Субмукозный узел в матке оперировать или нет

Субмукозная миома матки причислена к одному из самых сложных типов новообразований в гинекологии. Существует несколько видов миоматозных опухолей. Каждый из них имеет свои особенности. Субмукозный узел обращен в полость матки. От места расположения и происходит второе название заболевания — подслизистая миома тела матки. Она располагается под слоем миометрия, выстилающим поверхность главного детородного органа женщины. Субмукозная миома является патологией, относящейся к доброкачественным опухолям.

Субмукозная форма миомы считается одной из самых опасных из-за быстрых темпов роста. Медикаментозными препаратами возможна лишь приостановка увеличения и развития заболевания.

Субмукозная миома матки

В зависимости от размеров миомы показана операция для полного излечения. Такие узлы быстро разрастаются, их причисляют к доброкачественным опухолям. А также миома может быть одиночной или множественной — это когда узлов несколько одновременно. Расположение подслизистых образования не исключено сразу в разных зонах.

Изредка такая опухоль возникает у шейки матки. От миомы с подслизистым расположением чаще появляется склонность к малигнизации, нежели при других видах.


Малигнизация

По статистике подслизистую миому в матке находят чаще у женщин до 40 лет, и занимает порядка 26–30% от всех видов миом.

Врачи предполагают, что этот тип миомы способен появиться при гормональном дисбалансе. Однако точные причины до сих пор не установлены.

Кроме этого, прослеживается связь с такими факторами, как:

  • Постоянные или частые стрессовые состояния
  • Истощение организма (плохое или неправильное питание, диеты )
  • Заболевания, вызывающие сбой гормонального фона
  • Лишний вес, ожирение
  • Аборты
  • Генетика (предрасположенность )
  • Контрацептивы (долгий прием )
  • Гинекологические заболевания (воспаления )
  • Отсутствие детей у женщин после тридцати
  • Чрезмерные нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни
  • Беспорядочные половые связи

Миоматозная опухоль может возникнуть как под воздействием одного из этих факторов, так и целой группы. Но лишь опытный доктор может правильно определить причину болезни.

Симптоматика


Стоит отметить, что симптомы субмукозной миомы матки на ранней стадии могут никак не обнаруживаться. Но как только узел достигает определенных размеров – все специфические проявления сразу становятся заметны. При образовании подслизистой миомы симптомы не заставят себя долго ждать. Протекание заболевания миомой матки без признаков практически невозможно.

Миома матки с субмукозным ростом часто вызывает у женщин маточные кровотечения. Причем они развиваются как между месячными, так и во время.

Длительность менструаций зачастую увеличивается (более семи дней), они становятся болезненными. Возрастает и количество потерянной крови, что называется полименореей.

Полименорея

При субмукозных узлах выделения крови со сгустками через половые пути могут идти и между месячными. Это приводит к значительной кровопотере, что, в свою очередь, влечет за собой анемию. Женщины начинают жаловаться на быструю утомляемость, слабость, ощущение учащенного сердцебиения, ломкость волос и ногтей.

При расположении миомы под слизистым слоем зачастую возникают боли схваткообразного характера, отдающие в нижнюю часть живота и поясничную область.

Опухоль больших размеров оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник. Подобное действие проявляет как множественная миома матки, так и одиночная. Результатом могут стать такие нарушения, как:

  • Частое мочеиспускание
  • Запоры

Внешне можно наблюдать увеличение размера живота, что обусловлено стремительными темпами роста типичного для субмукозного узла.

Если у женщины при беременности угроза выкидыша носит выраженный характер, или того хуже – забеременеть не удается без видимых причин, то стоит обязательно обратиться к специалисту узкого профиля.

Разновидности

Различают несколько типов субмукозных миом:

  • Нулевой тип: когда опухоль расположена под слизистой на ножке не прорастая в мышечный слой
  • Первый тип: когда в мышечный слой субмукозное образование пробивается лишь мизерной частью.
  • Второй тип: когда подслизистый узел значительно вдается в мышечные ткани матки
  • Третий тип: когда между слизистой оболочкой детородного органа и опухолевидным образованием мышечная ткань отсутствует

Методы диагностики

Миоматозный узел с субмукозным расположением легко определяется при осмотре женщины гинекологом при помощи зеркал. Врач может увидеть сосудистый рисунок на уплотнении беловатого цвета. При этом матка увеличена, поверхность не гладкая, а бугристая. Узлы будут иметь более плотный вид. Прикосновения к ним болезненны из-за нарушения кровообращения.

Для подтверждения диагноза и определения формы, размера, количества узлов назначается:


  • трансвагинальное УЗИ – процедура проводится через полость влагалища и дает возможность заметить узлы даже малых размеров, а также их форму и количество
  • гистероскопия – с помощью гистероскопа, прибора, который вводится через влагалище для исследования. Таким методом проводят биопсию и даже иногда удаляют узлы. И также можно выявить другие патологии матки, например, полипы, спайки, перегородки.
  • трехмерная эхография – осуществляется с использованием датчиков при раскрытой матке, чтобы определить точные размеры миомы, отследить кровообращение.
  • рентген полости матки – дает полную картину расширения или искривления коварной опухоли. На снимке можно четко рассмотреть дефекты и контуры субмукозной миомы.
  • Лапароскопическая диагностика

Лечение

Субмукозную миому в теле матки можно до конца излечить, лишь удалив ее хирургическим методом. Как же лечится миома матки и как избавиться от этого недуга?

Безоперационное лечение миомы матки возможно с помощью терапии медицинскими препаратами. Это приведет к снижению скорости роста узла в матке, избавит от неприятных и болезненных проявлений, поможет уменьшить миому, но полного выздоровления ожидать не стоит. Удаление субмукозного узла в любом случае связано с его расположением и возможно только во время операции.

Медикаментозное лечение миомы матки без операции допустимо лишь при образовании малых размеров. В диаметре узел должен быть не более двух сантиметров, а размер матки не более, чем при 12 неделях беременности. В этом случае доктора, после проведения обследования, выписывают гормональные препараты. Консервативное лечение миомы матки направлено на особое воздействие на миоматозный узел, чтобы восстановить репродуктивную функцию организма женщины. Нужно удалять миому матки или показаний для операции нет – решает врач по результатам анализов.


Проведение лечения миомы оперативным методом

Из современных методов лечения миомы матки наиболее выигрышным вариантом считается удаление субмукозной миомы матки при гистероскопической операции. Ее находят самой безопасной и щадящей для организма. Что это такое? Это операция при миоме матки, которая дает женщине возможность, восстановившись, беременеть и рожать детей. Чтобы этим способом удалить подслизистую миому через полость влагалища вводится гистерорезектоскоп. Он оснащен видеокамерой и специальными насадками для хирургических манипуляций. Чтобы матку оставить целой, опухоль удаляют послойно.

Другим способом хирургического лечения является эмболизация. Операцию проводят под местным наркозом. Во время проведения эмболизации перекрываются артерии матки, что позволяет прекратить кровоснабжение миомы. В итоге подслизистое образование уменьшается в два раза. Однако, не рожавшим женщинам врачи не рекомендуют проходить подобное лечение.

Кроме того применяется ФУЗ-абляция, то есть воздействие на миоматозные узлы волнами ультразвука. Результат будет зависеть от труднодоступности узла,  и также аппаратное влияние может быть оказано и на соседние органы, например, кишечник.


Лечение при помощи миомэктомии подразумевает, что будет выполнено 2 вида разрезов. Первый — на животе, чтобы открыть доступ к матке, а второй – на самой маточной полости. Операция всегда проводится под общим наркозом, после нее – накладывают шов. Специальными хирургическими инструментами в виде щипцов опухоль захватывается и поворачивается в одном и том же направлении до полного отсоединения миомы от детородного органа. Последним этапом операции будет выскабливание слоя внутри матки.

Гистерэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка. Эта мера является вынужденной, когда все остальные не принесли ожидаемого результата, а здоровье и качество жизни женщины находятся под угрозой из-за миомы и сопутствующих заболеваний. Причиной проведения гистерэктомии может стать даже одиночная, но большая миома, хроническая анемия из-за постоянных кровотечений, эндометриоз, некроз узла размером более 12 недель, в менопаузе и др.

Лапароскопия миомы матки — это метод удаления новообразований в подслизистой матки, который позволяет избежать больших шрамом и рубцов на животе. Отзывы об этой операции носят положительный характер.

Смотрите видео о проведении операции: лапароскопическая миомэктомия.

В этом способе хирургического вмешательства выполняется три прокола небольшой величины. При лапороскопической операции через них вводятся камера и специальные инструменты. С помощью камеры хирурги видят увеличенное изображение на экране, а инструментами они извлекают миоматозный узел из матки. Чтобы защитить органы, расположенные рядом, а также облегчить работу врача, брюшная полость наполняется углекислым газом с помощью специальной иглы.

Итак, к основным методам лечения фибромиомы матки, относятся:


  1. гистерэктомия (полное удаление матки);
  2. эмболизация сосудов матки;
  3. фуз-абляция;
  4. миомэктомия (вырезание новообразования);
  5. лапароскопия.

Нужно ли удалять миому в полости матки или сначала пройти лечение гормональными препаратами – решает врач.

Осложнения

Симптомы миомы матки на ранних стадиях обнаружить достаточно сложно. А при отсутствии лечения либо при его некачественном проведении миоматозная опухоль в матке грозит развитием многих осложнений.

К ним относят:

Первое: Постгеморрагическую анемию, то есть состояние, когда сильно снижается уровень гемоглобина в крови. Когда анемия достигает тяжелой степени, то от недостатка кислорода и железа начинают страдать многие системы организма и отдельные органы. Бесконтрольные кровотечения могут быть настолько сильными, что зарождается железодефицитная анемия (ЖДА). В этом случае женщину мучают головные боли, слабость и постоянная усталость, низкое артериальное давление (АД) и др.

Постгеморрагическая анемия


Второе: Зачастую миома матки субмукозная способна на такие последствия, как вызвать выкидыш или спровоцировать преждевременные роды.

Третье: Высока вероятность ранней отслойки детского места, если плацента закрепится рядом с новообразованием.

Четвертое: Когда видно, что субмукозная миома, по симптомам и проведенным анализам, достигла большой величины, это может стать преградой для нормального развития эмбриона, а также механически помешать правильным родам.

Пятое: Миома имеет свойство воспаляться либо инфицироваться. В такой ситуации к выделениям крови будет примешиваться гной.

Если иммунитет низкий, а активность инфекции высокая, то риск начала сепсиса значителен.

Страшно ли это? Да.

Может зародиться миоматозное образование. Такая картина протекания болезни связана с большими физическими нагрузками. Часто при этом осложнении женщина чувствует внезапные боли, похожие на схватки, открывается кровотечение.

В миоматозное образование прекращает поступать питание. Это осложнение связано с механическими факторами, в роли которых выступают перекрут, перегиб ножки фибромиомы, компрессия опухоли. Результатом становятся мертвые ткани, организм реагирует сильными болями. В этом случае придется применять хирургическое вмешательство в порядке экстренности.

Субмукозный узел в матке часто становится основанием для бесплодия, невынашивания беременности.

Большую опасность таит в себе разрыв опухоли из-за ее интенсивного роста. От этого возникают сильнейшие боли, а также такие стремительные кровопотери, что пациентку могут не успеть спасти.

До и при беременности


Это новообразование считают самым грозным среди разновидностей миом. Поскольку субмукозная миома матки создает препятствия для наступления беременности, то и обнаруживают ее у женщин в положении редко.

Предрасположенность к возникновению субмукозной миомы матки при беременности нужно учитывать в плане подготовки вынашивания ребенка. Значение может иметь, кроме наследственности, также и соматические приобретенные заболевания (надпочечники, лечилась щитовидная железа, выскабливания, аборты).

Миоматозное субмукозное образование небольших размеров (до 2–5 см) не оказывает особого влияния при оплодотворении. То есть возможность забеременеть велика. Оплодотворенная яйцеклетка, попав в полость матки примерно через пять дней должна прикрепиться к эндометрию. Прикрепляясь к здоровой части стенки матки, она погрузится в питательный слой и начнет успешно развиваться. Если же место присоединения попадет на миоматозный узел, то плотная ткань опухоли не сможет обеспечивать правильный рост будущего малыша. Эмбрион в такой ситуации чаще всего отторгается и приходит менструация (иногда с задержкой).

Узлы в подслизистом слое матки вызывают бесплодие по таким причинам, как:


  • Имплантация яйцеклетки происходит с трудом – механический фактор;
  • Проблемы с овуляцией из-за гормонального сбоя;
  • Отверстия маточных труб закрыты, то есть в значительной степени передвижение оплодотворенной яйцеклетки затруднено;
  • Высок риск внематочной беременности;
  • Иммунитет нарушен, что оказывает отрицательное влияние на процесс прикрепления эмбриона к стенке матки.

Миома при беременности с расположением узла под слизистым слоем по причине сдавливания детородного и внутренних органов зачастую приводит к самопроизвольным выкидышам. Выделение определенного вида гормонов препятствует естественному вынашиванию. К лечению болезни нужно приступать как можно раньше, так как она накладывает значительный отпечаток на работу репродуктивной системы, даже в период климакса.

Как правило, врач-гинеколог очень внимательно следит за ростом и поведением миомы, если женщине удалось забеременеть, чтобы успеть предупредить возможные характерные осложнения. Поэтому после прохождения полного обследования и выявления всех нюансов, связанных с заболеванием, вопрос о медикаментозном лечении или проведении операции переносится на срок после родоразрешения.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предупреждению и успешному излечению субмукозной миомы матки относится регулярное посещение врача гинеколога в любой клинике.

Избегайте переохлаждений и перегревов. Необходимо исключить из обычного образа жизни посещение парилок и саун, прием горячих ванн. Солярии и прямые лучи солнца исключены. Помните о сбалансированном питании, следите за гормональным фоном. Пополняйте организм всеми необходимыми витаминами, для этого можно пользоваться аптечными комплексами. Лекарственные препараты принимайте только по назначению врача.

Климакс и период пременопаузы сложное для женщины время. Вместе с тем для облегчения состояния нельзя самостоятельно подбирать лечение. Схему приема гормональных средств доктор расписывает индивидуально для каждой пациентки, чтобы вылечить этот недуг. Для этого сдают сначала анализ на количество гормонов в крови. Чтобы не возникло образование новых опухолей, исключите беспорядочный прием лекарств, направленных на изменение гормонального фона. Использовать для лечения народные средства можно, но как дополнительную терапию и после консультации с врачом.

Основываясь на сведениях об успешном избавлении от субмукозной миомы, тем не менее стоит помнить о вероятности рецидива до самого климакса. Даже после полного излечения проходите осмотры у гинеколога и ультразвуковую диагностику для профилактики.
Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Бабичева Ирина Александровна отвечает на вопросы о методах лечения, причинах и последствиях миомы матки.

lechim-matku.ru

Что такое субмукозная миома

Миома матки очень опасная патология, которая является доброкачественным новообразованием. Макропрепарат показывает, что данное новообразование имеет вид плотной или мягкой опухоли. Данное заболевание имеет несколько разновидностей. Одним из типов является субмукозная миома. Эта патология имеет свойство довольно быстро разрастаться.

Данный тип новообразования развивается намного быстрее и активнее, чем другие типы, имеет ярко выраженную симптоматику.

Это связано с работой кровообращения и обменными процессами. Опухоль данного типа формируется из мышц матки и выходит за ее пределы. Опухоль данного типа может образовываться сразу в нескольких участках матки.

Особенностью считается:

  1. Образование фиброзных узлов (фибромиома) по направлении брюшной полости.
  2. Опухоль в матке имеет свойство давить на расположенные рядом органы, чем вызывает сильный дискомфорт.
  3. Новообразования в матке может привести к различным нарушения связанными с беременностью и зачатием.
  4. Нарушает работу мочеполовой системы и влияют на работу кишечника.

Чтобы вовремя выявить субмукозную миому матки, следует регулярно посещать гинеколога Чтобы вовремя выявить субмукозную миому матки, следует регулярно посещать гинеколога

При появлении дискомфорта или другой симптоматики, следует незамедлительно обратится к специалисту для проведения диагностики. Своевременное выявление заболевания повышает шансы на выздоровление.

Причины субмукозной миомы матки

На сегодняшний день учеными не до конца изучены причины возникновения и развития этого серьезного заболевания. Но, однозначно можно утверждать, что существуют определенные факторы, провоцирующие данное заболевание.

Специалистами выделено несколько основных причин:

  • Гормональная перестройка;
  • Гормональные нарушения;
  • Частые стрессы;
  • Физические нагрузки;
  • Избыточный вес;
  • Прием контрацептивов;
  • Отсутствие беременности и родов до 30-ти летнего возраста;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Частые прерывания беременности;
  • Инфекционные заболевания половой системы;
  • Воспалительные процессы;
  • Хронические заболевания почек;
  • Нарушения функций щитовидной железы;
  • Сахарный диабет;
  • Злоупотребление алкоголем и никотином;
  • Плохое питание;
  • Плохая экология;
  • Сидячий образ жизни;
  • Беспорядочная половая жизнь;
  • Долгое воздержание от секса.

Очень важно определить причину возникновения миомы. Для этого врач проводит ряд исследований, на результатах которых составляется самый эффективный курс лечения. Также выявление причины развития новообразования позволит предотвратить рецидива.

Классификация субмукозных узлов

Субмукозный узел миомы локализуется в слизистых матки. Узлы миомы этого типа асимметричны и имеют ровную поверхность. В большинстве случаев, субмукозные узлы бывают единичными, но всегда есть исключения из правил.

В зависимости от размера, имеет свою классификацию:

  1. Узлы расположены только в полости матки и связаны с ее стенками только ножкой.
  2. Миома, имеющая широкое основание, находящиеся в миометрии. Образование лишь слегка пробивается малой частью.
  3. Новообразование, которое имеет расположение интрамурального типа и довольно сильно вдается в мышечные ткани органа.
  4. Между опухолью и слизистой оболочкой отсутствует мышечная ткань.

Данная классификация дает возможность врачу верно оценить клиническую картину и правильно выбрать метод лечения. Субмукозные узлы способны деформировать полость матки, что может привести к такому осложнению, как выворот матки. Для назначения эффективного лечения, очень важно определить размер, расположение, ширину основания.

Признаки субмукозных узлов в матке

В большинстве случаев, субмукозный узел в матке развивается практически бессимптомно, что является причиной несвоевременного обнаружения патологии. У некоторого процента женщин первыми признаками формирования новообразования являются обильные и слишком длительные месячные.

При образовании узла, женщина испытывает сильные болевые ощущения.

Связан этот симптом с быстрым ростом узла. Вследствие увеличения опухоли, миометрий не может полноценно выполнять функции сокращения, при этом эндометрий начинает частично отторгаться. По мере роста узла, наблюдается увеличение живота.

Специалисты составили список основных признаков, сопровождающих развитие миомы:

  • Маточные кровотечения;
  • Развивается полименорея (потеря большого количества крови при менструации);
  • Выделения сгусток крови между менструацией;
  • Развивается анемия;
  • Быстрая утомляемость;
  • Учащается сердцебиение;
  • Появляется ломкость волос и ногтей;
  • Схваткообразные боли в области низа живота, отдающие в поясничный отдел;
  • Частое мочеиспускание;
  • Развитие запоров;
  • Повышается температура.

При миоме матки ни в коем случае нельзя заниматься самолечением При миоме матки ни в коем случае нельзя заниматься самолечением

При появлении признаков, необходимо в срочном порядке обратится к врачу. Симптомы являются важным сигналом организма, которые нельзя не брать во внимание. Игнорирование данных симптомов может привести к тяжёлому последствию.

Исследования при субмукозной миоме матки: что это такое

Миоматозный узел субмуктозного характера можно определить обычным осмотром врачом-гинекологом. Выражается узел сосудистым рисунком на уплотнении, которое имеет явно выраженный белый цвет.

При подозрении на миому, врач назначает дополнительные исследования:

  1. Трансвагинальное УЗИ проводится непосредственно через полость влагалища. Благодаря данной процедуре, обнаруживаются узлы даже незначительных размеров. Также, при помощи этого исследования, можно определить форму и размер новообразования.
  2. Гистероскопия проводится при помощи специального прибора, который также вводится во влагалище. С его помощью проводится биопсия. В некоторых случаях, при помощи этого приспособления, можно удалить узлы небольших размеров.
  3. Трехмерная эхография проводится для определения точных размеров, позволяет отследить кровообращение.
  4. Для выявления искривления опухоли, проводится рентген полости матки. Снимки позволяют обнаружить все дефекты и определить контуры миомы.

При развитии узла, сам орган увеличен и имеет неровную бугристую поверхность. При прикосновении к узлам, женщина будет испытывать болезненные ощущения. Также используют метод лапароскопической диагностики. Параллельно у пациентки берут на исследования кровь, мочу и мазки.

Данные исследования говорят об общем состоянии организма.

Определяют наличие воспалительных процессов и указывают на возможные причины развития патологического процесса. На основе всех полученных результатов, врач может подобрать правильный метод лечения.

Виды лечения субмукозной миомы матки

Лечение данного заболевания зависит от степени развития. Миома являет собой опухоль, которую лучше всего удалить, но иногда оперировать противопоказано. Медикаментозное лечение назначают в случаях, когда узел имеет небольшие размеры.

Лечение без операции проводится медикаментозными препаратами, которые:

  • Способствуют снижению активности роста;
  • Избавляют от болевого симптома;
  • Уменьшают опухоль в размерах.

Применение гормональной терапии приостанавливает рост, но не сможет вылечить женщину целиком. Из огромного выбора препаратов врачи предпочитают комбинированные средства или гестагены. Схема и дозировка подбираются индивидуально. Также, для лечения узлов, применяют консервативные методы. Фокусированная ультразвуковая абляция МРТ – при проведении данного метода, лейомиома разрушается под воздействием волн. Эмболизация маточных артерий приостанавливает рост опухоли, благодаря прекращению кровообращения маточных узлов.

Показания к применению безоперационных методов лишь в том случае, если размер опухоли достиг не более 2 см.

В остальных случаях миому матки обязательно удаляют. Из современных методов удаления субмуктозной миомы специалисты предпочитают гистероскопию. Данная операция имеет положительные отзывы ведущих специалистов мира. Данный метод является самым безопасным и щадящим для организма. Вторым по частоте использования является метод резектоскопия. Если обнаруживается интерстициально субсерозная миома, оперативное вмешательство проводится довольно сложно.

Осложнения при подслизистой миоме матки

Миома матки, это такое заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Подслизистая миома субмукозного типа может вызвать определенные осложнения, как постгеморрагическую анемию, при которой значительно снижается уровень гемоглобина. От недостатка кислорода в крови нарушаются работа всех жизненно важных систем.

Лечение миомы матки может происходить как с помощью медикаментов, так и посредством операцииЛечение миомы матки может происходить как с помощью медикаментов, так и посредством операции

Частые и сильные кровотечения вызывают:

  • Сильные головные боли;
  • Хроническую усталость;
  • Понижают артериальное давление.

Беременность протекает с осложнениями, возможны выкидыши или преждевременные роды. При беременности, происходит ранняя отслойка детского места. Опухоль может воспалиться и инфицироваться, что приводит развитию гнойных процессов.

Из-за скрутки ножки, возможен некроз мышечных тканей.

Бесплодие считается частым осложнением. Опухоль имеет свойство разрываться. При несвоевременной помощи, возможен летальный исход. Для того чтобы не довести заболевание до критического состояния, необходимо проведение медикаментозного лечения или полное удаление патологического узла.

Субмукозный узел в матке: оперировать или нет патологию

Как отмечалось ранее, без оперативного вмешательства полное выздоровление при данном диагнозе невозможно. Для облегчения или снятия симптомов, многие пользуются народными средствами. Народная медицина хороша тем, что не имеет противопоказаний и всегда в широком доступе. Используются различные отвары, настои, тампоны со специальными мазями.

Для приготовления лекарств, используют такие травы:

  • Чистотел снижает рост опухоли;
  • Женьшень выполняет защитное воздействие;
  • Корень лопуха помогает нормализовать уровень гормонов;
  • Крапива восстанавливает и регулирует кровообращение.

Для поднятия иммунитета, рекомендуется употреблять перепелиные яйца, которые содержат большое количество женского витамина Е. Народные средства хоть и неспособны избавить организм от заболевания, но значительно ускорят выздоровление.

2vracha.ru

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

  • Наследственная предрасположенность. Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
  • Изменение эндокринной функции яичников. Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите, аднексите), травме, опухолях.
  • Травматическое повреждение миометрия. Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов, инвазивных лечебных и диагностических процедур.
  • Действие экстрагенитальных факторов. Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете, поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения, поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
  • Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов. При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
  • Застой в малом тазу. По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Патогенез

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

  • Количество узлов. Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
  • Размеры. Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
  • Место расположения. В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки.
  • Морфология. В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия — обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии, наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы, подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнения

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями, развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
  • Трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, допплерографию. Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
  • Гистероскопию. В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
  • Ангиографию органов малого таза. Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
  • Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию. Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
  • МРТ и КТ матки. Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога, эндокринолога.

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли — гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе, которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

  • Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов. При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
  • Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
  • Гемостатики и препараты, сокращающие матку. Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
  • Общеукрепляющие средства. Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию. Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

  • Органосохраняющие операции. Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
  • Радикальные вмешательства. При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию.

www.krasotaimedicina.ru

Определение

Субмукозные узлы – это доброкачественные (неонкологические) новообразования. Тем не менее, они считаются достаточно неблагоприятными. Образуются в подслизистом слое матки и выступают в ее полость (иногда незначительно, иногда сильно). Способны вызывать достаточно тяжелую симптоматику. Снижают вероятность наступления беременности.

Различаются по размерам (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Имеют, обычно, круглую форму и широкое основание. Редко бывают одиночными. Чаще встречаются множественные опухоли.

В зависимости от размера и выраженности симптоматики, могут требовать неотложного лечения. В некоторых случаях лечение мелких узлов не производится. Вид терапии отличается в зависимости от многих факторов и подбирается лечащим врачом. На фото ниже видно, как выглядит узел.

Распространенность

Миома – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской репродуктивной системы. По разным данным, это новообразование есть у 50-70% женщин. При этом более всего ему подвержены женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Но в последнее время есть тенденция к снижению возраста пациенток с этим диагнозом. Точной информации о причинах такой тенденции пока нет.

При этом подслизистая миома матки встречается чаще всех остальных типов миом. Это связано с тем, что клетки слизистой и эндометрия делятся наиболее активно (по сравнению с мышечными, например). В связи с этим образование миомы в этом тканевом слое органа более вероятно.

Подвид

Довольно часто встречается подвид данного новообразования. Это интерстициально-субмукозная миома матки. Такой диагноз ставится тогда, когда опухоль располагается сразу в двух тканевых слоях органа. Основная ее часть находится в подслизистом слое, меньшая – в мышечном. Такое положение более неблагоприятное, но встречается нечасто.

Основные сложности вызывает удаление субмукозного узла такого типа. Необходимо сделать разрез в брюшной стенке. При больших размерах миомы лапароскопически такое сделать невозможно. Требуется полостная операция.

Причины

Миома матки с субмукозным узлом является гормонозависимой. То есть, основной причиной ее развития является гормональный сбой в организме. При чрезмерно активной выработке эстрогена, начинают активно делиться клетки в матке. В результате образуется опухоль. По этой причине она часто развивается совместно с эндометриозом – состоянием, при котором разрастается эндометрий.

Если уровень эстрогена сохраняется стабильно высоким, то опухоль продолжает расти. В менопаузе ее рост прекращается, так как прекращается выработка эстрогена. Другими причинами, повышающими вероятность появления узла, являются:

  1. Гиподинамия и ожирение;
  2. Стрессы;
  3. Неправильное питание;
  4. Плохая экология;
  5. Злоупотребление вредными привычками;
  6. Отсутствие интимной жизни (особенно после 25 лет).

Миомы с субмукозным ростом имеют тенденцию к быстрому увеличению. Это связано с тем, что именно они имеют активное кровоснабжение. Потому оставлять их без лечения довольно опасно.

Симптомы

Миома матки субмукозная имеет наиболее яркую симптоматику по сравнению с другими типами новообразований. Выраженные симптомы иногда являются показанием для операции. Хотя иногда она может протекать и вовсе бессимптомно. Но если признаки проявляются, то носят, обычно, такой характер:

  • Боли в нижней части живота и пояснице. Могут быть, как связаны, так и не связаны с менструальным циклом;
  • Усиление кровотечений во время менструаций. Присутствие кровотечений, не связанных с месячными. Нарушением менструального цикла (удлинение, укорочение, сбои). В редких случаях интенсивность месячных значительно снижается;
  • Увеличение живота при крупных размерах новообразования. За счет того, что миома растягивает брюшную стенку;
  • При крупных новообразованиях на передней стенке матки – учащенное мочеиспускание. На задней стенке матки – проблемы с дефекацией. Это связано с тем, что миома сдавливает соседние органы.

Такой тип новообразования наиболее часто диагностируется своевременно. Тогда как другие миомы, протекающие бессимптомно, часто обнаруживаются в уже запущенной форме.

Осложнения

Страшно ли не лечить такое новообразование вовсе? При отсутствии терапии наличие узла может вызвать неприятные последствия:

  • Бесплодие по причине того, что эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки. Или по причине того, что крупный узел физически перекрывает доступ сперматозоидов к яйцеклетке;
  • Проблемы в мочевыводящей системе. Учащенное мочеиспускание;
  • Хронические запоры, сложности с дефекацией;
  • Высокая вероятность присоединения инфекций. Могут развиваться воспалительные процессы;
  • Вероятность перерождения в злокачественную опухоль. Она достаточно низкая (всего 2%), но, тем не менее, присутствует;
  • Некроз узла – состояние, требующее срочного хирургического вмешательства;
  • Анемия, геморрогический шок в результате значительных потерь крови при маточных кровотечениях. А также во время месячных.

Последствия могут быть очень серьезными. И даже необратимыми. По этой причине нельзя откладывать обращение к врачу и начало лечения.

Беременность

Беременность при субмукозной миоме маловероятна. Эмбрион не может прикрепиться к стенке. Но даже если это и произойдет, это будет опасно как для плода, так и для матери. Субмукозная миома матки и беременность – плохое сочетание. Это чревато рождением ребенка с патологиями. Может развиться сильная гипоксия. Кроме того, повышается тонус матки, потому на всех стадиях вынашивания присутствует вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Родовой процесс также может быть осложнен. Возможно сильное кровотечение.

Диагностика

Заболевание диагностируется рядом методов. Наиболее информативным является МРТ или КТ. Но они достаточно дорогостоящие. Чаще назначаются такие исследования:

  1. УЗИ позволяет определить положение и размер миомы;
  2. Кольпоскопия – визуальное исследование гинекологом с помощью кольпоскопа;
  3. При подозрении на шеечную локализацию, диагностировать новообразование можно с помощью гинекологических зеркал;
  4. Для определения тканевого состава лапараскопически забирается материал на гистологию.

Если необходима операция, то иногда требуется и ряд иных диагностических процедур. Например, анализ на онкомаркеры. Почти всегда проводится анализ крови на гормоны.

Лечение

Успешно удается субмукозный узел в матке оперировать или лечить гормонально. Разница в подходах значительна.

  • Консервативный метод (без операции) применяется при мелких и средних миомах. Прием гормональных препаратов временно останавливает выработку эстрогена. В результате развивается искусственная менопауза. Узел перестает расти, а иногда и уменьшается;
  • Оперативное лечение предполагает удаление узла или всей матки (см. Операция по удалению миомы). Выбирается в зависимости от состояния пациентки и развития болезни.

ФУЗ-абляция проводится редко. Заключается в фокусированном воздействии на миому ультразвуком. Стоит дорого, но является хорошим способом лечения узла без операции. Эмболизация маточных артерий проводится при активном росте миомы или маточных кровотечениях.

Размеры

Нужна операция или нет, в каждом конкретном случае определяет врач. Обычно, при этом руководствуются размерами миомы. Мелкие до 2 см почти никогда не оперируются. Средние узлы же удаляются только при наличии сильной симптоматики. Или при склонности к активному росту. Обычно, удаления требуют крупные и очень крупные опухоли. Размеры для хирургического вмешательства составляют от 6-10 см.

Подробнее о том, когда проводится операция, можно прочитать в статье «Операция по удалению миомы матки» . Там описаны также разновидности и особенности этого процесса.

Последствия удаления

Последствия удаления миомы, часто, значительно менее опасны, чем ее присутствие. Реабилитационный период занимает не слишком много времени. При лапароскопическом или полостном удалении узла, способность забеременеть восстанавливается уже через несколько месяцев.

Бесплодие возможно только в случае полного удаления матки. Но такое вмешательство проводится крайне редко. И только в очень запущенных случаях.

vashamatka.ru

Причины

Выделяют несколько причин развития субмукозного узла при менопаузе, но точно определить условия, повышающие вероятность возникновения такого типа миомы, пока не представляется возможным.

Предполагаемые причины развития патологии:

  • малоподвижный образ жизни (частое пребывания в сидячем положении);
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность;
  • беспорядочные интимные связи;
  • ЗППП;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • аборты, замершая беременность;
  • хронический стресс;
  • частое пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • сильные физические нагрузки;
  • истощение;
  • беременность и роды;
  • ненаступление беременности до возраста 30 лет.

Симптомы

Субмукозная форма миомы отличается от других разновидностей заболевания именно наличием ярких симптомов, связанных с увеличением узла.

Признаки заболевания:

  • Кровотечение (не связанное с менструальным циклом или совпадающее с ним).
  • Анемия. Возникает при длительном игнорировании проблемы — в результате длительных и частых кровотечений. Выражается в виде бледности кожных покровов, одышки, учащенного сердцебиения, тошноты.
  • Сильные боли схваткообразного характера.
  • Давящее ощущение, связанное с ростом узла, который теснит соседние органы.
  • Вздутие живота.
  • Повышение температуры тела.
  • Нарушение мочеиспускательного процесса.
  • Запор, возникающий в результате сдавливания кишечника.

Кровотечение, совпавшее с месячными, можно распознать по обильным выделением, наличию сгустков, а также по цвету и запаху выделений. При месячных кровь темная, а при кровотечении — алая, и пахнет иначе.

При выявлении таких симптомов нужно в краткие сроки обратиться к гинекологу для консультации — узел склонен к перерастанию в злокачественное образование, поэтому требует быстрого реагирования и периодического наблюдения для контроля.

Классификация

Субмукозный узел разделяют на такие виды:

  • Нулевой — опухоль удерживается на ножке под слизистым слоем, не прорастая в мышечные волокна.
  • Первый — отличается незначительным прорастанием в мышечные волокна.
  • Второй — различается по прониканию узла в мышечные структуры более чем наполовину.
  • Третий — определяется по незначительному количеству мышц (или полном их отсутствии), отделяющих опухоль и слизистую оболочку.
  • Интерстициально-субмукозная миома выносится в отдельный вид и отличается тем, что находится на поверхности органа.

Дифференциация типа образования важна при выборе комплекса терапевтических мер.

Диагностика

При первичном обращении к гинекологу подозрение на субмукозный узел можно подтвердить с помощью осмотра с применением зеркал (визуально заметно белое уплотнение с хорошо очерченной сосудистой сеткой) или пальпации.

Нарушение кровообращения в матке и соседних органах, вызванное давлением крупного узла, выражается в виде боли, усиливающееся при пальпации.

Также для диагностики применяют рентген, УЗИ и эхографию. Эти методы позволяют определить узлы даже небольших размеров, определить их локацию, очертания. Ультразвуковая томография позволяет получить трехмерное изображение образования, узнать состояние тканей и органов, соседствующих с миомой.

Лечение

При диагностированной субмукозной узловой миоме используют как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Выбор методики лечения зависит от таких факторов:

  • размер узла;
  • локализация образования;
  • возраст пациентки;
  • сопутствующие гинекологические патологии.

Хирургическое лечение заключается в удалении узла. Из-за прорастания образования в мышцы, матку иногда приходится удалять вместе с опухолью. Субмукозный узел необходимо удалить (или начать консервативное лечение) сразу после диагностики из-за большого риска развития злокачественной опухоли.

Методы лечения:

  • Гистерорезектоскопия — методика, заключающаяся в послойном удалении миомы, без травмирования здоровых тканей. Позволяет сохранить матку.
  • Эмболизация — заключается во временном перекрывании сосудов, питающих опухоль. Из-за отсутствия циркуляции крови узел уменьшается вдвое.
  • Гистерэктомия — радикальная методика, заключающаяся в удалении матки вместе с миомой.
  • Миомэктомия — удаление узла с помощью щипцов. Применяют для иссечения небольших образований.

Субмукозный узел размером 7 мм на 5 мм в менопаузе изначально требует консервативного лечения с применением гормональных препаратов. В редких случаях образование могут удалить малотравматичным способом, но чаще оставляют под наблюдением.

Возможно комбинирование хирургических методов с гормонотерапией: способ позволяет уменьшить образование, чтобы затем удалить его с минимальными травмами.

Возникновение субмукозного узла в период менопаузы несет в себе дополнительные опасности — повышается вероятность развития рака, саркомы, эндометриоза, поэтому заместительная гормональная терапия и профилактика рецидивов после основного лечения особенно важны.

Осложнения

Осложнения возникают при длительном игнорировании патологии или стремительном росте узла, и способны не только привнести дискомфорт в жизнь пациентки, но и создать угрозу жизни.

Осложнения:

  • Образование нескольких узлов.
  • Кровотечения.
  • Анемия, возникшая на фоне частых кровотечений.
  • Омертвение узла (из-за перекрута ножки, перегиба, что исключает поступление крови в узел).

Отмирание образования требует экстренного хирургического вмешательства. Анемия может существенно отобразиться на качестве жизни пациентки: усталость, слабость, головные боли характерны для этого осложнения, и избавиться от них, не устранив источник проблемы, невозможно.

Малигнизация — образование раковых клеток — самый серьезный вариант развития осложнений, который может стать причиной летального исхода.

Чтобы минимизировать вероятность осложнений, важно уделить внимание профилактике как при наличии первичных симптомов, так и после лечения — чтобы предупредить рецидив.

Профилактика

Успешное лечение миомы требует периодического наблюдения и придерживания рекомендаций гинеколога как на этапе восстановления, так и в дальнейшем — это уменьшит вероятность рецидива.

Советы специалиста:

  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • проработать пищевой рацион, чтобы он содержал необходимое количество витаминов;
  • не принимать лекарства без назначений врача;
  • применять БАДы, гомеопатические средства и препараты народной медицины только после консультации с гинекологом.
  • Профилактические осмотры и ультразвуковая диагностика раз в 6 месяцев необходимы каждой женщине для контроля состояния органов мочеполовой системы.

Субмукозный узел в матке — серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие других патологий, доставить дискомфорт и даже стать причиной смерти (при возникновении злокачественных клеток). Профилактика поможет проконтролировать состояние здоровья, выявить образование на ранних сроках и избавиться от него самым щадящим для организма образом.

uterus2.ru

Еще совсем недавно удаление гладкомышечных образований происходило только хирургическим методом, нередко проводили экстирпацию детородного органа. В настоящее время существует несколько органосохраняющих методик, дающих женщинам шанс забеременеть после лечения. Если обнаружено субмукозное расположение узла в матке, лечение проводят, применяя следующие методики:

  • Лекарственная терапия. Применяется на раннем этапе развития субмукозных образований и как поддерживающая терапия после миомэктомии и других методов лечения.
  • Внутриматочная спираль Мирена. Спираль, содержащая гормоны, применяется при первых признаках миомы или эндометриоза, при болях во время менструации. Не применяется у нерожавших и женщин старше 65 лет, хорошо помогает при климаксе – уравновешивает влияние гормонов на детородный орган, снижает риск развития миомы и эндометриоза.
  • Миомэктомия — метод относится к органосохраняющим операциям. Лечение проводится с помощью гистероскопической процедуры — удаляется субмукозный узел в матке (лечение узла выполняется с помощью прибора гистероскопа), а также с помощью лапароскопической операции. Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких разрезов в области передней брюшной стенки, с помощью специального хирургического инструмента и видеокамеры. Операция транслируется на монитор, все действия хирурга наблюдаются в увеличенном масштабе, что позволяет увидеть мельчайшие подробности происходящего. Для проведения такой операции требуется опыт и мастерство хирурга, который оперирует, наблюдая за изображением на экране.
  • Эмболизация маточных артерий. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий рассчитано на неспособность миомы создавать коллатерали, получать дополнительное кровоснабжение из других артерий. Сосудистая система миомы матки концевая и не имеет множественных соединений с другими сосудами мышечного слоя детородного органа. ЭМА (эмболизация маточных артерий) выполняется с помощью тонкого катетера, который вводится в бедренную артерию. Через катетер в сосудистую систему поступают крошечные эмболы – шарики из специального медицинского полимера. Они попадают в артерии миомы матки и блокируют их – кровоснабжение прекращается. Лечение с помощью эмболизации маточных артерий не заканчивается после проведения процедуры – регресс образований может происходить в течение длительного времени. Во время процедуры эмболы заполняют артерии миоматозных узлов, блокируют кровоснабжение даже самых маленьких образований. Преимущество эмболизации маточных артерий в том, что за одну процедуру проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется применение общего наркоза, проводится быстро и бескровно. Эмболы остаются внутри образующейся на месте миомы соединительной ткани, частично разрушаются, частично выходят вместе с менструацией. Во время эмболизации маточных артерий применяют контрастное вещество, которое помогает видеть хирургу весь процесс поступления эмболов, что исключает попадание полимерных шариков в другие кровеносные сосуды.
  • ФУЗ-аблация под контролем МРТ. Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ) применяется только для лечения симптомной миомы. Во время процедуры происходит нагрев и дистанционное коагуляция субмукозного образования полости детородного органа.
  • Гистерэктомия — удаление матки, которая значительно деформирована и увеличена, есть признаки озлокачествления узлообразований. Радикальная операция проводится, если образования в миометрии имеют большие размеры, у пациентки отмечаются различные осложнения – постгеморрагическая анемия тяжелой степени, длительное кровотечение, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Заболевание невозможно вылечить с помощью травяных сборов, настоек, биологически активных добавок. Перерождение гладкомышечных клеток детородного органа не поддается лечению травами, его невозможно вылечить с помощью консервативной терапии, хирургическое лечение не дает полной гарантии на излечение. Травы и БАДы можно применять как вспомогательную помощь при лечении миомы, строго по рекомендации врача. Консервативная терапия снимает симптоматику заболевания, снижает скорость роста субмукозных образований. Наибольшего успеха достигают в лечении миомы небольшого размера – она лучше поддается лечению медикаментозными средствами, не происходит деформации полости матки, при своевременном назначении адекватного лечения минимален риск развития осложнений, но полного выздоровления не наступит. Большую надежду на выздоровление дает эмболизация маточных артерий, которую проводят сейчас в ряде современных клиник лечения миомы. Выбирая клинику, следует учитывать возможность лечения заболевания по различным методикам. Врачи будут руководствоваться индивидуальными особенностями организма пациентки, расположением субмукозного образования, его размерами — это позволит выбрать наиболее эффективный метод лечения.

www.mioma.ru

Причины

Самые распространенные провокаторы субмукозных миоматозных узлов — дисбаланс гормонов и нарушение восприимчивости клеток миометрия к воздействию половых гормонов. Прогрессированию подслизистой опухоли могут способствовать:

  • Генетическая предрасположенность. Изменение восприимчивости гладкомышечных клеток к гормональным веществам может быть обусловлено генетически.
  • Нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. В случае травматических повреждений или сосудистых нарушений головного мозга, при психоэмоциональных перегрузках возникает дисбаланс гормонов: меняются концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
  • Нарушение эндокринной функции яичников. В случае воспалительных патологий (аднексит, сальпингит, оофорит), травмирования, онкозаболеваний меняется характер выработки прогестерона, эстрогена и баланс между данными веществами.
  • Травматизация миометрия. Изменение восприимчивости клеток гладкомышечного слоя в результате проведения инвазивных манипуляций, абортов.
  • Экстрагенитальные факторы. Ряд патологий может провоцировать нарушения в процессе синтеза половых гормонов. К таким заболеваниям следует отнести диабет, патологии щитовидной железы, ожирение.
  • Неконтролируемое использование средств гормональной контрацепции. Из-за продолжительного приема контрацептивов могут возникать нарушения биосинтеза гормонов, какие участвуют в регуляции овуляторного цикла.
  • Застойные явления в малом тазу. Малоподвижность образа жизни и отсутствие половой активности могут провоцировать застой венозной крови, из-за какого может возникать дисбаланс гормонов.

Воздействие провокаторов стимулирует формирование активной зоны вблизи микрососудистого русла миометрия. В клетках активной зоны наблюдается ускорение метаболических реакций, повышение тканевой проницаемости. В дальнейшем наблюдается скопление клеток зоны в узлы.

С течением времени снижается восприимчивость пролиферирующей ткани к влиянию гормональных веществ, происходит запуск собственных аутокринно-паракринных механизмов роста.

Трофика миоматозных узлов происходит за счет сосудов, которые утратили адвентиций. Из-за прогрессирующего роста миомы возрастает площадь отторжения эндометриального слоя, снижается способность мышечной ткани к активным сокращениям, из-за чего менструальные кровотечения становятся более продолжительными, интенсивными и болезненными.

Виды

Миомы субмукозной локализации отличаются по числу узлов, расположению, размерам и морфологии. При определении классификационных категорий применяются такие критерии:

Критерий Категории миом
Число узлов
  • одиночные;
  • множественные.
Размеры
  • маленькие (до 20 мм, до 4-5 недель беременности);
  • средние (20-60 мм, 4-5 — 10-11 недель);
  • большие (превышают 60 мм, от 12 недель).
Локализация
  • в теле матки;
  • в цервиксе (5%).
Морфологические особенности
  • простые;
  • пролиферирующие;
  • предсаркомы.

Симптомы

Проявления миомы определяются сроком возникновения, размерными показателями, скоростью роста. В начале развития признаки не определяются, опухоль обнаруживают случайно во время осмотра или ультразвукового исследования.

Первый самый характерный симптом роста узла подслизистой миомы — меноррагия — интенсивное менструальное кровотечение большей, чем в норме, продолжительности, возможно, со сгустками. В межменструальном периоде могут отмечаться кровянистые выделения. Как результат кровопотерь у женщины прогрессирует анемия: появляются признаки общего недомогания, побледнение кожных покровов, головокружения, ухудшение работоспособности, головные боли.

Согласно статистической информации болевой синдром в случае подслизистого расположения узла опухоли наблюдается у 20-50% женщин. Боли проявляются при менструальном кровотечении, отличаются схваткообразным характером. Болевой синдром возникает в нижней части живота, иррадиирует в пояснично-крестцовую область.

Миома подслизистого расположения, в отличии от подсерозной, не оказывает воздействия на органы, локализованные в непосредственной близости. Миома может провоцировать нарушение детородной функции — проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Последствия

Миома субмукозной локализации может впоследствии осложняться сильными метроррагиями, прогрессированием анемии. Из-за существенных деформаций маточной полости растет вероятность бесплодия, самопроизвольного прекращения вынашивания, патологий беременности и родоразрешения.

В случае присоединения восходящей инфекции опухоль может нагнаиваться и абсцедировать, из-за чего возрастает температура, появляется озноб, болевой синдром в нижней части живота, ухудшается общее состояние.

Самое опасное осложнение — “рождение” субмукозного узла. Этот процесс сопровождают схваткообразные, кинжальные боли, кровотечение, очень высок риск попадания инфекции. Крайне редко возможна малигнизация, или озлокачествление миоматозного узла.

Диагностика

Неспецифичность клиники субмукозных миоматозных узлов определяет весомое значение физикальных и инструментальных методик в процессе диагностики опухолевой патологии. План диагностического поиска предполагает:

  • Осмотр у гинеколога. Бимануальное пальпирование позволяет выявить увеличение размеров матки.
  • Ультразвуковое сканирование с трансвагинальным доступом, допплерография, гидросонография. При помощи этих методов определяют размеры, структуру новообразований, выявляют патологии эндометриальной ткани, оценивают толщину миометрия и интенсивность кровоснабжения.
  • Гистероскопическое исследование. В полости органа выявляют новообразование овальной или круглой формы, имеющее гладкую поверхность бледного розового оттенка, или же множественные узлы “на ножках”, какие свисают в полость органа.
  • Ангиографическое исследование. При визуализации кровотока матки возможно подтверждение отсутствия неоваскуляризации, дифференцирование доброкачественного узла от злокачественного.
  • Рентгенотелевизионное гистеросальпингографическое исследование. Определяют изменение формы полости органа с фрагментами просветления или же нарушениями наполнения. Сейчас назначается изредка.
  • Магнитно-резонансное или компьютерное томографическое изучение матки. Возможно точно оценить топографию узлов опухоли.
  • Общеклиническое исследование крови при подслизистой миоме нередко выявляет эритропению, низкую концентрацию гемоглобина из-за прогрессирования анемии.

Дифференциальная диагностика необходима с беременностью, полипозом, внутренним эндометриозом, саркомой. В ходе диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога и онкогинеколога.

Лечение

Определение тактики коррекции зависит от таких факторов:

  • возраст пациентки;
  • желание женщины сохранить детородную функцию;
  • размеры миомы;
  • локализация;
  • скорость роста;
  • выраженность клиники;
  • осложнения.

Если образование имеет стабильные размеры, нет меноррагий, боли, сохранена детородная функция, то рекомендуется контроль в динамике с гинекологическим осмотром каждый год. В иных ситуациях подбирается метод оперативной, консервативной или комбинированной коррекции.

Медикаменты назначаются в случае, когда размеры новообразования не превышают 3 сантиментров, меноррагии умеренны, рост узлов медленный. Пациенткам назначаются средства, угнетающие выработку половых гормонов, для того, чтобы устранить основной провокатор формирования опухоли — гормонально-опосредованную стимуляцию роста.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты. Особенной эффективностью отличается консервативная коррекция пациенток в пременопаузальном периоде. Чаще всего медикаментозное лечение предполагает назначение таких средств:

  • Угнетающих выработку гонадотропных гормонов. Это антигонадотропины, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Их применение способствует стабилизации размеров узлов, или снижению их размеров, сокращению кровопотери в процессе менструации.
  • Оральных или внутриматочных гормональных контрацептивных средств. Назначаются пациенткам в репродуктивном возрасте с целью стабилизации эффекта, который достигнут в ходе угнетения секреции гонадотропных гормонов.
  • Гемостатических, и средств для сокращения матки. Необходимы для снижения кровопотери в процессе менструаций.
  • Общеукрепляющих. Применяются с целью улучшения самочувствия. Включают препараты с содержанием железа, витамины и минералы.

Комбинированное лечение является самым приемлемым вариантом для женщин, желающих сохранить детородную функцию в случае наличия единичного узла или множественных узлов размером от 50 мм с клиникой и незначительной скоростью роста.

Назначение средств, угнетающих секрецию гонадотропных гормонов, производится до и после консервативной миомэктомии. Назначение их до вмешательства способствует снижению размеров новообразований, снижения кровопотери, сокращения длительности оперативной коррекции и восстановительного периода.

Хирургическое

Оперативное лечение назначается в случаях, когда миома отличается большими размерами — от 12 недель, тенденцию к интенсивному росту (растет на 4-5 и больше недель ежегодно, особенно в климактерический и менопаузальный период), сопровождается нарастанием болевого синдрома, анемии и прогрессированием осложнений. Течение патологии и репродуктивные планы пациентки определяют выбор одного из видов операции:

  • Органосохраняющая. Узлы удаляются путем трансцервикальной миомэктомии (гистерорезектоскопии) с применением механического, электрохирургического, лазерного инструментария. Также возможно удаление путем ФУЗ-абляции (фокусированное действие ультразвуком) и криомиолиза. Необходима эмболизация маточных артерий с целью ограничения питания новообразования и стимуляции его рассасывания.
  • Радикальная. В случае неблагоприятного течения патологии рекомендуются: трансвагинальная, лапаротомическая, лапароскопическая дефундация матки, субтотальная или тотальная гистерэктомия.

Прогноз

Ранняя диагностика и меры коррекции делают прогноз опухоли подслизистой локализации благоприятным. В менопаузальный период происходит регресс новообразования. Эффективность проведения эмболизации достигает 50%. Органосохраняющие операции помогают в восстановлении репродуктивной функции.

Продолжительность послеоперационного периода — 7-24 дня, что определяется объемом вмешательства и разновидностью доступа. Длительность наблюдения после гистерэктомии — 5 лет. После удаления миомы из-за вероятности рецидивирования необходимо пожизненное наблюдение пациентки.

К профилактическим мероприятиям относятся: рациональный прием контрацептивных средств, минимизация инвазивных процедур, своевременное лечение патологий, при каких выявляется гиперэстрогенемия.

1ivf.info

Что это такое?

Это доброкачественное образование, которое возникает в тканях матки, а ее рост направлен в полость органа.

В отличие от других миоматозных опухолей, субмукозная миома растет довольно быстро, имеет достаточно выраженную симптоматику и часто провоцирует злокачественное образование.

Другое название субмукозной миомы – подслизистая лейомиома матки, из всех миом эта форма составляет около 30 % случаев.

Взаимосвязь субмукозной миомы и бесплодием очень тесная – каждая пятая женщина, у которой диагностируется бесплодие, узлы в матке – это единственная причина, мешающая наступлению зачатия.

Субмукозный узел, образованный из соединительной и мышечной ткани, имеет обширную сеть кровеносных сосудов. Размер узла может достигать 25 см.

Типы образования

Любая миома может быть одиночной или множественной, то есть состоять из одного узла или нескольких.

Субмукозная миома классифицируется следующим образом:

  • тип 0 — миома целиком находится в маточной полости, и соединяется со стенкой органа посредством ножки;
  • тип 1 — у такой миомы ножки нет, а узел соединен с мышечным слоем органа;
  • тип 2 — образование располагается внутри маточной стенки, и внутрь матки выпирает незначительно;
  • тип 3 — опухоль также полностью находится внутри маточной стенки, однако, ее верхняя часть прикрывается не мышечными волокнами, а слизистой.
    2

Причины возникновения

Причинами образования субмукозного узла являются следующие:

  • сбой в балансе гормонов;
  • позднее начало менструального цикла;
  • патологические изменения в яичниках;
  • избыточный вес или резкое снижение веса;
  • слишком сильные физические нагрузки на организм или их отсутствие;
  • частые стрессовые ситуации;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • плохое или неполноценное питание;
  • наличие инфекционных заболеваний в хронических формах;
  • слишком частая смена сексуальных партнеров;
  • сложные роды, кесарево, наличие внутриматочной спирали, аборты;
  • генетическая предрасположенность;
  • отсутствие половых контактов;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • проблемы в работе эндокринных желез, особенно щитовидки и надпочечников;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • отсутствие оргазмов;
  • воспалительные процессы;
  • отсутствие родов до 30 лет;
  • длительные пребывания на солнце, в том числе посещение солярия.

Симптомы

Ранние стадии субмукозной миомы могут никак себя не проявлять, и диагностироваться только при гинекологическом осмотре или с помощью аппаратной диагностики. Как только миоматозный узел достигает определенного размера, проявления субмукозной миомы не заметить невозможно.

Меноррагия или полименорея – это сильные потери крови во время менструации, которые происходят по причине сократительной дисфункции матки.

Между месячными у женщин может наблюдать наличие кровяных сгустков, что провоцирует развитие анемии. Пациентки жалуются на проблемы с волосами и ногтями, тахикардию, повышенную утомляемость.

Подслизистая миома провоцирует схваткообразные болевые ощущения, которые могут ощущаться не только в нижней части живота, но и в поясничной области. Большие образования могут сдавливать кишечник или мочевой пузырь, что может вызывать запоры или учащенные мочеиспускания.

Увеличение размера живота пациентки – это внешний признак наличия субмукозной миомы, такое явление имеет место в связи со стремительным ростом узла.

Другие виды

Миомы матки различаются по разным критериям.

По месту расположения:

  1. Подбрюшная или субсерозная – находится на внешней поверхности органа, и оказывает давление на брюшную полость. Такой вид миомы может быть трех типов – тип 0 (наличие ножки), тип 1 (незначительное касание опухоли органа), тип 2 (большая часть образования находится в стенке матки).
  2. Межмышечная или интрамуральная – локализуется в тканях мышц. Это наиболее распространенный тип миомы. Характерная особенность – изменение контура органа за счет сдавливания внутреннего пространства.

Читайте также про интерстициальную миому.

Также миомы матки различаются по внешнему виду:

  1. Узловые миомы – это округлые гладкие образования, которые могут состоять как из одного узла, так и из нескольких. Это самый распространенный вид.
  2. Диффузные миомы – ткань мышц увеличивается, но четко сформированного узла нет. Такое явление чаще всего наблюдается при наличии хронических воспалительных процессов.

По размерам миомы различаются:

  • малая миома – до 2 см;
  • средняя – до 6 см;
  • крупная – более 6 см.

Классификация по отношению к оси матки выглядит так:

  • корпоральная – образование в теле органа;
  • шеечная – рост опухоли направлен во влагалище;
  • перешеечная — в основном вызывает проблемы с отходом мочи.

Учитывая разнообразие маточных миом, лечение каждой пациентки должны быть индивидуальным, поэтому для подбора грамотной терапии необходима консультация врача.

3

Методы диагностики

Определить наличие образования в матке позволяет обычный гинекологический осмотр. Для точного определения размеров, классификации и локализации миомы назначается ультразвуковое исследование органа.

Гистероскопия – очень информативный метод исследования, который осуществляется при помощи специального оптического аппарата.

Кроме диагностики, во время этой процедуры некоторые миомы могут быть удалены.

Также может назначаться:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • ангиография;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ или КТ.

Так как при субмукозной миоме очень часто развивается анемия, в клиническом анализе крови можно обнаружить низкий уровень гемоглобина.

Возможно ли лечение без операции?

Основным методом лечения субмукозной миомы является конечно ее хирургическое удаление, но на ранних стадиях возможно использование гормональных препаратов.

Такое лечение чаще всего назначается женщинам после 40 лет, поскольку они близки к климактерическому периоду, или женщинам, которые планируют беременность.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение показано в следующих случаях:

  • размер опухоли не превышает 12 акушерских недель;
  • медленный рост образования;
  • возраст после 40-45 лет;
  • планирование беременности.

Как правило, назначаются следующие препараты:

  • производные андрогенов;
  • КОК;
  • гестагены;
  • гонадотропиновые аналоги.

Что касается конкретных препаратов, их должен назначать врач. Это может быть Гестринон, Трипторелин, Золадекс и прочие.

Не помешают комплексы витаминов, а также препараты, которые будут устранять анемический синдром.

Медикаментозное лечение направлено на сохранение детородной функции женщины, поскольку после оперативного вмешательства шансы на беременность снижаются.

4

Размеры опухоли для операции

Размеры миомы для оперативного вмешательства определяются лечащим врачом. Как правило, хирургическое вмешательство показано при размере миомы больше, чем 12 акушерских недель.

Хирургическое вмешательство

На сегодняшний день существуют следующие способы оперативного удаления миомы:

  1. Гистерорезектоскопия – самый малотравматичный хирургический метод, при котором через половые пути в матку вводят специальный инструмент с камерой. Миома удаляется послойно, а здоровые ткани остаются неповрежденными.
  2. Лапароскопия. В этом случае в брюшной стенке делается несколько небольших проколов, и опухоль удаляется при помощи лапороскопа. Чаще всего такое вмешательство назначается при межслойном расположении миомы.
  3. Эмболизация артерий. Это вмешательство основано на блокировке маточной артерии, в результате чего образование перестает получать питательные вещества, и постепенно деградирует.
  4. Гистерэктомия – это полное удаление матки вместе с образованием. В некоторых случаях могут удаляться также трубы и яичники.
  5. Миомектомия. Узел откручивается и удаляется через цервикальный канал. Показан при крупных образованиях на ножке.
  6. ФУЗ-абляция – удаление опухоли ультразвуком.

5

Последствия

Осложнения и негативные последствия чаще всего возникают при отсутствии правильной терапии или при попытке женщины лечить миому самостоятельно.

Самыми распространенными осложнениями считаются:

  • выпадение узла через шейку матки;
  • анемический синдром и спонтанные обильные кровотечения;
  • перекрут ножки миомы, что приводит к развитию некроза тканей;
  • развитие стойкого бесплодия;
  • перерождение опухоли в злокачественное образование.

Заключение

Еще в совсем недалеком прошлом, женщина в репродуктивном возрасте, услышав диагноз «субмукозная миома», понимала, что детей у нее никогда не будет. Дело в том, что лечение миомы было возможно только при полном удалении матки. Сейчас этот страх у женщин еще остался.

Однако, современная медицина вышла на такой уровень, что лечение миомы таким кардинальным путем используется только в запущенных и сложных случаях. В основном миому сейчас лечат либо консервативно, либо при помощи органосохраняющих операций, которые не являются в дальнейшем препятствием для беременности и родов. Поэтому каждая женщина должна знать – субмукозная миома – это не приговор, но только в тех случаях, когда лечение проводится своевременно и грамотно.

zhenskoe-zdorovye.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector