Субсерозная миома матки больших размеров


Интерстициально-субсерозная миома матки является гормонозависимым доброкачественным новообразованием, формирование которого происходит в мышечном маточном слое. Чаще такая разновидность опухоли диагностируется у женщин от 30 до 40 лет. Проявление подобного патологического изменения в репродуктивных органах нередко протекает без явно выраженной симптоматики, поэтому может долго не обнаруживаться.

Основные разновидности миомы

При образовании одной опухоли миома носит название одиночной, а в случае развития нескольких узлов возникает множественная миома, причем последний ее вид встречается намного чаще.

женщинаМиома способна разрастаться в разном направлении, на основании этой направленности выделяют:

  • субсерозную миому, образующуюся на поверхностном слое матки под ее серозной оболочкой;
  • сумбукозную миому, когда она начинает расти внутрь матки, располагаясь под ее слизистым слоем;
  • интерстициальную миому, образующуюся в мышечной ткани матки.

Симптомы, которые позволят заподозрить образование миомы, можно заметить только при довольно значительном ее размере, когда она начинает сдавливать близлежащие органы, причиняя этим боль. Миома маленько размера, как правило, ничем не проявляет себя довольно долго.

Особенности и опасности заболевания

Субсерозно-интерстициальный вид миомы опасен тем, что в процессе своего развития и по мере роста может возникнуть ее перекрут, то есть та ножка, посредством которой осуществляется питание узла, перекручивается, что нарушает дальнейшее развитие миомы и способствует отмиранию ее тканей. Разрушительные процессы, происходящие в связи с этим в брюшной полости, требуют принятия экстренных мер в виде хирургической операции.

Не меньшую опасность вызывает и возможность разрыва такой миомы, который способен произойти из-за стремительного увеличения узла в процессе роста. В этом случае пациентка чувствует резкую боль и возникновение обильного кровотечения, которое с трудом поддается остановке.

Рост миоматозного образования вызывает нарушения функционирования органов, расположенных рядом с маткой. В первую очередь от сдавливания страдает мочевой пузырь, затем кишечник, особенно в части прямой кишки. Происходящее, в свою очередь, вызывает изменения в сердечно-сосудистой системе, нарушая сердечный ритм и проявляясь тахикардией с одышкой даже при незначительных физических нагрузках.


Если в начале развития миомы, боль практически не беспокоит, то по мере роста опухоли, болезненные симптомы усиливаются, иногда довольно ощутимо, что заставляет принимать обезболивающие препараты. Маленькие размеры миомы не вызывают особого дискомфорта, так как она развивается довольно медленно, а ее обнаружение впервые происходит случайно, по поводу обращения к гинекологу совершенно по другому поводу или во время плановых осмотров.

Причины и симптомы

Основной причиной развития миомы любого вида, остаются гормональные изменения, когда внезапно и стремительно происходит повышение эстрогенов в организме. Имеются и целый ряд других факторов, способствующих появлению этой доброкачественной опухоли в матке, однако, если смотреть на проблему глубже, все они каким-то образом влияют на гормональный фон. Например:

  1. Механические травмы слизистой матки, совершаемые при проведении абортов, диагностических выскабливаний, а также длительное нахождение в полости матки ВМС.
  2. Инфекции, затронувшие внутренние половые органы.
  3. Повторяющиеся стрессовые ситуации, а также длительное пребывание в состоянии депрессии.
  4. Плохая наследственность с генетической предрасположенностью.
  5. Патологические состояния эндокринной системы с нарушением функций щитовидной железы.
  6. Ожирение и отсутствие детей.
  7. Нерациональное питание с избытком продуктов, повышающих уровень холестерина.
  8. Отсутствие регулярной половой жизни.
  9. Недостаточно пролеченные воспаления половых органов.
  10. Неграмотное использование гормональных контрацептивов, не согласованное с гинекологом.

у гинекологаИнтерстициально-субсерозная миома довольно трудно поддается лечению, квалифицированную помощь можно получить только в медицинском учреждении и вовремя туда обратившись. Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить следующее:

  • появление боли в области живота, которая способна отдавать в другие части тела: в область поясницы, промежности, анального отверстия;
  • при давлении на мочевой пузырь женщины ощущают учащенные позывы к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения этого органа;
  • от давления на кишечник, возникают запоры с возможностью развития геморроя;
  • наблюдаются длительные месячные, проходящие обильно с большими потерями крови.

В зависимости от размеров миоматозного узла, проявляемая симптоматика бывает различной интенсивности, маленький размер опухоли часто протекает почти бессимптомно.

Диагностика

Обнаружить интерстициально-субсерозную миому довольно сложно, нередко на гинекологическом осмотре это не удается. В таком случае помочь поставить правильный диагноз можно с помощью УЗИ, используя влагалищный датчик или проведя гистероскопию, позволяющую одновременно исключить возможность злокачественного характера опухоли.


Помимо этого, проводится оценка общего состояния организма пациентки, определяют размер и степень развития опухоли. При выборе метода дальнейшего лечения необходимо учитывать разные нюансы, так и возраст пациентки, и место. где произошло формирование опухоли относительно других органов, имеет важное значение. Имеется два действенных способа, способных повлиять на дальнейшее развитие миомы, это консервативное лечение и более радикальное, с использованием операции.

Лечение субсерозной миомы

Консервативные методы используют гормональную терапию, направленную на блокирование процессов, осуществляющих рост миомы. В том случае, когда размер опухоли не вызывает обильных кровотечений, опасных для жизни и боль еще не настолько сильная, что требует обезболивающих препаратов, лечение проводится в домашних условиях. Если большие размеры опухоли вызывают затруднения в работе внутренних органов, а медикаментозное лечение не приносит облегчения, то больной рекомендуется хирургический способ удаления миоматозного образования.

Амбулаторное лечение допускается только при небольших размерах опухоли. Если состояние пациентки отягощается повторяющимися ацикличными кровотечениями, то их остановку и дальнейшее лечение проводят в условиях стационара, даже если операция пока не планируется.

При лечении субсерозной миомы все лечебные манипуляции направлены на получение следующего результата:

  1. Нормализация гормонального уровня в организме женщины.
  2. Недопущение образования опухолей.
  3. Устранение опухолевых образований из организма.
  4. При невозможности удалить миому из-за ее внушительного размера, ее удаление производят вместе с маткой.

При проведении лечения миомы используют самые разнообразные методы, зависящие от размера миоматозных узлов и их влияния на остальные органы в целом:

  • препараты с гормонами;
  • стероидные средства с противоопухолевым эффектом;
  • оперативные вмешательства.

Проведение операции с полным удалением матки является крайней мерой, к которой хирурги стараются прибегать как можно реже. В большинстве случаев до последнего стараются сохранить репродуктивные органы, удаляя только миоматозные узлы. После подобной щадящей операции важно постоянно контролировать состояние матки, периодически проходя гинекологический осмотр и оценивая ее состояние при помощи УЗИ.

Лечение травами и народными средствами

Применение народных средств при лечении миомы подразумевает использование растений с фитигормонами. Они также способны оказывать значительную помощь в устранении основных симптомов этой опухоли, делая их менее болезненными и незначительными. Конечно, если размер опухоли довольно большой, и она активна, то полностью расправиться с ней одними отварами и настойками, к сожалению, не получится. Но в составе комплексной терапии, одновременно с назначенными гинекологом лекарственными препаратами, они в состоянии оказаться полезными. Обычно в лечении миомы используют целебные свойства определенных растений в виде пропитанных их отваром тампонов. Проникая в организм, они воздействуют непосредственно на очаг воспаления, способствуя рассасыванию опухоли.


  1. В качестве эффективного средства используется масло ромашки, которым пропитывают тампоны и вставляют их во влагалище. Его можно приобрести в фитоаптеках или приготовить самостоятельно, для чего горсть соцветий настаивают в оливковом масле в течение десяти дней, после чего процеживают.
  2. Таким же образом приготовляется масло из корня кровохлебки, но его настаивают, не пряча от солнца.
  3. Льняное масло при миоме;
  4. Можно воспользоваться и сбором из нескольких растений в виде ромашки, корня девясила, донника, полыни.

Тампоны с этим маслом применяют в течение 10 дней, лучше на ночь. На период менструаций делают перерыв. Любой рецепт перед применением необходимо обсудить с гинекологом, так как некоторые случаи опухоли не допускают подобных способов лечения.

Интерстициально-субсерозная миома матки и беременность

Интерстициально-субсерозная опухоль обычно затрудняет процесс зачатия, ввиду того, что ее значительные размеры сдавливают маточные трубы и нарушают их проходимость. Беспрепятственное зачатие возможно лишь при небольших размерах миоматозного узла, причем узнать о его наличии можно только при ведении беременности. Наличие большой миомы может угрожать выкидышем даже при благополучной имплантации плодного яйца. И помеха не только в увеличении размера самой опухоли, ее клетки способны выделять особые вещества, повышающие сократительные возможности мышечных волокон матки.


у врача

Опасность для беременности вызывают и осложнения миомы, так как интерстициально-субсерозный вид миомы на ножке угрожает перекрутом с образованием некротического процесса, когда рекомендуется немедленное прерывание беременности.

Как правило, лечение миомы в период вынашивания беременности не проводится. Все это время ведется пристальный контроль за состоянием миоматозной опухоли и оценка ее влияния на организм женщины. Активное увеличение размеров миомы обычно приводит к необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям.

Данная миома оказывает влияние и на состояние плаценты, ее недостаточное развитие является результатом гормонального дисбаланса и давления, производимого опухолью большого размера на тело матки. В результате плод не получает достаточного питания, что чревато отклонениями в его развитии.

Если миоматозная опухоль имеет небольшие размеры, и не склонна к стремительному росту, то беременности ничего не угрожает, и ребенок развивается нормально. Каждый случай особенный и требует индивидуального рассмотрения как со стороны гинеколога, так и пациентки.


Интересное видео:

miomaz.ru

Субсерозная миома матки — достаточно частый диагноз в сфере гинекологии, который ставят женщине репродуктивного возраста. Бояться данного диагноза не стоит: оно успешно поддается точной диагностике и всестороннему лечению.

Что представляет собой субсерозная миома?

Субсерозная миома, развивающаяся в матке — это доброкачественное гормонозависимое новообразование, поражающее мышечные ткани матки. Формируется оно с наружной стороны органа и чаще всего прорастает в полости малого таза. При этой патологии новообразование имеет широкое основание, которое соединено с тканями своеобразной ножкой, образованием характерных узлов.

Субсерозная миома на ножке — это когда по каналу этой самой ножки идет питание новообразования, а сам узел может носить как единичный, так и множественный характер. Ее особенность состоит в том, что рост идет в сторону брюшной полости — медики ее часто называют еще подбрюшинной.

Причины возникновения

Как отмечают врачи, главным фактором, который провоцирует формирование и рост такой патологии как субсерозный миоматозный узел, является сбой в гормональном фоне организма женщины. Предрасполагающими факторами для образования данной патологии становятся:


  • оперативные вмешательства в мочеполовую систему женщины: это может быть аборт, выскабливание или же лапароскопия, которые в итоге будут травмировать мышечную ткань;
  • генетическая предрасположенность, инфекционные и воспалительные процессы, поражающие мочеполовую систему пациентки;
  • курс приема гормональных противозачаточных препаратов и опухоли, поражающие придатки или же молочные железы;
  • сбой в работе щитовидки и надпочечниках.

Субсерозные миоматозные узлы и сама миома, как видно, могут развиваться в результате разных провоцирующих причин.

Симптоматика патологии

При диагностировании иных видов миомы последствия патологии будут состоять в том, что женщина не способна выносить и родить ребенка, забеременеть. Если же диагностирована субсерозная миома матки больших размеров или же с небольшими узлами, тогда репродуктивная система женщины не пострадает.

Характерные симптомы, которые проявляют миоматозные узлы, это — ощутимые приступы боли, их провоцирует рост миомы. В целом же сама субсерозная миома характеризуется следующими признаками:

  • расстройство стула, в частности, частые запоры, воспаление с последующим выпячиванием геморроидальных узлов;
  • проблемы с мочеиспусканием: слишком частые позывы в туалет или же затрудненное, болезненное мочеиспускание;
  • гипертермия, чрезмерная потливость и головокружение;
  • в силу того, что субсерозная миома отмечена развитием характерных узлов (последние зависят от локализации), они причиняют боль в поясничном отделе или же по низу брюшины, над лобком.

Разновидности патологии

Врачи отмечают, что субсерозный узел в матке может быть как одиночным, так и множественным: первый отличается тем, что имеет оболочку в формате капсулы, а множественные новообразования проявляют себя несколько реже, но у них более яркая симптоматика.

Если же множественная миома разрастается и достигает крупных размеров, соседние органы и системы могут сдавливаться и нарушается их целостность, функционирование. Кроме того, специалисты разделяют их на следующие типы:

  1. Интрамуральная субсерозная миома локализуется на наружном маточном слое. Медики называют такой вид новообразований безопасным, поскольку она не влияет на матку. Менструальный цикл и репродуктивные способности у женщины сохраняются.
  2. Субсерозные узлы при интерстициальной миоме формируются и растут в толще стенки матки, развиваются в сторону полости малого таза. Данный вид опухоли медики относят к смешанному типу: он отличается от стандартного вида субсерозной опухоли. Поскольку он развивается в слое мышечных волокон, опухоль становится причиной некоторого увеличения в размере объема матки. Подобный узел негативно влияет на прилегающие органы и ткани, но редко его размеры превышают 9-10 см.

Диагностика патологии

Прежде чем начать лечение, врач проводит полный осмотр женщины на гинекологическом кресле и при подозрении на развитие субсерозных миоматозных новообразований применяет тот или иной метод диагностики. Современными методами диагностирования патологических изменений в полости, теле матки являются:

  • проведение эхолокации и магнитно-резонансного обследования на томографе, в совокупности они помогают получить точную и достоверную картинку роста и развития опухоли;
  • забор биоматериала на исследование при помощи выскабливания;
  • гидросонография — с ее помощью врач диагностирует самые небольшие новообразования, их местоположение;
  • лапароскопия — ее назначают в том случае, если невозможно провести дифференцировку миомы по определенным показаниям и ограничениям.

Терапевтические меры

Лечение патологии имеет 2 подхода — это консервативное и оперативное, каждое из них имеет свои показания и противопоказания, назначения. Консервативный курс лечения в своей основе предусматривает назначение гормональных препаратов и коррекция питания.

Гормональная терапия предусматривает применение гормональных составов 2 групп:

  1. Данная группа медикаментозных препаратов направлена на подавление чрезмерной выработки женских гормонов, овуляции, что позволяет приостановить и подавить развитие миомы, уменьшая последнюю в размере.
  2. Во 2 группу препаратов входят составы, своим действием снижающие эстроген, который подавляет рост самого новообразования, но при этом не уменьшая последнюю в ее размерах. Данные гормональные средства имеют ряд ограничений к применению и противопоказания, назначает их только врач, опираясь на результаты осмотра и обследования женщины.

Среди самых часто назначаемых гормональных препаратов врачи выделяют:

  1. Агонисты ГнРГ, например, такой препарат Золадекс: он способен подавить секреторную работу гипофиза и, как следствие, снижает естественную выработку гормонов яичниками. Это позволит остановить рост и развитие миоматического новообразования, способствуя его деструкции.
  2. Антигонадотропные препараты, например, Даназол — менее эффективные препараты, нежели те, что представлены выше, поскольку не способны полностью удалить новообразование. Но в большинстве своем они направлены на подавление и деструкцию новообразования.

Наравне с курсом гормональных веществ лечение данного вида миомы предусматривает в обязательном порядке пересмотр собственного рациона. Именно соблюдение диеты позволит ускорить сроки выздоровления и усилить регенерацию на клеточном уровне. Важно убрать в этом случае из меню красные сорта мяса и перейти на употребление свежих овощей, фруктов, пищи растительного происхождения.

Другие методы терапии

Радикальное лечение предусматривает оперативное вмешательство с целью удаления миомы: вопрос о применении данного метода зависит напрямую от ее размера. Как отмечают медики, операции могут быть самыми разными в зависимости от определенных факторов. В частности, если женщина уже не намерена беременеть и рожать, матка удаляется полностью.

Если же девушка еще намерена рожать, то целью будет сохранить детородный орган и его функции. Поэтому врачи практикуют более щадящие методы оперативного вмешательства, например, применение эндоскопического типа, сочетая с курсом гормональной терапии. После подобной хирургической операции планировать беременность врачи рекомендуют не ранее чем через полгода, а сам процесс родоразрешения проводить посредством кесарева сечения.

Наиболее сложным видом оперативного вмешательства является удаление интерстициального вида субсерозных узлов, небольших по своим размерам. Все дело в том, что они расположены внутри мышцы, и контуры их весьма размыты — это в несколько раз усложняет проведение не только операции, но и всей диагностики. Если такие узлы не превышают 2 мм, чаще всего врачи их не оперируют.

Лечение при помощи оперативного вмешательства показано в следующих случаях:

  • при подготовке к последующей беременности — с целью профилактики, т. к. все диагностированные гинекологические заболевания и патологии стоит своевременно устранять;
  • как стимуляция функций яичников с целью лечения женского бесплодия: в некоторых случаях именно миома может стать причинной неспособности зачать, выносить и родить ребенка.

Перед проведением вмешательства врач назначает пациентке обследование при помощи УЗИ. Это позволит точно определить, например, крепится ли она к передней стенке или диагностировать размеры и локализацию миомы. Кроме того, поможет установить, происходит ли развитие патологии по задней стенке. В результате хирурги получат необходимые данные.

Использование народных средств

Лечение субсерозного типа миомы матки, кроме курса гормональной терапии или же оперативного вмешательства, предусматривает применение и средств из арсенала народной медицины. В большинстве своем это использование лекарственных вытяжек из растений и настоек, вагинальных свечей и мазей, в состав которых входят компоненты растительного и животного происхождения.

Чаще всего эти средства должны состоять из вытяжки или содержать компоненты из ядовитых растений, оказывающих противоопухолевый эффект. Как отмечают сами медики, такие препараты могут внести свой положительный терапевтический эффект, но использовать их рекомендовано только в качестве дополнительного, но никак не основного метода лечения при отсутствии ограничений и противопоказаний или же индивидуальной непереносимости компонента.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением является питание ее узла. Если у женщины диагностирован подбрюшинный тип миомы, тогда стоит знать, что запрещено делать в этом случае. Прежде всего любые резкие движения, поскольку они могут спровоцировать перекручивание ее ножки. Кроме того, женщине с данным диагнозом не рекомендовано практиковать любые тепловые процедуры, сеансы массажа: все они усиливают кровоток и, как следствие, маточные кровотечения.

В отношении такого явления, как перекрут ножки миомы — патология сопровождается ярко выраженными приступами боли и обмороками, чрезмерной потливостью и тахикардией. Если имеет место выпячивание узла в сторону прилегающих систем и органов, они могут сдавливаться или же срастаться с ними. Когда приступы боли длительные, это может указывать на течение атрофического процесса, развивающегося вследствие сбоя в кровотоке. Несколько реже врачи диагностируют ситуации, когда капсула узла лопается, ее содержимое попадает в полость брюшины и забрюшинного пространства. Как следствие — развитие перитонита, гнойного воспаления, которое поражает репродуктивную систему женщины, полость брюшины и забрюшинное пространство.

Прогноз и профилактика

Субсерозные формы миоматозных миом отмечены высоким процентом доброкачественности — они не склонны к малигнизации. Прогнозы медиков положительны, и даже при постановке данного диагноза процент всех женщин, которые выздоравливают после курса гормональной терапии или же оперативного вмешательства, достаточно высок.

Основное в данном отношении — это своевременный осмотр, безотлагательное прохождение обследования при подозрении на развитие данного типа миомы и эффективное лечение. При ежегодном прохождении гинекологического осмотра патологию можно распознать и предотвратить на ранних стадиях ее течения. Кроме того, с целью недопущения развития миомы стоит предотвратить аборты, рожать и кормить малыша грудью, своевременно лечить все гинекологические патологии, свести к минимуму потребление гормональных контрацептивов. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки и регулярный осмотр у врача — залог женского здоровья!

promiomu.ru

Как выглядит субсерозная миома?

Субсерозный узел — это опухоль, локализующаяся прямо под оболочкой, которая окружает мышечные ткани тел матки со стороны брюшной полости. Существуют 2 основные формы субсерозных узлов:

  1. Узел с широким основанием внешне выглядит как округлый выпуклый участок на гладкой поверхности матки.
  2. Миоматозный узел на ножке часто выходит за пределы общей поверхности. Он остается внутри серозной оболочки тела органа, но соединен с маткой тонким перешейком. Длина ножки может быть разной.

Размеры субсерозных опухолей зависят от скорости и времени роста. В медицинской практике величину миомы часто обозначают в неделях беременности.

Выделяют и гистологические разновидности субсерозных узлов:

  1. Субсерозная миома на ножкеСубсерозная лейомиома матки состоит из простых мышечных клеток тела матки.
  2. Фибромиома — опухоль, при которой в ткани узла обнаруживаются соединительнотканные волокна. От их количества зависит определение фибромиомы или фибромы.
  3. В части случаев исследование гистологического строения узла обнаруживает гигантские клетки, содержащие несколько ядер. Вместе с ними в миоматозном узле находятся и обычные мышечные клетки. Такую миому называют причудливой.
  4. Лейомиобластома содержит клетки, напоминающие ткани эпителия.
  5. В лейомиолипоме присутствуют зрелые жировые клетки.

Любая разновидность миомы не является злокачественной: она не прорастает в соседние органы, узел заключен в собственную капсулу. По мере развития и старения опухоли в ткани происходят дистрофические и некротические изменения, появляются участки кальцификации или кровоизлияния.

Особенности развития

Осложнения миомы

При росте и развитии доброкачественных субсерозных узлов больную женщину подстерегают опасные состояния, которые могут возникнуть из-за осложнений миомы. Давление растущей опухоли на окружающие органы брюшной полости провоцирует нарушение их функций. Чаще всего страдает мочевой пузырь и кишечник. Но проблемы с мочеиспусканием и дефекацией не настолько серьезны, как последствия процессов, происходящих внутри миомы:

  1. Генитальный перитонитПри кровоизлиянии в ткани опухоли может возникнуть центральный некроз узла. Если нагноение прорвется в брюшную полость, у больной разовьется перитонит (гнойное воспаление брюшины). Это одно из самых опасных для жизни состояний.
  2. Когда миоматозный узел имеет ножку, появляется опасность ее перекручивания. Результатом этого становится нарушение кровообращения в тканях миомы, ведущее к их некрозу.
  3. Инфекционные заболевания могут спровоцировать воспалительные явления в тканях миомы. При этом бактерии попадают в ткани гематогенным путем (с током крови). Результатом становятся интоксикационные явления (высокая температура, ухудшение общего состояния, боли и пр.).

При осложнениях миомы часто возникают симптомы «острого живота»: резкая или быстро нарастающая боль, падение артериального давления, потеря сознания и шоковые состояния. Внешний признак — напряженность брюшной стенки и повышение температуры. Появление таких симптомов и знание о том, чем опасна субсерозная миома, должны заставить близких людей больной женщины немедленно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Острая боль внизу живота

Серьезное осложнение, которое возникает достаточно редко, — малигнизация миомы. В этом случае доброкачественное новообразование меняет свою природу на злокачественную и подлежит немедленному удалению. Причины изменений врачам неизвестны. Чтобы не рисковать, женщине стоит прислушаться к советам гинеколога по поводу борьбы с миомой до возникновения опасности осложнения.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение на ранней стадии, женщине нужно уделять внимание своему здоровью и обращать внимание на незначительные изменения в самочувствии. Они могут оказаться симптомами миомы:

  • Обильные выделенияизменение продолжительности месячных (чаще всего период кровотечения увеличивается);
  • необычно обильные выделения;
  • менструальные боли над лобком, тянущего характера, которые отдают в поясницу и ноги;
  • болезненные ощущения могут появиться не только в критические дни, но и при занятиях сексом или в течение дня при физических нагрузках;
  • любая форма миомы на поздней стадии вызывает деформацию органа и приводит к бесплодию или невынашиванию ребенка.

Диагностировать заболевание врач может при пальпации во время осмотра. Ткани узла имеют большую плотность, чем мышцы тела матки. Но основной метод обследования, который помогает установить диагноз и наблюдать за течением процесса при терапевтическом лечении, — это ультразвуковое исследование. На изображении заметны и признаки малигнизации, и отечность органа при развитии воспаления или некротизации тканей миомы.

Субсерозная миома матки на УЗИСубсерозная миома матки вызывает деформацию полости органа реже, чем другие формы. При ее диагностике такие методы, как метрография или гистерсальпингография, применяются в случае крупных или множественных узлов.

Для дифференциации миомы и злокачественных новообразований могут быть назначены исследования с помощью КТ или МРТ. Лапароскопия позволяет взять ткани опухоли для гистологического исследования (биопсии).

Как лечат субсерозную миому матки?

На выбор схемы лечения влияет размер узла и скорость его роста. Миому, обнаруженную на ранней стадии, часто удается вылечить при помощи медикаментозных средств. Для консервативной терапии применяют:

  • гестагены и антиэстрогены, снижающие поступление женского гормона в кровь и тормозящие тем самым рост узла;
  • комбинированные контрацептивы с прогестероном и эстрогеном;
  • гонадолиберины и антигонадотропины, регулирующие деятельность яичников и уменьшающие выброс эстрогена.

Кроме гормональных препаратов, могут быть назначены и другие лекарства по индивидуальным показаниям.

Запрещенные продукты при миоме

Медикаментозную терапию дополняют специальной диетой, которая призвана обеспечить полноценное питание женщины. Частью консервативного лечения является и фитотерапия. Прием растительных сборов не заменяет лекарств, но оказывает вспомогательное действие, уменьшая проявление симптомов болезни. Если лечение не имеет эффекта в течение 3–6 месяцев, то пациентке рекомендуют удалить миоматозный узел.

Способы удаления миомы

Основные показания к проведению хирургической операции — большие размеры узла (более 12 недель). При возникновении осложнений операция становится единственным методом лечения. При оперативных вмешательствах применяют следующие методы:

  1. ЛапароскопияЛапароскопия — наиболее щадящий способ проведения хирургической операции. Разрез для проникновения в полость живота делают совсем маленьким, только чтобы ввести туда специальный аппарат и инструменты. После операции следов почти не остается, а восстановительный период проходит без осложнений.
  2. Более крупная или множественная опухоль удаляется в процессе полостной операции. При этом размер разреза может быть довольно велик. При операции иссекают (вылущивают) только сам узел с его оболочкой. Женщина сохраняет способность рожать, а после восстановительного периода длиной в несколько месяцев может вести привычный образ жизни.
  3. Если болезнь запущена, а узлы достигли больших размеров (36 недель и более), врачи проводят гистерэктомию. При таком вмешательстве больной орган удаляют полностью, оставляя часть влагалища. Женщина сможет вести половую жизнь, но вынашивать ребенка уже не сумеет. В настоящее время гистерэктомию проводят в тех случаях, если возраст пациентки велик и она больше не планирует рожать.

При своевременном обнаружении миомы и небольших размерах узла оперативное вмешательство может быть заменено инновационными методами удаления опухолей.

Современные методы удаления

В настоящее время применяют 2 высокотехнологичных метода, которые позволяют уничтожить миоматозные узлы, не проникая в полость тела пациентки. После такой операции пациентки практически не нуждаются в госпитализации.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивное вмешательство, при котором в бедренную артерию вводят катетер. В трубку подают специальный препарат, который вызывает закупорку просвета мелких сосудов, питающих опухоль.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ опухоль быстро некротизируется, а ее ткани замещаются фиброзными волокнами. В мыщце матки остается небольшой рубец, который не мешает нормальной жизнедеятельности органа. Женщина проводит в стационаре всего 1 сутки.

ФУЗ-аблация миомы маткиФУЗ-абляцией называют метод воздействия на ткани узла пучком ультразвуковых волн. Под их воздействием соединительная ткань, входящая в состав фибромиомы, разогревается до высокой температуры, и клетки опухоли гибнут. Впоследствии на этом месте образуется рубец.

ФУЗ-абляция проводится без проколов и разрезов, поэтому на коже не остается никакого следа от воздействия. Госпитализация не требуется. Недостаток метода состоит в том, что он подходит только для удаления миом, содержащих волокна соединительной ткани (фибром, фибромом). Клетки лейомиомы разогреваться не способны.

Чтобы врачи могли провести лечение быстро и минимально травмирующими способами, женщине репродуктивного возраста нужно систематически проходить обследование у гинеколога (1 раз в 6 месяцев). Особое внимание должны уделить себе дамы, не рожавшие до 30 лет или перенесшие насколько абортов и других операций, в которых затронута маточная полость, слизистая оболочка и миометрий.

venerologia03.ru

Разновидности и этапы развития

Патология прогрессирует в нескольких разновидностях. Гинекологи выделяют следующие виды субсерозной миомы матки.

  • Интрамурально-субсерозный. Признаки опухоли обнаруживаются снаружи маточного слоя. Это самый лёгкий вид протекания заболевания, с точки зрения патологических симптомов.
  • Интерстициально-субсерозная. Формирование новообразования происходит внутри маточной стенки, однако, прогрессирует такой узел в сторону малого таза. Данная миома имеет выраженные признаки при достижении больших размеров.

Субсерозная миома матки больших размеров

Рост образования происходит от крохотного узелка до опухоли больших размеров. В развитии субсерозной миомы можно выделить три основных этапа.

  1. Отмечается формирование зоны, характеризующейся активным ростом. Эта область отличается высокой проницаемостью мелких сосудов и гиперпролиферацией мышечных клеток.
  2. Образование маленького узелка, который можно обнаружить только микроскопически.
  3. Полноценный узел, который не является истинной опухолью, можно диагностировать макроскопически.

Этиология

Субсерозная миома матки больших размеровПричины заболевания малоизучены. В стадии разработки находятся разные теории, объясняющие его этиологию и патогенез. Считается, что субсерозная миома матки развивается под воздействием гормональных отклонений.

Выделены факторы, которые, по мнению учёных, могут провоцировать формирование миоматозных узлов субсерозного вида:

  • частые операции в области половых органов, вызывающих травматизацию миометрия;
  • генетическая предрасположенность;
  • симптомы воспалительных процессов в малом тазу;я
  • чрезмерное увлечение КОК;
  • нарушения в работе щитовидной железы и надпочечников;
  • гипертония;
  • избыточная масса тела при склонности к гиподинамии.

Патология развивается на фоне комплекса провоцирующих факторов.

Признаки и симптомы

В целом выраженность симптомов определяется локализацией, размером и количеством миоматозных новообразований. В некоторых случаях опухоль больших размеров не будет сопровождаться выраженными признаками, в то время как неудачно расположенный маленький узелок потребует проведения хирургического лечения.

Обычно миоматозные узлы субсерозной локализации не вызывают увеличения размеров матки и не влияют негативно на цикл. Гинекологи выделяют следующие симптомы, характеризующие субсерозную миому:

  • бесплодие;
  • выкидыши;
  • сдавливание мочевого пузыря и кишечника опухолью больших размеров, что нарушает работу выделительной системы;
  • тазовые боли, которые могут усиливаться в период критических дней и после интенсивной физической нагрузки.

Субсерозная миома матки больших размеровВ клинической практике зафиксированы многочисленные случаи развития острых симптомов, вызванных перекрутом ножки образования. При отсутствии своевременного хирургического лечения возможно развитие некроза и гнойных процессов.

Признаки обычно сопровождают новообразование, характеризующееся большими размерами. Связано это с тем, что маленький по размеру узел в большинстве случаев не оказывает патологического влияния на окружающие ткани.

Диагностика и тактика лечения

Своевременное выявление болезни обуславливает эффективность терапии. Поскольку признаки и симптомы патологического процесса зачастую не являются выраженными, существенное значение имеют профилактические осмотры и обследования. Детальная диагностика позволяет вовремя обнаружить доброкачественное новообразование и начать лечение на ранней стадии.

Субсерозную миому больших размеров можно выявить в процессе осмотра гинекологом. Однако для диагностики маленьких узелков необходимо использование инструментальных методов:

  • гинекологического УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • лапароскопии;
  • гистероскопии.

Субсерозная миома матки больших размеров

Подвергаются исследованию уровни онкомаркеров. В некоторых случаях целесообразно выполнение анализа крови на определение уровня половых гормонов, а также допплерографии, позволяющей проследить кровоток в новообразовании.

Лечить субсерозную миому возможно посредством:

  • консервативной или медикаментозной методики;
  • хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия проводится, если размер новообразований не превышает размер, соответствующий 12 неделям. Обязательное условие такой тактики – отсутствие выраженных признаков и симптомов.

Консервативное лечение основано на использовании гормональных средств. Данные лекарства помогают сократить миому, уменьшить её признаки, симптомы и отсрочить операцию.

Однако основным способом лечения болезни можно назвать хирургический метод. Операции бывают органосохраняющего и радикального характера.

Субсерозная миома матки больших размеров

Органосохраняющие операции проводятся при помощи:

  • миомэктомии лапароскопическим и лапаротомическим способом;
  • гистероскопии.

Радикальные операции включают:

  • экстирпацию;
  • гистерэктомию.

Данные вмешательства позволяют эффективно лечить болезнь с минимальным риском развития осложнений благодаря отсутствию традиционных разрезов, которые неизбежны в процессе операций.

ginekola.ru

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

  • Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
  • Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
  • Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
  • Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
  • Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
  • Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

  • Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
  • Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

  • По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
  • По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
  • По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
  • По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
  • Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
  • МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
  • Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

  • Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
  • Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
  • Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
  • Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

  • Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
  • ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
  • Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

Вероятность возникновения патологии зависит от наличия факторов риска. Совмещение нескольких из них увеличивает вероятность развития узлов.

Факторы риска:

  • стресс;
  • лишний вес;
  • патологии надпочечников и щитовидной железы;
  • хронические инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • хронические патологии мочеполовой системы;
  • прерывание беременности;
  • повреждение мышечного слоя матки в результате хирургического вмешательства;
  • отсутствие родов и лактации.

Для своевременного выявления миоматозных узлов рекомендовано проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Симптомы

Чаще всего патология длительное время развивается незаметно. В редких случаях отмечают такие признаки и симптомы серозной миомы матки:

  • кровотечения, обильные выделения во время менструации;
    сбои менструального цикла;
  • боли в нижней части живота, отдающие в ноги и поясничный отдел (усиливаются во время полового акта);
  • боль в сердце;
  • боли в животе, усиливающиеся при ходьбе (признак срастания опухоли с брюшиной);
  • загиб матки (результат большого узла, давящего на орган);
  • головные боли;
  • анемия (как следствие обильных или частых кровотечений);
  • бесплодие.

Образования больших размеров в зависимости от их локализации могут сдавливать кишечник или мочевой пузырь, выводящие пути — провоцировать застой мочи  в дальнейшем образование камней, пиелонефрит, почечные колики или запоры, геморрой, трещины заднего прохода, проблемы с пищеварительной системой.

Узлы на ножке несут особую опасность из-за риска перекрута. Состояние характеризуется стремительным повышением температуры, головокружением, обмороком, сильной болью и обильным потоотделением. Такие симптомы требуют немедленной госпитализации.

Классификация

Классификация субсерозных миом в современной гинекологии:

  • нулевой — тип субсерозных узлов матки на ножке, не содержащих интрамуральный компонент;
  • первый — вид образований, в которых интрамуральный компонент занимает до 50% всего узла, большая часть -субсерозная;
  • второй — тип миомы с интрамуральный компонентом, занимающим больше 50% всего образования и с незначительно выраженным субсерозным компонентом.

Также выделяют по количеству — множественные и единичные субсерозные лейомиомы, по размеру и особенностям расположения.

Субсерозный узел в зависимости от локализации:

  • на задней стенке матки;
  • по передней стенке матки.

Субсерозная миома на ножке и образование больших размеров — показания к хирургическому вмешательству.

Осложнения

Несмотря на доброкачественную этиологию, субсерозная миома может угрожать здоровью и жизни женщины.

Самыми опасными осложнениями признаны некроз, перекрут ножки, инфаркт. Их симптомы проявляются остро: стремительное повышение температуры, нестерпимая боль в нижней области живота и поясничном отделе, рвота, потливость, сбои в работе мочевыделительной системы, нарушения функционирования прямой кишки.

Также распространены такие осложнения:

  • преждевременное прерывание беременности;
  • вторичная анемия;
  • бесплодие;
  • гиперпластические процессы в эндометрии;
  • миксоматозная трансформация;
  • малигнизация (до 0,75%).

При своевременной диагностике и надлежащем лечении фиксируют высокий процент выздоровления с сохранением репродуктивной функции.

Диагностика

Наиболее полную и точную информацию можно получить такими способами:

  • Осмотр у гинеколога. При пальпации заметны узлы, увеличение матки.
  • УЗИ (трансабдоминальное, трансвагинальное). Можно определить локализацию, размер, структуру образований.
  • Ангиография, допплерография матки. Дают информацию об интенсивности кровотока, наличии признаков онкологического процесса.
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — самые точные данные о локализации узлов, их совмещении с тканями.
  • Лапароскопия — диагностическая малоинвазивная операция.
  • Лабораторные анализы — на уровень половых гормонов, общий анализ крови.

Во время проведения диагностических процедур необходима дифференциальная диагностика с беременностью и с такими болезнями, как опухоли яичников, саркома матки, забрюшинные образования.

Дополнительно нужны консультации хирурга, уролога, терапевта, эндокринолога, онколога.

Лечение

Субсерозные лейомиомы матки небольшого размера, не склонные к росту, не доставляющие дискомфорта и не влияющие на репродуктивную функцию, не требуют оперативного вмешательства и терапии — достаточно наблюдения в динамике и систематических осмотров у гинеколога.

Лечение субсерозной миомы матки может базироваться на использовании следующих медикаментов:

  • Адрогены — используются для пациенток, возрастом старше 45 лет не планирующих беременность.
  • Эстроген-гестагенные средства — назначаются для корректировки гормонального дисбаланса и стабилизации эффекта других лекарств. Способствуют остановке роста опухоли.
  • Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов — для остановки роста и уменьшения размеров узла.
  • Симптоматические медикаменты. Подбираются в зависимости от ощущений, вызывающих дискомфорт: при метроррагиях — лекарства для сокращения матки, гемостатики, при болях — анальгетики. Также могут назначаться поддерживающие витаминные, минеральные комплексы и препараты железа (при анемии).

Оперировать или нет субсерозный узел в матке? Если медикаментозной терапии недостаточно или субсерозная миома вызывает сильные боли, влияет на репродуктивную функцию, мешает правильной работе органов малого таза, то показано совмещение консервативного лечения и хирургических методик.

Применяющиеся виды оперативного вмешательства:

  • Миоэктомия (лапаротомная, лапароскопическая) — иссечение, вылущивание узлов с применением лазера, механических и электроинструментов. Метод осуществления вмешательства зависит от индивидуальных показаний.
  • Фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) абляция — выполняется с помощью лучей ультразвука под контролем магнитно-резонансного томографа. Суть процедуры — термическая обработка ткани, вызывающая некроз узла.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — перекрывание сосудов, которые питают миоматозный узел. При субсерозной миоме используется редко из-за неоправданных рисков.
  • Надвлагалищная ампутация (обычная, высокая), дефундация матки — частичное удаление органа, пораженного узлами.
  • Тотальная экстирпация матки — полное удаление органа. Используется только в случае невозможности проведения лечения другим способом у пациенток после 45 лет.

После хирургического вмешательства дополнительно назначаются гормональные препараты, диета на основе продуктов, богатых клетчаткой.

При беременности

Не редки случаи, когда заболевание обнаруживается во время беременности. Тогда терапевтические меры принимаются с учетом рисков для жизнедеятельности плода. В том случае, если ситуация позволяет, применяется выжидательная тактика — узел наблюдают в динамике.

Выбор лечения зависит от таких факторов:

  • возрастная категория пациентки;
  • размеры и тип узла;
  • срок беременности;
  • локализация миомы.

Абсолютное показание к операции — узел на ножке. Перекрут миомы опасен для жизни женщины и плода в утробе, поэтому требует немедленного удаления.

uterus2.ru

Виды субсерозной миомы

Субсерозной миомой матки называют доброкачественное новообразование, располагающееся с ее наружной стороны или в толще маточных мышц непосредственно под наружной (серозной) оболочкой. Различают следующие виды субсерозной (подбрюшинной) миомы:

  • интрамуральную, когда опухоль образуется в матке под серозной оболочкой и разрастается, занимая весь мышечный слой;
  • интерстициальную, расположенную в мышечном слое непосредственно под серозной оболочкой матки;
  • субсерозную опухоль на ножке.

Внутримышечные опухоли в зависимости от того, какие ткани в них преобладают, подразделяют на фибромиому (состоит из соединительной ткани), аденомиому (из гладкомышечной и железистой ткани), ангиомиому (с преобладанием сосудистой ткани). Обычная (простая) опухоль такого рода является полностью доброкачественной. Существует быстрорастущая разновидность (пролиферирующая опухоль матки). Возможно образование так называемой предсаркомы (опухоли, в которой обнаруживаются атипичные клетки).

Размеры миомы

Обнаруживается как один, так и несколько миоматозных узлов. Они могут иметь различные размеры:

  • малые узлы имеют диаметр меньше 2 см;
  • средние узлы – от 2 до 6 см;
  • большие, диаметр превышает 6 см.

Узлы развиваются на широком основании или имеют тонкую ножку. Субсерозная опухоль располагается в брюшной полости (внедряется в брюшину или связки, на которых удерживается матка).

Стадии развития

Развитие узлов субсерозной миомы проходит в несколько стадий:

  1. На 1 стадии из одной клетки в мышечном слое матки появляются зачатки опухоли, постепенно развивается ее сосудистая сеть.
  2. На 2 стадии происходит наиболее быстрый рост опухоли, приводящий к видоизменению тканей и близлежащих сосудов.
  3. На 3 стадии появляется плотное тело миомы. Становятся явными признаки ее существования и роста.

Рост опухоли приводит к увеличению матки, а значит, и живота (как при беременности). Размеры миомы принято выражать не только в сантиметрах, ни и в количестве акушерских недель, указывающих, какому сроку беременности соответствует размер живота при росте опухоли.

Разновидности доброкачественной опухоли по расположению в слоях матки

Миоматозные узлы имеют округлую форму и гладкие четкие контуры.

Симптомы и осложнения субсерозной опухоли

В отличие от подслизистого (так называют опухоль, растущую в сторону полости матки), субсерозное новообразование, как правило, не вызывает повреждения эндометрия, а значит и изменения характера месячных. Лишь при интрамуральной форме в результате развития крупной миомы менструации становятся обильными, появляются кровотечения между ними.

Чаще всего наступлению беременности такая опухоль не мешает. Но если она располагается близко к яичникам, то может перекрывать маточные трубы, препятствуя проникновению в них зрелой яйцеклетки и, соответственно, встрече со сперматозоидом. При этом миома нередко становится причиной бесплодия женщины. Устранить эту патологию помогает только удаление опухоли.

Одним из главных проявлений субсерозной опухоли является изменение формы и размеров матки, за счет чего у женщины происходит непропорциональное увеличение живота со стороны расположения крупных узлов. Может возникнуть загиб шейки матки. Ощущается боль при ходьбе, когда новообразование срастается с брюшиной.

Нередко растущая опухоль начинает давить на кишечник и мочевой пузырь. При этом у женщины появляются запоры и затрудненное мочеиспускание. Растяжение мышц и связок матки вызывает появление постоянной тянущей боли в нижней части живота и пояснице. Боль усиливается, если женщина принимает неудобную позу, поднимает тяжелый предмет. Способствует усилению боли переохлаждение нижней части тела. Опухоль матки растет медленно, поэтому симптомы появляются не сразу, а уже после достижения средних размеров.

Большую опасность представляет перекручивание тонкой ножки субсерозной миомы матки. При этом пережимаются сосуды, питающие миоматозный узел, что приводит к некрозу тканей, в тяжелых случаях — перитониту и заражению крови. Симптомами перекручивания ножки являются возникновение резкой боли в матке, появление признаков интоксикации организма (повышения температуры тела, обморочного состояния). Спровоцировать перекручивание ножки опухоли могут резкие движения, совершаемые женщиной.

Разрыв ножки миомы влечет сильное внутреннее кровотечение. Усилению кровотока способствует купание в горячей ванне, массаж. При возникновении таких осложнений требуется срочное хирургическое удаление миоматозного узла.

Видео: Чем опасна миома матки. Профилактическое обследование

Причины образования субсерозной опухоли матки

Причинами возникновения такой опухоли являются:

  1. Гормональные нарушения в организме вследствие заболеваний органов репродуктивной системы. Это эстрогенозависимая опухоль, то есть ее образованию способствуют все факторы, которые способны привести к аномальному повышению уровня этих гормонов в организме. В первую очередь, патология возникает при нарушении работы яичников вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний матки и придатков. Субсерозная миома матки возникает после образования опухолей в яичниках или молочных железах.
  2. Употребление гормональных лекарственных и противозачаточных средств с повышенным содержанием эстрогенов.
  3. Возрастные колебания соотношения гормонов в организме. В редких случаях такое заболевание обнаруживается у девочек подросткового возраста. Значительно повышена вероятность образования подобной патологии при климаксе, особенно у женщин, прибегающих к помощи гормональных средств для устранения приливов, остеопороза и других проявлений этого периода.
  4. Нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению.
  5. Эндокринные нарушения, возникающие при недостаточности коры надпочечников, заболеваниях гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, печени.
  6. Повреждение мышц матки при абортах, операциях на половых органах, родах.

Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность к образованию такой опухоли.

Субсерозная миома и беременность

При наличии субсерозного новообразования наступление беременности возможно, если размеры его невелики и расположение не препятствует прохождению яйцеклеток и сперматозоидов в трубы. У беременных небольшие опухоли не удаляют. Проводится лишь наблюдение с помощью УЗИ за ростом новообразования.

Дополнение: На развитие плода и протекание беременности опухоль матки никакого влияния не оказывает. При планировании беременности удаление производят щадящими методами, не травмируя матку, что позволяет полностью сохранить способность к деторождению.

Эмболизация маточных артерий как эффективный метод лечения миомы

Беременность осложняется, возможно ее прерывание, проводится удаление узлов в тех случаях, когда они расположены в области шейки матки, что затрудняет естественное родоразрешение. Удаляются крупные узлы размером больше 6 см, тем более, на ножке. Безусловно, удаляются миомы матки с признаками некроза тканей или при возникновении кровотечения из-за повреждения ножки.

Диагностирование опухоли

Основной метод диагностирования опухоли – это УЗИ. Проводится ультразвуковая эхография брюшной полости. Метод позволяет установить наличие и локализацию узлов, а также точно рассчитать их размеры. Это необходимо для решения вопроса о том, какой метод выбрать для лечения. При опухолях небольших размеров проводится трансвагинальная эхография (датчик УЗИ вводится во влагалище), а опухоли больших размеров исследуют трансабдоминальным (поверхностным) способом.

Проводится гистероскопия для осмотра узлов с помощью оптического прибора, увеличивающего изображение и освещающего осматриваемую область. МРТ и КТ – методы, позволяющие оценить расположение опухолевых узлов по отношению к другим органам брюшной полости, когда решается вопрос о проведении операции. Используется также метод диагностической лапароскопии для подтверждения доброкачественного характера опухоли.

Проводятся анализы крови для установления наличия воспалительных процессов (общий), анализ на сахар (биохимический) и анализ на содержание гормонов.

Видео: Как удаляют маточные узлы

Методы лечения

Существует 2 метода лечения субсерозной миомы: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Проводится при миомах небольших размеров, если отсутствуют признаки быстрого роста, усугубления симптомов и возникновения осложнений. Нередко применяется лишь тактика наблюдения за развитием новообразования. Например, после 45-50 лет у женщин наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови. При этом рост опухоли полностью прекращается, нет необходимости ее удалять.

Замечание: Большой вред может нанести самолечение, использование рецептов народной медицины без согласования с врачом. Прежде всего, необходимо точно знать диагноз.

При размерах опухоли меньше 2 см и отсутствии у нее тонкой ножки проводится лечение гормональными препаратами на основе прогестерона, снижающего уровень эстрогенов (например, дюфастоном, утрожестаном), а также препаратами, подавляющими выработку эстрогенов.

Применяются также препараты кровеостанавливающего действия (дицинон, транексан), если у пациентки наблюдаются кровотечения. Такие средства способствуют образованию тромбов в сосудах, питающих миому, что приводит к прекращению ее развития.

Полностью уничтожить опухолевый узел лекарственная терапия не может. Наиболее надежным способом лечения является хирургическое удаление миомы.

Видео: Удаление опухоли без операции (ультразвуковое выпаривание)

Оперативный способ

Показаниями к проведению операции являются:

  • быстрый рост опухоли, воздействие на соседние органы;
  • малигнизация (перерождение, наличие атипичных клеток в опухоли) или сомнительные данные обследования, вызывающие неуверенность в природе новообразования;
  • наличие тонкой ножки или множественных узлов;
  • лечение бесплодия и планирование беременности.

Методы удаления зависят от возраста женщины и стадии развития опухоли. После операции проводится терапия гормональными препаратами для восстановления гормонального фона.

Наиболее щадящими методами, которыми удаляется субсерозная миома матки, является ультразвуковое выпаривание (разогрев узла до 60° с помощью ультразвукового луча), а также ЭМА (эмболизация маточных артерий). Этим методом производится полное прекращение поступления крови одновременно во все узлы миомы, в результате чего опухоль разрушается.

Хирургическое удаление субсерозных узлов (миомэктомия) производится с помощью лапароскопа под контролем УЗИ. При этом матка и ее функции сохраняются. По возможности, таким методом удаляют субсерозную миому у молодых женщин, планирующих рождение детей.

При наличии больших и множественных узлов, подозрениях на онкологию проводится гистерэктомия – полное удаление матки через влагалище или разрез в области лобка.

prosto-mariya.ru

Что это такое

Это доброкачественное новообразование, которое появляется снаружи на матке. Его рост, как правило, происходит в полости таза. Опухоль внешне напоминает узел и имеет тонкую ножку, через которую происходит ее питание. В органе может возникать один субсерозный миоматозный узел или несколько. Они могут быть небольшого или крупного размера.

Виды

Существует несколько видов опухоли:

  • Субсерозная опухоль на ножке;
  • Субсерозно-интерстициальная миома появляется в мышечной части органа прямо под серозной оболочкой. В случае, если миома небольшая месячные могут быть сильными и болезненными;
  • Интрамурально-субсерозная маточная миома. Этот вид появляется и развивается под серозной оболочкой женского органа.

Диагностика

Врач ставит диагноз и назначает необходимое лечение миомы после того, как будут собраны данные о том, что беспокоит пациентку, а также есть ли наследственные факторы, которые могли повлиять на возникновение заболевания. Для того, чтобы понять, что в организме прогрессирует интерстициально-субсерозная миома матки или другие виды новообразования, следует пройти следующие диагностические мероприятия:

  • Пройти осмотр у гинеколога;
  • Сдать кровь;
  • Пройти ультразвуковое исследование;
  • Пройти компьютерную и магнитно – резонансную томографию. Эти процедуры помогут понять, какого размера достигла миома и где именно она находится.

Причины образования

Данное заболевание может возникнуть из-за гормонального сбоя в работе яичников. Также причинами данного заболевания нередко становятся проблемы с внутренними органами, ожирение, нервно-психическое напряжение, наследственные факторы или травмы мышечного слоя матки. Как видите, причины заболевания различны по своей этиологии и патогенезу.

Симптомы субсерозной миомы матки

Иногда узлы не причиняют женщине беспокойства, а наличие миомы обнаруживается гинекологом во время обычного осмотра. Чаще всего так происходит при появлении интрамуральной и субсерозной опухоли небольших размеров. Наличие симптомов возникает из-за числа образовавшихся узлов, размеров и расположения опухолей.

Часто у представительниц прекрасного пола наблюдаются такие симптомы, как:

  • Очень сильные и долгие выделения со сгустками во время месячных. Как правило, период критических дней проходит болезненно;
  • Между менструациями появляются кровянистые выделения;
  • Неприятные ощущения внизу живота, боли и тяжесть;
  • Боль в пояснице.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома – это опухоль, при которой риск преобразования доброкачественных клеток в злокачественные чрезвычайно низок. Поэтому прогноз этого заболевания вполне благоприятен. Если болезнь будет вовремя обнаружена, а врач назначит правильную схему лечения, то пациентка сможет побороть недуг. В качестве профилактики необходимо хотя бы раз в год проходить осмотр у гинеколога.

Женщинам следует придерживаться следующих профилактических правил:

  • Правильное питание, включение в рацион фруктов и овощей;
  • Умеренные физические нагрузки;
  • Регулярную половую жизнь;
  • Применение КОК;
  • Витамины, которые восстановят гормональное равновесие;
  • УЗИ и осмотр у гинеколога один раз в год.

Возможные осложнения

Субсерозная опухоль нередко провоцирует загиб шейки матки во время ходьбы и в этой области возникают болезненные ощущения. Заболевание представляет серьезную опасность, если перекручивается ножка узла, обеспечивающая его питание. Такое осложнение может  происходить во время резких движений. В этом случае, сосуды пережимаются, провоцируя развитие некроза тканей. В особо сложной ситуации случается заражение крови либо перитонит.

Размеры для операции

Врач перед тем, как поставить вопрос об удалении субсерозной миомы матки хирургическим путем, сначала определяет размер опухоли. Для этого проводится ультразвуковое сканирование. Операция может потребоваться в следующих ситуациях:

  • Если общий объем опухоли смахивает на шесть-семь недель беременности, а размер узла составляет 20 мм. При быстром росте опухоли требуется операция;
  • Если миома достигла средних размеров и напоминает беременность на сроке восемь недель и узел достигает размеров не более 40 мм;
  • Большая миома, которая состоит из одного или нескольких узлов, размер составляет 60 мм. В этом случае требуется срочная операция;
  • При субмукозной миоме хирургическое вмешательство требуется, если узел достигает 50 мм, при больших размерах нужно рассматривать другие варианты для лечения заболевания.

Лечение

Врач назначает индивидуальное лечение субсерозной миомы матки исходя из результатов обследования и размера миоматозных узлов. Опухоль больших размеров удаляется хирургическим путем. Если миоматозные узлы небольшие, то иногда можно ограничиться консервативной терапией, эмболизацией маточных артерий либо проводить регулярное наблюдение за опухолью и следить, чтобы она не увеличилась в размерах. Такая процедура проводится примерно четыре раза в год, для того чтобы отследить рост миомы.

Консервативное лечение

Этот вид консервативной терапии требует приема следующих лекарств:

  • Комбинированные, оральные контрацептивы, в состав которых входит прогестерон эстроген;
  • Антиэстрогены, их выписывают пациенткам, достигшим 45– летнего возраста;
  • Антигонадотропины и гонадолиберины;
  • Гестагены.

Лечение пациенткам необходимо проходить на протяжении трех месяцев. Параллельно с этим, больной требуется соблюдать определенную диету. По окончанию лечения женщина должна наблюдаться у своего лечащего врача.

ФУЗ-абляция

Представляет собой вид терапии, при которой новообразование разрушаются дистанционно, при помощи фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансного томографа. Происходит ультразвуковое выпаривание тканей опухоли. Главным преимуществом этой процедуры является то, что звуковые волны не наносят вреда тканям человеческого организма. Удаление миомы, таким образом, хорошо переносится пациентками. Этот тип терапии является наиболее безопасным в процессе удаления образований.

Миомэктомия

Этот процесс заключает в себе процедуру, в ходе которой хирургическим методом убираются узлы, образовавшиеся в матке. При этом тело органа ушивается. Если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, то ей следует выбрать эту методику. Также этот способ позволяет сохранить без изменений менструальный цикл.

В некоторых случаях требуется гистероэктомия. Процедура подразумевает удаление матки. Обычно она проводится в том случае, когда субсерозная миома достигает слишком больших размеров и присутствует угроза жизни. Также ее применение необходимо тогда, когда другими способами устранить заболевание невозможно.

Полостная операция по удалению миомы матки

Перед процедурой важно соблюдать все установленные рекомендации специалиста. По мнению многих врачей, полостная операция становится единственным способом для эффективного лечения миомы. После проведения хирургического лечения на протяжении месяца нужно наблюдаться у доктора.

Полостная операция показана в следующих случаях:

  • Новообразование имеет средний размер, а один узел больше других;
  • Опухоль становится больше;
  • Из-за миомы возникают обильные маточные кровотечения;
  • Бесплодия из-за разрастания опухоли;
  • Некроз мышечного узла.

Народные средства

Лечение миомы народными средствами подходит для женщин, имеющих небольшие миоматозные узлы. Этот метод лучше применять исключительно в комплексе с основным лечением. Прежде чем начинать прием отваров, настоек и других средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Действенные рецепты:

  • Травы, останавливающие кровь. Если выделения во время менструации очень сильные, то хорошо помогают отвары из лопуха, крапивы, барбариса, пастушьей сумки. Они помогают уменьшить количество крови.
  • Сок картофеля. Помогает избавиться от воспалений, спазмов, боли. Он укрепляет иммунитет и улучшает обмен веществ.
  • Семена льна. Эффективно борется с заболеванием. Семена выравнивают баланс гормонов, содержащихся в женском организме.

Послеоперационный период

После того, как была проведена операция, пациентки остаются на некоторое время в стационаре во избежание проявления осложнений. У каждой женщины организм реагирует по-разному на хирургическое вмешательство.

В восстановительный период могут наблюдаться:

  • Высокая температура;
  • Слабость;
  • Отеки конечностей.

Чтобы быстрее восстановиться, необходимо придерживаться сбалансированного питания (очень важно включить в рацион белки). Также следует больше времени проводить на свежем воздухе и ограничить себя от физических нагрузок. Крайне не рекомендуется загорать и посещать SPA-салоны, пляжи и сауну. Половой покой должен длиться на протяжении 2-3 месяца. Помимо вышеописанных правил, чтобы избежать рецидивов врач назначает гормональные препараты.

Субсерозная миома матки и беременность

При беременности субсерозные миоматозные узлы встречается довольно часто. В этой ситуации необходимо соблюдать все существующие рекомендации врача. Любое самолечение, в таком случае, крайне противопоказано. Опасность возникает тогда, когда появляется множественная миома, размер которой превышает 5 см. Это может спровоцировать деформацию плода. Во время вынашивания ребенка и родов при миоме иногда возникают такие проблемы:

  • Возникают сложности в питании узлов, что может спровоцировать выкидыш;
  • Иногда появляется поздний токсикоз, что плохо сказывается на здоровье ребенка;
  • Нарушается взаимодействие между матерью и плодом.

Врачи сделают все возможное, чтобы сохранить жизнь малышу. При субсерозной миоме у будущей матери есть все шансы выносить и родить здорового ребенка.

Профилактика

Женщине нужно регулярно посещать гинеколога, обязательно делать УЗИ малого таза, правильно питаться, высыпаться и отдыхать, меньше волноваться. Надежная профилактика от субсерозной миомы матки – своевременное зачатие ребенка и роды.

Питание

Очень важна диета при миоме. Питание должно быть разнообразным, следует включить овощи, фрукты, рыбу и бобы. Необходимо исключить жирную и жареную пищу, сладости, колбасные изделия, и другие продукты питания, провоцирующие опухоль. Диета хорошо помогает, если узлы небольшие, также ее придерживаться нужно после проведенной операции.

Отзывы

По отзывам большинству представительниц прекрасного пола удалось избавиться от заболевания безоперационным методом, хорошо помогла гормональная терапия и вместе с ней применение народных средств. Современные методы помогают быстро и безболезненно вылечить опухоль.

Марина, 45 лет:

На очередном обследовании обнаружили небольшую миому матки. Врач назначила принимать антиэстрагенные препараты. После одного курса лечения узлы стали практически незаметными. Сейчас чувствую себя хорошо, очередное обследование показало, что опухоль не растёт.

Екатерина, 39 лет:

Услышав от врача, что у меня миома матки сначала ударилась в панику и не знала, что делать, но врач меня успокоила и сказала, что моё заболевание хорошо поддаётся траволечению.  Поле осмотра я пошла к травникам, и они собрали для меня сбор, который нужно было пить по определённой схеме в течение 2-х месяцев. Вот я его и пила, а на последнем УЗИ показало, что размеры опухоли уменьшились вдвое.

Евгения, 56 лет:

Мой гинеколог настояла на оперативном удалении миомы, но я боюсь делать операцию, так что пока лечусь гормональными препаратами. Посмотрим, что будет, курс только начала. Надеюсь на то, что размер узлов уменьшится и оперировать меня не придётся.

matkamed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.