Электрокоагуляция шейки матки что это такое

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.

Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:


  • чёткая визуализация переходной зоны (кольпоскопия);
  • отсутствие расхождения между гистологическим (биопсия), цитологическим диагнозом и кольпоскопической оценкой поражения;
  • отсутствие поражения в цервикальном канале (цитология, соскоб);
  • исключён РШМ.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими.
и работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).

ПЕТЛЕВАЯ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.

В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ

Операция показана в следующих случаях:


  • ПИП высокой степени (ЦИН II–III, при ЦИН III выполняют конизацию);
  • невозможность визуализации переходной зоны при кольпоскопии;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • несоответствие результатов гистологического и цитологического исследований;
  • сочетание ЦИН с деформацией шейки матки — показана конизация;
  • рецидив или неэффективность предшествующего лечения ПИП высокой степени другими методами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Существует ряд противопоказаний к проведению операции:

  • инвазивный РШМ;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • метроррагия;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция выполняется в условиях стационара одного дня.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.


ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.  

Электрокоагуляция шейки матки что это такое

Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.


Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.

Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения.
скольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ (ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ)

Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.


КРИОДЕСТРУКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.

Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.


Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.  

Электрокоагуляция шейки матки что это такое

Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.


  • Цервикальный рак.
  • Беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.
  • Воспалительный процесс влагалища и шейки матки.
  • Менструация, ПМС, метроррагия (затруднение менструального кровотечения изза криогенного отёка шейки).
  • Эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала.
  • Размеры поражения больше размеров крионаконечника, или более 3 см.
  • Экзофитные, узловые или папиллярные поражения, а также разрыв и деформация шейки матки, что мешает равномерному прилеганию крионаконечника к поверхности эктоцервикса.
  • Криоглобулинемия.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.


МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Обезболивания процедура не требует.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.

Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.

СИНОНИМЫ

Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).

 

Электрокоагуляция шейки матки что это такое

Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.

1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при следующих состояниях:

  • цервикальный рак;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • отсутствие визуализации переходной зоны при кольпоскопии, или распространение поражения в цервикальный канал.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.

Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.

ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Предрак и РШМ.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.

www.medsecret.net

Каковы причины проведения электрокоагуляции?

Как уже говорилось, электрокоагуляция считается хирургическим действием, в ходе которого ткани нагреваются, а клетки разрушаются под воздействием электротока высокой частоты. С помощью такого способа лечения очень быстро и просто устраняются повреждения или нездоровые клетки эпителиального слоя шейки маточного органа. Выполнение электрокоагуляции назначается при выявлении следующих заболеваний (патологий):

  • Цервицита;
  • Эрозийных образований;
  • Папилломных вирусов;
  • Эндометриоза (субэпителиального);
  • Псевдоэрозии железисто-папиллярного типа;
  • Новообразований предраковой стадии (например, дисплазии цервикальной небольшой или средней степени);
  • Кровотечений (купированных, спонтанных, возникающих в результате различного рода вмешательств).

Каковы противопоказания к прохождению электрокоагуляции шеечного маточного отдела?

Электрокоагуляция шейки маточного органа проводится далеко не всем пациенткам. К выполнению такой процедуры имеются противопоказания. Так, воздействие высокочастотного электрического тока не применяется:

  • В отношении беременных или женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте и ранее не рожали;
  • При выявлении заболеваний онкологического характера;
  • При наличии инфекционных болезней;
  • В случае выявления патологий, связанных со свертываемостью крови;
  • При наличии болезней органов, находящихся в острой фазе развития;
  • В случае обнаружения воспалительных процессов в тазовых органах;
  • При индивидуальной непереносимости (неприемлемости) определенной категории анестетиков.

Подробней о  таких противопоказаниях как воспалительных процессов в тазовых органах можно узнать с этого видео:

Перед назначением и выполнением описываемого хирургического действия пациентка должна пройти полное диагностирование. На данном этапе еще раз проверяется правильность поставленного диагноза. Сдаются анализы из стандартного лабораторного набора (кровь, моча, мазки и т. п.). Наряду с этим специалисты выполняют ультразвуковую диагностику ОМТ, а также кольпоскопию и гистероскопию расширенного типа.

Как проводится процедура электрокоагуляции шеечного отдела матки?

Для проведения описываемой процедуры врачи гинекологических отделений используют специальные аппараты. Как правило, независимо от типа производства аппаратуры, она насчитывает три основных рабочих режима. Изучив отзывы пациенток, можно прийти к выводу о том, что многорежимные приборы позволяют выбрать нужную частоту электровоздействия, время проведения операционного действия, контролировать объем потери крови. Посредством такого оборудования шеечную ткань можно изъять и в последующем направить на лабораторное исследование (гистологическое).

По отзывам женщин можно узнать ход операционного действия по прижиганию эпителиального слоя маточной шейки. Некоторые женщины говорят о том, что врачи при проведении хирургического действия используют один электрод. Больная располагается на акушерском кресле. Во влагалище вводится специальный расширитель. Осмотрев маточную шейку, необходимо выполнить очищение с помощью тампона, предварительно смоченного соляным раствором.

Используя кольпоскопический метод, доктор осматривает шейку и выявляет места локализации воспалений или новообразований. При подозрении на наличие предраковых или раковых клеток в шейку матки вливается раствор кислоты уксусной. Под ее воздействием изменяется цвет патологических клеток. В месте прижигания наносится анестезирующее вещество. Некоторые женщины говорят о том, что при глубоком поражении эпителия, операция производится под анестезией общего воздействия. Электрод может быть шариковым или игольчатым.

Подробней о кольпоскопическом методе и о электрокоагуляции можно узнать с этого видео:

На различных форумах можно увидеть отзывы о проведении электрокоагуляции аппаратурой, работающей на 2-х электродах. Два электрода используются для создания биполярности. Неактивная электродная пластина подкладывается под больную крестцовую связку и фиксируется в районе бедра. Активный электродный элемент может нагреваться до температуры 100°. Отторжение обожженных участков эпителия выполняется в течение 12 дней. Реабилитационный период, а именно регенерация обработанных тканей на клеточном уровне, длится на протяжении не более 2-х месяцев.

Каковы возможные последствия проведения электрокоагуляции?

Осложнения после перенесения процедуры электрокоагуляции могут быть ближайшими и последующими. В общем, после проведения операционного вмешательства у пациенток могут появляться такие следствия:

  • Кровотечения;
  • Нарушение цикла менструации;
  • Возникновение воспалительных процессов в маточном органе;
  • Боль внизу живота (примерно 3-4 дня);
  • Сужение канала маточной шейки в результате образования рубцов;
  • Незаживление раны и ее кровоточивость;
  • Развитие эндометриоза (возможное, в зависимости от предыдущего диагноза);
  • Стеноз;
  • Сращивание шеечного канала матки.

Мнение пациенток, перенесших лечение в виде электрокоагуляции

Как уже говорилось, на различных медицинских и клинических форумах можно встретить отзывы пациенток, перенесших электрокоагуляцию. Одни из них указывают на то, что само по себе операционное действие длилось не более 10 минут. Анестезия выполняется по желанию больного. При проведении хирургического вмешательства, а именно в момент дезинфицирования шеечного отдела матки, можно испытывать легкое жжение. В последующем во время процедуры можно ощутить покалывание легкой степени в области низа живота. После такого лечения врачи предупреждают о выделениях, ввиду необходимости выхода отслоенных тканей, но этих выделений пугаться не стоит.

Практически все пациентки говорят о том, что во время реабилитационного периода запрещается поднимать грузы весом более 2-х килограмм. В течение всего периода восстановления запрещаются половые контакты (чтобы не травмировать маточную шейку), прием ванн высоких температур, посещение сауны, а также противопоказано выполнение физических (гимнастических) упражнений, в особенности, направленных на прокачку пресса. Многие пациентки говорят о том, что сама по себе процедура электрокоагуляции безболезненна и весьма эффективна. После прижигания пораженных эпителиальных слоев шейки матки об эрозии можно забыть навсегда.

запрещено поднимать тяжести

Затягивать с лечением не стоит. После проведения хирургических действий отслоенные участки эпителия направляются на биопсию. Таким образом, пациентка сможет получить более информативные результаты исследования и установить тип новообразования или поражения операбельного органа. К недостаткам такого способа лечения эрозии женщины относят наличие рубцов, неприятный запах и выделения. Многие пациентки, перенесшие электрокоагуляцию, советуют прибегать к более современным способам лечения, например, прижиганию жидким азотом. Женщины повествуют о том, что в клиниках сейчас можно заменить электрокоагуляцию на прижигание радиоволновым или лазерным методом.

netmiome.ru

электрокоагуляция шейки матки

Под диатермокоагуляцией или электрокоагуляцией шейки матки подразумевается хирургическое воздействие, направленное на устранение измененного участка влагалищной части маточной шейки при эрозии и других патологиях. В связи с внушительным числом осложнений после проведения процедуры данный метод лечения становится все менее и менее востребованным.

Процедура проведения операции

В процессе прижигания эрозии шейки матки током используется шариковый электрод. Посредством передвижения шарика обрабатывается пораженный участок маточной шейки. Затем делается круговой надрез, глубиной до 7 мм, с отступом от края йодонегативной зоны на 3 мм. Границы зоны коагуляции тканей отмечаются посредством проведения кольпоскопии. Работа при этом ведется игольчатым электродом. Данная процедура позволяет ограничить тепловое воздействие на окружающие здоровые ткани шейки.

Возможные осложнения электрокоагуляции шейки матки

Вышеописанный способ лечения шеечной патологии считается одним из крайне неприятных, длительных и дающих наибольший процент осложнений. Диатермокоагуляция шейки матки нежелательна нерожавшим девушкам. Важно знать, что после этого вмешательства остаются рубцы. Они способствуют сужению шеечного канала и могут стать причиной разрыва тканей шейки во время родов.

После прижигания шейки матки током заживление происходит не быстрее, чем через 5 недель, поэтому критические дни приходят раньше, чем образуется нормальная эпителиальная ткань. В результате контакта эндометрия, отторгающегося из полости матки вместе с менструальной кровью, с раневой поверхностью шейки может возникнуть эндометриоз.

Таким образом, к электрокоагуляции эрозии шейки матки нужно прибегать в крайних случаях, к которым причисляются:

  • наличие поражения эпителия слизистого слоя шейки матки;
  • невозможность определения переходной зоны между нормальными и эрозированными клетками;
  • рецидивирующее течение заболеваний шейки матки.

Электрокоагуляция как метод лечения шеечных патологий считается устаревшим. С распространением современных технологий, таких, как радиоволновая, лазерная терапия все больше гинекологов отказываются от применения старого метода в пользу усовершенствованных процедур, как менее травматичных и имеющих минимальные риски осложнений.

womanadvice.ru

Показания и противопоказания

Традиционно электрокоагуляция применяется в отношении псевдоэрозии. Несмотря на то что данный метод непросто используется довольно давно в гинекологии, но и является устаревшим, эффективность электрокоагуляции обуславливает её распространённость.

В процессе электрокоагуляции патологические очаги подвергаются воздействию электрического тока. Затем на месте коагулированного участка формируется ожог. Постепенно корочка или струп отторгается, а поверхность эктопии покрывается здоровым цилиндрическим эпителием.

Электрокоагуляция относится к методу хирургического вмешательства. Поскольку электрокоагуляция является старым методом, он отличается высокой травматичностью. Именно поэтому данный способ лечения назначают только при наличии показаний.

В процессе электрокоагуляции патологические клетки нагреваются до высокой температуры и разрушаются. На место воздействия образуется ожог. Данная методика подходит для устранения следующих патологий:

  • цервицит;
  • эрозия;
  • папиллома;
  • некоторые формы дисплазии;
  • кровотечения в результате хирургических вмешательств.

Электрокоагуляция имеет множество показаний. Многие из них связаны с высокой травматичностью метода, а также с последствиями, которые возможны после проведения манипуляции.

К противопоказаниям, которые делают проведение электрокоагуляции шейки матки невозможным, относят:

  • беременность;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • злокачественные опухоли;
  • инфекции и острое воспаление;
  • нарушения, связанные со свёртываемостью крови;
  • непереносимость некоторых обезболивающих препаратов.

Врачи обращают внимание, что электрокоагуляция считается видом вмешательства, которое имеет внушительное количество противопоказаний. Зачастую данную процедуру проводят рожавшим пациенткам в условиях женской консультации.

Проведение и особенности реабилитационного периода

Многих пациенток интересует, что такое электрокоагуляция. Перед выполнением вмешательства на шейке матки пациентке необходимо пройти обследование. Диагностика проводится с целью уточнения диагноза, обнаружения сопутствующих патологий и возможных противопоказаний.

Диагностика перед электрокоагуляцией включает:

  • гинекологический осмотр посредством влагалищного зеркала;
  • простая, а также расширенная кольпоскопия;
  • цитологическое исследование на выявление атипичных клеток и воспалительного процесса;
  • общий мазок, который выполняется с целью оценки влагалищной микрофлоры;
  • биопсия при онкологической настороженности;
  • бакпосев;
  • ПЦР для обнаружения половых инфекций.

Проведение электрокоагуляции целесообразно в начале цикла. Это обусловлено следующими причинами.

  1. Поражённая ткань заживает к концу цикла, что предотвращает его нарушения.
  2. В начале цикла вырабатываются гормоны, способствующие регенерации тканей.

Таким образом, назначение процедуры осуществляется на пятый – седьмой день цикла. Прижигание проходит в условиях амбулаторного приёма. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Перед началом прижигания шейки матки врач проводит местное обезболивание.

Прижигание методом электрокоагуляции возможно при помощи специального оборудования, которое может быть использовано в трёх режимах. Эти рабочие режимы позволяют специалисту выбрать необходимую частоту воздействия, продолжительность вмешательства.

Перед проведением электрокоагуляции шейки матки врач ватным тампоном, смоченным в специальном растворе, удаляет выделения. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, а затем помещается электрод, который может быть как игольчатым, так и шариковым.

Воздействие на шейку матки производится несколько раз в течение периода времени, которое может составлять до получаса. На шейке матки нет нервных окончаний, поэтому пациентка может испытывать только незначительный дискомфорт или слабую боль.

В процессе прижигания образуется струп, который отторгается в течение двух недель. Если отторжение корочки происходит раньше, возможно появление кровянистых выделений и присоединение инфекции.

Заживление повреждённого эпителия происходит в течение двух месяцев. В первые дни обычно наблюдаются сукровичные выделения, болевой синдром.

Электрокоагуляция шейки матки что это такое

После электрокоагуляции шейки матки могут развиваться следующие осложнения:

  • кровотечение;
  • воспалительный процесс;
  • сильная боль;
  • отсутствие регенерации раны;
  • присоединение инфекции.

В отдалённой перспективе могут возникнуть следующие последствия:

  • сужение и сращивание цервикального канала шейки матки;
  • развитие некоторых форм эндометриоза;
  • появление рубцовой деформации шейки матки.

Развитие эндометриоза возможно при появлении отёка, который иногда препятствует отхождению менструальной крови во время очередных месячных. В результате клетки внутреннего слоя матки могут забрасываться в брюшную полость и при неблагоприятных условиях прорастать в несвойственной для них среде.

Рубцовая деформация шейки матки и сужение цервикального канала обусловлены агрессивным воздействием на эпителий, что приводит к его травматизации. При беременности такая шейка не является достаточно эластичной. Это может спровоцировать преждевременные роды, выкидыши и осложнения при родоразрешении.

Чтобы избежать осложнений и неприятных последствий, необходимо соблюдать предписания врача, касающиеся восстановительного периода:

  • отказаться от посещения бани и купания в открытых водоёмах;
  • принятие ванны заменить душем, а тампоны – прокладками;
  • исключить половую жизнь и подъём тяжестей свыше 3 кг.

ginekola.ru

Что такое коагуляция шейки матки, и для чего проводится эта процедура?

Коагуляция (прижигание) шейки матки

Прижигание шейки матки (именно так в народе называют коагуляцию) — это процедура, которая проводится с целью устранения любых аномальных новообразований и патологий на шейке матки.

Несмотря на то, что существует несколько типов коагуляций, проводятся они по одному принципу. Женщине разводят стенки влагалища зеркалом, и вводят элемент прибора для проведения прижигания (обычно это узкий конусообразный наконечник).

Далее, в зависимости от типа коагуляции, к аномальным участкам будет подведен электроток, радиоволны или особый газ. В результате произойдет отмирание интраэпителиального слоя вместе со всеми патологиями, а на месте отмершей ткани появятся нормальные здоровые клетки.

Показаниями к проведению подобной процедуры являются:

  • Эрозия;
  • Врожденная псевдоэрозия;
  • Эндоцервикоз;
  • Цервикальная дисплазия;
  • Папилломатоз;
  • Цервикальные полипы;
  • Кистозные новообразования;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли небольшого размера.

Также коагуляция проводится для быстрого заживления кровоточащих сосудов, расположенных на шейке матки.

Электрокоагуляция: самый распространенный тип процедуры

Электрокоагуляция (другое название диатермокоагуляция) — процедура при которой на шейку матки воздействуют электротоки. Поверхностный слой эпителия нагревается, а патологические новообразования усыхают.

Прижигание шейки разрядом тока

Преимущество диатермокоагуляции заключается в дешевизне и массовой распространенности: прижигание шейки матки проводится даже в небольших региональных амбулаториях.

Сам прибор удобен и легок в использовании, поэтому не требует дополнительного обучения персонала. Манипуляция может проводиться прямо во время гинекологической операции для быстрой остановки кровотечения.

Недостатки ДЭК:

  • Слишком глубокое повреждение тканей шейки матки;
  • Болезненность процедуры;
  • Возможное развитие интенсивных болей после окончания действия наркоза.

Аргоноплазменная коагуляция: дорогостоящая, но эффективная процедура

Аргоноплазменная коагуляция является одной из самых дорогостоящих, ведь манипуляция проводится без прямого контакта электрода с шейкой матки. В процессе используется аргон — ионизированный газ, который и проводит высокочастотный электрический ток между зондом-катетером и тканью «мишенью».

Аргон — химически инертный негорючий газ, который под действием тока становится ионизированным и образует плазменное облако, провоцирующее некроз новообразований.

Расстояние между зондом и тканью составляет примерно 3-5 мм. По сути, искра быстро передвигается от наконечника зонда к ткани и обратно. Врач может регулировать глубину обработки путем изменения мощности аппарата и скорости потока аргона.

Основные преимущества аргоноплазменной коагуляции:

  • Минимальное поражение здоровых тканей;
  • Риск перфорации стенок шейки матки также сведен к минимуму;
  • Эффективное и оперативное устранение обширных областей кровотечения;
  • Регулируемая глубина проникновения аргона;
  • Отсутствие обугливания тканей.

К недостаткам можно отнести лишь высокую стоимость, а также ограниченное количество центров, где можно пройти процедуру.

Коагуляция лазером: золотая середина между электрической и аргоноплазменной

Лазерная коагуляция

Как можно понять из названия, процедура проводится с использованием лазера. Прибор для лазерной деструкции продуцирует лучи света на видимой зеленой части спектра. Свет избирательно поглощается гемоглобином (пигментом в красных кровяных тельцах), что приводит к «запечатыванию» поврежденных сосудов.

К недостаткам лазерной коагуляции можно отнести ограниченную сферу применения: лучше всего процедура подходит для герметизации кровеносных сосудов.

Преимущества данного типа коагуляции:

  • Возможность точечного воздействия;
  • Отсутствие осложнений в виде кровотечений и рубцов;
  • Минимальное время для подготовки и проведения процедуры;
  • Минимальный риск занесения инфекции.

Важно! Пациенты с повышенной светочувствительностью должны предварительно пройти несколько тестов перед тем подвергаться обработке лазером.

Лазерная коагуляция и вапоризация шейки матки: понятия-синонимы, поэтому не стоит пугаться, если врач использует подобные термины. Речь идет сугубо о прижигании лазером.

Радиокоагуляция: агрессивный тип процедуры

Радиоволновая коагуляция в основном применяется для лечения рака шейки матки. Этот тип процедуры проводится не амбулаторно, а под строгим наблюдением медицинского персонала.

Радиоволновая хирургия, несмотря на название, никак не связана с фактической хирургической операцией, а инструмент «Гамма-нож» вообще не является ножом.

Это установка использует высокоинтегрированные гамма-лучи для лечения тяжелых повреждений эпителия и злокачественных новообразований. Во время радиоволновой коагуляции шейка матки обрабатывается без хирургических разрезов или боли.

Радиоволновая коагуляция тканей шейки матки

Преимущества коагуляции радиоволновым методом:

  • Возможность избавиться от рака начальной стадии всего за один сеанс;
  • Воздействие даже на глубоко интегрированные опухоли без повреждения здоровых тканей;
  • Возможность провести операцию даже тем пациенткам, которым противопоказана анестезия;
  • Безболезненность.

Но есть у радиоволновой терапии и свои недостатки. В частности, у пациентки может возникнуть тошнота, головная боль. Если было прописано несколько процедур радиокоагуляции, то повышается риск развития очаговой алопеции. Именно поэтому радиоволновая деструкция показана только при злокачественных новообразованиях.

Криокоагуляция: самый инновационный тип процедуры

Тогда как лазерная вапоризация лечит шейку матки высокими температурами, криокоагуляция уничтожает аномальные клетки экстремально низкими температурами. Во время криотерапии на аномальные ткани будет воздействовать жидкий диоксид углерода.

Процедура проводится амбулаторно и не требует наркоза. К недостаткам можно отнести нераспространенность услуги в клиниках. На данный момент гинекологическими криозондами оснащены только крупные частные больницы. Еще один минус: высокий процент рецидивов.

Как подготовиться к процедуре коагуляции?

Для подготовки к лазеровапоризации, криотерапии, аргоновой и электрокоагуляции стоит придерживаться стандартных правил. Пациентке рекомендуется избегать использования тампонов, вагинальных свечей и мазей, а также соблюдать половой покой примерно 10-12 дней.

С утра в день процедуры запрещено спринцеваться. Также нужно заранее прекратить прием гепарина, варфарина или других препаратов влияющих на свертываемость крови. Чтобы избежать побочных эффектов радиокоагуляции, стоит поголодать 6-8 часов до процедуры.

Возможные проблемы после процедуры

Маточные кровотечения

Все виды коагуляции, кроме радиохирургической, безопасны для здоровья женщины. Из-за того, что процедуры малоинвазивные, осложнений практически не бывает. Но лучше заранее узнать обо всех потенциальных проблемах.

Так, например, после криотерапии может развиться кровотечение. Все остальные типы коагуляций, наоборот приведут к появлению сухих сгустков.

Большинство женщин избавляются от патологий уже после первой процедуры. Однако всегда есть риск рецидива (особенно после проведения криокоагуляции). Поэтому стоит посетить гинеколога через месяц после процедуры и придерживаться индивидуального графика дальнейших проверок.

Если пациентка испытывает ощутимый дискомфорт после процедуры, то допускается прием обезболивающих на основе парацетамола или ибупрофена. Также нельзя забывать об усиленной ежедневной гигиене.

Примерно через двое суток из влагалища может начать выделяться беловатая слизь (иногда с кровавыми сгустками), поэтому нужно носить ежедневные прокладки и подмываться с применением мягкого мыла.

cistitus.ru

понедельник, августа 5, 2013 — 06:56

Что такое электрокоагуляция шейки матки электрокоагуляция шейки матки последствия

Эрозию и дисплазию шейки матки обязательно нужно лечить перед планированием беременности. При эрозии шейки матка становится более ригидной при открытии в родах, и могут быть разрывы. При длительно существующей эрозии больших размеров имеется риск озлокачествления ее, и нельзя недооценивать значение этого заболевания.

Дисплазия в любой степени является предраковым состоянием, и частота перехода в преинвазивный рак составляет 40 — 64 %. Поэтому все женщины с эрозией и дисплазией шейки матки должны находиться под контролем врача гинеколога. Это позволит провести своевременное консервативное лечение эрозии и дисплазии легкой степени или хирургическое лечение (прижигание эрозии шейки матки и прижигание дисплазии шейки матки).

Данные мероприятия позволят предотвратить переход в злокачественное новообразование. Выбор нетравматичных физиохирургических методов лечения, при которых не образуется рубцов на шейке матки после прижигания, позволяет женщинам детородного возраста забеременеть и родить ребенка.

При эрозии шейки матки наблюдается нарушение целостности влагалищной части шейки матки. Ее возникновение связано с воспалительным процессом, а также может быть результатом гормональных нарушений или повреждений слизистой оболочки шейки матки во время родов и абортов. Не леченая эрозия может перейти в злокачественную опухоль.

При дисплазии нарушается клеточное строение тканей. Дисплазия шейки матки — это нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с явными признаками атипии. Появление дисплазии связывают с присутствием вируса папилломы человека (ВПЧ). Наличие ВПЧ и дисплазии шейки матки является фактором риска развития онкологической патологии.

Цитологическое исследование и кольпоскопия являются обязательными исследованиями при данной патологии. Но они не заменяют проведение биопсии подозрительного участка. Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток, выполняют повторный цитологический мазок.

Если в результате кольпоскопии невозможно оценить характер поражения, а также нельзя исключить наличие инвазивного рака, то беременным производят конизацию шейки матки, которую во время беременности рассматривают как диагностическую процедуру.

Лечение поверхностных эрозий небольших по размеру и дисплазии легкой степени проводят консервативными методами, которые требуют много времени и терпения. При наличии сопутствующих инфекций обязательно назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение хламидиоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и прочих заболеваний.

Местное лечение с помощью гинекологических ванночек и аппликаций лекарственных средств. Также используют воздействие на шейку матки с применением современных технологий — прижигание шейки матки.

Прижигание эрозии шейки матки относится к физиохирургическим методам лечения. К нему прибегают, если консервативные методы не дают результата, а также при наличии крупных эрозий. Прижигание при дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени является единственным лечением.

Кроме того, подход к методу лечения зависит от возраста женщины. Если женщина не рожала, то от прижигания эрозии шейки матки лучше воздержаться, и начать лечение с консервативных методов. Во время родов коагулированная шейка после прижигания эрозии шейки матки плохо раскрывается и легко рвется.

Физиохирургическое лечение (прижигание шейки матки) при дисплазии и эрозии подразумевает воздействие на измененные ткани разными способами:

  • электрокоагуляция (диатермокоагуляция), при которой на патологический участок ткани воздействуют электрическим током. Удаляются необходимые ткани, а полное заживление наступает через 2-3 месяца. После такого прижигания эрозии шейки матки возможно появление кровотечений. Шейка матки после прижигания электрическим током теряет эластичность, имеет рубцы, что в дальнейшем может осложнять беременность и роды. Электрокоагуляция применяется для лечения доброкачественных эрозий у рожавших женщин;
  • криодеструкция — лечение при помощи жидкого азота. Это более щадящий метод лечения эрозии и дисплазии. Под воздействием жидкого азота происходит охлаждение (замораживание) участков ткани и разрушение клеток. Процедура безопасна и безболезненна. Длительность заживления — 8-10 недель. Криодеструкция не оставляет шрамов или рубцов и может быть рекомендована нерожавшим женщинам или женщинам, планирующим еще одного ребенка в будущем. Однако криодеструкция имеет отрицательные стороны — возможно недостаточное промораживание тканей и не все измененные клетки могут погибнуть;
  • лазерная коагуляция. которая является одним из эффективных и безболезненных методов прижигания шейки матки. Репарация места операции происходит за 1-2 два месяца в зависимости от сложности операции. Данный метод прижигания шейки матки практически не дает осложнений и после него не остается рубцов. Данный вид прижигания дисплазии шейки матки абсолютно безболезнен и проводится без обезболивания. Прижигание дисплазии шейки матки лазером проводится в течение нескольких минут и не дает рецидивов;
  • радиоволновая деструкция — прижигание шейки матки радиоволнами особой частоты. Радиоволновая хирургия является самым перспективным методом лечения патологии шейки матки, и особенно предраковых заболеваний. Радиоволны стимулируют внутреннюю энергию измененной клетки, с помощью которой клетка разрушается. Этот метод лечения быстрый и безболезненный. Прижигание шейки матки радиоволнами имеет неоспоримые преимущества: минимальное разрушение подлежащих тканей, сокращение времени проведения операции, полное заживление через 30 дней. При прижигании шейки матки радиоволнами устраняются очаги дисплазии, при этом структура мышц шейки матки после прижигания сохраняется. Это является главным достоинством метода — рубец в процессе заживления не возникает. Безрубцовая радиоволновая деструкция при дисплазии — это гарантия отсутствия разрывов шейки матки в родах. Поэтому данный метод лечения рекомендуется применять у нерожавших женщин.
  • электроконизация. которая рекомендуется при тяжелой степени дисплазии. Данный метод лечения позволяет удалить атипичные клетки по всей толще эпителия. Конизация — это удаление конусовидного фрагмента шейки матки. К данному методу прибегают в том случае, если физиохирургические методы не устранили патологического очага дисплазии. Операция производится под местной анестезией. Женщина с удаленной частью шейки может выносить беременность, но в данном случае врачи рекомендуют наложение швов на шейку матки, чтобы избежать преждевременных родов.

На протяжении 3-4 дней после манипуляции могут появиться невыраженные тянущие боли внизу живота, что считается нормальной реакцией организма.

После прижиганий шейки матки на ней остаются деформирующие рубцы. В характеристике методов физиохирургического лечения указано влияние каждого из них на состояние окружающих тканей и способность вызывать рубцовые изменения.

Образование рубцов шейки матки может стать причиной сужения шеечного канала, что будет препятствовать зачатию, а также стать причиной выкидышей и преждевременных родов. Такое осложнение встречается при лечении крупных эрозий методом электрокоагуляции. Самой атравматичной в этом плане является радиоволновая деструкция и лазерная коагуляция.

При электрокоагуляции на месте воздействия долго (до 5 мес.) остается незаживающая рана, поэтому из последствий прижигания шейки матки данным способом можно назвать кровомазания и возможность инфицирования раны (при условии несоблюдения интимной гигиены. В связи с этим, рекомендован отказ от половой жизни в течение месяца, от горячих ванн и посещения сауны.

Из последствий прижигания шейки матки можно назвать возможность развития эндометриоза. Чтобы не допустить этого, процедуру рекомендуется проводить во второй фазе менструального цикла.

В норме выделения после прижигания шейки матки в восстановительном периоде могут наблюдаться. Это могут быть обильные прозрачные выделения, которые свидетельствуют о процессах регенерации слизистой.

Незначительные выделения темно-красного цвета, а потом светло-розового, которые являются обычным раневым отделяемым, также не должны настораживать женщину. Скудные кровянистые выделения после прижигания шейки матки должны исчезнуть через 2 недели после прижигания. Метод криотерапии считается самым бескровным и после него не должно быть кровянистых выделений.

При многих методах прижигания шейки матки заживление происходит в течение 1- 2 месяцев, и без особых причин гинекологический осмотр нежелателен. Если по истечении этого времени вас беспокоят необычные выделения, то стоит обратиться к врачу. Также не являются нормой предменструальные выделения после прижигания шейки матки, поэтому необходим осмотр гинеколога, для выяснения их причин.

Обильные кровянистые выделения после прижигания шейки матки или длительные кровотечения появляются при повреждении сосуда во время операции или растяжении шейки матки при половом акте. Разумеется, что при кровотечении нужно срочно обратиться к гинекологу.

Женщине нужно наблюдать за выделениями после прижигания шейки матки и отмечать их обильность, запах и цвет. Резко и неприятно пахнущие выделения после прижигания шейки матки могут быть проявлением присоединившейся инфекции.

Материалы: http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/5433-metodi-prizhiganiya-pri-displazii-i-erozii-sheyki-matki.html

razvitielife.ru

Проведение диагностики шейки матки

Достоверную информацию о состоянии мочеполовых органов  дают лабораторные показания анализов, к которым пациентки должны предварительно готовиться. Биологический материал: мочу и кровь всегда сдают утром натощак после хорошего отдыха. После физиотерапевтического лечения, массажа, выполнения УЗИ, рефлексотерапии сдавать анализ крови не рекомендуется. При  сборе мочи не забывают о правилах личной гигиены, чтобы загрязненная микрофлора не изменила  результаты анализа. Два дня до сдачи лабораторных анализов не включают в меню жареные и жирные продукты и алкогольные напитки.

Для достоверности клинического анализа крови, определяющего уровень гемоглобина и число эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нельзя тереть подушечки безымянных пальцев.

Для достоверности биохимического анализа крови из вены, кроме вышеуказанной подготовки, не принимают лекарства и контрацептивы (оральные). Желательно не принимать пищу и жидкости в течение 12 часов и курить.

С помощью анализа крови на иммунный статус определяют состояние матки, шейки матки и иммунитета организма. Для достоверности иммунограммы кровь не сдают при инфекционных заболеваниях, в период менструации, тяжелых, утомительных работ и стрессов.

Постановка окончательного диагноза

После сбора анамнеза и изучения медицинской документации, врач выясняет жалобы  пациентки, узнает индивидуальные особенности цикла, о количестве родов, включая аборты, ранее перенесенных болезнях. Врач диагностирует состояние  матки и шейки при осмотре пациентки в гинекологическом кабинете на кресле.

Окончательный диагноз врач ставит на основании исследований:

  • Мазков на наличие атипичных клеток.
  • Мазков на микрофлору из влагалища.
  • ПРЦ (полимеразной цепной реакции) на наличие скрытых инфекций.
  • Ультразвуком с помощью вагинального датчика.
  • Гистологического и биопсии шейки матки.
  • Расширенной и простой кольпоскопии,  гистероскопии.
  • Анализов крови и мочи.

Аппараты для проведения электрокоагуляции

Гинекологи прижигают патологические очаги на шейке матки специальными электрокоагуляторами, например, аппаратом ЭХВЧ 250-6. Они работают в трех режимах. Это способствует  сокращению времени операции и объему кровопотери, послеоперационной реабилитации. С помощью электрокоагулятора можно изъять ткань шейки матки для изучения в гистологической лаборатории и корректировки назначенного лечения.

Процедура электрокоагуляции

Этапы  процедуры с одним электродом:

  1. Прижигают шейку матки в амбулаторных условиях при поликлиниках, больницах. Больная находится в гинекологическом кресле.  С помощью расширителя, вводимого во влагалище, врач делает осмотр шейки матки и очищает ее тампоном, увлажненным соляным раствором.
  2. Влагалище с шейкой матки врач исследует, применяя кольпоскоп, для обнаружения аномальных новообразований и признаков воспаления.  Под воздействием раствора уксусной кислоты, которую врач вливает на шейку матки, раковые и предраковые образования, если они имеются, становятся более светлыми по сравнению с прилегающими тканями.
  3. До прижигания электрическим током врач наносит на проблемную зону местную анестезию. При прижигании глубоких тканей применяют общую анестезию.
  4. Техника операции: шариковым электродом с помощью прикладывания и движений обрабатывается на шейке матки участок, отступая 2-3 мм от границы йоднегативной зоны. Для ограничения зоны негативного теплового некроза предварительно делают круговой надрез глубиной 5-7 мм игольчатым электродом.

Этапы проведения процедуры с наличием двух электродов:

  1. Два электрода применяют для биполярного моноактивного лечения шейки матки. Под крестец больной подкладывается неактивный электрод – свинцовую пластинку (150-200 см?) или фиксируется к бедру. Активный рабочий  электрод (нож, пуговица, игла или петля) нагревается токами высокой частоты и создает температуру 60-100?С, при работе с ним происходит необратимая коагуляция протеинов и жидкостей тканей.
  2. Обнажив и обработав операционное поле, электродом в виде пуговицы выполняют плотные прикладывания во влагалище к передней и задней губе шейки матки. Нижняя треть канала шейки матки коагулируется движениями по кругу, образуется белый струп на шейке матки со стороны  влагалища, отторжение которого происходит через 10-12 дней. Раневая поверхность завершит эпителизацию спустя 1,5-2 месяцев.

Ближайшие последствия электрокоагуляции

Ближайшие осложнения характерны:

  • Кровотечениями с нарушенным менструальным циклом.
  • Острым воспалительным процессом в придатках матки.
  • Тянущей и невыраженной болезненностью низа живота (3-4 дня).
  • Деформирующими рубцами, ведущими к сужению шеечного канала при лечении крупной эрозии. Суженный канал и рубцы препятствуют зачатию, провоцируют преждевременные роды и выкидыши.
  • Незаживающей раной с кровомазанием на протяжении 5 месяцев, что часто приводит к попаданию инфекции в рану при несоблюдении интимной гигиены.
  • Возможным развитием эндометриоза. Лечение рекомендуется проходить  к концу второй фазы менструального цикла.
  • Стенозом, сращением канала шейки матки.

Структура выделений после прижигания шейки матки

Регенерация слизистой оболочки  после процедуры во время восстановительного периода характерны выделениями: обильными и прозрачными, скудными и кровянистыми  из раневой поверхности. Нет необходимости подвергаться гинекологическому осмотру еще 1-2 месяца. При появлении необычных и выделений предменструальных сразу же обращаются к врачу.

Если обильные выделения с кровью возникают после процедуры и длятся долго,  повышается температура и  присутствуют болевые синдромы — обращаются к врачу, так как возможно повреждение сосуда во время прижигания или растянулась шейка матки при половом контакте. При наличии выделений с резким и неприятным запахом возможно инфицирование раневой поверхности шейки матки.

Меры реабилитации после электрокоагуляции шейки матки

Дополнительно обрабатывать ткани после прижигания не нужно. Если присутствуют обильные серозные выделения с кровью, ежедневно (3-5 дней) выполняется смазывание (орошение) шейки матки со стороны влагалища раствором перманганата калия (7%). При отторжении струпа шейку смазывают маслом шиповника или облепихи, обрабатывают «Олазолью», «Локакортеном» и «Хонсуридом» в аэрозоле.

Чтобы искусственно задержать менструацию некоторые врачи допускали применение  контрацептивов с гормонами. Исследования показали, что для профилактики эндометриоза их назначать нет необходимости, как и  антибиотики в целях профилактики.

Не допускается поднимание тяжестей в течение всего реабилитационного периода, использование тампонов, вступать в половые контакты, делать спринцевания, чтобы избежать кровяных выделений и попадания инфекции на шейку матки.

Преимущества электроприжигания:

  • Проведение гистологического исследования удаленных тканей для выявления  рака.
  • Процедура считается почти бескровной, абластичной. Риск проникновения инфекции минимальный.
  • Эффективность процедуры составляет 93-97%.
  • Эпитализация раневой поверхности происходит за 45-60 дней.

Недостатки электроприжигания:

  • Трудно определить глубину воздействия электродом.
  • Процедура считается болезненной с частыми рецидивами заболевания.
  • Наличие обильных выделений из влагалища. Возможны кровотечения.
  • Потеря эластичности шейки матки после прижигания, наличие рубцов, что осложняет беременность и роды.
  • Возможен некроз тканей по ходу сосудов: кровеносных или лимфатических, расположенных вблизи от места коагуляции. Это может привести к дальнейшему рубцеванию тканей шейки матки.

narozhaem.ru

Электрокоагуляция

В основе электрокоагуляции шейки матки лежит уничтожение ткани специальным электрическим ножом, соединяя это с процессом флокуляции сосудов, из-за этого образовывается небольшая тонкая поверхность, которая способствует заживлению повреждения. Благодаря электрическому ножу происходит флокуляция сосудов, которые подпитывали опухоль.

Что же это такое электрокоагуляция шейки матки? Так называется специальная процедура, цель которой состоит в удалении новообразований. Там где произошло механическое повреждение и появилась доброкачественная опухоль, направляют специальный прибор, который пропускает электрический ток. В результате чего клетки отторгаются и содействуют появлению новых. С помощью электрокоагуляция можно лечить эрозию шейки матки.

Подготовка

Чтобы провести прижигание дисплазии шейки, стоит предварительно обеспечить пациентке подготовку, которая включает в себя:

  • точный диагноз, которые подтвержаает наличие незлокачественного образования (если это рак, то предварительно для дифференциации назначают биопсию или мазок на цитологию из влагалища). В случае обнаружение новообразования, этот метод не подходит для его уничтожения.
  • проведение кольпоскопии — это процедура обследования шейки матки с помощью специального аппарата;
  • перед электродеструкцией назначают общий и биохимический анализ крови, а также сдачу мазков.

Категорически запрещено проводить электрокоагуляцию при воспалительных процессах или других отклонениях в органах малого таза. Электрокоагуляция также запрещена при беременности, женщинам, у которых не было родов (из-за вероятности манифестирования плотных рубцов. Они могут стать причиной истмико цервикальной недостаточности), аллергической реакции организма на введение анестезии, нарушение свертываемости крови.

Для выполнения процедуры используются анестетики, редко общий наркоз.

Показания

Показания к проведению электродеструкции:

  • небольшие язвы на поверхности шейки матки;
  • папилломы или бородавки;
  • воспаление шейки матки;
  • псевдоэрозии;
  • патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое;
  • для остановки кровотечения.

Методика

Специальный инструмент вводят в шейку матки, далее прибор шлифует поврежденную поверхность и делает надрез по кругу на глубину около 6 мм. Потом берут другой электрод — игольчатого типа и вводят его хотя бы на 2 мм в область без опухоли (здоровую). Это проводится для того, чтобы ограничить воздействие электрического тока и не усугубить положение.

Чтобы провести процедуру, обычно выбирают третий день после менструации, обязательным условием должно быть окончание выделения крови.

Реабилитация

Обычно выделения после радиоволновой коагуляции шейки матки прозрачные с примесью крови. Процесс будет длится до того времени, пока организм не выведет все мертвые клетки из организма, для образования новой поверхности. Около недели такое явление считается нормальным. После прижигания эрозии шейки матки могут появиться желтые выделения — тогда нужно обратится к врачу.

В случае изменения температурного показателя тела, манифестирования болевых ощущений внизу живота или органах малого таза, а также если нет месячных после электрокоагуляции — рекомендуется обратиться для консультации к специалисту.

После электродеструкции нельзя заниматься сексом, принимать ванну или душ, посещать бассейн или заниматься спортом. При обильных выделениях стоит обратится к доктору, так как самообработка может привести к заражению инфекцией или рецидиву.

Отзывы про электрокоагуляцию шейки матки разнообразные. Большинство пациенток положительно отзываются о проведении процедуры и отмечают, что среднее время, которое уходит на проведение электродеструкции, составляет всего 15 минут. Это очень удобно для женщин.

Процедура проходит практически безболезненно, и можно не пользоваться анестезией, если есть желание. В таком случае пациентка будет ощущать жжение и покалывания. Метод хорош и тем, что после него можно навсегда забыть про эрозию шейки матки.

После электрокоагуляции лечение не заканчивается. Ткани, полученные при проведении процедуры, обязательно отправят на анализ. Это проводится, чтобы получить характеристику доброкачественной опухоли после хирургического вмешательства.

Если выделения после коагуляции шейки матки содержат гной, имеют желтый цвет, то стоит обязательно обратится к гинекологу. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и придерживаться его рекомендаций после процедуры.

1ivf.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector