Что значит миома матки


Лечение заболевания может быть хирургическое консервативное, комбинированное, неинвазивное, может длиться не один год. Метод лечения зависит от многих факторов: возраста женщины, желания иметь детей, локализации миомы и ее размера, состояния здоровья пациентки. Медикаментозное лечение проходит с помощью гормональной терапии. С помощью консервативной терапии лечат инфекционные процессы половой сферы, восстанавливают иммунитет, гемоглобин крови до нормальных показателей. Гормональная терапия помогает восстановить менструальный цикл и остановить кровотечения, нормализовать работу эндокринных органов. Гормональная терапия эффективно применяется при миомах небольшого размера (до 12 недель).

Хирургическое лечение – это различные виды миомэктомии, радикальный метод. Радикальная операция проводится в тяжелых случаях, при множественных и больших размерах миомы с сопутствующими ей осложнениями. Миомэктомия может выполняться с помощью гистероскопии или лапароскопии. Гистероскопическая миомэктомия выполняется через вагинальный доступ: операция проходит через влагалище и шейку матки. Вводится гистероскоп, оснащенный осветительным и оптическим прибором. Операция проводится специальным хирургическим инструментом, весь процесс врач наблюдает на экране монитора. Показания к проведению гистероскопической миомэктомии:


  • Меноррагия или метроррагия.
  • Субмукозные опухолеподобные образования.
  • Миомы на ножке.
  • Невынашивание беременности.
  • Бесплодие.

Гистероскопический метод применяется при одиночных узлах по задней или передней стенке матки, при условии отсутствия патологии придатков матки, стенозирования влагалища, при хорошей мобильности детородного органа. Противопоказания к проведению гистероскопии:

  • Беременность.
  • Острые воспалительные процессы в матке.
  • Маточное кровотечение.
  • Рак тела или шейки матки.
  • Влагалищные мазки не соответствуют норме.

Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим методам, проводится без разреза передней брюшной стенки. В области пупка хирург делает несколько проколов, через которые вводит специальный хирургический инструмент и осветительный прибор. Предварительно брюшная полость заполняется газом, который приподнимает переднюю брюшную стенку в виде купола, доступ к операционному полю открыт. Хирург выполняет операцию, наблюдая за ней на экране телевизора. Узел выделяется, место вылущивания узла прижигается для предотвращения развития кровотечения. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга.

Показания к проведению лапароскопической миомэктомии:


  • Нарушение функций детородного органа, деформация матки, маточные кровотечения, развитие анемии.
  • Нарушение кровообращения миоматозных узлов.
  • Быстрый рост опухоли.
  • Невынашивание беременности.
  • Влияние опухоли на работу кишечника и мочевого пузыря (сдавливание органов).

Лапароскопическая операция преимущественно назначается при расположении узлов на внешней стороне матки (субсерозная миома). Противопоказано лапароскопическое вмешательство при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении функции печени, гемофилии, множественных внутримышечных миомах, раке матки, придатков.

К неинвазивным методам лечения относятся ФУЗ-аблация и эмболизация маточных артерий. ФУЗ-аблация выполняется с помощью сфокусированного ультразвука, который направляется на узел миомы. Нагревание миомы приводит к ее разрушению. После разрушения гладкомышечного образования ткани охлаждаются. Процедура проходит короткими сеансами, количество сеансов зависит от размера опухолеподобного образования. ФУЗ-аблация рекомендуется при миомах, расположенных внутри мышечной стенки матки. Недостаток ФУЗ-аблации – длительное удаление узла (процесс занимает около 4 часов). После ФУЗ-аблации может восстановиться узловое образование, не рекомендуется процедура при больших узлах миомы.


ЭМА, или эмболизация маточных артерий, выполняется эндоваскулярным хирургом. Пациентка проходит обследование, ей назначается день проведения процедуры. ЭМА выполняется без применения наркоза через прокол в области бедренной артерии. Проводится местная анестезия, во время процедуры пациентка не испытывает боль. Эндоваскулярный хирург вводит через прокол специальный тонкий катетер, содержащий препарат ЭМА с подкрашивающим веществом. Подкрашивающее вещество помогает хирургу видеть продвижение эмболов. Хирург подводит катетер к сосудам матки и выпускает эмболы. При лечении миомы с помощью ЭМА не обязательно попадать катетером в сосуды каждой мышечной опухоли, эмболы из-за особенностей кровообращения опухоли (низкое периферическое сопротивление сосудов) устремляются в её кровеносную систему. При проведении одной процедуры проходит лечение всех узлов.

Особенность миомы в том, что ее сосуды снабжаются только из маточной артерии (в некоторых случаях из яичниковой артерии). В то же время миометрий снабжается из разветвленной сети артерий. Артерии узлов концевые и не имеют большого количества соединений с сосудами миометрия. Эмболы, попадая в концевые сосуды узлообразования, скапливаются и останавливают кровоснабжение опухоли. Эмболы, выполненные из медицинского полимера, не оказывают негативного воздействия на ткани организма, имеют размер, рассчитанный на более толстые сосуды узла, и не могут пройти в сосудистую систему матки. После остановки кровообращения происходит деградация опухоли – гладкомышечные клетки перерождаются в соединительную ткань. Опухолеподобные образование внутри мышечных тканей матки после процедуры уменьшаются в объеме в несколько раз, преобразуются в рубец. Субмукозные мышечные образования, растущие в полость матки, полностью исчезают.


Эмболы обволакиваются волокнами соединительной ткани, они не перемещаются и не попадают в другие сосуды матки. Одиночные эмболы, попавшие в сосуды матки, выходят из организма женщины во время менструации. Деградация миомы может проходить длительное время, иногда процесс занимает около двух лет. Противопоказания к ЭМА:

  • Злокачественные заболевания матки.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Повышенная чувствительность к контрастному препарату.
  • Беременность.
  • Острый инфекционный процесс в органах малого таза.
  • Одиночная субсерозная миома на ножке.
  • Непроходимость, врожденная патология подвздошных артерий или их ветвей.

Не приводит к успеху лечение заболевания с помощью трав, БАДов. Своевременное обращение к гинекологу поможет избежать тяжелых осложнений. Обратившись в клиники лечения миомы, вы можете получить консультацию, пройти диагностику на инновационном оборудовании, эффективное и адекватное лечение у высокопрофессиональных специалистов.

www.mioma.ru

Причины миомы матки


Гормональная природа миомы матки признана наиболее достоверной, ее подтверждают многочисленные клинические случаи одновременной диагностики наличия миомы и гормональной дисфункции. Когда гормональный баланс существует на протяжении всего цикла, на фоне постоянного повышения ФСГ и ЛГ и стойкой ановуляции, количество эстрогенов сохраняется постоянно высоким, а концентрация прогестерона становится меньшей. Это означает, что большинство причин гормональных расстройств могут также стать источником формирования миомы матки.

Должный гормональный баланс в организме поддерживается с помощью сложного взаимодействия структур головного мозга, яичниками, маткой, иммунной и эндокринной системами. Поэтому условно механизмы развития миомы можно классифицировать на:

— Центральные. Связаны с дисфункцией коры головного мозга, то есть системы «гипофиз – гипоталамус». Выраженные стрессы, сосудистые нарушения, неврологические расстройства и острые инфекции способны деформировать нормальную функцию контролирующих яичники органов, вызывая гормональные сбои.

— Яичниковые. Миома тела матки не формируется при кратковременных изменениях нормальной работы яичников, однако длительная яичниковая дисфункция на фоне инфекционного воспаления, кистозного разрастания приводит к стойкой ановуляции с последующей гиперэстрогенией.

— Маточные. Чтобы матка «узнавала» гормоны, в эндометрии располагаются специальные нервные окончания (рецепторы), способные их воспринимать. Повреждение рецепторов, воспринимающих прогестерон, приводит к чрезмерному влиянию эстрогенов на матку. Подобные нарушения могут быть спровоцированы абортами или диагностическими манипуляциями в маточной полости, хроническим воспалением (эндометрит) или гипоплазией (недоразвитием) матки.


Имеется вероятность появления миомы матки после абортов, некорректно выполненной гистероскопии, травматичного удаления внутриматочной спирали, диагностического выскабливания, биопсии и подобных им травмирующих мероприятий. Травма маточной стенки приводит к локальному нарушению питания окружающих тканей, воспалению и снижению местного иммунитета.

Среди беременных миома матки диагностируется нечасто (0,5 – 6%). В первые два месяца развития плода изменяется соотношение гормонов и происходят структурные перемены в матке в виде разрастания эндометрия. Все это провоцирует рост миоматозных узлов.

Задача утилизации избытка эстрогенов возлагается на печень. При серьезных печеночных патологиях, когда происходит нарушение этой функции, может развиться гиперэстрогения.

Подтверждается достоверное участие наследственности в формировании миомы матки. В семейном анамнезе пациенток с миомами нередко присутствуют гормональнозависимые гинекологические патологии, связанные с гиперэстргенией.

Несмотря на тесную связь миомы матки с дисгормональными расстройствами, она возникает далеко не у каждой пациентки с гормональной дисфункцией. Поэтому поиск других механизмов развития узлов в миометрии, особенно их сочетания, продолжается.

Симптомы и признаки миомы матки


Невозможно назвать точные симптомы, указывающие на наличие в матке миомы. Клиническая картина складывается под воздействием многих факторов и условий. Вопреки распространенному мнению о решающем значении величины и количестве миоматозных узлов в клинической картине, первостепенным фактором является их локализация.

Первоначально все узлы появляются в миометрии и проходят несколько стадий:

1. Формирование. Вблизи мелких сосудов миометрия появляется очаг усиленного разрастания мышечных элементов.

2. Созревание. Формируется «клубочек» небольшой величины (не превышает 3 см) из мышечных пучков, идущих в разных направлениях. Постепенно узел уплотняется и увеличивается, а вокруг него из элементов окружающей ткани появляется своеобразная капсула. На этой стадии происходит интенсивный рост миомы матки.

3. «Старение» узла. Активного роста миомы нет, но имеются дистрофические нарушения внутри узла.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

— Простая миома матки. Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.

— Пролиферирующая миома матки. Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая миома матки.

Тип узлового роста в диагностике миом очень важен, так как размеры миомы матки для операции являются одним из первостепенных критериев.


Узловая миома матки может сформироваться на разной глубине мышечной стенки матки. В зависимости от локализации единичных или множественных узлов миомы классифицируют:

— интерстициальные (интрамуральные), расположенные в мышечной толще (40%);

— субмукозные, выступающие в просвет матки и деформирующие ее полость (5%);

— субсерозные, выпячивающиеся из наружной стенки матки в сторону брюшины (55%).

Нечасто миома имеет межсвязочное расположение, когда узел располагается между листками широкой маточной связки. Атипичное расположение миомы (шейка матки, забрюшинная область) встречается крайне редко.

Множественная миома матки появляется не в одночасье, процесс формирования всех узлов происходит медленно и неравнозначно для каждого из них. Поэтому в матке одновременно могут присутствовать миоматозные узлы на разных стадиях развития и разной локализации, а клиническая картина болезни складывается из симптомов, провоцируемых каждым узлом в отдельности. Если при наиболее типичном, интерстициальном, расположении миомы в матке рождается еще один узел, но уже в подслизистом слое, спокойная клиническая картина может приобрести черты экстренной ситуации.

Множественная миома матки с интерстициальной локализацией небольших узлов может длительное время не беспокоить пациентку.


Несмотря на пеструю и неоднозначную клиническую картину миомы матки, возможно вычленить несколько самых часто наблюдаемых у пациенток симптомов:

— Менструальная дисфункция. Чаще появляется на начальном этапе формирования опухоли в виде более длительных и обильных месячных (гиперполименорея). Подобные нарушения не всегда приводят пациентку к врачу, особенно если они не сопровождаются другими негативными симптомами, не нарушают привычный жизненный ритм и самостоятельно купируются приемом кровоостанавливающих средств. Со временем менструальные нарушения становятся более выраженными: кровотечения приобретают ациклический характер, а кровопотеря достигает значительного объема, провоцируя анемию.

На характер менструальных нарушений влияет расположение миоматозных узлов. Субсерозные миомы матки чаще не влияют на характер менструаций. Интерстициальная миома матки менструальный цикл не изменяет, однако расположенная внутримышечно большая миома матки препятствует правильному сокращению мышечной ткани и провоцирует обильные менструации.

Подслизистое расположение миомы считается самым неблагоприятным. Выпячиваясь в маточную полость, миома ее значительно деформирует, снижает маточный тонус и уже на начальных этапах формирования провоцирует обильные кровотечения, которые со временем теряют цикличность.

— Боли. Миома матки может сопровождаться болями самой разной интенсивности и локализации. Интерстициальная миома матки больших размеров с медленным ростом вызывает ноющие неяркие боли, а подслизистые узлы нередко вызывают сильные схваткообразные болевые ощущения.


Иррадиация болей связана с локализацией узлов миомы. Они могут проецироваться на зону мочевого пузыря, поясницы, прямой кишки. При нарушениях кровообращения в узле с последующим некрозом его тканей боли настолько выражены, что напоминают клинику острой хирургической патологии («острый живот»).

— Нарушение функции соседних органов. Расположенные в матке узлы приводят к увеличению ее размеров. Поэтому матка начинает давить на рядом расположенные мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая их дисфункцию.

— Бесплодие. Миома матки относится к потенциальной причине развития первичного и вторичного бесплодия. Оно связано не только с имеющимися гормональными изменениями, но и с механическим препятствием для нормального зачатия и вынашивания, создаваемого миоматозными узлами.

Наличие миомы в матке можно заподозрить при наличии вышеперечисленных жалоб. При гинекологическом осмотре выявляется увеличение размеров матки и изменение ее плотности. Иногда она пальпируется «бугристой» за счет расположенных снаружи субсерозных узлов.

Существенную диагностическую помощь оказывает ультразвуковое сканирование. Оно определяет изменение размеров и плотности матки, наличие узлов и их локализацию, состояние эндометрия и деформацию маточной полости.

Нередко УЗИ и гинекологического осмотра достаточно для постановки верного диагноза. Однако если исследование выявляет гиперпластический процесс в эндометрии, возникает необходимость уточнить характер изменений в слизистом слое. Проводится диагностическое фракционное выскабливание маточной полости с последующим лабораторным изучением полученного материала.

Перечень диагностических мероприятий зависит от типа миомы матки и ее расположения. Возможно использование гистероскопии, метросальпингографии (МСГ) для более детального изучения состояния эндометрия, а также эхографии.

Нередко субсерозную миому сложно отличить от опухолей яичников без лапароскопии, которая позволяет осмотреть все тазовые органы и обнаружить любые патологические изменения. Иногда пациентки называют этот метод «лапароскопия миомы матки». Данное определение не совсем корректно, ведь лапароскопия подразумевает осмотр всей тазовой области, когда осматривается не только миома, но и окружающие ее ткани и органы. Когда говорят о лапароскопии, чтобы не перечислять все имеющиеся вокруг нее структуры, используют только название самого метода. Вместо фразы «лапароскопия миомы матки» грамотнее сказать «лапароскопия».

Для правильной тактики последующего лечения диагностика миомы подразумевает поиск причины ее развития, поэтому, вне зависимости от характеристик опухоли, всегда проводится изучение гормонального статуса пациенток, обследование на наличие инфекционного воспаления гениталий.

Субсерозная миома матки

При субсерозном (подбрюшинном) расположении миоматозные узлы начинают развиваться в миометрии на границе с серозной оболочкой, а затем, по мере увеличения, образуют выпячивания в сторону брюшной полости. Для субсерозных узлов типично отсутствие врастания их основания в мышечный слой, так как они растут в сторону от него. Поэтому у них нередко имеется более тонкое основание – ножка.

Подбрюшинные узлы в половине случаев не провоцируют менструальные нарушения, а у другой половины пациенток они сводятся к более обильным месячным. Субсерозная миома матки нечасто достигает больших размеров, но в этих редких случаях она перерастягивает покрывающую ее снаружи брюшину, тем самым провоцируя постоянные ноющие тазовые боли. Самые интенсивные боли, аналогичные болям при «остром животе», развиваются при нарушении питания субсерозного узла при перекруте его ножки.

Чаще субсерозные узлы остаются небольшими, не увеличивают матку, прогрессируют медленно и бессимптомно, их выявляют случайно.

Во время гинекологического осмотра пальпируется незначительно увеличенная плотная матка с деформированными контурами. Если субсерозный узел имеет ножку, при пальпации можно определить его смещаемость относительно тела матки. При наличии широкого основания небольшие узлы не пальпируются, но об их наличии можно подумать, определив неравномерность и ассиметричность контуров матки.

Субсерозная миома матки больших размеров может изменить функцию соседних органов по причине их сдавления. Располагаясь на передней маточной стенке, субсерозный узел провоцирует дисфункцию мочевого пузыря, если он локализуется на задней маточной стенке, появляются нарушения работы терминального отдела толстого кишечника.

Для диагностики подбрюшинной миомы используется ультразвуковое сканирование, а лапароскопия помогает отличить субсерозный узел на матке от опухоли яичника.

Субмукозная миома матки

Подслизистое расположение миоматозных узлов среди прочих типичных форм локализации считается весьма неблагоприятным. Бессимптомное присутствие субмукозного узла в матке возможно только непродолжительное время, пока миома слишком мала, чтобы быть «замеченной» маткой. Когда опухоль становится больше, матка воспринимает ее в качестве своеобразного «инородного тела» и начинает пытаться от нее избавиться, то есть вытолкнуть наружу при помощи мышечных сокращений, что всегда сопровождается болями, усиливающимися в менструальный период.

Выступающие в просвет матки подслизистые узлы деформируют ее полость, что влияет на характер менструальных кровотечений. Месячные постепенно становятся обильнее, а неудачные попытки маточной стенки правильно сократиться, чтобы вытолкнуть отторгнувшиеся ткани, приводят к усилению болей. Когда узел достигает больших размеров и занимает большую часть маточной полости, менструации становятся ацикличными или прекращаются вовсе.

В деформированной миоматозным узлом маточной полости нарушаются механизмы иммунной защиты и процессы правильного обновления слизистого слоя, что нередко провоцирует присоединение инфекционного воспаления. Как правило, у пациенток нарушается жировой обмен, возникают репродуктивные проблемы.

Субмукозная миома матки, провоцирующая длительные и обильные кровотечения, приводит к анемии. Пациентки жалуются на быструю утомляемость и слабость, тошноту, головокружение и даже обмороки.

Интенсивность болей и кровотечения при субмукозной миоме матки зависит от ее локализации и величины. Иногда маточные сокращения становятся такими интенсивными, что напоминают родовые схватки и приводят к самостоятельному «рождению» субмукозного узла, когда он, подобно плоду, покидает пределы маточной полости, провоцируя обильное кровотечение. Состояние пациентки требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Первичная диагностика субмукозной миомы матки чаще ограничивается гинекологическим осмотром и ультразвуковым сканированием тазовой полости. Во время осмотра возможно пропальпировать увеличение размеров матки и изменение ее плотности. Если миома небольшая, размеры матки не всегда превышают норму.

УЗИ – признаками подслизистой миомы считаются:

— деформация и расширение контуров маточной полости;

— округлое или овальное среднеэхогенное образование в матке.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить субмукозную миому матки, уточнить ее локализацию. Нередко полученных данных недостаточно для определения дальнейшей тактики.

Наиболее полную информацию об опухоли и ее влиянии на окружающие структуры получают при метросальпингографии (МСГ). Другое название – гистеросальпингография (ГСГ). В присутствие рентгенолога в маточную полость вводится контрастное вещество и осуществляется серия снимков, на которых хорошо видна «окрашенная» маточная полость и заполненный контрастом просвет маточных труб. Подслизистые узлы хорошо контрастируются на фоне асимметричной маточной полости, а неправильное заполнение фаллопиевых труб указывает на их непроходимость, что особенно диагностически значимо у пациенток с бесплодием.

Субмукозная миома матки на узком основании напоминает полип, в этой ситуации ее следует правильно диагностировать. Самые достоверные данные о патологических изменениях в матке предоставляет гистероскопия. Она позволяет увидеть всю поверхность маточной полости, найти даже самые маленькие субмукозные узелки, оценить состояние эндометрия (особенно при гиперпластических изменениях). Субмукозные узлы визуализируются в виде сферических белесоватых образований правильной формы, плотной консистенции, прикрытых истонченным эндометрием. Из-за перерастяжения слизистой над поверхностью миомы хорошо визуализируются расширенные кровеносные сосуды. Гистероскопия позволяет увидеть весь эндометрий и обнаружить участки гиперплазии или воспаления. Из «подозрительных» участков можно забрать материал для более детального лабораторного исследования.

Субмукозные миомы матки непредсказуемы и требуют обязательного лечения.

Миома матки и беременность

Бесплодие сопровождает миому матки достаточно часто. У каждой третьей пациентки, имеющей первичное бесплодие, диагностируется миома, причем у каждой пятой бесплодной пациентки миома является его причиной.

Самой простой причиной бесплодия при миоме матки является образование механического препятствия для развития беременности. Локализуясь в углах матки и перекрывая ее сообщение с каналами фаллопиевых труб, миоматозные узлы не только препятствуют попаданию оплодотворенной яйцеклетки и маточную полость, они также могут «не пропустить» сперматозоиды к яйцеклетке.

Чаще бесплодие вызывается не самой миомой, а теми же причинами, по которым она появилась, то есть гормональными нарушениями, когда изменение соотношения половых стероидов приводит к ановуляции.

Наличие миомы матки, особенно небольшого размера и без осложнений, не исключает вероятность наступления беременности. Сценарий развития клинической ситуации зависит от множества условий, но чаще «критическим» периодом являются первые два месяца беременности. Именно в этот период происходят важные гормональные изменения, направленные на сохранение беременности и провоцирующие рост миоматозных узлов.

С начала беременности в маточном кровотоке происходят локальные гормональные перемены, они провоцируют трансформироваться клеточную гиперплазию и гипертрофию, в том числе и в миоматозных узлах. В результате в этот период фиксируется увеличение их размеров. Однако спустя два месяца после наступления беременности и до момента ее окончания разрастание ткани внутри узлов полностью блокируется, а все последующие изменения объема миомы матки связаны с отеком, деструкцией и некрозом.

Беременность и миома матки могут совершенно не мешать друг другу. Нередко миома у беременных присутствует бессимптомно. Существует прямая зависимость исхода беременности и родов от величины и места расположения миоматозных узлов.

Наиболее характерным симптомом миомы у беременных являются маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности. Нередко им сопутствуют боли в животе с иррадиацией в поясницу.

При наличии любой миомы в матке нарушается кровоснабжение и питание маточной стенки, изменяется способность миометрия правильно сокращаться. Поэтому присутствие в беременной матке миомы повышает риск ее преждевременного прерывания.

Даже если миоматозные узлы не угрожают беременности, они могут стать причиной осложненных родов.

Сохранить беременность удается только при низком риске осложнений. Если риск высокий, решение об исходе беременности принимается индивидуально совместно с пациенткой.

Когда принимается решение сохранить беременность, матке «помогают» консервативными методами: назначают препараты, снижающие тонус матки, антибиотики для ликвидации первых признаков нарушения питания в миоме, кровоостанавливающие средства и витамины.

Беременность не препятствует хирургическому лечению миомы матки. Если клиническая ситуация требует устранить миоматозный узел, проводится консервативная миомэктомия – удаление миомы.

В сложной ситуации, когда миома угрожает не только плоду, но и пациентке, проводится прерывание беременности.

Лечение миомы матки

Получив заключение о наличии миомы матки, пациентки нередко ассоциируют данный диагноз с потерей органа и последующим бесплодием. С лечением миомы связаны многочисленные заблуждения. В частности, немало пациенток убеждены, что лечение миомы матки без операции невозможно, либо уверены в его неэффективности.

Между тем, миому не зря соотносят с опухолеподобным заболеванием, ведь она, обладая признаками опухоли, существенно отличается от таковой. Самым благоприятным для пациенток отличием ее от истинной опухоли служит способность подвергаться обратному развитию, уменьшаться в размерах и даже полностью исчезать. Если после тщательного обследования выясняется, что неблагоприятный сценарий развития миомы матки можно устранить без операции, составляется индивидуальный план терапии, направленный на причину развития миомы и ее последствия.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

— относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);

— малосимптомное течение;

— желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;

— инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

Если миома сопровождается серьезной негинекологической патологией, являющейся противопоказанием к операции, консервативное лечение является вынужденным выбором.

В качестве ведущего диагностического критерия при выборе метода лечения выступает скорость увеличения размеров матки за год. Если она превосходит четыре недели, миому считают быстрорастущей и прибегают к хирургическому лечению.

Консервативная терапия миомы матки преследует несколько целей:

— остановить рост имеющихся и образование новых узлов;

— уменьшить размеры опухоли;

— предотвратить осложнения.

Нередко медикаментозное лечение проводят перед операцией или после нее. Но в этом случае оно является частью комбинированного лечения миомы и преследует иные цели, так как самостоятельно ликвидировать миому матки не может, но способно уменьшить ее размеры и предотвратить развитие осложнений или рецидивов.

Даже если удается избавить матку от миомы полностью, без устранения причины опухоль может «вернуться». Чтобы рецидива не произошло, необходимо ликвидировать предпосылки к его развитию. Поэтому основой консервативного лечения служит гормонотерапия.

Универсальной схемы с конкретным перечнем гормональных средств не существует, так как у каждой пациентки имеется свой индивидуальный гормональный сдвиг, а гормональные препараты должны имитировать нормальный гормональный баланс.

Продолжительность гормонального лечения определяется индивидуально, но, как правило, оно не длится меньше шести месяцев. При сохраненном менструальном цикле целесообразно использование гестагенов (Норэтистерон, Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон и подобные).

В последние десять лет на российском рынке присутствует внутриматочная спираль «Мирена», содержащая гестаген левоноргестрел. Он ежедневно выбрасывается в матку и стабилизирует правильное количественное соотношение гормонов. Спираль вводится на пять лет. Помимо лечебного спираль оказывает и противозачаточный эффект.

От ациклических кровотечений молодых женщин могут избавить эстроген-гестагенные препараты (Жанин, Ярина, Нон-Овлон и аналоги), а после 45 – летнего рубежа пациентки принимают андрогены (Сустанон – 250, Тестостерон и подобные) для преждевременного прекращения менструальной функции.

Иногда пациентки спрашивают, почему вместо рекомендованного лекарства аптека отпустила им препарат с другим названием. При выборе гормонального препарата необходимо обращать внимание не на его название, которое указывается на упаковке, а на обозначенное в инструкции основное действующее вещество. По разному названные гормоны нередко имеют один состав.

Параллельно с гормональной терапией проводится общее неспецифическое лечение. Оно направлено на все звенья патологического процесса формирования миомы и помогают затормозить рост опухоли. В лечебный комплекс включаются:

— противоанемические средства;

— седативные препараты;

— витамины;

— препараты, улучшающие локальный кровоток;

— улучшающие работу печени растительные средства.

Раз в три месяца проводится обязательный контроль за состояния миомы матки и оценка результатов терапии.

Субмукозное расположение миоматозных узлов не предполагает медикаментозного лечения.

Миома матки операция

Размеры миомы матки для операции не являются единственным критерием. При подслизистом расположении даже небольшие узлы нередко провоцируют значительные кровотечения, боли и анемию, а «рождающийся» субмукозный узел требует срочной госпитализации.

В любой клинической ситуации, если она не относится к экстренной, врачи стремятся сохранить матку молодым женщинам, поэтому удаление матки при миоме проводится только после исключения возможности других лечебных мероприятий или в случае их неэффективности. Даже если операция необходима, предпочитают удалять саму миому, а не матку целиком.

Решение об оперативном лечении принимается, если:

— матка превышает размер 13 – недельной беременности;

— эффект от проводимой терапии отрицательный;

— матка слишком быстро растет (больше чем на четыре недели в год);

— в миоматозном узле начинается некроз и деструкция;

— имеется субсерозная миома;

— диагностируется перекрут ножки миомы;

— диагностирован выраженный гиперпластический процесс;

— миома расположена в шейке матки.

Удаление миомы (миомэктомия) подразумевает «вылущивание» узла при сохранении матки, соответственно, менструальной функции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, если они заинтересованы в беременности. Однако удаление миомы не гарантирует ее рецидива, если причины болезни не устраняются. С целью профилактики рецидивов после операции всегда проводится консервативное этиотропное лечение.

Иногда вылущить миоматозный узел невозможно, но есть возможность удалить не всю матку, а только ее часть, то есть прибегнуть к полурадикальному методу – дефундации матки, когда у матки удаляется только дно вместе с узлами, а оставшаяся часть матки способна менструировать.

Сравнительно новый малоинвазивный метод лечения – эмболизация маточных артерий. В крупные маточные сосуды, из которых питаются миоматозные узлы, вводится эмбол. Он закупоривает сосуд, препятствуя поступлению крови к миоме. Без кровоснабжения в узлах начинаются трофические нарушения и некроз.

ФУЗ – абляция миомы матки с помощью локально сфокусированной ультразвуковой волны относится к новым методикам. Ее называют «операцией без операции», так как она осуществляется дистанционно без единого разреза, а клетки миомы «выпариваются» ультразвуком. Абляция миомы матки эффективна при единичных небольших (менее 3 см) узлах. Однако метод имеет обширные ограничения и противопоказания, применяется нечасто, не имеет достоверной статистики и не совсем хорошо изучен.

Удаление матки (гистерэктомия) проводится после исключения возможности более щадящих оперативных вмешательств. В климактерическом периоде и в менопаузе удаление матки при миоме наиболее оправдано.

Последствия миомы матки

После формирования миомы сценарий дальнейших клинических событий предсказать невозможно.

Миома может присутствовать в матке долгие годы бессимптомно и самостоятельно исчезнуть после наступления менопаузы, в то же время небольшой подслизистый миоматозный узел способен привести к тяжелым последствиям и потере органа.

С миомой матки связано самое значительное количество маточных кровотечений и нарушений менструальной функции. Пациентки с длительными и обильными менструациями страдают от анемии. Длительная анемия влияет на работу сердечной мышцы, потому что приводит к гипоксии мышечных клеток.

Гормональная дисфункция, спровоцировавшая появление миомы, приводит к появлению ановуляторных циклов и бесплодию.

Некоторые виды миом располагаются таким образом в матке, что даже при небольших размерах миоматозного узла нарушается нормальная функция мочевого пузыря и толстого кишечника. Если межсвязочный узел сдавливает мочеточник, возникает механическое препятствие для полноценного оттока мочи, которая скапливается в верхних отделах мочевого тракта и провоцирует расширение чашечно-лоханочного аппарата по типу гидронефроза. Растущий кпереди узел также влияет на мочевую систему, провоцируя недержание мочи. Нарушения нормального акта дефекации вызывают позадишеечные узлы.

Длительная гиперэстрогения, сопровождающая миому матки, способна изменить работу печени. Параллельно происходит деформация обмена веществ.

Крупные миомы, заполняющие практически всю маточную полость, или шеечные миомы могут препятствовать правильному оттоку менструальной крови, это приводит к образованию закрытой маточной полости, переполненной кровью – гематометре. Она ликвидируется только хирургически.

Гормональная дисфункция при миоме матки влияет не только на работу органов и систем, характер менструального цикла, она способна повлиять на психоэмоциональное состояние пациентки. Неврологические и даже психические расстройства приводят к личностной деформации. Пациенткам свойственна депрессия, истерия или психастения.

Нежелательное сочетание миомы и беременности также иногда приводит к негативным последствиям. При любом сроке у беременных с миомой сохраняется высокий риск преждевременного прерывания, а снижение маточного тонуса из-за наличия в стенке матки узлов провоцирует серьезные послеродовые маточные кровотечения. Как правило, беременность не прерывают при низкой степени риска осложнений или по причине отказа пациентки ее прервать. При адекватном отношении к своему здоровью женщины, планирующие беременность, заблаговременно проходят необходимое обследование. Диагностируемые до беременности миомы можно и нужно лечить, чтобы снизить риск осложнений.

Тяжелые последствия миомы матки встречаются нечасто. Как правило, заболевание диагностируется и лечится своевременно.

vlanamed.com

Причины миомы матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Осложнения миомы матки

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.

Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

К сожалению, консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение миомы матки показано:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

К таким органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.

Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Радикальные операции при миоме матки предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки. В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Прогноз и профилактика миомы матки

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

www.krasotaimedicina.ru

Что это такое

Доброкачественная опухоль состоит из соединительных тканей стенки матки. Образование прорастает быстро, а контролировать процесс крайне сложно. Часто диагностируется множественная миома, когда у женщины образуется более 2 узлов. Патология развивается из-за повышения выработки половых гормонов – эстрогенов.

Обычно опухоль располагается внутри шейки матки или ее полости. Узелковые образования имеют разный размер, достигая нескольких сантиметров. У одних болезнь развивается очень быстро, а у других – не подает о себе знать много лет, оставаясь на матке в виде маленького узелка.

Некоторые ошибочно полагают, что при отсутствии лечения возникает злокачественная миома. Были проведены исследования в гинекологии, результаты которых опровергают эту теорию. Онкология появляется только как последствие перенесенного заболевания, но феномен встречается нечасто.

Миома тела матки развивается по разным причинам: возраст женщины, сопутствующие заболевания, гормональный сбой. Главный симптом – периодическое, сильное или постоянное кровотечение, иногда сопровождающееся болью в матке. В крайних случаях возникает анемия, вызывающая учащение пульса, сухость, бледность кожного покрова, сильную слабость.

Диагноз ставят в любом возрасте, в 20 % заболевание определяется в 30 лет, в 10% — у девственниц, а в 50% — женщин старше 50 лет. Чтобы избежать негативных последствий рекомендуется, хотя раз в год проходить обследование у гинеколога. Помимо этого, важно обращать внимание на какие-либо нарушения менструального цикла – увеличение количества крови, отсутствие беременности и овуляции, боль и т.д.

Виды миомы матки

Миомы у женщин могут быть нескольких видов и больших или малых размеров. Классификацию определяют по количеству узлов, характеру роста, месту возникновения. Опираясь от конкретного расположения, выделяют такие виды узлов:

  1. Интерстициальные.
  2. Интралигаментарные.
  3. Субсерозные.
  4. Субмукозные.

Бывают случаи, когда у женщины находят сразу 2-3 вида. Помимо этого, в медицине встречается миома «на ножке», которая соединяется со стенками органа. Осложнения и последствия этого вида печальны, в случаях, если происходит перекрут. В зависимости от классификации миомы врач решает, что делать и какое лечение выбрать.

Интерстициальная

Интерстициальная миома матки встречается чаще всего. Обычно поражает матку, но может развиваться в шейке. Растет внутрь органа, в сторону брюшной полости, выступает наружу или развивается в области миометрии. Заболевание диагностируется в 30-45 лет. Узлы бывают единичные или множественные. Некоторые образования достигают больше 10 см и удаляются хирургическим методом.

Пока узел маленький, женщина не чувствует особого дискомфорта. В начале воспалительного процесса наблюдаются болевые ощущения внизу живота и слизистые выделения в обильном количестве. Когда размер образования выходит за рамки 4 см, происходит сдавливание мочевого пузыря и кишечника, вследствие чего появляются такие симптомы, как частые походы в туалет, мочеиспускание с болью, диспептическое расстройство.

Интралигаментарная

Внутренние органы малого таза удерживаются с помощью связок, которые отвечают за их нормальное положение. При наличии миомы могут возникнуть серьезные нарушения, характеризующиеся изменением анатомического строения органов. Интралигаментарная миома обычно не сопровождается сбоями в менструации, но вызывает проблемы с зачатием и беременностью.

Эта разновидность заболевания сопровождается болью в животе или спине, нарушением мочевыделения, увеличением почек и мочеточника. На характер проявлений влияют размеры узла, их расположение, количество. Межсвязочная миома встречается редко. Для определения используется УЗИ полости матки, затем томография или же магнитно-резонансная томография. Оптимальное лечение – удаление тканей миомы, если узлы активно растут.

Субсерозная

Доброкачественная опухоль располагается снаружи матки, прорастает в брюшную полость. Большие узлы легко определить во время обследования, маленькие выявляются с помощью УЗИ. В период активного роста патология сопровождается частыми запорами, учащенным мочеиспусканием, геморроем.

После наступления климакса опухоль может самостоятельно уменьшиться в размере (подробнее в миома матки при климаксе). При других обстоятельствах ее удаляют хирургическим путем. Чаще всего субсерозная миома матки у женщин активируется после проведенных или самопроизвольных абортов.

Субмукозная

Узлы располагаются в эндометрии. Образования быстро прогрессируют, прорастают за пределами шейки, вызывая сильные хватающие боли. В период активного роста узлы вызывают такие осложнения:

  • Выкидыш;
  • Невозможность выносить ребенка;
  • Обильные кровотечения;
  • Сильные боли, спазмы.

Субмукозный вид миомы может быть вызван переизбытком эстрогенов, частыми абортами, сложными родами, воспалительными заболеваниями и т.д. Лечение происходит хирургическим путем после проведения гормонотерапии.

Чем опасна миома матки

Услышав страшный диагноз, девушка начинает паниковать и узнавать чем может быть опасна миома для жизни женщины. Сразу нужно отметить, что возникновение рака минимально.

Основной риск заключается в последующем развитии осложнений, но соблюдение рекомендаций врача и постоянное наблюдение исключают побочные реакции.

Если не лечить миому, возникают такие последствия:

  1. Сильное маточное кровотечение – процесс опасен развитием анемии, может угрожать жизни пациентки.
  2. Гнойное воспаление в узлах и расположенных рядом тканях – без современного лечения возникают септические осложнения.
  3. Перекрут узла «на ножке» — возможен разрыв ножки, возникновение внутреннего кровотечения, или же синдромом «острого живота».
  4. Невозможность иметь детей – может развиться беременность вне матки, выкидыш, бесплодие, сложные роды.
  5. Некроз – отмирание узлов.
  6. Рождение образования с выворотом матки.
  7. Малигнизация – когда доброкачественная опухоль превращается в злокачественную. Феномен встречается крайне редко, но рисковать не стоит.

Развитие патологии сопровождается сильной, иногда нестерпимой болью. Главная опасность миомы матки заключается в возможных осложнениях, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Появление патологии обусловлено различными обстоятельствами, причины возникновения миомы матки до сих пор изучены не полностью. Основным фактором является гормональный дисбаланс, возникающий на фоне заболеваний, стрессов, неправильном питании и т.д. От чего появляется миома, рассмотрим ниже:

  • Наследственные причины;
  • Гормональный дисбаланс – то есть, нарушение количества эстрогенов и прогестерона;
  • Отсутствие оргазма;
  • Аденомиоз;
  • Диабет, гипертония;
  • Гинекологические болезни, воспаление, диабет, замедление метаболизма;
  • Частые аборты – вероятность увеличивается в 2 раза;
  • Стрессы, плохо влияющие на щитовидную железу, надпочечники и т.д.;
  • Ожирение, отсутствие движения;
  • Установленная внутриматочная спираль.

Медиками доказано, что женщины, которые рожали, меньше подвержены развитию миомы. Часто заболевание появляется при беременности, в частности, если она поздняя.

Избыток эстрогена и переизбыток прогестерона

Фиброма считается гормональной болезнью, так как наросты формируются при нарушениях гормонального баланса. Именно поэтому, новообразования не возникают у девушек не детородного возраста.

При проблемах с менструальным циклом происходит разбалансировка выработки прогестерона и гормона эстрогена. Гормональные сбои провоцируют разрастание опухолей, поэтому подозрение на миому (в первую очередь) нужно подтвердить исследованием гормонального статуса.

Диабет и гипертония

Женщины, страдающие от таких заболеваний подвержены развитию миомы в раннем возрасте. Если в области талии наблюдается сильное скопление жировых отложений – это говорит о склонности к росту образований. Чаще болеют девушки, проживающие в городах. У них нарушен обмен веществ вследствие стрессов или неправильного образа жизни, что провоцирует возникновение гинекологических патологий.

Питание женщины

Немаловажную роль играет рацион питания. Превышенное количество съедаемых транс-жиров или рафинированных продуктов, а также недостаток клетчатки провоцирует дисбаланс половых гормонов. Плохое питание вызывает ожирение.

Если женщина питается сбалансированно, кушает крупы, морские и растительные продукты, избегает сахаров и жиров – риск фибромы минимален. Человек, который питается правильно, выглядит молодым и здоровым.

Беременности, роды и прерывания

Аборт, выкидыш, сложные роды с травмами, выскабливание – частые причины гинекологических заболеваний. Рожавшая женщина менее подвержена появлению миомы.

Отсутствие оргазма

Редкий, нерегулярный секс, а также отсутствие оргазма приводит к застоям в малом тазу. Хронический застой является причиной нарушения гормонального фона, и как следствие, развития фибромы.

Диагностика

В современной медицине диагностика патологии не представляет трудностей. Недавно появившаяся опухоль определяются при осмотре у гинеколога. У пациентки увеличен размер матки, наблюдается деформация стенок и утолщение.

Чтобы подтвердить диагноз проводятся такие дополнительные исследования:

  1. УЗИ.
  2. МРТ, КТ – используется редко.
  3. Гистероскопия – извлечение тканей матки, чтобы впоследствии передать на исследование полученный материал.
  4. Лапароскопия.

Объем исследований определяется индивидуально для каждой женщины. Обычно достаточно осмотра и проверки на УЗИ.

Симптомы миомы

Ранние стадии протекают незаметно. Обнаружить образование опухолей можно по мере их роста.

Первые признаки:

  • Нарушение менструации;
  • Кровотечение;
  • Запор, частое мочеиспускание;
  • Выкидыши;
  • Бесплодие;
  • Анемия;
  • Внезапное увеличение живота ничем не обоснованное;
  • Кровянистые выделения во время секса;
  • Боли внизу живота и в пояснице, тяжесть;

При разрастании наблюдаются постоянные кровотечения, схваткообразные боли, анемия, большой живот. Рост миомы во время беременности опасен преждевременными, затяжными родами, гипоксией плода, задержкой его развития.

Для врача важны эхопризнаки миомы матки. С их помощью вычисляется размер миомы в миллиметрах, расположение, вид нароста.

Характер болей при различных формах

С развитием патологии боли становятся сильнее и невыносимее. При интерстициальной форме опухоль оказывает давление на окружающие органы, отчего возникает ощущение тяжести и давления. Субсерозная форма сопровождается изматывающей болью в спине, субмукозная – схваткообразной, которая носит постоянный характер.

Кровотечения и менструальный цикл

Подслизистая форма, развиваясь, вызывает постоянные, непрекращающиеся кровотечения, которые провоцируют возникновение железодефицитной анемии и других осложнений. Женщина быстро утомляется, появляются головные боли и слабость, а также дистрофические изменения в миокарде.

Лечится или нет

Так как болезнь встречается часто, во всем мире активно разрабатываются новые методы лечения. Их очень много, начиная от приема гормональных препаратов, заканчивая операцией. После постановки диагноза женщина не знает, что делать при миоме матки.

В первую очередь нужно посетить хорошего гинеколога, который точно скажет, есть заболевание или нет, и как оно излечивается. Затем назначается индивидуальное лечение, которое отличается в зависимости от размеров и места локализации опухоли, а также возраста женщины.

Размеры узла

Узлы миомы бывают как маленькие, так и большие, достигающие размеров больше 10 сантиметров. Малое образование – до 2,5 см, средне – до 13 недель, крупное – больше 12-15 недель беременности. Чем больше узлы, тем серьезнее риск возникновения осложнений и кровотечений.

Как лечить миому матки

Существует 2 основных способа терапии:

  1. Консервативное лечение миомы матки – обязательное применение гормональных препаратов, симптоматическое лечение обезболивающими средствами.
  2. Основное – хирургическое вмешательство, которое эффективно при тяжелых стадиях.

Метод назначают, опираясь на симптомы, размеры опухоли, возраст пациентки, намерения рожать и скорости роста миомы матки. Лучше всего лечить на ранних сроках, когда еще не нужна операция. Консерватизм наиболее эффективен в репродуктивном возрасте.

Обнаружив опухоль при менопаузе, врач сдерживает ее развитие до полного рассасывания или уменьшения размера.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Такой метод инициирует временный климакс, что приводит к уменьшению размеров новообразования на 52%. В группу входят препараты, содержащие трипторелин, гозерелин, бусеререлин и лейпрорелин. Курс терапии составляет 4-6 месяцев. Размер узлов сокращается на 50%, но не исключен риск рецидива. Препараты для лечения миомы матки этой группы часто используют перед операцией, с целью уменьшить кровотечение за счет сокращения нароста.

Антигонадотропины

Препараты применяются редко, так как вызывают некоторые побочные реакции. Принимать нужно лишь тогда, когда другие методы бессильны даже при длительном применении. Группа состоит из таких действующих веществ, как Гестринон и Даназол. Средство устраняет симптомы, но не влияет на размер миомы, поэтому часто назначается в предоперационный период.

Гестагены

Эффективные, недорогие препараты, которые блокирует синтез эстрогена. К сожалению, с применением средства миома лечится не полностью. Были случаи, когда состояние пациентки ухудшалось. Обычно препараты этой группы назначаются при сопутствующих заболеваниях, например, гиперплазия эндометрия, так как причиной патологий может быть гормональное нарушение.

Антипрогестагены

Мифепристон – связывает гестогеновые рецепторы, блокируя влияние прогестерона. Вещества сокращают размер опухоли, уменьшая проявления симптомов. Препарат выпускаются в форме таблеток по 3-6 шт., и часто используется перед операциями.

Операции

Операция миомы матки проводится несколькими способами. Наиболее популярна гистероскопия и лапароскопия. Это обусловлено отсутствием шрамов, сохранением репродуктивности, быстрым восстановлением. Врач ориентируется на возраст женщины, размер образования, его расположение и количество.

Преимущественно используется лазер, который отсекает опухоль, не вызывая кровотечений и не оставляет глубоких рубцов. Сегодня активно используется метод ЭМА – эмболизация маточных артерий. Во время процедуры врач вводит в сосуды специальный препарат, останавливающий поток крови к пораженным тканям.

Они начинают отмирать, так как лишаются кислорода, постепенно уменьшаясь. Метод используется при любом количестве узлов и места их нахождения. Щадящая хирургия бессильна в случаях, когда остановить рост опухоли невозможно. Тогда врач удаляет матку полностью.

Когда назначается оперативное вмешательство

Операцию назначают в нескольких случаях:

  • Узлы больше 12 недель и оказывают давление на внутренние органы;
  • Сочетание миомы с другими гинекологическими заболеваниями;
  • Сильное маточное кровотечение;
  • Активный рост узлов или их омертвение;
  • Рождение узла или некроз.

Также вмешательство необходимо (нужна операция) при нагноениях в области миомы.

Ниже будут описаны популярные способы лечения миомы матки хирургическим путем.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки – уникальный метод, используемый для прекращения снабжения миомы кровью. После операции нарост уменьшается и рассасывается, так как в него перестает поступать кровь. Врачи дают положительные прогнозы, некоторые уверены, что оперируемая женщина остается способной выносить и родить здорового ребенка. Это зависит от размера и вида миомы, а также правильности проведения операции.

Преимущества операции:

  1. Нормализация менструации.
  2. Исчезновение проблем с мочеиспусканием.
  3. Отсутствие риска. Операция не требует наркоза, занимает не больше 15 минут, реабилитация составляет до 7 дней.
  4. Хорошая эффективность.

Метод исключает рецидивы и дополнительное лечение, достаточно один раз провести операцию, и патология исчезает навсегда. При несоблюдении правил реабилитации или профилактики, иногда заболевание проявляется повторно.

Гистероскопия

Популярный метод, который осуществляется через влагалище, удаляя нарост специальным инструментом. Как правило, после удаления побочных реакций и осложнений не возникает, риск рецидива минимален, а женщина может рожать.

Часто перед операцией врач назначает предоперационную подготовку, состоящую в приеме гормональных препаратов. Метод больше необходим для нормализации размеров матки, но происходит и уменьшение опухоли.

Миомэктомия

Лапароскопический метод производится с помощью специальных проколов на животе. Удаление миомы миомэктомией малотравматично, после извлечения материал отправляется на исследование. С помощью миомэктомии можно вылечить миому матки, сохраняя способность женщины родить здорового ребенка, и не оставляя видимых следов на теле. К недостаткам метода относится возможный рецидив и необходимость повторного вмешательства.

Фуз-абляция

Узлы удаляются под контролем МРТ, процедура безопасная и удобная для врача. Клетки нагреваются ультразвуковым импульсом до уничтожения. Весь процесс может занять 4 часа, так как состоит из нескольких этапов. После операции исчезают симптомы патологии, исключаются рецидивы, уменьшаются размеры нароста. К сожалению, метод подходит не для всех женщин и подбирается индивидуально.

Статья по теме: как удаляют миому матки

Профилактика

Чтобы предотвратить болезнь, и избежать повторного развития рекомендуется следовать некоторым рекомендациям.

Профилактика миомы матки включает в себя:

  1. Соблюдение рациона питания.
  2. Регулярное посещение гинеколога.
  3. Правильное и быстрое лечение гинекологических заболеваний.
  4. Отсутствие абортов.

Не нужно затягивать с беременностью, лучший возраст для этого – 22-25 лет. Желательно после 35 не рожать, это поможет снизить риски.

Что будет, если не лечить?

Многие женщины не обращают внимания на первые симптомы, запивая боль кучей таблеток, не понимая, что от передозировки можно умереть. Миома не опасна на ранних стадиях, но если ее не лечить, возникают серьезные осложнения, от которых 1% женщин умирает. Подумайте о своем здоровье заранее, тогда не придется бороться с последствиями.

Народные средства в помощь

Избавиться от патологии народными способами можно только на ранних стадиях, когда опухоль еще маленькая. Если патология прогрессирует, увлекаться травками не стоит. «Бабушкины» методы лечения миомы матки включают прием настоев крапивы, боярышника, мяты и чистотела.

Популярные рецепты:

  • Отвар из тысячелистника и листьев крапивы. Для приготовления нужно взять одинаковое количество растений вместе с цветками, добавить сушеный, измельченный подорожник (немного меньше) и залить 0,5 л кипяченой воды. Отвар готовится 10 минут на среднем огне, после чего остужается и принимается по 125 г за несколько дней до начала менструации. Прием длится около 2 недель;
  • Отвар из нескольких трав. Нужно взять 25 г крапивы, 75 г порошка змеиного горца, 50 г зверобоя и кошачьих лапок, 2 стакана меда и красного сухого вина. Ингредиенты хорошо перемешиваются, перекладываются в посуду, накрываются крышкой и готовятся на водяной бане в течение получаса. Отвар пьют по 1 ст.л. перед едой.

К некоторым нетрадиционным способам относится прием препарата Эсмия при миоме. Чаще всего средство назначают перед операцией для нормализации гормонального фона. Зафиксированы случаи, когда 3 месячный прием полностью избавляет женщину от проблемы. Миома уменьшается в размере, благодаря чему исчезают все симптомы патологии.

Отзывы пациенток с миомой о различных методах лечения

Елена, 27 лет

У меня была миома 9 сантиметров. Кровотечение со сгустками, сильные боли в животе и пояснице. Недавно сделали гистероскопию, после чего месячные нормализовались и исчезли симптомы. Операция сохраняет матку, я как раз планирую родить. Доктор говорит спустя год можно готовиться к зачатию.

Виктория, 34 года

У меня тоже нашли опухоль, но врач ничего не делает. Сейчас мы ждем, миома небольшая, если, что гинеколог предлагает эмболизацию.

Диана, 47 лет

Мне удаляли гистерорезектоскопией. Ничего не бойтесь, современные методы минимизируют побочные эффекты, и матка сохраняется. Лазер аккуратно отсекает миому, я через два дня уже дома была.

Мнение врачей насчет метода лечения

Сегодня популярны три метода лечения: гистероскопия, миомэктомия, эмболизация. Все они безопасны, сохраняют матку, не оставляют глубоких рубцов. Лечение миомы матки определяется индивидуально. Прежде всего, врач определяет расположение и размер опухоли, после чего подбирается терапия, и для каждого она уникальная. Иногда с миомой матки можно жить дальше, не предпринимая никаких методов лечения.

Пару слов о беременности

При заболевании увеличивается риск самопроизвольного аборта. Если миомы маленькие, они не доставляют проблем и не приводят к осложнениям. Чем больше нарост, тем вероятнее преждевременные роды. Лучше планировать зачатие после лечения или удаления доброкачественной опухоли.

Можно ли забеременеть?

Можно, но достаточно сложно. Это обусловлено сдавливаем маточных труб и нарушением эякуляции. Удаление нароста увеличивает вероятность оплодотворения.

Какие риски для здоровья плода?

Здесь значение имеет размер и расположение миомы. Иногда возникают преждевременные роды или самопроизвольный аборт. Большая опухоль отражается на развитии малыша и вызывает деформацию черепа.

Ответы на популярные вопросы

Подтвердив диагноз, женщины задаются такими вопросами:

  • Можно ли пить противозачаточные таблетки? Если нет индивидуальных противопоказаний, разрешено употребление комбинированных и монофазных контрацептивов. Оральные средства нормализуют менструацию, уменьшают кровотечение;
  • Можно ставить внутриматочную спираль? Обычную нельзя, в некоторых случаях ставят Мирену для снятия симптомов и уменьшения кровотечения;
  • Растет ли опухоль при беременности? Рост прекращается на третьем семестре;
  • Можно ли посещать спортзал? Если нет кровотечения и болей, можно.

matkamed.ru

Миома матки – что это такое, каких видов она бывает

Миомой матки называется доброкачественная опухоль, которая состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в хаотическом порядке. Если в опухолевой ткани преобладает количество соединительнотканных клеток, образование может носить название фибромиомы, если гладкомышечных – лейомиомы.

Рассмотрим виды миомы матки. По расположению миоматозного узла выделяют:

  • субсерозную;
  • интрамуральную;
  • субмукозную;
  • межмышечную;
  • миому шейки матки.

Под субсерозным видом миомы матки понимают опухолевое образование, которое располагается на внешней стороне органа. Она распространяется в полость малого таза. На ранних стадиях развития обычно не доставляет беспокойства женщине и может обнаруживаться случайно, например, при проведении УЗИ обследования.

Лишь при достижении опухолью определенного размера, при котором начинают сдавливаться органы, расположенные по соседству с маткой (мочевой пузырь, прямая кишка), женщина может предъявлять жалобы на учащенное мочеиспускание, затруднение акта дефекации.

Виды миом

Интрамуральное расположение миомы матки (среди пучков мышечных волокон среднего слоя матки) обычно влечет за собой развитие бурной клинической картины. Женщины может замечать постепенно увеличивающийся в объеме живот, нарушение менструального цикла. Нередким является болевой синдром, чувство давления в малом тазу.

Субмукозное или подслизистое расположение опухоли обычно проявляется яркой клинической картиной (обильно и длительно идущие менструации), что заставляет женщину обратиться к специалисту.

Поражение области шейки матки наблюдается в довольно редких случаях. Обычно заболевание имеет стертую симптоматику. Может проявляться бесплодием, невынашиванием беременности.

В зависимости от количества миоматозных узлов выделяют:

  • одиночную опухоль;
  • множественную опухоль.

Узлы миом

Факторы, способствующие образованию опухоли

Гинекологи выделяют следующие факторы риска возникновения данного заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение гормонального фона;
  • повреждение матки в результате механического воздействия.

Генетика и миома матки

Женщины, страдающие миомой матки, обычно отмечают наличие данного заболевания у своих родственниц (мамы, бабушки).

Нарушение гормонального фона

Гормонами называются вещества, которые облают высокой биологической активностью, вырабатываются в организме эндокринными железами. Так как гормоны способны оказывать действие в весьма низких дозах, любое изменение их концентрации в крови сказывается на работе внутренних органов.

На матку в особенности оказывают влияние эстрогены и прогестерон. В течение менструального цикла, выработка этих гормонов колеблется. В первую фазу цикла преобладают эстрогены, во вторую – прогестерон.

Гормоны цикла

Под влиянием гормонов происходит разрастание слизистого слоя матки в первую фазу (подготовка к беременности), и его отторжения во вторую. Избыточное количество этих гормонов может привести к опухолевому процессу.

Причины, приводящие к гормональному сбою:

  1. Заболевание яичников;
  2. Ожирение. Жировая ткань обладает гормональной активностью. При нарушении жирового обмена наблюдается повышенная концентрация половых гормонов;
  3. Аборты;
  4. Раннее или позднее наступление менструации;Ожирение
  5. Короткий промежуток между родами (до двух лет);
  6. Позднее наступление первой беременности;
  7. Отсутствие грудного вскармливания;
  8. Нерегулярная половая жизнь.

Изменение гормонального фона свойственно женщинам, которые находятся в детородном возрасте. При наступлении менопаузы миоматозные узлы исчезают или уменьшаются в размерах.

Повреждение матки в результате механического воздействия

Механическое воздействие различного рода повреждает слизистую органа, в результате нарушения регенерации (восстановления) клеток может развиться миома.

Причины:

  • аборты;
  • РДВ (раздельное диагностическое выскабливание);
  • Хирургические операции на матке.

Симптомы и признаки

Расположение миоматозных узлов играет решающую роль в проявлении заболевания. Оно может протекать бессимптомно или иметь яркую клиническую картину.

Наиболее часто женщины предъявляют жалобы на:

  • длительно протекающие менструации с обильной кровопотерей;
  • увеличенный в объеме живот;
  • учащенные позывы на мочеиспускание;
  • затруднение акта дефекации;
  • болевой синдром.

Боль в животе

Чрезмерная потеря крови во время менструации может привести к развитию анемии (снижению уровня гемоглобина), что является серьезным осложнением данного заболевания. Если в результате консервативного лечения не удается достигнуть нормального уровня гемоглобина, следует рассматривать анемию как показание к хирургическому вмешательству вплоть до удаления органа.

Увеличение живота доставляет женщине не только физический, но и душевный дискомфорт. Живот может увеличиваться как в медленном, так и в быстром темпе.

Растущий узел оказывает сдавливающее действие на органы, расположенные рядом с маткой. Узел, достигающий мочевой пузырь, будет оказывать раздражающее действие на его стенки, и вызывать учащенные позывы к мочеиспусканию.

Миома, расположенная возле прямой кишки при достижении определенных размеров, вызовет сужение просвета соседнего органа. Женщина будет жаловаться на запоры.

Матка имеет богатую сеть нервных волокон, растущая миома вызывает постоянное раздражение рецепторного аппарата матки, следовательно, болезненные ощущения.

Признаки сахарного диабета у детейДиабет описаны подробно в нашей публикации на сайте.

О том, как удаляют полипы при гистероскопии матки, читайте в этой статье.

Отсюда вы узнаете, какие есть недорогие и эффективные свечи от геморроя.

Миома матки при климаксе: симптомы и лечение

В периоде климакса выработка женских половых гормонов постепенно снижается. Как правило, миоматозные узлы подлежат регрессии (уменьшению) или вовсе исчезают.

Женщины климактерического возрастного периода, страдающие миомой матки, могут предъявлять жалобы на маточные кровотечения (кровянистые выделения), болевой синдром различной степени интенсивности, затруднение дефекации, и частые позывы к мочеиспусканию.

Регрессия достигается с помощью:

  1. Тщательно подобранной гормональной терапии.
  2. ФУЗ-абляции миомы. Данный метод нашел широкое распространение, так как противопоказания к нему практически отсутствуют, риск развития осложнений минимален. Суть метода в применении ультразвука на участок пораженной ткани. Как результат, наступает некроз миоматозного узла. Неоспоримыми преимуществами выбора этого метода является сохранность здоровой ткани, неинвазивность (хирургический инструментарий в организм не вводится), отсутствие болевых ощущений во время проведения процедуры, минимальный риск осложнений. Метод эффективен при лечении фибромиомы, так соединительная ткань подвержена нагреванию до необходимых температур.Абляция миомы
  3. Хирургическим. Объем операции в климактерическом возрасте предусматривает удаление матки. Стоит отметить, что данный метод лечения является радикальным, однако сопряжен с наличием риска осложнений. Специалисты постепенно отходят от него. Рекомендован женщинам, у которых на фоне миомы матки развилась анемия, при безуспешности других методов лечения.

Миома матки при беременности

Опасность, которую несет миома матки во время беременности:

  • развитие фетоплацентарной недостаточности (изменение структурных и функциональных свойств плаценты, что может привести к нарушению развития плода);
  • угроза прерывания беременности на различных сроках.

Также данное расположение неблагоприятно тем, что может возникнуть преждевременная отслойка плаценты, которая требует родоразрешения по жизненным показаниям.

Миома при беременностиГрозным осложнением является некроз (разрушение) миоматозного узла, который может спровоцировать беременностью на различных ее сроках. Данное состояние требует неотложной специализированной помощи.

При достаточно большом размере узлов, полость матки деформируется, развитие плода нарушается. Дети могут рождаться с низкими показателями роста и веса.

Миома матки не является показанием для прерывания беременности. Данный диагноз требует проведения дополнительных обследований, которые назначает врач.

Если миома матки имеет маленькие размеры, то период вынашивания плода может ничем не отличается от такового у здоровой женщины.

Методы лечения

Миома шейки матки встречается наиболее редко из всех других видов заболевания. Обычно никак себя не проявляет. Может обнаруживаться случайно или при диагностике бесплодия. Данный вид миомы оказывает препятствие на наступление беременности и ее вынашивание.

Лечебная тактика представлена несколькими направлениями:

  1. Консервативное;
  2. Хирургическое;
  3. Проведение эмболизации маточных артерий.

Консервативный метод предусматривает гормонотерапию. Длительность зависит от стадии заболевания, планирования беременности. Гормональная терапия позволяет добиться регрессии или снижения темпа увеличения миомы матки.

Лапароскопия при миоме

При безуспешности консервативной терапии следующий этап лечения — хирургический метод. В результате удаляется участок опухолевой ткани (миомэктомия). Операция производиться влагалищным доступом.

Является органосохраняющей, в последующем женщина может зачать и выносить ребенка. К существенным недостаткам относится достаточно высокий риск рецидива (рост миомы на том же месте).

Гистерэктомия – удаление матки. К недостатку данного метода относится развитие гормонального сбоя.

Суть метода эмболизации заключается в том, что приток крови к миоматозным узлам уменьшается, что приводит к постепенному уменьшению их размеров.

Лечение народными средствами

К народным средствам лечения относится применение болиголова, чистотела, боровой матки. Данные травы обладают противоопухолевым эффектом. Перед проведением фитотерапии рекомендована консультация специалиста.

Боровая матка

Осложнения и последствия

К наиболее часто возникающим осложнениям относятся:

  • анемия;
  • некроз миоматозного узла;
  • рождение миоматозного узла;
  • маточные кровотечения;
  • перекрут ножки опухоли.

Миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Существует ли какая-либо профилактика?

Стабильный гормональный фон, отсутствие механических травм полости матки существенно снижают риск возникновения миоматозных узлов.

Регулярная половая жизнь, беременность, отказ от абортов, грудное вскармливание, своевременное лечение заболеваний эндокринных желез являются профилактическими мерами данного гормонзависимого опухолевого заболевания.

Грудное вскармливание

Можно ли заниматься спортом при миоме матки

Занятия спортом не запрещены при данном заболевании, однако физическую нагрузку следует проводить умеренную. Плавание, йога, пилатес являются оптимальными при миоме матке. Нужно избегать поднятия тяжестей. Рекомендована консультация специалиста, который даст необходимые рекомендации по допустимой нагрузке.

Можно ли загорать

Загорать при наличии данного заболевания не рекомендовано.

nektarin.su


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.