Эмболизации маточных артерий

ЭМА
Современная гинекология не предлагает ни одного гарантированного и вместе с тем безопасного метода лечения миомы матки. Гормональная терапия работает далеко не всегда, при хирургическом лечении порой приходится удалять весь детородный орган. На сегодняшний день только один метод может быть признан эффективным, и это эмболизация маточных артерий (ЭМА). Операция имеет свои четкие показания, поэтому не может применяться у всех без исключения женщин. В ряде случаев ЭМА противопоказана, и тогда врачам приходится использовать иные доступные способы лечения болезни.


Эмболизация маточных артерий при миоме матки представляет собой операцию, в ходе которой прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Патологическая ткань отмирает, тогда как здоровые участки матки не повреждаются. Такая тактика позволяет не только избавиться от миомы, но и с большой долей вероятности предупредить рецидив заболевания в ближайшие годы.

Отзывы о данной операции указывают на то, что операция переносится достаточно хорошо, осложнения возникают редко, репродуктивная функция в большинстве случаев не страдает. ЭМА – это метод выбора для молодых женщин, планирующих беременность в будущем.

 

Преимущества ЭМА

Эмболизация маточных артерий, питающих опухоль, выгодно отличается от других методов лечения миомы:

  • Эффективность: рецидив менее чем в 1% случаев;
  • Быстрое избавление от симптомов миомы, видимое уменьшение размеров узлов в течение первых трех месяцев;
  • Безопасность: низкий риск осложнений;
  • Прицельное воздействие только на миоматозные узлы с максимальным сохранением здоровых тканей;
  • Малоинвазивность: проводится без разреза, пациентка быстро восстанавливается после процедуры;
  • Матка не удаляется, и сохраняется способность к рождению ребенка;
  • Возможность обойтись без наркоза.

Стоимость операции в Москве составляет от 50 до 200 тысяч рублей и зависит от объема сопутствующих процедур (обследование до и после ЭМА, контрольное наблюдение, пребывание в стационаре). В Санкт-Петербурге цены на эмболизацию не слишком отличаются (минимальная стоимость операции в Спб – 45 тысяч рублей). В регионах прайс иной, и цены на лечение миомы матки методом ЭМА начинаются с 30 тысяч рублей.

 

Показания: кому рекомендована операция


Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя детородного органа). По данным аутопсии (посмертного вскрытия) патология выявляется у 80% всех женщин. Клинически заболевание проявляется только у 35% представительниц прекрасного пола. Обычно миома дает знать о себе после 40 лет, но возможно появление опухоли и в более молодом возрасте. Довольно часто патология впервые выявляется при беременности или на этапе планирования ребенка.

Для лечения миомы матки применяются разные методы, но ЭМА среди них занимает особое место. Манипуляция эта не нова: первые попытки делать эмболизацию ветвей маточных артерий проводились еще в 1979 году, однако широкого распространения процедура не получила. Только в 90-х годах прошлого века ЭМА стала применяться для лечения миомы. Сегодня прогрессивные клиники предлагают эмболизацию как самый эффективный и вместе с тем безопасный вариант решения проблемы.

Теоретически данная операция может проводиться всем пациенткам, однако на практике все не так просто. Есть определенные показания, при которых ЭМА принесет желаемый результат:

  • Единичные и множественные миоматозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением (кроме интрамурально-субсерозных опухолей);
  • Интрамурально-субсерозные миомы размерами до 8 см;
  • Крупные и/или субсерозные узлы при множественной миоме – в качестве одного из этапов лечения (подготовка к консервативной миомэктомии);
  • Маточное кровотечение при миоме, когда другие методы не эффективны;
  • Миома у женщины, планирующей беременность.

Важно знать

Обязательным условием является наличие адекватного кровотока в узлах, планируемых на удаление.

Лечение миомы методом ЭМА однозначно показано при наличии множественных узлов. Обычную миомэктомию при таком диагнозе выполнить довольно сложно: слишком высок риск повреждения здоровой ткани. До внедрения ЭМА единственным способом лечения было удаление матки. Сегодня врач может прекратить кровоснабжение опухолевых узлов и тем самым решить проблему с минимальным риском для пациентки.

 

Противопоказания к эмболизации

Эмболизация ветвей маточных артерий не рекомендована в таких ситуациях:

  • Гигантские узлы размерами более 20 недель беременности (особенно на фоне множественных мелких опухолей);
  • Единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;
  • Интрамурально-субсерозные миомы размерами более 8 см.

Технически ЭМА можно провести при любых опухолях, вот только не всегда имеет смысл подвергать женщину подобному риску. Отзывы практикующих врачей указывают на то, что гигантские миомы обычно сопровождаются появлением множественных мелких узлов. Нормального миометрия практически не остается, и в этом случае нет никакого смысла сохранять матку. Лучшим вариантом гарантированно избавиться от проблемы и избежать развития осложнений будет гистерэктомия.


Единичные субсерозные узлы хорошо поддаются эмболизации, но в дальнейшем многие женщины отмечают появление постоянных болей в пояснице и промежности. Такие узлы не уходят полностью и остаются в матке, создавая существенный дискомфорт. Интрамуральные узлы размерами более 8-10 см практически не уменьшаются при ЭМА, поэтому для их удаления применяются другие методы.

Абсолютные противопоказания к эмболизации маточных артерий:

  • Злокачественные и пограничные опухоли матки (или подозрение на них);
  • Острый воспалительный процесс гениталий;
  • Недостаточное кровоснабжение миоматозных узлов;
  • Беременность;
  • Непереносимость йода.

На заметку

При выявлении миомы во время беременности операция откладывается до рождения ребенка и завершения лактации.

В менопаузу эмболизация сосудов матки не проводится.В этот период многие узлы регрессируют самостоятельно и необходимость в операции отпадает. Если опухоль растет во время климакса – это тревожный знак, говорящий о возможном злокачественном перерождении. Рост миомы у женщин в менопаузу – прямое показание к удалению матки.

 

ЭМА как этап миомэктомии


Миома матки средних размеров – самый сложный случай в практике гинеколога. Если при мелких узлах врач однозначно рекомендует пациентке ЭМА, а при больших – гистерэктомию, то с опухолью размером около 7-10 см не так все просто. Можно попробовать провести эмболизацию, но результат может быть не слишком хорошим. Удалять матку при миоме средних размеров нецелесообразно, особенно у нерожавших женщин. В этой ситуации практикуются различные подходы, и внимания среди них заслуживает двухэтапная схема лечения:

  • Первый этап – эмболизация маточных артерий;
  • Второй этап – миомэктомия.

Сначала врач проводит ЭМА, чтобы размер узла несколько уменьшился, и только спустя определенное время выполняется консервативная миомэктомия – удаление опухоли лапароскопическим или открытым доступом. Такая тактика позволяет уменьшить объем кровотечения на втором этапе, снизить риск осложнений и повысить шансы на благоприятный исход. В качестве альтернативы ЭМА с той же целью может проводиться гормональная терапия.

На заметку

Временная эмболизация маточных артерий при  миоме не проводится. Закупорка просвета сосудов, питающих опухоль, происходит полностью и необратимо. Существует методика временной эмболизации при операциях на матке (для остановки кровотечения), но к лечению миомы эта манипуляция не имеет никакого отношения.


 

Подготовка к оперативному лечению при миоме матки

Перед проведением ЭМА пациентка должна пройти осмотр гинеколога и терапевта, сделать ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Полный список можно получить у своего лечащего врача. Одновременно с этим непосредственно перед операцией могут быть проведены два специфических исследования:

 

УЗИ и допплерометрия узлов: значение для эмболизации

Ультразвуковое исследование проводится для оценки количества и размеров узлов, выявления сопутствующей патологии. По результатам УЗИ решается вопрос о возможности проведения ЭМА или других методов оперативного лечения.

Допплерография – важное исследование, показанное всем пациенткам перед эмболизацией. Методика позволяет оценить кровоток в артериях, снабжающих опухолевые узлы. Для миомы матки характерно:

  • Образование перифиброидного сплетения из радиальных или дугообразных сосудов;
  • Невысокая скорость кровотока в ведущей артерии узла – от 0,12 до 0,25 см3/с.

Под видом миомы у женщин, особенно в менопаузу, может скрываться злокачественная опухоль – саркома матки. Допплерография позволяет отличить одно образование от другого до начала хирургического лечения. При саркоме отмечается высокая скорость кровотока питающей артерии и появление неоднородных эхоструктур в полости матки.

В случае диагностической ошибки ЭМА не скажется фатально на здоровье женщины. Саркома матки после операции несколько уменьшится в размерах, но спустя некоторое время снова начнет расти. Этот признак является дополнительным диагностическим критерием и может использоваться в тех случаях, когда иными методами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удается.


 

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ)

Процедура не является обязательной, однако может назначаться в следующих ситуациях:

  • Продолжающееся маточное кровотечение;
  • Подозрение на другие патологические процессы в матке (гиперплазия, аденомиоз).

В этом случае РДВ позволит до операции оценить полную клиническую картину и принять верное решение по дальнейшему ведению пациентки.

Подготовка перед операцией:

  1. За 5 дней до ЭМА назначаются антибактериальные препараты (орнидазол). После эмболизации отмечается ишемия тканей, что способствует развитию анаэробной инфекции. Применение антибиотиков позволяет снизить риск бактериальных осложнений;
  2. Непосредственно за 2 часа до операции вводится еще один антибиотик (цефтриаксон);
  3. За сутки до процедуры проводится очистительная клизма;
  4. Перед манипуляциями выполняется катетеризация мочевого пузыря;
  5. По показаниям могут быть назначены седативные средства;
  6. Если женщина принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ей следует сообщить об этом лечащему врачу;
  7. В день операции запрещается есть и пить;
  8. Во время процедуры ноги женщины должны быть забинтованы эластическими бинтами. Можно надеть компрессионные колготки для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Важно

ЭМА может проводиться в любой день цикла, но чаще в первую фазу. Не рекомендуется выполнять процедуру во время менструации.

 

Техника эмболизации маточных артерий

Суть ЭМА заключается в закупорке сосудов, питающих миому. Для этого используются специальные шарики (эмболы) размерами 500-900 микрон. Тип и размер эмбола будут зависеть от особенностей артерий, кровоснабжающих опухоль. Материал, из которого изготовлены шарики (инертен), не вызывает аллергической реакции и отторжения. Эмболы проникают в маточные сосуды и остаются там, перекрывая кровоток. Питание миомы прекращается, и узел некротизируется. Опухоль значительно уменьшается в размерах, перестает расти, постепенно рассасывается или покрывается соединительнотканной капсулой.

На заметку

Мелкие эмболы со временем могут выходить вместе с менструальной кровью. Это не опасно и не причиняет женщине ни малейшего дискомфорта.

Этапы операции:

  1. ЭМА проводится под местной анестезией;
  2. Хирург осуществляет доступ к маточным сосудам путем пункции правой бедренной артерии;
  3. Катетер постепенно продвигается к матке. Следить за его движением помогает введенный в сосуд препарат на основе йода. Специальная рентгеновская установка позволяет увидеть, как катетер проходит по бедренной артерии и постепенно оказывается в нужном месте. Доза облучения, получаемая пациенткой в этот момент, незначительная и не превышает стандартное облучение при ФОГ;
  4. Катетер проводится в левую маточную артерию. Вводятся эмболы, и происходит закупорка питающих опухоль сосудов. Процедура повторяется с правой маточной артерией.

Длительность всех манипуляций составляет 15-30 минут.

По отзывам пациенток, получивших лечение миомы методом эмболизации маточных артерий, операция переносится хорошо. Эта малоинвазивная процедура проводится под местной анестезией, и женщина не испытывает существенного дискомфорта. Отмечается головокружение, слабость, может быть легкая тошнота. Все неприятные ощущения сохраняются в течение суток, после чего состояние женщины улучшается. Могут быть боли в бедре, внизу живота, которые сохраняются в течение 3-7 дней.

 

Результаты ЭМА: что ожидать после операции

После выполнения процедуры обязательно проводится контрольная допплерометрия. Далее регулярные осмотры показаны через 3, 6 и 12 месяцев. В течение года ожидаются такие результаты:

  • Уменьшение доминантных (до 47%) и недоминантных (52% от прежнего объема) миоматозных узлов через 12 месяцев;
  • Уменьшение размеров матки на 58%;
  • Исчезновение симптомов, сопровождающих миому (кровотечение, боль) – 98% случаев (в том числе признаков сдавления тазовых органов опухолью – через 6 месяцев);
  • Миома, расположенная на задней стенке матки, хуже поддается лечению;
  • Субмукозные и перешеечные узлы после эмболизации выходят из матки (экспульсируют);
  • Нормализация менструального цикла у женщин младше 45 лет – через 3 месяца в 100% случаев;
  • Рецидив заболевания – 2%.

Максимальная регрессия узлов отмечается в первые три месяца после ЭМА. В дальнейшем опухоль уменьшается в размерах, но уже не так стремительно. В связи с этим гинекологи рекомендуют не откладывать зачатие ребенка женщинам репродуктивного возраста. Планирование беременности после ЭМА возможно спустя 3-6 месяцев при условии адекватно протекающего постэмболизационного периода и восстановления менструальной функции.

Важно знать

Отсутствие эффекта от ЭМА спустя 3 месяца после операции указывает на наличие патологии эндометрия или злокачественное перерождение опухоли. Требуется консультация гинеколога.

 

Реабилитация после оперативного лечения

После завершения эмболизации пациентка некоторое время остается в операционной, после чего ее на каталке перевозят в палату. Возможна установка капельницы с лекарственными растворами (по показаниям). К месту пункции прикладывают лед. Все это время пациентка должна находиться под наблюдением врача для выявления возможных осложнений.

В первые часы после операции отмечают сильные боли внизу живота. Это закономерное явление, свидетельствующее о начавшейся ишемии миоматозного узла. В этот период назначаются анальгетики и спазмолитики. Спустя несколько часов боль стихает. Возможно повышение температуры тела, общая слабость, тошнота и рвота. Постепенно состояние улучшается, и уже спустя 1-2 дня женщина может быть выписана домой.

Для того чтобы постэмболизационный период прошел без нежелательных последствий, пациентке следует придерживаться всех рекомендаций врача:

  1. В первые два часа после операции запрещается есть и пить, иначе возможно появление тошноты и рвоты. Полноценный прием пищи разрешен вечером в день ЭМА. До этого допускаются легкие перекусы;
  2. В течение 6 часов после операции запрещено вставать с постели. Пунктированная конечность должна оставаться исключительно в выпрямленном состоянии. Это необходимо для того, чтобы обеспечить полноценное заживление места прокола. В этот период на область проведенной пункции накладывается гемостатическое устройство Safeguard;
  3. В некоторых современных клиниках применяется новейшее гемостатическое устройство Angio Seal. При нем сразу после ЭМА пациентка может без опаски слегка сгибать ногу и поворачиваться набок. Вставать с постели разрешается уже спустя 4 часа;
  4. При наличии субмукозных узлов с тенденцией к рождению (экспульсии) возможно повышение температуры тела до 39-40 градусов. В этом случае применяются жаропонижающие препараты;
  5. Сильные болевые ощущения в первые часы после операции успешно купируются анальгетиками и уходят максимум через сутки. Незначительные тянущие боли внизу живота могут сохраняться в течение 1-2 недель, и это норма. Возможно применение спазмолитиков;
  6. Мажущие кровянистые выделения после ЭМА могут продолжаться до 3 недель. Они должны постепенно уменьшаться и полностью исчезнуть к моменту очередной менструации. Нужно пользоваться впитывающими прокладками, не забывать об их регулярной замене и следить за чистотой интимной зоны;
  7. Половой покой рекомендован до полного прекращения кровянистых выделений;
  8. В течение двух месяцев не следует посещать баню и сауну, плавать в бассейне, заниматься спортом и фитнесом, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Все явления, возникающие после операции, носят название постэмболизационный синдром. Длительность и выраженность этого состояния не зависит от количества и размеров узлов и определяется лишь индивидуальной чувствительностью пациентки.

 

Осложнения после ЭМА

В редких случаях эмболизация ветвей маточных артерий может давать такие негативные последствия:

  • Гематома на месте пункции бедренной артерии;
  • Тромбоз глубоких вен (при отказе от использования компрессионного белья);
  • Тяжелое течение постэмболизационного синдрома (сильная боль в первые сутки после операции, лихорадка);
  • Аменорея в связи с нарушением функционирования яичников (преимущественно у женщин после 45 лет) – возможно наступление климакса;
  • Спаечный процесс в органах таза;
  • Эмболизация смежных органов.

Последние два осложнения наблюдаются крайне редко. В современных условиях при использовании качественной аппаратуры риск подобных отрицательных последствий минимален.

Эмболизация маточных артерий – это относительно безопасный и эффективный метод лечения миомы. В 98% случаев после ЭМА узел некротизируется полностью и дополнительной терапии не требуется.

 

Интересное видео о лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий

Эмболизации маточных артерий

mioma911.ru

Что такое ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.

При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.

Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении. За счет разветвленной кровеносной сети произойдет быстрое вымывание эмболов из здоровых участков. Небольшая часть разрушится естественным образом.

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли и количества узлов. Есть случаи, в которых ЭМА является единственным методом эффективного лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, при рецидивах после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы:

  • возраст пациентки;
  • тяжесть симптомов, их характер;
  • размер узлов и их локализацию;
  • тенденцию к росту узлов;
  • намерение женщины в будущем забеременеть и т.д.

Противопоказаний к ЭМА маточных артерий немного. Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Подготовка и проведение процедуры

ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола. Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке в течение 5 дней до процедуры и 5 дней после вводят антибиотики.

Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят рентгенографию. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота. Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается специальным устройством.

Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 10–15 минут. Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 2,5 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.

Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности. Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий.

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

По статистике осложнения после ЭМА возникают в 1% случаев. Медицинская теория описывает разные виды побочных эффектов. Например:

  • тромбоз пунктированной артерии;
  • гнойный процесс в области матки;
  • аменорея;
  • некроз матки — зафиксирован только в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
  • повреждение катетером артерии малого таза.

Однако на практике эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола.

Риск рецидивов миомы

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом. Иногда эндоваскулярный хирург не до конца выполняет эмболизацию артерий. Это происходит по причине технических сложностей в установке катетера или отсутствия достаточной квалификации. При неполной ЭМА вероятность появления новых узлов значительно выше.

Восстановление после ЭМА

После операции пациентка может испытывать умеренную боль, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. Не исключено повышение температуры, появление слабых кровянистых выделений. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость и слабость.

После эмболизации врачи рекомендуют:

  • увеличить объемы потребляемой жидкости;
  • не посещать сауну и отказаться от горячих ванн в течение нескольких недель;
  • соблюдать половой покой в течение 1 месяца;
  • избегать физической активности 1 месяц.

Первая менструация после эмболизации может оказаться болезненной, проходить с выделением кровяных сгустков. Затем все придет в норму. Объемы кровотечений уменьшатся, цикл станет регулярным. Уменьшение объема матки и сокращение узлов можно фиксировать уже через месяц. Полный процесс деградации миомы может растянуться на полгода. Постепенно исчезают симптомы сдавления тканей. В целом по итогам операции матка с узлами уменьшается на 50–70%. По статистике до 94% женщин после ЭМА полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или чувствуют себя значительно лучше.

Стоимость операции в Москве

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. Стоимость процедуры во многом зависит от уровня лечебного учреждения, его оснащения, квалификации лечащих врачей, качества используемых препаратов. Нижний ценовой порог держится на уровне 50 тысяч рублей. Верхний может достигать 230 тысяч. В эту цену, как правило, включено пребывание пациентки в стационаре, обследование перед процедурой, последующее наблюдение.

ЭМА и другие методы лечения миомы матки: сравниваем подходы

Для лечения миомы врачи практикуют разные подходы и методы. Многие выбирают наиболее простой для гинеколога путь — удаление матки. Ежегодно в стране проводится до 800 тысяч подобных операций. Но следует помнить, соглашаясь на гистерэктомию, что женщина подвергает себя риску негативных последствий:

  • постгистерэктомический синдром: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.;
  • повышение угрозы рака щитовидной и молочной желез;
  • отсутствие интереса к половой жизни, как следствие — проблемы во взаимоотношениях с супругом/партнером.

Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению. Для остальных случаев созданы более щадящие меры. Например миомэктомия — удаление миоматозных узлов. После операции матка восстанавливается. Спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Однако, согласно статистике, уже через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив. Через 5 лет новые узлы появляются практически у всех. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребенка.

В зависимости от локализации миоматозных узлов показаны следующие разновидности миомэктомии:

  • Лапароскопическая операция. Метод малоинвазивного вмешательства, с помощью которого можно удалить миоматозные (интрамуральные либо субсерозные) узлы в подбрюшинных слоях с минимальным травматизмом для пациентки. В ходе операции делаются небольшие разрезы в области живота, через которые с использованием специального оборудования и совершаются все манипуляции. Подходит для миом небольшого размера с четко определяемой локализацией.
  • Гистероскопическая операция. Это удаление узлов с использованием гистероскопа — аппарата с микроскопической камерой, вводимого через влагалище. Используется для удаления единичных узлов на передней или задней стенке матки. Операция, требующая высокой точности, применяемая для сложных случаев.

Все вышеперечисленные операции помогают привести состояние пациентки к удовлетворительному, дать ей возможность жить полноценной жизнью. Однако истинный успех лечения — это сохранение не только матки, но и ее детородной функции в долгосрочной перспективе.

ЭМА не является хирургической операцией и не конкурирует с таковыми напрямую. Она позволяет решить проблему быстро и безболезненно. Процедура не предполагает оперативного вмешательства, поэтому не несет осложнений или непредвиденных реакций. Для нее не требуется наркоз, а на матке не остается рубцов. Период физического восстановления после ЭМА не превышает недели, в то время как после гистерэктомии он может затянуться на 2–3 месяца. И главное — после ЭМА практически не бывает рецидивов. Женщина получает возможность навсегда забыть о миоме.

Эмболизации маточных артерий

www.kp.ru

Что такое миома матки?

К этой патологии относят доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. В самом начале своего развития это выглядит как небольшой узелок неправильной формы.

Довольно просто распознается заболевание на ультразвуковом обследовании, но еще до посещения врача женщина может почувствовать болевые ощущения внизу живота, нарушение процесса мочеиспускания. У многих наблюдается маточное кровотечение, которое некоторые пытаются выдать за нарушение менструального цикла.

Чаще всего страдают данной патологией женщины репродуктивного возраста, если затягивать с лечением, то недалеко и до бесплодия и других осложнений.

Суть метода

Эмболизация маточных артерий при миоме матки – это новый метод терапии данного заболевания, который позволяет избавиться от новообразования, не прибегая к оперативному вмешательству. Осложнения после такого вмешательства возникают довольно редко, поэтому метод считается наиболее щадящим и довольно эффективным.

Если назначается эмболизация маточных артерий при миоме матки, суть лечения сводится к введению шариков пластификатора в артерии, питающие новообразование. Они будут блокировать кровоток, и клетки миомы постепенно погибают.

Когда назначают эмболизацию

У многих женщин возникает вопрос: «Если имеется новообразование, то эмболизация маточных артерий при миоме матки когда назначается?» Имеются ли противопоказания к проведению данной процедуры? Сначала разберем показания, а таковыми являются:

  • Миома усиленно растет.
  • Нет возможности провести хирургическое лечение.
  • У женщины обильные кровотечения.
  • Сильные боли.
  • Важно сохранить матку для последующего вынашивания малыша.

Основной все-таки фактор, который склоняет врачей использовать именно такой метод избавления от миомы, – это желание женщины в последующем иметь детей. Бывают ситуации, когда эмболизация проводится перед оперативным удалением миомы, чтобы снизить риск обильного кровотечения.

Надо отметить, что в нашей стране этот метод считается довольно новым, поэтому не в каждом городе можно найти специалистов, которые практикуют такие операции.

Если требуется эмболизация маточных артерий при миоме матки, Казань может предложить к услугам своих жителей и гостей города такую услугу. В городской клинической больнице №7 есть опытные врачи и все необходимое оборудование для лечения таким методом.

Подготовка к проведению эмболизации

Перед тем как отправить женщину на данную процедуру, врач назначит некоторые необходимые исследования:

  1. УЗИ, с его помощью можно определить локализацию, размеры миомы.
  2. Стандартные анализы крови и мочи.
  3. Берется мазок на определение микрофлоры влагалища.
  4. Поводится онкоцитология, чтобы исключить злокачественность клеток.
  5. Исследование на инфекции.
  6. Проводится анализ крови на ВИЧ, гепатит С и В.
  7. Осмотр шейки матки под микроскопом.
  8. Делается кардиограмма.
  9. Требуется заключение других специалистов, если имеются хронические патологии, а также терапевта.

После всех исследований дается направление на эмболизацию. В день процедуры не рекомендуется принимать пищу и пить, для обеспечения максимальной стерильности в паху удалить волосы. Если женщина страдает варикозным расширением вен, то врач еще за неделю до процедуры должен порекомендовать носить компрессионный трикотаж.

Суть методики

Не для всех понятно, что такое эмболизация маточных артерий при миоме матки, как делают такую процедуру. Давайте разберемся в этом вопросе. Весь метод терапии складывается из последующих этапов:

  1. Предварительное ультразвуковое обследование органов малого таза.
  2. Делается забор цервикальной слизи, чтобы исключить онкологические патологии, воспалительные заболевания. При них такая методика не используется.
  3. Затем в паховой складке делается прокол, и в бедренную артерию вводится катетер. Процедура не очень болезненная, поэтому достаточно местного обезболивания.
  4. Врач под контролем рентгенографии проводит катетер в то место маточной артерии, где она начинает ветвиться, снабжая миому.
  5. Чтобы подтвердить правильность диагноза и расположения катетера, проводится артериограмма – введение контрастного вещества.
  6. Когда правильность действий подтверждена, специалист вводит через катетер специальные препараты, которые, попадая в узкие сосуды, закупоривают их, и кровь не поступает в ткани опухоли.
  7. Чтобы полностью исключить снабжение кровью миомы, закупорка делается на обеих бедренных артериях.
  8. В конце процедуры делается контрольная артериограмма.
  9. Осуществляется наложение стерильной повязки на место прокола.

Продолжается эмболизация маточных артерий при миоме матки не более 1,5 часов, обычно достаточно 20 минут, все зависит от расположения артерий и опытности врача.

Восстановление организма после эмболизации

Женский организм на восстановление после данной процедуры затрачивает около двух недель, но это вовсе не означает, что все это время придется оставаться в больнице. После того как проведена эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки, женщина практически в тот же день может идти домой, если ее состояние нормальное. В домашних условиях необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Желательно постельный режим в течение нескольких дней.
  • Для снятия болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты.
  • Контролировать температуру тела, чтобы своевременно распознать начинающийся воспалительный процесс.
  • После проведения процедуры желательно увеличить прием жидкости, особенно в первую неделю.
  • Если имеется миома, эмболизация предполагает исключение «Аспирина» и других препаратов, разжижающих кровь.
  • В первые дни нежелательно принимать ванну, посещать сауну или баню.
  • На протяжении нескольких недель рекомендуется полный физический покой и исключение половой жизни.
  • Женщинам в критические дни не рекомендуется пользоваться тампонами.

Очень важно провести своевременное лечение миомы матки, эмболизация маточных артерий поможет женщине сохранить способность к деторождению.

Плюсы данного метода

Любой метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, эмболизация не является исключением. Но сначала остановимся на плюсах:

  1. Высокая эффективность.
  2. Эмболизация маточных артерий при миоме матки не оставляет после себя шрамов и порезов.
  3. Этот метод практически исключает повторное развитие миомы, чего не скажешь про оперативное удаление.
  4. Так как можно использовать только местное обезболивание, то период восстановления короткий и не требует много времени для отхождения от наркоза.
  5. В больнице женщина может провести всего пару дней.
  6. Если поставлен диагноз миома, эмболизация приходит на помощь, если исключено хирургическое вмешательство.
  7. Процедура не оказывает негативного влияния на детородную функцию.

Недостатки эмболизации

Теперь немного о минусах. В настоящее время аппаратура для проведения такой процедуры довольно дорогая. Да и специалистов в этой области в России еще маловато.

Еще одним недостатком можно назвать применение в ходе выполнения эмболизации рентгенографии. Но надо заметить, что доза излучения не превышает ту, которую мы получаем, проходя флюорографию грудной клетки.

Минусом можно считать невозможность взять ткани для проведения биопсии, но он компенсируется проведением диагностического ангиографического исследования перед процедурой. Опытный врач по сосудистой картине всегда может распознать онкологическое новообразование.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то что эмболизация маточных артерий при миоме матки отзывы имеет положительные, а также является довольно эффективной процедурой, разрешается ее проводить не во всех случаях. Противопоказаниями могут служить:

  • Воспалительные патологии органов малого таза.
  • Наличие аллергических реакций на препарат, который используется для закупорки сосудов.
  • Беременность.
  • Наличие злокачественных новообразований в организме любой локализации.
  • Если имеется почечная недостаточность, то затрудняется использование контрастного вещества, поэтому процедура не рекомендуется.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • Быстрый рост новообразования.
  • Узел расположен поверхностно и имеет тонкую ножку.

Опытный врач всегда перед тем, как отправлять женщину на эмболизацию, выяснит все противопоказания.

Осложнения процедуры

Данная процедура считается менее опасной, чем оперативное вмешательство, но эмболизация маточных артерий при миоме матки последствия также может иметь нежелательные, среди которых необходимо отметить следующие:

  1. Практически всегда образуется на месте прокола гематома. Она со временем проходит, но может потребоваться специальная мазь для ускорения процесса.
  2. Инфекция. Если такое случается, то назначается курс антибактериальной терапии. Только важно не перепутать начало развития инфекции с естественной реакцией организма. При условии, что температура высокая держится несколько дней, придется сообщить врачу.
  3. Болевые ощущения внизу живота. От них практически невозможно застраховаться, так как эта боль связана с отмиранием клеток миомы. На помощь придут обезболивающие препараты.
  4. Может быть интоксикация, так организм реагирует на введение контрастного вещества. Она проявляется в виде лихорадки и требует приема противовоспалительных средств.
  5. Могут образовываться спайки из соединительной ткани, но такое случается крайне редко.
  6. Отсутствие месячных бывает часто, но постепенно за 2-3 месяца цикл восстанавливается.
  7. Истощение яичников.
  8. Довольно редким осложнением является перфорация артерий.

Если возникают серьезные осложнения, то пациентке, может быть, придется оперативным путем удалять миому. Но вероятность такого исхода мала, всего 1 случай на 1000 процедур.

Где проводится процедура эмболизации

Если изучить данный метод борьбы с миомой, то большинство пациенток, конечно же, предпочтут его, чем оперативное вмешательство. Тогда возникает вопрос о том, где делают такие процедуры.

Надо сказать, что эта методика требует дорогостоящего оборудования, а позволить себе закупить его могут далеко не все клиники. Это первая причина, которая объясняет, почему не в каждой больнице, да и не в каждом городе можно сделать эмболизацию.

Это направление в медицине сравнительно новое – проведение операций на кровеносных сосудах, поэтому хирургов, которые бы имели достаточно опыта и практики по выполнению такой процедуры, еще маловато.

К тому же для проведения эмболизации требуется специальная рентгено-операционная, которая есть не во всех лечебных учреждениях.

Если все-таки женщина желает избавиться от миомы именно таким путем, то, скорее всего, ей необходимо обратиться за помощью в специализированную клинику или частный репродуктивный центр.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки: отзывы о лечении

Если женщина решила избавиться от миомы таким методом, то необходимо быть готовой к тому, что стоимость такой процедуры достаточно велика. Это объясняется использованием дорогостоящего оборудования и препаратов для введения внутрь сосудов.

Большинство пациенток отмечают, что эмболизация является менее травматичной, поэтому после процедуры восстановительный период короткий и не требует длительной госпитализации.

Если проводится эмболизация маточных артерий при миоме матки, отзывы встречаются и отрицательные. Некоторые женщины отмечают сильную боль во время процедуры, а также на протяжении нескольких часов после нее. В первые сутки может подниматься температура и мучить приступы тошноты.

Не все отмечают полное избавление от патологии, у некоторых действительно миома постепенно исчезает, а есть пациентки, которым предстоит оперативное вмешательство.

Даже среди врачей нет однозначного мнения по поводу эмболизации, есть группа, которая считает ее настоящей панацеей, а есть и такие, которые считают эту методику всего лишь альтернативой операции.

Решение о том, удалять миому оперативным способом или попытаться применить эмболизацию, должно приниматься совместно с врачом. Необходимо учитывать все риски и возможности развития осложнений. У каждой женщины организм индивидуально реагирует на различные вмешательства, поэтому нельзя утверждать, что абсолютно каждой подойдет тот или иной способ лечения.

fb.ru

Показания к эмболизации

ЭМА может быть рекомендовано при:

  • Растущей миоме матки;
  • Больших размеров новообразования;
  • Недоступности хирургических методов вмешательства;
  • Обильных кровотечениях;
  • Сильной боли;
  • Желании женщины сохранить орган.

Противопоказания

Процедура не проводится при:

  1. Воспалительных заболеваниях;
  2. Аллергии на используемый для закупорки сосудов препарат;
  3. Беременности;
  4. Наличии в организме злокачественной опухоли;
  5. Почечной недостаточности (это затрудняет применение контрастного препарата).

Относительными противопоказаниями являются:

  • Быстрый рост миомы;
  • Субсерозный (поверхностный) узел на тонкой ножке.

Подготовка к ЭМА

Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие исследования:

  1. 738937895738745837488УЗИ при помощи трансвагинального датчика.
  2. Анализ крови и мочи.
  3. Мазок на влагалищную микрофлору.
  4. Онкоцитология – изучение клеток на предмет их злокачественности.
  5. Исследование влагалищного отделяемого на инфекции.
  6. Исследование крови на наличие ВИЧ, вирусов гепатита B и С.
  7. Кольпоскопия – осмотр стенок шейки матки под микроскопом.
  8. Электрокардиограмма.
  9. Заключение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и терапевта.

Утром перед госпитализацией нужно отказаться от еды и воды. Некоторые специалисты советуют накануне вечером также не принимать пищу. С паха и бедер необходимо удалить волосы. Если у пациентки присутствует варикоз, то ей рекомендуется за неделю до эмболизации начать носить компрессионный трикотаж. Если больная волнуется, ей сделают инъекцию успокоительного средства за полчаса до процедуры.

Ход ЭМА

Процедура выполняется в условиях рентгено-ангиографического кабинета. Наркоз, как правило, местный. При больших размерах новообразования назначают эпидуральную анестезию. Иногда перед ЭМА проводят выскабливание (соскоб со всей внутренней поверхности матки). Пациентке устанавливают катетер в вену на руке и в мочевой пузырь.

78746897458967489576984758967499

Женщине совершают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию. Его диаметр всего несколько миллиметров, поэтому шрам будет практически не заметен. Сначала в него вводится контрастное вещество для лучшей визуализации сосудов. Эмболизация проходит под контролем рентгена, доза излучения минимальна.

Катетер достигает питающих миому кровеносных сосудов. В него вводятся шарики эмболизационного препарата. Они могут состоять из различных материалов, но чаще всего применяется продукция компании Biosfere Medical. Такие шарики изготовлены из акрила с желатиновым покрытием. Это обеспечивают их упругость и неслипаемость – важные качества для подобных препаратов. Шарики блокируют артерии, и кровоснабжение по ним прекращается. Катетер извлекается. На прокол накладывается давящая повязка.

Сам узел может “родиться” через некоторое время. Иногда приходится применять медикаментозный аборт для выхода новообразования из матки. В некоторых случаях после уменьшения миомы становятся возможны другие методы удаления, которые позволят окончательно от нее избавиться.

Видео: эмболизация маточных артерий

Восстановительный период

После ЭМА пациентку отвозят в палату. В первые сутки за ней активно наблюдают. Она периодически принимает обезболивающие средства. Незначительное недомогание – это нормальная реакция организма на отмирание миомы. Оно обычно проходит в течение 2-3 дней. В государственных больницах госпитализация длится в среднем 6 дней, в частных – выписать пациентку стараются как можно раньше.

При сильной интоксикации проводится инфузионная терапия. В вену вводится раствор электролитов, а в мочевой пузырь катетер. Это способствует удалению из организма контрастного вещества и снижению симптомов интоксикации.

Важно! После выписки пациентке нужно в течение недели ограничить физический труд, исключить поднятие тяжестей, посещение бани или сауны. Первое УЗИ производят через 7 дней, второе – через месяц. Дальнейшая тактика строится исходя из отклика миомы на эмболизацию. Половую жизнь рекомендуется начинать после окончания первой менструации.

Осложнения

После эмболизации маточных артерий при миоме матки пациентки могут столкнуться со следующими последствиями:

  • 745837589374985388Гематома в месте прокола бедренной артерии. Она обычно рассасывается самостоятельно, при дискомфорте врач может назначить специальную мазь.
  • Инфекция. Она успешно купируется антибиотиками. Важно не спутать начинающийся инфекционный процесс с нормальной реакцией организма. Высокая температура, которая не спадает самостоятельно в течение нескольких дней – повод обратиться к врачу.
  • Боль внизу живота. Избежать этого осложнения трудно, поэтому терапия сводится к приему анальгетиков. Боль связана с отмиранием клеток миомы, которые контактируют с нервными окончаниями так же, как и обычные клетки организма.
  • Интоксикация – реакция организма на эмболизационный и контрастный препарат. Она проявляется в виде лихорадки. Лечение осуществляется за счет приема противовоспалительных средств.
  • Образование синехий – спаек, сформированных из соединительной ткани. Они возникают в 2-4% случаев.
  • Аменорея – отсутствие месячных. Данное осложнение встречается довольно часто, цикл восстанавливается самостоятельно в первые 2-3 месяца после ЭМА.
  • Истощение функций яичников. Такое осложнение наблюдается в 14% случаев.

Результаты ЭМА

Небольшие опухоли удаляются сразу, крупные новообразования после эмболизации постепенно уменьшаются в размерах. Через год их размер снижается в 4 раза. Сами клетки крупных миом замещаются соединительной тканью. Иногда требуется повторное ЭМА.

Самое частое беспокойство пациенток – это возможность беременности после ЭМА. Процедура ухудшает кровоснабжение матки, что может сказаться на состоянии плода. Часто приходится принимать специальные препараты вплоть до родов. Для того чтобы кровоснабжение восстановилось, стоит планировать беременность по истечении года после эмболизации.

Образование спаек после процедуры может препятствовать зачатию. Хотя такой риск существует при использовании любой методики по борьбе с миомой. В некоторых случаях нарушается рост эндометрия (внутренней поверхности матки) в результате нарушения его кровоснабжения. Это препятствует формированию плаценты при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. В результате беременность не наступает.

Альтернатива ЭМА

Эмболизация артерий чревата рядом осложнений, поэтому в современной практике ее рекомендуют, если имеются противопоказания для гистероскопии с резекцией или лапароскопии (удаление опухоли с доступом из шейки матки или через прокол в брюшной полости). С одной стороны, остановка кровоснабжения миомы выглядит менее травматичной, но фактически она является более грубым вмешательством в организм с не всегда прогнозируемыми последствиями.

Выбор методики зачастую зависит от личной позиции врача-гинеколога, а не от конкретных показаний или противопоказаний. Поэтому до принятия решения важно найти специалиста, который вызывает доверие, который показал свою компетентность. Врачи сходятся в том, что эмболизацию можно однозначно рекомендовать женщинам в пре- и постклиматическом периоде, которые уже не планируют зачатие.

Стоимость ЭМА, порядок получения квоты

45768745867488484884Процедура может быть проведена бесплатно по полису ОМС, т.к. она относится к высокотехнологичным видам помощи, на которые выделяются целевые средства. Поскольку количество этих средств ограничено, то назначение ЭМА осуществляют согласно квотам – в первую очередь идут определенные группы населения, другие получают помощь согласно очереди.

Количество бесплатных процедур зависит от региона. Для получения квоты необходимо обратиться к консультирующему гинекологу или непосредственно к специалистам государственного медицинского учреждения, в котором проводится ЭМА. Заключение выдает специальная комиссия.

Цена на проведение ЭМА довольно высока и составляет в среднем 100 000 – 200 000 рублей. Такая стоимость связана с использованием дорогого высокоточного оборудования, а также с необходимостью госпитализации.

Лучшие медицинские учреждения, осуществляющие ЭМА

Эмболизация маточных артерий разрешена к использованию в России, начиная с 1998 года. Соответствующий приказ был подписан Минздравом РФ. Первая процедура была проведена в 2001 году профессором Капрановым С.А. Сегодня это один из лучших специалистов в стране, занимающийся данным вопросом. Он принимает в Москве в Центре эндоваскулярной хирургии. Стоимость ЭМА составляет 140 000 – 200 000 рублей.

47568475967485784848

Также в столице работает ученик С. А. Капранова Борис Юрьевич Бобров. Он провел свою первую эмболизацию в 2002 году. Он имеет ряд публикаций и премий за свои научные разработки. Б. Ю. Бобров принимает пациентов и проводит ЭМА в Европейской клинике. Полная стоимость процедуры составляет 215 000 – 225 000 рублей.

Бесплатно (по квоте) можно пройти эмболизацию в Волынской клинической больнице №1. Есть возможность осуществить процедуру платно, цена вопроса составляет 40 000 рублей. Проводит эмболизацию маточных артерий заведующий отделением, к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич. Он периодически проходит стажировку за границей, участвует в семинарах и научных сессиях, что позволяет ему быть в курсе последних методов и разработок, как российских, так и западных врачей.

В Ленинградской области (в городе Сестрорецке) можно отметить государственную больницу №40, заслужившую много положительных отзывов от пациентов. Многие стараются сделать все исследования и саму эмболизацию именно в этом учреждении. Работники больницы оказывают помощь в получении квот, но работают только с жителями Санкт-Петербурга и области. Учреждение обладает современным оборудованием, среди работающих там специалистов можно отметить Цивьяна Бориса Львовича – заведующего гинекологическим отделением. Эмболизация маточных сосудов не входит непосредственно в сферу его научных и прикладных интересов, но для диагностики и получения рекомендации многие пациенты советуют обращаться именно к нему. Проводит процедуру В.С. Власенко – хирург с большим стажем и опытом работы.

Другой ас в эмболизации маточных артерий работает в Новосибирске, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ). Член Российского Общества Хирургов, хирург высшей квалификационной категории, Шумков Олег Анатольевич лично проводит ЭМА. Первый вид подобного вмешательства был им осуществлен в 2013 году. НИИКЭЛ является государственным учреждением, поэтому прием и все необходимые процедуры для пациентов, поступивших по квоте, являются бесплатными. Важно, что Шумков О.А. является специалистом именно в области хирургии сосудов, а не исключительно гинекологом, это повышает эффективность проводимых им процедур и снижает риск осложнений.

Видео: эмболизация миомы матки в перинатальном центре

Отзывы пациенток и врачей-гинекологов

Большинство женщин жалуются на сильную боль во время процедуры, а также в течение нескольких часов после нее. Неприятные реакции в виде повышения температуры, тошноты в первые сутки довольно часты. У одних борьба с миомой после эмболизации только начинается, у других новообразование полностью разрушается, восстанавливается цикл, уходят неприятные ощущения.

Мнения врачей в отношении ЭМА неоднозначны. Многие рассматривают данную методику только как альтернативу удаления матки, поскольку в ходе практики часто сталкивались с осложнениями эмболизации, некротизацией ткани.

3745837498573888Другие склонны оценивать ее как панацею. Так, в 2011 году были опубликованы данные авторов Рогожиной И. Е., Хворостухиной Н. Ф., Столяровой У. В., Нейфельда И. В. “По нашему мнению, использование ЭМА у больных с ММ [миомой матки], позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т. е. программированную гибель пролиферирующих клеток, что дает ему определенные преимущества перед гистерэктомией, выполненной по поводу кровотечения”.

На решение о проведении эмболизации влияет много факторов. Как правило, главными вопросами для пациентки является возможность зачатия и сохранения матки. Рекомендовать эмболизацию артерий можно только с учетом всех возможных рисков и сравнения вероятности осложнений при использовании других методов.

operaciya.info

Аритмия

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, аритмиями – нарушениями ритма сердечных сокращений, страдает более 40% людей старше 50 лет. Впрочем, не только они. Этот коварный недуг выявляют даже у детей и нередко – на первом-втором году жизни. Чем же он коварен? А тем, что иногда маскирует под болезни сердца патологии других жизненно-важных органов. Еще одна неприятная особенность аритмии – скрытность протекания: пока болезнь не зайдет слишком далеко, вы можете о ней не догадываться…

синусовая аритмия на ЭКГ

Читайте в этой рубрике:

  • как выявить аритмию на ранней стадии;
  • какие ее формы наиболее опасны и почему;
  • когда больному достаточно лечения антиаритмическими препаратами, а в каких случаях не обойтись без операции;
  • как и сколько с живут с аритмией;
  • какие приступы нарушения ритма требуют немедленного вызова скорой, а при каких достаточно принять таблетку успокоительного.

А также всё о симптомах, профилактике, диагностике и лечении различных видов аритмий.

Атеросклероз

О том, что главную роль в развитии атеросклероза играет избыток холестерина в пище, пишут во всех газетах, но почему тогда в семьях, где все питаются одинаково, часто заболевает только кто-то один? Атеросклероз известен более века, но многое в его природе так и осталось неразгаданными. Повод ли это отчаиваться? Конечно, нет! Специалисты OKardio.com рассказывают, каких успехов в борьбе с этим недугом достигла современная медицина, как его предотвратить и чем эффективно лечить.

атеросклероз артерии

Также из этой рубрики вы узнаете:

  • почему маргарин вреднее сливочного масла для людей с поражением сосудов;
  • что такое атеросклероз аорты и чем он опасен;
  • почему не помогают бесхолестериновые диеты;
  • от чего придется отказаться на всю жизнь больным с облитерирующим атеросклерозом сосудов ног;
  • как избежать атеросклеротического поражения мозга и сохранить ясность ума до глубокой старости.

Болезни сердца

Помимо стенокардии, гипертонии, инфаркта миокарда и врожденных пороков сердца существует масса других кардиологических недугов, о которых многие никогда не слышали. Знаете ли вы, например, что МАРС – не только планета, но и диагноз? Или о том, что в сердечной мышце может вырасти опухоль? Об этих и других болезнях сердца взрослых и детей рассказывает одноименная рубрика.

Здесь же вы найдете ответы на вопросы:

  • что такое кардиогенный шок и как оказать неотложную помощь больному в этом состоянии;
  • какую стенокардию называют стабильной и нестабильной и что делать, чтобы первая не перешла во вторую;
  • почему сердце алкоголиков увеличивается в размере;
  • чем опасен пролапс митрального клапана;
  • по каким симптомам можно заподозрить у себя и своего ребенка заболевание сердца;
  • какие кардиологические недуги больше угрожают женщинам, а какие – мужчинам.

пролапс митрального клапана

Болезни сосудов

Сосуды пронизывают всё тело человека, поэтому симптомы их поражения очень и очень разнообразны. Многие сосудистые недуги на первых порах мало беспокоят больного, но приводят к грозным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Может ли человек без медицинского образования выявить у себя патологию сосудов? Безусловно, да, если будет знать их клинические проявления, о которых расскажет эта рубрика.

Кроме того, здесь содержится информация:

  • о медицинских препаратах и народных средствах для лечения сосудов;
  • о том, к какому врачу обращаться при подозрении на сосудистые проблемы;
  • какие патологии сосудов смертельно опасны;
  • от чего вздуваются вены;
  • как убрать сосудистую сетку на лице;
  • как сохранить здоровье вен и артерий на всю жизнь.

Варикоз

Варикоз (варикозное расширение вен) – заболевание, при котором просветы некоторых вен (ног, пищевода, прямой кишки и т. д.) становятся слишком широкими, что приводит к нарушению кровотока в пораженном органе или части тела. В запущенных случаях этот недуг излечивается с огромным трудом, однако на первой стадии его вполне можно обуздать. Как это сделать, читайте в рубрике «Варикоз».

варикозное расширение вен на ноге
Нажмите на фото для увеличения

Также из нее вы узнаете:

  • какие существуют мази для лечения варикоза и которая из них эффективнее;
  • почему некоторым больным варикозным расширением вен нижних конечностей врачи запрещают бегать;
  • что такое варикоцеле и кому оно грозит;
  • как укрепить вены народными средствами;
  • как избежать образования тромбов в пораженных венах.

Давление

Артериальная гипертония (повышенное давление) – настолько распространенный недуг, что многие считают его… нормальным состоянием. Отсюда и статистика: только 9% людей, страдающих высоким давлением, держат его под контролем. А 20% гипертоников и вовсе считают себя здоровыми, поскольку у них болезнь протекает бессимптомно. Но риск получить инфаркт или инсульт от этого не меньше! Низкое давление (гипотония) хоть и менее опасно, чем высокое, но тоже доставляет массу проблем и грозит серьезными осложнениями.

артериальное давление

Читайте в этой рубрике о причинах, симптомах, диагностике и лечении нарушений артериального давления, а также о том, как поддерживать его в норме.

Кроме того, вы узнаете:

  • как «обмануть» наследственность, если оба родителя страдали гипертонией;
  • какие препараты от давления не дают побочных эффектов;
  • как помочь себе и близким при гипертоническом кризе;
  • отчего повышается давление в молодом возрасте;
  • как держать давление под контролем без лекарств, употребляя лечебные травы и определенные продукты.

Диагностика

В рубрике, посвященной диагностике болезней сердца и сосудов, собраны статьи о видах обследования, которые проходят кардиологические больные. А также о показаниях и противопоказаниях к ним, толковании результатов, эффективности и порядке проведения процедур.

Еще вы найдете здесь ответы на вопросы:

  • какие виды диагностических исследований должны проходить даже здоровые люди;
  • зачем делают ЭКГ всем беременным;
  • зачем назначают ангиографию тем, кто перенес инфаркт миокарда и инсульт;
  • что такое Холтер мониторинг сердца и кому его проводят;
  • как самостоятельно расшифровать кардиограмму.

Холтер-мониторинг

Инсульт

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) стабильно входит в десятку самых опасных заболеваний. Наибольшему риску его развития повержены люди старше 55 лет, гипертоники, курильщики и те, кто страдает от депрессии. Оказывается, оптимизм и добродушие снижают риск инсультов почти в 2 раза! Но есть и другие факторы, которые эффективно помогают его избежать.

Рубрика, посвященная инсультам, рассказывает о причинах, видах, симптоматике и лечении этой коварной болезни. А также – о мерах реабилитации, которые помогают восстановить утраченные функции тем, кто ею переболел.

инсульт

Кроме того, отсюда вы узнаете:

  • о различии клинических проявлений инсультов у мужчин и женщин;
  • о том, что такое предынсультное состояние;
  • о народных средствах для лечения последствий инсультов;
  • о первой помощи себе и другим при подозрении на нарушение мозгового кровообращения;
  • о современных методиках быстрого восстановления после перенесенного инсульта.

Инфаркт

Инфаркт миокарда принято считать болезнью пожилых мужчин. Но самую большую опасность он представляет всё же не для них, а для людей трудоспособного возраста и женщин старше 75 лет. Именно в этих группах показатели смертности самые высокие. Впрочем, расслабляться не стоит никому: сегодня инфаркты настигают даже молодых, спортивных и здоровых. Точнее, недообследованных.

В рубрике «Инфаркт» специалисты рассказывают обо всём, что важно знать каждому, кто хочет избежать этого недуга. А те, кто уже перенес инфаркт миокарда, найдут здесь много полезных советов по лечению и реабилитации.

инфаркт

Также вы сможете прочитать:

  • о том, под какие заболевания иногда маскируется инфаркт;
  • как оказать неотложную помощь при острой боли в области сердца;
  • о различиях в клинике и протекании инфаркта миокарда у мужчин и женщин;
  • о противоинфарктной диете и безопасном для сердца образе жизни;
  • о том, почему заболевшего инфарктом необходимо доставить к врачу в течение 90 минут.

Нарушения пульса

Говоря о нарушениях пульса, мы обычно имеем в виду его частоту. Однако врач оценивает не только скорость сердцебиений больного, но и другие показатели пульсовой волны: ритм, наполнение, напряжение, форму… Римский хирург Гален в свое время описал целых 27 его характеристик!

прощупывание пульса на запястье

Изменение отдельных параметров пульса отражает состояние не только сердца и сосудов, но и других систем организма, например, эндокринной. Хотите узнать об этом больше? Читайте материалы рубрики.

Здесь же вы найдете ответы на вопросы:

  • почему при жалобах на нарушения пульса вас могут направить на обследование щитовидной железы;
  • может ли замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия) стать причиной остановки сердца;
  • как пульс взаимосвязан с артериальным давлением;
  • о чем говорит учащение пульса при беременности и чем оно опасно;
  • как взаимосвязаны частота пульса и скорость сжигания жира при похудении.

Операции

Многие болезни сердца и сосудов, которые еще 20–30 лет назад обрекали людей на пожизненную инвалидность, сегодня успешно излечиваются. Как правило, хирургически. Современная кардиохирургия спасает даже тех, кому еще недавно не оставляли никаких шансов на жизнь. А большинство операций проводятся теперь через крохотные проколы, а не разрезы, как раньше. Это не только дает высокий косметический эффект, но и намного легче переносится. А также сокращает время послеоперационной реабилитации в несколько раз.

В рубрике «Операции» вы найдете материалы о хирургических методах лечения варикозного расширения вен, шунтировании сосудов, установке внутрисосудистых стентов, протезировании сердечных клапанов и многое другое.

А также узнаете:

  • какая методика удаления варикозных вен на ногах не оставляет шрамов;
  • как операции на сердце и сосудах влияют на качество жизни больного;
  • в чем различия операций шунтирования и стентирования сосудов;
  • при каких заболеваниях проводится аортокоронарное шунтирование и какова продолжительность здоровой жизни после него;
  • что лучше при болезнях сердца – лечиться таблетками и уколами или сделать операцию.

аортокоронарное шунтирование

Остальное

В «Остальное» вошли в материалы, которые не соответствуют тематике других рубрик сайта. Здесь собрана информация о редких кардиологических недугах, о мифах, заблуждениях и интересных фактах, касающихся здоровья сердца, о непонятных симптомах их значении, о достижениях современной кардиологии и многом другом.

Еще в этой рубрике немало интересного:

  • об оказании первой помощи себе и другим в различных неотложных состояниях;
  • о внутриутробном развитии сердечно-сосудистой системы ребенка;
  • об острых кровотечениях и методах их остановки;
  • о влиянии на сердце и сосуды алкоголя и пищевых привычек;
  • о народных методах укрепления и оздоровления сердечно-сосудистой системы.

образ жизни для здорового сердца

Препараты

«Препараты» – пожалуй, важнейшая рубрика сайта. Ведь самая ценная информация о болезни – как ее лечить. Мы не приводим здесь волшебных рецептов по излечению тяжелых недугов одной таблеткой, мы честно и правдиво рассказываем о препаратах всё, как есть. Чем они хороши и чем плохи, кому показаны и противопоказаны, чем отличаются от аналогов и как воздействуют на организм. Это не призывы к самолечению, это необходимо для того, чтобы вы хорошо владели «оружием», которым вам предстоит сражаться с болезнью.

препарат Валидол

Здесь вы найдете:

  • обзоры и сравнение групп препаратов;
  • информацию о том, что можно принимать без назначения врача, а что ни в коем случае нельзя;
  • перечень оснований для выбора того или иного средства;
  • сведения о дешевых аналогах дорогостоящих импортных лекарств;
  • данные о побочных эффектах сердечных препаратов, о которых умалчивают производители.

И еще много-много важного, полезного и ценного, что сделает вас здоровее, сильнее и счастливее!

Пусть ваше сердце и сосуды всегда будут здоровыми!

okardio.com

Показания

Эмболизация маточных артерий при миоме – это косметическая операция, итогом которой является остановка кровотечения и уменьшения миомы.

Показания
Миома матки

Показания к проведению решается в таких случаях:

  • Растущая миома. При этом нет заболеваний связанных с маткой и её шейкой, яичниками.
  • Маточное кровотечение. В этом случае существует угроза для жизнедеятельности.

Основой для показания к проведению эмболизации маточных артерий является согласие женщины иметь детей, жить. Часто эмболизацию делают прямо перед операцией по удалению миомы, для уменьшения кровотечения.

В Станах СНГ эта мини-операция появилась совсем недавно, хотя в странах Европы она существует с 70-хгодов. Сначала ее делали только для остановки крови при операции, после эта процедура стала отдельной методикой. С 96-го года в США был получен патент на выполнение эмболизации. В 98-ом году МинЗдрав РФ дал свое разрешение на проведение подобной мини-операции в стране.

Метод эндоваскулярной эмболизации заключается в том, чтобы прекратить кровотечение, после этого опухоль уменьшается и исчезает. После прохождения данной процедуры женщина может зачать и выносить ребенка. У нее восстанавливается менструальный ежемесячный цикл, и она может вести порядочную половую жизнь.

Эндоваскулярная эмболизация на матки считается нестандартной процедурой, потому что до неё миому возможно было убрать только методом операции. При данной процедуре не требуется введение медикаментов для общего наркоза, нет хирургического вмешательства. Это щадящая процедура для женщины.

Ранее при проведении операции удалялась не только миома, но и все органы, которые требуются для зачатия и деторождения.

Противопоказания

Как и у всех медицинских операциях или процедурах здесь тоже имеются противопоказания эмболизации маточных артерий при миоме:

  • Субмукозная миома.
  • Разного рода воспаления в иных органах, кроме матки в малом тазу.
  • Вынашивание ребенка.
  • Аллергия на медикаменты.

Осложнения

Появление осложнений после эмболизации маточных артерий составляет 1%. Они такие:

  • После прохождения процедуры идет систематическое нарушение менструального цикла в течение 6-ти месяцев.
  • Появляются воспаления после процедуры в течение 2-х суток.
  • Могут выявляться новые зарождения узлов.
  • Перфорация маточных артерий (редко).
  • Если возникли осложнения, требуется операция по удалению опухоли, но это редкость.

Преимущества

Преимущества эмболизации маточных артерий при миоме все перечесть невозможно, их много, но некоторые и главные такие:

  • Положительный результат после проведения процедуры составляет 95%.
  • После проведения процедуры нет следов какого-либо вмешательства (шрамы).
  • Очень маловероятно, что заболевание опять даст о себе знать.
  • Нет востребованности в общей анестезии.
  • До и после операции человек проводит в больничной палате около 14дней, не больше.
  • Эту процедуру можно делать женщинам, у которых имеются противопоказания к операционным вмешательствам.
  • После проведения эмболизации женщина чувствует себя полноценной.

Проведение

Проведение эмболизации маточных артерий при миоме проходит в несколько этапов:

  • Прохождение УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и остальных женских органов.
  • Берется на анализ цервикальная слизь. По результатам можно увидеть онкологию и другие патологии, из-за которых нельзя провести данный вид процедуры.
  • Вводится местная анестезия.
  • Производится прокол в области паха.
  • В сосуд бедра вставляется катетер.
  • После, доктор, смотря на экран, ведет катетер в сосуд матки и доходит до миомы.
  • Для достоверности правильных действий в катетер вливается вещество, которое видно рентгеном на экране.
  • Начинается ввод препаратов через катетер. Эти препараты блокируют кровоток в районе миомы. Кровь перестает поступать в опухоль.
  • Делается следующая артериограмма.
  • Все вынимается.
  • На место где был прокол, накладывают повязку. Ранка заживает через день.
Проведение
Процедура проведения эмболизации маточных артерий при миоме

Восстановление

Восстановление после процедуры эмболизации маточных артерий длится 14 дней. Женщины уходят домой намного раньше.

Но, дома требуется соблюдать определенные правила:

  • Постельный режим;
  • Прописываются обезболивающие препараты для снижения появляющихся болевых ощущений, а также противовоспалительные медикаменты;
  • Постоянно измерять температуру;
  • Женщина должна как можно больше пить жидкости;
  • Нельзя употреблять медикаменты, которые разжижают кровь;
  • Нельзя купаться в ванной (душ).
  • Нельзя ходить в сауну первое время;
  • Около месяца нет половой жизни;
  • В течение 3 месяцев нельзя пользоваться тампонами при месячных.

Проведение процедуры проходит в дорогостоящих больницах. Может и в частных клиниках, которые закупили специальное для этого оборудование. Для того, чтобы провести подобную косметическую операцию требуется кабинет оснащенный рентгеном и соответствующим экраном. Операцию проводят узкопрофильные специалисты (их сейчас немного).

Для того, чтобы пройти данную процедуру, следует сначала поговорить со своим гинекологом. А после заняться поисками клиники, которая проводит данные операции.

Цена

Цена эмболизации маточных артерий больше 100 тысяч рублей. Такая немалая сумма себя оправдывает:

  • полное обследование и послеоперационное слежение.
  • дорогостоящее оборудование и медикаменты.
  • практически нет специалистов в этой области.

Есть как положительные стороны, так и отрицательные. После проведения опроса, женщины жалуются на сильные боли в период после операции. У многих миома не ушла, а просто уменьшилась. Из этого следует вывод, что такая процедура, это всего лишь подготовка женщины к хирургическому вмешательству.

sostavkrovi.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector