Локусы кровотока что это


Комментарии

Опубликовано в:
Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов »» № 3 ’99

В статье рассматриваются возможности цветового допплеровского картирования (ЦДК) в дифференциальной диагностике опухолей матки. Сущность метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведения анализа их движения. Основными достижениями ЦДК в диагностике опухолевых процессов являются визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением.


тод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью прогноза в ранней диагностике опухолей и их дифференцировки по степени злокачественности. Кроме того, оцененный с помощью цветового допплеровского картирования уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования.
И.С. Сидорова, И.Н. Капустина, С.А. Леваков, А.Н. Саранцев
Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения послевузовского профессионального образования (зав. кафедрой — проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова,
Городская клиническая больница N 40 (глав. врач — засл. врач РФ М.И. Федорова), Москва.

Диагностическое значение цветового допплеровского картирования (ЦДК) трудно переоценить. Сущность этого метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведении анализа их движения. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей матки [5].

ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). В силу высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [3,4].


Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение кровотока при этом отличается выраженной яркостью цветового сигнала, а в «окраске» опухолевых тканей могут преобладать как основные цвета, так и «мозаичная» форма картирования. Эти особенности кровотока обусловлены наличием большого количества артериовенозных анастомозов среди новообразованных сосудов, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кро-вотока и объясняют широкую вариабельность его направления [5].

Метод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью в ранней диагностике опухолевых заболеваний внутренних половых органов и их диф-ференцировке по степени злокачественности. Оцененный с помощью ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования [4, 5].

Миома матки. Исследования, выполненные A. Kuljak и I. Zalud [18], показали, что из 291 наблюдения доброкачественных онколей матки в 157 (54%) случаях отмечались признаки васкуляризации опухоли, о чем свидетельствует обнаружение цветовых сигналов в ткани новообразования. Из 17 случаев злокачественных опухолей матки интенсивная васкуляризация выявлена в 16 (94%) наблюдениях, что подтверждено последующими морфологическими исследованиями.


Анализ кривых скоростей кровотока при миоме матки позволил установить следующие особенности. У всех пациенток отмечалось снижение резистентности в обеих маточных артериях. Диастолический кровоток всегда обнаруживался в основных артериях, кровоснабжающих миоматозные узлы. Cреднее значение индекса резистентности на уровне кровотока миометрия составило 0,54. Степень васкуляризации больше зависела от размеров опухоли, нежели от ее локализации. Численные значения индекса резистентности в маточных артериях в среднем составили 0,74+/-0,09 при васкуляризированных узлах и 0,80+/-0,10 при аваскуляризированной миоме матки (контроль 0,84+/-0,09) [5, 18-20].

Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от увеличения кровотока в сосудистой системе матки. Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудов, представляющих собой ответвления терминальных отделов маточной артерии. Миоматозные узлы растут за счет пролиферации гладких мышечных клеток и фиброзной соединительной ткани, образуя псевдокансулу. Поэтому при ЦДК чаще видны сосуды, располагающиеся на периферии миоматозного узла. Расширенные сосуды, просматриваемые в наружной трети миоматозного узла, чаще всего представлены расширенными венами и артериями. Плотность расположения сосудов зависит от гистологического строения узла и от его локализации. Большее количество артерий отмечается но периферии узла, так как они являются продолжением аркуатных сосудов матки. В центральной части сосуды визуализируются в очень небольшом количестве. В этих случаях при морфологическом исследовании отмечаются некротические, дегенеративные и воспалительные изменения миоматозного узла [5, 16, 18-20].


Частота визуализации сосудов внутриопухолевого кровотока, но данным различных авторов, характеризуется большим разбросом (54-100%). Это обусловлено использованием различных доступов (трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование). Установлено, что степень васкуляризации миоматозных узлов зависит не только от их размеров, но и от локализации [5,13,16,18-20].

По данным F. Aleem и М. Predanic [12], наиболее васкуляризованы субсерозные миоматозные узлы. При изучении показателей кровотока в этих узлах отмечены наиболее низкие численные значения индекса резистентности (ИР 0,43), что, по-видимому, зависит от крупного сечения артерии, проходящей через ножку субсерозного миоматозного узла. Интерстициальные и субмукозные миоматозные узлы характеризуются более высокой сосудистой резистентностью (ИР 0,59 и 50 соответственно).

Отмечается также снижение показателей сосудистой резистентности в маточных артериях и артериях неизмененного миометрия.

По данным S.E. Huang [17], внутриопухолевые значения пульсационного индекса пропорциональны размерам матки. Однако они не выявили зависимости показателей пульсационного индекса от клеточной пролиферации и ангиогенеза.

Принимая во внимание значительный разброс численных значений индекса резистентности в разных зонах миоматозного узла, авторы рекомендуют проводить регистрацию кривых скоростей внутриопухолевого кровотока как минимум в 3 участках узла. Измерения проводятся в подозрительных зонах узла (участки сниженной эхогенности, кистозные полости), которые, как правило, располагаются в центре узла опухоли [5, 16, 18, 19].


Цветовое допплеровское картирование используется многими исследователями для оценки эффективности консервативного лечения больных с миомой матки. После 4 мес приема аналогов гонадотропного рилизинг-гормона (АГТРГ) отмечается значительное увеличение сосудистой резистентности матки. В качестве критерия использовался индекс резистентности маточных артерий и крупных артерий миоматозных узлов. Индекс, резистентности маточных артерий до лечения составил в среднем 0,52, в крупных артериях миоматозных узлов — 0,48, а после лечения — 0,92 и 0,91 соответственно. Авторы сделали заключение о том, что уменьшение объема матки на фоне терапии АГТРГ обусловлено снижением васкуляризации матки [5].

Карцинома эндометрия. Рак эндометрия является довольно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Статистические данные последних лет свидетельствуют о существенном увеличении заболеваемости раком эндометрия. В нашей стране она ежегодно увеличивается приблизительно на 6% [2].

Наиболее частое клиническое проявление рака эндометрия — появление кровянистых аномальных выделений из половых путей, которые, несомненно, относятся к поздним проявлениям этой патологии.


Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что основное внимание при диагностике рака эндометрия отводится определению толщины М-эха [10]. В менопаузе этот показатель, превышающий 5 мм, рассматривается как ведущий эхографический признак данной патологии, что требует комплексного обследования для уточнения диагноза (раздельное диагностическое выскабливание).

С точки зрения В.Н. Демидова [1, 2], наиболее характерными признаками рака эндометрия являются следующие:

— неоднородность внутренней структуры образования;
— неровность контуров;
— более высокая эхогенность но сравнению с мышцей матки;
— большие размеры образования, составляющие половину толщины матки или более;
— повышенная звукопроводимость;
— наличие жидкостных включений неправильной формы и различной величины;
— заметное увеличение размеров образований при динамическом наблюдении;
— отсутствие четкого изображения контуров матки вследствие перехода опухолевого процесса на смежные органы.

В настоящее время известно, что в большинстве случаев рак эндометрия возникает на фоне предраковых заболеваний. Г.М. Савельева и В.Н. Серов [7] наблюдали переход доброкачественных неопластических процессов в рак у 79% больных. К предраковым заболеваниям относят атипическую гиперплазию, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе (особенно рецидивирующую) или развивающуюся на фоне нейроэндокринных нарушений. Другие виды патологии эндометрия переходят в рак крайне редко.


Из данных В.Н. Демидова и С.П. Красиковой [2] следует, что применение эхографии у женщин и своевременное выявление и ликвидация доброкачественного неопластического процесса позволили снизить частоту возникновения рака эндометрия в 6,2 раза. Так, до применения эхографии рак I стадии был установлен у 50% больных, II стадии — у 32%, III стадии — у 4% и IV стадии — у 8%. В последние 5 лет применения эхографии эти показатели составили соoтветственно 75, 20, 5 и 0%.

Однако применение ЦДК с анализом кривых скоростей кровотока является более точным методом диагностики карциномы эндометрия, так как в подавляющем болыиинстве случаев заболевания отмечаются патологические кривые скорости кровотока, характерные для сосудов со сниженной резистентностью.

В исследовании, проведенном у 35 женщин с карциномой эндометрия в постменопаузе было установлено, что эндометриальный кровоток регистрировался в 91% случаев: внутриопухолевый — в 29%, периопухолевый — в 45%, их сочетания — в 26%. Индекс резистентности (ИР) при карциноме эндометрия составил 0,42+/-0,02, в норме при атрофичном эндометрии и в большинстве случаев гиперплазии эндометриальный кровоток не визуализировался. Новообразованные сосуды при интраопухолевом типе просматриваются в режиме цветовой допплерографии внутри М-эха, а при периопухолсвом типе — непосредственно по наружной границе М-эха. Индекс резистентности при интраопухолевом кровотоке составляет 0,39, при периопухолевом — 0,43, что значительно ниже, чем в группе пациенток с гиперплазией эндометрия — 0,65 [5, 13, 16. 20].


7. Bourne и соавт. [13] при обследовании 223 женщин в постменопаузе (атрофия эндометрия — 199, карцинома эндометрия — 24) обнаружили, что при аденокарциноме толщина эндометрия составляла в среднем 20,2 мм, тогда как при атрофии -1,35 мм. Пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий значительно ниже при раке, чем при атрофии (1,0 и 3,8 соответственно). По данным других авторов, у женщин и постменопаузе с наличием кровянистых выделений из половых путей прогностическая ценность положительного результата цветового допплеровского картирования составила 94%, отрицательного — 91% [5].

Однако более оправдано оценивать кривые скоростей кровотока в специфических сосудах (внутри- и периопухолевых). Пульсациоиный индекс является менее чувствительным критерием, чем индекс резистентности сосудов [20].

P. Sladkevicius и L. Valeiitin (цит. по В.К. Митькову и соавт. [5]) провели обследопание 138 нациепток в постменопаузе не более чем за 8 дней до планируемой операции. У 114 женщин после операции установлены доброкачественные изменения эндометрия и у 24 — злокачественные изменения.


лщина эндометрия при доброкачественных процессах составила 5,5 мм (индивидуальные колебания от 1 до 44 мм), при злокачественных — 24 мм (от 7 до 56 мм). Исследование кровотока производили в маточных артериях, а также в интра- и периопухолевых сосудах. Число случаев обнаружения сигналов в режиме ЦДК было достоверно выше при раке эндометрия, чем при его доброкачественных изменениях, как при исследовании сосудов эндометрия (87 и 34%), так и вокруг него (91 и 58%). Пульсационный индекс в маточных артериях был достоверно ниже при злокачественных процессах эндометрия. В то же время ПИ в интра- и периэндометриальных артериях при злокачественных и доброкачественных процессах не различались между собой. Применение ЦДК для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений эндометрия позволяет использовать только такой показатель, как толщина эндометрия [5].

С. Ракиц и соавт. [6] провели проспективный анализ 64 случаев патологии эндометрия с использованием классической серой шкалы в сочетании с цветовым допплеровским картированием для диагностики рака эндометрия. Патологический кровоток, неоваскуляризация характеризовались присутствием «горячих точек» в эндометрии. «Горячие точки» заметно отличались от окружающих кровеносных сосудов. «Горячие точки» представляют собой последовательность вновь образованных хаотичных шунтов и альтернативных изменений в кровотоке. Индексы резистентности и пульсации измерялись в отдельных кровеносных сосудах, что позволило доказать отсутствие мышечной оболочки в стенке артериальных сосудов в бассейне неоваскуляризации. В случае патологии диастолический кровоток был ускорен, но индексы оставались низкими. Границы объемов для ИР 0,4 и ИП 1 в исследовании не отличались от общепринятых.


Рак эндометрия выявлен в 12 случаях, доброкачественная патология в 52 случаях. Отсутствие кровотока выявлено у 48 больных с доброкачественными и 4 — злокачественными изменениями эндометрия.

При наличии патологического кровотока «горячие точки» визуализировались в 8 случаях злокачественных и 4 — доброкачественных изменений (специфичность 92%, прогностическая ценность положительного результата теста 67%, прогностическая ценность отрицательного результата теста 92,3%). Однако их исследования не выявили различия в уровнях скорости кровотока в первичных и вторичных кровеносных сосудах, но показали разницу между двумя группами больных для ИР и ИИ. Оба индекса имеют высокую корреляцию и специфичность, равную 92%. Прогностическая ценность неудовлетворительна: для ПИ — 46% и ИР — 56%. Это может быть объяснено следующим образом: мелкие и извитые сосуды эндометрия выранивают угол допплеровского отражения звука, что приводит к ошибке из-за низкой скорости кровотока. Авторы пришли к выводу, что комбинация двух УЗ-методов представляет собой ценность для скрининга по обнаружению рака эндометрия [6].

Л.Е. Терегулова [9], обследуя 218 пациенток с гистологически подтвержденным раком эндометрия, пришла к выводу, что ультразвуковое исследование позволяет определить степень развития рака эндометрия, глубину инвазии и распространенность процесса, так как с ростом аденокарциномы эндометрия вначале становятся доступными для регистрации венозные, а затем артериальные сосуды с характерным для злокачественных опухолей низким индексом резистентности: ИР<0,42.

Саркома матки. Одним из сложных вопросов ультразвукового исследования при миоме матки является дифференциальный диагноз саркомы. Саркома матки встречается довольно редко, составляя 1-3% от всех злокачественных опухолей матки. Для саркомы нехарактерна выраженная клиническая симптоматика, хотя в большинстве случаев отмечаются нерегулярные кровянистые выделения и быстрый рост матки. Большинство исследователей указывает на практически полную идентичность эхографического изображения саркомы и миомы матки [1, 5, 11].

Так, В.И. Демидов и Б.И. Зыкин [1], проведя ретроспективный анализ историй болезни 9 больных с морфологически подтвержденным диагнозом саркомы, не выявили четких эхографических признаков этой опухоли. По мнению авторов, косвенными признаками, позволяющими заподозрить саркому, являются наличие в миоматозной матке зоны пониженной эхогенности без признаков акустического усиления, появление кистозной дегенерации опухоли и ее увеличение в менопаузальном периоде. Однако подобная картина может наблюдаться при выраженных вторичных изменениях миоматозных узлов [3].

К дополнительным эхографическим критериям саркомы матки относят наличие крупных, преимущественно солидных опухолей матки, у которых либо дольчатое строение, либо нет характерных признаков зрелой, длительно существующей миомы, а также отсутствие изображения полости матки и эндометрия. Установлено, что у всех 8 пациенток с саркомой матки хорошо визуализируется внутриопухолевый кровоток. Индекс резистентности составляет 0,37+/-0,03 (при миоме 0,59+/-0,08, в норме 0,90+/-0,02). Дифференциальным диагностическим критерием между саркомой и миомой матки в режиме ЦДК является визуализация нерегулярных, тонких, хаотично разбросанных сигналов от сосудов с показателями низкой резистентности как внутри, так и вокруг опухоли [1, 5, 11].

Карцинома шейки матки. В. Breyer и соавт. [14] обнаружили, что при раке шейки матки отмечается достоверное снижение индекса резистентности и пульсационного индекса в ветви маточной артерии. Хотя ЦДК не может служить в качестве скринингового теста при диагностике рака шейки матки, данный метод пригоден для динамического наблюдения пациенток на фоне консервативного лечения с использованием облучения и химиотерапии. У больных с раком шейки матки индекс резистентности достоверно снижен (0,57+/-0,14) по сравнению с контрольной группой (0,87+/-0,12). ЦДК может быть полезным у пациенток с подозрением на рак шейки матки [14].

Трофобластические опухоли матки. Опухоли трофобласта — серьезнейшее заболевание женщин детородного возраста. За последние десятилетия отмечено увеличение заболеваемости трофобластической болезнью в 1,54 раза, а малигнизация пузырного заноса происходит у 3-5% больных; безусловно, существует риск увеличения заболеваемости и хориокарциномой. Диагностика пузырного заноса при проведении ультразвукового исследования достаточно проста: матка увеличена, контуры ровные, структура миометрия неоднородная за счет диффузно расширенных сосудов, полость расширена равномерно, граница с миометрием определяется отчетливо, в полости — множественные мелкие (4-6 мм) ячеистые структуры на фоне отражений повышенной интенсивности. В случае выявления в полости матки живого плода и одновременно на одном из участков плаценты ячеистых структур следует предположить частичный пузырный занос [1, 5, 8].

Преобладание в структуре пузырного заноса солидного компонента с отражениями повышенной интенсивности и ячеистых структур меньших размеров (до 4 мм) свидетельствует о более выраженной пролиферации хориального эпителия. Для пузырного заноса характерным признаком является обнаружение тонкостенных мультиперегородочных кистозных образований яичников, в большинстве наблюдений они двусторонние (текалютеиновые).

Трофобластические опухоли характеризуются высокой васкуляризацией. При этом сосуды опухоли имеют неправильную форму и различный калибр, при деструктивном росте опухоли с поражением стенок сосудов наблюдаются артериовенозные шунты. Многие годы для диагностики трофобластической болезни использовалась тазовая ангиография, основанная на выявлении изменений, как в существующих сосудах малого таза, так и в новых патологических сосудах. Выявление трофобластической болезни при помощи цветовой допплерометрии основано на обнаружении нарушенной васкуляризации и типичного турбулентного кровотока в сосудах опухоли [15, 21]. По данным F. Flam и соавт. [15], сравнительное изучение данных ПДК и тазовой ангиографии, полученных у 10 пациенток с трофобластической болезнью, показало полное совпадение результатов, тогда как исследование в режиме реального времени в 3 случаях не позволило установить точный диагноз.

К. Shimamoto и соавт. [21] сообщают о 100% чувствительности ЦДК при диагностике трофобластической болезни. Результаты исследований R. Matijevic показали, что при трофобластической болезни в 100% случаев удается четко визуализировать в режиме ЦДК маточные, аркуатные, радиальные и спиральные артерии. Численные значения ИР и ПИ при этом заболевании в рассматриваемых сосудах значительно ниже аналогичных показателей при нормальной беременности. Индекс резистентности в маточных артериях при трофобластической болезни составляет в среднем 0,74+/-0,08. После выскабливания индекс резистентности увеличивается через 4 нед до 0,84+/-0,07. Представляет интерес использование ЦДК для динамического наблюдения за оценкой эффективности химиотерапии при трофобластической болезни. В процессе лечения наблюдается снижение васкуляризации, выражающейся в увеличении индекса резистентности, при хориокарциноме на фоне химиотерапии [15, 21].

Таким образом, существуют противоречивые мнения о зависимости внутриопухолевого кровотока от клеточной пролиферации и ангиогенеза при доброкачественных и злокачественных новообразованиях матки. Требуется дальнейшее изучение зависимости показателей кривых скоростей кровотока от гистологического строения и степени дифференцировки опухолей.

В результате следует отметить, что хотя в большинстве проведенных исследований получены обнадеживающие данные, необходимо проведение дополнительных исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии М.: Медицина, 1990. С. 100-102.
2. Демидов В.Н., Красикова С.П. // Ультразвуковое исследование: Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. М., 1994. С. 66-78.
3. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас. М.: Видар, 1994. С. 29.
4. Миитьков В.В., Буланов М.Н., Зыкин Б.И. // Медицинская визуализация. 1997. N1. С. 8-13.
5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М..: Видар, 1997. Т. 111. С. 30-38.
6. Ракиц С. // Sonoace international. 1996. N1. Русская версия. С. 35-38.
7. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., 1980. С. 8-16.
8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., 1994. С. 184.
9. Терегулова Л.Е. // Ультразвуковая диагностика. 1996. N4. С. 21-23.
10. Харченко Н.В. Возможности эхографии в первичной и уточняющих диагностиках рака эндометрия: Автореф. дисс… канд. мед. наук. М., 1996. 21 с.
11. Чекалова М.А., Козаченко В.П., Лазарева Н.И. // Ультразвуковая диагностика. 1997. N1. С. 26-34.
12. Meem F., Predanic M. Uterine Leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management // Ultrasound and the uterus: The Parthenon Publ. Gr.:N.Y. 1995. P. 61-70.
13. Bourne Т.Н., Cnyfwd Т., Hanclp SMJ. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1992. Vol. 2. Suppl. 1. P. 75.
14. Breyer В., Despot A., Predanic M. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1993. Vol. 3. N4. P. 268-270.
15. Flam F., Lindholm H., Bui Т.Н. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1991. Vol. 1. N 5. P. 349-352.
16. Hata Т., Hata К. // J. Ultrasound Med. 1989. Vol. 8. P. 309-314.
17. Huang S.E. // J. Obstet. Gynec. 1996. Vol. 87. N6. P. 1019-1024.
18. Kuljak A., Zolud I. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1991. Vol. 1. N1. P. 50-52.
19. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Mine D. // Ultrasound Med. Biol. 1992. Vol. 18. P. 645-649.
20. Kwjah A., Shalan H., Kupesw S., et al. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1993. Vol. 3. N2. P. 137-154.
21. Shimamoto К., Sakuma S., Ishidaki T. //Radiology. 1987. Vol. 165. P. 683-685.

medi.ru

Что представляют собой допплерография и ЦДК?

Разбираясь, что же такое допплерография, люди сразу же понимают, что это особая методика, позволяющая исследовать различные сосуды и ток крови в них. Она основана на изменениях частот, а также длины волн, встречаемых препятствия (эффект австрийского ученого Допплера).

Звуковые волны отражаются от подвижных объектов, техника обрабатывает получаемые сигналы и создает двухмерную разноцветную картинку. Именно на ней врач видит, есть ли что-то неправильное в том, как течет по сосудам кровь. Что касается сфер применения такой методики, то их несколько:

  • именно такое изучение дает возможность обнаружить пагубные отложения холестерина (бляшки), разнообразные заболевания, влияющие на сонные артерии;
  • тромбоз как глубоких, так и близких к коже вен;
  • заболевания сосудов в руках и ногах, и, конечно, в брюшной полости;
  • изучение состояния мозга, особенно если врач подозревает развитие какого-то заболевания, связанного с сосудами (инфаркт, инсульт и другие). Эта же методика помогает выявить спазм и закупорку сосудов, вызывающих сбой в работе головного мозга;
  • обследование здоровья не только плода, но и состояния плаценты, измерение скорости тока крови от последней к ребенку;
  • изучение состояния сосудов шеи, а также позвоночных артерий.

Обследование, называемое общим термином «допплерография», можно разделить в плане методики на два направления:

  1. ПСД, она же потоковая спектральная допплерография. Именно ее применяют для изучения состояния крупных сосудов и положения дел в камерах сердца. В зависимости от характера кровотока применяется непрерывная или импульсная методика исследования.
  2. ЭД, то есть энергетическая допплерография. она отображает состояние всех сосудов, находящихся на выбранном участке тела. Причем учитываются здесь даже самые мелкие сосудики. Такое метод не позволяет судить о характере, скорости или направлении тока крови, но зато обрисовывает как обстоят дела с кровоснабжением определенных участков тканей и внутренних органов.

Что же до видов допплерографии, то их немного:

  • Транскраниальное исследование, применяемое только для обследования состояния сосудов головы.
  • Дуплексный метод, сочетающий традиционное УЗИ и сканирование. Именно он дает врачу шанс максимально широко изучить нужный сосуд, узнать, какова величина просвета, какие именно у него стенки.

Именно к дуплексному методу сканирования относится ЦДК или цветовая допплерография. Итак, что же это такое, ультразвуковое исследование с ЦДК? Это все то же ультразвуковое исследование, однако разные скорости тока крови оно маркирует разными цветами. В результате на полученной картинке все крупные сосуды приобретают свой цвет, видно и состояние кровоснабжения. Именно такой способ требует особым образом настроенных датчиков УЗИ, а также дает возможность заметить самые первые стадии развития опухоли.

Когда назначается такое обследование

УЗИ вместе с ЦДК назначают прежде всего тогда, когда врач, основываясь на жалобы пациента или характер протекания его заболевания, предполагает развитие в организме какой-либо патологии, связанной именно с сосудами.

Исследование должно максимально подробно осветить картину: какая именно вена или артерия пострадала, в какой степени, какие могут развиться осложнения. Только после этого назначается соответствующее лечение. Также процедура обязательна в следующих случаях:

  • если врач подозревает какие-то проблемы в развитии будущего ребенка;
  • при обследовании нижних конечностей: когда отекают ноги, пациент жалуется на боли или частые «мурашки», если конечности быстро замерзают, изменяется цвет, зрительно видны изменившиеся вены, если раны на ногах закрываются слишком долго и мучительно;
  • при болезнях сосудов грудного отдела, живота, шейного отдела, головы и верхних конечностей. Чаще всего это пациенты с определенными диагнозами (гипертония, диабет) или жалобами.

Где особенно эффективно исследование?

Разбираясь, что же это такое – УЗИ, совмещенное с ЦДК, стоит иметь в виду, что такая методика позволяет не только оценить состояние сосудов, но и выявить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, аневризму или патологическую извитость сосудов. Специалист сможет не только увидеть и исследовать уже выявленную патологию, но и отличить доброкачественную опухоль от злокачественного образования, ее тенденции к росту.

К примеру, без такого исследования невозможно отличить обычный камень на стенке желчного пузыря от полипа. Важно помнить, что объектом изучения допплерографии являются именно сосуды, поэтому исследовать с ее помощью что-то другое нет особого смысла.

Исследование плода с помощью ультразвука с ЦДК

Данная методика очень эффективна при обследовании беременных женщин. Именно ЦДК (вместе с УЗИ) позволяют выяснить еще на двадцать третьей неделе развития, не развивается ли у малыша нехватка кислорода. Если выясняется, что ответ положительный, врач ищет, какие именно сосуды (в матке или в плаценте) ответственны за развитие патологии, оценивает степень гипоксии ребенка. Только после этого можно выбирать соответствующую терапию: предписывать более частые прогулки, прием специальных препаратов или рекомендовать досрочное родоразрешение.

УЗИ вкупе с ЦДК проводят также в тех случаях, когда женщина страдает сахарным диабетом, различными системными заболеваниями, анемией или постоянным повышением давления. В этих случаях плод также может страдать, так что обследование необходимо.

Если врач, обследуя плод, решает, что размеры еще не родившегося малыша не соответствуют его возрасту, нужно обязательно выяснить, что это такое, в чем именно заключается проблема. Женщину обязательно отправят на УЗИ, совмещенное с ЦДК.

Плод рекомендуют обследовать и в том случае, если у матери и ребенка различные резус-факторы (у женщины он отрицательный, а у ребенка положительный). Исследование необходимо, если плод располагается в матке поперечно или косо, а также в том случае, если устанавливается факт развития нескольких малышей. Специальное УЗИ необходимо, разумеется, и тогда, когда шея малыша овивается пуповиной. Если плод страдает от хромосомных болезней, развивается гестоз или многоводие.

Показания к проведению исследования допплером плода

Нужно отметить, что плод довольно часто обследуют при помощи ЦДК. Дело все в том, что данное исследование считается самым удобным и безопасным способом как можно раньше выяснить, есть ли у женщины аномалии матки. Врач видит орган сразу в трех плоскостях, а также видит как поперечные, так и продольные срезы. Таким образом, можно точно установить, повышен ли риск выкидыша, преждевременных родов или потери ребенка.

То же самое касается самого малыша: плод изучается со всех сторон, а также во всех плоскостях, причем в режиме реального времени. Специалист может увидеть все аномалии, пороки развития. Особенно эффективен данный метод при наличии деформаций лица (заячья губа, волчья пасть и другие дефекты), проблемах в развитии конечностей. Причем отклонения будут видны даже на ранних стадиях развития. Чтобы получить еще более точные данные, методику ЦДК комбинируют с трехмерным ультразвуковым исследованием.

Нужна ли подготовка беременным перед обследованием?

Итак, как же подготовиться к исследованию ЦДК, при условии использования еще и УЗИ. Как и в большинстве случаев, когда врач применяет различные виды допплерографии, никакой особой подготовки женщине не потребуется. Единственное, что стоит учитывать, − это воздействие питательных веществ на кровоток ребенка и матери. Поэтому лучше всего начинать обследование только через два часа после приема пищи.

Как проходит исследование

Цветная допплерография проводится так же, как обычное УЗИ: повинуясь указаниям врача нужно лечь или сесть и более ничего не делать. Специалист наносит на кожу специальный гель, с чьей помощью обеспечивается скольжение датчиков по телу пациента. Внутрь организма ничего вводиться не будет.

Результаты исследования

В ходе обследования врач во всех подробностях сможет увидеть все аномалии и проблемы пациента и только тогда приступит к лечению. Получив результаты на руки, не стоит пытаться разобраться самостоятельно и выискивать неприятные диагнозы. Все необходимое скажет либо лечащий врач, либо тот специалист, что проводил обследование.

Другие методы диагностики

Кроме ЦДК, совмещенной с УЗИ, пациентов могут направить на ряд других исследований, отличающихся не меньшей результативностью:

  • Объемная реконструкция больных органов (3D/4D). Это еще одна современная методика, которая в настоящее время проходит активную апробацию и внедрение в практику.
  • УЗДГ – это допплерография, лишенная непосредственной визуализации сосудов.
  • Дуплексные исследования, являющиеся вспомогательными методиками.

Заключение

Выясняя, что же представляет собой ЦДК, стоит иметь в виду, что это одна из наиболее прогрессивных методик, которая дает возможность не только всесторонне обследовать внутренние органы, но и предупредить развитие разнообразных пагубных процессов, вернув тем самым здоровье пациенту.

uziprosto.ru

Что такое перинодулярный кровоток

Диагнозом, это словосочетание назвать нельзя, поскольку оно является описанием картины, которую видит на мониторе специалист, при проведении цветного допплеровского картирования (ЦДК) или энергетического (ЭДК).

Образование слова «перинодулярный», происходит из латинского языка, а именно, из 2-х слов: peri (вокруг, около) и nodus – означающее «узел». Следуя переводу, можно понять, что перинодулярным можно считать васкуляризацию, которая располагается по внешней части новообразования, то есть – на периферии. Сам термин, не может говорить о характере обнаруженного узла щитовидки, а именно, доброкачественное это образование или нет. Поэтому, бросаться в панику – не стоит.

Также, в описании, после проведенного ЦДК, может быть использован термин «интранодулярный кровоток». По латыни, слово «intra» означает – «внутрь» или «сквозь». Это значит, что использование данного словосочетания, применяется для описания увиденной картины, когда при исследовании видны сосуды внутри узла.

Интранодулярный кровоток в узле, чаще всего появляется при злокачественном течении заболевания, но встречаются случаи, когда при таком кровотоке, может быть доброкачественное новообразование. Для уточнения диагноза, нередко применяется тонкоигольная биопсия.

Локусы кровотока что это

Почему недостаточно УЗИ

Чтобы получить подробное представление о васкуляризации в щитовидной железе, УЗИ – недостаточно. А так как доктору требуется больше информации, он назначает ЭДК или ЦДК щитовидки. Данные исследования означают следующее:

  • цветная допплерография (ЦДК). С помощью данного исследования, можно определить направление, в котором движется кровоток в сосудах. При этом, разное направление частиц, отличается по цвету. Синим цветом отображены частицы, двигающиеся в одном направлении. В то время, как красным цветом, выделяется поток частиц в противоположном направлении. При ЦДК, можно с точностью отделить жидкостные образования в железе, от кровеносных сосудов с активным кровотоком. Все эти наблюдения, могут использоваться эндокринологом при постановке диагноза.
  • энергетическая допплерография (ЭДК), способна показать интенсивность кровотока в тканях железы и интенсивность кровенаполнения выбранного участка, в момент исследования. На мониторе, можно наблюдать изображение в красно-коричневых тонах или красно-оранжевую картинку. Большое количество движущихся частиц, показывается ярким цветом. При большой интенсивности кровообращения в тканях щитовидки, можно говорить о наличии воспалительного процесса. Чем движущихся частиц меньше, тем цвет на экране монитора, больше стремится к коричневому.

4 типа кровотока

При установке диагноза, часто используется УЗИ в комплексе с ЦДК и ЭДК. В современных аппаратах, уже реализована возможность использования всех этих режимов, что значительно отражается на экономии времени, а также – средств, для пациента.

Оба вида допплерографии показывают, в каком состоянии находятся сосуды в щитовидке, только на момент исследования. Если процессы быстро прогрессируют, то требуется провести не одну процедуру, чтобы исследовать изменения в динамике.

При проведении ЦДК и ЭДК, можно выявить 4 вида кровотока в узлах:

  • Васкуляризация не обнаружена.
  • Перинодулярный кровоток.
  • Интранодулярная васкуляризация.
  • Пери-интранодулярный кровоток.

Васкуляризация не обнаружена

Если, при исследовании, васкуляризация в узле щитовидной железы не обнаружена, то это значит, что у пациента имеется доброкачественное новообразование, которое может длительно находиться в данном органе.

Локусы кровотока что это

При отсутствующей васкуляризации в кисте или узле, замечается, что образования не увеличиваются в размерах и не содержат воспалительного процесса. Все остальные случаи, подразумевают наличие кровеносных сосудов, которые питают новообразование.

Локусы кровотока что это

Перинодулярный кровоток

При таком виде васкуляризации обнаруживается, что стенки новообразования имеют хорошее кровоснабжение, но внутри его, сосудов не наблюдается.

Локусы кровотока что это

Статистика говорит о том, что около 85% обнаруженных узлов с периферийной васкуляризацией, имеют доброкачественный патогенез. Капсула, обычно наполнена жидкостью или гелеобразным содержимым (коллоидом).

Но, бывают случаи (очень редко), когда при проведении ЦДК, такую картину может дать злокачественная опухоль, непосредственно – на ранней стадии развития, когда еще не произошел запуск ангиогенеза. Что примечательно, оба вида образований, являются гипоэхогенными, поскольку они содержат жидкостное наполнение.

Интранодулярная васкуляризация

При данном патологическом изменении, наблюдается наличие кровеносных сосудов внутри опухоли, ткани которой, таким образом получают обильное питание. При этом, васкуляризация на стенках может отсутствовать или быть незначительной.

Локусы кровотока что это

Если, снова обратиться к статистическим данным, то в 20% случаев обнаружения такого типа кровотока, картина говорит о злокачественном новообразовании. Если при УЗИ замечено, что у образования отсутствует капсула, и при этом он гипоэхогенен, то вероятность того, что опухоль злокачественная, увеличивается на 10%.

Пери-интранодулярный кровоток

При ЦДК, на мониторе можно заметить, что содержимое узла или капсулы, активно питается кровью. Такая картина может наблюдаться при узлах и аденомах, токсического характера, благодаря которым происходит синтез чрезмерного количества гормонов щитовидки, неизбежно попадающих в кровеносное русло.

Такие «комбинированные» новообразования, в 15% случаев, являются злокачественного характера. Поскольку внутри образования находится жидкость или желеобразная субстанция (коллоид), оно будет гипоэхогенным при УЗИ.

Локусы кровотока что это

Эндокринолог, при составлении заключения, должен опираться на результаты УЗИ, а также ЦДК и ЭДК в совокупности. Но такую диагностику можно считать поверхностной, поскольку, пока не будет исследован клеточный состав опухоли, сделать заключение о ее природе – невозможно.

Для лабораторного цитологического исследования содержимого новообразования, проводится ТАБ. После анализа, уже можно точно говорить, какого рода опухоль у пациента.

Причины появления узлов

Причинами, способствующими появлению новообразований в щитовидке, могут быть следующие факторы:

  • кисты в железе могут формироваться при врожденных ее аномалиях, при травмах, вызвавших кровоизлияние. Нарушение оттока коллоида, из-за нарушенного кровотока в определенном участке железы, в 90% случаев, может спровоцировать появление новообразований;
  • при длительном влиянии низких температур, происходит спазм сосудов в щитовидке. Клетки не получают достаточного питания, вследствие чего, происходит снижение местного иммунитета. Такой процесс запускается и при длительном эмоциональном перенапряжении. Спазм сосудов, значительно повышает риск появления узловых новообразований в железе;
  • неудовлетворительная экологическая обстановка, также провоцирует возникновение болезней щитовидки. При наличии в окружающей среде свободных радикалов и токсических веществ, нарушается структура тироцитов, вследствие чего они начинают бесконтрольное деление. При таком процессе, могут образовываться опухоли как доброкачественные, так и раковые;
  • при дефиците йода в продуктах питания, возникает недостаточность его в организме человека. Это неблагоприятно сказывается на состоянии щитовидной железы. В ней возникают патологические процессы, совокупность которых может вызвать появление кист и опухолей;
  • при воздействии радиации на ограним человека, первой, на нее реагирует щитовидка. Клетки органа подвергаются мутации, результат которых – предсказуем;
  • при воспалительных процессах, например, при тиреоидите, может возникнуть отек в обеих долях железы, в результате которого могут сформироваться псевдоузлы, очень напоминающие опухоли;
  • аутоиммунные процессы, при которых организм подвергает атаке свои же клетки, могут спровоцировать воспалительные процессы в железе;
  • появление гормонального дисбаланса в организме, при аденоме гипофиза, может спровоцировать образование множества новообразований в щитовидке;
  • наследственная предрасположенность, также имеет немаловажное значение, и часто, является причиной появления данной патологии.

Таким образом, определяя тип васкуляризации, а именно, расположение кровеносных сосудов в узлах щитовидной железы, можно установить, какого рода это новообразование.

gormonoff.com

Визуализация внутриопухолевого кровотока

При ЦД, как показывают исследования, кровоток регистрируется в 75—100% злокачественных и в 14— 98,9% доброкачественных новообразований яичников.

В наших исследованиях внутриопухолевый кровоток был обнаружен во всех злокачественных опухолях (15 из 15 наблюдений) и большинстве доброкачественных (13 из 15 — 86,7%). При этом артериальный кровоток зарегистрировали во всех злокачественных и 69,2% доброкачественных опухолей, венозный — соответственно в 73,3 и 53,8% новообразований.

Безусловно, обращает на себя внимание выраженная разница данных в графе доброкачественных опухолей. По нашему мнению, одной из основных причин расхождений является отсутствие единого протокола исследований и унифицированной настройки приборов. С другой стороны, естественно, что опухоли имеют индивидуальные особенности строения сосудистого дерева (пока еще плохо изученные). Например, Y. Zalel и соавт., A. Kurjak и М. Predanic смогли зарегистрировать кровоток в доброкачественных тератомах только в 24—25% случаев.

Следует подчеркнуть, что цифровые данные о наличии или отсутствии локусов неоваскуляризации в доброкачественных и злокачественных новообразованиях существенно изменились после внедрения в клиническую практику энергетической допплерографии (ЭД).

Большинство авторов, использовавших трансвагинальную ЭД, смогли визуализировать кровоток уже в 98,4—100% злокачественных и 76—98% доброкачественных опухолей.

Справедливости ради следует сделать ссылку на исследование A. Tailor и соавт., не заметивших определенной разницы между этими двумя разновидностями допплерографии и, более того, отдавших предпочтение ЦД.

Используя визуализацию внутриопухолевого кровотока в качестве самостоятельного диагностического критерия при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, ряд авторов получили сравнительно невысокие показатели диагностической точности. Так, по данным S. Stein и соавт., чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов составили 77, 69, 49 и 89% соответственно, по данным С. Anandakumar и соавт. — 77, 68, 40 и 91%.

Действительно, точность этой методики невысока. Однако нельзя не отметить ее высокую специфичность и не согласиться с мнением I. Timor-Tritsch и соавт., М. Pascual и соавт., что отсутствие в новообразовании кровотока при ЦД позволяет в большинстве случаев исключить злокачественный процесс.

Количество внутриопухолевых локусов неоваскуляризации

A. Kurjak и соавт. в свое время пришел к заключению, что в злокачественных новообразованиях яичников выявляются, как правило, множественные внутриопухолевые сосуды, в то время как в доброкачественных — единичные.

В работе Н. Prompeler и соавт. в доброкачественных новообразованиях среднее число визуализируемых в одной опухоли цветовых локусов составило 3, а в злокачественных — 9 (р < 0,0001). Парадоксально, но наибольшее число сосудов (19) встретилось как в одной доброкачественной, так и в одной злокачественной опухоли.

P. Albertis и соавт. во всех обследованных злокачественных опухолях выявили кровоток по меньшей мере в 6 участках. В работе J. Alcazar и соавт. среднее количество сосудов в злокачественных опухолях яичников составило 7,5 ± 5,5, в доброкачественных — 1,4 ± 1,4 (р < 0,05).

Согласно нашим наблюдениям, количество цветовых локусов (при настройке PRF около 1 кГц) в расчете на одно новообразование составляет в доброкачественных опухолях 2,4 ± 0,8 (колебания от 1 до 6), в злокачественных) — 6,4+1,8 (колебания от 1 до 14) (р < 0,05).

Следует добавить, что в наших исследованиях при использовании ЭД количество визуализируемых цветовых локусов резко возрастало, причем в большинстве случаев как в злокачественных, так и в доброкачественных опухолях зоны неоваскуляризации часто сливались в единое сосудистое дерево и подсчет цветовых локусов оказывался практически невозможным.

Внутриопухолевая топография локусов неоваскуляризации

A. Fleischer и соавт. в 1991 г. первыми опубликовали результаты исследования топографии внутриопухолевых сосудов. Авторы разделили васкуляризацию опухолей на периферическую и центральную. Измерения, проведенные в разных участках опухолей яичников, обнаружили снижение сосудистого импеданса от периферии к центру как в доброкачественных, так и в злокачественных новообразованиях.

В дальнейшем A. Fleischer и соавт. пришли к выводу, что преимущественно центральная локализация сосудов характерна для большинства солидных раковых опухолей яичников. Вместе с тем авторы не сочли возможным предлагать этот признак в качестве самостоятельного критерия малигнизации, лишь отметив необходимость его использования в комплексе с другими показателями.

A. Kurjak и соавт. также полагают, что периферическую локализацию единичных сосудов следует ассоциировать с доброкачественной патологией яичников, в то время как наличие кровеносных сосудов, расположенных в центре, перегородках, папиллярных разрастаниях опухоли, — с малигнизацией.

В работе J. Alcazar и соавт. при ЭД сосуды злокачественных образований визуализировались в большинстве случаев (90%) в центральной зоне, тогда как в доброкачественных — по периферии (88,6%). Результаты исследований других авторов согласуются с этими данными.

Проведенное нами изучение топографии внутриопухолевых зон неоваскуляризации подтвердило факт преимущественно центрального кровотока в злокачественных новообразованиях и периферического — в доброкачественных.

Вместе с тем при использовании ЭД мы нередко обнаруживали кровоток в периферической части злокачественных новообразований яичников, равно как и в центральной части доброкачественных.

Очевидным прогрессом следует считать появление новой методики оценки неоваскуляризации опухолей яичников — технологии трехмерной энергетической допплерографии. Н. Pairleitner и соавт. полагают, что данный метод может существенно помочь в качественной оценке неоваскуляризации, однако для окончательного вывода о его диагностических возможностях требуются дальнейшие исследования.

Индекс резистентности

A. Kurjak и соавт. в 1992 г. впервые опубликовали данные о величине ИР: во всех исследованных ими злокачественных новообразованиях она колебалась от 0,28 до 0,4, а во всех случаях доброкачественных опухолей превышала 0,4.

В ряде исследований это подтвердилось. Например, по данным I. Таkас и соавт., F. Dambrosio и соавт., Н. Schulinan и соавт., I. Timor-Tritsch и соавт., Н. Prompeler и соавт., S. Guerriero и соавт., пороговые значения ИР находились в пределах 0,4—0,47.

В наших исследованиях в злокачественных опухолях ИР составил 0,35 ± 0,03, в доброкачественных — 0.60 ± 0,03.

В ряде других работ получены более высокие средние пороговые значения ИР. Например, в работах М. Emoto и соавт., М. Shiebern С. Sohn, G. Zanetta и соавт., К. Hata и соавт., U. Hamper и соавт., В.Н. Демидова и Ю.И. Липатенковой, Т. Udo и соавт., К. Jain этот порог находится в границах 0, 5—0,55. Согласно результатам других исследователей, пороговое значение составляет от 0,6 до 0,7.

Пульсационный индекс

Наиболее низкие средние значения ПИ в злокачественных опухолях (0,45) привели I. Timor-Tritsch и соавт.. В доброкачественных опухолях ПИ составил в среднем 1,15.

По данным I. Таkас и соавт., Р. Albertis и соавт., U. Hamper и соавт., Z. Werner и соавт., G. Zanetta и соавт., A. Fleisher и соавт., М. Kawai и соавт., В.Н. Демидова и Ю.И. Липатенковой, значения ПИ в злокачественных новообразованиях варьируют от 0,56 до 0,93, в доброкачественных — от 0,83 до 1,93.

В наших исследованиях в злокачественных опухолях ПИ составил 0,47 ± 0,05, в доброкачественных — 1,04 ± 0,09.

Сравнительная характеристика индексов  периферического сопротивления

I. Timor-Tritsch и соавт. считают, что использование ИР в сочетании с ПИ повышает чувствительность метода до 94%. специфичность — до 99%. A. Kurjak и соавт. при сочетанном использовании ИР (< 0,4) и ПИ (< 0,65) также получили более высокие значения чувствительности, специфичности и предсказательной ценности положительного теста — 100, 98 и 90% соответственно.

Интересны результаты исследований с противопоставлением этих индексов друг другу. Например, при изучении 85 образований яичников A. Pascual и соавт. регистрировали минимальные значения ИР и ПИ. При использовании пограничного значения ИР = 0,4 чувствительность, специфичность и предсказательная ценность положительного и отрицательного тестов составили соответственно 100, 96, 73 и 100%. Для порога ПИ = 1,0 они были равны 100, 98, 89 и 100%.

По данным К. Vairojanavong и соавт., в злокачественных новообразованиях ИР < 0,4 определялся в 66,6% случаев, ПИ < 1,0 — в 85,7%. Авторы делают вывод, что для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей яичников более информативно использование ПИ. В то же время в исследовании I. Таkас и соавт. при использовании пограничных значений чувствительность и специфичность составили для ИР соответственно 82,1 и 97,4%, а для ПИ — только 59,0 и 87,2%.

А. Текау и P. Jouppila считают, что изолированно используемые ИР и ПИ не могут служить маркером злокачественности.

Сочетанное использование индексов периферического сопротивления и других эхографических и доплерографических показателей

Многие авторы, не ограничиваясь показателями импеданса, применяемыми изолированно или в сочетании друг с другом, предлагают различные варианты их сочетания с классическими эхографическими критериями новообразований яичников.

J. Реrhоnen и J. Makinen, сравнивая такие критерии, как объем яичников, отсутствие гомогенности образования и значение ПИ, пришли к выводу об эффективности трансвагинальной допплерографии выявлении злокачественного процесса, добавив к этому, что само по себе ЦД не увеличивает числа неоправданных оперативных вмешательств.

S. Guerriero и соавт. предлагают в качестве диагностических критериев визуализацию артериального кровотока в эхо-генных зонах новообразований, в интимно прилегающих к стенкам кист эхогенных структурах толщиной более 3 мм, в неровных и утолщенных до 3 мм и более стенках или перегородках. Чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов у авторов составили соответственно 100, 92, 73 и 100%.

Н. Prompeler и соавт. считают, что комбинация В-метода и ЦД повышает точность диагностики у больных в постменопаузе с 84 до 90%.

Следует отметить, что в исследовании F. Strigini и сoaвт. при использовании ИР и ПИ в комплексе с эхографическими и цветовыми допплерографическими критериями чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов не опускались ниже 58, 80,49 и 91% соответственно, тогда как при использовании ИР и ПИ в качестве самостоятельных диагностических критериев эти показатели снижались до 13, 46, 25 и 70%.

Часть авторов достаточно аргументированно делают вывод об отсутствии каких-либо порогов и отмечают, что допплерография вообще не повышает точности выявления рака яичников по сравнению с методом обычной эхографической оценки структуры опухоли.

S. Stein и соавт., основываясь на 170 наблюдениях, считают, что если чувствительность при пороговом значении ИР = 0,4 составляет всего 24%, то допплерография не может быть использована в качестве надежного метода диагностики злокачественного процесса.

К такому же выводу о возможностях допплерографии пришли J. Carter и соавт.. Они обследовали 228 женщин и обнаружили 88 злокачественных и 140 доброкачественных образований яичников. При использовании порога ИР = 0,4 были получены самые низкие значения чувствительности — 13% (!).

В. Leeners и соавт.. обследовав 233 женщин, у 186 (79,8%) выявили доброкачественные и у 47 (20,2%) — злокачественные новообразования яичников. Авторы использовали разные значения ИР и ПИ для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей. Чувствительность и специфичность составили 74,2 и 57,5% при ИР = 0,4; 50 и 78,7% при ИР = 0,5; 19,4 и 93,6% при ПИ = 1; 47,3 и 83% при ПИ = 0,7. На основании проведенных исследований авторы делают вывод, что этот метод не может быть использован для дооперационной дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей яичников.

В исследованиях А. Tekay и P. Jouppila подпороговые значения ИР < 0,4 определялись у 25% женщин контрольной группы, значения ПИ < 1,0 — у 80%.

В работе A. Valcamonico и соавт. приводятся данные обследования 85 женщин с доброкачественными (55) и злокачественными (30) опухолями яичников. Полученные при оценке кривых скоростей кровотока значения ИР и ПИ существенно не различались. При пороговом значении ИР = 0,4 отмечена очень низкая чувствительность (40%) при высокой специфичности (98%), а в случае ПИ = 1,0 — относительно высокая чувствительность (86%) и низкая специфичность (47%). Это дало основание авторам сделать вывод о невозможности использования данных допплерографии в качестве надежного диагностического критерия при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников.

По данным В. Bauer и соавт., при использовании ПИ более чему 50% женщин в пременопаузе был получен ложно-положительный результат (рак яичников). В группе женщин в постменопаузе частота такого результата составила только 10%.

В. Karlan и соавт., P. Schwartz и соавт., V. Schneider и соавт. пришли к заключению о неприменимости допплерографии в скрининговом обследовании.

Заключить данный раздел можно прекрасным обзором (32 источника) A. Tekay и P. Jouppila, в котором дана суммарная оценка диагностической точности допплерографии: чувствительность — от 25 до 100%, специфичность — от 46 до 100%, предсказательная ценность положительного результата — от 29 до 100%, предсказательная ценность отрицательного результата — от 63 до 100%. Авторы обзора делают вывод, что существующие пороговые уровни не имеют решающего значения для клинической практики.

Мы считаем этот вывод вполне правомочным и, более того, практически неизбежным, так как, по нашему мнению, отсутствие стандартизации допплерографических исследований (единого протокола, унифицированной схемы настройки приборов и т.д.) неизбежно приводит к подобным результатам.

Предлагаем свой небольшой обзор, с тем чтобы показать, что различие результатов (и иногда очень существенное) может быть обусловлено рядом причин:
— опытом: G. Bogner и соавт. определили, что в группе исследователей с небольшим опытом работы в режиме ЦД чувствительность и специфичность метода составили соответственно 88 и 91%, в то время как в группе исследователей с более значительным опытом — 100 и 96%;
— банальными погрешностями измерений: A. Tekay и P. Jouppila показали, что при расчете ПИ в группе исследователей расхождения результатов достигали 25%, а при расчете скорости кровотока — 33%;
— разным возрастом обследованных женщин;
—  проведением исследований без учета фазы менструального цикла;
— исследованием кровотока в маточных трубах, которые ошибочно принимались за сосуды яичника;
— неучтенным приемом гормональных препаратов (особенно при обследовании пациенток в постменопаузе);
— методом исследования (трансабдоминальное или трансвагинальное);
— различиями в настройке и качестве ультразвуковой техники;
— отсутствием единого протокола исследований;
— различиями морфологического строения опухоли;
— различиями размеров опухоли.

Максимальная скорость внутриопухолевого артериального кровотока

Несмотря на то что еще в 1993 г. появились первые сообщения о возможности измерения скорости кровотока в новообразованиях яичников, только в 1995 г. впервые была опубликована работа о применении максимальной систолической скорости артериального кровотока (MAC) в качестве нового дифференциально-диагностического критерия

По данным авторов этой работы К. Hata и соавт., MAC в доброкачественных новообразованиях яичников составила в среднем 13,1 + 9,1 см/с, в злокачественных — 23,9 + 11,5 см/с (р<0,05). При пороговом значении MAC, равном 16 см/с, чувствительность достигала 83,3%, специфичность — 91,6%.

J. Alkazar и соавт. также обнаружили достоверную разницу значений MAC в доброкачественных и злокачественных опухолях яичников, но с иными средними значениями: 27.3 + 11,8 и 45,3 + 22,6 см/с соответственно.

В работе I. Szabo и coaвт., обследовавших 188 женщин с новообразованиями яичников, средние значения MAC для доброкачественных опухолей составили 21,9 см/с, для злокачественных — 40,8 см/с. Авторы не отметили достоверных различий в значениях скорости кровотока.

Величины MAC в злокачественных опухолях яичников, полученные М. Rehn и соавт., оказались значительно ниже — 19 + 0,8 см/с. Авторы добавляют, что ПИ уступает MAC в оценке овариального кровотока.

Ряд авторов зафиксировали еще меньшие пороговые значения MAC для злокачественных новообразований: J. Buy и соавт. >15 см/с, a A. Sosic и соавт. > 10 см/с.

Однако по мнению ряда других исследователей, измерение MAC не несет дополнительной информации по сравнению с данными эхографии и показателями периферического сосудистого сопротивления.

Например, Н. Prompeler и соавт. при обследовании 83 пациенток в постменопаузе (41 со злокачественными и 42 с доброкачественными опухолями) использовали в качестве пограничного значения MAC > 30 см/с. Полученный ими результат: чувствительность и специфичность — около 82 и 77% соответственно. Авторы убеждены в том, что изолированное использование MAC не обеспечивает высокой точности диагностики.

В. Leeners и соавт., изучая только скорость кровотока в злокачественных опухолях, также не получили каких-либо положительных результатов. Такой же вывод о диагностическом значении MAC делают и другие исследователи.

Средняя скорость внутриопухолевого артериального кровотока

В 1995 г. A. Tailor и соавт. сообщили об успешном (чувствительность — 88,9%, специфичность — 78,6%) использовании показателя средней скорости внутриопухолевого артериального кровотока (САС) в качестве дифференциально-диагностического критерия с пороговым значением >12 см/с. Тем не менее в дальнейшем и эти авторы пришли к выводу о необходимости применять показатели скорости в комплексе с показателями сосудистого импеданса.

Максимальная скорость внутриопухолевого венозного кровотока

Следует сразу сказать, что нам не удалось найти в доступной литературе сообщений об анализе показателей внутриопухолевого венозного кровотока в новообразованиях яичников, поэтому мы вправе считать этот показатель оригинальным. В проведенных нами исследованиях венозный кровоток был выявлен в 66% доброкачественных и 80% злокачественных опухолей. При этом максимальная скорость внутриопухолевого венозного кровотока (МВС) была равна в доброкачественных новообразованиях 3,64 ± 1,17 см/с, в злокачествен-ных8,53 ± 1,07 см/с (р< 0,01). Чувствительность и специфичность признака составили 62,5 и 96,3% соответственно.

Заключая данный раздел, нельзя не обратить внимание на выраженные различия значений скорости кровотока. Разброс величин MAC в злокачественных опухолях в известных нам исследованиях составляет 19—45 см/с. При этом минимальные значения MAC в злокачественных опухолях оказывались в ряде случаев существенно ниже максимальных значений MAC в доброкачественных новообразованиях. Возможно, этот феномен объясняется принятой практикой не проводить коррекцию угла при измерении данного показателя (угол зависимого по существу). Возможно и то, что так проявляет себя наше незнание особенностей кровотока в различных новообразованиях. Очевидной причиной имеющих место расхождений остается отсутствие единого протокола исследований.

Интегральный мультилокусный анализ внутриопухолевого кровотока

Безусловно, представляет интерес поиск причин столь противоречивой ситуации, когда одни авторы, высоко оценивая дифференциально-диагностические возможности показателей резистентности, принижают значимость показателей скорости кровотока, другие, отрицая диагностическую ценность показателей резистентности, делают вывод о целесообразности использования с этой целью показателей скорости артериального кровотока, а третьи вообще не считают допплерографию эффективным методом диагностики. Нам представляется, что мы нашли одно из решений этой задачи.

Прежде всего нами обнаружено некоторое противоречие в самой методологии оценки допплерографических показателей. С самого начала мы пошли по пути изучения всех цветовых локусов опухоли и определения в них всех допплерометрических показателей.

В результате были выделены четыре основных типа цветовых локусов:
локус 1 — с наибольшим значением MAC;
локус 2 — с минимальным значением ИР;
локус 3 — с максимальным ИР;
локус 4 — с наибольшей скоростью венозного кровотока.

При этом оказалось, что в одном и том же цветовом локусе при максимальных значениях MAC мы сталкиваемся и с максимальными значениями ИР, а если оценивается локус с минимальным значением ИР, то в нем и значения MAC оказываются существенно сниженными. В наших наблюдениях, например, в злокачественных опухолях в локусе с максимальной MAC (29,9 см/с) ИР составил 0,5. В этой же опухоли в локусе с минимальным значением ИР (0,35) и MAC была снижена до 13 см/с.

Мы убеждены в том, что в оценке внутриопухолевой гемодинамики необходимо учитывать только максимальные значения MAC и только минимальные значения ИР (ИРmin), но полученные из разных локусов. Мы уверены, что именно сравнение показателей из одного локуса и явилось причиной перечисленных выше разногласий.

Этот метод мы назвали интегральным мультилокусным анализом внутриопухолевого кровотока и решили применить его для оценки изменения показателей допплерографии в зависимости от эхографического строения опухоли, ее размеров, морфологического строения, наличия или отсутствия в ней воспалительных изменений, а также от стадии и степени дифференцированности злокачественного процесса.

Еще одно know-how, видимо, заключается в практически полном отсутствии выраженных различий между показателями кровотока в разных локусах доброкачественных опухолей. Так, в доброкачественных опухолях разница значений MAC в локусах 1 и 2 была невелика — соответственно 13,9 + 9,2 и 10,0 ± 5,5 см/с (р > 0,05), как и значений ИРmin в локусах 2 и 3 — 0,53 ± 0.12 и 0,59 ± 0,08 (р > 0.05).

В то же время различия показателей кровотока в локусах 1,2 и 3 злокачественных опухолей оказались значительно более выраженными. Например, в злокачественных новообразованиях величина MAC в локусах 1 и 2 составила соответственно 29,9 ± 27,6 и 13,0 ± 10,4 см/с (р < 0.05), значение ИРmin в локусах 2 и 3 — 0,35 ± 0,14 и 0,55 +0,16 (р< 0,05).

Изменение показателей допплерометрии в зависимости от эхографического строения опухоли

Этой теме посвятили в 1996 г. свою работу A. Fleicher и coaвт. В качестве диагностического критерия использовали минимальные значения ПИ. Для опухолей кистозно-солидного строения с преобладанием солидного компонента значения ПИ составили в среднем 1,4 в доброкачественных опухолях и 0,7 в злокачественных. Для преимущественно кистозных образований с солидным компонентом минимальные значения ПИ были около 1,1 в доброкачественных и 0.6 в злокачественных.

В доброкачественных многокамерных кистозных образованиях средние значения ПИ равнялись 1,8, в злокачественных — 0,61. В доброкачественных образованиях, имеющих вид кист, ПИ был в среднем 2,1, в злокачественных — 1,9. Исследование А. Fleicher и coaвт., безусловно, интересно тем, что в нем показано существование отличий, хотя и не во всех случаях статистически достоверных, сосудистого импеданса в новообразованиях, имеющих разное строение.

В нашем исследовании в доброкачественных опухолях преимущественно эхо-негативного строения отмечена определенная тенденция к увеличению MAC в эхо-генных включениях (18,1 см/с) по сравнению со стенками опухоли (12,2 см/с) и ее перегородками (10,9 см/с).

В злокачественных новообразованиях преимущественно эхонегативного строения MAC в эхогенных включениях составила 30,6 см/с, в стенках — 33,9 см/с, в перегородках — 31,7 см/ с. Следует добавить, что в злокачественных новообразованиях этого типа выявлено достоверное повышение МВС в эхогенных включениях (8,9 см/с) по сравнению с перегородками (4,9 см/с).

В доброкачественных новообразованиях преимущественно эхонегативного типа значения ИРmin практически не менялись, находясь в пределах 0,48—0,59 (р > 0,05). В злокачественных новообразованиях преимущественно эхо-негативного типа мы отметили достоверное (р < 0,05) снижение ИРmin в эхогенных включениях (0,34 ± 0,08) по сравнению со стенками (0,48 ± 0,21). Обращало на себя внимание отсутствие достоверных различий (р > 0,05) значений ИРmin в стенках доброкачественных и злокачественных новообразований этого типа (соответственно 0,59 ± 0,1 и 0,48 ±0,2).

В доброкачественных новообразованиях преимущественно эхопозитивного строения. MAC в зависимости от локализации практически не менялась, составив на периферии опухоли 16,9 ± 7,2 см/с, в центре — 18,2 ± 15,9 см/с (р < 0,05). В злокачественных новообразованиях преимущественно эхопозитивного строения также не обнаружено достоверных изменений MAC в зависимости от локализации. Отмечена только тенденция к увеличению этого показателя от периферии (24,5 ± 15,2 см/с) к центру (32,9 ± 10,2 см/с).

В доброкачественных новообразованиях преимущественно эхопозитивного строения показатели ИРmin в зависимости от локализации локусов достоверно не менялся, составив 0,53 ± 0,02 на периферии и 0,45 ± 0,12 в центре (р > 0,05). В злокачественных новообразованиях преимущественно эхопозитивного строения нами отмечено достоверное снижение ИРmin по периферии (0,32 ± 0,11) и в центре (0,32 ± 0,11) по сравнению с контуром (0,42 ± 0,12).

К этому можно добавить, что мы не обнаружили достоверной разницы между показателями МВС в зависимости от локализации в доброкачественных и злокачественных новообразованиях преимущественно эхопозитивного типа.

Изменение показателей допплерометрии в зависимости от морфологического строения опухоли

Еще в 1993 г. М. Натори и соавт. отметили, что значения ПИ зависят от морфологического типа опухоли. Многочисленные исследования подтверждают это.

Y. Zalel и соавт., С. Exacoustos и соавт., а также S. Jukic и соавт. считают, что своеобразным кровотоком отличаются тератомы яичников.

К. Hata и Т. Hata констатировали в злокачественной опухоли Бреннера низкую скорость кровотока (6,7 см/с) и относительно высокий ИР (0,49).

По мнению G. Zanetta и соавт., пограничные опухоли по гемодинамике напоминают злокачественные опухоли, а по топографии цветовых локусов — доброкачественные.

Проведенный нами анализ внутриопухолевого кровотока в зависимости от гистологического типа опухоли не обнаружил достаточных различий допплерометрических показателей как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Мы отметили лишь незначительное повышение MAC в серозных злокачественных опухолях (31,3 ± 28,8 см/с) и злокачественных опухолях стромы полового тяжа (32,1 ± 37,5 см/с) по сравнению со злокачественными муцинозными (24,0 ± 14,9) и метастатическими (22,0 ± 20,4) опухолями. Значения ИРmin в злокачественных опухолях всех гистологических типов практически не различались (0,32—0,35).

Изменение показателей допплерометрии в зависимости от размера опухоли яичников. В наших исследованиях значения MAC в доброкачественных опухолях практически не зависели от их размеров. В злокачественных опухолях размером более 100 см3 отмечалось заметное увеличение САС.

ИРmin в злокачественных опухолях имел тенденцию к снижению по мере увеличения размера опухоли, а в доброкачественных был почти постоянен, заметно увеличиваясь только в новообразованиях размером более 500 см3. Интересно, что при размере опухоли более 500 см3 различия ИРmin в доброкачественных и злокачественных новообразованиях приобретали характер вилки.

Изменение показателей допплерометрии в зависимости от наличия или отсутствия воспалительных изменений в опухоли

По нашим данным, в доброкачественных опухолях яичников с гнойно-некротическими изменениями имеет место достоверное (р < 0,05) повышение MAC и снижение ИРmin по сравнению с доброкачественными опухолями без гнойно-некротических процессов. Совершенно очевидно, что наличие изменений в доброкачественных опухолях является причиной установления ложноположительного диагноза рака яичника.

Изменение показателей допплерометрии в зависимости от стадии и степени дифференцированности злокачественного процесса. В наших исследованиях по мере прогрессирования злокачественного процесса обнаружена тенденция (р > 0,05) к снижению MAC. Наряду с этим отмечено достоверное снижение ИРmin во II стадии по сравнению с I стадией (0,27 ± 0,04 и 0,36 + 0,06 соответственно).

При анализе допплерометрических показателей в зависимости от степени дифференцированности злокачественных опухолей обнаружено достоверное повышение MAC в низкодифференцированных опухолях (30,5 ± 16,9 см/с) по сравнению с высокодифференцированными (20,5 ± 13,7 см/с), а также выявлена тенденция (р > 0,05) к снижению ИPmin в низкодифференцированных (0,35 ± 0,12) и недифференцированных (0,34 ± 0,12) опухолях по сравнению с высокодифференцированными (0,44 ± 0,27).

Подводя итог, можно с уверенностью констатировать, что в целом для доброкачественных опухолей яичников характерны низкая скорость и высокая резистентность артериального внутриопухолевого кровотока, тогда как для злокачественных — высокая скорость и низкая резистентность.

При этом для эффективной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников мы считаем оптимальным сочетанное использование разработанных нами пороговых значений показателей: MAC > 19,0 см/с, ИРmin < 0,44, МВС > 5,0 см/с. При комплексном использовании этих критериев для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии чувствительность метода достигала 95,3 %.

В доброкачественных новообразованиях яичников важной особенностью кровотока является монотонность значений допплерометрических показателей. Для злокачественных опухолей характерна их значительная вариабельность.

Для доброкачественных новообразований нехарактерно достоверное изменение допплерометрических показателей в зависимости от гистологического типа и размера опухоли, а также от локализации внутриопухолевых цветовых локусов.

При возникновении гнойно-некротических изменений доброкачественным новообразованиям свойственны высокая скорость и снижение резистентности артериального кровотока, что может являться причиной установления ложноположительного диагноза рака яичников.

При ЦД злокачественную опухоль яичника отличают большее количество сосудов, преимущественно центральное расположение зон васкуляризации, наличие множественных цветовых локусов в перегородках и эхогенных пристеночных включениях.

Для злокачественных новообразований характерны: 1) увеличение скорости артериального и венозного кровотока, а также снижение резистентности артериального кровотока в зависимости от размера опухоли; 2) снижение резистентности артериального кровотока от периферии к центру опухоли; 3) снижение скорости артериального и венозного кровотока, а также понижение резистентности артериального кровотока по мере прогрессирования злокачественного процесса; 4) увеличение скорости и снижение резистентности артериального кровотока в зависимости от степени дифференцированности злокачественного процесса: 5) более высокая максимальная скорость внутриопухолевого венозного кровотока по сравнению с доброкачественными новообразованиями.

Отсутствие внутриопухолевого кровотока позволяет исключить злокачественный процесс.

Б.И. Зыкин, М.В. Медведев

medbe.ru

Что такое УЗИ с ЦДК?

ЦДК в УЗИ что это

На экране УЗ-аппарата можно увидеть, как работает исследуемый орган и что он собой представляет. А цветовое картирование по методу Допплера, в том числе в режиме ЦДК, – это возможность дать оценку любым движениям потоков жидкостей как в самом органе, так и в прилежащих тканях.

Помимо этого, метод ЦДК предусматривает цветовое обозначение потоков, обладающих различной скоростью перемещения. В итоге получается цветовая картина кровеносной системы любого органа. Это важно:

  • для подробного рассмотрения и детальной оценки функций каждого сосуда, в том числе брахиоцефальных сосудов;
  • для своевременного выявления сосудистых патологий;
  • для обнаружения новообразований – они дифференцируются от прочих тканей по отсутствию кровотока.

Каждый цвет обладает собственным значением. К примеру, красным обозначены потоки, движение которых направлено в сторону датчика: чем светлее их цвет, тем ниже скорость. Голубой цвет соответственно характеризует потоки, идущие от датчика. Рядом имеется шкала соответствия оттенков определённой скорости потока. Поэтому ошибочно считать, что на ЦДК красным обозначаются артерии, а синим – вены.

Опытным врачам-диагностам все эти нюансы хорошо знакомы, к тому же на экране аппарата есть специальные таблицы для уточнения показателей. Они помогут доктору сформулировать верное заключение и свести к минимуму число возможных ошибок.

Что смотрят?

В ходе ЦДК есть возможность увидеть и оценить:

  • характер и направление движения потоков крови;
  • скорость кровотока;
  • диаметр и проходимость сосудов;
  • сопротивление.

Также картирование позволяет выявить и диагностировать:

  • патологическую толщину сосудистой стенки и её степень;
  • наличие пристеночных тромбов или бляшек (и различить их между собой);
  • патологический характер извитости сосуда;
  • наличие аневризм.

Пример ЦДК в УЗИ

Когда назначают?

УЗИ с ЦДК рекомендуют в каждом из следующих случаев:

  1. При болях в области плеч и рук, шеи, головы, грудной и брюшной области. Большая часть таких жалоб становится следствием гипертензии, болезней печени, диабета, нарушений в работе сосудов, а также других патологий.
  2. При жалобах больного на стойкие и сильные отёки ног, боли и судороги в конечностях. Если к тому же при визуальном осмотре заметны узлы на венах, а при небольшом нажатии на коже остаются болезненные синяки значительной площади, ноги постоянно мёрзнут и кажется, что по ним пробегают “мурашки”.
  3. Ещё одним прямым показанием для процедуры УЗИ с ЦДК считаются участки отторжения некротизированной ткани ног, плохо поддающиеся лечению.
  4. При необходимости подтвердить предварительный диагноз, сформулированный доктором на основании клинической картины заболевания.
  5. Если в ходе исследования состояния беременной женщины у врача возникло подозрение на его ухудшение, или есть угроза для здоровья будущего ребёнка.

Подготовка

Подготовка к ультразвуковому обследованию с ЦДК будет зависеть от вида органа, подлежащего исследованию, и может существенно различаться.

К примеру, если пациенту нужно обследовать сосуды шеи или головы, а также рук и ног, то особых ограничений или требований к подготовке здесь не предусмотрено. Есть лишь общие рекомендации: не увлекаться тяжёлой пищей накануне исследования, а также воздержаться от курения, переедания и употребления спиртных напитков.

Аппарат УЗИА вот женщинам во время гестации (а также тем, кому нужно обследовать молочные железы) или тем, кому необходимо обследовать сосуды брюшной полости (в т.ч., например, сосуды почек) и органов малого таза, важно подготовиться к УЗИ правильно.

Для этого стоит подумать о предотвращении метеоризма.

Исключите из своего меню за несколько дней до процедуры бобовые, капусту, дрожжесодержащие продукты, копчености, спиртное и сладости.

Лучше всего обследоваться на голодный желудок.

От последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, но для будущих мам и маленьких детей этот период может быть сокращён до 3 часов.

Чтобы свести газообразование к минимуму, можно накануне исследования выпить “Мотилиум”, “Эспумизан” и принять любое лекарство, содержащее симетикон. На этом подготовительные мероприятия перед УЗИ с ЦДК заканчиваются.

Рекомендации по подготовке к исследованию органов мошонки, мочевого пузыря, матки и придатков те же. На предварительном приёме врач пояснит некоторые моменты.

Как делают?

Фактически, процедура идентична традиционному ультразвуковому исследованию. С собой нужно взять простыню или пелёнку для застилания кушетки и небольшое полотенце или бумажные салфетки для удаления остатков проводящего геля.

Если исследование носит комбинированный характер, то оно проводится только при помощи трансабдоминального датчика, то есть через брюшную стенку. Трансвагинальный и трансректальный датчики здесь не используются. Этот же метод широко применяется в гинекологии для обследования женщин, у которых врач заподозрил некоторые гинекологические заболевания, в том числе и опухоли.

Видео 1. УЗИ щитовидной железы с ЦДК.

В ходе процедуры исследуемая область тела покрывается особым проводящим гелем, необходимым для усиления контакта между датчиком и изучаемой поверхностью.

Расшифровка и нормы

Заключение по УЗИ с ЦДК считается содержательным благодаря двум факторам:

  • получение данных одновременно в нескольких проекциях;
  • изображение в реальном масштабе времени.

Однако этот вид исследования отличается сложностью получаемой картинки, что означает высокие требования к работе специалиста по расшифровке данных и к его квалификации. Чтение полученной информации предполагает наличие глубоких познаний в профильной отрасли медицины, а также понимание особенностей изображения, отражённого в распечатке.

Патологии

ЦДК прекрасно зарекомендовало себя в выявлении сосудистых аномалий (в т.ч. сердца), определении аневризм и тромбов, бляшек и утолщений, истончения венозных стенок и иных проблем. Этот метод также эффективен при поиске инородных тел или новообразований, расположенных в любых органах, в том числе в лимфатических узлах, селезенке и т.д. Методика позволяет дифференцировать полипы от камней и определять опухоли по особенностям кровоснабжения.

У плода

УЗИ с ЦДК незаменимо при выявлении целого ряда ранних патологий развития у плода, которые могут носить как генетический, так и приобретённый характер. К примеру, достаточно часто происходит определение “волчьей пасти”, “заячьей губы” и иных костных деформаций лица будущего ребёнка, а также встречаются аномалии формирования и развития рук и ног.

УЗ-датчик

Полноценное комплексное исследование организма в условиях медицинского учреждения и при помощи современного диагностического оборудования – это шанс вовремя выявить и определить проблему, а также выяснить её точное местонахождение. Если предстоит оперативное вмешательство, то заключение УЗИ сделает значительно проще работу сосудистых хирургов, что позволит сократить длительность операции, а значит, и время наркотического сна больного.

Противопоказания

Есть ситуации, когда проводить УЗИ с ЦДК не рекомендуется, хотя к прямым противопоказаниям они не относятся:

  1. Тяжёлое состояние пациента, не дающее возможности полноценно провести необходимые манипуляции.
  2. Раневые или обожжённые поверхности на месте исследования.
  3. Недавнее проведение ФГДС или колоноскопии (дело в том, что после этих манипуляций в кишечнике возможно скопление воздушных пузырьков, препятствующих получению точной картины исследования).

Плюсы метода

Основные плюсы этой методики:

  1. Безопасность.
  2. Отсутствие необходимости предварительных анализов (и забора биоматериалов).
  3. Неинвазивность (то есть для исследования не нужны проколы).
  4. Безвредность для пациента (в том числе для беременных женщин и их будущих детей).
  5. Безболезненность.
  6. Небольшие временные затраты, то есть все манипуляции проходят достаточно быстро.
  7. Отдельно отмечается исключительное удобство УЗИ с ЦДК при определении особенностей внутриутробного формирования плода. Процедура позволяет получить массу ценных сведений о здоровье ребёнка, ключевыми из которых являются данные об уровне поступающего в детский организм кислорода. Причём, УЗИ с ЦДК позволяет не только выявить гипоксию, но и установить её причины, чтобы исключить повторение опасного состояния.

Где сделать и сколько стоит?

Исследование доступно в любой городской поликлинике, имеющей подходящее оснащение. Помимо этого, получить квалифицированную медицинскую помощь, но уже платно, можно и в частных диагностических центрах. Цена исследования будет складываться из статуса учреждения, опыта и квалификации персонала, а также сложности заявленных процедур. Средняя стоимость УЗИ с ЦДК равняется от 1 – 4 тыс. руб.

Заключение

УЗПопулярность ультразвукового исследования в комплексе с цветовым допплеровским картированием обеспечена рядом факторов.

Метод сочетает такие важнейшие качества, как: безопасность и содержательность, а также удобство и возможность получить большой объём важной информации в короткие сроки.

ЦДК является в некоторых случаях незаменимым средством диагностирования уже существующих или грядущих проблем со здоровьем.

medigid.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.