Операция на шейке матки

Что такое конизация шейки матки, как проходит операция — довольно актуальные вопросы на сегодняшний день. Это хирургическая манипуляция, направленная на конусообразное удаление скоплений видоизмененных клеток. После чего удаленный фрагмент проходит гистологию для выявления или исключения онкологии.

Кому назначается конизация шейки матки? Как проходит операция?

Название процедуры произошло от слова «конус» и обозначает конусное вырезание отдельного фрагмента тканей. Такая форма сечения считается самым облегченным видом хирургического вмешательства, учитывая строение органа, размещение кровеносных сосудов. Кроме того, на поверхности шейки не образуются рубцы и деформации.

Конизация шейки матки: как проходит операция

Конизация шейки матки назначается при выявлении у женщины дисплазии эпителия, эрозии, полипов, миаматозных и эндометриозных узлов, кист, крупных рубцов (последствий родов), эктропиона или выворота слизистой оболочки, начальной стадии рака.

Перед манипуляцией пациентка проходит тщательное обследование и необходимое лечение при выявлении воспалительных процессов в половых органах. Для этого врач назначает анализы:


  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • анализы на наличие гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции и сифилиса (PB);
  • мазок на выявление видоизмененных клеток и микрофлору;
  • на обнаружение возбудителей инфекции (ПЦР-диагностики);
  • колькоскопию (внутреннее обследование органа посредством колькоскопа).

За месяц до оперативного вмешательства пациентке рекомендовано исключить интимные отношения и соблюдать личную гигиену.

Когда назначают такую процедуру, у многих женщин появляются первые вопросы: что это такое конизация шейки матки? Как проходит операция? Под наркозом или нет?

На самом деле такую процедуру проводят с применением местной анестезии, обычно это раствор лидокаина и адреналина в концентрации 1%. Если у пациентки имеется аллергия на местные анестетики, то применяется непродолжительный внутривенный наркоз. Поэтому операция причисляется к безболезненным. Наилучшим временем для проведения операции считается первая неделя после завершения менструальных выделений, поскольку это практически исключает беременность, и остается довольно большой срок для затягивания раны после операции.

Конизация шейки матки как делают операцию

Техника конизации:


  1. Введение во влагалище зеркала из пластика.
  2. Обработка шейки йодовым раствором, чтобы обозначить границы пораженных тканей.
  3. Иссечение пораженного участка.
  4. Извлечение вырезанного фрагмента и его дальнейшее исследование.
  5. Прижигание кровоточащих участков.

Обычно манипуляция проходит в течение 15 минут.

Противопоказания к проведению конизации

Конизацию шейки матки не проводят, если в половых органах есть воспалительные процессы. В таких случаях операцию переносят на более поздний период, чтобы убрать воспалительные заболевания.

Процедура исключена, если в процессе обследования была обнаружена онкология шейки матки в третьей или четвертой стадии. В этом случае возникает риск распространения раковых клеток в соседние органы. В результате может произойти поражение влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки. Причиной такого развития событий может стать не ошибка оперирующего врача, а характер и коварство самой опухоли, которая стремится пустить корни во всех отделах тела.

При обнаружении такой опухоли показано удаление всего органа.

Реабилитация

Также у многих возникают вопросы о реабилитационном этапе после конизации шейки матки. Как проходит заживление?


Полноценное восстановление занимает несколько месяцев. После процедуры женщины констатируют коричневатый кровянистый секрет из половых путей, имеющий специфический запах. Это может продолжаться в течение месяца. Кроме этого, может беспокоить боль, носящая ноющий, тянущий или схваткообразный характер. Не стоит пугаться, если первая менструация будет сопровождаться более обильными выделениями с наличием сгустков — это норма.

После конизации шейки матки как проходит заживление

Чтобы исключить неприятные ощущения после манипуляции, рекомендуется:

  • прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • воздержание от половой близости до полного прекращения сукровичных выделений (2-3 недели);
  • исключить введение во влагалище тампонов, свечей и мазей, проведение спринцеваний;
  • воздержание от приема ванны, посещения бассейна и сауны;
  • ограничить физические нагрузки;
  • не находиться в условиях повышенных температур (пляжи, солярии, вблизи печей и духовок).

Через две недели после конизации обязателен осмотр для контроля процесса заживления, а также выявления и предотвращения возможных последствий.

Спустя три-четыре месяца проводятся колькоскопия и цитологическая проверка половых органов. К этому моменту процесс заживления должен завершиться.

Возможные последствия манипуляции

Нынешние хирургические методы конизации сводят к минимуму развитие осложнений. Однако полностью их исключать нельзя:


  1. Развитие кровотечений.
  2. Проникновение инфекции.
  3. Стеноз цервикального канала (сужение).
  4. Нарушение запирательной способности шейки матки, что может привести к выкидышу.
  5. Изменение свойств слизистых выделений из цервикального канала.
  6. Снижение фертильности.

Возникновение рубцов после операции встречается редко, потому как не применяется метод электрокоагуляции.

Методы проведения процедуры

Современная медицинская практика предполагает проведение маточной конизации несколькими способами:

  1. Лазерным. Является самым дорогостоящим, но и наиболее высокотехнологичным.
  2. Радиоволновым. Метод заключается в воздействии на пораженный участок электрическим током.
  3. Петлевым. Метод имеет минимальный риск осложнений и приемлемую стоимость.
  4. Ножевым. На сегодняшний день встречается редко, потому как имеет высокую вероятность развития негативных последствий.

Сегодня самой эффективной является лазерная конизация, которая считается наименее травматичной. Однако конизация с использованием петлевого метода самая распространенная, потому как идеально сочетает приемлемую цену с высоким качеством, о чем свидетельствуют отзывы специалистов.

Лазерный метод конизации


Этот метод является самым дорогим, а следовательно, возникают вопросы: что представляет собой лазерная конизация шейки матки? Как проходит операция и в чем ее преимущества?

Процедуру проводят под кратковременным общим наркозом при помощи карбондиоксидного лазера, который имитирует технику скальпеля. Перед началом операции хирург обнажает шейку матки и обрабатывает наружные половые органы антисептическими растворами. Под непрерывным воздействием лазерного луча очерчивается пораженный участок в виде конуса, при этом захватывается и небольшой фрагмент здоровой ткани (1-2 мм). Одновременно происходит прижигание краев раны.

Конизация шейки матки: как проходит

Преимущества метода:

  • снижение к минимуму болевых ощущений во время и после операции;
  • предотвращение возникновения послеоперационной отечности;
  • уменьшение кровянистых выделений в период заживления;
  • лазер уничтожает микроорганизмы, поэтому снижается риск заражения операционного поля;
  • рубцевание тканей после процедуры минимальное.

Лазерная операция эффективна, бескровна и асептична, ее можно проводить и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Радиоволновый метод конизации

Этот метод малотравматичен и широко применяется в хирургической практике. Как проходит конизация шейки матки радиоволнами? При сечении коагулируются края разрезов исключается возникновение кровотечения. Метод характеризует высокая точность удаления дисплазийной области. А сведенные к минимуму последствия позволяют увеличить шансы на благоприятный исход последующих беременностей.

Метод петлевой электроэксцизии


Отвечая на вопрос, что представляет из себя петлевая конизация шейки матки, как проходит данная манипуляция, можно отметить, что удаление конусовидного участка дисплазийной плоти осуществляется путем установки петли электрода на эту область. После этого в петлю направляется высокочастотный переменный ток, посредством которого и производится иссечение.

Как проходит конизация шейки матки радиоволнами

Ткани при этом методе повреждаются незначительно, а реабилитационный период протекает хорошо. Болевой синдром выражен слабо и имеет непродолжительный характер. Кровотечений практически не встречается.

Ножевой метод конизации

Считается, что этот метод наиболее травматичен и может иметь негативные последствия. Поэтому сегодня такую операцию проводят редко. При назначении такой процедуры, как ножевая конизация шейки матки, как делают операцию посредством скальпеля, разобраться будет нелишним.

Процедуру выполняют с применением общего или регионарного наркоза с введением кровоостанавливающих медикаментов, иногда доктора перевязывают небольшие артерии.


Конизация шейки матки: как проходит процедура

После этого посредством скальпеля отделяют пораженную плоть в форме конуса. После иссечения края разреза коагулируют с помощью шаровидного электрода, чтобы остановить кровь. В этих целях также могут использоваться ватные тампоны и кровоостанавливающие мази.

Возможно ли забеременеть после манипуляции

Разобравшись, что такое конизация шейки матки, как проходит процедура с применением различных методов, мы рассмотрим вопрос о сохранении детородной функции. Специалисты утверждают, что применение инновационных методов операции фактически не снижают шансы женщины забеременеть и выносить малыша. Однако между процедурой и беременностью должен быть интервал не менее года. При планировании беременности после конизации женщина должна:

  1. Обследоваться у гинеколога, онколога и эндокринолога.
  2. Сдать мазок для цитолокического исследования и анализы на наличие гормонов в крови.
  3. Сделать колькоскопию шейки матки и УЗИ детородных органов.

Установлено, что дисплазия, вылеченная посредством конизации на первой и второй стадиях, практически не вызывает осложнений при беременности. А третья и четвертая стадии патологии в комплексе с другими обстоятельствами увеличивают риски выкидышей.

Как проходят роды после конизации шейки матки

Роды после процедуры


В связи с этим актуальным является вопрос: как проходят роды после конизации шейки матки? Следствием манипуляции может стать снижение способности органа к растяжению, что затрудняет ее раскрытие, и нередко беременность завершается плановым кесаревым сечением.

Но также роды могут быть и естественными, если наблюдающий акушер-гинеколог не увидит противопоказаний. В первый год после родов необходимо проходить осмотр у гинеколога с интервалом в 3 месяца, чтобы своевременно обнаружить новое развитие заболевания, риск которого увеличивается после беременности.

О том, чем грозит конизация шейки матки, как проходит операция, отзывы весьма неоднозначны. Все зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, от самого недуга и от методов проведения процедуры. Своевременная консультация у врача помогает выявить признаки заболеваний на начальных стадиях, что повлечет за собой удаление меньшего количества тканей, ускорит процесс заживления и увеличит шансы на благоприятный исход беременности и родов.

fb.ru

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.


Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:

  • чёткая визуализация переходной зоны (кольпоскопия);
  • отсутствие расхождения между гистологическим (биопсия), цитологическим диагнозом и кольпоскопической оценкой поражения;
  • отсутствие поражения в цервикальном канале (цитология, соскоб);
  • исключён РШМ.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты.
ектрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими. Они работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).

ПЕТЛЕВАЯ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.

В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ

Операция показана в следующих случаях:

  • ПИП высокой степени (ЦИН II–III, при ЦИН III выполняют конизацию);
  • невозможность визуализации переходной зоны при кольпоскопии;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • несоответствие результатов гистологического и цитологического исследований;
  • сочетание ЦИН с деформацией шейки матки — показана конизация;
  • рецидив или неэффективность предшествующего лечения ПИП высокой степени другими методами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Существует ряд противопоказаний к проведению операции:

  • инвазивный РШМ;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • метроррагия;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция выполняется в условиях стационара одного дня.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.  

Операция на шейке матки

Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.

Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.

Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения. Поскольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ (ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ)

Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.

Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.

Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.  

Операция на шейке матки

Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.

  • Цервикальный рак.
  • Беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.
  • Воспалительный процесс влагалища и шейки матки.
  • Менструация, ПМС, метроррагия (затруднение менструального кровотечения изза криогенного отёка шейки).
  • Эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала.
  • Размеры поражения больше размеров крионаконечника, или более 3 см.
  • Экзофитные, узловые или папиллярные поражения, а также разрыв и деформация шейки матки, что мешает равномерному прилеганию крионаконечника к поверхности эктоцервикса.
  • Криоглобулинемия.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Обезболивания процедура не требует.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.

Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.

СИНОНИМЫ

Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).

 

Операция на шейке матки

Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.

1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при следующих состояниях:

  • цервикальный рак;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • отсутствие визуализации переходной зоны при кольпоскопии, или распространение поражения в цервикальный канал.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.

Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.

ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Предрак и РШМ.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.

www.medsecret.net

Определение

Именно в таких случаях и производится органсохраняющая операция, которая называется пластика шейки матки. Оперативная гинекология — это наука, которая не стоит на месте.

Если мы откроем учебники, которые издавались еще в девяностые годы, то мы прочитаем, что почти всегда операция пластики шейки матки называется операцией Эммета, в честь знаменитого американского врача – гинеколога Томаса Эммета (Th.A.Emmet). Он прожил 90 лет, с 1828 по 1919 год, и в 1875 году, в Берлине, была издана его работа – «Risse der Cervix Uteri als eine häufige und nicht erkannte Krankheitsursache», то есть «трещины шейки матки, как общая и неизвестная (непризнанная) причина заболеваний.

Это наиболее радикальная из всех вариантов операции, которую проводят при глубоких, застарелых рубцах, изменениях шейки, когда она потеряла всякую эластичность. Это операция, при которой просто клиньями иссекаются и ликвидируются рубцовые участки, и сохраняются нормальные участки шейки. Это позволяет восстановить эластичность.

Можно сказать, что операция Эммета это ликвидация пословицы «где тонко, там и рвется», применительно к шейке. Но в настоящее время это оперативное вмешательство проводится не так уж и часто, поскольку появились другие способы, связанные с применением криодеструкции, лазерных технологий, радиоволновых способов, использования Сургитрона. Но всё-таки, классическая операция пластики шейки называется именно операцией Эммета. Когда вообще показано любое пластическое вмешательство на шейке матки?

Показания

Кроме описанных выше непосредственно причин, связанных с абортами, с родами, которые приводят к различным деформациям и нарушениям целостности шейки, показаниями к пластическим вмешательствам считаются:

  • полипы, расположенные на шейке;
  • удлинение шеечной части матки, с ее гипертрофией, при которой развивается угроза опущения или даже выпадение органа;
  • эктропион (так называется наружу вывернутый цервикальный канал);
    различные швы, наложенные на область шейки, которые были наложены неправильно, и постепенно приведшие к формированию рубцов;
  • состояние истмико-цервикальной недостаточности, которое проявляется в привычном невынашивании беременности.

Также показанием может считаться заращение наружного зева цервикального канала. Во всех этих случаях показаны различные варианты реконструктивной шеечной пластики. Мы разобрали, что такое пластика шейки матки, когда и зачем ее делать. Осталось понять, что делается на предоперационном этапе, и как проводится операция.

Подготовка

Естественно, что принимает решение о проведении пластической операции шейки матки врач. Наибольшей диагностической ценностью обладает кольпоскопия, которая ясно показывает состояние шейки, а также анамнез пациентки (выкидыши, аборты и др.).

Естественно, обязательно перед операцией необходимо исключить воспалительный процесс в женских половых органах, путем взятия мазков, провести анализ на онкоцитологию, а также на чистоту влагалища, для исключения его защелачивания, и возникновения дефицита лактобактерий (бактериального вагиноза). Это состояние может привести к удлинению срока заживления и даже к развитию вторичной инфекции.

Кроме этого, любой пациентке назначается предоперационное обследование, при котором проводится рентгенография легких, ЭКГ, гинекологическое УЗИ, определяется свертываемость крови, берутся анализы на ВИЧ, сифилис и так далее. Наилучшим срокам оперативного вмешательства является примерно неделя, прошедшее от начала менструального цикла (5 – 7 день).

Методика

Как делают пластику шейки матки традиционно? Классическая операция Эммета проводится как при односторонних, так и при двухсторонних разрывах шейки. Для начала, после введения пациентки в наркоз, гинекологи фиксируют шейки матки пулевыми щипцами, которые накладываются раздельно, как на переднюю, так и на заднюю губу шейки. После этого шейка натягивается в нижнюю сторону, и пулевые щипцы разводятся. Это делают хирурги для того, чтобы раскрыть углы разрывов, и максимально их обнаружить.

После этого, по общепринятому правилу общей хирургии, проводится иссечение рубцов скальпелем в пределах здоровых тканей. Такое «освежение» поверхности разрывов и их спрямление нужно для хорошего сращивания мышц с сохранением эластичности.

После этого разрывы ушиваются, а слизистая цервикального канала не захватывается. Ушивание идет от периферии к центру, от уголка разрыва до наружного зева. Существует и второй вариант операции, который именуется «способом расщепления».

В том случае, если операция проведена правильно, то она позволяет восстановить не только состояние шейки, но и придать шеечному каналу веретенообразную, физиологическую форму, а восстановление формы имеет большое значение для нормальной репродуктивной функции.

После операции пациентке на второй день можно вставать, а на пятый день ее можно выписывать, причём без осмотра в зеркалах перед выпиской, поскольку это может нарушить заживление. Также в течение 10 – 12 дней не рекомендуется садиться, и можно принимать слабительные, чтобы избежать натуживания при дефекации.

Обычно контрольный осмотр у гинеколога назначают через месяц-полтора после проведения вмешательства, и обязательно условием при этом является запрет на половую жизнь, причем во всех ее видах, и даже в фантазиях, поскольку возбуждение приводит к полнокровию и набуханию слизистой шейки матки.

Также женщину предупреждают, что при появлении любых жалоб, например, боли, или кровянистых выделений, нужно срочно вернуться в тот же стационар, где и проводилась операция.

Результаты

Катамнезом в медицине называют отдалённые результаты лечения, точно так же, как анамнезом называют различные факты из жизни пациента, которые предшествовали диагностике и лечению и легли в основу истории болезни.

В случае благоприятного исхода операции, гладко прошедшего послеоперационного периода, у пациентки восстанавливается нормальная детородная функция, и нет никаких препятствий к зачатию, вынашиванию, и рождению ребенка.

В крайнем случае, всегда акушеры могут прибегнуть к кесаревому сечению, но не следует забывать, что сохранная шейка матки ведь важна не только для первой фазы родов – раскрытия, но также и для нормального течения беременности.

Точно так же, важно не запускать рубцовый процесс в области шейки, а своевременно проходить пластику на первых этапах образование рубцов, когда есть показания. Именно в таком случае можно проводить это оперативное вмешательство вообще, безо всяких разрезов и пулевых щипцов, с использованием современных средств, например, с помощью аргоновой плазмы или лазерного излучения. В таких случаях травматизация будет минимальной, и отзывы после операции пластики шейки матки наиболее благоприятными.

Также гораздо легче будет протекать послеоперационный период, и не будет никаких запретов садиться. Но нужно понимать, что в том случае, если рубцы или другая патология будут достаточно глубокими и множественными, распространенными, то наилучший способ вмешательства даже на сегодняшний день — это классическая пластика шейки матки по Эммету.

uterus2.ru

Показания к конизации шейки матки

Конизация маточной шейки осуществляется при таких патологиях как:

  • Эктопия шейки маткиВоспалительное поражение слизистой цервикального канала – эрозии и псевдоэрозии, полипы, расслоение шейки матки, кисты, раковые опухоли.
  • Положительный итог цитологического изучения биоматериала (ПАП-тест, анализ Папаниколау). Цитологический мазок на установление патологических клеток дает возможным установление раковых или предраковых трансформаций в тканях органа.
  • Неправильное формирование тканей шейки матки II-IV стадии. Данное доопухолевое состояние нередко существует без явных признаков и не коим образом не беспокоит пациентку, однако если нет соответствующего лечения может стать причиной появления онкологии маточной шейки.
  • Разрывы после родоразрешения и деформирование маточной шейки, в частности при возникновении грубых шрамов.
  • Эктропион маточной шейки – отклонение, когда случается выворот слизистой шейки во влагалищное пространство.
  • Степени дисплазии шейки маткиРак шейки матки. Злокачественные трансформации на внешней оболочке маточной шейки. Подразумевает доонкологическое состояние, характеризующееся переходом неправильного формирования тканей последней стадии в раковое заболевание. Патологическая метаморфоза верхнего слоя с нарастанием несвойственных клеток вовнутрь цервикального канала. Еще не является онкологией, однако предполагать его дальнейшую доброкачественность не станет ни один гинеколог. Самым угрожающим становится обстоятельство, когда локализация отклонения стремительно растет в размерах.
  • Эрозии. Появление на поверхностном эпителии воспаленных язвочек и кровоточащих ранок и трещинок. При этом обнаруживается выворачивание внутренней части шейки матки во влагалищную сторону, смещение слизистых слоев.
  • Лейкоплакия. Когда при кольпоскопическом исследовании на маточной шейке наблюдаются такие преобразования, как ороговение и уплотнение поверхностной оболочки.
  • Полипы. Кистозные и полипозные новообразования, которые располагаются внутри цервикального канала.
  • Рубцы на шейке матки. Неправильная форма шейки либо присутствие на ней рубцовых наростов, которые возникли после разрывов при родоразрешении.

Виды конизации

Медицинская гинекологическая практика на сегодняшний день располагает несколькими методами конизации.

Ножевая

Данный способ хирургической манипуляции используется в настоящее время достаточно нередко.

Характеристики ножевой конизации:

  1. Неукоснительным его показанием становится присутствие неправильного нарастания и формирования тканей шейки матки.
  2. Применим этот метод также для ампутации полипов, кист и иных новообразований, включая и онкологические.
  3. Ножевая конизация маточной шейки используется в той ситуации, когда иные способы резекции не приемлемы. Данный способ является достаточно серьезным. Для его выполнения должны быть безотлагательные основания.
  4. Применять метод конизации не советуют женщинам, которые желают в будущем иметь детей. К вероятному следствию вмешательства относится – сжатие канала шейки матки. Это свидетельствует о том что женщине забеременеть уже станет очень сложно.

Ножевая конизация шейки матки

Лазерная

Особенности лазерной конизации:

  1. Подобный способ конизации маточной шейки означает применение нового слова в гинекологической медицине — лазера.
  2. Посредством лазера у врачей появилась возможность как можно точнее и чище ампутировать пораженную часть цервикального канала.
  3. В ходе иссечения врачи обладают возможностью регулировать и менять первоначально намеченные объемы биоптата (биоматериала для изучения).
  4. Последствия от этого вмешательства сводятся к нулю. Постоперационному времени свойственны не столь долгие болезненные проявления и присутствие незначительных крововыделений.

Способность забеременеть и выносить плод с использованием данного способа гораздо повышается в сравнении с ножевым способом.

Самым основным и пожалуй единственным минусом лазерного иссечения становится цена операции. Этот дорогостоящий способ становится неприемлем для многих женщин.

Радиоволновая (петлевая)

Подготовка и проведение операции:

  1. Существует перечень обязательных требований к проведению петлевого исследования. Они необходимы для полного исследования состояния пациентки. Открывает этот список сдача мазка на микрофлору и патогены. Радиоволновая хирургия дает возможность устранения любых процессов отклонения либо новообразования в маточной шейке.
  2. Продолжительность оперативной процедуры – не более 15 минут. Несмотря на то что касаемо времени сечение кажется простым, по сути это сложнейшая операция.
  3. Осуществляется хирургическая процедура в конкретные дни менструального цикла.
  4. Радиоволновая конизация подразумевает прямое воздействие на патологическую локализацию электрического тока. Под его действием атипичные клетки начинают умирать.
  5. Время восстановления примерно равно 2-3 неделям. Во время заживления нельзя мыться в ванне, заниматься физическими упражнениями и исключить половую связь.

Петлевая конизация

Аппарат Сургитрон

В настояшее время, большая часть операций выполняется с применением аппарата Сургитрон:

  1. Конизация шейки матки радиоволнамиВоздействие аппарата представляет собой излучение волн высоких частот. Появляются они на основании хирургического электрода. Под влиянием высокочастотных волн, структура органа приступает к выработке тепла, что способствует ее расхождению.
  2. Конизация маточной шейки Сургитроном не усложняется разрезами и термоожогами. Данная манипуляция совершенно безвредна и не нуждается в продолжительном периоде восстановления. После нее не возникает рубцов, процесса воспаления, отечности и болезненности.
  3. Сургитроном возможно излечение неправильного роста и формирования тканей, воспалительных язвочек и трещин на внешней стороне органа, отклонения в форме шейки матки, папилломы, аденомы и другие патологии.
  4. Осуществляется операция по аналогии с радиоволновым методом, в начальные дни после месячных, продолжительность ее не больше чем полчаса. После вмешательства пациентка не опасаясь может возвращаться домой. Ее выписывают в день проведения процедуры.
  5. Невзирая на то, что аппарат не обеспечивает никакого негативного проявления, реабилитационное время все-таки есть — 2-3 недели. В этот период требуется исключение физической и половой активности.

Криоконизация

Преимущества:

  • Небольшое место омертвления тканей,
  • Малая травматизация соседствующих тканей,
  • Невозникновение шрамов,
  • Безболезненность самой манипуляции.

Противопоказания к процедуре

Процедура противопоказана при:

  • Опухоль шейки маткиКонизация не осуществляется в ситуации постановки диагноза инвазивной формы рака шейки матки.
  • Не выполняется она и при присутствии венерических, всевозможных инфекционных поражений гениталий.
  • Отсрочивается конизация и при излечивании и обострении заболеваний в хронической фазе.
  • Если присутствует инфекционно-воспалительный процесс или другие отклонения женских органов, требуется отложить вмешательство.

После этого осуществляется терапевтический курс устранения инфекционного поражения либо воспаления женских детородных органов. По обыкновению, терапевтический курс представлен в применении соответствующей сенсибилизации антибиотиков, противовоспалительного лечения.

Операция по конизации шейки матки

Подготовка

Подготавка пациентки представляет комплексное обследование в больнице:

  • клетки шейки матки при дисплазииОбщие лабораторные и биохимические изучения крови, мочи;
  • Сдача биоматеритала на гепатит В и С, ВИЧ-инфицирование, РВ (гонорея);
  • Биоматериал на атипичные (раковые) клетки;
  • Анализ бакпосева из влагалища;
  • ПЦР- выявление(полимеразная цепная реакция – методика установления патологических агентов);
  • Кольпоскопия – визуальный осмотр влагалища и шейки с помощью увеличения.
  • От самой пациентки требуется весьма тщательным образом обеспечить личную гигиену,
  • Примерно за месяц до вмешательства рекомендуется избегать половой связи.
  • В ситуации когда присутствует тревожное состояние из- за предстоящей хирургической операции, необходимо накануне и в день проведения хирургии употребить успокаивающие препараты.

Ход операции

Обычно манипуляция выполняется в продолжении около получаса. Учитывая способ операции и состояние пациентки используется общий, непродолжительного действия парентеральный наркоз либо местное обезболивание.

Операция проводится:

  • Операция конизация Перед стартом выполнения операции на внешнюю сторону маточной шейки наносится раствор Люголя или 3% раствор уксусной эссенции. Под воздействием вещества воспаленное место становится бледным.
  • Осуществляется визуальный осмотр шейки при помощи кольпоскопа.
  • Конизация выполняется путем постепенного внедрения в ткани и захватывания все большего участка, относительно объемов поражения.
  • Иссеченный фрагмент извлекается при помощи пинцета.
  • После ампутации место сечения обрабатывается спиртом для остановки кровопотери.

Что нельзя делать после операции?

После операции не рекомендуется:

  • Зачеркнутая спринцовкаПосле конизации и до времени остановки крововыделений пациентке необходимо исключить половую активность. В ходе интимной близости можно задеть заживающий участок либо обеспечить проникновение микробов-патогенов.
  • Строго запрещается осуществление спринцевания или введение во влагалищную полость каких- либо предметов – суппозиториев, гигиенических тампонов.
  • Процедуры гигиены и очищения следует ограничить до принятия теплого (не горячего) душа. Запрещается прием ванны; купание в море, речке, озере; походы в бассейн, баню, сауну.
  • Кроме того необходимо избегать пребывания в местах или помещениях где жарко. Точнее не рекомендуется загорать, пребывать продолжительное время около работающей духовки, печи или в горячем цеху и т.д.
  • Пациентке необходимо всегда иметь в виду то что, при восстановительном периоде запрещено вести физически напряженный образ жизни – физические упражнения, спорт, езда верхом на лошадях, на велосипеде.
  • Следует недопускать тяжелой, физической работы, поднятия большого веса. В случае когда пациентка занимается работой, подразумевающей физические нагрузки, следует взять отпуск либо оформить больничный лист.
  • Кроме того запрещается употребление алкоголя, спиртосодержащих напитков и любых медикаментов, которые помогают разжижению крови, и могут стать причиной кровотечения, к примеру, ацетилсалициловая кислота.

Послеоперационный период

Реабилитация после хирургии, в любом индивидуальном случае разная, как и срок заживления при конизации шейки матки – все упирается в способ, которым было осуществлено удаление пораженных частей слизистой оболочки.

Ножевая конизация

  1. После ножевой конизации фото шейки маткиНожевая конизация –возвращение целостности слизистых случается приблизительно по прошествии 2 месяцев.
  2. Начальные 3 недели пациентка будет чувствовать болезненные ощущения пониже живота, которые могут становиться сильнее при продолжительной ходьбе или подъеме/ спуске по лестнице.
  3. В продолжении реабилитационного периода следует исключить спринцевания, использование гигиенических тампонов и половых связей, во избежание инфекционного заражения раны.

Радиоволновая конизация

  1. Фото после конизации сургитрономВосстановление раневой поверхности наступает по истечении месяца.
  2. В начальные недели при визуальном осмотре маточной шейки будет обнаруживаться отечность. Данный способ резекции предполагает формирование струпа после выполнения конизации шейки.
  3. По прошествии 7 – 12 суток струп отделяется без помощи, становясь причиной крововыделений.

Лазерная конизация

  1. Возвращение целостности шейки матки предполагается спустя месяц.
  2. В продолжении 10-15 суток будут выделяться серозные крововыделения, это абсолютно нормально.
  3. В течение постоперационного времени может появляться спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация

  1. Полное затягивание раны наступает спустя примерно месяц.
  2. В начальные дни после операции могут обнаруживаться достаточно большого количества кровянистые выделения, в частности, если область удаления была большой и выполнялся кюретаж.

Как происходит заживление?

Данный вопрос тревожит никак не менее чем вопрос о проведении самого вмешательства. Вслед за тем, как произведена конизация, постоперационный срок у разных пациенток может пусть и незначительно но разниться.

Все зависит от самой шейки, объема иссеченного фрагмента, и других нюансов процесса операции:

  • Заживление раны после конизацииПо обыкновению, постоперационное болезненное ощущение напоминает боль сопровождающую менструацию. Аналогично тянущая, более длительная.
  • Выделения кровянистые, водянистые свойственны при каждом случае. Их количество может быть увеличенным. Когда оно превышает свойственный для нормальных месячных объём, то следует обратиться к ведущему гинекологу. Часто наблюдается прекращение выделений через 14 суток, все же, вероятно и до месяца.
  • Полноценное восстановление наблюдается по истечении 4 месяцев. Однако вся постоперационная симптоматика исчезает в продолжении месяца.
  • Бурые, даже чуть коричневатые, или водянисто- розовые выделения после данной операции являются нормой. Предположительно через 7 суток отделяется струп. Возможно некоторое увеличение количества выделений. Иногда пациентки говорят о том, что определенно ощущали как отделяется струп после конизации.
  • Менструации после конизации шейки матки, по обыкновению наступают как и положено, но более обильные. Далее их количество приходит в норму.
  • В целях устранения боли вполне достаточно противовоспалительных нестероидных средств. Строго запрещается употребление медикаментов, обеспечивающих разжижение крови и понижение ее свертываемости: Аспирин, ТромбоАсс.
  • В каких- то случаях врачи советуют минимизировать сидячее положение в продолжении 7 дней.
  • Примерно на месяц недопустимо принятие горячего душа, походы в сауны, бани, секс.
  • Исключаются физические занятия.
  • Запрещается ношение тяжестей больше 3 кг.

Рецидивы после прижигания шейки матки

Несмотря на тот факт что количество возвращения неправильного роста и развития тканей становится меньше после гистерэктомии, полагается, что в подобных ситуациях необходимо время от времени сдавать мазки на исследования.

Появление рецидивов онкологии маточной шейки in situ после конизации и лабораторного изучения стандартных фрагментов удаленного материала маточной шейки, который выполняется с целью возможности контроля за полноценностью иссечения, равняется 1,2%. Частота эпизодов перероста в инвазивный рак составляет 2,1%.

Существует опасность повторного возвращения патологии в ситуации технической сложности проведения конизации, которая возникает из-за каких-то определенных особенностей строения шейки матки.

При самой манипуляции хирургу непросто определить глубину иссечения, и таким образом могут захватываться излишне обширные части здорового органа.

В каких-то случаях у нерожавших женщин врач удаляет совсем небольшой объём поражённой шейки матки, что может повлечь возвращение неправильного роста и развития тканей иссекаемого органа.

И все же главным страхом для многих пациенток с проблемами в маточной шейке, становится страх перед хирургическим вмешательством и вероятные осложнения, влияющие на репродуктивную функцию женщины.

В каких случаях немедленно обращаться к врачу?

Нужно немедленно обращаться к врачу, если:

  • Боль в животе у женщиныВыделения вслед за выполенной конизацией маточной шейки длятся более 3 недель и/или характеризуются неприятным запахом;
  • Пониже живота возникли мощные болезненные ощущения, которых не возникало раньше;
  • Повышенная температура, более 38°С;
  • Возникновение кровотечения после конизации, и пациентка не понимает, что предпринять.

Для большинства пациенток данная хирургия стала удачной вехой на пути к выздоровлению и желаемому материнству.

Когда существует необходимость в выполнении конизации шейки матки, к примеру, при неправильном нарастании и формировании ткани шейки 3 степени, страшится процедуры не следует.

Существующие способы лечения обеспечили понижение вероятных рисков до нуля, и по итогам достичь способности к материнству.

Осложнения и последствия

Послеоперационные осложнения почти не возникают. Это становится возможным благодаря тому, что в настоящее время операция проходит с применением высоких технологий и современных медикаментов.

Однако и данные условия не способны в полной мере обеспечить гарантиями невозникновения осложнений у пациента.

Предположительные проявления после выполнения конизации шейки матки:

  • долгие и в большом объеме кровотечения;
  • заражение органов малого таза;
  • сжатие цервикального хода;
  • недостаточность тонуса шейки в период вынашивания ребенка;
  • выкидыш или досрочное родоразрешение;
  • рубцевание ткани шейки.

Конизация и беременность

Беременная женщина и врачВозможно ли родить после конизации шейки матки?

Предположение о полной утрате способности к беременности определенно не является истиной.

Требуется всего-навсего отложить зачатие, вынашивание ребенка и роды на год либо на пару лет.

Понижается вероятность оплодотворения по причине узости шейки или цервикального канала. Однако трансформация по причине отклонения или не иссеченная ткань могла в разы сделать канал уже.

Информативно проведение конизации в анамнезе, в обязательном порядке отражается в медицинских документах будущей мамы. Сохраняется опасность преждевременного родоразрешения по причине того что маточная шейка не способна выдерживать давление веса обремененной матки.

Стоимость операции

В ценообразовании решающим фактором становится способ конизации.

Стоимость разнится в районе от 10 до 40 тысяч рублей.

woman-centre.com

Когда назначается конизация

Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.

Основные состояния, при которых проводится конизация:

  • Наличие зон измененного эпителия при кольпоскопии.
  • Выявление атипичных клеток в мазках.
  • Дисплазия 2-3 степени по результатам морфологического исследования.
  • Эрозии.
  • Лейкоплакия.
  • Эктропион (выворот).
  • Полипы шейки матки.
  • Рубцовые деформации шейки матки после разрывов, травм, предыдущих манипуляций на шейке.
  • Рецидив дисплазии после электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции.

756894756897485674

Все же основная причина, по которой женщина направляется на конизацию – это цитологически или гистологически выявленная дисплазия шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормальной дифференцировки пластов многослойного эпителия. Считается, что дисплазия в большинстве случаев переходит в рак. В других классификациях (особенно за рубежом) можно встретить термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), в которой выделяют три степени. Конизация проводится в основном при CIN II.

Цель операции

Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.

  1. Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
  2. Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
  3. Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
  4. Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.

Подготовка к операции

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

869758967859689

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Кровь на сифилис.
  • Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
  • Гемостазиограмма.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Флюорография (в течение года).
  • Электрокардиограмма.
  • Осмотр терапевта.

Не проводится конизация:

  1. При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
  2. При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
  3. При острых инфекционных заболеваниях.
  4. При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
  5. Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
  6. При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
  7. Нарушении свертываемости крови.

Какие бывают виды конизации

Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:

  • Ножевая.
  • Лазерная.
  • Криоконизация.
  • Электроконизация.

По объему выделяют:

  1. Экономную конизацию (конусовидную биопсию) — размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
  2. Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.

Ножевая конизация шейки матки

786475867485678Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.

В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).

Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.

Лазерная конизация шейки матки

Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.

Преимущества лазерной конизации:

  • Позволяет с высокой точностью дозировать глубину деструкции.

  • Возможно проведение конизации при обширных поражениях и распространении зоны трансформации на влагалище.
  • Может проводиться при деформациях шейки матки.
  • Лазер обладает также стерилизующим действием, поэтому при ней меньше риск инфекции.
  • Проводится одновременная коагуляция сосудов.

Недостатки:

  1. Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
  2. В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
  3. Метод достаточно дорогостоящий.

Радиоволновая  конизация шейки матки

Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.

Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.

Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.

Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.

Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.

Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.

Преимущества метода:

  • Может проводиться под местной анестезией.
  • Поврежденные кровеносные сосуды сразу коагулируются – риск кровотечения минимален.
  • Температура в зоне деструкции не превышает 45-55 градусов. При этом нет риска получить ожог окружающих здоровых тканей.
  • Позволяет взять участок ткани на исследование менее поврежденный, чем при лазерном методе.
  • Очень маленький процент осложнений.

На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.

Видео: радиоволновая конизация шейки матки

Криоконизация

Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

  1. 787458674985678457684Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
  2. Положение – в гинекологическом кресле.
  3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
  4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
  5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
  6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
  7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
  8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

После операции

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.

У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.

Основные ограничения

Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:

  • В течение месяца не иметь вагинальных половых контактов.
  • Не пользоваться влагалищными тампонами.
  • Не принимать ванну (мыться под душем).
  • Не поднимать тяжести более 3-х кг.
  • Исключается баня и сауна.
  • Не плавать.
  • Избегать перегревания.
  • Не принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (аспирин).

Как происходит заживление шейки

При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.

7806970896700

Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптомах:

  1. Обильные кровянистые выделения, как при месячных
  2. Повышение температуры тела.
  3. Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
  4. Жжение и зуд во влагалище.
  5. Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
  6. Появление выделений после «сухого» периода.

Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.

Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.

Возможные осложнения

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

  • Кровотечения.
  • Присоединение инфекции с развитием воспаления.
  • Рубцовая деформация шейки матки.
  • Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
  • Эндометриоз.
  • Нарушение менструального цикла.

Беременность после конизации

При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).

5867985697859687599

Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.

Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.

Отзывы

По отзывам пациенток, перенесших конизацию:

  1. Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
  2. Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
  3. Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
  4. После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
  5. После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
  6. Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
  7. Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.

Стоимость

Зависит от выбранного метода. Цена варьирует от 10 до 40 тысяч рублей.

operaciya.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector