При миоме делают эко


Характер процедуры экстракорпорального оплодотворения

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – современная и высокоэффективная альтернатива естественного зачатия, которая является оптимальным выходом для пар, имеющих проблемы с деторождением.

Методика проведения процедуры достаточно проста. Она состоит из нескольких этапов. На первом из них путем стимуляции овуляторного процесса в яичнике женщине продуцируются ооциты в максимальном количестве. Далее производится извлечение яйцеклеток, и дальнейшее их оплодотворение в лабораторных условиях.

При миоме делают эко

Сперматозоиды синтезируются из семенной жидкости, полученной у будущего отца.

Далее материал помещают в специальные инкубаторы, где и происходит созревание эмбрионов в течение 2-5 дней. После того, как зародыши подтверждают жизнеспособность, их переносят в тело женщины, где и будет протекать процесс их дальнейшего развития. Согласно протоколам ЭКО, берут не более 2 наиболее сильных и здоровых эмбриона, а остальной материал, по желанию будущих родителей, могут заморозить с возможностью дальнейшего использования.


После того, как эмбрионы интегрируются в матку, процесс их развития ничем не отличается от развития плода, зачатого естественным путем.

То же самое касается и непосредственно родов. В большинстве случаев они протекают естественным путем, а кесарево сечение назначают в обстоятельствах, не связанных с ЭКО. Перед тем, как сделать кесарево сечение, необходимо удостоверить в невозможности или опасности родов естественным путем.

При миоме делают эко

Совместимость с миоматозной патологией

Наличие миоматозного поражения в полости матки может влиять на возможность зачатия и вынашивания плода. При миоме репродуктивная способность женского организма снижена, а вероятность самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов – повышается. Кроме того, наличие миоматозных поражений в маточной полости может значительно препятствовать успешной имплантации эмбриона.

На результат ЭКО при миоме влияют следующие факторы:

  • тип развития патологии;
  • динамика роста миомы;
  • наличие множественных узлов в маточных стенках;
  • характер расположения узлов;
  • вероятность деформации маточной полости;
  • необходимость оперативного вмешательства.

Некоторые специалисты не уверены, можно ли делать ЭКО при развитии миомы матки, в особенности, если поражение достигло значительных масштабов. Однако существует медицинская статистика, свидетельствующая, что беременность в целом позитивно влияет на динамику протекания миоматозных патологий. В случае если размер миомы не превышает 5 см в диаметре, очень высока вероятность ее самостоятельного рассасывания в период беременности. Это связано с гормональными трансформациями, происходящими в организме в период вынашивания ребенка.

Характер взаимодействия миомы и эко может быть как позитивным, так и негативным. Все зависит от динамики развития патологии, индивидуальных особенностей организма пациентки, возрастного фактора.

Если миоматозное поражение достигло значительных размеров, и стоит вопрос о незамедлительном хирургическом устранении патологии, ЭКО лучше всего отложить на срок до 1 года.

При миоме делают эко

Возможность суррогатного материнства


В целом, миома матки и ЭКО – вполне совместимы. То есть, существует лишь небольшой перечень возможных клинических ситуаций, когда пациентке в принципе не рекомендовано самостоятельное вынашивание плода и лучше обратится к суррогатному материнству.

В частности, не рекомендовано самостоятельное вынашивание, если:

  • миоматозное поражение имеет значительные размеры, а применение корректирующего лечения невозможно;
  • маточная полость имеет выраженные деформации;
  • наблюдется наличие полостной деформации рубцевидного типа, образовавшейся как результат перенесенного операционного вмешательства;
  • маточный рубец несостоятелен вследствие устранения миоматозных узлов;
  • имеется полостная маточная синехия.

В обозначенных клинических ситуациях вероятность успешного ЭКО является нулевой, а попытки интегрировать эмбрион в маточную полость могут привести лишь к развитию дополнительных патологических процессов в организме. Однако это не значит, что женщина, у которой диагностировали данные осложнения, не может стать счастливой матерью. Ее биологический материал интегрируют в тело другой женщины, и процесс протекания беременности идет обычным образом.

При миоме делают эко

Если женщина обирается делать ЭКО, необходимо провести комплекс специальных медицинских исследований, помогающих установить наличие разнообразных гинекологических патологий и проанализировать возможность их влияния на развитие будущей беременности.


Не только миома может влиять на процесс вынашивания плода – наличие эндометриоза, полипов, эндокринных нарушений также способно существенно повлиять на беременность.

Пациентке с миомой матки стоит быть особенно осторожной при вынашивании ребенка, зачатого путем экстракорпорального оплодотворения. Малейшие отклонения от нормы физиологического состояния должны тщательно фиксироваться. Регулярность гинекологических консультаций должна быть максимальной.

Если у пациентки длительное время наблюдается повышенная динамика патологических состояний, возможно, следует подумать о том, чтобы лечь на сохранение в стационар. В любом случае, такое решение принимает квалифицированный специалист, на основе результатов клинических наблюдений и исследований.

womanhealth.guru

Когда проводят экстракорпоральное оплодотворение при фибромиоме?


Можно ли делать ЭКО при миоме матки, зависит от размеров новообразования. Если оно большое и тем более деформирует детородный орган, то миома и ЭКО несовместимы и процедуру не проведут. Во-первых, из-за серьезных отклонений эмбрион не сможет имплантироваться, во-вторых, даже если зачатие и произойдет, то выносит ребенка, будет достаточно проблематично и беременность может закончиться или выкидышем или преждевременными родами.

Поэтому женщинам нужно регулярно проходить гинеколога и делать УЗИ органов малого таза. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и вовремя начать терапию. Пока опухоль еще небольшого размера ее легко можно удалить с помощью лапароскопии.

Когда же новообразование слишком большое, врач может принять решение не только об удалении миоматозных узлов, но и ампутации матки.

Врачи рекомендуют делать ЭКО при миоме матке:

  • если новообразование небольшое, и оно не деформировало детородный орган;
  • когда было проведено консервативное лечение фибромиомы.

Чтобы увеличить шансы на зачатие нужно правильно провести стимуляцию.

Схемы для стимуляции овуляции

Если у женщины наблюдается миома матки, то используют следующие схемы стимуляции овуляции:


Виды проколов медикаменты
длинный каждый день делают уколы а-ГнРГ¹, лекарственные средства вводят п/к в околопупочную зону, начиная с 19—22 дня цикла ( середина фазы желтого тела), вводят медикаменты на основе трипторелина, бусерелина.

 

короткий а-ГнРГ назначают параллельно с лекарствами, содержащими гонадотропин, вводить их начинают со 2 —3 цикла.
с применением антагонистов вводят гонадотропин в комбинации с ант- ГнРГ2, на основе ганиреликса.

 

¹Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

2 Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Самым эффективным, если у пациентки наблюдается нормальный фолликулярный резерв, оказывается «длинный прокол», при котором беременность возможна у 38% женщин.

Пациенткам с мультифолликулярными яичниками желательно проводит «короткий прокол», при этом наступление беременности наблюдается у 36% женщин. Но нужно помнить, какая бы схема стимуляции не была выбрана, существует риск гиперстимуляции яичников.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения при различных видах миомы


Эффективность ЭКО при миоме матки зависит от размера и локализации новообразования:

  1. Опухоль диаметром не более 3 см и не деформирующая детородный орган не оказывает отрицательного воздействия на проведения искусственного оплодотворения. Шанс забеременеть с одного раза есть у 37,3% пациенток. При таком течение заболевания можно проводить ЭКО без проведения предварительного хирургического лечения фибромиомы.
  2. После проведения консервативной миомэктомии в случае назначения «длинного прокола» маточная беременность возможна в 37%, при проведении «короткого прокола» положительный результат можно ждать в 35%, и хуже всего эффект при применении антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, всего 25%.
  3. Если новообразование наблюдается в среднем мышечном слое (то есть узел расположен интрамурально) и при этом искажается архитектура и увеличивается размер матки, то положительный результат от искусственного оплодотворения можно ждать всего в 12,5% случаях. Даже если беременность наступит, то такое расположение опухоли часто провоцирует самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Поэтому перед тем как прибегнуть к зачатию «в пробирке» нужно пройти хирургическое лечение миомы.

После проведения консервативной миомэктомии делать прокол желательно в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства, так как по прошествии этого времени увеличивается риск рецидива доброкачественного новообразования.

При повторном образовании миоматозных узлов шансы наступления беременности существенно снижается даже при использовании «длинного прокола».

Суррогатное материнство при миоматозных узлах

Если у женщины с миомой матки по каким-либо причинам невозможно экстракорпоральное оплодотворение, то в качестве альтернативы можно прибегнуть к суррогатному материнству.

Это метод вспомогательной репродуктивной технологии, при котором посторонняя женщина соглашается выносить ребенка для бесплодной пары. При этом можно применять как яйцеклетки и сперматозоиды супругов, так и донорский материал.

Суррогатное материнство возможно только с применением искусственного оплодотворения: яйцеклетку оплодотворенную «в пробирке» подсаживают в матку суррогатной матери, и уже она вынашивает и рожает ребенка, которого затем отдает семейной паре.

Как влияет беременность на миому матки


Из-за гормональных перестроек, происходящих в организме возможен рост миомы, особенно в I триместре. Но существенное увеличение размеров новообразования наблюдается редко, бывает, что опухоль вообще не растет. Из-за растяжения маточных стенок узел может менять свое первоначальное местоположение. В случае если опухоль локализована на ножке возможен перекрут с последующем омертвлением миоматозного узла, что требует экстренного хирургического вмешательства. Более подробно прочитать, как влияет беременность на фибромиому можно в статье «Беременность при миоме матки».

Благодаря достижениям науки многие женщины с миомой матки могут выносить и родить здорового ребенка, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

vashamatka.ru

Миома матки

Миома матки являет собой доброкачественное гормонально зависимое новообразование, которое развивается из мышечного слоя соответствующего органа. Точные причины, из-за которых происходит рост опухоли, пока неизвестны, но точно установлена связь с гормональным дисбалансом в организме женщины.

Факторы риска заболевания:

  • позднее начало менструаций.
  • аборты в анамнезе.
  • ожирение.
  • постоянный стресс.
  • наличие воспалительного процесса в органах малого таза.

Новообразование развивается из мышечного слоя матки и может прорастать в ее полость, внутреннюю стенку или адвентициальную слой. Локализация опухоли во многом влияет на то, можно ли забеременеть при миоме. Худшим считается субмукозный вариант роста новообразования, когда оно мешает нормальному прикреплению зародыша к эндометрию.

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Забеременеть при наличии миомы матки возможно. Тем не менее, данная патология нередко становится причиной снижения фертильности.

Все зависит от ряда факторов:

  • Размер опухоли. Если речь идет о небольшом узле на периферии органа, то он может даже не проявляться клинически и не мешать беременности. Чем больше опухоль, тем выше шанс нарушения репродуктивной функции.
  • Количество новообразований. Одинокий маленький узел имеет более благоприятный прогноз для наступления и протекания беременности, чем их конгломерат. С возрастанием количества новообразований снижается шанс на зачатие и рождение малыша.
  • Локализация новообразования. Если узел расположен в области перехода матки в фаллопиевы трубы, то он может выступать механической преградой для прохождения сперматозоидов (трубный фактор бесплодия).
  • Выраженность клинической симптоматики. Нередко заболевание проявляется обильными кровотечениями, которые истощают организм женщины, вызывают анемию, нарушают гормональный фон и ведут к невозможности эмбриона имплантироваться в матку.

Точно выяснить, можно ли забеременеть при миоме, реально только после комплексного обследования женщины.

ЭКО при миоме матки

ЭКО – один из лучших способов лечения бесплодия. Во многих случаях экстракорпоральное оплодотворение позволяет компенсировать нарушения репродуктивной функции и добиться наступления беременности. Но при миоме матки ЭКО может оказаться неэффективным.

Эта вспомогательная репродуктивная технология отличается от естественной беременности только способом оплодотворения.

Оно происходит «в пробирке», а не в маточной трубе. Но после оплодотворения эмбрион все равно помещается в матку, и если там есть миома, она может нарушить процесс имплантации эмбриона в стенку органа. В результате беременность не наступает.

Поэтому перед тем как вступить в протокол ЭКО, миому желательно удалить. Это позволит значительно повысить шансы наступления беременности и её нормального вынашивания.

Миома и беременность

Нужно отметить, что бывают ситуации, когда наличие миоматозных узлов в полости матки диагностируется только после имплантации эмбриона и наступлении задержки менструаций. Женщина проходит стандартный тест на беременность, видит две полоски, а через некоторое время проходит УЗИ и узнает о наличии узла в матке.

Такое случается при небольших размерах новообразования и отсутствии существенного влияния миомы на повседневную жизнь. Однако в большинстве ситуаций соответствующий диагноз устанавливается раньше самой беременности.

Чтобы повысить шанс на зачатие и рождение здорового малыша, нужно пройти полноценный курс лечения. В противном случае во время беременности новообразование может стать причиной целого ряда осложнений, которые грозят здоровью как матери, так и ребенка.

Для снижения активности или полного удаления опухоли могут использоваться медикаментозные средства или оперативное вмешательство. Все зависит от размеров новообразования, его расположения, клинических проявлений, а также цели лечения.

Риски для матери и ребенка

Если не проводится лечение миомы, она может стать причиной целого ряда осложнений, которые приводят иногда к потере ребенка на ранних сроках беременности.

Наиболее существенными рисками при этом заболевании являются:

  • Неполноценная имплантация зародыша. Это чревато нарушениями его трофики. Как результат – замершая беременность.
  • Преждевременное прерывание беременности. Матка в период вынашивания малыша постоянно увеличивается в размерах. Миоматозные узлы теряют кровоснабжение. Происходит их атрофия с прогрессированием локального воспаления, которое негативно сказывается на развитии ребенка.
  • Неправильные положения плода в матке. Опухоль часто мешает правильному повороту малыша в утробе матери, что является причиной невозможности физиологичных родов.
  • Преждевременное отслоение плаценты. Подобное случается, когда она фиксируется в месте около миоматозного узла. Из-за деформации стенки матки нарушается нормальный процесс функционирования плаценты, что крайне негативно влияет на ребенка.

Кроме того, существует риск задержки внутриутробного развития плода на фоне прогрессирования миомы. Поэтому, чтобы благополучно выносить малыша, нужно перед зачатием пройти полноценное лечение.

Желательно удалить миому, а после периода реабилитации планировать беременность. Получить качественное лечение можно в клинике «АльтраВита».

altravita-ivf.ru

Зачем проводится ЭКО при лейомиоме матки

Экстракорпоральное оплодотворение показано в тех ситуациях, когда женщина не способна самостоятельно зачать ребенка. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия. Зачатие в пробирке может проводиться как для супружеских пар, так и для одинокой женщины – никаких ограничений в законе по этому поводу не предусмотрено.

Миома матки не является показанием к ЭКО. Гинекологи указывают на то, что доброкачественная опухоль крайне редко приводит к бесплодию, и проблема успешно решается удалением узла. Поводом для искусственного оплодотворения становится другая патология, а миома при этом выступает сопутствующим заболеванием, снижающим шансы на благоприятный исход процедуры.

На заметку

Пациентками репродуктологов чаще всего становятся женщины позднего детородного возраста – старше 35 лет. У них, кроме бесплодия, в 5-10 % случаев выявляется миома. Сама опухоль, по данным Американского общества репродуктивной медицины, становится причиной бесплодия не более чем в 2 % случаев.

 

Когда можно проводить экстракорпоральное оплодотворение

Оплодотворение in vitro разрешено проводить в таких ситуациях:

  • Миома размером до 3-4 см, расположенная интрамурально или субсерозно;
  • Состояние после миомэктомии – удаления опухоли матки.

На сегодняшний день вопрос эффективности ЭКО при миоме остается открытым. В одних ситуациях врачи советуют избавиться от опухоли, в других – пускают пациентку в протокол при наличии узла в матке. На принятие решения влияют такие факторы:

  • Локализация миоматозных узлов. Субмукозные и интерстициальные образования, деформирующие полость матки, препятствуют имплантации подсаженного эмбриона, поэтому должны быть удалены;
  • Направление роста опухоли. Если миома растет в сторону полости матки, ее нужно удалить. Во время беременности узлы могут увеличиться (до 25 % от исходного размера), что приведет к развитию осложнений. Миома, растущая в сторону брюшной полости, практически не сказывается на течении гестации;
  • Количество узлов. При множественных миомах ЭКО не проводится, и лучшим методом лечения становится предварительная эмболизация маточных артерий;
  • Размеры миомы. Эффективность процедуры значительно снижается при сохранении узла величиной более 4 см;
  • Сопутствующая патология. Сочетанный эндометриоз, гиперплазия эндометрия и другие гинекологические заболевания снижают шансы на успех ЭКО;
  • Возраст пациентки. На процедуру искусственного оплодотворения часто приходят женщины в возрасте 40 лет и старше, и у них просто нет времени на операцию и восстановительный период после нее. Если есть хотя бы минимальные шансы на благоприятный исход, врач может рискнуть и взять на ЭКО пациентку с миомой матки.

Тактика ведения ЭКО при миоме отличается в разных странах. В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 107н, показано обязательное удаление субмукозных узлов любого размера перед процедурой. Подлежат иссечению также субсерозные и интерстициальные образования диаметром более 4 см.

Из практики гинеколога

Елена, 35 лет, делится позитивным опытом ЭКО при миоме матки. Согласно ее отзыву, ЭКО проводилось в возрасте 30 лет, показанием стало бесплодие неясного генеза. При обследовании было выявлено две миомы размерами 17 и 10 мм. Один из узлов (10 мм) располагался по задней стенке и деформировал выход из матки. Узел меньшего размера был предварительно удален путем гистероскопии. По прогнозам, вторая опухоль (17 мм) не должна была помешать зачатию ребенка, и женщина была направлена на ЭКО. Проводился «длинный протокол», беременность наступила с первой попытки. Подсадили 3 эмбриона на 3-й день, прижился один. Во время беременности миома выросла до 25 мм, но не помешала вынашиванию плода. Роды оперативные – экстренное кесарево сечение.

 

Когда нельзя делать процедуру

Противопоказания для искусственного оплодотворения:

  • Соматические и гинекологические заболевания, при которых вынашивание беременности невозможно;
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Острые воспалительные заболевания.

Не проводится ЭКО при миоме, препятствующей вынашиванию плода. Если такую опухоль не удалить, беременность будет протекать с осложнениями, такими как:

  • Деформация полости матки узлом, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;
  • Маточные кровотечения, создающие угрозу для нормального существования плода;
  • Неправильное расположение плода в матке: поперечное или косое, тазовое предлежание.

Все эти факторы уменьшают шансы на благоприятный исход искусственного оплодотворения. Если риски слишком высоки, врачи советуют избавиться от миомы до начала протокола.

 

Факторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

Ученым не удалось точно выяснить, почему миома матки снижает эффективность ЭКО даже в случае мелких интрамуральных и субсерозных образований. Предполагается влияние таких факторов:

  • Нарушение сократимости миометрия – мышечного слоя матки, что провоцирует прерывание беременности;
  • Изменение состояния слизистой оболочки матки. Эмбрион не может внедриться в эндометрий и погибает на ранних сроках;
  • Нарушение кровообращения в матке. Создаются препятствия для нормального функционирования плаценты, нарушается питание плода и снабжение его кислородом. Возможна гибель плода, преждевременные роды;
  • Гормональные нарушения, мешающие нормальному течению беременности.

Это интересно

В зарубежной литературе приводятся данные научных исследований, согласно которым эффективность ЭКО при интерстициальной миоме снижается до 60 %. В то же время появились и другие данные, согласно которым образования малых размеров практически не влияют на исход искусственного оплодотворения. Исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миома, не деформирующая полость матки, не ухудшает прогноз. В тестировании приняли участие женщины в возрасте около 40 лет, имеющие узлы размерами до 4 см.

 

Миомэктомия – делать или нет?

Предварительное оперативное удаление миоматозных узлов показано в таких ситуациях:

  • Субмукозные образования, деформирующие полость матки. Согласно приказу Минздрава РФ, удалению подлежат подслизистые опухоли любой локализации;
  • Субсерозные и интерстициальные образования размерами более 4 см.

Операция может быть рекомендована и при миоме меньшей величины, имеющей склонность к росту в сторону полости матки. Многие гинекологи отправляют на миомэктомию пациенток с узлами величиной от 3 см. Решение принимается индивидуально, исходя из количества узлов и локализации опухоли, а также возраста пациентки.

Миомэктомия представляет собой удаление опухоли с сохранением матки. Перед ЭКО операция обычно проводится лапароскопическим доступом – через небольшие проколы в брюшной стенке. Субмукозные опухоли удаляются при гистероскопии. Планировать беременность методом ЭКО разрешается спустя 6-12 месяцев после малоинвазивного хирургического вмешательства. Если проводилась полостная операция, зачатие ребенка откладывается на 1,5-2 года.

Важно знать

После хирургической коррекции не стоит откладывать планирование беременности более чем на 1,5 года, если нет для того особых показаний. Рецидив миомы ухудшает прогноз ЭКО.

Альтернативой миомэктомии может стать процедура эмболизации маточных артерий. ЭМА прекращает кровоток в сосудах, питающих миому, после чего образование регрессирует. Методика используется при множественных миоматозных узлах, когда иссечение опухоли проблематично и опасно для женщины. После ЭМА планировать зачатие ребенка можно спустя 6-12 месяцев.

Женщинам, планирующим беременность на фоне оставленной миомы, важно знать: после успешного ЭКО под действием прогестерона опухоль будет расти и может увеличиться на 25%. Рост узла отмечается в I и II триместрах. В III триместре наблюдается стабилизация и даже уменьшение миомы в размерах.

Из практики гинеколога

Светлана, 35 лет, рассказывает о том, как у нее получилось родить ребенка с миомой матки. Женщина была взята в ЭКО с двумя субсерозными миоматозными узлами – 1,5 и 2 см. После стимуляции овуляции («короткий протокол») узлы увеличились в размерах до 2 и 4 см соответственно. Оплодотворение прошло успешно, с первой попытки прижился один эмбрион. Миома продолжала активно расти, но благодаря субсерозному расположению не повлияла на течение беременности. При плановом кесаревом сечении узлы были удалены после извлечения плода.

 

Техника экстракорпорального оплодотворения при миоме матки

ЭКО проводится в специализированных медицинских учреждениях и контролируется врачом-репродуктологом. Оплодотворение в пробирке – дорогая процедура. В Москве стоимость ЭКО доходит до 100-120 тыс. рублей. В регионах цена несколько ниже. По полису ОМС искусственное оплодотворение проводится бесплатно, но для этого пациентке необходимо получить квоту. Количество квот ограничено, и бюджетные учреждения не в силах обеспечить ЭКО всем женщинам.

Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения:

  • Получение яйцеклеток. В среднем у женщины в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка. Для успешного экстракорпорального оплодотворения требуется несколько яйцеклеток, поэтому предварительно проводится стимуляция овуляции;
  • Получение спермы (путем мастурбации или хирургическими методами). Возможно использование спермы донора;
  • Оплодотворение in vitro (в пробирке): инсеминация или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). После оплодотворения формируется эмбрион, который остается в пробирке еще в течение нескольких дней;
  • Перенос эмбриона в матку. Проводится на 2-5-й день после оплодотворения, не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле. Обычно переносят 2-3 эмбриона, так как не все приживаются. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить. Криоконсервация – это шанс на повторное ЭКО в том случае, если первая процедура окажется неудачной.

Во многих клиниках перед подсадкой эмбриона проводится предимплантационная генетическая диагностика – исследование на наличие хромосомных аномалий. После тестирования в матку переносятся только здоровые эмбрионы. Этим методом можно узнать и пол ребенка. В России определение пола ребенка при ЭКО запрещено, кроме случаев возможного наследования заболеваний, связанных с полом.

Для стимуляции овуляции в цикле ЭКО при миоме используются следующие схемы:

  • «Длинный протокол»: применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) ежедневно подкожно, начиная с 19-22-го дня менструального цикла. Далее применяются гонадотропные гормоны для стимуляции созревания фолликулов. В «длинный протокол» берут женщин с хорошим овариальным резервом, когда есть вероятность получения большого числа яйцеклеток;
  • «Короткий протокол»: введение а-ГнРГ проводится одновременно с гонадотропными гормонами, начиная со 2-3-го дня менструального цикла. Практикуется при снижении фолликулярного резерва.

При миоме может потребоваться предварительный курс а-ГнРГ для уменьшения размеров узла. Длительность терапии составляет 3 месяца.

Важно знать

Фолликулярный резерв снижается с возрастом. У каждой третьей женщины, вступающей в ЭКО с миомой, отмечается уменьшение количества фолликулов.

Течение беременности и родов после ЭКО не имеет существенных особенностей. Высокий процент осложнений связывают не с самой процедурой, а с возрастом женщины и наличием хронической патологии.

 

Оценка эффективности ЭКО при доброкачественных опухолях матки

Искусственное оплодотворение при миоме возможно, однако его успех определяется рядом факторов:

  • Опухоль размерами до 3 см, не деформирующая полость матки, практически не влияет на исход ЭКО. Частота наступления беременности составляет 37 %, что не отличается от аналогичного показателя у женщин без миомы;
  • После миомэктомии с проведением «длинного протокола» эффективность ЭКО составляет 37 %. «Короткий протокол» дает 35 %;
  • При интерстициальном расположении узла, деформирующего полость матки, благоприятный исход наступает только в 12,5 % случаев. Даже при успешной имплантации такая беременность часто заканчивается выкидышем или преждевременными родами;
  • Рецидив миомы после проведенного лечения существенно снижает шансы на успех ЭКО.

Эффективность ЭКО оценивается по количеству прижившихся эмбрионов. По статистике, средний показатель успеха составляет 30-40 %. Современное оборудование повышает шансы до 60 %, но 100%-й гарантии не даст ни один врач. Вероятность благоприятного исхода беременности при ЭКО существенно снижается с возрастом.

Важно знать

Успешное завершение ЭКО не означает благополучного течения беременности и родов. Остается вероятность выкидыша, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов с различным исходом. Женщины, перенесшие ЭКО, должны находиться под пристальным наблюдением гинеколога на протяжении всей беременности.

Если первое ЭКО оказалось неудачным, возможно проведение повторной процедуры. Врачи не рекомендуют проводить искусственное оплодотворение более 4 раз, так как шансы на благоприятный исход резко снижаются. Но если условия позволяют, женщина может пытаться зачать ребенка неограниченное количество раз. В литературе описаны случаи, когда беременность наступила только после 10-й (и более) попытки ЭКО.

 

Подробно о миоме матки и методах ее лечения перед планированием беременности

При миоме делают эко

 

mioma911.ru

Как миома влияет на репродуктивную функцию организма

Миома матки является распространенным гинекологическим заболеванием среди женщин репродуктивного возраста. Доброкачественная опухоль возникает в результате ускоренного деления клеток в мышечной и соединительной тканях органа.

Фиброма как структурное нарушение мышечной ткани значительно уменьшает шансы на беременность. В связи с этим становится актуальным вопрос, возможно ли ЭКО при заболевании.

Среди причин, приводящих к возникновению патологии, выделяют нарушение гормонального фона и наследственную предрасположенность. Факторами риска, приводящими к развитию заболевания, являются:

  • стрессы;
  • физическая и психоэмоциональная нагрузка;
  • прием гормональных препаратов;
  • прерывание беременности.

Классификация миом

При наличии узлов часто наблюдаются дополнительные факторы бесплодия, к которым относятся:

  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы в теле матки и ее придатков;
  • иммунологические и гормональные нарушения.

Новообразования локализуются в полости органа, что и приводит к осложнениям на разных этапах беременности. При наличии подслизистых узлов, деформирующих полость репродуктивного органа, возможно нарушение имплантации эмбриона. На наступление беременности влияет место локализации узлов.

Миома матки на снимкеТрудности зачатия ребенка при миоме связаны с нарушением транспорта половых клеток в связи с изменением цервикального канала шейки матки, маточных труб и матки. В случае прикрепления плаценты над узлом развивается плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты.

Узлы в матке сужают и деформируют родовые пути, снижают возможность естественных родов. Доброкачественные опухоли могут спровоцировать маточное кровотечение, воспаление матки после родов.

Искусственное оплодотворение при заболевании

Многих женщин интересует, можно ли делать ЭКО при фибромиоме матки. Существует предположение, что в некоторых случаях снижается эффективность процедуры. Это происходит:

  • при нарушениях сократимости эндометрия;
  • в случае аномального кровообращения в матке;
  • при наличии воспалительных процессов, гормональных нарушениях в рецепторах мышечного и слизистого слоя матки.

Положительный результат искусственного оплодотворения зависит от количества и размера узлов. В ходе исследований было установлено, что на процедуру ЭКО при миоме матки не влияют узлы, размером до 3 см.

Алгоритм ведения пациенток

Поэтому при наличии таких субсерозных новообразований не требуется оперативное вмешательство перед началом программы. Миоматозный узел размером до 4 см, деформирующий полость, удаляют путем гистерорезектоскопии.

При других типах доброкачественных новообразований проводят лапароскопию. При наличии множественной миомы усложняется подготовка к процедуре ЭКО. В этом случае удаляют узлы, находящиеся в полости матки.

Проведение резекции всех узлов фибромы может спровоцировать рубцовую деформацию при заживлении, которая противопоказана при экстракорпоральном оплодотворении.

После хирургической коррекции рекомендуется планировать экстракорпоральное оплодотворение через 1–1,5 года. В этот период происходит формирование рубца на стенках матки. Возобновление роста миоматозных узлов снижает эффективность лечения бесплодия.

Этапы ЭКО

Состояние рубца оценивается с помощью ультразвуковой диагностики. Противопоказаниями к ЭКО являются признаки несостоятельности. Препараты, используемые в протоколах (схемах) гормонального стимулирования при подготовке к процедуре, способны возобновить рост миомы.

Данные исследований свидетельствуют, что при наличии узлов небольшого размера, расположенных в толще мышц, частота наступления беременностей после ЭКО достигает 37%. После проведения миомэктомии и гормонального стимулирования число беременностей составляет 35–37%.

В случае противопоказаний к хирургическому лечению применяется метод эмболизации маточных артерий. Количество успешных ЭКО после ЭМА является основанием для утверждения, что этот метод лечения позволяет многим женщинам самостоятельно зачать и родить ребенка.

Влияние беременности на новообразования

Миомы во время беременностиПод воздействием изменения гормонального фона наблюдается динамика роста доброкачественной опухоли. По данным результатов ультразвукового исследования в большинстве случаев узлы размером до 5 см, присутствующие до беременности, не определяются после родов.

В период беременности при наличии миомы может:

  • развиваться фетоплацентарная недостаточность;
  • наступить преждевременная отслойка плаценты;
  • произойти преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • наблюдаться образование разрывов по рубцу.

Успешное вынашивание обеспечивается за счет тщательного обследования перед планированием беременности. При принятии решения о целесообразности и возможности процедуры ЭКО специалисты учитывают различные факторы.

Решающую роль имеют размер и количество доброкачественных новообразований, их направление и рост. Если узлы растут в сторону полости матки, то при увеличении они оказывают отрицательное влияние на вынашивание плода. Если узлы находятся с наружной стороны, то они незначительно влияют на протекание беременности.

Если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и решающую роль играет фактор времени, процедура проводится, несмотря на наличие новообразования. В этом случае просто отсутствует время на лечение и восстановительный период.

Дополнительным фактором для проведения процедуры является наличие родов, беременности, а при лечении бесплодия — длительность курса и методика.

Пациенткам, готовящимся к экстракорпоральному оплодотворению с диагнозом миома, нужно знать, что в первых 2 триместрах возможен рост новообразования. В третьем триместре может наступить частичный регресс и стабилизация.

venerologia03.ru

Миома матки: что это за болезнь?

Миома матки представляет собой доброкачественное опухолевое образование из клеток гладких мышц. Оно часто развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов, но со временем переходит на режим саморегуляции и продуцирует собственные гормоны.

Узлы могут располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышц или ближе к серозному слою. Миома небольшого размера не дает симптомов. Множественные узлы, большие размеры проявляются характерной клинической картиной:

  • длительные, обильные менструации;
  • боль; 
  • нарушение функции соседних органов от сдавления опухолью; 
  • «острый живот» при ухудшении кровоснабжения фибромиомы. 

Как влияет миома на репродуктивную функцию?

Как выглядит миома в матке

Более половины женщин с фибромиомой страдают бесплодием. Так как заболевание уменьшает шансы на беременность и приводит к бесплодию, вопрос, делают ли ЭКО при миоме матки, становится актуальным.

Почему миома не дает забеременеть? Роль миомы в бесплодии заключается в деформации полости матки, которая приводит к следующему:

  • Создается препятствие для имплантации плодного яйца, и беременность не наступает. Это актуально как для естественного, так и искусственного оплодотворения. 
  • Повышается риск выкидыша и преждевременных родов, а также кровотечения во время беременности. 
  • Прикрепление плаценты над миоматозным узлом грозит развитием плацентарной недостаточности или преждевременной отслойкой плаценты. 
  • Роды часто сопровождаются аномалиями схваток. 

Подготовка к ЭКО при миоме матки

Подготовка к ЭКО проводится с учетом размера узла миомы

Женщинам с миомой подготовка к ЭКО проводится с учетом размера узла.

  • Небольшие очаги до 3 см в диаметре, которые не деформируют полость матки и расположены интерстициально или субсерозно, не нуждаются в лечении. 
  • Узлы больших размеров нуждаются в оперативном лечении. 
  • Субмукозно расположенные узлы и интерстициальные до 4 см удаляют методом гистерорезектоскопии. 
  • Удаление других типов узлов предпочтительнее лапароскопическим методом. 
  • При противопоказаниях к операции проводят эмболизацию маточных артерий. 

Наличие множественных узлов осложняет подготовку к оплодотворению. В этом случае рекомендуется удалять только те из них, которые влияют на форму полости матки, искажают ее.

Если провести резекцию всех узлов, может сложиться ситуация, когда не останется здоровой мышечной ткани или ее количество будет совсем невелико. Заживление оперированной матки приведет к рубцовой деформации, а это является противопоказанием для проведения ЭКО.

Подготовку к ЭКО после удаления миомы начинают не ранее, чем через 6-12 месяцев. За это время происходит формирование рубца на матке. Но оптимальным сроком считается 1-1,5 года. В этот срок возможно развитие рецидива опухоли, что снижает вероятность наступления беременности посредством ЭКО.

Проведение операции не всегда облегчает состояние. Возможно развитие таких осложнений, как синехии полости матки, рубцовая деформация.

Состояние рубца на матке оценивается с помощью УЗИ. Признаки несостоятельности являются противопоказанием к ЭКО. Протоколы стимулирования при миоме Препараты для подготовки к искусственному оплодотворению способны спровоцировать повторный рост опухоли.

Поэтому предпочтение отдается следующим схемам:

  • Короткий протокол – использование агониста гонадотропин-рилизинг гормона со 2-3 дня менструального цикла вместе с гонадотропными гормонами. 
  • Длинный протокол – назначение агониста ГнРГ с середины лютеиновой фазы. Применяют такие препараты, как Диферелин, Декапептил, Супрефакт. Вводят подкожно в районе пупка. 
  • Используются антагонисты ГнРГ (оргалутран, цетротид) в сочетании с гонадотропинами. 

Вероятность результата ЭКО при миоме

Наступает ли беременность при эко с миомой матки

По данным различных исследований, если узел не изменяет форму полости матки, имеет небольшой размер и расположен в толще мышц, то частота наступления беременностей после искусственного оплодотворения составляет до 37%. Если проводилась миомэктомия, а после нее было проведено стимулирование, беременело от 35 до 37% женщин.

Расположение узла интрамурально, увеличение за счет него размера матки снижает частоту беременностей до 12% с первой попытки. Во время вынашивания часто развиваются осложнения в виде угрозы выкидыша, кровотечения, преждевременных родов.

Рецидив опухоли в течение года после лечения закономерно снижает количество забеременевших даже после применения длинного протокола стимуляции.

Влияние беременности на миому

Небольшие миоматозные узлы еще не имеют собственной системы регуляции и выработки гормонов, поэтому они подвержены гормональным колебаниям организма. Миома после ЭКО до 5 см во время беременности уменьшается в размерах или ее рост стабилизируется. В некоторых случаях после родов узел не обнаруживается.

Но приблизительно в 30% случаев беременность провоцирует усиленный рост очага, который может увеличиваться в 2 раза. Роды во многих случаях предлагают провести посредством кесарева сечения.

После извлечения плода возможно проведение миомэктомии или удаление матки.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

mirmam.pro

Задавай вопросы, где тебе удобно. 🙂 Я всегда бываю в ЭКОшках и в Беременном Питере.
Можешь и по мылу liubasha@rol.ru
По поводу миомы, просто я много информации перекопала по поводу протоколов. Длинный протокол обычно считается более удачным в плане болячек такого типа. Но тут, конечно, надо хорошо знать свою миому и все-таки послушать хорошего врача (или нескольких). У меня вот миома ко второй фазе цикла всегда выростала :(, то есть была гормонозависима от первой фазы… Поэтому я посчитала, что мне надо максимально заблокировать все свои гормоны, чтобы ударная доза стимуляторов не вызвала рост миомы. Ну и также надо знать ее расположение. Если она находится в мышще матки (интрамуральная, субсерозная)и не деформирует полость матки, то в протоколе ничего не произойдет с ней обычно. Такие миомы растут (если растут) в основном со стенками матки на более поздних сроках.
Все это меня и подтолкнуло спрашивать врачей о целесообразности длинного протокола в моей ситуации. В основном мнения трех врачей (Самусенкова из Аймеда, Кирсанова из Отто, и Чежиной из АВЫ) были похожи, блокаторы нужны. Но Чежина предлагала все равно короткий протокол, типа у них в клинике на это протоколе самые лучшие успехи. А Самусенков предлагал супер-длинный протокол, то есть на блокаторах цикла два сидеть…типа миома вообще может уменьшится. Кирсанов предложил обычный длинный протокол. Это меня больше всего и устроило.
Но я знаю, что и на коротком протоколе бывают удачи с миомой. Ленчик наша, например. Делала у Чежиной.
Так же касается это и бластоцист. Это необязательное условие при миомах. Марусия при двух миомах забеременела на длинном протоколе и на подсадке через день — двойня. Правда вот миомы дают знать — лежит с угрозой ( как только матка начала расти с 12 недель), но ей так и говорили, что угроза может быть, так как миома пришеечная, то есть кровить будет постоянно и угрозу создавать :(. Но мы за нее кулачки держим!!!
У меня просто основанием до доращивания бластоцист была не только миома (хотя и это тоже, так как первая своя Б. замерла именно по той причине, что плод прикрепился к миоме), у меня еще хронический эндометрит — то есть есть очаги больного эндометрия, он тонкий и неровный. Поэтому там тоже нежелательно, чтобы прикреплялся плод. Поэтому мне Кирсанов сказал, что будем доращивать до бластоцист и сажать в другую область матки, отдаленную от миомы и больного эндометрия. И тогда они там сразу возможно закрепятся. Но потери клеток большие, когда доращивают до бластоцись. Поэтому, если бы у меня их было мало, то никто бы наверное не стал рисковать. У меня из 12 ЯК, оплодотворилось 7 и из них получились только 3 бластоцисты.
Вот вообщем-то. Поэтому, ты сейчас сама взвесь, что и как… Что лучше. Как отклинутся яичники, сколько будет клеток, там и будете решать…
Когда собираешься в протокол?
Удачи тебе еще раз ОГРОМНЕЙШЕЙ С ПЕРВОГО РАЗА!!!

eva.ru

ЭКО

Миома матки и ЭКО — на первый взгляд не соединяемое сочетание, так как доброкачественная опухоль обладает негативным воздействием на подсадку оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшее развитие. Даже если имплантация пройдет успешно, возможен выкидыш.

ЭКО и миома матки, для тех кто делал протокол при лейомиоме имеют неоднозначные отзывы. Перед программой необходимо пройти лечение, для увеличения шансов вынашивания плода.

Консервативное лечение состоит из ряда препаратов, дозировку и срок применения которых назначают после осмотра пациентки, изучения анамнеза, проведения подсчета узлов и их размеров, месторасположения.

Исходя из статистики ЭКО при миоме матки, патология вообще не влияет на беременность, если узел менее трех см и не воздействует на полость главного репродуктивного органа. При интрамуральных и субсерозных узлах, которые не изменяют природную форму полового органа хирургическое вмешательство при протоколе не назначают.

Интрамуральные, субсерозные узлы — по размерам больше, чем 3 сантиметра, который воздействуют на природную форму дна и шейки, необходимо убрать путем хирургического вмешательства перед программой экстракорпорального оплодотворения так, как она теряет смысл, если не удалить фиброзные узлы. Потому, что женщина не сможет выносить плод, если ей удастся забеременеть.

Если подслизистая лейомиома любой величины и локации с изменениями природной структуры репродуктивного полового органа до четырех сантиметров убирают путем малотравматичной операции гистерорезектоскопии, которая длиться 20-40 минут под наркозом пациентки.

Иногда лечение с помощью хирургического вмешательства противопоказано по каким-то причинам. Для сохранения репродуктивной функции используют эмболизацию маточных артерий. Терапия происходит за счет перекрытия тока крови в узлах миомы, используя фармакологическое средство, которое вводят в артерии матки по катетеру через бедро.

Если миома удалялась с помощью хирургического вмешательства, то и ЭКО можно планировать через полгода или год. Это нужно для появления крепкого соединительнотканного образования в полости матки. Первый раз состояние пациентки оценивают после полугода. При необходимости начинают протокол еще через 6 месяцев.

Настоятельно не рекомендуется ждать более года, так как возможно повторное образование лейомиомы. И вследствие этого отсутствие эффективности в использовании экстракорпорального оплодотворения, так как новые узлы будут блокировать лечение, направленное на устранение бесплодия.

Стоит тщательно подбирать препараты для фолликулогенеза. Потому что фибромиома может проявляться из-за их воздействия на организм. В таких случаях используют длинные протоколы с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Ситуации, когда использование экстракорпорального оплодотворения не эффективно при лейомиоме:

  • нарушение кровотока;
  • отсутствии или нехватка толщины внтренней оболочке матки;
  • процессы воспаления;
  • когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез;
  • аномалии в соединении миометрия и внутренней оболочки матки;
  • гормонального сбоя в деятельности миометрия и эндометрия.

При вопросе, можно ли делать ЭКО при миоме матки, ответ можно дать только если знать размер, локализацию и создает ли она деформацию на полость матки или нет.

Суррогатное материнство

ЭКО при миоме матки с привлечением суррогатной матери не имеет отдельных показаний. Так как ЭКО с миомами возможно.

Суррогатное материнство необходимо в случае:

  • больших размеров лейомиомы, коррекции провести нельзя;
  • сильное изменение природного строения полости матки;
  • появления вследствие хирургического вмешательства изменения строения матки из-за крепкого соединительнотканного образования;
  • слипание малых половых губ после операции;
  • образования недостаточно крепкого рубца при удалении фиброзных узлов.

Влияние

Беременность — это всегда значительные внутренние изменения в организме. В них входит повышение выработки желтого тела, эстрадиола, изменения гормонального фона. Последний факт влияет на увеличение фиброзных узлов, которые в размерах от 5 см. До этой границы после окончания родов наличия узла могут и не определить. То есть он стабилизируется со временем, если имеет для этого оптимальный размер.

При показателе более чем пять сантиметров:

  • потеря ребенка при вынашивании;
  • недостаточное снабжение плода необходимыми веществами;
  • преждевременные роды;
  • снижения тока крови с возможным отмиранием фиброзного узла;
  • несвоевременное отделение плаценты;
  • маточные кровотечения;
  • генетические патологии плода;
  • расхождение рубца во время родов;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО);
  • нарушения свертываемости крови.

Фибромиома не противопоказание к беременности. Для наилучшего исхода событий стоит проконсультироваться с врачом перед естественным зачатием, а также использованием ЭКО. Разрешение на рождения ребенка зависит от предварительного лечения миомы, ее местоположения, размеров, а также воздействия на полость матки.

Иногда могут не разрешить рожать из-за недостаточной крепости рубца из-за возможного разрыва полости матки.

1ivf.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.