Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

Заболевания половой и репродуктивной системы у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Одна из распространенных патологий — миома матки. До определенного времени устранение этого новообразования в стенках матки проводилось радикально путем полного удаления матки через разрез на передней брюшной стенке. Помимо неэстетичного рубца эта операция оборачивалась бесплодием. В настоящее время благодаря лапароскопие миомы матки женщина может сохранить свое здоровье и способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Миома матки: причины и симптомы

Миома матки — доброкачественная опухоль, причины образования которой могут быть разнообразными. Ее «тело» пронизано множеством кровеносных сосудов, а сила роста зависит в большинстве случаев от гормонального фона женщины. Именно поэтому миома чаще всего обнаруживается у женщин детородного возраста.

К возникновению доброкачественной опухоли могут привести:

  • обменные и эндокринные нарушения;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • воспалительные хронические процессы в органах малого таза;
  • механические травмы матки (например, если проводилась полостная операция вблизи этого органа или непосредственно на нем).


На ранних стадиях развития миома матки не проявляет себя симптомами и протекает незаметно до тех пор, пока не достигнет больших размеров, когда возможность проведения операции, которая известна как консервативная миомэктомия, становится почти невозможной из-за высокого риска осложнений. На этом этапе женщину могут беспокоить:

  • обильные менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице;
  • ощущение давления в прямой кишке и мочевом пузыре;
  • периодические, не зависящие от питания запоры;
  • головокружение и бледность кожи (как признаки анемии).

Такие симптомы врачи считают безусловными показаниями к удалению миомы матки лапароскопическим методом. В хирургической практике такая разновидность хирургического вмешательства называется лапароскопическая миомэктомия, то есть удаление опухоли без разреза на передней брюшной стенке, через небольшие проколы.

Важно! Главные преимущества метода состоят в сохранении органа и способности к зачатию, а короткий период восстановления после процедуры.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии миомы матки



С помощью лапароскопической операции по удалению миомы на матке можно удалить далеко не все новообразования. Основными показаниями к проведению процедуры считаются ситуации, при которых наблюдается активный рост опухоли или формирование множественных узлов на органе.

Небольшие миомы, диаметр которых не превышает 5-7 см, удаления не требуют. Врачи рекомендуют проводить операцию при миоме матки больших размеров, а на начальных стадиях развития показаны динамические наблюдения в совокупности с консервативной (медикаментозной) терапией.

Также лапароскопическая миомэктомия показана женщинам, у которых:

  • опухоль давит на соседние органы;
  • наблюдаются маточные кровотечения;
  • диагностировано бесплодие.

Такие состояния требуют незамедлительной реакции, так как задержка в лечении может обернуться многочисленными осложнениями.

Вид опухолей

Как и для других хирургических вмешательств на внутренние органы, для лапароскопии имеются определенные противопоказания к операции. К ним относятся:

  • злокачественные процессы в теле матки и на шейке матки;
  • заболевания, при которых нарушена свертываемость крови (нужна длительная подготовка);
  • тяжело протекающие сопутствующие заболевания внутренних органов;
  • острые инфекции;
  • крайняя степень ожирения.

Если осложнения миомы проявились в третьем триместре беременности, лапароскопию также не проводят. Относительным противопоказанием к проведению вмешательства считают близость опухоли к крупным артериям.

Предоперационная подготовка

Схематичное изображение внутреннего органа

Перед проведением операции по лапароскопии миомы матки необходима тщательная подготовка, которая исключит возникновение сложностей в ходе хирургического вмешательства и в период реабилитации.

На момент выполнения лапароскопии женщина должна быть здоровой, то есть у нее должны отсутствовать признаки инфекций и воспалительных заболеваний. Также врачу необходимо убедиться в отсутствии у нее хронических заболеваний в стадии обострения. Для этого проводят ряд лабораторных тестов:

  • цитологическое исследование эпителия с шейки матки (мазок);
  • исследуют выделения из вагины на флору и гонорею;
  • исследуют кровь (общий и биохимический анализ);
  • исследуют мочу (общий и биохимический анализ);
  • определяют свертываемость крови (коагулограмма);
  • исследуют кровь на антитела к гепатиту, сифилису, ВИЧ инфекции.

Лабораторные исследования дополняют ультразвуковым исследованием органов малого таза, электрокардиограммой.

В зависимости от текущего состояния здоровья некоторым пациенткам показана предварительная госпитализация, в ходе которой будет проведена реабилитация (например, восстановление гормонального фона) и подготовка организма к лапароскопии.

Завершающий этап предварительной госпитализации — непосредственно подготовка к операции. Примерно за 12 часов до начала лапароскопии рекомендуется полный отказ от пищи. За 6-9 часов до операции отказываются и от приема жидкости, в том числе воды. Это необходимо для освобождения кишечника: его петли, наполненные химусом (массой из полупереваренной пищи), могут препятствовать нормальному обзору матки и проведению манипуляций.

Как проводят лапароскопию миомы матки


Проходит лапароскопическая миомэктомия в операционном зале. Пациентка укладывается на операционный стол на спину, ей вводится анестезия (общий наркоз). После того, как женщина погрузится в медикаментозный сон, врач начинает хирургическое вмешательство, которое состоит из нескольких этапов:

  1. Делают первый прокол, в который вставляют трубку для нагнетания углекислого газа в брюшину.
  2. Делают второй прокол, в который вводится трубка, оснащенная видеоаппаратурой. Уже на этом этапе врач фиксирует состояние матки и расположенных рядом органов.
  3. Делают третий и четвертый проколы, в которые вводят эндоскопические инструменты.

Для удаления миомы лапароскопией врач рассекает ткани, покрывающие матку снаружи, затем делает надрез до тела опухоли и устраняет его полностью, если миома небольшая, или по частям, если она крупная. Иссеченные ткани извлекаются наружу лапароскопическим инструментом, на раневые поверхности накладываются швы.

Если в ходе осмотра врач видит матку с наличием новообразований крупных размеров, сравнимых с самим органом, или множественные опухоли, он может принять решение о полном ее удалении. Матка иссекается небольшими фрагментами и извлекается.

После окончания процедуры лапароскопии инструменты извлекаются из брюшной полости, проколы зашиваются классическим хирургическим швом. В среднем время операции (продолжительность) составляет от 40 до 90 минут.

Наркоз при проведении лапароскопии


Терапевтическая лапароскопия миомы матки у женщин всегда проводится под общим наркозом. Это обусловлено тем, что манипуляции могут оказаться настолько болезненными, что их не ослабят даже сильные местные анестетики. Кроме того, процедура проходит достаточно долго, и к концу ее проведения местное обезболивание может ослабнуть.

Непосредственно перед процедурой лапароскопии врач анестезиолог вводит в венозный кровоток анестезию, после чего в дыхательные пути пациентки устанавливается трубка. По ней в ходе операции будет подаваться наркоз и кислород. Такая схема позволяет контролировать легочную деятельность и при необходимости увеличивать или уменьшать дозу анестетика.


Послеоперационный период


После лапароскопического удаления миомы матки начинается реабилитация, которая продлится несколько месяцев. Согласно стандартам послеоперационный период делится на несколько этапов:

  1. Первые сутки после операции. В этот период женщине можно вставать, если отсутствует сильное головокружение. Полный покой противопоказан, так как отсутствие физической активности может привести к формированию спаек. Для устранения болей используют анальгетики. Из еды разрешен куриный бульон, соки, минеральная вода и сухие хлебцы (сухарики).
  2. Со 2 по 5 сутки женщине показано вести умеренно подвижный образ жизни, насколько он возможен во время пребывания в клинике. В этот период женщине можно мыться (принимать душ). Меню становится более разнообразным за счет отварных овощей, каш, супов и фруктов. На этом этапе восстановление может осложниться запорами, поэтому важно употреблять больше воды и двигаться.
  3. С 5 по 10 сутки снимают швы. Пациентки могут покинуть клинику и отправиться домой.

На этом восстановление после малоинвазивного вмешательства не заканчивается. Оно продлится около полугода. В этот период женщине рекомендуется снизить физические нагрузки. Половую жизнь можно начинать не ранее полутора месяцев после лапароскопии.

Важно! Лапароскопия, которая предусматривает возможность сохранения детородных функций, предусматривает паузу перед зачатием длительностью в 1 год.

diagnozpro.ru

Какое существует лечение миомы кроме оперативного?

Необходимость оперативного лечения миомы матки не всегда является оправданной. На начальной стадии заболевания, когда образование имеет маленькие размеры, вполне можно обойтись гормонотерапией. При этом прописываются антигонадотропины, оральные контрацептивы и девятнадцатинорстероидные производные.

Медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидивов, поэтому врачи чаще рекомендуют прибегнуть к оперативному вмешательству, тем более, что большинство современных методов относится к разряду малотравматических и органосохраняющих, а значит, после такой операции пациентка еще вполне может выносить здоровое потомство.

Нужно ли удалять миому

У многих женщин, которым ставится такой диагноз, особенно после 40 лет, возникает вполне резонный вопрос, нужно ли удалять миому матки или нет?


Также достаточно сложно решиться на оперативное вмешательство при доброкачественной опухоли, если она не беспокоит женщину. Чтобы точно знать, нужна ли операция при миоме матки, необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с опытным гинекологом. Решение принимается в соответствии с наличием показаний и отсутствием противопоказаний к оперативному вмешательству.

Также важно понимать, что нужно удалять большие по размеру миоматозные узлы, так как консервативное их лечение не принесет результата.

Показания к операции

Одним из основных показаний к удалению образования является его размер. Поскольку миома формируется в мышечном слое матки, вызывая ее увеличение в объеме, то при установлении стадии развития опухоли принято измерять ее размеры неделями беременности:

  • маленькие миомы по размеру соответствуют сроку беременности в 5 недель, при этом диаметр узлов доходит до 2 см;
  • средние образования достигают в диаметре 2-6 см и соответствуют 10-11-тинедельному размеру матки;
  • большая миома достигает размеров 12-15 недель беременности и в диаметре превышает 6 см;
  • гигантские образования соответствуют сроку вынашивания ребенка более 16 недель.

показания к операции

Образования больших и гигантских размеров – это безусловные показания к оперативному лечению, но бывают случаи, когда даже при минимальной величине опухоли требуется ее удаление. Рассмотрим, в каких случаях необходимо удалять миому:

  • если ее размер боле 12-недельного срока беременности;
  • если есть сопутствующие заболевания (онкология яичников, эндометриоз);
  • если начинается некротизация тканей опухоли, вызванная перекрутом ее ножки или другими нарушениями ее питания;
  • если наблюдается нарушение функций близлежащих к матке органов (кишечника или мочевика);
  • если наличие миомы сопровождается острыми болевыми ощущениями;
  • если есть риск, что опухоль может переродиться в злокачественную саркому;
  • если имеют место частые и обильные кровотечения, несвязанные с менструальными выделениями, вызывающие тяжелую форму анемии;
  • если образование быстро увеличивается в объеме;
  • если на фоне образования миомы у пациентки наблюдается бесплодие.

Противопоказания

Операции по удалению данного образования бывают с сохранением репродуктивной функции (удаление только самой опухоли – миомэктомия) и с одновременным удаление и миомы, и матки (гистерэктомия). Второй вариант является более радикальным, но его проводят в крайних случаях, когда размеры опухоли гигантские, а женщине уже за 40 и она не собирается больше рожать, во всех остальных случаях отдают предпочтение миомэктомии.

Противопоказания

Но у данного метода устранения проблемы есть некоторые противопоказания для проведения:

  • если образование очень крупное и состоит из множества узлов;
  • если опухоль располагается в шейке;
  • если маточные кровотечения имеют профузный характер и становятся причиной глубокой анемии, которая опасна для жизни пациентки;
  • если ткани опухоли отмирают, поражаются болезнетворными бактериями, начинается септический эндометрит, тромбоз или есть высокие шансы развития перитонита;
  • если миома быстро растет у женщины, находящейся в климактерическом периоде;
  • если большие размеры миомы становятся причиной компрессионного смещения соседних органов выделительной и пищеварительной систем.

При перечисленных выше состояниях используются только радикальные хирургические методы лечения образования.

Как подготовиться

Какой бы метод удаления новообразование ни выбрал лечащий врач, любое малоинвазивное или полостное вмешательство требует специальной подготовки к операции по удалению миомы матки. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • сбор и изучение анамнеза пациентки;
  • определяются возрастные показатели;
  • собираются основные анализы (анализ крови, мочи, биопсия миоматозного узла и тканей матки), а также проводится дополнительное обследование – кольпоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, при необходимости;
  • определяется объем оперативного вмешательства.

подготовка к лечению

Для молодых женщин репродуктивного возраста чаще назначают органосохраняющие вмешательства, в то время как женщинам в зрелом возрасте рекомендуется гистерэктомия. Но окончательное решение о выборе того или иного вида вмешательства всегда остается за пациенткой.

Непосредственно перед операцией женщина должна принять душ и сбрить волосы на лобке. Последний прием пищи должен быть накануне вечером. Еда должна быть легкоусвояемой и не обильной. На ночь пациентка принимает снотворное для хорошего и крепкого сна. Лишь после хорошего отдыха ей можно проводить назначенную операцию по устранению миомы.

Как удаляют миому матки

Выбор методов удаления миомы зависит от конкретной клинической ситуации, наличия сопутствующих патологий, локализации миоматозного узла, их количества и характера, а также от желания пациентки впоследствии иметь детей. Рассмотрим более подробно хирургическое удаление миоматозных узлов и альтернативные процедуры, направленные на устранение данного недуга.

Хирургическим методом миома удаляется лишь в тех случаях, когда консервативное лечение малоэффективно. В ходе проведения процедуры могут возникнуть определенные риски для здоровья женщины в виде рецидивов, осложнений и непредвиденных ситуаций во время самого оперативного вмешательства.  Сначала рассмотрим основные хирургические методики.

Полостная операция

Полостную операцию по удалению миомы матки проводят в тех случаях, когда другие малоинвазивные методики использовать уже невозможно, особенно если имеет место некротизация миоматозных узлом или перекрут их ножек. Этот способ удаления используется крайне редко, так как в большинстве случаев врачи применяют более щадящие вмешательства.

Проходит операция под общим наркозом, при этом пациентке делается продольный или поперечный разрез на брюшной стенке, далее послойно рассекаются и раздвигаются остальные ткани. Орган выносится за пределы брюшной полости, и лишь после того, как узел в матке будет хорошо визуализирован, врач может принимать решение о его иссечении. После удаления опухоли накладываются внутренние швы, кровоточащие сосуды лигируются и также послойно зашивается брюшная стенка.

После проведения полостной операции женщине нужно несколько дней побыть в условиях стационара. Процесс восстановления будет проходить длительный период порядка 2 месяцев.

Лапароскопия

Лапароскопическая миомэктомия относится к малотравматическим хирургическим операциям, она проводится через проколы в передней брюшной стенке в подвздошных областях. В пупочное кольцо вводят камеру, туда же нагнетают углекислый газ для поднятия внутренних органов. Такая методика используется, чтобы получить достаточно места для проведения операции. После отсечения узлы миомы выводятся через эти же проколы, далее убираются инструменты, эвакуируется углекислый газ, при необходимости, и накладываются швы на проколы.

Лапароскопия

Когда выходит наркоз, пациентка переводится в обычную палату и находится в ней некоторое время под наблюдением медперсонала. Показанием к проведению подобной операции являются субсерозные узлы. Если же широкое основания опухоли составляет свыше половины ее объема, то требуется проведения лапаротомии. После лапароскопической миомэктомии период восстановления занимает порядка 2 недель. Она показана в следующих случаях:

  • узлы не более 1 см в диаметре;
  • размер матки соответствует сроку беременности 15-16 недель;
  • если есть от 3 до 4 узлов диаметром до 1,5 см.

После данной процедуры не возникают спаечные процессы, а проводится она при помощи лапароскопа.

Лапаротомия

Это полостная операция, которая показана при глубоком расположении субсерозных узлов, их большом количестве, если есть осложнения болезни, спаечные процессы или грубые рубцы тела матки. Доступ к узлам при данной методике обеспечивается через достаточно крупные разрезы брюшной стенки, поэтому процесс реабилитации после манипуляции длится не менее 4 недель, при этом пациентка будет ощущать специфический дискомфорт.

Лапаротомия

Осложнения после лапаротомии могут возникнуть в случае погрешностей проведения операции или из-за технических сложностей, например, сильные кровотечения могут возникнуть, если во время лапаротомии задеваются сосуды близлежащих органов.

Гистероскопия

Гистероскопия относится к методам эндоскопического удаления миомы матки, иначе эта операция называется гистерорезектоскопия. Это органосохраняющая операция, не требующая удаления матки и рассечения брюшной полости. Все манипуляции производятся с помощью специального инструмента, гистероскопа, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскопия

Этот метод показан в том случае, если имеет место единичный узел на задней или передней стенке матки. Вмешательство производится под общим наркозом, при этом пациентка к вечеру операционного дня может уже вернуться к обычной жизни.

Лучше всего, когда гистероскопия матки проводится в первую неделю после месячных.

Гистерэктомия

Это крайняя степень оперативного вмешательства, подразумевающая полное удаление тела матки. Ее назначают, когда другие методики бессильны или противопоказаны. Есть особые случаи, которые требуют проведения исключительно гистерэктомии:

  • опухоли больших и гигантских размеров;
  • есть риск озлокачествления опухоли;
  • если опухоль состоит из большого количества разнотипных узлов.

Гистерэктомия

Также процедуру чаще всего назначают пациенткам в период климактерия или со склонностью к онкологическим заболеваниям.

Помимо хирургических методик лечения миомы есть и альтернативные. К ним относится лечение лазером, ФУЗ-абляция, эмболизация и прочие.

Лазеротерапия

Это щадящая методика, при которой осуществляется дозированное воздействие непосредственно на миоматозные узлы. При их иссечении не затрагивается близлежащие ткани, не остается рубцов на матке, а процедура проводится полностью бескровно.

Лазеротерапия

Восстановление пациентки происходит на третьи сутки.

Удаление миомы матки лазером — это очень эффективная, безопасная и практически безболезненная процедура, которая отличается высокой стоимостью.

Эмболизация

Эмболизация маточных артерий при миоме матки отличается высокой эффективностью по сравнению с хирургическими методами устранения миомы. Для сравнения, процент рецидивов после «хирургии» составляет 40%, а после ЭМА – лишь 2%.

Процедура проводится под местной анестезией, при этом через бедренную артерию вводится микрокатетер со специальным веществом, которое воздействует на сосуды, питающие опухоль. Они закупориваются, сморщиваются и со временем отмирают, а миома без питания через некоторое время рассасывается сама.

Эмболизация

При ЭМА важно качество проведения процедуры, так как неправильная манипуляция может стать причиной загноения и инфаркта маточного тела и, как следствие, его удаления. Эмболизацию не проводят при субсерозных узлах. 5% пациенток после ЭМА сталкиваются с проблемой отсутствия менструации.

ФУЗ-абляция

Данная методика подразумевает выпаривание миомы путем воздействия на нее фокусированным ультразвуком. Вся процедура проходит под контролем МРТ. УЗ-волны концентрируются на узле, нагревают его до 90 градусов, клетки начинают активно разрушаться.

ФУЗ-абляция

Подобная методика из-за своей малоизученности применяется редко и лишь в тех случаях, когда миома располагается на передней стенке матки, на ее дне и не затрагивает шейку матки. Еще одно условие для проведения ФУЗ-абляции – диаметр узлов должен быть не более 2-9 см.

Ее нельзя проводить нерожавшим, с бесплодием в анамнезе или при наличии субсерозных узлов на ножке.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по удалению миомы матки зависит от типа проводимой манипуляции, но есть общий свод правил, которых должна придерживаться пациентка, чтоб ускорить процесс заживления и восстановления.

Послеоперационный период

Реабилитация после удаления миомы включает в себя различные восстанавливающие мероприятия, начиная от питания и заканчивая легкими видами спорта.

Что противопоказано

После удаления миомы матки нельзя вести половую жизнь на протяжении 2 последующих месяцев, также есть еще ряд ограничений в послеоперационный период:

  • посещение бани и сауны под запретом;
  • исключить подъем и перенос тяжестей;
  • нельзя ходить без специального бандажа;
  • вместо тампонов нужно использовать гигиенические прокладки;
  • нужно придерживаться диеты.

противопоказано

После полостной операции пациентка может находиться в больнице до 2 недель, на 7-й день снимаются швы и скобы. А срок окончательного выздоровления будет зависеть от индивидуальных особенностей прооперированной женщины.

Если имело место полное удаление матки со связками и лимофузлами, то период восстановления будет значительно увеличен.

Питание

Многих пациенток интересует, что можно есть после удаления миомы. Врачи обычно рекомендуют дробное и щадящее питание диета после удаления миомы ничем не отличается от диетического питания после любого другого оперативного вмешательства. Нужно исключить продукты, раздражающие слизистую и вызывающие накопление газов, не есть кондитерские изделия, кофе, крепкий чай, творог, хлебобулочные изделия, шоколад.

Питание

Для запуска кишечника нужно есть маленькими порциями. Пить не менее 2-4 л воды в день. В рационе должны присутствовать каши, мясные бульоны и кисломолочка.

Осложнения

Поскольку удаление миомы не является сложной и опасной для жизни операцией, то и осложнения после нее наступают крайне редко. Это может быть рецидив заболевание, также может повыситься вероятность возникновения онкологии молочных желез, ишемической болезни сердца и инфицирования, как после любой другой операции.

Если одновременно с опухолью была удалена и матка, то последствия удаления миомы могут проявляться более интенсивно на длительном промежутке времени. Сразу после операции могут возникнуть следующие последствия: слабость, боли и гематомы в области шва и брюшной полости. Болезненность может сопровождать пациентку порядка 2 недель, поэтому врач может прописать обезболивающие. Иногда при повреждении слизистой канала бывают проблемы с мочеиспусканием, также есть большой риск формирования перитонита, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии и прочее.

К поздним послеоперационным осложнениям можно отнести:

  • бесплодие;
  • образование спаек в брюшной полости с болевыми ощущениями и трудностями при мочеиспускании;
  • ранняя менопауза;
  • опущение влагалища.

Эти последствия могут возникнуть после полного удаления матки вместе с миомой. После органосохраняющих операций в редких случаях возможно отсутствие месячных, повышается риск выкидышей, сложное протекание родов, а также спаечная болезнь.

Характер выделений после избавления от миомы

Выделения после удаления миомы матки будут содержать определенное количество кровянистых примесей, которые с каждым днем будут становиться менее интенсивными и в итоге станут бесцветные. Данное кровотечение нельзя называть месячными, но если объем выделений не уменьшается и не пропадает через 2 недели, а появляются сгустки и гнилостный запах, нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Сколько длится операция по удалению миомы

Продолжительность операции зависит от многих факторов, а в частности от типа используемой анестезии, от вида доступа, необходимости наложения швов, особенностей устраняемой опухоли и от индивидуальных особенностей самой пациентки. Также немаловажным аспектом является профессионализм хирурга, проводящего операцию, и степень укомплектованности медучреждения. Нельзя также исключать возможность непредвиденных осложнений во время проведения процедуры.

операция

В среднем операция по удалению опухоли гистероскопическим способом длится от 10 до 30 минут, миомэктомия лапараскопическим методом проводится до 2 часов. Приблизительно столько же времени нужно при абдомиальном методе удаления образования. Если же проводится операция по удалению матки, то на этом потребуется более 2 часов.

Больничный после операции

Многих пациенток волнует вопрос, на сколько дней дают больничный после удаления миомы? В среднем этот срок составляет 29 дней, но он может изменяться в зависимости от того, какой вид операции проводился, как проходит период восстановления и на какой работе работает женщина. В большинстве случает половину этого срока пациентки лежат в больнице, остальное время реабилитация проходит в домашних условиях.

Беременность после операции

Есть высокие шансы наступления беременности после операции лишь в том случае, если не была удалена матка вместе с опухолью. Также после вмешательства пациентка должна полностью восстановиться как физически, так и морально, пропить курс гормональных препаратов для нормализации менструального цикла и лишь после этого запланировать и родить ребенка.

Беременность

Время, через которое можно беременеть, зависит от вида проводимой операции, так после лапараскопии и гистероскопии планировать зачатие можно через год, а после полостной операции этот период продлевается до 3 лет.

Возможен ли рецидив

Повторное развитие опухоли возможно в то случае, если не была устранена изначальная причина возникновения данного образования. Чаще всего это гормональный дисбаланс, поэтому чтобы предотвратить рецидив миомы врачи рекомендуют после операции пройти курс гормональной терапии.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Если миома матки обнаруживается у беременной женщины, то в некоторых случаях может проводиться ее удаление при помощи разреза при кесаревом сечении. Такая практика применяется в случае множественного и осложненного образования, а также в том случае, если у женщины в анамнезе есть пороки развития половых органов, длительное бесплодие, плацентарная недостаточность, а также поздняя беременность.

Кесарево сечение

Кесарево сечение сопровождается миомэктомией лишь в том случае, когда узлы опухоли являются субсерозными, располагаются в доступном для иссечения месте, их не более 5 штук с диаметром менее 10 см. Удаление миомы при кесаревом невозможно при отслойке плаценты, вызвавшей сильное кровотечение и в случае тяжелой анемии. Также не стоит прибегать к данной манипуляции при размере миоматозных узлов менее 2 см.

Какие могут быть менструации

После операции возникают кровавые выделения, но это не менструация, поэтому нельзя считать новый цикл от даты проведения вмешательства. При расчетах следует принимать во внимание день, в который начались предыдущие месячные.

Какие могут быть менструации

Как показывает практика, месячные после удаления миомы наступают на 30-40 день после оперативного вмешательства, при этом продолжительность одного-двух циклов может сократиться или увеличиться на 1-2 дня. После проведения ЭМА возможны скудные месячные или их полное отсутствие, это не является нормой и требует врачебной консультации.

Как получить квоту на удаление миомы?

Операция по удалению миомы с сохранением детородной функции относится к высокотехнологической медицинской помощи. Обычно это достаточно дорогостоящая процедура, которая по карману далеко не каждой пациентке. Из государственного бюджета выделяется определенная сумма на избавление граждан от недугов при помощи высоких технологий. Получить квоту на удаление миомы можно лишь после проведения углубленного обследования, по назначению лечащего врача и при наличии веских медицинских оснований.

Квоты на дорогостоящие операции выделяются лишь в том случае, если нет менее дорогой альтернативы.

Если пациентка пройдет все комиссии и получит квоту, то операция будет проведена за счет государства.

Отзывы

Оперирование матки при миоме – это индивидуальная процедура, поэтому и отзывы у каждой женщины о самом методе лечения и о его последствиях могут отличаться даже при одинаковом диагнозе и назначенной терапии. Приведем пару таких сообщений с медицинских форумов от женщин, перенесших удаление миомы:

Виталина, 39 лет.

Пошла на обычный гинекологический осмотр, оказалось, что у меня миома, целых 5 узлов. Во время консервативной миомэктомии их обнаружилось 8. Врачи порекомендовали мне удалить всю матку, но я была не готова на такое радикальное решение, отказалась. Сейчас обнаружили новый свеженький узел, но это чепуха, ведь в нашей семье скоро будет прибавление!;

Анна, 36 лет.

Во время лапаротомии мне удалили 2 миоматозных узла средней величины, а еще обнаружили кисту яичника, ее также удалили. Попутно мне прижгли эндометриоз на правом яичники. Все прошло хорошо, а реабилитация далась сложнее, но выписалась на 5 день без всяких осложнений.

Цена

Как только женщина узнает о наличии образования в матке, одним из первых возникает вопрос, а сколько стоит операция по удалению фибромы матки? Цена на оперативное вмешательство варьируется в зависимости от статуса клиники, региона в котором она находится, от вида манипуляции и объемов поражения органа. Средняя стоимость операции по удалению миомы матки будет следующей:

  • гистероскопия от 20 до 80 тысяч рублей;
  • лапароскопия от 17 до 90 тысяч рублей;
  • ФУЗ-абляция от 50 до 117 тыс. р.;
  • ЭМА 150-180 тыс. р.

matkamed.ru

Показания и противопоказания

Миому матки можно назвать одной из достаточно распространённых женских патологий. Болезнь проявляет себя в репродуктивном возрасте, а после наступления менопаузы регрессирует. Объём миомы измеряется в неделях, соответствующих увеличению матки при беременности.

Патология редко сопровождается ростом единичного образования. Зачастую врачи выявляют несколько новообразований разного объёма и разновидностей, которые прикрепляются к ткани посредством тонкой ножки или толстого основания. Известно, что множественная миома может локализоваться в шеечной части, однако, её наиболее частое расположение — маточное тело.

Современная гинекология не относит миому матки к опасным заболеваниям в аспекте онкологии, однако, она нуждается в динамическом наблюдении и лечении. Существует несколько основных способов лечения миоматозных узлов, самыми эффективными из которых являются хирургические методики, например, лапароскопия. Хирургические методы наиболее актуальны при лечении узлов больших размеров.

Лечение миомы матки зачастую предполагает использование органосохраняющих операций, в частности, лапароскопии и эмболизации маточных артерий. Возможность использования лапароскопии и ЭМА зависит от размера и разновидности миомы.

Специалисты выделяют виды миом матки по их локализации:

  • интрамуральная;
  • субмукозная;
  • субсерозная;
  • забрюшинная;
  • интралигаментарная.

Миома матки может иметь разный клеточный состав, который предопределяет новообразование как:

  • простое;
  • пролиферирующее;
  • предсаркому.

Лапароскопия и эмболизация маточных артерий могут быть показаны при определённой клинической картине, которая сопровождает миому. Болезнь может протекать латентно и обнаруживаться во время профилактических осмотров, которые включают следующие способы диагностики:

  • осмотр методом пальпации;
  • гинекологическое УЗИ;
  • МРТ или КТ;
  • гистероскопию;
  • биопсию;
  • определение уровня половых гормонов.

Единственным эффективным способом лечения образования больших размеров является операция по удалению миомы матки. Зачастую гинекологи применяют лапароскопию для удаления миомы.

Несколько десятилетий назад удаление миомы матки больших размеров проводилось методом полостной операции. Такой способ является достаточно травматичным и может вызывать опасные осложнения, например, кровотечение или бесплодие.

В современной гинекологии удаление миомы матки посредством лапароскопии и эмболизации маточных артерий считается самыми благоприятными хирургическими способами лечения. Послеоперационный период относительно короткий по продолжительности и легче переносится пациентками по сравнению с обычной методикой хирургического вмешательства.

Лапароскопия миомы матки осуществляется при помощи специального оборудования, которым производится удаление образования через небольшие по размеру проколы в брюшной полости. В процессе операции методом лапароскопии также применяется видеокамера для визуализации хода удаления.

Лапароскопия не всегда применима. Существует определённый перечень показаний и противопоказаний к лапароскопии.

Показания к применению лапароскопического метода:

  • множественные миомы матки;
  • единичные узлы больших размеров;
  • стремительный рост опухоли;
  • маточные новообразования больших размеров, являющиеся причиной бесплодия или невынашивания;
  • субсерозная и интрамуральная локализация миом;
  • компрессия соседних органов;
  • анемия;
  • некроз вследствие перекрута ножки образования.

Метод лапароскопии при миоме матки, например, миомэктомия, осуществляется не во всех клинических случаях. Лапароскопическая операция не рекомендуется женщинам, которые имеют:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • патологии печени;
  • гемофилию;
  • болезни сердечно-сосудистого характера;
  • геморрагический диатез;
  • патологические процессы со стороны дыхательной системы;
  • подозрение на онкологию;
  • множественные миоматозные узлы, локализованные в толще миометрия;
  • грыжу;
  • недостаточный вес или ожирение;
  • злокачественную опухоль репродуктивных органов;
  • новообразования размеров свыше 12 недель.

Эмболизация миомы матки заключается в блокировке кровотока путём проведения в питающие образование артерии шариков пластификатора. Эмболизирующий препарат является безопасным и не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций. Количество препаратов, эмболизирующих артерии во время процедуры, незначительно. Метод редко сопровождается осложнениями и имеет низкий процент рецидивов заболевания.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

ЭМА при миомах матки зачастую применяется при невозможности использования других методик, что позволяет сохранить орган. Эмболизация маточных артерий не оказывает негативное влияние на сосуды здоровой ткани, что свидетельствует в пользу органосохраняющего лечения.

После проведённой процедуры клетки маточной миомы гибнут. Через несколько недель наблюдается фиброз, подразумевающий замещение соединительной тканью опухоли. В результате миома матки сокращается или исчезает. Симптоматика болезни также уменьшается. По мере рассасывания соединительной ткани узлы, как правило, регрессируют. Практически в ста процентах случаев дополнительной терапии после ЭМА не требуется.

Несмотря на высокую эффективность и отсутствие травматизации, эмболизация маточных артерий имеет ряд противопоказаний. Многие противопоказания носят общий характер или связаны с особенностями эмболизирующих веществ. Некоторые противопоказания совпадают с критериями хирургического и консервативного лечения.

Среди показаний к выполнению эмболизации маточных артерий гинекологи выделяют:

  • прогрессирующую миому матки;
  • опухоль больших размеров;
  • невозможность или нежелание проведения радикальной операции;
  • кровотечения и боли;
  • желание женщины осуществить репродуктивную функцию;
  • эндометриоз.

Существуют клинические случаи, когда для лечения миомы матки методом ЭМА выявлены абсолютные противопоказания. Противопоказаниями к использованию эмболизации маточных артерий являются:

  • воспалительные болезни репродуктивной сферы;
  • индивидуальная непереносимость эмболизирующих веществ;
  • наличие злокачественных заболеваний;
  • беременность;
  • почечная недостаточность.

К относительным противопоказаниям применения ЭМА врачи относят:

  • быстрый рост узлов;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • размер миомы матки свыше 12 недель;
  • множество миоматозных образований разной величины;
  • перекрут ножки новообразования и последующий некроз.

Преимущества и недостатки методик

Операция по удалению миомы матки способом лапароскопии имеет ряд преимуществ. Лапароскопия считается малотравматичной методикой, после которой не остаются послеоперационные следы, что также является её положительной стороной.

Среди преимуществ метода лапароскопии можно выделить:

  • возможность лечения нерожавших пациенток благодаря сохранению репродуктивной функции;
  • низкий риск осложнений во время вмешательства и в послеоперационном периоде;
  • несущественная травматичность;
  • отсутствие риска рецидивов и развития патологического процесса, сопровождаемого образованием спаек;
  • послеоперационный период не сопровождается выраженными болями и составляет несколько суток.

Лапароскопия при миоме матки не считается оптимальным способом хирургического лечения, что связано с интенсивным кровоснабжением матки и риском кровотечения. При возникновении осложнений объём хирургического вмешательства может быть расширен в процессе операции. Особенности расположения узлов и их количество нередко становятся причиной выбора лапаротомической тактики миомэктомии.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

К преимуществам ЭМА можно отнести:

  • малоинвазивность метода;
  • отсутствие необходимости использования общего наркоза и длительного пребывания пациентки в стационаре;
  • низкий риск рецидивов;
  • устранение патологических симптомов в кратчайшие сроки;
  • несущественная вероятность осложнений;
  • сохранение матки и детородной функции;
  • незначительное количество противопоказаний к методике.

К недостаткам метода ЭМА гинекологи причисляют:

  • дороговизну лечения;
  • нехватку опытных эндоваскулярных хирургов;
  • использование рентгеновского излучения для визуализации хода процедуры;
  • невозможность взятия материала для биопсии.

Кроме того, эмболизация маточных артерий не выполняется при размерах опухоли до пяти недель. Это связано с особенностями проведения манипуляции.

Подготовка и проведение

Удаление миомы матки методикой лапароскопии может быть консервативным и радикальным. Консервативное вмешательство подразумевает использование миомэктомии лапароскопическим способом. Данная методика относится к щадящим операциям. Лапароскопическая миомэктомия означает удаление миомы матки с сохранением здоровых тканей.

Лапароскопическая миомэктомия рекомендована женщинам репродуктивного возраста и является предпочтительным методом удаления. После миомэктомии женщина сохраняет репродуктивную функцию.

Лапароскопия миомы матки радикальным способом или гистерэктомия означает ампутацию тела матки. Такая лапароскопическая операция зачастую проводится пациенткам при больших размерах новообразований и после наступления менопаузы.

Перед проведением лапароскопической операции, например, миомэктомии, необходимо провести детальное обследование пациентки. Это позволит уточнить размер, локализацию и вид образований. При больших размерах опухоли лапароскопическая методика может быть противопоказана.

Предоперационная подготовка к лапароскопии включает:

  • фиброгастродуоденоскопию;
  • ЭКГ;
  • коагулограмму;
  • общее клиническое исследование крови;
  • биохимия;
  • общий анализ мочи;
  • ПЦР на половые инфекции;
  • соскоб на онкоцитологию;
  • диагностическое выскабливание матки и гистероскопию;
  • исследование на наличие ВИЧ, вирусных гепатитов и сифилиса.

Лапароскопия выполняется в несколько последовательных этапов.

  1. Проведение эпидуральной анестезии или общего обезболивания.
  2. Выполнение четырёх проколов небольших размеров в брюшине, что необходимо для помещения инструментов.
  3. Заполнение брюшной полости  углекислым газом для возможности осуществления операции.
  4. Введение лапароскопа.
  5. Удаление новообразований, а также маточного тела при необходимости.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

По продолжительности лапароскопия занимает около двух часов. Вскоре после операции женщине разрешается вставать и ходить.

Общая диагностика перед проведением эмболизации маточных артерий включает:

  • гинекологическое УЗИ;
  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору;
  • цитологическое исследование;
  • ПЦР на половые инфекции;
  • обследование на ВИЧ и некоторые виды гепатита;
  • кольпоскопию;
  • ЭКГ.

Перед госпитализацией женщине необходимо получить заключение о состоянии здоровья у терапевта. Накануне проведения вмешательства не рекомендуют принимать пищу. В некоторых случаях пациентке следует носить компрессионное бельё за несколько дней до ЭМА и во время процедуры. За час до процедуры возможно введение успокоительного препарата.

ЭМА проводят в операционной, оснащённой ангиографическим аппаратом. Непосредственно перед началом манипуляции эндоваскулярный хирург уточняет у пациентки, нет ли у неё аллергической реакции, что важно при использовании эмболизирующих веществ.

Пациентка находится на ангиографическом столе. Перед эмболизацией маточных артерий проводится анестезия и обработка живота и правого бедра антисептиком. При помощи прокола в бедренную артерию помещают небольшой катетер, а затем проводят эмболизирующие частицы.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

Эмболизация маточных артерий занимает не более трёх часов. Во время процедуры может возникать незначительное жжение. После проведённой эмболизации маточных артерий катетер удаляется, а на область бедра врач накладывает повязку. В некоторых случаях перед выполнением эмболизации маточных артерий следует провести диагностическое выскабливание.

Особенности восстановительного периода и возможные осложнения

В послеоперационном периоде после лапароскопии возможно появление осложнений, которые подразделяют на две группы:

  • общие, характерные для хирургических вмешательств или миомэктомии способом лапароскопии;
  • специфические, обусловленные особенностями и размером опухоли.

К общим осложнениям послеоперационного периода относят:

  • травмы, обусловленные введением инструментов;
  • аллергические реакции на анестезию;
  • различные нарушения со стороны дыхательной системы;
  • гематомы;
  • инфекции послеоперационной раны.

Специфические осложнения после лапароскопии включают:

  • кровотечения;
  • грыжи;
  • интенсивные боли;
  • травмы соседних органов при новообразованиях больших размеров.

После лапароскопии назначается профилактическое лечение.

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия или сульфаниламиды для профилактики присоединения инфекции.
  2. Ферментные медикаменты (Лонгидаза, Вобэнзим и др.) с целью предотвращения спаечного процесса.
  3. Оральные контрацептивы длительностью приёма на 6 месяцев. Гормоны подбираются в индивидуальном порядке с учётом гинекологического анамнеза женщины.

Лапароскопия отличается сравнительно лёгким послеоперационным периодом. Женщине не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Для профилактики возникновения спаек полезны недлительные прогулки. При болях возможен приём обезболивающих средств. Выписка пациентки осуществляется на третьи сутки после лапароскопии.

В первые сутки после проведённой эмболизации маточных артерий пациентка находится под наблюдением врачей. Возможно появление сильных болей и подъём температуры. В случае необходимости назначаются обезболивающие препараты. Стационарное лечение в медицинских учреждениях составляет до шести суток.

В восстановительном периоде рекомендовано:

  • ограничить физическую активность;
  • исключить подъём тяжестей, тепловые процедуры, интимную жизнь.

Первое УЗИ назначается на седьмые сутки после манипуляции. Через месяц после эмболизации маточных артерий проводят второе гинекологическое УЗИ. Интимная жизнь разрешена после окончания первых месячных.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

В некоторых случаях при лечении миомы матки эмболизацией маточных артерий могут возникать осложнения. Врачи называют несколько наиболее часто встречающихся осложнений.

  1. Гематома, локализованная в месте прокола бедренной артерии. Как правило, гематомы исчезают самостоятельно. В противном случае назначается лечебная мазь.
  2. Инфекция. Начавшийся воспалительный процесс в области пункции лечится при помощи антибиотиков.
  3. Боли. Для купирования болевых ощущений используются обезболивающие средства.
  4. Интоксикация. Реакция на эмболизирующее вещество, которая устраняется противовоспалительными лекарствами, дезинтоксикационной терапией.
  5. Развитие спаечного процесса. Данное явление встречается относительно редко.
  6. Аменорея. Обычно цикл после эмболизации маточных артерий восстанавливается через несколько месяцев.
  7. Проникновение эмболизирующих частиц в соседние сосуды. Данное осложнение может угрожать жизни.

К более редким осложнениям после эмболизации маточных артерий относят:

  • истощение яичников;
  • перитонит;
  • дефицит кровообращения в матке;
  • тромбоэмболию;
  • нарушение репродуктивной функции.

Процесс уменьшения миомы матки после эмболизации маточных артерий продолжается несколько месяцев. Постепенно размеры матки приходят в норму, а симптоматика заболевания исчезает. Дополнительная терапия после эмболизации маточных артерий обычно не требуется. Планировать беременность желательно не ранее, чем через год после эмболизации маточных артерий. В некоторых случаях эмболизация маточных артерий увеличивает риск бесплодия и выкидышей.

Метод устранения миомы матки путём удаления органа имеет ряд противопоказаний и неприятных последствий. Некоторые врачи рассматривают эмболизацию маточных артерий как альтернативу гистерэктомии. Выбор оптимального метода устранения миомы матки во многом зависит от анамнеза пациентки. Эмболизацию маточных артерий зачастую рекомендуют женщинам перед или после менопаузы.

ginekola.ru

Показания к лапароскопии

Удаляются только опухоли угрожающие здоровью и жизни пациентки. Для назначения лапароскопии существуют конкретные показания. К ним относятся:

Стремительный рост миомы

  • стремительный рост миомы;
  • деформация матки из-за давления миоматозных узлов;
  • наличие узлов, сложных по своему строению;
  • невынашивание беременности из-за миоматозных образований;
  • наличие узлов с субсерозным содержимым;
  • обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии.
  • сдавливание органов, находящихся в непосредственной близости к матке.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом назначается при небольших размерах опухоли. Удаляются лишь узлы, достигающие в размере 4-6 см и находящиеся на поверхности тела матки.

Миома больших размеров и опухоль, которая находится на труднодоступных участках, удаляется другими способами. В противном случае операция по удалению миомы матки может вызвать внутренние кровотечения.

Преимущества лапароскопии

Основным преимуществом, которое отмечают женщины, является отсутствие швов после процедуры. Всего несколько проколов, которые делает врач во время операции, быстро затягиваются и не оставляют в дальнейшем никаких уродливых следов.

Лапараскопия миомы новый метод

Наряду с высокой эффективностью лапароскопия отличается низкой стоимостью, если сравнивать ее с новыми альтернативными методами удаления миомы.

Лапароскопическая миомэктомия имеет следующие преимущества:

  1. Малая инвазивность (травматизм), вследствие чего исключаются кровотечения.
  2. Сохранение матки, что особенно важно для нерожавших женщин.
  3. Маловероятны осложнения и рост новых узлов.
  4. Отсутствие спаек, препятствующих естественному зачатию и вынашиванию беременности.
  5. Быстрая реабилитация, период, требуемый для восстановления, не превышает 5 суток.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

После лапароскопии миомы матки нет необходимости принимать сильнодействующие обезболивающие средства, поскольку больные практически не ощущают неприятных симптомов после проведения процедуры. Количество осложнений ничтожно мало. Цена на лапароскопическое удаление миоматозных образований приемлемая, но может существенно разниться в зависимости от статуса медицинского центра.

Противопоказания

К сожалению, не все пациентки могут воспользоваться нововведениями в области медицины. Процедуры, благодаря которым одни излечиваются от серьезных заболеваний, полностью противопоказаны другим.

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана:

  • при геморрагическом диатезе;
  • при гемофилии;
  • при патологиях ЖКТ и печени;
  • при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системой;
  • при наличии грыжи в брюшине;
  • при подозрении на злокачественную опухоль;
  • при избыточном/недостаточном весе пациентки;
  • при наличии онкологии в яичниках либо в области шейки матки;
  • крупных, до 12 недель, узловых образований;
  • при множественности узлов, располагающихся в недоступных местах или в толще матки.

Патология ЖКТ и печени при миоме

Виды лапароскопии

Лапароскопическая операция проводится радикальным или консервативным способом. Если болезнь угрожает жизни пациентки, то необходимо полное удаление матки.

Консервативный метод носит название лапароскопическая миомэктомия и заключается в удалении отдельных узлов. Если же возникла необходимость в радикальном методе, то врач проводит ампутацию матки полностью со всеми узлами, которые на ней имеются. Такая процедура называется гистерэктомия.

После гистерэктомии женщина утрачивает способность менструировать, однако яичники остаются на месте и продолжают вырабатывать гормоны. Это важно, так как в этом случае климактерический период у такой пациентки наступает, как и других женщин ее возраста. Побочные действия, связанные с недостатком гормонов и наступлением преждевременной менопаузы, отсутствуют.

Отзывы об удалении миомы матки лапароскопическим методом в основном положительные, осложнения возникают крайне редко, даже в случае полного удаления матки.

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем при обычных полостных операциях.

Подготовка к лапароскопии

Сначала нужно сдать все необходимые анализы и дождаться результатов. Как и любое другое оперативное вмешательство, лапароскопическая операция при миоме требует выполнения некоторых ограничений.

Перед операцией женщине нельзя:

  • Вступать в интимные отношения без барьерных средств контрацепции.
  • Принимать пищу за 12 часов перед началом операции.
  • Пить воду за 8 часов перед процедурой.
  • Есть продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту и другие).
  • Перед тем как лечь на операционный стол нужно очистить кишечник с помощью клизмы.

нельзя пить воду при миоме

Как протекает операция

Перед лапароскопией проводится анестезия, в качестве которой выступает общий наркоз либо эпидуральное обезболивание. Следующий шаг – прокалывание брюшины для ввода лапароскопа. Затем в полость вводится углекислый газ, обеспечивающий раздвижение стенок брюшины.

После появления пространства для манипуляций в прокол внедряется лапароскоп, с помощью которого доктор имеет возможность визуализировать тело матки, другие органы и определиться с местами других трех проколов. Затем проводится иссечение узлов (миомэктомия), а в некоторых случаях и гистерэктомия.

Лапараскопия миомы

Операция длиться от 40 минут до 2 часов, все зависит от характера патологии. После операции пациентке разрешается вставать и ходить на небольшие расстояния уже спустя несколько часов. Лапароскопия матки при миоме, по отзывам пациенток, переносится достаточно легко, так выполняет под наркозом.

Возможные осложнения

Даже такой неопасный и малоинвазивный способ удаления миоматозных новообразований, как лапароскопия, не дает гарантии от возникновения осложнений. Среди них первое место отводят травмам сосудов и внутренних органов, вызванных проникновением инструментов и приборов. Помимо этого, возможны:

Сложно дышать после лапараскопии

  • нарушения в дыхательной системе;
  • гематомы стенок матки;
  • инфекционные заражения;
  • дефекты при сшивании.

Имеют место и специфические осложнения, выражающиеся в маточных кровотечениях, возникновении брюшинной грыжи и других малоприятных моментах.

Следует сказать, что пациентки, перенесшие лапароскопическую операцию, отмечают симптомы в виде тянущих болей в брюшной области. Через 2-3 дня они исчезают, но могут появляться на протяжении всего реабилитационного периода.

Если удалению подвергались узлы, расположенные в нижней части матки, то во время операции могут пострадать некоторые отделы кишечника, мочеточники и мочевой пузырь.

Послеоперационный период

После операции по удалению миомы матки женщине необходимо следить за опорожнением кишечника. Для этого ей нужно соблюдать диету, в первые дни пища должна жидкой (потертые супы, каши), питаться нужно небольшими порциями.

после Лапараскопии нужна диета

Желательно есть больше продуктов, богатых клетчаткой, они усиливают перистальтику кишечника. Правильное питание поможет избежать запоров, которые обычно досаждают пациентам в послеоперационный период. После операции на 2-3 недели следует убрать из рациона острую, соленую, жирную пищу и алкогольные напитки.

Происходящее во время реабилитации восстановление физиологических функций, у каждой женщины проходит в индивидуальном порядке.

Поднятие тяжестей при миоме запрещено

Нужно на время забыть о физических нагрузках, вовлекающих в процесс мышцы брюшного пресса и малого таза. Плавание, ходьба и упражнения из лечебно-профилактического комплекса назначаются после того, как организм полностью восстановиться.

Чтобы в будущем успешно зачать и выносить ребенка, женщине нужно первые 4-8 недель носить бандаж и проходить обследование у доктора. Он проследит за состоянием матки, других органов малого таза и поможет свести к минимуму появление спаек на стенках детородного органа.

Можно ли забеременеть после лапароскопии?

Однозначного ответа нет, все зависит от сложности проведенной операции и состояния репродуктивной системы пациентки. Беременность после лапароскопии можно планировать только под строгим контролем гинеколога, который даст рекомендации по возможным срокам зачатия.

Планирование беременности после лапароскопии

Послеоперационные швы полностью рассасываются в среднем через 3 месяца, необходимо дождаться полноценного заживления рубца. В основном врачи советуют планировать беременность через год после операции.

Материнство после лапароскопии миомы вполне возможно, более 50% прооперированных женщин успешно рожают здоровых детей.

Отзывы пациенток

Мария, 28 лет

У меня была достаточно крупная миома, врач порекомендовал лапароскопию. Очень боялась делать операцию, но почитав в интернете отзывы, все же решилась. Мне удалили 4 миоматозных узла, проколы зажили быстро, в целом на реабилитацию ушло 2 месяца.

отзывы лапараскопия

После операции прошло полтора года, последнее обследование проходила 2 недели назад – все в норме. Могу сказать определенно, если есть показания, без хирургического вмешательства не обойтись.

Татьяна, 30 лет

Мне 3 месяца назад удалили миому 3 см в диаметре. Дети у меня уже есть, поэтому сразу согласилась на лапароскопию. Операцию делали около часа, из стационара выписали через 6 дней. Никаких лекарств после операции мне не назначали, просто дали больничный лист на 3 недели.

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период

Такие операции давно уже на потоке и отработаны до мелочей, поэтому не тяните и не усугубляйте свое положение. Я в больнице видела женщин, которые до последнего откладывали операцию, им потом миому удаляли вместе с маткой. Берегите себя и прислушивайтесь к мнению врачей. Если нужна лапароскопия, то делайте ее сразу не ждите осложнений.

pomiome.ru

Суть операции

Лапароскопия (миомэктомия) – это оперативный метод лечения миомы матки. При операции врач удаляет миоматозные узлы, задействуя для этого специальный аппарат — лапароскоп. Любое вмешательство по иссечению миомы матки сильно травмирует мышечную ткань брюшной полости. Раны, полученные в ходе операции, долго заживают.

Лапароскопия миомы матки больших размеров выполняется через небольшие проколы. Такой вариант терапии можно отнести к щадящим и малотравматичным.

Показания

Лапароскопия миомы назначается при обнаружении субсерозных узлов больших размеров. Также может назначаться при следующих показаниях:

  • узлы опухоли и она сама принимают размеры, которые превышают размеры матки, согласно 12 неделям беременности;
  • есть вероятность перехода новообразования в саркому – опухоль будет давить на около расположенные органы и мешать их нормальной работе (за год размер узлов и самой опухоли увеличивается до размеров матки, соответствующей 4 неделям беременности);
  • омертвление узлов опухоли;
  • образование подслизистых узлов – обнаружение подслизистой миомы;
  • аденомиоз;
  • некроз узла;
  • новообразование препятствует мочеиспусканию;
  • женщина не может забеременеть;
  • развитие метроррагии, которая приводит к серьезной анемии.

строение матки

Порядок выполнения операции

Если после диагностики врач решил удалять миому при помощи лапароскопии, то для начала пациентке нужно пройти ряд подготовительных мероприятий. Первым этапом станет сдача анализов и выполнение инструментальной диагностики. Затем выявляют противопоказания и врач назначает дату операции.

Миомэктомия начинается с введения анестезии. Она может быть как общей, так и эпидуральной. Затем стенку брюшины прокалывают в конкретных местах и вводят туда инструменты. После выполняется подача углекислого газа. Стенки брюшины приподнимаются, что позволяет создать необходимое пространство для выполнения процедуры.

Теперь самое время внедрять лапароскоп. Благодаря ему удается осмотреть матку и органы, а еще понять участки для дальнейшего прокола. Специальными инструментами выполняется удаление узла или всей матки. Самым главным достоинством лапароскопии остается безопасность и безболезненность.

При полном удалении матки болезненные ощущения имеют менее выраженный характер, продолжительность вмешательства снижается, встать на ноги пациентка сможет уже на следующий день, снижается риск развития спаек.

Преимущества метода

Иссечение миомы матки при помощи лапароскопического метода имеет следующие преимущества:

  1. Низкая вероятность получения травмы и полное отсутствие тяжелых последствий.
  2. Лапароскопия – это процедура, после проведения которой отсутствуют послеоперационные болезненные ощущения, а реабилитационный период протекает быстро, без неприятных симптомов.
  3. Органы репродуктивной системы у женщин быстро регенерируются, а их работа нормализуется. Риск образования спаек и кровотечения минимальный.
  4. При помощи лапароскопии удается сохранить матку. Это очень важно для тех дам, которые не рожали.
  5. Непродолжительный период восстановления. Уже через пару часов пациентка может вставать на ноги, а через 4-6 суток после операции ее выписывают домой.
  6. Лапароскопия – это действенный способ удаления новообразований больших размеров. Риск развития рецидива и роста нового узла опухоли минимальный.
  7. После операции на поверхности полости брюшины не будет рубцов и шрамов, которые остаются при проведении традиционных видов хирургического лечения.

УЗИ матки

Кому нельзя проводить лапароскопию

Представленная методика не применима, когда:

  • есть различные патологии легких, сосудов и сердца;
  • женщина не так давно перенесла инфаркт или инсульт;
  • есть серьезная патология свертываемости крови;
  • в ходе диагностики обнаружена нарушенная работа печени и почек;
  • онкология разных органов малого таза.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство может привести к развитию осложнений. При лапароскопии их вероятность 1-2%. К последствиям методики можно отнести:

  • механическая травматизация внутренних органов хирургическими инструментами или повреждение при введение углекислого газа в полость брюшины;
  • поражение кровеносного сосуда при выполнении прокола;
  • развитие внутреннего кровотечения;
  • проникновение углекислого газа под кожу;
  • травмирование кишечника, мочевыводящих путей и прочих внутренних органов.

лапароскопическая операция миомы матки

Послеоперационный период

Послеоперационный период после проведения операции наступает сразу после того, как прошла анестезия. Как правило, через пару часов после оперативного лечения пациентка может вставать с кровати и слегка подвигаться. При этом ходить нужно предельно осторожно и плавно, запрещено делать резкие движения. Ходьба поможет привести в норму кровообращение в малом тазу.

В течение дня после операции можно употреблять только воду. В первые дни после лапароскопии дама может увидеть, как у нее повышается температура. Не стоит бояться этого симптома, так как это нормальное явление, не нуждающееся в применении особых медикаментов.

Каждый день в течение всего реабилитационного периода выполняется обработка швов. Для этих целей задействуют специальный антисептический раствор. Каждый день нужно менять повязку. В течение месяца после операции нельзя выполнять физические упражнения и ограничить себя от любой физической активности. Нельзя поднимать предметы массой свыше 3 кг.

Стоит ограничить сексуальную активность. Жить нормальной половой жизнью можно через 25-30 дней после операции. А вот для тех, кто хочет родить ребенка после лапароскопии, нужно подождать хотя бы 6-8 месяцев. Восстановительный период после удаления миомы предполагает отказаться от посещения сауны, бани, бассейна, пляжа и солярия.

лапароскопия

Диета после лапароскопии

Восстановительный этап обязательно включает в себя соблюдение диеты. Правильное питание – это прекрасная возможность для восстановления женского организма, повышения иммунитета и улучшения самочувствия. Длительность диеты составит 2-3 недели. Этого времени будет достаточно для реабилитации после лапароскопии.

Ограничьте жареную, жирную, острую и соленую пищу. Рацион не должен содержать алкоголь, газированные напитки, кофе, крепкий чай. Можно употреблять компоты из ягод и фруктов, морсы и простоквашу. В целях быстрого восстановления стоит позабыть на время от маринованной и консервированной пищи, кукурузы, капусты, жирного мяса, сала и остальных растительный жиров.

В основе рациона у женщин в период реабилитации должны находиться следующие продукты:

  • каши,
  • свежие овощи,
  • ягоды и фрукты,
  • хлеб с отрубями,
  • нежирное мясо,
  • супы и бульоны,
  • арахис,
  • грецкие орехи,
  • миндаль.

Лапароскопия миомы – это эффективный метод терапии в гинекологии. После процедуры отсутствуют рубцы, операция совершенно безболезненная, а процесс реабилитации протекает быстро и преимущественно без осложнений.

borninvitro.ru

Последствия и осложнения послеоперационного периода

Осложнения после удаления миомы зависят от профессионализма хирурга, грамотного ухода в послеоперационном периоде, количества, размера и расположения узлов, возраста, сопутствующих заболеваний пациентки.

Осложнения после наркоза:

  • асфиксия вследствие западения языка или рвоты, что влечет перекрытие просвета дыхательных путей;
  • скачки температуры;
  • нарушенный сердечный ритм из-за расслабления мышц сердца.

1. Ранний. Задачи на этом этапе – профилактика развития послеоперационных осложнений, своевременная диагностика и лечение возможных последствий.

Это –

  • воспаление шва, обусловленное инфицированием, по причине несоблюдения правил асептики и антисептики. Сопровождается отечностью, гипертермией, покраснением, болезненностью, гнойными выделениями. Может быть расхождение швов;
  • перитонит – при генерализации воспалительного процесса, переходе на брюшину;
  • болезненность при мочеиспускании из-за травматического повреждения мочеиспускательного канала;
  • наружное или внутреннее кровотечение;
  • тромбоз сосудов при нарушении кровообращения – тромбоэмболия легочной артерии и (или) тромбофлебит;
  • гематомы, перфорация (прободение матки) как следствие травматизации;
  • гематометра – скопление крови в матке по причине нарушения оттока;
  • пневмония;
  • паралитическая непроходимость кишечника – отсутствие перистальтики из-за временного нарушения обмена веществ после операции.

2. Поздний

  • грыжи;
  • формирование спаек – соединительнотканных тяжей между брюшиной и органами брюшной полости;
  • спаечная непроходимость кишечника – дисфункция вследствие закупорки просвета кишечника спайками;
  • психологические нарушения – бесплодие, невозможность вести привычный образ жизни, некрасивый шов при полостной операции, – все это вызывает серьезные проблемы психики, в частности, депрессию вплоть до суицидальных попыток.

3. Отдаленный

  • повторное образования узлов при неполной эктомии – если не устранены провоцирующие причины (например, гормональный дисбаланс);
  • климактерический синдром после удаления матки у женщин детородного возраста, обусловленный резким снижением выработки женских половых гормонов. Проявляется характерными симптомами – прекращением месячных, приливами, повышенной потливостью, снижением либидо, эмоциональной неустойчивостью;
  • остеопороз – гипоэстрогенемия приводит к снижению содержания кальция, что влечет истончение и повышенную ломкость костей;
  • опущение влагалища вследствие опущения в малый таз мочевого пузыря или прямой кишки, а также травматизации;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • заболевания половых органов, обусловленные несоблюдением правил асептики и антисептики, инфицированием;
  • бесплодие – после удаления миомы с маткой (гистерэктомия) месячные прекращаются, женщина не может иметь детей;
  • малигнизация других органов, в первую очередь, молочной железы.
  • психологические проблемы.

В норме выделения после удаления миомы матки могут продолжаться до двух недель в зависимости от скорости регенерации тканей. Удлинение этих сроков служит поводом обращения к врачу.

Также должно насторожить жжение, неприятный запах, обильные выделения из влагалища, повышение температуры, являющиеся сигналом возможных осложнений.

Реабилитационная тактика в зависимости от метода оперативного вмешательства

Сроки и программы восстановления зависят от способа удаления миомы матки. Методы могут быть:

С сохранением органа и детородной функции (малоинвазивные) –

  • лапароскопия – удаление небольших и средних (размером не более 10 недель беременности) поверхностных субсерозных миом;
  • лазерная абляция – удаление лазерным импульсом поверхностных опухолей 2–4 см;
  • миомэктомия – удаление узла с окружающими тканями.

Полостную операцию по удалению миомы матки – гистерэктомию – проводят при больших опухолях (12 недель и выше), наличии осложнений. Виды операции:

  • ампутация — с сохранением шейки матки;
  • экстирпация – удаление тела и шейки.

Последствия малоинвазивных и полостных способов наглядно представлены в таблице:

  Малоинвазивный метод Полостной метод
Заживление Быстрое, общий срок пребывания в стационаре – 3-4 дня, срок нетрудоспособности – 7 дней Длительное, общий срок пребывания в стационаре – 7- 10 дней, срок нетрудоспособности – 20 дней
Травматичность Низкая, практически без осложнений Высокая, частое формирование спаек и другие осложнения
Эстетичность Рубчик после проколов маленький, разрезы — 7-8 мм Длинный разрез 20 см
Техника Небольшие проколы и разрезы (закрытый способ) Большой разрез открытым способом

В постнаркозном периоде необходим постоянный контроль со стороны медперсонала в палате интенсивной терапии, голову поворачивают набок для профилактики западения языка и рвоты. Сразу после удаления субмукозной миомы для предупреждения раннего кровотечения на живот помещают пузырь со льдом на полчаса.

Рекомендуется:

  • ношение эластичных бинтов или специальных чулок;
  • ранняя двигательная активность после малоинвазивных вмешательств;
  • специальная низкокалорийная легкоусвояемая диета, не вызывающая запоров.

После проведения полостной операции реабилитационный период самый длительный, ввиду обширного механического повреждения тканей. Сразу после вмешательства больную переводят в палату интенсивной терапии в целях профилактики возможных осложнений. Как только анестезия перестает действовать, женщина начинает ощущать дискомфорт в виде болезненности в области живота, слабости, тошноты. Дискомфорт может длиться несколько дней. Рекомендован постельный режим, который длится в зависимости от состояния пациентки, тяжести перенесенной операции и многих других факторов. По окончании его разрешают вставать, совершать несложные движения для профилактики спаечного процесса.

после лапароскопии

Рекомендации на время послеоперационного периода

Как ускорить восстановление

В позднем периоде реабилитации после удаления миомы матки полостной операцией на протяжении 2-3 мес необходимо:

  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • половую жизнь начинать вести через 1-1,5 мес (при отсутствии осложнений);
  • соблюдать контрацепцию в течение года;
  • носить послеоперационный бандаж в целях поддержки внутренних органов (для профилактики опущений);
  • при выделениях из влагалища использовать прокладки, а не тампоны.

После малоинвазивной операции по поводу миомы матки медицинское наблюдение осуществляется в течение месяца и предусматривает избегать:

  • активных физических упражнений и поднятия тяжестей больше 10 кг.;
  • ультрафиолетового излучения;
  • переохлаждения;
  • спринцевания;
  • занятия сексом ранее 1 мес после вмешательства. Предохраняться не менее полугода.

Во всех случаях, для скорейшего восстановления, женщина должна:

  • регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить необходимые обследования;
  • избегать всяческих тепловых процедур;
  • соблюдать диету;
  • придерживаться режима дня.

после операции миома матки

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

После удаления миомы матки нельзя:

  1. сразу же после операции начинать ходить;
  2. перегревать организм – загорать, посещать солярии, парилки, сауны;
  3. допускать запоры – могут вызвать воспаление, а повышенное внутрибрюшное давление – спровоцировать разрывы швов;
  4. поднимать тяжести, перегружать себя домашней работой или чрезмерными занятиями спортом, что также чревато разрывом швов и длительным незаживлением ран;
  5. длительно стоять на ногах;
  6. сильно нервничать, испытывать стрессы;
  7. вести половую жизнь в первые месяц — полтора после операции;
  8. беременеть в течение одного года после удаления миомы;
  9. отказываться от регулярного медицинского наблюдения и сопровождения во избежание нежелательных последствий.

Рекомендации по питанию

Питание в ранний реабилитационный период должно быть легкоусвояемым, не содержать закрепляющих продуктов. В первые дни употреблять жидкую и протертую пищу. Это могут быть супы, пюре из овощей и фруктов, нежирные кисломолочные изделия, гречневая, пшеничная, перловая каши. Позже добавляют нежирное мясо или рыбу, запеченные овощи, ржаной хлеб.

Не рекомендуются:

  • творог, жирная сметана;
  • выпечка, особенно из белой муки;
  • рисовая и манная каши;
  • какао, кофе, крепкий чай;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • вязкие продукты – кисели, желе.

Режим дня в послеоперационный период

В послеоперационном периоде по поводу удаления миомы матки необходимо соблюдать особый режим, предусматривающий:

  • ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • начиная с периода выписки из стационара – пешие прогулки;
  • ежедневная посильная работа по дому, утренняя гимнастика;
  • соблюдение диеты;
  • равномерное распределение труда и отдыха;
  • достаточный сон;
  • исключение перед сном просмотра ТВ, пользование компьютером, мобильным телефоном. Предпочтение общению с близкими, прослушиванию приятной музыки чтению интересной книги;
  • избегание стрессов и конфликтных ситуаций в семье и на работе.

Больничный. И что еще важно знать о постоперационном периоде

Длительность пребывания на больничной койке после операции по поводу миомы зависит от вида вмешательства, возраста и состояния пациентки, наличия осложнений. В среднем, при лапароскопии это составляет 3–5 дней, при гистерэктомии – до 10 дней.

Количество дней пребывания на больничном листе также зависит от вида операции:

  • после лапароскопии – этот срок составляет 2–3 недели;
  • при экстирпации – 1–1,5 мес;
  • при надвлагалищной ампутации органа – около месяца.

Соблюдать врачебные рекомендации при малоинвазивных методах – в течение месяца, при полостном вмешательстве – на протяжении двух месяцев.

Детородная функция при сохранении органа восстанавливается через полгода после лапароскопии и через год после лапаротомии.

Медикаментозная терапия

После удаления миомы на раннем реабилитационном этапе пациентке назначаются:

  1. средства, уменьшающие боль – нестероидные противовоспалительные, анальгетики;
  2. антикоагулянты – для профилактики тромбов;
  3. инфузионная терапия – для восполнения кровопотери;
  4. иммуностимуляторы и укрепляющие препараты – для скорейшего восстановления.

В редких случаях применяют кортикостероиды.

Проводится заместительная гормональная терапия для восстановления гормонального баланса, предупреждения рецидива миомы.

Таким образом, избежать последствия после удаления миомы матки можно, не только благодаря профессионализму врача и хорошему уходу медперсонала, но и путем грамотно проведенного реабилитационного периода. Скорейшее восстановление без осложнений, быстрое возвращение трудоспособности зависит, прежде всего, от желания и усилий самой пациентки, а также ближайшего окружения. Здоровый психологический климат в семье, помощь и поддержка близких – немаловажный фактор в этом процессе.

onko-24.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector