Миома тела матки что это такое

Миомой называют доброкачественную опухоль, вырастающую из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет.

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.

Давайте более подробно разберём, что это за заболевание, какие характерные признаки и симптомы, а также что назначают в качестве лечения женщине.

Миома: что это за болезнь?

Миома матки


Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).

Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Причины возникновения

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%.

Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В период климакса, когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.

К миоме матки приводят такие причины:


  • Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня прогестерона или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
  • Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
  • Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников
  • Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
  • Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит и др.
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Нарушения жирового обмена в организме (ожирение).
  • Механические повреждения, сложные роды с разрывами, аборты, осложнения после хирургического вмешательства, последствия выскабливаний.
  • Наследственный фактор. Существенно увеличивается риск развития миомы у тех женщин, бабушки и мамы которых имели такое новообразование.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Классификация

Миома тела матки что это такое

Подобные образования имею несколько классификаций. В соответствии с количеством узлов миома матки бывает таких видов:

  • Единичной;
  • Множественной.

В соответствии с размерами встречаются:

  • Крупные;
  • Средние;
  • Малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

  • миому небольших (5-6 недель),
  • средних (7-11 недель),
  • больших размеров (более 12 недель).

В зависимости от размеров и расположения узлов различают 3 разновидности миомы матки:

  • лейомиома — состоят из гладкомышечной ткани;
  • фиброма — состоит из соединительной ткани;
  • фибромиома — состоит из соединительной и мышечной ткани.

По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:

Интерстициальная миома матки

Располагается по центру миометрия, т.е. мышечного слоя матки. Для нее характерны большие размеры. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).

Субмукозная миома

Что это такое? Субмукозная, или подслизистая — растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки). Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.

Субсерозная

Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины. Субсерозная миома делится на следующие типы:


  • «Тип 0». Узел на широком основании – 0-А, узел «на ножке – 0-В.
  • «Тип 1». Большая часть узла располагается в серозной оболочке.
  • «Тип 2». Большая часть опухоли находится в толще миометрия.

Стадии

Миома тела матки что это такое

Существует три стадии морфогенеза миомы:

  • Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
  • Рост недифференцированной опухоли.
  • Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:

  • Наличие хронических патологий гинекологической сферы;
  • Продолжительное применение гормональных контрацептивов;
  • Наличие в прошлом большого количества абортов;
  • Длительное ультрафиолетовое облучение;
  • Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

  1. Простая. Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.
  2. Пролиферирующая. Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию — прием лекарств, а при отсутствии эффекта — операцию.

Первые признаки у женщины

Распознать миому можно только тогда, когда она достигла достаточно больших размеров. По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

  • Появление не связанных с менструацией резких болей схваткообразного характера в нижнем отделе живота;
  • длительные, обильные и нерегулярные менструации;
  • запоры;
  • кровотечения;
  • частое мочеиспускание;
  • тяжесть и постоянная боль внизу живота;
  • кровянистые выделения при половом акте;
  • боль в пояснице;
  • увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
  • частые выкидыши.

Все эти признаки могут присутствовать и при других гинекологических проблемах. Поэтому их недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. О наличии опухоли можно говорить только тщательного осмотра и УЗИ.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:

  • Боли в межменструальном периоде, разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
  • Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть анемия. Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь.
  • Нарушения функции органов малого таза, которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
  • Нарастает чувство тяжести, присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.
  • Невынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

На фото ниже, видно миому с разных сторон:

фото миомы

Миома тела матки что это такое

Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно. При появлении указанных выше симптомов и признаков миомы матки обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.

Симптомы у женщины
При субмукозной
  • проявляется различными нарушениями менструального цикла,
  • обильными и длительными менструациями,
  • маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия.

Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли.

При интрамуральной
  • появляется в среднем слое мышечной ткани матки и сопровождается нарушением цикла и болями в тазовой области

При субсерозной
  • Протекает чаще без симптомов, поэтому и боли незначительные и появляются редко: боли в пояснице, спине, а также нарушения мочеиспускания и запоры.

Осложнения

Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.

Осложнения миомы матки:

  • некроз миоматозного узла;
  • рождение подслизистого узла;
  • постгеморрагическая анемия;
  • озлокачествление опухоли;
  • бесплодие;
  • невынашивание;
  • послеродовые кровотечения;
  • гиперпластические процессы эндометрия.

Для того чтобы не столкнуться с осложнениями, следует своевременно (сразу же после обнаружения) приступать к лечению миомы. Хирургическое вмешательство требуется достаточно редко и чаще бывает связано с уже возникшими осложнениями болезни.

Миома и беременность

Миомы матки обнаруживаются у 8% беременных женщин, проходящих наблюдение по поводу беременности. У большинства женщин, во время беременности размеры остаются без изменения или уменьшаются.

Опасность:

  • развитие фетоплацентарной недостаточности (изменение структурных и функциональных свойств плаценты, что может привести к нарушению развития плода);
  • угроза прерывания беременности на различных сроках.

Чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:

  • несвоевременным излитием околоплодных вод (это происходит из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода);
  • риском обильного послеродового кровотечения;
  • риском преждевременной отслойкой плаценты (чаще всего это происходит, если миома расположена сзади плаценты).

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.

Диагностика

Первые признаки миомы очень похожи на симптомы других гинекологических патологий. Потому для постановки верного диагноза необходимо провести ряд лабораторных инструментальных исследований. Только верный и своевременно поставленный диагноз может стать гарантией успешного лечения и скорого выздоровления.

Диагностика включает:

  • Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.;
  • УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

  • Лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
  • Гистероскопия — обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.
  • Биопсия. В некоторых случаях в ходе гистероскопии или лапароскопии берется небольшой образец ткани, который затем более детально исследуется под микроскопом.
  • Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Как лечить миому матки?

Миома тела матки что это такое

Как лечить миому матки? Основной целью лечения миомы является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

  • относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);
  • малосимптомное течение;
  • желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;
  • инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел и этинилэстрадиол. Эти лекарства помогают подавить и облегчить первые симптомы появления фибромиомы у женщин. Однако препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению опухолей, поэтому их используют только в том случае, когда размер узла не превышает 1,5 см.
  2. Производные андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.
  3. Антипрогестагены. Способствуют прекращению опухолевого роста. Лечение может достигать полугодового периода. Самым известным препаратом этой группы является Мифепристон;
  4. Антигонадотропины (Гестринон) – предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров.

ФУЗ-абляция. Один из современных способов борьбы с фибромиомами. При этом опухоль разрушается ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа.

Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Рекомендации для женщин с миомой

Для таких пациенток был разработан свод рекомендаций:

  1. Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы, что грозит опущением маточного тела и прочими осложнениями;
  2. Неприемлемы стрессы, которые негативно отражаются на гормональном фоне;
  3. Увеличить потребление фруктов, ягод, зелени, овощей, а также рыбы и морепродуктов;
  4. Чаще ходить пешком (это способствует улучшению кровотока);
  5. Отказаться от видов спорта, в которых нагрузка направлена на брюшные мышцы (можно заниматься плаванием в свободном стиле и йогой);
  6. Стоит также отметить, что пациенткам с диагностированной миомой нужно избегать теплового воздействия. Это значит, что нужно отказаться от длительных солнечных ванн, посещения бани, сауны и солярия, а также горячего душа.
  7. 4 раза в год проходить восстановительное лечение витаминами (комплекс подбирать совместно с врачом).

Хирургическое лечение: операция

Обязательными показаниями к проведению инвазивной терапии являются:

  • размер опухоли более 12 недель и она оказывает давление на близлежащие органы;
  • миоматозные образования провоцируют обильное маточное кровотечение;
  • отмечается ускорение роста фибромиомы (на 4 недели менее чем за год);
  • некротические изменения опухоли;
  • перекручивание ножки субсерозного узла;
  • рождающаяся подслизистая миома (показана экстренная лапаротомия);
  • сочетание миоматозных узлов с аденомиозом.

Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:

  • удаление матки с узлами целиком;
  • удаление миоматозных узлов с сохранением матки;
  • хирургическое нарушение кровообращения в миомах, что приводит к их разрушению.

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами: ,

  • Лапароскопия — через маленькие отверстия в животе
  • При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент
  • Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко.

Реабилитация после операции

Реабилитация женского организма зависит от самых разных факторов:

  1. Например, если операция была проведена открытым методом, то восстановительный процесс проходит более медленно.
  2. Пациентке предлагают ограничение физической нагрузки, не забывая о том, что дозированная ходьба может принести только пользу и будет способствовать ускоренному заживлению.

Соблюдение правильного питания

Специальной диеты не существует, просто нужно придерживаться здорового питания.

  • Прежде всего, это разнообразное и сбалансированное питание, соответствующее энергетическим потребностям женщины, с включением витаминов и микроэлементов.
  • Пищу принимают 5 раз в день, не допускается переедание и большие перерывы между ее приемами.
  • Здоровое питание предполагает исключение жарки и использование запекания, тушения или отваривания при приготовлении блюд.
Разрешенные продукты при миоме Запрещенные продукты
Основу рациона должны составлять следующие продукты:

  • масло растительное – подсолнечное, льняное, шиповниковое, кукурузное и пр.;
  • любые фрукты, зелень, овощи, ягоды;
  • темные сорта хлеба, с добавлением грубой муки и отрубей;
  • злаковые культуры, бобовые;
  • рыбная продукция, преимущественно морская рыба;
  • кисломолочная продукция (свежая);
  • орехи, семечки, семена;
  • качественные сорта зеленого и черного чая, травяной чай;
  • компот или кисель на основе ягод или фруктов.
Следует исключить из рациона нежелательные продукты:

  • маргарин, масляные смеси (спреды), ограниченно – сливочное масло;
  • жирное мясо, сало;
  • колбасы, копченые продукты;
  • твердый сыр с большим процентом жирности, плавленый сыр, колбасный сыр;
  • сдоба и выпечка из белой муки;
  • сладости, в том числе пирожные, мороженое, торты с кремом.

Народные средства

Перед тем, как начать использовать народные средства при миоме, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

  1. Местно применяют тампоны с соком корня лопуха. К соку добавляют мёд, масло облепихи и зверобоя, мумие, тщательно перемешивают. Тампон ставят на ночь в течение 21 дня.
  2. Масло из ягод облепихи. Для этого делают ватные тампоны, смачивают их в масле и ставят утром и вечером. Курс длится 2 недели. При необходимости его можно повторить.
  3. Взять 4 ч. л. семян льна, залить на пол-литра кипятка, и проварить на маленьком огне 10 минут. В это время отвар мешать. Когда остынет пить по половине стакана, 4 раза в день. Курс длится 15 дней, далее 15 дней — перерыв, и повторить курс.
  4. Настойка перегородок грецкого ореха. Можно купить в аптеке готовую и применять согласно инструкции, а можно приготовить самому: 30 грамм перегородок залить водкой (1 стакан) и настаивать в тёмном месте 3-4 недели. Принимать по 30 капель за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Курс — 1 месяц, 2 недели перерыва и можно повторить.
  5. Готовят настой из нескольких цветков, заварив их стаканом кипятка на 10 минут. Нужно пить утром до завтрака, в течение длительного времени. Срок приема определяет фитотерапевт. Настои календулы применяются для спринцевания. Это растение можно использовать внутрь в виде настойки аптечного производства.
  6. Мелко измельченную траву боровой матки (50 г) заливают 500 мл водки. Настаивают десять суток в темном месте, регулярно встряхивая. Первые десять дней принимают настой по чайной ложке раз в сутки, последующие десять дней – по столовой ложке. Затем делают перерыв десять дней и повторяют лечение.
  7. Хороший результат дает использование тампонов, смоченных в лечебных жидкостях. Мумие следует развести водой в пропорции 2,5:10. В приготовленном растворе смочить ватный диск и поместить его во влагалище. Параллельно мумие надо употреблять внутрь по 0,4 г. Терапия должна длиться 10 дней, после которых обязательно делается перерыв на 1 неделю. После можно повторить курс.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Профилактика

Главные профилактические меры сводятся к следующему:

  • правильное питание с преобладание свежих овощей и фруктов;
  • прием витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормальному синтезу половых гормонов;
  • активный образ жизни, занятия спортом;
  • регулярные половые контакты;
  •  ежегодные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ.

Мы выяснили, что такое миома матки и какое лечение наиболее эффективно. Помните при регулярном посещении врача в случае возникновения новообразования оно будет найдено в самом начале, пока его размеры малы и женщина еще даже не подозревает о наличии миомы. Своевременное обнаружение опухоли позволит вылечить ее без применения хирургических средств и сохранить способность к деторождению.

simptomy-i-lechenie.net

Что такое миома матки?

Миома матки – это доброкачественное новообразование в стенке матки или шейке матки. Так же это гинекологическое заболевание иногда указывают как фибромиома, лейомиома. В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы выразить размер миомы врачи-гинекологи применяют сравнительную шкалу с размером матки у женщины на разных сроках беременности в неделях. В зависимости от локализации миомы можно выделить следующие типы заболевания:

Тип миомы Локализация опухоли
Субсерозная миома Миома локализуется на наружной стороне тела матки, под серозной оболочкой, ограждающей матку от остальных органов малого таза.
Интерстициальная миома (рост узла внутри мышечных волокон) Опухоль расположена в середине мышечного слоя матки.
Субмукозная (подслизистая) миома Новообразование характеризуется подслизистым расположением узла и выступает в полость матки.
Миома матки на ножке Опухоль, образующаяся на ножке. Ножка бывает толстой или тонкой, миома может быть локализована как в субсерозной, так и в субмукозной областях.

Причины возникновения миомы матки

Наиболее часто возникновение миомы матки ассоциировано с гормональными сбоями у женщин, особенно с повышением концентрации эстрогенов. Данное гормональное нарушение наиболее характерно для молодых женщин репродуктивного возраста. При естественном снижении эстрогеновых (половых) гормонов в момент наступления менопаузы миома матки у женщины может исчезнуть независимо от терапии, самостоятельно. Помимо указанных предпосылок, причины возникновения миомы матки могут быть следующие:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Аденомиоз;
  • Воспалительный процесс в половых органах;
  • Патологии обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
  • Хронические системные заболевания;
  • Малоактивный образ жизни, избыточная масса тела;
  • Хроническое стрессовое состояние;
  • Последствия абортов, использования внутриматочных контрацептивов;
  • Неудовлетворенность половой жизнью (аноргазмия при половых сношениях).

Некоторые причины возникновения миомы необходимо осветить более подробно.

Гиперплазия эндометрия

Гормональные нарушения

Миома является гормонзависимым заболеванием. При низком уровне женских гормонов в организме, т.е. до наступления пубертатного возраста и после вступления в климактерический период вероятность формирования миомы матки очень низка. Постоянное повышение концентрации гормонов эстрогенового ряда выше нормы приводит к возникновению миомы.

При этом необходимо учитывать, что все гормоны в организме человека связаны между собой, и, зачастую, причины миомы матки могут быть не только в повышении концентрации одного эстрогена, но и нарушении хрупкого баланса всех гормонов женской репродуктивной системы. В нашем организме обнаружены также эндогенные эстрогеноподобные вещества, к которым миома матки сенситивна так же, как и к самим эстрогенам. Эти соединения называются ксеноэстрогены и их наличие тоже может спровоцировать рост новообразований.

Количество беременностей, родов, абортов

В дифференциальной диагностике гормональных нарушений как причины образования миомы учитывается множество факторов, таких как начало менструального периода женщины, средняя длина менструального цикла, количество беременностей, родов, факт и длительность грудного вскармливания. По статистике у женщин, имевших хотя бы одни роды, вероятность появления миомы ниже, чем у женщин, не имеющих родов в анамнезе.

Рацион питания

Нарушения пищевого поведения, приводящие к избыточной калорийности рациона, повышенному потреблению насыщенных жирных кислот и продуктов с высокой степенью переработки, а также нехватке пищевых волокон приводят к увеличению массы тела, что повышает вероятность возникновения миомы. Избыточный процент жира в организме способствует смещению гормонального баланса в сторону увеличения количества эстрогенов и уменьшения андрогенов. Такие гормональные нарушения существенно повышают риск образования как доброкачественных (эндометриоза, миомы матки), так и злокачественных новообразований репродуктивной системы и даже рака молочной железы.
Женщины, не употребляющие пищу животного происхождения, реже болеют миомой матки. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения миомы матки, рекомендуется питаться в основном сложными углеводами и белками с малым количество насыщенных жиров, потреблять больше овощей, фруктов, маложирных кисломолочных продуктов. Увеличение массы тела на 10 кг повышает риск развития миомы матки у женщины на 20%.

Неудовлетворенность половой жизнью

В процессе возбуждения при половом акте происходит значительный приток крови к органам малого таза. При отсутствии оргазма нагнанная кровь вызывает излишнее напряжение сосудов и застой крови в венах. Это явление может провоцировать боли при занятиях сексом, а при регулярном недостижении оргазма приводить к гормональным нарушениям и в последствии к развитию миомы.

Сахарный диабет и гипертоническая болезнь

Миома матки: симптомы заболевания

Зачастую женщина даже не подозревает, что у нее миома матки, симптомы могут никак не проявляться внешне. Поэтому очень часто возникают ситуации, когда женщина идет на осмотр к гинекологу совсем по другим причинам или вовсе проходит медосмотр и узнает, что у нее миома. При больших размерах миомы матки симптомы проявляются практически всегда, в остальных случаях миомы какие-либо симптомы и признаки необязательны.

Симптомы миомы матки бывают весьма схожи с симптоматикой многих других заболеваний репродуктивных органов. Поэтому при обнаружении любых перечисленных ниже признаков необходимо не затягивая обратиться к гинекологу для установления точного диагноза. Могут возникать следующие симптомы миомы матки:

  • Нерегулярные, длительные менструации, кровянистые выделения в середине цикла;
  • В редких случаях развиваются обильные маточные кровотечения;
  • Нарушения регулярности стула, учащение мочеиспусканий, связанное с повышенным давлением на брюшную стенку из-за наличия крупной опухоли;
  • Длительное бесплодие, как первичное, так и вторичное;
  • Тянущая боль внизу живота, ощущение сдавленности;
  • Увеличение объема живота, неассоциированное с увеличением массы тела.

Неоперабельное лечение миомы матки

В отдельных случаях миому матки у женщин лечат консервативно, без хирургической операции. Такой вариант лечения миомы может быть рекомендован при следующих условиях:

  • Женщина приближается к наступлению климакса;
  • Миома размером не более 12 недель;
  • Медленный рост миомы;
  • Отсутствие тяжелой симптоматики.

Для консервативного лечения миомы матки применяется ряд лекарственных препаратов.

Группа лекарственных средств Оказываемый эффект Примеры препаратов
Комбинированные оральные контрацептивы Способствуют уменьшению размера участков миоматоза матки размером только до 15 мм. Уменьшают болезненные симптомы миомы матки. Дезогестрел+этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет).
Этинилэстрадиол+Норгестрел (Овидон, Ригевидон).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона Могут сократить размер участков миоматоза матки до 50%, однако существует риск рецидива. Не рекомендован длительный прием из-за последствий, связанных с недостаточным количеством эстрогена. Максимальная длительность терапии – 6 месяцев. Часто применяется перед операбельным лечением миомы матки для уменьшения кровопотери за счет сокращения объема удаляемой опухоли. Трипторелин (Декапептил, Диферелин), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо).
Антипрогестагены Стимулируют сокращение размеров миомы матки, способствуют уменьшению проявления болезненной симптоматики. Могут быть рекомендованы в качестве предоперационной терапии миомы. Мифепристон (RU-486)
Антигонадотропины Лекарственная группа, имеющая множество побочных явлений и потому редко применяемая при лечении миомы матки. Прием препарата способен лишь уменьшить неприятные симптомы миомы. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран).
Гестагены (гормональные препараты) Существуют разные мнения об эффективности данной группы препаратов для лечения миомы. Эффект от применения данных препаратов при миоматозе матки не доказан клинически. Однако, считается, что использование этих лекарственных средств оправдано при сочетании миомы с гиперплазией эндометрия, так как в данном случае причина миомы матки может быть в нарушении гормонального баланса женщины. Нор-этистерон (Примолют-Нор, Норколут), медроксипрогестерона ацетат (Провера), линестренол (Эсклютон, Оргаметрил).

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция представляет собой прогрессивную процедуру безоперационного лечения миомы матки. Принцип действия процедуры заключается в коагуляции миоматозных узлов в матке с помощью импульсов фокусированного ультразвука (ФУЗ). Контроль за направлением и степенью воздействия происходит с помощью МРТ в реальном времени. Процедура во многом более безопасная и удобная, нежели операция по удалению миомы. К сожалению, терапия миомы с помощью ФУЗ эффективна только при определенных типах миомы, поэтому решение, как лечить каждую пациентку с миомой, определяется строго индивидуально. К преимуществам данного метода относят:

  • Отсутствует травма, потеря крови, процедура выполняется в сознании под действием легких седативных препаратов;
  • Сохранение целостности матки и, как следствие, репродуктивной функции;
  • Высокоэффективный метод;
  • Минимизация побочных эффектов;
  • Профилактика рецидивов;
  • Быстрые сроки реабилитации (процедура может быть выполнена без помещения в стационар).

Принципы консервативной терапии миомы матки

Для того, чтобы избавиться от миомы без хирургического удаления, необходимо соблюдение принципов правильного питания, восстановление гормонального и иммунного статуса. Рекомендуется также прием фитопрепаратов и гомеопатических средств. Как лечат миому матки без операции? Базовые мероприятия для устранения миомы матки включают в себя следующие пункты:

  • Лечение и профилактика ЗППП и нарушений микрофлоры половых органов;
  • Восстановление и стимуляция иммунного статуса;
  • Коррекция диеты в направлении нормализации обмена веществ;
  • Работа с психоэмоциональным статусом пациентки;
  • Нормализация менструального цикла, купирование длительных кровотечений, противоанемические меры.

Новейшие разработки в терапии миомы матки

Ученые из Бельгии работают над созданием нового препарата от миомы, который позволит избежать гистерэктомии матки при значительной прогрессии миомы. В результате исследований был разработан лекарственный препарат в таблетках нового поколения – Esmya. Действующим веществом данного лекарства является улипристала ацетат. Данное соединение является основой многих экстренных средств контрацепции, оказывая избирательный модуляционный эффект на рецепторы к прогестерону.

После того, как стало известно, что за формирование и прогрессию миомы ответственен не только эстрогенный фон, но и содержание прогестерона, ученые задались вопросом поиска веществ, способных блокировать воздействие гестагенов на организм. Так в госпитале Святого Луки при университете в Брюсселе команда биологов решила проверить действие улипристал ацетата на развитие миомы, не реагирующей на консервативные методы терапии.

К исследованию влияния препарата Esmya было привлечено 550 женщин-добровольцев, имеющих диагноз «миома, требующая хирургического вмешательства». В течение 3 месяцев в одном эксперименте сравнивали препарат Esmya с плацебо, во втором эксперименте сравнение проводили с терапией миомы при помощи блокаторов гормонов в форме инъекций. После обработки полученных результатов ученые сделали вывод, что препарат Esmya достоверно способствует уменьшению размеров миомы и выраженности клинических симптомов заболевания.

В ходе двух экспериментов были получены следующие данные: у 9 из 10 женщин, проходивших лечение, Esmya было отмечено улучшение, у половины состояние улучшилось настолько, что необходимость в гистерэктомии исчезла. При этом, эффект от препарата Esmya оказался вполне сопоставим с терапией миомы инъекциями гормон-блокаторов. Но, в отличие от инъекций, препарат в таблетках не приводит к такому побочному эффекту, как дегенеративные изменения тканей, а также не сопровождается приливами.

В долгосрочной перспективе препарат Esmya доказал свои преимущества, через полгода после терапии повторного роста новообразований не отмечалось. Тогда как, после проведения инъекций блокаторов, обратное увеличение размеров миомы может наблюдаться уже через 30 дней после терапии. Такие данные обнадеживают медиков и множество пациенток, страдающих данным недугом. Быть может, уже скоро это лечение миомы матки будет проходить гораздо легче и быстрее.

Показания к операбельному лечению миомы матки

К показаниям безотлагательного хирургического вмешательства для лечения миомы относят:

  • Множественные узлы, миома более 12 недель, сдавливающая органы малого таза;
  • Частые и обильные маточные кровотечения;
  • Скорость роста не менее 4 недель за год;
  • Некроз миоматозного узла;
  • Сочетание миомы матки с аденомиозом;
  • Образование субмукозного узла;
  • Перекручивание ножки субсерозного узла;
  • Подслизистая миома.

В зависимости от типа миомы, тяжести заболевания, локализации и других индивидуальных особенностей хирургом определяется способ миомэктомии. В настоящее время существует 3 стратегии хирургического лечения миомы:

Тип операции Стратегия хирургического вмешательства
Лапароскопия Тип операций, осуществляющийся через небольшое круглое отверстие в брюшине под контролем УЗИ или видеокамеры
Гистероскопия Интравагинальное удаление новообразований в матке с помощью специализированного инструмента
Полостная операция Удаление миоматоза матки осуществляют через разрез в нижней части живота, в настоящее время проводится крайне редко
Гистерэктомия Операция по полному удалению матки, назначается в случае невозможности других, менее радикальных методов лечения

Стоит отметить, что если все-таки женщине рекомендовано операбельное лечение миомы, то наиболее щадящим для организма и репродуктивных возможностей будет проведение лапароскопии. При этом максимально сокращается период восстановления организма и в большей степени возможно сохранить женщине матку, а с ней и возможность выносить ребенка.

Эмболизация маточных артерий – современное слово в хирургии миомы матки

Эмболизация, т.е. закупорка маточных артерий  – это уникальная методика лечения миомы, обладающая большим потенциалом. Для проведения такой процедуры необходимо ввести в матку специальный зонд и найти сосуд, питающий определенный миоматозный узел матки. Затем в эту артерию вводят специальные вещества, индуцирующие эмболию сосудов. Питание новообразования прекращается и постепенно опухоль может рассосаться. К сожалению, данная операция может быть эффективна не при всех типах миом, а также не совсем изучены отдаленные последствия такой терапии и риски рецидивов. Однако, большинство врачей настроены оптимистично и даже утверждают, что после такой процедуры женщина может забеременеть и выносить ребенка. Стоит учитывать, что вопрос сохранения репродуктивной функции у каждой отдельной пациентки индивидуален.

Лечение миомы матки народными средствами

После постановки такого неутешительного диагноза, многие женщины пытаются найти альтернативные пути решения данного вопроса. После поисков выясняется, что все народные методы избавления от миомы в домашних условиях основаны на спринцевании и тампонировании растворами лекарственных растений. Врачи призывают не экспериментировать со своим организмом и не заниматься самолечением. Ведь домашнее введение тампонов с лекарственными отварами и спринцевание может привести к ухудшению состояния здоровья. В данном случае народные методы оказываются еще и малоэффективными, фитотерапия может помочь уменьшить проявления симптомов, но не остановит прогрессию миомы матки. Если же все-таки возникнет желание попробовать такое лечение, перед его началом рекомендуется обсудить это вопрос со своим лечащим врачом.

Осложнения и последствия миомы

Поскольку миома довольно часто не проявляется никакими симптомами, либо проявляется, но не доставляет дискомфорта, ее диагностика и лечение часто откладывается женщиной до лучших времен. Хотя оставлять без внимания эту часть своего организма весьма рискованно. Заболевание может приобрести признаки злокачественной опухоли, что повлечет за собой неконтролируемый рост и гораздо более неприятную терапию, а также множество других нежелательных последствий.

Малигнизация новообразований

Одним из самых пугающих осложнений миомы матки является перерождение доброкачественных опухолей в рак эндометрия. Врачи придерживаются мнения, что вероятность перехода не высока, однако она есть. Поэтому при обнаружении миомы матки необходимо тщательно следить за состоянием своей репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ для контроля за размером образований. Последнее является особенно важным, так как именно стремительный рост опухоли является первым признаком перехода в онкологическую патологию.

Развитие анемии

Невнимательное отношение к своему организму, игнорирование несильных, но регулярных маточных кровотечений, вызванных миомой, приводит к привычной потере крови у женщины и развитию анемического синдрома. Опасность данного недуга заключается еще и в том, что постепенное развитие анемии позволяет организму приспосабливаться к такому состоянию, что в результате затрудняет диагностику и терапию для выхода из этого состояния.

Потеря репродуктивной функции

Из-за растущей проблемы ранней диагностики нарушений репродуктивной системы число женщин, перенесших гистерэктомию (операцию по удалению матки) в связи с диагностированием миомы в поздней стадии неуклонно растет. Данное хирургическое вмешательство имеет множество неприятных последствий и является огромным стрессом для организма женщины. К сожалению, в таком случае осуществление репродуктивной функции не представляется возможным.
В случае, если операбельное лечение – наиболее предпочтительный с медицинской точки зрения вариант, женщина должна подумать в первую очередь о своем здоровье. Матка в организме женщины служит исключительно для вынашивания детей, и без этого органа женщина вполне может прожить долгую и полноценную жизнь.

med.vesti.ru

Что это такое

Доброкачественная опухоль состоит из соединительных тканей стенки матки. Образование прорастает быстро, а контролировать процесс крайне сложно. Часто диагностируется множественная миома, когда у женщины образуется более 2 узлов. Патология развивается из-за повышения выработки половых гормонов – эстрогенов.

Обычно опухоль располагается внутри шейки матки или ее полости. Узелковые образования имеют разный размер, достигая нескольких сантиметров. У одних болезнь развивается очень быстро, а у других – не подает о себе знать много лет, оставаясь на матке в виде маленького узелка.

Некоторые ошибочно полагают, что при отсутствии лечения возникает злокачественная миома. Были проведены исследования в гинекологии, результаты которых опровергают эту теорию. Онкология появляется только как последствие перенесенного заболевания, но феномен встречается нечасто.

Миома тела матки развивается по разным причинам: возраст женщины, сопутствующие заболевания, гормональный сбой. Главный симптом – периодическое, сильное или постоянное кровотечение, иногда сопровождающееся болью в матке. В крайних случаях возникает анемия, вызывающая учащение пульса, сухость, бледность кожного покрова, сильную слабость.

Диагноз ставят в любом возрасте, в 20 % заболевание определяется в 30 лет, в 10% — у девственниц, а в 50% — женщин старше 50 лет. Чтобы избежать негативных последствий рекомендуется, хотя раз в год проходить обследование у гинеколога. Помимо этого, важно обращать внимание на какие-либо нарушения менструального цикла – увеличение количества крови, отсутствие беременности и овуляции, боль и т.д.

Виды миомы матки

Миомы у женщин могут быть нескольких видов и больших или малых размеров. Классификацию определяют по количеству узлов, характеру роста, месту возникновения. Опираясь от конкретного расположения, выделяют такие виды узлов:

  1. Интерстициальные.
  2. Интралигаментарные.
  3. Субсерозные.
  4. Субмукозные.

Бывают случаи, когда у женщины находят сразу 2-3 вида. Помимо этого, в медицине встречается миома «на ножке», которая соединяется со стенками органа. Осложнения и последствия этого вида печальны, в случаях, если происходит перекрут. В зависимости от классификации миомы врач решает, что делать и какое лечение выбрать.

Интерстициальная

Интерстициальная миома матки встречается чаще всего. Обычно поражает матку, но может развиваться в шейке. Растет внутрь органа, в сторону брюшной полости, выступает наружу или развивается в области миометрии. Заболевание диагностируется в 30-45 лет. Узлы бывают единичные или множественные. Некоторые образования достигают больше 10 см и удаляются хирургическим методом.

Пока узел маленький, женщина не чувствует особого дискомфорта. В начале воспалительного процесса наблюдаются болевые ощущения внизу живота и слизистые выделения в обильном количестве. Когда размер образования выходит за рамки 4 см, происходит сдавливание мочевого пузыря и кишечника, вследствие чего появляются такие симптомы, как частые походы в туалет, мочеиспускание с болью, диспептическое расстройство.

Интралигаментарная

Внутренние органы малого таза удерживаются с помощью связок, которые отвечают за их нормальное положение. При наличии миомы могут возникнуть серьезные нарушения, характеризующиеся изменением анатомического строения органов. Интралигаментарная миома обычно не сопровождается сбоями в менструации, но вызывает проблемы с зачатием и беременностью.

Эта разновидность заболевания сопровождается болью в животе или спине, нарушением мочевыделения, увеличением почек и мочеточника. На характер проявлений влияют размеры узла, их расположение, количество. Межсвязочная миома встречается редко. Для определения используется УЗИ полости матки, затем томография или же магнитно-резонансная томография. Оптимальное лечение – удаление тканей миомы, если узлы активно растут.

Субсерозная

Доброкачественная опухоль располагается снаружи матки, прорастает в брюшную полость. Большие узлы легко определить во время обследования, маленькие выявляются с помощью УЗИ. В период активного роста патология сопровождается частыми запорами, учащенным мочеиспусканием, геморроем.

После наступления климакса опухоль может самостоятельно уменьшиться в размере (подробнее в миома матки при климаксе). При других обстоятельствах ее удаляют хирургическим путем. Чаще всего субсерозная миома матки у женщин активируется после проведенных или самопроизвольных абортов.

Субмукозная

Узлы располагаются в эндометрии. Образования быстро прогрессируют, прорастают за пределами шейки, вызывая сильные хватающие боли. В период активного роста узлы вызывают такие осложнения:

  • Выкидыш;
  • Невозможность выносить ребенка;
  • Обильные кровотечения;
  • Сильные боли, спазмы.

Субмукозный вид миомы может быть вызван переизбытком эстрогенов, частыми абортами, сложными родами, воспалительными заболеваниями и т.д. Лечение происходит хирургическим путем после проведения гормонотерапии.

Чем опасна миома матки

Услышав страшный диагноз, девушка начинает паниковать и узнавать чем может быть опасна миома для жизни женщины. Сразу нужно отметить, что возникновение рака минимально.

Основной риск заключается в последующем развитии осложнений, но соблюдение рекомендаций врача и постоянное наблюдение исключают побочные реакции.

Если не лечить миому, возникают такие последствия:

  1. Сильное маточное кровотечение – процесс опасен развитием анемии, может угрожать жизни пациентки.
  2. Гнойное воспаление в узлах и расположенных рядом тканях – без современного лечения возникают септические осложнения.
  3. Перекрут узла «на ножке» — возможен разрыв ножки, возникновение внутреннего кровотечения, или же синдромом «острого живота».
  4. Невозможность иметь детей – может развиться беременность вне матки, выкидыш, бесплодие, сложные роды.
  5. Некроз – отмирание узлов.
  6. Рождение образования с выворотом матки.
  7. Малигнизация – когда доброкачественная опухоль превращается в злокачественную. Феномен встречается крайне редко, но рисковать не стоит.

Развитие патологии сопровождается сильной, иногда нестерпимой болью. Главная опасность миомы матки заключается в возможных осложнениях, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Появление патологии обусловлено различными обстоятельствами, причины возникновения миомы матки до сих пор изучены не полностью. Основным фактором является гормональный дисбаланс, возникающий на фоне заболеваний, стрессов, неправильном питании и т.д. От чего появляется миома, рассмотрим ниже:

  • Наследственные причины;
  • Гормональный дисбаланс – то есть, нарушение количества эстрогенов и прогестерона;
  • Отсутствие оргазма;
  • Аденомиоз;
  • Диабет, гипертония;
  • Гинекологические болезни, воспаление, диабет, замедление метаболизма;
  • Частые аборты – вероятность увеличивается в 2 раза;
  • Стрессы, плохо влияющие на щитовидную железу, надпочечники и т.д.;
  • Ожирение, отсутствие движения;
  • Установленная внутриматочная спираль.

Медиками доказано, что женщины, которые рожали, меньше подвержены развитию миомы. Часто заболевание появляется при беременности, в частности, если она поздняя.

Избыток эстрогена и переизбыток прогестерона

Фиброма считается гормональной болезнью, так как наросты формируются при нарушениях гормонального баланса. Именно поэтому, новообразования не возникают у девушек не детородного возраста.

При проблемах с менструальным циклом происходит разбалансировка выработки прогестерона и гормона эстрогена. Гормональные сбои провоцируют разрастание опухолей, поэтому подозрение на миому (в первую очередь) нужно подтвердить исследованием гормонального статуса.

Диабет и гипертония

Женщины, страдающие от таких заболеваний подвержены развитию миомы в раннем возрасте. Если в области талии наблюдается сильное скопление жировых отложений – это говорит о склонности к росту образований. Чаще болеют девушки, проживающие в городах. У них нарушен обмен веществ вследствие стрессов или неправильного образа жизни, что провоцирует возникновение гинекологических патологий.

Питание женщины

Немаловажную роль играет рацион питания. Превышенное количество съедаемых транс-жиров или рафинированных продуктов, а также недостаток клетчатки провоцирует дисбаланс половых гормонов. Плохое питание вызывает ожирение.

Если женщина питается сбалансированно, кушает крупы, морские и растительные продукты, избегает сахаров и жиров – риск фибромы минимален. Человек, который питается правильно, выглядит молодым и здоровым.

Беременности, роды и прерывания

Аборт, выкидыш, сложные роды с травмами, выскабливание – частые причины гинекологических заболеваний. Рожавшая женщина менее подвержена появлению миомы.

Отсутствие оргазма

Редкий, нерегулярный секс, а также отсутствие оргазма приводит к застоям в малом тазу. Хронический застой является причиной нарушения гормонального фона, и как следствие, развития фибромы.

Диагностика

В современной медицине диагностика патологии не представляет трудностей. Недавно появившаяся опухоль определяются при осмотре у гинеколога. У пациентки увеличен размер матки, наблюдается деформация стенок и утолщение.

Чтобы подтвердить диагноз проводятся такие дополнительные исследования:

  1. УЗИ.
  2. МРТ, КТ – используется редко.
  3. Гистероскопия – извлечение тканей матки, чтобы впоследствии передать на исследование полученный материал.
  4. Лапароскопия.

Объем исследований определяется индивидуально для каждой женщины. Обычно достаточно осмотра и проверки на УЗИ.

Симптомы миомы

Ранние стадии протекают незаметно. Обнаружить образование опухолей можно по мере их роста.

Первые признаки:

  • Нарушение менструации;
  • Кровотечение;
  • Запор, частое мочеиспускание;
  • Выкидыши;
  • Бесплодие;
  • Анемия;
  • Внезапное увеличение живота ничем не обоснованное;
  • Кровянистые выделения во время секса;
  • Боли внизу живота и в пояснице, тяжесть;

При разрастании наблюдаются постоянные кровотечения, схваткообразные боли, анемия, большой живот. Рост миомы во время беременности опасен преждевременными, затяжными родами, гипоксией плода, задержкой его развития.

Для врача важны эхопризнаки миомы матки. С их помощью вычисляется размер миомы в миллиметрах, расположение, вид нароста.

Характер болей при различных формах

С развитием патологии боли становятся сильнее и невыносимее. При интерстициальной форме опухоль оказывает давление на окружающие органы, отчего возникает ощущение тяжести и давления. Субсерозная форма сопровождается изматывающей болью в спине, субмукозная – схваткообразной, которая носит постоянный характер.

Кровотечения и менструальный цикл

Подслизистая форма, развиваясь, вызывает постоянные, непрекращающиеся кровотечения, которые провоцируют возникновение железодефицитной анемии и других осложнений. Женщина быстро утомляется, появляются головные боли и слабость, а также дистрофические изменения в миокарде.

Лечится или нет

Так как болезнь встречается часто, во всем мире активно разрабатываются новые методы лечения. Их очень много, начиная от приема гормональных препаратов, заканчивая операцией. После постановки диагноза женщина не знает, что делать при миоме матки.

В первую очередь нужно посетить хорошего гинеколога, который точно скажет, есть заболевание или нет, и как оно излечивается. Затем назначается индивидуальное лечение, которое отличается в зависимости от размеров и места локализации опухоли, а также возраста женщины.

Размеры узла

Узлы миомы бывают как маленькие, так и большие, достигающие размеров больше 10 сантиметров. Малое образование – до 2,5 см, средне – до 13 недель, крупное – больше 12-15 недель беременности. Чем больше узлы, тем серьезнее риск возникновения осложнений и кровотечений.

Как лечить миому матки

Существует 2 основных способа терапии:

  1. Консервативное лечение миомы матки – обязательное применение гормональных препаратов, симптоматическое лечение обезболивающими средствами.
  2. Основное – хирургическое вмешательство, которое эффективно при тяжелых стадиях.

Метод назначают, опираясь на симптомы, размеры опухоли, возраст пациентки, намерения рожать и скорости роста миомы матки. Лучше всего лечить на ранних сроках, когда еще не нужна операция. Консерватизм наиболее эффективен в репродуктивном возрасте.

Обнаружив опухоль при менопаузе, врач сдерживает ее развитие до полного рассасывания или уменьшения размера.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Такой метод инициирует временный климакс, что приводит к уменьшению размеров новообразования на 52%. В группу входят препараты, содержащие трипторелин, гозерелин, бусеререлин и лейпрорелин. Курс терапии составляет 4-6 месяцев. Размер узлов сокращается на 50%, но не исключен риск рецидива. Препараты для лечения миомы матки этой группы часто используют перед операцией, с целью уменьшить кровотечение за счет сокращения нароста.

Антигонадотропины

Препараты применяются редко, так как вызывают некоторые побочные реакции. Принимать нужно лишь тогда, когда другие методы бессильны даже при длительном применении. Группа состоит из таких действующих веществ, как Гестринон и Даназол. Средство устраняет симптомы, но не влияет на размер миомы, поэтому часто назначается в предоперационный период.

Гестагены

Эффективные, недорогие препараты, которые блокирует синтез эстрогена. К сожалению, с применением средства миома лечится не полностью. Были случаи, когда состояние пациентки ухудшалось. Обычно препараты этой группы назначаются при сопутствующих заболеваниях, например, гиперплазия эндометрия, так как причиной патологий может быть гормональное нарушение.

Антипрогестагены

Мифепристон – связывает гестогеновые рецепторы, блокируя влияние прогестерона. Вещества сокращают размер опухоли, уменьшая проявления симптомов. Препарат выпускаются в форме таблеток по 3-6 шт., и часто используется перед операциями.

Операции

Операция миомы матки проводится несколькими способами. Наиболее популярна гистероскопия и лапароскопия. Это обусловлено отсутствием шрамов, сохранением репродуктивности, быстрым восстановлением. Врач ориентируется на возраст женщины, размер образования, его расположение и количество.

Преимущественно используется лазер, который отсекает опухоль, не вызывая кровотечений и не оставляет глубоких рубцов. Сегодня активно используется метод ЭМА – эмболизация маточных артерий. Во время процедуры врач вводит в сосуды специальный препарат, останавливающий поток крови к пораженным тканям.

Они начинают отмирать, так как лишаются кислорода, постепенно уменьшаясь. Метод используется при любом количестве узлов и места их нахождения. Щадящая хирургия бессильна в случаях, когда остановить рост опухоли невозможно. Тогда врач удаляет матку полностью.

Когда назначается оперативное вмешательство

Операцию назначают в нескольких случаях:

  • Узлы больше 12 недель и оказывают давление на внутренние органы;
  • Сочетание миомы с другими гинекологическими заболеваниями;
  • Сильное маточное кровотечение;
  • Активный рост узлов или их омертвение;
  • Рождение узла или некроз.

Также вмешательство необходимо (нужна операция) при нагноениях в области миомы.

Ниже будут описаны популярные способы лечения миомы матки хирургическим путем.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки – уникальный метод, используемый для прекращения снабжения миомы кровью. После операции нарост уменьшается и рассасывается, так как в него перестает поступать кровь. Врачи дают положительные прогнозы, некоторые уверены, что оперируемая женщина остается способной выносить и родить здорового ребенка. Это зависит от размера и вида миомы, а также правильности проведения операции.

Преимущества операции:

  1. Нормализация менструации.
  2. Исчезновение проблем с мочеиспусканием.
  3. Отсутствие риска. Операция не требует наркоза, занимает не больше 15 минут, реабилитация составляет до 7 дней.
  4. Хорошая эффективность.

Метод исключает рецидивы и дополнительное лечение, достаточно один раз провести операцию, и патология исчезает навсегда. При несоблюдении правил реабилитации или профилактики, иногда заболевание проявляется повторно.

Гистероскопия

Популярный метод, который осуществляется через влагалище, удаляя нарост специальным инструментом. Как правило, после удаления побочных реакций и осложнений не возникает, риск рецидива минимален, а женщина может рожать.

Часто перед операцией врач назначает предоперационную подготовку, состоящую в приеме гормональных препаратов. Метод больше необходим для нормализации размеров матки, но происходит и уменьшение опухоли.

Миомэктомия

Лапароскопический метод производится с помощью специальных проколов на животе. Удаление миомы миомэктомией малотравматично, после извлечения материал отправляется на исследование. С помощью миомэктомии можно вылечить миому матки, сохраняя способность женщины родить здорового ребенка, и не оставляя видимых следов на теле. К недостаткам метода относится возможный рецидив и необходимость повторного вмешательства.

Фуз-абляция

Узлы удаляются под контролем МРТ, процедура безопасная и удобная для врача. Клетки нагреваются ультразвуковым импульсом до уничтожения. Весь процесс может занять 4 часа, так как состоит из нескольких этапов. После операции исчезают симптомы патологии, исключаются рецидивы, уменьшаются размеры нароста. К сожалению, метод подходит не для всех женщин и подбирается индивидуально.

Статья по теме: как удаляют миому матки

Профилактика

Чтобы предотвратить болезнь, и избежать повторного развития рекомендуется следовать некоторым рекомендациям.

Профилактика миомы матки включает в себя:

  1. Соблюдение рациона питания.
  2. Регулярное посещение гинеколога.
  3. Правильное и быстрое лечение гинекологических заболеваний.
  4. Отсутствие абортов.

Не нужно затягивать с беременностью, лучший возраст для этого – 22-25 лет. Желательно после 35 не рожать, это поможет снизить риски.

Что будет, если не лечить?

Многие женщины не обращают внимания на первые симптомы, запивая боль кучей таблеток, не понимая, что от передозировки можно умереть. Миома не опасна на ранних стадиях, но если ее не лечить, возникают серьезные осложнения, от которых 1% женщин умирает. Подумайте о своем здоровье заранее, тогда не придется бороться с последствиями.

Народные средства в помощь

Избавиться от патологии народными способами можно только на ранних стадиях, когда опухоль еще маленькая. Если патология прогрессирует, увлекаться травками не стоит. «Бабушкины» методы лечения миомы матки включают прием настоев крапивы, боярышника, мяты и чистотела.

Популярные рецепты:

  • Отвар из тысячелистника и листьев крапивы. Для приготовления нужно взять одинаковое количество растений вместе с цветками, добавить сушеный, измельченный подорожник (немного меньше) и залить 0,5 л кипяченой воды. Отвар готовится 10 минут на среднем огне, после чего остужается и принимается по 125 г за несколько дней до начала менструации. Прием длится около 2 недель;
  • Отвар из нескольких трав. Нужно взять 25 г крапивы, 75 г порошка змеиного горца, 50 г зверобоя и кошачьих лапок, 2 стакана меда и красного сухого вина. Ингредиенты хорошо перемешиваются, перекладываются в посуду, накрываются крышкой и готовятся на водяной бане в течение получаса. Отвар пьют по 1 ст.л. перед едой.

К некоторым нетрадиционным способам относится прием препарата Эсмия при миоме. Чаще всего средство назначают перед операцией для нормализации гормонального фона. Зафиксированы случаи, когда 3 месячный прием полностью избавляет женщину от проблемы. Миома уменьшается в размере, благодаря чему исчезают все симптомы патологии.

Отзывы пациенток с миомой о различных методах лечения

Елена, 27 лет

У меня была миома 9 сантиметров. Кровотечение со сгустками, сильные боли в животе и пояснице. Недавно сделали гистероскопию, после чего месячные нормализовались и исчезли симптомы. Операция сохраняет матку, я как раз планирую родить. Доктор говорит спустя год можно готовиться к зачатию.

Виктория, 34 года

У меня тоже нашли опухоль, но врач ничего не делает. Сейчас мы ждем, миома небольшая, если, что гинеколог предлагает эмболизацию.

Диана, 47 лет

Мне удаляли гистерорезектоскопией. Ничего не бойтесь, современные методы минимизируют побочные эффекты, и матка сохраняется. Лазер аккуратно отсекает миому, я через два дня уже дома была.

Мнение врачей насчет метода лечения

Сегодня популярны три метода лечения: гистероскопия, миомэктомия, эмболизация. Все они безопасны, сохраняют матку, не оставляют глубоких рубцов. Лечение миомы матки определяется индивидуально. Прежде всего, врач определяет расположение и размер опухоли, после чего подбирается терапия, и для каждого она уникальная. Иногда с миомой матки можно жить дальше, не предпринимая никаких методов лечения.

Пару слов о беременности

При заболевании увеличивается риск самопроизвольного аборта. Если миомы маленькие, они не доставляют проблем и не приводят к осложнениям. Чем больше нарост, тем вероятнее преждевременные роды. Лучше планировать зачатие после лечения или удаления доброкачественной опухоли.

Можно ли забеременеть?

Можно, но достаточно сложно. Это обусловлено сдавливаем маточных труб и нарушением эякуляции. Удаление нароста увеличивает вероятность оплодотворения.

Какие риски для здоровья плода?

Здесь значение имеет размер и расположение миомы. Иногда возникают преждевременные роды или самопроизвольный аборт. Большая опухоль отражается на развитии малыша и вызывает деформацию черепа.

Ответы на популярные вопросы

Подтвердив диагноз, женщины задаются такими вопросами:

  • Можно ли пить противозачаточные таблетки? Если нет индивидуальных противопоказаний, разрешено употребление комбинированных и монофазных контрацептивов. Оральные средства нормализуют менструацию, уменьшают кровотечение;
  • Можно ставить внутриматочную спираль? Обычную нельзя, в некоторых случаях ставят Мирену для снятия симптомов и уменьшения кровотечения;
  • Растет ли опухоль при беременности? Рост прекращается на третьем семестре;
  • Можно ли посещать спортзал? Если нет кровотечения и болей, можно.

matkamed.ru

Причины миомы матки

Гормональная природа миомы матки признана наиболее достоверной, ее подтверждают многочисленные клинические случаи одновременной диагностики наличия миомы и гормональной дисфункции. Когда гормональный баланс существует на протяжении всего цикла, на фоне постоянного повышения ФСГ и ЛГ и стойкой ановуляции, количество эстрогенов сохраняется постоянно высоким, а концентрация прогестерона становится меньшей. Это означает, что большинство причин гормональных расстройств могут также стать источником формирования миомы матки.

Должный гормональный баланс в организме поддерживается с помощью сложного взаимодействия структур головного мозга, яичниками, маткой, иммунной и эндокринной системами. Поэтому условно механизмы развития миомы можно классифицировать на:

— Центральные. Связаны с дисфункцией коры головного мозга, то есть системы «гипофиз – гипоталамус». Выраженные стрессы, сосудистые нарушения, неврологические расстройства и острые инфекции способны деформировать нормальную функцию контролирующих яичники органов, вызывая гормональные сбои.

— Яичниковые. Миома тела матки не формируется при кратковременных изменениях нормальной работы яичников, однако длительная яичниковая дисфункция на фоне инфекционного воспаления, кистозного разрастания приводит к стойкой ановуляции с последующей гиперэстрогенией.

— Маточные. Чтобы матка «узнавала» гормоны, в эндометрии располагаются специальные нервные окончания (рецепторы), способные их воспринимать. Повреждение рецепторов, воспринимающих прогестерон, приводит к чрезмерному влиянию эстрогенов на матку. Подобные нарушения могут быть спровоцированы абортами или диагностическими манипуляциями в маточной полости, хроническим воспалением (эндометрит) или гипоплазией (недоразвитием) матки.

Имеется вероятность появления миомы матки после абортов, некорректно выполненной гистероскопии, травматичного удаления внутриматочной спирали, диагностического выскабливания, биопсии и подобных им травмирующих мероприятий. Травма маточной стенки приводит к локальному нарушению питания окружающих тканей, воспалению и снижению местного иммунитета.

Среди беременных миома матки диагностируется нечасто (0,5 – 6%). В первые два месяца развития плода изменяется соотношение гормонов и происходят структурные перемены в матке в виде разрастания эндометрия. Все это провоцирует рост миоматозных узлов.

Задача утилизации избытка эстрогенов возлагается на печень. При серьезных печеночных патологиях, когда происходит нарушение этой функции, может развиться гиперэстрогения.

Подтверждается достоверное участие наследственности в формировании миомы матки. В семейном анамнезе пациенток с миомами нередко присутствуют гормональнозависимые гинекологические патологии, связанные с гиперэстргенией.

Несмотря на тесную связь миомы матки с дисгормональными расстройствами, она возникает далеко не у каждой пациентки с гормональной дисфункцией. Поэтому поиск других механизмов развития узлов в миометрии, особенно их сочетания, продолжается.

Симптомы и признаки миомы матки

Невозможно назвать точные симптомы, указывающие на наличие в матке миомы. Клиническая картина складывается под воздействием многих факторов и условий. Вопреки распространенному мнению о решающем значении величины и количестве миоматозных узлов в клинической картине, первостепенным фактором является их локализация.

Первоначально все узлы появляются в миометрии и проходят несколько стадий:

1. Формирование. Вблизи мелких сосудов миометрия появляется очаг усиленного разрастания мышечных элементов.

2. Созревание. Формируется «клубочек» небольшой величины (не превышает 3 см) из мышечных пучков, идущих в разных направлениях. Постепенно узел уплотняется и увеличивается, а вокруг него из элементов окружающей ткани появляется своеобразная капсула. На этой стадии происходит интенсивный рост миомы матки.

3. «Старение» узла. Активного роста миомы нет, но имеются дистрофические нарушения внутри узла.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

— Простая миома матки. Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.

— Пролиферирующая миома матки. Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая миома матки.

Тип узлового роста в диагностике миом очень важен, так как размеры миомы матки для операции являются одним из первостепенных критериев.

Узловая миома матки может сформироваться на разной глубине мышечной стенки матки. В зависимости от локализации единичных или множественных узлов миомы классифицируют:

— интерстициальные (интрамуральные), расположенные в мышечной толще (40%);

— субмукозные, выступающие в просвет матки и деформирующие ее полость (5%);

— субсерозные, выпячивающиеся из наружной стенки матки в сторону брюшины (55%).

Нечасто миома имеет межсвязочное расположение, когда узел располагается между листками широкой маточной связки. Атипичное расположение миомы (шейка матки, забрюшинная область) встречается крайне редко.

Множественная миома матки появляется не в одночасье, процесс формирования всех узлов происходит медленно и неравнозначно для каждого из них. Поэтому в матке одновременно могут присутствовать миоматозные узлы на разных стадиях развития и разной локализации, а клиническая картина болезни складывается из симптомов, провоцируемых каждым узлом в отдельности. Если при наиболее типичном, интерстициальном, расположении миомы в матке рождается еще один узел, но уже в подслизистом слое, спокойная клиническая картина может приобрести черты экстренной ситуации.

Множественная миома матки с интерстициальной локализацией небольших узлов может длительное время не беспокоить пациентку.

Несмотря на пеструю и неоднозначную клиническую картину миомы матки, возможно вычленить несколько самых часто наблюдаемых у пациенток симптомов:

— Менструальная дисфункция. Чаще появляется на начальном этапе формирования опухоли в виде более длительных и обильных месячных (гиперполименорея). Подобные нарушения не всегда приводят пациентку к врачу, особенно если они не сопровождаются другими негативными симптомами, не нарушают привычный жизненный ритм и самостоятельно купируются приемом кровоостанавливающих средств. Со временем менструальные нарушения становятся более выраженными: кровотечения приобретают ациклический характер, а кровопотеря достигает значительного объема, провоцируя анемию.

На характер менструальных нарушений влияет расположение миоматозных узлов. Субсерозные миомы матки чаще не влияют на характер менструаций. Интерстициальная миома матки менструальный цикл не изменяет, однако расположенная внутримышечно большая миома матки препятствует правильному сокращению мышечной ткани и провоцирует обильные менструации.

Подслизистое расположение миомы считается самым неблагоприятным. Выпячиваясь в маточную полость, миома ее значительно деформирует, снижает маточный тонус и уже на начальных этапах формирования провоцирует обильные кровотечения, которые со временем теряют цикличность.

— Боли. Миома матки может сопровождаться болями самой разной интенсивности и локализации. Интерстициальная миома матки больших размеров с медленным ростом вызывает ноющие неяркие боли, а подслизистые узлы нередко вызывают сильные схваткообразные болевые ощущения.

Иррадиация болей связана с локализацией узлов миомы. Они могут проецироваться на зону мочевого пузыря, поясницы, прямой кишки. При нарушениях кровообращения в узле с последующим некрозом его тканей боли настолько выражены, что напоминают клинику острой хирургической патологии («острый живот»).

— Нарушение функции соседних органов. Расположенные в матке узлы приводят к увеличению ее размеров. Поэтому матка начинает давить на рядом расположенные мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая их дисфункцию.

— Бесплодие. Миома матки относится к потенциальной причине развития первичного и вторичного бесплодия. Оно связано не только с имеющимися гормональными изменениями, но и с механическим препятствием для нормального зачатия и вынашивания, создаваемого миоматозными узлами.

Наличие миомы в матке можно заподозрить при наличии вышеперечисленных жалоб. При гинекологическом осмотре выявляется увеличение размеров матки и изменение ее плотности. Иногда она пальпируется «бугристой» за счет расположенных снаружи субсерозных узлов.

Существенную диагностическую помощь оказывает ультразвуковое сканирование. Оно определяет изменение размеров и плотности матки, наличие узлов и их локализацию, состояние эндометрия и деформацию маточной полости.

Нередко УЗИ и гинекологического осмотра достаточно для постановки верного диагноза. Однако если исследование выявляет гиперпластический процесс в эндометрии, возникает необходимость уточнить характер изменений в слизистом слое. Проводится диагностическое фракционное выскабливание маточной полости с последующим лабораторным изучением полученного материала.

Перечень диагностических мероприятий зависит от типа миомы матки и ее расположения. Возможно использование гистероскопии, метросальпингографии (МСГ) для более детального изучения состояния эндометрия, а также эхографии.

Нередко субсерозную миому сложно отличить от опухолей яичников без лапароскопии, которая позволяет осмотреть все тазовые органы и обнаружить любые патологические изменения. Иногда пациентки называют этот метод «лапароскопия миомы матки». Данное определение не совсем корректно, ведь лапароскопия подразумевает осмотр всей тазовой области, когда осматривается не только миома, но и окружающие ее ткани и органы. Когда говорят о лапароскопии, чтобы не перечислять все имеющиеся вокруг нее структуры, используют только название самого метода. Вместо фразы «лапароскопия миомы матки» грамотнее сказать «лапароскопия».

Для правильной тактики последующего лечения диагностика миомы подразумевает поиск причины ее развития, поэтому, вне зависимости от характеристик опухоли, всегда проводится изучение гормонального статуса пациенток, обследование на наличие инфекционного воспаления гениталий.

Субсерозная миома матки

При субсерозном (подбрюшинном) расположении миоматозные узлы начинают развиваться в миометрии на границе с серозной оболочкой, а затем, по мере увеличения, образуют выпячивания в сторону брюшной полости. Для субсерозных узлов типично отсутствие врастания их основания в мышечный слой, так как они растут в сторону от него. Поэтому у них нередко имеется более тонкое основание – ножка.

Подбрюшинные узлы в половине случаев не провоцируют менструальные нарушения, а у другой половины пациенток они сводятся к более обильным месячным. Субсерозная миома матки нечасто достигает больших размеров, но в этих редких случаях она перерастягивает покрывающую ее снаружи брюшину, тем самым провоцируя постоянные ноющие тазовые боли. Самые интенсивные боли, аналогичные болям при «остром животе», развиваются при нарушении питания субсерозного узла при перекруте его ножки.

Чаще субсерозные узлы остаются небольшими, не увеличивают матку, прогрессируют медленно и бессимптомно, их выявляют случайно.

Во время гинекологического осмотра пальпируется незначительно увеличенная плотная матка с деформированными контурами. Если субсерозный узел имеет ножку, при пальпации можно определить его смещаемость относительно тела матки. При наличии широкого основания небольшие узлы не пальпируются, но об их наличии можно подумать, определив неравномерность и ассиметричность контуров матки.

Субсерозная миома матки больших размеров может изменить функцию соседних органов по причине их сдавления. Располагаясь на передней маточной стенке, субсерозный узел провоцирует дисфункцию мочевого пузыря, если он локализуется на задней маточной стенке, появляются нарушения работы терминального отдела толстого кишечника.

Для диагностики подбрюшинной миомы используется ультразвуковое сканирование, а лапароскопия помогает отличить субсерозный узел на матке от опухоли яичника.

Субмукозная миома матки

Подслизистое расположение миоматозных узлов среди прочих типичных форм локализации считается весьма неблагоприятным. Бессимптомное присутствие субмукозного узла в матке возможно только непродолжительное время, пока миома слишком мала, чтобы быть «замеченной» маткой. Когда опухоль становится больше, матка воспринимает ее в качестве своеобразного «инородного тела» и начинает пытаться от нее избавиться, то есть вытолкнуть наружу при помощи мышечных сокращений, что всегда сопровождается болями, усиливающимися в менструальный период.

Выступающие в просвет матки подслизистые узлы деформируют ее полость, что влияет на характер менструальных кровотечений. Месячные постепенно становятся обильнее, а неудачные попытки маточной стенки правильно сократиться, чтобы вытолкнуть отторгнувшиеся ткани, приводят к усилению болей. Когда узел достигает больших размеров и занимает большую часть маточной полости, менструации становятся ацикличными или прекращаются вовсе.

В деформированной миоматозным узлом маточной полости нарушаются механизмы иммунной защиты и процессы правильного обновления слизистого слоя, что нередко провоцирует присоединение инфекционного воспаления. Как правило, у пациенток нарушается жировой обмен, возникают репродуктивные проблемы.

Субмукозная миома матки, провоцирующая длительные и обильные кровотечения, приводит к анемии. Пациентки жалуются на быструю утомляемость и слабость, тошноту, головокружение и даже обмороки.

Интенсивность болей и кровотечения при субмукозной миоме матки зависит от ее локализации и величины. Иногда маточные сокращения становятся такими интенсивными, что напоминают родовые схватки и приводят к самостоятельному «рождению» субмукозного узла, когда он, подобно плоду, покидает пределы маточной полости, провоцируя обильное кровотечение. Состояние пациентки требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Первичная диагностика субмукозной миомы матки чаще ограничивается гинекологическим осмотром и ультразвуковым сканированием тазовой полости. Во время осмотра возможно пропальпировать увеличение размеров матки и изменение ее плотности. Если миома небольшая, размеры матки не всегда превышают норму.

УЗИ – признаками подслизистой миомы считаются:

— деформация и расширение контуров маточной полости;

— округлое или овальное среднеэхогенное образование в матке.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить субмукозную миому матки, уточнить ее локализацию. Нередко полученных данных недостаточно для определения дальнейшей тактики.

Наиболее полную информацию об опухоли и ее влиянии на окружающие структуры получают при метросальпингографии (МСГ). Другое название – гистеросальпингография (ГСГ). В присутствие рентгенолога в маточную полость вводится контрастное вещество и осуществляется серия снимков, на которых хорошо видна «окрашенная» маточная полость и заполненный контрастом просвет маточных труб. Подслизистые узлы хорошо контрастируются на фоне асимметричной маточной полости, а неправильное заполнение фаллопиевых труб указывает на их непроходимость, что особенно диагностически значимо у пациенток с бесплодием.

Субмукозная миома матки на узком основании напоминает полип, в этой ситуации ее следует правильно диагностировать. Самые достоверные данные о патологических изменениях в матке предоставляет гистероскопия. Она позволяет увидеть всю поверхность маточной полости, найти даже самые маленькие субмукозные узелки, оценить состояние эндометрия (особенно при гиперпластических изменениях). Субмукозные узлы визуализируются в виде сферических белесоватых образований правильной формы, плотной консистенции, прикрытых истонченным эндометрием. Из-за перерастяжения слизистой над поверхностью миомы хорошо визуализируются расширенные кровеносные сосуды. Гистероскопия позволяет увидеть весь эндометрий и обнаружить участки гиперплазии или воспаления. Из «подозрительных» участков можно забрать материал для более детального лабораторного исследования.

Субмукозные миомы матки непредсказуемы и требуют обязательного лечения.

Миома матки и беременность

Бесплодие сопровождает миому матки достаточно часто. У каждой третьей пациентки, имеющей первичное бесплодие, диагностируется миома, причем у каждой пятой бесплодной пациентки миома является его причиной.

Самой простой причиной бесплодия при миоме матки является образование механического препятствия для развития беременности. Локализуясь в углах матки и перекрывая ее сообщение с каналами фаллопиевых труб, миоматозные узлы не только препятствуют попаданию оплодотворенной яйцеклетки и маточную полость, они также могут «не пропустить» сперматозоиды к яйцеклетке.

Чаще бесплодие вызывается не самой миомой, а теми же причинами, по которым она появилась, то есть гормональными нарушениями, когда изменение соотношения половых стероидов приводит к ановуляции.

Наличие миомы матки, особенно небольшого размера и без осложнений, не исключает вероятность наступления беременности. Сценарий развития клинической ситуации зависит от множества условий, но чаще «критическим» периодом являются первые два месяца беременности. Именно в этот период происходят важные гормональные изменения, направленные на сохранение беременности и провоцирующие рост миоматозных узлов.

С начала беременности в маточном кровотоке происходят локальные гормональные перемены, они провоцируют трансформироваться клеточную гиперплазию и гипертрофию, в том числе и в миоматозных узлах. В результате в этот период фиксируется увеличение их размеров. Однако спустя два месяца после наступления беременности и до момента ее окончания разрастание ткани внутри узлов полностью блокируется, а все последующие изменения объема миомы матки связаны с отеком, деструкцией и некрозом.

Беременность и миома матки могут совершенно не мешать друг другу. Нередко миома у беременных присутствует бессимптомно. Существует прямая зависимость исхода беременности и родов от величины и места расположения миоматозных узлов.

Наиболее характерным симптомом миомы у беременных являются маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности. Нередко им сопутствуют боли в животе с иррадиацией в поясницу.

При наличии любой миомы в матке нарушается кровоснабжение и питание маточной стенки, изменяется способность миометрия правильно сокращаться. Поэтому присутствие в беременной матке миомы повышает риск ее преждевременного прерывания.

Даже если миоматозные узлы не угрожают беременности, они могут стать причиной осложненных родов.

Сохранить беременность удается только при низком риске осложнений. Если риск высокий, решение об исходе беременности принимается индивидуально совместно с пациенткой.

Когда принимается решение сохранить беременность, матке «помогают» консервативными методами: назначают препараты, снижающие тонус матки, антибиотики для ликвидации первых признаков нарушения питания в миоме, кровоостанавливающие средства и витамины.

Беременность не препятствует хирургическому лечению миомы матки. Если клиническая ситуация требует устранить миоматозный узел, проводится консервативная миомэктомия – удаление миомы.

В сложной ситуации, когда миома угрожает не только плоду, но и пациентке, проводится прерывание беременности.

Лечение миомы матки

Получив заключение о наличии миомы матки, пациентки нередко ассоциируют данный диагноз с потерей органа и последующим бесплодием. С лечением миомы связаны многочисленные заблуждения. В частности, немало пациенток убеждены, что лечение миомы матки без операции невозможно, либо уверены в его неэффективности.

Между тем, миому не зря соотносят с опухолеподобным заболеванием, ведь она, обладая признаками опухоли, существенно отличается от таковой. Самым благоприятным для пациенток отличием ее от истинной опухоли служит способность подвергаться обратному развитию, уменьшаться в размерах и даже полностью исчезать. Если после тщательного обследования выясняется, что неблагоприятный сценарий развития миомы матки можно устранить без операции, составляется индивидуальный план терапии, направленный на причину развития миомы и ее последствия.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

— относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);

— малосимптомное течение;

— желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;

— инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

Если миома сопровождается серьезной негинекологической патологией, являющейся противопоказанием к операции, консервативное лечение является вынужденным выбором.

В качестве ведущего диагностического критерия при выборе метода лечения выступает скорость увеличения размеров матки за год. Если она превосходит четыре недели, миому считают быстрорастущей и прибегают к хирургическому лечению.

Консервативная терапия миомы матки преследует несколько целей:

— остановить рост имеющихся и образование новых узлов;

— уменьшить размеры опухоли;

— предотвратить осложнения.

Нередко медикаментозное лечение проводят перед операцией или после нее. Но в этом случае оно является частью комбинированного лечения миомы и преследует иные цели, так как самостоятельно ликвидировать миому матки не может, но способно уменьшить ее размеры и предотвратить развитие осложнений или рецидивов.

Даже если удается избавить матку от миомы полностью, без устранения причины опухоль может «вернуться». Чтобы рецидива не произошло, необходимо ликвидировать предпосылки к его развитию. Поэтому основой консервативного лечения служит гормонотерапия.

Универсальной схемы с конкретным перечнем гормональных средств не существует, так как у каждой пациентки имеется свой индивидуальный гормональный сдвиг, а гормональные препараты должны имитировать нормальный гормональный баланс.

Продолжительность гормонального лечения определяется индивидуально, но, как правило, оно не длится меньше шести месяцев. При сохраненном менструальном цикле целесообразно использование гестагенов (Норэтистерон, Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон и подобные).

В последние десять лет на российском рынке присутствует внутриматочная спираль «Мирена», содержащая гестаген левоноргестрел. Он ежедневно выбрасывается в матку и стабилизирует правильное количественное соотношение гормонов. Спираль вводится на пять лет. Помимо лечебного спираль оказывает и противозачаточный эффект.

От ациклических кровотечений молодых женщин могут избавить эстроген-гестагенные препараты (Жанин, Ярина, Нон-Овлон и аналоги), а после 45 – летнего рубежа пациентки принимают андрогены (Сустанон – 250, Тестостерон и подобные) для преждевременного прекращения менструальной функции.

Иногда пациентки спрашивают, почему вместо рекомендованного лекарства аптека отпустила им препарат с другим названием. При выборе гормонального препарата необходимо обращать внимание не на его название, которое указывается на упаковке, а на обозначенное в инструкции основное действующее вещество. По разному названные гормоны нередко имеют один состав.

Параллельно с гормональной терапией проводится общее неспецифическое лечение. Оно направлено на все звенья патологического процесса формирования миомы и помогают затормозить рост опухоли. В лечебный комплекс включаются:

— противоанемические средства;

— седативные препараты;

— витамины;

— препараты, улучшающие локальный кровоток;

— улучшающие работу печени растительные средства.

Раз в три месяца проводится обязательный контроль за состояния миомы матки и оценка результатов терапии.

Субмукозное расположение миоматозных узлов не предполагает медикаментозного лечения.

Миома матки операция

Размеры миомы матки для операции не являются единственным критерием. При подслизистом расположении даже небольшие узлы нередко провоцируют значительные кровотечения, боли и анемию, а «рождающийся» субмукозный узел требует срочной госпитализации.

В любой клинической ситуации, если она не относится к экстренной, врачи стремятся сохранить матку молодым женщинам, поэтому удаление матки при миоме проводится только после исключения возможности других лечебных мероприятий или в случае их неэффективности. Даже если операция необходима, предпочитают удалять саму миому, а не матку целиком.

Решение об оперативном лечении принимается, если:

— матка превышает размер 13 – недельной беременности;

— эффект от проводимой терапии отрицательный;

— матка слишком быстро растет (больше чем на четыре недели в год);

— в миоматозном узле начинается некроз и деструкция;

— имеется субсерозная миома;

— диагностируется перекрут ножки миомы;

— диагностирован выраженный гиперпластический процесс;

— миома расположена в шейке матки.

Удаление миомы (миомэктомия) подразумевает «вылущивание» узла при сохранении матки, соответственно, менструальной функции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, если они заинтересованы в беременности. Однако удаление миомы не гарантирует ее рецидива, если причины болезни не устраняются. С целью профилактики рецидивов после операции всегда проводится консервативное этиотропное лечение.

Иногда вылущить миоматозный узел невозможно, но есть возможность удалить не всю матку, а только ее часть, то есть прибегнуть к полурадикальному методу – дефундации матки, когда у матки удаляется только дно вместе с узлами, а оставшаяся часть матки способна менструировать.

Сравнительно новый малоинвазивный метод лечения – эмболизация маточных артерий. В крупные маточные сосуды, из которых питаются миоматозные узлы, вводится эмбол. Он закупоривает сосуд, препятствуя поступлению крови к миоме. Без кровоснабжения в узлах начинаются трофические нарушения и некроз.

ФУЗ – абляция миомы матки с помощью локально сфокусированной ультразвуковой волны относится к новым методикам. Ее называют «операцией без операции», так как она осуществляется дистанционно без единого разреза, а клетки миомы «выпариваются» ультразвуком. Абляция миомы матки эффективна при единичных небольших (менее 3 см) узлах. Однако метод имеет обширные ограничения и противопоказания, применяется нечасто, не имеет достоверной статистики и не совсем хорошо изучен.

Удаление матки (гистерэктомия) проводится после исключения возможности более щадящих оперативных вмешательств. В климактерическом периоде и в менопаузе удаление матки при миоме наиболее оправдано.

Последствия миомы матки

После формирования миомы сценарий дальнейших клинических событий предсказать невозможно.

Миома может присутствовать в матке долгие годы бессимптомно и самостоятельно исчезнуть после наступления менопаузы, в то же время небольшой подслизистый миоматозный узел способен привести к тяжелым последствиям и потере органа.

С миомой матки связано самое значительное количество маточных кровотечений и нарушений менструальной функции. Пациентки с длительными и обильными менструациями страдают от анемии. Длительная анемия влияет на работу сердечной мышцы, потому что приводит к гипоксии мышечных клеток.

Гормональная дисфункция, спровоцировавшая появление миомы, приводит к появлению ановуляторных циклов и бесплодию.

Некоторые виды миом располагаются таким образом в матке, что даже при небольших размерах миоматозного узла нарушается нормальная функция мочевого пузыря и толстого кишечника. Если межсвязочный узел сдавливает мочеточник, возникает механическое препятствие для полноценного оттока мочи, которая скапливается в верхних отделах мочевого тракта и провоцирует расширение чашечно-лоханочного аппарата по типу гидронефроза. Растущий кпереди узел также влияет на мочевую систему, провоцируя недержание мочи. Нарушения нормального акта дефекации вызывают позадишеечные узлы.

Длительная гиперэстрогения, сопровождающая миому матки, способна изменить работу печени. Параллельно происходит деформация обмена веществ.

Крупные миомы, заполняющие практически всю маточную полость, или шеечные миомы могут препятствовать правильному оттоку менструальной крови, это приводит к образованию закрытой маточной полости, переполненной кровью – гематометре. Она ликвидируется только хирургически.

Гормональная дисфункция при миоме матки влияет не только на работу органов и систем, характер менструального цикла, она способна повлиять на психоэмоциональное состояние пациентки. Неврологические и даже психические расстройства приводят к личностной деформации. Пациенткам свойственна депрессия, истерия или психастения.

Нежелательное сочетание миомы и беременности также иногда приводит к негативным последствиям. При любом сроке у беременных с миомой сохраняется высокий риск преждевременного прерывания, а снижение маточного тонуса из-за наличия в стенке матки узлов провоцирует серьезные послеродовые маточные кровотечения. Как правило, беременность не прерывают при низкой степени риска осложнений или по причине отказа пациентки ее прервать. При адекватном отношении к своему здоровью женщины, планирующие беременность, заблаговременно проходят необходимое обследование. Диагностируемые до беременности миомы можно и нужно лечить, чтобы снизить риск осложнений.

Тяжелые последствия миомы матки встречаются нечасто. Как правило, заболевание диагностируется и лечится своевременно.

vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector