Миоматозные узлы в матке

Миомой называют доброкачественную опухоль, вырастающую из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет.

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.

Давайте более подробно разберём, что это за заболевание, какие характерные признаки и симптомы, а также что назначают в качестве лечения женщине.

Миома: что это за болезнь?

Миома матки


Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).

Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Причины возникновения

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%.

Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В период климакса, когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.

К миоме матки приводят такие причины:


  • Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня прогестерона или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
  • Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
  • Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников
  • Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
  • Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит и др.
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Нарушения жирового обмена в организме (ожирение).
  • Механические повреждения, сложные роды с разрывами, аборты, осложнения после хирургического вмешательства, последствия выскабливаний.
  • Наследственный фактор. Существенно увеличивается риск развития миомы у тех женщин, бабушки и мамы которых имели такое новообразование.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Классификация

Миоматозные узлы в матке

Подобные образования имею несколько классификаций. В соответствии с количеством узлов миома матки бывает таких видов:

  • Единичной;
  • Множественной.

В соответствии с размерами встречаются:

  • Крупные;
  • Средние;
  • Малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

  • миому небольших (5-6 недель),
  • средних (7-11 недель),
  • больших размеров (более 12 недель).

В зависимости от размеров и расположения узлов различают 3 разновидности миомы матки:

  • лейомиома — состоят из гладкомышечной ткани;
  • фиброма — состоит из соединительной ткани;
  • фибромиома — состоит из соединительной и мышечной ткани.

По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:

Интерстициальная миома матки

Располагается по центру миометрия, т.е. мышечного слоя матки. Для нее характерны большие размеры. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).

Субмукозная миома

Что это такое? Субмукозная, или подслизистая — растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки). Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.

Субсерозная

Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины. Субсерозная миома делится на следующие типы:


  • «Тип 0». Узел на широком основании – 0-А, узел «на ножке – 0-В.
  • «Тип 1». Большая часть узла располагается в серозной оболочке.
  • «Тип 2». Большая часть опухоли находится в толще миометрия.

Стадии

Миоматозные узлы в матке

Существует три стадии морфогенеза миомы:

  • Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
  • Рост недифференцированной опухоли.
  • Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:

  • Наличие хронических патологий гинекологической сферы;
  • Продолжительное применение гормональных контрацептивов;
  • Наличие в прошлом большого количества абортов;
  • Длительное ультрафиолетовое облучение;
  • Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

  1. Простая. Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.
  2. Пролиферирующая. Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию — прием лекарств, а при отсутствии эффекта — операцию.

Первые признаки у женщины

Распознать миому можно только тогда, когда она достигла достаточно больших размеров. По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

  • Появление не связанных с менструацией резких болей схваткообразного характера в нижнем отделе живота;
  • длительные, обильные и нерегулярные менструации;
  • запоры;
  • кровотечения;
  • частое мочеиспускание;
  • тяжесть и постоянная боль внизу живота;
  • кровянистые выделения при половом акте;
  • боль в пояснице;
  • увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
  • частые выкидыши.

Все эти признаки могут присутствовать и при других гинекологических проблемах. Поэтому их недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. О наличии опухоли можно говорить только тщательного осмотра и УЗИ.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:

  • Боли в межменструальном периоде, разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
  • Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть анемия. Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь.
  • Нарушения функции органов малого таза, которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
  • Нарастает чувство тяжести, присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.
  • Невынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

На фото ниже, видно миому с разных сторон:

фото миомы

Миоматозные узлы в матке

Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно. При появлении указанных выше симптомов обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.

Симптомы у женщины
При субмукозной
  • проявляется различными нарушениями менструального цикла,
  • обильными и длительными менструациями,
  • маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия.

Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли.

При интрамуральной
  • появляется в среднем слое мышечной ткани матки и сопровождается нарушением цикла и болями в тазовой области

При субсерозной
  • Протекает чаще без симптомов, поэтому и боли незначительные и появляются редко: боли в пояснице, спине, а также нарушения мочеиспускания и запоры.

Осложнения

Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.

Осложнения миомы матки:

  • некроз миоматозного узла;
  • рождение подслизистого узла;
  • постгеморрагическая анемия;
  • озлокачествление опухоли;
  • бесплодие;
  • невынашивание;
  • послеродовые кровотечения;
  • гиперпластические процессы эндометрия.

Для того чтобы не столкнуться с осложнениями, следует своевременно (сразу же после обнаружения) приступать к лечению миомы. Хирургическое вмешательство требуется достаточно редко и чаще бывает связано с уже возникшими осложнениями болезни.

Миома и беременность

Миомы матки обнаруживаются у 8% беременных женщин, проходящих наблюдение по поводу беременности. У большинства женщин, во время беременности размеры остаются без изменения или уменьшаются.

Опасность:

  • развитие фетоплацентарной недостаточности (изменение структурных и функциональных свойств плаценты, что может привести к нарушению развития плода);
  • угроза прерывания беременности на различных сроках.

Чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:

  • несвоевременным излитием околоплодных вод (это происходит из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода);
  • риском обильного послеродового кровотечения;
  • риском преждевременной отслойкой плаценты (чаще всего это происходит, если миома расположена сзади плаценты).

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.

Диагностика

Первые признаки миомы очень похожи на симптомы других гинекологических патологий. Потому для постановки верного диагноза необходимо провести ряд лабораторных инструментальных исследований. Только верный и своевременно поставленный диагноз может стать гарантией успешного лечения и скорого выздоровления.

Диагностика включает:

  • Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.;
  • УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

  • Лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
  • Гистероскопия — обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.
  • Биопсия. В некоторых случаях в ходе гистероскопии или лапароскопии берется небольшой образец ткани, который затем более детально исследуется под микроскопом.
  • Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Как лечить миому матки?

Миоматозные узлы в матке

Основной целью лечения миомы является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

  • относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);
  • малосимптомное течение;
  • желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;
  • инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел и этинилэстрадиол. Эти лекарства помогают подавить и облегчить первые симптомы появления фибромиомы у женщин. Однако препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению опухолей, поэтому их используют только в том случае, когда размер узла не превышает 1,5 см.
  2. Производные андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.
  3. Антипрогестагены. Способствуют прекращению опухолевого роста. Лечение может достигать полугодового периода. Самым известным препаратом этой группы является Мифепристон;
  4. Антигонадотропины (Гестринон) – предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров.

ФУЗ-абляция. Один из современных способов борьбы с фибромиомами. При этом опухоль разрушается ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа.

Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Рекомендации для женщин с миомой

Для таких пациенток был разработан свод рекомендаций:

  1. Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы, что грозит опущением маточного тела и прочими осложнениями;
  2. Неприемлемы стрессы, которые негативно отражаются на гормональном фоне;
  3. Увеличить потребление фруктов, ягод, зелени, овощей, а также рыбы и морепродуктов;
  4. Чаще ходить пешком (это способствует улучшению кровотока);
  5. Отказаться от видов спорта, в которых нагрузка направлена на брюшные мышцы (можно заниматься плаванием в свободном стиле и йогой);
  6. Стоит также отметить, что пациенткам с диагностированной миомой нужно избегать теплового воздействия. Это значит, что нужно отказаться от длительных солнечных ванн, посещения бани, сауны и солярия, а также горячего душа.
  7. 4 раза в год проходить восстановительное лечение витаминами (комплекс подбирать совместно с врачом).

Хирургическое лечение: операция

Обязательными показаниями к проведению инвазивной терапии являются:

  • размер опухоли более 12 недель и она оказывает давление на близлежащие органы;
  • миоматозные образования провоцируют обильное маточное кровотечение;
  • отмечается ускорение роста фибромиомы (на 4 недели менее чем за год);
  • некротические изменения опухоли;
  • перекручивание ножки субсерозного узла;
  • рождающаяся подслизистая миома (показана экстренная лапаротомия);
  • сочетание миоматозных узлов с аденомиозом.

Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:

  • удаление матки с узлами целиком;
  • удаление миоматозных узлов с сохранением матки;
  • хирургическое нарушение кровообращения в миомах, что приводит к их разрушению.

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами: ,

  • Лапароскопия — через маленькие отверстия в животе
  • При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент
  • Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко.

Реабилитация после операции

Реабилитация женского организма зависит от самых разных факторов:

  1. Например, если операция была проведена открытым методом, то восстановительный процесс проходит более медленно.
  2. Пациентке предлагают ограничение физической нагрузки, не забывая о том, что дозированная ходьба может принести только пользу и будет способствовать ускоренному заживлению.

Соблюдение правильного питания

Специальной диеты не существует, просто нужно придерживаться здорового питания.

  • Прежде всего, это разнообразное и сбалансированное питание, соответствующее энергетическим потребностям женщины, с включением витаминов и микроэлементов.
  • Пищу принимают 5 раз в день, не допускается переедание и большие перерывы между ее приемами.
  • Здоровое питание предполагает исключение жарки и использование запекания, тушения или отваривания при приготовлении блюд.
Разрешенные продукты при миоме Запрещенные продукты
Основу рациона должны составлять следующие продукты:

  • масло растительное – подсолнечное, льняное, шиповниковое, кукурузное и пр.;
  • любые фрукты, зелень, овощи, ягоды;
  • темные сорта хлеба, с добавлением грубой муки и отрубей;
  • злаковые культуры, бобовые;
  • рыбная продукция, преимущественно морская рыба;
  • кисломолочная продукция (свежая);
  • орехи, семечки, семена;
  • качественные сорта зеленого и черного чая, травяной чай;
  • компот или кисель на основе ягод или фруктов.
Следует исключить из рациона нежелательные продукты:

  • маргарин, масляные смеси (спреды), ограниченно – сливочное масло;
  • жирное мясо, сало;
  • колбасы, копченые продукты;
  • твердый сыр с большим процентом жирности, плавленый сыр, колбасный сыр;
  • сдоба и выпечка из белой муки;
  • сладости, в том числе пирожные, мороженое, торты с кремом.

Народные средства

Перед тем, как начать использовать народные средства при миоме, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

  1. Местно применяют тампоны с соком корня лопуха. К соку добавляют мёд, масло облепихи и зверобоя, мумие, тщательно перемешивают. Тампон ставят на ночь в течение 21 дня.
  2. Масло из ягод облепихи. Для этого делают ватные тампоны, смачивают их в масле и ставят утром и вечером. Курс длится 2 недели. При необходимости его можно повторить.
  3. Взять 4 ч. л. семян льна, залить на пол-литра кипятка, и проварить на маленьком огне 10 минут. В это время отвар мешать. Когда остынет пить по половине стакана, 4 раза в день. Курс длится 15 дней, далее 15 дней — перерыв, и повторить курс.
  4. Настойка перегородок грецкого ореха. Можно купить в аптеке готовую и применять согласно инструкции, а можно приготовить самому: 30 грамм перегородок залить водкой (1 стакан) и настаивать в тёмном месте 3-4 недели. Принимать по 30 капель за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Курс — 1 месяц, 2 недели перерыва и можно повторить.
  5. Готовят настой из нескольких цветков, заварив их стаканом кипятка на 10 минут. Нужно пить утром до завтрака, в течение длительного времени. Срок приема определяет фитотерапевт. Настои календулы применяются для спринцевания. Это растение можно использовать внутрь в виде настойки аптечного производства.
  6. Мелко измельченную траву боровой матки (50 г) заливают 500 мл водки. Настаивают десять суток в темном месте, регулярно встряхивая. Первые десять дней принимают настой по чайной ложке раз в сутки, последующие десять дней – по столовой ложке. Затем делают перерыв десять дней и повторяют лечение.
  7. Хороший результат дает использование тампонов, смоченных в лечебных жидкостях. Мумие следует развести водой в пропорции 2,5:10. В приготовленном растворе смочить ватный диск и поместить его во влагалище. Параллельно мумие надо употреблять внутрь по 0,4 г. Терапия должна длиться 10 дней, после которых обязательно делается перерыв на 1 неделю. После можно повторить курс.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Профилактика

Главные профилактические меры сводятся к следующему:

  • правильное питание с преобладание свежих овощей и фруктов;
  • прием витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормальному синтезу половых гормонов;
  • активный образ жизни, занятия спортом;
  • регулярные половые контакты;
  •  ежегодные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ.

Мы выяснили, что такое миома матки и какое лечение наиболее эффективно. Помните при регулярном посещении врача в случае возникновения новообразования оно будет найдено в самом начале, пока его размеры малы и женщина еще даже не подозревает о наличии миомы. Своевременное обнаружение опухоли позволит вылечить ее без применения хирургических средств и сохранить способность к деторождению.

simptomy-i-lechenie.net

Что это такое миоматозный узел?

Содержание

Опасным состоянием женского организма является миоматоз, то есть прогрессирование в полости матки одного либо нескольких миоматозных узлов. Важно знать симптоматику этого заболевания и причины его развития. Начатое своевременное лечение позволит устранить патологию и предотвратить развитие нежелательных последствий.

Миоматоз и методы лечения

Миоматозные узлы матки лечение Располагаются узлы в 95% случаев непосредственно в теле матки, реже − в области, где находится связочный аппарат органа или в шейке матки.

Миома относится к доброкачественному новообразованию, в состав которого входят клетки гладких мышц и элементы. Чаще всего такое патологическое состояние диагностируется у женщин репродуктивного возраста и до сегодняшнего дня у многих специалистов существует противоречивое мнение о причинах его развития. Большинство врачей считают, что миоматозный узел образуется при изменении уровня гормонов, однако, некоторые утверждают, что доброкачественное новообразование появляются в результате развития воспалительного процесса.

В медицинской практике встречается такое понятие, как миоматоз — это патология, при которой может образовываться как один миоматозный узел, так и сразу несколько.

У большинства женщин постановка такого диагноза ассоциируется с оперативным вмешательством, что является не совсем правильным. Сегодня миоматоз успешно лечиться с помощью консервативной терапии, однако, наиболее эффективным методом устранения доброкачественных новообразований является операция. Чаще всего миоматозные узлы становятся причиной не наступления беременности или ее не вынашивания.

Причины патологии

Миоматозные узлы матки лечениеМногих женщин беспокоит вопрос, почему возникают миоматозные узлы в организме. Медицинская практика показывает, что причины образования опухоли на передней и задней стенке, а также в области шейки и дна матки довольно разнообразны.

Однако, большинство специалистов считают, что чаще всего опухоль в полости тела матки может образовываться после изменения гормонального фона.

Кроме этого, можно выделить следующее причины образования опухоли на передней и задней стенке, а также в области шейки и дна матки:

  • сбои в работе эндокринной системы;
  • проведение абортов;
  • различные виды диагностических выскабливаний в маточной полости;
  • генетический фактор;
  • негативный экологический фон.

Кроме этого, причины появления миоматозных узлов на любой стенке, а также в области шейки и дна матки могут крыться в:

  • прогрессирование воспалительных процессов в половых органах;
  • различных видах осложнений, которые развиваются при беременности и после родовой деятельности;
  • нарушение работы сердечно — сосудистой системы;
  • сбои в обмене веществ;
  • отсутствие лактации у женщин после 30лет.

Конечно, причины возникновения миоматозных узлов в полости тела матки довольно разнообразны и в некоторых случаях спровоцировать развитие опухоли может малоподвижный образ жизни и отсутствие постоянного полового партнера.

Наибольшую опасность представляет доброкачественное новообразование в области полости матки и ее шейки, размеры которого превышают 60-100 мм.

Во время беременности миоматозые узлы требуют постоянного контроля, поскольку часто являются причиной преждевременного начала родовой деятельности.

Симптоматика патологии

Миоматозные узлы матки лечениеОпасность заболевания кроется в том, что часто отсутствуют какие-либо симптомы, то есть патология носит скрытый характер течения. Чаще всего симптомы начинают проявляться уже тогда, когда новообразования достигли внушительных размеров.

Лишь у небольшого количества женщин симптомы могут проявляться уже в самом начале развития патологии. Чаще всего женщина жалуется на то, что:

  • сильно болит низ живота;
  • появляются кровянистые выделения из половых путей;
  • наблюдаются сбои в менструальной цикле.

При миоме матки выделения становятся обильными и длительными, что может спровоцировать развитие анемии. Такие симптомы развиваются по мере своего прогрессирования и способны вызвать значительные кровопотери.

Симптомы заболевания могут проявляться по-разному, но чаще всего женщина жалуется на то, что болит низ живота.

Обычно такая болезненность связана с тем, что в полости матки быстро растет миоматозное образование. Одним из наиболее частых осложнений является некроз миоматозного узла, который имеет следующие симптомы:

  • сильно болит живот;
  • повышается температура тела;
  • снижается уровень гемоглобина в крови.
  • разновидности новообразований

Классификация новообразований проводится с учетом размеров миомы, степени ее прогрессирования и количества миоматозных узлов. В медицинской практике новообразования классифицируют на четыре типа:

  • 1 тип патологии включает в себя субсерозные и интрамуральные миоматозные образования, размеры которых не должны превышать 30 мм. Кроме этого, в полости матки не должно присутствовать субмукозное новообразование;
  • 2 и 3 тип – это интрамуральные новообразования в единственном либо множественном экземпляре в сочетании с субсерозными узлами. Второй тип предполагает, что размеры опухоли будет колебаться в пределах 30-60 мм, а при отнесении к третьему типу размер миоматозного узла может превышать 60 мм.
  • 4 тип опухоли – это новообразование в сочетании с субсерозными и интрамуральными миоматозными узлами.

Существует разделение доброкачественных новообразований в зависимости от их локализации, то есть их расположением может стать область шейки матки, фаллопиевых труб, влагалища и даже желудочно-кишечного тракта.

Частой патологией считается интерстициальный узел и его расположение наблюдается в мышечном маточном слое. Интерстициальные миоматозные узлы приводят к тому, что матка быстро растет и это может повлиять на сократительную способность миометрия. Интерстициальный узел имеет следующие симптомы:

  • обильные и слишком болезненные менструации;
  • нарушение мочеиспускания.

Субсерозный миоматозный узел быстро растет в сторону брюшной полости и может крепиться к мышечной стенке как с помощью тонкой ножки, так и иметь широкое основание. Опасным считается узел, размеры которого превышают 60-100 мм.

Диагностика и устранение патологии

Миоматозные узлы матки лечениеТакое патологическое состояние женского организма является довольно опасным, поэтому обязательно назначается эффективное лечение после проведения соответствующей диагностики. Основным методом, который позволяет выявить миоматозные узлы различного размера, является ультразвуковое исследование.

Чаще всего при беременности не проводят никакого лечения миоматозных узлов, а лишь наблюдают за их состоянием. При беременности к удалению миомы прибегают в том случае, если она представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. После рождения ребенка миоматозные узлы могут изменить свое место локализации либо вовсе исчезнуть.

Лечение миоматозных узлов проводится с помощью консервативной терапии и операции.

Следует отметить, что на ранней стадии патологии определяется только один узел. В то же время, после тщательного обследования возможно выявление других образований. Таким образом, можно сделать вывод, что наличие одного узла всего лишь является начальной стадией. Сам же миоматоз выявляется только тогда, когда тело матки меняется под воздействием сразу нескольких узлов.

Консервативное лечение

В том случае, если специалистом принимается решение о том, что лечение будет проводиться с помощью специальных лекарственных препаратов, то основной целью в таком случае является:

  • замедление дальнейшего роста узла, как в полости матки, так и в области шейки;
  • уменьшение размеров опухоли;
  • предотвращение развития различных видов осложнений.

Такое лечение показано в следующих случаях:

  • размеры опухоли не превышают 70-100 мм;
  • отсутствует ярко выраженное нарушение менструации;
  • имеются противопоказания к проведению операции.

Лечение с помощью гормональных препаратов предполагает прием таких лекарственных средств, как:

Хирургическое вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не приносит положительного результата, то проводиться операция, при проведении которой удаляются миоматозные узлы. Операция назначается в следующих случаях:

Миоматозные узлы матки лечение

  • размеры опухоли превышают 70-100 мм;
  • новообразование быстро растет;
  • проблемы с вынашиванием беременности;
  • бесплодие;

Одновременное развитие миоматозных узлов и других видов гинекологических заболеваний.

Молодым женщинам операция проводится следующими способами:

  • хирургическое вмешательство по удалению миоматозных образований;
  • миомэктомия.

Операция по удалению узлов выполняется методом лапароскопии либо полостным хирургическим вмешательством. Такой вид операции требует опытного и квалифицированного специалиста, поскольку образовавшийся на матке шов может в последующем сказаться на беременности и родовой деятельности.

Многих женщин беспокоит вопрос о том, почему в некоторых случаях операция предполагает удаление миоматозных образований вместе с самим органом. Оказывается, такая операция проводится в тяжелых случаях, когда:

  • миоматозный узел достиг больших размеров;
  • у женщины диагностированы злокачественные новообразования в полости матки.

Врачи всеми силами пытаются сохранить женщине матку, что в последующем позволит наступить долгожданной беременности.

Лапароскопическая операция предполагает удаление узлов с помощью трех проколов, размеры которых составляют 5-10 мм.

Такая операция является менее травматичной и после ее проведения происходит быстрое восстановление женского организма.

При локализации миоматозных узлов на задней маточной стенке, в области ее шейки и при достижении ими размеров 60-120 мм, выполняется полостная операция. Такая необходимость вызвана тем, что лечение таких узлов может спровоцировать развитие кровотечения, и потребуется переливание крови.

Народные средства лечения

Лечение народными средствами необходимо применять только после консультации со своим врачом, то позволит избежать развития ряда осложнений. Прежде всего, лечение народными средствами требует полного пересмотра своего образа жизни:

  • после выявления миоматозных узлов следует ограничить употребление жирной пищи;
  • рекомендуется отказаться от тепловых процедур, поскольку после их проведения усиливается движение крови.

Лечение народными средствами носит индивидуальный характер, и результаты его проведения у женщин могут быть совершенно противоположными. В некоторых случаях может наблюдаться не положительный результат лечения, а, наоборот, развитие неприятных осложнений.

Лечение народным средствам предполагает использование фитотерапии, то есть применение настоев различных трав.

Хороший результат дают настои на основе мяты, боярышника и чистотела, которые рекомендуется принимать несколько раз в день. Лечение народными средствами вряд ли позволит полностью избавиться от патологии, поэтому лучше всего сочетать его с более радикальными методами.

Удаление миоматозных узлов позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии в женском организме. Часто именно миоматозные узлы являются причиной не наступления беременности, и после их устранения женщине удается зачать малыша.

Миоматозные узлы матки лечение Особенности множественной миомы матки с субмукозным узлом

Миоматозные узлы матки лечение Как лечить фибромиому матки без операции?

Как лечить миоматозный узел на матке?

  • Основные виды миом матки
  • Факторы, влияющие на развитие новообразования
  • Симптомы заболевания
  • Методы диагностики
  • Как лечится патология?

Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль. Миоматозный узел развивается в течение длительного периода. Чаще встречается у женщин после 30 лет. Состоит из тканей непосредственно матки, соединительной или мышечной ткани. Именно в зависимости от состава новообразования миоматозные узлы имеют названия «миома», «фиброма», «фибромиома». Если матка поражена несколькими узлами, наблюдается миома множественная.

Миоматозные узлы матки лечение

Основные виды миом матки

Наиболее часто встречаются 3 локализации миом:

  1. Миома субсерозная. Развивается на внешней стороне матки. Продолжая расти, перемещается в полость таза. Давление на соседние органы может доставлять дискомфорт. На течение месячных влияния не оказывает.
  2. Миома интрамуральная. Встречается наиболее часто. Растет из мышечного (среднего) слоя матки, что увеличивает размер детородного органа. Эта форма опухоли нарушает менструальный цикл. Женщина испытывает в области таза значительное давление и боль.
  3. Миома субмукозная (подслизистая). Встречается редко. Образуется глубоко в слизистой оболочке матки. Этот вид отличается выраженными и длительными симптомами. Могут появляться субмукозные узлы на ножке (киста).
  4. Очень редко встречаются шеечные узлы. Новообразование находится в цервикальном канале или в него свисает.

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на развитие новообразования

Миоматозные узлы матки лечениеЖенщины, у которых поздно началась менструация, были операции на матке или много раз прерывалась беременность, входят в группу риска образования опухолей.

Спровоцировать возникновение миомы матки может длительное применение внутриматочных контрацептивов или использование гормональных противозачаточных средств.

Воспалительный процесс в яичниках, тяжелый физический труд, затянувшийся стресс, хронические болезни эндокринных органов, болезни мочевого пузыря, избыточный вес – это также причины образования миоматозных узлов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Обычно миома себя не проявляет долгое время. Ее обнаруживает гинеколог при профилактическом осмотре. Но приходить на осмотр нужно регулярно, поскольку симптомы появляются только у женщин, достигших 35-40 лет. Стоит насторожиться при появлении обильных и длительных менструаций. Кровотечение между циклами – плохой показатель. Может появиться боль в области поясницы и внизу живота. Она всегда ноющая и отдает в ногу.

Опухоль создает давление на мочевой пузырь, мочеиспускание становится учащенным. Давление на кишечник провоцирует запор. Длительные и обильные кровопотери ведут к анемии, снижению уровня гемоглобина. Появляются головные боли, головокружение, слабость и бледность лица.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Миоматозные узлы матки лечениеГинеколог при осмотре может легко определить миому пальпацией. Однако диагноз требуется подтвердить дополнительными методами диагностики:

  • ультразвуковое исследование позволяет увидеть доброкачественную опухоль даже небольшого размера (до 2 см в диаметре);
  • более точный диагноз можно поставить на основе МРТ исследования и компьютерной томографии;
  • кроме того, берутся на анализ мазки, проводится лабораторное исследование: общие анализы мочи и крови, коагулограмма, определение группы крови и резуса, маркеры на гепатит, сифилис и ВИЧ, биохимическое исследование крови;
  • для уточнения диагноза иногда проводится гистологический анализ слизистой оболочки матки, а также цервикального канала.

Вернуться к оглавлению

Как лечится патология?

Лечение миоматозного узла зависит от места расположения опухоли. Если жалобы отсутствуют, за новообразованием врач будет просто наблюдать, приглашая женщину на регулярные осмотры. Но при увеличении размеров узла будет назначено обязательное лечение. По определенным показателям (жалобы на боль, быстрый рост опухоли) могут предложить удаление узлов.

Медикаментозная терапия. Гинеколог может предложить консервативную терапию. Назначаются гормональные средства, замедляющие рост эстрогенов. Останавливается рост опухоли. Однако не всегда эффект бывает положительным. Гормональная коррекция может усилить рост миомы. Ножка субсерозного узла может увеличиться и перекрутиться.

Миоматозные узлы матки лечениеВместо гормонов могут назначить прием транексамовой кислоты, тромбирующей сосуды. Опухоль перестает получать питание и может даже отмереть. Но рецидив тоже возможен. Чаще всего медикаментозную терапию назначают перед операцией, чтобы получить максимальный эффект от хирургического вмешательства.

Артериальная эмболизация. Выполняется в стационаре. Не требует анестетиков и госпитализации. Вводится катетер в бедренную артерию. Далее его вводят в определенный маточный сосуд. Блокируется кровоток, артерия, питающая опухоль, блокируется. Для матки лечение безопасно. Кровь будет поступать к органу через оставшиеся артерии.

Ультразвук. Позволяет вылечить интрамуральный миоматозный узел, а также другие виды опухолей. Не требует наркоза и госпитализации. Направляется поток волн в область таза. Манипуляции проводятся с помощью контроля аппаратов МРТ или УЗИ. Орган не повреждается, узел отмирает, на его месте образуется соединительная ткань. Этот метод лечения предлагают молодым или нерожавшим женщинам.

Удаление миомы . Субсерозный узел располагается на внешней стенке матки, имеет тонкую ножку, которая способна к перекручиванию. Операция проводится с применением местного наркоза. Может использоваться и лапароскопический метод.

Удаление матки. Показано при появлении миоматозных узлов значительных размеров, когда происходит обширное поражение слизистых оболочек. Симптомы, мешающие нормально жить, обязательно учитываются. Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Пациентка должна находиться в стационаре несколько суток.

При локализации опухоли в области шейки матки поражается и влагалище, поскольку развитие ее происходит на пограничной области. Назначается гормональное лечение для уменьшения размера миомы. Далее – хирургическое вмешательство. Операция сложная, чревата большой кровопотерей.

Новообразование может возникнуть и на внутренней полости матки в области эндометрия. При наличии миомы матки могут быть осложнения течения беременности.

Сократительная способность детородного органа будет повышена. На ранних сроках беременности возможны преждевременные роды. Оказывать влияние опухоль будет и на развитие плода. Наблюдается рождение детей с деформированным черепом или недостаточным весом.

При обнаружении сбоев в работе организма, частых кровотечениях необходимо посетить гинеколога. Женщинам после 40 лет это надо делать регулярно. Профосмотры выявят новообразования, и лечение начнется вовремя. Не нужно забывать, что патология может переродиться в злокачественную форму. Однако бывает такое очень редко.

Тактика лечения рождающегося миоматозного узла и ведение пациенток после операции

Появление и рост миоматозных узлов относят к наиболее распространенным новообразованиям, возникающим в теле или шейке матки. Несмотря на то, что такие образования в большинстве случаев имеют доброкачественное происхождение и очень редко перерастают в злокачественную форму, они представляют определенную опасность для здоровья.

Болезнь коварна своим длительным бессимптомным течением. В большинстве случаев миому впервые обнаруживают во время проведения УЗИ на профилактическом осмотре у гинеколога. Наличие множественных миом может препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка. Это доброкачественные опухоли, злокачественное перерождение бывает редко и составляет не более 2 % от всех случаев.

Миоматозные узлы матки лечение

Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста и возникает в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет. В период менопаузы, когда происходит постепенное угасание работы яичников, наблюдается регресс патологического образования. Миоматозные опухоли прекращают свой рост, а иногда и вовсе рассасываются.

Причины развития патологии

Главная причина появления миомы – гормональный дисбаланс, вызванный повышенной концентрацией эстрогенов в организме. Предрасполагающими факторами являются:

  • воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
  • перенесенные ранее аборты или гинекологические вмешательства (выскабливания. установка спирали);
  • нерегулярная или беспорядочная половая жизнь;
  • генетическая предрасположенность (наличие миомы у матери или ближайшей родственницы);
  • эмоциональные стрессы;
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
  • переедание, ведущее к ожирению, малоподвижный образ жизни;
  • проживание в местах с плохой экологической ситуацией.

Существует несколько видов миоматозных узлов:

  1. Субсерозная миома — образуется на внешней части тела органа. Для таких опухолей характерны перекрут ножки крепления, что вызывает боль, головокружение, общую слабость.
  2. Субмукозная миома — располагается под слизистой оболочкой. Он вызывает сильные кровотечения во время месячных, дискомфорт и боль.
  3. Интерстициальная или межмышечная миома — находится в глубине мышечного слоя стенок матки. Такие новообразования сдавливают соседние с маткой органы, вызывая нарушения мочеиспускания и дефекации (запоры).

Помимо нарушения репродуктивной функции, наличие образования приводит к усилению кровотечения во время месячных, и возникновению таковых в межменструальный период. Регулярные потери крови ведут к развитию анемии. Женщина страдает головокружениями, обморочным состоянием, хронической усталостью, бледностью кожных покровов, снижением памяти и нарушением внимания, повышенной раздражительностью.

Миоматозные узлы матки лечение

Классификация миоматозных узлов по их расположению относительно матки

Наличие миомы не всегда является препятствием зачатия и вынашивания ребенка, но во время беременности женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением, поскольку опухоль может провоцировать выкидыши, преждевременные роды и другие осложнения. В частности, повышается риск возникновения предлежания плода и преждевременной отслойки плаценты. В некоторых случаях наличие миом, особенно крупных размеров, может служить показанием к прерыванию беременности.

На начальном этапе развития узел имеет крошечные размеры. Такие опухоли не представляют опасности и зачастую ничем не беспокоят. Но со временем они могут разрастаться и укрепляться. Выпячивание миоматозного узла приводит к деформации матки. Месячные становятся длительными (свыше 6-7 дней), обильными и болезненными. Может происходить как нарушение менструального цикла. так и его укорочение до 20-21 дня.

Увеличивающийся в размерах узел воспринимается маткой как инородное тело, от которого она пытается избавиться при помощи рефлекторных сокращений, подобных родовым схваткам. В этом случае речь идет о «рождении» миоматозного узла.

Понятие о рождающемся миоматозном узле

Рождающийся миоматозный узел – это выделение подслизистого (субмукозного) новообразования на ножке и его выход в полость влагалища. Патологический процесс развивается быстро, спровоцировать его начало может поднятие тяжестей или выполнение физической работы. Осложнение требует немедленного лечения.

Симптомы осложненного состояния:

  • интенсивные боли внизу живота, напоминающие родовые схватки;
  • чувство тяжести и распирания в области половых органов;
  • сильное кровотечение;
  • резкое снижение кровяного давления;
  • появление холодного пота, бледность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • общая слабость.

При отсутствии лечения возможно развитие осложнений, таких как инфекционные воспаления, перитонит, выворот матки. Отдаленными осложнениями могут стать бесплодие, тяжелая форма анемии, саркома.

Наиболее частое осложнение рождающегося миоматозного узла – некроз ткани, которая отмирает вследствие недостаточного кровоснабжения. Такая патология сопровождается сильными болями в нижней части живота, рвотой, тошнотой, головокружением, обморочным состоянием.

Диагностика

При поступлении пациентки в лечебное учреждение ей проводят ряд диагностических мероприятий. Прежде всего, выясняют характер жалоб, время появления схваткообразных болей, количество выделений, наличие хронических заболеваний, характер питания. Также в беседе выясняют, в каком возрасте начались месячные (менархе ), сколько было беременностей, родов и абортов, какие гинекологические заболевания были перенесены ранее.

После общего осмотра измеряют артериальное давление и производят гинекологический осмотр. Он позволяет определить степень раскрытия шейки матки и выход узлового образования из ее полости. При помощи бимануального влагалищного исследования врач определяет, в каком состоянии находятся матка, яичники и маточные трубы. Данное исследование позволяет точно установить диагноз и определить положение ножки узла.

Для уточнения диагноза используют трансвагинальное УЗИ и диагностическую гистероскопию. С ее помощью можно определить размеры узлов, их месторасположение, наличие или отсутствие ножки.

В большинстве случаев диагностика рождающегося узла не вызывает трудностей. Миоматозный узел необходимо дифференцировать с такими патологиями как аборт в ходу, полип шейки матки, саркома.

Тактика врача при лечении в любом случае должна ставить целью остановку кровотечения и устранение болевого синдрома. Поскольку субмукозная миома часто инфицирована, большое значение имеют профилактические меры по недопущению развития инфекционного процесса в организме.

Если при лечении миом небольших размеров используют главным образом консервативную терапию, то лечение при рождающемся миоматозном узле всегда оперативное. После проведения диагностических мероприятий и предоперационной подготовки осуществляют хирургическое вмешательство под общей анестезией.

Миоматозные узлы матки лечение

Во время операции производят захват узла, его вытягивание через влагалище и отсечение от окружающих тканей. Хирургическое лечение предусматривает перевязку сосудов ножки с целью остановки кровотечения и дальнейшее выскабливание матки. Пациентке вводят препараты для остановки кровотечения, повышения артериального давления и обезболивания. Для предотвращения развития инфекционного процесса назначают антибактериальные препараты. Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится от 9 дней до двух недель.

В некоторых случаях рождающийся субмукозный миоматозный узел требует полного удаления матки. Его производят по медицинским показателям, когда операция осложнена инфицированием узла, при его больших размерах, обильном кровотечении, угрожающем жизни пациентки.

Полное удаление матки является крайней мерой, к которой прибегают, учитывая состояние здоровья, возраст пациентки и наличие у нее детей. Гистерэктомия приводит не только к тому, что женщина не сможет иметь детей, но и к различным осложнениям, например, опущению влагалища, преждевременной менопаузе, развитию постгистерэктомического синдрома .

Помимо физических неудобств многие женщины после удаления матки переживают психологический стресс. В этих случаях показаны консультации психотерапевта, а также замещающая гормональная терапия.

Клиника родившегося миоматозного узла предусматривает наблюдение за пациенткой, которое включает прохождение трансвагинального УЗИ не менее 4 раз в первый год после проведения операции и двух раз в год в последующий период. Если женщина планирует в дальнейшем рождение ребенка, беременеть рекомендуется не ранее, чем через полгода после операции.

Профилактика

Несмотря на то, что миомы имеют гормональное происхождение, строгое соблюдение профилактических мер позволит свести риск развития данного заболевания. Если ранее миомы были проблемой пациенток старше 35-40 лет, то в последнее время такие доброкачественные опухоли все чаще диагностируют в возрасте до 30-лет.

Главным правилом каждой женщины должно стать регулярное посещение гинеколога (1-2 раза в год). Хорошее самочувствие и отсутствие жалоб далеко не всегда свидетельствует о половом здоровье, поскольку на начальном этапе миомы могут развиваться абсолютно бессимптомно.

  • своевременное выявление и комплексное лечение миомы матки. которое не позволит ей увеличиваться в размерах;
  • исключение абортов, использование надежных средств контрацепции;
  • грамотное планирование беременности, рождение первого ребенка до 28 лет;
  • регулярная половая жизнь;
  • соблюдение активного образа жизни, включающего занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, посильный физический труд;
  • кормление грудью ребенка, как минимум полгода после родов;
  • лечение хронических инфекций и эндокринных заболеваний;
  • ограничение посещения солярия и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами (особенно актуально для женщин старше 40 лет);
  • соблюдение принципов правильного питания, исключающего чрезмерное употребление жирных, острых, мучных и сладких блюд.

Миоматозные узлы различной локализации, несмотря на доброкачественность, далеко не так безобидны, как принято считать. Только своевременное обнаружение опухолей и соблюдение врачебных предписаний позволит избежать чрезмерного роста миом и различных осложнений, которые они вызывают. Даже небольшие опухоли требуют пристального внимания и консервативного лечения.

Источники: http://matka03.ru/opuxolevye/miomatoznyj-uzel.html, http://lecheniemiomy.ru/info/miomatoznyj-uzel.html, http://ginekolog-i-ya.ru/rozhdajushhijsya-miomatoznyj-uzel.html

vash-ginecolog.ru

Особенности развития новообразований

Миоматозное образование – что это такое? Узел, который образовался в маточной полости, представляет собой доброкачественное новообразование. Когда уплотнения имеют небольшие размеры, выявить их наличие практически невозможно. Но как только они начинают расти, проявляются различные симптомы.

Выделяют следующие признаки данного заболевания:

  • Сильные боли внизу живота;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Обильные кровотечения во время менструального цикла;
  • Длительные и болезненные месячные;
  • Низкий гемоглобин в крови;
  • Регулярные запоры;
  • Проблемы с проходимостью кишечника.

Длительная менструация

Миоматозное образование имеет округлую форму, и состоит из гладкомышечных и соединительных структур. Может возникнуть как один, так и несколько таких уплотнений. Они локализуются преимущественно на поверхности детородного органа. Нарушение питания опухоли приводит к некрозу (омертвение тканей).

Основные виды заболевания

Существует несколько разновидностей данной патологии, каждая из которых имеет свои особенности. Выделяют следующие типы образований:

  • Субмукозная форма – располагается под слизистой оболочкой;
  • Субсерозная форма – полипы прорастают внутрь брюшной полости, нередко имеют ножку;
  • Интерстициальная форма – находится между связками, является причиной кровотечений во время менструального цикла;
  • Интралигаментарная форма – расположена на связках либо между ними.

Кроме того, существуют шейные и рождающиеся образования, но они наблюдаются редко. Патология с центрипетальным ростом миоматозного узла (прорастание к центру маточной полости) встречается крайне редко.

Прежде всего, миому классифицируют по размерам:

  1. На малую – уплотнения не более 20 мм в диаметре;
  2. На среднюю – узлы от 40 до 60 мм;
  3. На крупную – опухоль больше 60 мм.

Если от медикаментозного лечения нет эффекта, применяются методики, направленные на деструкцию миомы или удаление матки. Чаще всего миоматозные узлы удаляют, если они активно продолжают расти. Технически все операции схожи – хирург выполняет вылущивание миоматозных узлов с последующим гемостазом.

Причины появления новообразований

На возникновение и развитие патологии влияет:

  • Прерывание беременности;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Патологии эндокринной системы;
  • Плохой обмен веществ;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Постоянный стресс;
  • Сложные роды;
  • Беспорядочные или нерегулярные половые связи;
  • Инфекционные болезни женской половой системы.

Виды миом в зависимости от локализации

Уплотнения могут образоваться в любом отделе детородного органа. Бывает миома тела, шейки или дна матки. Образование на дне матки может быть внутренним и наружным.

Рождающийся вид

Рождающийся миоматозный узел представляет собой выделение подслизистого доброкачественного образования, которое расположено под слизистой оболочкой в области тела и дна матки. Рождение узла – это его выпадение через отверстие шейки матки. При обнаружении такого новообразования необходимо немедленно начать его лечить.

Рождающийся узел

Главная задача терапии заключается в остановке кровотечения и снятии боли. Лекарственные препараты врач прописывает индивидуально. В основном рождающийся миоматозный узел требует хирургического лечения. Во время операции специальным инструментом узел зажимают и вытягивают наружу, стараясь максимально захватить сосуды рождающегося узла, которыми он связан, чтобы предотвратить кровоизлияние. Далее врачи полностью выскабливают полость матки.

Возможное осложнение

Довольно часто рождающийся миоматозный узел осложняется некрозом – ткани отмирают вследствие нехватки кровоснабжения. Если питание новообразования нарушается, начинаются сильнейшие боли внизу живота, также возникает рвота и тошнота. Нарушение кровоснабжения узла – это критическое состояние, требующее срочной медицинской помощи. Некроз приводит к печальным последствиям.

Субсерозный вид

При появлении субсерозных уплотнений месячные у женщин проходят регулярно, и другие первоначальные признаки отсутствуют. Поэтому достаточно сложно своевременно определить наличие новообразования. Формирование опухоли начинается между миометрием и серозной маточной стенкой, полипы растут из подбрюшинного слоя.

Характерной особенностью данного вида узлов является их маленькая связь с миометрием. Очень часто субсерозный узел прорастает под брюшной полостью, а с маточными мышцами он связан лишь тонкой ножкой. Нарушение кровоснабжения такого узла приводит к тяжелым последствиям.

Субсерозный узел на ножке может перекрутиться. При перекручивании ножки начинаются сильные болевые ощущения в животе. Впоследствии это приводит к развитию гнойного процесса в области брюшины, также может произойти некроз миоматозного узла.

Субсерозный миоматозный узел

Симптомы некроза миоматозного узла зависят от степени нарушений. В случае перекрута ножки развивается клиника «острого» живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры. Некроз миоматозного узла в свою очередь провоцирует развитие гнойников, приводящих к инфекциям в брюшной полости.

Интерстициальный вид

Интерстициальные миоматозные узлы долгое время растут бессимптомно, по передней или по задней стенке матки, как правило, за пределы органа они не выходят. Первый признак аномалии – сбой менструального цикла. Внутримышечные уплотнения не имеют ножки.

Развиваясь в мышечном слое стенки или дна матки интерстициальный миоматозный узел, влияет на тонус матки. Вследствие этого тонус нарушается, что провоцирует сильные кровотечения. Месячные идут очень обильно, в результате чего следует большая кровопотеря, которая приводит к анемии (малокровию) и головокружениям. Также интерстициальные уплотнения вызывают ноющие болевые ощущения внизу живота.

Ноющие боли в области живота

Интрамуральный вид

Интрамуральный узел рождается на передней стенке матки. Может образоваться от одного до нескольких полипов. Его особенность состоит в том, что он может сочетаться с другими видами новообразований. Внутритканевые и внутристеночные опухоли очень схожи по своим признакам, у них одинаковое месторасположение и особенности развития. Этот тип узлов миомы матки не может вызвать некроз миоматозного узла. При беременности такое новообразование может вести себя непредсказуемо, может резко увеличиться в первом триместре, а затем сильно уменьшиться.

Субмукозный вид

Эта разновидность уплотнений встречается очень редко, в основном развивается в глубоких слоях слизистой матки. Иногда встречается образование субмукозных узлов на ножке, для удаления которых требуется хирургическое вмешательство. Субмукозные уплотнения на ножке могут спонтанно удаляться из матки через ее шейку, рождаться. Смотрите фото.

Субмукозный узел

Влияние на беременность

Развитие узлов миомы матки оказывает негативное воздействие на репродуктивную систему женщины. Насколько сильным будет это влияние, зависит от величины и локализации уплотнений. Если миома матки диагностирована при беременности, то женщине необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Размер опухоли при беременности играет важнейшую роль. При небольших новообразованиях до 20 мм женщина вполне способна выносить и родить ребенка без осложнений и негативных последствий. Детям, родившимся у женщин с этой патологией, ничего не угрожает.

Если обнаружена опухоль более 60 мм, то женщине предлагают сделать незапланированный аборт. Иначе возможны различные осложнения, как во время беременности, так и при родах, а также в послеродовом периоде могут быть не самые лучшие последствия. В некоторых случаях при беременности миома матки может исчезнуть (рассосаться) сама собой, такое случается из-за повышенного выброса гормонов.

Влияние миомы на беременность

Способы терапии

На начальном этапе лечения, врачи преимущественно назначают гормональную терапию. Пациентке прописывают лекарственные средства, которые содержат агонисты гормона гонадолиберина. Это позволяет понизить уровень выработки эстрогена, и новообразование уменьшается в размере. Правда бывает и так, что после отмены препарата миома матки вновь начинает расти и становится прежней.

Но часто лечение проводят хирургическими методами. Операцию назначают, если развитие новообразования сопровождается сильными болями, бесплодием, нарушениями менструального цикла и кровотечениями. По показаниям врача делают полосную либо лапароскопическую операцию. Лапароскопию должен проводить только опытный специалист, дабы не навредить репродуктивной системе организма. Лапароскопия менее травматична и болезненна, чем обычная лапаротомия. При всех типах операций энуклеацию миоматозных узлов проводят под наркозом.

При удалении миоматозного узла полостным способом реабилитационный период длится около года. Если опухоль удаляют вместе с детородным органом, забеременеть уже не получится, но менструация останется пока не наступит менопауза, при этом гормональных нарушений не возникает. Абдоминоскопическое вылущивание происходит только в том случае, если женщина бесплодна или не может выносить ребенка.

Эмболизация маточных артерий – наиболее современный малоинвазивный способ лечения. Удаление уплотнений осуществляется путем закупоривания сосудистых пучков, питающих опухоль, после чего происходит его постепенное отмирание. Этим способом хирурги удаляют только новообразования, сохраняя детородный орган.

При обнаружении миомы матки лечащий врач обязательно устанавливает наблюдение за опухолью. Больная должна регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковую диагностику.

pomiome.ru

Характеристики

Узлы миомы матки представляют собой опухоль доброкачественного характера. Узловые образования формируются при патологическом делении клеток соединительной и мышечной тканей. Новообразования могут быть одиночными, но чаще формируются множественные узлы.

Причины

Миоматозный узел на стенке матки возникает при нарушении функциональности репродуктивного органа. Подобные патологические процессы происходят в большинстве случаев на фоне гормональных сбоев.

Причины заболевания:

  • позднее начало первой менструации;
  • операции на детородном органе;
  • множественные аборты;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием противозачаточных на основе гормонов;
  • использование контрацептивов (внутриматочных).

Так же провоцирующим фактором может стать постоянный стресс, воспаление яичников, чрезмерные нагрузки (физические), патологии эндокринной и мочеполовой системы.

Виды

Узел миомы имеет разные виды, но в медицине опухоль разделяют три основных типа в зависимости от места их локализации.

Виды узлов:

  1. Субсерозная. Локализуется на внешних тканях органа. В процессе роста перемещается в сторону тазовой полости. Оказывает воздействие на расположенные рядом органы, но на менструальный цикл не влияет.
  2. Интрамуральная. Наиболее распространенный вид. Формируется из волокон среднемышечного маточного слоя, что приводит к увеличению органа. Провоцирует нарушение цикла и вызывает тянущую боль в тазовой области.
  3. Субмукозная. Диагностируется редко. Образуется в глубоких слоях слизистой органа. Имеет выраженную симптоматику (болезненные ощущения, кровотечения и т. д).

Самый редкий вид – шеечные узлы. Участок их локализации – шейка матки. Виды узлов имеют особенности: место их расположения, размеры и симптомы могут быть разными.

Особенности расположения

Узлы миомы матки отличаются и по расположению: на передней или задней стенки репродуктивного органа. В зависимости от места локализации больную беспокоят отличительные симптомы, а так же наблюдаются характерные осложнения.

На передней стенке

Узел на передней стенке органа диагностируется чаще, чем на задней стенке.Миоматозные узлы в матке

При формировании опухоли на передней стенке проявляются симптомы в виде:

  • сильных болезненных ощущений внизу живота и пояснице;
  • частые мочеиспускания;
  • обильные месячные.

Последствиями такой патологии становится сдавливание мочевого, в результате чего развиваются:

  • патологии мочеполовой системой;
  • заболевания почек (пиелонефрит, почечная недостаточность и т. д).

Лечение новообразования, локализованного на передней стенке, осуществляется преимущественно хирургическим путем. Консервативная терапия применяется намного реже.

На задней стенке

Если миоматозный узел большого размера располагается на задней стенке органа, то патология приводит к сдавливанию прямой кишки и мочевого. Осложнением является нарушение репродуктивных функций и проблемы с пищеварительной (выделительной) системой.Миоматозные узлы в матке

Признаки:

  • боль в животе;
  • кровотечения;
  • постоянные запоры;
  • задержка мочи.

Новообразование, расположенное на задней стенке, подвергается терапевтическому лечению, но только при отсутствии осложнений.

Миоматозный узел и беременность

Узлы миомы матки, вне зависимости от расположения, могут стать причиной проблем с зачатием или вынашиванием плода. Шанс забеременеть при наличии патологического образования на матке есть, но период беременности может протекать по-разному. Наименьшую опасность для плода представляет субсерозный узел, так как располагается он с внешней стороны матки. Однако, если опухоль начинает активно расти, то появляются риски для здоровья женщины и нормального родоразрешения.

Опухоль в процессе беременности растет. Но существуют определенные показатели, по которым специалисты оценивают соответствие размеров норме. В большинстве случаев увеличение образования наблюдается на 1 и 2 триместре. С началом 3 триместра опухоль уменьшается.

У некоторых женщин, такое сочетание, как миоматозный узел и беременность, является своеобразной терапией, поскольку во время вынашивания ребенка или после родов новообразование может самостоятельно рассосаться. Точных причин, почему это происходит, определить не может даже современная медицина.

Лечение

Узловая миома лечиться консервативной терапией и хирургическими методами. В зависимости от особенностей патологии врач определяет наиболее эффективный способ борьбы с опухолью. Подробнее в статье «Лечение миомы».

Консервативная терапия

Терапевтические методы используются только при одиночных и малых новообразованиях. Если диагностируются множественные опухолевые образования или же патологический процесс быстро прогрессирует, то медикаментозное воздействие не оказывает эффекта.

Терапия заключается в приеме препаратов:

  • гормональных (блокирование развития опухоли);
  • обезболивающих (устранение болевого симптома);
  • иммуномодуляторов (укрепление иммунитета);
  • антибиотиков (предотвращение и предупреждение воспаления).

Медикаменты назначаются и при проведении операции, однако, в таком случае лекарственная терапия играет роль дополнительного метода лечения.

Операция

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения. Но поскольку после операции может произойти нарушение детородных функций, то удаление узловой миомы осуществляется при наличии осложнений.

Выполняется хирургическое вмешательство двумя методами:

  • лапароскопия;
  • полостная операция.

Если опухолевые образования распространены по органу, то может быть удалена часть органа. Последствием такое операция становится отсутствие шансов на вынашивание плода.

Узел миомы – серьезное заболевание, вызывающее множественные осложнения. Для предупреждения негативных последствий требуется своевременное выявление патологии, которое возможно при регулярном посещении гинеколога.

vashamatka.ru

Частота встречаемости

Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям женских половых органов.

В последние годы настораживает рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста. По данным Е. М. Вихляевой, чаще всего заболевание выявляется в возрасте 32-33 года. У женщин моложе 20 лет миома матки встречается редко (0,9–1,5% случаев). Последние масштабные патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что ее распространенность  может достигать 85%.

Влияние на организм

Необходимо понимать, что миома матки даже небольших размеров, может оказывать влияние на весь организм женщины. В миоматозной матке усиливается и перераспределяется кровоток, меняется местный гормональный статус, изменяется физиология и анатомия всего органа в целом. На узлах миомы весь миометрий гипертрофируется и гиперплазируется; происходят изменения, аналогичные изменениям в беременной матке. Ухудшается сократимость органа.

При менструальном кровотечении матка должна активно сжаться, чтобы сократилась раневая поверхность (площадка отторгшегося эндометрия), а в миоматозно изменённой матке этого не происходит. В результате пациентки страдают долгими и обильными кровотечениями во время менструации, а после менструации отмечают «мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

Как правило, это приводит к хронической анемии, что отражается на всём организме: появляется слабость, быстрая утомляемость, ухудшается работа нервной системы (снижается память и работоспособность, появляться раздражительность и плаксивость), волосы и ногти становятся ломкими, а кожа — бледной. Сдавливание разрастающейся маткой нервных окончаний как в самой матке, так и в малом тазу, приводит к болям, проблемам в сексуальной жизни, нарушениям функций тазовых органов.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что больные с миомой матки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим, хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений, стойкого болевого синдрома и синдрома сдавления соседних органов. Существует также тесная взаимосвязь между проблемой бесплодия и миомой матки, причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Симптомы, признаки и клинические проявления

Клинически миома матки у 30% пациенток может протекать бессимптомно (это, как правило, интрамуральные или субсерозные узлы небольших размеров). Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и морфологических особенностей миоматозных узлов, а также от их количества. 

Пациентки могут предъявлять жалобы на:

  • обильные, длительные и болезненные менструации
  • менструации со сгустками
  • межменструальные кровянистые выделения и кровотечения
  • боли
  • ощущение тяжести и давления внизу живота

Симптомы множественной и большой миомы матки

Множественная и большая миома матки чаще проявляются более интенсивными жалобами. Заболевание может также приводить к нарушению функции соседних органов малого таза, невынашиванию беременности и бесплодию.

Болевые ощущения сопутствуют развитию опухоли у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. Интерстициальные узлы небольших размеров отмечаются болезненными менструациями. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Экстренная ситуация может возникнуть если у пациентки имеется субсерозный узел «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла и в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах и низкой локализации узлов.

Субмукозная миома симптомы

Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки — кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются.

При таком расположении узла у пациентки, в связи с обильными кровянистыми выделениями, практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.

Симптомы интерстициальной миомы матки

Интерстициальная миома (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто это наблюдается при сочетании миомы матки и аденомиоза. Бывает, что межмышечный узел дает рост в сторону полости матки, тогда это проявляется такими же симптомами как и рост субмукозного узла.

Симптомы Субсерозной (подбрюшинной) миомы

Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле, боли носят острый и очень интенсивный характер.

Опухолевые узлы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности путём изменения размеров полости матки, механически сдавливая трубный угол и ухудшая локальный кровоток в эндометрии над узлом миомы.

Таким образом, клиническая картина миомы матки характеризуется большим разнообразием симптомов, но наиболее часто проявляется триадой: маточными кровотечениями, болями и нарушениями функции смежных органов.

Диагностика

Диагностика миомы матки, как правило, несложна и возможна уже на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ. Рутинным методом исследования остается ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков для более точной визуализации узлов и их особенностей. Чувствительность ультразвукового трансвагинального исследования в диагностике миомы матки составляет 96,1%, а специфичность — 83,3%. Информативность его уступает лишь лапароскопии при субсерозной локализации узлов, имея абсолютное первенство при интерстициальном их расположении.

Эхографическое исследование позволяет определить размер, количество, локализацию и расположение опухоли, наличие дисциркуляторных расстройств. Минимальный диаметр узлов миомы, выявленный в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования, достигал 8 мм.

Интраоперационная эхография (УЗИ во время операции, выполняемое специальным датчиком) снижает риск оставить не удаленные узлы. С конца 80-х годов началось широкое исследование кровообращения матки и яичников с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с допплерометрией и ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла и при различных патологических состояниях гениталий, а также регистрировать новообразования сосудов при возникновении опухолевого процесса.

Лечение миомы матки

Не все миоматозные узлы необходимо лечить, в определённых случаях возможно динамическое наблюдение. Но для того, чтобы определиться в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения является либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Возможности гормонотерапии (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) ограничены и сопряжены с рядом побочных эффектов. Уменьшение узлов в размере на фоне приёма этих препаратов происходит лишь у части больных и только на время приёма. После отмены лечения размеры узлов возвращаются к прежним и даже становятся больше. Препаратов, которые навсегда остановят рост или вылечат миому, на сегодняшний день не существует!

Данный временно-регрессионый метод показан при миомах малых размеров у части больных перименопаузального возраста. Для профилактики роста узлов и для профилактики рецидива после миомэктомии широко используются минидозированные монофазные оральные контрацептивы.

Оперативное лечение миомы матки

Показания к хирургическому лечению следующие:

  • Нарушение менструальной функции (маточные кровотечения)
  • Узлы миомы матки большого размера
  • Субмукозный и центростремительный рост узлов
  • Болевой синдром
  • Анемизация больной
  • Бесплодие и невынашивание беременности
  • Субсерозное расположение узла (на ножке)
  • Атипичное расположение узла (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)
  • Дизурические явления

Выполнение органосохраняющей операции на матке не показано при выявлении онкологического процесса женской репродуктивной сферы, а также при наличии гнойно-воспалительных процессов органов брюшной полости.

Несмотря на то, что противопоказания к сохранению матки очень ограничены, в большинстве случаев пациенткам с миомой матки предлагается органоуносящая операция. В России гистерэктомия (органоуносящая операция) выполняется по разным регионам от 60 до 96% случаев. По Москве частота органоуносящих операций составила 68%. В связи с этим, актуально более широкое внедрение в клиническую практику органосохраняющих методов лечения миомы матки.

«Золотым стандартом» лечения миомы матки в Западной Европе и США признана миомэктомия (хирургическое удаление узлов миомы матки). При данной операции выполняется «вылущивание» миоматозных узлов, с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Характерная особенность миоматозного узла — наличие вокруг него капсулы вокруг. Поэтому удаление («вылущивание») узла можно выполнить в пределах капсулы без повреждения окружающей ткани миометрия.

Согласно рекомендациям зарубежных обществ акушеров-гинекологов, сохранение матки как органа при проведении хирургического лечения миомы матки важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию вплоть до наступления естественной менопаузы и, вообще, матку как орган. Поэтому, при выполнении операций по поводу миомы ведущие хирурги стремятся в большинстве случаев использовать органосохраняющие методики.

Органосохраняющие операции по поводу миомы матки выполняются трансабдоминальным и трансвагинальным доступом.

К трансабдоминальному доступу относят лапаротомию, минилапаротомию и лапароскопию. Трансвагинально удаляют шеечные узлы миомы, выполняют миомэктомию и гистерорезектоскопию узлов. Выбор оперативного доступа зависит от ряда факторов (размеры матки, её подвижность, количество узлов, наличие сопутствующей соматической патологии и др.). Необходимо понимать, что речь идёт не о различных видах операций, а о разных способах, с помощью которых хирург получает доступ к оперируемому органу. Очень важно, чтобы хирург владел всеми этими способами и мог комбинировать методики, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант каждой конкретной пациентке, а не подстраивать ситуацию под свои возможности.

Лапароскопия позволяет не нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с естественными ориентирами, деликатно по отношению к тонким структурам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. Более того, при лапароскопии хирург работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом участки. Почему так происходит? Во-первых, изображение с камеры выводится на монитор с увеличением. Во-вторых, используются миниатюрные инструменты. В-третьих, во время операции в брюшную полость нагнетается газ, который помогает оперировать, физиологично расслаивая ткани и пространства.

При несомненных преимуществах лапароскопического доступа перед лапаротомным (а именно: минимальная травма передней брюшной стенки, меньшая вероятность развития спаечного процесса, более короткие сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации, лучший косметический эффект) при лапароскопическом удалении «трудных» узлов хирург сталкивается с определёнными трудностями. К «трудным» узлам относятся узлы больших размеров (более 7–8 см), с расположением по задней стенке и в области ребра матки, интралигаментарные узлы. В таких случаях при выполнении лапароскопической миомэктомии высок риск кровотечения из ложа узла, что может привести к большой кровопотере и конверсии.

В условиях кровотечения плохо визуализируется граница узла и слои стенки матки, а также возрастает риск вскрытия полости матки и иссечения участка эндометрия. В такой ситуации хирург чрезмерно активно использует коагуляцию, что приводит к ожогу миометрия и несостоятельности рубца в последующем. Затрудненная визуализация также мешает полноценному сопоставлению слоёв и надёжному ушиванию раны матки, что также ухудшает качество рубца.

Для того, чтобы избежать ограничений лапароскопического доступа, хирурги используют различные приёмы: применяют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в предоперационном периоде, интраоперационно вводят сосудосуживающие препараты в матку, отказываются от электрохирургии, используя гармонический скальпель, и т. д. Все эти приёмы имеют свои ограничения и оказывают определённое негативное воздействие.
Сравнение различных методов хирургического лечения миомы матки приведено на соответствующей странице сайта.

В течение десяти лет мы успешно применяем запатентованную авторскую методику лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий, разработанную профессором К. В. Пучковым (патент на изобретение № 2407467). Оперативное лечение миомы матки по данному методу позволяет лапароскопически удалять большие и сложнорасположенные узлы миомы без кровопотери, с формированием надёжного рубца на матке, профилактировать образование спаек в области малого таза, что необходимо для последующей беременности и родов. Методика включает также определённые тактические подходы в ведении послеоперационного периода (антибиотикотерапия, приём ОК и т. д.).

На отдельной странице обобщены результаты применения вышеуказанной методики в клинической практике, показаны долгосрочная эффективность и безопасность лечения, а также высокий процент женщин, добившихся излечения от бесплодия и самостоятельно родивших здоровых детей.

Поскольку практически единственной методикой контроля состояния послеоперационного рубца является эхографическое исследование, мы уделяем очень большое внимание данной проблеме. Контрольное УЗИ мы выполняем на 5–7 сутки после операции, далее через 1, 2, 3 и 6 месяцев. При накопленном существенном опыте эхографической визуализации области рубца в послеоперационном периоде нами чётко определены критерии его нормального заживления и созревания.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами в сравнении с традиционной открытой миомэктомией:

  • Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–3 дней;
  • Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
  • Послеоперационные боли практически отсутствуют;
  • Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции;
  • Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует;
  • Значительно снижается риск образования спаек, что принципиально важно как для женщин, планирующих беременность, так и для остальных пациенток, которые также после лапароскопической операции имеют значительно меньший шанс развития спаечной болезни, чем при открытой операции.

При выявлении сопутствующих заболеваний яичников или маточных труб, одновременно выполняется дополнительная хирургическая коррекция имеющейся патологии.

Открытый (лапаротомный) доступ для миомэктомии используется только в случаях очень крупных размеров узлов (13–20 см) и при множественной локализации (до 30–40 узлов).

Лапаротомия — это доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота.

Через данный разрез в нашей клинике мы выполняем удаление узлов при миомэктомии, также с сохранением всех принципиальных моментов методики (бескровно, минимально используя воздействие энергий на миометрий, формируя надёжный шов, используя противоспаечные барьеры).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа), которая является ещё более щадящим методом операции, позволяет в более короткие сроки восстановить репродуктивную функцию и проводить родоразрешение через естественные родовые пути.

Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно;

эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением. Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

ФУЗ-абляция миомы — лечение с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера до 3 см. Очень важно знать, что <ФУЗ-абляция миомы матки имеет серьёзные ограничения и противопоказания. Во многих случаях ФУЗ-абляцию невозможно применить для лечения из-за глубокого расположения миомы, например, у крестца, из-за расположения миом вблизи шейки. Во время процедуры ФУЗ-абляции миоматозный узел может быть закрыт петлями сигмовидной или подвздошной кишки, спайками, в результате чего врач не может создать безопасное терапевтическое окно для своей манипуляции и происходит нагревание соседних органов и тканей с последующим развитием в них воспалительных изменений (колит, проктит и т. д.). Также миома матки может быть закрыта выраженной плотной фиброзной капсулой или располагаться субмукозно. В этих случаях данный метод лечения будет неэффективен. ФУЗ-абляцию миомы матки невозможно провести и в том случае, если у пациентки имеются массивные рубцы на передней брюшной стенки.

Радикальные операции выполняются в тех случаях, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Как правило, радикальные операции выполняются при больших узлах, в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, преимущественно в перименопаузальном возрасте при отсутствии у пациентки желания сохранить матку и фертильную функцию.

На сегодняшний день противопоказания для выполнения этих операций лапароскопическим доступом очень ограничены (как правило, это наличие тяжелой соматической патологии, исключающей эндотрахеальный наркоз и пневмоперитонеум). Лапароскопическая гистерэктомия относится к операциям, которые в настоящее время чётко расписаны по этапам, а также определены факторы, снижающие риск осложнений. Размеры матки при выполнении радикальной операции не являются определяющими для решения вопроса о доступе (мы имеем собственный опыт удаления миом до 3,5 кг лапароскопическим доступом). Однако, большинство радикальных операций в мире хирурги продолжают выполнять лапаротомным доступом. Развитие лапароскопии ограничивается только отсутствием (вследствие высокой стоимости) специального эндоскопического оборудования, а также неподготовленностью специалистов.

Чаще всего при планировании радикальной операции, пациенткам предлагается удаление только тела матки с сохранением шейки и придатков (для минимизации воздействия на функцию половых органов женщины и сохранения гормонального статуса), крайне редко выполняется удаление матки вместе с шейкой (в случае ее поражения).

Видео отзыв от семьи N после операции по удалению огромной миомы матки и последующего зачатия и рождения 5-го долгожданного ребенка

www.puchkovk.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector