Некроз миоматозного узла


Содержание

  • Определение заболевания
  • Эпидемиология
  • Этиология, патогенез (кратко)
  • Клинические проявления
  • Осложнения и последствия, если не лечить
  • Методы диагностики
  • Лечение
  • Профилактика
  • Ссылка на вопросы-ответы по этой теме

Ишемия миоматозного узла — это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.

Некроз миоматозного узла — это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.

И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки.

Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.

Так выглядит некроз миоматозного узла во время лапаротомной операции:


Некроз миоматозного узла

Эпидемиология

Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза — 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.

Патогенез

Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон). Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей. Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).

Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.


Клинические проявления

Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома — тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда — гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки. Осложнение обычно возникает остро.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, буугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно иммеется болезненный участок на матке.

Осложнения и последствия, если не лечить 

  • При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
  • Септическое состояние
  • Во время беременности — невынашивание, гибель плода.

Диагностика

  • Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
  • Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ 

МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):

Некроз миоматозного узлаМРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):

Некроз миоматозного узла

Дифференциальная диагностика:

  • Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
  • Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
  • Перекрут кисты яичника.
  • Гнойное тубоовариальное образование.
  • Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
  • Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.

В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.

Лечение

Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.

  • Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией — антиагреганты и антикоагулянты.

  • Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства — консервативная миомэктомия. В других случаях выполняется удаление матки (гистерэктомия).

Профилактика

Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки.

Для справки: Приказ №582 от 15.12.2003 «Лейомиома матки»

Задать вопрос, касающийся лейомиомы матки

www.medvedev.ua

Некроз миоматозного узла — что это за заболевание

некроз миоматозного узлаМиома матки — распространенное гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Она представляет собой доброкачественное новообразование в маточной полости, либо в  стенках (миоматозный узел). Он локализуется в гладкомышечном слое детородного органа.


Несмотря на доброкачественный характер, опухоль не поддается лечению, ее удаление возможно только хирургическим вмешательством. Миома тела матки характеризуется большим списком осложнений. Одно из них – некроз миоматозных узлов.

Некроз – это отмирание клеток ткани в живом организме. Чаще всего развивается в результате нарушения трофики питания – затрудненное кровоснабжение определенного участка приводит к омертвению ткани.

Для некроза миоматозного узла характерно омертвение опухолевидного образования вследствие нарушения питания. В гинекологической практике диагноз «миома матки» ставится в 60 % случаев, из которых 7 % осложнены некротическими изменениями.

При беременности увеличивается кровоснабжение матки, поэтому опухоль  прогрессирует: растущая в полости матки (субмукозная), интерстициальная и субсерозная (имеющая ножку).

Омертвевшие участки являются очагом для инфицирования здоровых органов, а также повышается риск развития тяжелых септических осложнений.

Типы нарушения питания миоматозного узла

  1. Влажный некроз с образованием кистозных полостей;
  2. Сухой некроз отличается сморщиванием некротизированных участков, где присутствуют остатки мертвой ткани;
  3. Красный некроз встречается у беременных, в послеродовом периоде и при аборте на ранних сроках.

С развитием беременности вместе с увеличением матки растет и опухоль, сдавливая кровеносные сосуды, что увеличивает риск отмирания ее очага.

Опасности заболевания при беременности

некроз миоматозного узлаВесь пренатальный и родовой период женщину с диагнозом миоматозный узел в матке сопровождает ряд осложнений.

Самые распространенные из них:


  • угроза прерывания беременности;
  • самопроизвольный аборт;
  • преждевременные роды;
  • низкая плацентация;
  • предлежание плаценты и даже ее отслойка.

Наиболее часто некроз миоматозного узла развивается в I и во II триместрах.

Для плода некроз миоматозного узла у мамы опасен наличием функциональных нарушений с плацентой, хронической гипоксией и замедлением физического развития.

Причины заболевания

Основные причины некротизации миоматозного узла при беременности связаны с кровообращением. На фоне повышения сосудистого тонуса, снижается интенсивность кровотока, наблюдается венозный застой.

К факторам, повышающим риск развития нарушения в начале I триместра, относятся хронические запоры, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, прыжки и повороты, подъем и перенос тяжелых предметов.

Механизм развития болезни

Процесс образования некроза узла довольно скоротечный. Он может начаться сразу же с наступлением беременности.
некроз миоматозного узла


  1. Сначала нарушается кровоснабжение опухоли. В нее перестают поступать питательные вещества и кислород.
  2. Развивается затрудненность венозного и лимфатического оттока.
  3. Длительное кислородное голодание приводит к омертвению клеток без признаков инфицирования.
  4. Через некоторое время с током крови в некротизированный участок попадают бактерии, вызывая инфекционный процесс брюшной полости и общей кровеносной системе в целом.

Некроз маточного узла угрожающее состояние для женщины, особенно находящейся в периоде вынашивания ребенка.

Симптомы

Клиническая картина развития заболевания у беременных начинается с выраженного болевого синдрома. Симптоматика, присущая некрозу миоматозного узла тела матки:

  • гипертермия (изначально – субфебрильная, затем резко повышается до 40 0С);
  • ноющая тупая боль в месте образования узла (низ живота, либо поясничный отдел);
  • тонус мышц брюшной стенки матки;
  • аритмия в сочетании с тахикардией;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение работы кишечника в виде диареи;
  • обморочные состояния.

некроз миоматозного узлаВ анализе крови обнаруживается резкий лейкоцитоз со сдвигом вправо (преобладание старых клеточных форм, появления палочкоядерных гранулоцитов).

При влагалищном осмотре у беременных наблюдаются выделения серого цвета, миома увеличена и болезненна при пальпации.

В мазке из цервикального канала – большое количество лейкоцитов (сплошь в поле зрения), слизь, палочки Дедерлейна отсутствуют.


Диагностика заболевания при беременности

На фоне симптомов «острого живота», характерных для многих заболеваний,  том числе гинекологических, диагностировать омертвение миомы возможно при гинекологическом обследовании пациентки:

  1. Сбор анамнеза и физикальное обследование – бледность кожных покровов, вздутие живота, наличие белого налета на языке.
  2. Гинекологический осмотр маточной полости, шейки матки и влагалища.
  3. УЗ исследование и допплерография позволяют выявить некротизированные участки, определить место нарушения кровоснабжения узла. При исследовании ультразвуковым оборудованием обнаруживаются кистозные полости, неоднородная плотность опухоли и свободная жидкость в брюшном пространстве.
  4. Лапароскопия. Диагностическая лапароскопия позволяет рассмотреть очаг мертвой ткани воочию. Оптический прибор, используемый при лапароскопии, дает увеличенное изображение на экран монитора. Миоматозный узел с признаками некроза выглядит как образование темно-синюшного цвета, отечное с явными признаками воспалительного процесса. Места кровоизлияний напоминают белые точки с размытыми контурами. Ткань узла истончается и рвется при малейшем прикосновении.

Исследование лапароскопом позволяет оценить состояние органов-соседей, а также исключить генерализацию процесса.

Наиболее ранняя диагностика миомы матки и некроза миоматозного узла позволяет сохранить и продлить беременность до необходимого срока. Также возможно естественное родоразрешение.

некроз миоматозного узлаМетоды лечения при беременности

Основное лечение – удаление миомы матки вместе с некротизированным участком. Консервативного лечения не существует.

При диагностировании заболевания беременная нуждается в госпитализации и последующих оперативных действиях в виде миомэктомии – удаления только миоматозного узла.

При деформации полости матки узлами и очагами некроза также проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Возможные последствия

Своевременная диагностика заболевания позволит избежать тяжелых нежелательных последствий. При уточнении некроза миоматозного узла рассматривают вопрос о сохранении жизни и здоровья пациентки, сохранения и пролонгирования беременности.

Распространенное осложнение некроза – разливной перитонит. Данное состояние угрожает жизни больного, поэтому проводится экстренная операция.


Развитие сепсиса еще одно «запоздалое» последствие. Инфицированный участок мертвой ткани является очагом распространения патогенных микроорганизмов, попадающих в кровяное русло, и разносимые по всем внутренним органам и системам. Беременная женщина может погибнуть от септического шока.

При полном планировании беременности важно пройти полное обследование, чтобы избежать развития сложных заболеваний и для минимизации рисков в процессе развития будущего ребенка.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

kakrodit.ru

Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Этиология и патогенез. Некроз миоматозного узла может быть связан с перекрутом его ножки при субсерозной локализации либо с недостаточной васкуляризацией. Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. Следует учитывать также быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки. Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.

Клиническая симптоматика. При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро — возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миома-тозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей могут быть тошнота, озноб, повышение температуры тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.

Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут отличаться бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. При двуручном исследовании не всегда удается отличить субсерозный миоматоз-ный узел от опухоли яичника. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла

(рис. 17.13).

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных

Некроз миоматозного узла

Рис. 17.13. Перекрут миоматоз-ного узла. Лапароскопия

с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится над-влагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в ближайшие 24-48 ч. При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально, в зависимости от изменений, выявленных во время операции.

studfiles.net

Причины некроза миоматозного узла

Причинами, провоцирующими развитие некроза миоматозного узла, могут выступать следующие факторы:

— Непосредственно провокатором между нарушением кровообращения в миоматозном узле, кислородном голодании и следующей за этим некротизацией, может выступать перегиб или перекрут ножки самой опухоли. Особенно этот признак касается некроза субсерозного миоматозного узла, поскольку именно эти узлы имеют очень тонкую и подвижную ножку, что увеличивает возможность их самопроизвольного перекручивания.

— Венозный застой и множественные тромботические массы в интамуральных узлах, что значительно ухудшает локальное кровообращение. Также для интрамуральных новообразований более характерно ишемическое поражение из-за сократительной деятельности миометрия в период послеродовой деятельности, применения медикаментозных препаратов, влияющих на мышечные сокращения аппарата матки. Например, под влиянием Окситоцина мышечная ткань начинает сокращаться, сдавливая узел, нарушает его кровеносное обеспечение и инициирует клеточное отмирание.

— Некроз миоматозного узла при беременности может возникать при повышенном артериальном тонусе сосудистой системы матки, параллельно возникает снижение кровотока матки и плохой отток венозного русла. Важным признаком выступает совместный рост узлов вместе с быстрым увеличением размеров матки беременной пациентки, а также влияние гормонального фона. Поэтому беременные с миоматозом относятся к группе риска по развитию такого осложнения как некроз миоматозного узла, и особо тщательно наблюдаются ведущим врачом акушер-гинекологом.

— Фактор физической нагрузки, к нему относят: резкие наклоны, подъем непосильных тяжестей, прыжки, интенсивные занятия спортом без разминки.

— Операция по эмболизации маточных артерий, когда процесс отмирания клеточных структур проходит под врачебным наблюдением, в таких случаях превентивно назначаются препараты для профилактики возможных осложнений некроза миоматозного узла.

— Фоновые заболевания занимают малый сегмент провокационного фактора, к таковым относятся: эндометриоз, кистозные заболевания яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, воспалительные изменения женской половой сферы.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность симптомокомплекса некроза миоматозного узла определяется тяжестью возникших в организме больной нарушений и представлен следующими признаками:

— Интенсивная боль, носящая схваткообразный характер, которая развивается молниеносно и внезапно, при перекруте самой ножки узла, или же тянущая и ноющая боль при патологическом нарушении снабжения кровеносных сосудов (интенсивность может возрастать при усугублении кровеносного оттока). Боли могут перемещаться в область поясницы, промежность или же быть разлитыми, охватывая все области таза. Пальпация также весьма болезненна, но является одним из главных примечательных признаков при диагностике некроза миоматозного узла.

— Присущ озноб и повышение температурного показателя как до субфебрильных цифр – 37.7°C, так и до гипертермических показателей до 39°C.

— Дисфункция происходящая в желудочно-кишечном тракте, которая проявляется в возникновении симптомокомплекса: тошнота и неукротимая рвота без облегчения, гипосаливация, развитие повышенного и затруднённого отхождения газов, явлений систематических запоров.

— Нарушение сердечно-сосудистой деятельности организма пациентки, что отмечается при усилении болевого синдрома в виде тахикардии при абсолютно нормальном артериальном давлении, что обусловлено системой иннервации маточного аппарата.

— Проявляются дизурические изменения, представленные в виде болей при процессе мочеиспускания, часто возникающих позывов и чувства неполного опустошения мочевого пузыря. При пальпировании надлобковой области определяется напряжение и болезненность, проявляется дополнительное сокращение мускулатуры передней брюшной стенки как защиты от боли.

— Также отмечается аномальная бледность кожных покровов всего тела, положительно диагностируемые перитонеальные симптомы, белый налет на языке.

Диагностика некроза миоматозного узла путем пальпирования практически невозможна из-за болезненности зоны поражения некротическим процессом. Поэтому применяют УЗИ с допплерографией или же непосредственно лапароскопический метод.

vlanamed.com

Что это такое?

Некроз миоматозного узла является осложнением миомы матки, развивающимся в результате недостаточного кровоснабжения и питания опухолевого новообразования. Следствием этого является появление необратимых процессов и отмирание тканей.

Причины

Причиной неполноценной доставки кислорода и питательных веществ миоматозному узлу является перегибание или перекручивание ножки опухоли. Кроме того, значительно ухудшает локальное кровообращение венозный застой и тромботические массы в интамуральных узлах.

Миома при увеличении размеров может деформировать, сдавливать питающие кровеносные сосуды и даже полностью перекрывать их просвет. В послеродовом времени или вследствие введения лекарственных средств, стимулирующих маточные сокращения, также возможно нарушение локального кровообращения и некротизация интрамуральных узлов.

Что касается субсерозного расположения, то такие узлы зачастую имеют тонкое основание, которое при подвижности онкообразования может самостоятельно перекручиваться.

Риск некроза повышается при физической нагрузке (резких поворотах, подъеме тяжестей, прыжках) и после абортов.

Отдельно необходимо рассказать о причинах некротизации опухоли при беременности. При данном состоянии повышается сосудистый тонус, снижается кровоснабжение миометрия и замедляется венозный отток.

Кроме того, стоит акцентировать внимание, что узел растет вместе с маткой, поэтому на протяжении всей беременности требуется тщательный контроль в отношении отмирания узла.

В чем заключается опасность для жизни женщины?

Учитывая морфологию, выделяют влажный тип некротизации, когда в тканях формируются кистозные полости. При сухой форме отмечается сморщивание узлового образования со скоплением омертвевших тканей.

Зачастую на фоне воспаления, которое развивается вследствие нарушения опухолевого кровообращения, формируется инфекционный очаг. Инфекционные агенты (стафилококки, кишечная палочка) поступают в миому по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Следствием инфицирования новообразования является развитие местного (ограниченного) перитонита и распространения инфекции по всей кровеносной системе, провоцируя возникновение септического состояния.

Как распознать некроз миоматозного узла?

Заподозрить отмирание миоматозного узла можно по клинической симптоматике. Основным проявлением данного состояния являются признаки «острого живота».

Они включают в себя появление выраженного болевого синдрома, тошноты, рвоты, повышение температуры до 39 градусов и задержку отхождения газов. Кроме того, возможны дизурические расстройства в виде болезненного мочеиспускания, частых позывов и ощущения неполного опорожнения пузыря.

При прощупывании живота отмечается его напряжение и появление болевых ощущений в надлобковой области и выше.

Точные симптомы

Интенсивность клинических симптомов зависит от степени нарушения кровоснабжения миоматозного узлового образования. Если наблюдается перекручивание узла, симптоматика развивается очень резко.

Для этого состояния характерно появление:

  • озноба;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • болевого синдрома схваткообразного характера;
  • сухости во рту;
  • повышение температуры.

Кроме того, возможна кишечная дисфункция в виде запоров и метеоризма.

Что касается нарушения кровообращения в виде частичного прекращения поступления питательных веществ и кислорода, то здесь симптомы появляются постепенно. Боли в животе и поясничной области отличаются ноющим характером, могут самостоятельно возникать и исчезать.

Также характерно появление озноба, тошноты, дизурических нарушений мочеиспускания, стула, учащение сердцебиения и повышение температуры до 38 градусов.

nekroz miomatoznogo uzla

Анализы и обследования

В перечень диагностических методик входит:

  • опрос жалоб;
  • объективное обследование;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • доплерография – для оценки локального кровообращения.

Если сомнения все же остаются, рекомендуется проведение диагностической лапароскопии для непосредственной визуализации органов малого таза и оценки состояния миоматозного узла.

Современное лечение

Лечебная тактика заключается в своевременном удалении новообразования. Объем операции может составлять иссечение миомы или экстирпацию матки (удаление матки). Перед операцией может проводиться инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного равновесия и уменьшения интоксикации.

Возможные последствия

При своевременной диагностике некротизированного узла осложнений можно избежать. Однако, при резком перекручивании его ножки требуется немедленная операция, иначе повышается риск развития перитонита и сепсиса.

Прогноз

Появление признаков острого живота является показанием для немедленной операции во избежание развития перитонита и септического состояния. Прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи. Благоприятный прогноз отмечается при раннем выявлении узла и предупреждении развития осложнений.

orake.info

Суть процессов, происходящих при нарушении питания миоматозного узла

Каждая женщина, которой поставлен диагноз «миома матки», знает, что эта опухоль растет из мышечной стенки органа – миометрия. Мышечная ткань очень хорошо кровоснабжается, а значит, в полной мере питаются кровью и опухолевые узлы. Когда кровоток в матке замедляется или прекращается совсем, начинает страдать и миома. Из-за нарушения питания в ней начинаются необратимые изменения, что неизбежно приводит к некрозу – омертвению тканей опухоли.

Некрозу могут быть подвержены все виды миоматозных узлов:

  • Расположенные снаружи матки и называющиеся субсерозными (иногда они имеют ножку);
  • Растущие в полость матки (субмукозные);
  • Локализующиеся в толще мышечной стенки матки – интерстициальные.

Причины некротических изменений:

  • Нарушение кровоснабжения из-за сдавления сосудов, питающих узел;
  • Перекрут основания в результате большой подвижности образования;
  • Перекрут ножки субсерозного узла. Он может возникнуть при резких и быстрых движениях (падении, кувырке или просто неловком повороте);
  • Ишемия – «ахиллесова пята» миомы – развивается из-за уменьшения притока крови к образованию по вышеуказанным причинам;
  • Тромбоз сосудов, питающих капсулу новообразования, что приводит к нарушению его трофики;
  • Венозный застой.

Важно знать

По статистике, миома матки наиболее часто некротизируется во время беременности, после родов или абортов. Поэтому беременные женщины с этим заболеванием относятся к группе высокого риска по развитию осложнений и должны находиться под пристальным вниманием акушеров.

Ишемия и некроз миомы – это не всегда плохо. Сегодня одним из широко распространенных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой ишемию опухоли вызывают искусственно с помощью эмболов, вводимых в кровоток. Двигаясь с током крови, эмболы закупоривают тонкие и извилистые сосуды матки, кровоснабжение в данном участке органа прекращается, возникает ишемия, а затем и некроз тканей.

Если же ишемия и некроз тканей были вызваны не хирургическим вмешательством с целью лечения, а возникли в узлах самопроизвольно, не стоит радоваться отмиранию опухоли. Это следует расценивать как опасное для жизни осложнение.

 

Что происходит в пострадавшем новообразовании?

Когда уменьшается кровоток в узле миомы, в нем происходят изменения, связанные с нарушением питания опухоли: недостаточное поступление кислорода, замедление оттока венозной крови. При длительном нарушении микроциркуляции ткани новообразования развивается асептический некроз – омертвение тканей без признаков инфицирования.

Спустя некоторое время из близлежащих органов (кишечника или чаще аппендикса) с током крови или лимфы в очаг асептического некроза попадает инфекция. Чем это опасно?

Возбудители инфекции относятся к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Патогенные микроорганизмы способствуют расплавлению тканей опухоли с образованием полостей, заполненных жидким содержимым. Инфицирование лишенных кровотока миоматозных узлов представляет большую опасность из-за риска развития разлитого перитонита и сепсиса.

Важно понимать

Для того, чтобы в опухолевом узле случился некроз, первоначально должен нарушиться кровоток в нем и трофика его тканей, и только после этого развиваются необратимые некротические изменения узлового образования.

 

Виды патологии

Некроз миомы матки может быть сухой, влажный и красный.

Сухой некроз представляет собой постепенное сморщивание омертвевших участков ткани с отложением в них солей кальция. Так возникает кальцифицированная миома, для которой характерна деревянистая плотность. Кальцинированные узлы хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании. Они, как правило, безболезненные. Такие пациентки не нуждаются в оперативном лечении.

Для влажного некроза характерно сначала размягчение, а затем омертвение тканей с последующим образованием полостей, заполненных жидким содержимым.

Красный некроз характерен для беременности. Ткань некротически измененного образования имеет ярко-красный или темно-вишневый цвет.

 

Клинические проявления болезни

Организм женщины не может оставить без внимания патологические изменения, происходящие в опухоли, что проявляется выраженной клинической картиной.

Симптомы некроза миомы:

  • Болевой синдром и напряжение мышц передней брюшной стенки. Если патологические изменения затрагивают узел, который расположен на передней стенке матки, то боли будут носить локальный характер или распространяться на нижние отделы живота. При узле, находящемся на задней стенке матки, появляются боли неясного характера в поясничной области;
  • Повышенная температура тела;
  • Ухудшение общего состояния женщины (сухость во рту, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, обморок);
  • Изменение показателей крови – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
  • При влагалищном осмотре обнаруживается заметное увеличение и резкая болезненность одного из узлов миомы.

При нарушении питания опухоли симптомы появляются постепенно. Женщина жалуется на тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые со временем усиливаются или ослабевают. Во время болевого приступа могут быть тошнота, рвота, озноб, учащение сердцебиения.

Для перекрута ножки опухоли характерна клиника острого живота. Заболевание развивается внезапно с резкой схваткообразной или кинжальной боли над лоном. Также отмечается тошнота, рвота, сухость во рту, озноб, потливость, нарушение функции кишечника в виде поноса. При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение – подгибать ноги к животу, тем самым облегчая себе болевые ощущения.

Иногда нарушение кровоснабжения узла начинается постепенно и длительно продолжается. В таком случае специфические жалобы и клинические проявления некроза опухоли могут отсутствовать.

 

Диагностика заболевания

Некроз миоматозного узла может протекать под маской многих заболеваний, для которых характерна симптоматика острого живота. Поэтому правильная диагностика патологии возможна лишь на основании типичных жалоб, расспроса пациентки об имеющихся и перенесенных гинекологических заболеваниях (женщина обязательно скажет, что у нее миома матки), объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

 

Что обнаружит врач при осмотре?

  • Бледность кожных покровов;
  • Сухой язык с белесоватым налетом;
  • Напряженный, резко болезненный и вздутый живот;
  • Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить заметно увеличенную матку с миоматозными узлами; в том месте, где происходит некроз опухоли, будет отмечаться резкая болезненность.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ матки и диагностическая лапароскопия.

 

Что видно на УЗИ малого таза?

Ультразвук с допплерографией узла выявит признаки нарушения питания в миоме (неоднородность структуры опухоли с нарушением кровотока внутри нее и в окружающем миометрии). В брюшной полости обнаруживается свободная жидкость.

 

Диагностическая лапароскопия

Эта процедура при помощи оптических приборов позволяет визуально осмотреть органы малого таза, обнаружить перекрут ножки или признаки некроза новообразования.

Узлы, подвергнувшиеся некрозу, по внешнему виду значительно отличаются от обычных узлов. Признаки некроза миомы:

  • Узлы имеют темный синюшно-багровый цвет;
  • Образования по консистенции мягкие, отечные;
  • Выявляются участки кровоизлияний белого цвета;
  • Ткань миомы хрупкая и легко рвется.

 

Некроз миомы и беременность

Сама по себе миома повышает частоту таких акушерских осложнений:

  • Угроза прерывания беременности;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Синдром задержки развития плода;
  • Отслойка плаценты;
  • Неправильное положение плода.

При возникновении дегенеративных изменений в опухоли беременные женщины жалуются на повышение тонуса матки, боли в проекции расположения узла. У них также ухудшается общее самочувствие, по анализам крови выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Подтверждается диагноз с помощью УЗИ. При подозрении на нарушение питания опухоли беременную женщину госпитализируют в стационар.

При частичном ухудшении трофики узла сначала проводят консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, обезболивающими препаратами, назначают постельный режим и сохраняющую терапию. При положительной динамике от лечения и стабильном состоянии беременной женщины консервативное лечение продолжают.

Важно знать

Когда эффект от проводимого консервативного лечения в течение 2-3 дней отсутствует (отмечается длительная лихорадка, лейкоцитоз, появляются острые боли в животе и маточное кровотечение), то всегда проводят хирургическое лечение некроза по жизненным показаниям.

Если у женщины с некрозом миоматозного узла при недоношенном сроке беременности (с 14 до 36 недель) отсутствуют признаки перитонита, то ей будут стремиться провести органосохраняющую операцию, ограничиваясь лишь удалением измененного образования.

В случае развития подобного осложнения при доношенной беременности (36 недель и более) проводят кесарево сечение и принимают решение об удалении матки, если нет никакой возможности ее сохранить.

При некрозе атипично расположенного узла (например, при шеечно-перешеечной миоме), а также при неэффективности начатой консервативной терапии гинекологам приходится использовать крайние меры и проводить удаление матки вместе с плодным яйцом, что является огромной трагедией для бездетных женщин.

 

Как лечится патология?

Специалисту очень сложно дать совет в каждом конкретном случае, но все врачи сходятся во мнении о том, что такую пациентку нужно госпитализировать в стационар и оперировать в срочном порядке.

Операцию проводят либо лапароскопическим, либо лапаротомным доступом, что в каждом случае решается индивидуально. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки или экстирпация органа с маточными трубами.

Удаление одних лишь некротических узлов (консервативная миомэктомия) проводится как исключение молодым женщинам, не имеющим детей, под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии.

При подозрении на нарушение питания в узле оказание неотложной помощи можно начать с консервативной терапии (устранить боли, интоксикацию, улучшить микроциркуляцию, назначить противовоспалительные средства). Эффективность лечения оценивается через 24-48 часов. При ухудшении состояния и развитии симптомов перитонита показана экстренная операция. К консервативной терапии прибегают крайне редко и только в тех ситуациях, когда риски от операции выше, чем вероятные осложнения некроза опухоли (например, при беременности на сроке до 22 недель).

Если подтверждается перекрут ножки миомы, хирургическое лечение оказывается незамедлительно.

 

Профилактика некроза миомы матки

Можно ли избежать некроза опухоли? Можно, если соблюдать следующие меры:

  • Своевременное выявление патологии путем ежегодных профилактических осмотров;
  • Обязательное ежегодное проведение УЗИ малого таза при наличии миомы матки;
  • Своевременное гормональное лечение и хирургическое удаление узлов, которые могут представлять опасность осложнений.

Если у вас имеется миома матки, не стоит игнорировать любые симптомы неблагополучия в животе. Своевременно оказанная неотложная помощь поможет вам избежать радикальных мер и сохранить матку.

 

Интересное видео о том, чем может быть опасна миома

 

mioma911.ru

Клиническая картина и методы лечения при некрозе миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является опасным осложнением миомы матки, которое развивается на фоне нарушения кровоснабжения доброкачественного образования и характеризуется развитием некротических процессов в его тканях. Причиной нарушения кровоснабжения узла могут быть недостаточная васкуляризация опухоли либо перекрут ее ножки. Чаще всего патология развивается во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде, так как в эти периоды снижается кровоток в миометрии, повышается сосудистый тонус и нарушается венозный отток. Эти изменения создают благоприятный фон для развития некротических процессов в тканях миоматозного узла.

Некроз миоматозного узла:

  • клиническая картина при некрозе миоматозного узла;
  • диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла;
  • методы лечения при некрозе миоматозного узла.

Клиническая картина при некрозе миоматозного узла

Клиническая картина, возникающая при некрозе миоматозного узла, напрямую зависит от того, какой этиологический фактор спровоцировал развитие подобного процесса.  Перекрут ножки опухолевого образования возникает спонтанно, в результате чего остро проявляются следующие симптомы патологии:

  • сильная боль внизу живота;
  • озноб;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • нарушения работы кишечника.

Если же некротические процессы развиваются на фоне недостаточной васкуляризации опухолевого образования, клиническая картина патологии является более смазанной. Пациентки жалуются на тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически могут усиливаться, ослабевать или исчезать совсем. Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, ознобом, тахикардией и повышением температуры тела до субфебрильных значений.

nekroz-miomatoznogo-uzla-kogda-mioma-matki-ugrozhaet-vashej-zhizni«>

Диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла

Диагностика некроза миоматозного узла основывается на данных анамнеза и объективного осмотра, а также на результатах дополнительных методов исследований:

  • анамнестические данные: пациентка указывает на ранее диагностированную у нее миому матки, предъявляет характерные жалобы;
  • данные объективного осмотра: пациентка бледная, язык обложен налетом, живот вздут, напряжен и болезненный во время пальпации в нижних его отделах, определяются положительные симптомы раздражения брюшины;
  • данные гинекологического обследования: пальпируется увеличенная матка с миоматозно измененной формой, во время пальпации пациентка жалуется на возникновение болевых ощущений в области патологически измененного миоматозного узла;
  • результаты общего анализа крови: в периферической крови определяется лейкоцитоз и повышение уровня скорости оседания эритроцитов;
  • данные УЗИ органов малого таза: определяются признаки нарушения питания миоматозного узла – снижение и неоднородность эхографической плотности, возникновение в тканях узла полостей, заполненных жидкостью;
  • лапароскопия: визуализируется миоматозно измененная матка, перекрут ножки миоматозного узла с признаками его некроза.

Методы лечения при некрозе миоматозного узла

Лечение  при некрозе миоматозного узла зависит от причины возникновения этого состояния. Консервативная терапия является возможной в случае нарушения питания узла. Проводится инфузионная терапия для уменьшения интоксикации организма и нормализации его водно-электролитного баланса. Пациенткам назначаются спазмолитики, противовоспалительные препараты, а также средства, улучшающие микроциркуляцию. Если на протяжении 48 часов после начала консервативной терапии состояние пациентки не улучшается, необходимым является выполнение оперативного вмешательства. Экстренная операция показана также при перекруте ножки миоматозного узла, при этом объём вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

estet-portal.com

Частота развития

Некроз миоматозного узла

При исследовании участков опухоли, удаленных во время операции, микроскопические признаки образования полостей и омертвения клеток обнаруживаются в 60% случаев. Клинические проявления этого заболевания наблюдаются у 7% пациенток с миомой. Некроз миоматозного узла нередко возникает при беременности, после родов или после аборта.

Заболевание развивается в таких ситуациях:

  • перекрут ножки узла, лежащего под наружной серозной оболочкой и выступающего в просвет брюшной полости;
  • недостаток кислорода при быстром росте межмышечной миомы;
  • крупный размер образования, центральные клетки которого плохо снабжаются кровью.

Причины и механизм развития

Вызвать разрушение миоматозного очага может любое нарушение кровообращения: перекрут сосудистой ножки, венозный застой, образование тромбов, сдавление растущей миомой.

При беременности некроз наиболее часто происходит в связи с общим снижением интенсивности кровотока в матке, венозным застоем, повышением тонуса сосудов, снижением скорости течения крови.

После родов или аборта нарушение кровоснабжения тканей миомы связано с быстрым сокращением миометрия, часто под действием дополнительно вводимых лекарств, например, окситоцина. Мышечная ткань сдавливает узел, нарушая его питание и вызывая гибель клеток.

Еще одна причина некроза миомы – выполненная эмболизация маточных артерий. В этом случае процесс отмирания клеток опухоли проходит под врачебным наблюдением, женщине назначаются специальные препараты для профилактики осложнений некроза.

При нарушении снабжения узла кровью в нем начинается дистрофия. Возможен отек, кровоизлияние, гиалиноз очага миомы, но наибольшее клиническое значение имеет процесс некроза.

Некроз, или омертвение, может быть в трех вариантах — сухой, влажный, а так же так называемый красный некроз:

  1. При сухой форме омертвевшие ткани постепенно сморщиваются. В результате образуются полости, напоминающие пещеры, с остатками некротизированных клеток внутри.
  2. При влажной форме ткани отекают, размягчаются. В дальнейшем на месте опухолевого образования формируется полость в виде кисты.
  3. Красный некроз поражает межмышечные миоматозные образования. Особенно часто он развивается при беременности и после родов. Внешне такой узел имеет красно-коричневую окраску и мягкую консистенцию, при микроскопии обнаруживают выраженное нарушение венозного оттока, расширение и тромбоз вен, отводящих кровь от очага.

Сначала процесс отмирания тканей имеет асептический характер, то есть не связан с инфекционным воспалением. Однако довольно быстро в патологический очаг по кровеносным или лимфатическим сосудам проникают болезнетворные бактерии. Обычно это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Инфицирование некротизированного узла очень опасно. Без лечения оно приводит к попаданию инфекции в брюшную полость и кровеносное русло. Развиваются перитонит и сепсис, которые могут стать причиной неблагоприятного исхода болезни.

Некроз миоматозного узла

Спровоцировать нарушение кровоснабжения тканей миомы может не только беременность. К факторам риска относятся:

  • интенсивная физическая нагрузка и занятия спортом;
  • длительные запоры;
  • резкое снижение веса при соблюдении диет или заболеваниях;
  • послеродовый период и состояние после аборта или выкидыша.

Клинические проявления

Симптомы некроза миоматозного узла неспецифичны, и без специальной подготовки диагностировать это заболевание довольно сложно. Жалобы возникают внезапно:

  • интенсивная боль внизу живота, преимущественно над лобком;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • в более тяжелых случаях отмечается отсутствие стула, вздутие живота, учащенное или редкое, болезненное мочеиспускание, озноб, слабость.

Наиболее интенсивная боль возникает при перекруте ножки субсерозного узла. Если повреждается очаг, лежащий интрамурально или под слизистой оболочкой, боль будет тянущей, ноющей.

Во время влагалищного исследования гинеколог определяет увеличение и болезненность матки, а также обнаруживает миоматозные образования, пальпация одного из которых сопровождается сильной болезненностью.

При появлении перечисленных симптомов, особенно во время беременности, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или обратиться в гинекологический стационар.

Возможные осложнения заболевания:

  • перитонит и сепсис;
  • спаечная болезнь в брюшной полости;
  • постоянные боли в животе;
  • бесплодие при пережатии спайками маточных труб;
  • повышенный риск внематочной беременности.

Поэтому даже при подозрении на данную патологию необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациентки, уточняет наличие миомы в анамнезе, проводит общее и гинекологическое обследование. Состояние пациентки обычно удовлетворительное, реже средней тяжести. Сердцебиение учащено, кожа бледная, но артериальное давление остается в нормальных пределах. Живот напряженный, увеличенный за счет вздутия, болезненный. В анализе крови отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Для уточнения диагноза используется УЗИ и лапароскопия.

При УЗИ с допплерографией врач видит не только саму опухоль, но и особенности ее кровоснабжения. Это дает возможность точно поставить диагноз. Характерные УЗИ-признаки при некрозе миоматозного узла:

  • округлые полости, кисты, неоднородность тканей;
  • нарушение кровотока в самом узле и близлежащих тканях;
  • увеличение передне-заднего размера матки;
  • деформация контура миомы.

Лапароскопия дает возможность не только рассмотреть очаг патологии, но и провести лечение.

При лапароскопии видны темно-багровые или синюшные участки с вкраплениями белого цвета и кровоизлияния. Они покрыты тусклой брюшиной с признаками реактивного воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • болевая форма апоплексии яичника;
  • внематочная беременность;
  • аппендицит;
  • воспаление придатков или матки;
  • тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс.

Больная обязательно осматривается не только гинекологом, но и хирургом.

Лечение

Операция лапароскопия при некрозе миоматозного узла

Некроз узла миомы – необратимое состояние, поэтому консервативные методы лечения, а тем более народные и домашние рецепты вызовут только потерю времени, когда пациентке можно оказать максимально щадящую и эффективную помощь.

При подозрении на некроз необходима срочная госпитализация. Основной метод лечения – операция.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено как лапароскопически, так и путем лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Выбор метода определяется индивидуально в зависимости от технических возможностей, давности заболевания, факторов риска анестезии и многих других условий.

Удаление только узла (консервативная миомэктомия) выполняется в редких случаях, когда крайне необходимо сохранить способность женщины к деторождению, а также у беременных. В остальных случаях удаляется матка. У пациенток после менопаузы возможно удаление матки с придатками.

Гистерэктомия – главный метод лечения

Удаление матки называется гистерэктомией. Именно эта операция выполняется большинству женщин с некрозом миоматозного узла. Одновременно с маткой может быть удалена ее шейка, один или оба яичника. Этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки.

Операция обычно выполняется через брюшную полость в связи с ее экстренностью. Однако возможна и вагинальная гистерэктомия, в том числе под лапароскопическим контролем, и даже робот-ассистированная операция в медицинских центрах высокого уровня.

После удаления матки у большинства женщин развиваются незначительные осложнения, довольно быстро проходящие:

  • инфекция мочевыводящих путей, например, цистит;
  • болезненность и кровянистые выделения из влагалища.

Более серьезные осложнения включают инфицирование раны и сильное кровотечение, но они наблюдаются крайне редко.

Обычно уже в день операции пациентке можно вставать и даже ходить. Это помогает избежать пневмонии или образования венозных тромбов. Полезна дыхательная гимнастика с медленными глубокими вдохами.

Пациентка находится на больничном листе в течение 9 дней после лапароскопии или 2 недель после лапаротомии. В это время в домашних условиях она не должна поднимать тяжелые предметы, заниматься физической работой, принимать горячую ванну, спринцеваться. В течение месяца после операции не рекомендуется вождение автомобиля и подъем по лестнице. Ограничение на половые контакты сохраняется до 2 месяцев, особенно в случае тотальной гистерэктомии (удаления и матки, и ее шейки).

Необходимо срочно обратиться к врачу, если после операции появилась лихорадка, гнойные или кровянистые выделения из раны или половых путей, боль в животе, тошнота или рвота.

При некрозе миоматозного очага, как и в других случаях, предпочтительнее тотальная гистерэктомия. Такая операция предохраняет женщину от развития в будущем рака шейки матки, а также деформации мочеточников, которая может быть вызвана спаечным процессом после операции.

Наблюдение и профилактика

Некроз миоматозного узла

После операции пациентка находится на диспансерном наблюдении у гинеколога.

Меры профилактики некроза миоматозного узла:

  1. Ежегодное обследование у гинеколога.
  2. Ежегодное трансвагинальное УЗИ матки у здоровых женщин, 2 раза в год — у пациенток с миомой.
  3. Своевременное лечение миомы матки, в том числе хирургическое.
  4. Планирование беременности, в том числе консервативная миомэктомия за год до предполагаемого зачатия, то есть хирургическое лечение миомы.

Для предохранения от беременности при сохраненной матке после операции рекомендуется применять оральные гормональные контрацептивы в течение 1 года.

Если пациентке была выполнена субтотальная гистерэктомия, то есть сохранена шейка, у нее сохраняется риск патологических новообразований этой части органа. Поэтому женщине рекомендуется регулярно проводить мазки по Папаниколау (ПАП-тест).

При одновременном удалении яичников следует обсудить с гинекологом вопрос о целесообразности заместительной терапии гормонами. Это поможет восстановить сексуальную функцию, избежать тяжелых проявлений искусственного климакса, постгистерэктомического синдрома, остеопороза, проблем с сердцем и лишним весом.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.