Субмукозная миома

Миома матки – доброкачественное новообразование в органе, которое бывает различных типов. В зависимости от строения, гистологии и расположения представляет различную опасность. Субмукозная миома матки является одной из наиболее неприятных. Ее протекание, обычно, достаточно тяжелое, с выраженной симптоматикой. Подробнее об этом новообразовании можно узнать из статьи ниже.

Определение

Субмукозные узлы – это доброкачественные (неонкологические) новообразования. Тем не менее, они считаются достаточно неблагоприятными. Образуются в подслизистом слое матки и выступают в ее полость (иногда незначительно, иногда сильно). Способны вызывать достаточно тяжелую симптоматику. Снижают вероятность наступления беременности.

Различаются по размерам (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Имеют, обычно, круглую форму и широкое основание. Редко бывают одиночными. Чаще встречаются множественные опухоли.


В зависимости от размера и выраженности симптоматики, могут требовать неотложного лечения. В некоторых случаях лечение мелких узлов не производится. Вид терапии отличается в зависимости от многих факторов и подбирается лечащим врачом. На фото ниже видно, как выглядит узел.

Распространенность

Миома – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской репродуктивной системы. По разным данным, это новообразование есть у 50-70% женщин. При этом более всего ему подвержены женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Но в последнее время есть тенденция к снижению возраста пациенток с этим диагнозом. Точной информации о причинах такой тенденции пока нет.

При этом подслизистая миома матки встречается чаще всех остальных типов миом. Это связано с тем, что клетки слизистой и эндометрия делятся наиболее активно (по сравнению с мышечными, например). В связи с этим образование миомы в этом тканевом слое органа более вероятно.

Подвид

Довольно часто встречается подвид данного новообразования. Это интерстициально-субмукозная миома матки. Такой диагноз ставится тогда, когда опухоль располагается сразу в двух тканевых слоях органа. Основная ее часть находится в подслизистом слое, меньшая – в мышечном. Такое положение более неблагоприятное, но встречается нечасто.

Основные сложности вызывает удаление субмукозного узла такого типа. Необходимо сделать разрез в брюшной стенке. При больших размерах миомы лапароскопически такое сделать невозможно. Требуется полостная операция.

Причины


Миома матки с субмукозным узлом является гормонозависимой. То есть, основной причиной ее развития является гормональный сбой в организме. При чрезмерно активной выработке эстрогена, начинают активно делиться клетки в матке. В результате образуется опухоль. По этой причине она часто развивается совместно с эндометриозом – состоянием, при котором разрастается эндометрий.

Если уровень эстрогена сохраняется стабильно высоким, то опухоль продолжает расти. В менопаузе ее рост прекращается, так как прекращается выработка эстрогена. Другими причинами, повышающими вероятность появления узла, являются:

  1. Гиподинамия и ожирение;
  2. Стрессы;
  3. Неправильное питание;
  4. Плохая экология;
  5. Злоупотребление вредными привычками;
  6. Отсутствие интимной жизни (особенно после 25 лет).

Миомы с субмукозным ростом имеют тенденцию к быстрому увеличению. Это связано с тем, что именно они имеют активное кровоснабжение. Потому оставлять их без лечения довольно опасно.


Симптомы

Миома матки субмукозная имеет наиболее яркую симптоматику по сравнению с другими типами новообразований. Выраженные симптомы иногда являются показанием для операции. Хотя иногда она может протекать и вовсе бессимптомно. Но если признаки проявляются, то носят, обычно, такой характер:

  • Боли в нижней части живота и пояснице. Могут быть, как связаны, так и не связаны с менструальным циклом;
  • Усиление кровотечений во время менструаций. Присутствие кровотечений, не связанных с месячными. Нарушением менструального цикла (удлинение, укорочение, сбои). В редких случаях интенсивность месячных значительно снижается;
  • Увеличение живота при крупных размерах новообразования. За счет того, что миома растягивает брюшную стенку;
  • При крупных новообразованиях на передней стенке матки – учащенное мочеиспускание. На задней стенке матки – проблемы с дефекацией. Это связано с тем, что миома сдавливает соседние органы.

Такой тип новообразования наиболее часто диагностируется своевременно. Тогда как другие миомы, протекающие бессимптомно, часто обнаруживаются в уже запущенной форме.

Осложнения

Страшно ли не лечить такое новообразование вовсе? При отсутствии терапии наличие узла может вызвать неприятные последствия:


  • Бесплодие по причине того, что эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки. Или по причине того, что крупный узел физически перекрывает доступ сперматозоидов к яйцеклетке;
  • Проблемы в мочевыводящей системе. Учащенное мочеиспускание;
  • Хронические запоры, сложности с дефекацией;
  • Высокая вероятность присоединения инфекций. Могут развиваться воспалительные процессы;
  • Вероятность перерождения в злокачественную опухоль. Она достаточно низкая (всего 2%), но, тем не менее, присутствует;
  • Некроз узла – состояние, требующее срочного хирургического вмешательства;
  • Анемия, геморрогический шок в результате значительных потерь крови при маточных кровотечениях. А также во время месячных.

Последствия могут быть очень серьезными. И даже необратимыми. По этой причине нельзя откладывать обращение к врачу и начало лечения.

Беременность

Беременность при субмукозной миоме маловероятна. Эмбрион не может прикрепиться к стенке. Но даже если это и произойдет, это будет опасно как для плода, так и для матери. Субмукозная миома матки и беременность – плохое сочетание. Это чревато рождением ребенка с патологиями. Может развиться сильная гипоксия. Кроме того, повышается тонус матки, потому на всех стадиях вынашивания присутствует вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Родовой процесс также может быть осложнен. Возможно сильное кровотечение.


Диагностика

Заболевание диагностируется рядом методов. Наиболее информативным является МРТ или КТ. Но они достаточно дорогостоящие. Чаще назначаются такие исследования:

  1. УЗИ позволяет определить положение и размер миомы;
  2. Кольпоскопия – визуальное исследование гинекологом с помощью кольпоскопа;
  3. При подозрении на шеечную локализацию, диагностировать новообразование можно с помощью гинекологических зеркал;
  4. Для определения тканевого состава лапараскопически забирается материал на гистологию.

Если необходима операция, то иногда требуется и ряд иных диагностических процедур. Например, анализ на онкомаркеры. Почти всегда проводится анализ крови на гормоны.

Лечение

Успешно удается субмукозный узел в матке оперировать или лечить гормонально. Разница в подходах значительна.

  • Консервативный метод (без операции) применяется при мелких и средних миомах. Прием гормональных препаратов временно останавливает выработку эстрогена. В результате развивается искусственная менопауза. Узел перестает расти, а иногда и уменьшается;
  • Оперативное лечение предполагает удаление узла или всей матки (см. Операция по удалению миомы). Выбирается в зависимости от состояния пациентки и развития болезни.

ФУЗ-абляция проводится редко. Заключается в фокусированном воздействии на миому ультразвуком. Стоит дорого, но является хорошим способом лечения узла без операции. Эмболизация маточных артерий проводится при активном росте миомы или маточных кровотечениях.

Размеры

Нужна операция или нет, в каждом конкретном случае определяет врач. Обычно, при этом руководствуются размерами миомы. Мелкие до 2 см почти никогда не оперируются. Средние узлы же удаляются только при наличии сильной симптоматики. Или при склонности к активному росту. Обычно, удаления требуют крупные и очень крупные опухоли. Размеры для хирургического вмешательства составляют от 6-10 см.

Подробнее о том, когда проводится операция, можно прочитать в статье «Операция по удалению миомы матки» . Там описаны также разновидности и особенности этого процесса.

Последствия удаления

Последствия удаления миомы, часто, значительно менее опасны, чем ее присутствие. Реабилитационный период занимает не слишком много времени. При лапароскопическом или полостном удалении узла, способность забеременеть восстанавливается уже через несколько месяцев.


Бесплодие возможно только в случае полного удаления матки. Но такое вмешательство проводится крайне редко. И только в очень запущенных случаях.

vashamatka.ru

Подслизистая миома матки

Субмукозная миома матки: что это такое? Миома матки с субмукозным расположением узла – это новообразование, состоящее из гладкомышечных волокон, подобных миометрию, однако достаточно сильно измененных и гипертрофированных, которые формируют узел, который растет в полость матки, тем самым ее деформирует. Наиболее неблагоприятная локализация миоматозного образования для наступления беременности.

Миома матки: субмукозный узел и его патогенез

Миома матки (субмукозная форма): этиологические факторы

  • Генетические причины, которые заключаются в избыточной чувствительности мышечных клеток матки к влиянию эстрогенного и гестагенного компонента;
  • Нарушения в области гипоталамуса и гипофиза, которые дают повышенное образование гонадотропных гормонов, вследствие чего происходит избыточный синтез эстрогенов;
  • Яичниковый фактор образования миоматозных узлов является одним из основных этиологических моментов, так как часто на данном органе образуются гормонопродуцирующие новообразования, которые и являются источником чрезмерного синтеза эстрогенов;
  • Экстрагенитальная патология также влияет на дисбаланс гормонов в репродуктивной сфере. Это касается таких патологических состояний как сахарный диабет, гипотиреоз.

Классифицируются такие новообразования по нескольким характеристикам:

По количественному составу имеет субмукозная миома матки 2 типа

  • Единичные;
  • Множественные;

По размерам новообразований выделяют:

  • Маленькими считаются узлы, достигающие 4-5 недель беременности;
  • Средними размерами являются те узлы, которые вырасти до 11-12 недель;
  • Большие – это узлы, размеры которых превосходят 12 недель беременности.

По локализации субмукозная миома разделяется на:

Фото:Миома матки (субмукозная форма)

  • миома матки с субмукозным ростом узла
  • миома матки с субмукозным ростом узла в самой матке;
  • Субмукозная миома шейки матки;

По гистологической структуре:

  • Простые миомы;
  • Пролиферирующие узлы;
  • Предсаркома;

Клиническая картина таких новообразований зависит от вида миомы, ее локализации и размеров.
провождается увеличением объема менструального кровотечения, ациклическими маточными кровотечениями, которые влекут за собой анемию как следствие кровопотери, которая характеризуется общей слабостью, утомляемостью, чувством усталости и разбитости. также пониженный уровень гемоглобина характеризуется бледностью кожных покровов, тахикардией, головокружениями и обмороками. также характерным симптомом для всех видов миоматозных новообразований является наличие болевого синдрома, который может проявляться как в межменструальный период, так и в момент самой менструации. также для субмукозного расположения опухоли характерны жалобы женщин на бесплодие либо привычное невынашивание при таковом диагнозе беременность может либо совсем не возникать, либо прерываться на ранних сроках вследствие такого патологического состояния.

Характерных для субсерозной либо инстрамурально-субсерозной миомы симптомов сдавления соседних органов не возникает, так как рост узла направлен в сторону полости матки.

Диагностика таковых новообразований проводится с помощью:

Ультразвуковое исследование как абдоминальным, так и влагалищным датчиком в большинстве случаев даст точный ответ на вопрос подозрения миоматозного образования в матке. К тому же при ультразвуковой диагностике важным значением являются допплерометрические показатели, то есть кровоток в миоме матки, которым не стоит пренебрегать при выполнении диагностического минимума. Так как редким, но возможным осложнением такого диагноза может быть некроз миоматозного узла при нарушениях его кровоснабжения. А некротизированные ткани превращаются в очаг воспаления. миома матки с кровотоком ниже нормы характеризуется такими признаками: к симптоматике миомы присоединяются признаки воспалительного процесса и интоксикационного синдрома: повышение температуры тела, озноб, сильные боли внизу живота.


Гистероскопия – это исследование полости матки с помощью видеогистероскопа – оптического инструментария, вводимого в полость матки и выведение видео изображения на экран монитора. При помощи этого малоинвазивного метода можно точно установить диагноз, воочию визуализируя полость матки. А если миома вросла в матку снаружи, лечить ее возможно лапароскопическими методами.

Также не исключается применение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Фото:Субмукозная миома матки

Ангиография сосудов органов малого таза также используется в диагностике данного патологического состояния.

При наличии симптоматики анемии, экстрагенитальных заболеваний, обязательными являются консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, и базовые обследования в виде клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и, конечно же, анализы, назначенные врачами-консультантами.

Основы лечения таких патологических состояний зависят от величины и локализации опухолевого образования, терапия может быть как консервативной при незначительных размерах миомы, так и оперативной, которая выполняется при больших размерах опухоли и угрожающе клинической симптоматике.

Успех в борьбе с этим недугом напрямую зависит от своевременности обращения женщины за медицинской помощью: чем раньше это произойдет, тем меньшие размеры и симптоматику приобретет данная нозологическая форма.

Субмукозная миома матки: мкб

Также одной из основных классификаций, в которой учтены все патологические состояния организма, является классификация миомы матки по международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

В этой классификации лейомиома обозначена, как группа под шифром D25, которая включает в себя все разновидности миом матки, встречающиеся у женщин, а именно образования доброкачественной структуры с морфологической маркировкой M889.

Именно подслизистая или субмукозная миома зашифрована под кодом D25.0. данный вид классификации используется для упрощения понимания диагнозов пациентов врачами по всему миру.

Интрамуральная

Интрамурально субмукозная миома матки представляет собой новообразование, состоящее из клеток миометрия, подверженных большей чувствительности к эстрогену, гипертрофированных, совокупность которых представляет собой узле, находящийся как в толще мышечной оболочки матки, переходящий в подслизистый слой матки. По своей клинической картине такое новообразование ничем не отличается от субмукозной миомы матки, отличия состоят лишь в локализации узлового миоматозного образования. диагностические критерии соответствуют таковым при субмукозной миоме.

Интерсстициональная

В то же время, если таковая миома растет и затрагивает подслизистый слой детородного органа, то такая опухоль доброкачественного характера и гистологической структуры имеет название интерстициально субмукозная миома матки. Патогенетические механизмы образования данного патологического состояния абсолютно одинаковы – это влияние избыточного количества эстрогенов, а в редких случаях и прогестерона, на мышечные клетки среднего слоя матки – миометрия.

Субмукозная миома матки: симптомы

Детальнее о клинической картине диагноза подслизистая миома матки, симптомы которой должны насторожить каждую женщину и заставить в незамедлительном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Стоит уточнить, что не всегда данное патологическое состояние как-либо проявляет себя, поэтому миомы и подразделяются на симптомные и бессимптомные.

Для клиники субмукозной миомы матки характерны симптомы:

Фото:Субмукозная миома матки: симптомы

  • основной клинический симптом подслизистой миомы матки – это появление меноррагий – увеличения объема кровопотери в период физиологического наступления периода менструации. Это происходит по двум причинам: первое – это увеличение площади поверхности слизистого слоя за счет увеличенной миомы матки, деформирующей ее полость, а второе – это то, что по причине нахождения такого образования в полости матки, последняя теряет способность к полноценной сократительной функции, что и увеличивает количество потерянной крови.
  • также к клинической картине такой миомы нередко присоединяются ациклические маточные кровотечения, то есть периоды кровянистых выделений, не связанных с менструацией.

Учитываю повышенную кровопотерю в менструальный период, а также дополнительную по причине кровотечений, имеющих ациклический характер, то такие симптомы ведут к анемизации пациентки – снижению уровня гемоглобина в крови. Как следствие этого присоединяются такие жалобы женщин, как сонливость, постоянная усталость, чувство слабости, значительное снижение работоспособности.

Еще одной особенностью миомы, находящейся в подслизистом слое, является то, что она может находиться на ножке. И иногда данный узел может выходить частично через цервикальный канал по направлению к наружному зеву и влагалищу. Такие миомы называют рождающимися. Имеют яркую клиническую симптоматику: резкие схваткообразные боли внизу живота. Обильные кровянистые выделения если же происходит некроз узла, то присоединится клиническая картина воспаления в виде гипертермических реакций, тахикардии, озноба, еще более выраженного болевого синдрома. Данная патологическая ситуация требует неотложного оперативного лечения.

При первых признаках заболевания, при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов не медлите и в самое ближайшее время обратитесь в лечебное учреждение.

Подслизистая миома матки: лечение

Лечение субмукозной миомы должно основываться с учетом многих параметров, таких как размер миомы, ее локализация, клиническая симптоматика новообразования, а также возраст пациентки. Терапия разделяется на консервативную и оперативную, для каждой нужны свои строго регламентированные показания.

Если диагностирована маленькая размером, не имеющая клинической симптоматики, миома матки (субмукозный узел), лечение может быть и не назначено врачом. В таком случае рекомендуется динамичное наблюдение за заболеванием, а в случае его прогрессирования выбирается соответствующая лечебная тактика.

Консервативная терапия назначается при условии незначительного размера опухоли до 3 сантиметров в диаметре, умеренных объемах менструального кровотечения, а также отсутствии данных о быстром росте миоматозных образований. Весь смысл медикаментозного лечения направлен на патогенетическое звено развития миомы матки, где бы она не локализовалась – это снижение эстрогенного влияния. В арсенале врачей акушеров- гинекологов есть такие группы препаратов, успешно применяемых при подслизистых миомах матки:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, также, как и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, снижают их секрецию, тем самым снижается продукция и гонадотропинов, а следовательно и эстрогенов. К таким препаратам относятся Золадекс, Бусерелин, Гозерелин.
  • Препараты комбинированных оральных контрацептивов также широко используются в протоколах лечения данной патологии, так как они способствуют «выключению» яичников, снижению секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов. Конечный эффект – снижение концентрации эстрогенов в организме женщины.
  • Гестагенные препараты типа Утрожестан, Дюфастон в виде капсул назначаются довольно часто. также используются гестагенные препараты в виде инъекций, внутриматочных спиралей, выделяющих гестагенный компонент на протяжении пяти лет ежедневно в одной и той же дозировке.

При незначительно выраженном геморрагическом синдроме используются гемостатическая терапия, а также препараты, усиливающие сократительную активность матки.

Субмукозная миома матки и лечение без операции отзывы получает положительные при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Субмукозная миома матки: операция

Иногда все усилия врача остановить рост миомы консервативными методами не увенчивается успехом и приходится применять более радикальные методы в виде хирургических операций.

Какие же показания для оперативного лечения при диагнозе субмукозная миома матки, размеры для операции?

Фото:Субмукозная миома матки: операция

  • Размеры миоматозного образования равные 12 неделям беременности и более являются показаниями для оперативного лечения;
  • Прогрессирующий быстрый рост миомы, который подразумевает увеличение в размерах новообразования на 4 недели и более за период, равный одному году;
  • Симптомная миома матки, то есть появление болевого синдрома, геморрагического синдрома, бесплодия, этиологическим фактором которого является миома;

В зависимости от возраста, репродуктивного потенциала и тяжести самого патологического процесса врачу предоставляется выбор тактики ведения и объема оперативного вмешательства.

  1. Органосберегающие оперативные вмешательства представляют собой технологию хирургического вмешательства, при которой сам орган, в данном случае матка, остается нетронутым, а удаляется только миоматозный узел. Такого эффекта можно достичь, используя:
  2.     • Гистерорезектоскопию — удаление субмукозной миомы матки при помощи гистерорезектоскопа.

       • Чрезшеечную миомэктомию;

       • ФУЗ-абляцию миоматозного узла;

       • Эмболизацию маточных артерий, питающих этот миоматозный патологический очаг;

  3. Радикальные оперативные вмешательства, которые предполагают удаление всего органа либо его части, в котором локализуется патологический процесс. К таким методикам относятся:
  4.    • Дефундация матки – удаление дна матки;

       • Надвлагалищную ампутацию матки – удаление тела матки без ее шейки;

       • Экстирпацию матки – полное удаление матки;

Данные оперативные вмешательства могут выполняться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Возможна также комбинированная техника выполнения операции лапароскопия сочетается с влагалищной гистерэктомией.

Субмукозная миома матки и беременность

Наиболее распространенным вопросом у женщин репродуктивного возраста, узнавшим о наличии у них миоматозных образований, является «можно ли забеременеть при субмукозной миоме матки?». И ведь этот вопрос действительно назревает неспроста. Ведь одной из основных жалоб у женщин при выявленной миоме матки является длительное упорное бесплодие, процент которого наивысший при субмукозном расположении узла.

При планировании беременности ситуация может сложиться как положительная, при которой беременность наступит без каких либо препятствий, либо не наступит вовсе. Все зависит от множества особенностей миоматозного узла. В том числе его размеров, локализации.

При шеечной локализации беременности, больших размерах узла, а также образованиях, сильно деформирующих полость матки наступление беременности практически невозможно. Так как при шеечной миоме физически сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки, а при деформации полости происходит нарушение процессов имплантации бластоцисты. Даже если имплантация и произошла, то довольно часто встречаемым моментом являются самопроизвольные аборты при таких диагнозах, говоря немедицинским языком – срыв беременности.

Субмукозная миома матки при беременности: чем грозит?

Угрозы со стороны миомы матке беременности зависят от локализации узла и расположения плаценты: чем они ближе друг к другу, тем хуже прогнозы.

Возможные осложнения:

Фото:Субмукозная миома матки и беременность

  • Угроза прерывания беременности и родов;
  • Самопроизвольный аборт;
  • Дисфункция плаценты;
  • Отслойка нормально расположенной плаценты;
  • Хроническая гипоксия у плода;
  • Нарушение питания и некроз фиброматозного узла.

zaberemenet-pri-miome-matki.ru

Типы подслизистых миом и их клинические проявления

На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.

миома матки субмукозный узел

Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота бесплодия при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.

Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки. При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки. При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:

  1. 0 тип — это узлы, полностью расположенные в полости матки и связанные с ее стенкой только ножкой.
  2. I тип — миома на широком основании, менее 50% которой находится в миометрии, в стенке (интрамурально)
  3. II тип — образование, больше 50% объема которого расположено интрамурально.

Субмукозная миома

Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.

Клинические  проявления и диагностика

Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:

  • наследственная предрасположенность;
  • хронические воспалительные процессы с частыми рецидивамив органах малого таза;
  • гинекологические инструментальные процедуры и операции, сопровождающиеся травматизацией слизистой оболочки и миометрия — диагностическое выскабливание, аборты.

Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:

  1. Маточные кровотечения патологического характера. Они могут проявляться чрезмерно обильными кровотечениями со сгустками крови во время менструаций (меноррагии), длительными и обильными менструациями с короткими промежутками между ними (гиперполименоррея), нецикличными кровотечениями, не связанными с менструацией (метроррагии).Такие кровопотери приводят к вторичной железодефицитной анемии, нередко сопровождающейся слабостью, головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением функции сердца и дистрофией миокарда.
  2. Болезненные менструации (альгоменоррея).
  3. Боли внизу живота, которые иногда носят схваткообразный характер.
  4. Постоянные тазовые боли переменной интенсивности, болезненность в поясничной области, приобретающая постоянный характер по мере роста узла.
  5. Жидкие с неприятным запахом, иногда буроватой окраски выделения, которые могут появляться при нарушении питания узла и его некрозе.
  6. Бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (самопроизвольное ее прерывание от 22-й до 37-й недели).

Крупные подслизистые миомы, особенно типов «0» и «I», опасны своим «рождением» и выворотом матки. Во время менструации происходит расширение ее зева, в котором при осмотре гинеколог может обнаружить нижний полюс узла. При этом возникают выраженные схваткообразные сокращения и «выталкивание» миомы по типу родовых схваток и потуг. В процессе рождения узел может увлечь за собой матку и вывернуть ее. Такое осложнение опасно обильным кровотечением и инфицированием полости матки.

Методы диагностики

Лечение субмукозной миомы матки зависит от правильности диагностики, полноты информации о расположении миомы и ее состоянии.

Эхография (УЗИ) с применением трансабдоминального датчика — наиболее доступный и удобный неинвазивный метод диагностики. Информативность УЗИ составляет 93-96%. При исследовании в расширенной полости матки определяются овальной или округлой формы образования с правильными контурами и периферическим уплотнением по типу капсулы, характерным для процессов склерозирования и фиброза. При наличии некроза определяется неоднородность структуры миомы, а у женщин старших возрастов в ней могут присутствовать зоны кальцификации.

Трансабдоминальные датчики наиболее оптимальны для оценки образований от 10 см и больше. Использование трансвагинальных (влагалищных) конвексных датчиков с высокой разрешаемой возможностью позволяет определять подслизистые лейомиомы размерами 3-4 мм. Еще большими информативными возможностями обладает ультразвуковое трехмерное (3D) исследование.

Гидросонография (УЗИ с дополнительным использованием контрастного раствора) дает возможность более точно определить размеры и локализацию узлов, степень деформации внутренней стенки матки, а также провести дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия, для которых характерна меньшая эхогенность.

УЗИ с доплерометрией — позволяет увидеть особенности кровотока внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и изменения структуры, спрогнозировать дальнейшее его развитие. Это значительно облегчает выбор тактики лечения.

Гистероскопия, представляющая собой визуальный или с выводом на экран осмотр полости матки посредством введения в нее оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Разработаны приборы с 5-150-кратным увеличением, позволяющие диагностировать даже небольшие узлы, определять характер их поверхности, консистенцию, ширину основания, видеть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под истонченным слоем слизистой оболочки и т. д.

Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Оно дает возможность сделать определенные выводы о степени пролиферации (разрастание) эндометрия и наличии эстрогензависимой миомы, что связано с повышенной активностью эстроген- и прогестеронзависимых рецепторов. Это определяет необходимость применения гестагенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, мифепристон и др.) перед операцией и после нее.

Лечение подслизистой миомы

В последнее время определенное место в лечении подслизистой миомы заняли такие консервативные методы, как:

  • фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магниторезонансной томографии (ФУЗ-МРТ-абляция), которая заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы посредством фокусированных ультразвуковых волн;
  • эмболизация маточных артерий — окклюзия их посредством поливинил-алкоголя с целью прекращения кровоснабжения миоматозных узлов;
  • применение медикаментозных препаратов — аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристона и др.

Однако эти методики в качестве самостоятельных применяются в исключительных случаях. В основном они используются для уменьшения объема узла и уменьшения выраженности или полного устранения симптомов миомы в целях подготовки к хирургическому лечению.

При рождении узла во влагалище возможно его простое откручивание и удаление. Почти во всех остальных случаях наличие подслизистой лейомиомы является прямым показанием кконсервативной миомэктомии (при размере узла менее 17 мм) или к радикальной операции. Хирургические методы:

  1. Миомэктомия через брюшную стенку.
  2. Трансвагинальная гистероскопическая миомэктомия.
  3. Двухэтапная миомэктомия.
  4. Радикальная субтотальная или тотальная гистерэктомия, которые заключаются в надвлагалищной ампутации матки (удаление без шейки) или ее экстирпации (полное удаление) соответственно.

Консервативная одномоментная миомэктомия через брюшную стенку заключается в одномоментном удалении опухоли лапаротомическим доступом (с разрезом передней брюшной стенки) или посредством лапароскопической методики, которая является наиболее оптимальной и современной. При этом в обоих случаях доступ к самому новообразованию обеспечивается рассечением миометрия с последующим формированием в нем рубца. Несмотря на очевидные достоинства метода в целом и возможность удаления опухолей относительно крупных размеров, основным его недостатком является угроза разрыва матки при последующей беременности из-за наличия в ней рубца.

Трансвагинальная одномоментная гистероскопическая миомэктомия заключается в удалении субмукозных лейомиом «0» и «I» типов с незначительным интрамуральным (в мышечном слое) компонентом через влагалище посредством оптического прибора гистероскопа. Она невозможна при множественных узлах других локализаций и при наличии выраженных форм аденомиоза. Операция может быть выполнена одним из трех способов:

  1. Механическим, который заключается в рассечении капсулы и выкручивании образования. Процедура характерна короткой продолжительностью (до 15 минут), не требует дополнительного специального оборудования, жидкой среды, способной привести к перегрузке сосудистого русла. Кроме того, она исключает возможность сосудистых повреждений и ожогов соседних участков, которые могут быть при электрохирургической методике. Однако, несмотря на возможность удаления узлов даже значительных размеров, метод применим только к миомам «0» типа  и реже — к подвижным образованиям «I» типа с очень незначительным интрамуральным объемом.
  2. Электрохирургической гистерорезектоскопией, для проведения которой используется гистерорезектоскоп со специальными петлями для срезания ткани и цилиндрическими или шаровыми электродами, предназначенными для коагуляции кровоточащих сосудов в дне раны. Операция может проводиться методом выпаривания (вапоризация) или резекции миомы. Во втором случае она иссекается и извлекается по частям. Наиболее удобной для этого способа локализацией новообразования являются дно, боковые стенки матки и устье фаллопиевых труб.
  3. Контактным или бесконтактным лазерным методом с помощью твердотельного лазера, длина волны которого составляет 1064 нм.

Двухэтапная консервативная миомэктомия проводится при наличии субмукозных образований «II» типа, подслизистый компонент которых составляет менее 50%. Суть метода состоит в сочетании лапароскопического способа с электрохирургической или лазерной гистерорезектоскопией.

Принцип ведения больных с субмукозными миомами с применением гормональной терапии

объем интрамуральной части узла в% узлы меньше 2,5 см узлы от 2,5 до 5 см узлы более 5 см
Менее 25 удаление в один этап удаление в один этап гормональная терапия + одноэтапное удаление
25 — 50 удаление в один этап гормональная терапия  + удаление в один этап гормональная терапия + одноэтапное удаление
Более 50 гормональная терапия + удаление в один этап гормональная терапия + одно- или двухэтапное удаление гормональная терапия + двухэтапное удаление

Консервативная миомэктомия субмукозных узлов — это эффективный хирургический метод лечения, обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода при коротких сроках пребывания в стационаре. В сочетании с целенаправленной гормональной терапией он способствует восстановлению нормального менструального цикла, способности к беременности и предотвращению рецидивов заболевания.

ginekolog-i-ya.ru

В настоящее время лечение миомы матки субмукозной локализации проводится двумя основными методами:

  • миомэктомией (удалением узлов матки);
  • ЭМА (эмболизацией маточных артерий).

Эффективность всех остальных вариантов лечения субмукозной миомы слишком невысока, поэтому их применяют лишь в редких случаях.

Гормональная терапия. Гормональные препараты группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона позволяют добиться создания временного эффекта искусственной менопаузы, поэтому применять их в репродуктивный период не рекомендуется. Они могут быть назначены женщинам на пороге климакса, когда искусственная менопауза переходит в естественную.

Применение селективных блокаторов рецепторов прогестерона (например, Эсмии) обладает схожей эффективностью с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, однако не вызывает искусственную менопаузу. Эффективность подобных препаратов преувеличена, а ввиду обратимого характера действия проблема миомы матки решается не до конца. Как правило, Эсмия применяется с целью уменьшения узлов перед их удалением. Однако прием данного препарата и агонистов гонадотропин-рилизинг гормона перед эмболизацией маточных артерий  противопоказан, т.к. временный спазм сосудов может повысить риск неполноценной эмболизации, вследствие чего кровоснабжение узлов восстанавливается снова. Препараты других групп считаются устаревшими ввиду их низкой эффективности в лечении субмукозной миомы, временного эффекта и выраженного побочного действия.

Согласно рекомендациям Европейского медицинского сообщества, мы приостанавливаем дальнейшее назначение препарата Эсмия пациенткам с миомой матки до выяснения причин возникновения единичных случаев токсического воздействия препарата на печень. Узнать подробнее.

ФУЗ-абляция. Данная методика не оправдала возложенных на неё ожиданий – у неё слишком много недостатков: не все опухоли поддаются воздействию ультразвуком, наличие большого количества ограничений выполнения манипуляции, высокий риск рецидивов, высокая цена и др.

Применение фитотерапии, гомеопатии, БАДов. Данные методы не являются эффективными в борьбе с субмукозной миомой матки и могут действовать лишь в качестве плацебо.

Гормональная контрацепция. При приеме контрацептивов обеспечивается только профилактика развития миоматозных опухолей и замедляется рост узлов маленьких размеров (до 15мм).

Гистерэктомия. Только редкие случаи субмукозной миомы требуют удаления матки. Как правило, эта операция выполняется при одновременном развитии миомы и предраковых заболеваний шейки матки, эндометрия, яичников или при миоматозных узлах очень большого размера (более 20 недель).

Таким образом, радикальное воздействие на субмукозную миому матки обеспечивается только с помощью двух способов: операции по удалению узлов либо лишения их кровоснабжения с помощью процедуры эмболизации маточных артерий. Первый способ обладает некоторыми недостатками – после операции по удалению миоматозных новообразований часто образуются спайки (синехии). Кроме того, не во всех случаях можно удалить опухоль полностью, тем самым спровоцировав еще больший её рост.

После эмболизации узел рождается либо значительно уменьшается в размерах без повреждения полости матки и формирования рубцов.

Поэтому наиболее предпочтительным методом лечения субмукозной миомы матки считается именно ЭМА, оказывающая уникальный эффект на подслизистые узлы.

До того, как был разработан метод ЭМА, удаление подслизистых узлов выполняли с помощью гистерорезектоскопии – операции, которая проводится с помощью вводимого во влагалище специального инструмента, по кусочкам срезающего миому со стенки матки. Подобная операция иногда выполняется и в настоящее время, особенно для удаления маленьких узлов на ножке.

После ЭМА миоматозные узлы постепенно перемещаются в полость матки, где начинают распадаться. Распадающиеся узлы постепенно вытекают из полости матки наружу, после чего полностью выталкиваются из органа. Полное заживление наступает через несколько недель после проведения процедуры. В течение нескольких недель после эмболизации у женщин, как правило, повышается температура, наблюдается общая слабость и недомогание, периодически её беспокоят боли тянущего характера в области живота. После рождения миоматозного узла состояние полностью нормализуется.

Лечение миомы без хирургического вмешательства проводится в большинстве современных клиник. Не стоит паниковать и женщинам с таким диагнозом, как субмукозная миома матки. Операция необходима только в тех случаях, когда узлы достигли значительных размеров. Чем раньше было выявлено заболевание, и, соответственно, меньше размеры миомы, тем благоприятнее прогноз. Поэтому в целях профилактики каждой женщине с юных лет необходимо посещать гинеколога не менее двух раз в год.

Наша компания готова оказать помощь в поиске лучших врачей, специализирующихся на проведении современных органосохраняющих процедур для лечения субмукозной миомы матки, которые позволяют избежать полостного удаления. Мы ведем сотрудничество с ведущими клиниками России.

Мы поможем записаться на прием и организовать лечение в лучших клиниках. Со списком клиник можно ознакомиться здесь: клиники лечения миомы.

Вы можете рассчитывать на нашу постоянную поддержку. При необходимости вы можете задать вопросы нашему эксперту по e-mail.

www.mioma.ru

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

  • Наследственная предрасположенность. Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
  • Изменение эндокринной функции яичников. Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите, аднексите), травме, опухолях.
  • Травматическое повреждение миометрия. Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов, инвазивных лечебных и диагностических процедур.
  • Действие экстрагенитальных факторов. Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете, поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения, поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
  • Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов. При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
  • Застой в малом тазу. По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Патогенез

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

  • Количество узлов. Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
  • Размеры. Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
  • Место расположения. В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки.
  • Морфология. В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия — обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии, наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы, подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнения

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями, развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
  • Трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, допплерографию. Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
  • Гистероскопию. В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
  • Ангиографию органов малого таза. Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
  • Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию. Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
  • МРТ и КТ матки. Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога, эндокринолога.

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли — гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе, которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

  • Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов. При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
  • Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
  • Гемостатики и препараты, сокращающие матку. Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
  • Общеукрепляющие средства. Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию. Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

  • Органосохраняющие операции. Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
  • Радикальные вмешательства. При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию.

www.krasotaimedicina.ru

Субмукозная миома матки – страшно ли это?

Услышать от врача диагноз «субмукозная миома» в совсем недалеком прошлом было приговором для женщин репродуктивного возраста. Это означало, что ей предстоит операция, во время которой будет удалена матка, а значит, возможность иметь детей пропадает. Поэтому до сих пор силен страх относительно этого заболевания.

Современная медицина вышла тот уровень, когда субмукозная миома не является однозначным показанием к удалению плодоместа. Оперативное вмешательство осуществляется таким образом, что матка остается в теле женщины, а значит, она будет способна к продолжению рода. Это стало возможно благодаря появлению эндоскопической и лапароскопической миомэктомии. Поэтому важно понять, что субмукозная миома – это совсем не страшно, однако лечение необходимо начинать незамедлительно.

Симптомы субмукозной миомы матки

Субмукозная миома матки

Заподозрить развитие патологического процесса можно исходя из следующей клинической картины:

  • Менструации у женщины становятся продолжительнее, объем выделений увеличивается, в них появляются кровяные сгустки. Подобные кровотечения могут приводить к развитию железодефицитной анемии, что связано с обильными кровопотерями. Усугубляется ситуация периодически возникающими межменструальными потерями крови.

  • Миома больших размеров может пережимать как мочевой пузырь, так и кишечник. Это приводит к проблемам со стороны функционирования органов, что выражается в запорах и частых позывах к мочеиспусканию. Ситуация может усугубляться присоединением инфекции, например, развитием пиелонефрита.

  • Боли носят схваткообразный характер, локализуются преимущественно на уровне матки, то есть внизу живота. Могут иррадиировать в поясничную область.

  • Живот может увеличиваться в объемах, что происходит при ускоренном увеличении опухоли в размерах.

  • Женщина испытывает общее недомогание, которое усиливается симптомами анемии.

  • Часто именно это вид миомы приводит к невозможности зачать ребенка. Если беременность все же наступает, то в значительной мере повышается угроза выкидыша.

Субмукозная миома имеет отличительную черту – она очень быстро растет и увеличивается в размерах. Поэтому клиническая картина более яркая, чем, например, при субсерозной миоме.

Причины субмукозной миомы матки

Среди причин, приводящих к развитию образования можно выделить:

  • Нарушения гормонального фона.

  • Чрезмерные и продолжительные физические нагрузки.

  • Частые стрессы.

  • Некоторые хронические инфекции, среди которых: тонзиллит, пиелонефрит.

  • Нарушения в работе эндокринной системы, в частности, проблемы с функционированием щитовидной железы и надпочечников.

  • Сахарный диабет, избыточная масса тела.м

  • Отсутствие беременностей у женщин в возрасте до 30 лет.

  • Воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

  • Длительный приём гормональных контрацептивов.

Лечение субмукозной миомы матки

Лечение субмукозной миомы матки

Для того, чтобы определить наличие патологии и вид миомы, женщине потребуется пройти гистероскопию и УЗИ матки. При обнаружении субмукозного образования, пациентке будет предложено его хирургическое удаление. Стоит понимать, что операция является наиболее эффективным видом избавления от подслизистой миомы. Если отказаться от хирургического вмешательства на ранних этапах обнаружения опухоли, то возрастает вероятность того, что в будущем потребуется проведение гистерэктомии, то есть удалении опухоли вместе с маткой.

Врачи, по возможности, пытаются сохранить репродуктивную функцию женщины и практикуют более щадящий метод удаления опухоли – миомэктомию. Но реализация оперативного вмешательства возможна лишь в том случае, если размеры опухоли невелики. Когда они достигают 12 недель беременности, перед началом операции потребуется гормональная терапия. Она будет способствовать тому, что узел уменьшится в размерах и его можно будет удалить.

Среди гормональных препаратов, используемых для уменьшения размеров миомы, чаще всего используют антигонадотропины и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Антигонадотропины (например, Гестринон) используются при небольших размерах узла и своей целью имеют остановить его рост, пока идёт подготовка к хирургическому вмешательству.

Агонисты ГнРТ (например, Трипторелин, Золадекс, Гозерелин, Бусерелин) способствуют тому, что узел уменьшается в размерах, при этом снижаются болевые ощущения, прекращаются маточные кровотечения. После такой подготовки, женщина отправляется на операцию.

По теме: Список лекарств, применяемые при миоме матки

Хирургическое вмешательство

Современные методы удаления субмукозной миомы сводятся к следующим:

  • Эмболизация маточных артерий (заключается в ограничении питания маточного узла и его рассасывании) суть которого сводится к введению с помощью катетера специального вещества:

  • Лапаротомическая миомэктомия которая заключается в удалении узла через разрез передней части брюшины;

  • Лапароскопическая миомэктомия малоинвазивная методика, реализуется с использованием лапароскопа;

  • Гистерорезектоскопия, когда опухоль удаляется с помощью гистероскопа;

  • Гистерэктомия, заключается в удалении и самого узла и матки одновременно;

  • ФУЗ-аблация – лечение с помощью ультразвуковых волн, однако забеременеть после такого лечения не удастся.

По теме: Нужна ли Операция? / Лечение без операции – 3 современных метода

Женщине необходимо понимать, что даже после успешно выполненной операции всегда существует риск рецидива заболевания. Поэтому не следует забывать о регулярных профилактических осмотрах и прохождении УЗИ. Это позволит вовремя обнаружить опухоль и снизить риск развития серьезных осложнений.

www.ayzdorov.ru

Причины, от чего появляется

Субмукозная миома матки заболевание довольно распространенное и составляет около 30% от всего количества маточных образований. Болезнь в основном регистрируется у женщин репродуктивного возраста. Согласно мнениям специалистов, заболевание чаще всего развивается на фоне сбоев гормонального баланса.

Узлы образуются на гладкомышечной ткани матки. Различают:

  • субмукозную леймиому матки на тонкой ножке;
  • подслизистую леймиому на широком основании.

Основными причинами для появления патологии являются:

  1. Нарушения гормонального баланса;
  2. Поздняя менструация;
  3. Патологии яичников;
  4. Лишний вес, также резкое снижение веса;
  5. Чрезмерные физические нагрузки, также отсутствие физических нагрузок;
  6. у врача Постоянные стрессы;
  7. Неполноценное питание и плохая экология;
  8. Хронические инфекционные заболевания;
  9. Частая смена половых партнеров;
  10. Повреждения нижней зоны живота;
  11. Частые аборты, внутриматочная спираль, трудные роды и кесарево сечение;
  12. Наследственность;
  13. Воздержание;
  14. Венерические заболевания;
  15. Патологии желез, участвующих в процессе выработки гормонов, в частности надпочечника и щитовидной железы;
  16. Продолжительное употребление противозачаточных средств;
  17. Отсутствие родов и лактации до 30 – летнего возраста;
  18. Постоянная неудовлетворенность после секса;
  19. Воспаления ;
  20. Злоупотребление загара, частые посещения солярия.

Симптомы

В отличие от других видов миом матки субмукозная миома растет очень быстро, а симптоматика всегда выраженная. К основным признакам числятся:

  • Ацикличные маточные кровотечения;
  • Обильное кровотечение в период менструации, сопровождающейся сильными болями;
  • Месячный цикл, превышающий 7 дней;
  • Одышка, слабость, проблемы с ногтями и волосами;
  • Повышенная утомленность, безразличие к внешнему миру;
  • симптомы Схваткообразные боли в нижней зоне живота и в области поясницы;
  • Повышенная температура;
  • Бесплодие. Миома может выступать в роли спирали и мешать оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в стенку матки;
  • Частые мочеиспускания;
  • Хронические запоры;
  • Сгустки крови при месячных;
  • Увеличение живота при больших размерах опухоли.

Интерстициально локализованная опухоль с ростом внутрь полости и быстро растущий субмукозный узел увеличивают выраженность менструальных кровотечений, что объясняется увеличением объема внутренней поверхности матки и сбоем сократительной способности маточной мышцы.

Сильные боли появляются в результате того, что узел на ножке перемещается в сторону шейки. Детородный орган старается вытолкнуть узел, считая его инородным телом в полости, но из – за сосудистой ножки —  это не удается. В итоге схваток появляется боль. Иногда такие схваткообразные боли приводят к вывороту матки.

Подслизистый узел получает достаточное питание, за счет чего быстро увеличивается в размерах. Согласно исследованиям специалистов узлы за 2 месяцев могут увеличиваться в несколько раз, провоцируя кровотечения и боли.

Осложнения

Если заболевание не лечить своевременно, оно будет прогрессировать и вызывать ряд серьезных осложнений, в том числе:

  1. Развитие постгеморрагической анемии, вследствие чего от нехватки кислорода страдают все внутренние орган – системы. Патология обусловлена большими кровопотерями;
  2. Воспаление или инфицирование субмукозного узла. В выделениях фиксируется кровь с примесью гноя, чувствуется специфический запах;
  3. При сниженном иммунитете имеется риск развития сепсиса;
  4. Выкидышы и ранние роды. При наступлении беременности в основном спустя 2,5 месяцев наступает выкидыш;
  5. женский животЕсли плацента закреплена возле узла, то с ее стороны может быть спровоцировано преждевременное отслоение, в результате чего начинаются обильные кровотечения и сильные боли;
  6. Внематочная беременность;
  7. Разрыв вследствие быстрого роста новообразования. Состояние требует срочной госпитализации;
  8. Негативное воздействие узла на развитие плода в матке;
  9. Выпадение узла миомы сквозь шейку матки. Осложнение появляется после поднятия тяжестей, чрезмерных физических нагрузок. Сопровождается сильными болями и обильными кровотечениями;
  10. Некроз тканей, в результате неполучения питания опухоли. Осложнение вызвано компрессией новообразования или перекручиванием ножки, что приводит к прекращению кровоснабжения узла миомы. Ситуация требует операционного вмешательства;
  11. Выход опухоли наружу. Состояние сопровождается невыносимыми болями;
  12. Деформации матки;
  13. Увеличение матки, приводящее к дисфункции соседних органов.

Кровотечение

Основным и характерным признаком подслизистой миомы матки являются кровотечения, обильные и  продолжительные менструации. В результате таких циклов и межцикловых кровотечений, также кровопотерь вследствие осложнений, вызванных из – за запущенности патологии, может развиваться анемия со всеми своими симптомами. Женщина начинает жаловаться на головную боль, повышенную утомленность, слабость. При снижении уровня гемоглобина ниже 90 г / литр начинают страдать сердце и мозг.

Диагностика

Субмикозные узлы делятся на несколько типов:

  1. Нулевой. Миома матки расположена ниже под слизистой, опирается на ножке и не врастает в мышечную ткань.
  2. обследованиеПервый. Лишь незначительная часть новообразования прорастает в мышцы.
  3. Второй. Превалирующая площадь подслизистой миомы врастает в мышечную ткань матки.
  4. Третий. Опухоль соединена со слизистой, между ними отсутствует мышечный слой.

Подтвердить диагноз можно с помощью пальпации. Специалисту не трудно обнаружить плотный субмукозный узел. Если при осмотре применяют зеркало, фиксируется беловатое уплотнение с сосудистой картинкой. В матке обнаруживаются плотные субмукозные узлы, которые могут увеличиться до крупных размеров. Если кровообращение субмукозных узлов в матке нарушается, новообразования становятся болезненными.

Лабораторные методы исследования

Назначается общий анализ крови. Важными показателями утверждения подслизистой миомы являются сниженный уровень гемоглобина, снижение цветного показателя и процента эритроцитов. Фиксируется также умеренный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Из влагалища и шейки матки берут мазки для определения сопутствующих заболеваний.

Проводится раздельное выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки. Такое обследование позволяет определить степень разрастания эндомертрия  и наличие эстрогензависимой миомы. Результаты помогают определить необходимость применения гестагенных гормональных препаратов перед операцией и после нее.

Инструментальные методы исследования

Результативность лечения субмукозной миомы матки зависит от правильной диагностики и полноценной информации о месте локализации новообразования и ее состоянии. Используют ряд инструментальных способов для  получения точной и верной картины.

Эхография (УЗИ) с использованием трансабдоминального датчика

Метод довольно доступный, не инвазивный и удобный. Информативность УЗ исследования высокая. В расширенной полости матки определяют овальные или округлые конфигурации образования с правильными контурами.

Если при обследовании выявляется некроз, определяют неоднородность структуры миомы. У пациенток старшего возраста в ней возможны наличие зоны кальцификации.

обследование Трансабдоминальные датчики применяются для обследования образований от 10 см и больше.

Применение трансвагинальных конвексных датчиков с высокой  разрешимостью уделяет возможность обнаруживать подслизистые лейомиомы величиной 3 мм.

В современной медицине используют УЗ трехмерное исследование, которое отделяется большой информативной возможностью.

Гидросонография. Представляет собой УЗ исследование с использованием контрастного раствора. Обследование позволяет точно определить величину и место локализации узлов, степень деформации внутренней стенки детородного органа. Возможно проведение дифференциальной диагностики с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия (зоны выделяются меньшей эхогенностью).

УЗИ с доплерометрией. В процессе обследования возможно следить за особенностями кровообращения внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и деформации структуры, спрогнозировать дальнейшее его прогрессирование. Способ помогает в правильном выборе тактики лечения.

Гистероскопия. Проводят осмотр полости матки на экране посредством введения в полость оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Прибор обладает с 5 – 15 – кратным увеличением, что уделяет возможность обнаруживать даже очень маленькие по размеру образования, определить характер их поверхности, консистенцию, ширину основания. Прибор позволяет видеть масштабные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под травмированным слоем слизистой оболочки.

Чем опасна субмукозная миома

По статистике подслизистую миому обнаруживают чаше всего у женщин до 40 лет, заболевание занимает порядка 30 % от всех видов миом.

Изредка такое новообразование развивается у шейки матки. Имеет склонность к малигнизации.

слабостьСубмукозная форма миомы является опасной еще и из — за быстрых темпов роста. В основном медикаментозным лечением удается приостановить увеличение и прогрессирование заболевания.

В зависимости от величины узлов показано хирургическое вмешательство с целью абсолютного излечения. Узлы субмукозной миомы быстро разрастаются, их перечисляют к доброкачественным опухолям.

С кровотоком и без кровотока. Что это?

При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – интенсивный центральный и периферический внутриопухлевый кровоток.

Симптомы заболевания становятся выраженнее по мере увеличения размеров миомы, что может вызвать нарушение питания опухоли, в результате сбоев в кровоснабжении. Отсутствие кровотока повышает риск появления перекрута ножки миоматозного узла. Больная жалуется на тянущие или острые боли, ирридирующие в зону поясницы, ноги, промежности. Возникает некроз, боли постепенно усиливаются, появляется симптом раздражения брюшины и признаки ‘’ острого живота’’.

Лечение

Для лечения субмукозной миомы применяют консервативное и хирургическое лечение. Выбор необходимого способа лечения делает врач на основании диагностических исследований, в зависимости от размеров, состояния, места расположения новообразования.

На начальных стадиях заболевания все усилия направляют на избавление от узлов с использованием медикаментов, применяя определенные препараты, которые останавливают рост опухоли. Показанием для операции являются крупные размеры опухоли и динамика ее роста. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, в основном применяют консервативное лечение,  с целью сохранения детородного органа и возможности иметь детей после лечения.

Консервативное лечение

Применяется при наличии определенных показателей:

  • небольшой размер опухоли (до 12 недель);
  • медленный рост образования;
  • желание в будущем иметь детей.

лечение Курс лечения направлен на замедление роста субмукозных узлов и сохранение репродуктивной функции женщины.

В консервативный курс включают гормональные препараты, чаще всего антигонадотропины  и агонисты гонадотропных релизинг — гормонов.

Популярным антигонадотропиновым средством является Гестринон, употребление которого предупреждает  увеличение размеров узлов, единовременно уменьшая их размеры.

Воздействие агонистов гонадотропных релизинг – гормонов направлено на уменьшение величины узлов, снижение боли, предупреждение появления маточных кровотечений.

Гормональное лечение сочетается с симптоматическим лечением.

Назначаются:

  • лекарственные средства, устраняющие и предупреждающие анемию;
  • анальгетики и седативные медикаменты;
  • витаминные комплексы.

Проходящие консервативное лечение пациентки должны 2 раза в год пройти обследование, с целью контролирования динамики развития заболевания.

Современная медицина в качестве консервативных способов применяет также:

  1. Фокусированную УЗ абляцию под контролем МРТ. Суть способа заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы с помощью фокусированных ультразвуковых волн;
  2. Эмболизацию маточных артерий. Проводят эмболизацию через тонкий катетер, с помощью которого в артерии вводят специальные шарики – эмболы, которые имеют определенные размеры и выполнены из медицинского полимера. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих миаматозные узлы в матке.

Хириргическое лечение

Применяют следующие виды хирургического вмешательства:

  1. удаление узловЛапароскопическая миомэктомия. Миому удаляют с использованием лапароскопа. Недостатком способа является риск формирования новых узлов. После операции на матке остаются рубцы, которые требуют контролирование в период беременности. Плюсом метода является сохранение детородного органа, короткий период реабилитации, возможность сохранения репродуктивной функции.
  2. Гистерорезектоскопия. Миому удаляют через влагалище с использованием гистероскопа.
  3. Гистерэктомия. Операция направлено на полное удаление матки. Применяется при больших размерах опухоли, когда образование имеет размеры больше 12 недель, и решении женщины в будущем не иметь детей.

Показателями для ампутации матки также являются:

  • крупный узел в сочетании с опущением матки или выпадением;
  • стремительный рост новообразования;
  • подозрение на перерождение в рак;
  • тяжелая анемия;
  • наличие ножки, которая повышает вероятность развития перекрута;
  • расположение опухоли в зоне шейки;
  • сдавливание узлом соседних органов;
  • рак эндометрия.

Операция проводится под общей анестезией. В основном удаляется только матка, а шейка и яичники остаются, если не задеты очагом поражения.

Размеры для операции

Показаниями для операции являются:

  • крупный размер новообразования (более 12 недель);
  • ее активный рост. Наблюдается увеличение размера в 2 раза за 1.5 месяцев;
  • интенсивные боли;
  • обильные маточные кровотечения.

Лечение народными средствами

Когда подслизистая миома не достигает крупных размеров, и нет показаний на операцию, параллельно с консервативной терапией применяют и народные способы лечения. Используются разные растения и целебные травы, из которых готовят настойки, делают ванны и спринцевание с добавлением отваров из них, также рекомендуется прием домашних средств внутрь.

Боровая матка.

Приобретать боровую матку можно как в аптеке, в готовом виде ( настойка), так и готовить в домашних условиях. Не рекомендуется применять совместно с гормональными и противозачаточными средствами, также в период беременности, лактации и месячного цикла.

отвар Отвар

10 г сухого растения заливают 200 мл теплой водой и на медленном огне кипятят 5 минут. После настаивают 3 часа. Принимают по 1 ст. л. трижды в день.

Настойка

50 г растения заливают одной 0,5 л водки и настаивают 4 недели. Принимают  40 капель трижды в день перед  едой. Настойку добавляют в воду.

Красная щетка.

Настойку получают, добавляя на 50 г измельченную траву 0,5 л водки. Настаивают смесь в темной стеклянной таре в период одного месяца. Раствор периодически встряхивают. Принимают 3 раза в день, перед едой. Курс  — 30 дней. При необходимости делают перерыв на 10 дней, затем повторяют употребление.

Настойку используют и для спринцевания. 1 ч. л. настойки разводят в 0,5 л кипяченой воды, остывшей до комнатной температуры. Процедуру повторяют утром и вечером, продолжительность  спринцевания не должна превышать 15 минут. Курс – 7 дней. После надо делать перерыв на неделю и повторить процедуру.

Грушанка.

Настойку из растения готовят из 50 г сухой измельченной травы (надземной ее части), которую заливают 0,5 л водки и настаивают10 дней. В воду добавляют по 30 капель настойки и принимают до еды трижды в день.

Результативной смесью является настойка из грушанки, боровой матки и зимолюбки. Берется по 50 г из каждого растения в сушеном виде. Сбор заливают 1,5 л водки и настаивают в темном месте 2 недели. Употребляют по 1 ч. л., 3 раза в день.

Отвар из травяного сбора

По 10 г чистотела, зверобоя, пустырника, крапивы, корня валерианы, череды, боярышника, шиповника  и мяты заливают 1 л кипятка и настаивают в течение дня. Принимают дважды в день по 1 ст. л.

Тампоны из меда и масла

В глубокой  миске смешивают деготь, сливочное масло и мед (по 10 г из каждого). Тампон смачивают в смеси и ставят во влагалище на всю ночь. На второй день делают тампон с камфорным маслом. Методы чередуют в течение 25 дней.

Семена конопли

Отваривают семена конопли и употребляют 3 раза по кофейной чашке на протяжении двух недель.

Корни пиона

Измельченные корни растения выкладывают в тару и заливают кипятком. На 10 г порошка из корней добавляют 700 мл воды. Оставляют 30 минут под крышкой. Принимают трижды в день, до еды.

Субмукозная миома – возможна ли беременность

Забеременеть при миоме матки не всегда удается, так как миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, нарушая овуляцию и препятствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке.

животДругим препятствующим фактором, мешающим забеременеть,  является то, что  узлы увеличивают  сократимость матки. Состояние приводит к выкидышу.

Однако забеременеть при миоме матки можно. Если миоматозные узлы некрупной величины  и не фиксируется изменение полости, беременность может наступить. Состояние требует постоянного контроля со стороны врачей.

При наличии миомы на тонкой ножке в период беременности имеется риск ее перекручивания, что может стать причиной для прерывания беременности. Перед зачатием ребенка такие узлы требуется удалить.

Если исследования утверждают тенденцию быстрого роста новообразования (размеры увеличиваются в 2 раза за полгода), то планировать беременность с миомой матки не советуется. В таком случае имеется высокий риск роста субмукозной миомы, чреватый нарушением питания в миоматозном узле, а также с риском невынашивания беременности. Состояние требует операционного вмешательства.

Зачастую субмукозная миома и беременность совместимы. Но состояние довольно опасное в плане развития плацентарного дефицита на средних сроках.

Можно ли рожать с большими размерами

Если подтверждается наличие миомы матки крупных размеров (превышающих 10 – 12 недель), планировать зачатие ребенка не рекомендуется, поскольку имеется высокий риск выкидышей и возникновения сбоев кровотока в узлах миомы в период беременности. Состояние приводит к экстренной операции.

Наступление беременности при наличии узлов больших размеров маловероятно, так как большинство таких случаев сопровождается нарушенным строением эндометрия, что является препятствием для прикрепления эмбриона.

Если беременность наступила и во время вынашивания опухоль выросла до крупных размеров, женщине предлагается кесарево сечение. При проведении кесарева сечения редко удаляются узлы, так как имеется риск большой потери крови после удаления миомы. Исключение составляют опухоли, расположенные по ходу шва, то есть новообразования на передней стенке. Наличие миомы вызывает осложнения родов:

  • раннее отслоение плаценты;
  • кровотечение, вызванное этим;
  • неполное отслоение плаценты;
  • слабость родовой деятельости.

шрам После родов матка плохо сокращается, что часто приводит к потере крови в постродовой период.

Запущенное состояние при субмукозной миоме матки может привести к серьезным осложнениям, даже к малигнизации опухоли. Периодические профилактические осмотры у гинеколога, соблюдение рекомендаций специалистов, предотвратят развитие  заболевания, так как обнаруженная на начальной стадии болезнь можно лечить за более короткий срок и безвозвратно.

Отзывы о лечении без операции

Вы можете оставить свои отзывы, рекомендации и просто комментарии о субмукозной миоме матки, ниже, они будут полезны другим пользователям!

Анжела

Мне всего 35 лет.  Обратилась к гинекологу из – за тянущих болей внизу живота  и межменструальных кровотечений. Очень испугалась, когда врач сказал, что у меня субмукозная миома матки, думала, что решением может быть только операция.  Успокоилась, когда назначили консервативное лечение с гормональными препаратами. Прием таблеток сочетала с приемом настойки боровой матки. Боли постепенно прошли, цикл стал нормальным. УЗИ показало, что узлы стали уменьшаться.

Ирина

Лечилась от субмукозной миомы способом эмболизации артерий матки. Метод позволил сохранить матку, реабилитационный период почти не требовался. Прохожу обследование два раза в год. Пока результаты хорошие.

Марта

Против маточных узлов принимала настойку из красной щетки,  сочетая целебный отвар с лекарственными средствами. Узлы были не большие, наверно этим было обусловлено положительное течение терапевтического курса. Боли и остальные тяжелые признаки заболевания прошли в течение 30 дней. Принимаю настойку с перерывами, с целью профилактики, чувствую себя здоровой.

miomaz.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector