Миома матки малых размеров и беременность

Часто обнаружение миомы матки для женщин становится сюрпризом. Ведь самочувствие прекрасное, а осмотры гинеколога ранее не выявляли ни каких нарушений. Ещё большей неожиданностью становится обнаружение миомы при планировании беременности или проведении первого планового УЗИ после зачатия. Может ли миома повлиять на развитие плода, как лечить миому небольших размеров именно эти вопросы женщины задают чаще всего. Попытаемся максимально подробно ответить на них.

Определение

Миома — это доброкачественное новообразование, разрастающееся в мышечном маточном слое (миометрии). До сих пор не найдены точные причины, по которым такого рода новообразования появляются. Однако существует ряд предрасполагающих факторов:

  • Сбой гормонального баланса.
  • Частые заболевания со стороны репродуктивных органов.
  • Наличие абортов, выкидышей в анамнезе.
  • Очень долгое использование внутриматочной контрацепции (спираль), более 5-6 лет.

  • Отсутствие родов.
  • Аденомиоз.
  • Возраст старше 30 лет.
  • Заболевания со стороны эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы и т.д.).
  • Дисгармоничные отношения в семье или личных отношениях; отсутствие оргазма,
  • удовольствия от сексуальных контактов.
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
  • Генетическая предрасположенность (наследственный фактор).
  • Постоянные стрессы, депрессивное состояние.
  • Неправильное или однообразное питание; авитаминозы.

Кроме того, ряд специалистов настаивает на влиянии психосоматики на образование миомы. Психосоматические причины являются толчком к первым нарушениям на уровне подсознания, за которыми и следуют лавинообразные изменения, приводящие к появлению доброкачественной опухоли. Таким образом организм реагирует на неосознанные страхи женщины связанные с материнством, как бы блокируя основной детородный орган.

Однако существует и другое мнение. Некоторые специалисты утверждают, что рост миомы обусловлен избыточным выделением эстрогена на фоне пониженного прогестерона. Не редко при проведении анализа на уровень гормона выявить увеличение эстрогена не удаётся. Однако это говорит только о незначительном увеличении уровня эстрогенов, которое просто не отражается в анализах крови, хотя воздействие проявляется.

Новообразования могут иметь единичный характер, но чаще миоматозных узлов несколько. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров.


Миомы малых и небольших размеров абсолютно бессимптомны. То есть, женщины могут длительное время вообще не подозревать о проблеме. Гинекологические осмотры также бесполезны, потому как маленькие размеры миомы (несколько мм) не позволяют специалисту прощупать новообразование. Диагноз чаще всего ставится случайно, после проведения ультразвукового исследования по иному поводу (например, планирование или наступление зачатия).

В зависимости от места расположения миомы могут влиять и на возможность зачатия. Однако эта способность будет зависеть от величины миоматозного узла. Расположение узла в полости матки, шейке или узел на ножке, перекрывающий вход в матку, достаточно неблагоприятное для наступления беременности. При достижении значительных размеров такие узлы выполняют роль «внутриматочной спирали», препятствуя проникновению сперматозоида или закреплению плодного яйца.

Беременность

Предсказать течение и исход беременности при миоме достаточно непросто, всё зависит от индивидуальных критериев и особенностей организма женщины, от места образования миомы. Абсолютно каждый случай уникален.

Основная масса специалистов утверждают, что беременность не только возможна, но и необходима. Так как во время развития беременности увеличивается уровень прогестерона в крови и значительно снижается концентрация эстрогена. Такая картина гормонального фона способствует регрессу (обратному развитию) миоматозных узлов, а значит и излечению.


Большое значение имеет количество узлов. Чем их больше, тем сложнее предугадать исход вынашивания и родов. Если миоматозных узлов несколько, и они располагаются в полости матки, то это значительно увеличивает риск отторжения плода или замирания беременности, потому как высока вероятность закрепления плодного яйца именно на узел. Гибель эмбриона наступает в результате отсутствия полноценного плацентарного кровоснабжения.

В целом же, наличие миомы малых размеров практически не оказывает влияния на протекание вынашивания. Единственная рекомендация в этом случае не пропускать консультации и тщательно следовать всем инструкциям и рекомендациям акушера-гинеколога.

Миома матки при беременности обычно протекает бессимптомно. Проблемы могут возникнуть на пороге родов, особенно в тех случаях, когда миома продолжила рост во время беременности.

  • Неправильное предлежание плода (тазовое, ножное, поперечное и т.д.).
  • Предлежание плаценты.
  • Угроза преждевременного отслоения плаценты.
  • Миома препятствует прохождению плода по родовым путям.

В этих случаях специалист, принимающий роды, принимает решение о проведении кесарева сечения. При любом размере миомы матки беременную женщину госпитализируют в роддом раньше начала родовой деятельности, примерно на 38 неделе. Это необходимо для контроля состояния роженицы, ребёнка и для принятия решения по поводу родовспоможения.


В целом, наличие миомы не оказывает пагубного влияния на формирование плода, тем более, если это узел небольшого размера. Однако при наличии крупных узлов, возможно сдавление частей тела плода, что может затруднить нормальное развитие ребёнка. Ему попросту будет тесно.

Растёт ли миома во время беременности? Статистические данные указывают, что рост миомы малых размеров возможен (около 25% случаев) в первом и втором триместрах беременности. Специалисты это связывают с увеличением кровоснабжения и питания матки из-за развития плода.

Однако к окончанию второго- началу третьего триместра, миома прекращает рост и начинает регрессировать. В некоторых случаях к концу беременности миоматозные узлы исчезают полностью.

Однако существуют случаи, когда развитие миомы при беременности не останавливается, а напротив ускоряется. В результате узел вырастает до очень значительных размеров, препятствуя нормальному родоразрешению. Поэтому столь важно проводить регулярный УЗИ-мониторинг, чтобы успеть вовремя принять меры.

Симптомы

Что может беспокоить при беременности с миомой? Беременность и миома малых размеров протекает в основном бессимптомно. В некоторых случаях может присутствовать следующая симптоматика:

  • Повышенный тонус матки.
  • Болезненность в области живота (сопутствует миоме 4 см и более).

Однако чаще всего беременность и роды при миоматозных узлах небольших размеров протекают совершено нормально.

Лечение


Лечение небольших узлов заключается в применении медикаментов. Именно в этих случаях эффективность консервативного лечения наиболее высока.

Чаще всего при обнаружении небольших узлов во время беременности никакого лечения не назначают, ограничиваясь постоянными наблюдениями. Возможно назначение препаратов железа, фолиевой кислоты, витаминов А , Е, С; тщательного соблюдения основ рационального питания.

В рационе необходимо избавиться от жирной, вредной пищи и полуфабрикатов. Обязательно употреблять мясо, нежирных сортов, рыбу, кисломолочные продукты, яйца. Для уменьшения тонуса матки применяют спазмолитические препараты (спазмалгон, дротаверин и др.).

После рождения ребёнка специалист назначает повторное ультразвуковое исследование. В том случае если узел присутствует, назначают гормональное лечение. Чаще всего это препараты на основе прогестерона.

Если же после применения консервативных методов рост миомы не замедлился, может быть назначено хирургическое лечение. В некоторых случаях возможно и хирургическое лечение на ранних сроках беременности (но не более 12 недель). Если же патологию обнаружили на этапе планирования, то имеет смысл провести лечение новообразования до момента зачатия.

Большинство женщин, столкнувшихся с миомой матки небольших размеров при беременности, после рождения малыша узнают об исчезновении новообразования. Специалисты отмечают, что хорошей профилактикой в послеродовом периоде служит кормление грудью (лактация), соблюдение правильного питания и следующие роды.

Помните, что современные методы лечения такого рода новообразований обеспечивают нормальные роды и сохраняют матку даже при узлах достаточно крупного размера.


1ivf.info

Что такое миома

Когда в организме возникают гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогена и дефицитом прогестерона, в мышечных тканях стенок матки зарождается доброкачественный опухолевый процесс – миома. Ее разрастание провоцирует аномальное деление клеточных структур, которое начинается бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются:

  • продолжительные менструации с сильными кровопотерями;
  • резкие схваткообразные боли внизу живота, в пояснице;
  • учащенное мочеиспускание, если узел расположен на перешейке матки;
  • запоры;
  • увеличение размеров живота.

Новообразования в период ожидания ребенка могут развиваться на любой части органа и иметь опасные последствия. Нередко наблюдаются множественные миомы. По месту локализации опухоли различают:

  • субсерозные (подбрюшинные) – под наружным покровом тела матки;
  • интерстициальные (межмышечные) – в толще стенки;
  • субмукозные (подслизистые) – в слоях под эндометрием.

Возможна ли беременность при миоме матки

Хорошо, если новообразование у женщины обнаружено во время планирования беременности. Желательно в этот период узел пролечить или удалить. Деформация матки опухолью может влиять на зачатие:

  • мешает сперматозоидам пробраться к яйцеклетке – сужается просвет фаллопиевых труб;
  • препятствует овуляции;
  • затрудняет прикрепление оплодотворенного яйца к стенкам;
  • при больших размерах отторгает его, вызывая бесплодие.

Если беременность с миомой все же наступила, ее необходимо прервать при случае:

  • субмукозной формы опухоли;
  • подозрения на злокачественное новообразование;
  • при размерах более 15 см;
  • множественных узлов;
  • дегенерации или некроза тканей опухоли;
  • тяжелых сопутствующих патологий;
  • возраста женщины после 45 лет;
  • локализации узла в области шейки матки, осложненной маточным кровотечением;
  • угрозы выкидыша.

Девушка консультируется с врачом

Как диагностируют миому

При появлении симптомов недуга женщине необходимо посетить гинеколога. Опухоль обнаруживается при прощупывании через переднюю брюшную стенку. Точнее диагностируют при ультразвуковом исследовании, которое выявляет локализацию, количество узлов, размеры, расположение относительно плаценты. УЗИ проводится двумя способами:

  • трансвагинально – введением датчика через влагалище в полость матки – при отсутствии плода;
  • трансабдоминально – через переднюю стенку брюшины.

Есть методы диагностики, которые не применяются, когда одновременно установлены миома и беременность. Это может представлять опасность для развития эмбриона. К ним относятся:

  • гистерография – рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества;
  • гистероскопия – осмотр полости органа специальным прибором, введенным через влагалище.

Последствия миомы при беременности

Женщина с симптомами новообразования должна встать на учет для сохранения беременности. Опухоль может вызывать серьезные проблемы, влиять на развитие ребенка, здоровье матери. Миома во время беременности грозит:

  • плацентарной недостаточностью;
  • давлением опухоли на плод;
  • нарушением поступления к эмбриону питания, кислорода;
  • отслойкой плаценты;
  • преждевременными родами;
  • самопроизвольным абортом;
  • некрозом тканей при нарушении кровоснабжения опухоли;
  • сдавливанием вен, появлением тромбов;
  • железодефицитной анемией;
  • разрывом тела матки.

Миома при беременности на ранних сроках

Женщина должна быть осторожна в первом триместре, особенно при наличии наследственных факторов. Если выявлены малые узлы, заболевание может пройти бессимптомно. Миома при беременности на ранних сроках опасна, когда она большого размера. При этой ситуации:

  • появляются кровянистые выделения;
  • повышается риск замершей беременности;
  • есть вероятность выкидыша, если наблюдается субмукозная форма опухоли;
  • происходит нарушения кровообращения;
  • контакт миомы с плацентой вызывает повышение тонуса матки и выкидыш.

Второй и третий триместры беременности

На более поздних сроках узел большого размера оставляет мало места растущему плоду. Опасно, когда он расположена рядом с плацентой. Такое развитие чревато последствиями:

  • риском преждевременных родов;
  • возникновением угрозы прерывания беременности;
  • рождением малыша с малым весом;
  • вероятностью отслойки плаценты;
  • деформацией черепа у новорожденного.

Беременная девушка

Беременность при миоме матки малых размеров

Многие женщины, у которых диагностируют новообразования в матке, в период ожидания ребенка чувствуют себя хорошо, у них не возникает никаких осложнений. Это связано с малыми размерами опухоли. Проблемы для мамочки и будущего ребенка появляются в случаях, когда:

  • наблюдается множество узлов, деформирующих матку;
  • опухоль находится близко к шейке;
  • плацента располагается в области миоматозного узла.

Беременность при миоме матки больших размеров

Когда новообразование разрастается до огромных размеров, оно способно плохо влиять на течение беременности. Нарушается кровообращение в матке, что может спровоцировать дегенерацию миомы. При этом из нее высвобождаются простагландины, вызывающие сокращение маточной мускулатуры. В такой ситуации:

  • происходят преждевременные роды;
  • большая вероятность прерывания беременности.

Для развития плода огромная опухоль представляет не меньшую опасность. Она забирает на себя большую часть крови, снабжающей матку с эмбрионом, дающей кислород и питание. Кроме того, опухоль оказывает давление на растущие органы. Все это приводит к серьезным проблемам:

  • деформациям черепа, шеи;
  • маленькому весу новорожденного;
  • недоразвитию органов;
  • гибели плода.

Тактика ведения беременности

Женщинам, имеющим симптомы новообразования в матке, необходимо как можно раньше встать на учет. Врач проводит полное обследование, определяет размеры опухоли. Если она имеет большие объемы, неудачно расположена или отмечается много узлов, решается важная задача – прервать или сохранить беременность. Положительное заключение принимается при случае:

  • длительного бесплодия, закончившегося зачатием;
  • желания женщины;
  • срока более 24 недель, когда плод жизнеспособен.

При наличии доброкачественной опухоли в матке необходимо повышенное внимание гинеколога и женщины к состоянию здоровья. Важную роль играет профилактика разрушения миомы и тонуса матки. Будущим мамам рекомендуется:

  • регулярно проходить ультразвуковое обследование плаценты и узлов, когда они расположены близко;
  • исключить физические нагрузки;
  • больше спать;
  • обеспечить половой покой;
  • не допускать стрессовых ситуаций.

Роды с миомой матки

При диагностировании миоматозных узлов гинекологи рекомендуют госпитализацию на сроке 37-38 недель, чтобы подготовиться к родоразрешению. Женщина может родить ребенка естественным способом через родовые пути при определенных условиях. Это происходит в случае:

  • если весь период прошел без осложнений;
  • плод развивался правильно;
  • положение его и плаценты нормальное.

Проведение кесарева сечения бывает необходимым, когда диагностирована субсерозная миома матки при беременности, осложненная некрозом тканей. Показаниями для оперативного родовспоможения считаются:

  • тазовое предлежание плода;
  • наличие рубца на маточном теле;
  • большие размеры новообразования;
  • наличие осложнений;
  • факт множественных узлов;
  • низкое положение опухоли, мешающее раскрытию шейки.

Чтобы не возникли поздние осложнения, врачи могут провести при выполнении кесарева сечения:

  • удаление миомы, если она одиночная, субсерозная на ножке, имеются вторичные структурные изменения новообразования;
  • выполнить гистерэктомию – убрать матку полностью, когда опухоль носит множественный характер, локализована под слизистыми оболочками около сосудистых пучков, наблюдается некроз мышечных тканей, рецидивы новообразований.

У девушки принимают роды

Лечение миомы матки при беременности

Чтобы облегчить состояние женщины, исключить появление осложнений, гинекологи проводят лечебные мероприятия. Удаление миомы во время беременности – исключительный случай, когда есть угроза жизни. Для лечения используют:

  • при быстром росте узлов – антиагрегантные средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • для обезболивания – Но-шпу;
  • при угрозе выкидыша – постельный режим, гормональные препараты;
  • в случае маточного гипертонуса – инфузионную терапию;
  • витаминные комплексы.

Как беременность и роды влияют на миому

Гормональные изменения, проходящие в организме женщины, по-разному воздействуют на развитие новообразования в период ожидания ребенка. По отзывам специалистов, роды на опухоль не влияют – ее удаляют в процессе кесарева сечения или впоследствии. Во время ожидания ребенка миоматозные образования могут:

  • увеличиться в размерах в двух первых триместрах;
  • остаться без изменений;
  • уменьшиться в третьем триместре;
  • рассосаться;
  • дегенерировать – разрушаться с появлением отеков, некрозов, кровотечений.

Беременность после миомы матки

Если проведена операция по удалению новообразования, после нее не наблюдается осложнений, гинекологи рекомендуют планировать зачатия через месяц. Женщине необходимо встать на учет в ранние сроки, проходить все обследования. После оперативного вмешательства на маточной стенке остается рубец, который может спровоцировать проблемы:

  • угрозу самопроизвольного аборта;
  • патологию плаценты;
  • разрыв по шву при росте плода с кровотечением;
  • возникновение гипертонуса.

mosmama.ru

Общие сведения о заболевании

Прежде чем говорить о возможных рисках для женщины и ее малыша, следует понять, что собой представляет миома. Этот диагноз ставят при выявлении в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Патология обнаруживается во время гинекологического осмотра или при УЗИ, диагноз подтверждается при гистероскопии или лапароскопии. Другие названия болезни – лейомиома, фибромиома (фиброма).

На заметку

Миома матки чаще встречается в возрасте 35-45 лет. У молодых пациенток опухоль нередко сочетается с эндометриозом, в менопаузу – с гиперплазией эндометрия.

По локализации выделяют три варианта узлов:

  • Субсерозные – растут в сторону наружной оболочки матки;
  • Субмукозные – деформируют полость матки;
  • Интерстициальные – не выходят за пределы мышечного слоя.

Подробнее о видах миомы можно почитать в отдельной статье. Миома чаще множественная, хотя возможно и образование единичных узлов. Болезнь сопровождается триадой симптомов:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Ациклические маточные кровотечения;
  • Хронические тазовые боли.

Лечением новообразования занимается врач-гинеколог. При появлении первых симптомов следует записаться на прием и получить подробную консультацию. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у женщины на благоприятный исход беременности.

 

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Немного статистики, призванной пролить свет на некоторые аспекты патологии:

  • Миома матки рано или поздно возникает почти у всех женщин (до 85%);
  • Клинические проявления болезни встречаются только у 30% пациенток;
  • Во время беременности опухоль наблюдается в 0,5-4% случаев;
  • У 60% пациенток отмечается незначительное изменение опухоли в размерах (в любую сторону), у 40% диаметр узла не меняется;
  • В 20-25% случаев отмечается рост образования (характерно для узлов больших размеров – от 5 см);
  • Максимальный рост миомы идет во II триместре, минимальный – после 24 недель;
  • Общий диаметр опухоли увеличивается не более чем на 25% (в среднем на 10-12% по сравнению с исходными размерами);
  • В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение размеров миоматозных узлов;
  • У 60% будущих мам узлы средних размеров (2,5-5 см) не определяются на УЗИ в конце срока беременности;
  • Опухоли малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются);
  • Осложнения во время беременности при наличии миомы встречаются в 15-40% случаев.

Итак, вынашивать и рожать ребенка при миоме матки можно, вот только этот период будет не самым простым в жизни женщины. Разумеется, на фоне полного здоровья беременность проходит гораздо проще, но это не значит, что при наличии опухоли нужно поставить на себе крест и отказаться от возможности стать матерью. Современная медицина позволяет родить пациенткам с довольно тяжелыми диагнозами, и миома матки – не самый сложный случай в акушерской практике. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных проблем и осложнений.

 

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено развитие некроза узла с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, может ли миома матки полностью исчезнуть после родов мы разбирали в другой статье.

На заметку

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

 

Зачатие при патологии: есть ли шансы?

Фибромиома как единственная патология довольно редко дает такое осложнение, как бесплодие. Опухоль не влияет на гормональный фон и обычно не препятствует зачатию. Проблемы возникают позже: на этапе имплантации плодного яйца, при вынашивании с самых ранних сроков. Многим женщинам удается неоднократно зачать ребенка с миомой, вот только доносить такую беременность до положенного срока получается далеко не всегда.

В каких ситуациях возникает бесплодие на фоне миомы?

  • Доброкачественная опухоль расположена в устье маточных труб. Миома перекрывает просвет и механически препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Естественным путем зачатие невозможно, показано ЭКО. В статье «ЭКО при миоме матки» мы рассматривали основные аспекты данной процедуры при патологии;
  • Опухоль сочетается с другими заболеваниями женской репродуктивной сферы: эндометриозом, кистой яичника. В этом случае опухоль идет как сопутствующая патология. Она влияет на возможность зачатия ребенка, но не выступает ключевым фактором;
  • Миома возникает на фоне значительных гормональных нарушений. Речь идет об эндокринном бесплодии, тогда как сама опухоль является только одним из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Случается и так, что при обследовании по поводу бесплодия не выявляется ничего, кроме миомы. В такой ситуации врач, конечно же, предложит избавиться от опухоли, потому как иных явных причин проблемы он не видит. После приема гормонов или операции многим женщинам удается зачать и выносить ребенка. Если даже после удаления миомы вопрос остается не решенным, следует искать иную причину бесплодия.

 

Диагностика опухоли при беременности

Обнаружить миому у беременной женщины помогает УЗИ. Это самый простой, безопасный и доступный метод, применяемый для выявления опухоли и ее осложнений. УЗИ может проводиться на любом сроке беременности без вреда для ребенка. Довольно часто новообразование впервые обнаруживается именно во время гестации.

Эхопризнаки заболевания не отличаются от таковых вне беременности. На УЗИ видно гипоэхогенное образование, расположенное в дне или теле матки. Особого внимания заслуживают такие варианты локализации миомы:

  • Субмукозный узел – способен деформировать полость матки и привести к самопроизвольному выкидышу;
  • Опухоль, расположенная вблизи места прикрепления плодного яйца, также может стать причиной прерывания беременности. После 16 недель фибромиома, локализующаяся рядом с плацентой, мешает поступлению питательных веществ к плоду, может стать причиной задержки его развития и гипоксии;
  • Миома в шейке матки или близко к наружному зеву – повод для планового кесарева сечения.

Важные аспекты, которые волнуют многих женщин:

Можно ли перепутать миому и развивающийся плод?

Да, при гинекологическом осмотре. Увеличение матки идет и во время беременности, и при росте миоматозного узла. Если опухоль не прорастает до серозной оболочки, поверхность матки остается гладкой, и в этом случае можно спутать одно состояние с другим.

На заметку

При беременности отмечаются определенные изменения шейки матки и слизистой влагалища, чего не происходит при образовании опухоли. Внимательный врач, скорее всего, заметит разницу и заподозрит миому.

При проведении УЗИ отличить миому и беременность не составит особого труда. Плодное яйцо имеет отличительные эхопризнаки, и уже в 6 недель определяется сердцебиение эмбриона. Спутать эти состояния можно только на очень ранних сроках, когда и опухоль, и беременность видны как некие образования в полости матки (а также при плохом разрешении ультразвуковой аппаратуры).

Что делать, если новообразование впервые выявили во время беременности?

Случается, что диагноз ставится только при проведении первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель или даже позже. После обследования врач даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

При выявлении миомы у беременной женщины внимание уделяют таким моментам:

  • Количеству узлов и их локализации. Очень важно выяснить, куда растет фибромиома: в полость матки или наружу к органам малого таза. Это ключевой аспект, определяющий дальнейшее течение беременности и родов;
  • Расположению новообразования относительно плодного яйца (плаценты);
  • Кровотоку вокруг узла;
  • Состоянию плода: соответствию сроку гестации, сердцебиению, наличию пороков.

Если миома появилась уже во время беременности, это также не повод для паники. В этом случае узел еще слишком мал, чтобы серьезно навредить плоду. По отзывам гинекологов, опухоль малых размеров обычно не мешает благополучному вынашиванию плода и не препятствует самостоятельным родам.

Могут ли из-за миомы не увидеть беременность?

Да, если опухоль достаточно большая, а эмбрион еще слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели.

Может ли тест на беременность показать опухоль?

Аптечные тест-полоски реагируют на содержание в моче ХГЧ – гормона, выделяющегося после зачатия ребенка. Замечено, что в редких случаях хорионический гонадотропин выявляется и при миоме, но чаще – при злокачественных опухолях матки. Если тест показал положительный результат, нужно сдать кровь на определение ХГЧ, сделать УЗИ и попасть на прием к гинекологу.

 

Симптомы миомы у беременных женщин: как проявляет себя болезнь

Если у женщины обнаружили миому во время гестации, ей нужно знать, как протекает эта патология и обратить внимание на следующие признаки:

  • Боль внизу живота. Опухоль в мышечном слое может давать неприятные тянущие ощущения над лоном, отдающие в спину, промежность, на бедро. Такие боли нередко принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к необоснованной госпитализации в стационар;
  • Кровотечение из половых путей. Алые или коричневые выделения могут быть как проявлением миомы, так и признаком начавшегося выкидыша. Требуется консультация гинеколога. Стоит отметить, что опухоль крайне редко проявляется кровотечениями во время беременности;
  • Признаки сдавления органов таза: учащенное и затрудненное мочеиспускание, запоры. Такие симптомы встречаются почти у всех беременных женщин и без миомы, поэтому дифференцировать эти признаки довольно сложно.

На заметку

У 50% всех будущих мам патология протекает бессимптомно.

Тревожные симптомы при беременности:

  • Схваткообразная сильная боль внизу живота;
  • Кровянистые выделения любой интенсивности;
  • Острая задержка мочи;
  • Подтекание околоплодных вод;

Появление таких симптомов указывает на развитие осложнений и требует срочного обращения к врачу.

 

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

  1. Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при субмукозных опухолях, деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
  2. Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
  3. Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
  4. Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
  5. Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
  6. Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
  7. Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Важно знать

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

  • Гормональная терапия для уменьшения размеров опухоли перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
  • Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

На заметку

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

 

Осложнения: чем грозит патология будущей маме и малышу

Фибромиома матки приводит к развитию таких нежелательных последствий:

  • Угрозе прерывания беременности, способной привести к выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам (после 22 недель);
  • Истмико-цервикальной недостаточности. Возникает при давлении опухоли на шейку матки. Маточный зев не справляется с нагрузкой, раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш;
  • Плацентарной недостаточности при расположении миомы вблизи плодного места или при множественных узлах. Грозит хронической гипоксией плода и задержкой его физического развития;
  • Преждевременной отслойке плаценты с массивными кровотечениями. Состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка;
  • Низкому прикреплению плаценты. При имплантации из-за опухоли эмбрион не может найти для себя удобное место и крепится слишком близко к внутреннему зеву. Грозит кровотечением и выкидышем;
  • Предлежанию плаценты – состоянию, при котором плодное место перекрывает выход из матки. Причины и последствия аналогичны предыдущему пункту. Является показанием к кесареву сечению;
  • Сдавлению ребенка опухолью и развитию деформаций (при больших субмукозных узлах);
  • Неправильному положению плода (косому или поперечному), тазовому предлежанию в результате деформации полости матки миоматозным узлом;
  • Сдавлению тазовых вен и их тромбозу (актуально для крупных субсерозных узлов).

На заметку

Фибромиома не является причиной неразвивающейся (регрессирующей) беременности, хотя может увеличивать риск ее возникновения (при нарушении питания тканей матки).

Не только миома плохо влияет на беременность, отмечается и обратная связь. Период вынашивания плода негативно сказывается на состоянии опухоли, что грозит развитием осложнений болезни:

  • Некрозу узла. Чаще отмечается при интерстициальном расположении миомы и возникает в результате нарушения кровотока в миометрии;
  • Перекруту ножки опухоли при субсерозном расположении узла;
  • Быстрому росту миомы под влиянием прогестерона.

Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов выделяют группу женщин высокого риска по развитию осложнений:

  • Первые роды после 35 лет;
  • Длительность заболевания более 5 лет;
  • Субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
  • Интерстициальные опухоли больших размеров (исходная величина матки – от 10 недель);
  • Расположение миомы в шейке матки;
  • Развитие вторичных изменений, признаков некроза;
  • Расположение плаценты на миоматозном узле;
  • Сопутствующая патология (гинекологическая и экстрагенитальная);
  • Индуцированная беременность.

К сведению

Весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности у женщин в возрасте до 35 лет без тяжелых хронических заболеваний, при субсерозной миоме и размерах узлов до 5 см.

 

Тактика ведения беременности при миоме матки

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями, однако это не значит, что всех женщин с этой патологией отправляют на аборт. Выносить ребенка можно (если нет явных противопоказаний), но для этого нужно следовать всем рекомендациям врача:

  • Встать на учет по беременности как можно раньше (лучше сразу после того, как тест покажет две полоски);
  • Вовремя проходить все скрининговые УЗИ и другие обследования;
  • Следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении любых жалоб.

Беременность противопоказана в таких ситуациях:

  • Подозрение на злокачественную опухоль;
  • Быстрый рост миомы;
  • Развитие осложнений (некроз, перекрут ножки);
  • Тромбофлебит тазовых вен.

В возрасте после 40 лет и при наличии миомы беременность также не рекомендуют сохранять.

Во время гестации особое внимание уделяется размерам узлов и их возможному росту. Контроль за новообразованием осуществляется при помощи УЗИ в регламентированные сроки:

  • 6-10 недель;
  • 12-14 недель;
  • 18-24 недели;
  • 32-34 недели;
  • 38-40 недель.

С 32-й недели показано еженедельное проведение КТГ (кардиотокографии) для оценки сердцебиения плода и своевременного выявления гипоксии.

При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар, где ей оказывается вся необходимая помощь с учетом срока гестации.

На заметку

Для профилактики плацентарной недостаточности и гипоксии плода могут быть назначены средства, улучшающие маточный кровоток. По показаниям применяются токолитики и спазмолитики. Гормональные препараты на ранних сроках (Дюфастон, Утрожестан) назначаются с осторожностью, поскольку есть риск быстрого роста узла.

Консервативное лечение миомы матки во время беременности не проводится. Женщину наблюдают, но никакие гормоны не назначают. Оперативное вмешательство (миомэктомия) возможно по строгим показаниям:

  • Некроз узла и появление соответствующей симптоматики;
  • Сдавление тазовых органов и сильные боли;
  • Угрожающий или начавшийся выкидыш при невозможности провести выскабливание полости матки (при шеечном расположении узла);
  • Гигантские миомы и отсутствие перспективы для вынашивания плода.

Миомэктомия в плановом порядке проводится в 16-19 недель. При развитии острых состояний операция возможна на любом сроке.

 

Как лучше рожать?

Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:

  • Доношенная беременность (от 37 недель);
  • Нормальные размеры таза;
  • Размеры миоматозного узла до 5 см;
  • Удачное расположение опухоли (не перекрывает выход из матки).

На заметку

По отзывам женщин, перенесших беременность с миомой, можно сказать: небольшие узлы обычно не препятствуют вынашиванию плода и не мешают естественным родам. Легче всего проходит беременность при субсерозной опухоли: роды идут в срок без осложнений, послеродовый период – без особенностей.

Роды у женщин с миомой матки осложняются преждевременным излитием вод, отслойкой плаценты и кровотечением. Довольно часто возникает слабость родовой деятельности в результате изменения структуры миометрия. При развитии осложнений показано экстренное кесарево сечение. Во время операции после извлечения плода нередко проводится миомэктомия. В особых случаях показана экстирпация матки.

Показания для планового кесарева сечения:

  • Фибромиома более 5 см в диаметре;
  • Большое количество интерстициальных узлов;
  • Рубец на матке после консервативной миомэктомии;
  • Локализация узла, препятствующая нормальному продвижению плода по родовым путям (в шейке матки, при деформации полости);
  • Подозрение на малигнизацию;
  • Осложнения со стороны плода и состояния, угрожающие его жизни.

Окончательный выбор метода родоразрешения осуществляется после полного обследования женщины и оценки состояния плода.

Многие женщины при наличии миомы стараются выбрать грамотного врача, который поможет выносить и родить здорового ребенка. Все чаще пациентки обращаются в частные клиники. Стоит отметить, что цена на ведение беременности при миоме будет увеличена за счет дополнительных обследований. Средняя стоимость наблюдения гинеколога при миоме от постановки на учет до родов составляет от 80 тыс. рублей в Москве и от 60 тыс. рублей в регионах.

 

Полезное видео о беременности при наличии миомы

 

mioma911.ru

Миома матки сегодня — довольно распространенное явление, особенно возросла частота ее диагностирования во время беременности. Совершенно логично, что у женщины детородного возраста все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и методах ее лечения во время вынашивания ребенка.

Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома

Влияние миомы на беременность.
Сразу нужно сказать, что миома является опухолью доброкачественного характера, возникает на фоне разрастания мышечных волокон стенок матки. Сразу уточню, что любое опухолевое образование в полости матки рано или поздно приводит к ее увеличению. Рост миомы может быть очень быстрым, но может не наблюдаться вовсе, причем довольно долго. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.

Миома действительно затрудняет процесс зачатия, поскольку ее размеры давят на маточные трубы, ставя препятствия для движения сперматозоидов, а также нарушают овуляцию. Как таковая она не является причиной возникновения бесплодия, но ее удаление существенно увеличивает шансы зачать малыша, если, конечно, ее размер не превышает двенадцати недельный срок беременности. При более значительных размерах опухоль ведет к деформации полости матки, в результате чего после оперативного вмешательства сохранить детородную функцию довольно сложно, поскольку удаление большой миомы часто сопровождается сильным кровотечением, а в некоторых случаях матку специалисты вынуждены просто удалить.

В первые месяцы беременности на фоне миомы могут возникать осложнения, происходит это в основном при близком расположении опухоли с плацентой. В данном случае размеры опухоли не менее важны. При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявляет.

Миома во втором и третьем триместре беременности повышает риск выкидыша, а также преждевременных родов. Происходит это в результате того, что миоматозные узлы оставляют все меньше свободного места для плода, кроме того, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты (есть ли контакт).

Большие опухоли могут сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, с измененной формой черепа, кривизной шеи и т.п.

Большинство специалистов сходится во мнении, что миома матки влияет на родовой процесс, значительно затягивая его. Также при ее наличии специалисты чаще принимают решение о проведении кесарева сечения. В данной ситуации не сама миома, как таковая, препятствует родам, а значительного размера миоматозные узлы в сочетании с патологиями положения и предлежания плода (поперечное, тазовое и лицевое предлежание). Иногда, если разрез при кесаревом сечении совпадает с расположением миомы, врач может удалить ее.

Нельзя не отметить, что у беременных при наличии миомы часто случается отслойка плаценты, особенно при ретроплацентарном (позади плаценты) расположении опухоли. В ходе родового процесса врачи учитывают эту особенность опухоли.

В послеродовом периоде миома также может давать осложнения, причем как сразу (кровотечения на фоне низкого тонуса матки), так и по прошествии довольного большого периода времени (инфекционные заболевания, нет достижение маткой исходных размеров).

Планирование беременности при наличии миомы матки.
На этапе планирования зачатия необходимо учитывать такие факты, как расположение миомы, ее тенденции к росту, размеры узлов. Если расположение узлов ведет к деформированию полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до фаллопиевых труб, оседают на их поверхности, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае узлы подлежат обязательному удалению.

Если узлы небольшие и находятся в толще стенки матки или снаружи, то есть деформация полости отсутствует, то вероятность наступления беременности довольно высокая. Только следует сказать, что в случае оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода.

Если у женщины миоматозный узел на тонкой ножке, то существует высокий риск его перекрута при беременности, а это, как правило, ведет к оперативному вмешательству и нередко к выкидышу. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие узлы срочно рекомендуется удалить.

Важно также отметить, что если по данным УЗИ было установлено предрасположенность опухоли к быстрому росту (увеличение в два раза в течение шести месяцев), то планирование беременности запрещено. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы при вынашивании, что провоцирует нарушение питания в узле, а это уже чревато невынашиванием беременности. На этапе планирования зачатия такая опухоль также должна быть заранее удалена.

В случае миомы матки больших размеров (4 см в диаметре и выше) также стоит отложить зачатие, поскольку, во-первых, это маловероятно (на фоне патологии эндометрия), а если и случится, это чревато выкидышем, так как очень велика вероятность выкидышей и нарушения питания плода, что приведет к хирургической операции. Узлы также подлежат удалению на этапе планирования ребенка.

Рост миомы во время беременности.
Ни один медик достоверно не сможет ответить, как будет вести себя опухоль во время беременности (при ее наличии до зачатия). Здесь большую роль играет генетический фактор. В большинстве случаев, рост миом наблюдается в первых двух триместрах беременности, а в третьем, наоборот, отмечается их уменьшение. Как правило, при вынашивании плода миомы сокращаются в размерах в среднем на тридцать пять процентов, но при этом все же есть небольшой процент случаев увеличения миом при вынашивании в два раза, однако это практически не затрудняет и не осложняет беременность. Однако способствовать различным осложнениям может разрушение или дегенерация миомы. Этот процесс сочетается с некрозом тканей разрушившейся миомы, кровотечением, формированием кист и т.д. Такое явление может возникать, прямо скажем, на любом сроке беременности и после родоразрешения. В данном случае значение имеет расположение миомы.

Почему происходит разрушение миомы в период беременности, до конца неизвестно. Этому могут способствовать гормональные (увеличение уровня прогестерона), сосудистые и механические изменения (нарушение кровоснабжения новообразования из-за тромбоза). Этот процесс сопровождается болями в зоне расположения узла, увеличением тонуса матки, повышением температуры тела, повышением уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов. Диагностируется дегенерация миомы с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуется постельный режим и назначаются анальгетики, при сохранении выраженных симптомов ее госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения.

Оперативное лечение назначается в исключительных случаях при наличии абсолютных показаний (сильная лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния, боли в животе острого характера, маточное кровотечение). Нередко при оперативном вмешательстве удается сохранить беременность.

Отмечу, что миомы, которые росли в первые месяцы беременности, после родов могут вообще никак о себе не заявлять. После родов, по мере возвращения матки в исходное состояние, расположение миоматозных узлов может изменяться.

Лечение миомы при беременности.
Вначале терапия миомы имеет консервативный характер и направлена на приостановление роста доброкачественного образования. Методы в каждом конкретном случае зависят индивидуальных особенностей опухоли и причин ее развития. Во время вынашивания ребенка железодефицитная анемия у беременной может стать провоцирующим рост миомы фактором. Именно этот факт служит одним из доводов постоянного исследования крови женщины в это период.

Лечебно-профилактическими мероприятиями при миоме матки являются прием препаратов железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B, диета с преобладанием белковой пищи. Также рекомендуются витамины Е и A, которые благоприятно сказываются на нейроэндокринной системе и понижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

При нарушении липидного обмена у беременной женщины с миомой ей корректируют питание: сильно ограничивают потребление углеводной пищи, исключают любые животные жиры (их заменяют растительными), включают в рацион больше свежевыжатых соков из овощей и фруктов.

После родоразрешения женщине назначают гормональные средства с прогестероном, который уменьшает способность деления клеток, препятствуя росту опухоли. При невозможности или неудачных попытках остановить рост миомы принимается решение об оперативном лечении (консервативной миомэктомии – удаление узлов с сохранением матки).

Методика лапароскопии (операция, выполняющаяся с помощью эндоскопа и инструментов, под контролем видеокамеры, установленной в брюшной полости) существенно снижает риск развития спаек в малом тазу, что в будущем помогает сохранить проходимость фаллопиевых труб, а это является одним из главных факторов наступления беременности. Методика лечения с помощью лапаротомии (полостная операция, все делает хирург вручную) сопряжена с высоким риском образования спаек, причем их формирование может возникнуть, как в малом тазу, так и в брюшной полости. В будущем это ведет к бесплодию, а иногда и к осложнениям со стороны пищеварительной системы (к примеру, спаечная кишечная непроходимость). Однако большие размеры узлов при методике лапароскопии не позволяют ушить матку, как это требуется, что обусловлено особенностями техники, углом инструментов брюшной полости, некоторыми техническими моментами.

В итоге, лапароскопия проводится женщинам, планирующим беременность, если размер узлов не превышает 5-6 см. Для зашивания матки в данном случае требуется умение и опыт хирурга. Для удаления узлов больших размеров существуют новые технологии ушивания матки, но при этом значительно возрастает риск разрыва матки по рубцу.

Если узлы превышают в диаметре 9-10 см, риск разрыва матки по рубцу значительно выше риска образования спаек вследствие лапаротомии. Поэтому рекомендуется отказаться от лапароскопии и осуществить вскрытие брюшной полости для иссечения опухоли.

После удаления миомы матки независимо от применяемой методики планировать зачатие можно только спустя восемь-двенадцать месяцев, все зависит от размеров удаленной опухоли.

Следует отметить, что после удаления миомы ведение родов у женщины может осуществляться естественным способом, если удаленные узлы были не больше четырех сантиметров в диаметре, если нет осложнений во время беременности и после родов, если рубец на матке в удовлетворительном состоянии. Также огромную роль играет возраст женщины. В остальных случаях показано кесарево сечение.

Множественная миома матки.
Бывает и так, что в матке формируется сразу несколько миоматозных узлов, причем различных по размеру. Планировать беременность в данной ситуации очень сложно, поскольку удаление таких образований может привести к тому, что на матке не останется здоровой ткани. В подобных ситуациях врачи назначают удаление только тех узлов, которые мешают прикреплению эмбриона, имеют тенденцию к росту, препятствуют вынашиванию плода и могут вызвать осложнения и т.п. после родоразрешения можно заняться иссечением остальных узлов, либо это могут сделать врачи в ходе кесарева сечения.

prosto-mariya.ru

В последе время гинекологи свидетельствуют о том, что все больше беременных на разных сроках сталкиваются с такой проблемой, как миома матки малых / больших размеров. Иногда это заболевание присутствует до беременности, и будущая мама знает о том, что у нее в матке миоматозный узел или предполагает его наличие (у нее существуют косвенные признаки гормональных заболеваний). Другие беременные узнают о данном заболевании только во время первого УЗИ, когда признаки заболевания налицо. Это вызвано тем, что миому матки малых размеров иногда нельзя определить при поверхностном исследовании, а при изменении гормонального фона на первых неделях беременности узел начинает интенсивно расти, и может вызвать увеличение ее размеров до 2 раз, вследствие чего заболевание становиться доступным для диагностики.

Основной причиной, как не странно, врачи считают неудовлетворенность женщин старше 25 лет. Отсутствие полноценной половой жизни влечет за собой застойные явления в малом тазу и нарушения гормонального фона. Только почитайте отзывы на популярных страничках Интернет изданий: о недостатке секса пишет каждая вторая замужняя дама.

Еще одна причина увеличения статистики возникновения миомы матки при беременности увеличение возраста первородящих женщин. Все реже запланированная беременность приходится на возраст до 20-25 лет, сейчас в СНГ популярна западная тенденция сначала встать на ноги, сделать карьеру, а уже после рожать.

Виды миом подразделяются по их местонахождению на:

  • Субмукозный. Самое опасное для беременности расположение узла в матке: при нем узел врастает в полость матки, тем самым нарушая механизм прикрепления зародыша к стенке матки. Кроме того, такие узлы, увеличиваясь, ограничивают пространство матки и могут приводить к нарушениям развития плода. Единственный позитивный фактор здесь время. Симптомы заболевания в этом случае проявляются быстрее, а значит, решить проблему можно на начальной стадии заболевания.
  • Интромуральный. Эта миома располагается внутри мышечного слоя, и если беременность закрепилась, то опухоль препятствовать и нарушать ее механизмы уже не может.
  • Субсеррозный. Данный вид расположения узлов самый безопасный, поскольку доброкачественная опухоль направлена наружу, чаще всего в ребре матки, а значит, прямым препятствием беременности и ее развитию не считается. Этот вид очень тяжело поддается диагностике, потому что ранние стадии проходят бессимптомно. Время медикаментозного воздействия упускается, и женщине остается только оперативный метод избавления от заболевания.

Разобраться в расположении миоматозных узлов вам поможет фото-подборка по теме. Найти такие картинки и фото не проблема.

Беременность при миоме матки малых размеров

Кроме этого различают миомы на тонкой ножке и на большом основании. Эта характеристика имеет различную окраску в зависимости от ситуации. Если говорить об оперативном вмешательстве и удалении миомы, то узел на тонкой ножке более приемлем, поскольку кровопотеря и осложнения во время и после операции минимальны. Если говорить об особенностях поведения миомы при беременности, то опухоли на большом основании не способны к перекручиванию, значит, их некроз (нарушение питания и отмирание) невозможен, и беременность (при отсутствии других неблагоприятных симптомов) проходит без осложнений.

Гинекологи утверждают, что для зачатия беременности зачастую сама миома препятствием не являются. Причина бесплодия и выкидышей у женщин при миоме матки кроется в гормональных нарушениях, предшествующих появлению этого заболевания. Если гормональный фон нарушен, беременность либо не наступает вообще, либо прерывается на ранних сроках.

Беременность при миоме матки малых размеров

Иногда, когда узел больших размеров, или опухоль локализируется вблизи маточных труб, возможно частичное нарушение проходимости последних, что может служить причиной бесплодия (но для появления такого состояния должно пройти некоторое время после начала заболевания).

Какие же симптомы могут сигнализировать женщине о том, что у нее имеется такое нарушение детородной функции организма, как гормональный сбой и миома матки (любых размеров)?

В первую очередь вас должны насторожить следующие признаки:

  • болезненные, длительные менструации;
  • обильные сгустки, присутствующие в менструальной крови;
  • межменструальные кровотечения.

Кроме того, существуют косвенные признаки нездоровья детородной сферы, такие, как:

  • частые тянущие болевые ощущения в области матки;
  • болезненность при половой близости;
  • явные симптомы гормонального бесплодия (отсутствие признаков овуляции, сбои менструального цикла, изменения в длительности второй фазы и т.д.);
  • повторяющиеся выкидыши или длительное бесплодие при регулярной половой жизни без контрацепции.

Для тех, кто волнуется, скажем: беременность при миоме не только возможна, а и очень даже вероятна, об этом свидетельствуют неединичные истории и отзывы молодых мам. Развитие плода при миоме не всегда соприкасается с угрозой (по статистике сам миоматозный узел влияет на будущего ребенка не более чем в 10%), и очень часто при миоме малых размеров никаких предпосылок к осложнениям не возникает, однако диагностика этого состояния обязательна, поскольку могут иметь место:

  • повышенная сократимость матки (что приводит к угрозе выкидыша на ранних сроках беременности);
  • нарушения кровообращения;
  • гиперплазия эндометрия;
  • нарушения нейроэндокринного характера;
  • риск преждевременных родов;
  • нарушения в развитии плода (низкий вес, кривошеесть, деформации черепа).

Учитывая ваш анамнез, время течения заболевания, возраст, размеры миомы, ее расположение (насколько оно опасно для беременности), ваш доктор сделает выводы, насколько влияет миома на вас и вашу репродуктивную функцию, какие методы лечения уместны в вашем случае, какое время есть на устранение данных осложнений.

Беременность при миоме матки малых размеров

Наличие миомы больших размеров может быть опасно как во время родов, так и в послеродовой период. Это заболевание во время беременности может провоцировать:

  • преждевременную отслойку плаценты,
  • неправильное расположение плода (тазовое, поперечное, лицевое предлежания);
  • приращения плаценты к тканям.

А впоследствии (во время родов):

  • серьезные родовые кровотечения;
  • нарушение инволюции (восстановления матки);
  • появление в виде осложнений инфекционных заболеваний.

Отзывы пациенток с миомой различны: одни пишут, что при беременности миома уменьшилась в размерах и больше не беспокоит, другие настаивают на том, что без операции беременность сохранить и выносить не удавалось. Каждый случай индивидуален, и если вы подозреваете у себя миому, не тратьте время на то, чтобы читать чужие отзывы и рассматривать фото. Обращайтесь к профессионалу, который без сомнения поможет в вашей беде, и через какое-то время беременность с миомой или после нее станет для вас реальностью.

zhenskie-slabosti.ru

Основные опасности при вынашивании

В период вынашивания увеличивается выработка гормонов, это сильно влияет на преобразования выявленной опухоли. Врачи констатируют, что активный рост уплотнений происходит в первой половине гестации, на поздних сроках миомные узлы заметно уменьшаются. На сроке до 20 недель часто наблюдается гипертонус задней стенки матки. Иногда миомные уплотнения малого размера полностью рассасываются (отмирают).

Очень серьезное осложнение – это разрушение опухолевого образования. Чем опасна дегенерация?

Происходит некроз тканей, из которых сформировалась опухоль, в результате на месте патологического очага могут образоваться различные отеки и кисты, вызывающие кровотечения.

Во втором и третьем семестре гестации, увеличивается риск преждевременных родов из-за частых сокращений матки и повешенной выработки гормонов. Гормональный дисбаланс и повышенный маточный тонус часто приводят к выкидышу. Вероятность преждевременных родов существенно повышается при крупных размерах уплотнений (12 недель) и расположении узлов рядом с плацентой. В этом случае возрастает необходимость незапланированного аборта. Особенно опасна миома шейки матки.

Если у беременной женщины появились кровяные выделения похожие на месячные и боли внизу живота, то эти симптомы явно указывают на угрозу возможного выкидыша. В этом случае женщина немедленно должна обратиться за медицинской помощью. После обследования пациентки назначают оптимальное лечение, аборт делают только в крайних случаях, когда другие методы терапии не принесли результатов.

Ноющие боли в области таза при миоме

Важно! Поздняя беременность после 35 лет может вызывать всевозможные физиологические нарушения, поэтому болезнь нужно своевременно лечить.

При миоме матки малых размеров обычно серьезной угрозы для жизни матери и ребенка нет. При обнаружении новообразований больших размеров есть риск развития серьезных патологий плода. Давление опухоли на эмбрион оказывает крайне негативное влияние на формирование и рост эмбриона. Зарегистрированы случаи, когда младенцы рождались с деформированным черепом и искривлением шейных позвонков.

Влияние миомы на развитие эмбриона

Помимо этого, миомы матки у беременных могут спровоцировать кислородное голодание эмбриона, в результате которого происходит отмирание клеток головного мозга. Также, большие новообразования при миоме матки могут перекрыть доступ полезных веществ к эмбриону, из-за этого велика вероятность рождения ребенка с небольшим весом.

Лечение патологии во время беременности

Ведение беременности при миоме матки отличается тем, что специалисты постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ. Лечение миомы у беременных в основном носит терапевтический характер, прежде всего оно направлено на остановку роста узла. Но в каждом конкретном случае метод терапии индивидуален.

Чем раньше встать на учет гинеколога, тем меньше риск развития осложнений. Когда консервативная терапия не помогает, единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Сейчас такие операции отработаны до мелочей, поэтому риск осложнений ничтожно мал, об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациенток.

Самое негативное влияние на организм беременной женщины оказывает субмукозная (подслизистая) миома, она развивается из-за гормональной перестройки организма. При этом новообразовании вначале беременности могут быть скудные месячные. Патология характеризуется выходом уплотнений в брюшную полость, при этом беременность отягощается рядом осложнений.

Вероятен, перекрут ножки миомного узла, с развитием некроза вплоть до развития перитонита. Субмукозные миомы матки и беременность могут сильно подорвать здоровье женщины. Исходя из анамнеза, врач должен назначить пациентке индивидуальное медикаментозное лечение и контролировать рост узлов.

Множественная миома матки и беременность – понятия хоть и совместимые, но это чревато различными осложнениями. В начале беременности при множественных полипах могут быть месячные. Если у пациентки выявлена множественная миома (много узлов по задней стенке, среди которых есть деформирующие полость матки), она должна серьезно относиться к своему здоровью и строго выполнять все рекомендации врача. Вероятны опасные для жизни осложнения. Влияние миомы при беременности: прекращение питания миомных узлов, угроза выкидыша, нарушение связи мать-плод, сильный поздний токсикоз (гестоз). Смотрите фото.

Миома при беременности

Стоит отметить, что дефицит железа в организме беременной женщины может спровоцировать ускоренный рост миоматозных узлов. Поэтому в качестве профилактики назначаются препараты с высоким содержанием железа.

Миома на задней стенке матки может вызывать постоянные запоры, поэтому иногда врач назначает слабительные препараты.

Беременным женщинам, особенно пациенткам, после 40 лет необходимо по показаниям врача принимать витамины различных групп, они положительно влияют на регуляцию уровня гормонов в крови. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать белковые продукты. Адекватно оценить влияние миом матки на беременность может только опытный специалист.

Влияние миомы на процесс родов

Роды при миоме матки в родильных домах часто проводятся с помощью кесарева сечения, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Достаточно часто у рожениц с данным недугом наблюдается отслойка плаценты. Из-за негативного влияния опухоли образуются различные аномалии положения плода. В этой ситуации делают кесарево сечение при миомах матки, так как родить естественным путем невозможно.

По медицинским показаниям часто роженицам удаляют миомы при кесаревом сечении. Миомэктомия во время кесарева сечения проводится под общим наркозом.

Лучше выбирать роддом, специализирующийся на родах с миомами. При родах естественным способом большие миомные уплотнения могут затруднить выход новорожденного на свет.

Также велика вероятность возникновения сильного маточного кровотечения, после которого роженица может не выжить.

Но не все так плохо, родить с миомой матки самостоятельно вполне возможно. Если опухоль маленькая и отсутствуют индивидуальные противопоказания, женщине можно и даже нужно рожать естественным путем. Роды с миомой не являются феноменом, поэтому не стоит делать из этого трагедию. Врачи подтверждают, что миома матки после родов может исчезнуть без дополнительного лечения.

Возможные последствия после родов

  • прирост «детского места» к полости матки:
  • маточные кровотечения;
  • неполное сокращение матки;
  • развитие инфекционных заболеваний;
  • продолжительные боли внизу живота;
  • вагинальные выделения различного характера.

Вагинальные выделения при миоме

После того, как ребенок появляется на свет, женщине назначается гормональная терапия с применением инъекций либо капсул прогестерона или эстрогена. Если данная мера не оказывает желаемой эффективности, консилиумом докторов принимается решение о проведение оперативного вмешательства путем миомэктомии.

Миома матки после родов может изменить место локализации, уменьшиться или увеличится в размерах, поэтому в каждом конкретном случае важен индивидуальный подход. Многим женщинам проводят удаление миомы после кесарева сечения.

Миома и беременность совместимы – это подтверждается медицинской статистикой. Но даже опытные врачи не смогут предугадать, как поведет себя миома во время беременности. Поэтому перед планированием зачатия нужно обязательно посетить гинеколога и пройти полное обследование. Если патология обнаружилась уже во время беременности необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Отзывы пациенток

Мария, 24 года

Мою опухоль обнаружили на 18 неделе беременности. Думала, сойду с ума, переживала страшно, хотя никаких неприятных симптомов я не ощущала. Врачи разрешили рожать естественным путем, роды прошли без осложнений, родилась крепкая здоровая дочурка. После родов постоянно наблюдаюсь у гинеколога от опухоли ни осталось никаких следов. Врач говорит, миома после родов полностью рассосалась, такое часто бывает.

Успешные роды при миоме

Анастасия, 32 года

Перед первой беременность на профилактическом осмотре гинеколог обнаружил крошечные миомные узлы на передней стенке матки. Сказал что ничего страшного, я благополучно забеременела и родила сынишку. После долгое время не посещала гинеколога, а когда забеременела второй раз, диагностировали довольно крупные узлы. Но спасибо врачам беременность и роды прошли без осложнений.

pomiome.ru

Миома

Данный недуг возникает в том случае, если в организме женщины происходят довольно серьезные гормональные нарушения (например, при переизбытке эстрогена или дефиците прогестерона). Из-за этого на стенках матки появляются доброкачественные опухоли, которые и называются миомами. Через некоторое время новообразования начинают расти, что приводит к аномальному делению клеток.

Если миома матки во время беременности прогрессирует, то в этом случае женщина может начать страдать от возобновления менструаций. Однако на этот раз месячные более затяжные и отличаются повышенной кровопотерей. Кроме этого, стремительное развитие патологии может спровоцировать сильные боли в нижней части живота и спины, которые очень сильно напоминают схватки. Также пациентки страдают от запоров, частого мочеиспускания и слишком сильно увеличивающегося живота.

Если говорить об опасности миомы матки при беременности, то в этом случае все зависит от того, где именно образовалась опухоль. Во врачебной практике встречаются множественные миомы. Если говорить о месте локализации опухолей, то они могут развиться как под наружными покровами матки, так и в толще стенок или в прослойках эндометрия.

Миома матки при беременности: опасно ли это, чем грозит

В первую очередь, стоит понимать, что при наличии уже имеющейся миомы представительнице прекрасного пола придется потратить немало сил, чтобы зачать ребенка. Доброкачественные образования довольно часто начинают сдавливать маточные трубы, что, в свою очередь, приводит к затруднению передвижения сперматозоидов по направлению к яйцеклетке. К тому же, это влияет и на цикл овуляции женщины, что также приводит к проблемам при зачатии.

Зародить новую жизнь сложнее всего, когда диагностирована беременность при большой миоме матки. Если опухоль находится на начальной стадии развития, то у представительницы прекрасного пола есть все шансы не только зачать, но и выносить здорового малыша. Поэтому отчаиваться не стоит.

С другой стороны, в некоторых случаях, когда у женщины установлена беременность при миоме матки малых размеров, вынашивание плода недопустимо по медицинским показаниям. Все зависит от конкретного случая и особенностей организма будущей матери. Поэтому лучше не делать поспешных выводов и проконсультироваться с врачом.

Влияние миомы на беременность

Существует огромное количество факторов, которые могут негативно сказаться на процессе вынашивания плода. Поэтому миома матки и беременность пока остаются неизученными до конца. Однако с уверенностью можно сказать, что если опухоль находится слишком близко к плаценте, то происходит нарушение кровообращения, из-за чего, вероятнее всего, наступит фетоплацентарная недостаточность. В этом случае кислород не будет поступать к плоду в необходимых объемах, и ребенок не сможет получать все необходимые полезные вещества.

Миома матки во время беременности может привести к отслоению плаценты. В этом случае есть большой риск выкидыша. К тому же, опухоль занимает довольно много места. Из-за этого плод может получить самые разнообразные повреждения (например, будет неправильно развиваться череп или конечности).

Еще одно негативное влияние новообразования заключается в том, что миома выделяет в организм женщины особые ферменты, провоцирующие сокращения матки. Это очень опасно на ранних сроках беременности, так как может привести к выкидышу.

Кроме всего прочего опухоль может привести к предлежанию плода. В некоторых ситуациях, если врачи допускают, что возможна беременность при миоме матки, во время родов может потребоваться кесарево сечение. Таким образом, при возникновении опухоли пациенткам требуется индивидуальный подход.

Разновидности миом матки

На сегодняшний день выделяют несколько разновидностей подобных опухолей. Субсерозная миома является наиболее безопасной, так как располагается достаточно далеко от плода, благодаря чему он сможет полноценно развиваться. Риск есть только тогда, когда новообразование стало слишком больших размеров. Если говорить о том, возможна ли беременность при миоме матки, то в этом случае ответ чаще всего положительный. Однако если опухоль находится на ножке, это может привести к довольно серьезным осложнениям.

Также существует субмукозная миома. Опухоль этого типа считается самой опасной, так как новообразование появляется непосредственно в матке. Из-за этого плод не может полноценно сформироваться. Чаще всего происходит выкидыш. Кроме этого, опухоль блокирует сперматозоиды, поэтому проблемы наблюдаются еще на этапе зачатия малыша.

Также есть интерстициальная разновидность новообразования. В этом случае все зависит от размеров миомы матки при беременности, так как она обычно располагается в мышечном слое. Если опухоль слишком большая, то плод не сможет развиться полноценно, что может привести к довольно серьезным патологиям.

Роды с миомой матки

Если у будущей матери диагностировали данный недуг, то гинекологи настоятельно советуют отправиться в больницу на сохранение не позднее 37 недели вынашивания малыша. При этом врач, который наблюдал представительницу прекрасного пола на протяжении всей беременности, принимает решение, будет ли она рожать естественным путем. Если за время 37 недель не было осложнений, плод расположен и развит нормально, то в этом случае не требуется оперативного вмешательства.

Если же речь идет о беременности и миоме матки субсерозного типа, то существует большой риск некроза тканей. В этом случае рекомендуется провести кесарево сечение. Также оперативное родовспоможение рекомендуется при тазовом предлежании плода, наличии рубцов на стенках матки, слишком больших размерах опухоли.

Также во время операции врачи могут полностью удалить матку, если в ней были обнаружены множественные опухолевые образования.

Если миома появилась во время беременности

В этой ситуации все зависит от многих факторов, включая и то, насколько быстро новообразование растет. Как правило, самое активное увеличение миомы наблюдается во время первого и второго триместра вынашивания малыша. Размер опухоли зависит от скорости увеличения самой матки и уровня растяжения ее тканей.

К третьему триместру опухоль значительно уменьшается, а в редких случаях и вовсе исчезает. Однако, согласно врачебным отзывам о миоме матки и беременности при миоме, опухоль может не только не остановиться в росте, но и за несколько триместров достичь недопустимых размеров. В этом случае существует огромная опасность для жизни малыша и самой женщины.

Если в процессе вынашивания малыша миома слишком увеличивается, то плод находится в очень стесненных условиях и не получает нужного количества кислорода. Также в некоторых ситуациях миома может сдавливаться и перекручиваться. В этом случае у женщины может случится обильное кровотечение, которое также опасно. В подобных ситуациях врач может прийти к решению провести операцию независимо от срока беременности, чтобы спасти жизнь представительницы прекрасного пола.

Чтобы определить совместимы ли миома матки и беременность, женщина должна находиться под наблюдением специалиста, который будет фиксировать скорость роста и размеры опухоли. Это очень важно, так как на любом этапе вынашивания малыша могут возникнуть осложнения или непредвиденная ситуация. Морально нужно быть готовой к любому исходу, но стараться надеяться на лучшее.

Может ли миома повлиять на результат теста на беременность

Как известно, подобные тест-полоски определяют уровень ХГЧ в моче женщины. Уровень содержания этого гормона значительно увеличивается при успешном зачатии. Если говорить о том, что тест может показать положительный результат из-за маточной опухоли, то такое развитие событий невозможно.

Особенности беременности после удаления миомы

Данная тема волнует всех женщин, которые избавились от опухоли. Если говорить о беременности после миомы матки, то все зависит от того, как именно она была удалена. Когда размер опухоли относительно небольшой, то чаще всего врач принимает решение произвести иссечение. Однако существуют и другие методы избавления от миомы. Например, может быть проведена лапароскопия. В этом случае на передней стенке брюшной полости женщины делается небольшой надрез и опухоль удаляется. После этого у представительницы прекрасного пола есть все шансы зародить новую жизнь. То же самое касается и гистероскопии (введении специального аппарата непосредственно в матку), ФУЗ-абляции (удаления ультразвуком) и эмболизации сосудов (перекрытия кровотока).

Если же миома на стенках матки при беременности слишком больших размеров, и была произведена гистерэктомия, то в этом случае шансов родить малыша нет. Данная процедура означает полное удаление матки из организма женщины.

Однако все зависит и от квалификации специалистов, которые проводят операцию. Если в матку женщины вводятся приборы, то они могут сильно повредить ее. Оставшиеся рубцы будут довольно весомой преградой на пути становления матерью. Однако не стоит отчаиваться, если такое произошло. Со временем раны заживают, и детородная функция представительницы прекрасного пола полностью восстанавливается.

Может ли миома спровоцировать кровотечение

Да, действительно такой риск существует. Если во время вынашивания малыша женщина заметила кровотечение, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых ситуациях кровоточивость миомы становится основанием для проведения экстренной операции по удалению опухоли.

Однако не стоит пугаться. Чаще всего речь идет именно об удалении новообразования, а о не хирургическом прерывании беременности. Большая часть таких операций проходит успешно, после чего женщины продолжают вынашивать и рожать здоровых и полноценных детей.

Если миома не кровоточит, то все зависит от ощущений самой дамы. Если женщина мучается от сильного болевого синдрома, то в этом случае лучше не подвергать ее опасности.

Может ли болеть миома

На самом деле, такие ситуации встречаются во врачебной практике очень редко. Чаще всего речь идет о психологическом факторе. Женщина, осознающая, что внутри ее тела находится новообразование, настраивает себя на то, что она должна испытывать сильные боли. Но опухоли редко вызывают подобную симптоматику.

Если представительница прекрасного пола жалуется на сильные боли в области живота, но при этом врач не наблюдает кровообразования или других опасных симптомов, то чаще всего он назначает женщине постельный режим и прием «Но-шпы».

Может ли миома рассосаться

Как уже было сказано ранее, во врачебной практике встречаются случаи, когда опухоль полностью исчезает к концу беременности. Однако рационального объяснения данному факту сегодня еще никто не нашел. Есть версия, что миома исчезает из-за сильного гормонального скачка, который происходит в организме женщины в процессе вынашивания малыша. Некоторые специалисты склоняются ко мнению, что опухоль рассасывается из-за недостаточного кровоснабжения. То есть по большому счету опухоль иссыхает.

Может ли врач принять за беременность миому

Такая вероятность действительно существует, но только на самых ранних сроках вынашивания малыша. Вплоть до 5 недели беременности плодное яйцо по своим размерам и форме очень легко перепутать с опухолью. При этом врач может ошибиться как при визуальном осмотре, так и в процессе изучения снимков УЗИ.

Однако установить беременность или миому очень просто. Для этого достаточно провести тест на уровень ХГЧ. Если уровень гормона будет превышен, то в этом случае женщина абсолютно точна беременна. В ситуации, когда ХГЧ в пределах нормы, речь пойдет о лечении опухоли.

Кроме этого, во время развития миомы, критические дни приходят по расписанию. Это не характерно, если женщина находится в интересном положении.

Лечение миомы

Если опухоль была диагностирована, когда женщина уже забеременела, то в этом случае рекомендуется только наблюдать за состоянием образования. К мерам по удалению специалисты прибегают только тогда, когда оно слишком увеличилось в размерах и угрожает жизни женщины или ее нерожденного малыша.

Лечение опухоли становится невозможным во время беременности, так как избавиться от миомы можно при использовании гормональных средств, которые категорически противопоказаны дамам, находящимся в интересном положении.

Однако в этой ситуации существует риск развития анемии. Чтобы этого не допустить и не навредить плоду, врач, как правило, прописывает даме железосодержащие препараты. Также необходимо сбалансированно питаться и употреблять только здоровую пищу. Ежедневный рацион должен быть детально согласован с лечащим врачом. Также будет полезно начать принимать витамины группы В и витаминные комплексы с повышенным содержанием фолиевой кислоты.

Кроме этого, нужно всегда помнить, что миома не является приговором. Женский организм способен на самые удивительные вещи, особенно когда внутри него развивается новая жизнь. Поэтому никогда не стоит отчаиваться. Позитивный настрой во время вынашивания малыша играет огромную роль как для самой женщины, так и для будущего ребенка.

fb.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector