Миома матки виды узлов

Виды узлов при миоме зависят от их расположения на теле матки, определение которого осуществляется при проведении обследования на приеме у гинеколога. Последующее подтверждение при помощи УЗИ органов малого таза позволяет более точно определиться с их локализацией, размером и количеством, а также установить их структуру и выявить сопутствующие патологии.

виды миомы матки

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Миоматозные узлы образуются при нарушениях процессов деления одной из клеток гладких мышц, поэтому клетки в образующимся узле всегда идентичны друг другу. Происходит это в связи с нарушением гормонального уровня из-за повышенного количества эстрогена, который вырабатывается в организме женщины. Существуют и другие факторы, которые являются причинами развития миомы матки, такие, как:


  1. Менархе или позднее наступление менструального цикла.
  2. Неоднократное искусственное прерывание беременности.
  3. Проведение неоднократного выскабливания матки, в число которых входят и диагностические процедуры.
  4. Большое значение отводится наследственной предрасположенности.
  5. симптомы Воспалительный процесс, развивающийся во внутренних половых органах имеющие хроническую природу.
  6. Повторяющиеся инфекции половой сферы.
  7. Непостоянные сексуальные партнеры.
  8. Нерегулярные половые отношения.
  9. Роды, протекающие с осложнениями.
  10. Отсутствие родов до тридцатилетнего возраста.
  11. Повышенные физические нагрузки и тяжелый труд на протяжении долгого времени.
  12. Недостаточная двигательная активность.
  13. Повторяющиеся и продолжительные стрессовые состояния.

На основании отличий в расположении узлов и их роста, узлы разделяются на подслизистые субмукозные, рост которых направлен во внутрь полости матки, вызывая этим ее деформацию. Узел субсерозного типа имеет тенденцию к росту в сторону брюшной полости. Межмышечные интерстициальные узлы берут начало из среднего слоя миометрия и находятся в нем.

Механизм развития миомы до конца не выяснен, но точно известно, что ведущая роль в ее возникновении отводится половым стероидным гормонам, так как гормон эстроген способствует росту опухоли, а гормон прогестерон его приостанавливает.

Подтверждением этому служат следующие обстоятельства:


  1. Миоматозный узел не образовывается до наступления полового созревания, а в период постменопаузы происходит его уменьшение.
  2. на приеме у врача У пациенток с подобным заболеванием наблюдается увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона.
  3. При миоме происходит нарушение процессов метаболизма половых стероидов с преобладанием эстрона и эстриола в момент фолликулярной фазы менструального цикла, а в лютеиновую фазу – повышение эстриола и понижение прогестерона.

Виды узлов миомы матки

Для облегчения диагностики все узлы миомы принято подразделять на несколько видов. Все они имеют характерные отличия, позволяющие определить стадию развития заболевания и наметить дальнейшие методы лечения,

  1. Рождающиеся узлы. Образуется в результате выделения миоматозного полипа на ножке. Местом образования обычно служит шейка матки, откуда он, разрастаясь, проникает в расположение зева матки, вследствие чего его ножка укорачивается с ограничением подвижности самого полипа. Если процесс принимает затяжной характер, то в процессе роста полип достигает определенного размера и может перерасти в миоматозный узел. При образовании такого вида изменений в организме женщины, нужно без промедления предпринять действенные меры.

  2. Субсерозные миоматозные узлы. Большая часть узлов, выявленных при обследовании, являются субсерозными. Они образуются между слоем миометрия и серозной стенки, а в результате своего развития прорастают в область брюшной полости. Их основное отличие от подобных образований, заключается в незначительной связи со слоем миометрия. Нередко узлы начинают расти, располагаясь под брюшной полостью, а с маткой остается связь в виде тонкой ножки, которая обеспечивает подвижность узла. Опасность возникает в случае перекрута этой ножки, когда женщина страдает от острой боли. Если образовавшийся перекрут полностью перекрывает доступ питательных веществ узла, то может возникнуть его некроз с развитием инфекционного гнойного воспаления брюшной полости и образование кист.
  3. живот Интрамуральные узлы. Наиболее часто их можно обнаружить на передней стенке матки в виде одиночных или множественных образований, располагаются внутри слоя миометрия, они не представляют особой угрозы для здоровья. Характерной особенностью этого вида узлов является их поведение при беременности, до срока в восемь недель он увеличивается в размерах, а после останавливает рост или даже начинает уменьшаться.

Симптомы

Проявления различных видов миоматозных узлов могут иметь характерные отличия, зависящие от длительности заболевания, места локализации новообразования и его величины. На симптомы болезни также оказывает влияние скорость, с какой происходит увеличение узлов.

Чаще всего признаки миомы проявляются в следующем виде:

  • появление боли в нижней части живота и в районе поясницы;
  • чувство дискомфорта и боль тянущего характера;
  • быстрое увеличение массы тела и окружности живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болит живот у женщины повторяющиеся запоры;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение менструального цикла с задержкой менструаций, а также болезненные месячные;
  • ацикличные выделения с примесью крови.

Некоторые виды узлов не проявляют какой-либо симптоматики, потому даже малейшие подозрения на миому должны содействовать более полному обследованию. При предположении возникновения узла сумбукозного вида рекомендуется провести гистероскопию, при атипичном расположении – магнитно-резонансное томографическое исследование.
обы выяснить скорость увеличения размеров миомы пользуются методом допплерометрии. Симптомами зарождающегося узла могут быть сильная боль, напоминающая схватки при родах, появление слабости и чувства распирания в области половых органов, бледность и учащенное сердцебиение. Оставив без внимания подобные сигналы организма, появляется возможность для дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Противопоказания

Женщины, имеющие узлы миомы должны знать об имеющихся противопоказаниях и всячески оберегать себя от неблагоприятного воздействия на организм. К противопоказаниям относят переутомление и тяжелые физические нагрузки с поднятием тяжестей, максимальный вес поднимаемых предметов не должен превышать трех килограммов. Также лучше постараться оградить себя от гормональных скачков, которые происходят из-за эмоциональных переживаний или повторяющихся стрессовых состояний. Росту узлов способно послужить искусственное прерывание беременности, поэтому необходимо обезопасить себя с этой стороны. Аборты вызывают гормональные изменения, способные спровоцировать рост узлов или другие гинекологические заболевания.

таблетки Немаловажно ограничивать потребление большого количества жидкости перед сном, так как это приводит к отеку матки. Не рекомендуется самим выбирать себе контрацептивы, делать это должен специалист, осведомленный об имеющихся миоматозных узлах.

Необходимо осторожно относиться к любым оздоровительным процедурам, прежде чем применять какой-либо метод к себе, нужно проконсультироваться с гинекологом. При проведении консервативного лечения также необходимо принимать во внимание многие факторы и отказаться от него в следующих случаях:


  1. Саркоматозный вид опухоли.
  2. Миома, сопровождающаяся раком матки, яичников.
  3. Большие размеры узла с быстрым ростом.
  4. Миноррагии, являющиеся поводом развития анемии.

Все эти состояния служат противопоказанием для консервативных способов терапии.

В любом случае при миоме не допускается прогревания области поясницы или малого таза, причем любыми способами.

Массаж с использованием разогревающих кремов не проводят, ввиду того, что подобные действия провоцируют активность кровообращения в области талии, живота. Небезопасны, а поэтому относятся к противопоказаниям разогревающие ванны, посещение бань, саун, соляриев. Не рекомендуется при миоме и загорать под солнцем. Проведение многих физиотерапевтических процедур при таком заболевании тоже противопоказаны.

Принципы лечения миомы

В лечении данной патологии используют консервативные методы и радикальное хирургическое удаление миомы. Способ, который целесообразно применять в конкретном случае определяют на основании многих показателей, а именно:

  • вид опухолевого образования;
  • размер и расположение узлов;
  • планы на будущую беременность.

лечение миомы препаратами При небольшом размере узла, не превышающим 15 мм, что соответствует 12 неделям беременности, и незначительной симптоматике заболевания, проводят медикаментозную терапию. Консервативный метод применяют и в случае субсерозного вида узла, и то, только в тех случаях, когда узел обладает широкой ножкой. В качестве лекарственных средств, применяемых при терапии миомы, используют препараты в виде Неместрана, Оргаметрила, Гестринона, под воздействием которых узлы уменьшают свой размер, а месячные становятся менее продолжительными и необильными.

В качестве препаратов, искусственно приводящих к менопаузе, в результате чего размер узлов уменьшается, применяют Даназол и Золадекс или Диферелин. Лечение медикаментозными средствами дополняется седативными препаратами и витаминами.

Часто, особенно при позднем обращении за медицинской помощью, консервативные методы лечения миомы оказываются неэффективны. В этих случаях приходится прибегать к хирургической операции с удалением узлов.

К проведению операционного удаления миомы имеются следующие показания:

  • обильные длительные менструации;
  • большой размер миомы, сопровождающийся быстрым ее ростом;
  • симптомы, свидетельствующие о сдавлении близрасположенных органов;
  • узлы субмукозного вида, с угрозой перекрута и развития некроза;
  • узел субсерозного вида на тонкой ножке;
  • узел, образованный на влагалищной части маточной шейки;
  • миоматозный узел, являющийся одной из причин бесплодия.

удаление узлов Удаление миоматозных узлов осуществляют с помощью нескольких способов. Чаще прибегают к методу эмболизации маточных артерий, когда производят их закупоривание, в результате чего миома постепенно уменьшается. По заключению медиков, почти сто процентов женщин, за небольшим исключением в два процента, после применения такого метода не нуждаются в продолжении лечения.

Нередко для удаления миомы используют миомэктомию, когда тело матки остается нетронутым, а удаляют только ее узлы. В подобных случаях используется лапароскопический, гистероскопический или лапаротомический доступ к узлам.

Нечасто, но возникают ситуации, требующие полного удаления матки, для чего применяют гистерэктомию. Такая операция может проходить традиционно, открыто или при помощи лапароскопического проникновения через проколы в стенке живота.


Многие гинекологи придерживаются мнения, что на рост узловых образований в матке влияют не только гормональные изменения, а еще и улучшение кровоснабжения этого органа. Это доказывает и тот факт, что в период вынашивания малыша происходит и стремительное увеличение миомы, что обычно не вызывает осложнений, но иногда служит поводом для удаления матки при кесаревом сечении. Может возникнуть необходимость удаления узлов и небольшого размера, особенно когда их много.

miomaz.ru

Актуальность темы

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%. В последнее время, в связи с увеличением числа «агрессивных» гинекологических и акушерских методов лечения и повышением качества диагностики, отмечается рост числа женщин с миоматозом моложе 30 лет.

В основном рост лейомиомы происходит медленно — в среднем на протяжении 5 лет. Но иногда наблюдается быстрый рост опухоли, при котором в течение одного года или быстрее она увеличивается на величину, соответствующую 5-и неделям беременности.

Она может быть причиной бесплодия (при локализации в области маточного отдела фаллопиевой трубы), самопроизвольных абортов, преждевременных родов, неправильного положения плода, обильных послеродовых маточных кровотечений и других осложнений в родах и ближайшем послеродовом периоде.


Значительные размеры миомы, при которых показана операция, соответствуют 14 неделям беременности. Но в большинстве остальных случаев радикализм в лечении (гистерэктомия) неоправдан. Он основан на традиционно сложившемся мнением о том, что матка выполняет только детородную функцию, после чего может быть удалена без последствий для организма.

Такое мнение ошибочно, поскольку риск трансформации лейомиомы в злокачественную опухоль практически отсутствует, зато после гистерэктомии утрачиваются менструальная и репродуктивная функции, а у многих женщин развиваются выраженные вегетососудистые, психоэмоциональные расстройства и ускорение снижения минеральной костной плотности.

В то же время, консервативное лечение миомы матки, а также использование неинвазивных и малоинвазивных методов лечения на ранних стадиях развития опухоли дают возможность остановить ее рост, вызвать обратное развитие и предотвратить нарушения репродуктивной функции матки. Но если показания к хирургическому лечению четко разработаны и определены, то вопросы применения консервативных методов до сих пор остаются дискуссионными.

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Причины

Существуют различные теории о причинах возникновения лейомиомы. Например:

  1. Часть ученых считает, что это образование является не опухолью, а следствием очаговой гиперплазии (разрастание) миометрия. Она способна возникать на тех участках, где имеется сложное переплетение мышечных волокон — по боковым поверхностям шейки, в области отхождения маточных труб, по средней маточной линии. Эти участки называют зонами риска развития дистрофических нарушений.

    Под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов в гладкомышечных волокнах миометрия развивается гипоксия (недостаток кислорода). Особенно страдают названные выше зоны. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации мышечных клеток, вследствие чего у них появляется способность к делению и разрастанию на фоне нормального синтеза и выделения половых гормонов. Такое постоянное нерегулируемое разрастание недифференцированных мышечных волокон и приводит к формированию миомы.
  2. Под влиянием факторов роста и половых стероидов происходит мутация нормальных мышечных клеток с последующей их неопластической трансформацией при наличии благоприятных для этого условий. В то же время, до конца не установлены те молекулярные нарушения, которые этой трансформации способствуют.
  3. Гладкомышечные волокна в эмбриональный период проходят длительный этап развития — от 14 до 30 недель. Поскольку в течение этого времени они являются еще малодифференцированными, то легко подвергаются мутациям под воздействием внешних причин (негативное влияние окружающей среды) или материнских факторов (факторы роста, тропные гормоны, половые стероиды и т. д.). Мутированные опухолевые клетки (клетки-предшественники) находятся в миометрии и начинают развиваться под действием эстрогенов после первой менструации. Их развитие происходит в течение многих лет. Эта теория в настоящее время наиболее обоснована.

Патогенез

Предложены и различные концепции механизмов развития опухоли. Так, теория периферических гемодинамических расстройств и водно-электролитных нарушений предполагает, что в основе развития опухоли лежит снижение натрий – калиевого коэффициента. Причиной является локальное снижение эластичности стенки сосудов, что приводит к их переполнению кровью, замедлению оттока и накоплению ионов калия.

Еще одна концепция формирования миомы — это влияние эстрогенов на механизмы программируемого отмирания клеток (апоптоз) посредством протеина BcI-2, который их тормозит. Эстрадиол подавляет влияние BcI-2, причем в миоме — в значительно меньшей степени, чем в нормальном миометрии.

В последние годы установлены множественные взаимосвязанные механизмы. Основные из них:

  1. Изменение половых гормонов (эстрогена и прогестерона), воздействующих на мутированные гладкомышечные клетки.
  2. Повышение чувствительности рецепторов тканей, на которые воздействуют половые гормоны.
  3. Изменение процессов образования новых кровеносных сосудов в области опухоли.

Принцип их заключается в следующем. Прогестерон, воздействуя на мутированные клетки, вызывает их разрастание. Условия для реализации его действия создают эстрогены. Кроме того, они тормозят регулируемые процессы запрограммированной гибели клеток, что способствует разрастанию последних.

Влияние половых гормонов не прямое, а посредством стимуляции определенных белковых факторов роста, к которым относятся:

  • эпидермальный (ЭФР);
  • инсулиноподобный-1 (ИПФР-1);
  • трансформирующий-бета (ТФР-бета);
  • гепаринсвязывающий эпидермальный (ГСЭФР);
  • сосудистый эндотелиальный (СЭФР-А);
  • фактор роста фибробластов (ФРФ-2).

Для первых четырех факторов характерным свойством является выраженная стимуляция митоза (деления) клеток, для остальных и ангиогенина — модуляция ангиогенеза (формирование сосудистой сети) в опухоли, необходимого для ее развития.

Последние результаты изучения патогенеза заболевания позволили дополнить лечение миомы матки медикаментозными средствами, с помощью которых во многих случаях можно избежать гистерэктомии или предотвратить рецидивы после малоинвазивного оперативного лечения.

Провоцирующие факторы

В результате эпидемиологических исследований установлены основные факторы риска, запускающие механизмы развития лейомиом:

  1. Генетический — вероятность формирования миомы матки значительно выше у женщин, ближайшие родственники (мать, сестра) которых страдали этими же болезнями. Причем опухоли у них возникают в более молодом возрасте и приобретают большие размеры, по сравнению с другими.
  2. Раннее наступление менструаций.
  3. Отсутствие детей. Увеличение числа доношенных беременностей соответственно снижает степень риска. У женщин с тремя детьми — на 50-90%.
  4. Избыточная масса тела на фоне низкой физической активности. Ожирение в детском и подростковом возрасте влияет значительно меньше, чем таковое после полового созревания.
  5. Наличие до 35-летнего возраста артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом гипотензивных средств на протяжении 5 лет.
  6. Длительные и хронические психоэмоциональные нагрузки, частые и длительные стрессовые состояния.
  7. Повторные эпизоды искусственного прерывания беременности, особенно хирургическим методом, и частые диагностические и лечебные выскабливания.

Факторы, перечисленные в пунктах 2-5, увеличивают риск развития миом в 2 раза и более.

Виды миомы матки

Она возникает и развивается в мышечном слое матки. В ее развитии различают 3 стадии:

  • I — формирование зоны активного роста в месте расположения мелких сосудов; для этих зон характерны высокая проницаемость сосудистой стенки и тканей, а также высокий уровень обменных процессов, что способствует дальнейшему развитию опухоли;
  • II— опухоль различима в виде узелка только микроскопически; она состоит из волокон, не имеющих явных признаков отличия от соседних тканей;
  • III— она определяется уже макроскопически в виде сформировавшегося плотного узла с четкими границами, капсула которого сформирована окружающими тканевыми элементами; лейомиома состоит из мышечных веретенообразных клеток, собранных в пучок и ориентированных в разных направлениях; от нормальных гладкомышечных волокон миометрия они уже отличаются значительно большими размерами, высокой плотностью ядер и содержанием в цитоплазме отдельных тонких мышечных волокон (миофибрилл).

Классификация

В зависимости от количества узлов, различают множественные и единичные (всего в 16% случаев) миомы.

По характеру роста их подразделяют на 5 видов:

  1. Межмышечная, интерстициальная, или интрамуральная миома матки. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).
  2. Субмукозная, или подслизистая — растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки).
  3. Субсерозная, или подбрюшинная миома — расположена полностью или частично под серозной (наружной) оболочкой стенки матки, то есть под брюшиной. Она подразделяется на три типа: «0 тип», когда опухоль полностью расположена под серозной оболочкой; «I тип» — больше половины опухоли под серозной оболочкой, а остальной ее объем — в толще миометрия; «II тип» — больше половины узла расположено интерстициально. Нулевой тип подразделяется на 2 подтипа — «0-А» (узел на широком основании) и «0-В» (узел на ножке).
  4. Забрюшинная опухоль — рост узла происходит из шейки или нижних отделов тела матки кнаружи, где брюшина отсутствует.
  5. Интралигаментарная, или межсвязочная — между листками широкой маточной связки.

Первые три вида значительно различаются морфологическим строением и степенью способности к увеличению. Субмукозная опухль и интерстициальная миома матки являются истинными, поскольку соотношение паренхимы (функционирующая ткань) со стромой (соединительнотканные клетки, нервы, сосуды и внеклеточное вещество) составляет 1:2, а в субсерозных узлах — 1:3. Поэтому последние называются фибромиомами. Степень активности обменных процессов в субмукозной опухоли значительно выше, а значит выше и скорость ее роста.

В зависимости от локализации по отношению к матке различают опухоль корпоральную, или тела матки (94%), и шеечную (16%).

Виды миомы матки в соответствии с клеточным составом:

  1. Простая — растет по типу простого доброкачественного локального разрастания здоровых мышечных клеток. Деление клеток (митоз) в ней отсутствует.
  2. Пролиферирующая — тоже доброкачественная, но число мышечных клеток у нее значительно больше, по сравнению с равноценным объемом простой лейомиомы. Кроме того, при отсутствии атипии клеток в пролиферирующем образовании определяется их митотическая активность, но она составляет не более 25% от всех клеток опухоли.
  3. Предсаркома. Этот вид миомы характерен наличием в узле множественных очагов разрастания, в которых число митозов составляет до 75%. Клетки имеют признаки атипии, их ядра неоднородны. В некоторых зонах узла встречаются клетки с множественными и крупными ядрами с интенсивной окраской.

Клинические симптомы миомы матки и противопоказания при ней

У половины женщин с миомами заболевание развивается без каких-либо проявлений и выявляется случайно при осмотре у гинеколога или проведении УЗИ органов малого таза. Клинические же признаки достаточно разнообразны. Основные из них:

  1. Боли различного характера и интенсивности в нижних отделах живота. Они могут быть ноющими или тянущими (у 25-30%), что связано с давлением на нервные сплетения или/и растяжением серозной оболочки (брюшины). При быстром увеличении опухоли боли становятся все более выраженными и постоянными. Перекрут субсерозного образования на ножке или острое нарушение кровотока в миоматозных узлах с развитием их некроза (омертвение) вызывает острую приступообразную боль, которая может сопровождаться слабостью, рвотой, повышением температуры. Схваткообразные боли во время менструации обычно возникают при подслизистом расположении узла.
  2. Ациклические кровотечения, больше характерные для интрамуральной или субсерозной локализации, а также длительные и обильные менструации, обычно возникающие при наличии субмукозного узла. Кровопотеря приводит к развитию анемии, головным болям, быстрой утомляемости и слабости, к дистрофическим изменениям в миокарде.
  3. Нарушения функции органов малого таза, которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
  4. Наличие плотного образования над лоном.
  5. Невынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

Принципы лечения

Несмотря на большую распространенность заболевания, четкий алгоритм ведения таких больных не разработан. Существует много различных мнений и противоречий в тактике лечения, которые сводятся к 3-м основным направлениям:

  1. Выжидательная тактика.
  2. Консервативное лечение миомы матки.
  3. Активное ведение пациента.

Выжидательная тактика

Она может быть применена к небольшому числу пациенток. К таковым относятся женщины, у которых отсутствуют проявления заболевания, размеры опухолей соответствуют срокам менее 10 – 12 недель беременности, репродуктивная функция уже реализована и беременность в будущем уже не планируется. Кроме того, такие пациентки должны иметь возможность находиться под постоянным динамическим наблюдением с применением УЗИ, цитологического контроля эндометрия и слизистой оболочки шейки матки, а также контроля содержания в крови онкомаркеров.

Противопоказания при миоме матки:

  1. Длительное пребывание на солнце и посещение солярия.
  2. Подъем тяжестей более 3-х кг, тяжелые физические нагрузки, особенно на брюшной пресс.
  3. Любые виды физиотерапевтические процедуры на область малого таза.
  4. Обертывания, массаж живота.
  5. Тепловые ванны, посещение бани и сауны.
  6. Применение косметологических аппаратных методик на область живота.
  7. Нагрузочные занятия на тренажерах.
  8. Аборты и самостоятельный подбор оральных контрацептивных средств.

Консервативное лечение миомы матки

Прием гормональных препаратов

Консервативная тактика заключается в назначении гормональных препаратов, среди которых наиболее эффективными являются аналоги гонадолиберина, или гонадотропин-рилизинг- гормона (гормон гипоталамуса). Они способны временно связывать соответствующие рецепторы в гипофизе и со временем подавлять его гонадотропную функцию. В результате этого снижается синтез эстрогенов и прогестерона, объем опухоли уменьшается до 55%, прекращаются кровотечения и боли. Однако эти препараты даже при коротком курсе лечения (3-4 месяца) оказывают побочные эффекты в виде выраженных сосудистых реакций, чувства приливов крови, тошноты и снижения минеральной плотности костей.

Относительно новый препарат Мифепристон является синтетическим стероидом принципиально иного действия. Он связывается с рецепторами, на которые воздействует прогестерон, блокируя их функцию. По этой причине снижения продукции самого прогестерона не происходит, а побочные явления, свойственные предыдущим препаратам, выражены значительно слабее при приблизительно равной эффективности.

Мифепристон применяется по 50 мг ежедневно 2-3 месяца в целях подготовки к операции: он позволяет остановить кровотечения, избавить женщину от болей, нормализовать гемоглобин крови, уменьшить вдвое объем узлов, что облегчает их удаление с минимальной кровопотерей. В качестве самостоятельного лечения препарат применяется редко и более длительным курсом.

В настоящее время проводятся клинические исследования 2 препаратов, блокирующих действие факторов роста. Один из них, Пирфенидон, вызывает фиброз узла; действие второго, Интерферон-альфа, основано на подавлении роста сосудов в опухоли.

ФУЗ – МРТ-абляция

Еще один консервативный метод — это неинвазивный способ фокусированной ультразвуковой абляции миоматозного узла под контролем магнито-резонансной томографии (ФУЗ – МРТ-абляция). Он основан на прохождении ультразвуковых волн через биологические ткани без их повреждения. Сфокусированные на опухоли, они вызывают нагревание отдельных ее зон до 55-90о. Уже при 60о за 1 секунду происходит разрушение клеток за счет выпаривания из них воды, повреждение сосудистой сети, локальное разрушение структуры белков и коллагеновых волокон.

Однако эта методика еще недостаточно совершенна и применяется в основном при локализации миом в дне матки и по ее передней стенке. Процедура противопоказана при размере узлов меньше 2 см и более 9 см, при субсерозных миомах на ножке, бесплодии, нереализованной репродуктивной функции и т. д.

Активная тактика

В ней различают два направления:

  • малоинвазивные манипуляции;
  • хирургическое лечение.

ЭМА

Из малоинвазивных манипуляций применяется в основном двухсторонняя селективная эмболизация артерий при миоме матки. Ее эффективность составляет 98,5%, в отличие от хирургической миомэктомии, после которой возможны рецидивы (до 40%). Смысл процедуры состоит в проведении (под местной анестезией) специального микрокатетера в маточную артерию через бедренную и внутреннюю подвздошные артерии. После этого вводится поливинил-алкоголь в виде очень мелких частиц. Он приводит к окклюзии (блокада) сосудов, питающих миоматозные узлы, прекращению поступления крови и дальнейшему их сморщиванию.

После процедуры появляются выраженные боли внизу живота, длящиеся несколько часов. Иногда эмболизация сосудов (редко) может осложниться развитием инфарктов в матке или абсцессами, что потребует удаления органа. Кроме того, эмболизация неэффективна при субсерозных узлах, отдаленные результаты ее применения пока неизвестны, а влияние на возможность последующей беременности полностью не изучено. В 5% случаев наблюдается наступление аменореи у женщин детородного возраста.

Хирургическое лечение

В настоящее время в среднем у 80% женщин хирургическая операция при миоме матки остается основным методом лечения. Хирургическое лечение может быть двух видов:

  • консервативное — удаление только единичных или множественных узлов (миомэктомия);
  • радикальное — субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация с сохранением шейки и придатков) или тотальная гистерэктомия (экстирпация), то есть удаление матки с шейкой.

Консервативное удаление миомы матки лапароскопическим методом является предпочтительным и осуществляется при размерах узлов менее 7-8 см. Однако наличие в настоящее время морцелляторов позволяет удалять лапароскопическим методом и опухоли размером до 17 см. Морцеллятор представляет собой электромеханический прибор, измельчающий миоматозный узел в брюшной полости.

Абсолютными показаниями к операции являются:

  1. Размеры опухоли более 14 недель беременности или больше 10 см (по данным УЗИ).
  2. Быстрый рост в репродуктивном возрасте или любой рост в постменопаузальном периоде.
  3. Субмукозное расположение, сопровождающееся анемией в результате длительных и обильных менструаций.
  4. Шеечная локализация.
  5. Субсерозная опухоль на ножке.
  6. Негативное влияние на функцию органов малого таза (мочевой пузырь, кишечник).
  7. Сочетание миомы с заболеваниями других половых органов, требующих хирургического лечения.
  8. Некроз узла, обычно сопровождающийся синдромом тазовых болей.
  9. Бесплодие, если миома является его причиной.

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от сопутствующих заболеваний, возраста женщины и планирования беременности в будущем. Приоритетным в лечении миом является использование малоинвазивных или консервативных хирургических органосохраняющих методов.

ginekolog-i-ya.ru

Узлы миомы матки: причины, виды, симптомы

Узлы миомы возникают вследствие неправильного деления одной из гладкомышечных клеток. Это объясняет то, что все клетки в таком узле идентичны.

Миома относится к гормонально-зависимым опухолям. Основной причиной ее развития называют гормональный дисбаланс в организме женщины, при котором вырабатывается избыток гормона эстрогена. Кроме того, специалисты указывают на факторы, провоцирующие появление заболевания:

  • позднее наступление первой менструации (менархе);
  • частые аборты, особенно если абортом завершилась первая беременность;
  • многократные выскабливания матки, в том числе диагностические;
  • наследственная предрасположенность (обнаруживается у каждой пятой больной женщины);
  • хронические воспалительные болезни внутренних половых органов;
  • частые инфекционные заболевания женской половой системы;
  • беспорядочные половые связи;
  • отсутствие полноценной сексуальной жизни;
  • сложные роды;
  • отсутствие родов и грудного вскармливания до 30 лет;
  • чрезмерные физические нагрузки в течение длительного времени;
  • частые стрессы;
  • малоподвижный образ жизни.

В зависимости от расположения узлов миомы матки различают следующие виды опухоли.

  1. Субсерозная миома – миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости. Чаще всего этот вид заболевания протекает бессимптомно, иногда возникают нарушения менструального цикла. Узел может иметь тонкую ножку или же крепиться к матке широким основанием. Именно для этой формы миомы характерно перекручивание ножки узла. Такое состояние сопровождается резкой болью большой интенсивности, головокружением, учащением пульса, обмороком. Все это требует немедленной госпитализации и лечения миоматозных узлов.
  2. Субмукозная миома – узлы миомы матки расположены под слизистой оболочкой и растут в ее полость. Часто такая форма опухоли провоцирует появление обильных кровотечений во время менструации, межменструальных выделений, постоянных болей в нижней части живота, которые значительно усиливаются при менструации. Узлы миомы данного вида растут быстрее опухолей других видов. Субмукозная миома в некоторых случаях способна вызвать выворот матки, при котором орган частично или полностью выворачивается слизистой наружу. Данная форма миомы не совместима с беременностью женщины и является показанием для аборта.
  3. Интерстициальная миома – вид заболевания, при котором узлы миомы матки находятся между связками. Интерстициальная миома, особенно с множественными узлами, провоцирует обильные кровотечения во время менструации.
  4. Интрамуральная миома – миоматозные узлы формируются в толще мышечной стенки матки.

Симптомы заболевания зависят от многих факторов – локализации опухоли, ее размеров, скорости роста, общего состояния организма женщины. Достаточно часто кроме основных признаков миомы (кровотечения, боли внизу живота) у женщины могут быть частые мочеиспускания, запоры. Это связано с тем, что растущее новообразование давит на соседние органы. Постоянные кровотечения приводят к развитию у больной железодефицитной анемии. Также ухудшается общее состояние женщины, она ощущает постоянную усталость. Кожные покровы и слизистые ткани женщины становятся бледными.

Диагностика и лечение миоматозных узлов

Обычно узлы миомы матки выявляются при гинекологическом осмотре женщины. Диагноз подтверждают при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. При этом устанавливают локализацию, количество, размеры, структуру узлов, выявляют сопутствующую патологию эндометрия матки. Иногда дополнительно проводят трансвагинальное ультразвуковое обследование.

При подозрении на развитие субмукозных узлов нередко проводят гистероскопию. В случае атипичной локализации узлов миомы применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Еще один метод исследования миомы матки – допплерометрическое обследование, которое проводится с целью определения скорости роста новообразования.

Различают консервативную терапию миомы и хирургическое удаление узлов миомы матки. Специалист определяет способ лечения в зависимости от вида опухоли, ее размеров и локализации, желания женщины иметь в будущем детей.

Медикаментозное лечение применяется в случае размеров узлов не более 15 мм ( 12 недель беременности), малосимптомного течения заболевания. Еще одним условием, при котором возможна консервативная терапия, является субсерозный или интрамуральный вид узлов, причем важно, чтобы они располагались на широкой ножке.

Консервативное лечение миоматозных узлов предполагает применение таких лекарственных препаратов:

  • производные 19-норстероидов (Неместран, Гестринон, Оргаметрил, Норколут), под действием которых уменьшаются размеры миомы, менструации становятся не такими обильными;
  • антигонадотропины стероидной структуры (Даназол) и агонисты гонадолиберинов (Бусерелин, Диферелин, Золадекс), вызывающие искусственную менопаузу, благодаря чему уменьшается размеры опухолей;
  • витаминные комплексы;
  • седативные лекарственные средства.

Но во многих случаях заболевания консервативная терапия неэффективна. Тогда применяется хирургическое удаление узлов миомы.

Узлы миомы маткиСуществуют показания для операции по удалению миомы матки:

  • обильные кровотечения, которые приводят к развитию анемии;
  • размер опухоли, который превышает 12 недель беременности;
  • наличие признаков сдавливания близлежащих органов;
  • быстрый рост узла миомы;
  • субмукозный узел, склонный к перекручиванию и некрозу;
  • субсерозная опухоль на тонкой ножке;
  • некроз узла опухоли;
  • шеечные узлы миомы, которые исходят из влагалищной части шейки матки;
  • бесплодие, которое развилось из-за миомы матки.

Различают несколько методов удаления узлов миомы.

Чаще всего применяется метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Он заключается в закупоривании артерии, которая питает миому матки. В результате происходит постепенное уменьшение размеров узла опухоли. Согласно медицинской статистике после проведения такой операции около 98% женщин не требуют больше никакого лечения этого заболевания.

Достаточно часто для удаления узлов миомы проводят миомэктомию, при которой удаляется опухоль и сохраняется тело матки. Такая операция может осуществляться гистероскопическим, лапароскопическим и лапаротомическим доступом.

В некоторых случаях врачи вынуждены применять гистерэктомию – хирургическое удаление всей матки. Она может проводиться лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) или традиционным открытым способом.

Своевременная диагностика заболевания на ранней стадии даст возможность провести лечение миоматозных узлов наиболее щадящим способом.

ymadam.net

Причины миомы матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Осложнения миомы матки

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.

Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

К сожалению, консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение миомы матки показано:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

К таким органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.

Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Радикальные операции при миоме матки предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки. В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Прогноз и профилактика миомы матки

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

www.krasotaimedicina.ru

Узловая миома и ее виды

Узловые миомы матки формируются из мышечной ткани и связок. Они представляют собой плотные гладкие образования округлой формы. Опухоль может быть единичной. Возможно также возникновение сразу нескольких узлов (множественная узловая опухоль). Узлы прикрепляются к стенке матки тонкой ножкой или имеют толстое основание. Они располагаются в середине мышечного слоя, под наружной (серозной) оболочкой или ближе к внутренней поверхности (подслизистая).

В зависимости от места расположения различают следующие виды узловой миомы:

  • субсерозная растет в сторону брюшной полости, развивается под серозной оболочкой;
  • интрамуральная (интерстициальная) расположена в глубине миометрия (мышечного слоя);
  • субмукозная (подслизистая) растет в полости матки.

Рост опухоли приводит к увеличению живота, как при беременности. Определенному размеру миомы соответствует увеличение живота, соотносимое с какой-либо неделей беременности. Поэтому для удобства размер опухоли оценивают не только в миллиметрах, но и в неделях.

Причины образования опухоли

Главной причиной возникновения узловой миомы матки является гормональный сбой в организме. Опухоль эстрогенозависимая, то есть ее возникновение и развитие связаны с превышением уровня эстрогенов.

Причинами возникновения гормонального сбоя могут быть эндокринные заболевания, употребление гормональных препаратов в целях лечения от бесплодия, а также для устранения нарушений цикла, проявлений климакса. Противозачаточные средства с повышенным содержанием эстрогенов, стимулирующие овуляцию, также провоцируют образование миомы.

Дисбаланс гормонов возникает при воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов. Наличие эндометриоза, кисты яичника, полипов также приводит к нарушению выработки половых гормонов.

Разновидности миомы в зависимости от расположения

Другими факторами, способствующими образованию узловой опухоли, являются:

  • наследственность;
  • травмы матки, полученные при родах, во время аборта и гинекологических лечебных процедур;
  • малоподвижный образ жизни;
  • депрессия.

Формы миомы

Различают 2 формы узловой миомы матки: простую и пролиферирующую. Они отличаются между собой по интенсивности развития сосудистой сети внутри опухоли.

Простая

Такая форма встречается наиболее часто. Миоматозный узел состоит из неравномерно распределенных клеток соединительной и мышечной тканей. Количество узлов не превышает 4, размеры их не больше 70 мм. Рецидивов после лечения обычно не наблюдается. Опухоль растет медленно, так как способность к делению клеток у нее низкая.

Узловая опухоль в такой форме чаще всего развивается у женщин 30-35-летнего возраста. Причиной образования являются, как правило, воспалительные заболевания органов малого таза. Нередко такая опухоль возникает у женщин, переживших сильный психологический стресс.

В некоторых случаях при обнаружении новообразования врачи прибегают к тактике наблюдения, так как опухоль не растет и даже может самостоятельно исчезнуть. Например, в период менопаузы, когда уровень эстрогенов у здоровой женщины значительно понижается, опухоль чаще всего рассасывается в течение 2 лет.

Лечение миоматозных узлов методом эмболизации маточных артерий

Пролиферирующая

К этой форме обычно относятся интрамуральные узловые миомы, которые развиваются в сторону полости матки. Они представляют собой новообразования, содержащие большое количество сосудов, а также пустот. Обычно встречается больше 5 узлов. Как правило, они быстро растут (до 80 мм и более), за счет чего изменяется форма матки.

Кроме роста сосудов, для них характерна пролиферация – увеличение опухоли за счет деления ее клеток. Такие новообразования выявляются обычно у женщин в возрасте до 25 лет или старше 35 лет. Пролиферирующие опухоли могут быстро расти во время беременности.

Причиной возникновения узловой миомы в такой форме нередко является генетическая предрасположенность. Как правило, имеются сопутствующие заболевания, приводящие к изменению гормонального фона, такие как эндометриоз, мастопатия, кисты яичников. Нередко наблюдаются рецидивы пролиферирующей опухоли.

В любом случае лечение требуется незамедлительное.

Видео: Как развивается миома матки

Осложнения при развитии узловой миомы

Одним из опасных осложнений является перекручивание тонкой ножки субсерозной миомы. Последствием этого является некроз тканей опухоли, что приводит к перитониту.

Если узловая миома матки, имеющая толстое основание, начинает расти, то она давит на соседние органы, нарушая кровообращение в них, затрудняя их работу. Например, если опухоль сдавливает кишечник, то становится невозможным его нормальное опорожнение. У женщины возникают запоры и, как следствие, геморрой. Давление на мочевой пузырь приводит к невозможности полного выведения мочи, возникновению частых позывов, образованию воспалительного процесса в органах мочевыводящей системы.

Внутренняя опухоль перекрывает полость матки. Следствием этого может быть бесплодие из-за невозможности попадания сперматозоидов в трубы. Возникают различные менструальные нарушения.

Узловая миома при беременности

Особенно опасно состояние, при котором миома начинает увеличиваться в размерах во время беременности. Заполняя полость матки, она не дает расти и развиваться плоду. Повышается угроза выкидыша из-за нарушения кровообращения в матке и усиления ее сокращений. Опухоль препятствует нормальному расположению плода, что впоследствии усложнит роды. Поэтому нередко при таком диагнозе делают кесарево сечение.

Рекомендация: Женщинам, планирующим рождение ребенка, рекомендуется пройти полное обследование, чтобы еще до наступления беременности обнаружить и устранить подобные новообразования.

Растущая миома при беременности угрожает правильному развитию плода

Узловая миома при климаксе

При климаксе причиной возникновения опухоли могут стать гормональные нарушения, возникшие вследствие гинекологических заболеваний, а также образование рубцов после выскабливаний, абортов. Превышение нормы эстрогенов, способствующее росту миомы, происходит также в результате увеличения массы тела. В некоторых случаях в этот период из-за гормонального сбоя начинает прогрессировать опухоль, образовавшаяся еще до наступления менопаузы.

В постменопаузе, когда уровень эстрогенов стабильно низкий, новые миомы не образуются. Если в это время у женщины появляются кровянистые выделения, увеличивается нижняя часть живота и появляются боли, это говорит об образовании раковой опухоли.

Симптомы миомы

Проявления опухоли зависят от места ее расположения, размеров, характера сопутствующих заболеваний.

Узловые миомы матки, расположенные в стенках и полости, приводят к разрушению сосудов и нарушению структуры слизистой оболочки. Поэтому характерным симптомом являются маточные кровотечения. Они проявляются в виде затяжных месячных, а также обильных кровянистых выделений между ними. Постоянная потеря крови приводит к возникновению железодефицитной анемии. Большая кровопотеря очень опасна, может привести к смерти.

Вследствие возникновения анемии у женщины появляются следующие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • общая слабость;
  • головокружение, тошнота, сильная головная боль;
  • бледность кожных покровов;
  • понижение температуры тела ниже 36°;
  • обмороки.

При росте опухоли у женщины возникают боли в нижней части живота, отдающие в ноги и спину. При перекручивании ножки миомы ощущается резкая боль в животе. Требуется срочная хирургическая операция по удалению миомы. Если она воздействует на соседние органы малого таза, возникают симптомы нарушения их работы (запоры, болезненное мочеиспускание).

Видео: Симптомы и удаление большой опухоли матки

Диагностика

При гинекологическом осмотре и пальпации матки врач определяет наличие узлов, их количество, локализацию, примерные размеры. Для точного диагностирования узловой миомы матки применяются такие методы, как УЗИ, гистероскопия, рентген брюшной полости.

УЗИ проводится двумя способами: абдоминальным (наружным) и трансвагинальным (с помощью датчика, вводимого во влагалище). При этом определяются точные размеры, расположение, структура опухоли. Считается, что узлы размером больше 12-16 акушерских недель необходимо удалять. Опухоли размером 10-11 акушерских недель обычно лечат консервативно.

В некоторых случаях бывает непросто отличить миому от опухоли яичника. В этом случае проводится диагностическая лапароскопия – осмотр полости матки с помощью оптического прибора (эндоскопа), вводимого через брюшную стенку.

Для диагностирования опухолей с большим количеством узлов сложной локализации используются также такие методы, как МРТ и КТ.

Видео: Диагностика и особенности лечения заболеваний матки

Лечение

В зависимости от размеров опухоли, характера ее развития, а также с учетом возраста пациентки и ее намерения родить детей проводится или консервативное лечение, или опухоль удаляется оперативным путем.

Консервативная терапия

Ее целью является подавление роста небольших опухолей путем снижения уровня эстрогенов. Использование гормональных препаратов в некоторых случаях приводит к исчезновению узлов.

Применяются средства, подавляющие выработку эстрогенов. Среди них даназол (на основе андрогенов – мужских половых гормонов), дюфастон и норколут (на основе прогестерона). Используются противозачаточные таблетки (жанин, например), подавляющие овуляцию. Для снижения выработки гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичников, применяется золадекс.

Перед назначением гормональной терапии проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Для устранения узловой опухоли нередко используют методы малоинвазивного вмешательства, такие как эмболизация маточных артерий, разрушение миомы лазером, током, ультразвуком или ее замораживание.

В зависимости от размеров и симптомов производится удаление только самой опухоли (проводят миомэктомию), а если она большая и многоузловая, то и матки (гистерэктомия). Причем учитывается возраст женщины. Если есть возможность, стараются сохранить хотя бы шейку матки. Удаление производят либо через разрез в стенке брюшины, либо через проколы.

Домашнее лечение и профилактика роста опухоли

Необходимо подчеркнуть, что лечение при миоме матки должен назначать только врач после полного подтверждения диагноза. Самолечение, использование народных средств может навредить, спровоцировать рост опухоли, вызвать кровотечение.

Картофельный сок для уменьшения миоматозных узлов

Если не возражает врач и у женщины нет аллергии, то в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств можно воспользоваться отваром льняного семени или картофельным соком.

Пациентке рекомендуется придерживаться диеты (не есть сладкого и мучного), стараться похудеть. Для этого надо быть более активной физически.

prosto-mariya.ru

Что это такое?

Узловая опухоль состоит из нескольких ядер, развитие этого образования происходит крайне медленными темпами, поэтому на ранних стадиях диагностировать заболевание очень сложно.

Как и любое другое новообразование, миома узлового типа разрастается между тканями, и по мере своего роста все больше сдавливает расположенные поблизости органы.

Не так давно миома матки считалась предраковым состоянием, поэтому женщине удаляли весь орган во избежание развития онкологического процесса. Сегодня врачи уверены в доброкачественности этого образования, которое, тем не менее, следует лечить, а при необходимости оперировать. Развивается узловатая миома в результате изменения клеток миометрия.

Существующие типы

В зависимости от того где именно локализуется миоматозный узел, узловая миома матки делится на такие виды, как:

  1. Субсерозную – узел находится на внешней оболочке органа. Такие узлы могут иметь ножку (длинную или короткую). Миомы на длинной ножке более опасны, поскольку ножка может перекручиваться, и провоцировать тем самым некроз.
  2. Субмукозную – опухоль находится под слизистой оболочкой. Эта форма, как правило, сопровождается сольными болями, кровотечениями, и, как следствие, анемией.
  3. Интерстициальную – узлы, которые локализованы в глубине мышечного слоя. Такие узлы могут расти как внутрь полости, так и наружу.

Читайте также про интрамуральную миому.
2

В чем опасность заболевания?

Опасность миоматозных узлов в том, что женщина не способна зачать или выносить ребенка. Кроме того, в результате наличия некоторых форм миомы узелкового типа, у женщины могут наблюдаться прорывные кровотечения, которые могут привести к анемическому синдрому.

Узловая лейомиома может нарушать работу кишечника и мочевого пузыря. Некоторые виды миом (например, леймиома) могут провоцировать ожирение и сбои в работе эндокринной системы. Узловые образования имеют тенденцию к воспалительным процессам, что может закончится сепсисом или перитонитом.

В некоторых случаях может развиваться гематометра – матка, которая заполнена менструальными выделениями. Такое явление требует незамедлительной операции, поскольку может привести к серьезным осложнениям. Самой страшной опасностью узловой миомы является, конечно, ее возможное перерождение в раковую опухоль.

Причины возникновения

Причины возникновения узловой миомы разнообразны, но медики выделяют основные:

  1. Нарушения гормонального характера. Это могут быть колебания уровня половых гормонов, в основном прогестеронов и эстрогенов. Такие патологии могут сопровождаться обильными менструальными кровотечениями и сбоями в менструальном цикле.
  2. Наличие воспалительных заболеваний, которые переходят в хроническое течение.
  3. Поздние роды или их отсутствии вообще.
  4. Отсутствие регулярной половой жизни. При этом в малом тазу начинаются застойные явления и изменение кровотока.
  5. Гинекологические операционные вмешательства – аборты, выскабливания, тяжелые роды.
  6. Неактивный образ жизни.
  7. Наследственность.
  8. Наличие эндокринных заболеваний – проблемы с щитовидкой, сахарный диабет, ожирение.

3

Симптоматические проявления

Как и большинство доброкачественных образований, узловая миома в начале своего развития протекает бессимптомно.

Консервативному лечению поддаются образования именно на начальных стадиях, в остальных случаях лечение скорее всего будет хирургическим.

По мере прогрессирования заболевания, женщину могут начать беспокоить следующие симптомы:

  • удлинение периода менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • обильные менструальные выделения;
  • болезненные ощущения перед месячными и во время них, как правило, боль ощущается в области матки, но иногда пациентки жалуются и на поясничные боли;
  • анемический синдром, который обусловлен значительными кровопотерями;
  • при больших размерах опухоли увеличивается объем живота, что является визуальным признаком наличия миоматозного образования в матке.

Миомы существенных размеров оказывают давление на кишечник и мочевой пузырь, при этом могут возникать различные патологии со стороны этих органов – запоры или проблемы с мочеиспусканием.

Другие виды

Миомы матки могут быть узловыми и диффузными. Узловые в свою очередь делятся по месту локализации на собственные типы, которые были разобраны выше. Что касается диффузного типа образования, он характеризуется отсутствием конкретной формы и узла, а представлен увеличением мышечной ткани в виде расплывчатого новообразования. Чаще всего такой тип миомы развивается на фоне частых воспалительных процессов в органе.

Миомы могут различаться по размерам:

  • до 2 см миома считается маленькой;
  • до 6 см – средней;
  • миомы более 6 см называются крупными.

Также миомы дифференцируются согласно их отношению к оси матки:

  • миомы, расположенные в теле органа – корпоральные;
  • если рост миомы направлен к влагалищу – это шеечная опухоль;
  • если образование давит на мочевой пузырь и вызывает проблемы с мочеиспусканием – это перешеечная миома.

Читайте также о множественной миоме.
5

Диагностические мероприятия

Диагностика миоматозных узловых образований не считается сложной. Чаще всего миома диагностируется на кресле у гинеколога. Но только на основании этого исследования нельзя сказать о форме миомы, ее размерах и точной локализации.

Поэтому назначаются дополнительные аппаратные исследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • доплерографическое исследование;
  • гидросонография – ультразвуковое исследование, которое проводится при помощи специальной жидкости;
  • лапароскопическое исследование, которое помимо диагностики заключается в удалении образования;
  • гистероскопия – трансвагинальный осмотр полости матки при помощи гистероскопа.

В некоторых случаях необходим клинический анализ крови, поскольку субмукозная форма миома часто провоцирует развитие анемии, что можно определить по низкому уровню гемоглобина в крови пациентки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение целесообразно при образованиях небольших размеров, оно может назначаться только грамотным специалистом. Самостоятельное назначение препаратов может привести к серьезным последствиям.

Врач назначает терапию витаминными средствами (особенно это актуально при наличии миом, вызывающих кровотечения). Как правило, выписываются витамины В, препараты железа, фолиевая кислота.

Также назначается гормональная терапия, которая включает в себя:

  • антагонисты гонадотропина, замедляющие синтез эстрогена – Гозерелин, Бусерелин, Лейпрорелин и другие;
  • производные андрогенов;
  • гестагены;
  • КОК.

При значительных кровопотерях выписывается транексамовая кислота, которая предупреждает разрушение тромбоцитов.

6

Размеры опухоли для операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачами при наличии определенных показаний:

  • большие размеры миомы – более 12-15 акушерских недель;
  • быстрый рост узлов – за год опухоль увеличивается на несколько акушерских недель;
  • сильные боли, которые не купируются медикаментозными средствами;
  • одновременно с миомой у женщины начинают развиваться другие патологии репродуктивной системы;
  • длительные и обильные менструальные кровотечения;
  • сдавление миомой других органов, что нарушает их функциональность;
  • некроз;
  • перекрут ножки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция может быть выполнена следующими способами:

  1. Гистерэктомия. Это полное удаление детородного органа, такой вид операции показан тогда, когда другие операции проводить нецелесообразно. Также такое вмешательство назначается женщинам, которые достигли климактерического периода, а также тем, у которых имеется предрасположенность к злокачественным процессам.
  2. Миомэктомия. Органосохраняющая операция. Назначается женщинам с небольшими узелками, узловыми образованиями на длинной ножке.
  3. Лапаротомия. Все хирургические манипуляции проводят через разрез, сделанный в брюшной полости. Такой вид вмешательства практикуют не часто, и назначается он только при очень крупных миомах или если образование привело к деформации матки.
  4. Лапароскопия. Малоинвазивный способ избавиться от миоматозного образования через сантиметровые проколы в брюшной полости.

Сама по себе миома матки не является страшным заболеванием, если ее вовремя заметить и грамотно лечить, никаких осложнений не возникнет. Опасна запущенная стадия миомы – она может привести к опасным состояниям, которые могут закончиться весьма плачевно.

7

Профилактика

Чтобы снизить риск развития узловых образований в матке, достаточно придерживаться несложных правил, которые в принципе должны быть образом жизни каждой женщины:

  • отказ от вредных привычек;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • регулярные, но умеренные физические нагрузки;
  • поддержание оптимального веса;
  • беременность и рождение ребенка до 40 лет;
  • внимательное отношение к своему организму, что подразумевает регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Возможные последствия

Об опасностях миомы уже было сказано выше, а сейчас речь пойдет о последствиях, с которыми может столкнуться женщина, затянувшая с лечением миомы консервативным путем, и не оставившая врачам шанса провести органосохраняющую операцию.

То есть какие последствия ожидают женщину после удаления матки:

  • бесплодие;
  • увеличение веса;
  • снижение либидо;
  • увеличение риска опущения стенок влагалища;
  • болевые ощущения во время интимной близости;
  • депрессивные состояния;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение памяти;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Половая сфера конечно более всего страдает от гистерэктомии. У большинства женщин развивается половая дисфункция. Однако, чтобы активность женщины в половом плане нормализовалась, необходим реабилитационный период, в который вполне возможно потребуется психологическая помощь.

8

Заключение и выводы

Подводя итоги можно сказать, что узловые образования в матке – явление распространенное, и при своевременном лечении не такое уж страшное. При сохранении органа женщина вполне может забеременеть и стать матерью. А что касается женщин климактерического периода, грамотное лечение новообразования снижает риски перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование практически до нуля. Поэтому гинекологи убедительно рекомендуют всем женщинам регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

zhenskoe-zdorovye.com

Характерным проявлением заболевания выступают миоматозные узлы, исходящие из мышечного слоя матки (миометрия). Склонность к чрезмерно активному размножению (пролиферации) клеток может иметь врожденный и приобретенный характер. Миомы на любой стадии развития эффективно поддаются лечению с помощью эмболизации маточных артерий. В нашей клинике эту манипуляцию проводят опытные врачи – кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров и кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Д.М. Лубнин.

В большинстве случаев рост миомы начинается с небольшого узлового образования. Как в дальнейшем поведет себя узел миомы предсказать практически невозможно, так как это зависит от очень многих факторов, плохо поддающихся контролю. При обнаружении миоматозного узла даже в зачаточной стадии необходимо сразу начинать лечение.

Классификация миомных узлов в матке проводится по двум показателям – составу клеток и расположению. Типы миомы матки по локализации образований:

  • Субсерозная или подбрюшинная миома располагается в тканях наружной оболочки. По характеру локализации подразделяется на три типа миомы матки: при типе «0» узел полностью расположен в толще наружной серозной оболочки, при типе «I» более половины образования находится под оболочкой, при типе «II» более половины узла выступает за пределы оболочки. Этот тип миомы почти не дает симптоматики. Лишь при значительных размерах узлов, выступающих за пределы субсерозной оболочки, появляются боли, нарушения мочеиспускания и дефекации из-за давления на близлежащие органы малого таза.
  • Интрамуральная миома полностью развивается в мышечном слое матки. На начальной стадии одиночный или множественные узлы миомы в миометрии не проявляются симптоматически, при разрастании объем матки увеличивается, провоцируя боли и нарушения менструального цикла.
  • Субмукозная миома образуется в подслизистом слое, растет в сторону эндометрия, в процессе увеличения новообразования прорастают в полость матки. Субмукозная миома нарушает целостность эндометрия, вызывает деформацию полости матки, часто становится причиной болевого синдрома, бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности. Бесплодие и невозможность выносить плод объясняется нарушением функций эндометрия и патологических изменений формы матки.
  • Интралигаментарная миома локализуется между связок, расположенных по бокам матки и поддерживающих ее в нормальном положении относительно других органов. В большинстве случаев этот вид миомы располагается в ближе к нижнему перешеечному отделу, характер и интенсивность проявления зависит от величины узлов. Интралигаментарная миома оказывает давление на мочеточники, кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая болевой синдром, нарушения кровообращения и мочеиспускания. На внутренние процессы образование не влияет, менструальный цикл не нарушается.

Виды узлов миомы различаются по форме, наружные и полостные образования могут иметь широкое основание или развиваться на ножке. Второй тип узла миомы матки наиболее опасен, та как имеет склонность к перекруту ножки. При перекручивании ножки возникает угроза отмирания клеток (некроза) из-за резкого прекращения кровоснабжения.

www.mioma.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector