Операция эммета

Операция Эммета (пластика шейки матки) применяется при разрывах шейки матки с одной или обеих сторон (рис. 55).

Техника выполнения. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, отдельно наложенными на переднюю и заднюю губы. Затем шейка натягивается книзу и пулевые щипцы отводятся поочередно вверх (клону) и вниз (к промежности) для обнажения углов разрывов. Скальпелем производится иссечение рубцовой ткани. С внутренней стороны разрез должен проходить по краю слизистой оболочки цервикального канала. Лоскуты иссекаются с верхней и нижней поверхности разрыва с одной, а затем с другой стороны. После освежения поверхностей разрывов производится их ушивание таким образом, чтобы не захватывать слизистой цервикального канала. Первый шов накладывается у самого угла разрыва и далее по направлению к наружному зеву.

Ушиваются освеженные поверхности разрывов с одной, а затем с другой стороны.


Возможно выполнение пластической операции на шейке и методом расщепления. При этом производится полулунный разрез в области разрыва, несколько отступив от слизистой цервикального канала, а затем отсепаровываются внутренний и наружный лоскуты сверху и снизу. Получаются четыре раневые поверхности (две вверху и две внизу). Ушивается вначале цервикальныи канал отдельными швами с погружением их узлов внутрь канала, а затем освежение поверхности шеечной стенки с расположением узлов на стороне влагалищной поверхности шейки.

В послеоперационном периоде не рекомендуется садиться в течение 10—12 дней.

При опущениях с удлинением, значительных повреждениях или заболеваниях шейки матки показана ее ампутация. Последняя производится по Штурмдорфу — конусовидная, по Шредеру — клиновидная или высокая ампутации шейки матки с перемещением сводов влагалища.

Пластика шейки матки при старых разрывах

Рис. 55.

Пластика шейки матки при старых разрывах

(операция Эммета): 1 — граница иссечения краев разрыва; 2 — освеженные края разрыва ушиты отдельными швами.

медпортал.com

Скарификация шейки матки. Пластика при старых разрывах шейки матки — операция Эммета.


Скарификация шейки матки в сочетании с другими лечебными (физиотерапевтическим и прочими) мероприятиями может быть применена при хроническом эндоцервиците с наличием множественных поверхностных яйцевидных железистых кист (ovulae Nabothi).

Шейку матки обнажают с помощью зеркал, захватывают пулевыми щипцами и смазывают спиртом и 5% йодной настойкой. Специальным скарификатором или остроконечным скальпелем прокалывают кисты, из которых выделяется густое слизистое содержимое. Проколы, обычно множественные, производят на глубину 0,5—1 см. Деформированная и увеличенная шейка матки уменьшается по мере опорожнения кист, причем некоторые из них достигают величины крупной горошины и несколько больше. После скарификации шейку обрабатывают перекисью водорода, осушают тупфером, смазывают йодной настойкой. С целью остановки кровотечения влагалище тампонируют стерильным марлевым бинтом, который удаляют через 6—8 ч.

Пластика при старых разрывах шейки матки — операция Эммета.

Пластическая операция при старых, чаще всего боковых, разрывах шейки матки применяется, если нет резкой гипертрофии шейки или сильно выраженной деформации ее, препятствующих ее формированию.

Противопоказаниями служат наличие беременности, подозрение на злокачественное перерождение вывороченной слизистой оболочки шеечного канала, острые и подострые воспалительные процессы гениталий.

При хронических воспалительных процессах матки, придатков, и особенно при эндоцервиците, необходимо до операции провести консервативное лечение, включая физиотерапевтические методы (электрофорез, индук-тотермию, грязевые влагалищные тампоны и др.). Из местных процедур для шейки матки целесообразно применить тампоны с эмульсией синтомицина или стрептоцида после орошения раствором фурацилина 1:5000.


Старый разрыв шейки матки
Старый разрыв шейки. А — пунктиром намечены границы освежения краев разрыва; Б — освеженные края разрыва соединены узловатыми швами.

Пластику при старых разрывах шейки матки производят, если влагалищная флора будет доведена до I или II степени чистоты. При наличии гнойных выделений и загрязненной влагалищной флоре операцию делать нельзя, так как заживление раны обычно нарушается и послеоперационный период осложняется воспалительными процессами или кровотечением из разошедшихся краев раны.

Техника операции по методу освежения — операция Эммета (trachelorrhaphia). После обычной подготовки к влагалищной операции с помощью зеркал обнажают шейку матки и обе ее губы захватывают пулевыми щипцами. Подъемники извлекают, а длинное заднее зеркало заменяют коротким. Шейку низводят ко входу во влагалище. Пулевыми щипцами растягивают маточный зев, чтобы была видна область разрыва шейки, и острым скальпелем намечают границу освежения. Последняя должна проходить у самого края слизистой оболочки шеечного канала, не затрагивая ее, на границе слизистой оболочки, покрывающей снаружи влагалищную часть. После этого в намеченных границах ножом срезают лоскут, состоящий в основном из рубцовой ткани. Толщина лоскута должна быть около 3 мм.


При разрывах, доходящих почти до свода влагалища, разрез в верхнем углу раны следует проводить осторожно и сразу лигировать кровоточащие сосуды. В области удаленного лоскута не должно оставаться ни одного неосвеженного клочка, который может препятствовать заживлению раны.

После удаления лоскута накладывают узловатые швы из кетгута № 3, стараясь не прокалывать слизистую оболочку шеечного канала. Учитывая ригидность тканей шейки матки, следует шить «с выколом», захватывая в шов слизистую оболочку, покрывающую шейку, и мышечный слой. С левой стороны удобнее вкалывать иглу снизу вверх, а с правой стороны— сверху вниз.

Если разрез шейки двусторонний, следует произвести освежение с обеих сторон, а затем приступить к наложению швов сначала на одной, а затем на другой стороне.

При расположении разрыва на задней или передней стенке шейки техника зашивания разрыва та же. Однако, если разрыв передней стенки находится высоко, приходится предварительно сделать поперечный разрез по переднему своду, отсепаровать мочевой пузырь отодвинуть последний подъемником в сторону лона и только после этого приступить к освежению области разрыва и наложению швов.


При глубоких боковых разрывах шейки матки отсепаровка лоскута у влагалищного свода может сопровождаться значительным кровотечением из артериальных веточек. Необходимо лигировать пульсирующий сосуд путем обкалывания и на верхний угол раны наложить 1—2 шва из капрона, которые не снимают, или шелка, но последний приходится снимать на 12-й день.

Заживление раны на шейке матки идет вяло. При какой-либо травме (например, при coitus) или физическом напряжении возможно расхождение краев раны и кровотечение, иногда сильное, для остановки которого требуется вторичное наложение швов.

Исходя из этого, больной разрешают вставать не ранее 8-го дня после операции и выписывают ее не ранее 10-го дня. Половая жизнь разрешается через 3—4 нед после выписки из больницы и не ранее окончания первой после выписки менструации.

medicalplanet.su

Определение

Именно в таких случаях и производится органсохраняющая операция, которая называется пластика шейки матки. Оперативная гинекология — это наука, которая не стоит на месте.

Если мы откроем учебники, которые издавались еще в девяностые годы, то мы прочитаем, что почти всегда операция пластики шейки матки называется операцией Эммета, в честь знаменитого американского врача – гинеколога Томаса Эммета (Th.A.Emmet). Он прожил 90 лет, с 1828 по 1919 год, и в 1875 году, в Берлине, была издана его работа – «Risse der Cervix Uteri als eine häufige und nicht erkannte Krankheitsursache», то есть «трещины шейки матки, как общая и неизвестная (непризнанная) причина заболеваний.


Это наиболее радикальная из всех вариантов операции, которую проводят при глубоких, застарелых рубцах, изменениях шейки, когда она потеряла всякую эластичность. Это операция, при которой просто клиньями иссекаются и ликвидируются рубцовые участки, и сохраняются нормальные участки шейки. Это позволяет восстановить эластичность.

Можно сказать, что операция Эммета это ликвидация пословицы «где тонко, там и рвется», применительно к шейке. Но в настоящее время это оперативное вмешательство проводится не так уж и часто, поскольку появились другие способы, связанные с применением криодеструкции, лазерных технологий, радиоволновых способов, использования Сургитрона. Но всё-таки, классическая операция пластики шейки называется именно операцией Эммета. Когда вообще показано любое пластическое вмешательство на шейке матки?

Показания

Кроме описанных выше непосредственно причин, связанных с абортами, с родами, которые приводят к различным деформациям и нарушениям целостности шейки, показаниями к пластическим вмешательствам считаются:

  • полипы, расположенные на шейке;
  • удлинение шеечной части матки, с ее гипертрофией, при которой развивается угроза опущения или даже выпадение органа;
  • эктропион (так называется наружу вывернутый цервикальный канал);
    различные швы, наложенные на область шейки, которые были наложены неправильно, и постепенно приведшие к формированию рубцов;
  • состояние истмико-цервикальной недостаточности, которое проявляется в привычном невынашивании беременности.

Также показанием может считаться заращение наружного зева цервикального канала. Во всех этих случаях показаны различные варианты реконструктивной шеечной пластики. Мы разобрали, что такое пластика шейки матки, когда и зачем ее делать. Осталось понять, что делается на предоперационном этапе, и как проводится операция.

Подготовка

Естественно, что принимает решение о проведении пластической операции шейки матки врач. Наибольшей диагностической ценностью обладает кольпоскопия, которая ясно показывает состояние шейки, а также анамнез пациентки (выкидыши, аборты и др.).

Естественно, обязательно перед операцией необходимо исключить воспалительный процесс в женских половых органах, путем взятия мазков, провести анализ на онкоцитологию, а также на чистоту влагалища, для исключения его защелачивания, и возникновения дефицита лактобактерий (бактериального вагиноза). Это состояние может привести к удлинению срока заживления и даже к развитию вторичной инфекции.

Кроме этого, любой пациентке назначается предоперационное обследование, при котором проводится рентгенография легких, ЭКГ, гинекологическое УЗИ, определяется свертываемость крови, берутся анализы на ВИЧ, сифилис и так далее. Наилучшим срокам оперативного вмешательства является примерно неделя, прошедшее от начала менструального цикла (5 – 7 день).

Методика


Как делают пластику шейки матки традиционно? Классическая операция Эммета проводится как при односторонних, так и при двухсторонних разрывах шейки. Для начала, после введения пациентки в наркоз, гинекологи фиксируют шейки матки пулевыми щипцами, которые накладываются раздельно, как на переднюю, так и на заднюю губу шейки. После этого шейка натягивается в нижнюю сторону, и пулевые щипцы разводятся. Это делают хирурги для того, чтобы раскрыть углы разрывов, и максимально их обнаружить.

После этого, по общепринятому правилу общей хирургии, проводится иссечение рубцов скальпелем в пределах здоровых тканей. Такое «освежение» поверхности разрывов и их спрямление нужно для хорошего сращивания мышц с сохранением эластичности.

После этого разрывы ушиваются, а слизистая цервикального канала не захватывается. Ушивание идет от периферии к центру, от уголка разрыва до наружного зева. Существует и второй вариант операции, который именуется «способом расщепления».

В том случае, если операция проведена правильно, то она позволяет восстановить не только состояние шейки, но и придать шеечному каналу веретенообразную, физиологическую форму, а восстановление формы имеет большое значение для нормальной репродуктивной функции.

После операции пациентке на второй день можно вставать, а на пятый день ее можно выписывать, причём без осмотра в зеркалах перед выпиской, поскольку это может нарушить заживление. Также в течение 10 – 12 дней не рекомендуется садиться, и можно принимать слабительные, чтобы избежать натуживания при дефекации.


Обычно контрольный осмотр у гинеколога назначают через месяц-полтора после проведения вмешательства, и обязательно условием при этом является запрет на половую жизнь, причем во всех ее видах, и даже в фантазиях, поскольку возбуждение приводит к полнокровию и набуханию слизистой шейки матки.

Также женщину предупреждают, что при появлении любых жалоб, например, боли, или кровянистых выделений, нужно срочно вернуться в тот же стационар, где и проводилась операция.

Результаты

Катамнезом в медицине называют отдалённые результаты лечения, точно так же, как анамнезом называют различные факты из жизни пациента, которые предшествовали диагностике и лечению и легли в основу истории болезни.

В случае благоприятного исхода операции, гладко прошедшего послеоперационного периода, у пациентки восстанавливается нормальная детородная функция, и нет никаких препятствий к зачатию, вынашиванию, и рождению ребенка.

В крайнем случае, всегда акушеры могут прибегнуть к кесаревому сечению, но не следует забывать, что сохранная шейка матки ведь важна не только для первой фазы родов – раскрытия, но также и для нормального течения беременности.

Точно так же, важно не запускать рубцовый процесс в области шейки, а своевременно проходить пластику на первых этапах образование рубцов, когда есть показания. Именно в таком случае можно проводить это оперативное вмешательство вообще, безо всяких разрезов и пулевых щипцов, с использованием современных средств, например, с помощью аргоновой плазмы или лазерного излучения. В таких случаях травматизация будет минимальной, и отзывы после операции пластики шейки матки наиболее благоприятными.


Также гораздо легче будет протекать послеоперационный период, и не будет никаких запретов садиться. Но нужно понимать, что в том случае, если рубцы или другая патология будут достаточно глубокими и множественными, распространенными, то наилучший способ вмешательства даже на сегодняшний день — это классическая пластика шейки матки по Эммету.

uterus2.ru

Показания к операции

Необходимость в проведении подобной операции возникает после травмирования шейки матки. Чаще всего это происходит в момент родов или осложненного аборта. Если в результате разрыва шейка матки не восстановлена, то возникает необходимость в хирургическом лечении.

Пластику шейки матки производят при отсутствии воспалительного процесса шейки матки, иначе заживление раны нарушится и послеоперационный период осложнится воспалительными процессами или кровотечением из разошедшихся краев раны.

Противопоказаниями служат наличие беременности, подозрение на злокачественное перерождение вывороченной слизистой оболочки шеечного канала, острые и подострые воспалительные процессы гениталий.

Результаты

Результаты пластики шейки матки всегда видны в ходе видеокольпоскопии, которая проводится после проведения операции. Отмечается восстановление анатомической целостности влагалищной поверхности шейки матки и полное устранение рубцовых изменений.

После проведения операции пациента размещают в комфортабельную и уютную палату, где она находится под непрерывным медицинским наблюдением и уже через несколько часов после операции может покинуть Клинику.

В послеоперационном периоде допустимы незначительные кровянистые выделения в течение недели. Половая жизнь ограничена на протяжении 4 недель.

www.clinic-sl.ru

 
Операция Эммета (пластика шейки матки) применяется при разрывах шейки матки с одной или обеих сторон (рис. 55).
Техника выполнения. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, отдельно наложенными на переднюю и заднюю губы. Затем шейка натягивается книзу и пулевые щипцы отводятся поочередно вверх (клону) и вниз (к промежности) для обнажения углов разрывов. Скальпелем производится иссечение рубцовой ткани. С внутренней стороны разрез должен проходить по краю слизистой оболочки цервикального канала. Лоскуты иссекаются с верхней и нижней поверхности разрыва с одной, а затем с другой стороны. После освежения поверхностей разрывов производится их ушивание таким образом, чтобы не захватывать слизистой цервикального канала. Первый шов накладывается у само — го угла разрыва и далее по направлению к наружному зеву.
Ушиваются освеженные поверхности разрывов с одной, а затем с другой стороны.
Возможно выполнение пластической операции на шейке и методом расщепления. При этом производится полулунный разрез в области разрыва, несколько отступив от слизистой цервикального канала, а затем отсепаровывают- ся внутренний и наружный лоскуты сверху и снизу. Получаются четыре раневые поверхности (две вверху и две внизу). Ушивается вначале цервикальныи канал отдельными швами с погружением их узлов внутрь канала, а затем освежение поверхности шеечной стенки с расположением узлов на стороне влагалищной поверхности шейки.
В послеоперационном периоде не рекомендуется садиться в течение 10— 12 дней.
При опущениях с удлинением, значительных повреждениях или заболеваниях шейки матки показана ее ампутация. Последняя производится по
Штурмдорфу — конусовидная, по Шредеру — клиновидная или высокая ампутации шейки матки с перемещением сводов влагалища.
Рис. 55. Пластика шейки матки при старых разрывах (операция Эммета)
Рис. 55. Пластика шейки матки при старых разрывах (операция Эммета): 1 — граница иссечения краев разрыва; 2 — освеженные края разрыва ушиты отдельными швами.

www.med24info.com

Пластика на шейке матки: что это такое?

Процедура представляет собой оперативное вмешательство в половые органы женщины с целью корректировки внутреннего состояния шейки матки. Благодаря процессу подлежит изменению форма и структура полости влагалища. Пластика влагалищной части имеет отдельное название – операция Эммета.

Операция, подразумевающая коррекцию внешнего состояния, необходима при выявлении патологических процессов, протекающих во влагалище. Врачи для устранения выявленного заболевания прибегают к таким вмешательствам: реконструктивно-пластическим или диагностическим.

Проведение операции под общим наркозом
Проведение операции под общим наркозом

В последнем случае процедура проводится для выявления или отсутствия воспаления. Патология первоначально выявляется при гинекологическом осмотре, кольпоскопии или после маска, взятого цитологическим методом.

Второй тип – реконструктивно-пластическая коррекция. Она рекомендуется к применению после тяжело проходивших родов, совершенного аборта, при диагностике, анатомических изменении грубой структуры. В таких ситуациях формируются один рубец или несколько спаек на шейке матки. При их наличии матка не может выполнять свои репродуктивные функции.

Из-за деформированной шейки выявляются последствия: невозможность забеременеть, патологическое не вынашивание плода. Проблема выливается в выкидыши, роды, преждевременно начинающиеся, беременность, протекающая с опасностью прерывания.

Показания к пластике

Перед назначением операции проводимой по пластике при опущении шейки матки, врач выявляет диагноз и определяется с объемом работы. Хирургическое вмешательство требуется провести обязательно из-за выявленных патологий, влияющих на функционирование репродуктивной системы.

Выделяют ситуации, при которых рекомендуется провести коррекцию:

  1. Изменения формы шейки после проведенного аборта;
  2. Нарушения гипертрофии, такие как удлинение маточной шейки;
  3. Выпадение внутреннего органа или его существенное опускание;
  4. Пороки развития структуры репродуктивной системы;
  5. Образование истомико-цервикальной недостаточности (ИЦН);
  6. Протекание тяжелого родоразрешения, из-за которого появились многочисленные глубокие разрывы;
  7. Образовавшиеся рубцы на шейке матки или спайки после хирургического вмешательства на гениталиях;
  8. Аномалии врожденного типа;
  9. Диагностированный полипоз;
  10. Изменения вида и формы внутреннего строения органов при выявлении заболеваний гинекологического типа или в силу возраста женщины.
  11. Воспалительный процесс — эктропион, при протекании которого слизистая оболочка выворачивается в противоположную сторону, попадая в вагину.
Полипоз шейки матки
Полипоз шейки матки

Некоторые нарушения формируются в течение длительного периода, поэтому могут возникнуть не сразу после тяжелых родов или других патологий, а через определенное время.

Не стоит проводить коррекцию внутреннего эпителия при выявлении противопоказаний. Выделяют состояния женского организма, при которых запрещено проводить пластику:

  1. Заболевания, спровоцированные появлением мутационных клеток, в результате чего диагностировано новообразование злокачественного характера;
  2. Болезни половой системы, сопровождающиеся прикреплением инфекции, или венерические заболевания;
  3. Протекающая беременность на любой неделе гестации;
  4. Воспаление внутри мочеполовой системы.

Перед началом пластики пациент сдает анализы: лабораторные и инструментальные. Нужно проконсультироваться с терапевтом на возможность проведения операции и отсутствие противопоказаний.

Виды операций и техника проведения

Перед проведением хирургического вмешательства пациентке осуществляется обработка промежности и внутренней полости влагалища промыванием антисептической жидкостью: Хлоргексидином или Мирамистином. С кожных покровов устраняется весь волосяной покров с лобной части гениталий и половых губ.

Для коррекции используется скальпель радиоволновой, лазерный или обычный. Под его воздействием удаляют ткань с рубцами, формируют новый цервикальный канал. После выполненной процедуры проводится зашивание на шейки матки нитками специального типа, которые рассасываются самостоятельно через непродолжительный период времени.

Во время осуществления работы с лазером, техника позволяет укоротить связки, сшить внутренний слой эндометрия атонического типа при опущении или выделении шейки из влагалища. Процедура проводится под местным наркозом или под общей анестезией.

Существующие разновидности пластики

  1. Влагалищная – доктор внимательно осматривает полость, форму и структуру маточной шейки и устраняет выявленные деформации и изменения эпителия. Процедура проводится с применение инструментов хирургического типа или гинекологического, а также ультразвукового или лазерного оборудования.
  2. Лапароскопическая – щадящая внутренние органы и безопасная операция. При осуществлении не возникает глубоких разрезов. После пациентка быстро приходит в себя. Для проведения процедуры рассекается кожа и внутренняя полость, создавая разрезы в 3-х местах, через которые вводятся инструменты: ножи, камеру и насос.
  3. Лапаротомическая – проникновение осуществляется к пораженному органу через брюшную полость. Проведения процедуры стимулирует возникновение ряда травм: развиваются обильные кровотечения, послеоперационный период протекает в тяжелом состоянии, длительное время. Коррекция позволяет обследовать все близко расположенные органы и удалить патологию.
  4. Плазмолифтинг на шейке матки — рекомендуется для проведения после удаления пораженных участков на эпителии шейки матки. Мероприятие направлено на регенерацию слизистой оболочки, выстилающей влагалище. Методика улучшает качество половой жизни партнеров и способствует оздоровлению мышечной структуры тазового дна.
  5. Конизация – применяется для лечения заболеваний, при выворачивании слизистой из канала цервикального типа. Процедура проводится при выявлении гипертрофии с симптомами дисплазии II и III уровня. Время для операции выбирается между 6-8 днем нового менструального цикла. Операция проходит под наркозом общего типа. При хирургическом вмешательстве используется электрод. Он делает надрез по кругу на глубину до 15 мм. и на необходимую ширину. Пораженный участок в виде конуса удаляется из полости.
пример иссечения
пример иссечения

Перед назначением операции нужно проверить женщину на наличие противопоказаний.

Операция Эммета

Отдельно выделяется проведение пластики шейки матки по технологии Эммета. Для определенных случаев применяют методику по Штурмфорду. Способ сочетает лечебное воздействие вместе с ампутации части слоя эпителия.

Происходит иссечение по кругу пораженной области. Шов накладывается от начала рассечения, двигаясь от зева к внутренней части. Сшивание нитями проходит сквозь все слои эпителия матки. Благодаря проведенной технологии главный женский орган полностью сохраняет анатомическую структуру и целостность.

Основанием для проведения операции Эммета становится выявление застарелых рубцов. Для проведения процедуры требуется чистая микрофлора во влагалище, отсутствие патогенных процессов и воспалений. При выявлении нагноения или патогенных бактерий, развивающихся на слизистой, мероприятие отменяется.

При операции по Эммету производится надрез и полное иссечение, ушивание осуществляется от края очищенной полости по направлению к внешнему зеву.

Выбирая данный типа операции, можно быть уверенным, что в цервикальном канале слизистая оболочка не затрагивается и не травмируется.

Зашивание рассеченной полости
Зашивание рассеченной полости

Пластическая операция по ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) возникает при беременности на II или III триместре и выявляется в невынашивании ребенка. При патологическом процессе внутренний зев маточной шейки не справляется с тяжестью, не выдерживает массы. Канал цервикального типа увеличивается в размерах.

При ИЦН лечения осуществляется наложением швов в круговую по шейке матки. Во время процедуры врачи следят, чтобы шов не задел канал цервикального типа.

Для лечения недостаточности врачи рекомендуют использовать приспособления, устанавливаемые внутри влагалища. Они поддерживают шейку в положении, уменьшая давление плода.

Многие пациентки отказываются от предложенного варианта сохранения беременности, считая, что операция может навредить ребенку. Но установленная поддержка не влияет на плод.

ИНЦ - причина невынашивании плода
ИНЦ — причина невынашивании плода

Если назначается кесарево, то любое воздействие на цервикальный канал не касается ребенка. При вынашивании двойни поддержка шейки служит гарантией рождения детей в срок.

Реабилитационный период

При положительном исходе операции женщина восстанавливается через 2-3 недели. Иногда на реабилитацию понадобятся месяцы, особенно при проведении методики лапаротомическим путем. Пребывание в больнице длится всего неделю.

При влагалищной операции на стационаре пациентка пребывает только сутки, после отпускается домой. При лапараскопической коррекции длительность наблюдения прооперированной — не больше 3-х суток.

Постоперационный период - важный этап выздоравления
Послеоперационный период — важный этап выздоровления

В первые сутки после операции на шейке назначаются обезболивающие препараты. Для предотвращения инфекционного заболевания, выписывают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты.

Рана в полости влагалища в течение 2-х суток обрабатывается антисептическими препаратами: разведенный раствор Мирамистина или Хлоргексидина. Для заживления шва 14 дней используются вагинальные суппозитории, стимулирующие заживление.

Чтобы пораженная область заживала и регенерировалась, для предотвращения вагинального кровотечения и предпосылок для расхождения шва, следует придерживаться следующих правил:

  1. Запрещается натуживаться при походе в уборную;
  2. Воздержаться от интимной близости на протяжении 14-21 дня;
  3. Не поднимать тяжести;
  4. Отказаться от пребывания в бане, сауне или ванне.

В период восстановления не стоит отправляться в отпуск, купаться в открытых водоемах или посещать бассейн. Это приведет к присоединению инфекции.

Может наблюдаться подтекание незначительных кровяных выделений, поднимается субфебрильная температура или проявляются болезненные ощущения в нижней части живота. Категорически запрещено в течение 6 месяцев беременеть.

Осложнения после пластики шейки матки

Последствия зависят от методики, выбранной для терапии. Осложнения отмечаются как легкие или протекающие в тяжелой степени, угрожающие жизни.

При влагалищной операции выявляются осложнения:

  1. Вульвовагинит;
  2. Эндометрит;
  3. Кольпит;
  4. Кровотечение;
  5. Эндоцервицит.
Гинекологическое заболевание - Кольпит, являющийся осложнением пластики шейки матки
Гинекологическое заболевание — Кольпит, являющийся осложнением пластики шейки матки

При остальных методиках последствия бывают более серьезные:

  1. Перитонит вторичного типа;
  2. Сепсис;
  3. Пельвиоперитонит;
  4. Кровотечение, выявляемое внутри брюшной полости.

Заболевания провоцируются некачественной антисептической обработкой влагалища, из-за чего происходит присоединение инфекции. Кровотечение возникает из-за неудачных швов, затрагивающих глубокие кровеносные капилляры.

Осложнения могут развиваться не только по вине хирургов или медицинского персонала, но и из-за сниженной защитной функции организма. Слабая иммунная система негативно влияет на регенерацию тканей, увеличивая длительность процесса.

Таким образом, пластика, проводимая на маточной шейке, назначается по выявленным показаниям. Для пациентки выбирается определенный метод проведения хирургического вмешательства. После процедуры нужно выполнять рекомендации доктора и повышать иммунитет. В противном случае есть вероятность приобрести осложнения и развитие воспаления на незажившей ране.

shejka-matki.ru

Техники проведения пластики шейки матки

При отсутствии адекватного лечения деформация шейки матки может обернуться серьёзными неприятностями. Самые распространённые последствия – осложнённое течение беременности, повышенный риск выкидыша, невынашивание, тяжёлые роды. Помимо этого, деформированная шейка открывает дорогу к внутренним органам различного рода инфекциям, вирусам, болезнетворным микроорганизмам, результат проникновения которых очевиден всем.

Поэтому не нужно судить о пластике шейки матки исключительно как о профилактической процедуре – лечебный фактор подобной операции гораздо важнее. Тем более что решать такого плана проблемы нужно как можно быстрее.

Техники проведения пластики шейки маткиВ зависимости от характера и масштабов деформации оперативное вмешательство может быть органосохраняющим либо нет. Во втором случае предполагается ампутация, укорочение шейки. Обычно при проведении пластики шейки матки хирург удаляет повреждённые ткани, а затем на срезы слизисто-мышечной ткани в области влагалища накладывает швы. Сшивание лоскутов производится саморассасывающимися нитями, что исключает необходимость их дальнейшего снятия.

Техника выполнения данной операции может быть конусовидной, клиновидной, высокой с одновременным формированием сводов шейки матки. Пластика шейки матки начинается со стандартной процедуры: пациентка садится на гинекологическое кресло, врач обрабатывает влагалище и шейку антисептическим раствором, затем вводит в оперируемую область анестетик.

Далее, если выполняется клиновидная ампутация, во влагалище вводится зеркало с подъёмником, половые губы помещаются в пулевые щипцы, стенки влагалищного канала расширяются с помощью боковых зеркал. Шейку матки хирург рассекает на две части поперечным разрезом. Затем иссекаются половые губы – передняя и задняя. После этого, используя специальные хирургические нити, врач формирует новое отверстие внешнего маточного зева.

При выполнении конусовидной ампутации удалению подлежит не только деформированная часть слизистой оболочки шейки, но и подлежащие ей мышечные волокна. Таким образом, вырезанный лоскут по форме похож на конус.

Следующие действия хирурга заключаются в отделении слизистой оболочки влагалищной части шейки от мышечных тканей и погружение её излишков в образовавшуюся после ампутации воронку. Такой метод позволяет сформировать новые контуры цервикального отдела с сохранением всех функций органа.

Преимущество конусовидной пластики шейки матки относительно клиновидной ампутации заключаются в том, что при выполнении операции удаётся сохранить естественную конфигурацию канала. Кроме того, количество саморассасывающихся швов в данном случае сокращается.

При выполнении высокой ампутации шейки матки хирург делает один круговой разрез в области вагинальных сводов. Затем шейку разделяют на две части продольным разрезом, переднюю и заднюю губы иссекают. После этого кетгутовыми нитями формируют новые своды.

Операция Эммета

Недостатком клиновидной и конусовидной ампутации шейки матки является то, что в результате укорочения цервикального отдела структура органа меняется, а из шеечного канала полностью удаляется слизистая пробка. Вследствие этого увеличивается риск возникновения маточных кровотечений, стеноза цервикального канала, инфицирования матки. В связи с этим при выполнении пластики шейки матки чаще всего применяют органосохраняющую технику оперативного вмешательства, которая называется операцией Эммета.

Операция ЭмметаСтандартным показанием к операции Эммета является наличие застарелых разрывов шейки. Однако хирургическое вмешательство возможно только при условии нормальной, чистой флоры влагалища. Если у пациентки обнаружены гнойные выделения, влагалищная флора заражена болезнетворными бактериями, то операцию не проводят. Связано это с нарушением заживления ран и риском развития осложнений в послеоперационный период в виде воспалений, кровотечений и т. д.

Подготовка к операции Эммета стандартна: обнажение шейки матки с помощью зеркал, захват передней и задней губ пулевыми щипцами. Затем зеркало с подъёмником извлекают из влагалища, шейку матки низводят ко входу во влагалище.

Маточный зев растягивают щипцами, чтобы была хорошо видна повреждённая часть шейки. Границы участков кожи, подлежащих иссечению хирург намечает скальпелем. Далее, по намеченным линиям выполняют надрезы и снимают лоскут рубцовой ткани толщиной около 3 мм. По краям удалённого лоскута накладывают узловые кетгутовые швы.

В случае высокого расположения разрыва передней стенки, хирург делает дополнительный поперечный разрез, который проходит по переднему своду, сепарирует мочевой пузырь и слегка сдвигает его в сторону. Все дальнейшие манипуляции производятся с той же последовательностью.

Восстановительный период после пластики шейки матки протекает медленно. Больной разрешается вставать с постели минимум через неделю после операции. Всё это время она находится в стационаре, под наблюдением врачей. Выписка возможна не раньше 10 дня после проведённой пластики.

К интимной жизни можно будет вернуться спустя месяц, но не ранее, чем после завершения первой после операции менструации.

zonemed.ru

Что такое пластика шейки матки?

Это оперативное вмешательство представляет собой коррекцию органа, во время которой меняется его структура и форма. Если меняется его влагалищная часть – это именуется операцией Эммета. Целесообразна не только после разрывов, но и в пожилом возрасте, когда происходят возрастные изменения. Одновременно хирург обычно делает и пластику матки.Операция эммета

Зачем делают пластику шейки матки?

Показаниями к пластике являются:

  • пороки развития репродуктивных органов;
  • образование на органе спаек, рубцов после оперативных вмешательств;
  • родоразрешение, в следствие которого появились серьезные разрывы;
  • нарушение формы шейки после аборта;
  • опущение или выпадение органа;
  • гипертрофические изменения маточной шейки (например, ее удлинение);
  • наличие истомико-цервикальной недостаточности;
  • изменение формы вследствие заболеваний или возрастных изменений.

Вышеперечисленные причины являются фактом того, чтобы начинать задумываться над пластической операцией. Медикаментозное лечение тут бессильно.

Виды операций по пластике шейки матки

Операция имеет несколько методик. Это:

  1. Лапаротомическое оперативное вмешательство. При этом хирург проникает к шейке через брюшину. Процедура очень травматична. Могут присутствовать обильные кровотечения, послеоперационный период тяжелый и длительный. Но, такая манипуляция дает возможность рассмотреть все близкорасположенные органы и устранить одновременно их патологию.
  2. Лапароскопическая пластика шейки матки. Самая безопасная и щадящая. Нет больших разрезов, вследствие чего женщина приходит в себя очень быстро. При этом в районе живота производится 3 прокола, через которые вводятся все необходимые инструменты (камера, насос, ножи и т. д.)
  3. Влагалищная операция. При таком способе врач осматривает орган, находит и ликвидирует все деформации.

В настоящее время в основном используется два последних метода.

Противопоказания к операции

Перед проведением пластики шейки матки, нужно быть уверенным, что отсутствуют противопоказания. К ним относятся:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • инфекции и воспаления в оперируемом месте;
  • патогенная микрофлора;
  • острый период каких-либо болезней;
  • присутствие образований злокачественного характера в мочеполовой системе;
  • заболевания, передающиеся половым путем (в том числе СПИД).

Как подготовиться к пластике шейки матки?

Предварительная подготовка может отнять определенное количество времени. За 1-2 недели женщине нужно пройти:

  • ультразвуковую диагностику почек, мочеполовых органов и брюшины;
  • рентген или флюорографическое обследование грудины;
  • консультацию у участкового терапевта;
  • электрокардиограмму.

Обязателен комплекс лабораторных исследований:

  • общие анализы (кровь и моча);
  • оценивание свертываемости крови (анализы в виде коагулограммы и гемостазиограммы);
  • биохимическое исследование кровяных телец;
  • анализы на ВИЧ-инфицирование, сифилис и гепатит;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • мазок из области шейки (онкоцитологический);
  • мазок из района маточной шейки и влагалища, который покажет состояние микрофлоры.

Помимо вышеперечисленных анализов и диагностических исследований, нужна непосредственная подготовка — предоперационная.

  1. Делать пластику шейки матки следует в тот день, когда отсутствует менструация. Наилучший период – дни после месячных, чтобы раны заживали полноценно до наступления последующих критических дней.
  2. Если женщина склонна к аллергиям, то за 2-3 дня до планируемого радикального лечения, следует начать пить антигистаминные средства.
  3. Нельзя за день до операции употреблять алкогольные напитки, антикоагулянты, гормональные препараты и лекарства при артериальной гипертензии.
  4. Лобковую зону дома брить нежелательно – это сделают в стерильных условиях в клинике. Помимо этого делается антисептическая обработка наружных органов и влагалища. Для этого используют раствор Мирамистин или Хлоргексидин.
  5. Также следует подготовить кишечник. Не употреблять продукты, вызывающие брожения, 2-3 дня придерживаться особой диеты. Накануне сделать клизму (лучше всего 2 – в утренние и вечерние часы). За 6-8 часов необходимо уменьшить объем потребляемой жидкости и полностью отказаться от еды.
  6. Для предупреждения тромбообразования, нужно надеть компрессионное белье.

Порядок проведения процедуры

Пластика шейки матки после родов или по другой причине проводится по разным схемам. В некоторых случаях нужно сшить разрывы, в других укоротить орган или удалить новообразование. Во всех случаях сшивание и накладывание швов делают нитками, которые самостоятельно рассасываются. Этот процесс занимает обычно около месяца.

Женщину кладут на операционный стол или на гинекологическое кресло (зависит от выбранной методики) и делают ей обработку шейки и влагалища антисептиком. Если операция будет лапаротомическая или лапароскопическая, то дополнительно обрабатывается зона живота.

Если выбран лапароскопический метод, то в районе брюшины делают 3 прокола и вводят инструменты. При лапаротомии делают послойное рассечение тканей, производят расширение. Если это делают через влагалище, то в него вводятся зеркала, расширяют. Тут операция может быть клиновидной, конусовидной или высокой.

Если имеются деформации органа, то их удаляют вместе с мышечными волокнами. Формируется новый цервикальный канал. Работать хирург может как лазерным, так и радиоволновым ножом.

Операция по длительности может быть 30-40 минут. Используется общая или местная анестезия.

Фото до и после пластики шейки матки смотрите ниже.

Операция эммета

Операция эммета

Восстановительный период после пластики шейки матки

Восстановиться женщина сможет через 2-3 недели, иногда нужно несколько месяцев (если операция проводилась лапаротомическим способом). Если доступ был через влагалище — один день женщина пребывает в больнице, если лапараскопическим – 2-3 дня, лапаротомическим – 5-7 дней.

Первые дни после операции придется применять обезболивающие препараты. Чтобы не возникло инфицирования, назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Послеоперационная рана первые 48 часов обрабатывается медицинскими работниками при помощи мирамистина или хлоргексидина. В течение двух недель во влагалище вводятся специальные свечи, которые способствуют заживлению свечи.

Чтобы не возникло расхождения швов кровотечений нельзя:

  • сильно тужиться при опорожнении кишечника;
  • поднимать тяжелое;
  • заниматься сексом на протяжении 2-3 недель;
  • принимать ванны, ходить в бани и сауны.

Чтобы не занести инфекцию, противопоказаны купания в водоемах. Обязательны ежедневные гигиенические процедуры.

На первой неделе наблюдаются незначительные кровянистые выделения, тянущая болезненность в районе живота и поясницы, повышенная температура тела до 37.2 градусов.

Думать о зачатии можно уже через полгода.

Возможные последствия и осложнения

После пластики маточной шейки могут возникнуть и негативные последствия. Сюда относятся как небольшие отклонения от нормы, так и более серьезные.

После операции могут возникнуть патологии в виде:

  • кольпита;
  • вульвовагинита;
  • эндоцервицита;
  • эндометрита;
  • кровотечения.

Главная причина осложнений – инфицирование. Приводят к нему недостаточный гигиенический уход, самостоятельная отмена препаратов, пренебрежение к рекомендациям врача. При лапароскопии и лапаротомии есть риск возникновения сепсиса, пельвиоперитонита, внутрибрюшного кровотечения и др.

Иногда причина осложнения – вина врача или слабая иммунная система больной.

Имейте в виду, что осложнения при пластике маточной шейки бывают как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Кровотечения связаны с разрывом сосуда или расхождением швов. При обильных — нужна помощь специалиста. При больших кровопотерях у женщины развивается анемия, появляются головокружения, иногда больные теряют сознание. Если врач неопытный, то есть риск травмирования соседних органов, что не менее опасно.

Если из половых путей появились гнойные выделения, которые имеют неприятный запах – это не есть нормально. В норме они должны быть бесцветными, немного беловатыми и не иметь плохого запаха. Если появились какие-либо неестественные симптомы, следует немедленно обратиться к специалисту. Только врач после осмотра и обследования сможет выяснить причину дискомфорта и устранить его. Иногда требуется очередная операция, в других случаях достаточно пройти курс антибиотиков.

Стоимость

Наименование медицинского центра Адрес Стоимость операции
Клиника Доктора Ангела Г. Москва, улица 15-я Парковая, дом 38 5 600 рублей
Международный многопрофильный центр «Медлюкс» Г. Москва, Сиреневый Бульвар, дом 32а 8 000 рублей
Многопрофильный медицинский центр КСМТ «Креде Эксперто» Г. Москва, переулок Товарищеский, дом 10, корпус 2 12 700 рублей

Прежде чем выбрать ту, или иную клинику, рекомендуют узнать о квалификационной категории врача, отзывах о самой клинике и о специалисте соответственно.

Вывод

Пластика шейки матки сможет исправить врожденные дефекты или те, которые возникли после родоразрешения. Предварительно нужно пройти полную диагностику, определиться с наркозом, видом и техникой операции.

vashamatka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector