели до предполагаемых родов врачи-гинекологи советуют женщинам активно заниматься сексом без презерватива. За счет естественного массажа во время фрикций, сокращений матки при оргазме и влияния содержащихся в мужской сперме простагландинов на организм женщины, шейка размягчается. Однако половые контакты возможны только в тех случаях, когда оба партнера здоровы.

Масло вечерней примулы рекомендуется использовать с 36 недели внутрь по одной капсуле, а с 38 – по две. Нужно употреблять его перед едой и запивать большим количеством воды. Жирные кислоты, содержащиеся в масле, увеличивают выработку простагландинов, однако перед его применением следует проконсультироваться с врачом.

Употребление жирной рыбы также помогает подготовить шейку матки к родам. Этот способ не имеет противопоказаний.

Бережный массаж сосков с маслом или детским кремом стимулирует выработку гормона окситоцина, который необходим для сокращения матки и начала родовой деятельности. Такую процедуру рекомендуется проводить с 38 недели два раза в сутки по 5-10 минут.

Можно употреблять отвар листьев малины. Две столовых ложки сушеных измельченных листков следует поместить в эмалированную кастрюлю, залить литром воды, довести до кипения, поцедить и остудить. С 38 недели перед каждым приемом пищи нужно выпивать по 100 мл полученного отвара.

В 36 недель можно начать прием настоя шиповника, который не только размягчает шейку, но и насыщает организм женщины полезными витаминами и микроэлементами. На 150 граммов сушеных ягод необходим литр кипятка. Принимается настой по 200 мл натощак каждое утро.

Подготовит шейку матки к родам настойка боярышника. Благодаря употреблению за ужином растворенных в воде 10-15 капель настойки сон беременной также станет более спокойным.

Очень полезен отвар земляники. Делают его из свежих ягод, листьев и воды. С 37 недели беременности его можно употреблять в неограниченном количестве вместо чая.

Хорошо помогает избежать разрывов в родах массаж промежности с детским маслом или специальным кремом. Он выполняется ежедневно перед сном пальцами в течение 3-5 минут, начиная с 36 недели беременности.

Следует помнить, что нежелательно проводить искусственную стимуляцию родов без медицинских показаний, так как это может иметь негативные последствия: болезненность схваток, кислородное голодания плода, риск разрыва матки по рубцу после кесарева сечения в предыдущих родах, неготовность плода. Искусственная стимуляция может быть необходима в случаях перенашивании беременности, крупном плоде, гипертонии у женщины, выпадении пуповины, но решение о стимуляции в любом случае должно приниматься лечащим врачом. Подготовка матки к родам и стимуляция родовой деятельности – совершенно разные вещи. Если в первом случае можно смело использовать большинство народных средств дома, то во втором все процедуры должны проводиться исключительно под наблюдением медицинских сотрудников.

www.kakprosto.ru

Созревание шейки матки перед родами

Зрелость шейки матки определяют по нескольким параметрам: длина, мягкость и расположение в малом тазу. Для того, чтобы прошли достаточно удачно шейка матки делается мягкой. При этом она использует простагландины, которые вырабатывает организм перед родами. Осмотр для оценки зрелости шейки матки происходит, как правило, на 38 неделе. По тому насколько она будет готова и будет определено примерное число родов. Если шейка матки имеет длину около 1 см, находится в середине малого таза и при этом достаточно мягкая, то это значит, что роды начнутся очень скоро.

Показатели для искусственных родов

Но, к сожалению, не всегда можно обойтись без вмешательства хирурга во время родов. Наиболее распространенными причинами такого положения становятся:

  1. Состояние ребенка, которое не соответствует нормам;
  2. Гестоз;
  3. Осложнения во время беременности, которые связанные с почками;
  4. Наличие в организме большого количества антител.

шейка маткиНо иногда к родам еще есть достаточно времени, чтобы подготовить шейку с помощью различных препаратов. Для начала делают необходимый гормональный фон. Для этого используют эстрогенные лекарства. («Синестрол», «Препидил», «Энзапрост»). Потом используется в большинстве случаев введение геля, который помогает размягчить шейку матки, а потом вызывает схватки. При этом ее состояние должно проверяться врачом, как максимум через каждые три часа.

Без внимания не стоит оставлять и артериальное давление, пульс и то, как часто женщина дышит. А еще в последние несколько лет новинкой стало введение палочек ламинарии. Это считается механическое открытие шейки матки так, как она открывается под воздействием палочек, которые разбухают из-за огромного количества влаги.

