Криодеструкция шейки матки

Одним из наиболее современных и передовых методов лечения болезней шейки матки считается криодеструкция. Этот термин может быть дословно переведен как «разрушение холодом». Следовательно, можем дать определение: криодеструкция шейки матки – современный метод локального воздействия на шейку матки жидкого азота низких температур (-90 – -150 градусов) с лечебной целью, при этом подлежащие удалению ткани подвергаются разрушению при помощи замораживания (охлаждения).

Криодеструкция шейки матки – наиболее щадящая хирургическая процедура на данное время. Многочисленные достоинства криохирургического способа обеспечили широкое использование его при лечении патологических процессов и болезней шейки матки.

Преимущества криодеструкции:

1. Безболезненное воздействие на шейку матки, не требующее дополнительного обезболивания, поскольку охлаждение приводит к быстрому нарушению чувствительности нервных окончаний, создавая анальгетический эффект.


2. Процедура бескровная, поскольку при криовоздействии происходит спазм сосудов, тромбоз микроциркуляторного русла. Следовательно, область некроза при процедуре и после нее не кровоточит.

3. Криодеструкция не меняет и не снижает эластичность шейки матки, поэтому раскрытие шейки при последующих родах произойдет нормально, что позволяет применять этот метод у нерожавших женщин.

4. Возможность четкого воздействия на очаг патологии обеспечивает самые минимальные повреждения окружающих тканей.

5. Криодеструкция шейки матки не оставляет шрамов и рубцов.

6. Относительная простота проведения процедуры.

7. Предотвращение метастазирования новообразований при процедуре и после нее.

8. Безболезненно и легко переносится.

9. Обеспечивает стабильный эффект и полное восстановление данной ткани.

10. Отсутствуют рецидивы.

11. Нет надобности в наложении швов или сложного ухода после операции.

12. По времени проведения процедура не длительна.

13. Не нужна долгая предоперационная подготовка.

14. Минимальный травматизм процедуры.

15. Отторжение новообразования проходит одновременно с замещением очага здоровой тканью.

16. Низкий риск осложнений.

17. Активизация естественных механизмов иммунной системы в очаге воздействия.


К относительным недостаткам процедуры можно отнести:

1. Длительность заживления участка воздействия (от 10 до 21 дня).

2. Не всегда является целесообразной на момент выбора метода лечения (слишком большой размер новообразований, труднодоступность).

Проведение операции

Для визуализации границ поражения шейку матки обрабатывают р-ром Люголя с глицерином. Слизистая должна быть влажной. Затем теплый крионаконечник прижимается к поверхности шейки таким образом, чтобы поражение полностью покрылось. Если поражение выступит за край наконечника, существует риск неудачи операции, а если же он выступает больше, нежели 3– 5 мм, тогда поражение удалено не будет. После этого активируется циркуляция хладагента, а через несколько секунд наконечник уже примерзнет к шейке. При этом время экспозиции должно занимать не менее 3 минут (от 3 до 5 минут). По окончании криовоздействия наконечник оттаивает, и он извлекается. Более быстрое оттаивание может произойти с помощью орошения изотоническим р-ром натрия хлорида.

Этапы криодеструкции

1. Сначала происходит замораживание ткани с применением жидкого азота. Ткань становится холодной, плотной, белой, нечувствительной; это может сопровождаться иногда ощущениями легкого покалывания или жжения, незначительной боли.

2. В течение 1-3 часов — коллатеральный отек и гиперемия.

3. В течение 6 — 24 часов – возникновение эпидермиальных пузырей (с геморрагическим или серозным содержимым).


4. Полное отторжение некроза происходит на 2-6 неделе, оставляя малозаметное пятно. При этом происходит также эпителизация очага и окружающей ткани.

5. От 3 до 6 месяцев происходит восстановление всех структур и элементов дермы, полная регенерация по зонам, которая соответствует нормальной, здоровой коже.

Показания к криодеструкции в области гинекологии:

1. эрозии шейки матки;

2. киста шейки матки;

3. эктопия эпителия;

4. хронический цервицит;

5. лейкоплакия;

6. дисплазия (степень 1-2);

7. кондиломы влагалища, промежности, вульвы;

8. эктропион;

9. папилломы влагалища или вульвы;

10. комплексное антирецидивное лечение полипов в цервикальном канале (после хирургического удаления полипа);

11. крауроза и лейкоплакии вульвы;

Противопоказания к процедуре:

1. острые либо же подострые воспалительные болезни половых внутренних органов;

2. воспалительные болезни влагалища или шейки матки, чистота влагалищной флоры 3-4 степени;

3. ЗППП;

4. слишком явная рубцовая деформация матки;

5. эндометриоз, миома, требующие хирургического лечения;

6. дисплазия 3 степени либо подозрение на ее рак;

7. опухоль яичника;

8. соматические болезни стадии декомпенсации;

9. острые инфекционные болезни.


Перед проведением процедуры нужно прийти на консультацию к гинекологу, чтобы решить вопрос о возможности проведения именно этого метода лечения. На консультации проводятся: сбор жалоб пациентки и анамнеза, осмотр половых органов в зеркала, после этого – забор на флору отделяемого влагалища, ПЦР-мазки на наличие инфекций, мазок с шейки по Папаниколау (биопсия по показаниям) и кольпоскопия.

По результатам обследования устанавливается диагноз и определяется оптимальный способ лечения. Криодеструкция шейки матки проводится обычно с 7 по 10 день цикла.

Криодеструкция шейки матки: отзывы

В большинстве клиентки отзываются о данном методе хорошо, поскольку он имеет огромное число достоинств (которые указаны выше), особенно радуют пациенток безболезненность, бескровность процедуры, возможность применения нерожавшим, отсутствие рубцов и высокая эффективность. Но бывают и негативные высказывания. Обычно это происходит из-за некачественного предоперационного обследования или недочетов при проведении операции (это свидетельствует о том, что нужно делать крио только в надежных клиниках).

Как мы уже поняли, при патологиях шейки матки эффективным и безопасным способом лечения является криодеструкция шейки матки. Последствия при нелечении и запущенности таких болезней могут быть плачевными и даже привести к онкозаболеваниям. Так что лечите болезни шейки матки обязательно и будьте здоровы!

fb.ru

Что представляет собой криодеструкция?


Это одна из терапевтических процедур, которая подразумевает использование низкой температуры для воздействия на патологические участки. В данном методе в таком качестве выступает жидкий азот.

После воздействия наблюдается замораживание больных участков с последующим разрушением. Используется данный метод во многих отраслях медицины, в том числе и в гинекологии.

Для проведения имеется специальный аппарат — криодеструктор, имеющий наконечник, через который и осуществляется подача азота. После процедуры нарушается кровообращение, появляются тромбы, и наблюдается некроз тканей, которые постепенно выходят из организма.

Использование жидкого азота возможно в случае, если новообразование имеет диаметр не более 5 мм.

Преимуществами данного метода лечения можно назвать:

  • После вмешательства не наблюдается кровотечение.
  • Женщина не испытывает боли, так как азот замораживает ткани подобно «Лидокаину».
  • Исключены инфекционные осложнения.
  • Процедура не оказывает негативного воздействия на репродуктивную систему женщин.
  • Не происходит образование рубцов.
  • Наблюдается полное восстановление тканей.
  • Рецидивы случаются довольно редко.
  • Операция не требует подготовки.
  • Отмершие ткани быстро заменяются здоровыми.

Криотерапия практически не имеет негативных сторон, поэтому все чаще заменяет прижигание током.

Показания к проведению процедуры

Криотерапия шейки матки показана женщинам при обнаружении следующих патологий:

  • Цервицит в хронической форме.
  • Эрозия.Криодеструкция шейки матки
  • Киста на шейке матки.
  • Электропион.
  • Наличие папиллом на стенках влагалища или шейки матки.
  • Крауроз.
  • Эктопия эпителиальной ткани.

Метод пользуется популярностью для лечения этих патологических состояний, так как отличается своей низкой травматичностью.

Противопоказания

Придется отказаться от процедуры с использованием жидкого азота, если:


  • Обнаружены новообразования в яичниках.
  • Диагноз — дисплазия 3-й степени.
  • Онкология или подозрение на нее.
  • Имеет место сильная деформация шейки матки.
  • Наличие большого количества рубцов после предыдущих методов лечения.
  • Соматические патологии.
  • Миома матки.
  • Имеется эндометриоз.
  • На момент проведения процедуры обнаружены инфекционные заболевания.

После проведенного обследования женщины гинеколог принимает решение о целесообразности и необходимости криодеструкции.

Подготовка

Особой подготовки к процедуре не требуется. Метод обычно применяется на 7-10 день с момента начала менструации. Перед направлением женщина направляется на необходимые обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ мазка из влагалища на наличие инфекционных патологий.
  • Мазок для определения онкологических клеток.
  • Биопсия.
  • Гистологическое исследование.
  • Осмотр на гинекологическом кресле.

После полученных результатов решается необходимость такой терапии и назначается дата. Врач предупреждает женщину, что перед процедурой за пару дней необходимо отказаться от интимной близости.

Техника проведения криодеструкции

Криодеструкция не требует госпитализации и проводится в кабинете гинеколога. Перед выполнением врач обязательно поясняет женщине, как проводится процедура, чего ожидать после нее. За пару часов необходимо принять противовоспалительный лекарственный препарат. Технология криодеструкции следующая:


  1. Женщина удобно располагается на гинекологическом кресле.
  2. С помощью зеркала обнажается область шейки.
  3. Очищается область воздействия физиологическим раствором.
  4. Гинеколог обрабатывает ткани уксусной кислотой с целью обнаружения патологических участков.
  5. Вводится во влагалище кризонд, конец прибора должен смотреть на пораженную область. Данная манипуляция требует особой осторожности от доктора, чтобы не задеть ткани стенок влагалища, не затронутые патологическим процессом.
  6. Подключается аппарат и происходит заморозка поврежденного участка. Для эффективности данный этап проводится в два подхода с перерывом в 3-5 минут.Криодеструкция шейки матки
  7. Кризонд отделяют от тканей шейки матки на стадии оттаивания, чтобы исключить болезненные ощущения.
  8. Гинеколог проводит осмотр обработанной поверхности, должен быть обнаружен белый участок на шейке матки, который уже является отмершим.
  9. Место процедуры обрабатывается пастой Монселя.

Вся процедура занимает несколько минут и не вызывает болезненных ощущений у женщины. После ее выполнения она может отправляться домой.

Восстановление

Первый визит к врачу после проведенной процедуры должен состояться через три недели. Доктор оценит степень лечебного воздействия и скорость восстановления. Непосредственно после процедуры можно ощущать:

  • Общую слабость.
  • Усталость.
  • Головную боль.
  • Головокружение.
  • Чувствуется жар.
  • Боль в нижней части живота.

Выделения после криодеструкции шейки матки — это вполне нормальное явление, так как отмершие участки должны выходить наружу. Но важно знать, что в чрезмерном количестве это будет уже симптомом патологии.

У  большинства женщин восстановительный период проходит гладко и без осложнений, поэтому не требует приема лекарственных препаратов. Но врач для подстраховки может прописать противовоспалительные лекарства, их прием рекомендуется начинать на 3-й день после процедуры.

В первые дни, если беспокоят болезненные ощущения, можно принять обезболивающее средство.

Полное восстановление занимает около 2-3 месяцев.

Можно дать некоторые рекомендации для реабилитационного периода:

  • Не посещать сауны и бани.
  • Не использовать спринцевания.
  • В течение месяца исключить интимные отношения.
  • Не поднимать тяжести.

Советы обычные, как для любого гинекологического исследования или лечения, но они ускорят процесс заживления.

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на безболезненность криодеструкция не может полностью заменить иные методы терапии женских патологий. Это можно объяснить и негативными последствиями процедуры:

  • Большой восстановительный период. Полное восстановление тканей происходит за 3 месяца, тогда как лазерное лечение или радиоволновое не требует столько времени.
  • Доктор не может полностью контролировать свои действия, что может привести к неполному удалению патологических тканей.
  • Редко, но в некоторых случаях, особенно, если обрабатывается большой участок, могут появиться рубцы.
  • Метод хоть и считается бескровным, но иногда кровотечения могут возникать.
  • Чаще всего в качестве осложнения можно отметить криотравму стенок влагалища.
  • При несоблюдении техники выполнения процедуры и рекомендаций в восстановительный период есть риск развития воспалительных патологий.

Если через несколько дней после криодеструкции женщина отмечает, что выделения стали более обильными, появился неприятный запах и изменился их цвет, боли, поднялась температура, то придется посетить врача для исключения серьезных осложнений.

Метод обычно переносится хорошо, но несоблюдение стерильности или неопытность врача могут закончиться плачевно.

Возможна ли беременность после криодеструкции?

Одним из преимуществ такого способа терапии гинекологических проблем у женщин является его абсолютная безопасность для репродуктивной функции. Процедура не влияет на зачатие, период вынашивания малыша, а также на процесс родовой деятельности.

Криодеструкция шейки матки

Это можно утверждать, если криозаморозка патологических тканей осуществлялась с соблюдением всех правил и не закончилась серьезными осложнениями.

Будущим мамочкам можно дать совет: перед планированием беременности посетить гинеколога и пройти повторную кольпоскопию. При хороших результатах можно смело планировать малыша.

Стоимость процедуры

Цены на процедуру довольно сильно разняться в разных клиниках и колеблются от 2 до 15 тысяч. В таблице приведена стоимость процедуры в некоторых клиниках.

Название клиники Стоимость криодеструкции
В Москве медицинский центр «Столица» 2100
Клиника «Семейная» в Москве 2900
Клиника доктора Филатова 12000 рублей

Для проведения процедуры важно обращать внимание не только на статусность и престижность центра, но и на квалификацию доктора. От его мастерства и опыта в проведении таких манипуляций будет зависеть результат.

Криодеструкция позволяет за минимальный временной промежуток убрать участки с патологическими тканями. Метод отличается относительной безопасностью, безболезненностью и хорошей эффективностью в лечении многих женских заболеваний. Самое главное, чтобы патология была выявлена своевременно, тогда эффективность терапии будет максимальной.

vashamatka.ru

Содержание

  • Криодеструкция жидким азотом
  • Подготовка к процедуре
  • Противопоказания к использованию холодовой терапии
  • Техника проведения процедуры
  • Какие бывают последствия криодеструкции шейки матки
  • Недостатки процедуры криодеструкции шейки матки
  • Выделения после криодеструкции шейки матки
  • Отзывы клиенток, прошедших процедуру криодеструкции шейки матки

Данный метод используется уже долгое время, но не потерял своей актуальности и широко используется до сих пор, благодаря своей простоте, эффективности и безопасности.

Одним из главных преимуществ этого метода лечения врачи считают минимальную травматизацию здоровых тканей пациентки, которая проходит лечение при помощи этого способа, а пациенток привлекает короткое время, необходимое для проведения сеанса криотерапии и относительно небольшое количество возможных осложнений.

Криодеструкция жидким азотом ^

Окись азота доставляется к пораженному участку с помощью криозонда. Мгновенное охлаждение тканей приводит к кристаллизации внутриклеточной и межклеточной жидкости. Жизнедеятельность замороженных клеток и микроциркуляция крови в капиллярах полностью останавливаются, ткань разрушается и погибает.

Подача хладагента длится от 0,5 – 2 минуты, после чего примерзший наконечник криозонда постепенно оттаивает и безболезненно извлекается. Омертвевшая ткань отторгается и выводится из организма с выделениями в течение 2 – 3 месяцев. На ее месте образуется здоровый эпителиальный слой.

криомассаж лица отзывы

Помимо криодеструкции жидкий азот используется в такой косметологической процедуре, как криомассаж. Узнать об этом подробнее и почитать мнения людей, прошедших эту процедуру Вы можете в статье криомассаж лица отзывы, узнайте про плюсы и минусы этой процедуры.

Вся информация про парфюм Гермес в этой статье. Подберите ваш аромат!

Подготовка к процедуре ^

Перед процедурой криодеструкции шейки матки необходимо пройти очную консультацию гинеколога, которая включает осмотр наружных и внутренних половых органов, составление подробного анамнеза и сбор жалоб пациентки; забор мазков с шейки матки, влагалища на инфекции и флору; биопсия шейки матки; кольпоскопическое исследование.

Рекомендуется воздержаться от половых контактов за двое суток до криодеструкции и в течение месяца после.

Противопоказания к использованию холодовой терапии ^

Криодеструкция шейки матки

К проведению криодекструкции шейки матки существуют противопоказания, которые укладываются в следующий перечень:

  • воспалительные заболевания (подострые и острые) внутренней половой системы;
  • болезни шейки матки и влагалища воспалительного характера, чистота влагалищной флоры III и IV степени, наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • шейка матки имеет выраженную рубцовую деформацию;
  • III степень дисплазии шейки матки;
  • наличие опухолей яичника;
  • онкологические новообразования на шейке матки;
  • наличие эндометриоза, миом;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • границы пораженных зон эпителия плохо определяются или имеют слишком большой размер.

Техника проведения процедуры ^

Поверхность обрабатывается смесью раствора Люголя с глицерином для визуализации границ пораженного участка.

Подбирается наиболее подходящий по форме наконечник, который должен полностью прикрывать область поражения.

После подведения насадки к определенному месту подключают аппарат, обеспечивающий подачу жидкого азота.

Наконечник прикладывают к ткани не сразу, а спустя несколько секунд после активации циркуляции хладагента. Обрабатываемый участок приобретает белый оттенок, теряет чувствительность, становится твердым и холодным.

Какие бывают последствия криодеструкции шейки матки ^

Первые три часа после манипуляции наблюдаются покраснение и коллатеральный отек.

Спустя сутки возникают эпидермиальные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

На 2-6 неделе происходит полное отторжение мертвой ткани.

Полное восстановление эпидермиса происходит спустя 2-6 месяцев.

Недостатки процедуры криодеструкции шейки матки ^

Криодеструкция шейки матки

Длительный процесс заживления в отличие от других более современных методов (воздействие лазером и радиоволнами).

Сложность определения глубины промерзания. В результате пораженный участок может быть удален частично, что может привести к необходимости проведения повторной процедуры.

Выделения после криодеструкции шейки матки ^

В большинстве случаев у пациенток развивается гидрорея – обильные жидкие выделения, длящиеся несколько недель. Этот побочный эффект считается нормальным, но приносит женщинам массу неудобств, а иногда может потребовать соответствующего лечения.

криосауна для похудения отзывы

В последнее время большую популярность набирает такое направление медицины, как лечение холодом. В частности, сейчас становятся очень востребованы криосауны. Узнать подробнее про эти установки и понять, насколько криосауна помогает сбросить лишний вес Вам поможет статья криосауна для похудения отзывы, какие у них показания и противопоказания, какова стоимость процедуры и многое, многое другое.

Чем примечателен такой парфюм, как Маленькое черное платье от Герлен? Об этом вы сможете узнать вот здесь, самая интересная и полезная информация!

Что такое бородавки на интимных местах и как с ними бороться вы узнаете в статье:
http://about-air.ru/sostav-vozduha/azot/udalenie-borodavok-zhidkim-azotom.html, бережем наше здоровье!

Отзывы клиенток, прошедших процедуру криодеструкции шейки матки ^

  1. Ткань, разрушенная холодом, не удаляется. Образовавшаяся корочка является защитным барьером от попадания в ранку инфекций, поэтому после криодеструкции специальной обработки раневой поверхности не требуется.
  2. Быстрота и относительная безболезненность (пациентки ощущают лишь легкое жжение, а также могут возникнуть небольшие тянущие боли в нижней части живота).
  3. Минимальный травматизм и бескровность процедуры (шоковая заморозка моментально купирует кровеносные сосуды).
  4. Заживление происходит без образования рубцов, шрамов, спаек, снижающих эластичность шейки матки, поэтому данная процедура может применяться для лечения нерожавших женщин.
  5. Низкий процент осложнений и рецидивов.
  6. Отторжение омертвевшей ткани происходит без интоксикации.
  7. Возможность проведения хирургической манипуляции в амбулаторных условиях.
  8. Процедура не требует проведения каких-либо обезболивающих мероприятий, так как чувствительность нервных окончаний при заморозке утрачивается;
  9. Использование технически несложной аппаратуры удешевляет лечение.
  10. Операция не влияет на трудоспособность пациентки.

Итак, криодеструкция шейки матки может помочь избавиться от многих болезней и их страшных осложнений, остается одним из самых действенных и относительно дешевых методов лечения гинекологических заболеваний, который может рекомендоваться для лечения женщин практически любого возраста.

about-air.ru

Что такое криодеструкция шейки матки? Суть метода

Криодеструкция, криотерапия, криоаблация – это названия одного и того же способа лечения. Основная цель такой терапии – разрушить патологический очаг путем воздействия очень низких температур. Для этой процедуры применяется специальный аппарат – криодеструктор. В настоящее время подобная техника есть практически в каждой государственной поликлинике, не говоря уже о частных медицинских центрах.

На заметку

Не стоит путать процедуру с криодеструкцией эндометрия. Это совершенно разные манипуляции.

Во время проведения процедуры криодеструктор охлаждается до низких температур – в пределах минус 200 °C. Охлаждение проводится с помощью специального газа, надежно спрятанного в баллоне. Внутри баллона газ находится в сжиженном состоянии. Переходя в газообразную форму, вещество резко охлаждается, что и позволяет использовать его для выполнения манипуляций.

В ходе криоаблации шейки матки происходит непосредственное воздействие на патологический очаг. Под влиянием низких температур жидкость внутри и вне клеток замерзает, все биологические процессы прекращаются. Ткани отмирают в месте контакта с поверхностью криодеструктора. Образуется тромб, и кровоток в этой зоне полностью прекращается. Пораженный низкими температурами эпителий некротизируется и постепенно выводится из организма. Весь этот процесс продолжается в течение 2-3 месяцев.

Для криокоагуляции эрозии шейки матки применяются различные газы:

  • Жидкий азот (- 196 °C);
  • Закись азота (- 89,5 °C);
  • Углекислый газ (- 75,8 °C).

Чаще всего в аппарате содержится закись азота или жидкий азот.

Выбор вещества будет зависеть от конкретной патологии. Например, глубина промерзания тканей при использовании закиси азота составляет около 5 мм. Некроз тканей при этом происходит при температуре минус 20 °C. На большей глубине температура воздействия окажется ниже. Такая глубина проникновения недостаточна при тяжелой патологии шейки матки (ЦИН III), поэтому область применения криохирургии несколько ограничена.

На заметку

В современной гинекологии для лечения тяжелой дисплазии и других опасных состояний применяются иные, более современные и эффективные методы воздействия.

 

Показания для применения жидкого азота

Замораживание жидким азотом в гинекологической практике применяется в таких ситуациях:

  • Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки;
  • Эктропион размерами не более 3 см;
  • Лейкоплакия, располагающаяся только на влагалищной части шейки матки и не задевающая ее стенки;
  • ЦИН I;
  • ЦИН II (при определенных условиях);
  • Рецидивирующая эктопия после предшествующей электрокоагуляции (если нет швов и серьезных повреждений органа);
  • Папилломы и кондиломы шейки матки;
  • Кисты на шейке матки;
  • Хронический цервицит, не поддающийся иному лечению.

На заметку

Обширные поражения при ЦИН II могут быть в отдельных случаях вылечены методом криотерапии, но чаще при этой патологии используется радиоволновое прижигание и другие современные методы.

Точные показания для проведения криоаблации шейки матки выявит гинеколог после полного обследования пациентки.

 

Противопоказания для проведения операции

Лечение жидким азотом не проводится при таких состояниях:

  • ЦИН III;
  • Рак шейки матки;
  • Размеры очага более 3 см (при любой форме патологии);
  • Наличие рубцов на шейке матки, разрывы, деформация органа – все, что мешает равномерному прилеганию наконечника криодеструктора;
  • Беременность (на любом сроке);
  • Период лактации;
  • Активный воспалительный процесс на шейке матки и во влагалище.

Криотерапия, или прижигание эрозии жидким азотом, не проводится во время менструации, а также при наличии иных кровянистых выделений из половых путей. Не рекомендуется делать процедуру и незадолго до ожидаемой менструации, поскольку результаты могут быть неудовлетворительными. По этой же причине не назначается деструктивное лечение при аменорее во время грудного вскармливания.

Любые методы воздействия на шейку матки проводятся только при отсутствии активного воспалительного процесса. Необходимо полностью убрать воспаление и только после этого прижигать пораженную зону жидким азотом. В противном случае высок риск распространения инфекции за счет снижения местного иммунитета. Исключение делается лишь в том случае, когда криодеструкция применяется непосредственно как метод лечения хронического цервицита. Стоит отметить: в последние годы эта тактика используется редко, и врачи стараются обойтись без деструктивного воздействия при цервицитах любого происхождения.

 

Криодеструкция при беременности: в чем проблема?

Прижигание шейки матки жидким азотом или любые другие деструктивные вмешательства во время беременности не проводятся, и срок гестации значения не имеет. Во-первых, некоторые формы эрозии проходят самостоятельно после родов, и лечение не требуется. Во-вторых, воздействие на шейку матки существенно повышает риск прерывания беременности – выкидыша или преждевременных родов. Вот почему у будущих мам проводится только симптоматическая терапия (противовоспалительные и противомикробные свечи) для устранения основных неприятных симптомов заболевания.

Не рекомендуется проводить криозаморозку шейки матки и непосредственно перед зачатием ребенка. Восстановление эпителия происходит в течение 2-3 месяцев, и в этот период шейка матки очень чувствительна к любым изменениям. Планировать зачатие ребенка разрешается спустя 3 месяца после проведенной процедуры и только после повторного осмотра и контрольной кольпоскопии.

 

Подготовка к криокоагуляции при патологии шейки матки

Перед проведением процедуры врач должен рассказать пациентке, как проходит лечение и что будет ощущать женщина в момент прижигания эрозии. Также доктор дает свои рекомендации по непосредственной подготовке к манипуляции.

Советы гинеколога, позволяющие подготовиться к криодеструкции шейки матки:

  1. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла. Следует точно вспомнить, когда была последняя менструация, чтобы выбрать оптимальный день для криотерапии;
  2. Если есть малейшие подозрения на беременность, следует сделать тест или сдать кровь на ХГЧ. В ожидании малыша процедура не проводится;
  3. Следует контролировать артериальное давление за несколько дней до процедуры. Если давление повышается, следует сообщить об этом врачу;
  4. Все местные лекарственные средства (свечи, кремы) должны быть отменены за 2 недели до манипуляции;
  5. За 48 часов до криотерапии необходимо отказаться от половых контактов;
  6. Накануне процедуры и утром в день прижигания можно принять седативные средства: валериану или настой пустырника;
  7. В день криодеструкции можно выпить одну таблетку ибупрофена или другого НПВС – это несколько уменьшит болевые ощущения во время процедуры.

Криолечение проводится только при подтвержденном диагнозе, будь то эрозия, эктропион или другая патология шейки матки. Для этого предварительно берется мазок на онкоцитологию и выполняется кольпоскопия. Без результатов этих исследований прижигание не делается.

За две недели до манипуляции пациентка обязательно сдает мазок на флору и бактериологический посев. Если в анализах обнаруживаются признаки воспаления, проводится обязательное лечение цервицита. Криодеструкция может быть назначена только после повторного обследования и при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

Криодеструкция при эрозии или другой патологии шейки матки проводится на 5-7 день менструального цикла. Если у пациентки кровотечение длится более 5 дней, врач может перенести манипуляцию. На момент прижигания кровянистых выделений быть не должно. В менопаузу процедура проводится в любой день месяца.

На заметку

Во время менструации криотерапия не проводится в связи с высокой чувствительностью эпителия, значительного риска инфицирования, а также сложностью визуализации очага. Кроме того, самой женщине не слишком комфортно проходить лечение при наличии кровянистых выделений.

 

Важные аспекты проведения терапии

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть предложена при наличии сопутствующей патологии, а также при высоком риске осложнений.

Обезболивание не требуется. По отзывам, криодеструкция достаточно хорошо переносится женщинами. Процедура не вызывает существенных болевых ощущений. Некоторые пациентки отмечают появление таких симптомов во время прижигания:

  • Умеренные и слабые тянущие боли внизу живота;
  • Прилив крови к лицу;
  • Чувство жара.

Все эти симптомы возникают непосредственно при контакте с аппаратом и воздействии жидкого азота. Неприятные ощущения сохраняются в течение всего времени терапии и длятся еще 10-15 минут после процедуры.

Важный момент

При появлении сильных болей, головокружении и ином ухудшении самочувствия необходимо немедленно сообщить об этом врачу!

 

Техника криодеструкции: поэтапное описание

Прижигание шейки матки азотом проходит в несколько этапов:

  1. Пациентка удобно располагается в гинекологическом кресле;
  2. Врач обнажает шейку матки в зеркалах и обрабатывает ее поверхность физраствором, убирая выделения и слизь. После этого проводится обработка слизистой слабым уксусным раствором. Все эти манипуляции позволяют получить полный доступ к очагу и облегчить его визуализацию;
  3. Криозонд подводится к шейке матки. Наконечник прижимают к очагу так, чтобы он полностью перекрывал эрозию. При этом аппарат не должен касаться стенок влагалища;
  4. Врач включает аппаратуру и выставляет таймер. Время терапии – 3-5 минут. В этот момент из криозонда выходит газ, который и охлаждает слизистую оболочку;
  5. Спустя положенное время наконечник оттаивает, и его убирают. Патологический очаг окрашивается в белый цвет, что говорит о некрозе тканей;
  6. Врач проводит осмотр шейки матки. Если нет осложнений, на слизистую наносится регенерирующий гель.

Вся процедура криодеструкции проводится не более 10-15 минут. После завершения всех манипуляций пациентка должна не менее 30 минут провести под присмотром медсестры (в холле или отдельной палате). При ухудшении самочувствия следует обязательно сказать об этом врачу. Если женщина чувствует себя хорошо, через полчаса она может отправляться домой.

Интересный факт

В литературе описана методика двухэтапного прижигания азотом. После полного оттаивания криозонд снова прикладывается к очагу поражения или смещается немного в сторону.

 

Осложнения после криоаблации

По многочисленным отзывам пациенток, осложнения после криотерапии возникают довольно редко, однако нельзя полностью исключить возможные риски. Как показывает практика, нежелательные последствия могут быть связаны с несоблюдением техники выполнения, а также в том случае, если женщина не придерживается рекомендаций врача по подготовке к процедуре.

Возможные осложнения после криохирургического лечения:

  • Вегетативные реакции: обморок, головокружение, головные боли, снижение артериального давления, замедление пульса. Для профилактики этого состояния предрасположенным к обмороку пациенткам рекомендуется занять горизонтальное положение сразу после процедуры;
  • Тянущие боли внизу живота, сохраняющиеся более 48 часов. Необходимо обратиться к врачу, чтобы найти причину такого состояния;
  • Обильные водянистые выделения из влагалища, сохраняющиеся более 4 недель. Не исключено инфицирование. Требуется консультация гинеколога;
  • Кровотечение – крайне редкое осложнение. Остановка кровотечения проводится в условиях гинекологического кабинета или в операционной;
  • Инфицирование влагалища, полости матки, придатков. Возникает при проведении криотерапии на фоне имеющегося воспаления шейки матки;
  • Стеноз наружного зева шейки матки. При выраженном сужении требуется бужирование. Может стать причиной бесплодия;
  • Криотравма стенок влагалища возникает при утечке газа и отмечается при использовании старых и неисправных аппаратов.

В связи с большим количеством нежелательных последствий и длительным периодом реабилитации лечение жидким азотом не рекомендовано при выявлении эрозии у нерожавших женщин. В последние годы врачи отходят от этой методики. На замену криотерапии пришли другие, более эффективные и безопасные методы воздействия при эрозии шейки матки.

 

Восстановление после процедуры вымораживания

Реабилитационный период после воздействия жидким азотом составляет 4-6 недель. В это время идет постепенное заживление шейки матки. Эпителий обновляется, восстанавливается микрофлора половых путей. В этот период очень важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать развития осложнений.

Фото шейки матки после криодеструкции можно увидеть ниже.

Особенности послеоперационного периода при криодеструкции:

  • Соблюдение правил интимной гигиены. Подмываться следует два раза в день. Лучше всего использовать для этого средства для интимной гигиены с нейтральным pH;
  • Не рекомендуется подмываться мылосодержащими средствами;
  • По возможности следует избегать стрессов и переживаний;
  • Важно следить за своим рационом, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами и тем самым ускорить выздоровление.

Выделения после криодеструкции могут продолжаться до 4 недель и будут обильными, водянистыми, обычно без неприятного запаха. Такое явление носит название гидрорея. Это совершенно нормальные выделения, возникающие практически у всех женщин после криодеструкции. Необходимо лишь чаще менять ежедневные прокладки, белье – по необходимости. Лечение не требуется.

Что делать, если выделения не прекращаются, усиливаются, появляются примеси крови или резкий неприятный запах? Такие симптомы говорят о возможном развитии осложнений. Лучшим вариантом будет обратиться к врачу как можно скорее.

На заметку

Месячные после криодеструкции шейки матки восстанавливаются спустя 3-4 недели. Возможна незначительная задержка менструации.

После криодеструкции врач может порекомендовать местную терапию: свечи, кремы и другие средства. Цель лечения – ускорить заживление эпителия и снизить риск развития осложнений. Обычно в практике применяются такие средства:

  • Местные свечи с антибактериальным или противогрибковым эффектом (выбор будет зависеть от микробного пейзажа);
  • Свечи для стимуляции иммунитета («Виферон», «Генферон» и др.);
  • Средства, усиливающие регенерацию эпителия («Метилурацил», «Депантол», свечи с облепихой и др.).

Свечи из последней группы нужно ставить практически сразу, в первые дни после процедуры. Препараты интерферона также могут быть рекомендованы вскоре после криотерапии. Противовоспалительные и антибактериальные средства обычно назначаются после контрольного осмотра, если есть показания для такой терапии.

Что нельзя делать после криотерапии:

  • Заниматься сексом: рекомендуется воздержаться от интимной близости минимум на 4 недели;
  • Поднимать тяжести (более 7-10 кг);
  • Заниматься спортом;
  • Посещать сауны, бани, бассейны;
  • Плавать в открытом водоеме или принимать ванну;
  • Перегреваться и переохлаждаться;
  • Использовать тампоны: есть риск повредить шейку матки и замедлить ее заживление;
  • Проводить спринцевания;
  • Использовать любые лекарственные средства, в том числе местного действия, без назначения врача.

Контрольный осмотр гинеколога проводится через 7 дней после лечения и далее спустя 4-6 недель. Через 4-6 месяцев следует повторить мазок на цитологию и сделать кольпоскопию. При рецидиве эрозии решается вопрос о повторном прижигании с использованием иных методов.

 

Роды после сеанса криотерапии

Можно ли родить самой после проведенного лечения? Да, но только если процедура была выполнена правильно, и после нее не возникло никаких осложнений. Если заживление шейки матки прошло хорошо, без образования рубцов, женщина может без проблем зачать, выносить и родить ребенка.

К сожалению, криодеструкция порой дает осложнения в виде рубцевания тканей шейки матки. При полном стенозе цервикального канала самостоятельное зачатие становится невозможным. Проводится бужирование – расширение канала под местной или общей анестезией. Если это не помогает, женщина может быть направлена на ЭКО.

Умеренное сужение наружного зева и цервикального канала не является препятствием для зачатия ребенка, однако может создать проблемы при его вынашивании. Нередко после деструктивных процедур развивается ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность. При этой патологии шейка матки раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш. Также это состояние грозит преждевременными родами.

Рубцы на шейке матки могут стать препятствием для естественных родов. При выраженных изменениях самостоятельные роды не возможны. Проводится кесарево сечение в плановом порядке.

 

Преимущества и недостатки хирургического вмешательства

Подводя итоги, следует выделить плюсы и минусы такой процедуры.

Преимущества:

  • Возможность применения при различных заболеваниях шейки матки;
  • Незначительный риск кровотечения;
  • Во время процедуры не образуется открытых ран, и риск инфицирования относительно небольшой;
  • Нет необходимости накладывать швы на шейку матки после манипуляции;
  • Холод выступает в качестве анестетика, поэтому пациентка почти не испытывает дискомфорта;
  • Длительность процедуры – не более 15 минут;
  • Может проводиться в амбулаторных условиях;
  • Осложнения на фоне криотерапии возникают довольно редко.

Недостатки:

  • Необходимость непосредственного контакта аппарата с шейкой матки;
  • Нет возможности регулировать глубину воздействия и температуру во время процедуры;
  • Не эффективно при глубоких и обширных поражениях шейки матки;
  • Не всегда позволяет полностью охватить патологический очаг, что приводит к рецидиву;
  • Есть риск повреждения окружающих тканей;
  • Длительный период восстановления;
  • Появление неприятных вагинальных выделений после процедуры;
  • Нельзя взять пораженные ткани на биопсию (патологический очаг полностью разрушается);
  • Существует риск появления рубцов и стеноза шейки матки после лечения.

 

Стоимость криодеструкции

Цена криотерапии варьируется в различных регионах и во многом зависит от уровня клиники и квалификации врача. В государственных женских консультациях процедура проводится бесплатно. В частных медицинских центрах Москвы цена на криодеструкцию шейки матки составляет 2 500 – 4 500 рублей. Узнать, сколько точно стоит криотерапия при той или иной патологии, можно у лечащего врача.

 

Полезное видео о криодеструкции шейки матки: необходимые анализы, процедура, восстановительный период

 

mioma911.ru

Как используется метод?

Пораженные ткани матки подвергаются воздействию холода, низких температур. При проведении криодеструкции матки используется специальный прибор — криодеструктор со сжиженным газом, углекислым жидким азотом или закисью азота внутри охлаждаемый ткани почти до 200 гр. Под воздействием низких температур происходит замерзание пораженных клеток, разрушение новообразований. Глубина промерзания зоны матки зависит от используемого газа. Введение жидкого азота всего на пару минут приводит к промерзанию зоны до 5 мм глубиной, но все — же удалить большие эрозивные зоны азот не в силах.

Зачастую криодеструкция требует повторного проведения на основании анализов обследования полости матки , а так же при кровотечении из шейки матки, после проведения процедуры впервые. Метод хорош тем, что не приводит к разрушению здоровых близлежащих тканей, а в пораженных зонах сосудов образуются тромбы, кровь не поступает, ткани просто начинают отмирать, некротировать и через несколько месяцев полностью высвобождаются из матки.

Чем хорош метод криодеструкции?

Раньше эрозивные участки прижигались и о последствиях знают многие женщины. Оставшиеся участки поражения через некоторое время начинали прогрессировать вновь. Замораживание эрозивной зоны:

 

  • не приводит к кровотечениям по причине нарушения микроциркуляции крови под воздействием холода;
  • пациентки не испытывают дискомфорт при проведении процедуры. Низкие температуры воздействуют на нервные окончания, замораживая их по типу ледокаина, но полностью восстанавливаются по мере заживления ранок;
  • исключено заражение инфекциями пораженных эрозией участков. Иммунная система при низких температурах усиливает свои функции;
  • репродуктивная функция остается невредимой;
  • ткани матки даже после замораживания остаются эластичными, их рубцевания не происходит;
  • легко переноситься пациентками;
  • не приводит к развитию возможно оставшихся метастаз;
  • процедура не травматична, безболезненна;
  • ткани восстанавливаются полностью;
  • рецидивы в дальнейшем исключены;
  • нет необходимости готовиться к данной операции;
  • нет наложения швов, болезненных и неудобных для женщин;
  • после отторжения новообразований ткань быстро замещается на здоровую;
  • осложнения в дальнейшем исключены.

аппарат для криодеструкции

Процедура криодеструкции не имеет недостатков, если не учитывать время для заживления ранок, до 3 недель, хотя метод нецелесообразен при наличии новообразований, обширных больших размеров, находящихся в труднодоступных местах.

Замораживать пораженную зону матки жидким азотом стало популярно, поскольку прижигание током, которым лечили эрозию еще в советские времена, имеет множество недостатков. Процедура прижигания болезненна, неприятна. Ранки заживают и регенерируют долго, постоянно кровоточат и самое неприятное – остаются рубцы, ткани становятся менее эластичными, возможно занесение в раны инфекции, бактериальных агентов.

Показания к применению метода

Криодеструкция применима для женщин, страдающих:

  • хроническим цервицитом;
  • кистой и эрозией шейки матки;
  • дисплазией 1 и 2 степени;
  • эктропионом;
  • кондиломами в вульве, промежностях или влагалище;
  • лейкоплакией вульвы;
  • краурозом;
  • полипами в цервикальном канале, способных рецидивировать после удаления их хирургическим путем;
  • эктопией эпителия.

Замораживание пораженных участков приводит к их разрушению и отмиранию. Также данным методом удаляют папилломы, кондиломы с шейки матки.

Для кого процедура противопоказана?

Боли у девушки

Проведение процедуры недопустимо при выявлении у женщин в результате обследований:

  • опухоли в яичнике;
  • дисплазии 3-ей степени;
  • рака или постановке промежуточного диагноза;
  • воспалительных процессов, проходящих в половых органах;
  • рубцевании, сильной деформации матки;
  • соматических заболеваниях;
  • миоме матки;
  • эндометриозе;
  • острых инфекционных заболеваний.

Вопросы о возможном применении метода криодеструкции решает врач гинеколог на основании полученных результатов и обследований.

Как проводится метод криодеструкции?

Проведение метода рекомендовано в первой фазе менструального цикла на 7-10 день с момента начала менструации. Предварительно пациентка должна пройти ряд обследований:

  • сдать анализ крови;
  • мазок на исследование флоры матки и наличие отсутствия половых инфекций;
  • мазок на клетки атипичные, чтобы исключить наличие злокачественных рецидивирующих образований;
  • биопсию;
  • анализ на гистологию;
  • осмотр врачом — гинекологом зеркалом шейки матки.

Только на основании полученных результатов врач примет решение, можно и целесообразно ли проведение данной процедуры, либо стоит подобрать иное лечение эрозии.

Тампон смачивается физ. Раствором, вводится в шейку матки для очищения.
Шейка обрабатывается уксусной кислотой (слабым раствором) для определения очаговых участков. Возможно появление кратковременной боли, чувства дискомфорта.Полость матки еще раз обрабатывается физраствором.
Вводится наконечник кризонда по направлению к пораженному участку, не касаясь при этом стенок влагалища, только на место очага.Аппарат включается врачом, устанавливается таймер, поверхность шейки матки за считаные секунды покрывается льдом.

рука в перчатке

Замораживание для наибольшего эффекта проводится дважды. На 3 минуты полость замораживается, затем оставляется для оттаивания на 4–5 минут, далее снова замораживается. Криозонд отделяется от матки в момент ее оттаивания. Во избежание отрывов частей тканей шейки кризонд отделяется, пока полость заморожена частично. Для отделения кризонда от стенки матки врач слегка его повернет. На эрозивном месте останется замороженная белая, но уже отмершая ткань. Врач осмотрит шейку матки и, убедившись, что кровотечения нет, смажет ее пастой Монселя.

Повторно женщина должна прийти на прием к врачу через 2–3 недели для оценки заживления и через полгода – для цитологического обследования полости матки. Возможно взятие мазка, проведение диагностики-колькоскопии.

Последствия криодеструкции

Метод проводится быстро, до 3 минут и в госпитализации женщин нет необходимости. Поврежденные участки подвергаются замораживанию жидким азотом, и пациенткам это не доставляет неприятностей. Некоторых женщин, после процедуры бросает в жар, но это нормально, происходит восстановление организмом теплового равновесия. При резком вставании может закружиться голова, но это чувство тоже быстро проходит.

Переносимость метода, по отзывам пациенток, в целом неплохая. Возможны в течение 2–3 дней болезненные ощущения в области живота по причине выхода отмерших тканей наружу. Также пятно на замораживаемом месте до полной регенерации будет оставаться темным. О полном выздоровлении можно говорит не ранее, чем через 3 месяца после проведения криодеструкции. Рубцевания тканей не происходит, но все же женщина какое-то время должна наблюдаться у врача до полного заживления и восстановления пораженных участков.

Женщинам в период реабилитации до 2 месяцев нужно поберечься, исключить спринцевания, физические нагрузки, посещение сауны, бани, интимную близость. Те не менее, при назначении врачом данной процедуры не стоит от нее отказываться. В большинстве случаев подобные симптомы, как при эрозии, женщину не беспокоят в будущем. Улучшается заметно самочувствие, вскоре пациентки просто забывают о своих мучениях и продолжают жить дальше полноценной, в частности, интимной жизнью.

В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу после проведения криодеструкции?

обращение женщины к врачу после криодеструкции

Метод отличился тем, что не приводит к осложнениям в большинстве случаев, но если по каким-то причинам или халатности врача, проведения процедуры в не стерильных условиях у пациентки:

  1. Поднялась температуры свыше 38 градусов, знобит.
  2. Сильно болит низ живота.
  3. Из влагалища отделяется гнойное зловонное выделение.
  4. Кровотечение не проходит больше 2 дней и отделяется сгустками, нужно как можно быстрее показаться врачу.

vseomatke.ru

Показания к проведению криодеструкции шейки матки

Криодеструкция шейки маткиКриодеструкция шейки матки – это популярный и достаточно эффективный метод борьбы с эрозией. Главное преимущество такой процедуры:

  • Криодеструкция может применяться для лечения различных патологий женской репродуктивной системы.
  • Процедура не вызывает болезненных ощущений, лишь небольшой дискомфорт во время воздействия жидким азотом.
  • Криодеструкция не провоцирует кровотечение, поскольку кровеносные сосуды примораживаются.
  • Отсутствие негативного воздействия на здоровые ткани.
  • Редко вызывает негативные последствия.
  • Процедура занимает немного времени, после чего пациентка может вернуться к привычному образу жизни.
  • Не вызывает деформацию тканей, что может привести к осложнениям во время родовой деятельности.
  • Не провоцирует снижение эластичности тканей или появление рубцов.Криодеструкция шейки матки

Подготовка к криодеструкции эрозии шейки матки

Перед отправкой на процедуру, женщине стоит правильно подготовиться к криодеструкции шейки матки:

  • Консультация гинеколога, которая включает опрос об общем состоянии здоровья и осмотр на гинекологическом кресле.Криодеструкция шейки матки
  • Проведение микроскопического исследования с целью установить наличие патологических организмов и инфекционного поражения, а также оценить состояние микрофлоры.
  • В некоторых случаях проводится цитологической и гистологическое исследование деформированной ткани, чтобы исключить вероятность злокачественного характера новообразования.
  • Проведение кольпоскопии.Криодеструкция шейки матки
  • Ограничение полового контакта в течение двух суток до процедуры. Кроме того, отказаться от сексуальных утех стоит на протяжении месяца после лечения.
  • Криодеструкция выполняется на 7-10 день менструального цикла. У женщин, у которых наступила менопауза, проведение процедуры возможно в любое время.

Порядок проведения процедуры

Криодеструкция шейки маткиКриодеструкция шейки матки проводится в специализированном кабине. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Пораженные участки обрабатывается раствором Люголя – это позволяет визуализировать границы поврежденных тканей. Врач выбирает наконечник, чтобы его размер соответствовал объему пораженной слизистой оболочки. Насадка прикладывается к пораженному месту и включается прибор, обеспечивающий подачу жидкого азота. Обработанный участок слизистой оболочки приобретает белесый оттенок, становится холодным и полностью утрачивает чувствительность. Спустя несколько минут, когда насадка оттает, врач убирает прибор и обрабатывает шейку матки изотоническим раствором. Если достаточно обширный участок поражения, то криовоздействие проводится в несколько этапов.

После проведения процедуры, деформированные отмороженные участки ткани отмирают и выводятся из организма в течение нескольких месяцев вместе с менструальными выделениями. Места поражения затягиваются здоровой тканью.

Криодеструкция шейки матки

Противопоказания к криодеструкции шейки матки и последствия процедуры

К проведению криодеструкции шейки матки существует ряд противопоказаний:

  • Криодеструкция шейки маткиПротекание воспалительных процессов в острой форме в области половых органов.
  • Низкая чистота влагалищной флоры.
  • Наличие инфекций половых органов, в частности ЗППП.
  • Дисплазия шейки матки в 3 степени.
  • Деформация шейки матки, которая произошла в результате рубцевания ткани.
  • Беременность.
  • Опухолевые заболевания яичников.
  • Опухолевые образования злокачественного характера на шейке матки.
  • Наличие миомы или эндометриоза.
  • Слишком большой очаг поражения слизистой шейки матки.

После криодеструкции шейки матки могут наблюдаться некоторые осложнения. Наиболее популярный – гидрорея – жидкие выделения, которые могут наблюдаться в течение нескольких недель. Это состояние не опасно и является физиологически нормальным, но доставляет женщине множество дискомфорта и неудобств.

Криодеструкция шейки матки – эффективный, безболезненный и безопасный метод лечения эрозии и ряда других патологических изменений внутренних половых органов женщины. Перед процедурой крайне важно пройти обследование, убедиться в отсутствии противопоказаний и правильно подготовиться к лечению.

24doctor.info

Показания

Инновационный метод целесообразно применять в таких случаях:

  • эрозия шейки матки;
  • хронический цервицит;
  • папилломы, киста, полипы, кондиломы вульвы;
  • лейкоплакия;
  • эктопия;
  • дисплазия шейки матки (1,2 степень).

Перед назначением процедуры рекомендовано пройти тщательное обследование.

Противопоказания

Замораживание пораженных тканей шейки матки имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при выборе методики лечения.

Запрещено применять криодеструкцию при:

  • острые и подострые патологии органов половой системы;
  • чистота влагалищной флоры 3-4 степени;
  • ЗППП;
  • дисплазия 3 степени;
  • рубцовые изменения на матке, вызвавшие ее деформацию;
  • доброкачественные образования на яичниках;
  • рак шейки матки;
  • миома;
  • эндометриоз;
  • плохо очерченные края пораженной области;
  • слишком большая область ткани, которую нужно обработать;
  • соматические болезни в стадии декомпенсации.

Если имеются противопоказания, то следует изначально избавится от них, если это возможно (например, заняться лечением ЗППП), а затем прибегнуть к криодеструкции. В других случаях следует использовать методы, исключающие воздействие низких температур. Беременность и менструация также исключают использование методики.

Процедура

На подготовительном этапе обязательна консультация гинеколога и осмотр. Также обязательна кольпоскопия и мазки на выявление инфекций. При регулярном цикле манипуляцию осуществляют на 7-10 день. У женщин старшего возраста криодеструкцию можно проводить в любой день после того, как специалист проведет полный осмотр.

Специалисты рекомендуют отказаться от половых отношений за 2 дня до проведения криодеструкции шейки матки. После процедуры первые несколько часов наблюдается покраснение тканей и их отечность, появляются пузыри.

Послеоперационный период после криодеструкции шейки матки длителен: отторжение замороженных клеток занимает до 30 суток, полное восстановление занимает до 6 месяцев. Сразу после процедуры возможен обморок, брадикардия.

Плюсы и минусы

Инновационный метод имеет массу преимуществ, к ним относят:

  • сеанс длится 5-10 минут;
  • исключается кровотечение;
  • после замораживания не образуются рубцовые ткани;
  • осложнения зафиксированы только в 10% случаев;
  • доступность.

Но несмотря на массу преимуществ, в последние годы способ используется все реже. К недостаткам методики относят:

  • Длительный период заживления — до 3 месяцев.
  • Боль и дискомфорт.
  • Недостаточно глубокое замораживание ткани, что потребует повторного проведения процедуры.
  • Обработка неравномерных очагов усложняется и возрастает вероятность воздействия на здоровые ткани. Возникает риск осложнений при последующей беременности.
  • Водянистые выделения (гидрорея) после процедуры иногда обладают неприятным запахом.
  • Запрещены сексуальные отношения 1 месяц после процедуры.
  • На этапе заживления нельзя пользоваться тампонами.
  • Рубцевание — редкое осложнение, возникающее при неосторожном воздействии на здоровые ткани.

Отзывы о криодеструкции шейки матки в основном положительные, но пациентки отмечают длительный период восстановления и дискомфорт.

Криотерапия шейки матки — отличный метод, позволяющий использовать его для лечения небольших поражений у нерожавших женщин. Для того, чтобы манипуляция была действенной и не возникло осложнений, рекомендован предварительный осмотр пациентки гинекологом.

uterus2.ru

Суть метода

Криодеструкция — это воздействие на изменённый участок холодом при помощи специальных инструментов. Для проведения процедуры используется криодеструктор.

Наконечник устройства охлаждают до низкой температуры (от -180 до -200 градусов). В баллоне газ находится в сжиженном состоянии, а при переходе в газообразную форму сильно охлаждается.

Криодеструктор воздействует непосредственно на изменённые ткани. В результате при низкой температуре замерзает межклеточная и внутриклеточная жидкость, повреждаются стенки клеток, все патологические ткани разрушаются.

В месте контакта поверхности с наконечником устройства формируется область крионекроза. Этот процесс характеризуется образованием тромба в зоне воздействия. В результате кровь перестаёт поступать к обработанной сжиженным газом области, ткани со временем отмирают и полностью выводятся. Длительность процесса крионекроза составляет 3 месяца.

Здоровые ткани, в которых не проходили патологические процессы, находятся в зоне гипотермии, то есть остаются не подверженными воздействию низкой температуры.

Размер области промерзания различается в зависимости от используемого для криодеструкции газа. Например, при небольших поражениях чаще всего применяется жидкий азот, который за 2 минуты проникает на глубину 5 мм. Но в более серьёзных случаях он будет бесполезен. Поэтому перед процедурой выбирают нужный сжиженный газ, исходя из его характеристик и степени распространения патологического процесса.

Преимущества криотерапии

До того как в практику вошёл метод криодеструкции, для удаления эрозии использовался другой вид терапии — прижигание. Оно проводится разными способами, которые имеют свои недостатки.

Криодеструкция обладает неоспоримыми преимуществами перед другими методами лечения заболеваний, локализованных в тканях шейки матки:

  1. Воздействие газа не повреждает сосуды, поэтому вероятность кровотечения после процедуры крайне мала.
  2. При криодеструкции не образуется открытых ран, риск заражения очень низкий.
  3. В месте обработки содержание клеток иммунной системы повышается, благодаря чему снижается вероятность развития инфекции.
  4. Терапия холодом создаёт анестезирующий эффект, что позволяет снизить дискомфорт во время операции. Низкие температуры воздействуют на нервные окончания, нарушая их чувствительность. Этот эффект обратим.
  5. Процедура переносится достаточно легко.
  6. Риск развития осложнений невелик.
  7. Не накладываются швы, способные доставлять дискомфорт.
  8. Операция проходит быстро — не более 10 минут.
  9. После операции при нормальном самочувствии пациентку могут отпустить домой.
  10. После окончания процесса выведения отмерших клеток эластичность тканей начинает восстанавливаться, не остаётся рубцов.

Восстановление после лечения эрозии продолжается от 4 до 7 недель.

Недостатки процедуры прижигания жидким азотом

Несмотря на наличие у метода криодеструкции большого количества преимуществ, он не лишён недостатков.

Главным из них считается контактность. Во время лечения необходим непосредственный контакт насадки криодеструктора с поверхностью изменённых тканей. Из-за этого нет возможности контролировать воздействие хладагента и эффективность обработки. В результате могут остаться патологические участки, которые приведут к дальнейшему прогрессированию заболевания, в скором времени придётся проходить процедуру заново.

Криодеструкция не подходит для обработки обширных зон, глубина воздействия хладагента не всегда достаточна. К тому же, если площадь поражения велика, то попытки её устранения могут привести к возникновению шрамов. В свою очередь, это уменьшит эластичность тканей и создаст проблемы во время родов.

Так же как и другие контактные методы удаления патологически изменённых участков, воздействие холодом не оставляет возможности сделать биопсию, то есть взять образец материала для более детального исследования. Наконец, из-за стандартной ширины наконечника при поражениях неправильной формы остаётся риск «зацепить» и здоровые ткани.

В отдельных случаях полностью удалить изменённые ткани не получается, например, если доступ к ним затруднён. Тогда приходится проводить стандартное хирургическое вмешательство.

В отличие от других методов удаления эрозии, например, радиоволнового, процесс занимает гораздо большее время и сопровождается обильными выделениями, причиняющими значительный дискомфорт. У женщин с нерегулярными месячными остаётся высокая вероятность рецидива заболевания. В результате воздействия иногда наблюдается укорочение шейки матки, что отрицательно сказывается на фертильности.

Показания и противопоказания

Спектр применения криодеструкции весьма широк. Такой способ лечения назначают и для рожавших, и для нерожавших женщин.

Наиболее часто этот метод применяется при проведении терапии эрозии шейки матки — распространённого заболевания, которому подвержены женщины от 18 до 60 лет. Симптомы патологии достаточно слабо проявляются, поэтому зачастую её можно обнаружить только при обследовании.

Помимо эрозии шейки матки, криодеструкцию назначают при следующих диагнозах:

  • первичная псевдоэрозия;
  • рецидивирующая псевдоэрозия после удаления методом диатермокоагуляции, но только в том случае, когда отсутствуют швы или серьёзное повреждение органа;
  • хроническое упорное течение эндоцервицита, которое не получается вылечить с помощью медикаментозной терапии;
  • лейкоплакия на влагалищной части шейки матки (но не на стенках);
  • эктропион, диаметром не более 3 см;
  • кисты;
  • папилломы;
  • кондиломы;
  • дисплазия I и II стадии.

Несмотря на безопасность процедуры, в отдельных случаях криодеструкцию проводить категорически запрещается.

Прежде всего, противопоказаниями к назначению являются:

  • любые воспалительные процессы не только половых, но и других органов;
  • новообразования на матке, фаллопиевых трубах, в яичниках независимо от вида;
  • дисплазия может стать противопоказанием, если заболевание перешло на III стадию или имеются подозрения на злокачественность процесса;
  • диагностирование у пациентки ЗППП (заболеваний, передающихся половым путём);
  • наличие соматических и инфекционных заболеваний.

Препятствием к проведению лечения становятся такие заболевания, как миома, эндометриоз, деформация шейки матки. Причина в том, что эти патологии требуют более тщательной терапии, которую невозможно обеспечить с помощью одной только криодеструкции.

Заболевания, при лечении которых применяется криодеструкция — фотогалерея

Криодеструкция шейки матки во время месячных и при беременности

Патологическое изменение тканей шейки матки является серьёзным заболеванием, которое может спровоцировать развитие тяжёлых нарушений, что требует немедленного эффективного лечения.

Сама процедура не вызывает болевых ощущений, после неё остаются небольшие микротрещины, которые некоторое время будут затягиваться. Поэтому непосредственно перед месячными или во время них криодеструкцию не делают, иначе велик риск раздражения эпителия. Так происходит потому, что на ранки воздействуют кровянистые выделения, и в результате создаётся подходящая среда для размножения болезнетворных бактерий и развития воспалительных процессов.

Наиболее благоприятным считается 7–10 день после начала месячных. В такой период поражённые участки лучше видны, их легко удалить, не повреждая соседних здоровых тканей.

Беременность является строгим противопоказанием к проведению криодеструкции. При этом срок не имеет никакого значения. Нередко пациенткам советуют пройти высокоточный тест, чтобы убедиться в том, что оплодотворение не наступило. Воздействие жидкого азота и низкой температуры на шейку матки с высокой вероятностью приведёт к выкидышу.

Вообще, планировать беременность можно только после того, как ткани полностью восстановятся. Поэтому криогенное воздействие подходит только для тех, кто не собирается в ближайшее время заводить ребёнка.

Также грудное вскармливание является строгим противопоказанием для проведения лечения.

Подготовка к процедуре

Удаление патологических тканей методом криодеструкции не требует особой подготовки, так как сама по себе манипуляция не слишком сложная.

Прежде всего, пациентке назначают ряд анализов, позволяющих максимально точно определить разновидность и степень развития заболевания, в соответствии с чем будет подбираться определённый вид вмешательства. Перед назначением способа лечения женщине необходимы такие исследования:

  • кровь на общий анализ;
  • мазок на атипичные клетки — позволяет исключить либо подтвердить наличие злокачественных новообразований;
  • мазок на микрофлору, чтобы убедиться в отсутствии половых инфекций;
  • гистологический анализ;
  • биопсия.

На основании результатов всех проведённых исследований врач принимает решение, целесообразно ли проведение криодеструкции или нужно подобрать более действенный способ лечения, и какой сжиженный газ использовать для процедуры.

Для женщин репродуктивного возраста оптимально назначать криодеструкцию в период от 7 до 10 дня после месячных. Для пациенток, вышедших из него, дата большого значения не имеет — выбирать день нужно только исходя из удобства для больной.

За 2 суток до назначенного времени пациентке советуют отказаться от половых контактов.

В день процедуры врач должен рассказать, как будет проводиться криодеструкция, а также предупредить о возможных неприятных ощущениях. К таковым относятся:

  • приливы жара,
  • боли внизу живота.

Приблизительно за 2 часа пациентке предлагают принять противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить риск осложнений. Перед самой «заморозкой» женщине дают ватку, смоченную нашатырным спиртом, так как нередки случаи появления головокружения во время процедуры.

Проведение процедуры криодеструкции

Процедура криодеструкции проводится только амбулаторно, а анестезия практически не используется.

  1. Прежде всего, врач делает очищение шейки матки с помощью тампона, смоченного в физрастворе. Затем обрабатывают слабым уксусным раствором, который помогает лучше видеть область поражения. На этом этапе возможно появления дискомфорта и слабой боли. После этого доктор снова использует тампон с физраствором.
  2. Криозонд подводится к области поражения так, чтобы он не касался стенок, но обеспечивался прямой контакт с изменённым эпителием. Врач включает аппарат и ставит таймер. Из наконечника криозонда выходит газ, который очень быстро охлаждает патологический участок.
  3. Область поражения замораживается на 3 минуты. После этого 4–5 минут даётся на оттаивание. При этом криодеструктор убирают, чтобы избежать повреждения здоровых тканей. На месте обработки изменяется их цвет на белый, что свидетельствует об отмирании.
  4. После завершения процедуры врач повторно проводит осмотр. Если нет никаких ухудшений, например, кровотечения, доктор наносит мазь Маселя на область криодеструкции.
  5. Вся процедура занимает около 10 минут. Пациентку переводят в палату, где дают отдохнуть после операции с полчаса. При отсутствии видимых ухудшений самочувствия отпускают домой.

При лечении заболеваний на начальных стадиях бывает достаточно одной процедуры. Но для более сложных случаев заморозку требуется повторить.

Болезненность процедуры и возможные последствия

Многих пациенток волнует вопрос, бывает ли больно при заморозке эрозии. Несмотря на то, что у всех разный порог чувствительности, процедура большинством женщин переносится достаточно легко.

Дискомфорт чаще всего возникает на подготовительном этапе (слабая боль при обработке шейки матки). Во время самой операции у некоторых пациенток появлялось головокружение, тянущие боли внизу живота. После проведённых манипуляций может ощущаться прилив жара, но это явление считается нормальным, так как восстанавливается температурное равновесие организма. Не стоит вставать слишком резко — может закружиться голова, но это временный симптом, который проходит очень быстро.

У некоторых женщин сильно понижается давление, замедляется пульс, появляется бледность. Эти проявления также не являются опасными и проходят в скором времени, но о них лучше сказать врачу. Он может порекомендовать внутримышечную инъекцию димедрола, и симптомы пройдут быстрее.

Случаи, когда криодеструкция проходила весьма ощутимо, даже болезненно, достаточно редки. Возникать они могут по двум причинам. Первая — болевой порог низкий, поэтому вмешательство, которое для других проходит совершенно безболезненно, в этом случае вызывает дискомфорт или даже боль.

Вторая возможная причина — это низкая квалификация специалиста, проводящего криодеструкцию, а также неправильное выполнение самой процедуры, после которой не должно появляться рубцов на шейке матки (в будущем они могут спровоцировать сильный разрыв при родах).

Реабилитация

При криодеструкции разрушаются поражённые ткани, что не может пройти бесследно. Обычно дискомфорт у большинства пациенток наступает именно после операции, когда начинается восстановление и заживление.

В первые дни нередки боли внизу живота. Они появляются из-за того, что отмершие ткани начинают отторгаться организмом и выходить наружу. На месте обработки образуется пятно тёмного цвета, оно остаётся до полного восстановления организма после криодеструкции. В этот период пациенткам прописывают противовоспалительные препараты, которые нужно принимать не менее 3 дней. Это поможет облегчить дискомфорт.

В области некроза в первую неделю развивается воспаление. К 7 дню после вмешательства оно достигает максимума и всегда сопровождается обильными выделениями. Они доставляют больше всего неудобства, но такое явление абсолютно нормальное. Через 4 недели воспаление уменьшается и начинает постепенно проходить.

После «заморозки» (при правильном проведении процедуры) рубцы не появляются. Однако некоторое время нужно проходить осмотр у врача, по крайней мере до тех пор, пока не затянутся и не восстановятся повреждения эпителия.

Основной недостаток криодеструкции в том, что восстановление занимает достаточно длительное время. О полном выздоровлении можно будет говорить как минимум через 3 месяца после операции. Спустя это время пациентка проходит осмотр у гинеколога, который оценивает степень заживления тканей и устанавливает наличие осложнений.

В отдельных случаях может потребоваться повторная криодеструкция. Такое возможно по той причине, что операция вызывает отёк тканей, и врач не может сразу увидеть, все ли поражённые участки обработаны. Кроме того, повторное лечение может понадобиться при большом поражении.

После процедуры не нарушается трудоспособность, поэтому пациенткам не выдают больничный лист.

Как ускорить восстановление

Каких-либо особых рекомендаций после криодеструкции для пациенток нет. Они в этом случае будут самыми простыми:

  1. Соблюдение правил интимной гигиены. На время восстановления лучше приобрести нейтральный гель и подмываться минимум дважды в день.
  2. Так как в период заживления бывают обильные выделения, пациенткам придётся использовать гигиенические прокладки, которые нужно регулярно заменять (оптимально — через каждые 3 часа). Рядом с повреждёнными тканями не должен появляться рассадник болезнетворных бактерий.
  3. Как минимум на время лечения нужно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание, так как ничто не должно нарушать обменные процессы в организме. Например, никотиновая смола может привести к избытку сахара и уменьшению доступа кислорода к клеткам.
  4. Стараться исключить из жизни лишние волнения. Стресс может нарушить гормональный баланс организма, что замедлит выздоровление.

Некоторые вещи в период восстановления попадают под строгий запрет:

  1. Что касается личной гигиены, то на время реабилитации придётся отказаться от использования тампонов — ими можно нарушить струп, и заживление сильно затянется.
  2. Ошибочно в этот период проводить спринцевания, это может привести к травмам и инфицированию.
  3. Серьёзные физические нагрузки тоже нужно свести к минимуму или исключить. Нельзя поднимать тяжести (более 10 кг), заниматься спортом — это может сбить нормальный менструальный цикл и вызвать различные осложнения.
  4. Интимную жизнь также придётся отложить до полного восстановления — минимум на 1,5–2 месяца, если лечащий врач не скажет обратного.
  5. В период реабилитации очень опасно принимать любые лекарства без консультации с врачом. Особенно осторожно нужно относиться к препаратам, способствующим разжижению крови.
  6. На время лечения стоит забыть о плавании в открытых водоёмах, посещении бани или приёме ванны, так как это может вызвать инфицирование.

Насколько опасна процедура криодеструкции: осложнения лечения

Обычно восстановление после «заморозки» проходит достаточно легко. Но при несоблюдении правил на время реабилитации, а также при некачественно проведённом вмешательстве есть риск появления неприятных симптомов. К ним относятся:

  • увеличение объёма выделений (гидрорея);
  • появление выделений с резким запахом;
  • появление большого количества крови в выделениях;
  • повышение температуры;
  • боль в животе.

В таком случае можно говорить об осложнениях после криодеструкции, которые проявляются в форме:

  1. Эндометрита и других воспалительных процессов. После криодеструкции ткани повреждены, поэтому не могут в достаточной степени противостоять инфекции. В результате через повреждения могут проникать бактерии, вызывая воспаление.
  2. Кровотечения, которое могут появляться в результате неправильно проведённой процедуры. Такое осложнение очень редкое и встречается всего в 5% случаев.
  3. Рубцов на стенках матки, которые могут стать причиной стеноза и серьёзных трудностей при менструациях и родах.

Если у больной температура выше 38 градусов, озноб, боли внизу живота очень сильные, а кровотечение не проходит более 2 дней, не стоит заниматься самолечением. В таких случаях нужно срочно ехать на приём или, если состояние совсем тяжёлое, вызывать «Скорую».

Нужно помнить о том, что нелеченные патологические изменения тканей шейки матки могут не только повлиять на репродуктивное здоровье женщины, но и переродиться в онкологию, которая уже будет сложнее поддаваться терапии.

Преимущества криолечения — видео

Отзывы женщин об использовании криодеструкции

Помнится, несколько лет назад возникла неприятная болячка: дисплазия шейки матки. Гинеколог посоветовала прижечь, но так как я ещё не рожала, то сошлись на том, что прижигать будем жидким азотом.Получила направление, заплатила за процедуру. Операция длилась 5–10 минут, боли и неприятных ощущений не было — как на обычном приёме у врача гинеколога. Разве что чуть-чуть тянуло низ живота. Через месяц все зажило, никаких неприятных последствий после операции не было.Плюсы операции — подходит для не рожавших, минимум побочных эффектов, не оставляет рубцов на ткани, эффективно и быстро помогает, безболезненно, недорого. Минусы — воздержание от половых контактов на месяц, незначительные выделения, в запущенных состояниях не помогает или придётся повторять неоднократно. Тут некоторые девушки пишут, что сразу же после операции занимаются ПА, а ведь этого нельзя делать после операции как минимум месяц и неделю до операции. Отсюда и негативные последствия, рано отходит корочка, появляется сукровица с неприятным запахом, велик риск заражения. Так что я рекомендую этот метод для не рожавших девушек, у которых ситуация не патовая и можно обойтись таким вариантом лечения дисплазии шейки матки. Если соблюдать все рекомендации врача, то все заживает быстро и болячка уходит навсегда. Я считаю, что криодеструкция эрозии шейки матки — самая безобидная и не травматичная гинекологическая операция.

ketaminka 30 Ноябрь, 2013 — 11:35

http://irecommend.ru/content/samaya-bezobidnaya-ginekologicheskaya-operatsiya

Мне сделали криодеструкцию в сентябре 2013 года. У меня достаточно долго была эрозия шейки матки. Перед криодеструкцией необходимо сдать анализы на наличии половых инфекций, обязательно нужно будет сделать биопсию шейки матки. После положительных результатов анализов и результатов биопсии мне был назначен недельный курс подготовки к крио ( в него входило проставление свечей колпосептин и противовирусный спрей — гель панавир ). Криодеструкция делается сразу после месячных. В назначеный день я приехала в клинику, перед процедурой мне сделали укол кетанова и дали выпить успокоительное. Врач обьяснила что процедура в моем случае будет длиться в два приема ( по четыре минуты каждый ). Во время процедуры я ощущала сильный болевой спазм ( терпеть было просто невозможно ) — сначала в области поясницы, а потом сильную боль внизу живота. Сказу сразу что процедуру делала в хорошей частной клинике у врача которому доверяю. Также во время процедуры у меня внезапно появилась сильная головная боль и приливы жара к лицу. Во время крио мне принесли еще две таблетки быстродействующего обезболивающего, они помогли, но незначительно. Как обьяснила врач, что со ста пациэнтов максимум пять чувствуют боль. После процедуры прошел уже месяц, водянистые выделения были около двух недель. После осмотра врач сказала что заживление проходит хорошо и назначила прием через два месяца — после полной эпителизации. Несмотря на то что я достаточно тяжело перенесла процедуру, я её однозначно рекомендую. Потому что ради женского здоровья можно и потерпеть, не так это и страшно. Тем более что после отмерзания датчика минуты через три боль полностью проходит.

yuliya 15 Октябрь, 2013 — 18:04

http://irecommend.ru/content/lichno-mne-bylo-bolno-no-radi-zhenskogo-zdorovya-mozhno-desyat-minut-poterpet

Сегодня сделали мне криодеструкцию. Безумно переживала, т.к. начиталась всяких отзывов в интернете.Оказалось всё не так страшно, процедура длилась несколько минут. В общей сложности (вместе с заполнением документов) около 10 минут.Врач предупредила о слабой тянущей боли внизу живота. Действительно,немного потягивал живот внизу. Больше никаких неприятных ощущений.Спустя 1,5 часа начала выходить жидкость (говорю «холодильник разморозился»). Количество жидкости приличное, пока хватает на час одной ежедневки. Дальше посмотрим.Никого не слушайте, у всех организм реагирует по-разному.А вообще, выбирайте правильных врачей.

Татьяна Махонина 16 Февраль, 2015 — 17:21

http://irecommend.ru/content/kriodestruktsiya-bezboleznenno-i-rezultativno

Заболевания шейки матки представляют очень серьёзную опасность для здоровья женщины и способны привести к невозможности нормально выносить и родить малыша. Подобные патологии следует лечить сразу после выявления. Криодеструкция — один из самых подходящих способов. Несмотря на то что метод предполагает большую продолжительность периода восстановления, он достаточно эффективен, вызывает не так много побочных эффектов, которые к тому же быстро проходят.

sovdok.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector