Эмболизация маточных артерий при миоме матки


Медицина не стоит на месте, благодаря появлению новых микрохирургических методик стало возможным быстрое и гарантированное излечение от множества сложных заболеваний, которые раньше требовали исключительно хирургического вмешательства. Эмболизация миомы матки – это как раз один из современных методов устранения доброкачественных образований, который оставляет женщинам шанс на счастливое материнство.

Вкратце о миоме

Миома – это доброкачественное образование в женской репродуктивной системе, которое встречается чаще всего у пациентов за 35. Хоть это и не злокачественное состояние, но степень его влияния на репродуктивную функцию женщины достаточно велика. Визуально это узелковое образование неправильной формы. Его размер от пары мм до нескольких см. Состоит миома из волокон гладкой мускулатуры. Обычно она проявляется кровотечениями, тяжестью внизу живота, переходящей в болезненное состояние. Одним из симптомов миомы в запущенной стадии может стать бесплодие и проблемы с мочеиспусканием, поэтому образование в обязательно порядке требует к себе пристального внимания со стороны врачей гинекологов. Более развернутую информацию про опухоль вы найдете здесь.

В последнее время лечение миомы производят малоинвазивными методиками, самой популярной из которых является эмболизация маточных артерий.


Понятие эмболизации

Знать, что такое эмболизация, нужно тем женщинам, которые еще планируют иметь детей. Данная методика для нашей страны является новинкой, однако в западной медицине ее успешно применяют еще с 70-х годов. Изначально подобная процедура применялась для остановки маточных кровотечений во время оперативного вмешательства, а со временем стала полноценной методикой лечения заболеваний, в частности миомы матки.

Проведение ЭМА при миоме в США стало возможным с 1996 г., а в России эндоваскулярными хирургами она стала осваиваться с 1998 года.

Суть метода состоит в перекрытии поступления крови к образованию, за счет чего происходит «усыхание» узлов миомы, а в перспективе и их полное исчезновение. После процедуры женщина может выносить здоровое потомство, вести полноценную личную жизнь и иметь нормальный менструальный цикл.

Ранее применялась методика иссечения миомы хирургическим методом под общим наркозом, по сравнению с ЭМА это, можно сказать, варварский метод, ведь эмболизация не подразумевает введения в организм инородных предметов и все действия проводятся под местной анестезией.

Раньше миома удалялась вместе с маткой и яичниками, что делало невозможным дальнейшее зачатие и вынашивание детей.

Показания и противопоказания к ЭМА

Показанием к применению данной методики может быть наличие следующих факторов:


  • миома матки в размере не более 12-тинедельного срока беременности;
  • если пациентка хочет забеременеть, а значит, репродуктивная система должна быть сохранена;
  • если оперативное вмешательство противопоказано;
  • если удаление одного узла не остановило рост всего образования;
  • диагностирован эндометриоз или аденомиоз;
  • кровотечение после родов;
  • если образование быстро растет и многие другие.

Противопоказания к проведению процедуры будут следующими:

  • если матка, пораженная миомными узлами, в размере превышает 25-тинедельный срок беременности;
  • узлов много и все они разного размера;
  • есть воспалительные процессы во влагалище;
  • почечная недостаточность;
  • наличие беременности;
  • если нарушен кровоток в самом образовании;
  • есть дополнительные онкологические проблемы в гениталиях и некоторые другие заболевания мочеполовой системы.

Подготовка к ЭМА

Перед проведением ЭМА миомы матки следует пройти некоторые подготовительные процедуры. К ним относятся:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • кольпоскопия;
  • онкоцитология;
  • анализ на инфекции мочеполовой системы;
  • если у пациента есть хронические болезни, особенно заболевания сердца, то нужно заключение терапевта и узких специалистов.

Процедура проводится в день госпитализации, но самостоятельно готовиться к ней нужно начинать заблаговременно. Неделю до этого нужно носить компрессионное белье, а также оно будет необходимо неделю после. Необходимо удалить волосы с бедер и области паха. В день операции нельзя кушать, а при сильном нервном потрясении с разрешения врача можно принять успокоительное.

Как проводится эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий при миоме матки занимает максимум 30 минут. Пациентка занимает лежачее положение. Паховая складка обезболивается местным наркозом, затем ее обрабатывают антисептиком, далее катетер вводят по направлению к левой маточной артерии.

В катетер вводится контрастное вещество, которое дает возможность видеть движение устройства под рентгеновским излучением. Когда все правильно установлено, хирургом вводится эмболизирующий медикамент, блокирующий артериальные сосуды. Кровоток к клеткам миомного узла прекращается. Аналогичные действия производятся по отношению к образованиям с правой стороны. Во время проведения процедуры пациентка может ощущать потепление в области нижних конечностей и малого таза.


Ранее в качестве эмболизирующего медикамента использовали вещество PVA, состоящее из несферических частиц, поэтому был высокий риск восстановления питания клеток образования с возможными воспалительными процессами в тканях. Сейчас более предпочтительно использовать Bead Block, микрочастицы которого имеют круглую форму и хорошо проходят через тонкий катетер. Благодаря этому существенно снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Когда процедура ЭМА завершена, на местах проколов накладывают стерильную давящую повязку, предотвращающую образование гематом. Ее нужно носить полдня, а 5-6 часов после вмешательства нужно соблюдать строгий постельный режим и даже не подгибать ноги.

Результаты эмболизации маточных артерий

После прохождения процедуры эмболизации миомы, ее активное уменьшение продолжается порядка полугода, дальше она также снижает свой объем, но уже менее стремительно. За первый год образование должно уменьшиться в 4 раза, а величина матки должна прийти в норму. Бывают случаи, когда узлы, располагающиеся ближе к маточной полости, отделяются от стенки матки и удаляются естественным образом. Такое явление способствует ускорению процесса выздоровления пациентки. Практически все женщины после ЭМА отмечают нормализацию менструального цикла и уменьшение объема кровянистых выделений во время месячных. Также проходят тянущие и давящие боли внизу живота.

Поскольку данный метод лечения подразумевает пресечение питания абсолютно всех узлов миомы, то в 98% случае рецидив заболевания не наступает.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Несмотря на то, что процедура проводится практически бескровно, в очень редких случаях могут появиться осложнения после эмболизации маточных артерий:


  • возникновение кровоподтеков в местах проколов;
  • симптомы перегрева организма;
  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения в области малого таза;
  • инфицирование тканей матки;
  • перитонит;
  • недостаточное маточное кровообращение;
  • легочно-артериальная тромбоэмболия;
  • спаечные процессы и некротизация соседних тканей.

Поскольку осложнения являются большой редкостью, проведение подобного вмешательства составило серьезную конкуренцию операциям по удалению матки при миоме.

Постэмболизационный период

Непосредственно после вмешательства пациентку на каталке отвозят обратно в палату. На место проколов на час могут приложить пакет со льдом, в зависимости от состояния больной могут установить капельницу. Нужно быть готовой к тому, что после окончания действия наркоза, через 1-2 часа могут возникнуть сильные боли в области матки, что является следствием ишемии миомных клеток. Купировать болевые ощущения можно при помощи обезболивающих медикаментов.

Начальный период после эмболизации может характеризоваться относительно невысоким повышением температуры до 37-37,5°С, тошнотой, ослабленностью, общим недомоганием. Эти симптомы носят название посэмболизационного синдрома. Они быстро проходят и не несут риск для здоровья женщины. В норме эти неприятные ощущения проходят через сутки.

Выписка пациентки из стационара проходит на 1-3 сутки после вмешательства. До 10 дней ей не рекомендуется физическая нагрузка и чрезмерная активность.

Отзывы


На различных форумах отзывы об ЭМА разделили пациентов, прошедших процедуру на 2 лагеря. Противницы эмболизации утверждают, что не всегда миома полностью уничтожается, чаще всего лишь замедляется ее рост, и уменьшаются узлы, также отмечают сильные боли в постоперационный период. Кроме того, не каждая пациентка готова заплатить за не стопроцентный результат порядка 100 тысяч рублей.

Сторонницы процедуры называют такие ее преимущества перед операцией по удалению миомы:

  • малая травматичность для организма;
  • быстрое проведение манипуляции;
  • короткий период восстановления.

Приведем некоторые отзывы пациенток.

Наталия, 38 лет.

Прошла через ЭМА более месяца назад. Вопрос стоял ребром: или ЭМА, или удаление матки. Решила не жалеть деньги, ведь назад органы не восстановишь, а вдруг захочу еще родить малыша. Сама процедура вполне терпимая, минут 30 не больше, и после операции боли средние, но вот когда дождалась первой менструации, думала, что лучше бы уже удалить все и не мучиться. Адская ноющая боль и жуткая тяжесть внизу живота. Вот жду УЗИ и новых месячных, переживаю.


Карина, 43 года.

После ЭМА прошло уже 3 месяца, кровотечений нет, боли внизу живота прошли, цикл восстановился. На УЗИ сказали, что узлы уменьшаются, да и я по себе чувствую улучшение состояния. Поначалу после ЭМА живот чуть болел, но ради такого результата можно и потерпеть.

Ольга, 34 года.

Когда делала ЭМА, нас в послеоперационной палате было 4 человека. Болел живот только у меня одной, у остальных «слегка тянуло». Прошло уже 2 месяца, УЗИ показало, что от 3 узлов осталось 2, и они уже в два раза уменьшились в размере, надеюсь, что скоро и они уйдут, как страшный сон, и я смогу планировать беременность.

Цена

Так как процедура относительно новая, а аппаратура и медикаменты, используемые во время вмешательства, стоят достаточно дорого, то и весь процесс лечения по данной методике будет достаточно дорогостоящим. Также дорого обойдется эпидуральная анестезия. Цена на ЭМА в среднем 100 тысяч рублей.

Что можно есть и пить после эмболизации

Сразу же после манипуляции ни есть, ни пить не рекомендуется, иначе это может стать причиной тошноты и рвоты. Полноценно питаться можно уже ближе к вечеру, если появится аппетит. Строгих ограничений в еде нет, просто нужно избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Боли после ЭМА

Сильный болевой синдром возникает сразу же после прекращения действия наркоза, снять его можно лишь при помощи обезболивающих. На следующий день обычно данная симптоматика проходит. На протяжении следующей недели могут возникать слабые тянущие боли с разной степенью периодичности. Это норма.

Ограничения в проведении ЭМА в размерах миомы и неделях беременности


Технически ЭМА не имеет ограничений по величине образования, в выборе метода его устранения врач руководствуется местом расположения узлов, их топографией, количеством, возрастными показателями пациентки и наличием противопоказаний. Также являются предписанием к назначению ЭМА репродуктивные планы пациентки.

Связано ли вмешательство с облучением и насколько оно сильное

Во время процедуры применяется рентгеновское облучение ослабленного действия, общая продолжительность такого воздействия не превышает 3 минут. А доза радиаций при этом не более той, что влияет на пациентку во время прохождения флюорографии. На самом деле продолжительность воздействия зависит от опытности эндоваскулярного хирурга. У новичков – 30-40 минут, у опытных врачей 2-3 минуты.

Повышенная температура после эмболизации

В норме, если температура повышается до 37-37,5°С и держится порядка недели. Если же есть узлы с тенденцией на рождение, то она может подскочить и до 40. При любом дискомфорте следует сразу же обращаться за помощью к врачу.

Целесообразно ли делать ЭМА при сочетании очагов эндометриоза и миомы

Внутренний эндометриоз не оказывает влияние на устранение миомы путем применения ЭМА, хотя в 10% случае у пациенток с диагнозом аденомиоз 3-й степени обильные кровотечения могут возобновиться, но это не по вине миомы. В последнее время ЭМА также используют для лечения именно аденомиоза.

Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА


Врачи рекомендуют воздерживаться от половой близости в течение первого месяца после операции, но этот срок сугубо индивидуален и варьируется в зависимости от сложности заболевания.

Возможен ли рецидив миомы после эмболизации

Согласно статистическим данным риск возвращения образования ничтожно мал. После ЭМА в редких случаях могут образовываться новые миомные узлы, но не восстанавливаются эмболизированные. Это возможно в тех случаях, когда процедура выполнена не полностью, например, из-за технических трудностей.

matkamed.ru

Что такое миома матки?

Виды миомы маткиПод данным диагнозом подразумевают наличие доброкачественного узлового новообразования, которое локализуется в мышечном полотне матки.

Размер патологии может быть минимальным или достигать нескольких сантиметров в диаметре.


Отмечается, что узел состоит из волокон гладких мышц и отличается своим неправильным строением.

Главным признаком того, что у женщины может быть миома, считают возникновение маточного кровотечения. В нижней части живота ощущается неприятное давление, которое переходит в выраженные болезненные ощущения.

Иногда, дамы с миомой в анамнезе не могут зачать или выносить ребенка. В некоторых случаях возникают проблемы с функционированием мочевого пузыря.

Что такое метод эмболизации маточных артерий?

Рентгеновский снимок при ЭМАПод аббревиатурой ЭМА подразумевается хирургическая малотравматическая методика, позволяющая перекрыть питание миомным узлам.

При артериальной эмболизации происходит закупорка артерий искусственным способом. После подобной медицинской манипуляции возникает «засыхание» узлового новообразования.

В последнее время отмечается популярность данной методики в российских клиниках. Способствует этому более частое диагностирование миомы у женщин детородного возраста.

К сожалению, из-за недостатка информации, процедура постепенно обрастает слухами, при этом большая часть из них не совсем правдоподобна.

Постепенно пациенты разделяются во мнение, часть из них возлагает надежды на ЭМА и считает эту процедуру одной из самых эффективных при лечении миомы. Но, есть и пессимисты, считающие шумиху вокруг эмболизации надуманной.

ЭМА подходит не всем пациентам из-за некоторых ограничений, потому у медицинской манипуляции существуют и свои недостатки. Хотя, несмотря на ряд противопоказаний, преимуществ у нее гораздо больше.

Специалисты полагают, что на сегодняшний день эмболизация маточных артерий является наиболее качественной альтернативой хирургическому вмешательству. Тем более, после ЭМА у женщин сохраняется детородный орган, а репродуктивная функция почти не страдает.

Метод эмболизации

Когда применяется метод ЭМА?

Случаи, когда необходимо использовать ЭМА:

  • Матка с миомамиЕсли женщина требуется беременность в будущем. Так как слишком мало методик, позволяющих сохранить репродуктивную функцию, врачи назначают проведение ЭМА.
  • При условии, что миоматозные новообразования не достигают объема беременности в 12 недель.
  • Когда присутствуют сопутствующие заболевания в виде аденомиоза или эндометриоза.
  • При рецидиве недуга, если после ранее проведенного удаления, миома снова начала расти.
  • Возник скорый рост новообразования.
  • Выраженные кровотечения после родовой деятельности.
  • Когда у пациентки есть личные противопоказания к проведению наркоза, назначению радикальных операций.

Кто проводит ЭМА?

Проведение эмболизации маточных артерий возможно лишь в крупных клинических центрах. Там грамотные хирурги, прошедшие дополнительное обучение, смогут решить деликатную проблему. Важно понимать, что совершенно новая услуга пользуется большим спросом, а значит, для получения помощи предстоит выждать очередь.

Как показывает практика, в столичных клиниках нет проблем с медицинским персоналом и оборудованием. Поэтому, лучше обратиться туда для проведения операции по поводу лечения миомы матки.

Безопасность эмболизации

При ЭМА снижены все риски по возникновению осложнений или внештатных ситуаций. Грамотный специалист расскажет пациентке, что ее ожидает и как себя вести для предотвращения развития возможных патологий. В период операции врачу не придется делать надрезов, кровопотери отсутствуют. Вреда и угрозы для жизни и здоровья женщины нет.

Подготовка

Пациентка и врачиДо проведения операции предстоит уточнить диагноз пациентки, при подтверждении наличия миоматозных узловых новообразований начинается подготовительный этап.

Врач определяет локализацию патологического процесса, характер опухоли и выявляет возможное наличие патологий. Лишь после этого назначается лечебная терапия.

Пациентка должна иметь на руках результаты исследования, лабораторные анализы, пройти осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных инструментов.

Все меры нужны для сбора анамнеза и уточнения состояния больной.

Так как эмболизация проводится в тот же день, то в клинику больная должна прийти на голодный желудок. С бедра и области паха должен быть полностью удален волосяной покров.

Методика проведения

Операция назначается в любой день цикла, кроме тех дней, когда идет менструация. Перед ЭМА нельзя есть и пить, желудок должен быть пустым. После того, как больная принимает выписанные специалистом препараты, ее отправляют в оперативный блок.

Этапы проведения эмболизации маточных артерий:

  • Закупорка сосуда при ЭМАПункция сосудов. Обычно для этой цели берется основная артерия бедра. Врач проводит санитарную обработку предполагаемого места прокола специальным антисептиком, после чего проводится введение интродьюсера. Это своего рода «рукав» из полимера, довольно эластичный, позволяющий сберечь артериальные стенки от повреждений.
  • Ангиограмма. Далее в полость «рукава» вводится катетер, через который начинают поступать контрастные препараты. Все манипуляции контролируются ренгтен-прибором, который позволит вовремя обнаружить аномальную сосудистую область.
  • Поступление эмболов. Катетер продолжит свое движение до главной маточной артерии, куда и будут поданы блокаторы. Вещества станут поступать в полость до того момента, пока не возникнет обратный их отток.
  • Действия будут дублироваться и со второй артерией.
  • После того, как все сделано, врач медленно извлекает катетер и вспомогательные инструменты. Далее на место операции накладывается давящая повязка.

Грамотный специалист, даже при очень сложном случае, не должен затратить на операцию более часа времени. Чаще всего достаточно 30 минут, но здесь все зависит от особенностей пациента, размеров новообразования и квалификации врача.

Первое время женщине будут давать противовоспалительные препараты и блокаторы болевого синдрома. При условии, что кровотечения отсутствуют, фиксирующая повязка удаляется на следующий день.

Результат проведения

После того, как был введен блокирующий препарат, можно отметить частичное разрушение узловых новообразований. Волокна миоматозного типа изменяются на соединительную ткань.

Уже через 12 месяцев матка пациентка достигает нормальных размеров без признаков патологических изменений. По прошествии пары лет у женщины может родиться здоровый младенец.

При проведении ЭМА у пациентки не будет выявлено осложнений, которые могут образоваться после гормональной терапии или радикальной хирургической операции. Более того, маточные патологии отсутствуют, их возникновение может быть лишь из-за индивидуальных особенностей пациенток.

По мнению специалистов у эмболизации маточных артерий есть 3 главных достоинства:

  • высокий терапевтический эффект;
  • малая инвазивность;
  • нет потребности в подаче полного наркоза.
До и после эмболизации
Ангиограммы до и после эмболизации маточной артерии

Возможные осложнения после ЭМА

Несмотря на то, что при проведении операции происходит минимальная травматичность, а выделение крови полностью отсутствует, ряд недостатков и осложнений все равно остается:

  • Боль в животе у женщиныпоявление гематомы в области установки катетера;
  • неприятные ощущения из-за тошноты и рвоты;
  • гипертермическая реакция;
  • боли в области расположения матки;
  • возможное возникновение перитонита;
  • попадание инфекции внутрь;
  • последующие проблемы с маточным кровообращением;
  • из-за образования спаек отмечается некроз прилегающей ткани;
  • легочно-артериальная тромбоэмболия.

Не стоит сразу пугаться, так как эти осложнения скорее редкость, нежели норма. Поэтому ЭМА набирает большую популярность в гинекологической области.

Часть пациенток сообщала, что после того, как была проведена эмболизация, выделения в период менструации стали скудными. У некоторых обратившихся наступил ранний климакс.

Точное влияние ЭМА на женскую репродуктивную функцию до конца изучено не было из-за новизны процедуры. Но в большинстве случаев зачатие происходит без видимых проблем, вот только не всегда вынашивание заканчивается успешно.

Риск рецидивов миомы

По официальным данным, после того, как проведена эмболизация, повторное появление миомы почти невозможно. Причем, миоматозные узловые образования все-таки возникнуть могут, если ЭМА была выполнена не до конца.

К примеру, при операции хирург не смог перекрыть доступ у двух артерий, из-за индивидуальных особенностей или специфики катетеризации.

Фертильность

Беременная девушка сидит на стулеУ медицинского сообщества нет прямых доказательств того, что после проведения эмболизации возникают проблемы с зачатием или вынашиванием.

Они могут быть в наличии, но виной тому ЭМА или наличие патологий, ответить сложно.

Масштабных тестирований в данной области произведено не было. Зачастую после ЭМА беременность наступает быстро и протекает без особых осложнений.

Как оказывает практика, если женщина планирует в будущем родить ребенка, а проведению эмболизации есть альтернатива, то выбирают иную методику.

Речь идет о терапии, которая позволит сохранить органы, отвечающие за детородную составляющую. К примеру, гормонотерапия, которая позволит больной полностью восстановиться после приема капсул.

Восстановление после процедуры

Через пару недель после проведенной ЭМА организм пациентки набирает свои силы. Находится эти 14 дней в условиях стационара необязательно. При хорошем самочувствии, больную отпускают домой уже на следующий после операции день.

Послеоперационный период:

  • Ближайшие 7 дней стоит придерживаться постельного режима и не нагружать себя физической работой.
  • Стараться не пропускать прием препаратов, которые снимают болевой синдром. Более того, анальгетики способствуют не только купированию воспалительного процесса, но и противостоят росту общей температуры тела.
  • При выраженном воспалении предстоит пропить курс противовоспалительных препаратов.

Для того, чтобы операция не была проведена зря и завершилось успехом, больной следует выполнить рекомендации:

  • Девушка в банеПервую неделю после выписки увеличить объем поглощаемой жидкости. Пациентке стоит выпивать достаточно воды, чтобы скорее восстановиться.
  • Отказаться от приема препаратов, которые влияют на состав крови и разжижают ее. К таким лекарствам относят Аспирин и схожие с ним по влиянию средства.
  • Запрещено париться, наносить визит в сауну или баню, долго сидеть или лежать в ванной. Несколько суток после ЭМА горячий пар способствует развитию осложнений.
  • Последующие несколько недель пациенткам нужно соблюдать покой. Также, придется воздержаться от половых контактов.
  • Гинекологи не одобряют использование гигиенических тампонов. После эмболизации несколько месяцев вообще стоит забыть о них, только прокладки без различных ароматизаторов.

Плюсы и минусы ЭМА

Ни одна методика не может быть исключительно положительной, всюду найдутся свои недостатки. К примеру, основным минусом лечения можно считать его высокую стоимость, ведь не каждый может позволить себе выделить подобную сумму.

Также, высококлассное оборудование можно обнаружить лишь в единичных лечебных центрах. Конечно, в столичном регионе проблемы с этим не будет, туда сразу поступают все медицинские новинки. А вот в глубинках или областных центрах вряд ли найдется подобная услуга.

Из-за новизны операции, еще мало специалистов обучились для проведения лечебной манипуляции. Без специфичной подготовки российскому медику будет сложно сделать ЭМА без погрешностей.

У ЭМА есть и еще один весомый недостаток, получение рентген-облучения при проведении манипуляции. В процессе проведения хирургического вмешательства проводится контроль, при котором на больного оказывается рентгеновское влияние. Стоит отметить, что аппаратура отличается современными параметрами, дозировка невероятна мала и не превысит показатели, которые возникают при проведении флюорографии.

Для многих неприятен тот факт, что забор ткани для биопсии при проведении эмболизации невозможен. Но, ангиографическая диагностика позволяет немного сгладить данный факт.

Преимущества ЭМА:

  • Катетер в руках врачаМалая инвазивность и высокая безопасность методики, у врачей нет потребности в подаче полной анестезии.
  • Риск рецидива снижен до минимума. К примеру, после миомэктомии у половины пациенток снова образуются узловые образования в малом тазу.
  • Сиюминутный результат. Положительная динамика наблюдается уже через час, после того, как проведена эмболизация маточных артерий.
  • Короткий период нахождения в условиях стационара. Через сутки пациентку могут отпустить домой, так как при хорошей переносимости нет потребности в нахождении в больнице.
  • При условии, что пациенткой занимался высококлассный специалист, осложнений возникнуть не должно. В сравнении с остальными типами хирургических вмешательств, данная методика наиболее безопасна.
  • Несомненный плюс в том, что все репродуктивные органы остаются на месте. Более того, детородная функция не затрагивается и женщина уже через год может спокойно беременеть и готовиться к родовой деятельности.

ЭМА и беременность

Беременная девушкаПосле эмболизации женщина с легкостью может выносить и надеяться на рождение здорового ребенка. При применении радикальных методик она была лишена этого шанса.

Медики считают, что ЭМА стала спасением для молодых пациенток, которые ранее не успели завести потомство.

Эмболизация артерий сохраняет способность к продолжению рода. Поэтому при диагностировании миомы, грамотные врачи считают данную манипуляцию предпочтительнее, нежели гистерэктомию и миомэктомию.

Более того, при удалении миоматозных узлов есть риск появления спаек, которые локализуются и тела матки и на самом органе. В следствие чего у пациентки развивается бесплодие, которое уже не поддается лечению.

Важно понимать, что даже качественная операция не защитит пациентку от того, что беременность может прерваться на любом сроке. Несмотря на полное восстановление детородной функции, проблемы с вынашиванием могут оставаться. Больных, которым удалили узлы, должен наблюдать врач, чтобы принять все меры для сохранения плода.

Последующие после ЭМА 12 месяцев узловые образования станут постепенно сокращаться, матка будет принимать нормальные размеры. Беременеть в этот период опасно, так как восстановительный процесс нестабилен, а маточные сокращения будут происходить постоянно.

Противники метода

Медицинское сообщество разделилось на 2 лагеря, которые пытаются доказать друг другу свою точку зрению. Как считают многие специалисты, гинекологи не хотят признавать пользу ЭМА по причине того, что не они занимаются проведением этой процедуры.

При ближайшем ознакомлении с данными статистики, становится понятно, что большая часть хирургических действий в гинекологии проводится в связи с миомой матки.

Медики привыкли решать данную проблему радикально, удалив орган полностью или, в редких случаях, ампутировав узловые образования с него. Если сообщество признает ЭМА наиболее эффективной методикой, то более половины пациентов не дойдут до стационара гинекологии.

Отрицательный момент эмболизации маточных артерий происходит и по еще одной веской причине. Для проведения процедуры требуется новейшее и очень дорогое оборудование, большая часть клиник не обладает им. По всей стране можно насчитать около 20 клиник, где могут качественно провести ЭМА(Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Екатеринбург и т.д.)

Опять же, если гинеколог при консультации выпишет направление в один из ведущих центров, он автоматически потеряет большинство своих пациентов. Как не прискорбно, но всюду правит коммерция, и даже некоторые врачи ищут выгоду в своих решениях.

Стоимость процедуры

Сколько же стоит процедура?

Значок рубляНе все оказываются готовы к тому, что это не бесплатная операция. Обычно цена за услуги оказывается не менее 100 000 рублей, ведь в него входит и время, проведенное на стационаре после хирургического вмешательства.

Также, причина высокой стоимости кроется в использовании дорогостоящего оборудования.

Тем более, медицинская манипуляция считается новой, не так много врачей способны взяться за ее выполнение.

Более того, при эпидуральной анестезии применяются только последние лекарственные средства, позволяющие избавить пациентку от проявления побочных действий.

Ну и конечно, стоит быть готовой к тому, что миома не рассосется полностью, а лишь прекратит свой рост. То есть, панацеей ЭМА считать нельзя, в дальнейшем, заново придется вкладываться в лечение, чтобы поддерживать женское здоровье.

woman-centre.com

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

  • ЭМА — малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
  • Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
  • Происходит немедленное улучшение симптоматики.
  • Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
  • Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
  • Матка не удаляется.
  • Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус — в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги — это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице — это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр — 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.
Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки — довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА — инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА — попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА — метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности в сроки до года после проведения эмболизации — идет уменьшение узлов и сокращение матки. Высокий риск выкидыша.

www.medicalj.ru

Что такое миома матки?

К этой патологии относят доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. В самом начале своего развития это выглядит как небольшой узелок неправильной формы.эмболизация маточных артерий при миоме матки

Довольно просто распознается заболевание на ультразвуковом обследовании, но еще до посещения врача женщина может почувствовать болевые ощущения внизу живота, нарушение процесса мочеиспускания. У многих наблюдается маточное кровотечение, которое некоторые пытаются выдать за нарушение менструального цикла.

Чаще всего страдают данной патологией женщины репродуктивного возраста, если затягивать с лечением, то недалеко и до бесплодия и других осложнений.

Суть метода

Эмболизация маточных артерий при миоме матки – это новый метод терапии данного заболевания, который позволяет избавиться от новообразования, не прибегая к оперативному вмешательству. Осложнения после такого вмешательства возникают довольно редко, поэтому метод считается наиболее щадящим и довольно эффективным.миома эмболизация

Если назначается эмболизация маточных артерий при миоме матки, суть лечения сводится к введению шариков пластификатора в артерии, питающие новообразование. Они будут блокировать кровоток, и клетки миомы постепенно погибают.

Когда назначают эмболизацию

У многих женщин возникает вопрос: «Если имеется новообразование, то эмболизация маточных артерий при миоме матки когда назначается?» Имеются ли противопоказания к проведению данной процедуры? Сначала разберем показания, а таковыми являются:

  • Миома усиленно растет.
  • Нет возможности провести хирургическое лечение.
  • У женщины обильные кровотечения.
  • Сильные боли.

эмболизация маточных артерий при миоме матки отзывы

  • Важно сохранить матку для последующего вынашивания малыша.

Основной все-таки фактор, который склоняет врачей использовать именно такой метод избавления от миомы, – это желание женщины в последующем иметь детей. Бывают ситуации, когда эмболизация проводится перед оперативным удалением миомы, чтобы снизить риск обильного кровотечения.

Надо отметить, что в нашей стране этот метод считается довольно новым, поэтому не в каждом городе можно найти специалистов, которые практикуют такие операции.

Если требуется эмболизация маточных артерий при миоме матки, Казань может предложить к услугам своих жителей и гостей города такую услугу. В городской клинической больнице №7 есть опытные врачи и все необходимое оборудование для лечения таким методом.

Подготовка к проведению эмболизации

Перед тем как отправить женщину на данную процедуру, врач назначит некоторые необходимые исследования:

лечение миомы матки эмболизация маточных артерий

  1. УЗИ, с его помощью можно определить локализацию, размеры миомы.
  2. Стандартные анализы крови и мочи.
  3. Берется мазок на определение микрофлоры влагалища.
  4. Поводится онкоцитология, чтобы исключить злокачественность клеток.
  5. Исследование на инфекции.
  6. Проводится анализ крови на ВИЧ, гепатит С и В.
  7. Осмотр шейки матки под микроскопом.
  8. Делается кардиограмма.
  9. Требуется заключение других специалистов, если имеются хронические патологии, а также терапевта.

После всех исследований дается направление на эмболизацию. В день процедуры не рекомендуется принимать пищу и пить, для обеспечения максимальной стерильности в паху удалить волосы. Если женщина страдает варикозным расширением вен, то врач еще за неделю до процедуры должен порекомендовать носить компрессионный трикотаж.

Суть методики

Не для всех понятно, что такое эмболизация маточных артерий при миоме матки, как делают такую процедуру. Давайте разберемся в этом вопросе. Весь метод терапии складывается из последующих этапов:

  1. Предварительное ультразвуковое обследование органов малого таза.
  2. Делается забор цервикальной слизи, чтобы исключить онкологические патологии, воспалительные заболевания. При них такая методика не используется.
  3. Затем в паховой складке делается прокол, и в бедренную артерию вводится катетер. Процедура не очень болезненная, поэтому достаточно местного обезболивания.
  4. Врач под контролем рентгенографии проводит катетер в то место маточной артерии, где она начинает ветвиться, снабжая миому.
  5. Чтобы подтвердить правильность диагноза и расположения катетера, проводится артериограмма – введение контрастного вещества.
  6. Когда правильность действий подтверждена, специалист вводит через катетер специальные препараты, которые, попадая в узкие сосуды, закупоривают их, и кровь не поступает в ткани опухоли.
  7. Чтобы полностью исключить снабжение кровью миомы, закупорка делается на обеих бедренных артериях.
  8. В конце процедуры делается контрольная артериограмма.
  9. Осуществляется наложение стерильной повязки на место прокола.

эмболзизация маточных артерий при миоме матки Казань

Продолжается эмболизация маточных артерий при миоме матки не более 1,5 часов, обычно достаточно 20 минут, все зависит от расположения артерий и опытности врача.

Восстановление организма после эмболизации

Женский организм на восстановление после данной процедуры затрачивает около двух недель, но это вовсе не означает, что все это время придется оставаться в больнице. После того как проведена эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки, женщина практически в тот же день может идти домой, если ее состояние нормальное. В домашних условиях необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

эмболизация маточных артерий эма при миоме матки

  • Желательно постельный режим в течение нескольких дней.
  • Для снятия болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты.
  • Контролировать температуру тела, чтобы своевременно распознать начинающийся воспалительный процесс.
  • После проведения процедуры желательно увеличить прием жидкости, особенно в первую неделю.
  • Если имеется миома, эмболизация предполагает исключение «Аспирина» и других препаратов, разжижающих кровь.
  • В первые дни нежелательно принимать ванну, посещать сауну или баню.
  • На протяжении нескольких недель рекомендуется полный физический покой и исключение половой жизни.
  • Женщинам в критические дни не рекомендуется пользоваться тампонами.

Очень важно провести своевременное лечение миомы матки, эмболизация маточных артерий поможет женщине сохранить способность к деторождению.

Плюсы данного метода

Любой метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, эмболизация не является исключением. Но сначала остановимся на плюсах:

  1. Высокая эффективность.
  2. Эмболизация маточных артерий при миоме матки не оставляет после себя шрамов и порезов.
  3. Этот метод практически исключает повторное развитие миомы, чего не скажешь про оперативное удаление.
  4. Так как можно использовать только местное обезболивание, то период восстановления короткий и не требует много времени для отхождения от наркоза.
  5. В больнице женщина может провести всего пару дней.
  6. Если поставлен диагноз миома, эмболизация приходит на помощь, если исключено хирургическое вмешательство.
  7. Процедура не оказывает негативного влияния на детородную функцию.

Недостатки эмболизации

Теперь немного о минусах. В настоящее время аппаратура для проведения такой процедуры довольно дорогая. Да и специалистов в этой области в России еще маловато.

Еще одним недостатком можно назвать применение в ходе выполнения эмболизации рентгенографии. Но надо заметить, что доза излучения не превышает ту, которую мы получаем, проходя флюорографию грудной клетки.

Минусом можно считать невозможность взять ткани для проведения биопсии, но он компенсируется проведением диагностического ангиографического исследования перед процедурой. Опытный врач по сосудистой картине всегда может распознать онкологическое новообразование.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то что эмболизация маточных артерий при миоме матки отзывы имеет положительные, а также является довольно эффективной процедурой, разрешается ее проводить не во всех случаях. Противопоказаниями могут служить:

  • Воспалительные патологии органов малого таза.
  • Наличие аллергических реакций на препарат, который используется для закупорки сосудов.
  • Беременность.

эмболизация маточных артерий при миоме матки последствия

  • Наличие злокачественных новообразований в организме любой локализации.
  • Если имеется почечная недостаточность, то затрудняется использование контрастного вещества, поэтому процедура не рекомендуется.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • Быстрый рост новообразования.
  • Узел расположен поверхностно и имеет тонкую ножку.

Опытный врач всегда перед тем, как отправлять женщину на эмболизацию, выяснит все противопоказания.

Осложнения процедуры

Данная процедура считается менее опасной, чем оперативное вмешательство, но эмболизация маточных артерий при миоме матки последствия также может иметь нежелательные, среди которых необходимо отметить следующие:

  1. Практически всегда образуется на месте прокола гематома. Она со временем проходит, но может потребоваться специальная мазь для ускорения процесса.
  2. Инфекция. Если такое случается, то назначается курс антибактериальной терапии. Только важно не перепутать начало развития инфекции с естественной реакцией организма. При условии, что температура высокая держится несколько дней, придется сообщить врачу.
  3. Болевые ощущения внизу живота. От них практически невозможно застраховаться, так как эта боль связана с отмиранием клеток миомы. На помощь придут обезболивающие препараты.
  4. Может быть интоксикация, так организм реагирует на введение контрастного вещества. Она проявляется в виде лихорадки и требует приема противовоспалительных средств.
  5. Могут образовываться спайки из соединительной ткани, но такое случается крайне редко.
  6. Отсутствие месячных бывает часто, но постепенно за 2-3 месяца цикл восстанавливается.
  7. Истощение яичников.
  8. Довольно редким осложнением является перфорация артерий.

Если возникают серьезные осложнения, то пациентке, может быть, придется оперативным путем удалять миому. Но вероятность такого исхода мала, всего 1 случай на 1000 процедур.

Где проводится процедура эмболизации

Если изучить данный метод борьбы с миомой, то большинство пациенток, конечно же, предпочтут его, чем оперативное вмешательство. Тогда возникает вопрос о том, где делают такие процедуры.

Надо сказать, что эта методика требует дорогостоящего оборудования, а позволить себе закупить его могут далеко не все клиники. Это первая причина, которая объясняет, почему не в каждой больнице, да и не в каждом городе можно сделать эмболизацию.

Это направление в медицине сравнительно новое – проведение операций на кровеносных сосудах, поэтому хирургов, которые бы имели достаточно опыта и практики по выполнению такой процедуры, еще маловато.

К тому же для проведения эмболизации требуется специальная рентгено-операционная, которая есть не во всех лечебных учреждениях.

Если все-таки женщина желает избавиться от миомы именно таким путем, то, скорее всего, ей необходимо обратиться за помощью в специализированную клинику или частный репродуктивный центр.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки: отзывы о лечении

Если женщина решила избавиться от миомы таким методом, то необходимо быть готовой к тому, что стоимость такой процедуры достаточно велика. Это объясняется использованием дорогостоящего оборудования и препаратов для введения внутрь сосудов.

Большинство пациенток отмечают, что эмболизация является менее травматичной, поэтому после процедуры восстановительный период короткий и не требует длительной госпитализации.

Если проводится эмболизация маточных артерий при миоме матки, отзывы встречаются и отрицательные. Некоторые женщины отмечают сильную боль во время процедуры, а также на протяжении нескольких часов после нее. В первые сутки может подниматься температура и мучить приступы тошноты.

Не все отмечают полное избавление от патологии, у некоторых действительно миома постепенно исчезает, а есть пациентки, которым предстоит оперативное вмешательство.

Даже среди врачей нет однозначного мнения по поводу эмболизации, есть группа, которая считает ее настоящей панацеей, а есть и такие, которые считают эту методику всего лишь альтернативой операции.

Решение о том, удалять миому оперативным способом или попытаться применить эмболизацию, должно приниматься совместно с врачом. Необходимо учитывать все риски и возможности развития осложнений. У каждой женщины организм индивидуально реагирует на различные вмешательства, поэтому нельзя утверждать, что абсолютно каждой подойдет тот или иной способ лечения.

fb.ru

Принцип метода

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Многие гинекологи по настоящее время считают, что матка — это всего лишь «плодовместилище» и ее удаление не влечет за собой никаких негативных последствий. В связи с таким подходом в течение 1 года по стране выполняется около 800 тыс. операций по удалению органа.

Однако такое рутинное представление не соответствует научным исследованиям. После гистерэктомии могут развиваться такие последствия, как:

  • постгистерэктомический синдром (у 30%); он характеризуется теми же симптомами, которые возникают при тяжелом течении постменопаузального периода — изменением массы тела, настроения, психики, выраженными вегетативными расстройствами (потливость, подъемы артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности и т. д.), увеличением частоты сердечнососудистых заболеваний и др.;
  • повышение риска развития рака молочной и щитовидной желез;
  • негативное влияние на половую жизнь.

Таким образом, удаление органа, который, казалось бы, уже не выполняет никаких функций, может повлечь за собой тяжелые нарушения в организме женщины. Конечно, существуют случаи заболевания, при которых нет другой альтернативы.

Еще одним хирургическим способом лечения является удаление только миом с сохранением матки (консервативная миомэктомия). Он выполняется посредством лапароскопической, лапаротомической или гистерорезектоскопической миомэктомии. Основная цель — временное восстановление матки путем полного или частичного удаления миоматозных узлов, которые могут повлиять на процессы зачатия или вынашивание беременности. Это временно предоставляет женщине возможность осуществления своей репродуктивной функции. Беременеть и рожать после такой операции женщина может через полгода.

Миомэктомия является консервативным (временным) методом потому, что рецидив возникает у 5-7% через 1 год, у 14% — через 2 года, а через 5 лет, как правило, у большинства оперированных пациентов возникают новые миоматозные узлы.

Относительно новым способом является лечение миомы методом ЭМА. Эмболизация маточных артерий — наиболее перспективный и достаточно востребованный метод. Технология его известна с 70-х годов. В целях лечения этих опухолевидных образований уже с 2000-ного года он применяется повсеместно.

При миоме матки ЭМА осуществляется сосудистым хирургом в специально оборудованной операционной, которая оснащается ангиографической аппаратурой. Операция представляет собой введение микрочастиц поливинилалкоголя (эмболов) размером 300-500 или 500-700 микрон в маточные артерии, веточки которых питают кровью миоматозные узлы.

Проведение операции эмболизации маточных артерий

Операция проводится под местным обезболиванием с добавлением седативных препаратов. Через прокол на бедре в бедренную артерию вводится микрокатетер. Далее под контролем ангиографии и флюороскопии последний проводится точно в необходимые маточные сосуды. После этого по нему медленно вводятся эмболы, предварительно смешанные с физиологическим раствором и рентгенконтрастным веществом до состояния взвеси. Попадая в концевые мелкие ветви сосудов, частицы блокируют их просвет.

Выпускаются также полимерные эмболы для эмболизации маточных артерий, которые содержат 94% воды. Они почти не вызывают воспалительной реакции в зоне сосуда, в который вводятся, а также способствуют минимизации рисков влияния на здоровые зоны матки и восстановления кровообращения в миоматозных узлах.

Введение раствора продолжается до прекращения кровотока, в результате чего после эмболизации маточных артерий питание миоматозных узлов кровью постепенно прекращается. В дальнейшем они подвергаются склерозированию («усыханию»), то есть замещению соединительной тканью и уменьшению в размерах. Мелкие узлы (менее 3-4 см) подвергаются миолизу, то есть полному растворению и исчезновению.

Длительность непосредственно операции составляет в среднем от 10 минут до получаса, но вместе с предварительной подготовкой на это уходит около 1,5 часов. Для того чтобы уменьшить или исключить боли после эмболизации маточных артерий, после завершения процедуры внутривенно повторно вводятся ненаркотические анальгетики и седативные препараты.

В результате этой операции прекращаются маточные кровотечения и другие симптомы заболевания. В течение первого полугодия после проведения ЭМА число узлов уменьшается на 40-60%, после чего динамика их уменьшения или миолиза несколько замедляется, но не прекращается. В связи со снижением кровоснабжения и самой матки, она также уменьшается в размерах и в среднем в течение 1 года приобретает нормальные размеры.

Несмотря на прекращение кровоснабжения миометрия маточными артериями, которые впоследствии уже не восстанавливаются, кровоток в матке полностью не прекращается. Он компенсируется из других источников, благодаря особенностям сосудистой сети органа. За счет развития новых сосудов в течение, как правило, 2-3 недель кровоснабжение здоровой ткани становится прежним.

С миоматозными узлами этого не происходит, поскольку их сосудистая система несовершенна, и они склерозируются. В дальнейшем матка сама словно «отторгает» уменьшившиеся и ставшие чужеродными узлы, особенно подслизистые, которые постепенно перемещаются ближе к ее полости, «вытекают» или «рождаются». Метод может быть применен для лечения узлов любого количества и любых размеров.

Целесообразность его использования объясняется еще и тем, что беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна. Более того, такая операция является альтернативой любым другим хирургическим методам, когда существует необходимость сохранения матки в репродуктивном возрасте женщины. Особенно это касается тех случаев, при которых хирургическая миомэктомия затруднена или связана с серьезными осложнениями в плане возможной утраты способности к деторождению.

Возможные последствия эмболизации маточных артерий и реабилитация

Они заключаются в развитии в ближайший послеоперационный период у 30-40% женщин постэмболического синдрома различной степени выраженности, который проявляется:

  • «разлитыми» болями в нижних отделах живота;
  • повышенной температурой и ознобами;
  • общей слабостью или незначительным дискомфортом;
  • тошнотой и рвотой;
  • увеличением числа лейкоцитов и СОЭ при проведении общего анализа крови.

Своего максимума эти симптомы достигают на протяжении от 6 до 8 часов. Как правило, их длительность составляет 1-2 суток. Они связаны с нарушением питания отдельных участков матки и реакцией на введение в сосудистое русло контрастного вещества. Несмотря на то, что пациентка может быть выписана из стационара домой на 2-е – 3-и сутки, когда прекращаются боли, тошнота и рвота, и восстанавливается возможность приема лекарственных препаратов внутрь, отдельные признаки постэмболического синдрома у некоторых пациенток могут сохраняться с прогрессирующим уменьшением еще до 2-х недель.

Реабилитационный период

Реабилитация после эма в ближайший послеоперационный период зависит от степени выраженности постэмболического синдрома и направлена на его купирование. В этих целях повторно вводятся ненаркотические или наркотические короткого действия анальгетические препараты. При значительном болевом синдроме возможно проведение эпидуральной пролонгированной анальгезии. Кроме того, внутривенно или внутримышечно применяются жаропонижающие, десенсибилизирующие, противорвотные и седативные средства.

В целях более быстрого выведения из организма рентгенконтрастного раствора, снижения выраженности интоксикации и улучшения общего состояния проводится многочасовая инфузионная терапия растворами электролитов в объеме 3-х и более литров в течение 1 суток. Это осуществляется под контролем диуреза (суточного мочеотделения) путем введения катетера в мочевой пузырь.

Другие негативные последствия эмболизации маточных артерий — это анафилактическая реакция на рентгенконтрастный препарат и присоединение инфекционного эндометрита. Этих осложнений можно избежать при правильном обследовании и тщательном отборе пациенток для проведения процедуры, а для предотвращения инфекционных осложнений до и после нее назначаются курсы профилактического лечения антибиотиками.

Иногда возникающая временная аменорея не является осложнением, постоянная же возможна у женщин в пременопаузу, что является благоприятным фактором в плане прекращения кровотечений.

Основные рекомендации после проведения операции — это воздержание от половой близости, отказ от подъема тяжестей, приема горячих ванн и посещения бани, усиление питьевого режима в течение первой недели, а также повторное посещение хирурга через 7 дней – 1 месяц и контрольные ультразвуковые исследования через 1 месяц, полгода и 1 год. Половая жизнь после эмболизации маточных артерий может быть восстановлена по окончанию первой после процедуры менструации.

ginekolog-i-ya.ru

Назначение и суть процедуры

Метод основан на особенностях строения и функционирования матки. Основным источником ее кровоснабжения являются маточные артерии. При этом сеть кровеносных сосудов настолько разветвлена, что даже при перекрытии этих артерий матка будет получать полноценное кровоснабжение.

А вот возникающие при миоме миоматозные узлы снабжаются только через основные артерии, ведь их собственные сосуды концевые. Соответственно, применение ЭМА сводится к перекрытию этих артерий. Новообразования лишаются жизненно важных для них источников снабжения и погибают.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Таким образом, происходит полное выздоровление пациентки – опухоль постепенно уменьшается и погибает. Сама операция сводится к перекрытию маточных артерий – эмболии.

Применение эмболизации показано не только при фибромиоме, но и при интенсивном маточном кровотечении, когда применение других методов грозит жизни пациентки. В этом случае производится закупорка именно кровоточащего сосуда. В дальнейшем на перекрытом участке образуется тромб.

Узнайте, что такое эмболизация, как она проходит, а также где лучше проводить курс лечения.

Этапы

Лечение миомы при помощи эмболизации состоит из следующих этапов:

  • Обследование.
  • Подготовка к ЭМА.
  • Непосредственное проведение процедуры.
  • Реабилитационный период.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Обследование и подготовка

На подготовительном этапе пациенты проходят ряд анализов. Это делается с целью уточнения диагностической информации и влияет на выбор методов лечения. Вот их список:

  • анализ крови на группу и резус-фактор + общий анализ;
  • анализ на тромбоциты;
  • общий анализ мочи;
  • забор крови на сахар;
  • каогулограмма — показывает свертываемость крови;
  • анализ на белки, жиры и электролиты печени;
  • почечный комплексный анализ;
  • анализы на инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, гепатит);
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • мазок из влагалища;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • цитограмма шейки матки.

Как видите, список содержит в основном общие анализы, позволяющие перед операцией оценить состояние здоровья пациента и его готовность к эмболизации маточных сосудов. Перед вмешательством пациентку консультируют эндоваскулярный хирург и гинеколог. Они же и назначают госпитализацию.

В указанный день пациентка размещается в палате клиники. Утром необходимо воздержаться от приема пищи, можно только пить. Обычно в этот же день и проводится оперативное вмешательство.

Прокол, через который используют для введения препарата, обычно делается вверху правого бедра, поэтому нужно заранее выбрить этот участок, а также пах. Перед процедурой на ноги одеваются компрессионные чулки и накладываются эластичные бинты, которые необходимо затем использовать в последующие 5–7 дней.

Часто, чтобы побороть естественное волнение и снять психологическое напряжение, перед ЭМА пациентке делают укол успокоительного препарата. После этого ее переводят непосредственно в хирургию.

Проведение процедуры

Эмболизация маточных сосудов проводится под воздействием местного обезболивающего с добавлением седативных препаратов, которое лишает кожу на бедре болевой чувствительности. Бедро и живот обрабатываются антисептиком, после чего тело накрывается стерильными простынями.

Далее, делается прокол в бедре, по которому и вводится микрокатетер. Используя рентгенэндоваскулярное исследование (наблюдая за кровеносными сосудами), хирург точно введет его в нужные маточные сосуды. Затем по катетеру проходят эмболы с физиологическим раствором и рентгенкотрастное вещество (для хорошей видимости результатов вмешательства). Когда эти частицы доходят в концевые ветки артерий, имеющие небольшой размер, они блокируют сосудистые просветы.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Для перекрытия маточных артерий используются эмболы из полимеров, на 95% состоящие из воды. Они уменьшают риск восстановления кровоснабжения миоматозных узлов и воспаления в перекрытых сосудах. При этом врач блокирует вначале левую маточную артерию, а затем и правую.

Раствор вводится до полного прекращения поступления крови. После этого кровеносное питание миоматозных новообразований постепенно прекращается. Начинается процесс их склерозирования, то есть усыхания и замещения соединительной тканью. Узлы, имеющие диаметр менее 3–4 см, подвергаются растворению и выводятся из организма.

Продолжительность операции составляет от 10 до 30 минут, а если включать в это время предварительную подготовку, то количество времени увеличивается до полутора часов. После ее окончания пациентке повторно вводятся обезболивающие препараты. Это позволяет исключить послеоперационные боли.

Реабилитация

Примерно у 30–40% женщин после операции подвержены постэмболическому синдрому, который характеризуется:

  • Слабостью и дискомфортом.
  • Ноющими болями внизу живота.
  • Повышением температуры.
  • Тошнотой и рвотой.
  • Увеличенным количеством лейкоцитов.

Длительность этого синдрома составляет обычно 1–2 суток и в это время пациентка обязательно должна находиться в больнице под наблюдением врача. Симптомы максимально выражены в первые 6–8 часов после оперативного вмешательства, в дальнейшем они ослабевают. Пациентку могут выписать домой на вторые или третьи сутки, когда болезненные ощущения уменьшаются и исчезает рвота. После этого она может самостоятельно принимать лекарства.

Очень редко отдельные симптомы могут проявляться с постепенным уменьшением в течение 10–14 дней.

Восстановление после эмболизации направлено в первую очередь на купирование постэмболического синдрома и зависит от его интенсивности. Для этого применяются средства для обезболивания, снижения температуры тела и прекращения рвоты.

Необходимо также вывести из организма рентгеноконтрастный раствор и снизить интоксикацию организма, для чего применяют инфузионную терапию с большими (от 3 л) количествами раствора электролитов. После выписки, пациентке необходимо ограничить физические нагрузки на 10–14 дней:

  • Отказаться от подъема тяжестей.
  • Воздержаться от половой близости.
  • Не принимать горячие ванны и отказаться от посещения бань.

Половая жизнь может быть возобновлена вслед за первой послеоперационной менструацией. В течение 7 дней — месяца, после операции обязательно посещение хирурга и проведение контрольных ультразвуковых исследований через месяц, полгода, и год.

Возможные проблемы

Хотя в целом процедура ЭМА является безопасной с минимальными рисками возникновения осложнений (примерно в 20 раз меньше, чем после хирургической операции), некоторые неприятные моменты все же могут возникнуть. Наиболее распространенной жалобой является возникновение гематомы на бедре. Это образование не требует лечения и способно пройти самостоятельно. Рассмотрим подробнее влияние эмболизации на функционирование женского организма.

Менструальный цикл

У большинства пациенток после проведения ЭМА месячные приходят, как и положено. Кровотечение может быть скудным в том случае, если сама операция была выполнена незадолго до менструации. На ранних этапах применения метода эмболизации, после вмешательства могли возникать задержки сроком от одного месяца до полугода. Однако на современном этапе эту проблему решили, изменив состав вводимого препарата и размер эмбол.

В единичных случаях (1–3%) у женщин старше 45 лет, которые находятся на пороге менопаузы, может наступить климакс. Однако чаще всего месячные постепенно становятся нормальными. Если после нормализации они снова усиливаются, то это, скорее всего, связано с «рождением» узлового сгустка, то есть выводом его из организма естественным путем. Обычно это происходит с субкумозными узлами, небольшими по размеру (3–5 см). Иногда, в очень редких случаях, когда их размеры довольно большие, может потребоваться помощь гинеколога. После выхода узла все снова нормализуется.

Возможность рождения ребенка

После проведения процедуры ЭМА подавляющее большинство женщин сохраняют способность зачать, выносить и родить здорового малыша. Более того, часто именно эта процедура является возможностью сохранить матку для тех, кто планирует беременность.

Ранее, когда технология применения эмболов была еще несовершенна, они имели слишком маленький размер и могли закупорить вспомогательные кровеносные сосуды матки. В наше время этот недостаток устранен, размер блокирующих частиц позволяет перекрывать только крупные артерии.

Возможен ли рецидив?

Согласно данным статистики, вероятность рецидива миомы после проведения эмболизации маточных артерий очень мала (1%). В тех случаях, когда рецидив все-таки происходит, он характеризуется не ростом и развитием узлов, которые подверглись воздействию, а появлением новых образований.

Причиной тому является сложная анатомия кровеносных сосудов у некоторых пациентов, которая препятствует полной закупорке основных артерий. При этом снабжение опухолевидных новообразований полностью не прекращается, в результате чего снова образуются миоматозные узлы.

Прогнозы после проведения процедуры

Первые улучшения у пациентов становятся заметными уже спустя 2–3 недели спустя после проведения операции. Они характеризуются нормализацией симптомов, таких как менструальные кровотечения (уменьшение их объемов и длительности) и боли. Постепенно проходит и ощущение сдавленности, это более длительный процесс, занимающий пару месяцев.

Миоматозные узлы наиболее интенсивно уменьшаются в размерах на протяжении первых 6–8 месяцев после вмешательства. Через год их размер, обычно, составляет 25–28% от первоначального, узловые образования становятся в 4 раза меньше. При этом небольшие миомы исчезают уже в течение месяца.

Как уже говорилось, риск рецидива чрезвычайно мал и 99% женщинам дополнительное лечение после ЭМА не нужно. Перекрытие основных артерий воздействует как на субкумозные (внутренние), так и на субсерозные (наружные, часто располагающиеся на ножке матки) узлы. В том случае, когда новообразования множественные, оценка эффективности лечения производится на основании уменьшения объема матки. За год она становится в 2 раза меньше.

Отметим, что соединительная ткань, которая замещает узлы, не растет, а уменьшается. При этом образуются рубцы, которые не доставляют неприятных ощущений.

Преимущества и недостатки

Каждый способ лечения имеет достоинства и недостатки. При этом преимущества эмболизации в сравнении с традиционным удалением узлов очевидны:

  • Удаление или повреждение матки исключаются, что позволяет в полной мере сохранить детородную функцию женщины (это также дает возможность применять ЭМА для остановки интенсивного маточного кровотечения у несовершеннолетних). Многие пациентки после завершения лечения рожали здоровых малышей.
  • Низкий риск появления рецидивов и негативных последствий в том числе при лечении многоузловых миом.
  • Госпитализация занимает 2–3 дня, при этом сама процедура проводится в течение получаса и под местной анестезией.
  • Сравнительно небольшой реабилитационный период.
  • Быстрое улучшение самочувствия пациентки.
  • Возможность применения эмболизации, когда хирургическое вмешательство исключено.

Конечно, этот метод имеет и недостатки (однако, они менее существенны):

  • Аппаратура для проведения ЭМА достаточно дорогая, да и специалистов, способных осуществить данную процедуру в настоящее время немного. Из-за этого эмболизация имеет достаточно высокую стоимость.
  • Применение рентгенографии, из-за чего организм пациентки получает определенную дозу облучения. Правда, она небольшая (примерно равна полученной при флюорографии).
  • Невозможность взятия тканей для проведения биопсии в целях распознания онкологии. Тем не менее опытный врач сможет определить, рак это или нет по сосудистой картине, полученной в ходе антиографического исследования.

Альтернатива эмболизации

Помимо ЭМА, для лечения миомы используется консервативное лечение, хирургическое вмешательство и ФУЗ-абляция.

Консервативное лечение используется в основном для купирования симптомов, уменьшения кровопотери и замедления роста узлов. Оно может быть применено в качестве подготовительного этапа перед хирургической операцией.

Хирургическое лечение миомы, может, сводится к полному удалению матки (гистерэктомия), подбрюшных (лапароскопия) или подслизистых узлов (гистероскопия).

ФУЗ-абляция миомы состоит в использовании фокусированного ультразвука для интенсивного нагрева тканей узла, что приводит к его гибели – термическому некрозу. Достоинствами этого метода является самый низкий процент рецидивов (0,05%) и сохранение максимально высоких шансов забеременеть. Однако он подходит далеко не всем пациентам и в случае неправильного применения высок риск повторного развития миомы.

Когда эмболизацию лучше не проводить?

Несмотря на преимущества и высокую эффективность метода ЭМА, он имеет и противопоказания:

— беременность пациентки;

— воспалительные заболевания органов малого таза;

— аллергия на компоненты используемого препарата;

— наличие злокачественных опухолей;

— почечная недостаточность;

— быстрый рост миомы.

Перед проведением процедуры обязательно проводится обследование на наличие противопоказаний. Окончательное решение о возможности проведения эмболизации принимает врач на основании полученных данных.

Кто производит лечение и где?

ЭМА проводится в больничном стационаре государственной или частной клиники со специализированным оборудованием. Перед процедурой женщина обследуется в гинекологии и принимает препараты, которые должны приостановить любые не выявленные в ходе обследования воспалительные процессы.

Эмболизацию осуществляют 2 специалиста: анестезиолог и эндоваскулярный хирург. Ход процедуры постоянно контролируется с помощью рентгенографии.

Цены на лечение и мнение пациентов

Средняя стоимость лечения в российских клиниках составляет от 50 до 100 тысяч. Цена во многом определяется квалификацией и опытом ведущего специалиста, а также типом используемого оборудования.

Среди отзывов пациентов о проведенной ЭМА матки имеются как положительные (большинство), так и отрицательные. Среди достоинств процедуры женщины выделяют малый период госпитализации и результат лечения. Также они отмечают превосходство ЭМА над хирургическим вмешательством с эстетической стороны – у пациентов не остается швов.

Главное, что указывают в положительных отзывах пациенты – это сохранение возможности родить здорового ребенка и практически полное отсутствие рецидивов заболевания.

Следует отметить, что некоторые женщины описывают сильную боль во время вмешательства и подвержены длительному постэмболическому синдрому, однако, это чаще всего связано с недостаточной квалификацией хирурга или поверхностно проведенным обследованием. Если процедуру проводит опытный врач, то данные неприятные моменты практически не проявляются.

Клиники с опытом проведения ЭМА

Далеко не каждое медицинское учреждение может позволить себе проведение этой процедуры по причине отсутствия необходимого оборудования и специалистов. Среди столичных клиник наибольшее количество положительных отзывов получили:

  1. Медицинский центр эндохирургии и литотрипсии.
  2. Военный госпиталь имени П. В. Мандрыка.
  3. Городская клиническая больница имени Пирогова.
  4. Центр планирования семьи.
  5. Городская клиническая больница №31.

Среди региональных лечебных учреждений лучшими признаны:

  • Клиника репродуктивной медицины (г. Челябинск).
  • Волгоградский кардиологический центр.
  • Городская клиническая больница №6 (г. Уфа).
  • Городская больница №41 (г. Екатеринбург).

На Украине наибольшее число положительных отзывов получили доктора Института хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова.

Конечно, список клиник не полон, ведь эмболизация маточных артерий получает все большее распространение, а значит, количество медицинских заведений, которые проводят ее, растет.

www.myoma-matki.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.