Конизация шейки матки фото

Конизация маточной шейки – является весьма популярной на сегодняшний день среди числа гинекологических манипуляцией. Она представляет собой удаление пораженного фрагмента цервикального канала иногда с захватыванием самой шейки.

Женщина лежит

Собственный термин операция получила, благодаря форме, в виде которой производится иссечение участка ткани, визуально напоминает конус. Данная хирургия означает совсем недолгое и по минимуму травматичное вмешательство, которая может осуществляться и при стационарных условиях.

Показания к конизации шейки матки


Конизация маточной шейки осуществляется при таких патологиях как:

  • Эктопия шейки маткиВоспалительное поражение слизистой цервикального канала – эрозии и псевдоэрозии, полипы, расслоение шейки матки, кисты, раковые опухоли.
  • Положительный итог цитологического изучения биоматериала (ПАП-тест, анализ Папаниколау). Цитологический мазок на установление патологических клеток дает возможным установление раковых или предраковых трансформаций в тканях органа.
  • Неправильное формирование тканей шейки матки II-IV стадии. Данное доопухолевое состояние нередко существует без явных признаков и не коим образом не беспокоит пациентку, однако если нет соответствующего лечения может стать причиной появления онкологии маточной шейки.

  • Разрывы после родоразрешения и деформирование маточной шейки, в частности при возникновении грубых шрамов.
  • Эктропион маточной шейки – отклонение, когда случается выворот слизистой шейки во влагалищное пространство.
  • Степени дисплазии шейки маткиРак шейки матки. Злокачественные трансформации на внешней оболочке маточной шейки. Подразумевает доонкологическое состояние, характеризующееся переходом неправильного формирования тканей последней стадии в раковое заболевание. Патологическая метаморфоза верхнего слоя с нарастанием несвойственных клеток вовнутрь цервикального канала. Еще не является онкологией, однако предполагать его дальнейшую доброкачественность не станет ни один гинеколог. Самым угрожающим становится обстоятельство, когда локализация отклонения стремительно растет в размерах.
  • Эрозии. Появление на поверхностном эпителии воспаленных язвочек и кровоточащих ранок и трещинок. При этом обнаруживается выворачивание внутренней части шейки матки во влагалищную сторону, смещение слизистых слоев.
  • Лейкоплакия. Когда при кольпоскопическом исследовании на маточной шейке наблюдаются такие преобразования, как ороговение и уплотнение поверхностной оболочки.
  • Полипы. Кистозные и полипозные новообразования, которые располагаются внутри цервикального канала.
  • Рубцы на шейке матки. Неправильная форма шейки либо присутствие на ней рубцовых наростов, которые возникли после разрывов при родоразрешении.

Виды конизации

Медицинская гинекологическая практика на сегодняшний день располагает несколькими методами конизации.

Ножевая

Данный способ хирургической манипуляции используется в настоящее время достаточно нередко.

Характеристики ножевой конизации:


  1. Неукоснительным его показанием становится присутствие неправильного нарастания и формирования тканей шейки матки.
  2. Применим этот метод также для ампутации полипов, кист и иных новообразований, включая и онкологические.
  3. Ножевая конизация маточной шейки используется в той ситуации, когда иные способы резекции не приемлемы. Данный способ является достаточно серьезным. Для его выполнения должны быть безотлагательные основания.
  4. Применять метод конизации не советуют женщинам, которые желают в будущем иметь детей. К вероятному следствию вмешательства относится – сжатие канала шейки матки. Это свидетельствует о том что женщине забеременеть уже станет очень сложно.

Ножевая конизация шейки матки

Лазерная

Особенности лазерной конизации:


  1. Подобный способ конизации маточной шейки означает применение нового слова в гинекологической медицине – лазера.
  2. Посредством лазера у врачей появилась возможность как можно точнее и чище ампутировать пораженную часть цервикального канала.
  3. В ходе иссечения врачи обладают возможностью регулировать и менять первоначально намеченные объемы биоптата (биоматериала для изучения).
  4. Последствия от этого вмешательства сводятся к нулю. Постоперационному времени свойственны не столь долгие болезненные проявления и присутствие незначительных крововыделений.

Способность забеременеть и выносить плод с использованием данного способа гораздо повышается в сравнении с ножевым способом.

Самым основным и пожалуй единственным минусом лазерного иссечения становится цена операции. Этот дорогостоящий способ становится неприемлем для многих женщин.

Радиоволновая (петлевая)

Подготовка и проведение операции:

  1. Существует перечень обязательных требований к проведению петлевого исследования. Они необходимы для полного исследования состояния пациентки. Открывает этот список сдача мазка на микрофлору и патогены. Радиоволновая хирургия дает возможность устранения любых процессов отклонения либо новообразования в маточной шейке.

  2. Продолжительность оперативной процедуры – не более 15 минут. Несмотря на то что касаемо времени сечение кажется простым, по сути это сложнейшая операция.
  3. Осуществляется хирургическая процедура в конкретные дни менструального цикла.
  4. Радиоволновая конизация подразумевает прямое воздействие на патологическую локализацию электрического тока. Под его действием атипичные клетки начинают умирать.
  5. Время восстановления примерно равно 2-3 неделям. Во время заживления нельзя мыться в ванне, заниматься физическими упражнениями и исключить половую связь.

Петлевая конизация

Аппарат Сургитрон

В настояшее время, большая часть операций выполняется с применением аппарата Сургитрон:

  1. Конизация шейки матки радиоволнамиВоздействие аппарата представляет собой излучение волн высоких частот. Появляются они на основании хирургического электрода. Под влиянием высокочастотных волн, структура органа приступает к выработке тепла, что способствует ее расхождению.

  2. Конизация маточной шейки Сургитроном не усложняется разрезами и термоожогами. Данная манипуляция совершенно безвредна и не нуждается в продолжительном периоде восстановления. После нее не возникает рубцов, процесса воспаления, отечности и болезненности.
  3. Сургитроном возможно излечение неправильного роста и формирования тканей, воспалительных язвочек и трещин на внешней стороне органа, отклонения в форме шейки матки, папилломы, аденомы и другие патологии.
  4. Осуществляется операция по аналогии с радиоволновым методом, в начальные дни после месячных, продолжительность ее не больше чем полчаса. После вмешательства пациентка не опасаясь может возвращаться домой. Ее выписывают в день проведения процедуры.
  5. Невзирая на то, что аппарат не обеспечивает никакого негативного проявления, реабилитационное время все-таки есть – 2-3 недели. В этот период требуется исключение физической и половой активности.

Криоконизация

Преимущества:

  • Небольшое место омертвления тканей,
  • Малая травматизация соседствующих тканей,
  • Невозникновение шрамов,
  • Безболезненность самой манипуляции.

Противопоказания к процедуре

Процедура противопоказана при:

  • Опухоль шейки маткиКонизация не осуществляется в ситуации постановки диагноза инвазивной формы рака шейки матки.
  • Не выполняется она и при присутствии венерических, всевозможных инфекционных поражений гениталий.
  • Отсрочивается конизация и при излечивании и обострении заболеваний в хронической фазе.
  • Если присутствует инфекционно-воспалительный процесс или другие отклонения женских органов, требуется отложить вмешательство.

После этого осуществляется терапевтический курс устранения инфекционного поражения либо воспаления женских детородных органов. По обыкновению, терапевтический курс представлен в применении соответствующей сенсибилизации антибиотиков, противовоспалительного лечения.

Операция по конизации шейки матки

Подготовка

Подготавка пациентки представляет комплексное обследование в больнице:

  • клетки шейки матки при дисплазииОбщие лабораторные и биохимические изучения крови, мочи;

  • Сдача биоматеритала на гепатит В и С, ВИЧ-инфицирование, РВ (гонорея);
  • Биоматериал на атипичные (раковые) клетки;
  • Анализ бакпосева из влагалища;
  • ПЦР- выявление(полимеразная цепная реакция – методика установления патологических агентов);
  • Кольпоскопия – визуальный осмотр влагалища и шейки с помощью увеличения.
  • От самой пациентки требуется весьма тщательным образом обеспечить личную гигиену,
  • Примерно за месяц до вмешательства рекомендуется избегать половой связи.
  • В ситуации когда присутствует тревожное состояние из- за предстоящей хирургической операции, необходимо накануне и в день проведения хирургии употребить успокаивающие препараты.

Ход операции

Обычно манипуляция выполняется в продолжении около получаса. Учитывая способ операции и состояние пациентки используется общий, непродолжительного действия парентеральный наркоз либо местное обезболивание.

Операция проводится:

  • Операция конизация Перед стартом выполнения операции на внешнюю сторону маточной шейки наносится раствор Люголя или 3% раствор уксусной эссенции. Под воздействием вещества воспаленное место становится бледным.
  • Осуществляется визуальный осмотр шейки при помощи кольпоскопа.
  • Конизация выполняется путем постепенного внедрения в ткани и захватывания все большего участка, относительно объемов поражения.
  • Иссеченный фрагмент извлекается при помощи пинцета.
  • После ампутации место сечения обрабатывается спиртом для остановки кровопотери.

Что нельзя делать после операции?

После операции не рекомендуется:

  • Зачеркнутая спринцовкаПосле конизации и до времени остановки крововыделений пациентке необходимо исключить половую активность. В ходе интимной близости можно задеть заживающий участок либо обеспечить проникновение микробов-патогенов.
  • Строго запрещается осуществление спринцевания или введение во влагалищную полость каких- либо предметов – суппозиториев, гигиенических тампонов.
  • Процедуры гигиены и очищения следует ограничить до принятия теплого (не горячего) душа. Запрещается прием ванны; купание в море, речке, озере; походы в бассейн, баню, сауну.
  • Кроме того необходимо избегать пребывания в местах или помещениях где жарко. Точнее не рекомендуется загорать, пребывать продолжительное время около работающей духовки, печи или в горячем цеху и т.д.
  • Пациентке необходимо всегда иметь в виду то что, при восстановительном периоде запрещено вести физически напряженный образ жизни – физические упражнения, спорт, езда верхом на лошадях, на велосипеде.
  • Следует недопускать тяжелой, физической работы, поднятия большого веса. В случае когда пациентка занимается работой, подразумевающей физические нагрузки, следует взять отпуск либо оформить больничный лист.
  • Кроме того запрещается употребление алкоголя, спиртосодержащих напитков и любых медикаментов, которые помогают разжижению крови, и могут стать причиной кровотечения, к примеру, ацетилсалициловая кислота.

Послеоперационный период

Реабилитация после хирургии, в любом индивидуальном случае разная, как и срок заживления при конизации шейки матки – все упирается в способ, которым было осуществлено удаление пораженных частей слизистой оболочки.

Ножевая конизация

  1. После ножевой конизации фото шейки маткиНожевая конизация –возвращение целостности слизистых случается приблизительно по прошествии 2 месяцев.
  2. Начальные 3 недели пациентка будет чувствовать болезненные ощущения пониже живота, которые могут становиться сильнее при продолжительной ходьбе или подъеме/ спуске по лестнице.
  3. В продолжении реабилитационного периода следует исключить спринцевания, использование гигиенических тампонов и половых связей, во избежание инфекционного заражения раны.

Радиоволновая конизация

  1. Фото после конизации сургитрономВосстановление раневой поверхности наступает по истечении месяца.
  2. В начальные недели при визуальном осмотре маточной шейки будет обнаруживаться отечность. Данный способ резекции предполагает формирование струпа после выполнения конизации шейки.
  3. По прошествии 7 – 12 суток струп отделяется без помощи, становясь причиной крововыделений.

Лазерная конизация

  1. Возвращение целостности шейки матки предполагается спустя месяц.
  2. В продолжении 10-15 суток будут выделяться серозные крововыделения, это абсолютно нормально.
  3. В течение постоперационного времени может появляться спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация

  1. Полное затягивание раны наступает спустя примерно месяц.
  2. В начальные дни после операции могут обнаруживаться достаточно большого количества кровянистые выделения, в частности, если область удаления была большой и выполнялся кюретаж.

Как происходит заживление?

Данный вопрос тревожит никак не менее чем вопрос о проведении самого вмешательства. Вслед за тем, как произведена конизация, постоперационный срок у разных пациенток может пусть и незначительно но разниться.

Все зависит от самой шейки, объема иссеченного фрагмента, и других нюансов процесса операции:

  • Заживление раны после конизацииПо обыкновению, постоперационное болезненное ощущение напоминает боль сопровождающую менструацию. Аналогично тянущая, более длительная.
  • Выделения кровянистые, водянистые свойственны при каждом случае. Их количество может быть увеличенным. Когда оно превышает свойственный для нормальных месячных объём, то следует обратиться к ведущему гинекологу. Часто наблюдается прекращение выделений через 14 суток, все же, вероятно и до месяца.
  • Полноценное восстановление наблюдается по истечении 4 месяцев. Однако вся постоперационная симптоматика исчезает в продолжении месяца.
  • Бурые, даже чуть коричневатые, или водянисто- розовые выделения после данной операции являются нормой. Предположительно через 7 суток отделяется струп. Возможно некоторое увеличение количества выделений. Иногда пациентки говорят о том, что определенно ощущали как отделяется струп после конизации.
  • Менструации после конизации шейки матки, по обыкновению наступают как и положено, но более обильные. Далее их количество приходит в норму.
  • В целях устранения боли вполне достаточно противовоспалительных нестероидных средств. Строго запрещается употребление медикаментов, обеспечивающих разжижение крови и понижение ее свертываемости: Аспирин, ТромбоАсс.
  • В каких- то случаях врачи советуют минимизировать сидячее положение в продолжении 7 дней.
  • Примерно на месяц недопустимо принятие горячего душа, походы в сауны, бани, секс.
  • Исключаются физические занятия.
  • Запрещается ношение тяжестей больше 3 кг.

Рецидивы после прижигания шейки матки

Несмотря на тот факт что количество возвращения неправильного роста и развития тканей становится меньше после гистерэктомии, полагается, что в подобных ситуациях необходимо время от времени сдавать мазки на исследования.

Появление рецидивов онкологии маточной шейки in situ после конизации и лабораторного изучения стандартных фрагментов удаленного материала маточной шейки, который выполняется с целью возможности контроля за полноценностью иссечения, равняется 1,2%. Частота эпизодов перероста в инвазивный рак составляет 2,1%.

Существует опасность повторного возвращения патологии в ситуации технической сложности проведения конизации, которая возникает из-за каких-то определенных особенностей строения шейки матки.

При самой манипуляции хирургу непросто определить глубину иссечения, и таким образом могут захватываться излишне обширные части здорового органа.

В каких-то случаях у нерожавших женщин врач удаляет совсем небольшой объём поражённой шейки матки, что может повлечь возвращение неправильного роста и развития тканей иссекаемого органа.

И все же главным страхом для многих пациенток с проблемами в маточной шейке, становится страх перед хирургическим вмешательством и вероятные осложнения, влияющие на репродуктивную функцию женщины.

В каких случаях немедленно обращаться к врачу?

Нужно немедленно обращаться к врачу, если:

  • Боль в животе у женщиныВыделения вслед за выполенной конизацией маточной шейки длятся более 3 недель и/или характеризуются неприятным запахом;
  • Пониже живота возникли мощные болезненные ощущения, которых не возникало раньше;
  • Повышенная температура, более 38°С;
  • Возникновение кровотечения после конизации, и пациентка не понимает, что предпринять.

Для большинства пациенток данная хирургия стала удачной вехой на пути к выздоровлению и желаемому материнству.

Когда существует необходимость в выполнении конизации шейки матки, к примеру, при неправильном нарастании и формировании ткани шейки 3 степени, страшится процедуры не следует.

Существующие способы лечения обеспечили понижение вероятных рисков до нуля, и по итогам достичь способности к материнству.

Осложнения и последствия

Послеоперационные осложнения почти не возникают. Это становится возможным благодаря тому, что в настоящее время операция проходит с применением высоких технологий и современных медикаментов.

Однако и данные условия не способны в полной мере обеспечить гарантиями невозникновения осложнений у пациента.

Предположительные проявления после выполнения конизации шейки матки:

  • долгие и в большом объеме кровотечения;
  • заражение органов малого таза;
  • сжатие цервикального хода;
  • недостаточность тонуса шейки в период вынашивания ребенка;
  • выкидыш или досрочное родоразрешение;
  • рубцевание ткани шейки.

Конизация и беременность

Беременная женщина и врачВозможно ли родить после конизации шейки матки?

Предположение о полной утрате способности к беременности определенно не является истиной.

Требуется всего-навсего отложить зачатие, вынашивание ребенка и роды на год либо на пару лет.

Понижается вероятность оплодотворения по причине узости шейки или цервикального канала. Однако трансформация по причине отклонения или не иссеченная ткань могла в разы сделать канал уже.

Информативно проведение конизации в анамнезе, в обязательном порядке отражается в медицинских документах будущей мамы. Сохраняется опасность преждевременного родоразрешения по причине того что маточная шейка не способна выдерживать давление веса обремененной матки.

Стоимость операции

В ценообразовании решающим фактором становится способ конизации.

Стоимость разнится в районе от 10 до 40 тысяч рублей.

woman-centre.com

Когда необходима

Операцию проводят при видимых патологических изменениях шейки матки и в случае наличия в мазках дисплазии шеечного эпителия.

Среди показаний к проведению процедуры основными являются:

  • патологические изменения шейки матки;
  • лабораторно подтвержденная дисплазия 2-3 степени;
  • негативный результат исследования отделяемого из шейки матки.

Состояния, при которых рекомендуется вмешательство хирурга:

  • изменение эпителия, выявленного при кольпоскопическом исследовании;
  • дисплазия 2-3 степени;
  • выворот слизистой канала шейки матки (эктропион);
  • эрозия;
  • наличие полипов;
  • рубцовые деформации;
  • лейкоплакия;
  • рецидив дисплазии после ранее проведенного лечения другими методами.

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью уточнения диагноза. Извлеченный участок отправляют в лабораторию на гистологический анализ и по его результатам судят о наличии или отсутствии рака шейки матки.

Конизация шейки матки фото

Противопоказания

Операция не будет проведена при наличии у женщины:

  • воспалительного процесса во влагалище;
  • рака шейки матки;
  • инфекционного заболевания;
  • при отсутствии четко определенных границ трансформации эпителия;
  • при распространении патологического процесса за пределы шейки матки;
  • заболеваний крови (нарушении свертываемости);
  • хронических заболеваний в стадии декомпенсации (сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно — сосудистой недостаточности, нарушений функций почек и печени).

При наличии противопоказаний проводят лечение, а конизацию шейки матки откладывают до момента устранения патологии.

Цель проведения конизации

Основной целью оперативного вмешательства является удаление патологически измененных тканей и предотвращение перерождения процесса в злокачественную форму.

Процедура позволяет провести диагностику и лечение заболевания.

  1. В процессе операции врач удаляет пораженный пораженный участок шейки в пределах здоровой ткани.
  2. Материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.
  3. Если в результате исследования здоровых участков не обнаруживаются рак или дисплазия, то патология считается полностью излеченной.
  4. Конизация будет считаться диагностикой в том случае, если результаты вызывают сомнения в полном удалении патологических тканей с признаками дисплазии или при инвазивном раке. В таком случае речь будет идти о других возможных методах борьбы с заболеванием.

Виды оперативного вмешательства

Конизация шейки матки фото

В медицинской практике наиболее часто используются следующие методики лечения:

  • электрокоагуляция (петлевая электроконизация);
  • радиоволнами;
  • лазером;
  • хирургическим ножом.

Применение петлевой электрокоагуляции может давать небольшой процент осложнений.

Радиохирургия

В последнее время большинство врачей отдают предпочтение именно лечению радиоволнами. Для радиоволновой методики используют аппарат «Сургитрон». Деструкция тканей проводится под воздействием токов высокой частоты. С помощью петлевого электрода подходящего размера вырезают пораженный участок с захватом 3-4 мм здоровой ткани вокруг очага и на глубину до 8 мм.

К плюсам радиоволновой терапии можно отнести:

  • возможность применения местной анестезии;
  • отсутствие кровотечения, в связи с коагуляцией кровеносных сосудов;
  • отсутствие высокой температуры в зоне деструкции позволяет свести риск появления ожога к минимуму;
  • возможность взятия полноценного материала для гистологического исследования;
  • процент осложнений после процедуры минимален.

Заживление после конизации шейки матки радиоволнами длится в среднем не более месяца. В послеоперационном периоде могут наблюдаться болезненность в нижней части живота и скудные кровянистые выделения. Пугаться этого не стоит – это нормальное явление.

Использование лазера

Операция с применением лазера отличается малой травматичностью. Данная методика является дорогостоящей, и высокотехнологичной.

К преимуществам терапии лазером следует отнести:

  • возможность точного дозирования глубины деструкции;
  • отсутствие риска инфицирования, так как лазерный луч обладает стерилизующим воздействием;
  • допускается проведение операции при обширных поражениях;
  • отсутствует риск кровотечения, поскольку под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.

Среди недостатков процедуры:

  • высокий риск ожога здоровых тканей;
  • операцию предпочтительно проводить под общим наркозом, чтобы была возможность полного обездвиживания пациента;
  • высокая стоимость процедуры.

Их наличие связано с тем, что не каждый хирург способен провести такую операцию. Реабилитация после лазеротерапии протекает без особенностей и, как правило, вполне успешно.

С применением скальпеля

Данный метод применяется реже, чем остальные, в связи с повышенным риском осложнений (перфорация, кровотечение, образование рубцов). Однако, именно применение ножа позволяет получить более качественный материал для гистологического исследования.

Петлевая электроконизация

Иссечение пораженных тканей проводят петлевым электродом. Процедура имеет невысокую стоимость, поэтому довольно часто применяется в гинекологии. Но, электроконизация обладает некоторыми недостатками, среди которых кровотечения в послеоперационном периоде и образование рубцов.

Этапы проведения операции:

  • введение зеркала во влагалище;
  • удаление ватным тампоном вагинальных выделений;
  • дезинфекция операционного поля раствором Люголя;
  • инъекции анестетика в смеси с адреналином, чтобы уменьшить кровоточивость;
  • петлей электрода вырезают пораженный участок с захватом на 3-5 мм здоровой ткани по краям и 5 мм в глубину;
  • изъятый участок тканей отправляют в лабораторию для исследования;
  • для остановки кровотечения осуществляют коагуляцию кровоточащих сосудов.

Длительность процедуры составляет примерно 15 минут.

Среди недостатков электроконизации следует отметить, что не всегда имеется возможность полного удаления патологического участка, вследствие чего возможен рецидив заболевания.

После процедуры

После проведенного вмешательства пациентка около двух часов должна находиться в палате. При отсутствии существенных жалоб врач может отпустить ее домой.

Послеоперационный период после конизации шейки матки может сопровождаться следующими симптомами, которые являются нормой:

  • наличие болей ноющего характера внизу живота;
  • незначительные выделения с примесью крови. Возможно присутствие неприятного запаха;
  • длительность выделений может быть разная: от недели до месяца;
  • первые месячные после конизации могут быть обильными.

Как проходит заживление после конизации шейки матки

Конизация шейки матки фото

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то регенерация шейки матки происходит быстро. На 7-10 день отделяется струп, образовавшийся в результате коагуляции сосудов, после чего начинается эпителизация раневой поверхности. Окончательная регенерация тканей происходит к 3-ему или 4-му месяцу.

К моменту заживления назначается контрольный осмотр женщины врачом гинекологом. Если у пациентки появляются какие-либо жалобы, то она должна посетить доктора раньше назначенного срока.

Моменты, которые должны насторожить всегда обговариваются и женщина знает, на какие симптомы следует обратить внимание:

  • появление обильных кровянистых выделений;
  • если повысилась  температура тела;
  • непрекращающиеся выделения свыше 4-х недель;
  • если отмечается дискомфорт во влагалище в виде жжения или зуда;
  • появление боли внизу живота спустя время после вмешательства;
  • усиление выделений после того, как они прекратились.

При необходимости проводится местное лечение. Могут быть назначены свечи или спринцевания. Других дополнительных воздействий на слизистую шейки матки в этот период, как правило, не требуется.

Через 3-4 месяца, а затем каждые полгода после конизации берут мазки на наличие атипичных клеток. При отсутствии патологии в течение трех лет показано ежегодное прохождение медосмотра.

Ограничения

В послеоперационный период необходимо свести к минимуму любые воздействия на шейку матки. Поэтому пациентке потребуется ввести некоторые запреты:

  • в течение месяца исключить половой контакт;
  • не использовать влагалищные тампоны;
  • пользоваться душем, а не ванной;
  • поднятие тяжестей более трех килограммов;
  • отказ от посещения бани и сауны;
  • не перегреваться;
  • исключить прием разжижающих кровь препаратов.

poslevipiski.ru

Показания для проведения процедуры

Конизация шейки матки фото

Для проведения иссечения должны быть серьезные основания. Конизация не назначается пациенткам с обычной эрозией, которая хорошо поддается лечению путем прижигания, заморозки или радиоволнового воздействия. Хирургическое вмешательство проводится по ряду причин:

Дисплазия шейки матки. Состояние считается предраковым, поэтому важно удалить часть органа с захватом здоровых тканей. Это нужно для того, чтобы при гистологическом исследовании убедиться, что очаг патологически измененных клеток иссечен полностью.

Процедуру могут назначить на любой стадии предракового изменения структуры слизистых оболочек, но в обязательном порядке конизация шейки матки проводится при дисплазии 2 и 3 степени.

Участки патологически измененного эпителия с распространением внутрь шейки матки. В некоторых случаях результаты биопсии могут определить наличие атипичных клеток неясного генеза.

Они еще не являются предраковым состоянием, но гинеколог не может гарантировать, что очаг измененных тканей не станет злокачественным. Еще большую опасность представляет ситуация, когда очаг атипичных клеток является обширным.

Злокачественное образование в верхних пластах эпителия шейки матки. Это пограничное состояние перехода дисплазии 3 степени в рак.

Кисты и полипы, находящиеся внутри цервикального канала и представляющие угрозу для здоровья женщины.

Конизация проводится в первой фазе цикла вскоре после окончания менструального кровотечения. Это позволяет раневой поверхности, образовавшейся после хирургического вмешательства, зажить до наступления следующей менструации.

Способы проведения конизации, особенности

Иссечение пораженных участков, расположенных на слизистой оболочке шейки матки всегда проводится по одному и тому же принципу. Но способы осуществления оперативного вмешательства бывают разными. Долгое время хирургам была доступна лишь одна методика – ножевая конизация.

Но сейчас, благодаря изобретению специализированной аппаратуры, число способов и методик проведения конизации увеличилось: удаление конусовидного фрагмента шейки матки можно произвести с помощью лазера, радиоволны и путем петлевой электроконизации.

Лечащий врач выберет тот метод, который окажется самым оптимальным при данной клинической картине.

Ножевая конизация

  • Медицинский инструментарий: хирургический скальпель;
  • Способ анестезии: общая или эпидуральная;
  • Показания к применению: дисплазия 3 степени, преинвазивный и микроинвазивный (малого прорастания) рак шейки матки.

Манипуляции

1. Шейка матки с помощью тампона обрабатывается раствором йода для того, чтобы хирургу были заметны области патологически измененного эпителия (они будут иметь белесый цвет). Перед операцией проведут расширенную кольпоскопию.

2. Шейка матки фиксируется щипцами с двух сторон и низводится. В некоторых случаях хирург фиксирует ее с помощью специальных швов, чтобы во время операции она не смещалась.

3. При помощи скальпеля врач начинает иссекать конусообразный фрагмент шейки матки. Сначала скальпель погружают на глубину нескольких миллиметров и делают надрез по кругу. Центр окружности – зев цервикального канала. Затем надрезанные ткани приподнимают и фиксируют по центру с помощью щипцов.

Хирург начинает углублять разрез и еще раз очерчивает скальпелем окружность, но уже меньшего диаметра по сравнению с предыдущей. Процедура повторяется до тех пор, пока из шейки матки не будет вырезан целый конусообразный фрагмент ткани. Поскольку ножевая конизация показана при тяжелых поражениях, то применяют, обычно, высокое иссечение.

4. Края раны коагулируют, чтобы предотвратить обильное кровотечение и ускорить процесс заживления раневой поверхности. Излишки крови устраняются при помощи ватного диска.

Метод ножевой конизации считается самым травматичным – он оставляет рубцы на шейке матки. Его стараются не применять для лечения женщин, которые в будущем хотят родить детей.

Радиоволновая конизация

  • Медицинский инструментарий: прибор Сургитрон;
  • Способ анестезии: региональная или общая анестезия;
  • Показания к применению: патологические изменения в структуре эпителия, дисплазия 2 или 3 степени.

Манипуляции

1. В дополнение к местной анестезии перед радиоволновой конизацией шейки матки проводят обработку специальным гелем, содержащим анестетик. Затем ее окрашивают раствором йода для выделения очагов патологии.

2. Хирург вводит во влагалище зеркала, шейка матки фиксируется щипцами за переднюю губу таким образом, чтобы этот участок не входил в зону оперативного вмешательства. Из цервикального канала предварительно удаляется слизь.

3. Врач вводит конизатор в цервикальный канал до внутреннего маточного зева. Устанавливает аппарат Сургитрон в режим «разрез и коагуляция», а затем подбирает необходимую мощность, с которой он будет работать. После этого конизатор проворачивают один раз вокруг своей оси, а затем извлекают из шейки матки вместе с иссеченным конусообразным фрагментом ткани.

4. Кровяные веления устраняются с помощью тампона, а края раны коагулируются, что провоцирует сужение произведенного радиоволнового разреза.

Если очаги патологически измененного эпителия выходят за пределы области иссечения, то проводится дополнительное вращение конизатора, чтобы удаляемая область была достаточно широкой и содержала в себе не только злокачественные клетки, но и здоровую ткань.

Несомненное достоинство радиоволновой конизации в том, что она подходит женщинам, которые потом хотят родить ребенка.

Лазерная конизация

  • Медицинский инструментарий: лазер СО2 лазер 10,6 мкм.;
  • Способ анестезии: местная;
  • Показания к применению: дисплазия наружного зева шейки матки 2 и 3 степени.

Манипуляции

1. Зону поражения зева шейки матки маркируют раствором Люголя, всю цервикальную жидкость удаляют. Врач производит местную анестезию, обкалывая зону предполагаемого оперативного вмешательства со всех сторон по кругу.

2. Во влагалище вводят кольпоскоп с лазерным аппаратом. Часть шейки матки, которая подлежит иссечению, фиксируется инструментом для зажима тканей. Вапоризация (выпаривание) производится последовательно, по окружности, центром которой является вход в полость шейки матки.

Луч лазера с каждым новым кругом постепенно углубляется в ткань, отсекаемая область может приподниматься и отодвигаться по мере вращения.

После отсечения конусообразного фрагмента края раны спаиваются. Есть и альтернативное выполнение этой операции, когда часть шейки матки, подлежащая удалению, выпаривается с помощью лазера (деструкция). Но тогда не остается материал для гистологического исследования.

3. После формирования конуса проводится лазерная шлифовка для того, чтобы выровнять края раны. Кровяные выделения незначительны, их излишек удаляется при помощи тампонов. По завершению работ шейка матки обрабатывается зеленкой.

Петлевая электроконизация (LLETZ)

  • Медицинский инструментарий: активный электрод с петлей различной формы;
  • Способ анестезии: местная, с помощью Лидокаина или Новокаина;
  • Показания к применению: дисплазия 2 и 3 степени

Манипуляции

1. Шейка матки обрабатывается раствором Люголя, затем врач проводит расширенную кольпоскопию. Петля для электрода подбирается согласно результатам осмотра, чтобы ею можно было охватить всю пораженную область. Под ягодицы пациентке подкладывают пассивный электрод.

2. Шейку матки фиксируют при помощи щипцов. Для выполнения конусовидного иссечения врач прокручивает электрод вокруг своей оси таким образом, чтобы вся зона патологически измененного эпителия вошла в очерченную окружность.

При очаге поражения средней величины иссечение нужно проводить в один тур. Если поражение наружного зева шейки матки обширно, то хирург может сделать несколько туров, чтобы полностью удалить фрагмент тканей.

3. После иссечения хирург обрабатывает края раны с помощью коагуляции, чтобы остановить кровотечение. Если выделения обильны, то производится кюретаж цервикального канала.

Послеоперационный период

Восстановление после операции происходит по-разному, как и период заживления при конизации шейки матки – все зависит от метода, которым было произведено иссечение пораженных участков слизистой оболочки.

Ножевая конизация – восстановление целостности слизистых происходит примерно через 2 месяца. Первые 3 недели пациентка будет испытывать болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при длительной ходьбе или подъеме на лестницу.

В течение этого времени нужно избегать спринцеваний, тампонов и половых контактов, чтобы не было инфекционного поражения раны.

Радиоволновая конизация – заживление раневой поверхности происходит через месяц. В первые недели при осмотре шейки матки будет наблюдаться отечность. Этот метод иссечения предполагает образование струпа после проведения конизации шейки матки.

Через 7 – 12 суток струп выходит самостоятельно, провоцируя кровянистые выделения.

Лазерная конизация – заживление шейки матки происходит спустя 4 недели. В течение 10-15 дней будут идти серозные кровянистые выделения, что является нормой. В течение послеоперационного периода может возникнуть спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация – заживление раны происходит спустя 4-5 недель. В первые дни после иссечения могут наблюдаться довольно интенсивные кровянистые выделения, особенно, если зона поражения была обширной и проводился кюретаж.

Послеоперационные осложнения

Конизация шейки матки фото

Послеоперационный период конизации шейки матки может быть отягощен различного рода осложнениями. Они возникают по нескольким причинам: некачественное проведение иссечения, несоблюдение норм асептики во время процедуры или несоблюдение норм гигиены и врачебных предписаний самой пациенткой после оперативного вмешательства.

  • Кровотечения из цервикального канала;
  • Возникновение гнойных абсцессов на раневой поверхности;
  • Стеноз (сужение просвета) цервикального канала;
  • Гидроррея (обильные продолжительные водянистые выделения);
  • Рецидивы дисплазии шейки матки.

Противопоказания к конизации

  1. Воспаления шейки матки различной этиологии.
  2. Инвазивный рак шейки матки.
  3. Беременность.
  4. Лактация.
  5. Менструальное кровотечение.
  6. Разрывы и деформация шейки матки.
  7. Отсутствие визуализации пограничной зоны патологических изменений эпителия (при лазерном иссечении).

Беременность после конизации шейки матки

При определении метода, которым будет производиться иссечение пораженного участка, врач предварительно должен выяснить планирует ли женщина беременность в будущем.

Если ответ пациентки положителен, то выбирается наименее травматичный способ выполнения операции, потому что беременность и роды после конизации шейки матки сопряжены с определенными трудностями, главной из которых является истмико-цервикальная недостаточность.

С увеличением срока цервикальный канал будет раскрываться под тяжестью плода, поэтому таким пациенткам должно уделяться повышенное внимание врача, который предложит ушивание шейки матки или акушерский пессарий, пропишет исключение любых физических нагрузок, а в некоторых случаях – полупостельный режим.

Конизация шейки матки – это эффективный способ лечения злокачественных изменений в структуре эпителия наружного зева. Если заболевание обнаружено вовремя, то женщина имеет хорошие шансы излечиться и сохранить после операции репродуктивные функции.

medknsltant.com

Когда назначается конизация

Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.

Основные состояния, при которых проводится конизация:

  • Наличие зон измененного эпителия при кольпоскопии.
  • Выявление атипичных клеток в мазках.
  • Дисплазия 2-3 степени по результатам морфологического исследования.
  • Эрозии.
  • Лейкоплакия.
  • Эктропион (выворот).
  • Полипы шейки матки.
  • Рубцовые деформации шейки матки после разрывов, травм, предыдущих манипуляций на шейке.
  • Рецидив дисплазии после электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции.

756894756897485674

Все же основная причина, по которой женщина направляется на конизацию – это цитологически или гистологически выявленная дисплазия шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормальной дифференцировки пластов многослойного эпителия. Считается, что дисплазия в большинстве случаев переходит в рак. В других классификациях (особенно за рубежом) можно встретить термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), в которой выделяют три степени. Конизация проводится в основном при CIN II.

Цель операции

Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.

  1. Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
  2. Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
  3. Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
  4. Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.

Подготовка к операции

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

869758967859689

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Кровь на сифилис.
  • Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
  • Гемостазиограмма.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Флюорография (в течение года).
  • Электрокардиограмма.
  • Осмотр терапевта.

Не проводится конизация:

  1. При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
  2. При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
  3. При острых инфекционных заболеваниях.
  4. При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
  5. Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
  6. При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
  7. Нарушении свертываемости крови.

Какие бывают виды конизации

Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:

  • Ножевая.
  • Лазерная.
  • Криоконизация.
  • Электроконизация.

По объему выделяют:

  1. Экономную конизацию (конусовидную биопсию) – размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
  2. Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.

Ножевая конизация шейки матки

786475867485678Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.

В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).

Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.

Лазерная конизация шейки матки

Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.

Преимущества лазерной конизации:

  • Позволяет с высокой точностью дозировать глубину деструкции.

  • Возможно проведение конизации при обширных поражениях и распространении зоны трансформации на влагалище.
  • Может проводиться при деформациях шейки матки.
  • Лазер обладает также стерилизующим действием, поэтому при ней меньше риск инфекции.
  • Проводится одновременная коагуляция сосудов.

Недостатки:

  1. Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
  2. В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
  3. Метод достаточно дорогостоящий.

Радиоволновая  конизация шейки матки

Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.

Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.

Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.

Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.

Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.

Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.

Преимущества метода:

  • Может проводиться под местной анестезией.
  • Поврежденные кровеносные сосуды сразу коагулируются – риск кровотечения минимален.
  • Температура в зоне деструкции не превышает 45-55 градусов. При этом нет риска получить ожог окружающих здоровых тканей.
  • Позволяет взять участок ткани на исследование менее поврежденный, чем при лазерном методе.
  • Очень маленький процент осложнений.

На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.

Видео: радиоволновая конизация шейки матки

Криоконизация

Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

  1. 787458674985678457684Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
  2. Положение – в гинекологическом кресле.
  3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
  4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
  5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
  6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
  7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
  8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

После операции

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.

У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.

Основные ограничения

Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:

  • В течение месяца не иметь вагинальных половых контактов.
  • Не пользоваться влагалищными тампонами.
  • Не принимать ванну (мыться под душем).
  • Не поднимать тяжести более 3-х кг.
  • Исключается баня и сауна.
  • Не плавать.
  • Избегать перегревания.
  • Не принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (аспирин).

Как происходит заживление шейки

При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.

7806970896700

Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптомах:

  1. Обильные кровянистые выделения, как при месячных
  2. Повышение температуры тела.
  3. Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
  4. Жжение и зуд во влагалище.
  5. Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
  6. Появление выделений после «сухого» периода.

Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.

Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.

Возможные осложнения

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

  • Кровотечения.
  • Присоединение инфекции с развитием воспаления.
  • Рубцовая деформация шейки матки.
  • Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
  • Эндометриоз.
  • Нарушение менструального цикла.

Беременность после конизации

При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).

5867985697859687599

Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.

Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.

Отзывы

По отзывам пациенток, перенесших конизацию:

  1. Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
  2. Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
  3. Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
  4. После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
  5. После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
  6. Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
  7. Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.

Стоимость

Зависит от выбранного метода. Цена варьирует от 10 до 40 тысяч рублей.

operaciya.info

Показания к операции

 Конизация  – процедура по удалению конусообразного участка шейки матки и цервикального канала, один из методов терапии предраковых патологий. Как выглядят ткани с атипичными клетками можно увидеть на фото.

Когда требуется хирургическое вмешательство:

  • наличие патологических участков в шейке матки;
  • выявление атипичных клеток в мазке;
  • при дисплазии 2,3 степени;
  • эрозии, полипы;
  • лейкоплакия;
  • выворот шейки матки.

Конизацию проводят для удаления рубцов на шейки матки после разрывов, травм, операция необходима, если после лечения методом криодеструкции и электрокоагуляции наблюдаются рецидив дисплазии.

Подготовка к операции конизации

Оперативное вмешательство проводят через 1–2 дня после полного завершения месячных выделений – в I фазе цикла повышается уровень эстрогенов, эти гормоны способствуют быстрому восстановлению и заживлению эпителия.

Перечень обязательных анализов:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

За месяц до операции проводят полное гинекологическое обследование, кольпоскопию, берут мазок на цитологию и микрофлору, делают УЗИ органов малого таза. При выявлении признаков инфекционных, воспалительных заболеваний проводят противовоспалительную терапию.

Виды конизации шейки матки

При любой технике оперативного вмешательства вырезают область поражённой слизистой, при этом захватывают 5–7 см здоровой ткани. При экономной конизации (конусовидная биопсия) размер удаляемого участка 1–1,5 см, при высокой конизации – удаляют 65% и более длины цервикального канала.

Ножевая

Операцию проводят при помощи скальпеля под общим или эпидуральным наркозом, ещё 40 лет назад такой метод считался единственным способом удаления повреждённых участков шейки матки. Сейчас такой способ вмешательства используют редко из-за большого количества осложнений – сильные кровотечения, образование рубцов, перфорация тканей.

 Основные показания  – предраковые патологии, злокачественные опухоли на начальной стадии развития, дисплазия 3 степени. Цена – 4,5–5,5 тыс. руб.

Как проходит операция:

  1. Поражённые участки эпителия обрабатывают раствором йода, зоны с атипичными клетками приобретают белесый оттенок.
  2. Делают расширенную кольпоскопию.
  3. Шейку матки фиксируют щипцами.
  4. Скальпелем иссекают конусовидный участок.
  5. Края раны коагулируют, чтобы не предотвратить сильное кровотечение.
  6. Кровь удаляют стерильными ватными дисками.
  7. Продолжительность операции – 20–30 минут.

После ножевого метода на шейке матки остаются рубцы, которые препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребёнка, поэтому операцию проводят уже рожавшим женщинам.

Радиоволновая конизация

Радиоэксцизию проводят при помощи аппарата Сургитрон или Фотек, который воздействуют на поражённые ткани радиоволновым ножом высокой частоты, для операции применяют общий или региональный наркоз. Цена – 10–15 тыс. руб.

Как проходит операция:

  1. Зону воздействия обрабатывают гелем с анестезирующим действием.
  2. Поражённую область эпителия выделяют раствором йода.
  3. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют, из цервикального канала удаляют слизь.
  4. В цервикальный канал вводят конизатор, на приборе выбирают нужный режим.
  5. Радионожом делают круг, извлекают иссечённые ткани слизистой.
  6. Кровь удаляют, края раны коагулируют, ткани отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения.
  7. Продолжительность операции – 15 минут.

 Радиохирургический метод  – эффективный и распространённый способ лечения дисплазии. Преимущества – минимальный риск кровотечений и повреждения здоровых тканей, восстановительный период минимальный, осложнения возникают редко.

Лазерная конизация

Иссечение повреждённых тканей проводят лазерным лучом под местной анестезией. Цена – 12–25 тыс. руб.

После обезболивания, обработки зоны воздействия йодным раствором, в полость матки вводят кольпоскоп с лазером. Под воздействием высоких температур повреждённые ткани быстро выпариваются, края раны спаивают и шлифуют. Продолжительность операции – 15 минут.

Петлевая электроконизация

В ходе вмешательства используют электрод с петлёй разной формы, операцию проводит при 2, 3 стадии дисплазии под местным наркозом. Стоимость операции – 11–20 тыс. руб.

Этапы диатермоконизации:

  1. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя или йода.
  2. Проводят расширенную кольпоскопию, подбирают форму петли так, чтобы она охватывала всю поражённую область.
  3. Шейку матки фиксируют, под ягодицы пациентки кладут пассивный электрод.
  4. Петлю прокручивают, чтобы все ткани с патологическими изменениями остались внутри окружности, количество оборотов зависит от степени дисплазии, размера участка с атипичными клетками.
  5. Проводят коагуляцию раны.
  6. Продолжительность операции – 25 минут.

При таком методе конизации биологический материал удаётся получить практически в неизменном виде, что позволяет получить максимально точные результаты гистологии.

Послеоперационный период

После конизации пациентка в течение 2–3 часов находится под наблюдением врача, если осложнений не наблюдается, женщину отпускают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – 1–3 месяца, сроки зависят от индивидуальных особенностей организма, изначального размера конуса, состояния шейки матки, вида оперативного вмешательства.

При отсутствии осложнений процесс заживления шейки проходит без особых неприятных ощущений. Через 7–10 дней отходит струп, который закрывает рану после прижигания сосудов, начинается процесс восстановления эпителия.

В течение нескольких дней после операции наблюдаются незначительные тянущие боли в нижней части живота, влагалищные мажущие кровянистые выделения тёмно-коричневого цвета бывают не всегда, могут исчезнуть через неделю, или продолжаться до следующих месячных. Усилить интенсивность кровотечений способна активная половая жизнь после операции, физическое переутомление, приём Аспирина и других разжижающих кровь препаратов.

Что нельзя делать в течение 1–2 месяца после операции:

  • заниматься сексом;
  • поднимать тяжести более 3 кг;
  • проводить спринцевание;
  • пользоваться гигиеническими тампонами;
  • посещать бассейн, баню, сауну;
  • принимать ванну – мыться можно только под душем;
  • необходимо избегать перегрева и переохлаждения.

Повторную цитологию проводят через 3–4 месяца после оперативного вмешательства, затем – каждые полгода на протяжении 3 лет. Если атипичные клетки не появятся, диагностируют полное выздоровление, профилактический осмотр у гинеколога можно проходить раз в год.

Беременность после конизации

Планировать беременность после конизации желательно через год после вмешательства, операция редко влияет на способность к зачатию, проблемы возникают при обширной резекции, рецидиве дисплазии.

Конизация негативно влияет на вынашивание беременности – после операции меняется структура шейки матки, она становится менее эластичной, укорачивается. У женщин часто наблюдается невынашивание беременности – шейка матки не выдерживает повышенных нагрузок, преждевременно раскрывается.

Естественные роды после конизации возможны, но на практике практически всегда родоразрешение происходит путём кесарева сечения, поскольку врачи опасаются неполного раскрытия матки.

Возможные последствия и осложнения

Негативные последствия после проведения конизации возникают примерно у 1–2% женщин. Возможные осложнения – кровотечения, развитие воспалительного процесса на фоне занесения инфекции, образование рубцов, эндометриоз, сбои менструального цикла.

Противопоказания к конизации шейки матки

Конизация позволяет избавиться от дисплазии, предотвратить развития тяжёлых патологий, но у операции есть ряд противопоказаний.

В каких случаях не удаляют конус шейки матки:

  • наличие очагов воспаления в шейки матки, влагалище;
  • острые инфекционные патологии;
  • при невозможности чётко определить границы трансформации эпителия;
  • участок поражённого эпителия обширный;
  • сердечная, почечная, печёночная недостаточность, гипертония;
  • сахарный диабет;
  • плохая свёртываемость крови.

Отзывы

Lapyshka

«У меня была запущенная эрозия и кисты на шейке матки, врач назначил электроконизацию, боялась жутко, но всё прошло замечательно. Сделали наркоз в вену, ничего не чувствовала, только неприятный запах жжёного мяса, вся процедура заняла не более 15 минут. После операции цикл не сбился, кровянистых выделений не было, обильная водянистая слизь беспокоила примерно 1,5 месяца».

Simona

«При диагнозе дисплазия 3 степени делала радиоволновую конизацию, меня беспокоила не сама операция, а возможность в дальнейшем забеременеть, нормально выносить и родить ребёнка. Врач сказал, что никаких проблем не будет, и правда, через 2 года я забеременела, родила сама крепкую и здоровую дочку».

Myrka

«Делала лазерную конизацию 6 лет назад, врач тоже заверил, что проблем с беременностью не будет. В итоге 2 выкидыша, когда забеременела в третий раз, почти всё время лежала на сохранении, о естественных родах врач даже слышать не хотел, делали кесарева сечение. Сейчас всё в порядке, но пришлось помучаться».

Конизация позволит избежать развития рака шейки матки при наличии нарушений в структуре эпителия, операцию проводят разными методами – практически все они безопасны и имеют небольшое число противопоказаний. Период восстановления занимает до 3 месяцев, но неприятные ощущения исчезают в течение 1–1,5 недель.

Женское здоровье

lechusdoma.ru

Причины возникновения

В современной гинекологии доказана прямая связь между появлением дисплазии, в частности, 3 степени и ВПЧ. Этот вирус, поникая в клетку, вызывает клеточные мутации. Однако, зачастую для развития патологического процесса необходимо воздействие некоторых негативных факторов:

  • отягощённый семейный анамнез;
  • хронические воспалительные и инфекционные процессы в малом тазу;
  • нарушения в иммунной системе;
  • курение;
  • гормональный дисбаланс;
  • начало половой жизни в юном возрасте;
  • травмы шейки матки;
  • беспорядочная интимная жизнь.

Клиническая картина при дисплазии в большинстве случаев отсутствует. Характерные признаки обычно появляются при прогрессировании заболевания в 3 степени и после присоединении инфекции.

Конизация шейки матки фото

Среди симптомов при развитии дисплазии 3 степени можно выделить:

  • тянущие тазовые боли;
  • дискомфорт половых органов;
  • патологические выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом;
  • контактные выделения во время полового акта и гинекологического осмотра.

Диагностика и лечение

Для выявления патологии применяются следующие методы:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на онкоцитологию;
  • ПЦР-исследование;
  • расширенная кольпоскопия;
  • биопсия;

Конизация шейки матки фото

  • анализ крови на онкомаркеры, сифилис и ВИЧ;
  • бакпосев и общий мазок;
  • гормональная диагностика;
  • УЗИ органов малого таза.

Конизация шейки матки фото

Основным методом исследования является цитологическая диагностика, которая представляет собой забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса.

Лечение дисплазии 3 степени преимущественно хирургическое, которое заключается чаще всего в конизации шейки матки. На начальном этапе или при беременности возможно применение наблюдательной тактики. Пациентка регулярно посещает врача и проходит обследование.

Прогрессирование патологии является показанием к использованию хирургических методик.

  • Конизация.  Это вмешательство относится к органосохраняющим тактикам. Операция предполагает удаление области шейки матки, включающей атипичные ткани, в форме конуса. Ампутированные ткани содержат фрагменты шейки матки и цервикального канала. Манипуляция осуществляется как с диагностической, так и лечебной целью.

Конизация шейки матки может проводиться разными способами.

1. Ножевая. Операция выполняется скальпелем. В современной гинекологии такая конизация применяется нечасто из-за высокой травматичности. Кроме того, существуют более эффективные и щадящие методики.

2. Лазерная. Конизация при помощи лазерного луча считается самой дорогостоящей.

3. Электроконизация. По-другому данное вмешательство называется петлевой конизацией. Это самая распространённая разновидность конизации.

  • Высокая ампутация. При такой тактике происходит радикальная ампутация шейки матки, которая рекомендуется при дисплазии 3 степени и онкологической настороженности. Метод высокой ампутации позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса.

Конизация шейки матки фото

Перед конизацией и другим хирургическим вмешательством женщина выполняет необходимое обследование:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • диагностику сифилиса и гепатитов;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору;
  • мазок методом ПЦР;
  • кольпоскопию;
  • биопсию.

Конизация шейки матки может иметь негативные последствия.

  • При конизации изменяется анатомия шейки матки. В результате цервикальный канал остаётся расширенным, что может приводить к хроническим инфекциям.
  • Существует риск рецидивов в случае технической сложности выполнения конизации, который вызван некоторыми анатомическими особенностями шейки матки.
  • После выполненной конизации способность шейки трансформироваться в родовой канал утрачивается, что вызывает необходимость проведения хирургического родоразрешения.
  • Конизация не влияет на репродуктивную способность женщины, однако, она увеличивает риски невынашивания и преждевременных родов.
  • При конизации хирургу сложно рассчитать глубину воздействия, в результате могут захватываться слишком обширные участки здоровой ткани. Иногда у нерожавших пациенток врач ампутирует незначительный объём поражённого эпителия, что приводит к рецидиву дисплазии.

Конизация шейки матки фото

В целях профилактики развития воспалительного процесса, пациентке проводят антибактериальное лечение. При выраженном болевом синдроме показан приём обезболивающих средств.

В течение месяца после конизации женщине не рекомендовано посещать сауну или бассейн, поднимать тяжести и использовать тампоны. Половая жизнь также запрещена в связи с риском присоединения инфекции и излишней травматизации повреждённой шейки матки. Повторная кольпоскопия проводится не ранее, чем через четыре месяца после конизации шейки матки.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой хирургическую тактику, в процессе которой происходит иссечение в виде конуса поражённого фрагмента шейки матки специальными электродами. Лечебная тактика широко применяется при дисплазии 3 степени. После электроконизации образец ткани гистологически исследуется, что позволяет точно определить патологию шейки матки и в дальнейшем назначить соответствующую терапию.

Конизация шейки матки фото

В целом электроконизация выполняется если имеют место быть:

  • дисплазия 2 и 3 степени;
  • сомнительные результаты кольпоскопии;
  • патологические процессы цервикального канала;
  • противоположные результаты цитологии и гистологии;
  • дисплазия 3 степени, сочетающаяся с деформацией шейки матки;
  • неэффективность других методов лечения.

Конизация, в частности, электроконизация, проводится в начале цикла. Процедура электроконизации выполняется при помощи специального аппарата, который содержит разные электроды и электрогенератор. Продолжительность манипуляции составляет не более двадцати минут. Пациентка даёт согласие на проведение процедуры, которая осуществляется под общим обезболиванием.

Во время проведения электроконизации используется пластиковое гинекологическое зеркало и кольпоскоп. На шейку матки наносят раствор Люголя, который по отсутствию окраски помогает определить патологические участки. Затем через установленную электропетлю пропускают ток и на глубине до нескольких миллиметров ампутируют выбранный участок шейки матки. Полученный, таким образом, образец ткани отправляют на гистологическое исследование.

Конизация шейки матки фото

К недостаткам электроконизации можно отнести:

  • невозможность контроля глубины ампутируемых тканей;
  • возможность кровотечения и присоединения инфекции;
  • формирование рубцов;
  • сужение и сращение цервикального канала;
  • рецидив дисплазии;
  • нарушение менструального цикла;
  • риск прерывания беременности и преждевременных родов при последующих беременностях.

Конизация представляет собой один из основных методов лечения дисплазии шейки матки 3 степени. При отсутствии лечения дисплазии 3 степени могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрастание атипичных участков эпителия;
  • постепенное ослабление иммунитета за счёт роста опухоли;
  • злокачественное перерождение опухоли;
  • развитие метастаз;
  • появление признаков интоксикации.

Дисплазия при 3 степени является серьёзным заболеванием, которое относится к предраковым патологиям. И даже после проведённой конизации существует риск возникновения рецидивов.

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector