Круглая связка матки

Матка располагается в малом тазу в брюшинном отделе между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два пространства — переднее (пузырно-маточное) и заднее (прямокишечно-маточное). При переходе брюшины с матки на прямую кишку образуется две складки-связки — крестцово-маточные, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут располагаться кишечные петли, скапливаться выпоты, кровь и др.

По бокам от тела матки брюшина образует широкие связки матки, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки расположены придатки матки, маточные трубы trubae uterinae. Передний листок широкой связки покрывает круглые связки матки, lig. teres uteri. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник.


Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации яичника, называется брыжейкой маточной трубы, meselpinx. В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки — параметральное пространство или маточное. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, расположенную между листками широкой связки матки, особенно в области ее основания, где расположены маточная артерия, мочеточник и ветви маточно-влагалищного сплетения.

Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой. Гнойные воспалительные процессы, развивающиеся в клетчаточных пространствах малого таза склонны к образованию гнойных затеков по многочисленным фасциальным щелям, за пределы таза в соседние области. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные венозные сплетения вокруг органов таза, и воспалительный процесс распространяется лимфогенно.

Фиксирующий аппарат матки

Представлен связками, находящимися в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. К ним относятся основные связки — крестцово-маточные, лонно-пузырные, пузырно-маточные. Поддерживающий (опорный) аппарат образует группа мышц и фасций дна таза. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки.

Кровоснабжение матки


Осуществляется двумя маточными артериями (из a. iliaca interna) и яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проходит в основании широкой связки, и, не доходя на 1,5-2 см до шейки матки перекрещивает мочеточник сверху.

У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

medbe.ru

ОПИСАНИЕ

Боль в круглой связке при беременности -между 18-й и 24-й неделями беременности женщина может почувствовать резкую или тупую боль с одной или обеих сторон в нижней части живота или в области паха. Она часто усиливается при быстром движении или стоянии и может исчезать, когда вы ложитесь.


Круглые связки представляют собой полоски волокнистой соединительной (фиброзной) ткани с обеих сторон матки, которые крепят верхнюю часть матки к половым губам. С увеличение матки во втором триместре напряжение этих связок может создавать дискомфорт. Хотя это достаточно неприятно, но совершенно нормально. Боли исчезают или значительно уменьшаются после 24-й недели.

ПРИЧИНЫ

Боль внизу живота при беременности — распространенное явление. Чаще всего она является результатом боли круглой связки. Боль круглой связки происходит в результате нормальных изменений при беременности. Чаще всего наиболее выражена эта боль с правой стороны таза.

Матка женщины имеет размер груши. Толстые связи, одну из которых называют круглой связкой, поддерживают матку в животе. Поскольку матка увеличиывется в размере и весе, эти связи становятся очень длинными и тонкими, похожими на круглые резинки. Напряжение связок и разрывы на соседних нервных волокнах и чувствительных структурах являются причиной боли. Выраженность такой боли может напугать беременную женщину. Спазмы круглой связки обычно вызывают острую боль. Эти спазмы отмечаются беременной чаще на правой стороне, чем на левой, поскольку матка растягивается и поворачивается направо. Боль круглой связки может быть уменьшена, если лечь на противоположную боли сторону.


Беременная женщина может проснуться ночью с внезапно появившейся болью после переворачивания во сне, перевернувшись во сне. Боль круглой связки может также появиться после выполнения физических упражнений.

Не каждая беременная женщина чувствует, как болит круглая связка. Однако у всех женщин при беременности происходят изменения в теле, которые обусловлены продукцией прогестерона и ростом плода в матке. В частности круглые связки, которые были одной крупной группой, начинают протягиваться очень долгими и тонкими нитями, поскольку они должны поддерживать матку.

СИМПТОМЫ

Женщины испытывают подобные ощущения во второй и третий триместры беременности, поскольку вес растущих младенцев надавливает на мочевой пузырь и прямую кишку. Эти ощущения часто явление нормы, в том случае, если наряду с умеренной болью или потягивающими ощущениями вы не испытываете ни одного из ниже перечисленного:

  • боли длятся больше, чем четыре-шесть часов,
  • открылось влагалищное кровотечение,
  • схваткообразные сокращения внизу живота,
  • судороги внизу живота,
  • схватки,
  • водянистые выделения из влагалища,
  • ноющая боль в спине,
  • разрыв пузыря (отошли воды).

ЛЕЧЕНИЕ

Самое лучшее средство избавиться от болей в круглых связках — это поддерживать живот при ппомощи банадажа и менять положение тела медленно и осторожно. Облегчить дискомфорт от этих болей могут также теплые ванны.


www.babyblog.ru

Вентросуспензия матки (ligamentoventrosuspensio uteri) входит в комплекс операций, применяемых при опущениях и выпадениях половых органов. Она используется также для исправления подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Существует ряд методов вентросуспензии матки: Джильяма— Кипарского, Дартиг—Вебстера, Долери—Джильяма, Менге, Менге— Козинского и др. (рис. 77).
Метод Джильяма—Кипарского. После лапаротомии матка фиксируется швом-держалкой. Круглая связка на расстоянии 3—4 см от угла матки захватывается зажимом и в виде петли подводится к матке. На расстоянии 3—4 см от зажима круглая связка фиксируется к передней поверхности матки 2—3 шелковыми швами (несколько ниже отхождения круглой связки от матки). То же проделывается с другой стороны.

Вентросуспензия матки по Долери—Джильяму. Выполняется нижняя срединная лапаротомия. Отступив 2—3 см от срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона, скальпелем делают его разрез. Через последний тупым путем проделывается небольшое отверстие в прямой мышце (ближе к наруж-
Рис 77. Фиксация матки к передней брюшной стенке и подвешивание ее за круглые связки
6              7
Рис 77. Фиксация матки к передней брюшной стенке и подвешивание ее за круглые связки 1— фиксация матки к брюшной стенке по Кохеру, 2 — вентросуспензия матки по Джильяму—Кипарскому, 3,4 — вентросуспензия матки по Долери— Джильяму, 5 — вентросуспензия матки по Дартиг—Вебстеру, 6,7 — укорочение круглых связок по Менге


ному ее краю) и брюшине. Через это отверстие на поверхность апоневроза выводится петля круглой связки, захваченной инструментом на расстоянии 3—5 см от угла матки. То же проделывается с другой стороны. Над апоневрозом
петли круглых связок временно фиксируются, а после его ушивания сшиваются между собой шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Дальнейшее послойное ушивание брюшной стенки.
Метод Дартиг—Вебстера. После лапаротомии приподнимаются труба и яичник, обнажается задний листок широкой связки. Зажимом Кохера последняя прокалывается под яичниковой связкой, отступив 1 см от ребра матки. Раскрыв зажим Кохера, в него захватывают петлю круглой связки на расстоянии 3 см от ребра матки, подтянутую другим зажимом. Петля связки фиксируется к средине задней стенки матки двумя шелковыми лигатурами. То же проделывается с другой стороны. Вершины петель круглых связок фиксируются между собой отдельными лигатурами.
Укорочение круглых связок по способу Менге. Круглая связка в виде двух петель, соединенных 4—5 шелковыми швами, помещается на передней поверхности матки на 1 см ниже ее дна в переднем направлении и фиксируется к ней 2—3 шелковыми швами.
тем брыжейку круглой связки (складку переднего листка широкой связки) подшивают 4—5 узловыми шелковыми швами в продольном направлении к передней поверхности матки. То же проделывается с другой стороны. Обе вершины петель круглых связок соединяются между собой.
Укорочение круглых связок по методу Менге—Козинского. Захватывается петля круглой связки как при методе Менге, но фиксируется у дна матки по середине выпуклой части. Дистальное колено круглой связки фиксируется 3—4 швами в продольном направлении на задней поверхности матки, а проксимальное колено ее — на передней поверхности. Рог матки покрывается складкой переднего листка широкой связки, как бы чепчиком. То же делается с другой стороны.
Примечания: 1 Операции укорачивания круглых связок с расположением их петель на передней или задней поверхностях матки особенно целесообразны при их десерозировании. 2. При фиксации круглых связок прокалывание их должно проводиться посередине (не следует в лигатуру захватывать всю толщу связки, что может вызвать некроз). 

www.med24info.com

Связочный аппарат

Для поддержания тела матки в каждом женском организме есть связочный аппарат, в который входят фасции и связки. Каждое составляющее имеет определенные функции, которые помогают сохранять матку в определенном положении, но в то же время, не уменьшая ее подвижность.

Связочный аппарат – это очень сложная система, в которую входят связки разных типов. Принято различать 3 основных компонента:


  1. Подвешивающий. Основная его задача – это удержание матки в нужном положении путем присоединения ее к стенке таза. Основные связки: широкие, круглые, связки, которые поддерживают яичники.
  2. Фиксирующий. Помогают закрепить матку в правильном положении, имеют свойства растягиваться во время вынашивания плода, при этом орган может передвигаться, хоть и не активно. Входят: основная маточная, пузырно-маточная и главная.
  3. Поддерживающий. Из связок, которые входят в данный компонент, происходит формирование тазового дна, которое в свою очередь, является опорой для других внутренних органов. Основа данного типа связочного аппарата – это мышцы и фасции, которые находятся в области промежности.

Во время вынашивания плода матка значительно увеличивает свои размеры, что очень важно для полноценного развития и формирования плода. Этому способствуют связки, которые находятся вокруг матки. Они растягиваются, но при этом рост органа не сковывают.

Также врачи отмечают, что во время беременности активно растет нагрузка на весь связочный аппарат. Матка увеличивается в размере, ее вес тоже стает больше. Для ее удержания связки становятся толще, чтобы была возможность выполнять свои функции. На все эти изменения происходят под влиянием гормонов.


Бывают ситуации, когда данные изменения провоцируют появление неприятных или болезненных ощущений. Считается, что это может быть нормой, при этом характер боли может быть разным от слабой до продолжительной.

Чаще всего боль тревожит женщину именно во втором и третьем триместрах при изменении положения тела или чрезмерной физической активности. Отмечается, что при каждой последующей беременности болевые ощущения становятся сильнее и острее.

Важно понимать, что не все неприятные изменения в самочувствии спровоцированы изменениями, которые происходят в связочном аппарате. Важно обратиться к лечащему врачу за помощью в случае, если вместе с болью появляются следующие симптомы:

  • кровотечение;
  • высокая температура тела;
  • болевые ощущения в животе и пояснице;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Особенно опасны эти симптомы у беременных, поскольку свидетельствуют об отклонениях в процессе вынашивания или о развитии инфекционного процесса в мочеполовой системе. Только опытный специалист может грамотно провести осмотр, оценить полученные результаты анализов и назначить необходимую терапию.

Боль, возникающая в области лобка, может говорить о проблемах с тазовыми связками. Организм женщины устроен таким образом, что связочный аппарат может без особых проблем адаптироваться к вынашиванию плода, но частая боль и ее сила должна дать сигнал женщине срочно обратиться к врачу.

Типы связок

В связочный аппарат входят не только связки матки, но и связки, которые касаются яичников и мышц промежности. К матке можно отнести следующие связки:

  • широкую;
  • круглую;
  • кардинальную;
  • крестцово-маточную.

Широкие

Широкая связка представляет собой двойную связку и находится в области малого таза, но не имеют влияния на расположение самого органа. Эти связки не имеют гладкости, поскольку охватывают фаллопиевы трубы и яичники.

Круглые

Круглая связка также имеет двойную структуру и достигает длинны до 15 см. Данный вид связок находятся в толще широких. Благодаря тому, что в организме есть такие структуры, матка держится вертикально и не запрокидывается назад.

Бывают ситуации, когда в связках могут формироваться кисты, фибромиомы или миомы, которые могут себя никак не проявлять. Только их активный рост и влияние гормонов провоцируют появление сильной боли в области паха и низа живота. Терапия такого состояния исключительно оперативное вмешательство.

Кардинальные связки

Основой широких связок являются кардинальные. Их находятся около шейки матки и представляют собой округлые плотные тяжи. Основная их задача – это фиксация матки с двух сторон и недопущение ее смещения вперед или назад. В толще данных связок проходят сосуды, которые ведут к матке, а также мочеточники.

Крестцово- маточные

Данные связки являются последними элементами маточного связочного аппарата. Основа связки – это соединительная и гладкая мышечная ткани. Начинается связка в области задней части шейки матки и заканчиваются у прямой кишки.

Некоторое количество волокон достают аж до крестцовых позвонков. Их задача – это противовес для круглых маточных связок, что держит матку и не позволяет ей отклоняться вперед.

Связки являются очень важной частью в организме женщины. Благодаря их правильному функционированию она имеет возможность выносить и родить малыша, не позволяет матке опускаться. Каждая женщина должна следить за своим здоровьем и при любых его отклонениях обращаться к доктору.

uterus2.ru

Структура внутренних половых органов схематически представлена на рис. 1.2.

Влагалище (vagina) — рястяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10 см. Оно несколько изогнуто, выпуклость обращена кзади. Верхним своим краем влагалище охватывает шейку матки, а нижний край открывается в преддверие влагалища.

Передняя и задняя стенка влагалища соприкасаются между собой. Шейка матки вдается в полость влагалища, вокруг шейки образуется желобообразное пространство — свод влагалища (fortnix vaginае). В нем различают задний свод (более глубокий), передний (более плоский) и боковые своды (правый и левый). Передняя стенка влагалища в верхней части прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него рыхлой клетчаткой, а нижняя часть соприкасается с мочеиспускательным каналом. Верхняя четверть задней стенки влагалища со стороны брюшной полости покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление — ехcavatio retrouterina); ниже задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке.

Стенки влагалища состоят из трёх слоёв: наружный слой (плотная соединительная ткань), средний (тонкие мышечные волокна, перекрещивающиеся в различных направлениях) и внутренний (слизистая оболочка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием). В слизистой оболочке влагалища железы отсутствуют. В боковых отделах влагалищных стенок иногда встречаются остатки вольфовых ходов (гартнеровых каналов). Эти рудиментарные обра-зания могут служить исходным пунктом для развития кист влагалища.

Матка (uterus, s. metra, s. hysteria) — непарный полый мышечный орган, располагающийся в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении, длиной около 7 — 9 см у нерожавшей и 9—11 см у рожавшей женщины; ширина матки на уровне маточных труб составляет примерно 4 — 5 см; толщина матки (от передней поверхности до задней) не превышает 2 — 3 см; толщина стенок матки ровна 1 — 2 см; средний вес ее колеблется в пределах от 50 г у нерожавших до 100 г у многорожавших женщин. Положение матки в малом тазу непостоянно. Оно может меняться в зависимости от ряда физиологических и патологических факторов, например при беременности или наличии различных воспалительных и опухолевых процессов кок в самой матке, так и в ее придатках, а также органах брюшной полости (опухоли, кисты и т. п.).

В матке различают тело (corpus), перешеек (istmus) и шейку (cervix), представленные на рис. 1.3. Тело матки имеет треугольное очертание, постепенно суживаясь по направлению к шейке (см. рис. 1.3, а). Орган разделен выраженной перетяжкой наподобие талии, шириной около 10 мм. В шейке различают надвлагалищную (верхние 2/3) и влагалищную (нижняя 1/3) части.

Верхняя часть матки, выступающая выше уровня отхождения маточных труб, образует дно матки (fundus uteri). Несколько ниже кпереди от места отхождения маточных труб с обеих сторон отходят круглые маточные связки (lig. rotundum, s. teres), а на той же высоте сзади прикрепляются собственные связки яичников (lig. ovarii proprii). В матке различают переднюю, или пузырную (facies vesicalis), и заднюю, или кишечную, поверхность (facies intestinalis), а также правый и левый боковые края (margo uteri dexter et sinister).

Обычно между телом и шейкой матки имеется угол, соответствующий в среднем 70—100′, открытый кпереди (аnteflexio); вся матка, кроме того, наклонена кпереди (anteversio). Это положение матки в малом тазу считается нормальным.

Стенка матки состоит из следующих слоев: слизистой оболочки (endometrium), мышечного слоя (myometrium) и брюшинного покрова (реrimrtrium).

Эндометрий представлен двумя слоями: базальным (глубоким) и функциональным (поверхностным), обращенным в полость матки. Эндометрий выстилает полость матки изнутри и сращена с мышечной оболочкой без подслизистого слоя. Толщина слизистой достигает 1 мм и более. В строме базального слоя, состоящей из соединительнотканных клеток, расположены выводные части желез, находящихся в функциональном слое. Эпителий желез однорядный цилиндрический. Функциональный слой эндометрия, состоящий из цитогенной стромы, желез и сосудов, чрезвычайно чувствителен к действию стероидных половых гормонов, он выстлан поверхностным эпителием, сходным по структуре эпителием желез (рис. 1.4).

Мышечный слой матки (миометрий) состоит из трех мощных слоев гладкомышечных волокон. Часть поверхностных мышечных пучков распространяется на маточные связки. Практически важной является общепринятая схема строения миометрия в отношении преимущественного направления различных его слоев. Наружный слой имеет в основном продольное направление, средний — циркулярное и косое, внутренний — продольное. В теле матки наиболее развит циркулярный слой, в то время как в шейке ее — продольный. В области наружного и внутреннего зева, а также маточных отверстий труб мышечные волокна располагаются преимущественно циркулярно, образуя как бы подобие сфинктеров.

Круглая связка матки

Рис. 1.3. Анатомические части матки:

а — фронтальный разрез; б — сагиттальный разрез; 1 — тело матки, 2 — перешеек, 3 — шейка (надвлагалищная часть), 4 — шейка (влагалищная часть)

Круглая связка матки

II

III

IV

Рис. 1.4. Структура эндометрия (схема):

I — компактный слой эндометрия; II — спонгиозный слой эндометрия; III — базальный слой эндо­метрия; IV — миометрий; А — артерии миометрия; Б — артерии базального слоя; В – спиральные артерии функционального слоя; Г — железы

Тело матки и задняя поверхность надвлагалищной части шейки матки покрыты брюшиной.

Шейка матки является продолжением тела. В ней различают два отдела: влагалищную часть (portio vaginalis) и надвлагалищную (рокешщ supravaginalis), на­ходящуюся выше места прикрепления к шейке сводов влагалища. На границе между телом матки и шейкой располагается небольшой отдел — перешеек (istmus uteri), из которого во время беременности формируется нижний сегмент матки. Канал шейки матки имеет два сужения. Место перехода шейки матки в перешеек соответствует внутреннему зеву . Во влагалище канал шейки открывается наружным зевом. Это отверстие бывает круглым у нерожавших женщин и поперечно-овальным — у рожавших. Влагалищная часть шейки матки, располагающаяся спереди наружного зева, называется передней губой, а часть шейки матки сзади от наружного зева — задней губой.

Топографически матка находится в центре малого таза — правильное поло­жение. Воспалительные или опухолевые процессы органов малого таза могут смещать матку кпереди (antepositio), кзади (retropositio), влево (sinistropositio) или вправо (dextropositio). Кроме того, при типичном расположении матка целиком наклонена кпереди (аnteversio), а тело и шейка матки образуют угол в 130—145°, открытый спереди (аnteflexio).

ПРИДАТКИ МАТКИ:

Маточные трубы (tuba uterinae) отходят с обеих сторон от боковых поверхностей дна матки (см. рис. 1.2). Этот парный трубчатый орган длиной 10—12 см заключен в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой маточной связки и носящую название «брыжейка трубы» (mesosalpinx). Различают четыре отдела ее.

• Маточная (интерстициальная, внутристеночная) часть трубы (раrs uterina) — самая узкая (диаметр просвета в атом отделе но более 1 мм), расположена в толще стенки матки и открывается в ее полость (ostium uterinum tube). Длина интерстициальной части трубы колеблется от 1 до 3 см.

• Перешеек маточной трубы ( istmus tubae uterinae) — короткий отрезок трубы по выходе ее из стенки матки. Длина его не более 3—4 см, однако толщина стенки этого отдела трубы наибольшая.

• Ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae ) представляет собой расширяющуюся кнаружи извитую и наиболее длинную часть трубы (около 8 см). Поперечник ее составляет в среднем 0,6—1 см. толщина стенок меньше, чем перешейка.

• Воронка маточной трубы (infundibulum tubae uterinae ) — наиболее широкий коночный отдал трубы, заканчивающийся множеством выростов или бахромок (fimbriae tubae) длиной около 1 —1,6 см, окаймляющих брюшное отверстие маточной трубы и окружающих яичник; самая длинная из бахромок, около 2—3 см длиной, нередко располагается по наружному краю яичника, фиксируется к нему и называется яичниковой (fimbriae ovarica).

Стенка маточной трубы состоит из четырех слоев.

1. Наружная, или серозная, оболочка (tunica serosa).

2. Подсероэная ткань ( tela subserosa) — рыхлая соединительнотканная оболочка, слабо выраженная лишь в области перешейка я ампулы; на маточной части и в области воронки трубы подсерозная ткань практически отсутствует.

3. Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из трех слоев гладкой мускулатуры: очень тонкого наружного — продольного, более значительного среднего — циркулярного и внутреннего — продольного. Все три слоя мышечной оболочки трубы тесно переплетены между собой и непосредственно переходят в соответ­ствующие слои миометрия матки.

4. Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует в просвете трубы продольно расположении трубные складки , более выраженные в области ампулы.

Основная функция маточных труб состоит в транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в матку за счет перистальтических сокращений мышечного слоя.

Яичник (ovarium) — парный орган, являющийся женской половой железой. Располагается обычно на боковой стенке таза в углублении париетальной брюшины, у место делении общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю — в так называемой яичниковой ямке (fossa ovarica).

Длина яичника 3 см, ширина 2 см, толщина 1—1,5 см (см. рис. 1.2). В нем различают две поверхности, два полюса и два края. Внутренней поверхностью яичник обращен к средней линии тела, наружной — смотрит вниз и кнаружи. Один полюс яичника (маточный) соединяется с маткой при помощи собственной связки яичника (lig. Ovarii proprium). Второй полюс (трубный) обращен к воронке трубы, к нему прикреплена треугольной формы складка брюшины — связка, подвешивающая яичник (lig. Suspensorium ovarii) и спускающаяся к нему от пограничной линии. В связке проходят яичниковые сосуды и нервы. Свободный закругленный край яичника обращен в полость брюшины, другой край (прямой) образует ворота яичника (hilus ovarii), прикрепляясь к заднему листку широкой связки.

На большей части поверхности яичник не имеет серозного покрова и покрыт зародышвиым (зачатковым) эпителием. Лишь незначительная чисть брыжеечного края в области прикрепления брыжейки яичника имеет брюшинный покров ь виде небольшого беловатого ободка, (так называемая белая, или пограничная, линии , или кольцо Фарра — Вальдейера.

Под эпителиальным покровом расположена белочная оболочка , состоящая из соединительной ткани. Этот слой без резкой границы переходит в мощный корковый слой , в котором в боль­шом количестве находятся зародышевые (примордиальные) фолликулы, фолликулы на разной стадии созревания, атретические фолликулы, желтые и белые тела. Мозговой слой яичника, переходящий в ворота , богато снабжен кровеносными сосудами и нервами (рис. 1.5).

Круглая связка матки

Рис. 1.5. Продольный разрез через яичник (схема):

1 — брюшина; 2 — фолликулы в разных стадиях созревания; 3 — белое тело; 4 — желтое тело; 5 — сосуды в мозговом слое; 6 — нервные стволы

Кроме mesovarium, различают следующие связки яичника.

Подвешивающая снязка яичника (lig. suspensorium ovarii), раньше обозначавшаяся как яичнико-тазовая или воронко- тазовая связка . Эта связка представляет собой складку брюшины с проходящими в ней кровеносными сосудами (а. еt v. оvarica), лимфатическими сосудами и нервами яичника, натянутую между боковой стенкой таза, поясничной фасцией (в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю) и верхним (трубным) концом яичника.

Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium), представленная в виде плотного фиброзно-гладкомышечного шнурка, проходит между листками широкий маточной связки, ближе к заднему ее листку, и соединяет нижний конец яичника с боковым краем матки. К матке собственная связка яичника фиксируется в области между началом маточной трубы и круглой связки, кзади и кверху от последней, и толще связки проходят rr. ovarii, являющиеся концевыми ветвями маточной артерии.

Аппендикулярно – яичниковая связка Кладо ( lig. appendiculoovaricum Clado) тянется от брыжейки червеобразного отростка к правому яичнику или широкой связке матки в виде складки брюшины, содержащей волокнистую соединительную ткань, мышечный волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Связка непостоянна и наблюдается 1/2 —1/3 женщин.

Кровоснабжение внутренних половых органов

Кровоснабжение матки происходит за счет маточных артерий, артерий круг­лых маточных связок и ветвей яичниковых артерий (рис. 1.6).

Маточная артерия (а.uterina) отходит от внутренней подвздошной артерии (а.illiaca interna) в глубине малого таза вблизи от боковой стенки таза, на уровне 12—16 см ниже безымянной линии чаще всего вместе с пупочной артерией; нередко маточная артерия начинается сразу под пупочной артерией, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Продолжаясь далее вверх по боковой стенке матки («ребру») к ее углу, имея в этом отделе выраженный ствол (диаметром около 1,5—2 мм у нерожавших и 2,5—3 мм у рожавших женщин), маточная артерия располагается почти на всем протяжении рядом с «ребром» матки (или отстоит от него на расстоянии не более 0,5—1 см. Маточная артерия на всем своем протяжении отдает от 2 до 14 (в среднем 8—10) ветвей неравного калибра (диаметром от 0,3 до 1 мм) к передней и задней стенкам матки.

Далее маточная артерия направляется медиально и вперед под брюшиной над мышцей, поднимающей задний проход, в основание широкой связки матки, где от нее обычно отходят ветви к мочевому пузырю (rami vesicales). Не доходя 1—2 см до матки, она перекрещивается с мочеточником, располагаясь сверху и спереди от него и отдавая ему ветвь (ramus utericum). Далее маточная артерия делится на две ветви: шеечно-влагалищную, питающую шейку и верхнюю часть влагалища, и восходящую ветвь, идущую к верхнему углу матки. Достигнув дна, маточная артерия делится на две конечные ветви, идущие к трубе (ramus tubarius) и к яичнику (ramus ovaricus). В толще матки ветви маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны. Артерия круглой маточной связки (а.ligamenti teres uteri) является ветвью а.epigastrica inferior. Она подхо­дит к матке в составе круглой маточной связки.

Деление маточной артерии может осуществляться по магистральному или рассыпному типу. Маточная артерия анастомозирует с яичниковой, это слияние осуществляется без видимого изменения просветов обоих сосудов, так что определить точное место анастомоза практически невозможно.

В теле матки направление ветвей маточной артерии преимущественно косое: снаружи внутрь, снизу вверх и к середине;

При различных патологических процессах происходит деформация обычного направления сосудов, причем существенное значение имеет локализация патологического очага, в частности по отношению к тому или иному слою матки. Например, при субсерозных и выступающих над уровнем серозной поверхности интерстициальных фибромиомах матки сосуды в области опухоли как бы обтекают ее по верхнему и нижнему контурам, в результате чего обычное для данного отдела матки направление сосудов изменяется, происходит их искривление. Более того, при множественных фибромиомах наступают настолько значительные изменения в архитектонике сосудов, что определить какую-либо закономерность становится невозможным.

Анастомозы между сосудами правой и левой половины матки на любом ее уровне весьма обильны. В каждом случае в матках женщин можно обнаружить 1—2 прямых анастомоза между крупными ветвями I порялка. Наиболее постоянным из них является горизонтальный или слегка дугообразный коронарный анастомоз в области перешейка или нижнего отдела тела матки.

Рис. 1.6. Артерии тазовых органов:

1 — брюшная аорта; 2 — нижняя брыжеечная артерия; 3 — общая подвздошная артерия; 4 — наруж­ная подвздошная артерия; 5 — внутренняя подвздошная артерия; 6 — верхняя ягодичная артерия; 7 — нижняя ягодичная артерия; 8 — маточная артерия; 9 — пупочная артерия; 10 — пузырные арте­рии; 11 — влагалищная артерия; 12 — нижняя половая артерия; 13 — промежностная артерия; 14 — нижняя прямокишечная артерия; 15 — артерия клитора; 16 — средняя прямокишечная арте­рия; 17 — маточная артерия; 18 — трубная ветвь

маточной артерии; 19 — яичниковая ветвь маточ­ной артерии; 20 — яичниковая артерия; 21 — поясничная артерия

Круглая связка матки

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией (а.ovarica) и яичниковой ветвью маточной артерии (г.ovaricus). Яичниковая артерия отходит длинным тонким стволом из брюшной аорты ниже почечных артерий (см. рис. 1.6). В некоторых случаях левая яичниковая артерия может отходить от левой почечной артерии. Спускаясь ретроперитонеально вдоль большой по­ясничной мышцы, яичниковая артерия перекрещивается с мочеточником и проходит в связке, подвешивающей яичник, отдавая ветвь яичнику и трубе и ана-стомозируя с конечным отделом маточной артерии.

Маточная труба получает кровь из веточек маточной и яичниковой артерий, которые проходят в мезосальпинксе параллельно трубе, анастомозируя между собой.

Круглая связка матки

Рис. 1.7. Артериальная система матки и придатков (по М. С. Малиновскому):

1 — маточная артерия; 2 — нисходящий отдел маточной артерии; 3 — восходящий отдел маточной артерии; 4 — ветви маточной артерии, идущие в толщу матки; 5 — ветвь маточной артерии, идущая в мезоварий; 6 — трубная ветвь маточной артерии; 7 — порядковые яичниковые ветви маточной ар­терии; 8 — трубно-яичниковая ветвь маточной артерии; 9 — яичниковая артерия; 10, 12 — анасто­мозы между маточной и яичниковой артериями; 11 — артерия круглой маточной связки

Влагалище кровоснабжается сосудами бассейна а.iliaca interna: верхняя треть получает питание из г. cervicovaginalis маточной артерии, средняя треть — из а. vesicalis inferior, нижняя треть — из а. haemorraidalis и а. pudenda interna.

Таким образом, артериальная сосудистая сеть внутренних половых органов хорошо развита и чрезвычайно богата анастомозами (рис. 1.7).

Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение — plexus uterinus (рис. 1.8).

Круглая связка матки

Рис. 1.8. Вены тазовых органов:

1 — нижняя полая вена; 2 — левая почечная вена; 3 — левая яичниковая вена; 4 — нижняя брыжеечная вена; 5 — верхняя прямокишечная вена; 6 — общая подвздошная вена; 7 — наружная подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 — верхняя ягодичная вена; 10 — нижняя яго­дичная вена; 11 — маточные вены; 12 — вены мочепузырные; 13 — мочепузырное венозное сплете­ние; 14 — нижняя половая вена; 15 — влагалищное венозное сплетение; 16 — вены ножек клитора; 17 — нижняя прямокишечная вена; 18 — луковично-пещеристые вены входа во влагалище; 19 — вена клитора; 20 — влагалищные вены; 21 — маточное венозное сплетение; 22 — венозное (пампиниформное) сплетение; 23 — прямокишечное венозное сплетение; 24 — срединное крестцо­вое сплетение; 25 — правая яичниковая вена

Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям:

1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки); 2) v. uterina (из ниж­ней половины тела матки и верхней части шейки); 3) v. Iliaca interna (из нижней части шейки и влагалища).

Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и прямой кишки. Вены яичника соответствуют артериям. Образуя сплетение (рlexus pampiniformis), они идут в составе связки, подвешивающей яичник, впадают в нижнюю полую или почечную вену. Из маточных труб кровь оттекает по венам, сопровождающим трубные веточки маточных и яичниковых артерий. Многочисленные вены влагалища образуют сплетение — рlеxus venosus vaginalis. Из этого сплетения кровь течет по венам, сопровождающим артерии, и впадает в систему v. iliaca interna. Венозные сплетения влагалища анастомозируют со сплетениями соседних органов малого таза и с венами наружных половых органов.

Лимфатическая система матки

Лимфатическая система матки и тесно связанная с ней лимфатическая система маточных труб и яичников весьма обильна. Ее условно делят ни внутриорганную и внеорганную. причем первая постепенно переходит во вторую.

Внутриорганная (интрависцеральня) лимфатическая система начинается с эндометриальной сети лимфатических сосудов; эта сеть предстовляет собой обильно аностомоэирующие друг с соответствующими отводящими лимфатическими системами, чем и обьясняется тот факт, что опухоли распространяются не по плоскости эндометрии, а поимущественно кнаружи, в сторону придатков матки.

Внеорганные (экстрависцеральные) отводящие лимфатические сосуды матки направляются преимущественно кнаружи от матки, по ходу кровеносных сосудов, тесно соприкасаясь с ними.

Отводящие внеорганные лимфатические сосуды матки делят на две группы.

1. Лимфатические сосуды первой (нижней) группы, отводящие лимфу примерно от двух верхних третей влагалища и нижней трети матки (преимущественно от шейки), располагаются в основании широкой связки матки и вливаются во внутреннее подвздошные, наружные и общие подвздошные, поясничные, крестцовые и аноректальные лимфатические узлы.

2. Лимфатические сосуды второй (верхней) группы отводят лимфу от тела матки, яичников и маточных труб; они начинаются преимущественно от крупных подсерозных лимфатических синусов и идут главным образом в верхним отделе широкой связки матки, направляясь к поясничным и крестцовым лимфатическим узлам, а частично (в основном от дна матки) — по ходу круглой матичной связки к паховым лимфатическим узлам.

3. Центральным местом расположения лимфатических узлов третьего этапа являются общие подвздошные лимфатические узлы и узлы, расположенные в области бифуркации аорты.

Лимфатические узлы четвертого и последующих этапов располагаются чаще всего: справа — на передней поверхности нижней полой вены, слева — у левой полуокружности аорты или непосредственно на ней ( так называемые парааортальные узлы). С обеих сторон лимфатические узлы лежат в виде цепочек.

Лимфоотток от яичников осуществляется через лимфатические сосуды в области ворот органа, где выделяют подьяичниковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subovaricus), к парааортальаым лимфатическим узлам.

Лимфатическая система правого яичника связана с лимфатической системой илеоцекального угла и червеобразного отростка.

Иннервация женских половых органов

Иннервация внутренних половых органов осуществляется вегетативной нервной системой. Вегетативные нервы содержат симпатические и парасимпатические волокна, а также эфферентные и афферентные. Одним из самых крупных эфферентных вегетативных сплетений является брюшное аортальное сплетение, которое расположено по ходу брюшной аорты. Ветвью брюшного аортального сплетения является яичниковое сплетение, иннервирующее яичник, часть маточной трубы и широкой связки матки.

Другой ветвью является нижнее подчревное сплетение, которое формирует органные вегетативные сплетения, в том числе маточно-влагалищное. Маточно-влагалищное сплетение Франкенгейзера расположено вдоль маточных сосудов в составе кардинальных и крестцово-маточных связок. Это сплетение содержит и афферентные волокна (корешки Th1О – L1).

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ

Фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины состоит на подвешивающего, закрепляющего н поддерживающего аппаратов, которым обеспечивается физиологическое положение матки, труб я яичников (рис. 61).

Подвешивающий аппарат

Объединяет собой комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой. В эту группу относят круглые, широкие свяжи матки, а также подвешивающие и собственные связки яичника.

Круглые связки матки (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой парный тяж длиной 10—15 cм, толщиной 3—5 мм, состоящий из соединительнотканных и гладкомышечных волокон. Начинаясь от боковых краев матки несколько ниже и кпереди от начала маточных труб с каждой стороны, круглые связки проходят между листками широкой маточной связки (внутрибрюшннно) и направляются к боковой стенке таза, забрюшинно.

Затем вступают во внутреннее отверстие пахового канала. Дистальная треть их располагается в канале, затем связки выходят через наружное отверстие пахового канала и разветвляются в подкожной клетчатке половых губ.

Широкие связки матки (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой фронтально расположенные дупликатуры брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки в стороны от «ребер» ее и расщепляющиеся на листки пристеночной брюшины боковых стенок малого таза — снаружи. Вверху широкую связку матки замыкает маточнпя труба, расположенная между двумя ее листками; внизу связка расщепляется, переходя в париетальную брюшину дна малого таза. Между листками широкой связки (главным образом в их основании) залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой с одной и другой стороны проходит маточная артерия.

Широкие связки матки лежат свободно (без натяжения), следуют за движением матки и не могут, естественно, играть существенной роли в удержании матки в физиологическом положении. Говоря о широкой связке матки, нельзя не упомянуть о том, что при интралигаментарных опухолях яичников, расположенных между лист­ками широкой связки, в той или иной степени нарушается обычная топография органов малого таза.

Подвешивающие связки яичиика (lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) идут от верхнего (трубного) конца яичника и маточной трубы к брюшине боковой стенки таза. Эти относительно прочные, благодаря проходящим в них сосудам (а. еt v. оvагiсае) и нервам, связки удерживают яичники в подвешенном состоянии.

Собственные связки яичника (1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum ) представляют собой весьма крепкий короткий фиброзно-глодкомышечный шнурок, соединяющий нижний (маточный) конец яичника с маткой, и проходят в толще широкой связки матки.

Закрепляющий, или собственно фиксирующий, аппарат (retinaculum uteri) представляет собой «зоны уплотнения», состоящие из мощных соединительнотканных тяжей, эластических и гладких мышечных волокон.

В закрепляющем аппарате различают следующие части:

• переднюю часть (рars аntеrior retinaculi), к которой относят лонно-пузырные или лобково-пузырные связки (ligg. pubovesicalia), продолжающиеся далее в виде пузырноматочных (пузырно-шеечных) связок (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

• среднюю часть (раrs media retinaculi), являющуюся самой мощной в системе закрепляющего аппарата; к ней относится в основном система кардинальных связок (1igg. cardinalia);

• заднюю часть (рars posterior retinaculi), которая представлена крестцово-маточными связками (1igg. sacrouterina).

На некоторых из перечисленных связок следует остановиться подробнее.

1. Пузырно-маточные, или пузырно-шеечные, связки представляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие мочевой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положении, и удерживающие шейку матки от смещения кзади.

2. Главные, или основные (кардинальные), связки матки являются скоплением переплетенных между собой плотных фасциальных и гладко-мышечных волокон с большим количеством сосудов и нервов матки, расположенным у основания широких маточных связок во фронтальной плоскости.

3. Крестцово-маточные связки состоят из мышечно-фпброзных пучков и отходят от задней поверхности шейки матки, дугообразно охватывая с боков прямую кишку (вплетаясь в ее боковую стенку), и фиксируются к париетальному листку тазовой фасции на передней поверхности крестца. Приподнимая покрывающую сверху брюшину, крестцово-маточные связки образуют прямокишечно-маточные складки .

Поддерживающий (опорный) аппарат объединяется группой мышц и фасций, образующих дно таза, над которым располагаются внутренние половые органы.

studfiles.net

Что такое киста круглой связки матки?

Это патология. Часто вместе со связками в паховую область заходит часть брюшины. Именно в этом месте образовываются кисты. Другое название данного заболевания: кисты Нукка. Они имеют форму круга и заполнены жидкостью. В некоторых случаях могут достигать величины водянки.Круглая связка матки

Грубо говоря, киста представляет собой закупоривание маточных желез эпителиальными клетками. Из-за этого прекращается отток секреторной жидкости, и образуется мешочек с жидкостью. Как следствие происходит сужение маточного канала, а это приводит к бесплодию.

Иногда подобные кисты располагаются на влагалищной части шейки. Они имеют название наботовы кисты. Имеют синий цвет и наполнены кровянистой жидкостью. Что же служит причинами этих кист?

Причины заболевания

Группа риска пациенток, у которых обнаруживают кисты круглой связки, имеют возраст старше 30 лет. Почему? Потому что именно в этом возрасте почти все женщины рожали либо были беременны. А роды, как известно, являются основной из причин развития данного вида патологии. Однако за последние несколько лет данный диагноз ставят и нерожавшим женщинам, которые моложе 30 лет. В основном по причине формирования воспалительных явлений. Ниже приведены основные причины развития кисты круглых связок.

  • Травмы эндометрия. Механические повреждения могут возникать при хирургических манипуляциях в матке, либо при неправильном ношении внутриматочной спирали.
  • Травмы половых путей. Это аборты либо, одна из причин таких травм, насилие либо жесткий половой акт.
  • Прерывание беременности искусственным путем. Помимо аборта с помощью выскабливания могут применяться аборты на поздних сроках. Это так же вредит здоровью матки и связок.
  • Кольпит. Это вирусное воспаление влагалища. Вызвано как отдельной бактерией, так и целой группой микроорганизмов.
  • Цервит. Данная патология возникает и развивается в шейке матки. Причина: стрептококки.
  • Эндометрит. Воспаление внутренней оболочки матки.
  • Полипы в матке способствуют развитию кист круглых связок.
  • Эрозия в шейке матки.
  • Аденомиоз. Это разрастание эндометрия матки в другие слои органа.

Все вышеизложенные заболевания и механические повреждения прямо либо косвенно могут влиять на появление и развития кисты круглой связки. Можно ли женщина заподозрить, что у нее начала развиваться данная патология?

Симптомы

Зачастую данная болезнь себя никак не проявляет. Она может спровоцировать развитие других патологий либо воспалений, а они, в свою очередь, дадут о себе знать всевозможными симптомами. Данная киста имеет размытую картину. Конечно, если патология круглых связок достаточно долго находится в организме женщины, некоторые симптомы начинают проявляться. Какие?

  • Боль. При гинекологических заболеваниях боль – основная причина, по которой женщина решает посетить доктора. При кисте круглой связки боль может иметь как тянущий характер, так и резкий при смене положения тела.
  • Сбой менструального цикла. Он может задерживаться, либо наоборот, приходить слишком часто.
  • Объем менструальных выделений изменяется. Женщина замечает, что месячные стали скуднее или слишком обильными.
  • Иногда наблюдается изменение массы тела вследствие гормонального сбоя.
  • В запущенном варианте патологии у женщины наблюдается повышенная температура.

Но что, если женщина не испытывает ничего подобного? В этом случае, при подозрении на развитие образований в круглой связке, доктора проводят тщательную диагностику.

Диагностика

Данный вид патологии может быть диагностирован при первом посещении гинеколога. На осмотре доктор, при помощи пальпации и «зеркала», может с уверенностью поставить диагноз «кистозные наросты на круглой связке матки». Однако для уверенности, либо если диагноз требует дополнительного заверения, проводят еще некоторые действия.

  • Кольпоскопия. Осмотр женских внутренних органов при помощи специального аппарата кольпоскопа. При этой процедуре хорошо просматриваются влагалище, шейка матки и прилегающие мышцы. Данный осмотр бывает простой и расширенный. При расширенном осмотре используются медикаментозные растворы. Например, уксусная кислота, люголь. При кисте данная процедура дополнительно определяет, является ли патология следственным явлением вирусной инфекции.Круглая связка матки
  • УЗИ. Данная процедура с вероятностью до 92% позволяет поставить диагноз киста. При помощи данного исследования врачи наблюдают эхогенные изменения. Во время УЗИ определяют точное местоположение и размеры новообразования.
  • Бактериологический анализ. Данный анализ рекомендуют сдать тем, кто имеет жалобы на боль, зуд и неприятные выделения. Зачастую при образованиях на круглой связке наблюдают такие симптомы. Во время процедуры берут пробу из влагалища, шейки и уретрального канала. После в лаборатории исследуют биоматериал на наличие ЗППП.
  • Цитологическая диагностика. Данное исследование проводят при появлении дискомфорта в половых органах у женщины. Основная задача – исследование клеток на наличие раковых. Исследование проводят в лабораториях при помощи микроскопа. Забор материала происходит в гинекологическом кресле. Образцы берут из шейки и мочеиспускательного канала.

После диагностики доктор назначает лечение.

Способы лечения

Как правило, все лечение кисты заключается в ее устранении. Медикаментозное лечение проводится после удаления образования в круглых связках. Многие стараются избегать полостного хирургического вмешательства. К счастью, современная медицина позволяет устранять кисты с минимальными потерями времени и здоровья.

  • Лечение радиоволнами. Процедура с минимальными осложнениями. Длиться несколько минут. Инструмент: радиоволновой нож. С его помощью делается надрез на кисте и с помощью вакуума высасывается содержимое. Стенки образования спухают и спадают. После процедуры наблюдаются темные выделения – это нормально.
  • Криодеструкция. Данная операция происходит с помощью жидкого азота. На кисту воздействую низкими температурами и, как следствие, она разрушается. Проводить можно амбулаторно сразу после окончания менструации.
  • Лазерная деструкция. Очень рекомендуют пациенткам, которые имеют проблемы со свертываемостью крови либо больны сахарным диабетом. Операция выполняется при помощи лазерного ножа. В чем преимущество? Сразу за надрезом следует запаивание сосудов. Потери крови минимальны.

Как видим, лечить данную патологию не так сложно. Очень важно вовремя обратиться за помощью, чтобы не произошло разрыва, а содержимое не вылилось в брюшину.

Последствия и осложнения

  • Основное, что нужно запомнить: киста – доброкачественное образование, однако в некоторых случаях возможно перерастание в злокачественное. Поэтому, при любом неприятном и подозрительном симптоме надо сразу обращаться к доктору.
  • Если этого не произойдет, то разрыв кисты повлечет за собой тяжелую полостную операцию, долгую госпитализацию и даже летальный исход.
  • Любая запущенная киста, в том числе и круглой связки, влечет за собой бесплодие.
  • Еще одно опасное явление – перекручивание ножки кисты. Оно вызывает некроз, острую боль, высокую температуру и тошноту. Данное явление требует немедленной госпитализации.

Помните, невылеченная киста из-за страха операции влечет за собой куда более серьезные проблемы. Лучше несколько месяцев потратить на исследование, операцию и лечение, чем всю жизнь лечить последствия. А некоторые последствия могут быть неизлечимы и даже трагичны.

vashamatka.ru

Связочный аппарат матки

Положение матки и придатков зависит от связочного аппарата матки, который представлен поддерживающим, фиксирующим и подвешивающим аппаратами.

Благодаря взаимодействию между связками, фасциями и мышцами тазового дна сохраняется подвижность матки и ее нормальное расположение по отношению к другим органам малого таза.

Подвешивающий и закрепляющий аппараты представлены связками. Поддерживающий аппарат представляет собой мышцы и фасции тазового дна.

Круглая связка матки

Виды связок

Связки матки делятся на:

  • подвешивающие;
  • фиксирующие.

Подвешивающий аппарат матки представлен связками.

  1. Круглые.
  2. Широкие.
  3. Крестцово-маточные.
  4. Собственные связки яичника.
  5. Воронкотазовые.

Фиксирующий аппарат матки состоит из кардинальных связок и соединительнотканных тяжей с примесью гладкомышечных волокон.

Широкая

Широкая связка матки представляет собой дупликатуру брюшины, которая идет от ребер матки до боковых тазовых стенок. В верхнем отделе расположены маточные трубы, на задних листках – яичники, между листками– проходят нервы и сосуды, находится клетчатка.

Круглая

В состав круглых связок матки входят соединительная ткань и гладкие мышцы. Внешний вид подобен шнуру с длиной от 10 до 12 см.

Связки берут начало от угла матки, проходят под передним листком широкой маточной связки и подходят к внутреннему отверстию пахового канала.

После прохождения круглой связки через паховый канал она разветвляется в виде веера в клетчатке лобка и больших половых губ.

За счет круглых связок осуществляется наклон матки кпереди.

Кардинальная

Кардинальные связки начинаются от шейки матки и идут к внутренним тазовым стенкам. Кзади идут в составе соединительнотканного остова крестцово-маточных связок.

Крестцово -маточная

Крестцово-маточные связки являются складками брюшины, которые образуются из соединительной ткани и гладких мышц. Начало связок от задней поверхности матки в области перешейка. Далее, они идут кзади, охватывают прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца.

Воронкотазовая

Воронкотазовые связки считаются продолжением широких связок. Берут свое начало от маточной трубы и идут до стенок таза.

Формирование кисты круглой связки

Круглая связка матки является парной. В ее основе находится фиброзная ткань и гладкие мышцы. При выходе из пахового канала она окружена жировыми дольками.

Круглая связка матки

В норме у женщин происходит заращение брюшинно-пахового отростка. При его неполном заращении от внутреннего до наружного пахового кольца возникает канал Нукка. Впоследствии при наличии факторов риска могут образовываться кисты.

Зачастую в месте пахового канала со связкой входит участок брюшины, что называется нукковой адивертикулой. При данном типе патологии могут образовываться кисты Нукка, или кисты круглой связки.

При образовании кисты полость капсулы заполняется жидкостью серозного типа, диаметр которой варьирует в значительных пределах.

При образовании кисты образуется парное или непарное слепое выпячивание брюшины по направлению к большим половым губам.

Дополнительно в этом месте могут возникать и длительно протекать бессимптомно:

  • фибромиома;
  • рак.

Причины

Основными факторами риска для возникновения патологии являются:

  • гормональный дисбаланс организма женщины;
  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • механические травмы.

Среди причин, которые могут приводить к появлению патологического образования, выделяют:

  • механическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки, аборта;
  • аборт на поздних сроках беременности;
  • внутриматочная контрацепция;
  • травматическое повреждение половых путей;
  • воспалительные процессы гениталий: кольпит, цервицит, эндометрит разной этиологии;
  • эрозия шейки матки;
  • полипы в полости матки;
  • аденомиоз.

Чаще патологическому процессу подвержены рожавшие женщины. Однако патология может обнаружиться в любом возрасте вне зависимости от выполнения детородной функции.

Симптомы

Чаще всего образование протекает бессимптомно и является находкой при гинекологическом осмотре.

При длительном течении патологического процесса могут появляться характерные симптомы.

  1. Боли внизу живота. Имеют менструальноподобный характер. Часто возникают при резкой смене положения тела. В период полного покоя женщины болей нет.
  2. НМЦ, или нарушение менструального цикла. Изменяется характер менструаций, их продолжительность и регулярность цикла.
  3. Изменения характера менструальных выделений. Месячные становятся более обильными или скудными.
  4. Изменение массы тела без дополнительных изменений в рационе, физической нагрузке и сопутствующих заболеваний.
  5. Повышение температуры тела. Встречается редко.
  6. Бесплодие. Возникает в результате гормонального дисбаланса и НМЦ.
  7. Выпячивание в паховой области. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с паховой грыжей.

Диагностика

Диагностика комплексная и включает в себя основные методы.

  1. Сбор анамнеза. Позволяет выявить жалобу пациентки, факторы риска и возможные причины развития патологии.
  2. Общий осмотр. Позволяет выявить выпячивание в паховой области.
  3. Гинекологический осмотр. Проводится осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование. Позволяет обнаружить патологическое образование.
  4. Взятие мазков из влагалища и шейки матки на флору и онкоцитологию. Необходимы для выявления патологической микрофлоры при наличии кольпита или цервицита.
  5. Обследование на ИППП.
  6. Кольпоскопия простая и расширенная. Делается для выявления воспаления.
  7. УЗИ органов малого таза. Позволяют выявить наличие патологического образования, его размеры и локализацию. Кроме того, определяется жидкостное содержимое кисты.
  8. Проведение пункционной биопсии. Проводится дифференциальная диагностика со злокачественными образованиями.
  9. Диагностическая лапароскопия. Проводится при затруднении дифференциальной диагностики. Позволяет провести биопсию патологического образования.

На основе всех методов комплексного обследования проводится выбор дальнейшей тактики ведения и выбор метода лечения.

Методы удаления

Киста круглой связки матки подвергается хирургическому удалению, что связано с устранением факторов риска развития осложнений гинекологической патологии.

Среди методов удаления выделяют несколько.

  1. Радиоволновая хирургия. Позволяет снизить послеоперационные риски. Относится к малоинвазивному оперативному вмешательству. Проводится при помощи радиоволнового ножа, которым делается надрез на образовании. Вакуумом отсасывается его содержимое. После операции происходит спадение стенок и их слипание.
  2. Криодеструкция. Проводится воздействие жидким азотом при низкой температуре. Является малоинвазивным вмешательством. Происходит разрушение кисты. Проводится амбулаторно.
  3. Лазерная деструкция. Производится при помощи лазерного ножа.  Является малоинвазивной и малокровной операцией. В результате вмешательства происходит запаивание кровоточащих сосудов.
  4. Лапароскопическая операция. Проводится через 3 прокола на передней брюшной стенке. Имеет короткий реабилитационный период.
  5. Лапаротомическое вмешательство. Производится через разрез на передней брюшной стенке. Дает полный обзор органов малого таза.

Выбор метода лечения индивидуален для каждой пациентки.

Круглая связка матки

Показания и противопоказания к операции

Среди показаний к операции выделяют:

  • наличие кисты круглой связки матки;
  • разрыв кисты;
  • перекрут ножки кисты;
  • подозрение на малигнизацию образования;
  • бесплодие.

Из противопоказаний отмечают:

  • наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;
  • острые воспалительные процессы;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Проведение

Проведение операции зависит от вида вмешательства.

При проведении лапароскопии или лапаротомии женщина находится на стационарном лечении. Операция проводится под наркозом и позволяет получить обзор органов малого таза.

При доступе в полость малого таза киста удаляется вместе с капсулой, что снижает риски рецидива гинекологической патологии.

Проведение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить реабилитационный период и риски развития послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления кисты заключается в:

  • ограничении физической активности до периода полного восстановления;
  • профилактике и лечении сопутствующих заболеваний;
  • корректировке гормонального фона;
  • лечении воспалительных процессов.

Возможные последствия и осложнения

Киста круглой связки матки может приводить к различным осложнениям при отсутствии лечения. Последствия, к которым может привести киста без лечения, различны.

  1. Разрыв кисты. Может возникать при выполнении тяжелой физической нагрузке, резкой смене положения тела. Сопровождается острой болью внизу живота и ухудшением состояния женщины. Для устранения осложнения необходима срочная операция по удалению кисты.
  2. Перекрут ножки кисты. Провоцируется физическими нагрузками. Сопровождается резкими болями и быстрым ухудшением общего состояния. Возможно появление тошноты, рвоты, повышение температуры тела. Необходима госпитализация и оперативное вмешательство.
  3. Бесплодие. Вызывается гормональным дисбалансом и нарушениями менструального цикла.
  4. Малигнизация. Осложнение очень редкое. Киста круглой связки матки является доброкачественным образованием, однако, длительное течение без лечения может приводить к появлению атипичных клеток.

Любое осложнение может приводить к летальному исходу при отсутствии оказания женщине медицинской помощи.

 

ginekola.ru

Общее строение матки

Этот внутренний мышечный орган половой системы имеет грушевидную форму, которая уплощена спереди и сзади. В верхней части матка по бокам имеет ответвления – фаллопиевы трубы, которые переходят в яичники. Позади расположена прямая кишка, а спереди мочевой пузырь.

Анатомия матки следующая. Мышечный орган состоит из нескольких частей:

  1. Дна – это верхняя часть, имеющая выпуклую форму и располагающаяся выше линии отхождения маточных труб.
  2. Тела, в которое плавно переходит дно. Имеет конусообразный вид. Книзу сужается и образует перешеек. Это полость, ведущая к шейке матки.
  3. Шейки – состоит из перешейка, цервикального канала и влагалищной части.

Размеры и масса матки индивидуальны. Средние значения ее веса у девушек и нерожавших женщин достигают 40–50 г.

Анатомия шейки матки, являющейся барьером между внутренней полостью и внешней средой, устроена так, что она выступает в переднюю часть свода влагалища. При этом ее задний свод остается глубоким, а передний – наоборот.

Где находится матка?

Орган располагается в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка является очень подвижным органом, имеющим, кроме того, индивидуальные особенности и патологии формы. На ее расположение значительно влияет состояние и размеры соседних органов. Нормальная анатомия матки в характеристике занимаемого в малом тазу места такова, что продольная ее ось должна быть ориентирована вдоль оси таза. Ее дно наклонено вперед. При наполнении мочевого пузыря оно отходит немного назад, при опорожнении – возвращается в исходное положение.

Брюшина покрывает большую часть матки, кроме нижней части шейки, образуя глубокий карман. Он простирается от дна, переходит на переднюю часть и достигает шейки. Задняя часть доходит до стенки влагалища и затем переходит на переднюю стенку прямой кишки. Это место называют дугласовым пространством (углублением).

Анатомия матки: фото и строение стенки

Орган трехслойный. Его составляют: периметрий, миометрий и эндометрий. Поверхность стенки матки покрывает серозная оболочка брюшины – начальный слой. На следующем – среднем уровне – ткани утолщаются и имеют более сложное строение. Сплетения волокон гладких мышц и эластичных соединительных структур образуют пучки, которые делят миометрий на три внутренних слоя: внутренний и наружный косопродольный, круговой. Последний еще называют средним циркулярным. Такое название он получил в связи со строением. Самое очевидное, что он является срединным слоем миометрия. Термин «циркулярный» оправдывается богатой системой лимфатических и кровеносных сосудов, количество которых значительно увеличивается по мере приближения к шейке матки.

Минуя подслизистую основу, стенка матки после миометрия переходит в эндометрий – слизистую оболочку. Это внутренний слой, достигающий толщины 3 мм. Имеет продольную складку в передней и задней области канала шейки матки, от которой отходят под острым углом вправо и влево маленькие пальмовидные ответвления. Остальная часть эндометрия гладкая. Наличие складок защищает маточную полость от проникновения неблагоприятного для внутреннего органа содержимого влагалища. Эндометрий матки призматический, на его поверхности располагаются маточные трубчатые железы со стекловидной слизью. Щелочная реакция, которую они дают, сохраняет жизнеспособность сперматозоидов. В период овуляция секреция увеличивается и вещества попадают в цервикальный канал.

Связки матки: анатомия, предназначение

В нормальном состоянии женского организма матку, яичники и другие смежные органы поддерживает связочный аппарат, который образуют гладкомышечные структуры. Функционирование внутренних репродуктивных органов во многом зависит именно от состояния мышц и фасций тазового дна. Связочный аппарат состоит из подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего. Совокупность выполняемых свойств каждого из них обеспечивает нормальное физиологическое положение матки среди других органов и необходимую подвижность.

Состав связочного аппарата внутренних репродуктивных органов

Аппарат

Выполняемые функции

Связки, образующие аппарат

Подвешивающий

Соединяет матку со стенками таза

Парные широкие маточные

Поддерживающие связки яичника

Собственные связки яичника

Круглые связки матки

Фиксирующий

Фиксирует положение органа, во время беременности растягивается, обеспечивая необходимую подвижность

Главная связка матки

Пузырно-маточные связки

Крестцово-маточные связки

Поддерживающий

Образует тазовое дно, являющееся опорой для внутренних органов мочеполовой системы

Мышцы и фасции промежности (наружного, среднего, внутреннего слоя)

Анатомия матки и придатков, а также других органов половой системы женщины состоит из развитой мышечной ткани и фасций, которые играют значительную роль в нормальном функционировании всей репродуктивной системы.

Характеристика подвешивающего аппарата

Подвешивающий аппарат составляют парные связки матки, благодаря которым она «прикрепляется» на определенном расстоянии к стенкам малого таза. Широкая маточная связка представляет собой складку брюшины поперечного типа. Она покрывает тело матки и фаллопиевы трубы с обеих сторон. Для последней структура связки является составной частью серозного покрова и брыжейки. У боковых стенок таза она переходит в париетальную брюшину. Поддерживающая связка отходит от каждого яичника, имеет широкую форму. Характеризуется прочностью. Внутри нее проходит маточная артерия.

Собственные связки каждого из яичников берут начало у маточного дна с задней стороны ниже ответвления фаллопиевых труб и доходят до яичников. Внутри них проходят маточные артерии и вены, поэтому структуры достаточно плотные и прочные.

Одна из самых длинных подвешивающих элементов – круглая связка матки. Анатомия ее следующая: связка имеет вид шнура протяженностью до 12 см. Она берет начало в одном из углов матки и проходит под передним листом широкой связки к внутреннему отверстию паха. После чего связки разветвляются на многочисленные структуры в клетчатке лобка и больших половых губ, образуя веретено. Именно благодаря круглым связкам матки она имеет физиологический наклон кпереди.

Строение и расположение фиксирующих связок

Анатомия матки должна была предполагать ее природное предназначение – вынашивание и рождение потомства. Этот процесс неминуемо сопровождается активным сокращением, ростом и движением детородного органа. В связи с чем необходимо не только зафиксировать правильное положение матки в брюшной полости, но и обеспечить ей необходимую подвижность. Как раз для таких целей возникли фиксирующие структуры.

Главная связка матки состоит из сплетений волокон гладких мышц и соединительной ткани, радиально расположенных друг ко другу. Сплетение окружает шейку матки в области внутреннего зева. Связка постепенно переходит в тазовую фасцию, фиксируя тем самым орган к положению тазового дна. Пузырно-маточные и лобковые связочные структуры начинаются внизу передней части матки и прикрепляются к мочевому пузырю и лобку соответственно.

Крестцово-маточная связка образуется за счет фиброзных волокон и гладких мышц. Она отходит от задней части шейки, по бокам обволакивает прямую кишку и соединяется с фасцией таза на крестце. В положении стоя они имеют вертикальное направление и поддерживают шейку матки.

Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции

Анатомия матки подразумевает понятие «тазовое дно». Это совокупность мышц и фасций промежности, которые его составляют и выполняют поддерживающую внутренние половые органы женщины функцию. Тазовое дно состоит из наружного, среднего и внутреннего слоя. Состав и характеристика входящих в каждый из них элементов приведены в таблице:

Анатомия женской матки – строение тазового дна

Слой

Мышцы

Характеристика

Наружный

Седалищно-пещеристая

Парная, располагается от седалищных бугров до клитора

Луковично-губчатая

Парная, обхватывает вход во влагалище, тем самым позволяя ему сокращаться

Наружная

Сжимает «кольцом» анус, окружает весь нижний отдел прямой кишки

Поверхностная поперечная

Слабо развитая парная мышца. Исходит от седалищного бугра с внутренней поверхности и прикрепляется к сухожилию промежности, соединяясь с одноименной мышцей, идущей с обратной стороны

Средний (мочеполовая диафрагма)

m. sphincter urethrae externum

Сжимает мочеиспускательный канал

Глубокая поперечная

Парная, расположена между симфизом, лобковой и седалищной костью.

Внутренний (тазовая диафрагма)

Лобково-копчиковая

Парные ответвления m. levator ani, которая поднимает задний проход. Хорошо развита.

Подвздошно-копчиковая

Седалищно-копчиковая

Нормальная анатомия матки и придатков обеспечивается именно за счет тазового дна, которое является главной опорой внутренних органов мочеполовой системы. Правильное расположение органов – залог их здорового функционирования. Повреждение и значительное ослабление мышц тазового дна грозит опущением и даже выпадением органов.

Строение яичников и придатков

Анатомия матки, яичников представляет собой репродуктивные органы, соединенные между собой посредством фаллопиевых труб. Яичники – половые железы, расположенные по обе стороны матки. Внутри них в течение менструального цикла созревают яйцеклетки, которые затем по маточным трубам поступают в полость матки.

Яичники фиксируются при помощи подвешивающей связки и брыжейки. В отличие от матки, брюшиной они не покрываются. Строение яичника основывается на мозговом и корковом веществе. В последнем находятся зрелые фолликулы. С внутренней стороны к стенке прилегает зернистый слой, в котором залегает яйцеклетка. Она окружена лучистым венцом и прозрачной зоной.

В период овуляции фолликул приближается к наружному слою яичника и лопается. Так освобождается яйцеклетка и попадает с помощью фаллопиевой трубы в полость матки. Лопнувший фолликул заменяет желтое тело, которое в случае отсутствия беременности постепенно исчезает. Если оплодотворение наступает, желтое тело продолжает существовать весь период для выполнения внутрисекреторных функций.

Поверхность яичников покрыта белой оболочкой, образованной соединительной тканью. Каждый яичник окружают придатки, имеющие извитую форму и состоящие из продольных и поперечных притоков. Они считаются рудиментарными образованиями.

Маточные трубы

Парный орган, с помощью которого яйцеклетка из брюшной полости попадает в матку. Фаллопиевы трубы имеют вид протоков овальной формы и проходят в верхней части широкой связки матки. Их длина может составлять до 13 сантиметров, а диаметр – 3 мм. Транспортировка яйцеклетки осуществляется при помощи маточного и брюшного отверстия, название которых соответствует тем полостям, в которые оно выходит.

Фаллопиевы трубы состоят из:

  • маточной части – расположена в толще матки;
  • перешейка – самой узкой части с толстыми стенками;
  • ампулы;
  • воронки – через их просвет яйцеклетка попадает в маточную трубу;
  • бахромок – они направляют яйцеклетку к воронке.

Внутри трубы выстилает слизистая оболочка с реснитчатым эпителием и продольными складками, число которых растет по мере приближения к брюшному отверстию. С внешней стороны фаллопиевы трубы покрыты серозной оболочкой.

Строение кровеносной системы

Кровоснабжение детородного органа происходит благодаря маточной артерии, которая является ветвью внутренней подвздошной артерии. Анатомия матки и маточных труб предполагает отток крови с двух сторон, поэтому артерия имеет два разветвления. Каждое из них располагается вдоль широкой связки, разделяясь затем на более мелкие сосуды, идущие к передней и задней поверхности органа. Возле маточного дна сосуд снова разветвляется, чтобы обеспечить кровоток в фаллопиевых трубах и яичниках.

Маточные вены образуются из венозного сплетения, куда стекает венозная кровь. Отсюда же берут начало вены, которые затем впадают во внутренние подвздошные, яичниковые вены и сплетения прямой кишки. Венозный отток после маточной и яичниковой вены проходит к подвздошной и нижней полой вене.

Отток лимфы от внутренних половых органов

Лимфатические узлы, к которым направляется лимфа от тела и шейки матки – подвздошные, крестцовые и паховые. Они располагаются по месту прохождения подвздошных артерий и на передней части крестца по ходу круглой связки. Лимфатические сосуды, расположенные у дна матки, доходят до лимфатических узлов поясницы и паховой области. Общее сплетение лимфатических сосудов от внутренних половых органов и прямой кишки расположено в дугласовом пространстве.

Иннервация матки и других репродуктивных органов женщины

Внутренние половые органы иннервирует симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система. Нервы, идущие к матке, обычно симпатические. На их пути присоединяются спинномозговые волокна и структуры крестцового нервного сплетения. Сокращения тела матки регулируются нервами верхнего подчревного сплетения. Сама матка иннервируется за счет ветвей маточно-влагалищного сплетения. Шейка обычно получает импульсы от парасимпатических нервов. Яичники, фаллопиевы трубы и придатки иннервируются как от маточно-влагалищного, так и яичникового сплетения нервов.

Функциональные изменения в течение месячного цикла

Стенка матки подвержена изменениям как во время беременности, так и на протяжении менструального цикла. Половой цикл в женском организме характеризуется совокупностью протекающих процессов в яичниках и слизистой оболочке матки под влиянием гормонов. Он подразделяется на 3 стадии: менструальную, постменструальную и предменструальную.

Десквамация (менструальная фаза) наступает, если оплодотворение в период овуляции не произошло. Матка, строение, анатомия которой состоит из нескольких слоев, начинает отторгать слизистую оболочку. Вместе с ней выходит и погибшая яйцеклетка.

После отторжения функционального слоя матка покрыта лишь тонкой базальной слизистой. Начинается постменструальное восстановление. В яичнике заново вырабатывается желтое тело и наступает период активной секреторной деятельности яичников. Слизистая вновь утолщается, матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Цикл продолжается непрерывно до тех пор, пока не произойдет оплодотворение. При имплантации зародыша в полость матки начинается беременность. С каждой неделей она увеличивается в размерах, достигая 20 и более сантиметров в длину. Родовой процесс сопровождается активными сокращениями матки, что способствует угнетению плода из полости и возвращению ее размеров к дородовым.

Матка, яичники, фаллопиевы трубы и придатки вместе образуют сложную систему репродуктивных органов женщины. Благодаря тазовому дну и брыжейке органы надежно закреплены в брюшной полости и защищены от излишнего смещения и выпадения. Кровоток обеспечивает крупная маточная артерия, а иннервируют орган несколько нервных пучков.

fb.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector