Симптомы миомы матки больших размеров

Под миомой матки подразумевают доброкачественную опухоль, поражающую гладкий мышечный слой органа. Заболевание присуще женщинам детородного возраста – в основном, от 30 до 55 лет. Чаще всего на матке образуется «леймомиома» — это название точнее всего характеризует опухоль. В статье пойдёт речь о большой миоме матки.

Что представляет собой миома

При образовании миомы на матке образуются множественные пучки мышц или узлы. Именно миоматочные узлы провоцируют увеличение органа, выталкивая его в брюшную полость так, что признаки заболевания становятся видны невооружённому глазу.

Схема расположения миомы в матке

Выделяют несколько видов миом:


  1. Субсерозная миома матки больших размеров выглядит как узловатые новообразования, направленные в сторону брюшины.
  2. Многоузловая миома матки больших размеров – множественные узелки, не менее 6-ти см в диаметре, располагающиеся в стенках матки и чётко выделяющихся на фоне соединительной ткани. Самый опасный вид миом.
  3. Межмышечная миома развивается непосредственно в тканях мышц органа.
  4. Межсвязочная – в промежутках между широкими связками.

Также встречается большая миома матки на ножке. В любом из описанных случаев показано срочное лечение, в основном, хирургическое. Помните, что при своевременном вмешательстве есть шанс сохранить матку и в будущем родить детей.

Кто должен быть настороже

Необходимо усвоить, что миома матки больших размеров, симптомы которой трудно обнаружить самостоятельно, встречается как у рожавших женщин, так и у тех, кто не имеет детей и даже не живёт половой жизнью, т.е. у девственниц. Несомненно, риск заболеть увеличивает с возрастом, особенно, если девушка не спешит стать матерью. Но всё же возможность появления миомы у школьниц остаётся. Поэтому плановый осмотр у гинеколога – это не прихоть Минздрава, а жизненная необходимость.

Очень часто миома зарождается на фоне переизбытка эстрогена и недостатка прогестерона. Поэтому обычная дисфункция яичников грозит перейти в доброкачественную опухоль. Чтобы этого не произошло, регулярно наблюдайтесь у врача. Особенно, если миома была у вашей мамы или бабушки.

В чём опасность заболевания


Даже множественная миома матки больших размеров может протекать бессимптомно и не доставлять дискомфорта женщине. Но это не значит, что нужно пустить ситуацию на самотёк. Ведь заболевание грозит не только бесплодием, причём как нерожавшим, так и рожавшим женщинам, но и тяжёлой анемией, так как на его фоне часто случаются обильные кровотечения. Кроме того, миома может отразиться на здоровье кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и других, соседствующих с маткой, органов.

Женский живот: миома матки больших размеров

Очень опасно кровоизлияние в ткани матки, которое сопровождается острым воспалением и даже заражением.

Также, хоть это случается нечасто, есть риск перехода опухоли от доброкачественной формы к злокачественной, в частности саркоме, являющейся видом быстроразвивающегося рака. И пусть вероятность перерождения миомы мала, не стоит подвергать себя угрозе тяжёлого онкологического заболевания. Помимо постоянных визитов к гинекологу, необходимо пойти на внеплановый осмотр, если количество выделений во время месячных резко увеличилось, стал расти живот и появились боли в области яичников.

Симптомы

Хотя женщины и замечают увеличение кровяных выделений во время месячных, называемое меноррагией, но часто отказываются от похода к врачу, пока не появится боль или иной дискомфорт. А между тем, именно обильная менструация может быть симптомом миомы матки больших размеров. Как видите, появилась ещё одна причина следить за циклом, помимо нежелательной беременности.


Впрочем, не каждый вид заболевания сопровождается меноррагией и грозит бесплодием. Например, субсерозная миома матки больших размеров, развивающаяся с уклоном в брюшную полость. Но если опухоль затронет фаллопиевы трубы, возникнет непроходимость, а на её фоне может появиться некроз кожи и, как следствие – нарушение кровоснабжения тканей миомы. Тогда появятся более выраженные симптомы – резкая боль, головокружение, потливость, учащённое сердцебиение и обмороки. Подобная картина может даже принести пользу, так как тогда субресозная миома, в большинстве случаев развивающаяся бессимптомно, быстрее будет обнаружена. Кстати, именно данный вид опухоли при возникновении беременности может подвергнуться обратному развитию, то есть рассосаться сам по себе. Другие же разновидности миом грозят выкидышем на раннем сроке и гипоксией плода на поздних сроках.

Межмышечные миомы дают о себе знать посредством сбоя в работе кишечника – запорами, а также частыми мочеиспусканиями, возникающими на фоне сдавливания мочевого пузыря.

Общие признаки заболевания:

  • непрекращающиеся месячные, похожие на маточное кровотечение, и сопровождающиеся симптомами дисменореи: тошнотой, слабостью, мигренью, отсутствием аппетита, сухостью во рту, головокружениями;

  • боль в области малого таза, отдающая в поясницу, анальный проход и даже в заднюю часть бёдер;
  • дискомфорт во время секса;
  • ощущение сдавленности мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение сдавленности кишечника, запоры;
  • постоянное увеличение живота, без признаков лишнего веса в других частях тела.

Весы: симптом миомы – увеличение живота без увеличения массы тела

Учтите, прочтя данную информацию, вы всё равно не сможете самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение. Для уточнения характера симптомов необходимы клинические исследования, которые можно провести только в больнице.

Диагностика миомы

Если вы подозреваете, что у вас миома матки больших размеров, что делать подскажет только гинеколог. После традиционного осмотра и пальпирования шейки органа, если подозрения не развеялись, вас направят на УЗИ малого таза – это самый безболезненный способ выявить заболевание. Если у вас сложный случай, может понадобиться лапароскопия – введение крошечной камеры в брюшную полость через небольшой разрез. Также иногда делают гистероскопию, осматривая матку специальным оптическим прибором. Естественно, обследования назначаются не одновременно, а по мере надобности, чтобы окончательно уточнить диагноз. Но многим пациенткам достаточно гинекологического осмотра и УЗИ.

Как проходит лечение в случае большой миомы


К сожалению, если у вас обнаружена миома матки больших размеров, операция – практически единственный выход. Консервативное лечение, основанное на приёме гормональных препаратов (Даназола, Гестринона, Дюфастона, Утрожестана и пр.) годится только, если опухоль не превышает по размерам плод, соответствующий 12-ти неделям беременности. Если миома разрослась, придётся применить хирургическое вмешательство. Кроме того, даже при маленьких опухолях, сопровождающихся обильными кровотечениями, не являющимися менструацией, консервативное лечение не поможет. Поверьте, проще сразу вырезать часть повреждённых тканей, чем довести до удаления матки или злокачественного перерождения миомы.

Чаще всего заболевание лечится комплексно, то есть после операции назначают гормональные препараты и народные средства.

Отнеситесь к своему здоровью ответственно, не занимайтесь самолечением и не доверяйтесь дилетантам – только дипломированный врач сможет помочь вам выздороветь.

mama66.ru

Локальные симптомы большой миомы

На симптоматику влияют размеры миомы. Маленькие узлы долгое время могут никак себя не проявлять, в чем и заключается их основная опасность. Диагностировать заболевание можно при посещении врача, который проведет наружный осмотр и сделает пациентке УЗИ.


Результаты обследования будут занесены в специальную форму, где объем узла указывается в миллиметрах. Какие размеры позволяют считать опухоль маленькой, крупной или гигантской, можно уточнить у врача, но лучше самостоятельно предварительно изучить вопрос, чтобы быть морально готовой к дальнейшим назначениям и манипуляциям.

Миома измеряется в неделях беременности. Если размер матки соответствует 14 неделям, то узел считается большим, он может угрожать здоровью женщины, поэтому следует задуматься об операции.

Обнаружить крупную опухоль несложно, т. к. симптомы миомы матки больших размеров проявляются выраженно. Женщине нужна срочная помощь, если у нее отмечается:

  • полностью нарушенный менструальный цикл, при котором отсутствие месячных сменяется на обильные маточные кровотечения;
  • острый болевой синдром;
  • увеличение объема живота;
  • анемия, слабость и снижение иммунитета.

Миома имеет неярковыраженный характер симптомов на ранней стадии

Гигантская миома матки имеет еще более крупные размеры от 120 мм в диаметре.

Узлы с такими параметрами давят на органы малого таза, что провоцирует дисфункцию кишечника, нарушение оттока мочи, воспалительные процессы и другие осложнения.


Важно понимать, чем опасна миома матки. Запущенные случаи приводят к развитию злокачественных новообразований, септическому шоку, бесплодию.

Факторы роста миоматозных узлов

Чтобы гинеколог мог определить, как лечить миому матки больших размеров, ему следует собрать подробный анамнез, организовать ряд обследований и лабораторных анализов, после чего установить причины развития болезни и факторы стремительного роста.

На быстрое развитие новообразования влияет количество абортов, ведь при каждом вмешательстве повреждаются стенки матки и ее внутренний слой.

Еще причиной быстрорастущей миомы можно назвать отсутствие родовой деятельности.

Если женщина не рожала до 30 лет, это влечет изменения в клетках и тканях, создает благоприятную среду для развития узлов.

На миому больших размеров (от 100 мм) всегда воздействует наличие воспалительных процессов в брюшной полости, особенно в области малого таза. Если женщина заметила первые признаки воспаления, надо сразу же принимать меры. Недолеченные процессы негативно отражаются на репродуктивной системе.

Считается, что риск стремительного увеличения миомы возрастает на солнце, т. к. ультрафиолет отрицательно воздействует на организм, а высокие температуры повышают кровообращение.


Систематические солнечные ванные могут стать причиной того, что изменится количество узлов или увеличится их размер.

Нельзя лежать на солнце при миоме

Опасность для пациентки с миомой в 100 мм и больше представляют физические нагрузки. Они должны быть умеренными, под запретом находятся упражнения на пресс. В большинстве случаев женщинам с крупной миомой нельзя худеть, садиться на диеты, ходить в тренажерный зал. Противопоказан массаж области живота и поясницы. Все эти факторы считаются стимуляторами роста новообразования.

Особого внимания заслуживает беременность и крупная миома. Если узел начал расти после зачатия малыша, беременность должна осуществляться под строгим контролем врача, возможно, в стационаре. Если опухоль будет расти, мешать плоду питаться и развиваться, показаны искусственные роды и прерывание беременности. На практике встречаются случаи, когда все прошло без осложнений, пациентка родила, а во время родоразрешения миома была удалена хирургическим путем.

Методы лечения миомы больших размеров


При диагнозе «большая миома от 100 мм» консервативные методы лечения бессильны, единственное, что сможет помочь и спасет пациентке жизнь – это операция. Гормональную терапию врач может использовать, чтобы уменьшить миому для последующего удаления. Гинекологи назначают препараты, подавляющие работу яичников – «Даназол», «Визанна», «Гестринон», а также лекарства на основе искусственного прогестерона – «Утрожестан», «Дюфастон».

Таблетированный Дюфастон при миоме

Оперировать, когда диаметр опухоли уменьшился на несколько мм, значительно проще, кроме того, врачи задевают меньше здоровых тканей, что повышает шансы на зачатие ребенка после устранения опухоли. Контролировать, до какого размера уменьшился узел, можно с помощью фото и результатов УЗИ. Оперирующие специалисты могут предложить несколько вариантов вмешательства, если миома матки больших размеров:

  • лапаротомический метод;
  • лапароскопию;
  • гистероскопию.

Врачи предпочитают иссекать только миоматозные узлы, но, если их расположение, размер или количество не позволяет использовать лояльные методики, необходимо удалять опухоль вместе с маткой. Такое решение принимается в крайних случаях, чаще к женщинам не детородного возраста (50-60 лет).


Чтобы миома матки и история болезни не повторилась, после операции пациентка должна пройти курс гормонотерапии и восстановить баланс в работе эндокринной системы.

В качестве дополнительной меры можно использовать народные средства. Мед, отвары из трав (пастушья сумка, крапива) и настойки позволят организму быстрее восстановиться, исключить развитие осложнений и рецидива болезни.

pomiome.ru

Содержание

  • Распространенность заболевания
  • Причины возникновения
  • Способствующие факторы
  • Виды миоматозных узлов
  • Симптомы и признаки миомы матки
  • Субмукозные узлы и их особенности
  • Миома матки и беременность
  • Какие методы лечения существуют
  • Медикаментозная терапия
  • Малоинвазивные методы
    • Фуз-аблация
    • Эмболизация маточных артерий
  • Показания к операции
  • Необходимые обследования и анализы
  • Гистероскопия и гистерорезектоскопия
  • Удаление лапароскопическим методом
  • Миома матки и размеры для операции

Распространенность

По распространенности это заболевание не зависит от континента, страны проживания и национальности. Чем старше возраст, тем чаще встречается патология.

Распространенность заболевания
Репродуктивный возраст (до 35 лет) 25-30%
Старше 35 лет свыше 50%
Старше 50 лет свыше 70%

В последние годы идет стремительное «омоложение» миомы матки. Если раньше заболевание встречалось у пациентов после 50 лет, то сейчас не редки случаи, когда этот диагноз ставят девушкам, которые не имеют опыта половой жизни. В возрасте 20-25 лет  встречается примерно в 13-18% всех случаев заболеваний половых органов.

Поздняя реализация репродуктивной функции ведет к тому, что пары решаются на ребенка в возрасте 35 лет и старше. К этому времени у женщины могут возникнуть миоматозные узлы. Средний возраст появления миомы матки – 32 года, но показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Время развития доброкачественной опухоли занимает 5 лет. Например, если женщина впервые получила информацию, о присутствии заболевания в 32 года, то к 38 годам возникнут показания для активного хирургического лечения.

В 84% случаев миомы матки – множественные, однако бывают и одиночные крупные миоматозные узлы.

Почему возникает миома матки

Факторами риска миомы матки являются:

  • Этнический. Учеными выяснено, что риск появления опухоли у афроамериканок намного выше, чем у жителей кавказской и азиатской принадлежности.
  • Генетический. Также учеными доказано, что если у матери, бабушки, сестры, тети пациентки в анамнезе был поставлен диагноз миома матки, то у этой женщины высокий риск появления заболевания. Проводились семейные и наследственные исследования, в которых подтверждено появление миоматозных узлов у матерей и дочерей. Сейчас проводятся исследования на предмет генов, которые вызывают доброкачественную опухоль матки. Но пока результатов нет – информация в разработке.
  • Паритет (количество абортов, выкидышей, беременностей в целом).
  • Вредные привычки. Не выявлено корреляции между курением и патологией. Но к вредным привычкам относится прием алкоголя, гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
  • Нарушения питания. Ожирение способствует появлению миомы. Жировая ткань – эндокринный орган, поэтому в организме вырабатывается повышенное количество эстрогена, что влечет формирование очагов новообразования. Каждые 10 кг лишнего веса увеличивают риск развития болезни на 20%.
  • Нарушения выработки половых гормонов. Один из факторов – раннее менархе. Появление менструаций регулируется гормонами эстрогенами. Миома – дисгормональное заболевание, которое появляется в результате нарушения гормонального равновесия, включая гормоны головного мозга, щитовидной железы, надпочечников и яичников. Миома появляется чаще у тех женщин, у которых месячные начались не в 15-16 лет, а в 11-12. При раннем половом созревании возникают ранние дисгормональные расстройства.
  • Хронические заболевания репродуктивной системы, к которым относится поликистоз яичников, хронический эндометрит, эндометриоз, хронические сальпингиты, оофориты – воспаления придатков. На здоровом миометрии практически никогда не образуются узлы. При воспалении матки или ее придатков в ответ мышечный слой матки дает рост узлов. Миомы матки всегда сопровождаются хроническими эндометритами.
  • Аборты, применение внутриматочных контрацептивов.
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной, надпочечников.

Способствующие факторы

В группе риска женщины, у которых нет детей. Если женщина не реализовалась как мать к 35-40 годам, то риск возникновения патологии у нее намного больше, чем у той, у которой 3-4 детей. Чем больше родов было у женщины, тем ниже риск возникновения миомы матки. 3 доношенные беременности снижают риск на 50-90%.

Существует прямая связь между стрессом и новообразованием. В таких случаях возможен рост миомы с 1-1,5 см до 10 см за год.

Виды миоматозных узлов

Первая классификация миомы матки построена по принципу расположения узлов относительно мышечного слоя:

  • Субсерозная – растет из миометрия, расположена ближе к наружной поверхности матки, но покрыта серозной оболочкой. Бывает она двух видов: на широком основании, на ножке. Каждая из них имеет особенности клинического течения и хирургического лечения. Субсерозная миома может приводить к осложнению – перекруту ножки.
  • Субмуральная (внутренняя) расположена в толще мышечного слоя. Она бывает разных размеров. Не все узлы нужно удалять. Малые субмуральные узлы наблюдают, контролируют их рост на УЗИ каждые 6 месяцев. Если же образование начинает деформировать полость матки, выпячивается в просвет, то это является показанием к хирургическому лечению.
  • Субмукозная – узел растет непосредственно в полость матки. По-другому она еще называется подслизистой миомой. Она бывает нескольких видов. Клиническая картина подслизистого образования часто связана с кровотечением. Даже небольшой узел 1-2 см вызывает обильное кровотечение, которое опасно для жизни. Также характерны обильные менструации. Связано это с тем, что во время месячных мышечный слой сокращается недостаточно сильно, как должно быть в норме. Сосудистая ножка создает механическое препятствие для сокращения. Поэтому месячные протекают тяжело, со значительной кровопотерей.

 

Миома матки фото

Миома матки: симптомы и признаки

В зависимости от вида миомы проявления отличаются.

Для больших субсерозных миом, расположенных на передней поверхности матки характерно нарушение мочеиспускания и боль в животе. При этом дизурические расстройства могут проявляться:

  • задержкой мочеиспускания;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • затруднением мочеиспускания.

Объясняется появление этих симптомов давлением гигантской опухоли на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Если миома матки расположена по задней стенке, то симптомы будут связаны со сдавлением прямой кишки ввиду их близкого соседства. Проявляется такая локализация субсерозного узла в виде запоров без нарушения диеты.

Основные симптомы миомы матки, которые характерны для любых видов и типов узлов:

  • Меноррагии и метроррагии (кровотечения). С появлением миоматозных узлов месячные становятся более длительными и обильными. Это приводит к анемии железодефицитной – снижению уровня эритроцитов и гемоглобина – организм не успевает восполнять потери крови. Гемоглобин может снижаться до 70-40 г/л, при норме от 120г/л. Это становится опасно для жизни. Такие пациентки – претендентки на хирургическое лечение.
  • Боли внизу живота. Боли могут быть связаны с крупными узлами, которые сдавливают соседние органы, нервы, сосуды.
  • Нарушение функции смежных органов, о которых уже говорилось выше.
  • Бесплодие – основной симптом заболевания.
  • Невынашивание беременности. Если эмбрион прикрепляется в месте расположения узла при субмукозной миоме, то не только на ранних, но и на поздних сроках возможны отслойки плаценты и хориона.

Субмукозная миома

Существует 3 типа подслизистых миом:

  1. Нулевой тип или полностью рожденный. Это означает, что полностью вся миома «родилась» в полость матки. Это самый благоприятный тип узла и для пациентки и для оперирующего хирурга. Потому что ее полностью можно удалить хирургическим щадящим методом (без полосных разрезов брюшной полости и тела матки) гистерорезектоскопии.
  2. Первый тип – узел выдается в полость матки не полностью. Большая ее часть выступает в полост и видна при гистероскопическом исследовании.
  3. Второй тип – большая часть узла находится в толще миометрия. И лишь незначительная выступает в просвет.

Можно ли забеременеть при миоме матки

Первый и второй тип – менее благоприятные варианты течения заболевания. Их нужно обязательно удалять, так как они выполняют роль своеобразной маточной спирали (контрацептива) – маточный фактор бесплодия. Расположение опухоли в районе устьев маточных труб создает механическое препятствие для оплодотворения яйцеклетки.

Узлы не дают прикрепиться эмбриону и имплантироваться для дальнейшего развития гестации. Но даже если беременность наступит, то женщина попадает в группу риска по отслойке плодных оболочек, неразвивающейся беременности, выкидыша. Если имплантация происходит в районе локализации доброкачественной опухоли, то образование препятствует полноценному питанию эмбриона во время беременности, что тоже грозит осложнениями для малыша.

Миома матки при беременности будет растягиваться вместе с увеличивающимся органом и провоцировать тонус, что опасно преждевременными родами недоношенным плодом.

После удаления единичного миоматозного узла вероятность наступления беременности в следующем цикле после гистероскопии вырастает в разы при условии, что у женщины проходимы маточные трубы и происходит овуляция. Все возможные риски по невынашиванию беременности нивелируются.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки представлено тремя направлениями:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое лечение;
  • малоинвазивные методы терапии.

Выбор метода зависит от локализации и типа узла, размера.

Консервативное лечение миомы матки

Терапевтических схем довольно много – медицина развивается и разрабатываются новые схемы лечения миоматоза матки.

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначается эта группа лекарственных препаратов не с целью излечить узел, а с целью уменьшения симптомов – болей визу живота и кровотечения.
  • Антагонисты релизингового гормона. Препараты этой группы назначают перед оперативным лечением. Они вызывают искусственную менопаузу и блокируют рост узлов, в некоторых случаях даже несколько уменьшают их размеры. При этом их не любят хирурги, так как они стирают границу между здоровой тканью миометрия и капсулой узла. Это усложняет хирургическое лечение – миомэктомию.
  • Назначение селективного модулятора прогестерона – улипрестал ацетата (Эсмия). Это сравнительно новое направление лечения миомы матки. Проводились неоднократные рандомизированные исследования, которые подтверждают, что препарат способствует уменьшению роста и размера узлов.

Консервативное лечение многогранно, его схема, дозы и выбор лекарственного средства зависит от размеров узла, его локализации относительно миометрия, и расположения на теле матки. Поэтому единой терапевтической схемы нет, есть направления, которые выбирает гинеколог в каждом конкретном случае.

Малоинвазивные методы лечения миоматозных узлов

С развитием медицины и медицинской физики сравнительно недавно появились малоинвазивные методы лечения.

К ним относятся:

  • Фуз-абляция;
  • Эмболизация маточных сосудов.

Фуз-аблация миомы

Этот метод – сравнительно новое направление в терапии заболевания. Фуз-аблация позволяет лечить миому матки без операции с помощью ультразвукового луча под контролем МРТ.

Лечение миомы матки: фуз-аблация

Принцип фуз-абляции заключается в импульсном нагревании миоматозного образования УЗ-лучем в течение 20 секунд, за этим происходит остановка на 90 секунд (идет остывание тканей). Повышение температуры в узле приводит к некрозу клеток доброкачественной опухоли. После каждого воздействия луча аппарат МРТ сканирует область воздействия, что позволяет оценить правильность лечения. Терапия займет 4 часа. Все это время нужно быть неподвижным в области живота, соприкасающейся с гелевой подушкой.

Накануне перед терапией ФУЗ-МРТ происходит коррекция питания в виде легкого ужина продуктами, которые не вызывают вздутия. Утром перед процедурой нужно сбрить волосы в нижней части живота, без использования кремов, талька и масел и сделать тест на беременность. Результат должен быть отрицательным.

В вену ставят внутривенный катетер, в который будут вводить седативные препараты. Проводят катетеризацию мочевого пузыря для оттока мочи и контроля диуреза. Через него, в случае необходимости, может быть введен физиологический раствор. Надобность в этом может возникнуть из-за труднодоступной локализации узла. Также введение физ. раствора может понадобиться в прямую кишку.

Эффективность проверяют с помощью контрольного сканирования с одновременным введением контрастного вещества. Зона некроза на снимках МРТ будет темной, и не будет контрастировать.

Ощущения при ФУЗ-аблации:

  • чувство тепла;
  • появление болей, как при менструации;
  • дискомфорт от долгого лежания.

При выраженном дискомфорте дополнительно вводятся седативные средства, что позволяет легче перенести процедуру.

Контрольное обследование после лечения миомы нужно будет пройти 2 раза каждые 3 месяца, затем через полгода.

Эмболизация маточных артерий

Этот хирургический метод лечения миомы. Эмболизация маточных артерий преимущественно подходит женщинам, которые больше не планируют выполнять репродуктивную функцию. Его суть заключается во введении эмболирующего вещества в артерию, питающую миоматозный узел под контролем рентген установки.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки отзывы

Миома после эмболизации «засыхает» и уменьшается в размерах, так как прекращается ее питание: сосуды закупорены.

Показания к хирургическому лечению миомы матки

Как было уже сказано, лечение маточных узлов не всегда начинается с операции. С момента диагностики и до появления показаний к удалению может пройти несколько лет.

Показания для операции миомы:

  • Кровотечения из половых путей.
  • Анемия.
  • Появление признаков сдавления соседних органов.
  • Большой размер. Гинекологи расценивают и сопоставляют размеры миомы с размерами плода по неделям беременности. Миомы больших размеров (больше 12-13 недель) – это явное показание к операции.
  • Наличие субмукозных образований – это показание для гистероскопии и гистерорезектоскопии.
  • Быстрый рост – это говорит о неблагоприятном течении процесса и возможности перерождения ее в злокачественную опухоль. Быстрым ростом считается, если миома за полгода – год вырастает на 4-5 см.
  • Резистентность (устойчивость) к лечению гормонами. Рост и увеличение узла на фоне гормональной терапии говорит о том, что лечение не эффективно.
  • Субсерозная миома, так как она может дать осложнение – некроз в результате перекрута ножки.
  • Бесплодие – отсутствие беременности.

Если у женщины субсерозный узел на широком основании или трансмуральная миома небольших размеров (1-1,5-2 см), то за ней можно понаблюдать и не спешить с операцией. Если есть возможность консервативного лечения, то лучше отложить операцию. Так как после хирургического вмешательства останется послеоперационный рубец на теле органа.

Какие анализы нужны перед операцией

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма, свертываемость крови;
  • электролиты (натрий, калий, кальций);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • группа крови и резус-фактор;
  • RW, ВИЧ, HBs Ag, HVS;
  • мазок из влагалища на флору;
  • флюорография или рентгенограмма органов грудной полости;
  • ЭКГ с расшифровкой от кардиолога;
  • УЗИ органов малого таза;
  • заключение консультации онкогинеколога;
  • гистероскопия, биопсия эндометрия.

Гистероскопия – обязательный метод диагностики перед лапароскопической миомэктомией.

Виды операций по поводу удаления миоматозных узлов:

  1. гистероскопия, гистерорезектоскопия;
  2. консервативная лапароскопическая миомэктомия;
  3. радикальная полостная лапаротомия.

Гистерорезектоскопия миомы матки

Гистероскопия – эндоскопический метод не только диагностики, но и лечения миомы. Гистероскопическое обследование может трансформироваться в лечебную хирургическую операцию – миомэктомию. Этот метод позволяет избавиться при помощи ножа (петли резектоскопа) от субмукозного узла.

Резектоскопия нулевого типа узла (когда он практически полностью родился в полость матки) происходит практически бескровно. Когда удаляют миому первого и второго типа то возникает ситуация при которой жидкость, расширяющая полость матки во время операции, поникает через сосуды миометрия в кровеносное русло. Это приводит к чрезмерному наполнению кровеносного русла физиологическим раствором: возникают отеки, одышка.

Чтобы не было осложнений, на удаление миомы распространяется ограничение операции во времени. Операция не должна длиться дольше 30 мин. Если узел находится глубоко в миометрии, то операцию могут остановить и вернутся через месяц или более, когда субмукозный узел родится в полость матки.

Обязательным условием для гистероскопического удаления подслизистой миомы является нормальный уровень гемоглобина (120 мг/л). Уровень гемоглобина 80 мг/л и ниже не позволяет взять пациента на операционный стол. Во время операции и после нее имеют место кровянистые выделения из половых путей. Это может усугубить состояние женщины и привести к тяжелой анемии, которая потребует переливания крови.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопический метод позволяет удалить миому через 3-4 разреза шириной 5 мм в брюшной стенке, не прибегая к лапаротомии и не делая полосной доступ. Операция проводится под наркозом. Через прокол в области пупка заводят камеру, при помощи которой происходит визуализация процесса изнутри. С ее помощью можно осмотреть все органы брюшной полости и малого таза.

В нижней части живота делают 2 или 3 отверстия (два по бокам, один над лобковой костью) для инструментов. Лапароскопия позволяет удалить опухоли крупного размера.

У всех пациенток при лапароскопии перед удалением миомы выделяются маточные артерии, на которые временно накладываются клеммы (с двух сторон) и кровоток по основным сосудам прекращается. Во время операции кровоснабжение органа происходит по коллатеральным сосудам, несмотря на это потеря крови при лапароскопическом удалении минимальна. Это позволяет тщательно наложить швы на ложе узла. Швы рассасываются в течение 2-3 месяцев.

После операции на коже живота остаются небольшие косметические швы. Такой доступ позволяет быстро удалить миому, с минимальной кровопотерей и сократить послеоперационный период до 2-3 дней.

После операции проводится антибактериальная профилактическая терапия, в некоторых случаях ограничиваются однократным введением антибиотика во время операции или сразу после нее. Для того чтобы сформировался полноценный рубец на матке необходимо 3-6 месяцев (в зависимости от размера). На весь этот период назначаются контрацептивные препараты, которые способствуют формированию полноценного рубца и позволяют защититься от беременности.

Когда узлы расположены очень глубоко и деформируют полость матки – проводится миомэктомия, которая сопровождается вскрытием полости матки. В этих случаях через 2-3 месяца после лапаротомии назначается повторная диагностическая гистероскопия. Ее цель – определить или опровергнуть деформации в полости матки, затеки и гематомы. Если патологии нет, то тогда можно начинать планировать беременность через 6 месяцев от начала операции.

Лапаротомия

К лапаротомии прибегают в том случае, когда нет возможности оперировать миому лапароскопическим методом – запущенные гигантские, огромные узлы, например диаметром 25-30 см и весом в несколько килограмм. В большинстве случаев такая картина наблюдается у возрастных женщин и заканчивается удалением матки со всеми узлами.

Также лапаротомическую миомэктомию проводят при более мелких узлах, когда нет возможности удаления при помощи лапароскопии.

Размер миомы матки, как показание к операции

 

Размер сам по себе не является определяющим фактором делать операцию или нет.

Миома матки размеры для операции

Гораздо важнее:

  • локализация;
  • наличие ножки;
  • динамика роста;
  • вид миомы;
  • возраст женщины;
  • общее состояние;
  • уровень гемоглобина;
  • обильность кровотечения;
  • склонность миомы к разрушению и нарушению функции соседствующих органов.

Классификация миоматозных узлов по размеру в миллиметрах

Категория Размер Соответствие неделе беременности
Малых размеров До 20 мм До 5 недель
Средних размеров От 40 до 60 мм От 5 до 11 недель
Крупных размеров Свыше 60 мм 12 и более

Также в принятии решения о хирургическом лечении фигурирует факт желательной беременности.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

stanumamoy.com.ua

Целесообразнее всего начинать лечение миомы сразу после постановки диагноза, так как последующее пассивное наблюдение может привести к прогрессированию болезни и дальнейшему росту миоматозных узлов. Как следствие, усиливаются патологические маточные кровотечения, развивается хроническая железодефицитная анемия, гиперпластические нарушения в эндометрии и системные нарушения во всем организме в целом (снижение иммунологической активности, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) гиперпластические процессы и сосудистые нарушения).

Симптомы миомы матки больших размеров

В настоящее время по врачебным показаниям проводится консервативное и оперативное лечение миомы. Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что в период менопаузы опухоль перестает расти. Поэтому грамотные профессионалы призывают прежде, чем удалять детородный орган, четко определить показания к проведению операции.

1. Многим пациенткам, страдающим бесплодием или повторным невынашиванием беременности, рекомендовано проведение консервативной миоэктомии (разумеется, если в анамнезе нет более вероятных причин бесплодия или повторного невынашивания беременности). При успешном проведении операции женщине сохраняют матку и репродуктивную функцию.

При проведении миоэктомии удаляются только миоматозные узлы, а тело матки сохраняется. Данная операция проводится в 4 этапа при помощи лапароскопа. Вначале миоматозные узлы отсекаются и вылущиваются, затем восстанавливаются дефекты миометрия, извлекаются отсеченные узлы, и наконец, выполняется санация брюшной полости (удаление кровяных сгустков и эндоскопический гемостаз всех имеющихся кровоточащих участков). Это позволяет предотвратить развитие спаечного процесса.

Примечание: по статистике, у четверти женщин, перенесших миоэктомию, наблюдается повторный рост опухоли, а также развиваются рубцовые изменения в матке и в других органах малого таза, которые способны спровоцировать бесплодие.

2. Если же миоматозные узлы удалить невозможно и выявляется достаточно распространенный патологический процесс, пациентке показана гистерэктомия (радикальная операция, предусматривающая ампутацию матки). Вместе с тем показанием к полному удалению матки являются обильные затяжные менструации с выделением кровяных сгустков, анемия, возникшая вследствие кровопотери, сильные боли, постоянное давление внизу живота или в поясничном отделе, частые позывы к мочеиспусканию.

В таком случае гинекологи не рекомендуют тратить время и деньги на консервативное лечение, так как оно может дать только временное улучшение (или совсем не поможет).

3. В том случае, когда пациентка по врачебным показаниям не нуждается в оперативном вмешательстве, её назначается консервативная терапия, которая поможет притормозить рост опухоли. Такое лечение имеет место быть при бессимптомной или малосимптомной миоме, не вызывающей обильных кровотечений, провоцирующих развитие железодефицитной анемии. Оно назначается женщинам, страдающим тяжелыми экстрагенитальными патологиями и хроническими воспалительными процессами внутренних половых органов и клетчатки малого таза, а также в том случае, когда миома сочетается с аденомиозом или эндометриозом шейки матки.

4. Самым основным патогенетическим консервативным методом лечения является гормональная терапия, предусматривающая использование андрогенов и КОК (комбинированных эстроген-гестагенных препаратов). Благодаря такому лечению снижается менструальная кровопотеря, улучшается общее состояние пациентки, опухоль прекращает свой рост и даже может произойти уменьшение её размеров, а также нормализуется водно-солевой обмен.

Проведение консервативного лечения включает назначение препаратов железа, малых нейролептиков и седативных средств. Неплохо себя зарекомендовали адаптогены, иммунокорректоры, ингибиторы простагландинсинтетазы, комбинированные поливитамины с микроэлементами и препараты йода. В период обострения воспалительного процесса по врачебным показаниям проводится антибактериальная терапия. Вместе с тем пациенткам показана специальная диета, аппаратная физиотерапия, ЛФК, лечение минеральными водами и пр.

Следует отметить, что в некоторых случаях консервативное лечение позволяет избежать ампутации матки. Оно может достаточно эффективным в любом возрасте, вплоть до наступления менопаузы. Однако, на всех этапах лечения миомы следует соблюдать максимальную онкологическую настороженность.

Прежде всего, женщина должна вести здоровый образ жизни, рационально питаться, избегая накопления массы тела и отказаться от вредных привычек. Также очень важна физическая активность и нормальный, полноценный сон.

Немаловажную роль в профилактике развития миомы играет гармония в супружеских отношениях (нормализация половой жизни).

Каждая женщина, достигшая совершеннолетия, или начавшая половую жизнь, должна ежегодно проходить гинекологическое обследование. Это позволит как можно раньше выявить имеющуюся патологию и назначить своевременное лечение.

По мнению многих специалистов, очень важно, во избежание преждевременного старения миоцитов (мышечных клеток) родить первого ребенка до 27-30 лет.

Каждая женщина должна знать, что чаще всего миома матки начинает развиваться в 30-35 лет. Затем еще в течение пяти лет она растет до макроскопически определяемого узла. Поэтому в данный период следует по возможности избегать неблагоприятных внешних и внутренних воздействий.

Очень важно в этом возрасте предохраняться от нежелательной беременности, ну, а если беременность наступила, то, учитывая противопоказания, её следует, по возможности, сохранить. Это объясняется тем, что аборт провоцирует усиленный рост даже едва образовавшейся опухоли.

После 30 лет рекомендуется избегать воздействия высоких температур и чрезмерной солнечной инсоляции.

Наследственная миома – это заболевание, которое развивается гораздо раньше (после 20 лет). Поэтому специалисты призывают сохранять первую беременность. Вместе с тем предупредить дальнейшее развитие уже имеющейся опухоли может грудное вскармливание ребенка.

В качестве профилактики развития гиперпластических процессов в эндометрии пациенткам, у которых обнаруживаются миомы больших размеров, показано своевременное иссечение миоматозных узлов.

bezboleznej.ru

Причины патологии

Врачи выделяют различные причины заболевания миоматозом матки. Образование миомы в основном начинается из-за гормонального сбоя в организме. Но есть и другие предпосылки, провоцирующие увеличение миомы:

  • наследственный фактор;
  • частые стрессы;
  • патологии эндокринных желез;
  • хронические инфекции;
  • диабет;
  • хронические инфекции;
  • почечная недостаточность, пиелонефрит;
  • лишний вес;
  • физическое переутомление;
  • болезни щитовидки;
  • частые прерывания беременности;
  • облучение ультрафиолетом;
  • неправильная гормональная терапия;
  • гинекологические болезни.

Все эти факторы провоцируют появление опухоли. Большая миома может и постепенно вырасти, если не лечить вовремя узел маленького размера.

Диагностика

Миома матки больших размеров определяется врачом-гинекологом на осмотре. Используется визуальный метод и пальпация, для определения размеров опухоли. Чтобы увидеть полную картину заболевания матки используют следующие способы диагностики:

  • УЗИ
  • лапароскопию
  • гистероскопию
  • МРТ
  • биопсию

Все эти методы позволяют получить информацию о точном расположении опухоли, ее размере, доброкачественном или злокачественном типе. После проведения диагностики назначается лечение.

Классификация миомы

Медики разделяют несколько типов миомы по составу, развитию болезни – с симптомами или без, по месторасположению.

  • новообразование из мышечных волокон – это леймомиома;
  • новообразование из соединительных тканей – это фибромиома.

По месторасположению опухоли делятся на:

  1. Подслизистую – прорастающую во внутреннюю часть органа и наполняющую его пространство. Вызывает маточные кровотечения.
  2. Интерстициальную – растущую в внутреннем слое матки, и делающую матку шире. Такой вид характеризуется многоузловыми новообразованиями большого размера.
  3. Субмукозную – с направлением в наружный слой детородного органа. Как правило, это опухоль больших размеров, которая мешает женщине забеременеть.
  4. Моноузловую или полиузловую. Узловая миома с одного узла находится в одном слое матки, полиузловая может быть в разных слоях и разного типа.

Симптомы

Миоматоз – это доброкачественная опухоль, образующуюся из внутренних тканей матки. Первое время заболевание может не показывать никаких признаков, особенно если опухоль небольшого размера. Симптомы миом матки больших размеров проявляются более выраженно:

  • сильные тянущие боли внизу живота;
  • запоры;
  • недержание мочи;
  • неправильная работа кишечника;
  • маточные кровотечения;
  • сбои менструального цикла;
  • неприятные ощущения во время, и после половой близости;
  • обильные выделения с резким запахом;
  • быстрое переутомление, головокружения;
  • нарушения дыхания;
  • аритмия;
  • приливы пота;
  • отсутствие менструации;
  • активный набор веса;
  • большой живот.

Если вы нашли у себя следующие симптомы, нужно срочно пройти гинекологический контроль. Только врач может точно диагностировать патологию и назначить лечение. Если не лечить —  это может привести к тяжелым осложнениям вплоть до раковой опухоли.

Какие размеры миомы считаются большими

Растущая опухоль заполняет полость матки, как растущий в ней плод, поэтому размеры миомы считаются в акушерских неделях. Например, новообразование в 6-9 сантиметров равняется шести-девяти неделям беременности. Какие размеры миомы принято считать большими:

  1. Маленький размер от 0,1 до 2 см или 20 мм – акушерский срок – четыре нед.
  2. Средний размер от 2 до см или от 20 до 60 мм – акушерский срок – десять-двенадцать нед.
  3. Большой размер – от 6 см и выше – акушерский срок от двенадцати –шестнадцати и больше нед.

Являются большими образования от 6 см, а гигантскими от 25-30 см. То есть, например, 42 мм – это среднего размера – всего 4, 2 в сантиметрах, а 120 мм – это уже очень большая опухоль в двенадцать сантиметров или шестнадцать акушерских недель. Гигантских размеров опухоль – это более 30 недель.

Статья по теме — размеры миомы матки для операции

Лечение миомы матки больших размеров

Лечение миомы матки больших размеров редко ограничивается консервативными методами. Они направлены на то, чтобы уменьшить новообразование до небольшого размера. Вылечить миому матки больших размеров медикаментами не удается, ее нужно удалять.

Метод лечения миомы определяются врачом-гинекологом после диагностики. Какими способами удаляют большую опухоль:

  • Лапароскопией
  • Гистероскопией

Если гормональная терапия не принесла результата, новообразование не стало меньше, то его удаляют вместе с органом.

Медикаментозная терапия

Только врач скажет вам принимать что можно при опухоли больших размеров, а что не рекомендуется. Есть ряд препаратов для лечения большой маточной миомы, направленных на ее уменьшение до размера, когда ее можно удалить, сохранив репродуктивную функцию. Назначаются лекарственные препараты, содержащие прогестерон. (курс Дюфастона или Угрожестана). Средства, останавливающие функцию яичников типа Даназола, Визанна, Гестринона и Бусерелина.

Когда гормональный фон нормализуется и количество эстрогенов снижается, миома матки уменьшается в размерах,  процесс роста новообразования останавливается.. Таким образом удалить ее намного проще, и матку можно сохранить. Кроме того, гормональные препараты назначают и в восстановительный период, как профилактику рецидивов заболевания.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – это хирургическая операция по удалению миомы матки. Цель гистерэктомии удаление матки вместе с опухолью. Операция рекомендуется женщинам, вошедшим в период менопаузы. Гистерэктомия с удалением матки приводит к серьезным гормональным нарушениям. Если женщина еще может родить ребенка, то матку врачи пытаются сохранить. Если есть риск для жизни женщины, миома расположена неудачно или она слишком большая, то медики вырезают детородный орган вместе с опухолью.

Другие операции

Есть и другие хирургические операции по удалению миомы матки, которые применяют в современной гинекологии. Проводится:

  1. Миомэктомия – хирурги убирают узел или часть матки вместе с узлом, сохраняя репродуктивность. Эта операция более безопасна для женского организма, но риск рецидива миомы сохраняется.
  2. Гистероскопия – оперативное вмешательство через влагалищный канал. Таким образом удаляют миому субмукозного типа, расположенного по направлению к наружной оболочке органа. В этом случае, риск рецидива довольно высок.
  3. Лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Операцию делают через проколы в передней части брюшной полости. Рекомендуется для женщин детородного возраста, поскольку врачи удаляют только миому, не трогая саму матку.

Народные способы

Народные средства при миомы матки достаточно эффективны для терапии новообразования небольших размеров. Чтобы сохранить матку и избежать хирургического вмешательства женщины часто прибегают к такому лечению.

От миомы матки больших размеров народные средства полностью избавить не могут. Но они способны уменьшить миому больших размеров, и остановить симптомы заболевания. Народная медицина сохранила множество рецептов травяных отваров, настоек, мазей, которые помогают справиться с опухолью и поддержать организм уже в послеоперационный период. Домашними средствами можно уменьшить боли, кровотечения, снять нервозность, поддержать гормональный фон. Но полностью избавиться от большой миомы домашней те5рапией нельзя. Опухоль может только уменьшиться в размерах, до уровня, когда ее можно удалить, без вреда для репродуктивной функции.

Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода зависит от типа операции, которая была проведена для удаления миомы и ряда других аспектов:

  • величины и расположения опухоли;
  • типа анестезии;
  • наличии хронических или инфекционных патологий;
  • возраста пациентки.

Предотвратить развитие осложнений после операции можно, если четко следовать рекомендациям врачей. Что нужно делать:

  1. Питаться правильно. Диетическое питание, исключающее сладкое, жирное, соленое, кофеин и алкоголь.
  2. Наладить своевременное опорожнение кишечника. Запоры повышают внутрибрюшное давление, что может привести к расхождению швов, если после операции прошло мало времени
  3. Не поднимать тяжести. В первые шесть месяцев нельзя поднимать вес более трех килограмм, в последующие два года нельзя поднимать вес более десяти кг.
  4. Наладить режим сна и отдыха. Нельзя перетруждаться, нужно спать не менее 7-8 часов в сутки
  5. Беречься от стрессов.
  6. Не заниматься сексом. После операции должно пройти не менее 8 недель. Только после этого можно вернуться к нормальной половой жизни.
  7. Избегать ультрафиолетовых лучей
  8. Также врач может назначить ношение бандажа, если есть показания к этому. Кроме того, первые полгода нежелательно посещать бассейн, сауну, делать обертывания.

Очень важно соблюдать диету в первые полгода после операции, чтобы избежать запоров. В этот период должно быть достаточно белков, жиров растительного происхождения и сложных углеводов. Рацион должен включать нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, фруктов и овощей, продуктов кисломолочного происхождения. Что есть нельзя:

  • сдобу – булочки, пироги, кулебяки;
  • продукты с высоким содержанием сахара;
  • напитки с кофейном;
  • газировку;
  • кисель;
  • манную и рисовую кашу;
  • копчено-колбасные изделия.

Лучше всего готовить пищу на пару, в духовке, избегая жарки на растительном масле. Чтобы активизировать кровообращение в малом тазу необходимо регулярно двигаться, но не перенапрягаться. Для этого подойдет пешая прогулка. Таким образом швы заживут быстрее, и рубец будет крепче.

Можно ли забеременеть при миоме больших размеров

Молодых женщин волнует вопрос можно забеременеть при миоме матки больших размеров. Беременность при миоме матки больших размеров маловероятна, но возможна. Но миома влияет на состояние матки и маточных труб. Как влияет опухоль на возможность зачатия:

  1. Если новообразование большое и находится в матке, то яйцеклетка не прикрепляется к стенке.
  2. Когда опухоль находится рядом с маточными трубами, мужские половые клетки не могут проникнуть туда, и приблизиться к яйцеклетке для оплодотворения.
  3. Если опухоль вызвана недостатком или избытком женских гормонов это также может мешать зачатию.

Осложнения

Важно знать, чем опасна миома матки больших размеров, и почему важно вовремя ее лечить. Сама по себе опухоль имеет доброкачественный характер и не опасна для жизни. Но она влияет на соседние органы и системы организма и это влияние может быть опасным и даже привести к угрозе для жизни., Осложнения от большой миомы:

  1. Переход в злокачественную опухоль – это одно из самых опасных осложнений миомы. Если миома большая, а защитные силы организма ослаблены, то вероятность малигнизации повышается в несколько раз.
  2. Сильные кровотечения и малокровие. Миома размером от 60 мм, проявляется себя обильными кровотечениями, как во время менструаций, так и между ними. Как следствие это вызывает анемию, которая в свою очередь провоцирует слабость, повышенную утомляемость, головные боли и другие неприятные признаки.
  3. Омертвение тканей опухоли. Некроз вызван перекрытием кровотока к тканям. В этом случае, их необходимо удалить.
  4. Перекрутка ножки узла. Некоторые узловые новообразования держатся на так называемой «ножке». Через нее они кровоснабжаются. Если ножка перекручивается узел перестает кровоснабжаться и отмирает. Это вызывает сильную боль, кроме того некроз может перейти на другие области.

Отзывы посетителей

Ольга, 42 года

Мне поставили диагноз большая доброкачественная опухоль в матке. Размер был 8 см. Сначала назначили гормональную терапию, чтобы уменьшить ее. После этого провели лапароскопию. После операции прошел год. Регулярно наблюдаюсь у гинеколога, новых узлов нет.

Инна, 45 лет

Обнаружили опухоль. Размер около двадцати сантиметров. Медикаментозное лечение дало слабый результат, и новообразование мне удалили вместе с маткой, с помощью гистерэктомии. Восстанавливалась долго и болезненно. Принимала препараты на основе прогестерона.

Каролина, 28 лет

Когда у меня нашли это заболевание я очень боялась, что матку удалят. Но все обошлось. Мне сделали миомэктомию – удаление миомы с сохранением матки, орган удалось спасти, а узел полностью убрали. Через год я забеременела.

Профилактика

Основная причина образования доброкачественной узелковой опухоли в матке – гормональный дисбаланс. Ухудшить гормональный фон могут многие причины. Если убрать их или минимизировать, то удастся избежать появления опухоли. Как предотвратить заболевание:

  1. Лечением инфекционных и хронических патологий. Запущенная болезнь, особенно гинекологическая часто приводит к образованию миомы.
  2. Предупреждением абортов. Прерывание беременности искусственным путем — большой стресс для организма, который приводит к перепадам гормонов.
  3. Регулярной половой жизнью, рождением ребенка до 30 лет и лактацией
  4. Физическими упражнениями. Регулярные физические нагрузки предотвращают нарушение кровоснабжения в органах малого таза.

Противопоказания

Каждая женщина, у которой обнаружили миому должна знать, что нельзя при миоме матки. Об это ее врач гинеколог обязан предупредить, и пациентка должна строго соблюдать рекомендации врача. Что нельзя с большой миомой матки:

  • поднимать большой вес;
  • перегружаться как физически, так и умственно;
  • пить много воды, чая, сока и другой жидкости. Это приводит к отеку матки;
  • подвергаться стрессовым ситуациям, меньше нервничать;
  • принимать оральные контрацептивы без назначения врача;
  • принимать тепловые и физиотерапевтические процедуры без консультации с врачом.

Кроме того, нив коем случае, нельзя игнорировать заболевание. Некоторые женщины, наблюдая у себя отчетливые признаки патологии игнорируют их, пока не дойдет до критической точки. То есть до развития серьезных осложнений, которые приводят к удалению детородного органа.

Может ли сама рассосаться

Может ли рассосаться миома больших размеров сама? Во врачебной практике известны случаи, когда рассасываются маленькие узлы, и средних размеров до 6 сантиметров. Но, новообразование больше этих размеров не может пройти без лечения. Ни в коем случае, нельзя игнорировать такую опухоль, и ждать, что она сама рассосется.

Прогноз

Большая миома матки поддается лечению как консервативному, так и хирургическому, если не запускать болезнь. Медикаментозно проблему не решить, лекарства могут только уменьшить новообразование так, чтобы не пришлось удалять матку вместе с опухолью. После удаления большой опухоли, при соблюдении всех рекомендаций врача, риск рецидива минимален.

matkamed.ru

Причины миомы матки

К миоме матки приводят такие причины:

  • Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня прогестерона или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
  • Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
  • Воспалительные процессы половых органов хронического характера.
  • Механические факторы: травматические роды, искусственные аборты, последствия гинекологических операций, диагностических выскабливаний.
  • Генетическая предрасположенность – повышается риск возникновения данной патологии у женщин, бабушки и матери которых имели миому матки.
  • Поздние роды.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Сопутствующая патология – эндокринные болезни (ожирение, патологические процессы щитовидной железы, метаболические нарушения, сахарный диабет), артериальная гипертензия.

Различают такие варианты течения миомы матки:

  • по локализации  — подслизистая, межмышечная, подбрюшинная и промежуточные варианты;
  • по расположению – тело, дно, шейка и перешеек матки;
  • по размерам – узлы большие, средние и маленькие;
  • по характеру роста – истинная и ложная;
  •  по морфо-гистохимическим особенностям (пролиферирующая и простая).

Симптомы миомы матки

На ранних стадиях миома матки чаще всего имеет бессимптомное течение. Далее заболевание проявляется такими симптомами:

  1. Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть анемия. Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь. Кроме того, у женщины могут возникать метроррагии – ациклические маточные кровотечения. Кровоточит в этом случае не опухоль, а слизистая оболочка матки, раздражающаяся опухолью.
  2. Болевой синдром может быть различного характера. Как правило, болевые ощущения локализуются в пояснице или нижней части живота. Боль может быть и внезапной в том случае, если в миоматозном узле нарушается кровообращение. Миома большого размера, но медленно увеличивающаяся, проявляется тянущими болевыми ощущениями при менструальном кровотечении. Схваткообразный характер боли свидетельствует о том, что рост опухоли происходит в слизистой матки. Боль при миоме матки на ранних стадиях заболевания возникает редко, в большинстве случаев болевые ощущения свидетельствуют о том, что от начала болезни прошло определенное время.
  3. Нарушение работы близрасположенных органов, в первую очередь, прямой кишки и мочевого пузыря. В них может возникать чувство сдавленности, если опухоль растет в их сторону. Поэтому могут возникать хронические запоры и нарушение мочеиспускания. Если возникают такие признаки, необходимо обращаться не только к гастроэнтерологу и урологу, но и к гинекологу, чтобы он мог исключить миому матки.
  4. В результате обильных кровотечений может возникнуть анемия – снижение в крови эритроцитов и гемоглобина. Анемию сопровождает головокружение, головная боль, слабость и бледность кожных покровов.
  5. Боль в области сердца – если опухоль увеличивается, снижается тонус миокарда. В тяжелых случаях может повышаться венозное давление. В этом случае обязательно необходимо посетить кардиолога.
  6. Бесплодие – в случае подслизистого расположения миомы возникает нарушение проходимости маточной трубы и это препятствует прохождению сперматозоидов.

У каждой третьей женщины с множественными миомами возникают осложнения во время родов. Есть данные, что миома с наступлением климакса может уменьшаться, в результате чего исчезают ее симптомы.

В зависимости от локализации миоматозного узла, его размеров преобладают те или иные симптомы заболевания.

Миома матки с расположением узла под слизистой оболочкой (субмукозное расположение) проявляется различными нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия. Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли. Очень часто субмукозная миома может стать причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Субсеррозное расположение миомы долгое время может иметь бессимптомное течение. Но при увеличении узла возникает дискомфорт в нижней части живота и постоянные невыраженные, тянущие боли. В том случае, если нарушается питание субсерозного узла больших размеров, может возникать клиника «острого живота» и ошибочно можно предположить наличие заболеваний органов брюшной полости, таких пациенток ошибочно госпитализируют в хирургический стационар. При таких узлах кровотечение не возникает.

Интерстициально-субсерозные (смешанные) миоматозные узлы диагностировать очень сложно, долгое время они могут быть не распознанны. Достигая больших размеров (диаметром 10-30 см), они могут на начальных этапах проявляться невыраженным дискомфортом в нижней части живота. Давление возростает с увеличением размеров миомы и на первое место выходят признаки повреждения соседних органов. Из-за постоянного давления на прямую кишку нарушаются процессы дефекации. Сдавление мочеточника и мочевого пузыря не только приводит к нарушению мочеиспускания, а также к поражению почки (пиелонефрит, гидронефроз) и мочеточника (гидроуретер) на стороне поражения, к проявлениям синдрома сдавления нижней полой вены (при положении лежа возникают боли в животе и одышка).

Таким образом, миома матки имеет характерные особенности:

  • является наиболее распространенной опухолью у женщин пременопаузального (46-55 лет) и позднего детородного возраста (35-45 лет);
  • может расти, регрессировать и даже полностью исчезать в менопаузу (как искусственную, так и естественную);
  • способна долгое время сохранять свои размеры или увеличиваться в размерах очень быстро или медленно («скачок роста»);
  • многообразие клинических вариантов (симптомная и бессимптомная).

Как протекает беременность при миоме матки?

В большинстве случаев при миоматозных узлах небольших размеров на ранних сроках беременности проблемы не возникают. Сложности возможны, если формирование плаценты происходит близко возле миомы. Опухоль вырабатывает вещества, способствующие сокращению маточных мышечных волокон, и беременность прерывается.

Во втором и третьем триместрах существует риск преждевременных родов. Связанно это с тем, что для растущего плода из-за миоматозных узлов в матке остается все меньше и меньше места, а это оказывает влияние на развитие и рост плода. Часто в результате сдавливания большой опухоли у плода может развиваться деформация костей черепа или кривошея. Кроме того, миома матки влияет на плацентарное кровообращение, в результате чего плод страдает от дефицита питательных веществ и кислорода.

В том случае, если миома матки и беременность удачно сочетались все девять месяцев, роды могут осложняться в результате неправильного предлежания плода. Именно поэтому в данном случае показано кесарево сечение, при котором можно удалить и опухоль.

simptomer.ru

Причины миомы матки

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Осложнения миомы матки

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.

Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

К сожалению, консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение миомы матки показано:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

К таким органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.

Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки — миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Радикальные операции при миоме матки предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия — удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки. В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Прогноз и профилактика миомы матки

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

www.krasotaimedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector