Что такое фибромиома


Основная сложность лечения фибромиомы матки заключается в разнородности доброкачественного новообразования. Поэтому перед его назначением женщине необходимо тщательное обследование.

Лечение фибромиомы матки может быть консервативным или хирургическим.

Фибромиома матки: консервативная терапия

При маленьких и средних размерах фиброматозного узла проводится лечение терапевтического характера – гормональная терапия. Консервативное лечение назначается при следующих показаниях:

  • небольших размерах опухоли (не больше 12 недель беременности);
  • слабовыраженной симптоматике, не снижающей качество жизни;
  • необходимости сохранения детородной функции;
  • экстрагенитальных заболеваниях, являющихся противопоказаниями для хирургических вмешательств;
  • послеоперационной реабилитации или подготовки к проведению миомэктомии.

Положительный эффект от гормональной терапии достигается, в среднем, через полгода применения. При выборе необходимого препарата учитывается возраст пациентки и особенности течения патологии.

В качестве средств гормонального лечения назначается прием эстроген-гестагенных, гестагенных и андрогенных препаратов, а также агонистов ГнРГ и антигонадотропных средств.

Консервативная терапия фибромиомы матки противопоказана при следующих состояниях:


  • интенсивном увеличении размеров новообразования;
  • ярко выраженном болевом синдроме с развитием кровотечений;
  • размерах матки, превышающих 12-недельную беременность;
  • сопутствующих заболеваниях органов малого таза;
  • соматических патологиях (при сахарном диабете, гиперкоагуляции, гипертензии и пр.).

Фибромиома матки: специфическое лечение

Кроме гормональной терапии, применяют также методы неспецифического лечения фибромиомы матки, направленные на устранение причин развития заболевания:

  • витаминотерапию – прием витаминно-минеральных комплексов;
  • диетотерапию – обогащение рациона питания железосодержащими и белковыми продуктами;
  • седативные препараты для женщин с вегетососудистыми патологиями;
  • венотоники – нормализующие менструальный цикл;
  • антианемическую терапию – назначается при больших кровопотерях во время месячных;
  • иммуномодулирующую терапию – повышающую защитные функции организма;
  • проведение физиотерапевтических процедур – магнитотерапии, электрофореза, аутотрансфузию и пр.

При отсутствии негативной симптоматики и увеличения роста фибромиомы матки, терапия может не проводиться. В таких случаях назначается динамическое наблюдение, подразумевающее регулярный осмотр гинеколога и выполнение УЗИ.

www.mioma.ru

Причины

Как показывает медицинская практика, небольшие опухоли могут жить в организме пациентки долгое время, никак себя не проявляя. А как только появляются какие-либо провоцирующие факторы, миомы матки начинают расти с большой скоростью. Такими факторами выступают:

  • Воспалительные процессы;
  • Возраст женщины старше 30 лет, до которого она не рожала;
  • Аборты;
  • Жизнь в постоянном стрессе и частых эмоциональных перегрузах;
  • Злоупотребление солнечными лучами;
  • Использование гормональных контрацептивов долгое время;
  • Кисты в яичниках.

Отрицательно воздействуют на организм и провоцируют рост миомы также диабет, ожирение, наследственность, нарушение обмена веществ.

Что такое фибромиома

Симптоматика

На ранних стадиях выявить патологию может только врач при плановом осмотре. Сама пациентка определить, что у нее фибромиома по симптомам вряд ли сможет, так как они очень слабы. Четко выраженными они становятся только тогда, когда опухоль на матке уже достигает больших размеров. И все же, если, прислушавшись к организму, женщина заметила следующие признаки фибромиомы, нужно срочно обратиться к врачу и рассказать все свои жалобы:


  • Слишком болезненные месячные;
  • Кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструациями;
  • Ощущение тяжести;
  • Боли при сексе;
  • При отражении болевых ощущений в пояснице;
  • Вздутие живота;
  • Если женщина не может забеременеть долгое время.

При фибромиоме матки маленьких размеров, врач избирает наблюдательную тактику. Наблюдение за симптомами фибромиомы матки происходит и в предклимактический период, когда снижется в организме уровень эстрогенов, ответственных за здоровую половую жизнь женщины. 

Что такое фибромиома

Отличия от миомы

Что это такое фибромиома матки и чем она отличается от миомы? И то, и то являются доброкачественными опухолями, причины образования их одинаковые, да и признаки фибромиомы матки схожи с миомой. Отличаются обе формы только составом тканей, которые составляют их основу.

В миоме преобладают мышечные ткани, тогда как в фибромиоме – соединительные. В обычной фибромиомной опухоли одинаковое количество мышечной и соединительной ткани. Образование ее происходит следующим образом: сначала образуется мышечнотканное ядро, которое затем разрастается соединительной тканью.


Что такое фибромиома

Отличия в видах

В зависимости от места возникновения и характера роста различают несколько видов фибромиомы матки:

  • Субмукозная – отличается тем, что образуется под слизистым слоем матки (такие опухоли еще называют подслизистыми);
  • Диффузная – распространяется на большую часть всего тела матки;
  • Межсвязочная – довольно сложное образование, которое берет свое начало в межсвязочном пространстве. Такие фибромиомы сложно удалить, так как они выбирают себе места расположения, близкие к кровеносным сосудам;
  • Субсерозня – опухоль, которую можно встретить под верхним, наружным слоем матки;
  • Узловая фибромиома матки – характеризуется образованием нескольких узелков;
  • Интерстициальная – образуется на маточных стенках. Характерной чертой является быстрые темпы роста, такая фибромиом является самой распространенной.

Кроме такого распределения, существует еще и деление фибром на простые (развиваются медленно, легко поддаются лечению), пролиферирующие (отличаются усиленным ростом, но не содержат атипичных клеток) и предсаркомы.

Самыми опасными фибромами являются предсаркомы. Распознать их можно по большому количеству атипичных клеток, а потому подлежат скорейшему удалению. Чаще всего вместе с такой фибромой удаляется и вся матка.

Что такое фибромиома

Лейомиома

Лейомиому матки с равной долей можно отнести и к миомам, так как в ее составе имеется мышечная ткань, так и к фибромиомам, поскольку имеют еще и фиброзную ткань.

Настоящей опухолью образование не является, но имеет тот же доброкачественный характер. Озлокачествление не происходит. Лейомиофиброма также зависит от гормонального состояния организма, рост происходит при снижении эстрогенов.

Характерная форма развития – узловая. Образование может быть одним, но чаще можно встретить множественную форму. Узлы могут возникнуть одновременно в нескольких местах, а могут появляться один за другим с разным промежутком времени.

Признаки и причины появления фибролейомиомы такие же, как и при других формах патологии. Однако большую часть таких образований можно диагностировать еще на ранних стадиях, вовремя обратившись к врачу. Участок повышенной плотности можно увидеть еще до образования узла, а значит, и принять меры к скорейшему лечению. Фибромиомы на матке имеют свойство исчезать самостоятельно, не прибегая к лечению.


Что такое фибромиома

Осложнения

Лечение фибромиомы матки является обязательным условием сохранения здоровья. Если организма не получает своевременного и качественного лечения, могут образоваться следующие осложнения:

  • Некротизация опухоли. Такой процесс может возникнуть вследствие нарушения питания миомы. Ситуация осложняется появлением сильных болей, рвоты, гипертермией. Исправить это можно только операцией на матке;
  • Гнойные процессы. Случаются довольно редко, и возникнуть могут на фоне некроза опухоли. Сопровождается такая ситуация тяжелым сепсисом. Хирургическое лечение – неотъемлемая часть лечения;
  • Зарождение узла. Они могут образоваться во влагалище или даже за его пределами. Узлы растут на длинной ножке, их образование сопровождается сильными болями. Опасность состоит в том, что может образоваться выворот матки, что потребует срочного хирургического вмешательства;
  • Перекрут ножки. Такая ситуация является наиболее встречаемой и сопровождается сильной болью, гипертермией, нарушением в работе кишечника и мочевого пузыря.

Все это не должно страшить женщину, заботящуюся о своем здоровье и посещающую врача дважды в год.

Что такое фибромиома

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют диагностические процедуры, стандартные для определения всех видов миом матки:

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Гистероскопия;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Метрография;
  • Цитологические и гистологические исследования.

Производится также биохимия крови, мазки и посевы на флору, а также гормональное обследование.

Современных методов диагностики очень велик, поэтому каждый врач выбирает вариант, который наибольше подходит для данной пациентки.

Что такое фибромиома

Лечение


Как лечить фибромиому матки? Любое лечение, как консервативное, так и хирургическое направлено на то, чтобы по возможности сохранить детородный орган.

Среди операций самой распространенной является миомэктомия. Ее действие направлено на удаление фибромиомы матки. Орган сохраняется, однако, если женщина и вылечила таким методом патологию, нет уверенности в том, что рецидивы не повторяться. Возможно частичное удаление матки.

Относительно недавно появился метод лечения – артериальная эмболизация. Он предусматривает закупорку артерий, питающих опухоль, искусственным путем. Происходит обратное развитие опухоли.

Что такое фибромиома

Лечение фибромиомы матки без операции проводится в основном гормональными препаратами. Выбор препаратов обуславливается индивидуальностью организма, наличием сопутствующих патологий, стадией развития опухоли. Лечение гормонами проводится длительностью не меньше полугода и включает в себя:

  • Применение препаратов гестагенной группы, если у женщин нет перебоев в менструальном цикле;
  • Пациенткам моложе 45 лет, у которых наблюдаются ациклические кровотечения, назначают эстроген – гестагенные препараты;
  • Антигонадотропные препараты;
  • Женщинам после 45 лет назначаются андрогеносодержащие препараты.

Нужно помнить, что гормональные препараты противопоказаны пациенткам,  у которых развит диабет, варикоз, гипертоническая болезнь.

Лечение не ограничивается только гормонами. Одновременно с эти назначаются также болеутоляющие, противоанемические, кровоостанавливающие средства и витамины.

В случае если фибромиома разрослась до больших размеров, напоминающих беременность около 12 недель, носит субмукозный характер, а также имеет ярко выраженную клиническую картину, показано только хирургическое лечение.

Использование методов народной медицины, которые любят использовать большинство женщин, должно только дополнять основное лечение, но никак не заменять его. Кроме того, выбор таких средств должен быть не самостоятельным, а с участием лечащего врача.

Профилактика

Дабы женщина никогда не столкнулась с таким диагнозом, как фибромиома, она должна придерживаться несложных правил в течение всей жизни:

  • Использование контрацептивов, чтобы избегать абортов;
  • Первые роды желательно запланировать до 22 лет, а также просто необходимо грудное вскармливание после них;
  • Первая беременность должна закончиться родами и рождением ребенка;
  • Все воспалительные процессы должны излечиваться, не затягиваясь;
  • Не злоупотребление солнечными ваннами;
  • Ежегодный гинекологический осмотр.

Не опасное на первый взгляд заболевание может привести к сложно излечимым осложнениям, поэтому своевременная диагностика поможет спасти не только здоровье, но в некоторых случаях и жизнь женщине.

womanhealth.guru

Причины фибромиомы матки

Единственной достоверно установленной причиной развития фибромиомы матки является нарушение баланса половых гормонов. Ведущая роль принадлежит повышению концентрации эстрогенов при уменьшении содержания прогестерона.

Согласно гормональной теории происхождения фибромиомы матки, любая ситуация, приводящая к гормональному дисбалансу, может являться провоцирующим фактором.

Выделяют три возможных варианта развития патологического процесса при фибромиоме матки:

1. Маточный вариант. У женщин с нормальным соотношением половых гормонов причиной развития заболевания может быть нарушение правильной работы рецепторов матки, ответственных за восприятие прогестерона. Количественное соотношение гормонов меняется в сторону эстрогенов. Подобные нарушения могут являться следствием абортов, воспалительного процесса в матке (эндометрита) или гипоплазии (недоразвития) матки.

2. Яичниковый вариант. При воспалительных заболеваниях яичников, кистозном изменении, нарушаются процессы нормальной продукции гормонов. Дисфункция яичников может послужить причиной возникновения фибромиомы матки.

3. Центральный вариант. При поражении центральной нервной системы могут произойти дисфункциональные расстройства в системе гипофиз – гипоталамус, отвечающей за регуляцию гормональных процессов в организме женщины. Стрессовые ситуации, вегето-сосудистые нарушения, неврологические расстройства и другие подобные причины могут привести к образованию фибромиомы матки.

Гормональный дисбаланс может быть обусловлен заболеваниями печени, которая отвечает за утилизацию гормонов или изменениями гормональной функции яичников.

Любая экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению нормальной продукции гормонов в организме женщины, может стать пусковым моментом образования фибромиомы матки. Определенную роль в возникновении новообразования играет наследственный фактор и иммунные нарушения.

Фибромиома матки может появиться после абортов, гистероскопии, диагностического выскабливания полости матки, травматичного удаления внутриматочной спирали, биопсии и других мероприятий подобного рода. Агрессивные гинекологические манипуляции могут нарушать не только структуру маточной стенки. При внутриматочном вмешательстве происходят обменные нарушения, искажается местный иммунитет, развиваются воспалительные процессы. Все перечисленные факторы могут спровоцировать появление фибромиомы матки.

Во время развития фибромиома матки проходит несколько стадий, представляющих собой последовательные структурные изменения:

— Формирование зачатков фибромиомы: процессы активной пролиферации (разрастания) клеточных элементов, на этой стадии опухоль не превышает в размерах 3 см;

— Стадия созревания: увеличение и разрастание мышечных элементов, приводящие к увеличению узлов и окончанию их развития;

— Стадия «старения»: в узлах происходят дистрофические процессы, активного роста нет.

Фибромиома матки не имеет однозначного роста и развития. Все процессы на этапе созревания имеют разную степень активности, которая определяет клинику заболевания. По характеру пролиферации (роста) выделяют два варианта новообразования:

1. Простая фибромиома — медленно растущая, малосимптомная опухоль;

2. Пролиферирующая фибромиома — быстро растущая, множественная, симптомная опухоль.

Таким образом, гормональный дисбаланс является главной причиной возникновения фибромиомы матки, а особенности процесса ее формирования и развития определяют клиническую картину и исход заболевания.

Симптомы фибромиомы матки

Клиническая картина фибромиомы матки зависит от целого ряда факторов и условий. Наиболее значимыми из них являются: возраст больной, наличие экстрагенитальных заболеваний, фоновые процессы, состояние иммунной и гормональной систем, особенности развития узлов и их расположение.

По характеру роста узлов различают диффузную и узловую фибромиому матки.

Важным критерием является локализация процесса:

— Интерстициальное расположение узлов: процесс протекает в пределах мышечной стенки матки. Встречается чаще других форм и считается наиболее благоприятным.

— Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов: патологический процесс развивается под серозной оболочкой и направляется в брюшную полость;

— Подслизистое (субмукозное) расположение узлов является самым неблагоприятным. Полость матки деформируется за счет развивающегося внутри нее узла.

— Межсвязочное (между листками широкой связки матки) расположение опухоли;

— Атипичные фибромиомы: шеечная, межсвязочная, забрюшинная.

Узловая фибромиома матки формируется постепенно и имеет вид множественных узлов, отличающихся друг от друга степенью зрелости и локализацией. Клиническая картина всегда определяется суммарной совокупностью клинических признаков отдельных узлов. Так, например, при интерстициальном расположении узлов в матке может появиться узел в подслизистом слое и изменить всю картину заболевания.

Фибромиома матки проявляется болями различной локализации и выраженности, нарушением привычного ритма менструаций, кровотечениями и отклонениями в работе смежных органов.

Болевой синдром при фибромиоме матки имеет разную степень выраженности и зависит от локализации узлов и протекающих в них процессах. Самые интенсивные боли схваткообразного характера (особенно во время менструации) вызывают субмукозные узлы. Если узел локализуется подбрюшинно, женщина может испытывать постоянные ноющие боли из-за раздражения нервных окончаний брюшины, покрывающих фибромиому. Большие опухоли, как правило, дают более выраженную клинику, в них происходят дегенеративные изменения, провоцирующие появление болей. Иррадиация болей зависит от расположения и размеров узлов. Если узел расположен в передней стенке матки, боль может появиться в проекции мочевого пузыря, в область прямой кишки проецируются боли при расположении узлов в задней стенке матки.

Изменение менструальной функции вследствие развития узлов в матке проявляется в виде маточных кровотечений. В связи с разрастанием узлов в миометрии матка утрачивает способность к полноценному сокращению, менструации становятся продолжительными и обильными. В этот период женщины чаще не обращаются к врачу, так как процесс компенсируется, и кровотечения заканчиваются самостоятельно. Если узлы продолжают расти, кровопотеря увеличивается, присоединяются признаки анемии – общая слабость, головокружение, снижение работоспособности, заставляющие женщину беспокоиться и обратиться к гинекологу. Местоположение узлов определяет характер кровотечения. Самым благоприятным является подбрюшинное расположение фибромиомы, не вызывающее обильных кровотечений.

При расположении узлов в подслизистом слое, уже в начальной стадии их развития кровотечения становятся обильными, длительными и болезненными. Увеличиваясь в размерах, субмукозный узел деформирует полость матки, появляются ациклические кровотечения.

В полость матки подслизистая фибромиома растет в виде узла «на ножке», этот процесс называется «рождение». Во время рождения узел может достигать цервикального канала и раскрывать его, процесс сопровождается резкими болями, обильным кровотечением, инфицированием полости матки. Если ножка узла перекручивается, происходит нарушение питания опухоли, возникает клиника «острого живота», требующая экстренного хирургического вмешательства.

Фибромиома шейки матки имеет надвлагалищное расположение и вызывает отклонения в нормальной работе мочевого пузыря (частое мочеиспускание, дискомфорт) и прямой кишки (затруднения дефекации). Менструации при фибромиоме шейки матки удлиняются, могут быть болезненными.

В климактерическом периоде фибромиомы возникают редко. Чаще в этот период фибромиома уменьшается в размерах или переживает полный регресс. В случае наличия в матке гиперпластических процессов, особенно при их сочетании с опухолями яичников, узлы продолжают свое развитие, что является крайне неблагоприятной ситуацией в плане развития онкологического процесса в матке.

В нынешней статистике различных клинических форм фибромиомы лидируют малосимптомные, неосложненные опухоли. Если больные обращаются к врачу вовремя, это позволяет предотвратить нежелательные последствия.

Фибромиома матки при беременности

Сочетание фибромиомы матки с беременностью является неблагоприятным. У большинства женщин фибромиома не оказывает серьезного влияния на беременность. Это можно объяснить тем, что молодой возраст будущих мам подразумевает наличие небольших, «молодых», фибромиом, не способных вызвать серьезные осложнения. Наибольшее количество беременных женщин с фибромиомой матки находятся в возрасте от 30 лет, и у половины этих женщин беременность первая.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) происходит у 5 – 6% беременных. Основными препятствиями для вынашивания беременности при фибромиоме являются:

— Отсутствие способности матки удерживать плод. Расположенные в мышечном слое узлы приводят к тому, что матка теряет способность «правильно» сокращаться и пытается избавиться от беременности досрочно.

— Нарушение питания и некротические процессы в узлах.

— Плацентация (прикрепление плодного яйца) в области расположения крупного узла. Кровоснабжение плода не может осуществляться правильно.

Фибромиома матки является причиной неправильного положения плаценты и плода в полости матки.

Беременность в организме женщины провоцирует ряд перемен (в том числе гормональных), способных изменить состояние фибромиомы. Адекватная оценка этих изменений помогает оценить шансы женщины сохранить беременность.

Беременность у женщин с фибромиомой может быть сохранена, если узел не превышает 10 см, расположен в стенке матки, не деформирует ее полость и не мешает развитию беременности на сроках более 22 недель. Важным критерием является отсутствие нарушения питания узла.

На сроке до 12 недель показанием к прерыванию беременности служит начавшийся аборт или нежелание женщины вынашивать ребенка в условиях такой патологии. Если фибромиома матки растет быстро и начинает мешать развитию беременности, на этом сроке целесообразно прервать беременность и провести миомэктомию (удаление фибромиомы матки) вне беременности.

Важным моментом является согласие женщины на прерывание или сохранение беременности. Если женщина категорически отказывается прервать беременность, даже при больших размерах опухоли беременность пытаются сохранить.

Удаление фибромиомы матки у беременной женщины выполнить крайне сложно, поэтому данная манипуляция проводится в редких случаях. Абсолютными показаниями к миомэктомии являются экстренные ситуации (кровотечение, воспаление, «острый живот»), во всех остальных случаях решение принимается индивидуально.

Фибромиома матки может привести к негативным событиям в родах: нарушению сократительной деятельности матки, кровотечению, неполному отторжению плаценты. При высокой вероятности появления осложнений в родах женщине может быть предложено оперативное родоразрешение.

Любая операция при фибромиоме матки во время беременности сопряжена с большим риском. Если женщина с фибромиомой планирует беременность, необходимо заранее провести необходимые обследования и оценить шансы на успех. В некоторых случаях следует пройти лечение, в том числе оперативное, чтобы будущая беременность завершилась успешно.

Диагностика фибромиомы матки

Диагностический поиск начинается с изучения жалоб больной. Следует уделить внимание изменению характера менструаций, уточнить наличие и характер болей. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний.

При гинекологическом бимануальном (двуручном) исследовании врач может определить увеличение размеров матки, выявить наличие узлов. Важным показателем является интенсивность роста опухоли. Для этого проводят ежегодные осмотры в определенный день менструального цикла и сравнивают размеры матки. Размеры матки при фибромиоме оценивают аналогично размерам во время беременности. Например, доктор после осмотра может сделать заключение: Фибромиома матки соответствует 8 — недельной беременности. Если за год матка меняет свои размеры на величину до 4 недель, говорят о медленном росте, увеличение размеров свыше 4 недель указывает на быстрый рост.

Осмотр шейки матки в зеркалах может выявить наличие субмукозного узла в цервикальном канале. Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия.

Лабораторная диагностика включает тесты на наличие беременности (в том числе внематочной), исследование мазков на флору и онкоцитологию. Изучаются биохимические показатели крови, состояние свертывающейся системы. Важной составляющей лабораторного обследования является изучение гормонального статуса, определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Самыми достоверными являются методы функциональной диагностики. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза (сонография, УЗИ) позволяет обнаружить фибромиому, уточнить локализацию и количество узлов, характер их роста, оценить внутреннее строение опухоли.

Эхография помогает изучить протекающие внутри узлов процессы и определить тип растущей опухоли. Этот метод используют, чтобы уточнить к какому типу и степени активности относится фибромиома: простая фибромиома растет медленно, развивается за счет простого разрастания мышечных элементов, пролиферирующий тип опухоли указывает на ее быстрый рост.

При наличии продолжительных кровотечений врач может принять решение о диагностическом выскабливании полости матки с целью выявления гиперпластических процессов в эндометрии и для исключения злокачественного процесса в матке.

Наличие субмукозного узла может обнаружить метросальпингография (МСГ). Она позволяет изучить состояние эндометрия, оценить размеры полости матки и степень ее деформации.

Во время гистероскопии врач может взять «подозрительный» фрагмент слизистой матки на анализ (биопсию), одновременно изучив состояние полости матки.

Эндоскопические методы (лапароскопия) обследования применяются для дифференциальной диагностики субсерозной фибромиомы и опухолей яичников.

Внутриматочная флебография и цветовое допплеровское картирование позволяют изучить состояние сосудов матки и характер сосудистых нарушений внутри узлов.

Проведение магнитно – резонансной томографии (МРТ) уступает УЗИ по информативности и стоимости. Исключением являются случаи больших опухолей у женщин с выраженным ожирением, когда при помощи УЗИ невозможно визуализировать яичники.

Дифференциальная диагностика фибромиомы матки проводится с маточной беременностью, дисфункциональным маточным кровотечением, опухолями яичников, аденомиозом, хроническим эндометритом и онкологическими заболеваниями матки.

Обладая большим арсеналом диагностических средств, врач может безошибочно поставить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение фибромиомы матки

Выбор метода лечения осуществляется только после полного обследования. Лечение фибромиомы матки осуществляется двумя путями – консервативным и хирургическим. Каждый из них представлен широким спектром методик и имеет свои показания.

Перед консервативной терапией стоят следующие задачи:

— сохранение органа для последующего деторождения;

— торможение роста опухоли и уменьшение ее размеров;

— коррекция нейроэндокринных нарушений и ликвидация условий для прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение фибромиомы матки возможно:

— если женщина планирует стать матерью;

— при малосимптомном течении заболевания;

— если фибромиома матки не превышает размер 12 — недельной беременности;

— внутримышечные или субсерозные узлы на широком основании;

— если хирургическое вмешательство противопоказано врачами других специальностей;

— если нужно уменьшить размеры опухоли и остановить процесс ее роста перед оперативным вмешательством;

— в качестве дополнения к послеоперационному лечению.

Контроль состояния пациентки во время лечения осуществляется не реже 1 раза в три месяца.

Основу консервативного метода составляет гормональная терапия. При выборе лекарственных препаратов и схемы их применения учитывают возраст больной, характер гормональных нарушений и наличие экстрагенитальной патологии. Препараты назначаются на срок не менее 6 месяцев.

Схемы гормональной терапии отличаются своим разнообразием и включают гестагены (при нормальном менструальном цикле), эстроген — гестагенные препараты (при ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте), антигонадотропные препараты и так далее. После 45- летнего возраста женщины могут принимать андрогены.

Гормональная терапия не применяется в случае больших размеров опухоли (более 12 недель), при субмукозном расположении узлов, в случае быстрого роста опухоли, при наличии кровотечений и выраженных болей, если фибромиома сочетается с другой генитальной патологией. Некоторые негинекологические заболевания являются противопоказанием для гормонального лечения. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и другие недуги могут усугубиться на фоне гормонотерапии.

Совместно с гормональной терапией назначается симптоматическое лечение с помощью кровоостанавливающих и противоанемических средств, обезболивающих препаратов, витаминов и прочих. Лечение экстрагенитальной патологии осуществляют смежные специалисты.

Консервативная терапия фибромиомы матки должна выполнить главную задачу – ликвидировать показания к хирургическому лечению.

В лечении фибромиомы матки используются также и физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение фибромиомы матки проводится по строгим показаниям, по сути они являются противопоказаниями к гормональному лечению.

Объем и способ оперативного вмешательства определяется хирургом. Важным критерием является возраст больной. Радикальная операция при фибромиоме матки у женщин младше 40 лет проводятся очень редко. Предпочтение отдается органосохраняющим методикам оперативного лечения.

Среди самых предпочитаемых методов оперативного вмешательства у молодых пациенток является миомэктомия и ее варианты – удаление узлов с сохранением матки и ее менструальной функции. Однако, удаление фибромиомы матки не гарантирует отсутствие рецидивов заболевания.

Если матку сохранить невозможно, но можно сохранить ее часть и менструальную функцию, выполняют полурадикальные операции, такие как дефундация – удаление только дна матки.

При радикальном оперативном лечении удаляется либо вся матка с подлежащими структурами, либо матка вместе с придатками.

К сравнительно новым методам лечения фибромиомы матки относится эмболизация маточных артерий. Суть метода состоит в нарушении питания фиброматозного узла путем прекращения кровотока в маточной артерии. Результатом метода является обратное развитие узлов.

Мероприятия послеоперационного периода зависят от характера и объема операции.

Фитотерапия в лечении малых и бессимптомных форм фибромиомы матки является достойным дополнением к консервативным методам лечения. Она может применяться в качестве самостоятельной терапии, если фибромиома подлежит динамичному наблюдению без применения гормонального лечения.

Последствия фибромиомы матки

Фибромиома матки возникает на фоне гормональной дисфункции. По мере развития патологического процесса усугубляются нарушения количественного состава гормонов и их соотношение. В результате усиления влияния эстрогенов менструальные циклы становятся ановуляторными, что приводит к бесплодию.

Обильные кровотечения при фибромиоме в некоторых случаях провоцируют развитие анемии.

Если беременность вынашивается на фоне фибромиомы матки, возможны такие нежелательные ситуации, как ранний выкидыш или преждевременные роды. Вследствие изменения сократительной способности стенки матки и потери ее эластичности развиваются нарушения родовой деятельности и послеродовые осложнения.

vlanamed.com

Причины фибромиомы матки, развитие

Причины фибромиомы матки на протяжении всего периода изучения этой опухоли кардинально менялись и дополнялись. Раньше считалось догмой, что фибромиома возникает в результате наследственных мутаций (а значит, должна всегда проявляться у потомков по женской линии) в клетках, образующих мышечный слой матки (миометрий).

Эти мутации не являются врожденными, они приобретаются в процессе жизни из-за включения-выключения определенных генов, поэтому их можно контролировать. Однако нельзя полностью отрицать, что фибромиома:

  1. Имеет семейную предрасположенность.
  2. Чаще встречается у негроидных женщин.
  3. Чаще заболевают оба монозиготных близнеца, т.е. абсолютно идентичных.

Учеными выявлены определенные факторы, провоцирующие развитие клеточных мутаций при фибромиоме. А это значит, что на вероятность развития опухоли можно влиять. Раньше же считалось, что это невозможно сделать, т.к. «больные гены» не являются модифицируемыми (изменяемыми).

Что такое фибромиома

Итак, предрасполагают к развитию миомы такие факторы, как:

  • Травматизм матки в родах (однако не все роды – это травма, а только осложненные);
  • Травматизм при абортах;
  • Воспалительные заболевания матки или придатков;
  • Большое количество менструальных циклов на протяжении жизни женщины (из-за этого матка не может восстановиться в должной мере, а процесс ее восстановления происходит с нарушениями, не физиологично);
  • Болезненность менструаций (альгодисменорея), т.к. она сопровождается выраженными ишемическими (кислород-дефицитными) изменениями миометрия.

При фибромиоме матки наблюдается активное размножение не только клеток гладкой мускулатуры, но и образование коллагеновых волокон, располагающихся между ними. От этих двух составляющих и зависит размер опухоли.

В процессе недавно проведенных научных исследований было установлено, что для любой миомы характерен определенный жизненный цикл:

  • Вначале наблюдается инициация ее роста;
  • Позже прогрессирование и стабилизация (предпосылкой этого является увеличение количества сосудов);
  • А в конце – смерть клеток и инволюция опухоли, являющиеся следствием снижения числа кровеносных капилляров (это и есть выздоровление).

Поэтому если отсутствуют дополнительные стимулирующие факторы, то инволюция (исчезновение) опухоли является закономерным процессом. Так и происходит в большинстве случаев, когда заболевание протекает бессимптомно или с малой клинической симптоматикой.

На этом эффекте ишемии и окончания жизненного цикла основаны малоинвазивные методики лечения (эмболизация и ФУЗ-аблация).

Стоит коснуться и гормональной теории, господствующей в течение длительного времени. Считалось, что развитие опухоли связано исключительно с состоянием гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов).

Однако в настоящее время доказано, что инициация роста миоматозного узла и его прогрессирование происходят при одновременном повышении эстрогенов и прогестеронов. Так, в опухолевых узлах увеличена концентрация рецепторов к обоим гормонам. В последнее время появилась возможность объяснить данный феномен.

Дело в том, что эти половые гормоны приводят к синтезу особых веществ, являющихся факторами роста сосудов. Именно этот процесс и приводят к бесконтрольному размножению клеток и образованию коллагеновых волокон. В противовес этому, в условиях ишемии наблюдается обратный процесс – инволюция.

Поэтому фармакологическое воздействие на прогестероновые рецепторы в виде их избирательного блокирования создает условия (уменьшает количество новообразованных сосудов) для естественного исчезновения фибромиомы.

Это и явилось предпосылкой создания нового класса лекарственных препаратов для лечения фибромиомы. Они оказались высоко эффективными и не приводящими к росту узлов после их отмены. Зачастую это позволяет избежать операции.

Признаки и симптомы фибромиомы матки

Что такое фибромиома

Клинические признаки и симптомы фибромиомы матки могут быть минимально выраженными или отсутствовать. Наличие ярко выраженной симптоматики, наблюдающееся в 30% случаев, способно значительно снижать качество жизни женщины.

Основные симптомы фибромиомы матки, появляющиеся у этих пациенток:

  1. Боль в нижних отделах живота.
  2. Кровотечения и кровянистые выделения в «неменструальные» дни.
  3. Учащение мочеиспускания.
  4. Склонность к запорам.
  5. Незначительное повышение температуры тела.
  6. Боли и слабость в ногах (это проявления синдрома сдавления нервных корешков при размерах опухоли более 14 недель).

Фибромиома шейки матки — это специфический вид миом, встречающийся очень редко. Она проявляется несколько иными признаками:

  1. Кровянистые выделения при половом акте (из-за травмирования узла).
  2. Боли схваткообразного характера, связанные с «рождением» миоматозного узла.
  3. Бесплодие.

Диагностика

Диагностика фибромиомы проводится по результатам комплексного обследования:

  • Вагинальный осмотр (размеры опухоли сравнивают с неделями беременности)
  • Ультразвуковое сканирование матки и щитовидной железы (в 70-80% наблюдается ее патология, поэтому рекомендуется сочетанное обследование)
  • Допплерометрия – оценка кровотока в матке
  • Общеклинический анализ крови (снижение гемоглобина определяется при частых и длительных кровотечениях)
  • МРТ и Гистероскопия – осмотр матки изнутри специальным увеличительным прибором.

Лечение фибромиомы матки

Что такое фибромиома

Лечение фибромиомы матки без операции – это цель современной гинекологии. Она может быть достигнута несколькими методами:

  1. Эмболизации артерии, питающей миоматозный узел.
  2. ФУЗ-абляция (фокальное ультразвуковое прижигание).
  3. Применение фармакологических препаратов (особенно перспективными являются избирательные модуляторы прогестероновых рецепторов, созданные в 2012г).

Применение малоинвазивных методик лечения фибриомы (эмболизация и ФУЗ-аблация) сопряжено с риском рецидива. Он составляет от 15 до 45%.

Однако важное преимущество такого лечения – это сохранение органа, который выполняет и менструальную, и репродуктивную функцию. А это возможность еще родить ребенка и чувствовать себя полноценной женщиной.

Консервативные методы лечения фибромиомы матки должны быть первоочередными, если:

  • Женщина еще планирует беременность.
  • Возраст женщины приближается к менопаузе (прекращению гормональных влияний).
  • Имеются противопоказания к операции.

Медикаментозная терапия – один из перспективных методов консервативной терапии миомы. Она является не только этапом предоперационной подготовки, но и возможностью отказаться от хирургического лечения.

Цели такой терапии – это:

  1. Замедление темпов роста узла.
  2. Стимуляция инволютивных процессов миомы.
  3. Устранение клинических симптомов (чаще всего кровотечений и боли).

Группы препаратов, применяемые в рамках медикаментозной терапии в настоящее время, разнообразны. Но они не являются профильными с учетом современных достижений в гинекологии, поэтому требуют пересмотра.

Более подробная информация о них поможет женщине не оказаться заложницей незнания врача. Эта информация поможет найти настоящего эксперта, который владеет современными достижениями науки, призванными максимально сохранять орган и лечить его.

1. Комбинированные гормоны для контрацепции не являются профильными, но до настоящего времени широко назначаются российскими врачами. Их терапевтический эффект для миомы минимален. Они способны только замедлить рост узла и только в том случае, если его диаметр не превышает 2 см.

Размер уже существующих узлов они не уменьшают. Кроме того, возможны ситуации, когда рецепторы миомы могут проявлять повышенную чувствительность к компонентам лекарственного препарата, что приводит к стремительному росту опухоли.

2. Агонисты рилизингового гонадолиберина (Бусерелин) провоцируют развитие менопаузы на период их приема. Их существенный недостаток – это непродолжительность терапевтического эффекта.

Уже через полгода – год размеры узлов возвращаются к первоначальным, и даже больше. А длительный прием этих препаратов невозможен из-за серьезных побочных эффектов, связанных с состоянием менопаузы.

3. Прогестагены (местная форма – это разрекламированная внутриматочная спираль Мирена) – отсутствует доказательная база эффективности. Тем не менее, известно, что размеры фибромиомы они не уменьшают.

4. Антигестагены – современное и эффективное средство лечения фибромиомы, открывающее новые горизонты.

Препаратом первого поколения является Мифепристон. Но он помимо блокады прогестероновых рецепторов может взаимодействовать и с другими рецепторными системами, например, глюкокортикостероидными.

Препаратом второго поколения, лишенного этого недостатка, избирательно воздействующими на прогестероновые рецепторы, является «Эсмия». Он прошел регистрацию в Россию в 2013г.

Плюсом препарата является отсутствие менопаузального эффекта. «Эсмия» вызывает гибель клеток в миоматозном узле, поэтому после отмены они не растут. Уменьшается выраженность кровотечения и болей уже к 10-му дню.

Длительность курсового лечения – 3 месяца, затем в зависимости от степени уменьшения узлов может потребоваться повторный курс.

Народное лечение фибромиомы матки (травами, йодом и т.д.) не может быть рекомендовано, т.к. оно приводит только к потере времени.

А на этом фоне происходит рост узлов, что может приводить к необходимости повторять курсы консервативной терапии (они достаточно дорогие, хоть и эффективные – упаковка «Эсмия» стоит около 10 000 российских рублей).

В запущенных случаях потеря времени способна приводить к образованию больших миом и других осложнений, при которых требуется только полное удаление матки.

Еще один метод лечения – это удаление фибромиомы матки в рамках консервативной миомэктомии (удаляется узел, а матка остается). Она проводится по строгим показаниям:

  • Желание еще стать мамой.
  • Клинические признаки фибромиомы матки выражены незначительно.
  • Размеры опухоли не больше 12 недель.
  • Расположение узлов под серозной оболочкой (наружная часть матки) или в межмышечной слое.
  • Высокий риск анестезиологического пособия и полостной операции при сопутствующих заболеваниях.

Необоснованно самым распространенным видом хирургического вмешательства в настоящее время является полное удаление матки (гистерэктомия).

Такая высокая частота этой операции – результат неадекватного оказания медицинской помощи. В первую очередь — это нежелание пациента ее получить, во-вторую, нерациональность современных протоколов лечения фибромиомы.

Гистерэктомию производят:

  • Опухоль больше 14 недель.
  • Рост опухоли более 4 недель в год.
  • Наличие сопутствующей патологии эндометрия, сопряженной с высоким риском онкологии.
  • Значительная выраженность клинической симптоматики, не поддающейся другим видам лечения.

Беременность и фибромиома матки

Течение беременности после консервативного удаления фибромиомы матки очень сильно зависит от техники проведенного оперативного вмешательства.

Если операция при фибромиоме матки сопровождалась коагулированием (прижиганием) ложа миоматозного узла без его ушивания, то очень велик риск разрыва матки при наступившей беременности. А это сопровождается массивным кровотечением, которое может быть смертельным для женщины, и вызвать гибель плода.

Однако даже если и было произведено правильное ушивание, то риск разрыва в конце беременности и в родах тоже существует, но он намного ниже. Поэтому такие женщины требуют постоянного внимания со стороны акушеров.

Если же беременность наступила на фоне существующей фибромиомы, то повышается риск осложнений беременности, не связанных с наличием рубца на матке:

  • Недостаточность плаценты, нарушающая нормальное развитие малыша.
  • Угроза прерывания.
  • Неправильное расположение плаценты и ее отслойка.

В родах повышается вероятность слабости родовых сил, кровотечения и острой гипоксии плода. Поэтому при диагностированной миоме сначала рекомендуется ее лечить (наиболее оптимальный вариант в настоящее время– это медикаментозный, т.е. прием «Эсмия»), а затем планировать беременность.

Профилактика заболевания

В настоящее время действительно существуют меры профилактики этого заболевания, учитывая недавно открытые патогенетические особенности фибромиомы (в 2013г.).

Поэтому чтобы снизить вероятность этой опухоли, особенно у женщин из группы риска (семейная предрасположенность, негритянки и т.д.), рекомендуется:

  • Минимизировать количество абортов, особенно в подростковом возрасте.
  • Предупредить воспалительные процессы в репродуктивной системе.
  • Принимать гормональную контрацепцию, если не планируются роды в течение ближайших лет. Это позволит избежать ненужной на организм нагрузки, связанной с овуляцией и менструацией.
  • Лечение болезненных месячных (с этой целью назначаются гормональные контрацептивы и противовоспалительные нестероиды типа Ибупрофена).

medknsltant.com

Что такое фибромиома матки

Фибромиома матки представляет из себя доброкачественное гормонозависимое опухолевое образование, формирующееся из волокон мышечной и соединительной ткани. Развитие этой гормонообусловленной опухоли начинается в репродуктивном периоде – 35-55 лет и может инволюционировать в период менопаузы. У 95% пациенток фибромиома располагается в теле матки и лишь у 5% наблюдается шеечная локализация образования. Основным ее отличием от миомы является морфологическая структура: миома состоит из измененных мышечных клеток, а фибромиома также включает соединительную ткань.

Причины фибромиомы матки

Причиной развития фибромиомы является воздействие предрасполагающих факторов:

  • репродуктивная несостоятельность – отсутствие беременности, родов и лактации у женщин старше 30 лет;
  • аборты;
  • стресс;
  • частый загар или длительное ультрафиолетовое воздействие;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • кистозный процесс в яичниках;
  • длительное применение гормональных контрацептивов;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы и признаки­

Фибромиома матки имеет бессимптомное или малосимптомное течение. Симптомы, по которым можно заподозрить ее наличие:

  • болезненные менструации;
  • кровянистые выделения из половых путей вне менструации;
  • тяжесть, спазмы в животе;
  • болезненность при половом контакте;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли, отдающие в поясничную или спинную область;
  • частое вздутие живота, метеоризм;
  • увеличение размеров живота;
  • проблемы с зачатием без видимых причин.

Виды фибромиомы матки

В зависимости от подхода существует несколько классификаций фибромиом. С точки зрения ее локализации и типа роста выделяют:

  • субмукозная форма – формируется под слизистой оболочкой тела матки;
  • межсвязочная — развивается в пространстве между связками, удерживающими матку;
  • диффузная – опухоль, занимающая более 50% площади тела матки;
  • субсерозная фибромиома матки – опухоль, развивающаяся под наружным слоем маточной стенки и прогрессирующая в полость малого таза;
  • узловатая форма, при которой образуется несколько миоматозных узлов.;
  • интерстициальная (внутристеночная, межмышечная) – расположение опухолевых узлов внутри стенки матки.

С точки зрение клинико-морфологического характера фибромиомы подразделяются на такие формы:

  • простая – медленно развивающаяся неактивная форма;
  • пролиферирующая – быстро развивающаяся, активная, многоузловая;
  • предсаркома –самая неблагоприятная форма, содержит большое количество атипичных клеток и может перерождаться в злокачественную опухоль;

Осложнения

При фибромиоме могут возникать разного рода осложнения, отсутствие своевременного лечения которых может привести даже к летальному исходу. К распространенным из них относятся:

  1. Некроз опухоли – омертвение тканей из-за нарушения кровоснабжения миоматозного узла, вызванное сдавлением или тромбозом сосудов, питающих ее. Сопровождается яркой клинической картиной – повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе в покое и при пальпации, симптомы раздражения брюшины. Лечение – хирургическое.
  2. Гнойные осложнения – часто присоединяется к опухолевому некрозу и включают в себя абсцессы, перитонит, флегмоны. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, болями в животе, симптомами раздражения брюшины. Требуется хирургическое лечение.
  3. Перекрут ножки опухоли – распространенное осложнение, при котором происходит перекручивание ножки субсерозной миомы, сопровождающееся симптомами раздражения брюшины, резкими болями в животе, пояснице или спине, дисфункцией мочевого пузыря или кишечника. В этом случае пациентки нуждаются в экстренном оперативном лечении.
  4. Рождение миоматозного узла – прохождение субсерозного узла на тонкой ножке через зев шейки матки, сопровождающееся резкими схваткообразными болями в животе. При этом узел может оторваться или привести к вывороту матки.
  5. Выворот матки – патология, при которой матка выворачивается слизистой оболочкой наружу вплоть до полного ее выпадения.
  6. Злокачественное перерождение опухоли – чаще возникает при субмукозных фибромиомах. Характеризуется наличием большого количества атипичных клеток, имеющих склонность к неограниченному росту и делению.
  7. Эндометрит – воспаление эндометрия бактериальной, грибковой или паразитарной этиологии, характеризующееся кровотечениями, болями в животе, болезненностью при половом акте, наличием серозных и гноевидных выделений из половых путей.
  8. Метроррагии – патологические кровотечения различной интенсивности, возникающие между менструациями.
  9. Анемия – является следствием патологических кровотечений.
  10. Затруднения при зачатии – интрамуральное расположение опухоли вблизи маточных труб является препятствием для прохождения сперматозоидов и яйцеклеток.
  11. Разрыв капсулы и сосудов узла – характеризуется резкой «кинжальной» болью в животе, симптомами раздражения брюшины, внутрибрюшным кровотечением, шоком. Является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика

Диагностика фибромиомы включает стандартные диагностические мероприятия для определения ее характера, размеров, локализации, морфологической структуры, наличия осложнений или сопутствующих патологических состояний. В перечень обязательных обследований входит:

  • осмотр и гинекологическое обследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • метрография;
  • гистероскопия;
  • диагностическое выскабливание матки;
  • гистологическое и цитологическое исследование тканей матки и миоматозного узла.

Лечение фибромиомы матки

В зависимости от степени развития процесса, размера опухоли, возраста пациентки и других факторов для лечения миомы матки рассматривается два основных направления:

  • консервативная медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Основу медикаментозного лечения фибромиомы составляет гормональная терапия длительностью не менее шести месяцев, позволяющая замедлить и обратить рост опухоли. Помимо нее используются успокоительные средства, витаминные препараты, иммуномодуляторы и другие лекарственные средства в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания у каждой пациентки. Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

Группа препаратов

Показания к применению

Эффекты препаратов

Примеры препаратов

Гестагенные

Применяются у пациенток моложе 45 лет при отсутствии нарушений менструального цикла при наличии фибромиом небольшого размера с гиперплазией эндометрия.

Нормализует рост эндометрия и препятствует развитию опухоли

Дидрогестерон

Норэтистерон

Утрожестан

Дюфастон

Прогестерон

Эстроген-гестагенные

Применяются у пациенток до 45 лет при наличии нарушений менструального цикла, ациклических маточных кровотечений

Нормализует менструальный цикл, рост эндометрия и замедляет развитие опухолевых узлов, не превышающих 2,0 см в диаметре

Улипристала ацетат

Норколут

Прегнин

Жанин

Ярина

Ригевидон

Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов (антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-релизинг гормона)

Применяется для уменьшения размеров опухолевых узлов при подготовке к хирургическому лечению.

Способствуют уменьшению размеров опухолевых узлов посредством снижения содержания эстрогена в крови и уменьшения притока крови к матке. Могут быть использованы для искусственного достижения менопаузы.

Трипторелин

Бусерелин

Золадекс

Декапептил

Диферелин.

Андрогеносодержащие препараты

Применяются у пациенток старше 45 лет при продолжительности менопаузы не более 5 лет

Уменьшают рост опухоли, вызывают временную аменорею

Даназол

Метилтестостерон

Гестринон

Дростанолон

Пролотестон

Антифибринолитические препараты

Применяется для остановки маточных кровотечений

Уменьшает кровопотерю

Транексамовая кислота

Анальгетики

При наличии менструальных болей и проявлений фибромиомы

Уменьшение болевого синдрома

Напроксен

Ибупрофен

Седативные средства

Снижение нервной возбудимости

Уменьшение беспокойства, успокоительное действие

Настойка пустырника

Бромид натрия

Иммуномодуляторы (витамины и препараты железа)

Лечение постгеморрагической анемии, повышение иммунитета

Восполнение запасов железа в организме, улучшение иммунитета

Фолиевая кислота

Аскорутин

Фенюльс

Ферретаб

Сульфат железа

Сосудорасширяющие средства и ангиопротекторы

Профилактика тромбозов и сосудистых изменений вен нижних конечностей

Нормализация периферического кровотока

Трентал

Троксевазин

Анавенол

Гепатопротекторы

Профилактика печеночных осложнений медикаментозной терапии

Нормализация функций печени

Карсил

Эссенциале

Силимарин

Применение гормональных и гормоносодержащих препаратов противопоказано в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • артериальная гипертензия;
  • размеры опухоли больше 12 недель.

Помимо медикаментозного аспекта в консервативное лечение включается диетотерапия и физиотерапия. Рацион питания должен включать продукты, улучшающие кроветворение:

  • телятину;
  • печень;
  • рыбу;
  • красную икру;
  • калину;
  • грецкие орехи;
  • фасоль;
  • капусту;
  • зелень;
  • сельдерей;
  • гранаты;
  • гречневую кашу;
  • морковь.

В качестве физиотерапии применяются электрофорез, бромные ванны и магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибромиомы подразделяется на 2 категории:

  • консервативные органосохраняющие хирургические вмешательства;
  • радикальные оперативные вмешательства.

К органосохраняющим вмешательствам относятся:

  • Выскабливание полости матки – инструментальное удаление эндометрия (слизистой оболочки), применяющееся при наличии маточного кровотечения.
  • Миомэктомия – удаление опухолевых узлов. Существует 3 вида миомэктомии:
  1. Открытая полостная – редко применяемая на современном этапе методика, при которой оперативный доступ обеспечивается через разрез в передней брюшной стенке.
  2. Гистероскопическая – осуществляется доступ через влагалище (гистероскопия) и применяется при субмукозном расположении опухолевых узлов.
  3. Лапароскопическая – малоинвазивная методика, при которой удаление опухоли производится через проколы в передней брюшной стенке.
  • Миометроэктомия – органосохраняющая операция при опухолях большого размера, при которой удаляется только пораженная опухолевыми узлами ткань матки.
  • Эмболизация артерий – методика, способная замедлить и обратить рост опухоли посредством остановки кровообращения в ней. Выполняется при помощи тонкого катетера, через который вводится специальный полимерный шарик – эмбол, закупоривающий просвет сосуда.

Радикальное оперативное лечение заключается в гистерэктомии или экстирпации матки, которая может производиться несколькими способами:

  • вагинальная;
  • абдоминальная;
  • вагинальная с использованием лапароскопии.

vrachmedik.ru

Причины фибромиомы

Существует 3 теории, которые объясняют причину и механизм появления фибромиомы матки. Исследователи не пришли к единому мнению, какая из них верна, скорее они дополняют друг друга:

  • Гормональная теория. В основе данной теории лежит дисбаланс гормонов, при котором отмечается повышение содержания эстрогенов, ФСГ и ЛГ ежемесячно, при этом имеет место ановуляция. На фоне гормонального дисбаланса изменяются рецепторный аппарат мышц матки и ее кровеносная система вкупе с яичниками, что приводит к сбою в работе яичников, соответственно, происходит нарушение созревания фолликулов и обмен в тканях фибромиомы и нормальных маточных тканях.
  • Экстрамединовая теория. Объясняет стимуляцию эпидермального, инсулиноподобного, сосудистого и гепаринсвязывающего факторов роста на фоне гормонального дисбаланса, что дает пуск к формированию и росту опухолевых узлов.
  • Теория миогенной гиперплазии. Сторонники данной теории считают, что фибромиома относится не к опухолям, а к гиперплазии миометрия, которая формируется при ненарушенном менструальном цикле. Запускает процесс гипоксия мышечных волокон матки, что вызывает их пролиферацию и образование мышечной гиперплазии.

Факторы, предрасполагающие к возникновению фибромиомы:

  • сбои в продукции гормонов яичниками;
  • нерегулярная половая жизнь (нарушается кровоток в малом тазу);
  • воспалительные болезни органов женской половой сферы;
  • отсутствие половой жизни;
  • обменные нарушения (ожирение);
  • иммунодефицитные состояния;
  • длительная ановуляция и бесплодие;
  • недоразвитие половых органов;
  • наследственность (онкозаболевания брюшной полости и малого таза в семье);
  • сопутствующая экстрагенитальная патология;
  • отказ от родов до 30 лет и лактации;
  • оперативные вмешательства на матке (аборты, диагностические выскабливания, метросальпингография, гистероскопия, удаление и ношение ВМС, кесарево сечение);
  • длительная и постоянная инсоляция;
  • хронические стрессы;
  • скрытые половые инфекции;
  • альгоменорея (на фоне болезненных менструаций возникает постоянная гипоксия миометрия, что ведет к его ишемии).

Классификация

Новообразования матки доброкачественного характера систематизируют по следующему принципу:

  1. По преобладанию соединительнотканного и мышечного компонентов опухоли:
  • миома;
  • фибромиома.
  1. По выраженности процессов пролиферации:
  • простая фибромиома/миома – растет медленно, процессы пролиферации клеток отсутствуют;
  • пролиферирующая фибромиома/миома – растет быстро, активность клеток миометрия повышена, атипичные клетки отсутствуют;
  • предсаркома – отличается множественными элементами с признаками атипии.
  1. По расположению опухолевых узлов:
  • инстертициальная или интрамуральная миома/фибромиома – узлы располагаются в толще миометрия;
  • субсерозная миома/фибромиома – новообразование растет под серозной (наружной) оболочкой матки, то есть в полость малого таза;
  • подслизистая или субмукозная миома/фибромиома – опухоль растет под эндометрием, в полость матки, что приводит к ее деформации;
  • интралигаментарная или межсвязочная миома/фибромиома – новообразование находится в листках широкой связки матки и растет в параметрий.

Что такое фибромиома

  1. По характеру роста:
  • диффузный рост – равномерное прорастание мышечного слоя матки;
  • узловатый рост – в толще миометрия образуются отдельные узлы.

Симптомы фибромиомы матки

Что такое фибромиома

Симптоматика фибромиомы разнообразна и зависит от множества факторов: возраста пациентки, давности существования новообразования, месторасположения опухолевых узлов, наличия/отсутствия хронических генитальных и экстрагенитальных болезней. К ведущим признакам фибромиомы относятся:

  • Расстройства менструального цикла. В начале заболевания, при небольшой величине фибромиомы, женщину беспокоят обильные и длительные месячные. По мере увеличения размеров опухоли добавляются ациклические кровотечения, которые приводят к анемизации больной. Выраженность нарушений цикла определяется расположением опухоли. В случае субсерозной фибромиомы менструации умеренные, ациклические кровотечения возникают крайне редко. При субмукозной фибромиоме, даже в случае ее небольших размеров, менструации сразу же становятся длительными и обильными плюс болезненными. Интенсивность боли увеличивается по мере роста новообразования (узел занимает все большую площадь маточной полости). Также при субмукозной миоме рано появляются ациклические кровотечения. При интерстициальной фибромиоме менструации длительные из-за нарушения сократительной функции матки и расширения маточных вен.
  • Боли. Характер и происхождение болевого синдрома различен у каждой пациентки. Локализуются боли, как правило, внизу живота, могут беспокоить болевые ощущения или дискомфорт в поясничном отделе. При субсерозной или интерстициальной фибромиоме боли постоянные, ноющие и вызваны растяжением брюшины, которая покрывает матку. Если боли становятся интенсивными, то это свидетельствует о росте новообразования. В случае нарушения микроциркуляции в фибромиоматозном узле возникает сначала его ишемия, затем некроз, а боли становятся очень резкими, даже нестерпимыми. На фоне подслизистой фибромиомы боли носят схваткообразный характер и возникают во время менструаций, что связано с сокращением матки и ее попыткой «вытолкнуть» узел наружу. При интралигаментарной фибромиоме боли выраженные и появляются из-за сдавления нервных сплетений, которые располагаются в шейке матки.
  • Нарушение работы смежных органов. Фибромиома, особенно значительных размеров, оказывает давление на рядом расположенные органы, то есть мочевой пузырь и прямую кишку. У больной появляются жалобы на недержание мочи и частые позывы на мочеиспускание (при больших размерах опухоли). При сдавлении прямой кишки пациентку беспокоят запоры и ложные позывы к дефекации.

Чем опасна фибромиома

Фибромиома матки может стать причиной тяжелых состояний, которые потребуют экстренного медицинского вмешательства:

  • Рождение узла. Данное осложнение характерно для субмукозной миомы, когда узел из маточной полости выталкивается во влагалище, а в некоторых случаях за его пределы. Пациентку беспокоят сильные спастические боли и обильные кровяные выделения из половых путей. Лечение только оперативное. Либо узел, если позволяет длина ножки, откручивается и производится выскабливание матки, либо, при невозможности открутить узел, проводится гистерэктомия.
  • Некроз узла. Развивается вследствие нарушения трофики фибромиоматозного узла, что приводит к его некрозу. Омертвение может возникнуть как на какой-то площади узла (частичный некроз), так и захватить весь узел (полный некроз). Сопровождается сильными болями, болезненностью живота при наружной пальпации и матки при гинекологическом исследовании, симптомами интоксикации и признаками раздражения брюшины. Лечение только оперативное – удаление матки.
  • Нагноение узла. Развивается после некроза фибромиоматозного узла. Сопровождается выраженными явлениями интоксикации вплоть до развития септического шока. Требует проведение немедленной гистерэктомии.
  • Перекрут ножки узла. Характер для интралигаментарной и субсерозной фибромиом. Сопровождается интенсивной болью внизу живота и в поясничной области и признаками раздражения брюшины. Вследствие нарушения кровоснабжения в перекрученном узле наступает некроз, что также требует удаления матки.

Диагностика

Диагностика фибромиомы матки включает сбор анамнеза и жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр, во время которого устанавливаются размеры матки (сравниваются в неделях с беременностью), узловое или диффузное увеличение матки, отмечается ее рост с последнего осмотра. О быстром росте говорит увеличение фибромиомы на 4 недели и более за год. Из дополнительных диагностических методов применяют:

  • Что такое фибромиомавлагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию;
  • анализы крови: общий, биохимический, свертываемость крови;
  • анализ мочи;
  •  кольпоскопия (всем пациенткам с фибромиомой следует проверять шейку матки ежегодно);
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия с последующим выскабливанием полости матки и гистологическим исследованием соскоба.

Лечение

Лечение заболевания может проводиться консервативно и оперативно. Для того или иного метода имеются свои показания.

Консервативная терапия

Консервативное лечение фибромиомы проводится в случаях:

  • отсутствие или малая выраженность симптомов заболевания;
  • желание пациентки родить;
  • фибромиома не больше 12 недель;
  • субсерозная или интерстициальная фибромиома;
  • наличие экстрагенитальных заболеваний с тяжелым течением;
  • подготовка к операции для уменьшения размеров опухоли.

В комплекс консервативных мероприятий входит:

  • лечебное питание – с достаточным содержанием белка, витаминов, железа;
  • препараты железа – для лечения или профилактики анемии;
  • седативные препараты – коррекция вегетососудистых расстройств и неустойчивости психического состояния;
  • гемостатические препараты – для купирования кровотечения;
  • сосудистые препараты – нормализация кровотока в малом тазу;
  • гормоны – прогестины, КОК, андрогены и агонисты ГнРГ (в пременопаузе), как минимум на полгода.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при фибромиоме матки проводится в следующих ситуациях:

  • подслизистая локализация фибромиомы;
  • значительные размеры опухоли (превышают 14 недель);
  • хроническая постгеморрагическая анемия вследствие маточных кровотечений;
  • быстрый рост;
  • сочетанная гинекологическая патология (имеются эндометриоз, киста яичника, гиперплазия эндометрия);
  • сдавление мочевого пузыря и прямой кишки, постоянные кровотечения и боли;
  • осложнения фибромиомы;
  • шеечная локализация.

При данном заболевании выполнятся 3 типа операций: какой объем оперативного вмешательства будет произведен, определяется возрастом пациентки и показаниями к хирургическому вмешательству.

Виды операций:

  • радикальная гистерэктомия делится на надвлагалищную ампутацию матки и экстирпацию матки;
  • полурадикальные операции: дефундация матки и высокая надвлагалищная ампутация;
  • органосохраняющие операции – консервативная миомэктомия.

Меры профилактики

Соблюдая несложные рекомендации, можно предупредить возникновение фибромиомы:

  • ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, борьба с ожирением, рациональное питание);
  • своевременное лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
  • отказ от абортов;
  • планирование первых родов до 22 лет, вторых к 25;
  • отказ от инсоляции, в том числе и посещения солярия;
  • сохранение лактации после родов;
  • рациональная контрацепция;
  • ведение регулярной половой жизни;
  • отказ от посещения бани, сауны и приема горячих ванн после 30 лет;
  • регулярное посещение гинеколога.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог.

4,177 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что такое фибромиома матки

    Это опухолевое новообразование состоит из мышечной или фиброзной ткани, а также кровеносных сосудов и различается по размеру. Если нет рецидивов или предрасположенности, то образование растет медленно. Обычно оно зарождается в стенке или во внутренней полости детородного органа, шейке матки или с внешней стороны. Эта патология чаще наблюдается у женщин старшего возраста и у девушек в репродуктивном периоде. У 50% пациенток фибромиома становится причиной проведения оперативного вмешательства.

    Образование фибромиомы матки

    Факторы развития

    Определить, что именно вызывает рост доброкачественной опухоли, довольно сложно, так как существует множество причин возникновения патологии. Появлению новообразований способствуют генетическая наследственность и повышенный уровень эстрогенов, а также следующие факторы:

    • прерывание беременности (аборты);
    • длительные воспалительные процессы;
    • прием гормональных контрацептивов;
    • злоупотребление УФ-излучением;
    • стрессы, нервное перенапряжение;
    • отказ от материнства, кормления грудью.

    Фибромы увеличиваются при терапии эстрогенами, а также во время беременности. При угасании функции яичников, когда уровень гормона падает, миома сокращается. По этой причине небольшого размера образования не всегда подлежат удалению, поскольку с возрастом они могут пройти. Опухоль способна увеличиваться на протяжении нескольких лет, при этом не беспокоя женщину. Новообразование обнаруживают во время планового визита к гинекологу или ультразвукового обследования.

    Признаки

    Симптоматика варьируется в зависимости от месторасположения, а также размера образований. В процессе роста они могут сдавливать близлежащие органы и вызывать:

    • тяжесть, боль в пояснице или внизу живота;
    • продолжительное кровотечение;
    • дискомфорт во время полового акта;
    • частое мочеиспускание, запор;
    • ощущение инородного тела в животе.

    Заболевание может сопровождаться судорогами, что происходит из-за давления на нервные окончания, мышцы. Женщины также отмечают слабость в теле, снижение жизненного тонуса. Симптомы причиняют дискомфорт, ухудшают качество сексуальных отношений, нарушают сон.

    Классификация

    В зависимости от характера разрастания и месторасположения новообразования подразделяют на следующие виды:

    1. Опухоли, растущие в поддерживающем пространстве внутри детородного органа.
    2. Субмукозальное образование, расположенное под слизистой оболочкой.
    3. Миома, которая занимает большую часть тела матки. Вызывает подозрение на наличие беременности.
    4. Интерстициальная, которая считается наиболее распространенной и располагается на стенках матки. Опухоль характеризуется медленными темпами роста.

    Классификация фибромиомы матки

    Различают образования простой, разрастающейся фибромы и саркомы. Обычные миомы долго развиваются, не вызывают беспокойств, восприимчивы к фармакологической терапии. Они, как правило, не содержат аномальных структур.

    Чем отличается фибромиома от миомы

    Миомы развиваются исключительно в мышечной ткани внутренних органов. Эти опухоли отличаются расположением и могут иметь сфероидальную природу уплотнения. На сегодняшний день заболевание встречается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. Идентифицировать патологический процесс может только специалист, самостоятельно сделать это невозможно. Кроме того, недуг встречается у женщин, которые имеют проблемы с эндокринной системой. К факторам риска развития миомы относят:

    • гинекологические (воспалительные) заболевания;
    • чрезмерную массу тела;
    • прерывание беременности, сложные роды;
    • нарушение общего гормонального фона;
    • сердечно-сосудистые недуги.

    Причины образования фибромиомы матки

    Риск заключается в том, что образование часто растет без видимых симптомов. Из-за того, что болевой синдром отсутствует, пациентки не испытывают беспокойства. По этой причине существуют трудности при обнаружении миомы. Чтобы этого не допустить, необходимо обращать внимание на первые признаки гинекологических заболеваний.

    Осложнения

    Фибромиома требует обязательного визита к врачу. Этот недуг приводит к патологическим изменениям и следующим осложнениям:

    1. Гнойные процессы обычно развиваются на фоне отмирания клеток образования. Подобные изменения происходят в месте расположения оболочки.
    2. Подкожная опухоль рождается во влагалище или за ее пределами. Такие образования растут на длинной ножке. Этот процесс сопровождается сильной болью. Заболевание опасно, так как требует консервативного лечения.
    3. Злокачественная опухоль приводит к смерти. Усложнение сопровождается нестерпимой болью, которая усиливается при пальпации. Присоединяется воспалительный процесс, что усугубляет патологию.
    4. Нарастающие болезненные ощущения, судороги, повышение температуры. Эти осложнения считаются довольно распространенными, сопровождаются болью в области поясницы.

    Особенности фибромиомы при беременности

    В большинстве случаев опухоли встречаются у молодых женщин. Они вызывают проблемы с зачатием и вынашиванием младенца. Если миома больших размеров, она предотвращает половой процесс, перекрывает шейный канал, трубы и приводит к нарушению менструального цикла. Если зачатие произошло, женщина должна находиться под наблюдением специалиста на протяжении всей беременности, поскольку существует риск выкидыша или преждевременной родовой деятельности. Часто у таких будущих мам ребенок имеет поперечное или тазовое прилежание. По этой причине роды происходят через кесарево сечение. Последующая лактация и изменения в матке могут влиять на полное исчезновение или значительное уменьшение миомы. После родов рекомендовано обследование.

    Фибромиома при беременности

    Диагностика

    Прежде всего, гинеколог собирает анамнез путем расспроса жалоб, информации о перенесенных заболеваниях. Врач проводит осмотр женских половых органов. Для обнаружения новообразований применяются следующие процедуры:

    • лабораторные анализы;
    • инструментальная диагностика;
    • УЗИ;
    • гистероскопия матки;
    • тест на наличие раковых клеток.

    Исходя из гинекологического обследования, а также результатов анализов, делается заключение. Врач ставит диагноз, назначает терапию.

    Как устранить фибромиому матки

    Лечение не гарантирует полного выздоровления, поскольку все виды фибромы имеют тенденцию к рецидивам, поэтому важно устранить причину заболевания. В большинстве случаев недуг вызван гормональным дисбалансом. Если не назначено хирургического вмешательства, для лечения используются фармацевтические препараты на основе эстрогенов. А также применяются травяные сборы, болеутоляющие и противовоспалительные средства, диеты.

    Хирургическое лечение

    Тип оперативного вмешательства зависит от клинической картины и течения болезни. Если нужно сохранить репродуктивную функцию, женщинам предлагается провести операцию без отсечения матки. Это может быть удаление образования или блокирование кровеносных сосудов, которые снабжают опухоль. Пациенткам, которые больше не хотят иметь детей, предлагают удалить детородный орган. Операция может быть выполнена с использованием современных методов. К примеру, при субмукозных миомах матки хорошо себя зарекомендовала гистерорезектоскопия.

    Лечение фибромиомы матки

    Консервативное лечение без операции

    Терапевтические мероприятия заключаются в назначении фитопрепаратов, седативных средств, витаминов, иммуностимуляторов, гормонов. Пациенткам рекомендуется соблюдать строгую диету. Выбор лекарств зависит от возраста женщины, степени гормонального нарушения, наличия сопутствующих заболеваний. Обычно ЗГТ длится 5-6 месяцев. Целью такого лечения является устранение показаний к хирургическому вмешательству. Гормональная терапия считается довольно эффективной в том случае, когда скорость развития опухоли не превышает 12 недель беременности. Если в процессе терапии наблюдается интенсивный рост, это требует хирургического вмешательства.

    Народные средства

    Рецепты нетрадиционной медицины, которые применяются под наблюдением специалиста, станут неплохим дополнением к консервативному лечению. Чаще всего они эффективны, если образования имеют небольшой размер. Нельзя забывать о возможных противопоказаниях, а также индивидуальной непереносимости тех или иных компонентов. Используя травы для лечения, необходимо быть осторожным, ведь некоторые составляющие могут вызвать кровотечение.

    Настойка из ореха

    С древних времен миомы лечились без хирургического вмешательства. Для этой цели женщины готовили настои из ореховых перегородок. Для этого нужно взять 50 мл красного вина и 50 г растительного сырья. Такую смесь выдерживали 21 день. Затем фильтровали, употребляли по чайной ложке утром и вечером. При менструации лечение следует прекратить.

    Лечение фибромиомы народными средствами

    Алтайское зелье

    Этот рецепт обрел популярность благодаря местным целителям. Его составляющие можно встретить в восточной медицине. Для приготовления понадобятся следующие компоненты:

    • два каштана;
    • 200 г листьев алоэ;
    • цветы аптечной ромашки;
    • 600 г меда;
    • 700 мл вина.

    Выжмите сок растения, нарежьте орехи, добавьте остальные ингредиенты. Поместите продукты на водяную баню, варите на медленном огне полчаса. Затем охладите, процедите. Рекомендуется принимать одну ложку этого лекарства трижды в день перед едой. Следует прекратить прием настоя во время менструации. Если дополнительно использовать другие средства, восстановление будет еще быстрее.

    Народная медицина рекомендует бороться с болезнью с помощью тампонов или компрессов. Один из простых способов заключается в приготовлении луковых средств. Вечером нужно натереть растение, подогреть его на небольшом огне, остудить. Кашицу завязать в марлю, поместить во влагалище. Рекомендуется проводить десять процедур каждый месяц, исключая периоды критических дней.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить образование опухолей, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    1. Избегать прерывания беременности, пользоваться контрацепцией, которую назначил врач.
    2. Первые роды должны случиться до 22 лет с обязательным кормлением грудью.
    3. Женские болезни требуют своевременного квалифицированного лечения.
    4. Запрещено длительно находиться на солнце, злоупотреблять УФ-излучением и солярием.
    5. Первая беременность должна быть сохранена, если нет показаний к аборту.
    6. Соблюдать правильное питание, вести здоровый образ жизни, исключить курение и алкоголь.
    7. Ежегодно проходить гинекологическое обследование. При наличии заболеваний рекомендуется делать это чаще, например, раз в полгода.

    Профилактика появления фибромиомы матки

    Заключение

    Из-за несвоевременного обращения к врачу ситуация усугубляется, возникают осложнения. На опухоль оказывают отрицательное влияние диабет, лишний вес, нарушение обмена веществ, наследственность. Статистика говорит о том, что операция по удалению матки в основном осуществляется у женщин 40-45 лет. Однако не каждый случай требует хирургического вмешательства, ведь часто фибромиому можно вылечить консервативным или народным методом.

    criticaldays.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.