Связки матки


Беременность – это обычный физиологический процесс, спланированный природой для того, чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка. Но особенности протекания беременности могут существенно отличаться у разных женщин.

 

 связки матки боли

 

Зачастую бывает так, что готовящиеся стать мамой во второй или третий раз женщины получают много неожиданностей на протяжении девяти месяцев ожидания. А первая беременность, как правило, всегда вызывает определенные вопросы, проблемы и тревоги.

 

Анатомия связочного аппарата матки

 

Связки матки

 

Самым важным детородным органом женщины является матка. Она создает необходимые условия для имплантации эмбриона, а также для вынашивания и появления на свет ребенка. Этот орган характеризуется весьма значительной подвижностью и располагается так, что ее продольная ось и ось таза находятся практически параллельно друг другу. Фиксация матки на ее анатомическом месте осуществляется при помощи особого мышечно-связочного аппарата. Эта уникальная система отвечает не только за месторасположение матки, но и за состояние сопредельных органов.


Данная система представлена целым своеобразным набором связок. За правильное местоположение частей половой системы, находящихся внутри, отвечают:

  • Круглые связки матки

Уходя от углов главного детородного органа к каналам паха, они внешне напоминают шнуры, длина которых составляет 10 – 12 сантиметров. Указанные гладкие мышцы притягивают дно главного женского органа вперед.

  • Широкие связки

Они располагаются у ребристой части матки и направляются в сторону к тазу, подразделяясь на непосредственно связки яичников и воронкотазовые связки.

 

Связки матки

 

Блок, отвечающий за фиксацию матки, являет собой своеобразный ремень из  соединяющей ткани, где имеются гладкомышечные волокна. Связки располагаются в нижнем сегменте детородного органа и подходят к мочевому пузырю.

Система помогающего типа предоставлена мышечными связками донной части таза. В случае увеличения давления внутри брюшины маточная шейка может использовать дно таза, как прочную подставку.

 

Что свидетельствует о напряжении системы связок матки?

 

 


 

Увеличение размеров матки при беременности может вызывать различные ощущения у женщин. Наиболее часто у них появляются боли различной интенсивности, которые считаются вполне допустимыми. Ощущения могут иметь характер колющей, режущей, а иногда  и длительной ноющей боли внизу живота или в паху.

Обыкновенно такие боли длятся не больше нескольких секунд при резком изменении положения тела или вставании. Однако в случае приобретения  постоянного характера болезненных симптомов следует срочно посетить доктора. Кроме того, особенную настороженность должны вызывать следующие факторы:

  • часто повторяющиеся схватки – даже если они безболезненны;
  • поясничные боли, давление на тазовую часть;
  • кровянистые выделения и кровотечения;
  • жар, состояние озноба, тошнота, рвота;
  • болезненное мочеиспускание.

 

изменения матки при беременности

 

1 триместр

 

В этом периоде беременности изменения еще не очень заметны, так как матка еще не настолько увеличена. Однако перестроечные процессы в организме уже запускают свою «программу», поэтому матка несколько смещает центр тяжести. Для данного периода свойственны небольшие болезненные ощущения ноющего характера, а также в организме женщины могут возникать периодические проблемы с пищеварительным трактом.

 

2 триместр


 

Для этого времени характерный интенсивный рост плода и увеличение размеров матки. Связочный аппарат начинает работать в режиме повышенной нагрузки, в связи с чем могут возникать боли в паху и внизу живота. Также иногда могут проявляться безболезненные схватки – так называемые тренировочные. Как уже было сказано, при частом их повторении беременной женщине следует проконсультироваться у гинеколога.

 

3 триместр

 

Данный период является самым напряженным с точки зрения роста матки. Изменения весьма заметны даже визуально. Как правило, связочный аппарат к этому времени должен адаптироваться к нагрузкам, но при резком увеличении веса плода болезненные ощущения свойственны для 3 триместра.

 

Что делать, если у будущей мамы болезненный живот?

 

Наиболее часто боли такого типа вызваны растяжением наибольшей – круглой связки. В течение беременности она становится чрезвычайно эластичной. Претерпевая резкие движения, она сильно растягивается и вызывает боль или судорогу в паху. Для того чтобы избежать появления болезненных ощущений, можно прибегнуть к таким способам:

  • постараться не делать резких телодвижений;
  • если боли появились -  найти возможность прилечь или хотя бы занять удобное положение;
  • носить специальные поддерживающие живот аксессуары (пояса, бандажи);
  • принять теплую ванну – она поможет снять напряжение связок.

Иногда такое болезненное состояние легко перепутать с ощущениями, сопровождающими другие патологии, например, с проблемами яичников либо желудочно-кишечного тракта. Поэтому при часто повторяющихся сильных болях не надо откладывать визит к специалисту, а лучше своевременно посетить гинеколога.

 

Факторы патологических болей в животе

 

Факторы патологических болей в животе

 

Если у будущей мамы болит живот, это совершенно не обязательно означает беду, но создает повышенно-тревожное психологическое состояние будущей мамы. Проявляясь на самых ранних сроках, болевые ощущения могут быть связаны как с увеличением веса матки, так и с деформацией мышц в области таза.

Вместе с тем, при разных обстоятельствах правильную диагностику состояния здоровья женщины может провести только врач-специалист. Обстоятельства дискомфорта в утробе при ожидании ребенка называют разные, а именно:

 

Нарушения гормонального уровня


 

Изменения, происходящие с гормонами, влекут за собой увеличение уровня прогестерона, вследствие чего увеличивается оборот крови в половых органах женщины. Не очень хорошие ощущения в животе могут быть вызваны разрастанием кровеносных сосудов в стенках матки. Обычно болезненное состояние не отличается интенсивностью и быстро проходит, при этом не наблюдается никаких патологических выделений.

 

Тонические сокращения матки

 

Сжатие стенок детородного органа непроизвольного характера на начальной стадии иногда является признаком начинающегося аборта. Главное здесь – своевременно посетить доктора, так как в нормальном состоянии матка всегда расслаблена. Своевременно начатое лечение полностью нивелирует опасность угрозы выкидыша.

Внематочная беременность

 

Развитие плода вне матки достаточно сложно определить на начальных стадиях беременности. Как только эмбрион начинает расти, женщина ощущает резкие боли в животе схваткообразного характера, при этом могут быть кровянистые выделения. Если внематочную беременность вовремя не ликвидировать, это чревато разрывом маточной трубы, большими кровопотерями, а также угрозой для жизни женщины.

 

Угроза аборта

 

Эта патология возможна на протяжении всех этапов ожидания ребенка, вплоть до 22 недели. Возникновение болезненных ощущений в нижнем сегменте живота и в пояснице, которые могут сопровождаться отхождением вод или выделением слизи с кровяными вкраплениями из влагалища, должно насторожить женщину. Первые признаки нарушений такого характера требуют экстренной госпитализации. Своевременно принятые меры позволяют сохранить беременность.

 


угроза аборта

 

Отслойка плаценты, происходящая преждевременно

 

Различают два вида данной патологии – неполная и абсолютная отслойка плаценты. Частичная (неполная) характеризуется незначительными болевыми ощущениями внизу с кровянистыми выделениями из вагины и тонусом матки. Обращение к медикам содействует полному избавлению от проблемы.

Абсолютная отслойка - это отторжение плаценты, сопровождающееся пронзительными болями и обильным кровотечением. В этом случае рекомендовано срочное родоразрешение, так как большая потеря крови чревата смертью пациентки.

 

Кисты связочного аппарата

 

Это явление являет собой закупоривание желез эпителия в матке. В результате прекращения оттока секрета железы существенно увеличиваются, что приводит к сильным болям в животе и области паха. Как один из симптомов, может наблюдаться опухолевидное выпячивание половых губ. Патология устраняется специалистами путем оперативного вмешательства.

 

Заболевания мочеполовой системы

 

 


 

Инфекции мочевыводящих путей приносят много неприятных моментов беременным. К их основным симптомам относится высокая температура, резкая боль нижнего сегмента живота, частое и болезненное мочеиспускание. Лечение, назначаемое  врачом-урологом, осуществляется при помощи специальных препаратов в условиях больницы.

 

Опухоли круглой связки

 

В круглых связках матки достаточно редко развиваются опухоли доброкачественного характера. Об их появлении свидетельствуют постоянные боли внизу живота, которые не только не проходят, но и усиливаются на протяжении беременности. Лечение осуществляется так же, как и в случае возникновения кисты – операбельным путем в условиях стационара.

 

Дисфункция кишечника

 

 

 

Причинами нарушения работы пищеварительной системы являются несбалансированное питание, увеличение матки и отсутствие физической активности женщины. Правильно установленный рацион, а также регулярные щадящие физические нагрузки легко исправят все проблемы, связанные с проявлением дисфункцией кишечника.

 

Пищевое отравление


 

Тошнота и рвота, сопровождающиеся болями в животе и повышением температуры, не должны оставаться без внимания даже при кажущейся безопасности. Только опытный врач сможет выяснить причину возникновения инфекции и назначить адекватное лечение.

 

Диагностика

 

Как правило, наибольшее количество жалоб на боли в животе, поступающих  от беременных женщин, наблюдается во втором триместре ожидания ребенка. В этом случае рекомендовано своевременное обращение к гинекологу, который сможет профессионально определить причины возникновения болей. Врач внимательно осматривает пациентку, а в случае необходимости может назначить дополнительные лабораторные исследования. Если их результат не указывают на наличие опасных патологий – диагноз «Растяжение связок матки» считается наиболее вероятным.

 

Лечение

 

Обычно лечение растяжений связок матки не предусматривает применения серьезных медицинских препаратов. Для уменьшения напряжения в данном случае рекомендованы:

  • Смена позы

Если боль возникла в стоячем положении, нужно постараться присесть, а лучше – прилечь. При этом необходимо лечь на бок, где отсутствуют болевые ощущения – это уменьшит давление на связку. Если женщина испытывает боли, сидя – ей желательно встать и немного походить.

  • Медленное движение

Постарайтесь сделать движения на всем протяжении беременности плавными и медленными. Иногда даже банальный кашель и чихание вызывают непроизвольное сжимание связок. Поэтому, предвидя такие моменты, попытайтесь заранее подготовиться – нагнитесь вниз  и согните ноги в коленях.

  • Больше отдыха

Расслабленное состояние организма и максимальный покой существенно снижают боли и значительно улучшают общее состояние беременной.

  • Теплые прикладывания

Приложите тепло к нужному месту – и круглая связка немного расслабится, уменьшая болевые симптомы. Теплая ванна также помогает хорошо расслабляться, так как она дает возможность ощутить снижение веса тела. Однако при этом следует избегать чересчур высоких температур – вода в ванне должна быть теплой, а компресс – не горячим. Не следует также находиться в джакузи – это небезопасно для будущего ребенка.

  • Мышечная поддержка

Специальные медицинские пояса – бандажи отлично справляются с поддержанием растущего живота, при этом нивелируя появления в дальнейшем растяжек на коже.

  • Массажи

Щадящие растирания и поглаживания больного места могут существенно уменьшить болевые ощущения. Вместе с тем, поскольку методы традиционного массажа неприемлемы при беременности, вам нужно проконсультироваться у доктора с тем, чтобы найти специалиста по пренатальному массажу.

  • Фармакологические средства

В случае необходимости снижения болей допускается применение болеутоляющих препаратов. Лечение и дозировка определяется только врачом, при этом основное преимущество принадлежит спазмолитикам либо свечам папаверина, но-шпы, вибуркола.

Окончательно болезненные ощущения проходят после родоразрешения. Круглые маточные связки сокращаются и приходят в обычную норму. Но во время беременности при возникновении болей в животе ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Самый верный способ в этом случае – вызвать врача на дом или посетить кабинет гинеколога в больнице.

 

mamapedia.com.ua

Сосуды и нервы матки

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение, из которого берут начало маточная вена, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

Лимфатические сосуды от дна матки направляются в поясничные лимфатические узлы, от тела и шейки матки — во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также в крестцовые и паховые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения по тазовым внутренностным нервам.

Функции

Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Благодаря высокой эластичности стенок, матка может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности. Но наряду с «растяжением» стенок матки, также, период беременности, за счет гипертрофии миоцитов и переобводнения соединительной ткани, матка значительно увеличивается в своих размерах. Будучи органом с развитой мускулатурой, матка активно участвует в изгнании плода в процессе родов.

Патологии Аномалии развития

  • Аплазия (Агенезия) матки — крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.

  • Удвоение тела матки — дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или ее тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоковна этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.

  • Внутриматочная перегородка — неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки — «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.

  • Гипоплазия — недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

studfiles.net

Немного анатомии

Структура детородного органа считается особенной, поскольку имеет определенное анатомическое строение. Матка буквально «окутана» сосудами, да и сама из себя представляет плотное сплетение мускулатуры различного типа.

Что такое маточные связки?

Если говорить о связках в целом, то они выполняют поддерживающую функцию: помогают органу оставаться на определенном месте. То есть выполняют роль фиксатора. Если связки слабые, то возникает опущение органа.

Матка меняет положение, проседая вниз, волокна удерживают его в определенном положении, но если связочный аппарат ослабевает, то его поддерживающая функция снижается. В таком случае говорят, что мышцы растянулись. Их можно восстановить, но для этого потребуются определенные оперативные манипуляции, которые помогут восстановить поддерживающую функцию.

Связки матки – это целая система, состоящая из фиксирующей гладкой мускулатуры, которая обладают повышенной упругостью. Если мышцы ослабнут, то матка опустится, начнет оказывать давление на близлежащие органы и ткани, в результате чего возникнут  определенные проблемы.Связки матки

Восстановить эластичность волокон поможет оперативное вмешательство хирургического характера, в процессе которого будут удалены излишки растянутых мышц, эластичность волокон восстановится. Но с течением времени связки ослабнут вновь.

Функции связок

Связочный аппарат включает не одну, а несколько связок, он поддерживается мускулатурой, при этом сохраняет подвижность. Матка находится не в прямом, а в изогнутом положении, по этой причине для ее фиксации требуется целый аппарат связок, своеобразная поддерживающая система. Она состоит из:

  • мускулатуры, которая поддерживает яичники;
  • мышц, которые крепят матку к брюшной полости.

Другими словами орган поддерживают следующие связки:

  1. Круглые.
  2. Широкие.

От типа связок зависит многое, они располагаются в области яичников и брюшной полости, что помогает удерживать орган в соответствующем положении по отношению к желудку и кишечнику.

А также существуют и фиксирующие мышцы, они поддерживают детородный орган в определенном положении, вернее, помогают поддерживающим связкам. При наступлении беременности волокна, отвечающие за фиксацию, медленно растягиваются, а после возвращаются в исходное положение.

Мышечные волокна располагаются в области малого таза, они присоединяются к области брюшины и окутывают все органы, находящиеся в указанной области.

То есть связки поддерживают не только матку, но и остальные органы репродуктивной системы: яичники, маточные трубы, шейку, влагалище, соединяются со стенками брюшной полости.

Связочный аппарат матки устроен весьма сложно, волокна переплетаются между собой, образуя соединения, которые поддерживают внутренние органы в неизменном положении.

Если положение органов изменяется в силу «интересного положения» женщины, то возрастает нагрузка на фиксирующие волокна, которые смещаются, поднимаются выше.

Строение фиксирующих связок

Строение функциональных мышечных волокон имеет свои особенности, связочный аппарат состоит из:

  • пузырно-маточной;
  • крестцово-маточной;
  • главной маточной.

Строение связок отличается своими особенностями. Они могут растягиваться при наступлении беременности, этот процесс обусловлен гормональными перестройками в организме. Под действием гормонов эластичность волокон изменяется, они становятся более подвижными и гибкими.

Когда беременность проходит, эластичность волокон снижается, что приводит к их сокращению. Связки возвращаются в привычное положение, при повторной беременности ситуация развивается немного иначе.

Связки также растягиваются под действием гормонов, этот процесс происходит быстрее, к тому же неприятная симптоматика отсутствует.

Если же беременность первая, то растяжение волокон может привести к появлению следующих неприятных признаков:

  1. Боль в нижней части живота.
  2. Ощущение скованности.
  3. Тянущие и режущие боли в области брюшной полости.
  4. Кровотечения (не должны носить обильный характер).

Подобная симптоматика не считается патологической, насторожить женщину может только резкая боль, потеря крови.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке обратиться к доктору. Это снизит вероятность развития осложнений и поможет сохранить беременность.

Фиксирующие волокна очень эластичные, но нередко их растяжение вызывает неприятные ощущения. Избавиться от них можно с помощью обезболивающих препаратов спазмолитического действия.

Основные типы

Существует несколько разновидностей связок, они бывают:

  • широкие;
  • круглые;
  • крестцово-маточные;
  • кардинальные.

Связки матки

  • Широкая связка матки считается двойной, она фронтальная и располагается в области малого таза. Находится спереди и сзади. Волокна переплетаются с маточной артерией, крепятся с двух сторон, помогая сохранить органу подвижность.
  • Круглая связка матки имеет длину в 15 см, она двойная и заканчивается в области малых губ. Они отходят от боковой поверхности детородного органа, что позволяет фиксировать его положение. Наличие в аппарате подобных волокон позволяет матке не западать назад. Орган имеет изогнутое положение, по этой причине для его фиксации требуется значительное количество волокон.
  • Кардинальные. По своей сути представляют часть широких связок. Располагаются в нижней части малого таза. Поддерживают цервикальный канал, его стенки и влагалище. Эти волокна переплетаются с сосудами органа и мочеточниками, они позволяют детородному органу передвигаться вперед и назад. В этом заключается особенность связочного аппарата в целом.
  • Крестцово-маточные. Больше значимы для яичников, они поддерживают их, состоят из 2 видов волокон, гладкой мускулатуры и соединительных волокон. Они считаются особенными, поскольку  не оказывают влияния на сам орган, не поддерживают его и не влияют на крепление.
  • Ребро матки – это боковая поверхность детородного органа. При определенных обстоятельствах к ребру может быть прижат яичник. Это не считается патологией, поскольку не оказывает влияния на работу органа. Прижатый к ребру матки яичник свидетельствует об ослаблении маточных связок – они слабеют, в результате чего яичник прижимается к ребру.

Стоит отметить, что с течением времени волокна ослабевают, мышцы теряют свою эластичность и упругость, что оказывает влияние на состояние репродуктивной системы. С течением времени связки ослабевают, грубеют, это происходит еще и за счет снижения уровня гормонов в крови.

Возможные заболевания

Поскольку волокна имеют специфическое строение, с ними возникают определенные проблемы. При стечении неблагоприятных обстоятельств на связках образуются:

  1. Кисты.
  2. Опухоли.

Их удаляют оперативным путем. Кистозные и опухолевые новообразования возникают на месте разрывов (преимущественно). При обнаружении кист или опухолей показано хирургическое вмешательство, проведение процедуры поможет избежать осложнений.

Заключение и вывод

Связочный аппарат имеет огромное значение. Он поддерживает внутренние органы в неизменном положении. Особенность соединительных волокон заключается в том, что они состоят из 2 видов мышечной ткани, что обуславливает их эластичность и способность к растяжению.

В период беременности связки растягиваются под влиянием гормонов, что может стать причиной появления неприятных ощущений в области малого таза.

Если эластичность волокон нарушена, меняется расположение репродуктивного органа. Он опускается, утрачивается его подвижность, что оказывает влияние на работу сосудов, приток крови к тканям нарушается.

В определенных случаях это приводит к осложнениям, исправить их можно с помощью хирургического вмешательства. При проведении операции доктора удаляют излишки волокон и возвращают матку в первоначальное положение.

Связки важны для фиксации, они позволяют матке сохранять подвижность, при изогнутом строении располагаться прямо.

vashamatka.ru

Фиксирующий аппарат матки

Представлен связками, находящимися в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. К ним относятся основные связки — крестцово-маточные, лонно-пузырные, пузырно-маточные. Поддерживающий (опорный) аппарат образует группа мышц и фасций дна таза. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки.

Кровоснабжение матки

Осуществляется двумя маточными артериями (из a. iliaca interna) и яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проходит в основании широкой связки, и, не доходя на 1,5-2 см до шейки матки перекрещивает мочеточник сверху.

У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

medbe.ru

Строение и размеры

Матка представляет собой непарный женский половой орган, преимущественно состоящий из разнонаправленных гладких мышечных волокон, снаружи покрытый видоизмененной брюшиной (периметрием), а изнутри выстланный слизистой оболочной (эндометрием).

Взрослая матка нерожавшей женщины имеет грушевидную форму и приплюснута в передне-заднем направлении. Анатомически выделяют три части:

  1. Дно – верхняя порция, располагающаяся над линией входа маточных труб в полость матки.
  2. Тело – имеет треугольную форму. Широкая часть тела направлена вверх, в сторону брюшной полости.
  3. Шейка – непосредственное продолжение тела матки. В шейке различают два отдела:
  • Влагалищный отдел (экзоцервикс), выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием.
  • Надвлагалищный участок (эндоцервикс, канал шейки матки, цервикальный канал), состоящий по большей части из гладкомышечных волокон, по кругу охватывающих шейку матки, с включениями волокон коллагена и эластина. Эндоцервикс выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

Так должна выглядеть здоровая матка у небеременной женщины. При наступлении беременности форма начинает меняться. На поздних сроках беременности матка выглядит как шаровидное мышечное образование с тонкими стенками. В некоторых случаях пальпация и ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности выявляют ее небольшую асимметрию. Это является вариантом нормы и не влечет никаких последствий.

Во время беременности меняются также размеры матки. К концу второго месяца беременности размер увеличиваются вдвое, а к концу третьего – в четыре раза.

Схематично матку женщины можно изобразить в виде треугольника, углами которого являются отверстия маточных труб и шейки матки.

Форма шейки отличается у рожавших и нерожавших женщин. Канал шейки у нерожавших напоминает веретено (то есть сужен у концов и расширен в середине), а маточный зев (граница между каналом шейки и влагалищем) имеет округлый или овальный вид. У рожавших женщин канал шейки имеет равномерную ширину на всем протяжении, а зев представляет собой поперечную щель с надорванными зажившими краями.

Размеры матки могут различаться в зависимости от периода жизни женщины и количества перенесенных беременностей и родов. По данным УЗИ определяют три размера тела и шейки матки.

Расположение

Местом расположения матки является малый таз, где своей передней стенкой она примыкает к мочевому пузырю, а задней поверхностью соприкасается с прямой кишкой.

Матка обладает определенной степенью подвижности, и ее положение зависит от уровня жидкости в мочевом пузыре. Если он опорожнен, то дно матки направлено в сторону живота, а передняя поверхность – вперед и немного книзу. При этом матка образует с шейкой острый угол, открытый кпереди. Это состояние называется антеверсией. По мере заполнения мочевого пузыря матка начинает наклоняться кзади, образуя с шейкой угол, приближенный к развернутому. Подобное положение матки называется ретроверсией.

Функции

Единственная функция матки – участие в беременности и родах. За счет своей преимущественно мышечной структуры матка во время вынашивания плода способна увеличивать свою площадь в разы. А благодаря интенсивному координированному сокращению мускулатуры при родах матка играет решающую роль в изгнании плода.

Анатомия

Стенка матки имеет трехслойное строение:

  1. Внутренняя мукозная оболочка – эндометрий. Выстилая матку изнутри, эндометрий не имеет складок, выстлан мерцательным эпителием и богат железами. Эпителий также хорошо кровоснабжается, что объясняет его чувствительность к травмам и воспалительным процессам. На фото и видео, сделанных во время гистероскопии, матка изнутри представляет собой ровное гладкое пространство различных цветов – от розового до сероватого в зависимости от фазы женского цикла и возраста женщины.
  2. Средняя мышечная оболочка – миометрий. Этот слой состоит из гладкомышечных клеток, переплетенных между собой во всех направлениях. Поскольку мышечные клетки гладкие, женщина не способна регулировать сокращения матки. Согласованность сокращения различных участков миометрия в различные периоды цикла и во время родов подчиняется вегетативной нервной системе.
  3. Наружный слой – периметрий, представляющий собой брюшину. Эта серозная оболочка покрывает всю переднюю стенку тела, а на границе с шейкой изгибается и переходит на мочевой пузырь. Здесь образуется пузырно-маточное пространство. Шейка матки спереди не прикрыта брюшиной и отграничена от мочевого пузыря слоем жировой клетчатки. Помимо всей задней поверхности тела, брюшина покрывает небольшой участок заднего свода влагалища. После этого оболочка изгибается и перекидывается на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточный карман. В этом пространстве может скапливаться жидкость при асците. Сюда могут распространяться гнойное воспаление, эндометриоз или злокачественные опухоли. Через заднюю стенку влагалища осуществляется доступ в это пространство при проведении диагностической процедуры – кульдоскопии.

Предназначение связок

Матка – это орган, для которого принципиальное значение имеет четкое относительно постоянное положение. Это достигается за счет связок матки.

Связочный аппарат выполняет три основных функции:

  1. Подвешивающая – прикрепление органа к костям таза с целью фиксации матки в стабильном положении.
  2. Фиксирующая – удержание матки в физиологичном положении во время вынашивания плода за счет растяжимых связок.
  3. Поддерживающая – формирование опоры для внутренних органов.

Характеристика подвешивающего аппарата

Подвешивающая функция матки осуществляется благодаря четырем парам связок:

  1. Круглые маточные связки, содержащие в своем составе гладкие миоциты и соединительнотканные волокна. По внешнему виду они напоминают тяжи 100 – 120 мм длиной, идущие от углов матки до пахового канала. Благодаря такому направлению круглые связки наклоняют дно матки кпереди.
  2. Широкие маточные связки, которые являются производными брюшины. Имеют вид «паруса», натянутого от боковых поверхностей матки к стенкам таза. В верхней части этих связок лежат трубы, а на задней поверхности располагаются яичники. Пространство между двумя между двумя листками заполнено клетчаткой, в которой расположены сосудисто-нервные пучки.
  3. Подвешивающие связки яичников, которые являются частью широких маточных связок. Они берут свое начало от труб матки и фиксируются к стенкам таза.
  4. Собственные яичниковые связки, которые фиксируют яичник к боковой поверхности матки.

Строение и расположение фиксирующих связок

Фиксирующими связками матки являются:

  1. Кардинальные (поперечные) маточные связки, представляющие собой мощные, богатые сосудами и нервами пучки, состоящие из гладких мышц и волокон соединительной ткани. Эти связки являются видоизмененными усиленными широкими связками, для которых поперечные связки служат опорой.
  2. Маточно-пузырные (шеечно-пузырные) связки – это мышечно-соединительнотканные волокна, берущие начало от шейки матки и огибающие мочевой пузырь. За счет такого направления связки препятствуют смещению матки в заднем направлении.
  3. Маточно-крестцовые связки представлены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами, начинающимися от задней стенки матки, огибающими прямую кишку и прикрепляющимися к крестцу. Эти волокна не дают шейке матки сместиться в направлении лобка.

Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции

Поддерживающий аппарат матки представлен промежностью – мышечно-фасциальной пластиной. В состав промежности входят мочеполовая и тазовая диафрагмы, состоящие из двух слоев мышц, а также фасции промежности.

Строение яичников

Яичники – это парные железистые органы, расположенные в женском организме по обеим сторонам матки и связанные с ней маточными трубами.

По своей форме яичники напоминают приплюснутое спереди яйцо. Масса этого органа составляет приблизительно 7 – 10 г, длина – 25 – 45 мм, а ширина – около 20 – 30 мм. Цвет здорового яичника может быть от розовато-синего до сине-лилового.

С внешней стороны яичник покрыт целомическим (зародышевым) эпителием. Под ним располагается фиброзная белочная оболочка, составляющая каркас яичника. Еще глубже располагается функционально-активное вещество органа – паренхима. Она состоит из двух слоев. Снаружи располагается корковый слой, в котором находятся фолликулы. Внутренний слой – зернистый (мозговое вещество) содержит яйцеклетку.

Помимо созревания яйцеклеток, яичники выполняют гормональную функцию, синтезируя эстрогены (эстрадиол, эстриол), гестагены (прогестерон) и тестостерон.

Маточные трубы

Маточная (фаллопиева) труба – парный полый мышечный орган, связывающий полость матки с яичником.

Фаллопиевы трубы имеют длину от 100 до 120 мм. Диаметр трубы различен на всем ее протяжении и варьируется от 2 – 5 до 8 – 10 мм.

В маточной трубе выделяют маточную часть, сообщающуюся с полостью матки, а также перешеек, ампулу и воронку.

Воронка содержит бахромки. Самая длинная из них – яичниковая – подходит к трубному концу яичника. Эта бахромка направляет яйцеклетку в трубу.

Стенка фаллопиевой трубы представлена по большей части гладкими миоцитами, расположенными в два уровня. Клетки слоя, расположенного более поверхностно, расположены продольно. Миоциты глубжележащего слоя обхватывают стенку маточной трубы по кругу.

Благодаря такому строению стенки фаллопиевых труб обладают способностью к сокращению (перистальтике). Это необходимо для перемещения яйцеклетки в маточную полость.

Но при воздействии некоторых неблагоприятных факторов оплодотворенная женская половая клетка не эвакуируется в матку, а прикрепляется к стенке трубы. Развивается внематочная (трубная, эктопическая) беременность. Увеличение размеров зародыша (эмбриона) вызывает разрыв стенки фаллопиевой трубы. Это приводит к развитию массивного внутреннего кровотечения.

Строение кровеносной системы

Матка с придатками – это органы, имеющие большую кровеносную сеть. В связи с этим патология женской репродуктивной сферы нередко сопровождается обильным кровотечением, представляющим опасность для жизни пациентки.

Основными артериями являются:

  1. Маточная артерия, которая является ветвью внутренней подвздошной артерии. Этот сосуд снабжает кровью не только саму матку, но и отдает ветви, кровоснабжающие трубу, широкую маточную связку, часть влагалища и яичник. В стенке матки артерия образует обильную сеть, связанную с маточной артерией противоположной стороны.
  2. Яичниковая артерия слева отходит от аорты. Правая яичниковая артерия чаще является ветвью почечной артерии. Этот сосуд кровоснабжает в основном яичники, но принимает участие также в питании матки за счет анастомозов с маточной артерией.

Влагалище получает кровь из трех источников:

  • Ветви маточных артерий питают порцию влагалища, примыкающую к шейке;
  • Нижние пузырные и средние прямокишечные артерии кровоснабжают центральную часть;
  • Средние прямокишечные и внутренние срамные артерии доставляют кровь к нижним отделам влагалища.

От верхних отделов матки, труб и яичников справа венозный отток осуществляется в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену. Кровь от нижних отделов матки, шейки и влагалища оттекает во внутреннюю подвздошную вену.

Отток лимфы от внутренних половых органов

Основными коллекторами для тела матки, труб и яичников являются поясничные лимфоузлы. Подвздошные и крестцовые лимфатические узлы отводят лимфу от шейки и нижней части тела матки. Незначительная часть лимфы от матки может собираться в паховые лимфоузлы.

Далее вся лимфа от внутренних репродуктивных органов поступает в поясничные лимфатические стволы и млечную цистерну, откуда через грудной проток попадает во внутреннюю яремную и левую подключичную вены.

Иннервация матки и других репродуктивных органов женщины

Чувствительную иннервацию наружных половых органов и кожи промежности обеспечивает срамной (половой) нерв, который является ветвью крестцового сплетения. Этот же нерв отдает двигательные ветви мышцам, образующим промежность.

Внутренние репродуктивные органы имеют только вегетативную иннервацию. Это значит, что движения матки не подчиняются волевым усилиям, а осуществляются под влиянием нейро-вегетативных изменений. Тело матки имеет в основном симпатическую иннервацию, а шейка – преимущественно парасимпатическую.

Особенность вегетативной иннервации внутренних половых органов состоит в том, что происходит через сплетения. Матка получает иннервацию от маточно-влагалищного сплетения, яичник – яичникового, а маточные трубы – яичникового и маточно-влагалищного.

Функциональные изменения в течение месячного цикла

Месячный (менструальный) цикл – это комплекс периодических изменений в эндокринной системе, яичниках и эндометрии, направленный на зачатие. Продолжительность цикла может отличаться и составляет от 3 до 5 недель (или 28 ± 7 дней).

Функциональные изменения в организме женщины происходят в три стадии.

ФСГ – Фолликулостимулирующий гормон.

ЛГ – Лютеинизирующий гормон.

Патологии и аномалии

В результате различных неблагоприятных воздействий может нарушаться строение матки или ее положение в полости таза.

Среди аномалий строения матки выделяют следующие формы:

  • Удвоение органаПри этом всегда идет и удвоение влагалища. Чаще всего одна из маток развита лучше другой. При этом в обеих матках происходит нормальный месячный цикл, и в каждой из них возможно развитие беременности.
  • Двурогая матка. При этой аномалии в области дна происходит разделение органа на два рога, соединяющихся в районе шейки. Клинически это отклонение проявляется нарушением менструального цикла, выкидышами и бесплодием. Один из рогов может быть недоразвитым (в этом случае он выглядит как шнур или полостное образование, сообщающееся с маткой).
  • Седловидная (дугообразная) матка. Является вариантом двурогой матки, при котором разделение дна выражено минимально. Чаще всего эта аномалия протекает бессимптомно и является случайной находкой.
  • Внутриматочная перегородкаЭто порок развития органа, при котором матка оказывается разделенной на две полости, которые либо полностью изолированы друг от друга (полная перегородка), либо сообщаются друг с другом в области шейки (неполная перегородка). Клинически перегородка матки проявляется привычными выкидышами, реже – невозможностью забеременеть.

Самыми частыми формами аномального расположения матки являются следующие:

  • Опущение маткиПри этом влагалищная часть шейки не выстоит за границу половой щели. В противном случае говорят о выпадении матки.
  • Элевация маткиВ данном случае дно матки располагается выше верхней плоскости таза. Поднятие органа может быть вследствие спаечного процесса, скопления менструальной крови при атрезии девственной плевы, при опухолях прямой кишки.
  • Поворот матки. При этой аномалии происходит разворот шейки и тела матки в одну сторону. В отличие от поворота, при перекручивании матки шейка остается на месте, а разворот совершает только тело.
  • Смещение всей матки. Эта аномалия может проявляться в различных формах: смещение вперед (антепозиция), назад (ретропозиция), влево или вправо (синистропозиция или декстропозиция).

Анатомия матки женщины

Заболевания

Патологические новообразования — первая разновидность болезней матки.

Миома матки. Это доброкачественная опухоль, происходящая из мышечного слоя. Различают несколько типов миоматозных узлов:

  • Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин фертильного возраста;
  • Интрамуральные узлы располагаются глубоко в миометрии;
  • Субсерозные узлы локализуются снаружи матки, примыкая к периметрию.

Основными симптомами миомы матки являются обильные менструации, выкидыши, бесплодие.

Фиброма матки. Если миома матки содержит в своей структуре в основном миоциты, то фиброма – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток соединительной ткани. Выделяют те же формы фибромы, что и при классификации миомы. Отдельно выделяют фибромиому матки – опухоль, содержащую в своем составе мышечные клетки, но с обязательным включением фиброзной ткани. Клинические проявления фибромиомы идентичны таковым при миоме матки.

Полипы эндометрия– доброкачественное разрастание сосудов, покрытое эпителием. Выделяют несколько типов полипов:

  • фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 15 мм;
  • железисто-кистозные – крупные (до 60 мм), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
  • аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 15 мм.

Полипы могут протекать бессимптомно или вызывать кровотечения, боль и бесплодие.

Выпадение детородного органа

Пролапс (выпадение) органов женской репродуктивной сферы – это перемещение влагалища, шейки или тела матки за пределы половой щели.

Выделяют три степени выпадения половых органов:

  • I степень (не является истинным пролапсом): происходит опущение шейки матки, но она не выходит за пределы входа во влагалище;
  • II степень: неполный пролапс – перемещение шейки матки за границу половой щели, но матка находится в полости малого таза;
  • III степень: полный пролапс – происходит выпадение всей матки наружу.

Основная причина выпадения матки – дисфункция связочного аппарата. Это может быть вызвано дисплазией соединительной ткани, воспалительными и спаечными процессами в малом тазу, нарушением иннервации и кровоснабжения половых органов.

На первой стадии выпадения жалобы могут отсутствовать. Иногда женщины отмечают чувство тяжести в промежности, дискомфорт при ходьбе, боль в пояснице и крестце.

Самый характерный симптом второй и третьей стадии – выпавшее за пределы половой щели образование.

При осмотре выпавшие части шейки и тела матки имеют синюшный оттенок. Причиной этого является нарушение кровообращения в выпавших участках органа.

Консервативное ведение пролапса органов женской репродуктивной сферы невозможно! Единственный способ лечения этой патологии – хирургическое вмешательство.

Операция направлена на возвращение органов в физиологическое местоположение, восстановление и укрепление поддерживающих структур матки и лечение сопутствующей патологии.

«Бешенство матки»

Под этим термином скрываются два заболевания, относящиеся скорее к области патологической психологии, чем гинекологии.

Нимфомания («болезнь лесных нимф») – женская гиперсексуальность, чрезмерное влечение к мужчине. Это расстройство проявляется постоянной сексуальной неудовлетворенностью, стремлением к постоянной смене половых партнеров.

Истерия («обезьяна всех болезней») – это расстройство, характеризующееся патологической необходимостью привлекать к себе внимание. Несмотря на то, что это состояние встречается и у мужчин, наиболее ярко оно протекает у женщин. Проявляться истерия может практически любыми известными симптомами – неконтролируемым смехом и/или плачем, судорожными припадками, обмороками, слепотой, глухотой, немотой, потерей чувствительности. Отличить истерию от истинного расстройства не сложно. Достаточно запомнить, что истерия проявляется только в присутствии людей, внимания которых пациентка пытается добиться.

Как нимфомания, так и истерия требуют лечения у психиатра и психотерапевта. Но иногда эти расстройства достигают такой выраженности, что требуют дифференциальной диагностики с заболеваниями нервной системы (эпилепсией, поражение лобных долей головного мозга, инсульт).

«Плотная матка»

Плотная матка – это не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий развитие многих патологических состояний. Уплотнение матки означает очаговое или тотальное утолщение её стенок, выявленное при гинекологическом обследовании. Наиболее частыми причинами развития плотной матки являются миоматозные узлы и очаги аденомиоза.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла, интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла.

Если во время осмотра гинеколог выявил уплотнение матки, следует провести УЗИ для выявления причины.

Удаление матки и послеоперационный период

Показаниями для удаления (ампутации, экстирпации) матки (гистерэктомии) являются миоматозные узлы больших размеров, злокачественные опухоли матки, распространенный аденомиоз, обильное маточное кровотечение, выраженный воспалительный процесс эндометрия.

При благоприятном исходе удается сохранить яичники и шейку матки. Это дает женщине возможность вести нормальную половую жизнь и избежать применения заместительной гормональной терапии. Кроме того, яйцеклетки, сохраненные в яичниках, могут быть использованы для суррогатного материнства.

В послеоперационном периоде гистерэктомии всегда возникают боль и кровянистые выделения.

Болевые ощущения беспокоят женщину примерно на протяжении недели и носят тянущий характер. Если боли усиливаются и становятся резкими, схваткообразными, это свидетельствует о развитии осложнений.

Кровянистые выделения возникают вследствие существования раневой поверхности. К концу второй недели они постепенно прекращаются.

Отдаленные последствия связаны с нарушением расположения органов в малом тазу. Мочевой пузырь смещается назад, что может проявляться различными нарушениями мочеиспускания. Кишечник смещается книзу, что в конечном итоге может вызвать выпадение геморроидальных узлов.

Если вместе с маткой были удалены регионарные лимфоузлы, нарушается отток лимфы от нижних конечностей, что приводит к развитию лимфостаза. Это проявляется отеком, тяжестью, болью, нарушением питания тканей.

Заключение

Органы женской репродуктивной сферы устроены очень сложно. Знание анатомического строения половой системы необходимо для понимания природы патологических процессов и диагностики заболеваний внутренних половых органов.

drlady.ru


Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища (в разрезе, вид сзади)
Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища (в разрезе, вид сзади)


Матка представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и вперед, узкая – книзу и вперед. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и, главным образом, во время беременности. Длина матки у нерожавшей женщины 7- 8 см, у рожавшей – 8 — 9,5 см, ширина на уровне дна 4 — 5,5 см; масса колеблется от 30 до 100г.

В матке различают шейку, тело и дно.

Шейка матки

Шейка матки иногда постепенно переходит в тело матки, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть. На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших – округлую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.

Влагалищная часть шейки матки (вид снизу)
Влагалищная часть шейки матки (вид снизу)


В шейке матки находится шеечный канал, ширина которого неодинакова на его протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, в силу чего полость канала имеет веретенообразную форму. Исследование шейки матки называется кольпоскопия

Тело матки

Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью – перешейком матки, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, заднюю кишечную поверхность, и боковые, правый и левый, края матки, где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, называется дном матки. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.

Полость матки

Полость матки длиной 6– 7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем – внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки; величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, имеющим веретенообразную форму. Канал открывается во влагалище отверстием матки.

Стенка матки

Стенка матки состоит из трех слоев: наружной – серозной оболочки, подсерозной основы, средней – мышечной, и внутренней – слизистой.

Серозная оболочка (периметрий) представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

Мышечная оболочка матки (миометрий) – наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон. Все три слоя переплетаются между собой в самых различных направлениях, в силу чего их разделение недостаточно выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный) с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой, круговой, наиболее развит. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

Слизистая оболочка матки (эндометрий), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистого слоя. В области маточных отверстий труб она переходит в их слизистую оболочку, в области дна и тела она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольно идущие пальмовидные складки. Слизистая оболочка матки состоит из однослойного цилиндрического мерцательного эпителия; в ней заложены трубчатые маточные железы, которые в области шейки носят название шеечных желез.

Положение матки по отношению к другим внутренним органам

Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Спереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, сзади – прямая кишка и петли тонкой кишки. Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: спереди, на уровне середины высоты шейки, она переходит на мочевой пузырь, при этом здесь образуется пузырно-маточное углубление; сзади брюшина по поверхности тела матки спускается на шейку, далее вниз на заднюю стенку влагалища и переходит на переднюю стенку прямой кишки. Брюшинное углубление между маткой и кишкой называется прямокишечно-маточным. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка или парометрий.

Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей оба органа. Нижний отдел матки – шейка – соединена с начинающемся от нее влагалищем.

Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое вперед положение, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100° – изгиб вперед. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.

Врезка: Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно– маточными и крестцово– маточными связками.

Связки, удерживающие матку в определенном положении

Круглая связка матки представляет собой тяж из соединительной и гладкомышечной ткани длиной 10-15 см, который начинается от края матки ниже и спереди от маточной трубы.

Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и нерв, боковую пупочную связку, наружную подвздошную вену, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, она выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.

В паховом канале круглую связку матки сопровождают: артерия круглой связки матки, половая нервная ветвь и пучки мышечных волокон.

Широкая связка матки состоит из двух – переднего и заднего – листков брюшины, которая следует от матки в стороны к боковой стенке малого таза. Достигнув ее, а у своего основания подойдя ко дну таза, листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки кардинальную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку, которая окружает шейку матки и верхнюю часть боковых отделов влагалища (на уровне его сводов).

В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия и маточно– влагалищное нервное сплетение.

Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка яичника.

Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник.

На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки.

К фиксирующему аппарату матки следует отнести связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.

Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища (вид сзади)
Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища (вид сзади)

ztema.ru

Связочный аппарат матки

Положение матки и придатков зависит от связочного аппарата матки, который представлен поддерживающим, фиксирующим и подвешивающим аппаратами.

Благодаря взаимодействию между связками, фасциями и мышцами тазового дна сохраняется подвижность матки и ее нормальное расположение по отношению к другим органам малого таза.

Подвешивающий и закрепляющий аппараты представлены связками. Поддерживающий аппарат представляет собой мышцы и фасции тазового дна.

Связки матки

Виды связок

Связки матки делятся на:

  • подвешивающие;
  • фиксирующие.

Подвешивающий аппарат матки представлен связками.

  1. Круглые.
  2. Широкие.
  3. Крестцово-маточные.
  4. Собственные связки яичника.
  5. Воронкотазовые.

Фиксирующий аппарат матки состоит из кардинальных связок и соединительнотканных тяжей с примесью гладкомышечных волокон.

Широкая

Широкая связка матки представляет собой дупликатуру брюшины, которая идет от ребер матки до боковых тазовых стенок. В верхнем отделе расположены маточные трубы, на задних листках – яичники, между листками– проходят нервы и сосуды, находится клетчатка.

Круглая

В состав круглых связок матки входят соединительная ткань и гладкие мышцы. Внешний вид подобен шнуру с длиной от 10 до 12 см.

Связки берут начало от угла матки, проходят под передним листком широкой маточной связки и подходят к внутреннему отверстию пахового канала.

После прохождения круглой связки через паховый канал она разветвляется в виде веера в клетчатке лобка и больших половых губ.

За счет круглых связок осуществляется наклон матки кпереди.

Кардинальная

Кардинальные связки начинаются от шейки матки и идут к внутренним тазовым стенкам. Кзади идут в составе соединительнотканного остова крестцово-маточных связок.

Крестцово -маточная

Крестцово-маточные связки являются складками брюшины, которые образуются из соединительной ткани и гладких мышц. Начало связок от задней поверхности матки в области перешейка. Далее, они идут кзади, охватывают прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца.

Воронкотазовая

Воронкотазовые связки считаются продолжением широких связок. Берут свое начало от маточной трубы и идут до стенок таза.

Формирование кисты круглой связки

Круглая связка матки является парной. В ее основе находится фиброзная ткань и гладкие мышцы. При выходе из пахового канала она окружена жировыми дольками.

Связки матки

В норме у женщин происходит заращение брюшинно-пахового отростка. При его неполном заращении от внутреннего до наружного пахового кольца возникает канал Нукка. Впоследствии при наличии факторов риска могут образовываться кисты.

Зачастую в месте пахового канала со связкой входит участок брюшины, что называется нукковой адивертикулой. При данном типе патологии могут образовываться кисты Нукка, или кисты круглой связки.

При образовании кисты полость капсулы заполняется жидкостью серозного типа, диаметр которой варьирует в значительных пределах.

При образовании кисты образуется парное или непарное слепое выпячивание брюшины по направлению к большим половым губам.

Дополнительно в этом месте могут возникать и длительно протекать бессимптомно:

  • фибромиома;
  • рак.

Причины

Основными факторами риска для возникновения патологии являются:

  • гормональный дисбаланс организма женщины;
  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • механические травмы.

Среди причин, которые могут приводить к появлению патологического образования, выделяют:

  • механическое повреждение эндометрия после выскабливания полости матки, аборта;
  • аборт на поздних сроках беременности;
  • внутриматочная контрацепция;
  • травматическое повреждение половых путей;
  • воспалительные процессы гениталий: кольпит, цервицит, эндометрит разной этиологии;
  • эрозия шейки матки;
  • полипы в полости матки;
  • аденомиоз.

Чаще патологическому процессу подвержены рожавшие женщины. Однако патология может обнаружиться в любом возрасте вне зависимости от выполнения детородной функции.

Симптомы

Чаще всего образование протекает бессимптомно и является находкой при гинекологическом осмотре.

При длительном течении патологического процесса могут появляться характерные симптомы.

  1. Боли внизу живота. Имеют менструальноподобный характер. Часто возникают при резкой смене положения тела. В период полного покоя женщины болей нет.
  2. НМЦ, или нарушение менструального цикла. Изменяется характер менструаций, их продолжительность и регулярность цикла.
  3. Изменения характера менструальных выделений. Месячные становятся более обильными или скудными.
  4. Изменение массы тела без дополнительных изменений в рационе, физической нагрузке и сопутствующих заболеваний.
  5. Повышение температуры тела. Встречается редко.
  6. Бесплодие. Возникает в результате гормонального дисбаланса и НМЦ.
  7. Выпячивание в паховой области. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с паховой грыжей.

Диагностика

Диагностика комплексная и включает в себя основные методы.

  1. Сбор анамнеза. Позволяет выявить жалобу пациентки, факторы риска и возможные причины развития патологии.
  2. Общий осмотр. Позволяет выявить выпячивание в паховой области.
  3. Гинекологический осмотр. Проводится осмотр шейки матки в зеркалах и двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование. Позволяет обнаружить патологическое образование.
  4. Взятие мазков из влагалища и шейки матки на флору и онкоцитологию. Необходимы для выявления патологической микрофлоры при наличии кольпита или цервицита.
  5. Обследование на ИППП.
  6. Кольпоскопия простая и расширенная. Делается для выявления воспаления.
  7. УЗИ органов малого таза. Позволяют выявить наличие патологического образования, его размеры и локализацию. Кроме того, определяется жидкостное содержимое кисты.
  8. Проведение пункционной биопсии. Проводится дифференциальная диагностика со злокачественными образованиями.
  9. Диагностическая лапароскопия. Проводится при затруднении дифференциальной диагностики. Позволяет провести биопсию патологического образования.

На основе всех методов комплексного обследования проводится выбор дальнейшей тактики ведения и выбор метода лечения.

Методы удаления

Киста круглой связки матки подвергается хирургическому удалению, что связано с устранением факторов риска развития осложнений гинекологической патологии.

Среди методов удаления выделяют несколько.

  1. Радиоволновая хирургия. Позволяет снизить послеоперационные риски. Относится к малоинвазивному оперативному вмешательству. Проводится при помощи радиоволнового ножа, которым делается надрез на образовании. Вакуумом отсасывается его содержимое. После операции происходит спадение стенок и их слипание.
  2. Криодеструкция. Проводится воздействие жидким азотом при низкой температуре. Является малоинвазивным вмешательством. Происходит разрушение кисты. Проводится амбулаторно.
  3. Лазерная деструкция. Производится при помощи лазерного ножа.  Является малоинвазивной и малокровной операцией. В результате вмешательства происходит запаивание кровоточащих сосудов.
  4. Лапароскопическая операция. Проводится через 3 прокола на передней брюшной стенке. Имеет короткий реабилитационный период.
  5. Лапаротомическое вмешательство. Производится через разрез на передней брюшной стенке. Дает полный обзор органов малого таза.

Выбор метода лечения индивидуален для каждой пациентки.

Связки матки

Показания и противопоказания к операции

Среди показаний к операции выделяют:

  • наличие кисты круглой связки матки;
  • разрыв кисты;
  • перекрут ножки кисты;
  • подозрение на малигнизацию образования;
  • бесплодие.

Из противопоказаний отмечают:

  • наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;
  • острые воспалительные процессы;
  • хронические заболевания в стадии обострения.

Проведение

Проведение операции зависит от вида вмешательства.

При проведении лапароскопии или лапаротомии женщина находится на стационарном лечении. Операция проводится под наркозом и позволяет получить обзор органов малого таза.

При доступе в полость малого таза киста удаляется вместе с капсулой, что снижает риски рецидива гинекологической патологии.

Проведение малоинвазивных вмешательств позволяет снизить реабилитационный период и риски развития послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления кисты заключается в:

  • ограничении физической активности до периода полного восстановления;
  • профилактике и лечении сопутствующих заболеваний;
  • корректировке гормонального фона;
  • лечении воспалительных процессов.

Возможные последствия и осложнения

Киста круглой связки матки может приводить к различным осложнениям при отсутствии лечения. Последствия, к которым может привести киста без лечения, различны.

  1. Разрыв кисты. Может возникать при выполнении тяжелой физической нагрузке, резкой смене положения тела. Сопровождается острой болью внизу живота и ухудшением состояния женщины. Для устранения осложнения необходима срочная операция по удалению кисты.
  2. Перекрут ножки кисты. Провоцируется физическими нагрузками. Сопровождается резкими болями и быстрым ухудшением общего состояния. Возможно появление тошноты, рвоты, повышение температуры тела. Необходима госпитализация и оперативное вмешательство.
  3. Бесплодие. Вызывается гормональным дисбалансом и нарушениями менструального цикла.
  4. Малигнизация. Осложнение очень редкое. Киста круглой связки матки является доброкачественным образованием, однако, длительное течение без лечения может приводить к появлению атипичных клеток.

Любое осложнение может приводить к летальному исходу при отсутствии оказания женщине медицинской помощи.

 

ginekola.ru

Связочный аппарат

Для поддержания тела матки в каждом женском организме есть связочный аппарат, в который входят фасции и связки. Каждое составляющее имеет определенные функции, которые помогают сохранять матку в определенном положении, но в то же время, не уменьшая ее подвижность.

Связочный аппарат – это очень сложная система, в которую входят связки разных типов. Принято различать 3 основных компонента:

  1. Подвешивающий. Основная его задача – это удержание матки в нужном положении путем присоединения ее к стенке таза. Основные связки: широкие, круглые, связки, которые поддерживают яичники.
  2. Фиксирующий. Помогают закрепить матку в правильном положении, имеют свойства растягиваться во время вынашивания плода, при этом орган может передвигаться, хоть и не активно. Входят: основная маточная, пузырно-маточная и главная.
  3. Поддерживающий. Из связок, которые входят в данный компонент, происходит формирование тазового дна, которое в свою очередь, является опорой для других внутренних органов. Основа данного типа связочного аппарата – это мышцы и фасции, которые находятся в области промежности.

Во время вынашивания плода матка значительно увеличивает свои размеры, что очень важно для полноценного развития и формирования плода. Этому способствуют связки, которые находятся вокруг матки. Они растягиваются, но при этом рост органа не сковывают.

Также врачи отмечают, что во время беременности активно растет нагрузка на весь связочный аппарат. Матка увеличивается в размере, ее вес тоже стает больше. Для ее удержания связки становятся толще, чтобы была возможность выполнять свои функции. На все эти изменения происходят под влиянием гормонов.

Бывают ситуации, когда данные изменения провоцируют появление неприятных или болезненных ощущений. Считается, что это может быть нормой, при этом характер боли может быть разным от слабой до продолжительной.

Чаще всего боль тревожит женщину именно во втором и третьем триместрах при изменении положения тела или чрезмерной физической активности. Отмечается, что при каждой последующей беременности болевые ощущения становятся сильнее и острее.

Важно понимать, что не все неприятные изменения в самочувствии спровоцированы изменениями, которые происходят в связочном аппарате. Важно обратиться к лечащему врачу за помощью в случае, если вместе с болью появляются следующие симптомы:

  • кровотечение;
  • высокая температура тела;
  • болевые ощущения в животе и пояснице;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Особенно опасны эти симптомы у беременных, поскольку свидетельствуют об отклонениях в процессе вынашивания или о развитии инфекционного процесса в мочеполовой системе. Только опытный специалист может грамотно провести осмотр, оценить полученные результаты анализов и назначить необходимую терапию.

Боль, возникающая в области лобка, может говорить о проблемах с тазовыми связками. Организм женщины устроен таким образом, что связочный аппарат может без особых проблем адаптироваться к вынашиванию плода, но частая боль и ее сила должна дать сигнал женщине срочно обратиться к врачу.

Типы связок

В связочный аппарат входят не только связки матки, но и связки, которые касаются яичников и мышц промежности. К матке можно отнести следующие связки:

  • широкую;
  • круглую;
  • кардинальную;
  • крестцово-маточную.

Широкие

Широкая связка представляет собой двойную связку и находится в области малого таза, но не имеют влияния на расположение самого органа. Эти связки не имеют гладкости, поскольку охватывают фаллопиевы трубы и яичники.

Круглые

Круглая связка также имеет двойную структуру и достигает длинны до 15 см. Данный вид связок находятся в толще широких. Благодаря тому, что в организме есть такие структуры, матка держится вертикально и не запрокидывается назад.

Бывают ситуации, когда в связках могут формироваться кисты, фибромиомы или миомы, которые могут себя никак не проявлять. Только их активный рост и влияние гормонов провоцируют появление сильной боли в области паха и низа живота. Терапия такого состояния исключительно оперативное вмешательство.

Кардинальные связки

Основой широких связок являются кардинальные. Их находятся около шейки матки и представляют собой округлые плотные тяжи. Основная их задача – это фиксация матки с двух сторон и недопущение ее смещения вперед или назад. В толще данных связок проходят сосуды, которые ведут к матке, а также мочеточники.

Крестцово- маточные

Данные связки являются последними элементами маточного связочного аппарата. Основа связки – это соединительная и гладкая мышечная ткани. Начинается связка в области задней части шейки матки и заканчиваются у прямой кишки.

Некоторое количество волокон достают аж до крестцовых позвонков. Их задача – это противовес для круглых маточных связок, что держит матку и не позволяет ей отклоняться вперед.

Связки являются очень важной частью в организме женщины. Благодаря их правильному функционированию она имеет возможность выносить и родить малыша, не позволяет матке опускаться. Каждая женщина должна следить за своим здоровьем и при любых его отклонениях обращаться к доктору.

uterus2.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.