Это сейчас считается самым безопасным методом так, как они не содержат химии, которая могла бы отрицательно повлиять на организмы матери и ребенка. Весь процесс происходит за счет воздействия арахидоновой кислотой. Обычно вводят от одной до пяти палочек в зависимости от того, насколько сильное раскрытие. Результат можно будет увидеть уже через сутки.

Противопоказания для искусственной подготовки шейки матки перед родами

Ни в коем случае нельзя применять все выше перечисленные методы, если врачи ранее решили делать кесарево сечение и самостоятельные роды противопоказаны. Для того, чтобы правильно подготовить шейку матки, надо быть очень внимательным. Ведь бывают такие случаи, когда у рожениц может возникнуть аллергия на препараты, которые используются для быстрого созревания и раскрытия шейки матки. Например, астма, проблемы с почками, заболевания связанные с сосудами и сердцем, нервной системы.

Во всяком случае, как бы не складывалась ситуация, надо хранить спокойствие и надеяться только на положительный исход родов. Ведь встреча с долгожданным ребеночком уже очень скоро. Поэтому надо по прежнему гулять до родов, следить за своим рационом и стараться как можно больше отдыхать.

empiremam.com

Цель исследования: определение готовности родовых путей к родам.

Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка; стерильные перчатки, корцанг, ватные шарики, 1% раствор иодоната или 2% раствор йода.

Алгоритм действия.

1. Объясните беременной необходимость исследования.

2. Уложите женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную пелёнку.

3.Обработайте наружные половые органы одним из

дезинфицирующих растворов (1% раствор иодоната или 2% раствор

йода).

4. Наденьте стерильные перчатки.

5. Левой рукой, первым и вторым пальцами разведите

большие половые губы, а второй и третий пальцы правой руки введите

во влагалище.

6.Пальпируя шейку матки, определите ее консистенцию,

длину, положение по отношению к проводной оси таза,

проходимость цервикального канала.

7.Дайте оценку степени «зрелости» шейки матки. Шейка

считается зрелой, если она укорочена до 2см. и менее,

размягчена, цервикальный канал пропускает 1 палец

и более, ось шейки матки совпадает с проводной осью

таза.

8.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно

правилам профилактики инфекции.

9. Вымойте руки водой с мылом.

10. Сделайте запись в медицинской документации.

Определение продолжительности схваток

Цель: Определение характера родовой деятельности.

Ресурсы: секундомер, история родов.

Алгоритм действия.

1.Объясните роженице необходимость данного исследования.

2. Сядьте на стул справа от роженицы и лицом к ней.

3. Положите тёплую руку на живот роженице.

4. По секундной стрелке засеките продолжительность схватки (время нахождения матки в тонусе), оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы, зафиксируйте окончание схватки.

5. Определите время между паузами.

6. Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.

7.Результат зафиксируйте в истории родов графически на партограмме.

Партограмма

(Приложение 2 к клиническому протоколу «Физиологические роды из Приложения к приказу Министра здравоохранения РК от 07.04.2010 г.».

Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.

Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».

Правила заполнения

Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 мин) – отмечается точкой — .

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I – плодный пузырь цел;

C – околоплодные воды светлые, чистые;

M – воды с меконием (любая интенсивность окраски);

B – примесь крови в водах;

A – отсутствие вод/выделений.

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет;

+ — швы легко разъединяются;

++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании;

+++ — швы находят друг на друга и не разделяются.

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз;

4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз;

3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном;

2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза.

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

Зрелость шейки матки Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие 3 вида штриховки:

— точки – слабые схватки продолжительностью до 20 секунд;

Зрелость шейки матки — косая штриховка – умеренные схватки продолжительностью 20-40 секунд;

Зрелость шейки матки — сплошная штриховка – сильные сватки продолжительностью более 40 секунд.

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируется любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой — .

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

lektsia.com

(А.П.Голубев, 1972 )

Признаки Степень «зрелости», баллы
 
Консистенция шейки матки Плотная Размягчена, уплотнение в области внутреннего зева Мягкая
Длина влагалищной части шейки матки Более 2 см 1 — 2 см Менее 1 см или сглажена
Проходимость цервикального канала Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца Проходим для 1 пальца, но в области внутреннего зева ткани плотные Более 1 пальца при сглаженной шейке – более 2 см
Положение шейки Сакрально Кпереди Срединное, по оси таза
Соотношение длины шейки длине цервикального канала Цервикальный канал длиннее шейки более, чем на 2 см Цервикальный канал длиннее шейки на 1-1,5 см Длина цервикального канала равна длине шейки
         

0 — 3 балла — шейка «незрелая»

4 — 6 баллов — шейка «дозревающая»

7 — 10 баллов — шейка «зрелая»

Возникновению родовой деятельности может предшествовать нормальный подготовительный период, который характеризуется следующими признаками:

1. дно матки опускается на несколько см из-за уменьшения околоплодных вод. Максимальное количество их (1200 мл) отмечается в 38 нед., а затем еженедельно идет уменьшение на 200 мл, к родам их остается в среднем 1000 мл;

2. предлежащая часть плода плотно фиксируется в плоскости входа малого таза за счет развертывания нижнего сегмента и исчезновения надвлагалищной части шейки матки;

3. шейка приобретает полностью характер «зрелой», что отражает готовность системы мать-плацента-плод к родам;

4. из влагалища появляются слизисто-сукровичные выделения – это секрет желез шейки матки;

5. в ЦНС формируется «доминанта родов», о клинических проявлениях которой мы уже говорили ранее;

6. ткани родовых путей – миометрий, шейка матки, влагалище. Сочленения таза максимально насыщены эстриолом. Стенки влагалища набухают, становятся влажными, усиливается цианоз, что свидетельствует о высокой эстрогеновой насыщенности;

7. усиливается возбудимость матки – при пальпации возникает спонтанно достаточно длительное ее системное сокращение;

8. появляются «схватки-предвестники» или «ложные схватки». Их отличает полная или почти полная безболезненность, нерегулярность, низкая амплитуда без положительной динамики. Они не нарушают общего состояния беременной.

9. повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов с параллельным снижением пищевого рефлекса, что сопровождается снижением массы тела до 800-1000 мл за 5-7 дней до родов;

10. усиливается тонус симпатико-адрналовой системы, которая превалирует над тонусом парасимпатических отделов;

11. возрастает сила сокращений матки, появляются координированные сокращения. Они-то и приводят к растяжению внутреннего маточного зева, который начинает плавно переходить в состав нижнего сегмента, за счет чего укорачивается шейка и начинает зиять цервикальный канал;

12. происходит отслойка нижнего полюса плодного пузыря от стенки нижнего сегмента, что вызывает интенсивный синтез простагландинов Е2;

13. в крови матери и плода повышается уровень АКТГ и кортизола как реакция защиты на предстоящий родовый стресс.

И все это завершается развитием родовой деятельности – начитаются роды.

Срок внутриутробного развития плода закреплен генетически и полностью завершается к 38-40 неделе гестации.

Основные нейроэндокринные сдвиги, определяющие начало физиологических нормальных родов, возникают в системе эпифиз-гипоталамус-гипофиз-надпочечники плода. Таким образом, инициатором начала родовой деятельности является плод.

Биологические часы — эпифиз плода контролирует соматическую зрелость его иммунологический статус. Современное акушерство предполагает следующий механизм развития родовой деятельности:

1 эпифиз плода начинает выделять «плодовый фактор» который обладает свойством развязывать родовую деятельность

2. в эпифизе матери блокируется синтез меланотонина, в ответ на снижение происходит разблокирование либеринов и начинается активный синтез рилизинг-гормонов, которые не вырабатывались в течение всей беременности;

3. плодовый фактор резко усиливает функцию надпочечников плода, соответственно резко возрастает продукция ДЭПАС и кортизола;

4. повышается синтез эстрогенов, который стимулируют образование a-адренорецепторов и матка становится восприимчивой к тономоторным веществам;

5. кортизол, проникая с мочой плода в околоплодные воды, начинает оказывать воздействие на водные оболочки, которые содержат большое количество ПГЕ2. Происходит разрушение и дестабилизация мембран клеток, что приводит к выбросу ПГЕ2, что способствует началу родовой деятельности. Простагландины, являются стимуляторами синтеза окситоцина из гипофиза матери и плода. По химической структуре они абсолютно идентичны. Окситоцин воздействует на миометрий через адренорецепторы, плотность которых зависит от эстрогеновой насыщенности. Окситоцин является стимулятором выброса ПГF2a клетками децидуальной оболочки, т.е. ПГ материнского происхождения. Оба эти гормона действуют как синергисты. Таким образом, основные факторы развязывания родовой деятельности – ПГ плодового и материнского происхождения, а окситоцин присоединяется в процессе родового акта.

helpiks.org

Признак

Баллы

0

1

2

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная

Мягкая

Длина шейки матки

Более 2 см

1-2 см

Менее 1 см

Проходимость шеечного канала

Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца

Канал проходим до внутреннего зева

Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев

Положение ш/м по отношению к проводной оси таза

Кзади

Кзади или кпереди

По проводной оси, «центрирована»

П р и м е ч а н и е:

0-2 балла – шейка «незрелая»;

3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»;

5-8 баллов – шейка «зрелая».

За несколько часов до начала родовой деятельности у беременной появляются схваткообразные боли внизу живота, однако эти схватки недостаточно продолжительные, недостаточно интенсивные и, что самое главное, не вызывают структурных изменений со стороны шейки матки. Этопрелиминарныйили предродовый период. Продолжается он в течение 6 часов, а потом переходит в регулярную родовую деятельность.

Объективные признаки начала родов:

  1. истинные родовые схватки (правильные, периодически повторяющиеся, регулярные сокращения матки);

  2. отхождение слизистой пробки, окрашенной кровью;

  3. укорочение (сглаживание) шейки матки, расширение маточного зева;

  4. иногда отхождение околоплодных вод;

  5. образование родовой опухоли на предлежащей части плода.

В течении родов различают три периода:

I — период раскрытия;

II — период изгнания;

III — последовый период.

I — период раскрытия(от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия маточного зева). Первый период родов самый продолжительный. Он характеризуется появлением регулярных, достаточно интенсивных и продолжительных схваток, которые нарастают с течением родов по продолжительности, интенсивности и частоте. Продолжительность первого периода родов упервородящихсоставляет 8-12 часов, уповторнородящих – 6-8 часов.

Схватки— это ритмические, периодически повторяющиеся сокращения гладкой мускулатуры матки, возникающие непроизвольно и сознанием женщины не контролируемые.

В начале первого периода родов схватки повторяются с частотой1 за 10-15 минут, затем 2 за 10 минут,продолжительностьих составляет около 60 сек., к концу первого периода частота схваток 5 за 10 мин., продолжительностью 90-120 сек.Интенсивностьи продолжительность схваток неодинаковы в течение первого периода: в начале – 30-40 мм.рт.ст., постепенно увеличивается к концу первого периода до 60-80 мм.рт.ст.Интервал между схватками по мере прогрессирования родов уменьшается, к концу первого периода составляет около 60 сек.

Механизмы развития схваток.

  1. Водитель ритма (пейсмейкер)– группа клеток стенки матки, которая является источником спонтанных автоматических импульсов. Данные клинико-физиологических исследований показывают, что волна сокращения обычно начинается в области дна матки вблизи одного из трубных углов, чаще справа.

  2. Тройной нисходящий градиент: из области водителя ритма импульсы распространяются в сторону нижнего сегмента матки (нисходящее распространение – первый градиент) со скоростью 2см/сек, захватывая весь орган в течение 15 сек. При этом волна сокращения распространяетсясверху внизсубывающей силой (второй градиент) и продолжительностью (третий градиент). Пики сокращений различных отделов матки в норме практически совпадают.

  3. При физиологических родах отмечается доминанта дна матки, т.е. сокращения в дне матки более сильные, чем в области тела и нижнего сегмента, что объясняется толщиной миометрия и скоплением сократительного белка актомиозина.

  4. Во время схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции(сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта),ретракции(смещение мышечных пластов по отношению друг к другу) идистракции(активное растяжение нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева).

  5. В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично, вследствие чего образуется контракционное кольцо – граница между активно сокращающейся верхней частью матки (дно, тело), которая утолщается в результате ретракции, и расслабляющимся в результате дистракции нижним сегментом. Контракционное кольцо можно определить после излития околоплодных вод во время схватки.

Плодный пузырь под влиянием усиливающегося во время схваток внутриматочного давления действует как «гидравлический клин», раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, усиливая тем самым схватки и ускоряя раскрытие шейки матки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом – внутренний пояс соприкосновения.При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в малый таз) образуетсянаружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения околоплодные воды разделяются на «задние» (выше пояса соприкосновения) и «передние» (ниже пояса соприкосновения), заполняющие плодный пузырь.

Для физиологического течения родового акта характерны:

  • реципрокность– взаимосвязанность сократительной деятельности дна, тела, нижнего сегмента и шейки матки;

  • координированность– согласованность сокращений матки как по вертикали, так и правой и левой ее половин.

Прогресс родовой деятельности оценивается по характеру схваток (длительность, частота, интенсивность, маточная активность), скорости сглаживания шейки матки и открытия маточного зева, а также по продвижению головки плода.

У первородящих в норме раскрытие шейки накануне родов может составлять в среднем около 2 см (один поперечный палец), тогда как у многорожавших – более 2 см.

В течении первого периода родов различают латентную, активную фазы и фазу замедления. Латентной фазойназывается промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного зева на 3-4 см). Длительность латентной фазы у первородящих – в среднем 6,4 ч, у повторнородящих – 4,8 ч и зависит от состояния шейки матки, числа родов в анамнезе и др. Вслед за латентной наступаетактивная фазародов, которая характеризуется быстрым открытием маточного зева. Скорость раскрытия в латентную фазу составляет 0,35 см/ч, в активную (открытие от 4 до 8 см) – 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Активная фаза родов у первородящих продолжается 3-4 часа, у повторнородящих – 1,5-3 часа. После открытия шейки матки на 8 см наступаетфаза замедления,которая продолжается 1-2 часа и заканчивается полным открытием маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки – 1-1,5 см/ч.

Механизм раскрытия шейки матки неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Так у первородящих сначала идет открытие внутреннего зева цервикального канала, шейка матки сглаживается, а потом открывается наружный зев.

У повторнородящих женщин к началу родов наружный зев уже свободно пропускает 1 поперечный палец, поэтому у них процессы сглаживания и раскрытия протекают параллельно.

К концу первого периода родов маточный зев открывается на 10-12 см.

Одновременно с раскрытием шейки матки предлежащая часть плода начинает опускаться в полость малого таза, совершая IиIIмоменты биомеханизма родов (вставление, сгибание, внутренний поворот головки одновременно с ее продвижением в полость малого таза).

В конце периода раскрытия происходит излитие околоплодных вод. Плодный пузырь разрывается вследствие комплекса причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижения сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии.

Излитие вод до начала родовой деятельности называют преждевременным (дородовым), до раскрытия маточного зева на 7-8 см –ранним;в ряде случаев из-за плотности оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии маточного зева (запоздалоеизлитие вод) – показана амниотомия. С момента излития околоплодных вод до рождения плода ведется отсчет длительности безводного периода. Безводный промежуток считаетсядлительным, если его продолжительность составляет более 12 часов – возрастает риск инфицирования плода и матки.

II — период изгнания(от полного раскрытия шейки матки до рождения плода). Продолжительность второго периода у повторнородящих составляет 20-30 минут, у первородящих – 30мин-1 час.

Клинические признаки начала второго периода родов — это излитие околоплодных вод, полное открытие маточного зева, появление потужной деятельности.

Потуги— это сокращение поперечнополосатой мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы, мышц тазового дна, возникающие рефлекторно. Потугами женщина может управлять.

Во время второго периода совершаются третий и четвертый моменты биомеханизма родов:

  1. врезывание головки:нижний полюс головки появляется в зияющей половой щели во время потуги и втягивается обратно с ее окончанием (закончен внутренний поворот головки, она устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода малого таза, идет образование точки фиксации);

  2. прорезывание головки:головка устанавливается в половой щели и не втягивается обратно вне потуги (образовалась точка фиксации – подзатылочная ямка при переднем виде затылочного вставления);

  3. вначале прорезывается затылок плода, затем теменные бугры, лоб и личико плода; полное рождение (прорезывание) головки соответствует окончанию ее разгибания;

  4. наружный поворот головки (при первой позиции лицом к правому бедру, при второй – к левому) и внутренний поворот туловища (биакромиальный размер устанавливается в прямом размере плоскости выхода малого таза, переднее плечо под лоном);

  5. рождение заднего плеча, затем всего плечевого пояса и всего туловища;

  6. излитие задних околоплодных вод.

III — последовый период (отделение плаценты от стенок матки и выделение последа).

Продолжительность последового периода у перво- и повторнородящих одинаковая, до 30 минут, в среднем 10-12 минут. Отделение плаценты происходит под действием двух факторов: это резкое падение внутриматочного давления после изгнания плода и значительное уменьшение объема самой матки. Во время отделения плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки, поэтому имеет место кровотечение. Величина физиологической кровопотери определяется для каждой роженицы индивидуально, она не должна превышать 0,5% от массы тела.

2 механизма отделения плаценты:

  • по Шультцу – плацента отделяется с центра, образуется ретроплацентарная гематома, центральная часть плаценты выпячивается в полость матки, плацента рождается завернутой в плодные оболочки;

  • по Дункану – отделение плаценты с периферии, кровь свободно вытекает из полости матки и ретроплацентарная гематома не образуется, послед рождается плацентой наружу.

После рождения последа матка резко сокращается, дно ее находится по средней линии между лоном и пупком.

По современным данным средняя продолжительность родов у первородящих составляет 8 ч±11 мин, у повторнородящих – 6 ч±10 мин.

Затяжные роды– роды, продолжительность которых превышает 18 часов.

Быстрые роды– роды, продолжающиеся у первородящих от 6 до 4 часов, у повторнородящих от 4 до 2 часов.

Стремительные роды– роды, которые продолжаются у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих менее 2 часов.

Стремительные, быстрые или затяжные роды относятся к патологическим родам, когда возрастает число акушерских осложнений, родовой травматизм, повышается заболеваемость и детская смертность.

Современные принципы ведения родов:

  • оценка степени риска беременности накануне родов;

  • выбор адекватного метода родоразрешения;

  • мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода;

  • обезболивание родов;

  • бережное оказание пособия в родах;

  • профилактика кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде;

  • оценка состояния ребенка при рождении и при необходимости своевременное оказание помощи;

  • раннее прикладывание ребенка к груди матери.

Ведение первого периода родов.

В первом периоде придерживаются выжидательно-активной тактики ведения родов, специального интенсивного наблюдения, которое включает:

  1. полное объективное общее и акушерское обследование, пельвиометрия – при поступлении роженицы в родильное отделение;

  2. установление точного времени начала родов (см. объективные признаки начала родов);

  3. влагалищное исследование (определяют состояние родовых путей, наличие рубцов, костных деформаций или экзостозов, емкость таза, степень «зрелости» шейки матки и величину открытия маточного зева, состояние плодного пузыря, вставление и продвижение предлежащей части плода, ориентируясь по швам и родничкам на головке плода); влагалищное исследование проводится по показаниям – при поступлении роженицы в родильный блок, затем каждые 4-6 часов для оценки динамики раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода, а также при излитии околоплодных вод, подозрении на развитие аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза, перед проведением ДЭА и др.;

  4. контроль за состоянием роженицы (пульс, АД, температура тела и др.);

  5. контроль за состоянием сократительной деятельности матки и состоянием плода (аускультация сердечных тонов плода, наружная или внутренняя КТГ);

  6. ведение партограммы (регистрация на графике темпа раскрытия шейки матки во временном аспекте);

  7. определение КОС крови из предлежащей части плода (по показаниям);

  8. введение спазмолитических и обезболивающих средств.

Ведение второго периода родов.

Период изгнания роженицы проводят в родовом зале, на специальной кровати в положении женщины на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны. Во втором периоде родов продолжается наблюдение за общим состоянием роженицы, показателями гемодинамики, характером сократительной деятельности матки (частотой, силой и продолжительностью потуг, состоянием нижнего сегмента матки), состоянием плода.

К приему родов приступают во время прорезывания головки. Роженице оказывают ручное пособие по защите промежности, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей матери:

  1. воспрепятствование преждевременному разгибанию головки во время потуги ладонью левой руки принимающего роды (врач, акушерка);

  2. выведение головки из половой щели вне потуг – бережное растягивание тканей вульварного кольца над прорезывающейся головкой (чередуют с первым моментом – во время потуги – до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми);

  3. оказание непосредственно ручного пособия по защите промежности с «заимствованием» тканей с соседних с промежностью областей при одновременном регулировании потуг (выключение потуг при прорезывании теменных бугров);

  4. освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), а также развитие гипоксии внутриутробного плода, необходимо произвести эпизио- или перинеотомию.

Ведение третьего периода родов.

Последовый период ведется выжидательно, при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за общим состоянием женщины, окраской кожных покровов и видимых слизистых, считать пульс, измерять артериальное давление, следить за признаками отделения последа.

Этих признаков несколько:

1) признак Шредера— изменение формы и высоты стояния дна матки. Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. При отделении плаценты матка уплощается, становится более узкой, отклоняется вправо;

2) признак Альфельда— удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10 — 12 см;

3) признак Микулича-Радецкого— отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу;

4) признак Клейна— удлинение пуповины при потуживании роженицы. Если после потуги наружный отрезок пуповины не втягивается, это значит, что плацента отделилась, если же втягивается — не отделилась;

5) признак Кюстнера-Чукалова— если ребром ладони надавить на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается;

6) появление выпячивания над симфизом, когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой поднимается и образует выпячивание над симфизом.

При физиологическом течении третьего периода послед выделяется из половых путей самостоятельно, но бывают такие случаи, когда выделение отделившегося последа задерживается, тогда следует прибегнуть к его выделению.

Прежде всего опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко рождается. Если этот простейший способ оказывается неэффективным, прибегают к выделению последа наружными приемами:

1) способ Абуладзе— после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж: обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться;

2) способ Гентера— мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться;

3) способ Креде-Лазаревича— этот прием более травматичный, к нему прибегают после безуспешного применения двух предыдущих. Техника заключается в следующем: опорожняют мочевой пузырь, дно матки приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы лицом к ее ногам, дно матки обхватывают таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенке матки, ладонь на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки. Производят выжимание последа; сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек.

Проводят профилактику развития гипотонического кровотечения в последовом и послеродовом периодах – холод на низ живота, внутривенное введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин).

После рождения последа наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и промежность обмывают теплым дезинфицирующим раствором и производят ревизию родовых путей: осматривают наружные половые органы, влагалище, шейку матки. Обнаруженные разрывы восстанавливают.

В родильном блоке родильница находится в течение 2 часов (ранний послеродовый период), а затем переводится в послеродовое отделение.

studfiles.net

Главные симптомы скорых родов:

  • снижение двигательной активности плода – к концу беременности малышу становится так тесно, что просто не хватает места для активных движений, но о любых изменениях активности плода необходимо в любом случае сообщать врачу;
  • подготовительные схватки – они не вызывают большого дискомфорта, начинаются после 30-ти недель беременности, могут ощущаться в области крестца и нижней части живота, носят нерегулярный характер, не нарушают сон (о появившихся схватках сообщайте врачу, большого внимания требуют схватки до 30-и недель для исключения опасности преждевременных родов);
  • к предвестнику родов относится выделение «слизистой пробки», которая похожа на тягучую слизь иногда с прожилками крови;
  • перед родами немного понижается масса тела и «опускается живот», что приводит к облегчению дыхания, изменению походки из-за перемещения центра тяжести («гордая поступь»);
  • к дополнительным признакам относится выпячивание пупка, изменение настроения (апатия или повышенная возбудимость).

Зрелость шейки матки

Во время гинекологического осмотра врач обязательно оценивает шейку матки. Её зрелость «подскажет» скорое начало родовой деятельности. Шейка становится мягкой, влагалищная часть несколько укорачивается, канал выпрямляется. Зрелость шейки матки оценивается в баллах. Обычно используется шкала M.S.Bnrnhill в модификации Е.А.Чернухи. Каждый признак зрелости может иметь от 0 до 2 баллов. Если в сумме получится 5—8 баллов, то шейка считается зрелой.

Признаки зрелости:

  • консистенция: 0 баллов — плотная; 1 бал — размягчена; 2 балла – мягкая;
  • длина и сглаженность: 0 баллов – больше 2 см; 1 бал – 1-2 см; 2 балла – меньше 2 см;
  • проходимость: 0 баллов — зев закрыт, пропускает кончик пальца; 1 бал- проходит один палец; 2 балла – проходит больше 1 пальца;
  • положение: 0 баллов – кзади; 1 бал – кпереди; 2 балла – срединное.

Врач может рекомендовать дородовое отделение, если определяет возможное скорое начало родовой деятельности. Не следует отказываться от госпитализации или слишком долго ждать дома после начала регулярных схваток. Помните о том, что существует патология течения родов (например, стремительные роды), поэтому женщине всегда требуется медицинское наблюдение. Начальный подготовительный период родов может занимать разный промежуток времени. Первые схватки не доставляют сильную боль, следите за их интенсивностью и за периодами перерыва между ними. Опускание живота сразу замечают не все. Обратите внимание, как Ваш животик сейчас высоко, положите руку на область над животом, обратите внимание, сколько пространства она занимает. При опускании живота Ваша рука ляжет очень свободно. Подготовьте сумку и необходимые документы заранее. Не волнуйтесь и настройтесь на самые легкие роды.

Благополучных Вам родов и здоровых детей!

Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.
Корректор: Астарова Р. Н.
Дата публикации: 11.03.2013
Перепечатка без активной ссылки запрещена


 

www.budumamoi.ru

Как определяют степень зрелости шейки матки к родам?

Определение степени зрелости шейки матки происходит по специальной шкале, при этом учитываются следующие четыре признака:

  • длина шейки матки;
  • ее консистенция;
  • проходимость канала шейки;
  • расположение ее относительно проводной линии таза.

Затем каждому признаку «присваивается» от 0 до 2 баллов, сумма которых и определяет степень зрелости шейки матки. А именно: зрелой считают матку, которая «набрала» 5-6 баллов, недостаточно зрелой будет матка с 3-4 баллами и незрелой — при 0-2 баллах. Следует понимать, что эта оценка субъективна и зависит от степени квалификации и опыта доктора.

На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть в роддоме врач для того, чтобы определить готова ли шейка матки к родам. Происходит это путем осмотра влагалища. По полученным результатам и определяется приблизительный срок родов. В норме шейка матки перед схватками должна быть мягкой, немного укороченной и находится в центре малого таза.

Если срок вашей беременности уже 38-39 недель, а зрелость шейки матки была оценена врачом на 0-2 балла, не огорчайтесь — у вас еще есть время для полного ее дозревания (иногда оно происходит за день-два до родов).

Какие признаки являются показателями к искусственной подготовке шейки матки к родам?

К сожалению, не всегда то, что в нашем организме продумано и заложено самой природой и должно совершаться естественным путем, происходит само собой. Иногда все же приходится принимать решение о подготовке шейки матки к родам искусственными способами, показателями чему являются следующие факторы:

  • неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);
  • гестоз — осложнения, которые влияют на нормальное течение беременности. У будущей мамы возможно повышение артериального давления, появление отеков, начинают плохо работать почки, вследствие чего в плаценте и матке могут возникнуть спазмы, от которых может пострадать и малыш. Это осложнение поддается медикаментозному лечению, но если оно не дает результатов, приходится прибегать к родоразрешению;
  • искусственная подготовка шейки матки к родам может быть обусловлена гемолитической болезнью плода, развитие которой провоцирует резус-конфликт плода и матери (в женском организме начинают вырабатываться антитела, которые губительно влияют на эритроциты ребенка). Если количество этих антител слишком высоко и они мешают дальнейшему нормальному внутриутробному развитию малыша, также принимается решение о плановом родоразрешении;
  • перенашивание беременности.

Какими же искусственными способами подготавливают шейку матки к родам?

В первую очередь с помощью создания соответствующего гормонального фона с использованием эстрогенных препаратов. Чаще всего для этого используют «Синэстрол», который дважды в сутки вводится внутримышечно (инъекции) на протяжении нескольких дней (от 2-х до максимум 12 суток). Зарубежные медики не используют эстрогены в этих целях.

Во-вторых, делается это способом введения простагландинов, которые в виде внутрицервикального геля («Препидил») вводят в канал шейки матки, или же внутривенно в виде раствора («Энзапрост»). Доктор должен через каждых 3 часа регулярно оценивать состояние шейки матки, наблюдать за артериальным давлением, пульсом и частотой дыхания женщины.

Третьим (наиболее популярным) в последнее время является такой механический метод подготовки шейки матки к родам, как введение ламинарий — морских водорослей, которые известны еще как морская капуста.

Ламинарии обладают широким спектром действия и применяют их во многих отраслях медицины, в том числе и в акушерстве, где их используют в виде специальных палочек, которые называют буржи (вводят их в канал шейки матки).

Их нужно вводить так, чтобы они полностью находились в цервикальном канале, но при этом слегка выступали за пределы наружного зева. Находясь в канале шейки матки, они пропитываются слизью, при этом сильно набухая, чем провоцируют механическое его раскрытие.

Такое действие ламинарии оказывают благодаря содержанию в них специфического вещества — арахидоновой кислоты, которая влияет на производство простагландинов. Допускается введение от одной до пяти палочек буржи за один сеанс. Результаты оцениваются врачом через сутки. Эту безопасную процедуру, при необходимости, можно повторять.

В каких случаях противопоказана искусственная подготовка шейки матки к родам?

Нельзя применять перечисленные выше методы подготовки шейки матки для женщин, которым противопоказано влагалищное родоразрешение (в случае проведения плановой операции кесарева сечения).

Принятие решения о медикаментозной подготовке шейки матки к родам очень ответственное и требует к себе серьёзного подхода. Особенно это касается тех случаев, когда роженица страдает бронхиальной астмой, эпилепсией, нарушением функций почек (или печени), заболеваниями сосудов и сердца.

Специально для beremennost.net Анна Жирко

beremennost.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.