Миома матки после родов

Частота возникновения миомы матки в последнее время неуклонно растет. По статистическим данным это заболевание встречается у 17-27 % женщин.

И, что самое важное, миома матки «молодеет», так как все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. А вместе с этим и возникает проблема ведения беременных с данной патологией.

Особенности развития миомы

Миомой матки называют опухоль доброкачественного характера из гладкомышечных клеток матки.

По локализации миоматозных узлов принято выделять:

• субсерозную миому – узлы располагаются под брюшиной, характерен рост узла в сторону брюшной полости;
• интерстициальную миому – узел располагается в толще мышечной стенки матки;
• субмукозную (подслизистую) миому – рост узла направлен в полость матки, деформируя ее.

По характеру роста узлов:

• с медленным ростом (простая миома).

Является наиболее частым вариантом, характеризуется медленным ростом узлов, увеличение новообразования происходит за счет гипертрофии (увеличения клеток в размерах), умеренным кровоснабжением опухоли. Возникает у женщин старшего возраста;

• с быстрым ростом (пролиферирующая).

Данный вид миомы матки сопровождается интенсивным ростом, образованием богатой сети сосудов, при беременности такой тип узлов быстро увеличивается в размерах за счет увеличения их кровообращения. Чаще встречается у женщин молодого возраста. Для такого типа миомы характерны множественные узлы, больших размеров.

Основные клинические проявления миомы матки

• боль в нижних отделах живота (тянущего характера) появляется по причине нарушения кровообращения в доброкачественном образовании.

Размер узла превышает возможности его кровоснабжения, и начинаются вторичные изменения. Появление интенсивных болей при беременности крайне опасно. Это может свидетельствовать о некрозе узла, с последующим его инфицированием;

• увеличение длительности и обильности менструаций, появление межменструальных кровотечений.

Это происходит за счет ухудшения сократительной способности матки. Миоматозные узлы не способны к сокращению, поэтому кровотечение усиливается.

• Нарушение акта дефекации (склонность к запорам).

Возможно при расположении узлов на задней стенке матки (анатомическая близость с прямой кишкой), за счет чего затрудняется процесс акта дефекации. При беременности склонность к запорам характерна еще и за счет влияния гормона прогестерона, а в сочетании с миомой матки может усугубиться.

• Частое мочеиспускание (при локализации узлов на передней стенке матки).

Возникает за счет давления узлов на стенку мочевого пузыря.

Какова вероятность забеременеть при миоме матки?

Возможность наступления беременности зависит от многих факторов.

Локализация узла: при подслизистом расположении узла, с деформацией полости матки вероятность прикрепления плодного яйца небольшая.

Но даже и при наступлении беременности, ее прогноз неблагоприятный.

Размер узла также имеет большое значение. При миоме матки малых размеров, шансы забеременеть довольно высоки.

Важно учитывать и причины наступления миомы. Так, например, пролиферирующий (быстрорастущий) тип опухоли чаще возникает на фоне нейроэндокринных нарушений, что уменьшает возможность наступления беременности, так как присутствует и эндокринный фактор бесплодия.

Как влияет миома матки на беременность?

Миома может вызвать ряд осложнений:

1. Нарушение кровоснабжения узла.

Возможен, перекрут ножки миоматозного узла (характерно для субсерозных узлов), с развитием некроза вплоть до развития перитонита.

2. Быстрый рост узлов характерен для пролиферативного типа миомы.

Наиболее быстрый рост отмечается во втором триместре беременности, когда значительно увеличивается кровоток по маточным артериям.

3. Угроза возникновения преждевременных родов чаще происходит при шеечно-перешеечной локализации миоматозных узлов.

Нарушается анатомически правильное строение шейки матки, что приводит к риску преждевременных родов.

4. Разрыв матки возможен при наличии предыдущих операций по поводу удаления миоматозных узлов.

Очень важна техника оперативного вмешательства, локализация узла и доступ. При лапароскопическом доступе предпочтительней удалять субсерозные узлы, а интерстициальные и субмукозные лучше оперировать открыто. Так как при неполноценном ушивании ложа риск разрыва матки значительно увеличивается.

5. Недостаточность плацентарного кровотока при расположении узлов в месте прикрепления плаценты.

В такой ситуации возможно отставание плода в развитии, уменьшение массы плода.

Принципы ведения беременности с миомой

При данной патологии основной задачей является поддержание нормального кровотока в фето-плацентарной системе, потому как нарушение кровоснабжения может привести к нарушению питания в узлах и задержку развития плода.

С этой целью используют препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, «Курантил», «Актовегин»).

Обязательное проведение УЗИ в динамике:

1. Оценить состояния плода, с допплерометрическим исследованием артерий для оценки кровотока.
2. Исследование плаценты, степени ее зрелости.
3. Необходимо следить за ростом узлов, характером их кровотока, структурой узла.
4. Измерить длину шейки матки (вовремя диагностировать угрозу преждевременных родов).

В данной ситуации требуется оперативное вмешательство. Данная операция очень опасна, так как может вызвать осложнения: разрыв матки в месте шва, повреждение плодного пузыря, угроза преждевременных родов, гибель плода во время операции. Однако, при правильной хирургической тактике возможно сохранение беременности.

Очень важно правильно ушить ложе узла, использовать прочный шовный материал.

В послеоперационном периоде необходимо назначить сохраняющую терапию, препараты, улучшающие кровоток, а также следить за состоянием плода.

Выбор метода родоразрешения

Выбор тактики ведения родов при миоме до сих пор остается достаточно дискутабельным вопросом.

Считается, что естественные роды не противопоказаны, если беременная относится к группе с низкой степенью риска (при миоме матки небольших размеров, без нарушения питания в узлах).

При ведении родов необходимо придерживаться следующих правил:

1. Не допускать гипоксии.
2. Не применять окситоцин, который может вызвать нарушение питания узлов, в данной ситуации предпочтительней использовать простагландины.
3. Осуществить ручной контроль матки после отделения плаценты (чтобы убедиться в целостности стенки матки и отсутствия остатков плацентарной ткани).
4. Важно не допустить кровотечения в послеродовом периоде, применять инфузию препаратов, сокращающих матку (например, «Метилэргобревин»).

Показаниями к операции кесарево сечения являются:

1. Большой размер узлов.
2. Низкая локализация узла.
3. Нарушение питания, некроз узла.
4. Предыдущие операции на матке.
5. Тазовое предлежание плода.
6. Узкий таз.
7. Сочетание с другими заболеваниям, которые относят беременную к группе высокого риска.

Иногда во время кесарева сечения производят удаление миоматозных узлов. Однако, к этому необходимо относиться с большой осторожностью. Нельзя сравнивать удаление узлов во время беременности и вне ее.

К моменту родоразрешения матка очень хорошо кровоснабжается, и кровотечение после удаления узлов иногда очень трудно остановить.

Кроме того, перерастянутая матка плохо сокращается, что может также увеличить кровопотерю.

Поэтому, показания к удалению миоматозных узлов во время кесарева сечения строго ограничены:

• удаление одного (максимально двух) крупных узлов;
• отсечение подбрюшинного узла «на ножке»;
• вторичные изменения в узле.

Не стоит удалять:

• узел, расположенный вблизи сосудистого пучка;
• Множественную миому (много мелких узлов);
• низко расположенные узлы (шеечно-перешеечные).

Случай из практики

В стационар поступила беременная на сроке 22 недели с сильными болями внизу живота.

При обследовании: кожные покровы бледноватые, температура 37,8С, АД 110/70, пульс 110 в мин.

При влагалищном исследовании выявлено:

• шейка матки закрыта, длина влагалищной части 2,5 см. При пальпации матки определяется образование над маткой, резко болезненное, размером до 12 см в диаметре.

По данным УЗИ: из области дна матки исходит миоматозный узел на «ножке», диаметром 125 мм. Плод развивается без патологий.

По данным анализов крови: воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ), гемоглобин 98 г/л.

Учитывая наличие у пациентки перекрута ножки подбрюшинного миоматозного узла с некрозом, было решено прооперировать женщину.

Во время операции удален миоматозный узел до 12-13 см в диаметре, со вторичными изменениями. Ложе ножки узла ушито викриловыми швами.

В послеоперационном периоде назначена сохраняющая, кровоостанавливающая терапия, проводилось динамическое наблюдение за состоянием плода.

Пациентка была выписана на 12 сутки после операции. По данным УЗИ плода – без патологии.

Позже на 40 неделе пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения. 

Лечение миомы матки после родов

В послеродовом периоде важно назначение препаратов, способствующих сокращению матки («Метилэргобревин», «Окситоцин»), а также регулярно класть холод-груз на проекцию матки.

В отдаленном периоде возможно применение препаратов, останавливающих рост узлов:

1. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона («Бусерелин», «Диферелин»).

Данные препараты обладают высокой эффективностью, и даже способны уменьшить размер узла. Однако, при прекращении приема рост может возобновиться. Поэтому данная группа препаратов предпочтительна у женщин старшего возраста, в период перед наступлением менопаузы.

2. Антигестагены («Мифепристон»).
3. Спираль «Мирена» (содержит левоноргестрел).

В настоящее время эффективно применение препарата «Эсмия», который способствует не только остановке роста узла, но и может вызвать регресс (уменьшение размеров) узла.

Хорошо зарекомендовал себя такой метод хирургического лечения, как эмболизация маточных артерий, который заключается в закупорке сосудов, питающих узел с дальнейшим уменьшением его размеров.

Существует также метод ФУЗ-аблации. При данной методике на миоматозные узлы воздействует сфокусированный ультразвуковой луч, разрушающий ткань. Однако, применение метода ограничено строгими показаниями.

Миому матки в настоящее время называют «тихой эпидемией», так как ее встречаемость резко увеличилась, а соответственно, более актуальными стали вопросы о ведении беременности при данной патологии.

Но важно знать, что миома – не преграда для беременности и родов. Однако, очень важно оценить группу риска для выбора оптимальной тактики ведения беременности и метода родоразрешения.

in-waiting.ru

Миома матки в раннем послеродовом периоде: особенности развития и факторы риска

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. От 12 до 25% всех гинекологических заболеваний приходится на миому матки, что делает её одним из самых распространённых заболеваний у женщин. Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы.

Причины появления миомы у женщин в разные периоды жизни до конца не выяснены. Предполагают, что патология развивается, как следствие гормонального нарушения, воспалительного или эндокринно-обменного заболевания. Если после родов наблюдались подобные осложнения, есть риск развития миоматозных узлов.

Лечение миомы после родов зависит от степени прогрессирования болезни. Гормональная терапия может замедлить рост опухоли, но избавится от не можно лишь хирургическим путем. Своевременное обследование позволит контролировать состояние болезни и избегать осложнений.

Вопреки ожиданиям часто миома не рассасывается после родов — поведение узлов на матке и шейке матки после рождения ребенка зависит от многих причин и развивается индивидуально.

Изменения и их влияние на состояние доброкачественного образования:

1. Гормональный дисбаланс. Рост количества эстрогенов в теле женщины, вызванный беременностью, может спровоцировать интенсивный рост миоматозных узлов.

2. Мышечный слой тела матки увеличивается в объеме, волокна мускулов растягиваются —
это также создает благоприятные условия для роста миомы.

3. При вынашивании плода количество крови в организме женщины значительно увеличивается, кровеносная система направлена на активное питание матки и ребенка; образовавшаяся миома также получает дополнительное питание и растет ускоренными темпами.
Беременность как нельзя лучше располагает к активному развитию и росту доброкачественного образования. Но эти условия прекращаются вскоре после родов, когда сменяется и система кровоснабжения, и объем матки, и гормональный фон.

В раннем послеродовом периоде происходит выработка молока, при налаженном грудном вскармливании гипофиз (область головного мозга) активно начинает продуцировать гормон пролактин, который отвечает за успешную лактацию. Также он влияет и на матку — при его поступлении орган сокращается в размерах, а вместе с тем уменьшается и миома.
Существует дополнительный риск в раннем послеродовом периоде: узел может стать причиной кровотечения. Это вызвано активным сокращением матки после того, как выйдет плацента. Дополнительный риск кровотечения — это неполное отделение или приращение плаценты — при выявлении такой патологии нужна предварительная подготовка к оказанию экстренной помощи роженице.

Поздний послеродовой период: возможные осложнения и меры их пресечения

Ранний родовой период в большинстве случаев заканчивается без негативных изменений для миомы из-за восстановления слизистой оболочки и активного сокращения до прежнего объема. Но существуют факторы риска, которые могут стать причиной инфицирования и маточного кровотечения в поздний послеродовой период — это оставшиеся в теле матки частицы плаценты или возникшие во время родоразрешения проблемы с ее отделением.

Подобные осложнения довольно часты, избежать усугубления ситуации помогут следующие меры предосторожности:

— усиленное наблюдение за беременностью в последний месяц вынашивания ребенка;
— частые ультразвуковые обследования для контроля размеров миомы и состояния плаценты;
— профилактические осмотры на протяжение всего послеродового периода (6 недель после родоразрешения).

При выявлении изменений проводятся терапевтические меры по пресечению возможных патологий.
Миома после родов: варианты развития патологии

При отсутствии осложнений в послеродовой период и налаженном грудном вскармливании ребенка не менее чем первые 6 месяцев его жизни, наблюдается уменьшение миомы в размерах.
При наличии значительных повреждений мягких тканей в процессе родовой деятельности возможно увеличение миомы из-за отечности. После заживления доброкачественное образование уменьшается (при условии продолжающейся лактации).

Развитие патологии чаще всего возвращается к привычному течению, как и до беременности и родов, но иногда после восстановления матки меняется расположение опухоли.

Проходит ли миома матки после родов?

Процесс дегенерации миомы возможен, чем это обусловлено — открытый вопрос в медицине. Большинство специалистов склоняются к тому, что маленький узел миомы проходит после родов по причине роста прогестерона или из-за нарушения кровоснабжения.
Дегенерация миоматозных узлов провоцирует некроз ткани. В этом случае возникает сильная интоксикация организма, кровотечение и образование очага инфицирования на теле или шейке матки. Признаки такого рассасывания:

— сильные боли в нижней части живота;
— гипертермия;
— при лабораторном анализе крови выявляют высокое СОЭ и увеличенное количество лейкоцитов.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое обследование. Лечение проводится в условиях стационара. Подобная симптоматика может сохранятся до 2-х недель.

Лечение миомы матки после родов

В случае, если вопреки ожиданиям миома матки после родов не уменьшилась или же ее рост продолжается, врач определяет метод терапии, исходя из особенностей протекания патологии.
Консервативные способы лечения направлены на приостанавливание роста образования, но медикаментами невозможно добиться полного искоренения узлов, для этого применяют лишь хирургическое лечение.

Терапия при прогрессе миомы после родов и профилактики осложнений может включать такие пункты:

1. Препараты для сокращения матки — Метилэргобревин, Окситоцин и прикладывание охлаждающего компресса на низ живота.

2. Средства для торможения роста узлов — Гозерелин, Диферелин, Бусерелин.

3. Антипрогестагены направлены на уменьшение объема миомы и снижение симптоматики.

4. Гестагены (назначают при сопутствующей гиперплазии эндометрия): Оргаметрил, Норколут.

5. Обезболивание.

6. При кровотечении назначают Дицинон, Викасол.

7. Иммуномодулирующие препараты.

8. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона — противоопухолевые препараты этой группы препятствуют выработке половых гормонов. Прием средств угнетает работу яичников и овуляция не наступает. Антагонисты назначают в крайних случаях из-за большого количества побочных эффектов — окончание курса лечения провоцирует усиление роста узлов. Терапия возможна до полугода, затем прием препаратов прекращают — появляется высокий риск развития остеопороза.

Влияние родов на миому: прогнозы специалистов и профилактика роста узлов в послеродовом периоде

Рождение ребенка в целом оказывает на новообразование положительное влияние. Миома может уменьшится после родов из-за таких факторов:
— пролактин при грудном вскармливании благоприятно сказывается на миоме;
— естественные послеродовые процессы восстановления матки (растяжение гладкомышечных пучков, гипертрофия, гиперплазия, повышенное кровоснабжение и улучшенная микроциркуляция) позволяют нормализовать структуру миометрия и восстановить его функционирование;
— беременность и роды предполагают ведение здорового образа жизни, а это напрямую влияет на отсутствие роста узлов.

Статистические данные о наблюдении за группой рожениц с диагностированной миомой свидетельствуют о том, что узлы не увеличиваются в размерах не только в раннем или позднем послеродовом периоде, но и на протяжение 5-8 лет после родов.

Рост миомы в послеродовом периоде у 10-15% женщин наблюдается в следующих случаях:

— при отказе от грудного вскармливания;
— из-за прерывания вновь наступившей беременности путем выскабливания матки;
— в случае применения гормональных средств контрацепции.

Рекомендации для предотвращения дальнейшего роста миоматозных узлов после родов:

— систематическое обследования у гинеколога;
— УЗД не реже, чем раз в 6 месяцев;
— своевременное выявление и лечение болезней репродуктивной системы;
— ведение здорового образа жизни;
— сохранение лактации;
— повторное наступление беременности в период 2-3 года.

Миома матки https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/prichiny-i-priznaki-miomy-matki/

birth-info.ru

Лечение миомы матки после родов может проводиться хирургическим, медикаментозным способом, с помощью ФУЗ-абляции, а также более эффективного метода — ЭМА (эмболизации маточных артерий). Посмотреть видео проведения ЭМА можно перейдя по ссылке.

Выбор метода лечения миомы матки, наиболее подходящего в каждом конкретном случае, зависит от состояния пациентки, характера миоматозного узла, его локализации и наличия в анамнезе больной тех или иных хронических заболеваний.

Консервативное лечение миомы представляет собой прием лекарственных средств, уменьшающих размеры миоматозных узлов и симптоматику заболевания.

Миома после родов лечится с помощью препаратов, действие которых направлено на сокращение матки: окситоцина, метилэргобревина и пр. Эффективно прикладывание холодных компрессов на низ живота.

Затем назначаются препараты, останавливающие рост миомы: диферелин, бусерелин, гозерелин и пр.

Прием агонистов ГнРГ способствует прекращению выработки половых гормонов, имеющих непосредственное влияние на деятельность яичников.

Антипрогестаген мифепристон назначается для уменьшения размеров миомы и снижения симптоматики заболевания.

При развитии гиперплазии эндометрия на фоне миомы используются гестагены: оргаметрил и норколут.

Кроме того, проводят симптоматическую терапию. Боли в животе купируются с помощью обезболивающих препаратов, для снижения кровопотерь применяются препараты кровоостанавливающего действия.

Рекомендован прием иммуномодулирующих препаратов, фитотерапия. Женщинам с миомой также важна коррекция режима питания, нормализация обмена веществ.

Необходимо знать, что гормональные препараты могут только сдерживать рост миоматозных узлов, полного избавления от миомы матки с помощью консервативного лечения достичь не удается.

При отсутствии эффективности консервативной терапии принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

В последние годы наряду с традиционными способами лечения применяются и такие методы, как ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий.

ФУЗ-абляция является неинвазивным методом, выполняющимся под контролем МРТ. Представляет собой «выпаривание» миоматозных узлов фокусированным ультразвуком. Среди преимуществ данной процедуры можно отметить хорошую переносимость пациентками, отсутствие кровопотери. Однако недостатком ФУЗ абляции считается высокая вероятность развития рецидивов.

Наиболее эффективным способом борьбы с миомой является эмболизация маточных артерий. Суть ЭМА заключается в перекрытии кровотока в опухоли, благодаря чему прекращается её питание, происходит остановка роста и развития узла и последующее «усыхание». Для проведения процедуры используются специальные эмболизационные препараты, которые вводятся в маточные артерии. ЭМА имеет массу преимуществ перед другими способами лечения миомы матки. Метод является абсолютно безболезненным, не сопровождается серьезными осложнениями. После ЭМА сохраняется целостность матки и репродуктивная функция женщины. Кроме того, после эмболизации отсутствует риск повторного образования миоматозных узлов, женщина может навсегда забыть о таком заболевании, как миома матки.

Эмболизация проводится в большинстве современных клиник, оснащенных специальным высокотехнологичным ангиографическим оборудованием, необходимым для выполнения процедуры. Подобрать лучшую клинику для ЭМА и ознакомиться со стоимостью процедуры можно на нашем сайте.

Записаться на прием к лучшим врачам, обладающим большим практическим опытом лечения заболеваний гинекологической сферы и получить комментарий компетентного специалиста вы можете, связавшись с нашими координаторами на сайте или по телефону .

www.mioma.ru

Почему возникает миома в матке

Доброкачественная опухоль развивается под воздействием избыточного количества гормона эстрогена. В результате дисбаланса биологически активных веществ нарушаются нейроэндокринные связи между соответствующими отделами мозга и яичниками, что способствует образованию в теле матки множественных или единичных миоматозных узлов. Помимо этого, новообразование может возникать вследствие следующих причин:

• патологии яичников;
• длительных стрессов;
• хронических болезней женской половой сферы;
• дисфункции щитовидной железы, надпочечников;
• ожирения;
• абортов, выскабливаний полости матки.

Формирование миоматозных узлов происходит практически незаметно для слабого пола. Как правило, женщины обращаются за помощью к специалисту, когда новообразование уже значительно увеличилось. При этом размеры опухоли ­принято указывать в неделях беременности. В зависимости от локализации доброкачественного образования, выделяют следующие формы патологии:

1. Интерстициальную – обнаруживается в области срединного мышечного слоя матки.
2. Субсерозную – миома формируется над поверхностью детородного органа и характеризуется прорастанием в брюшную полость.
3. Субмукозную – располагается под слизистой оболочкой эндометрия.
4. Шеечную – миоматозный узел возникает в нижнем сегменте детородного органа.
5. Интралигаментарную – опухоль формируется между передним и задним листками брюшины.

Как ведет себя миома матки после родов

По завершении беременности нередко наблюдается смещение новообразования относительно прежнего его расположения. При этом интерстициальная миома может перейти в интрамуральную, что несколько уменьшит давление на матку и снизит интенсивность клинических проявлений патологии. Важно отметить, что после родов у женщин происходит повышение уровня гормона пролактина, который вместе с окситоцином стимулирует выработку молока и подавляет синтез эстрогена.

В случае длительного грудного вскармливания ребенка, специалисты гарантируют приостановление роста опухоли на все время активной лактации. Помимо этого, миоматозные узлы после родов могут дегенерировать. Данный процесс сопровождается разрушением образования с выделением в кровь большого количества отравляющих организм токсических веществ. Некроз миомы может также провоцировать маточные кровотечения с последующим инфицированием полости органа. Признаками дегенерации опухоли после родов могут служить:

• боль внизу живота;
• высокая температура;
• выявление во время диагностического УЗИ малого таза такого эхопризнака, как кальцинация образования.

В раннем послеродовом периоде

На протяжении всего периода беременности происходит интенсивная выработка эстрогена, что способствует росту опухоли. Помимо этого, миома во время вынашивания ребенка увеличивается на фоне улучшения кровообращения и питания матки, растяжения мышечной ткани органа. Сразу после родов наблюдается обратный процесс. Отхождение плаценты сопровождается сильными маточными сокращениями и пережатием зияющих сосудов, начинает выделяться пролактин. Вследствие перечисленных изменений размеры новообразования после завершения беременности значительно уменьшаются.

В позднем послеродовом периоде

По истечении 2 недель с момента появления ребенка на свет женщина вступает во вторую пуэрперальную фазу. Нередко на данном этапе послеродового восстановления наблюдаются осложнения в виде маточных кровотечений. Последние возникают по причине недостаточной сократительной способности детородного органа вследствие наличия миомы или остатков плаценты в полости органа. Опасные состояния такого рода требуют экстренного удаления новообразования или небольших остаточных явлений после родов.

Чем опасна миома

Особые опасения вызывает возможное перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Такое явление происходит редко, но требует отдельного внимания специалистов. Кроме того, миома может вызывать тяжелые осложнения во время беременности и родов, за которыми могут последовать: аборт или операция по причине кровотечения, дегенерация узлового образования. В большинстве случаев рождение детей у матерей с опухолями происходит посредством кесарева сечения.

Может ли миома рассосаться сама

Медицинская практика показывает, что новообразование может полностью исчезнуть после родов. Такое явление, как правило, характерно для небольших узлов, но врачи подтверждают, что бывают случаи, когда рассасываются и более крупные по размеру миомы. Нередко на фоне медикаментозного лечения с применением гормональной терапии опухолевые очаги становятся меньше и постепенно исчезают.

Видео

Отзывы

Ольга, 36 лет

Несколько месяцев назад пережила операцию по удалению интерстициальной миомы. До хирургии пришлось сдать множество анализов, пройти не один раз УЗИ. После операции была назначена низкокалорийная диета для снижения набранного во время развития миомы веса. Восстановительный период после вмешательства длился месяц.

Юлия, 28 лет

Около года назад во время профилактического УЗИ была обнаружена большая интрамуральная миома, сдавливающая мочевой пузырь и растягивающая листки брюшины. Перед оперативным вмешательством пришлось на протяжении месяца пить гормональные препараты, чтобы опухоль немного регрессировала и ее можно было бы без проблем удалить.

Елена, 30 лет

Имелось небольшое новообразование на связках матки. Результаты УЗИ подтвердили предварительный диагноз врача, что это интрамуральная миома. Было назначено 2 курса гормональной терапии, по окончании которых опухоль постепенно становилась меньше. В итоге осталось еле заметное образование, которое после родов и вовсе рассосалось.

vrachmedik.ru

Причины появления

До сих пор так и не удалось выяснить точные причины появления миомы матки у женщин. Выделяют несколько основных факторов, которые влияют на развитие патологии:

• длительные или частые стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• проблемы с обменом веществ, что приводит к ожирению;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение синтеза половых гормонов из-за болезней яичников;
• проблемы в работе эндокринных желез (надпочечники, щитовидная железа и прочее);
• инфекционные болезни в хронической форме – пиелонефрит, тонзиллит и другие.

Кроме того, существуют факторы, которые способствуют росту узлов у женщины, в том числе и после родов:

• воспалительные процессы органов половой системы в хронической форме – сальпингит, сальпингоофорит;
• кистозные образования;
• аборты;
• долгое пребывание на солнце;
• длительное употребление оральных контрацептивов комбинированного типа.

Установлено, что в большей степени на развитие миомы матки у женщины влияет гормональный фон.

Размеры нароста уменьшаются, если резко уменьшается уровень концентрации эстрогена в крови. Кроме того, если опухоль была маленькой (не более 20 мм в диаметре), то существует вероятность ее полного исчезновения при нормализации гормонального фона. К примеру, подобное наблюдается в период климакса и лактации. В последнем случае его синтез подавляется из-за возросшей активности пролактина. Вот почему после родов у женщин часто уменьшается опухоль. Но такое происходит не всегда, и миома не меняет размеры.

Бывают ситуации, когда в первые дни после родов опухоль, наоборот, увеличивается. Это спровоцировано резким повышением содержания эстрогена в организме женщины. Также на это влияют отеки тканей и травмы при родоразрешении. Но дальше начнет активно синтезироваться пролактин, что приводит к уменьшению миомы и возвращению ее прежних размеров. Все эти процессы у каждой женщины проходят по-разному, так что наблюдение у врача обязательно.

Симптомы и проявления

Миома матки в большинстве случаев начинает развиваться после 30 лет, но симптомы, которые указывают на это, не проявляются длительное время.

Признаки болезни напрямую зависят от места расположения нароста, скорости его развития и размеров.

Первые симптомы проявляются во время беременности, после родов или в возрасте 35 лет и старше. Это обусловлено изменениями гормональных веществ, которые синтезируют яичники.

Основные симптомы у женщины заключаются в следующем:

• Длительность менструации возрастает, а сами кровотечения становятся обильными (такое явление называется меноррагией).

• Кровотечения начинаются в середине менструального цикла (метроррагия).
• Болезненные ощущения внизу живота. Иногда они отдают в ноги, пах и поясницу. Как правило, боль отличается слабым ноющим характером, но иногда возникают и сильные рези. Во время полового акта женщина тоже ощущает дискомфорт и боли.
• Учащается мочеиспускание. Обычно такое происходит не только во время беременности, но и после родов в том случае, если новообразование растет и сдавливает мочевой пузырь.
• Запоры. Они появляются в том случае, если нарост развивается в сторону прямой кишки. В итоге просвет органа сужается, что приводит к трудностям при дефекации.
• Симптомы из-за проблем других органов. К примеру, может болеть голова, сердце, ощущается жар и прочее.
• Анемия. После длительных кровотечений в крови не хватает эритроцитов, а уровень гемоглобина снижается. В итоге у женщины возникают головокружения, головные боли, легкая слабость, бледность кожных покровов.

Миома матки может и не проявляться в виде отдельных симптомов у женщины. Такая форма болезни называется бессимптомной. Кроме того, выделяют субмукозную и субсерозную формы. В первом случае нарост растет в просвете органа, что часто приводит к невынашиванию плода. При субсерозной форме новообразование растет не в полость матки, а расширяется в полость малого таза, так что нарушения менструального цикла практически не возникают. Но с другой стороны, у женщины ощущается сильная боль в пояснице и проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Подходы к лечению

В первую очередь следует подтвердить диагноз «миома матки». Для этого проводят обследование у гинеколога. Также потребуется сделать УЗИ, гистероскопию и гистерографию. Дальше в зависимости от состояния пациентки после родов врач назначает лечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение помогает уменьшить размеры опухоли и прекратить ее развитие и рост. Однако полностью избавиться от новообразования таким методом не получится. Врач назначает такие группы медикаментов после родов:

• Антигормоны. Благодаря им новообразование уменьшается вполовину. Часто такие лекарства используются как подготовительный этап перед операцией.
• Оральные контрацептивы комбинированного типа и внутриматочные гормональные средства. Благодаря им яичники отдыхают, а гормональный баланс восстанавливается, что тормозит развитие миомы матки.

Хирургическое вмешательство

Если после родов у женщины увеличилась опухоль, причем с большой скоростью, а симптомы ярко выражены, то принимается решение о проведении операции.

Выделяют несколько типов вмешательства:

1. Лапароскопическая миомэктомия – применяется инструмент, который вводится через разрез в животе. Восстановление требуется длительное, так что метод используется редко.
2. Гистероскопическая миомэктомия – используется инструмент, который вводится через влагалище. Такой метод используется, если нарост развивается в полости матки.
3. Гистерэктомия – процедура с полным удалением матки. Обычно такая процедура проводится у женщин после родов, когда они уже не планируют беременность в будущем. Также процедура назначается, если сама опухоль отличается большими размерами.
4. Эмболизация артерии. При этой процедуре в артерию, питающую этот участок матки, вводится средство, которое прекращает кровоток. В дальнейшем опухоль не подпитывается и отмирает. Минусы метода: рези в первые дни и риск появления инфекции.
5. Фуз-абляция. Это новая методика, при которой используются фокусированные волны в ультразвуковом диапазоне. Это помогает уменьшить формы нароста без вмешательства. Но этот способ противопоказан, если узлов более 5 штук либо если женщина снова планирует забеременеть.

Миома матки у женщины не считается противопоказанием для беременности и дальнейших родов. Но женщина должна быть под постоянным контролем врачей как в период беременности, так и после родов. В некоторых случаях после этого новообразование уменьшается в размерах или даже исчезает.

daberemenna.ru

Почему появляется миома матки после родов

Миома матки – полифакторное заболевание. И значимую роль в образовании узлов играют гормональные нарушения. Достоверно известно, что, появляясь, миома начинает неадекватно реагировать на изменения концентрации половых гормонов. Это и обуславливает изменение размера узлов, в том числе во время беременности и после родов. Таким образом, важна концентрация следующих гормонов в крови у женщины:

• Эстрогенов. Во время беременности происходит увеличение их количества, особенно в первом и третьем триместрах. Эстрогены отвечают за гиперплазию мышечных волокон и соединительной ткани, что приводит к росту фиброматозных узлов. Во время лактации уровень их падает.
• Концентрации ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов). Во время беременности и после родов происходит снижение их образования. Похожий эффект дают оральные контрацептивы. Это приводит к некоторому уменьшению узлов.
• Важен баланс между эстрогенами и гестагенами, нарушение которого также приводит к росту узлов.
• Гестагены. Их высокие концентрации во время беременности (а это необходимо для вынашивания) способствуют дегенерации узлов (уменьшению в размерах).

Во время беременности, а затем в период лактации происходят постоянные изменения концентрации тех или иных гормонов, что необходимо для нормального роста и развития малыша, изменения размеров самой матки. Это не может не сказаться на росте фиброматозных узлов.

Миома матки впервые может быть констатирована у женщины во время беременности и родов по следующим причинам:

• Если раньше женщина никогда не проходила УЗИ-исследование органов малого таза. Возможно, узлы у нее были уже давно. А во время беременности и после родов происходит их рост, и при обследовании малыша обнаруживается опухоль.
• Иногда о том, что у женщина есть миома, она узнает только во время проведения кесарева сечения и визуального осмотра тела матки. Как правило, так обнаруживаются небольшие (до 2 — 3 см) узлы с субсерозным ростом.

Как ведет себя миома

Предсказать, что будет с узлом во время беременности и после родов, крайне сложно. Часто миомы то уменьшаются, то увеличиваются в разных триместрах. Это зависит от многих факторов, а именно:

• От того, где расположен узел – на поверхности матки или в толще миометрия, у дна, перешейка, на боковой стенке, между связками и т.п. Это обусловливает кровоснабжение, которое влияет на рост.
• Какой изначальный размер миомы. Маленькие узлы меньше подвержены изменениям, нежели большие. Последние могут увеличиваться в два и более раза.
• От гормонального фона женщины.
• Естественная была беременность или ЭКО. В последнем случае происходит серьезная гормональная поддержка, которая не проходит бесследно для узлов.

Во время беременности

Под действием всех факторов в 2/3 случаев происходит уменьшение размеров фиброматозных узлов приблизительно на 20 — 30% во время беременности. У остальной трети женщин миома увеличивается, причем часто вдвое и даже больше.

Общие тенденции следующие:

• В первом триместре из-за действия эстрогенов происходит рост фибромиом.
• Во втором темпы уменьшаются и даже наступает регресс образований.
• В третьем опять повышается содержание эстрогенов, и миома подрастает.

Смотрите на видео о миоме матки и причинах ее развития:

В ранний послеродовый период

В раннем послеродовом периоде можно наблюдать некоторое увеличение размера миомы. Это может быть следствием отека узлов при сокращении миометрия. Иногда эти процессы настолько выражены, что наблюдается некроз миомы – состояние, требующее немедленного хирургического лечения.

По мере сокращения матки узлы также уменьшаются, но чаще остаются несколько больших размеров, нежели до беременности.

Миома матки в раннем послеродовом периоде может стать причиной другого опасного состояния – кровотечения. Оно возникает при нарушении сокращения миометрия. Иногда приходится прибегать даже к удалению матки в целях спасения жизни женщины.

В поздний послеродовый период

Размеры миомы в позднем послеродовом периоде во многом зависят от того, кормит ли женщина грудью. Дело в том, что при лактации тормозится выработка ЛГ и ФСГ, что напрямую влияет на узлы.

В итоге женщинам, которые имеют миому любых размеров, рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание. Это полезно как для нее, так и для малыша.

У женщин с миомой поздний послеродовый период чаще осложняется следующими состояниями:

• кровотечением;
• замедлением инволюции матки;
• повышается риск воспалительных процессов половых органов.

Может ли миома пройти или рассосаться после родов

Многие женщины задаются вопросом, может ли миома матки пройти самостоятельно после родов. Ответить однозначно нельзя. Все зависит от размеров узлов, их расположения, давности у женщины и некоторых других параметров. Полностью исчезнуть могут небольшие узлы, до 2 — 3 см. Большие образования либо остаются прежних размеров, либо несколько увеличиваются.

Опасна ли миома, если обнаружили после родов

Миома – доброкачественное заболевание. И только в случае стремительного роста узлов нельзя исключить злокачественный процесс – саркому. Но такая опухоль встречается крайне редко. Поэтому при обнаружении миомы после родов особо волноваться не стоит. Рекомендации в этом случае будут следующими:

• Если размеры опухоли до 3 см, показано продолжительное грудное вскармливание и наблюдение, ультразвуковое исследование раз в год.
• В случае, когда миома более 3 см, показано динамическое наблюдение (УЗИ через 6 месяцев, а затем ежегодно), лактация и гормональная контрацепция в последующем.
• Если миома большая (сравнивается с размерами матки при беременности), более 12 недель, следует подумать об удалении узла. Но в каждом случае подход будет индивидуальным.

Лечение миомы после родов препаратами и ОК

Лечение миомы матки после родов может быть как консервативным, так и оперативным. Учитываются следующие параметры при выборе метода:

• возраст женщины;
• количество родов;
• размеры узлов и их расположение;
• наличие сопутствующих заболеваний и некоторые другие.

Эффективного консервативного лечения миомы матки нет. Наиболее действенными являются гормональные контрацептивы, которые могут снижать интенсивность роста узлов, а также предотвращать появление новых.

Показано назначение гормональных препаратов в следующих случаях:

• При небольших размерах миомы для уменьшения темпов ее роста.
• При сочетании миомы и другой гинекологической патологии (например, эндометриоз, мастопатия и т.п.).
• Если также преследуется цель контрацепции.
• Для того, чтобы несколько уменьшить размеры больших узлов для последующего хирургического удаления. Так можно уменьшить объем операции и снизить вероятность развития осложнений.

Удаление миомы после родов

В случае миомы речь может идти как об удалении узлов, так и матки полностью. В последнее время все чаще используются органосохраняющие методики. Особенно актуален этот вопрос для нерожавших или планирующих повторную беременность женщин.

Удаление матки

Удаление матки (ампутация или экстирпация) проводится, если есть сопутствующая патология полости – гиперплазия эндометрия, полипы и т.п. Особенно состояния, плохо поддающиеся консервативному лечению. Вопрос об удалении придатков решается интраоперационно. Если визуально они не изменены, их оставляют.

Удаление отдельных узлов

Удаление отдельных узлов проводится в следующих ситуациях:

• при обнаружении субсерозных миом разных размеров;
• у женщин, планирующих беременность когда-либо;
• в последнее время все чаще можно столкнуться с тем, что миомэктомия проводится как этап подготовки к самопроизвольному или искусственному зачатию;
• при одиночных больших узлах без сопутствующей гинекологической патологии.

Виды оперативных вмешательств

Удаление миомы матки может проходить следующими путями:

• С использованием гистероскопических методик. Применяется для небольших субмукозных опухолей.
• Лапароскопические технологии являются сегодня предметом выбора во многих ситуациях. Такие операции малотравматичны, не сопровождаются массивной кровопотерей, имеют меньший реабилитационный период впоследствии. Но не всегда и не все узлы можно удалить данным способом. Например, технически невозможно провести такую операцию при больших миомах, более 16 — 20 недель.
• Классические лапаротомические вмешательства, которые проводятся по всем принципах хирургии. Чаще всего используется разрез по Пфанненштилю – горизонтальный по линии роста лобковых волос. Реже – нижнесрединный, от пупка вниз по белой линии живота. Данным операциям следует отдать предпочтение, если женщина готовится к беременности или планирует ее в будущем.

Может ли быть удаление при беременности

Известны различные тактики ведения беременных женщин с миомой матки. Действительно, иногда узлы могут приводить к нарушению роста и развития плода, угрозе преждевременных родов, к выкидышу и т.п.

Удаление миомы во время беременности – рискованная манипуляция, которая может спровоцировать выкидыш, остановку развития и другие патологии. Оптимальные сроки проведения подобных операций – 16 — 18 недель. В это время уже произошло формирование основных структур малыша, поэтому все используемые методы нанесут минимально возможный вред ему.

Удаление миомы во время беременности проводится в следующих ситуациях:

• Если узел расположен интралигаментарно – между широкими связками матки. Такая анатомия приведет с увеличением срока беременности к сдавлению всех рядом расположенных структур (сосудов, нервных окончаний, мочеточников и т.д.). Также большие размеры опухоли не будут давать матке полноценно расти в этом направлении. Все это опасно как для жизни женщины, так и малыша.
• При больших узлах, особенно с субсерозным ростом.

Как пройдут роды после удаления

Чаще всего после удаления миоматозных узлов в последующем роды у женщины проводятся путем операции кесарево сечение с такими целями:

• Так можно обезопасить будущую маму и малыша от разрыва матки во время схваток.
• Также часто во время кесарева сечения выполняется дополнительное удаление уже вновь образовавшихся узлов. Ведь миома – комплексное заболевание, удалив одну или несколько опухолей, проблема не решается – постепенно начинают подрастать другие. С этой позиции кесарево сечение – оптимальный вариант родоразрешения.

Но если проходило удаление небольших узлов (до 3 см) без вскрытия полости матки, послеоперационный период протекал без осложнений, можно проводить естественные роды. Риск неблагоприятных последствий в этих ситуациях минимален.

Миома матки – распространенное заболевание среди женщин. Но это не приговор бесплодия и не злокачественная опухоль. Современная медицина позволяет контролировать рост таких узлов, при необходимости удалять их, сохраняя матку. Это дает женщине возможность в будущем иметь детей, а также предохраняет ее от других осложнений. В каждом случае лечение и выбор оперативной методики индивидуальный.

7mam.ru