Миома матки операция

После операции любого типа у женщины сохраняется болевой синдром, длительность которого зависит от примененной техники, объема повреждений и индивидуальных особенностей женщины. Медикаментозная терапия в послеоперационный период разрабатывается персонально для каждой пациентки. Как правило, в состав лечения вводится такие препараты:

  • обезболивающие средства – анальгетики, НВПС;
  • препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) для профилактики тромбов;
  • препараты для восстановления кроветворения и инфузионная терапия (при кровопотере);
  • иммуностимуляторы, витамины, общеукрепляющие препараты.

Многим женщинам в послеоперационный период и периодически до наступления менопаузы необходима гормонозаменительная терапия. При удалении матки эта необходимость обусловлена нарушением функций репродуктивной системы. После операции с сохранением матки остается риск рецидива на фоне гормонального дисбаланса, при чрезмерной секреции эстрогенов и сниженном содержании прогестерона. Сказать заранее, как отреагирует организм на гормоны невозможно. У многих пациенток на фоне гормональной терапии развивается ожирение.

Помимо лекарственной терапии в период послеоперационной реабилитации необходимо соблюдать целый ряд условий:


  • исключить физические и психологические нагрузки;
  • на 1-2 месяца отказаться от интимной жизни;
  • соблюдать жесткую диету;
  • избегать открытого солнца, нельзя посещать солярий;
  • планирование беременности не ранее, чем через год после операции.

При благополучном вынашивании ребенка женщине необходимо раньше ложиться в роддом, так как существует риск преждевременных родов. При наличии большого рубца на матки у женщины могут возникнуть проблемы при родах, поэтому многим пациенткам предлагают кесарево сечение.

Как выбрать метод лечения миомы

Перед современными специалистами стоит задача оценить возможные риски и осложнения при выборе лечения миомы. Наши врачи, принимая решение о методике ведения и лечения пациентки, ориентируются на такие факторы:

  • возможность устранить острые клинические симптомы заболевания (боли, кровотечения, нарушения менструального цикла);
  • сохранение матки и репродуктивной функции женщины;
  • максимальное снижение риска развития осложнений;
  • предотвращение риска рецидива;
  • быстрое восстановление здоровья и работоспособности пациентки.

В большинстве случаев для женщин очень важно сохранить возможность родить ребенка и минимизировать последствия лечения на общее состояние здоровья. Важно отметить, что полостная операция назначается в крайних случаях. Для этого нужны очень веские показания:

  • острые боли в нижней части живота;
  • гигантский объем миомы (свыше 25 недель);
  • симптомы, свидетельствующие о сдавливании нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • нарушение функций мочеиспускания и дефекации;
  • сильное маточное кровотечение, большая кровопотеря.

Во всех остальных случаях врачи выбирают более щадящие и безопасные методы лечения миомы. Именно таким способом является эмболизация маточных артерий. При проведении процедуры практически не повреждают внешние и абсолютно не повреждаются внутренние ткани организма. Вся манипуляция проводится через прокол и введение катетера в бедренную артерию. Последствия после эмболизации минимальны или их практически нет. Уже через 1-2 дня женщина может возвращаться к обычному образу жизни, не ограничивая себя в нагрузках, питании, сексе.

Этот материал создан для ознакомления без участия экспертного состава сайта. Для получения полной информации о лечении миомы от профильного специалиста, воспользуйтесь контактами – телефон, e-mail, онлайн чат. Если у вас диагностировали миому, звоните нашему специалисту по телефону +7 (495) 221-21-47. Мы поможем вам выбрать лучшую клинику для обследования и лечения миомы.

www.mioma.ru

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?


После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

  • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
  • Быстрый рост узлов.
  • боли в животеВ случае боли.
  • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
  • Угроза перекрута ножки миомы.
  • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
  • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
  • Субмукозный характер миомы.
  • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке

При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

  • обследование размера матки;
  • расположения в ней узлов миомы;
  • величины узла и их количества;
  • результата проведенной гормональной подготовки;
  • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
  • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

  • симптомная миома;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • опухоль, приводящие к деформации матки;
  • размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

  • эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • тактику криомиолиза;
  • электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

удаление миомыМиому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы.
тодов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

  • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
  • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
  • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
  • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
  • образование грыжи в стенке брюшины;
  • истощение или избыточный вес;
  • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
  • размеры узлов, превышающие 12 недель.

женщинаЛапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

  • полипы матки и наличие эндометриоза;
  • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
  • спаечные образования;
  • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

показания Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
  2. Удаление ВМС.
  3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
  4. Возникновение ацикличных кровотечений.
  5. Выделения крови в период менопаузы.
  6. Образование полипов в полости матки.
  7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
    Сращение маточных стенок.
  8. Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:


  • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
  • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
  • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

ЭМАМетод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.


Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:

  • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
  • при небольших размерах матки:
  • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
  • наличие необходимой подвижности матки.
  • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
  • стремительное увеличение опухоли;
  • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
  • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
  • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
  • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
  • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
  • большое количество узлов миомы;
  • их быстрый рост;
  • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
  • эндометриоз;
  • субмукозное расположение опухоли.

Интересное видео:

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

miomaz.ru

Ход полостной операции

Как говорилось выше, чтобы провести удаление миомы матки полостная операция назначается только по определенным показаниям, в остальных случаях врач старается использовать щадящие методики, органосохраняющее лечение (ФУЗ-абляцию, эмболизацию артерий и пр.).

Если врач видит, что без операции проблему не устранить, он не будет пытаться применять консервативные способы, не способные устранить серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому полостную операцию считают лучшим из вариантов избавления от миомы – она исключает рецидивы, позволит аккуратно удалить патологические ткани.

Чтобы послеоперационный период прошел быстро и успешно, нужно начать к нему готовиться еще до операции. Для начала женщина сдает общие анализы крови и мочи для оценки состояния здоровья, выявления воспалительных и инфекционных болезней.

С этой же целью проводится кардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, сдача мазков из влагалища и шейки матки, а при наличии эрозий сдается биопсия шейки матки. При шеечном расположении миомы попутно женщине назначают урографию, в ходе которой исследуют мочевые пути.

По необходимости (в зависимости от имеющихся патологий и расположения опухоли) назначается консультация гепатолога, кардиолога, проктолога, уролога. Если миома крупная, может понадобиться КТ или МРТ – высокоинформативные исследования. За день до операции женщину консультирует анестезиолог. Правильная подготовка обеспечивает половину успеха операции и последующего восстановительного периода.

Состояние женщины после операции зависит от объема вмешательства и вида операции. Полостные операции бывают радикальными и консервативными. В первом случае орган удаляется, во втором врачи сохраняют женщине матку.

Полным или частичным удалением органа является гистерэктомия, которая выполняется через разрез на животе либо через влагалище. Оптимальным вариантом считается доступ через брюшную полость. Органосохраняющую операцию называют миоэктомией, при этом удаляется только узел миомы удобным способом.

Осложнения полостной операции

Они могут выявляться в ходе вмешательства и в послеоперационный период. Это следующие состояния:

  • сосудистые кровотечения;
  • повреждение кишечника, мочевого пузыря;
  • сепсис (попадание в кровь инфекции);
  • перитонит (инфекционное заражение брюшной полости);
  • нагноение раны после операции.

Риск возникновения таких осложнений в современных клиниках сведен к минимуму, что достигается современным оснащением, опытом врачей, качеством антисептических и антимикробных материалов. Врачи сходятся во мнении, что при необходимости откладывать операцию не следует. А необходимость  возникает примерно в 20% выявленных миом матки.

Ранний послеоперационный период

После того, как успешно прошла полостная операция миома матки послеоперационный период у женщины начинается с суточного пребывания в отделении интенсивной терапии. Это не связано с риском для здоровья и жизни, просто это обычная практика – в таком отделении есть аппаратура, контролирующая показатели работы систем и органов.

После того, как анестезия прекратит действовать, в месте разреза и внутри живота женщина может ощущать боль. Это, как тошнота после наркоза – норма. После операции первые сутки организм еще слаб, нужно больше спать. Следующую неделю женщина проведет в обычной палате, со второго дня можно поворачиваться на бок, опираться на локоть и вставать из положения (не с помощью пресса).

После операции медицинский персонал контролирует состояние женщины, но и она сама должна сообщать врачу о любых изменениях. Учитывая, что во время полостной операции ткани повреждаются разрезом, восстановительный период будет длиться довольно долго. Уменьшить этот срок можно, если двигаться.

Аккуратные и регулярные движения помогут избежать появления спаек, дающих боль и способных вызвать бесплодие. Чтобы не столкнуться в ближайшем или отдаленном будущем с необходимостью рассекать спайки, нужно как можно раньше начать двигаться после операции, но не переусердствовать – не истязать себя чрезмерно.

На протяжении всей недели пребывания в больнице женщина будет ощущать боль, и даже дольше. Нужно уметь отличать послеоперационные боли, постепенно снижающих  интенсивность, от болей при воспалительном процессе, которые с каждым днем нарастают. Наличие нестерпимой боли спустя несколько дней после операции – повод срочно обратиться к хирургу.

Боль, которая считается нормой, не связана с раздражением нервных окончаний, поэтому обычно она характеризуется, как ноющая и тянущая. По большей мере болит область шва. В первые два дня возможно повышение температуры, слабость. Это нормальная реакция организма.

Диета для быстрого выздоровления после операции

Полостная операция (миома матки). Послеоперационный периодОперация затрагивает не только непосредственно половые органы, но и стенку брюшины, значит, нужно организовать работу расположенных здесь органов так, чтобы не провоцировать травмирование тканей.

Вот почему после полостной операции врачи назначают женщине диетическое питание. В 1 и 2 день после вмешательства пациентке дают только жидкую пищу – бульон, йогурт, слабый чай. Запоры недопустимы, поскольку провоцируют напряжение мышц пресса при опорожнении кишечника.

С 3-го дня можно употреблять фрукты и овощи, богатые клетчаткой, чтобы очищать кишечник. Если свежие фрукты вызывают брожение в кишках, то можно их запечь и отварить.

В диетическое питание входят:

  • постное мясо и рыба;
  • гречневая и овсяная каша;
  • супы на овощных бульонах, редко – на слабом мясном;
  • ржаной хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты, зелень и овощи.

Из рациона на время восстановления стоит исключить кисель и желе, манку и рис, крепкий чай и кофе, газировку, жирное мясо, сладости и сдобу.

Режим дня в послеоперационный период

После удаления матки можно ускорить реабилитацию без вреда для здоровья. Нужно правильно составлять режим дня, чтобы умеренные физические нагрузки в нем чередовались с отдыхом. Контроль у врача происходит регулярно, по графику, а если есть вопросы – по мере необходимости.

Любая нагрузка в этот период не должна быть чрезмерной, и речь не только о фитнес-зале, но и о домашней работе. Особенно аккуратнее нужно быть в первый месяц после операции. Женщине нельзя подолгу сидеть или лежать в одной позе, чтобы не вызвать застойные явления. Категорически не разрешается поднимать груз тяжелее 2 кг в течение 3-6 месяцев, и больше 20 кг в течение последующих 2 лет.

Интимные отношения на первые 3 месяца после удаления миомы придется отложить, конкретный срок обозначит врач. Нельзя много лежать, как и много находиться в вертикальном положении. Лучший вариант активности – прогулка в парке с периодическими передышками на скамейках.

Стрессы, хоть и действуют на психическое состояние, способны оказать негативное влияние, поскольку препятствуют нормализации гормонов. Следует научиться расслаблять нервную систему, избегать нервных ТВ-передач, неприятных людей и всего остального, что вызывает негатив.

Какие лекарства обеспечат быстрое восстановление организма

Избавиться от миомы и ее влияния на организм можно не только оперативным путем. После удаления миомы можно и даже нужно принимать гормональные препараты, восстанавливающие обмен веществ, исключающие рецидив опухоли.

Это такие препараты как:

  1. Утрожестан, дюфастон (стимулирующие одну из фаз менструального цикла).
  2. Ярина и регулон (препятствующие разрастанию клеток тканей матки).
  3. Поливитамины с ретинолом, токоферолом.
  4. Алоэ и его аналоги от спаек.  

Как ускорить реабилитацию

Полостная операция (миома матки). Послеоперационный периодПосле того, как операция уже позади, в будущем женщина может смотреть уверенно, не боясь осложнений. Главное – помнить о некоторых ограничениях во время восстановительного периода.

Основные рекомендации врачей связаны с образом жизни женщины, а точнее:

  • стараться не перегреваться и меньше бывать под солнечными лучами. Эта рекомендация относится к процессу заживления швов – внутренних и наружных. В прохладе заживление проходит быстрее. Пока шрамы от операции не сформировались, нельзя мазать их кремами, проходить физиопроцедуры. Баню и солярий следует исключить на время. Пока шов не зажил, мыться можно только в душе, после обрабатывать область операции антисептиком;
  • к врачу на прием нужно ходить дважды в год, проходить УЗИ органов брюшной полости. Не помешает время от времени фотографировать шов, чтобы сравнивать его по мере заживления и иметь возможность продемонстрировать успехи врачу;
  • в рационе не должно быть солений и копченостей, избытка сахара. Все продукты, способные сбить гормональный баланс, нужно исключить, чтобы не вызвать рецидив опухоли;
  • относительно ношения бандажа и гимнастики нужно узнать у врача, поскольку рекомендации индивидуально даются женщине с учетом возраста, сопутствующих патологий;
  • контролировать менструальный цикл, наладить контрацепцию с учётом рекомендаций врача.

wmedik.ru

Миома матки — размеры для операции в миллиметрах

При каких размерах миомы матки делают операциюМиома матки — это доброкачественное образование в репродуктивном органе, характеризующееся быстрым ростом и увеличением матки в размерах. Именно потому наиболее часто женщин, столкнувшихся с данной проблемой, интересует вопрос относительно того, какие размеры миомы матки опасны и сколько в миллиметрах должна она быть для проведения операции. Давайте попробуем разобраться в данных вопросах.

Как классифицируют миому по размерам?

Необходимо отметить, что малые размеры новообразования, как правило, требуют лишь врачебного наблюдения, медикаментозной терапии и оценки объема образования в динамике.

При диагностике заболевания, в первую очередь, обращают внимание на размер миомы. Его принято высчитывать в мм и сопоставлять размер самого органа, увеличившегося при заболевании, со сроком беременности. Именно потому нередко женщина проходя обследование УЗИ слышит от врача: «размер 4 недели», «размер 5 недель».

В зависимости от размера новообразования принято выделять:

  • малая миома — размер опухоли не превышает 20 мм. При этом матка соответствует 4-5 неделе беременности;
  • средняя — от 20 до 60 мм. При таком размере образования говорят о сроке от 5 недель до 11;
  • большая миома — более 60 мм, или 12 и более недель.

Стоит отметить, что даже при больших размерах образования женщины не всегда знают о его наличии в организме. Нередко оно обнаруживается при профилактическом осмотре и УЗИ.

Однако в большинстве случаев у женщин с подобным нарушением отмечаются увеличение продолжительности и обильности менструаций, которые к тому же сопровождаются болезненными ощущениями. При больших размерах миомы отмечается увеличение в объеме живота, при этом общая масса тела остается неизменной. Также может происходить нарушение работы близлежащих органов и систем. При этом появляется чувство давления в нижней части живота. Нередко наблюдается увеличение числа мочеиспусканий, подобно тому, как это происходит при вынашивании ребенка.

Как проводится лечение миомы?

Различают 2 принципиально разных способа терапии заболевания: консервативный и радикальный. В первом случае проводят лечение болезни с помощью медпрепаратов, во втором — проводят операцию.

Многие женщины, боясь хирургического лечения, интересуются: при каких размерах миомы матки делают операцию. Необходимо сказать, что помимо размеров существуют и другие показания к проведению хирургического вмешательства:

  • наличие риска перерождения образования в злокачественную форму;
  • планирование беременности в скором будущем;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • наличие анемии при патологических кровотечениях;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • наличие узлов.

Если говорить конкретно о размерах миомы матки, то для проведения операции она должна в мм быть не менее 40-50. Что касается допустимых размеров миомы матки, локализующейся на шейке, то ее размер не должен превышать 12 недель.

Чем опасна миома матки больших размеров и что делать при таком нарушении?

В большинстве случаев женщины, у которых обнаружено новообразование небольших размеров, не спешат подвергаться хирургическому вмешательству. При этом их надежды связаны с тем, что гормональная терапия позволит решить проблему. Однако такое возможно только на начальных стадиях заболевания. Более того, нередко медики отмечают, что при проведении гормонотерапии размер миомы не увеличивается, однако при остановке приема — происходит рост образования.

Говоря о последствия заболевания, необходимо назвать:

  • повышенный риск развития воспаления почек;
  • переход доброкачественной опухоли в злокачественную;
  • продолжение роста и сдавливание органов;
  • бесплодие.При каких размерах миомы матки делают операцию

При миоме матки больших размеров вмешательство путем лапароскопии невозможно. Операцию проводят через брюшную стенку. Также стоит отметить, что лечение миомы матки больших размеров без проведения операции практически невозможно.

Женщин, обратившихся достаточно поздно за помощью, часто интересует вопрос, касающийся того, при каких размерах миомы матку удаляют. Как правило, подобную операцию проводят, когда данный орган занимает практически все забрюшинное пространство и оказывает давление на соседние органы до такой степени, что в некоторых случаях женщине становится тяжело дышать.

Размеры миомы матки для проведения операции

Миома является доброкачественной опухолью, но если она большая, то осложнения бывают очень серьезными. Живот увеличивается, как во время беременности, нарушается форма матки, сокращается объем полости. Возможно перекрывание канала шейки. Нарушаются физиологические процессы, происходящие в репродуктивной системе. Ухудшается общее состояние здоровья женщины. При выборе способа лечения учитываются различные факторы, выбирается наиболее надежный и щадящий метод. Важное значение имеет оценка размеров миомы, так как для проведения операции должны быть веские основания.

Виды миомы

Новообразование зарождается в мышечной ткани матки, постепенно увеличивается в размерах из-за аномального деления клеток. В отличие от злокачественной опухоли, миома не распространяется на другие органы, она увеличивается гораздо медленнее. Вначале клетки развивается аномально только в мышечной ткани, а затем опухоль выходит за ее пределы. В зависимости от того, в каком направлении она растет, различают следующие виды миомы:

  1. Субмукозная – она образуется в глубине мышечного слоя (миометрия), растет в сторону слизистой оболочки полости матки, поэтому ее называют «подслизистой».
  2. Субсерозная (подбрюшинная) зарождается во внешнем мышечном слое, растет по направлению к серозной оболочке, отделяющей матку от брюшной полости. Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.
  3. Интерстициальная (внутримышечная) – развивается в середине мышечного слоя, не выходя за его пределы.

При оценке степени опасности опухоли и выборе способа лечения специалисты учитывают место ее расположения. В большинстве случаев миоматозные узлы располагаются в теле матки (корпоральный вид), но иногда бывают и в шейке (цервикальные миомы).

Опухоль бывает одиночной или множественной, в виде нескольких узлов. Для специалиста, выбирающего способ лечения, большое значение имеют размеры миомы матки.

Как определяются размеры

Растущая опухоль растягивает матку, что приводит к постепенному увеличению живота (подобно его росту во время беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивается величина миомы.

Точный размер опухоли в сантиметрах можно определить с помощью УЗИ. Этим способом обнаруживают даже миому размером меньше 1 см. УЗИ проводится либо через переднюю стенку брюшной полости, либо через влагалище. Это позволяет выявить и замерить миому любой локализации и величины.

При каких размерах миомы матки делают операцию

В сложных случаях, когда небольшая опухоль расположена, например, между связками, применяется метод гистерографии (рентген полости с введением контрастной жидкости). Для исследования миомы и оценки ее величины используются также гистероскопия (осмотр с помощью эндоскопа, вводимого в полость матки через влагалище), диагностическая лапароскопия (оптический прибор вводится в полость матки через прокол на передней стенке брюшины) и МРТ.

Все миоматозные узлы в зависимости от их размеров разделяют на три категории:

Иногда миома матки достигает размера, при котором живот бывает, как на 37 неделе беременности.

Кроме размеров, учитывается также скорость роста опухоли. Считается, что опухоль растет быстро, если размер ее увеличивается на 2-2.5 см (или на 5-6 недель) за год. Таким образом оценивается рост малых и средних миом. Если они небольшие и растут медленно, то возможно проведение консервативного лечения. При размерах больше 8 см (или 15 недель) узлы удаляются.

Кроме величины опухоли и скорости развития при назначении лечения принимается во внимание тяжесть симптомов, возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Опасность миомы большого размера

Существуют неосложненная и осложненная формы заболевания. Возможными осложнениями являются:

  • некроз миоматозного узла – острое болезненное состояние, при котором происходит перекрут ножки, нарушение кровоснабжения миомы;
  • образование кистозных полостей (угроза возникновения гнойных воспалительных процессов);
  • сдавливание сосудов и близлежащих органов;
  • злокачественное перерождение (в саркому).

При каких размерах миомы матки делают операцию

Миома может достигать в диаметре 25 см. Крупная опухоль, расположенная снаружи, на передней стенке матки, сдавливает мочевой пузырь, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или, наоборот, может вызвать недержание мочи. Кроме того, возможно появление свищей, соединяющих полости матки и мочевого пузыря.

Если большая миома расположена на задней поверхности матки, то затрудняется опорожнение кишечника, возникают запоры .

Узел большого размера может пережимать нижнюю полую вену, затрудняя движение крови от нижней части тела к сердцу. При этом у женщины возникают одышка и учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. При наличии множества средних и крупных узлов (миоматозе) возникают постоянные маточные кровотечения, не связанные с менструациями. Это приводит к анемии.

Видео: Осложнения при больших узлах. Когда и как проводится хирургическое удаление

Когда применяется хирургический способ лечения

Операция при миоме матки проводятся обязательно в тех случаях, когда наблюдается ее быстрый рост — до 2 см (4 недели) в диаметре в течение года, а также если опухоль имеет ножку и существует опасность ее перекручивания.

Безусловным показанием к оперативному удалению миомы является появление у женщины маточных кровотечений и анемии тяжелой степени. Это возможно из-за нарушения эластичности мышц при развитии в ней крупных миоматозных узлов, ухудшении сократимости.

Миома обязательно удаляется оперативным путем, если она является причиной бесплодия или выкидышей. Операция назначается также, если у женщины возникают сильные боли в области живота. прямой кишки, мочевого пузыря, так как происходит их сдавливание, нарушается кровообращение.

Видео: Лечение миомы методами гистерэктомии и эмболизации маточных артерий

Какие виды операции существуют

При выборе способа для проведения операции размеры миомы матки и ее локализация имеют основное значение. В каждом конкретном случае врач принимает решение о методике удаления опухоли, возможности сохранения органов и менструальной функции.

Миомэктомия

Это операция, при которой удаляется только опухоль, матка сохраняется. Чаще всего такой метод применяется для лечения женщин до 40 лет, которые хотели бы сохранить способность родить ребенка.

Удаление опухоли проводится при этом различными способами.

Лапаротомия – это удаление миомы, расположенной в глубине мышечной ткани или под наружной оболочкой матки путем разреза живота над лобком. Производится вылущивание опухоли. Риск занесения инфекции и возникновения осложнений минимальный. Этот метод особенно эффективен, когда узлов много, существует повышенная вероятность повреждения крупных сосудов. Предотвратить кровотечение при операции открытым способом гораздо легче. Кроме того, удаление миоматозных узлов можно провести быстро.

Лапароскопия – удаление миомы через 3 небольших отверстия в животе с помощью оптических инструментов. Предварительно в матку вводится углекислый газ, чтобы создать условия для более свободного манипулирования инструментами и избежать порезов. Изображение выводится на экран, что позволяет контролировать процесс.

Преимуществом метода является то, что рана быстро заживает, операция малотравматична, после нее не остается шва. Проводится она под общим наркозом. Недостаток в том, что минимальная вероятность внутренних порезов все же существует, поэтому женщина находится под наблюдением врачей в течение 3-4 дней. Иногда, если миоматозный узел расположен на задней или боковой наружной поверхности матки, его удаляют через прокол в задней стенке влагалища.

При каких размерах миомы матки делают операцию

Дополнение: При необходимости этим методом можно удалять крупные миоматозные узлы у беременных женщин. При этом плод не травмируется, беременность протекает нормально.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод, который применяется для удаления миомы в самой полости. Проводится с помощью оптического инструмента (резектоскопа) через влагалище. Метод не используется при наличии у женщины воспалительных заболеваний половых органов или дефектов шейки .

Гистерэктомия

Удаление матки полностью или с сохранением шейки. Такая операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда крупных узлов много, миома занимает всю полость, имеется сильное кровотечение. При этом уровень гемоглобина критически низкий, велика вероятность перерождения опухоли в саркому. Чаще всего такие операции проводятся женщинам после 45 лет.

Удаление матки производится несколькими способами: через разрез внизу живота, через проколы в брюшной стенке (лапароскопический метод), через влагалище. После операции менструаций у женщины быть не может. Но если яичники не удаляются, то остальные симптомы менопаузы могут отсутствовать. Возможность половой жизни после операции сохраняется.

Видео: Методы удаления миомы с сохранением матки

Малоинвазивные методы лечения миомы

При лечении миомы этими способами каких-либо разрезов или проколов не требуется.

Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что через паховую артерию с помощью катетера к сосудам миомы подводятся «пробки» из пластика или желатина, которые перекрывают поступление крови. Из-за недостатка питания опухоль постепенно уменьшается. Процедура проводится под местным наркозом.

ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая). Удаление узлов миомы проводится с помощью направленного ультразвукового потока, вызывающего нагревание и выпаривание узлов, расположенных в мышце. Процесс контролируется с помощью магнитно-резонансного томографа. При этом не требуется делать наркоз, полностью сохраняются функции матки. Метод эффективен даже при наличии узлов большого размера.

Видео: Выпаривание миомы методом ФУЗ-аблации

Возможность наступления беременности при миоме

Миомы большого размера (больше 15 недель) являются причиной бесплодия, если они перекрывают трубы или шейку, создавая препятствия на пути движения сперматозоидов. При наличии узлов размером не более 3 см в диаметре (то есть меньше 8 недель) наступление беременности возможно. Если узлы не увеличиваются, то их существование не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода. Осложнения возникают в том случае, когда опухоль растет в полости матки, заполняет ее, затрудняя развитие плода. Нередко это заканчивается выкидышем.

Иногда, если плод уже достаточно большой и начинает испытывать недостаток питания из-за давления миомы на сосуды, производится кесарево сечение и последующее удаление матки. Кесарево сечение приходится делать и в том случае, если миома возникает в шейке или перекрывает ее.

Хирургия маточной миомы: что необходимо учесть?

В настоящее время существует огромное количество консервативных методов терапии доброкачественных образований матки, тем не менее, золотым стандартом в лечении является именно хирургический способ. Размер миоматозного узла при этом также учитывается специалистами.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению

Лечение хирургическим путем показано при следующих состояниях:

  1. При каких размерах миомы матки делают операциюСтремительный рост новообразования (-й), до нескольких см за месяц.
  2. Увеличение в размерах опухоли при наступившей менопаузе.
  3. Размер узла превышает 13 недель (13 см соответственно).
  4. Сильные маточные кровотечения в ходе менструации, служащие причиной развития анемии.
  5. Слишком сильные боли в пораженной области, не зависимо от недель.
  6. Одновременное наличие образований яичников и эндометриоза.
  7. Переход миомы в рак.
  8. Отсутствие беременностей или их невынашивание.
  9. Некроз маточных узлов, каких, размер не важен.
  10. Нарушение функционирования органов, расположенных рядом с «больной» маткой.
  11. Расположение узла под слизистой оболочкой или в шейке матки.

Противопоказания к проведению операции на матке ничем особо не отличаются от таковых для операций на прочих органах. Нельзя проводить операцию при следующих нарушения, патологиях и состояниях:

  1. При каких размерах миомы матки делают операциюАбсолютно запрещено хирургическое лечение женщинам с грубыми нарушениями в работе легких и сердца.
  2. Тяжелые патологии печени и почек.
  3. Воспаления органов таза и прилежащей брюшины.
  4. Наличие гнойников и инфекционной сыпи любой локализации, даже если их размер можно измерить в миллиметрах.
  5. Все острые заболевания, будь то ОРВИ или прочие болезни.
  6. Хронические патологии в стадии обострения.
  7. Отклонения в коагулограмме (анализ на свертываемость крови).
  8. Беременность вне зависимости от недель.

При этом нужно помнить, что если у пациентки по причине миомы матки возникло состояние, угрожающее жизни, например, обильное непрекращающееся кровотечение, то оперативное лечение проводится по экстренным показаниям после стабилизации состояния.

Большинство гинекологов-хирургов считают, что при малых размерах миомы, не влияющих на качество жизни пациентки, не стоит «трогать» опухоль по нескольким причинам.

  1. При каких размерах миомы матки делают операциюКаждая, даже малейшая операция, является огромным стрессом для организма, имеет свои нежелательные последствия.
  2. Миомы, размер которых менее 2 см (недель) неплохо поддаются консервативной терапии, практикуется лечение медикаментами и назначение физиопроцедур.
  3. Задев малую миому можно получить непредсказуемый результат в дальнейшем состоянии матки.

В то же время, если малая миома проявляет симптоматику (кровит, вызывает боли и т.д.), специалист посоветует женщине оперативное лечение.

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак.

Возможные варианты хирургического лечения

Медицина 2-1го века располагает множеством вариантов миомэктомии (устранения миоматозного узла). В первую очередь это резекция непосредственно опухоли – матка остается, а удаляется только узел. Радикальная миомэктомия – узел убирается вместе с маткой.

Операции с сохранением матки

Резекцию миоматозного узла можно провести несколькими методами:

  • При каких размерах миомы матки делают операцию Лапароскопическая миомэктомия. Наиболее современная техника удаление опухоли. Проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Встречаются пациентки, которым невозможно провести подобное вмешательства из-за тяжелой сопутствующей патологии или особенностей строения опухоли. Таким больным может быть предложено множество других вариантов развития событий. Однако преимущества данной операции очевидны.
    • во-первых, малая травматизация (размер прокола составляет около 1 см);
    • во-вторых, значительное уменьшение боли;
    • в-третьих, короткий восстановительный период.
  • Гистерорезектоскопия. Подобная методика заключается во ведении специального аппарата и проведении манипуляций через влагалище. Используется как с диагностической, так и с лечебной целю. Гистерорезектоскопия рекомендована пациенткам с полипами, спайками, малыми миомами (до 6 недель), онкопатологией и прочими нарушениями. Абсолютно противопоказан такой вид лечения всем больным, имеющим противопоказания, сходные с противопоказаниям к оперативному лечению в целом.
  • При каких размерах миомы матки делают операцию Лечение эмболизацией сосудов матки. Суть эмболизации заключается во ведении в необходимый сосуд специального вещества, тромбирующего сосуд и нарушающего питание именно миоматозного узла. Таким образом, узел в несколько недель самостоятельно регрессирует. Всегда нужно помнить, что в ходе процедуры может возникнуть некроз узла, что потребует дальнейшего оперативного лечения.
  • Лечение лазером и холодом. Эти две методики основаны на абсолютно противоположных физических эффектах. В случае лазера узел выпаривается, в случае холода – разрушается за счет действия низких температур. Ткани в нескольких сантиметрах от очага остаются неизменными. Обе процедуры являются бескровными и могут проводиться в поликлинике без госпитализации.

Представленные виды операции относятся к органосберегающим манипуляциям – то есть, детородный орган сохраняет и в дальнейшем женщина сможет зачать ребенка.

При каких размерах миомы матки делают операцию Как я избавилась от МИОМЫ МАТКИ. Просто каждый день перед сном. Для лечения дома потребуется только одно средство. Отзывы Важные факты miomi.net

При каких размерах миомы матки делают операцию Елена Малышева: «Не спешите удалять МИОМУ!» Поразительное открытие в лечении МИОМЫ МАТКИ Сайт Елены Малышевой Все видео Выпуски передач malisheva.ru

При каких размерах миомы матки делают операцию Как я победила проблемы с предменструальными болями и неприятными выделениями! Реальная история Марины Егоровой. Моя жизнь Между нами девочками blogegorovoj.ru

С удалением репродуктивного органа

Бывают случаи, когда матку просто необходимо удалить. Показания к такому решению следующие:

  • При каких размерах миомы матки делают операциюслишком выраженные симптомы миомы;
  • отказ женщины от деторождения в будущем;
  • возраст старше 40 лет;
  • выпадение матки или ее опущение;
  • быстрый рост миомы (более 1 см или 2 недель в месяц);
  • обильные кровотечения;
  • подозрение на озлокачествление процесса.

Радикально решить проблему можно при помощи гистерэкомии (полное удаление матки), которую делают несколькими способами.

  1. При каких размерах миомы матки делают операцию Лапаротомия. Самый тяжелый и травматичный для женщины метод. Матка удаляется через большой разрез на животе (13 см и более). В такой ситуации значительно страдает общее состояние пациентки, болевой синдром после операции довольно сильный, косметический эффект наихудший. К тому же с высокой вероятностью может развиться спаечный процесс в малом тазу. Несмотря на огромное число минусов, есть и плюсы. Лапаротомия позволяет в наибольшей мере осмотреть полость таза и живота, исключить наличие дополнительных патологии и устранить их, при наличии. Многие десятилетия лапаротомия была основным оперативным методом.
  2. Лапароскопическая операция. Аналогична таковой при резекции узла, только удаляется вся матка. В остальном суть операции не меняется.
  3. Удаление матки вагинальным доступом. Матку удаляют через естественное отверстие. Преимуществом данной операции является отсутствие косметического дефекта и быстрое восстановление больных. Единственное, что в ходе такой операции не представляется возможным адекватно оценить состояние органов и размеры внутренних повреждений в сантиметрах.

В заключение хочется сказать, что любое вмешательство при удалении даже небольшого узла сопровождается кровопотерей и зачастую требует нахождения пациентки в отделении реанимации в послеоперационном периоде.

При каких размерах миомы матки делают операцию

При каких размерах миомы матки делают операцию

Источники: http://womanadvice.ru/mioma-matki-razmery-dlya-operacii-v-millimetrah, http://www.prosto-mariya.ru/razmery-miomy-matki-dlya-provedeniya-operacii_1554.html, http://ginekologii.ru/ginekologiya/mioma/razmer-miomy-dlya-operacii.html

vash-ginecolog.ru

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%[1].
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

  Гистерэктомия Миомэктомия Эмболизация
Показания Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Если женщину беспокоят:

  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательства Полостная или лапароскопическая операция. Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный период До 40 дней 14–40 дней 7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивов Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. Возможны. Возможны.
Возможность беременности Нет. Да. Да.
Стоимость операции в частных клиниках От 50 000 рублей[2]. 11 500–314 000 рублей[3]. 15 000–310 000* рублей[4].
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Миома матки операция

www.kp.ru

Показания к операции

Опухоль удаляют в таких случаях:

  • Боль ниже животановообразование быстро растет и оказывает давление на соседние органы брюшной полости;
  • миома провоцирует появление регулярных интенсивных кровотечений, вследствие этого у пациентки развивается анемия;
  • рост и развитие опухоли сопровождаются сильными болевыми ощущениями;
  • есть сопутствующие заболевания репродуктивной системы – например, эндометриоз (разрастание слизистой матки), кисты яичников и т.д.;
  • существует риск развития бесплодия;
  • опухоль может переродиться из доброкачественной в злокачественную.

к оглавлению ↑

Виды хирургического вмешательства

То, как удаляют миому, зависит от ряда факторов:

  • Врач и пациентразмера опухоли;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • локализации новообразования;
  • желания женщины сохранить способность деторождения.

Современная хирургия предлагает три основных вида операций при данной патологии:

  • миомэктомия;
  • радикальное оперативное вмешательство;
  • эмболизация.

Рассмотрим каждую из методик более подробно.

к оглавлению ↑

Методы иссечения опухоли

Миомэктомия является одним из наиболее лояльных, но при этом эффективных методов оперативного вмешательства. Суть процедуры заключается в том, что удаление фибромы осуществляется с последующим сохранением здорового тела репродуктивного органа.

Перед операцией проводится медикаментозная (гормональная) подготовка пациентки к процедуре.

Миомэктомия бывает нескольких видов:

  • Лапороскопия

    Лапароскопия. Врач делает небольшие проколы в брюшной полости пациентки и через них вводит небольшую камеру с хирургическими инструментами. Чаще всего этот метод оперативного вмешательства используется с целью удаления субсерозных узловых образований.

    Сколько времени занимает реабилитация? Послеоперационный период длится недолго, проходит без существенных осложнений, вероятность развития спаечного процесса сводится к минимуму.

  • Лапаротомия матки

    Лапаротомия. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что специалист удаляет новообразование через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Именно такой подход к опухоли позволяет врачу максимально качественно ушить стенки матки.

    Лапаротомия имеет несколько минусов – длительный послеоперационный период, высокая стоимость операции.

  • Гистерорезектоскопия. Через влагалище в полость матки вводится специальный инструмент, именно так в данном случае происходит удаление фибромы хирургическим путем.

    Этот способ лечения относится числу наиболее щадящих методик, активно используется для иссечения субмукозных узловых образований на матке. Сколько продолжается реабилитация? Восстановительный период минимален (1-2 дня).

Эмболизация артерийЕще один вариант хирургического лечения миомы матки – эмболизация опухоли. В чем суть процедуры? С помощью специальных составов специалист запечатывает кровеносные сосуды, которые «питают» новообразование. Вследствие этого кровь прекращает свое поступление в миоматозные узлы, они замедляют свой рост, постепенно отмирают.

Эмболизацию осуществляют под местным наркозом (катетер с подготовленным раствором вводят через бедренную артерию).

Важно! Эмболизационный состав, оказывая разрушительное воздействие на сами узлы, абсолютно не влияет на здоровые ткани матки – соответственно, никак не сказывается на функции репродуктивного органа.

Послеоперационный период длится недолго, возможность рецидива опухоли и образования новых узлов исключается.

Эмболизация полностью безболезненна, после операции женщина может забеременеть, как таковые осложнения, вызванные хирургическим вмешательством, отсутствуют.

Правда, в некоторых случаях у пациенток могут проявляться аллергические реакции, а также образовываются гематомы в тех местах, где были проколоты кровеносные сосуды. Кроме этого, всегда существует риск вторичного инфицирования.

к оглавлению ↑

Радикальная хирургия

В самых тяжелых случаях, когда лапаротомия, лапароскопия или эмболизация не демонстрируют надлежащего эффекта, для борьбы с миоматозными узлами приходится полностью удалять матку. Такая операция получила название гистероэктомии.

Показания к данному типу хирургического вмешательства следующие:

  • Миома маткимиома матки стремительно растет;
  • образование отличается чрезвычайно крупными размерами;
  • заболевание находится на запущенной стадии;
  • опущение матки или выпадение репродуктивного органа;
  • регулярные интенсивные кровотечения.

Операция проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости, через который и удаляет орган. Радикальное вмешательство предполагает сохранение придатков и шейки матки с целью минимизации воздействия на гормональную и половую функцию женского организма.

к оглавлению ↑

Лазерная хирургия

Одним из современных и высокотехнологичных способов оперативного вмешательства является удаление миомы матки лазером. Основное преимущество данного способа лечения заключается в том, что энергия, излучаемая лазером, целенаправленно дозировано попадает в проблемную область, не затрагивая соседние органы (ткани).

Удаление фибромы лазером проходит быстро, без крови, специальная подготовка к такому вмешательству не требуется, а восстановительный период минимален.

Важно! После применения лазера на матке не остается никаких рубцов, поэтому такая операция никак не повлияет на последующее зачатие и беременность.

Итак, к основным преимуществам данной технологии относят следующие факторы:

  • Терапия миомы маткибезболезненность;
  • отсутствие необходимости использования наркоза;
  • рубцы после удаления узлов не образуются;
  • лазер стоит применять нерожавшим женщинам;
  • процедуру проводят амбулаторно, ее продолжительность составляет не более получаса.

Реабилитационный период после лазерной терапии занимает всего лишь два-три дня. Специальная подготовка к операции не требуется, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Единственным противопоказанием к этому виду вмешательства является большой размер опухоли и значительный масштаб ее распространения.

В этом случае пациенткам стоит предпочесть другие разновидности хирургических операций (например, лапаротомия).

к оглавлению ↑

Возможные последствия операции

Хирургическое вмешательство может привести к бесплодию. Это должна понимать каждая женщина, решившаяся на операцию. С другой стороны, если пациентка больше не планирует заводить детей, радикальная хирургия может избавить ее от ряда неприятных симптомов, вызываемых миомой матки:

  • Усталость на работеслабости, раздражительности, постоянной усталости;
  • болей в животе, кровотечений и сопутствующей ним анемии;
  • головокружений, сниженной работоспособности.

Важно! Лапаротомия, лапароскопия и полное удаление матки нередко становятся причиной появления злокачественных образований молочных желез. Кроме этого, операции часто приводят к развитию ишемической болезни сердца.

Хирургическое вмешательство непременно повлечет за собой необходимость продолжительного (а иногда – пожизненного) приема гормональных препаратов и значительные ограничения физической активности.

к оглавлению ↑

Меры предосторожности

Операцию стоит отложить на определенный период времени, если в организме пациентки диагностированы воспалительные процессы.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству при миоме матки являются:

  • Гинеколог и пациентпочечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • тяжелые заболевания кровеносной системы – к примеру, геморрагический диатез.

Альтернатива оперативному лечению миоматозных узлов:

  • небольшие узлы без клинических проявлений подлежат врачебному наблюдению;
  • медикаментозная терапия (прием гормональных препаратов и симптоматическое лечение);
  • ФУЗ — абляция – разрушение опухоли с использованием ультразвуковых волн.

Итак, миомой матки называют доброкачественное образование, расположенное в мышечном слое или локализующееся в слизистой репродуктивного органа. В зависимости от степени тяжести недуга, наличия сопутствующих заболеваний, размера опухоли и динамики ее роста пациентке подбирается медикаментозное либо хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при миоме может быть частичным (хирург иссекает только опухоль) или полным (удаляется вся матка).

После операции женщинам показана заместительная гормональная терапия.

omastopatii.ru

Нужна ли операция? Показания к операции

Операция по удалению миомы матки

К проведению оперативного вмешательства имеются конкретные показания:

  • Размеры узлов миомы или размеры самой опухоли превышают размеры матки на 12 недели беременности;

  • Опухоль грозит трансформироваться в саркому;

  • Оказание опухолью давления на рядом расположенные органы;

  • Ускоренные темпы роста образования (в течение года она разрастается на 4 недели);

  • Узел миомы омертвевает;

  • Формирование подслизистого узла, либо его некроз;

  • Подслизистая миома, либо наличие аденомиоза;

  • Возникновение метроррагии, которая становится причиной анемии;

  • Невозможность выносить беременность или зачать ребенка;

  • Миома имеет ножку;

  • Опухоль нарушает процесс мочеиспускания.

Что касается способа, с помощью которого будет удалено образование, то окончательное решение принимает врач. Это зависит от ряда факторов: от места расположения опухоли и её узлов, от возраста женщины, от состояния её здоровья и пр.

Виды операции

Что касается разновидностей операций, проводимых при данном заболевании, то они делятся на две большие группы: операции с сохранением детородного органа и удалением лишь образования (миомэктомия), а также операции с удалением и миомы, и матки одновременно (гистерэктомия).

Что касается гистерэктомии, то она считается радикальной операцией, которую чаще всего выполняют по достижении женщины 40 лет и, если она больше не планирует зачинать ребенка. В процессе выполнения хирургического вмешательства может быть удалена матка вместе с шейкой, так и с её сохранением. При этом шейка матки является необходимым элементом в организме женщины, так как даёт возможность нормально функционировать мочеполовым органам и кишечнику. Поэтому, по возможности, врачи стараются её сохранить. Однако, необходимо удостовериться, что на ней нет узлов миомы и злокачественных клеток. Кроме того, удалены или сохранены в процессе операции могут быть и придатки.

Гистерэктомия

Гистерэктомия осуществляется несколькими способами:

  • Практикуется лапаротомическая гистерэктомия, когда доступ к органу открывается путем выполнения надреза кожи с помощью скальпеля. Этот метод считается устаревшим и к нему прибегают в редких случаях, когда миома дала множественные узлы, а сама значительно разрослась, и удалить её через небольшой разрез не представляется возможным.

  • Лапароскопическая гистерэктомия, когда удаление происходит с использованием специального аппарата – лапароскопа. Чтобы осуществить операцию, на брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через них вводится специальный инструментарий, и матка вместе с миомой удаляется. При этом врач следит за ходом выполнения операции по монитору.

Миомэктомия

Что касается миомэктомии, то эта операция позволяет сохранить орган, и также может быть выполнена тремя способами:

  • Полостная операция выполняется лишь в том случае, если нет возможности удалить опухоль иными методами. Крайне редко современные врачи используют этот вид вмешательства. Чаще всего к нему прибегают при перекруте ножки миомы или при некрозе новообразования. В стационаре женщине придется провести несколько дней, сами же швы будут заживать длительное время. Реабилитационный период, прежде чем женщине можно будет вернуться к прежнему образу жизни, длиться, в среднем, два месяца.

  • Миомэктомия с использованием лапороскопа. Благодаря тому, что этот способ менее травматичный, а швы совсем небольшие, реабилитационный период после такого вмешательства длится всего несколько дней.

  • Миомэктомия с использованием гистероскопа. Его вводят во влагалище и удаляют новообразование. Выполнение этого вида хирургического вмешательства возможно при единичной опухоли, которая располагается на стенке матки (передней или задней). Операция чаще всего проводится в условии амбулатории и женщину, после нескольких часов наблюдения отпускают домой.

Размеры миомы матки для операции в миллиметрах

Чтоб определить размеры новообразования, необходимо проведение УЗИ исследования. Определяются размеры, как в неделях беременности, так и в миллиметрах.

Миома по размерам бывает:

  • Маленькая — до 2см (20мм). Соответствует сроку 4-5 недель беременности;

  • Средняя — от 2см (20мм) до 6см (60мм), что сопоставлено интервалу от 4-5 недель до 10-11 недель;

  • Большая — более 6см (60мм) или 12 и более недель.

Удалять с помощью оперативного вмешательства необходимо ту миому, которая является большой и превышает 12 недель беременности, либо 60 мм.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия

После хирургического вмешательства по удалению миомы, возможно развитие определенных осложнений. Хотя в большинстве случаев их удается избежать, так как этот вид хирургического вмешательства не считается сложным или опасным для жизни и здоровья женщины. Тем не менее, в ряде случаев могут возникнуть следующие осложнения:

  • Опухоль может рецидивировать;

  • Увеличивается риск развития рака молочных желез;

  • Повышается вероятность формирования ишемической болезни сердца;

  • Существует риск инфицирования, как и во время любой операции.

Однако, риски развития этих и иных патологий существенно возрастают, если вместе с миомой была удалена матка. В этом случае период после операции делится на ранний и поздний.

В раннем послеоперационном периоде женщина может испытывать:

  • Выраженные боли в брюшной полости, в районе швов. Поэтому врачи назначают в это время приём сильнодействующих обезболивающих препаратов.

  • С целью предупреждения тромбофлебита женщине назначают антикоагулянты, для пополнения объема крови – внутривенные вливание растворов, для устранения риска инфицирования – антибактериальные препараты.

  • Живот останется болезненным ещё на протяжении 2 недель.

  • Рубец на коже может воспалиться или разойтись.

  • Нарушается процесс мочеиспускания, если был повреждена слизистая канала.

  • Существует риск развития как наружного, так и внутреннего кровотечения.

  • Может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, что грозит развитием легочной гипертензией, пневмонией и даже гибелью пациентки.

  • Есть риск формирования перионита, что в свою очередь может стать причиной сепсиса.

  • Часто в области швов возникают гематомы.

К более поздним последствиям после удаления матки вместе с миомой, можно отнести:

  • Невозможность зачать ребенка, так как удаляется плодное место;

  • На брюшной стенке будет виден шов от операции;

  • Образование спаек в брюшине, что может выражаться в болях, повышенном газообразовании, трудностях с мочеиспусканием;

  • Более раннее наступление климакса;

  • Повышается риск развития остеопороза;

  • Существует риск опущения влагалища.

Поэтому врачи стараются, по возможности, сохранить матку. Особенно, если операции подвергается молодая женщина или женщина среднего возраста.

Популярные вопросы и ответы

Естественно, что женщину, которой предстоит оперативное вмешательство, мучает множество вопросов.

Наиболее популярные из них:

  • Можно ли рожать с миомой матки? Ответ на этот вопрос зависит от ряда факторов. Во-первых, само месторасположение узлов уже может стать препятствием к зачатию. Во-вторых, если зачатие все же произошло, а миома была выявлена позже, то женщине необходимо будет находиться на особом контроле у врача, так как неизвестно, как поведет себя опухоль при изменении гормонального фона. Однозначным показанием к проведению медикаментозного аборта является: некроз миомы, перекрут или ущемление ножки опухоли, обкрадывание плода опухолью и задержка развития ребенка, обнаружение злокачественных процессов, наличие подслизистых узлов, их расположение в области шейки матки, выраженный рост узла. К тому же, врачи не рекомендуют женщине рожать, если её возраст превышает 40 лет, имеется миома, а роды первые.

  • Можно ли иметь детей после удаления миомы матки? После удаления миомы существует высокая вероятность зачатия, но только в том случае, если матка была сохранена. Кроме того, после устранения опухоли из организма, женщине необходимо будет пропить гормональные средства, что позволить восстановить менструальный цикл. Спустя некоторое время можно будет планировать беременность вновь.

  • Когда можно снова забеременеть после операции? Сроки, когда вновь можно будет зачать ребенка имеют прямопропорциональную зависимость от того, каким образом была удалена опухоль. Если проводилась лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия, то врачи рекомендуют воздержаться от возможного зачатия в течение года. Когда была осуществлена полостная операция, то срок восстановления может растянуться до 3 лет. Однако, все зависит от индивидуальных особенностей женщины и от её способностей к восстановлению.

  • Кровянистые выделения после удаления миомы матки – что это? Не стоит переживать по поводу появления кровянистых выделений из матки. Они всегда наблюдаются после проведения подобных операций. По типу «мазни», этот процесс может растянуться на две недели после осуществления вмешательства. Это объясняется естественными процессами заживления. Однако, если их характер меняется, выделения становятся обильными, начинают сопровождаться гнилостным запахом или меняют окрас и напоминают цвет мясных помоев, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования или воспаления, что грозит серьезными осложнениями.

  • Через сколько возможен секс после удаления миомы матки? Интимная жизнь под запретом как минимум на месяц. Чаще всего врачи рекомендуют воздержаться от половых отношений на два месяца, так как именно в это время будет заживать рубец на матке. Кроме того, существует риск занесения инфекции.

  • Сколько длиться больничный после удаления миомы матки? Чаще всего после проведения операции больничный дают на 29 календарных дней. Хотя этот срок может быть сокращен или увеличен, в зависимости от того, как происходит восстановление женщины, каковы условия её труда, какой вид операции был избран для устранения миомы.

  • Можно ли вылечить миому матки без операции? В большинстве случаев образование поддается лечению, без применения оперативного вмешательства.

По теме: Лечение миомы матки без операции – 3 современных метода

Реабилитация после операции по удалению миомы матки

Реабилитация

Реабилитация – это обязательный процесс, после проведенного хирургического вмешательства.

Врачи дают следующие рекомендации, соблюдая которые, женщина сможет быстро и без проблем восстановиться:

  • Как можно меньше бывать под прямыми солнечными лучами.

  • Отказаться от походов в баню, сауну и солярий.

  • Воздержаться от половой жизни на 2 месяца.

  • При наличии такой рекомендации, как ношение бандажа – не игнорировать ее.

  • Не поднимать тяжелые предметы, весовое ограничение составляет 3 РєРі.

  • Выполнение упражнений с использованием специального тренажера.

  • Отказаться от использования тампонов, необходимо применять только гигиенические прокладки.

  • Придерживаться определенной диеты.

  • Заниматься физическими упражнениями в отдаленном реабилитационном периоде.

Выполнение этих рекомендаций позволит женщине быстрее восстановиться после проведенной операции, вернуться к трудовой деятельности. Кроме того, большинство женщин утверждают, что качество их жизни после оперативного вмешательства значительно улучшилось. Поэтому при наличии каких-либо симптомов, указывающих на наличие патологического процесса, необходимо пройти полно медицинское обследование. При назначении оперативного вмешательства не следует от него отказываться.

www.ayzdorov.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector