Фибромиома матки симптомы и признаки


Фибромиома – разновидность доброкачественного новообразования, которое образуется в гладкомышечных слоях матки. Название этого заболевания имеет различные варианты: лейомиома, лейофибромиома, миома. Патология развивается как в форме одиночного узла, так и в виде скопления множественных образований. Узловая фибромиома матки диагностируется намного чаще других гинекологических заболеваний.

Причины развития патологии

Что же такое фибромиома матки? В основном фиброма диагностируется после 35 лет. В этом возрасте у большинства женщин уже присутствуют различные соматические расстройства, заболевания женской половой сферы, эндокринные нарушения. Небольшие узлы никак не проявляют себя довольно длительное время, однако при наличии неблагоприятных факторов может начаться их стремительный рост.

К таким факторам относятся:

  • Отсутствие родов и лактации к 30 годам;
  • Длительное бесконтрольное применение контрацептивов;
  • Большое количество прерываний беременности;
  • Избыточный вес;
  • Отсутствие интимной жизни или беспорядочный секс;
  • Воспаление матки, яичников и придатков;
  • Длительное и частое воздействие ультрафиолета;
  • Заболевания щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов.

В чем опасность заболевания?

Фиброма тела матки встречается у каждой пятой женщины. Что это такое, и чем отличается эта патология? В основном опухоль развивается в теле матки, фибромиома шейки матки встречается достаточно редко. Опухоль со временем может вырасти до огромных размеров и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Фибромиома может спровоцировать серьезные осложнения:

  1. Для питания миоматозных образований требуются значительные ресурсы. На фоне этого изменяются биохимические показатели крови. К тому же обильные кровопотери приводят к малокровию (анемии);
  2. В тяжелых случаях возможен перекрут основания фиброматозного узла, в итоге может произойти некроз (отмирание тканей) и сепсис (заражение крови);
  3. Существует риск длительных кровотечений и больших кровопотерь, особенно при фибромиоме большого размера. Это состояние очень опасное, серьезная угроза жизни и здоровью женщины.

Как проявляется заболевание?

Симптомы и признаки фибромы на начальных стадиях развития заболевания выражены слабо. Распознать патологию самостоятельно достаточно сложно. Так как признаки фибромы матки практически незаметны, обнаружить наличие опухоли может только врач в ходе гинекологического осмотра.

Как обнаружить признаки фибромиомы

В случае подозрения на присутствие новообразования после осмотра гинеколог дает направление на ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики является наиболее точным, с помощью УЗИ можно определить наличие опухоли, количество узлов, их локализацию, размер. Признаки фибромиомы матки могут проявляться по-разному, это зависит от стадии болезни.

Симптомы фибромиом матки:

  • Обильные менструации с выраженным болевым синдромом;
  • Ощущение тянущих болей внизу живота;
  • Кровянистые выделения между менструациями;
  • Боли отдающие в поясничный отдел;
  • Увеличение окружности живота;
  • Болевые ощущения во время полового акта.

Боли при половом акте


Отличительной чертой фиброзной опухоли матки является наличие схваткообразных болей при менструациях. В отдельных случаях боли могут быть резкими, возникать неожиданно, и могут сохраняться постоянно. В случае длительных и обильных менструаций может развитья анемия.

При наличии этого опасного заболевания каждая третья женщина страдает от бесплодия. Болезнь может привести к выкидышам, нарушению связи в работе органов малого таза: матки, придатков, яичников, мочевого пузыря. Длительное воздействие на рецепторы мочевого пузыря при фибромиоме матки приводит к частым мочеиспусканиям. А если опухоль сдавливает прямую кишку, то могут случаться запоры и проблемы с кишечником.

Лечение миомы на ранней стадии

Что такое фибромиома, и как ее лечат? Консервативное лечение очень эффективно на ранней стадии заболевания. Обычно женщина еще не замечает особых изменений состояния здоровья, симптомы фибромиомы матки, как правило, слабовыраженные. Опухоль диагностируется при ультразвуковом исследовании. Если образование имеет маленькие размеры, то специфического лечения не назначают, пациентка проходит периодическую диагностику. В карте пациентки отмечается динамика в развитии опухоли, раз в полгода назначается ультразвуковое исследование.


Лечение лекарственными препаратами назначается при увеличении узлов. На данной стадии развития заболевания важно контролировать рост узлов и длительность менструаций. Так как частые и обильные кровопотери могут привести к ухудшению общего состояния организма и к развитию анемии. При правильной тактике лечения удается избежать хирургического вмешательства.

В каких случаях назначают лекарственную терапию:

  • Молодой возраст пациентки;
  • Положительная динамика лечения, медленный рост опухоли;
  • Если фиброматозные узлы имеют малый размер, примерно до 10-12 недель;
  • Тело матки не изменено;
  • Фиброматозный узел находится в гладкомышечном слое органа.

При лечении фибромы наиболее часто назначают медикаменты на основе транексамовой кислоты. Это вещество обладает кровоостанавливающим действием, что снижает риск развития малокровия. На начальном этапе лечения врачи преимущественно назначают гормональную терапию, это позволяет понизить уровень выработки эстрогена, и новообразование уменьшается в размере.

Транексамовая кислота

Многие женщины стараются вылечить фиброму народными средствами, однако эффективность такой тактики не доказана. Напротив, женщина может упустить драгоценное время и усугубить свое состояние. Поэтому важно проходить своевременную диагностику и обращаться к специалистам.

В каких случаях требуется оперативное вмешательство?

Иногда без оперативного лечения фибромы все же не обойтись. Наличие следующих симптомов может свидетельствовать о необходимости хирургической операции:


  • Если размеры уплотнений 14 недель и более;
  • Происходит стремительное увеличение размеров за непродолжительное время;
  • Локализация опухоли в местах повышенной опасности;
  • Обильные маточные кровотечения;
  • Низкий гемоглобин крови, хроническая анемия;
  • Перекрут ножки фибромиомы, нарушение ее питания, последующее отмирание тканей;
  • Сопутствующие опухоли яичников;
  • Гиперплазия эндометрия;
  • Увеличение размеров опухоли, при которых она давит на внутренние органы.

Причины быстрого увеличения опухоли доподлинно не установлены. Большинство специалистов сходятся в том, что фиброматоз мягких тканей матки является гормонозависимой патологией. То есть ее активный рост начинается при повышении уровня эстрогена в крови женщины. Этот факт подтверждается уменьшением опухоли и остановкой роста узлов у женщин в период менопаузы, когда снижается выработка гормона эстрогена.

Метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально, учитывается:

  • динамика развития опухоли;
  • размеры образования на данный момент;
  • месторасположение опухоли;
  • возраст женщины;
  • заболевания в анамнезе.

Для пациенток в возрасте до 40 лет предпочтительна щадящая миомэктомия. В ходе такой операции удаляются только фиброматозные узлы, при этом после удаления опухоли сохраняется детородная функция, так как здоровые ткани матки не затрагиваются.

Наиболее популярными методами миомэктомии считаются:

Гистероскопия – удаление фибромиомы матки проводится при помощи гистероскопа через шейку матки. Этот способ отлично подходит для тех пациенток, которые желают забеременеть в ближайшее время. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции редко превышает 20 минут. Преимущества гистероскопии – минимальная травматичность, безболезненность, быстрая реабилитация.

Лапароскопия – во время операции делают небольшие разрезы внизу живота, через которые удаляют опухоль. Среди преимуществ данного метода можно отметить легкое и быстрое течение послеоперационного периода. Если опухоль не изменила динамику роста в период постменопаузы, то этим способом проводят более радикальное лечение – удаление матки. После операции женщине дается больничный в среднем на 21 день.


Сейчас медицина предлагает и более щадящее лечение – эмболизацию маточных артерий. К артериям, питающим опухоль, через бедренную артерию доставляется препарат, который блокирует сосудистые пучки. В этих условиях миома отмирает. Операция проводится без наркоза, пациентка находится в стационаре один день. Другой инновационный метод лечения – ФУЗ-абляция. Это нагревание тканей опухоли при помощи четко направленного ультразвука. Методика пока еще не исследована до конца, поэтому применяется только по желанию пациенток.

Многих женщин волнует, может ли фиброма повлиять на вероятность зачатия и рождения здорового ребенка. Как правило, фиброматоз мягких тканей матки никак не влияет на способность женщины к зачатию. По статистике после проведения операции по удалению миоматозных узлов вероятность наступления беременности снижается на 40%. Однако, если миома небольшая и не требует оперативного вмешательства, то она никак не сказывается на течении беременности и родов. Кроме того, зарегистрировано большое количество случаев, когда опухоль во время беременности или после родов заметно уменьшается в размерах или может совсем исчезнуть.

pomiome.ru

Причины

Существует целый ряд факторов, которые повышают риск развития фибромиомы матки:


  • постоянные стрессовые ситуации;
  • длительное воздействие на организм женщины УФО;
  • аборты;
  • воспалительные патологии репродуктивной системы;
  • длительный приём контрацептивов;
  • наследственность;
  • сбой в работе иммунной системы;
  • кисты;
  • отсутствие родов из-за ановуляции до 30–35 лет;
  • перенесённые инфекционные недуги;
  • застой крови в малом тазу;
  • нарушения гормонального фона;
  • экстрагенитальные патологии;
  • расстройства ЦНС.

Стадии

Рост опухоли проходит в три стадии:

  • на первой стадии в миометрии (рядом с микрососудами) формируется специфическая зона роста, в которой активно происходит метаболизм;
  • на второй стадии опухоль активно начинает развиваться, её клетки не идентифицированы. Определить наличие узла можно микроскопически;
  • на третьей стадии опухоль уже начинает расти экспансивно. Её рост стремительный. Своими структурами она равномерно начинает отодвигать ткани, которые располагаются рядом с ней. Как результат – они становятся более плотными и формируют своеобразную капсулу.

Классификация

В зависимости от места локализации узелковых образований, а также характера роста, фибромиома подразделяется на:

  • диффузная форма. В этом случае опухоль растёт довольно медленно и образование узлов не происходит;
  • узловая фибромиома матки. Для данной формы характерно образование патологических узелков;
  • интерстициальная фибромиома;
  • субмукозная;
  • субсерозная;
  • межсвязочная.

Классификация по пролиферативной активности:

  • простая миома. Это наиболее простая форма патологии, не имеющая выраженной пролиферации. Рост патологического образования происходит медленно. Её удаление, как правило, не требуется. Она рассасывается под воздействием препаратов;
  • миома пролиферирующая. Это доброкачественное образования со всеми характерными для него признаками – миотическое деление осуществляется быстро, клетки растут без атипии;
  • предсаркома. Такая опухоль имеет много атипичных элементов. Её необходимо как можно скорее удалить. Симптомы патологии выражены очень ярко. Чаще всего, если развился именно этот вид, в процессе проведения операции также удаляется и матка.

Симптоматика

Фибромиома матки может протекать совершенно бессимптомно, особенно в случае, если её размеры небольшие. Если же опухоль довольно быстро растёт и начинает давить на окружающие ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

  • живот увеличивается в размерах;
  • месячные идут длительно. Выделения обильные и в них могут отмечаться сгустки крови;
  • развивается анемия. Это происходит вследствие того, что во время менструации женщина теряет очень много крови (характерный симптом);
  • апатия;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • запоры и вздутие;
  • боль в спине и ногах;
  • боль в нижней части живота;
  • женщина ощущает постоянное давление на таз;
  • при половом акте отмечается дискомфорт и иногда даже боль.

Фибромиома и беременность

Беременность при фибромиоме матки может наступить в том случае, если узлы локализуются интрамурально. Если узлы расположены под слизистой, то забеременеть невозможно.

Часто беременность при наличии этого недуга может завершиться выкидышем. В крайне редких случаях женщина может разродиться на сроке в 38 недель. Будущим матерям следует находиться под контролем своего лечащего врача, так как на протяжении всей беременности сохраняется риск её прерывания. Причиной тому может послужить кровоизлияние или некроз узлов.

При расположении узлов в нижнем сегменте матки, нет возможности родить ребёнка естественным путём. В этом случае проводят только кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь матери и ребёнку.

Диагностика

Если у женщины проявились симптомы прогрессирования данной патологии, ей следует без промедления обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Такое заболевание является опасным не только для здоровья, но и для жизни пациентки. К тому же, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов того, что оно будет эффективным.

Для проведения точной диагностики патологии используются основные и дополнительные методики. Такой подход к обследованию даёт возможность точно установить расположение фибромиомы, уточнить её размеры, строение.

Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • оценка жалоб пациентки, уточнение симптомов;
  • осмотр;
  • бимануальное гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия;
  • мазки на флору;
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови;
  • УЗИ;
  • эхография;
  • МСГ;
  • гистероскопия.

Лечение

Если симптомы фибромиомы не выражены, то в таком случае врач может предложить тактику «ожидания». Её суть заключается в том, чтобы пациентка периодически посещала врача для обследования, и чтобы он мог оценить тенденцию роста опухоли.

Если симптомы патологии выражены довольно ярко, то применяются следующие методики консервативного лечения фибромиомы матки:

  • приём медикаментов: НПС, гормонов, а также противозачаточных;
  • ЭМА. Это нехирургическая методика, которая позволяет сохранить органы. Её суть заключается в том, чтобы заблокировать ток крови по сосудам, которые подпитывают патологические образования.

Чаще всего врачи прибегают к операции, как к наиболее эффективному методу, но при этом радикальному методу лечения. На сегодняшний день хирурги используют два вида операбельного вмешательства – гистерэктомию и миомэктомию. Гистерэктомия – это операция, во время которой производится полное удаление матки. Миомэктомия более щадящая операция, так как в этом случае удаляются исключительно патологические узлы. Сам орган сохраняется и продолжает выполнять все свои функции.

К операции врачи прибегают в том случае, если консервативные методики не оказали желаемого эффекта, и рост опухоли не прекратился. Стоит отметить и тот факт, что не всегда при проведении операции удаётся сохранить матку. Если опухоль имеет большие размеры или их сформировалось несколько, тогда требуется провести удаление образований вместе с маткой.

Народная медицина

Народная медицина также имеет массу рецептов, которые должны помочь лечить фибромиому матки. Но стоит отметить, что все народные средства можно применять только в качестве дополнительной терапии к основному плану лечения. Любое такое средство следует согласовать со своим лечащим врачом. Так как то, что подошло одному человеку, не всегда подходит второму. Бесконтрольный приём народных средств может только усугубить течение патологии.

Народные средства для лечения фибромиомы:

  • картофельный сок;
  • берёзовый деготь;
  • прополис;
  • перга.

Профилактика

Чтобы обезопасить организм от развития такого недуга, как фиброма матки, следует провести ряд мероприятий, которые включают в себя:

  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение воспалительных и инфекционных недугов;
  • грамотная терапия гинекологических недугов;
  • полное исключение абортов.

simptomer.ru

Особенности

Новообразование имеет ярко выраженную гормональную зависимость. В ходе экспериментов было установлено, что опухоль реагирует на уровень эстрогенов в крови. При повышении концентрации она резко растет, при снижении — уменьшается в разы в короткий период времени.

Согласно данным медицинской статистики, развитие подобного новообразования наиболее часто наблюдается у представительниц слабого пола в возрасте до 40 лет (80% клинически зафиксированных случаев). Частота заболеваемости доподлинно неизвестна, предполагается, что страдает каждая третья женщина. Гипердиагностика обусловлена совершенствованием методов исследования и высоким качеством медицинского обслуживания.

К счастью, фибромиома никогда не трансформируется в злокачественную опухоль, отсутствие малигнизации делает ее сравнительно безопасной. Однако расслабляться не стоит. Дело в том, что образования варьируются в размерах от минимальных, до весьма существенных (более 10 см). Возможен компрессионный эффект (масс-эффект) с повреждением окружающих тканей.

Причины

Как уже было сказано, непосредственный фактор становления патологического процесса заключается в нарушении баланса гормонов в организме представительницы слабого пола. Происходит это по самым разным причинам:

  • Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы в результате травм, проявления опухолей хиазмально-селлярной области (глиом, гермином, аденом гипофиза, различных кистозных и кистозно-солидных структур области третьего желудочка). Гипофиз является «дирижером» всей эндокринной системы.
  • Поражения поджелудочной железы. В первую очередь сказывается сахарный диабет, который изменяет характер работы всей системы обмена веществ.
  • Гипотиреоз, гипертиреоз. Нарушения работы щитовидной железы.
  • Нарушения работы яичников в результате течения аднексита и иных патологий придатков. Нередко фибромиома оказывается вторичной опухолью, первичная же находится в области яичников и нарушает выработку эстрогенов и прогестеона.
  • Ожирение. Нарушения липидного баланса также оказывает негативное влияние на интенсивность синтеза женских специфических гормонов.
  • Беременность и иные пиковые гормональные состояния. В этот период эстрогена и прогестерона становится слишком много. Итог уже понятен.

Это первичные или основные факторы развития болезни. Но их мало. Требуется присутствие так называемых триггерных причин. Без них фибромиома может сформироваться, но расти не будет. Они непосредственно запускают патологический процесс и ведут к его неуклонному прогрессированию.

Узловая фибромиома матки может сформироваться в результате воспалительного процесса в органе. Эндометриты и иные заболевания схожего профиля (в том числе затрагивающие репродуктивную систему в другом месте) провоцируют выброс гистамина и иных медиаторов воспаления, которые повышают пролиферативную активность цитологических структур на локальном уровне. Сюда же входят кольпиты, цервициты.

Кисты в яичниках. Кистозные новообразования могут компрессировать ткани придатков, подстегивая железистые клетки к интенсивной выработке эстрогена. Наступает его избыток и опухоль стремительно растет.

Репродуктивная несостоятельность. Как правило, первый ребенок у представительницы слабого пола должен родиться до 30 лет. Это аксиома, так устроен организм женщины. Если родов не было и женщина еще не кормила грудью, это фактор риска развития опухолей репродуктивной сферы, среди которых фибромиома — лишь вершина айсберга.

Частое и длительное применение оральных средств контрацепции. Почти все они основаны на эстрогене и его синтетических аналогах. Потому представительница слабого пола попросту портит собственный гормональный фон, вызывая ложное повышение специфических половых гормонов.

Аборты в анамнезе. Аборты травмируют не только эндометриальный слой, но и частично миометрий. Потому велика вероятность становления различных опухолей мышечных структур полого органа.

Длительное воздействие на дермальный слой ультрафиолетового излучения. Довольно спорный фактор, влияние которого было доказано научно. Взаимосвязь присутствует, на что прямо указывают учебные и научные источники. С чем связано становление опухолей при частом посещении соляриев и приеме солнечных ванн — доподлинно неизвестно.

Стрессы, которые влекут за собой выработку чрезмерного количества кортикостероидов. Это косвенная причина, которая снижает выработку специфических веществ яичников. Почему тогда психоэмоциональные нагрузки были включены в список? Все дело в третьей группе факторов.

Снижение интенсивности работы иммунитета. Изменение характера работы иммунной системы вызывает неконтролируемое деление клеток на локальном уровне (в частности в мышечном слое матки). По следующим причинам иммунная система работает плохо:

  • Частые переохлаждения. Вызывают стеноз крупных сосудов и невозможность своевременной транспортировки иммунных клеток к нужному месту.
  • Злоупотребление этиловым спиртом.
  • Табакокурение.
  • Частые острые респираторные вирусные инфекции.

Все эти факторы в комплексе определяют риски становления новообразования, а также степень и скорость его прогрессирования. Чем больше факторов, тем существеннее риски и хуже прогноз (в отсутствии лечения). Кроме названных факторов большую роль играет наследственная предрасположенность к формированию опухолей.

Симптомы

Симптомы и признаки фибромиомы матки множественны, поскольку опухоль крайне вариативна и по размерам, и по локализации. Возможны множественные новообразования. Все зависит от приведенных выше факторов. Стандартные проявления включают в себя:

  • Болевой синдром в проекции маточных анатомических структур. Болевой синдром тем интенсивнее, чем крупнее опухоль. На ранних стадиях возможно полное отсутствие дискомфорта и каких-либо проявлений. По мере того, как новообразование начинает сдавливать органы и брюшную стенку боль усиливается.
  • Неприятные ощущения описываются пациентками по-разному. Некоторые говорят о ноющем, тянущем дискомфорте, другие отмечают стреляющий характер болей. Характер дискомфорта субъективный и зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
  • Болезненные менструации. Поскольку в период менструального цикла активно сокращаются стенки матки, боли могут быть нестерпимыми, особенно, если размеры неоплазмы велики и превышают 3-5 см.
  • Нарушения фертильности. Женщина, сколько бы она ни старалась и какие бы меры не предпринимала, не может забеременеть. Это естественно, поскольку оплодотворению мешает крупная миома, которая может закрывать просвет фаллопиевой трубы полностью или частично. В таком случае требуется срочное обследование.
  • Увеличение размеров живота. Если опухоль крайне велика, возможна компрессия печени и нарушение работы этого органа. Итог — скопление жидкости внутри брюшной полости (так называемый асцит).
  • Межменструальные кровотечения. Как правило, незначительные. В виде мажущих кровянистых выделений из влагалища. Это тревожный признак.
  • Вздутие живота, метеоризм (повышенная продукция кишечных газов).
  • Тяжесть в брюшной полости, частые спазмы мышц.
  • Боли при половых контактах. Тем сильнее, чем глубже проникновение. Могут быть нестерпимыми.
  • Частые позывы посетить туалетную комнату (обычно ложные).

Интенсивность проявлений разнится от пациентки к пациентке. Необходим индивидуальный подход.

Классификация

Классифицировать фибромиому можно по двум основаниям. Первое — локализация и структура опухоли. Исходя их этого критерия, выделяют:

  • Интерстициальные новообразования (наиболее распространенные).
  • Субмукозные неоплазии.
  • Неоплазии межсвязочные.
  • Субсерозные, диффузные опухоли.
  • Узловые миомы.

Другой критерий — степень пролиферативной активности клеток неоплазмы. В таком случае выделяют:

  • Простую миому. Растет медленно, дискомфорта почти не доставляют.
  • Пролиферативную форму новообразования. Развивается реже, растет чрезвычайно быстро.

Указанные классификации играют большую диагностическую роль и роль в деле избрания метода лечения.

Диагностика

Диагностика не представляет больших сложностей. Необходимо обратиться на прием к гинекологу или акушеру-гинекологу для получения консультации. На первичном приеме специалист собирает анамнез жизни, семейный анамнез пациентки. Опрашивает больную на предмет жалоб. Важно провести бимануальное исследование и осмотр с помощью гинекологических зеркал. В дальнейшем проводят:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Позволяет выявить опухоль, но не определить ее характер и степень опасности.
  • Кольпоскопия, гистероскопия. Назначаются для взятия участка патологической ткани для исследования. Биопсия проводится пункционным методом.
  • Гистологическое исследование новообразования. Позволяет определить цитологическую морфологические и гистологическую структуру опухоли и отграничить ее от злокачественной неоплазии.
  • Исследование посредством магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Дает возможность определить характер патологического процесса и степень васкуляризации образования.

В системе указанные исследования дают однозначную картину.

Терапия

Как только была обнаружена фибромиома матки, лечение должно начинаться незамедлительно. Терапия исключительно хирургическая. Возможна лапароскопическим и лапаротомическим методом.

Первая методика применяется при размере новообразования не более 5 см. Второй доступ (открытый, через небольшой разрез) при размерах свыше 5 сантиметров. В крайних случаях возможно тотальное удаление матки. Однако это наиболее радикальная мера, которая оправдана далеко не во всех случаях и проводится только у женщин в менопаузе и постменопаузе.

Осложнения

Опухоль опасна не только сама по себе. При несвоевременно лечении вполне возможно развитие тяжелых осложнений неоплазмы. Какие же последствия встречаются наиболее часто:

  • Перекрут ножки опухоли. Встречается наиболее часто. Сопровождается крайне интенсивными болями. Возможно нагноение опухоли, перитонит и летальный исход пациентки. Чтобы такого не произошло, требуется своевременное лечение фибромиомы.
  • Некроз опухоли. Вполне может привести к развитию вторичного перитонита и сепсиса. Итогом станет летальный исход или тяжелая инвалидность (как минимум). Женщину с некрозом опухоли беспокоит тошнота, рвота, схваткообразная боль в нижней части живота. Отдают в поясницу, ноги, наружные половые органы.
  • Перитонит. Воспаление брюшной стенки. Развивается в результате нагноения опухоли . Сопровождается интенсивными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями сознания, гипертермией и иными симптомами.
  • Формирование вторичного узла в половых путях. Возникает вследствие разрастания ножки опухоли и продвижения неоплазмы в просвет половых путей.
  • Летальный исход. Встречается редко, но имеет место быть.

Прогноз

Благоприятный при простых миомах. При пролиферативных — значительно хуже. В любом случае после удаления узла можно долго и качественно жить.

Таким образом, фибромиома матки, что это? Это опасная доброкачественная опухоль, требующая срочной хирургической коррекции. Только если узел не растет, возможна выжидательная тактика терапии. Не всегда фибромиомы ведут себя агрессивно.

uterus2.ru

Причины и факторы риска

Для последующего роста узлов требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

  • отсутствие родов и лактации к 30 годам
  • аборты
  • длительная неадекватная контрацепция
  • хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков
  • стрессы
  • ультрафиолетовое облучение
  • образование кист и кистом яичников.

На возраст 44–45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост фибромиомы макти, ее большие размеры, сочетание опухоли с патологией эндометрия и яичников.

Рост фибромиомы усиливается в возрасте 35–45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гормонам, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гомеостаз (внутреннее равновесие организма).

Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие таких факторов, как ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз, аденомиоз.

 

Проявления фибромиомы матки

Фибромиомы матки отличаются большим разнообразием клинического течения. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, продолжительности заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии и т.д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

Нередко основным и наиболее ранним симптомом фибромиомы матки является нарушение менструальной функции — маточные кровотечения или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения. Наряду с маточными кровотечениями часто отмечается боль, локализующаяся обычно внизу живота, в пояснично-крестцовой области, иногда с распространением в нижние конечности.

Лечение

Лечение фибромиомы матки – очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма разнородна.

Хирургическое лечение

Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:

  • подслизистая локализация фибромиомы
  • большие размеры узла (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
  • маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
  • быстрый рост опухоли
  • острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, гибель опухоли)
  • сочетание миомы матки с гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
  • сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки
  • наличие узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
  • шеечная и шеечно–перешеечная локализация
  • нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. Рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15–37% случаев.

После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкологии (аденокарцинома, саркома).

По данным чл.-корр. РАМН, профессора И.С. Сидорова, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и выраженное ожирение, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

Консервативное лечение фибромиомы матки:

Консервативное лечение, проводимое сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

Показания к консервативному лечению:

  • молодой возраст пациентки
  • небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
  • межмышечное расположение миоматозных узлов
  • относительно медленный рост миомы
  • отсутствие деформации полости матки .

Консервативное лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, среди них:

  • хроническая анемия,
  • воспалительные процессы матки и придатков,
  • нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения,
  • нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.

К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

  • соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
  • нормализация половой жизни;
  • периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период;
  • лечение анемии;
  • нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовое уменьшение матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4–6 месяцев способствуют изменению состава фибромиомы, переходу ее в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. В фибромах, где превалирует соединительная ткань, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

Тем не менее она используется при коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные (дидрогестерон, ципротерон ацетат), а также производные андрогенов, 19–норстероиды (левоноргестрел, норэтистерон ацетат). Последние нежелательны в молодом возрасте, при ожирении, сахарном диабете, сердечно–сосудистых заболеваниях.

Наиболее перспективными препаратами в лечении больных с фибромиомой матки являются антигонадотропины (гестринон, даназол), которые обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею, а также агонисты гонадотропин–рилизинг гормона (трипторелин, гозерелин, бузерелин), вызывающие состояние обратимого гипогонадизма.

В России зарегистрированы следующие препараты антигонадотропины:

  • Депо–гозерелин 3,6 мг п/к; трипторелин 3,75 мг в/м и п/к; лейпрорелин 3,75 мг в/м Препарат представляет собой готовый набор с различными способами введения. Лечение начинают со 2–4 дня менструального цикла: 1 инъекция каждые 28 дней.
  • Эндоназальный спрей – 0,2% раствор бузерелина ацетата 0,9 мг в сутки. Лечение начинают с 1-2 дня менструального цикла: 0,15 мг в каждый нососвой ход 3 раза в день через равные промежуькт времени.

Подготовка к оперативному вмешательству с помощью антигонадотропинов при наличии миомы матки позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции с использованием эндоскопической техники.

К настоящему времени описано несколько стратегий длительной терапии антигонадотропинами, позволяющих избежать выраженных побочных явлений при сохранении высокой клинической эффективности:

  • Add–back режим – сочетание антигонадотропинов с небольшими дозами эстрадиола.
  • On–off режим – терапия антигонадотропинами прерывистыми курсами (трехмесячная терапия с трехмесячным перерывом до 2 лет).
  • Drow–back – применение высоких доз антигонадотропинов в течение 8 недель с переходом на пониженные дозы препарата в течение 18 недель.

Вероятный ответ на лечение может быть предсказан в большинстве случаев через 4 недели после первой инъекции.

Препараты хорошо переносятся, не обладают антигенными свойствами, не кумулируют, не влияют на липидный спектр крови. Побочные эффекты: приливы, потливость, сухость во влагалище, головная боль, депрессия, нервозность, изменение либидо, себорея, периферические отеки, ухудшение проспективной памяти, снижение плотности костной ткани.

Прекращение терапии ведет к восстановлению нормального менструального цикла и эстрогенного статуса приблизительно через 60–100 дней после отмены препарата и быстрому повторному росту фибромиомы матки до первоначальных размеров (в течение первых 3–4 менструальных циклов) со всеми клиническими симптомами (хотя некоторые авторы отмечают, что эти симптомы менее выражены).

Профилактика фибромиомы матки

Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний.

Существует и специфическая профилактика фибромиом матки. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздние первые роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия.

Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30–35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.

Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы.

Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (фибромиома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5–10 лет раньше, т.е. в 20–25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4–6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение роста фибромиомы.

Данная статья опирается на информацию РМЖ — Независимого издания практикующих врачей

www.diagnos.ru

Основная сложность лечения фибромиомы матки заключается в разнородности доброкачественного новообразования. Поэтому перед его назначением женщине необходимо тщательное обследование.

Лечение фибромиомы матки может быть консервативным или хирургическим.

Фибромиома матки: консервативная терапия

При маленьких и средних размерах фиброматозного узла проводится лечение терапевтического характера – гормональная терапия. Консервативное лечение назначается при следующих показаниях:

  • небольших размерах опухоли (не больше 12 недель беременности);
  • слабовыраженной симптоматике, не снижающей качество жизни;
  • необходимости сохранения детородной функции;
  • экстрагенитальных заболеваниях, являющихся противопоказаниями для хирургических вмешательств;
  • послеоперационной реабилитации или подготовки к проведению миомэктомии.

Положительный эффект от гормональной терапии достигается, в среднем, через полгода применения. При выборе необходимого препарата учитывается возраст пациентки и особенности течения патологии.

В качестве средств гормонального лечения назначается прием эстроген-гестагенных, гестагенных и андрогенных препаратов, а также агонистов ГнРГ и антигонадотропных средств.

Консервативная терапия фибромиомы матки противопоказана при следующих состояниях:

  • интенсивном увеличении размеров новообразования;
  • ярко выраженном болевом синдроме с развитием кровотечений;
  • размерах матки, превышающих 12-недельную беременность;
  • сопутствующих заболеваниях органов малого таза;
  • соматических патологиях (при сахарном диабете, гиперкоагуляции, гипертензии и пр.).

Фибромиома матки: специфическое лечение

Кроме гормональной терапии, применяют также методы неспецифического лечения фибромиомы матки, направленные на устранение причин развития заболевания:

  • витаминотерапию – прием витаминно-минеральных комплексов;
  • диетотерапию – обогащение рациона питания железосодержащими и белковыми продуктами;
  • седативные препараты для женщин с вегетососудистыми патологиями;
  • венотоники – нормализующие менструальный цикл;
  • антианемическую терапию – назначается при больших кровопотерях во время месячных;
  • иммуномодулирующую терапию – повышающую защитные функции организма;
  • проведение физиотерапевтических процедур – магнитотерапии, электрофореза, аутотрансфузию и пр.

При отсутствии негативной симптоматики и увеличения роста фибромиомы матки, терапия может не проводиться. В таких случаях назначается динамическое наблюдение, подразумевающее регулярный осмотр гинеколога и выполнение УЗИ.

www.mioma.ru

Что представляет собой заболевание

Фибромиомой называют доброкачественную опухоль, которая образуется в матке и состоит из волокон мышечной и соединительной тканей. Она относится к гормонозависимым, так как ее развитию способствует повышенное, по сравнению с нормой, содержание женских половых гормонов в крови. Появление этого новообразования преимущественно наблюдается у женщин 20-40-летнего возраста.

Виды опухолей матки

Доброкачественные опухоли образуются в толще матки и затем разрастаются в сторону ее наружной или внутренней оболочки. Стенка органа состоит из мышечной ткани (миометрия) и соединительной (фиброзной). В зависимости от структуры новообразований различают следующие их виды:

  1. Фибромиома – состоит примерно на 2/3 из соединительной ткани и на 1/3 – из мышечной.
  2. Миома – в ней преобладает мышечная ткань (ее примерно в 4-5 раз больше, чем соединительной).
  3. Фиброма – состоит из соединительной ткани.
  4. Лейомиома и рабдомиома – опухоли, состоящие из мышечных волокон различного типа.

Фибромиома матки может появляться в виде единственного узла (узловая) и нескольких, расположенных в разных участках органа (диффузный тип). Узлы диффузной опухоли отличаются между собой по размеру и форме.

Виды в зависимости от расположения

Опухолевый узел может располагаться в толще стенки, выпирать из нее в брюшную полость или располагаться внутри нее.

Интерстициальный узел – тот, что располагается внутри стенки.

Субмукозный (подслизистый) узел вырастает в сторону полости матки. За счет роста такой опухоли ее объем сокращается.

Субсерозный (подбрюшинный) узел растет в сторону наружной серозной оболочки матки и располагается со стороны брюшной полости.

Интралигаментарный (межсвязочный) узел – расположен в связках, удерживающих орган в брюшной полости.

Основные виды фибромиоматозных узлов

Опухоль, расположенная на наружной стороне матки, соединяется с телом тонкой ножкой. Небольшими считаются новообразования размером до 6 см. Диаметр крупных опухолей достигает 20 см и больше.

Стадии развития

Развитие фибромиомы матки происходит постепенно.

На первой стадии происходит инициация роста, то есть из единственной клетки в процессе деления начинают образовываться следующие.

На второй стадии разрастается питающая ее сосудистая сеть. Происходит прогрессирование роста опухоли и стабилизация ее структуры.

Третья стадия – это выздоровление, при котором в результате проведенного лечения происходит инволюция новообразования (обратное развитие).

Осложнения

Фибромиомы матки могут развиваться по-разному, представляя большую или меньшую угрозу здоровью.

Простая. Отличается медленным ростом, хорошо поддается лечению.

Пролиферирующая. Растет быстро, но деление клеток происходит без аномалий.

Предсаркома – самый опасный вид опухоли. В ней содержится множество клеток атипичного строения, которые перерождаются в раковые. Такие узлы необходимо удалять как можно раньше.

При увеличении узлов возникают следующие опасные для здоровья ситуации:

  1. Подбрюшинные опухоли, расположенные на тонкой ножке (так называемые «стебельчатые») могут отрываться от матки и прирастать к другим органам малого таза (кишечнику, мочевому пузырю) или брюшине, что приводит к их воспалению и нарушению функционирования. Такую фибромиому матки называют «паразитарной».
  2. Происходит перекручивание ножки, прекращение кровоснабжения узла, в результате чего наступает некроз его ткани. Возможно возникновение абсцесса и перитонита.
  3. Существует риск «рождения» субсерозной опухоли, расположенной на длинной ножке, ее выпадения во влагалище.
  4. Разрыв узла ведет к попаданию его содержимого в брюшную полость, что также чревато перитонитом.
  5. При разрыве возникает внутреннее кровотечение, опасное развитием железодефицитной анемии. Большая потеря крови опасна для жизни.
  6. Субмукозная опухоль способна разрушать эндометрий, мешать его правильному развитию. Это приводит к появлению длительных нерегулярных месячных и кровянистых выделений между ними, возникновению анемии.
  7. Увеличение фибромиомы матки в размерах ведет к бесплодию за счет того, что внутренние узлы перекрывают вход в трубы и создают препятствие на пути движения сперматозоидов. Оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Опухоль, расположенная снаружи, вблизи маточной трубы, затрудняет попадание в нее яйцеклетки. При этом шанс на зачатие у женщины также значительно снижается.
  8. Растущая опухоль любого типа начинает давить на мочевой пузырь и кишечник, пережимая сосуды, меняя форму органов. При этом в них возникают воспалительные процессы. Нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Увеличение узлов приводит к росту живота.

Видео: Что такое фибромиома в программе «Жить здорово»

Причины образования фибромиомы

Существуют различные теории, объясняющие, как образуется фибромиома матки и другие подобные новообразования. По одной из них, в организме женщины происходит генетически обусловленная мутация клеток, из которых впоследствии развивается опухоль.

Дополнение: Было замечено, что заболевание чаще всего возникает у нескольких женщин, являющихся кровными родственницами. Если у одной из женщин-однояйцевых близнецов возникает фибромиома, то заболевание появляется и у второй.

Недуг чаще бывает у женщин негроидной рассы.

Согласно второй теории, основной причиной заболевания является гормональный сбой, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. Причем опухоль может возникать как при патологическом увеличения содержания эстрогенов в крови (гиперэстрогении), так и при одновременном повышении содержания в крови обоих гормонов. Путем применения специальных лекарственных препаратов можно регулировать состояние гормонального фона и добиваться инволюции опухоли.

Гормональные нарушения

Механизм возникновения гормональных нарушений, способствующих развитию фибромиомы матки, может быть различным.

Невосприимчивость к прогестерону. Возникает следующая ситуация: несмотря на то, что выработка гормонов соответствует норме, влияние эстрогенов преобладает. Это происходит из-за ослабления чувствительности маточных рецепторов, реагирующих на воздействие прогестерона (так называемый «маточный вариант» развития опухоли).

Дисфункция яичников. Из-за воспалительных заболеваний или образования кист нарушается выработка гормонов в яичниках («яичниковый вариант»).

Обнаруживают фибромиоматозные узлы при помощи УЗИ

Нарушение работы центральной нервной системы. Гормональный сбой происходит из-за неправильной выработки гормонов гипофиза и гипоталамуса. Причиной могут быть неврологические заболевания, стрессы, травмы головы («центральный вариант»).

Другие факторы

Факторами, способствующими образованию фибромиомы матки, являются:

  • возможные повреждения стенки органа при родах, во время абортов и гинекологических операций;
  • образование рубцов в тканях в результате воспалительных процессов;
  • неблагополучное протекание менструаций (частое их наступление при укороченных циклах, слишком большая длительность месячных). При этом кровоснабжение, формирование клеток мышечной ткани не успевают восстановиться.

Риск заболевания повышен у женщин репродуктивного возраста, длительно воздерживающихся от половой жизни. Фибромиома чаще наблюдается у полных пациенток. Нарушение обмена веществ, недоразвитие репродуктивных органов, ослабление иммунитета в результате перенесенных хронических заболеваний инфекционного и воспалительного характера также провоцируют развитие фибромиомы матки.

Симптомы заболевания

Проявления болезни зависят от стадии развития и размеров опухоли, их расположения, а также от возраста пациентки, наличия у нее других заболеваний половых органов, печени, сердца, сосудов. Имеет значение нервно-психическое состояние.

Небольшие опухоли проявлений не имеют. При их увеличении до 6 и более сантиметров у женщины появляется ощущение тяжести в области лобка и тянущих болей, усиливающихся перед приходом месячных. Раздражение нервных окончаний, расположенных в брюшине, приводит к возникновению постоянной ноющей боли в животе. Можно заметить его асимметричное увеличение.

При наличии субмукозных узлов наблюдаются нарушения менструального цикла, кровянистые выделения после полового акта, физического напряжения.

При наличии осложнений, таких как перекручивание ножки или разрыв опухоли, возникает резкая боль, слабость, тошнота, рвота. Признаками анемии являются головокружение, головная боль, слабое учащенное сердцебиение, падение артериального давления.

При симптомах осложнений обратиться к врачу следует срочно. Может возникнуть состояние, опасное для жизни.

Видео: Симптомы возникновения доброкачественных опухолей

Диагностика

Симптомы фибромиомы матки схожи с проявлениями таких патологий, как внематочная беременность, кисты и опухоли яичников, эндометрит, эндометриоз, аденомиоз, рак. Проводятся инструментальные лабораторные исследования, позволяющие отличить данную патологию от других заболеваний, определить размеры, количество и расположение узлов.

Важно заметить, как быстро увеличивается опухоль. Для этого 1 раз в год в одно и то же время цикла замеряют ее размеры. Их принято исчислять не только в см, но и в количестве недель беременности (диаметр фибромиомы в сантиметрах соответствует размеру живота на определенном сроке). Увеличение опухоли в размерах больше, чем на 4 акушерских недели в год, считается быстрым.

Для обнаружения субмукозной опухоли проводится кольпоскопия и гистероскопия, трансвагинальное УЗИ. При гистероскопии может быть проведена биопсия содержимого опухоли.

Подслизистые узлы обнаруживают путем проведения трансабдоминального УЗИ брюшной полости. При этом определяют УЗ-признаки, по которым судят о плотности, внутреннем строении новообразования, определяют его тип.

Методом диагностической лапароскопии производится отбор пробы материала, из которого состоит опухоль. Обязательно проводится тест на беременность, а также берется мазок из шейки на микрофлору.

При наличии сомнений в характере субмукозной опухоли проводится диагностическое выскабливание и гистологическое исследование частиц слизистой оболочки. Делаются разнообразные исследования крови (для проверки содержания гормонов, биохимического и микробиологического состава).

Видео: Причины возникновения фибромиомы, симптомы

Лечение

При обнаружении фибромиомы матки назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Иногда приходится комбинировать эти методы, дополняя их физиотерапией. При выборе лечения врач ориентируется в первую очередь на степень опасности, которую она представляет, размеры, скорость роста, а также на возраст женщины и ее стремление сохранить репродуктивную способность.

Медикаментозная терапия

Ее проводят в том случае, если размер фибромиомы матки меньше 12 недель, опухоль имеет широкое основание, симптомы незначительны, у женщины есть хронические инфекционные и воспалительные процессы органов, не относящихся к репродуктивной системе. При таких заболеваниях проведение хирургической операции связано с риском возникновения заражения крови, поэтому оно не проводится.

Предупреждение роста опухоли. Назначаются седативные средства (настойка пустырника, бромид натрия), витамины группы В, препараты железа, иммуномодуляторы, средства, улучшающие кровоток (трентал) и улучшающие состояние вен (троксевазин, анавенол).

Назначаются также препараты для восстановления работы печени (эссенциале, карсил, силимарин).

Проводится диетотерапия. При лечении в рацион питания включается белковая пища, а также продукты, содержащие железо, полезные для печени.

Гормональное лечение. Используются препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон) и его аналогов (норколут, прегнин). Эти препараты назначаются женщинам моложе 45 лет с нормальным менструальным циклом. При нерегулярном цикле, наличии не связанных с ним кровотечений, назначаются препараты, содержащие как эстрогены, так и прогестерон (жанин, ярина, ригевидон).

Назначаются средства для подавления выработки гонадотропинов – ЛГ и ФСГ гормонов гипофиза, регулирующих выработку эстрогенов и прогестерона в яичниках (даназол). Используются препараты, содержащие андрогены и прогестерон для снижения концентрации эстрогенов (метилтестостерон).

При небольших узлах назначается медикаментозное лечение

Физиотерапия

Методы физиотерапии позволяют приостановить рост небольших опухолей и ускорить их обратное развитие. Назначаются лечебные ванны (радоновые, йодобромные), электрофорез и магнитофорез, лазерное облучение крови и другие методы.

Хирургическое лечение

Проводится, если размеры фибромиомы матки 13 недель и больше, имеются боли, кровотечения, возможно «рождение» узла и появление других опасных осложнений. Опухоль увеличивается быстрее, чем на 4 недели в год, у женщины начинается развитие эндометриоза.

Используются методы для удаления только опухоли или ампутации матки (частичной или полной). Одним из щадящих методов удаления опухоли без разрезов брюшины и стенки матки, относится метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Введение специального вещества в кровеносные сосуды матки позволяет остановить кровоснабжение узлов фибромиомы, что приводит к их инволюции.

Применяется также метод ФУЗ-абляции (разрушение опухоли ультразвуком). Недостатком метода является возможность рецидивирования фибромиомы матки.

При больших размерах опухоли, наличии множественных узлов проводится либо надвлагалищная ампутация матки (с сохранением влагалища и части шейки), либо удаление дна матки вместе с трубами. Иногда осуществляется полное удаление матки (если наблюдается предсаркома).

Характер операции зависит от места локализации и размеров узлов. Для предотвращения рецидивов проводится последующая гормональная терапия.

Фибромиома и беременность

Фибромиома в период беременности ведет к появлению серьезных последствий. Занимая все больший объем, она препятствует развитию и росту плода, его нормальному кровоснабжению. Даже при наличии небольшой опухоли существует угроза выкидыша из-за того, что плодное яйцо не может удержаться в эндометрии, нормальное формирование плаценты становится невозможным.

Эмболизация маточных артерий как наиболее эффективный метод лечения фибромиаматозных образований

Возникают осложнения при родах из-за слабой сократимости матки.

Предупреждение: Если женщина только планирует рождение детей, и у нее обнаружена фибромиома, то рекомендуется предварительно провести лечение, чтобы избежать опасных последствий.

Если фибромиома матки невелика (ее диаметр не больше 2-3 см), не увеличивается, отсутствует угроза осложнений, то при беременности проводится лишь систематическое наблюдение за ее состоянием. Более крупную опухоль удаляют. При этом стараются провести операцию так, чтобы минимизировать риск разрыва стенки в области шва, возникновения кровотечения и гибели плода. Как правило, роды проводятся путем кесарева сечения. При этом иногда одновременно удаляют небольшие внутренние узлы.

prosto-mariya.ru

Причины фибромиомы матки

Единственной достоверно установленной причиной развития фибромиомы матки является нарушение баланса половых гормонов. Ведущая роль принадлежит повышению концентрации эстрогенов при уменьшении содержания прогестерона.

Согласно гормональной теории происхождения фибромиомы матки, любая ситуация, приводящая к гормональному дисбалансу, может являться провоцирующим фактором.

Выделяют три возможных варианта развития патологического процесса при фибромиоме матки:

1. Маточный вариант. У женщин с нормальным соотношением половых гормонов причиной развития заболевания может быть нарушение правильной работы рецепторов матки, ответственных за восприятие прогестерона. Количественное соотношение гормонов меняется в сторону эстрогенов. Подобные нарушения могут являться следствием абортов, воспалительного процесса в матке (эндометрита) или гипоплазии (недоразвития) матки.

2. Яичниковый вариант. При воспалительных заболеваниях яичников, кистозном изменении, нарушаются процессы нормальной продукции гормонов. Дисфункция яичников может послужить причиной возникновения фибромиомы матки.

3. Центральный вариант. При поражении центральной нервной системы могут произойти дисфункциональные расстройства в системе гипофиз – гипоталамус, отвечающей за регуляцию гормональных процессов в организме женщины. Стрессовые ситуации, вегето-сосудистые нарушения, неврологические расстройства и другие подобные причины могут привести к образованию фибромиомы матки.

Гормональный дисбаланс может быть обусловлен заболеваниями печени, которая отвечает за утилизацию гормонов или изменениями гормональной функции яичников.

Любая экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению нормальной продукции гормонов в организме женщины, может стать пусковым моментом образования фибромиомы матки. Определенную роль в возникновении новообразования играет наследственный фактор и иммунные нарушения.

Фибромиома матки может появиться после абортов, гистероскопии, диагностического выскабливания полости матки, травматичного удаления внутриматочной спирали, биопсии и других мероприятий подобного рода. Агрессивные гинекологические манипуляции могут нарушать не только структуру маточной стенки. При внутриматочном вмешательстве происходят обменные нарушения, искажается местный иммунитет, развиваются воспалительные процессы. Все перечисленные факторы могут спровоцировать появление фибромиомы матки.

Во время развития фибромиома матки проходит несколько стадий, представляющих собой последовательные структурные изменения:

— Формирование зачатков фибромиомы: процессы активной пролиферации (разрастания) клеточных элементов, на этой стадии опухоль не превышает в размерах 3 см;

— Стадия созревания: увеличение и разрастание мышечных элементов, приводящие к увеличению узлов и окончанию их развития;

— Стадия «старения»: в узлах происходят дистрофические процессы, активного роста нет.

Фибромиома матки не имеет однозначного роста и развития. Все процессы на этапе созревания имеют разную степень активности, которая определяет клинику заболевания. По характеру пролиферации (роста) выделяют два варианта новообразования:

1. Простая фибромиома — медленно растущая, малосимптомная опухоль;

2. Пролиферирующая фибромиома — быстро растущая, множественная, симптомная опухоль.

Таким образом, гормональный дисбаланс является главной причиной возникновения фибромиомы матки, а особенности процесса ее формирования и развития определяют клиническую картину и исход заболевания.

Симптомы фибромиомы матки

Клиническая картина фибромиомы матки зависит от целого ряда факторов и условий. Наиболее значимыми из них являются: возраст больной, наличие экстрагенитальных заболеваний, фоновые процессы, состояние иммунной и гормональной систем, особенности развития узлов и их расположение.

По характеру роста узлов различают диффузную и узловую фибромиому матки.

Важным критерием является локализация процесса:

— Интерстициальное расположение узлов: процесс протекает в пределах мышечной стенки матки. Встречается чаще других форм и считается наиболее благоприятным.

— Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов: патологический процесс развивается под серозной оболочкой и направляется в брюшную полость;

— Подслизистое (субмукозное) расположение узлов является самым неблагоприятным. Полость матки деформируется за счет развивающегося внутри нее узла.

— Межсвязочное (между листками широкой связки матки) расположение опухоли;

— Атипичные фибромиомы: шеечная, межсвязочная, забрюшинная.

Узловая фибромиома матки формируется постепенно и имеет вид множественных узлов, отличающихся друг от друга степенью зрелости и локализацией. Клиническая картина всегда определяется суммарной совокупностью клинических признаков отдельных узлов. Так, например, при интерстициальном расположении узлов в матке может появиться узел в подслизистом слое и изменить всю картину заболевания.

Фибромиома матки проявляется болями различной локализации и выраженности, нарушением привычного ритма менструаций, кровотечениями и отклонениями в работе смежных органов.

Болевой синдром при фибромиоме матки имеет разную степень выраженности и зависит от локализации узлов и протекающих в них процессах. Самые интенсивные боли схваткообразного характера (особенно во время менструации) вызывают субмукозные узлы. Если узел локализуется подбрюшинно, женщина может испытывать постоянные ноющие боли из-за раздражения нервных окончаний брюшины, покрывающих фибромиому. Большие опухоли, как правило, дают более выраженную клинику, в них происходят дегенеративные изменения, провоцирующие появление болей. Иррадиация болей зависит от расположения и размеров узлов. Если узел расположен в передней стенке матки, боль может появиться в проекции мочевого пузыря, в область прямой кишки проецируются боли при расположении узлов в задней стенке матки.

Изменение менструальной функции вследствие развития узлов в матке проявляется в виде маточных кровотечений. В связи с разрастанием узлов в миометрии матка утрачивает способность к полноценному сокращению, менструации становятся продолжительными и обильными. В этот период женщины чаще не обращаются к врачу, так как процесс компенсируется, и кровотечения заканчиваются самостоятельно. Если узлы продолжают расти, кровопотеря увеличивается, присоединяются признаки анемии – общая слабость, головокружение, снижение работоспособности, заставляющие женщину беспокоиться и обратиться к гинекологу. Местоположение узлов определяет характер кровотечения. Самым благоприятным является подбрюшинное расположение фибромиомы, не вызывающее обильных кровотечений.

При расположении узлов в подслизистом слое, уже в начальной стадии их развития кровотечения становятся обильными, длительными и болезненными. Увеличиваясь в размерах, субмукозный узел деформирует полость матки, появляются ациклические кровотечения.

В полость матки подслизистая фибромиома растет в виде узла «на ножке», этот процесс называется «рождение». Во время рождения узел может достигать цервикального канала и раскрывать его, процесс сопровождается резкими болями, обильным кровотечением, инфицированием полости матки. Если ножка узла перекручивается, происходит нарушение питания опухоли, возникает клиника «острого живота», требующая экстренного хирургического вмешательства.

Фибромиома шейки матки имеет надвлагалищное расположение и вызывает отклонения в нормальной работе мочевого пузыря (частое мочеиспускание, дискомфорт) и прямой кишки (затруднения дефекации). Менструации при фибромиоме шейки матки удлиняются, могут быть болезненными.

В климактерическом периоде фибромиомы возникают редко. Чаще в этот период фибромиома уменьшается в размерах или переживает полный регресс. В случае наличия в матке гиперпластических процессов, особенно при их сочетании с опухолями яичников, узлы продолжают свое развитие, что является крайне неблагоприятной ситуацией в плане развития онкологического процесса в матке.

В нынешней статистике различных клинических форм фибромиомы лидируют малосимптомные, неосложненные опухоли. Если больные обращаются к врачу вовремя, это позволяет предотвратить нежелательные последствия.

Фибромиома матки при беременности

Сочетание фибромиомы матки с беременностью является неблагоприятным. У большинства женщин фибромиома не оказывает серьезного влияния на беременность. Это можно объяснить тем, что молодой возраст будущих мам подразумевает наличие небольших, «молодых», фибромиом, не способных вызвать серьезные осложнения. Наибольшее количество беременных женщин с фибромиомой матки находятся в возрасте от 30 лет, и у половины этих женщин беременность первая.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) происходит у 5 – 6% беременных. Основными препятствиями для вынашивания беременности при фибромиоме являются:

— Отсутствие способности матки удерживать плод. Расположенные в мышечном слое узлы приводят к тому, что матка теряет способность «правильно» сокращаться и пытается избавиться от беременности досрочно.

— Нарушение питания и некротические процессы в узлах.

— Плацентация (прикрепление плодного яйца) в области расположения крупного узла. Кровоснабжение плода не может осуществляться правильно.

Фибромиома матки является причиной неправильного положения плаценты и плода в полости матки.

Беременность в организме женщины провоцирует ряд перемен (в том числе гормональных), способных изменить состояние фибромиомы. Адекватная оценка этих изменений помогает оценить шансы женщины сохранить беременность.

Беременность у женщин с фибромиомой может быть сохранена, если узел не превышает 10 см, расположен в стенке матки, не деформирует ее полость и не мешает развитию беременности на сроках более 22 недель. Важным критерием является отсутствие нарушения питания узла.

На сроке до 12 недель показанием к прерыванию беременности служит начавшийся аборт или нежелание женщины вынашивать ребенка в условиях такой патологии. Если фибромиома матки растет быстро и начинает мешать развитию беременности, на этом сроке целесообразно прервать беременность и провести миомэктомию (удаление фибромиомы матки) вне беременности.

Важным моментом является согласие женщины на прерывание или сохранение беременности. Если женщина категорически отказывается прервать беременность, даже при больших размерах опухоли беременность пытаются сохранить.

Удаление фибромиомы матки у беременной женщины выполнить крайне сложно, поэтому данная манипуляция проводится в редких случаях. Абсолютными показаниями к миомэктомии являются экстренные ситуации (кровотечение, воспаление, «острый живот»), во всех остальных случаях решение принимается индивидуально.

Фибромиома матки может привести к негативным событиям в родах: нарушению сократительной деятельности матки, кровотечению, неполному отторжению плаценты. При высокой вероятности появления осложнений в родах женщине может быть предложено оперативное родоразрешение.

Любая операция при фибромиоме матки во время беременности сопряжена с большим риском. Если женщина с фибромиомой планирует беременность, необходимо заранее провести необходимые обследования и оценить шансы на успех. В некоторых случаях следует пройти лечение, в том числе оперативное, чтобы будущая беременность завершилась успешно.

Диагностика фибромиомы матки

Диагностический поиск начинается с изучения жалоб больной. Следует уделить внимание изменению характера менструаций, уточнить наличие и характер болей. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний.

При гинекологическом бимануальном (двуручном) исследовании врач может определить увеличение размеров матки, выявить наличие узлов. Важным показателем является интенсивность роста опухоли. Для этого проводят ежегодные осмотры в определенный день менструального цикла и сравнивают размеры матки. Размеры матки при фибромиоме оценивают аналогично размерам во время беременности. Например, доктор после осмотра может сделать заключение: Фибромиома матки соответствует 8 — недельной беременности. Если за год матка меняет свои размеры на величину до 4 недель, говорят о медленном росте, увеличение размеров свыше 4 недель указывает на быстрый рост.

Осмотр шейки матки в зеркалах может выявить наличие субмукозного узла в цервикальном канале. Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия.

Лабораторная диагностика включает тесты на наличие беременности (в том числе внематочной), исследование мазков на флору и онкоцитологию. Изучаются биохимические показатели крови, состояние свертывающейся системы. Важной составляющей лабораторного обследования является изучение гормонального статуса, определение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Самыми достоверными являются методы функциональной диагностики. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза (сонография, УЗИ) позволяет обнаружить фибромиому, уточнить локализацию и количество узлов, характер их роста, оценить внутреннее строение опухоли.

Эхография помогает изучить протекающие внутри узлов процессы и определить тип растущей опухоли. Этот метод используют, чтобы уточнить к какому типу и степени активности относится фибромиома: простая фибромиома растет медленно, развивается за счет простого разрастания мышечных элементов, пролиферирующий тип опухоли указывает на ее быстрый рост.

При наличии продолжительных кровотечений врач может принять решение о диагностическом выскабливании полости матки с целью выявления гиперпластических процессов в эндометрии и для исключения злокачественного процесса в матке.

Наличие субмукозного узла может обнаружить метросальпингография (МСГ). Она позволяет изучить состояние эндометрия, оценить размеры полости матки и степень ее деформации.

Во время гистероскопии врач может взять «подозрительный» фрагмент слизистой матки на анализ (биопсию), одновременно изучив состояние полости матки.

Эндоскопические методы (лапароскопия) обследования применяются для дифференциальной диагностики субсерозной фибромиомы и опухолей яичников.

Внутриматочная флебография и цветовое допплеровское картирование позволяют изучить состояние сосудов матки и характер сосудистых нарушений внутри узлов.

Проведение магнитно – резонансной томографии (МРТ) уступает УЗИ по информативности и стоимости. Исключением являются случаи больших опухолей у женщин с выраженным ожирением, когда при помощи УЗИ невозможно визуализировать яичники.

Дифференциальная диагностика фибромиомы матки проводится с маточной беременностью, дисфункциональным маточным кровотечением, опухолями яичников, аденомиозом, хроническим эндометритом и онкологическими заболеваниями матки.

Обладая большим арсеналом диагностических средств, врач может безошибочно поставить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение фибромиомы матки

Выбор метода лечения осуществляется только после полного обследования. Лечение фибромиомы матки осуществляется двумя путями – консервативным и хирургическим. Каждый из них представлен широким спектром методик и имеет свои показания.

Перед консервативной терапией стоят следующие задачи:

— сохранение органа для последующего деторождения;

— торможение роста опухоли и уменьшение ее размеров;

— коррекция нейроэндокринных нарушений и ликвидация условий для прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение фибромиомы матки возможно:

— если женщина планирует стать матерью;

— при малосимптомном течении заболевания;

— если фибромиома матки не превышает размер 12 — недельной беременности;

— внутримышечные или субсерозные узлы на широком основании;

— если хирургическое вмешательство противопоказано врачами других специальностей;

— если нужно уменьшить размеры опухоли и остановить процесс ее роста перед оперативным вмешательством;

— в качестве дополнения к послеоперационному лечению.

Контроль состояния пациентки во время лечения осуществляется не реже 1 раза в три месяца.

Основу консервативного метода составляет гормональная терапия. При выборе лекарственных препаратов и схемы их применения учитывают возраст больной, характер гормональных нарушений и наличие экстрагенитальной патологии. Препараты назначаются на срок не менее 6 месяцев.

Схемы гормональной терапии отличаются своим разнообразием и включают гестагены (при нормальном менструальном цикле), эстроген — гестагенные препараты (при ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте), антигонадотропные препараты и так далее. После 45- летнего возраста женщины могут принимать андрогены.

Гормональная терапия не применяется в случае больших размеров опухоли (более 12 недель), при субмукозном расположении узлов, в случае быстрого роста опухоли, при наличии кровотечений и выраженных болей, если фибромиома сочетается с другой генитальной патологией. Некоторые негинекологические заболевания являются противопоказанием для гормонального лечения. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и другие недуги могут усугубиться на фоне гормонотерапии.

Совместно с гормональной терапией назначается симптоматическое лечение с помощью кровоостанавливающих и противоанемических средств, обезболивающих препаратов, витаминов и прочих. Лечение экстрагенитальной патологии осуществляют смежные специалисты.

Консервативная терапия фибромиомы матки должна выполнить главную задачу – ликвидировать показания к хирургическому лечению.

В лечении фибромиомы матки используются также и физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение фибромиомы матки проводится по строгим показаниям, по сути они являются противопоказаниями к гормональному лечению.

Объем и способ оперативного вмешательства определяется хирургом. Важным критерием является возраст больной. Радикальная операция при фибромиоме матки у женщин младше 40 лет проводятся очень редко. Предпочтение отдается органосохраняющим методикам оперативного лечения.

Среди самых предпочитаемых методов оперативного вмешательства у молодых пациенток является миомэктомия и ее варианты – удаление узлов с сохранением матки и ее менструальной функции. Однако, удаление фибромиомы матки не гарантирует отсутствие рецидивов заболевания.

Если матку сохранить невозможно, но можно сохранить ее часть и менструальную функцию, выполняют полурадикальные операции, такие как дефундация – удаление только дна матки.

При радикальном оперативном лечении удаляется либо вся матка с подлежащими структурами, либо матка вместе с придатками.

К сравнительно новым методам лечения фибромиомы матки относится эмболизация маточных артерий. Суть метода состоит в нарушении питания фиброматозного узла путем прекращения кровотока в маточной артерии. Результатом метода является обратное развитие узлов.

Мероприятия послеоперационного периода зависят от характера и объема операции.

Фитотерапия в лечении малых и бессимптомных форм фибромиомы матки является достойным дополнением к консервативным методам лечения. Она может применяться в качестве самостоятельной терапии, если фибромиома подлежит динамичному наблюдению без применения гормонального лечения.

Последствия фибромиомы матки

Фибромиома матки возникает на фоне гормональной дисфункции. По мере развития патологического процесса усугубляются нарушения количественного состава гормонов и их соотношение. В результате усиления влияния эстрогенов менструальные циклы становятся ановуляторными, что приводит к бесплодию.

Обильные кровотечения при фибромиоме в некоторых случаях провоцируют развитие анемии.

Если беременность вынашивается на фоне фибромиомы матки, возможны такие нежелательные ситуации, как ранний выкидыш или преждевременные роды. Вследствие изменения сократительной способности стенки матки и потери ее эластичности развиваются нарушения родовой деятельности и послеродовые осложнения.

vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.