Пластика шейки матки


 

Изменение положения матки относительно ее нормального местонахождения не всегда лечится консервативно. А вернуть орган к прежнему состоянию необходимо, ведь от его смещения страдают соседние участки, возникают боли, иные угрозы здоровью вплоть до летальности. Пластика шейки матки при опущении, а также другие способы оперативного вмешательства помогут решить проблему.

Цели оперативного лечения

причины опущения шейки маткиСо временем из-за частых родов, гинекологических заболеваний, тяжелых физических нагрузок мышцы тазового дна и связки, поддерживающие половые и мочевыводящие органы, ослабевают. Ткани растягиваются, в результате шейка матки может оказаться во влагалище. Пролапс иногда и врачи диагностируют тогда, когда исправить положение можно лишь хирургическим методом.

Операция при опущении шейки матки назначается в зависимости от стадии развития пролапса, возраста женщины, ее планов относительно сексуальной жизни и беременности. Существует несколько способов их проведения, имеющих целью:


  • Восстановить положение матки;
  • Вернуть на место соседние органы;
  • Нормализовать функции репродуктивной и мочевыделительной систем, а также кишечника.

Но пролапс случается и у молодых женщин, не желающих отказываться от материнства и секса. Для них операция должна быть восстановительной, а не прекращающей функционирование репродуктивной системы. Но и здесь возможны варианты ее проведения.

Вне зависимости от выбора операционной методики вмешательство проводится в середине менструального цикла и после исключения наличия в репродуктивных органах воспаления или инфекции.

Использование сетки при лапароскопической операции

Использование сетки при опущении шейки маткиПластика матки при опущении проводится с использованием эндоскопического протеза, имеющего вид сетки из биосовместимого материала. Орган в норме не имеет монолитного крепления. Его поддерживают связки и мышцы, ослабевание которых ведет к провисанию и выпадению шейки во влагалище.


Сетка служит не препятствием на пути органа к стремлению по оси вниз, а закрепляется так, чтобы вместе с фасциями фиксировать его на месте. Присоединяется она с крестцово-маточными связками к крестцу. Фактически сетка представляет собой аналогичный им протез.

Операцию делают хотя и под общим наркозом, но лапароскопически. Это позволяет сократить время восстановления до 1 месяца, сделать его наименее дискомфортным для пациентки. Весь реабилитационный период ей нельзя носить тяжести, заниматься спортом. На этот же срок исключена половая жизнь.

Преимуществами такой операции специалисты считают:

  • Малоинвазивность, при которой травматизация тканей минимальна;
  • Физиологичность, так как материал эндопротеза отлично совмещается с живыми тканями;
  • Надежность, выявленная практикой использования сетки. Рецидивов заболевания почти не встречается.

Препятствием к лапароскопической операции с применением эндопротеза может стать воспалительный процесс в зоне малого таза. У некоторых материал, из которого изготовлено приспособление, может вызвать неприятие организмом и отторжение.

Укорачивание связок

Укорачивание связок при опущении шейки маткиПластика переместившейся шейки матки при опущении может заключаться в работе хирурга с крестообразными связками, поддерживающими орган. Она проводится лапаротомически и сочетается с коррекцией влагалища.


В ходе операции в широкой связке формируют отверстие и пропускают сквозь него, выводя на заднюю поверхность матки, круглую связку. Подобное проделывают и с другой стороны. Затем фиксируют левую круглую связку с правой крестцово-маточной с использованием синтетических нитей. То же делают и на противоположной стороне. Укороченные связки закрепляют на задней стенке матки. Затем крестцово-маточные фиксируют друг с другом двумя-тремя швами.

Такого типа пластика в гинекологии при опущении матки показана молодым женщинам, так как позволяет сохранить детородные возможности. Но отсутствие дополнительных поддерживающих материалов делает более вероятным рецидив заболевания. Связочные волокна не утрачивают способности к растяжению.

При удлинившейся шейке

Пластика увеличившейся в размере шейки матки при опущении фактически представляет собою удаление лишних тканей, но не только. Оптимальным видом вмешательства является манчестерская операция.

Ее проводят с разрезами передней стенки влагалища для получения доступа к шейке. Последнюю частично ампутируют, размер удаленного участка зависит от степени элонгации (аномального удлинения). Органу придают конусовидную или клиновидную форму.


Одновременно с ампутацией шейки проводят рассечение кардинальных связок у ее основания, перевязывают их и прикрепляют чуть выше уровня прооперированной части органа на передней стенке. Оставшиеся волокна натягивают и фиксируют друг с другом. Обычно такое вмешательство включает в себя и ушивание стенок влагалища.

Рецидив опущения органов после манчестерской операции случается редко. Но она значительно сокращает шансы на беременность, а если зачатие, несмотря на искажение формы шейки матки, наступило, женщине придется делать кесарево сечение.

Гинекологическое кольцо при опущении маткиРекомендуем прочитать статью о применении гинекологического кольца при опущении матки. Вы узнаете, что это такое, как и для чего используется пессарий, какие плюсы и минусы применения маточного кольца.

Хирургическое укрепление мышц тазового дна

Хирургическое вмешательство при опущении шейки маткиТем, у кого диагностировано легкое опущение стенок матки, операция леваторопластики в сочетании с кольпорафией, возможно, подойдет лучше всего. Вмешательство направлено на укрепление мышц тазового дна, то есть поможет тогда, когда они сохранили достаточный тонус.


Операция представляет собой соединение пучков поддерживающих репродуктивные органы мышц с помощью швов. Для этого необходимо послойное рассечение задней стенки влагалища и небольшого участка промежности. По завершении операции их так же зашивают.

Иногда эти вмешательства дополняют вентрофиксацию матки, то есть ее прикрепление к передней стенке брюшной полости. Ее проводят и лапаротомическим, и лапароскопическим способами.

Но в данном случае страдает репродуктивная функция, так как развитию беременности препятствует снижение подвижности органа, высокая вероятность неполноценности плаценты.

В каждом случае диагноза «опущение матки» лечение, операция назначаются специалистом. Не стоит сопротивляться, если он сначала требует от женщины приложения усилий в виде регулярных упражнений для укрепления мышц, изменения диеты, не направляя сразу к хирургу. И отказываться от операции, если врач считает ее необходимой, тоже не следует. Несмотря на их несовершенство, нужный результат в большинстве случаев достигается, если женщина собственным образом жизни не испортит его.

promesyachnye.ru

Показания и техника проведения пластики шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и о пластике шейки матки в том числе. То есть, необходимо точно установить диагноз и определиться с объемом предстоящей операции. Есть состояния, при которых пластика шейки матки требуется в обязательном порядке, поскольку анатомические нарушения весьма значительны.

Показания к проведению пластики шейки матки следующие:


  1. эктропион шейки матки;
  2. полное или неполное выпадение влагалища, которое может сопровождаться выпадением матки или шейки матки, а также эти состояния в изолированных случаях;
  3. деформация шейки матки различной этиологии;
  4. удлиненная шейка матки;
  5. опущение шейки матки;
  6. послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки.

Все эти состояния сопровождаются нарушением целостности или анатомического соотношения шейки матки, тела и влагалища. Состояния, такие как, например деформации шейки матки, часто возникают на протяжении длительного времени, и поэтому пластика не требуется сразу после проведения операции на шейке, а только через некоторое время, когда изменения прогрессируют, то требуется пластические вмешательства на шейке. Этот нюанс осложняет саму технику пластики шейки матки, поскольку изменения весьма значительны и рубцовые деформации со временем могут усугубляться. Поэтому важно при таких состояниях, а также при подобных заболеваниях в анамнезе, наблюдать за собственным здоровьем и контролировать любые изменения.


Эктропион шейки матки – это процесс, который сопровождается «выворотом» слизистой оболочки шейки матки наружу, то есть в полость влагалища, с образованием значительного дефекта. Эта патология требует оперативного лечения, поскольку она не поддается консервативному лечению. При длительном течении этого заболевания нарушается не только функция шейки матки в плане нормального оварио-менструального цикла, но и также нарушается гистологическая картина структуры эндометрия. То есть, такое состояние длительное время может приводить к различным метаплазиям и считается фоновым заболеванием с высоким риском к малигнизации. Поэтому пластика шейки матки при эктропионе должна быть проведена как можно ранее проведена.

Полное или неполное выпадение матки часто бывает у женщин более старшего возраста, что возникает при возрастных изменениях женских половых органов. При этом возникает состояние слабости мышц тазового дна, передней брюшной стенки, что сопровождается постепенным опущением или выпадением матки. Такое состояние также лечиться только хирургическим методом, путем коррекции полости матки и сочетания с пластикой шейки матки. Пластика шейки матки при опущении матки проводится в плановом порядке и должна проводиться комплексная послеоперационная терапия, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса с целью профилактики других подобных осложнений.


Удлиненная шейка матки – это патология, которая возникает при нарушении строения шейки матки, при котором длина её увеличивается и составляет более 45 миллиметров. Эта патология протекает бессимптомно, но часто возникают серьезные осложнения в виде бесплодности, диспареунии, возникновения проблем при родах и вынашивании беременности. Поэтому необходимо корректировать данную патологию. Есть консервативные методы лечения удлиненной шейки матки, что широко используют непосредственно уже во время родов. Хирургическое лечение удлиненной шейки матки в виде пластики шейки матки проводится при планировании беременности, когда женщина знает возможные осложнения и целенаправленно лечит данную патологию.

Деформации шейки матки чаще всего возникают в послеродовом периоде, когда есть разрывы внутренних органов, которые ушивались, а также образования рубцов на месте этих разрывов. Может быть сужению шейки матки, что может иметь такой степень, который уже требует пластики. Оперативные методы лечения имеют приоритетное значение в случае значимых деформаций шейки матки, поскольку возможно исправить такие деформации. Используют разные методы оперативного лечения, что зависит от вида патологии. Часто проводят малоинвазивные вмешательства за определенными показаниями, поскольку они менее травматичны, особенно если планируется еще и беременность. При нарушениях строения шейки матки вследствие деформаций, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводят специальную процедуру – бужирование канала шейки матки. Пластика шейки матки после родов подразумевает коррекцию таких состояний, которые вызвали подобные деформации, и чем раньше проведена такая пластика, тем лучше выражен эффект и результат лечения, что в свою очередь позволяет планировать следующие беременности с нормальным вынашиванием и рождением здорового ребенка.


Подготовка к пластике шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет корректировать, а также наличие сопутствующих патологий. Важным моментом предоперационной подготовки при предстоящей пластике шейки матки в случае ее деформаций, является проведение гистерографии – это исследование, которое позволяет наполнить полость матки и шейки контрастным веществом, а затем осмотреть полость матки и наличие всех деформаций. При этом можно точно установить их характер, локализацию, структуру, что позволяет более точно поставить диагноз.

Подготовка женщины к операции ничем не отличается от обычного оперативного вмешательства и проводится натощак. Другие особенности пластики шейки матки зависят от техники.

Техника проведения пластики шейки матки зависит от вида деформации и особенности использования определенной методики.
-первых, пластика шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при обширных деформациях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он используется наиболее широко, поскольку дает возможность осмотреть шейку матки, степень ее деформации и доступ наиболее доступный и простой.

По способу использования ведущего метода различают несколько видов данного вмешательства:

  1. простой хирургический метод – это использование простого скальпеля;
  2. ультразвуковой метод – используют при незначительных дефектах, которые можно скорегировать с помощью ультразвуковой волны высокой мощности;
  3. лазерный метод – использование лазерного скальпеля для пластики небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод, который позволяет бескровным способом исправить деформацию с дальнейшей фиксацией тканей практически без швов.

Пластика шейки матки лазером используется главным образом при сужении шейки матки, эктропионе, когда можно удалить лишние ткани и параллельно провести пластику шейки матки.

Пластика стенок шейки матки может проводиться с использованием алотрансплантов, которые используют при значительных дефектах, когда можно ткань шейки матки заместить другой тканью. При этом используют расширенную операцию, при которой одномоментно проводят пластику шейки и ее стенок с ушиванием цервикального канала таким образом, чтобы избежать изменения размеров.

Пластика шейки матки по Штурмдорфу – это методика пластики, которая сочетается с ампутацией. Она описанная данным доктором и заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Такой способ пластики позволяет сохранить целостность и анатомическую структуру шейки матки.

Пластика шейки матки по Эммету – это один из способов оперативного вмешательства, при котором швы накладываются от края по направлению к внешнему зеву, а при этом не затрагивается слизистая оболочка цервикального канала. Такие операции выполняют при разрывах шейки матки, когда в процесс не втянут канал шейки матки.

ilive.com.ua

Определение

Именно в таких случаях и производится органсохраняющая операция, которая называется пластика шейки матки. Оперативная гинекология — это наука, которая не стоит на месте.

Если мы откроем учебники, которые издавались еще в девяностые годы, то мы прочитаем, что почти всегда операция пластики шейки матки называется операцией Эммета, в честь знаменитого американского врача – гинеколога Томаса Эммета (Th.A.Emmet). Он прожил 90 лет, с 1828 по 1919 год, и в 1875 году, в Берлине, была издана его работа – «Risse der Cervix Uteri als eine häufige und nicht erkannte Krankheitsursache», то есть «трещины шейки матки, как общая и неизвестная (непризнанная) причина заболеваний.

Это наиболее радикальная из всех вариантов операции, которую проводят при глубоких, застарелых рубцах, изменениях шейки, когда она потеряла всякую эластичность. Это операция, при которой просто клиньями иссекаются и ликвидируются рубцовые участки, и сохраняются нормальные участки шейки. Это позволяет восстановить эластичность.

Можно сказать, что операция Эммета это ликвидация пословицы «где тонко, там и рвется», применительно к шейке. Но в настоящее время это оперативное вмешательство проводится не так уж и часто, поскольку появились другие способы, связанные с применением криодеструкции, лазерных технологий, радиоволновых способов, использования Сургитрона. Но всё-таки, классическая операция пластики шейки называется именно операцией Эммета. Когда вообще показано любое пластическое вмешательство на шейке матки?

Показания

Кроме описанных выше непосредственно причин, связанных с абортами, с родами, которые приводят к различным деформациям и нарушениям целостности шейки, показаниями к пластическим вмешательствам считаются:

  • полипы, расположенные на шейке;
  • удлинение шеечной части матки, с ее гипертрофией, при которой развивается угроза опущения или даже выпадение органа;
  • эктропион (так называется наружу вывернутый цервикальный канал);
    различные швы, наложенные на область шейки, которые были наложены неправильно, и постепенно приведшие к формированию рубцов;
  • состояние истмико-цервикальной недостаточности, которое проявляется в привычном невынашивании беременности.

Также показанием может считаться заращение наружного зева цервикального канала. Во всех этих случаях показаны различные варианты реконструктивной шеечной пластики. Мы разобрали, что такое пластика шейки матки, когда и зачем ее делать. Осталось понять, что делается на предоперационном этапе, и как проводится операция.

Подготовка

Естественно, что принимает решение о проведении пластической операции шейки матки врач. Наибольшей диагностической ценностью обладает кольпоскопия, которая ясно показывает состояние шейки, а также анамнез пациентки (выкидыши, аборты и др.).

Естественно, обязательно перед операцией необходимо исключить воспалительный процесс в женских половых органах, путем взятия мазков, провести анализ на онкоцитологию, а также на чистоту влагалища, для исключения его защелачивания, и возникновения дефицита лактобактерий (бактериального вагиноза). Это состояние может привести к удлинению срока заживления и даже к развитию вторичной инфекции.

Кроме этого, любой пациентке назначается предоперационное обследование, при котором проводится рентгенография легких, ЭКГ, гинекологическое УЗИ, определяется свертываемость крови, берутся анализы на ВИЧ, сифилис и так далее. Наилучшим срокам оперативного вмешательства является примерно неделя, прошедшее от начала менструального цикла (5 – 7 день).

Методика

Как делают пластику шейки матки традиционно? Классическая операция Эммета проводится как при односторонних, так и при двухсторонних разрывах шейки. Для начала, после введения пациентки в наркоз, гинекологи фиксируют шейки матки пулевыми щипцами, которые накладываются раздельно, как на переднюю, так и на заднюю губу шейки. После этого шейка натягивается в нижнюю сторону, и пулевые щипцы разводятся. Это делают хирурги для того, чтобы раскрыть углы разрывов, и максимально их обнаружить.

После этого, по общепринятому правилу общей хирургии, проводится иссечение рубцов скальпелем в пределах здоровых тканей. Такое «освежение» поверхности разрывов и их спрямление нужно для хорошего сращивания мышц с сохранением эластичности.

После этого разрывы ушиваются, а слизистая цервикального канала не захватывается. Ушивание идет от периферии к центру, от уголка разрыва до наружного зева. Существует и второй вариант операции, который именуется «способом расщепления».

В том случае, если операция проведена правильно, то она позволяет восстановить не только состояние шейки, но и придать шеечному каналу веретенообразную, физиологическую форму, а восстановление формы имеет большое значение для нормальной репродуктивной функции.

После операции пациентке на второй день можно вставать, а на пятый день ее можно выписывать, причём без осмотра в зеркалах перед выпиской, поскольку это может нарушить заживление. Также в течение 10 – 12 дней не рекомендуется садиться, и можно принимать слабительные, чтобы избежать натуживания при дефекации.

Обычно контрольный осмотр у гинеколога назначают через месяц-полтора после проведения вмешательства, и обязательно условием при этом является запрет на половую жизнь, причем во всех ее видах, и даже в фантазиях, поскольку возбуждение приводит к полнокровию и набуханию слизистой шейки матки.

Также женщину предупреждают, что при появлении любых жалоб, например, боли, или кровянистых выделений, нужно срочно вернуться в тот же стационар, где и проводилась операция.

Результаты

Катамнезом в медицине называют отдалённые результаты лечения, точно так же, как анамнезом называют различные факты из жизни пациента, которые предшествовали диагностике и лечению и легли в основу истории болезни.

В случае благоприятного исхода операции, гладко прошедшего послеоперационного периода, у пациентки восстанавливается нормальная детородная функция, и нет никаких препятствий к зачатию, вынашиванию, и рождению ребенка.

В крайнем случае, всегда акушеры могут прибегнуть к кесаревому сечению, но не следует забывать, что сохранная шейка матки ведь важна не только для первой фазы родов – раскрытия, но также и для нормального течения беременности.

Точно так же, важно не запускать рубцовый процесс в области шейки, а своевременно проходить пластику на первых этапах образование рубцов, когда есть показания. Именно в таком случае можно проводить это оперативное вмешательство вообще, безо всяких разрезов и пулевых щипцов, с использованием современных средств, например, с помощью аргоновой плазмы или лазерного излучения. В таких случаях травматизация будет минимальной, и отзывы после операции пластики шейки матки наиболее благоприятными.

Также гораздо легче будет протекать послеоперационный период, и не будет никаких запретов садиться. Но нужно понимать, что в том случае, если рубцы или другая патология будут достаточно глубокими и множественными, распространенными, то наилучший способ вмешательства даже на сегодняшний день — это классическая пластика шейки матки по Эммету.

uterus2.ru

пластика шейки матки

Если шейка матки травмирована в результате каких-либо медицинских вмешательств или после родов, для ее восстановления может понадобиться пластическая операция шейки матки.

Показания к пластике шейки матки

Пластика необходима, если в процессе родов или осложненного аборта была нарушена целостность шейки, появились разрывы, затем образовавшие грубые рубцы, деформацию шейки, выворот цервикального канала. Множественные послеродовые разрывы могут долго не заживать, создавая источник воспаления в женском организме, тогда их нужно перешивать повторно, удалив поврежденные ткани. Такая операция проводится исключительно по медицинским показаниям, а не по желанию женщины.

Пластика Эммета

Операция по пластике влагалищной части шейки матки называется операцией Эммета. Во время нее устраняются старые разрывы и выворот слизистой цервикального канала путем иссечения деформированных тканей и аккуратного зашивания их краев.

В ходе пластики шейки матки ей возвращается анатомическая целостность и форма. Цервикальный канал должен быть прямым и проходимым. Наружный зев в норме имеет овальную или щелевидную форму. После правильно проведенной операции шеечная поверхность равномерно покрывается эпителиальным слоем .

При подготовке к операции шейка матки должна быть санирована и проведено исследование на флору мазка цервикального канала и влагалища. Пластика выполняется по окончании месячных, а после операции возможны небольшие выделения, которые должны закончиться не позднее, чем через неделю.

После окончания кровянистых выделений рекомендуется вставлять во влагалище суппозитории на масляной основе. Послеоперационный период заканчивается примерно через месяц. За это время рассасываются швы и можно начинать вести половую жизнь, если не было осложнений.

womanadvice.ru

Суть операции

Чтобы понимать, что такое пластика шейки матки (научное название – операция Эммета), нужно знать некоторую информацию об этом женском органе.

Итак, матка, грубо говоря, представляет собой большой эластичный «мешок», в котором развивается плод при беременности. В различных ситуациях – неудачное родоразрешение, крупный ребенок, принудительное механическое воздействие медицинскими инструментами, травмы во время полового контакта (такое случается, если партнеры практикуют разные необычные позы) – стенки матки могут не выдержать напряжения и начать деформироваться.

Коварство этого процесса в том, что на первых стадиях женщина не ощущает никаких неудобств, и аномалия обнаруживается лишь на приеме у гинеколога.

Пластика шейки матки

Нужна ли операция?

Если говорить о показаниях и противопоказаниях к операции по пластике шейки матки, то в качестве главных можно выделить несколько. Прямым показанием к пластике шейки матки является угроза полного выпадения матки (генитальный пролапс). В этом случае речь идет не просто об эстетической стороне вопроса или улучшении качества интимной связи, но о прямой угрозе жизни женщины.

Другие заболевания, при которых рекомендуют пластику шейки матки: разрыв шейки при травматичных родах, расхождение швов, деформация в результате рубцевания, эндоцервицит (воспаление цервикального канала).

Косвенными показаниями к проведению операции данного типа является желание улучшить качество интимных отношений, стремление избежать рецидива заболеваний, передающихся половым путем.

Что касается противопоказаний, то к ним можно отнести беременность на любом сроке, воспалительные заболевания шейки матки, злокачественные образования (опухоли).

Пластика шейки матки

Период реабилитации

Решать вопрос о необходимости операции по пластике шейки матки должен врач после тщательного обследования пациентки, однако медики заочно рекомендуют выполнять пластику шейки матки лишь при прямой угрозе жизни.

Дело в том, что сама операция довольно травматична, а реабилитация после нее длится от двух недель до месяца. Операция проводится под общим наркозом, длится более двух часов. Сразу после операции пациентку помещают в палату интенсивной терапии и наблюдают за ней в течение 1-2 недель.

При удачно выполненной операции даже если восстановительный процесс идет без осложнений, вставать с кровати больной разрешается лишь через неделю после хирургического вмешательства.

Кроме того, после выписки из стационара женщина должна еще около месяца избегать половых контактов, исключить перегрев и до минимума снизить физические нагрузки. Также рекомендуется избегать прием ряда медицинских препаратов (например, аспирина).

Пластика шейки матки

Отзывы об операции

А вот какие отзывы на пластику шейки матки пишут те женщины, которым довелось ее перенести.

Пишет nadya2708: 

webdiana.ru

Техники проведения пластики шейки матки

При отсутствии адекватного лечения деформация шейки матки может обернуться серьёзными неприятностями. Самые распространённые последствия – осложнённое течение беременности, повышенный риск выкидыша, невынашивание, тяжёлые роды. Помимо этого, деформированная шейка открывает дорогу к внутренним органам различного рода инфекциям, вирусам, болезнетворным микроорганизмам, результат проникновения которых очевиден всем.

Поэтому не нужно судить о пластике шейки матки исключительно как о профилактической процедуре – лечебный фактор подобной операции гораздо важнее. Тем более что решать такого плана проблемы нужно как можно быстрее.

Техники проведения пластики шейки маткиВ зависимости от характера и масштабов деформации оперативное вмешательство может быть органосохраняющим либо нет. Во втором случае предполагается ампутация, укорочение шейки. Обычно при проведении пластики шейки матки хирург удаляет повреждённые ткани, а затем на срезы слизисто-мышечной ткани в области влагалища накладывает швы. Сшивание лоскутов производится саморассасывающимися нитями, что исключает необходимость их дальнейшего снятия.

Техника выполнения данной операции может быть конусовидной, клиновидной, высокой с одновременным формированием сводов шейки матки. Пластика шейки матки начинается со стандартной процедуры: пациентка садится на гинекологическое кресло, врач обрабатывает влагалище и шейку антисептическим раствором, затем вводит в оперируемую область анестетик.

Далее, если выполняется клиновидная ампутация, во влагалище вводится зеркало с подъёмником, половые губы помещаются в пулевые щипцы, стенки влагалищного канала расширяются с помощью боковых зеркал. Шейку матки хирург рассекает на две части поперечным разрезом. Затем иссекаются половые губы – передняя и задняя. После этого, используя специальные хирургические нити, врач формирует новое отверстие внешнего маточного зева.

При выполнении конусовидной ампутации удалению подлежит не только деформированная часть слизистой оболочки шейки, но и подлежащие ей мышечные волокна. Таким образом, вырезанный лоскут по форме похож на конус.

Следующие действия хирурга заключаются в отделении слизистой оболочки влагалищной части шейки от мышечных тканей и погружение её излишков в образовавшуюся после ампутации воронку. Такой метод позволяет сформировать новые контуры цервикального отдела с сохранением всех функций органа.

Преимущество конусовидной пластики шейки матки относительно клиновидной ампутации заключаются в том, что при выполнении операции удаётся сохранить естественную конфигурацию канала. Кроме того, количество саморассасывающихся швов в данном случае сокращается.

При выполнении высокой ампутации шейки матки хирург делает один круговой разрез в области вагинальных сводов. Затем шейку разделяют на две части продольным разрезом, переднюю и заднюю губы иссекают. После этого кетгутовыми нитями формируют новые своды.

Операция Эммета

Недостатком клиновидной и конусовидной ампутации шейки матки является то, что в результате укорочения цервикального отдела структура органа меняется, а из шеечного канала полностью удаляется слизистая пробка. Вследствие этого увеличивается риск возникновения маточных кровотечений, стеноза цервикального канала, инфицирования матки. В связи с этим при выполнении пластики шейки матки чаще всего применяют органосохраняющую технику оперативного вмешательства, которая называется операцией Эммета.

Операция ЭмметаСтандартным показанием к операции Эммета является наличие застарелых разрывов шейки. Однако хирургическое вмешательство возможно только при условии нормальной, чистой флоры влагалища. Если у пациентки обнаружены гнойные выделения, влагалищная флора заражена болезнетворными бактериями, то операцию не проводят. Связано это с нарушением заживления ран и риском развития осложнений в послеоперационный период в виде воспалений, кровотечений и т. д.

Подготовка к операции Эммета стандартна: обнажение шейки матки с помощью зеркал, захват передней и задней губ пулевыми щипцами. Затем зеркало с подъёмником извлекают из влагалища, шейку матки низводят ко входу во влагалище.

Маточный зев растягивают щипцами, чтобы была хорошо видна повреждённая часть шейки. Границы участков кожи, подлежащих иссечению хирург намечает скальпелем. Далее, по намеченным линиям выполняют надрезы и снимают лоскут рубцовой ткани толщиной около 3 мм. По краям удалённого лоскута накладывают узловые кетгутовые швы.

В случае высокого расположения разрыва передней стенки, хирург делает дополнительный поперечный разрез, который проходит по переднему своду, сепарирует мочевой пузырь и слегка сдвигает его в сторону. Все дальнейшие манипуляции производятся с той же последовательностью.

Восстановительный период после пластики шейки матки протекает медленно. Больной разрешается вставать с постели минимум через неделю после операции. Всё это время она находится в стационаре, под наблюдением врачей. Выписка возможна не раньше 10 дня после проведённой пластики.

К интимной жизни можно будет вернуться спустя месяц, но не ранее, чем после завершения первой после операции менструации.

zonemed.ru

Техника проведения пластики шейки матки

Цель операции – удалить рубцы, что возникли в тканях шейки матки, для этого существуют различные способы: лазерный, криодеструкция, хирургический, радиоволновой и ультразвуковой. При этом, выбрав хирургическое оперирование, можно провести его разными методами, а именно влагалищным, лапаротомическим или лапароскопическим.
В предоперационный период необходимо пройти осмотр и провести следующие исследования: анализ крови — общий, биохимический, на наличие инфекционных заболеваний и нарушений свертывания крови, а также сделать УЗИ органов малого таза. Также нужно взять мазки для определения микрофлоры влагалища, чтобы исключить наличие заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к пластике.
Анестезиолог проводит общий наркоз, после чего хирург приступает к операции. Она заключается в удалении рубцовой ткани в шейке матки, реконструкции шейки для устранения деформации. Это производится путем рассечения, освежения разрывов, сопоставление лоскутов и сшивание их рассасывающимся шовным материалом, что не оставляет после себя никаких следов. Благодаря этому формируется цервикальный канал. Вся операция проводится примерно за полчаса.

Послеоперационный период
Время, за которое шейка матки полностью восстанавливается, – примерно две недели. После пластики нужно сохранять постельный режим в больнице 1-2 дня. Первую неделю после оперативного вмешательства женщину могут беспокоить боль, отечность, повышения температуры, которые можно купировать с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Важно следить в этот период за интимной гигиеной, обязательно обрабатывать швы растворами антисептиков, применять антибактериальные препараты и вагинальные свечи. Возможны скудные кровяные выделения из влагалища, что являются нормой.

Важно соблюдать диету, следует исключить продукты, вызывающие запор и метеоризм. Это необходимо, так как при повышении внутрибрюшного давления возможны осложнения в виде расхождения швов и кровотечения.

Категорически запрещены любые физические нагрузки в течение месяца, занятия спортом, особенно велосипедным и конным. Нельзя поднимать тяжести, долго ходить и сидеть. Также запрещено находится в помещениях с повышенной температурой, то есть саунах и банях. Половые контакты можно возобновить примерно через месяц после проведения пластики, а планировать беременность через полгода. В период первого месяца после операции нужно несколько раз прийти на осмотр к своему лечащему врачу.

Возможные осложнения после операции по пластике

Любое оперативное вмешательство может привести к осложнениям, они могут быть легкими, но возможны и такие, что грозят жизни женщины. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача, вовремя проводить осмотр половых органов. После операции возможно возникновение:
● кольпита, то есть воспалительный процесс во влагалище;
● эндометрит – воспаление эндометрия (внутренней слизистой оболочки) матки;
● кровотечения, что могут привести к большой кровопотере, ведь все органы малого таза хорошо васкуляризированные;
● эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки;
● вульвовагинит – воспаление внешних половых органов и влагалища.

Стоит отметить, что большинство осложнений возникает по причине инфицирования половой системы. Все операции проводятся в стерильных условиях, специально обработанными инструментами, поэтому риск возникновения воспаления отсутствует. Чаще всего это можно предотвратить, если пациентка будет соблюдать все назначения доктора, следить за интимной гигиеной и обрабатывать половые органы антисептическими растворами.
Если операция проводилась лапароскопическим или лапаротомическим путем, то могут возникнуть более серьезные осложнения. Это может быть вторичный перитонит, пельвиоперитонит, сепсис, расхождение швов передней брюшной стенки и внутрибрюшное кровотечение. Развитие таких осложнений может произойти по причине ошибки врача или при наличии какой-либо внутренней патологии. Также это возможно, если у пациентки заболевания иммунной системы. В этом случае организму трудно будет восстановиться в послеоперационный период.

Врачи, проводящие операцию по пластике шейки матки в клинике Добромед в САО на Тимирязевской, Дмитровской:

dobromed-01.ru

Показания

Пластика шейки матки – малоинвазивная процедура, во время операции риск развития кровотечений и осложнений минимальный.

Показания для операции по пластике шейки матки:

  • врожденные аномальные отклонения в строении шейки матки;
  • рубцы, спайки, многочисленные хирургические вмешательства при эктопии;
  • разрыв шейки матки после тяжелых родов или прерывания беременности;
  • выпадение, опущение влагалища и шейки матки;
  • удлинение, гипертрофия шейки;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Перед операцией проводят общеклинические и биохимические анализы, коагулограмму, определяют группу и резус-фактор крови, делают мазок. При помощи инструментальных методов диагностики определяют характер и структуру шейки матки, локализацию патологических изменений, обязательно делают ЭКГ, анализы на венерические заболевания, гепатит и ВИЧ.

Разновидности оперативных вмешательств

Непосредственно перед операцией женщине проводят гигиеническую обработку при помощи антисептических растворов Мирамистин, Хлогексидин влагалища и промежности, удаляют волосы на лобке и половых губах.

Во время операции обычным, лазерным или радиоволновым скальпелем иссекают рубцовую ткань, формируют новый цервикальный канал, после чего накладывают швы на шейку матки из рассасывающего материала. Вмешательство позволяет сшить атонические ткани при опущении, выпадении матки, укоротить связки. Продолжительность процедуры составляет 30–60 минут, проводят ее под местной или общей анестезией.

Методы проведения оперативного вмешательства

  • лапароскопический метод – наиболее безопасный, малоинвазивный метод, делают всего несколько небольших отверстий, но во время операции нельзя провести ревизию близлежащих тканей;
  • лапаротомический метод – открытый вид операции, врач вскрывает брюшную полость, возможны осложнения, сильные кровотечения, но во время манипуляций хирург может осмотреть ткани, которые расположены вблизи матки, выявить основную причину возникновения патологических процессов;
  • влагалищный метод – подобный вид пластики проводят чаще всего, поскольку можно тщательно осмотреть шейку на предмет выявления скрытых деформаций, риск развития кровотечений и инфекционных процессов невелик.

Выделяют пластику шейки матки по Эммету. Операцию проводят при истмико-цервикальной недостаточности – это заболевание развивается у беременных во II, III триместре, зев не справляется с нагрузкой, начинает раскрываться, как при родовой деятельности. Патология практически всегда становится причиной выкидыша или преждевременных родов.

Чтобы помочь женщине выносить ребенка, проводят пластику – во время оперативного вмешательства на шейку матки накладывают круговые швы, при этом цервикальный канал хирург не затрагивает.

Пластика шейки матки – какой метод лучше? Каждый из видов операции имеет определенные противопоказания и возможные осложнения, поэтому о целесообразности использования той или иной разновидности может судить только врач, критериями выбора является диагноз, наличие у женщины хронических заболеваний, общее самочувствие пациентки.

Пластика шейки матки

Противопоказания и осложнения

Пластика шейки матки считается несложной операцией, но и у нее есть определенные ограничения.

Когда нельзя проводить пластику:

  • плохая свертываемость крови;
  • наличие патогенной микрофлоры в мазке;
  • наличие инфекционных патологий, воспалительных процессов;
  • обострение любых хронических заболеваний;
  • злокачественные новообразования в органах мочеполовой системы.

Наиболее частые осложнения после лапаротомии и лапароскопии – кровотечения или длительные выделения с кровянистыми вкраплениями, стеноз цервикального канала, перитонит, сепсис, несостоятельность швов. После проведения операции влагалищным методом часто развивается кольпит, эндоцервицит, вульвовагинит. Негативные последствия развиваются по вине хирурга, или на фоне сильно ослабленного иммунитета.

Восстановительный период после пластики

В течение суток после проведения операции женщине следует находиться в условиях стационара, врач подберет адекватную антибактериальную терапию, назначит обезболивающие препараты. Женщине регулярно прикладывают холодные компрессы к нижней части живота для замедления кровотока, ускорения процесса тромбирования поврежденных сосудов.

В домашних условиях принимать назначенные препараты следует на протяжении 5–7 дней после пластики, в течение двух недель вводить вагинальные свечи с антисептическим и ранозаживляющим действием. Для полного рассасывания швов потребуется 3 недели – в течение этого времени следует воздержаться от половых контактов. Контрольные осмотры проводят через неделю и спустя 2 месяца после операции.

Что нельзя делать после операции в период восстановления:

  • купаться в открытых водоемах, посещать бассейны и сауны, принимать горячую ванну;
  • поднимать тяжести;
  • заниматься спортом;
  • делать спринцевание;
  • пользоваться гигиеническими тампонами.

Во время восстановления после пластики шейки матки нужно соблюдать специальную диету, цель которой предотвратить запоры – сильное натуживание в процессе акта дефекации может стать причиной расхождения швов.

В течение нескольких дней после операции на шейки матки женщину могут беспокоить тянущие боли в нижней части живота и пояснице, купировать которые помогут анальгетики. Срочно обратиться к врачу необходимо при появлении обильных выделений с неприятным запахом, сильном болевом синдроме, повышении температуры.

После проведения пластики женщина может забеременеть, выносить плод, но планировать зачатие можно только через полгода, родоразрешение возможно только при помощи кесарева сечения.

Пластика шейки матки – эффективная и безопасная операция, при помощи которой можно избавиться от застарелых рубцов, деформации органа, избежать преждевременных родов. Чтобы нивелировать развитие осложнений, необходимо внимательно подойти к вопросу выбора клиники, хирурга, соблюдать все рекомендации врача.

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector